Что такое эндокринная артериальная гипертензия. Эндокринные симптоматические гипертензии: симптомы, причины, лечение Артериальная гипертензия эндокринного генеза

19.07.2019 | Другие болезни

Сбой гормональной регуляции тонуса периферических артерий, задержка натрия и воды в организме ведут к повышению артериального давления. Эндокринная гипертензия возникает при заболеваниях гипофиза, надпочечников, поражении щитовидных и паращитовидных желез. Лечение проводится путем устранения причины высокого давления и назначения гипотензивных препаратов.

Читайте в этой статье

Какие гормоны повышают давление

Для поддержания нужного тонуса артерий в организме вырабатываются и поступают в кровь гормоны. К железам эндокринной системы, которые задействованы в регуляции этого процесса, относятся:

надпочечники (кортизол, альдостерон, адреналин, норадреналин и дофамин);
гипофиз (гормон роста соматотропин, тиреотропин);
щитовидная железа (тироксин, трийодтиронин).

Самое ощутимое влияние на давление имеют гормоны надпочечников. Они повышают активность симпатической нервной системы.

Сердце и сосуды отвечают на избыток гормонов стресса ускорением и усилением сердцебиения, сужением просвета артерий. Все эти факторы увеличивают уровень системного давления крови. Второй механизм неблагоприятного воздействия при гормональной форме гипертензии состоит в задержке выделения натрия и воды.

Признаки гипертензии эндокринного генеза

Гипертоническая болезнь или встречается в 95% случаев, а занимает всего 5%. Из них на долю эндокринной патологии отводится всего 0,5%. Поэтому у врачей часто отсутствует настороженность по поводу гормональной природы повышения давления.

Если диагноз не поставлен вовремя, то возникают осложнения – поражение сетчатки глаз, почек, сосудов головного мозга, изменения в сердце. Признаками, которые требуют исключения эндокринных болезней, бывают:

возникновение гипертензии до 20 лет или после 60-летнего возраста;
внезапное повышение давления до крайне высоких значений;
быстрое прогрессирование осложнений;
слабая реакция на гипотензивные препараты.

Болезни гипофиза

Опухоль гипофиза приводит к избыточному образованию гормона роста – соматотропина. Он препятствует выведению натрия из организма, задерживает воду, что вызывает возрастание объема циркулирующей крови и стойкую гипертензию. Заболевание, которое при этом возникает, называется акромегалия. К внешним признакам болезни относятся:

высокий рост;
разрастание тканей губ, носа;
утолщение надбровных дуг, скуловых костей;
увеличение кистей и стоп.

Пациенты жалуются на сильную слабость, нарушение половой функции, головные боли, понижение слуха. У многих больных акромегалия является причиной не только артериальной гипертензии, но и , поражения печени и легких. Нередко образуются опухоли в щитовидной железе, матке и яичниках.

Для постановки диагноза требуется определение соматотропина в крови и инсулиноподобного ростового фактора. Увидеть опухоль можно при рентгенографии черепа, КТ и МРТ. Лечение проводится аналогами соматотропного гормона (Октреотид), антагонистами дофамина (Парлодел), облучением гипофиза. Самые лучшие результаты могут быть получены при ранней диагностике и удалении опухоли гипофиза.

Смотрите на видео о видах гипертензии, причинах развития и лечении:

Патология надпочечников

Эти железы вырабатывают ряд гормонов, которые оказывают прессорное (суживающее) действие на артерии.

Избыток кортизола

Синдром Кушинга возникает у пациентов при наличии опухоли в надпочечниках, которая выбрасывает в кровь большое количество кортизола. У пациентов повышается давление за счет резкой активизации симпатических влияний на сосуды. Результатом избытка этого гормона являются такие проявления:

психические расстройства;
помутнение хрусталика;
ожирение, локализованное в области живота, груди и шеи;
лунообразное лицо с ярким румянцем;
избыточное оволосение рук, ног, лица;
растяжки (стрии) на животе и бедрах;
потеря мышечной силы;
частые переломы;
нарушения половой функции.

Диагноз ставится на основании исследования концентрации кортизола в крови, проб с дексаметазоном, УЗИ или КТ надпочечников. Лечение предусматривает удаление опухоли, остальные методы (лучевая и лекарственная терапия) имеют низкую эффективность.

Повышение альдостерона (синдром Конна)

В надпочечниках опухоль коркового слоя может усиленно продуцировать альдостерон. Этот гормон выводит калий и удерживает натрий, вода при этом остается в сосудах и тканях. Это приводит к формированию таких симптомов:

артериальная гипертензия с тяжелыми кризами, не поддающимися коррекции медикаментами;
мышечная слабость;
судорожный синдром;
онемение конечностей;
повышенная жажда;
преимущественно ночное выделение мочи;
недостаточность кровообращения и ее последствия – сердечная астма, легочной отек;
нарушение кровотока в головном мозге;
паралич мышцы сердца из-за резкой нехватки калия.

Выявить первичный гиперальдостеронизм можно при помощи анализа крови на электролиты и альдостерон. Для уточнения диагноза больным назначается УЗИ надпочечников.

Лечение – оперативное удаление опухоли. До проведения операции рекомендуется бессолевая диета и прием Спиронолактона.

