Симптомы, профилактика и лечение мигрени. Для этого могут использоваться такие группы лекарств. Травяные отвары, настои, чаи

Мигрень – это хроническое неврологическое заболевание, различающееся по частоте периодов обострений, тяжести течения, и влиянию на качество жизни пациентов. При составлении плана лечения необходимо учитывать не только диагноз, симптомы, наличие тех или иных сопутствующих заболеваний, но и ожидания пациента, его потребности и цели.

Эффективное лечение мигрени должно включать:

1. Постановку точного диагноза, исключение других возможных причин головных болей, проведение соответствующих диагностических исследований и оценку влияния головной боли на состояния пациента и качество его жизни.
2. Знакомство пациента с возможными вариантами лечения, вероятными побочными эффектами, ожидаемым положительным эффектом от лечения и его продолжительности.
3. Разработку плана лечения, учитывающего имеющуюся симптоматику и все сопутствующие условия, в том числе, коморбидную патологию (мигренозный инсульт, стенокардию, эпилепсию, депрессию, мании, тревожность, панические расстройства и др.).

Фармакологическое лечение мигрени может быть абортивным (лечение развернувшегося приступа мигрени) или превентивным (профилактика приступов в период ремиссии). Пациенты с частыми и тяжело протекающими приступами мигрени требуют обоих подходов.

Профилактическое лечение применяется для уменьшения частоты приступов, их продолжительности и тяжести. Другие положительные эффекты превентивного лечения:

• Улучшение эффективности абортивного лечения (ускорение отклика на лечение).
• Улучшение качества жизни пациентов и снижения вероятности развития инвалидности.
• Уменьшение материальных затрат на лечение мигрени.

Преимущества профилактического лечения мигрени

В ходе клинических исследований было обнаружено, что добавление профилактической лекарственной терапии мигрени к проводящемуся абортивному лечению заметно снижает потребность в медицинских ресурсах.

В течение шести месяцев, следующих после начала превентивного лечения, количество диагностических и других амбулаторных посещений снизилось на 51,1%, посещаемость отделения неотложной помощи с диагнозом снизилось на 81,8%, количество проведенных компьютерных томографий уменьшилось на 75%, магнитно-резонансных томографий – на 88,2%, затраты на лекарства от мигрени снизились на 14,1% (уменьшилось потребление триптанов). Заметно улучшилось качество жизни наблюдаемых пациентов.

Стоимость использования в лечении препаратов триптанового ряда также является важным фактором, который был проанализирован после добавления курса профилактического лечения. Зильберштейн и его коллеги провели оценку использования медицинских ресурсов, общую стоимость ухода за пациентами, получавшими топирамат для профилактики приступов мигрени. Всего в исследовании приняло участие 2645 пациентов.

Оказалось, что применение топирамата значительно снижало затраты на лечение триптанами. Кроме того, в первый контрольный период произошло снижение обращаемости с мигренью в отделения неотложной помощи на 46%, проведение диагностических процедур (КТ, МРТ) по поводу мигрени уменьшилось на 39%, количество госпитализаций снизилось на 33%, количество поликлинических посещений осталось неизменным. Во второй контрольный период произошло 46% снижение обращаемости за неотложной помощью, количество проведенных диагностических процедур уменьшилось на 72%, госпитализации снизились на 61%, посещения врачебных офисов уменьшилось на 35%.

В нескольких других исследованиях изучалось влияние профилактического лечения мигрени на качество жизни пациентов. Результаты показали статистически значимые изменения по всему спектру анализируемых показателей за минимальный период в 6 месяцев.

Принципы профилактического лечения мигрени

Профилактическое лечение может быть упреждающим, краткосрочным или поддерживающим.

Упреждающее профилактическое лечение применяется в том случае, если известен триггер, провоцирующий головную боль, например, физическая нагрузка или сексуальная активность. Пациенту назначается прием препаратов до провоцирующего головную боль воздействия или деятельности. Примером упреждающего лечения является однократный прием индометацина для предотвращения развития приступа мигрени.

Краткосрочное профилактическое лечение используется тогда, когда пациент подвергается ограниченному по времени воздействию провоцирующего фактора, например, во время восхождения на высоту или в период менструации. В этих случаях препараты назначаются ежедневно непосредственно перед и во время провоцирующего воздействия. Пример: прием нестероидных противовоспалительных препаратов или триптанов за 3-5 дней до начала менструации, может предупредить приступы мигрени, связанные менструальным циклом.

Поддерживающее профилактическое лечение применяется в отношении пациентов, нуждающихся в постоянном применении медикаментозных средств.

В США, Канаде и Евросоюзе установлены критерии назначения профилактического лечения мигрени:

• Повторяющиеся приступы мигрени, значительно ухудшающие качество жизни пациента, не смотря на проведение абортивного лечения, управление триггерами и применение стратегии коррекции образа жизни.
• Частые приступы головных болей и высокий риск развития мигренозного статуса (четыре или более приступа в течение месяца или сохранение головных болей на протяжении восьми и более дней в месяце).
• Наличие противопоказаний для применения средств абортивного лечения или появление неприятных побочных эффектов во время их приема.
• Предпочтение пациента, то есть его желание максимально снизить риск развития мигренозных приступов.
• Наличие у пациента некоторых видов мигрени: гемиплегической мигрени; базилярной мигрени; мигрени с частыми, продолжительными и неприятными аурами. Высокий риск развития мигренозного инсульта или инфаркта.

Выбор препарата для профилактического лечения мигрени считается правильным, если используемое лекарственное средство уменьшает частоту мигренозных приступов или их продолжительность, по крайней мере, на 50% в течение 3 месяцев.

По данным исследований The American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP), в отношении 38,8% пациентов с мигренью требуется профилактический подход. Из них, для 13,1% пациентов требуется рассмотреть необходимость и возможность назначения профилактического лечения, а 25,7% пациентов доказано нуждаются в превентивном лечении мигрени.

К сожалению, только 13% всех пациентов с мигренью в настоящее время проходят курс профилактической терапии.

Для профилактического лечения мигрени могут использоваться следующие группы лекарственных средств: противоэпилептические препараты, антагонисты кальциевых каналов, антагонисты серотонина, препараты на основе ботулинического нейротоксина, нестероидные противовоспалительные препараты.

Выбор препарата осуществляется на основе его эффективности, возможных нежелательных побочных эффектов, предпочтений пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Препаратами выбора с доказанной эффективностью являются бета-блокаторы, дивалпроекс натрия, топирамат. Препараты выбираются с учетом возможного индивидуального риска для пациента и ожидаемого терапевтического эффекта. Кандидатом будет средство, имеющее наилучшее соотношение по этим критериям. Примеры:

• Для лечения пациентов с ожирением следует избегать препаратов, способствующих набору лишнего веса, например трициклических антидепрессантов, поэтому отдается предпочтение топирамату.
• Трициклические антидепрессанты, обладающие успокаивающим эффектом, будут полезны для профилактического лечения мигрени у пациентов, страдающих бессонницей.
• У пожилых пациентов с патологией сердца и больных с пониженным артериальным давлением не могут применяться трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы, зато может использоваться дивалпроекс натрия или топирамат.

Клиническое наблюдение № 1

24-летний студент университета обратился за помощью с жалобами на хроническую ежедневную головную боль. Диагноз мигрени был поставлен в школе, в то время, когда он был в составе футбольной команды. Частота приступов мигрени увеличилась с началом учебы в колледже. Увеличение частоты приступов сам пациент связывал с нехваткой сна и стрессом.

Чаще всего приступы головных болей характеризовались как умеренные или тяжелые. Облегчение цефалгии наступало лишь через 5 часов после приема 100 мг суматриптана, и очень часто боль возвращалась на следующий день. В среднем суматриптан принимался 12 дней в течение месяца.

История болезни пациента не носит семейный характер. Неврологическое обследование не выявило каких-либо серьезных патологических изменений.

С целью профилактического лечения был назначен топирамат 15 мг перед сном с постепенным увеличением дозы до 50 мг 2 раза в день в течение 6-ти недель. В результате отмечено сокращение общей продолжительности эпизодов головной боли до 18 дней в месяц. Уменьшилась тяжесть течения приступов мигрени. Сократился временной промежуток между приемом суматриптана и облегчением головной боли, который стал меньше 60 минут. Для купирования легких приступов головной боли стало достаточно приема 600 мг ибупрофена.

После 3 месяцев превентивной терапии пациент испытывал только одну мигренозную атаку в неделю, а необходимость в приеме суматриптана сократилась до 2 раз в месяц.

Данный случай демонстрирует потенциал профилактического лечения мигрени и его эффективность в отношении снижения частоты приступов, их продолжительности, тяжести, а также с точки зрения снижения потребления лекарственных препаратов триптанового ряда. Кроме того, он иллюстрирует важность продолжения лечения, даже в том случае, если начальный ответ был не очевиден, и сразу достичь снижения частоты приступов головной боли на 50 % не удалось.

Общие принципы начала превентивной терапии мигрени

Использование данных принципов увеличивает шансы успешного профилактического лечения:

• Прием выбранного препарата начинается с малой дозы с постепенным ее увеличением до тех пор, пока не наступает желаемый терапевтический эффект, либо появляются выраженные нежелательные побочные эффекты.
• Следует избегать неоправданного превышения рекомендуемой дозировки лекарств и приема препаратов, противопоказанных в связи с наличием сопутствующих заболеваний.
• Курс лечения должен быть адекватным. Прежде чем ответ на проводимую медикаментозную терапию станет очевидным может пройти от 2 до 6 месяцев, поэтому необходимо набраться терпения и продолжать лечение (Клиническое наблюдение № 2 демонстрирует преимущества адекватного курса профилактического лечения при адекватной дозировке).
• Необходимо ставить реалистичные цели. Успех профилактического лечения определяется как 50% уменьшение частоты приступов или продолжительности головной боли в днях. Кроме того, успешным можно считать такой курс профилактического лечения, при котором наблюдается улучшение ответа на прием лекарств, купирующих приступ мигрени (триптаны).
• При лечении женщин детородного возраста в период планирования и вынашивания беременности необходимо оценить все возможные риски, связанные с приемом лекарств, и при необходимости прекратить прием профилактических препаратов.
• К планированию и проведению профилактического лечения мигрени следует обязательно привлекать самих пациентов. Обсуждать с ними выбор конкретных препаратов, рассказывать, как и когда использовать их, предупреждать о возможных побочных эффектах. Ожидания пациентов от проводимого лечения должны быть реалистичными, им следует приготовиться к возможным неприятным побочным эффектам после начала приема нового препараты, и, вероятно, терпеть присутствие этих эффектов до появления желаемого результата лечения.
• При выборе препарата следует учитывать наличие сопутствующей патологии:

Сердечно-сосудистой	Психиатрической	Неврологической	Желудочно-кишечной	Другой
Стенокардия и инфаркт миокарда	Биполярные расстройства	Паралич Белла	Синдром раздраженной толстой кишки	Аллергия
Болезнь Рейно	Депрессия	Эпилепсия	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	Бронхиальная астма
Дефект межпредсердной перегородки, легочные артериовенозные пороки	Тревожные расстройства	Фибромиалгия
Пролапс митрального клапана	Панические расстройства	Позиционные головокружения
Незарощение овального окна		Синдром беспокойных ног
Инсульт

При планировании монотерапии необходимо учитывать, что при благоприятных условиях с помощью одного препараты можно добиться облегчения не только мигрени, но и некоторых сопутствующих заболеваний. Например, Мигрень и эпилепсия могут лечиться группой противоэпилептических препаратов, таких как топирамат или дивальпроат натрия, которые также являются препаратами выбора для пациентов с мигренью и биполярными расстройствами.

В то же время, условия для лечения мигрени и сопутствующих заболеваний одним препаратом могут отличаться, что накладывает ограничение на использование такого лекарства, например, адекватная дозировка для лечения мигрени может оказаться недостаточной или, наоборот, избыточной для терапии сопутствующей патологии, и, следовательно, есть риск, что вторая болезнь будет лечиться неадекватно.

• Трициклические антидепрессанты могут применяться для лечения пациентов с мигренью и депрессией. 20 Тем не менее, лечение депрессии зачастую требует более высоких доз этих препаратов. В таком случае, предпочтительным будет проводить лечение депрессии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или ингибиторами обратного захвата норадреналина, а мигрень лечить противоэпилептическими лекарствами.
• Бета-блокаторы следует использовать с осторожностью у пациентов с мигренью и депрессией, в то время как трициклические антидепрессанты или нейролептики могут снизить порог судорожной активности и должны быть использованы с осторожностью для пациентов с мигренью и эпилепсией.

Хотя монотерапии и является предпочтительной, часто она не дает желаемого терапевтического эффекта, и в этом случае появляется необходимость применения нескольких профилактических лекарств. Например, антидепрессанты часто используются вместе с бета-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов, топирамат или дивальпроат натрия также могут быть использованы в сочетании с любым из этих препаратов.

При сосуществовании нескольких болезней, политерапия позволит вносить коррективы, учитывающие состояние каждой патологии. Следует учесть, что при проведении политерапии основная задача – это избежать нежелательных лекарственных взаимодействий, появления новых или усиления существующих побочных эффектов.

Необходимость выбора препаратов для лечения двух расстройств показана в клиническом наблюдении № 2, когда одних только трициклических антидепрессантов было недостаточно, чтобы управлять течением мигрени и депрессии.

Клиническое наблюдение № 2

Пациентка – женщина, возраст 35 лет, мать двоих детей. Первые приступы мигрени появились в возрасте 13-ти лет, но были довольно редкими до момента рождения второго ребенка 3 года назад. Приступы развиваются с периодичностью 2 раза в неделю, но в меньшей степени интенсивная головная боль присутствует каждый день. В среднем по 20 дней в месяц пациентка не работоспособна из-за цефалгии.

Помимо мигрени женщина подвержена послеродовой депрессии, которая не поддалась лечению флуоксетином 20 мг в день, бупропионом 75 мг в день. Оценка по анкете инвалидности мигрени (MIDAS) – 80. Оценка депрессии по анкете PHQ-9 – 13. Генерализованное тревожное расстройство по 7-бальной шкале – 4.

Было начато лечение амитриптилином 25 мг перед сном, которое продолжалось в течение месяца, но было прекращено вследствие нежелательного седативного эффекта и появления запоров. Был назначен нортриптилин в дозе 10 мг на ночь, в течение 2 месяцев доза была увеличена до 75 мг в сутки. После трех месяцев лечения нортриптилином в дозировке 75 мг в день продолжительность головных болей сократилась до 10 дней в месяц, показатель MIDAS снизился до 18 баллов, и только половина эпизодов головной боли оценивались как умеренно тяжелые, при этом цефалгии быстро купировались после приема 10 мг ризатриптана.

Тем не менее, депрессия сохранялась, и ее оценка PHQ-9 все еще ​​была выше 12. Было начато лечение венлафаксином с увеличением дозы до 75 мг 2 раза в день в течение 1 месяца, после чего пациентка сообщила о значительном улучшении ее настроения.

Этот случай иллюстрирует некоторые из ключевых принципов профилактического лечения мигрени:

• Переключение с лечения третичными аминами в среднем переносится хорошо.
• Начало лечения с малых доз с постепенным, медленным их увеличением сводит к минимуму вероятность и тяжесть проявления побочных эффектов и улучшает ответ на проводимую терапию.
• Лечение необходимо продолжать, по крайней мере 2-3 месяцев после того, как была достигнута цель и получен максимальный терапевтический эффект.
• Один препарат (нортриптилин) не позволил адекватно лечить мигрень и сопутствующую депрессию, поэтому потребовалось введение в план лечения дополнительного антидепрессанта.

Общие принципы окончания профилактического лечения

Профилактическое лечение мигрени должно быть остановлено в следующих случаях:

• У пациента наблюдаются тяжелые побочные эффекты от приема профилактических лекарственных препаратов.
• Препарат не демонстрирует даже частичной эффективности после 2 месяцев лечения им.
• Лечение дало хороший результат, и головная боль хорошо контролируется на протяжении 6 месяцев, что позволяет отказаться от приема препаратов.

Профилактическое лечение часто рекомендуется проводить на протяжении 6-9 месяцев, но до сих пор не проводились достоверные рандомизированные, плацебо-контролируемые исследования, которые бы позволили оценить изменение течения мигрени после прекращения превентивной терапии.

В ходе ряда исследований были проанализированы данные 818 пациентов с мигренью, которых лечили топираматом в течение 6 месяцев. На протяжении 26 недель пациенты получали топирамат с открытой этикеткой. Затем в случайном порядке их разделили на две группы, одна из которых в слепой фазе эксперимента продолжила лечение топираматом, а вторая в течение еще 26 недель получала плацебо.

Из 559 пациентов, завершивших открытую фазу, 514 — вошли в слепую фазу эксперимента. Из них 255 человек получали топирамат, 259 – плацебо.

В результате, произошло незначительное увеличение среднего количества дней с мигренью в группе, получавшей плацебо. Эти же пациенты были вынуждены несколько чаще принимать препараты для купирования приступов мигрени. Не смотря на незначительное ухудшение показателей, результаты исследования показывают устойчивый эффект после прекращения профилактического лечения топираматом. Дальнейший анализ не выявил никаких фактов, говорящих о значительном ухудшении состояния пациентов после прекращения приема топирамата, и возможных рецидивах.

Wöber и его коллеги обнаружили, что у 75% пациентов, произошло увеличение частоты приступов мигрени после прекращения приема флунаризина или бета-блокаторов.Ухудшение произошло в среднем через 6 месяцев после прекращения лечения.

Пока неясно, какие факторы увеличивают риск рецидива или способствуют стойкой ремиссии.

Результаты этих исследований показывают, что после прекращения профилактического лечения у некоторых пациентов может произойти рецидив мигрени. Поэтому, пациенты должны быть предупреждены и настроены тщательно следить за своим самочувствием и увеличением частоты мигренозных атак.

Препараты для профилактического лечения мигрени

Препараты для профилактического лечения мигрени и их классификация на основе принципа доказанной эффективности по данным Американской академии неврологии:

Уровень А: препараты с установленной эффективностью	Уровень B: препараты вероятно эффективные	Уровень С: препараты предположительно эффективные	Уровень U: недостоверные или противоречивые данные, чтобы подтвердить или опровергнуть эффективность препаратов	Другие: препараты, характеризующиеся как предположительно или вероятно неэффективные
— дивальпроат натрия, — вальпроат натрия, — топирамат.	— амитриптилин, — венлафаксин.	Ингибитора АПФ: Лизиноприл.	Ингибиторы карбоангидразы: — ацетазоламид.	Характеризующиеся как неэффективные противоэпилептические препараты: — ламотригин.
: — метопролол, — пропранолол, — тимолол.	Бета-адреноблокаторы: — атенолол, — надолол.	Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: — кандесартан.	Антитромботические препараты: — аценокумарол, — коумадин, — пикотамид.	Вероятно неэффективные: — кломипрамин.
Триптаны (ММЦ) 1: — фроватриптан 1 .	Триптаны (ММЦ) 1: — наратриптан 1 , — золмитриптан 1 .	Альфа-адреномиметики: — клонидин, — гуанфацин.	Антидепрессанты (СИОЗС, ИОЗСН, ТЦА): — флувоксамин, — флуоксетин, — протриптилин.	Предположительно неэффективные: — ацебутолол, — клоназепам, — набуметон, — оксарбазепин, — телмисартан.
		Противоэпилептические препараты: — Карбамаземин.	Противоэпилептические препараты: — габапентин.
		Бета-адреноблокаторы: — небиволол, — пиндолол.	Бета-адреноблокаторы: — бисопролол,
		Антигистаминные: — ципрогептадин.	Блокаторы кальциевых каналов: — никардипин, — нифедипин, — нимодипин, — верапамил.
			Вазодилататоры: — цикланделат.
СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ИОЗСН — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, ТЦА – трициклические антидепрессанты, ММЦ – мигрень, связанная с менструальным циклом. 1 – для краткосрочной профилактики мигрени, связанной с менструальным циклом.

Мигрень - заболевание, отличающееся от обычной головной боли, так как имеет локальный характер, возникает регулярно и развивается годами. Профилактика мигрени приносит неоценимую пользу и помогает устранить фактор появления болезни. Приступ головной боли настолько ухудшает состояние человека, что он не в силах заниматься обычной деятельностью.

Мигрень отличается мучительной и , иногда только в одном полушарии головы, тошнотой и светобоязнью. Эта боль может преследовать несколько часов или даже несколько дней. Предварительно у некоторых людей могут быть холодные руки, чувство усталости, постоянный голод и резкие беспричинные перепады настроения. Прямо перед приступом начинает кружиться голова, появляется звон в ушах, двоится в глазах, ощущаются нарушение речи и слабость в мышцах.

Множество людей на себе испытывают приступы головной боли, однако только 1 человек из 10 по-настоящему страдает мигренью. Чаще всего это заболевание преследует женщин. Оно требует особого внимания: из-за него регулярно берут больничный на несколько дней, оно опустошает кошелек из-за постоянных покупок , что сказывается на всей семье. Потому эту болезнь называют одним из корней мировой нетрудоспособности.

Причины данной головной боли до конца не обнаружены. Возможно, она связана с потомственной слабостью, проблемами с давлением, сезонными и температурными перепадами или менструальными периодами. Доказано, что мигрень рождается из-за расстройства нервной системы, которое поражает кровеносные сосуды головы.

Люди, страдающие от приступов головной боли, имеют очень чувствительную нервную систему, деятельность которой могут нарушить различные жизненные моменты и ситуации, тревога, депрессия или спастический колит. Ощущения мигрени в 6 раз сильнее боли головы или шеи. Поэтому говорят, что вполне реально отличить мигрень от других болевых ощущений, а тот, кто хотя бы одни раз перенес это заболевание, никогда не спутает его с обычной стрессовой болью.

Первая помощь

Ясно, что унаследованные особенности нервной системы человек изменить не в силах. Но он может принять меры для того, чтобы сократить приступы, снять симптомы и справиться со стрессом. Каждый случай этого заболевания индивидуален, и определить, что вызывает мигрень, непросто, поскольку несколько факторов действуют в совокупности. Что может быть провоцирующим фактором и какова профилактика мигрени?

1. Специалисты рекомендуют избегать недосыпания и пересыпания. Поэтому желательно установить регулярный режим сна и стараться стабильно его придерживаться. Если в выходные дни хочется погулять подольше, следует встать в обычное время, сделать свою работу, а затем лечь и немного поспать, чтобы не сбивать цикл сна.
2. Здоровый образ жизни и чистый воздух - хорошее лекарство, которое может снизить приступы до 2 раз в год. Поэтому важно регулярно выделять время для гимнастики и бега на свежем воздухе. Нужно следить за влажностью и чистотой помещения: проветривать комнаты, бороться с сухим воздухом, заниматься влажной уборкой.
3. Людям, склонным к этому заболеванию, нужно стараться избегать физического или психологического напряжения. Сдерживаемые агрессия и гнев могут . Часто именно стресс может стать причиной мигрени, поэтому обязательно в свой график нужно включить отдых, чтобы расслабиться, почитать в собственное удовольствие или послушать спокойную музыку.
4. Голод является провоцирующим фактором появления болезни, поэтому не нужно пропускать приемы пищи. Сбалансированное питание не позволяет снижаться уровню глюкозы в крови. Однако необходимо придерживаться специальной диеты, которая исключает алкогольные, колбасные и молочные продукты повышенной жирности, а также продукты-провокаторы с содержанием тиамина, орехи, цитрусовые и шоколад.
5. Надо отказаться от сладких газированных напитков, в которых присутствует заменитель сахара, и от алкоголя - пива, вина. Кофеин также провоцирует мигрень, поэтому нужно следить за количеством выпитых в день чашек кофе или бутылок кока-колы.

Профилактические действия при мигрени включают в себя диету, организацию здорового образа жизни, прием лекарственных препаратов и мероприятия, способствующие укреплению организма.

Поэтому тем, кто страдает от депрессии, необходимо изучить и внедрять релаксационные способы для снятия напряжения, принимать назначенные врачом лекарства, вести дневник, где записывать возможные провокаторы болезни и подробную характеристику приступов.

Лечебные мероприятия

Для существует широкий диапазон средств и методов. Уже более 20 лет выпускают лекарства - триптаны. Их называют «огромным шагом вперед», поскольку они приносят существенное облегчение. Мигрень не угрожает жизни человека, а средства, используемые в борьбе с ней, приносят успокоение.

Естественно, что все лекарственные препараты имеют преимущества и недостатки. Прежде всего, минус триптанов в том, что они очень дорогие. Одна таблетка из этой группы стоит столько же, сколько можно заплатить за ужин в дорогом ресторане. Поэтому их назначают только тем, кто страдает от невыносимо . Также этот класс препаратов помогает не всем. Исходя из состояния здоровья пациента некоторые врачи о них даже не упоминают и не советуют данный вид лекарств.

Даже если на сегодняшний день нет препаратов, способных убрать первопричину заболевания, новые и эффективные средства помогут приглушить боль. Но лучшим доктором для остается сон. В аптеках можно приобрести болеутоляющие, которые значительно облегчат боль и помогут погрузиться в глубокий и крепкий сон, забыв о проблемах.

(гемикрания) – хроническое заболевание, которое врачи пытаются понять в течение многих десятилетий. Эксперты долго склонялись к мнению, что сильная головная боль, тошнота, чувствительность к звуку, свету не имеют ясной причины. Сегодня все по-другому. Оказалось, что приступы мигрени чаще всего вызывает стресс, кофеин и даже недостаток витаминов в рационе. Означает ли это, что профилактика мигрени возможна? Да, предотвратить приступ можно, как с помощью медикаментов, так и путем изменения образа жизни.

Мигрени можно избежать

Мигрень невозможно вылечить, но можно предотвратить. Профилактическая терапия сокращает частоту приступов, уменьшает интенсивность боли. Превентивное лечение предназначено для пациентов, имеющих 3 или более приступов в месяц, страдающих от боли, длящейся в течение нескольких дней. При назначении терапии необходимо учитывать побочные эффекты препаратов. Редко этот метод рекомендуется для женщин во время беременности, использования гормональной контрацепции.

Показания для назначения профилактического лечения:

• высокая частота приступов мигрени – более 3 в месяц;
• приступы – длительные или не реагирующие на острое лечение;
• противопоказания или недостаточность острой терапии, например, у пациентов с трудно контролируемой артериальной гипертензией, после инфаркта;
• значительные побочные эффекты острого лечения;
• предупреждение редких видов мигрени, например, гемиплегической или базилярной, болезни с длительной аурой, где существует повышенный риск необратимого неврологического дефицита.

Основные цели превентивного лечения:

• снижение частоты, тяжести, продолжительности приступов мигрени;
• улучшение ответа на острое лечение, уменьшение дозы применяемых лекарств;
• повышение качества жизни пациентов с мигренью.

При инициировании профилактической терапии важно соблюдение строго индивидуального подхода, принятие во внимание пожеланий пациента. Многие люди настолько довольны применением триптанов во время приступа, что предпочитают только острое лечение.

Триптаны – средства, используемые для облегчения острого мигренозного приступа. Доступны в форме таблеток, инъекций, назальных аэрозолей.

Медикаментозная профилактическая терапия

Медикаментозная профилактика мигрени (препаратами) использует следующие терапевтические группы лекарств: β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты – ТЦА и СИОЗС, антагонисты серотонина, антиэпилептики, НПВС.

β-адреноблокаторы

Пропранолол – неселективный β-адреноблокатор с периодом полураспада 4-6 часов, во всем мире является препаратом 1-го выбора в этой группе. Его эффективность по сравнению с плацебо была продемонстрирована в ходе нескольких исследований. Начальная доза – 20 мг 2 раза в день, возможно повышение в зависимости от толерантности и эффективности до 240 мг/сутки.

В нашей стране используется преимущественно Метопролол в терапевтической дозе 100-200 мг/сутки. Начинается прием с низкой дозы (2х50 мг), медленно повышается в зависимости от переносимости.

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

БКК – лекарства для профилактики и лечения мигрени, обладающие способностью блокировать высвобождение серотонина, влиять на механизм стерильного нейрососудистого воспаления, предотвращать образования и распространение кортикальной депрессии. Наибольшую эффективность в этой группе показывает Флунаризин. Лекарство принимается в дозе 5-10 мг ежедневно (по 1 мг 5 раз в день). Увеличение до полной терапевтической дозы проводится постепенно из-за риска развития усталости.

Седативное действие – наиболее распространенный побочный эффект лекарственного средства. Часто проявляется повышение аппетита и, как следствие, увеличение веса.

Другие препараты этой группы включают Верапамил. Прием начинается с 2×40 мг в день, дозировка увеличивается в зависимости от действия и толерантности. Максимальный суточный прием равен 240 мг. Побочные эффекты включают гипотензию, запор, задержку жидкости в теле (отеки). Верапамил противопоказан при ряде заболеваний:

• серьезные нарушения альвеолярной передачи;
• синдром слабости синусового узла (sick sinus syndrom);
• синусовая брадикардия;
• сердечная недостаточность;
• гипотензия;
• аортальный стеноз.

Хороший эффект в профилактике мигрени показывает применение Циннаризина (75 мг/сутки). Начинается прием с довольно низкой дозы 2-3х25 мг/сутки.

Влияние Нимодипина и Нифедипина в профилактике мигрени достоверно не изучено.

Противоэпилептические средства

Противоэпилептические (другое название – противосудорожные) препараты играют незаменимую роль в профилактике приступов мигрени. Это – лекарства 1-го выбора при мигрени в сопровождении эпилепсии, биполярного расстройства, беспокойства, болезни Рейно, диабета.

Габапентин в контролируемых исследованиях продемонстрировал высокую эффективность. Рекомендуемая дозировка – 600-1800 мг/сутки, при более высокой дозе (2400 мг/сутки) профилактическая эффективность существенно повышается. Высокие дозы также используются в случае фармакорезистентной мигрени и ежедневной головной боли. Неоспоримое преимущество Габапентина – низкая частота побочных эффектов. Тем не менее, начинать прием следует с низкой дозы, постепенно увеличивая ее в соответствии с переносимостью и эффективностью.

Топирамат продемонстрировал хорошие результаты в 2-х плацебо-контролируемых исследованиях. Рекомендуемая суточная доза составляет 100 мг. Побочные эффекты препарата включают парестезию, нарушение вкуса, ухудшение аппетита с последующей потерей веса тела, ухудшение памяти.

Топирамат и Габапентин – лекарства, чаще всего используемые для профилактики мигрени и подавления признаков заболевания у ребенка.

Антидепрессанты

Медикаментозная профилактика мигрени из всех групп антидепрессантов включает только трициклические антидепрессанты. Механизм действия этих препаратов заключается в ингибировании рецепторов 5-НТ2. Наиболее часто используемое лекарство – Амитриптилин в рекомендуемой суточной дозе 25-100 мг. Начинается прием с 25 мг, дозировка постепенно увеличивается.

Нортриптилин обладает меньшими седативными эффектами, принимается по 10-150 мг/сутки.

Оба препарата также ингибируют поглощение норадреналина и серотонина. Терапия и предотвращение приступов этими препаратами рекомендуется, в особенности, пациентам с сопутствующей депрессией, тревогой, расстройствами сна или другими болезненными синдромами. Наиболее частые побочные эффекты включают усталость, сонливость (необходимо начинать с низкой дозы), сухость во рту, повышенный аппетит, увеличение веса.

Антагонисты серотонина (антагонисты 5-НТ2-рецепторов)

Это группа ранее популярных профилактических средств, которые современная медицина используют редко. Антагонисты 5-НТ2-рецепторов обладают антихолинергическими и антирадикининовыми эффектами в дополнение к их прямому воздействию на рецепторы серотонина и антигистаминные свойства. Некоторые лекарства также влияют на дофаминовые рецепторы. Самое известное вещество в этой группе – Пизотифен. Это – средство для профилактики мигрени, пик применения которого приходится на 60-70-е года XX века.

Пизотифен снижает агрегацию тромбоцитов, ингибирует пермеабилизирующий эффект серотонина, оказывает антигистаминное, антихолинергическое действие. Полная терапевтическая доза равна 1500 мг/день (в 3-х суточных приемах по 500 мг). Наиболее частые побочные эффекты: сонливость, снижение внимания, существенное повышение аппетита, следовательно, увеличение веса тела.

Ципрогептадин, благодаря хорошей переносимости, используется преимущественно у детей. Это – седативный антигистамин H1, антихолинергический препарат. У взрослых применяется, в особенности, при гормональной мигрени в ежедневной профилактической дозе 4-8 мг.

Нефармакологические профилактические методы

Кроме медикаментозных подходов, лечить и предотвращать мигрень можно с помощью изменения образа жизни, физиотерапии. Врач вместе с пациентом пытается идентифицировать провокационные факторы, способные вызвать приступ – это помогает в некоторой степени предусматривать появление боли.

Наиболее распространенные факторы:

• недостаток или избыток сна;
• гипогликемия;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• усталость;
• стресс;
• истощение;
• обезвоживание и т.д.

На эти триггеры человек может оказать влияние. Но есть стимулы, которые нельзя устранить. К ним относятся гормональные изменения (появление приступов во время менструации), погодные эффекты (особенно быстрые изменения атмосферного давления). Если пациент знает свои провокационные факторы, он может постараться избегать их, уменьшая частоту приступов мигрени.

Нефармакологические методы профилактики включают:

• иглоукалывание;
• релаксацию;
• аутогенную тренировку;
• легкие физические упражнения;
• йогу;
• медитацию;
• прогулки на природе.

Гомеопатия и народные методы

Народные средства профилактики – это, прежде всего, травы, играющие незаменимую роль в борьбе со многими недугами. При мигрени рекомендуется мята, ромашка, имбирь, шлемник байкальский.

• Мята. Для предотвращения и облегчения головной боли мята может использоваться в виде сырья для чая или эфирного масла (ароматерапия).
• Ромашка. При отсутствии аллергии на ромашку, растение применяется в виде чая или ванны.
• Имбирь. Корень используется в виде чая.
• Шлемник байкальский. Эта трава не рекомендуется детям до 6 лет, оказывает легкое обезболивающее действие, поэтому подходит при менее тяжелых приступах.

Гомеопатия предлагает следующие вещества для профилактики мигрени:

• Bryonia;
• Gelsemium sempervirens;
• Nux vomica;
• Staphysagria;
• Kalium phosphoricum.

Применение гомеопатических средств должно проводиться под присмотром специалиста. Препарат принимается в разбавлении 15 СН.

В возникновении мигрени участвует стресс, плохое питание, наследственность; болезнь часто связана с менструальным циклом, использованием оральных контрацептивов. Частый прием обезболивающих препаратов приводит к снижению их эффективности, может способствовать появлению хронической головной боли, поэтому важно предотвратить развитие этого состояния.

Избегайте стресса

Частые атаки мигрени свидетельствуют о неудовлетворительном психическом здоровье человека. Для эффективной профилактики важно избегать стрессовых ситуаций. Если вы не можете устранить факторы, вызывающие стресс, следует изменить отношение к ним, чтобы определенные ситуации как можно меньше воздействовали на психическое состояние.

Ведите здоровый образ жизни

Важную роль в профилактике мигрени играет изменение образа жизни, достаточная гидратация организма, релаксация. При проявлении предшественников мигрени (например, нарушении визуального восприятия), можно попытаться предотвратить дальнейшее развитие приступа употреблением большого количества жидкости и достаточного отдыха. Отложите работу, закройте глаза, расслабьтесь. Необходимо полное спокойствие, включающее выключение телевизора, компьютера.

Правильно питайтесь

Выводы последних научных исследований показывают, что мигрень тесно связана с дефицитом витаминов, а именно – витаминов D, B6, B12. Поэтому важно обратить внимание на богатые ими продукты.

Витамин D

В дополнение к избавлению от страданий, вызванных сильной головной болью, витамин D важен для формирования и прочности костной ткани, работы щитовидной железы, нервной системы; он положительно влияет на свертываемость крови. Основной источник витамина D – солнечные лучи. Через 10 минут на солнце тело начнет производить его самостоятельно. Также витамин D содержится в рыбьем жире, молоке, яйцах, сливочном масле, авокадо.

В настоящее время нет таких аптечных лекарств, которые могли бы полностью и навсегда вылечить мигрень. Так что это заболевание – одно из немногих, лечение которых стоит осуществлять в том числе и народными средствами. Они плюс перемены в образе жизни могут значительно улучшить состояние больного, чему есть множество примеров.

Предупредим мигрень до ее прихода

Приступу мигрени предшествует состояние, которое называется аура. Возникает тошнота, головокружение, боязнь света и нарушение зрения. Как только появляется аура, нужно уединиться в темной комнате, положить на голову прохладный компресс и попытаться расслабиться. Конечно, должен быть приток свежего воздуха. Необходимо постараться выключить мозг и не думать о работе, убрать все раздражающие запахи и звуки. А идеальным вариантом будет принятие снотворного и сон.

Не стоит забывать, что сон – это отличное лекарство от боли. В сутки нужно спать не менее 6 часов, иначе никакое лечение не поможет. Долго спать также не стоит. 10-часовой сон может спровоцировать приступ.

Что еще поможет?

При лечении и профилактике мигрени не следует забывать, что разным больным помогают разные средства. Это связано с тем, что причина мигрени у каждого своя. В связи с этим, используйте традиционную фармакологическую медицину до тех пор, пока не найдете народное средство, которое поможет именно вам. Это «золотая» формула нашего века для совмещения действия официальной и народной медицины.

Профилактика мигрени народными средствами

Каждое народное средство в отдельности рассматривать нет смысла. Если оно кому-то помогает, то вполне может помочь и вам. Но если взглянуть с медицинской точки зрения на сами принципы, на которых базируются народные рецепты, то можно сказать следующее. Так как для снятия приступа мигрени необходимо несколько сузить в мозгу сосуды. Так вот эти процедуры могут этому помочь:

Что делать?

Холодной водой смочить полотенце и туго затянуть на голове. Это не избавит полностью от боли, но значительно ее облегчит;

Ноги или руки можно опустить в горячую воду с добавленной в нее горчицей. Горчица окажет действие раздражающего характера и это отвлечет от ощущения боли. Можно также принять общую ванну с добавленной туда горчицей;

Положительное воздействие может оказать контрастный душ. Благодаря ему сосуды “тренируются” и возрастает их способность к сопротивлению различного рода негативным воздействиям. Учтите только тот факт, что холодная контрастная вода может отличаться от горячей лишь на несколько градусов. Это нужно чтоб не вызвать других проблем;

Снизить болевые ощущения может .

Чего не делать?

Горячие повязки использовать не стоит, этим можно только навредить. Они приведут к расширению сосудов.
Также не рекомендуется накладывать на голову компрессы с луковым соком или сырым луком. Это не только не поможет, но еще и навредит.
Во-первых, резкий запах во время приступа мигрени только ухудшит состояние.
Во-вторых, можно просто получить банальный ожог.

Сбор трав от мигрени

Во время приступа мигрени различные травяные отвары пользы не принесут. А вот для профилактики их вполне можно и нужно использовать. Употребление травяных отваров позволит аккумулировать в организме нужные вещества. Травяные сборы нужны такие, какие имеют общеукрепляющие, седативные, сосудосуживающие, спазмолитические и обезболивающие свойства. Хороший эффект может дать следующий сбор. Возьмите в равных долях траву репешка, траву мелиссы, траву лабазника, корневище валерианы, цветки бессмертника, березовые листья и корневище алтея. Все компоненты приобретите в фитоотделе аптеки. Все сырье нужно измельчить и хорошо перемешать. 10 грамм полученного порошка залейте кипятком (0,4 л) и настаивайте в течение 3 часов. Принимайте по 0,5 стакана 3-4 раза в день через 20 мин после приема пищи. Курс приема – полгода.

Эфирные масла от мигрени

При приступе мигрени может помочь ароматерапия. Возьмите масла мяты, лаванды, сосны, лимона и майорана. Они обладают анальгезирующими и седативными свойствам, благодаря чему приступ может быть снят. Применяются масла разными способами. Можно растереть в ладонях и дышать парами. Еще можно использовать аромалампу или добавить масла в ванну.

В рамках нелекарственного лечения мигрени страдающим от нее людям необходимо соблюдать режим дня, ограждать себя от стрессов и не допускать переутомления. В выходные и рабочие дни распорядок дня должен быть максимально похожим – ложиться спать и вставать нужно в одно и тоже время.

Рацион питания нужно пересмотреть и исключить из него те продукты, которые могут вызвать приступ. Это соленья, шоколад, помидоры, орехи, колбасы, копченый сыр. Из меню также следует убрать сладкое, жирное и такие специи, как красный перец, корицу, мускат, кардамон. Пищу принимать следует своевременно и не голодать.

Из напитков нужно отказаться в первую очередь от алкоголя и кофе. А чистой воды нужно пить как можно больше – не менее 2 литров в день. Попробуйте готовить себе талую воду. Пропейте ее регулярно в течении месяца. Можете брать с собой пластиковый контейнер с ней на работу, поместив его в сумку-термос.

Лечение и профилактика мигрени (препараты из аптеки)

Страдающие мигренью люди обязательно должны систематически наблюдаться у врача. Лечение мигрени состоит из двух частей. Это профилактика и непосредственно снятие приступа. Для снятия приступа эффективнее всего использовать сильнодействующие препараты. Однако злоупотреблять ими не следует. Частое применение такого препарата, как Эрготамин, может привести к таким печальным последствиям, как некроз тканей головного мозга. Разовые редкие приемы дадут толк.

В лечении мигрени хорошо зарекомендовали себя препараты на основе алкалоидов спорыньи. 0,2% раствор нужно регулярно принимать натощак по 15-20 капель. Препараты на основе спорыньи можно заменить гидергином или ридергином. Принимать их нужно по 1,5 мг 3 раза в день. Профилактический прием должен продолжаться не менее 6 месяцев, иначе нужный эффект достигнут не будет.

При мигрени могут быть назначены антидепрессанты для воздействия на нейромедиаторы. Но их также следует применять с осторожностью. Азафен или мелипрамин вполне могут вызвать привыкание.

Парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства при лечении мигрени дают весьма умеренный эффект, который можно усилить трамадолом или наркотическими анальгетиками в малых дозах. Их можно приобрести, конечно по рецепту.

Новейшая и самая эффективная лекарственная группа для борьбы с мигренью – это триптаны. Они напрямую влияют на обмен серотонина и могут использоваться как для снятия приступа, так и для профилактики. Но у триптанов, к сожалению, есть один минус – они довольно дорого стоят.

Это приступ головной боли повышенной интенсивности. Болит половина головы, часто страдают височная, глазная и лобная области. Человека тошнит, рвет, на яркий свет и громкие звуки реакция негативная. Заболевание обусловлено наследственно – если родители подвержены мигрени, то ребенок на 60-90% тоже будет болеть.

Механизм развития недуга полностью не изучен, чаще болеют социально-активные люди.

ВНИМАНИЕ: если человек с высокими амбициями и повышенной тревожностью, то он в группе риска.

Сложность лечения

Лечение болезни индивидуальное, сложность в том, что одно средство помогает человеку, а другому человеку нет. Использование традиционных медикаментозных препаратов приводит к привыканию организма. Лекарственные средства купируют приступы, но организм уже не реагирует на их действие.

Лечение медикаментозными препаратами, снимающими симптомы, эффективно (более детально про список эффективных таблеток от мигрени можно узнать ). Но при следующем приступе те же средства уже не оказывают влияния. Ещё раз следует вернуться к тому, что болезнь до конца не изучена.

Более детально о том, чем лечить мигрень, можно узнать , а подробнее о том, какие лекарства и когда лучше принимать, можно прочитать в .

Возможные последствия

Последствия болезни вызывают формирование и развитие опасны недугов. Мигренозный инсульт влечет тяжелые последствия – слабоумие, проблемы с речью.

Развивается эпилепсия, до 30% больных страдают мигренью и эпилептическими припадками в одно и то же время. Повышается риск поражений головного мозга, аномалии белого вещества. Неврологический недуг повышает риск развития инсульта и сердечного приступа. У женщин формируются тромбы.

• человек теряет трудоспособность;
• мигренозный статус;
• гемикрания в хронической форме;
• персистирующая аура (инфаркта нет).

Болевые синдромы мучают 2-3 суток, традиционные медикаментозные средства не могут купировать болевой синдром, болевые ощущения нарастают. Локализованная боль охватывает всю голову, характер распирающий. Во время приступа отекает головной мозг, так как гипоксия длительная.

Меры предотвращения

Для предотвращения болезни соблюдаются правила:

Основные препараты для профилактики мигрени

Итак, рассмотрим лекарственные средства для профилактики мигрени.

Другие способы

Для предотвращения мигрени используются противосудорожные препараты. Вальпроевая кислота и Топимарат. Антисеротониновые средства помогают, сужая кровеносные сосуды, обладают побочными эффектами: болевые ощущения в спине, вокруг легки формируются рубцы, боли в груди и одышка.

Антидепрессанты

Докс и Имипропин предотвращают головную боль, изменяя норадреналин и серотонин.

Побочные эффекты:

1. учащенный ритм сердца;
2. зрение затуманено;
3. проблемы с мочеиспусканием;
4. в ротовой полости сухо;
5. проблемы со стулом;
6. человек толстеет;
7. артериальное давление падает.

Противопоказаны антидепрессанты людям со склонностью к припадкам и расширенной предстательной железой. Давление в глазах повышается.

Противоэпилептические вещества

Бензонал и Вимпат оказывают седативный эффект, тормозят активирующие нейроны, активируют ингибирующие нервные клетки.

Противопоказаны беременным женщинам.

Бутолоксин А включает в себя бутолинический токсин – яд, если передозировка . Блокирует нервные импульсы, эффект виден через 2 недели.

Пищевые добавки и травы

Сахарин заменяется стевией – сладкая трава без побочных эффектов. От искусственных подсластителей отказаться. Лаванда успокаивает раздраженные нервы. Триптофан добавляется в пищу (его много в индейке). Интенсивность болезни смягчает белокопытник, уменьшает воспаление, стабилизирует кровяной приток к мозгу.

Подробнее о сборах трав от мигрени можно узнать