Усиление образования гормонов стресса

Если в надпочечниках бесконтрольно вырабатываются гормоны стресса, то чаще всего причина этого – опухоль мозгового слоя, которую называют . Основная особенность болезни – это возникновение кризов. Они сопровождаются сильным возбуждением, тревогой, потливостью, дрожью всего тела, судорогами, резким повышением давления, появляется головная и сердечная боль, сердцебиение, тошнота и рвота.

Диагноз можно поставить после определения катехоламинов в моче и крови, УЗИ и КТ зоны надпочечников. Единственным шансом на избавление от феохромоцитомы является операция с удалением опухоли.

Заболевания щитовидной железы

Если повышается выброс тиреоидных гормонов в кровеносное русло, то ускоряется пульс, возрастает выброс крови из желудочков в артериальную сеть, повышается периферическое сопротивление сосудов. Эти изменения приводят к стойкому возрастанию давления крови.

Пациенты с тиреотоксикозом отмечают раздражительность, тревожность, нарушения сна, приливы жара, дрожь в конечностях, исхудание при повышенном аппетите.

Диагноз ставится после исследования крови на уровень гормонов. На начальных стадиях болезни могут быть рекомендованы медикаменты, радиоизотопные методы лечения, в тяжелых случаях щитовидную железу удаляют.

Склонность к задержке жидкости в организме при низкой функции щитовидной железы (гипотиреозе) вызывает изолированное повышение диастолического показателя артериального давления.

Такие пациенты апатичные, заторможенные, у них отекают веки, лицо, конечности. Характерными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы являются и , блокада проведения импульсов по миокарду.

Постановка диагноза включает выявление дефицита гормонов по анализу крови. Лечение проводится L-тироксином.

Эндокринные артериальные гипертензии возникают при избыточной выработке гормонов гипофиза, надпочечников, изменении функции щитовидной железы. Причина повышения давления – активизация симпатических воздействий на миокард и артерии, задержка жидкости и натрия в организме.

Проявляются стойкой гипертензией, которая не снимается обычными гипотензивными препаратами. Для постановки диагноза требуется исследование гормонов в крови, УЗИ, КТ и МРТ. Лечение в большинстве случаев предусматривает оперативное удаление опухоли или железы, лучевую и медикаментозную терапию.

Признаки заболевания

Если обнаружена симптоматическая артериальная гипертензия эндокринного характера, у больного наблюдаются следующие симптомы:

пучеглазие;
похудение;
дрожание пальцев рук;
раздражительность;
повышенное потоотделение;
повышение температуры;
учащенное сердцебиение.

Эндокринное происхождение заболевания у молодых людей имеет следующий ряд признаков:

ожирение;
жир откладывается на лице;
на животе появляются фиолетовые полосы;
расстройство половой функции;
нарушение волосяного покрова; у женщин возможно появление усов или бороды.

В крови у больного обнаруживается большое количество сахара.

Причины заболевания

Эндокринная система способна удерживать баланс внутренней среды организма. Это происходит за счет гормонов, образующихся вследствие работы желез внутренней секреции. В регуляции артериального давления принимают участие несколько органов.

Отмечаются две основные причины гипертонии при эндокринных заболеваниях:

задержка соли и жидкости в организме;
повышение уровня гормонов, что приводит усиленной работе симпатической нервной системы (НС).

При активной работе симпатического отдела НС происходят изменения в сердечно-сосудистой системе. В этом случае происходит сужение просвета, учащается сердцебиение, сердце сокращается с большей силой. Такие изменения приводят ко вторичной гипертензии.

Эндокринная система отвечает за выработку гормонов, в этом и заключаются основные причины влияния на АД. Одной из очень важных функций является поддержание нормального уровня артериального давления.

Наиболее частые причины повышения АД – это влияние на сосуды гормонов надпочечников. В роли основных причин развития эндокринной гипертензии выступают заболевания следующих органов, влияющих на механизм регуляции артериального давления:

гипофиза;
надпочечников;
щитовидной железы.

Акромегалия развивается за счет избыточного производства гормона роста (ГР). Это явление обычно связано с развитием опухоли гипофиза. Заболевание возникает у людей от 30-ти до 55-ти лет. Причиной часто становится злокачественное образование в легких. При прогрессировании болезни значительно увеличивается ЧСС, а сопротивляемость сосудов понижается.

По этой причине начинает развиваться атеросклероз. Для того чтобы определить, как развивается заболевание, пациенту нужно пройти ряд исследований. В случае установления неспособности организма к снижению уровня ГР назначаются дополнительные обследования. Лечение заболевания весьма сложное. Обычно оно носит комплексный характер и включает в себя:

хирургическое вмешательство;
лучевую терапию;
применение лекарственных препаратов.

Наиболее эффективным способом лечения является микрохирургическая операция. Этот вид оперативного вмешательства позволяет добиться стойкого результата. Что касается консервативного воздействия, обычно используются антагонисты ГР.

Гипертиреоз и гипотиреоз

Эти заболевания являются последствиями неправильного лечения болезни Грейвиса. Его развитие провоцирует передозировка гормональными препаратами. Основными симптомами, характеризующими патологии, являются:

усталость;
одышка;
диарея;
повышенная ЧСС;
стенокардия;
снижение массы тела.

При отсутствии у больного каких-либо признаков заболеваний специалисту трудно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. Именно поэтому при подозрении на болезни назначается комплексная сдача анализов.

В основе лечения лежит нормализация уровня гормонов. Для устранения признаков назначается прием ББА. Если начинает развиваться сердечная недостаточность, выписываются диуретики. Основной мерой, помогающей предотвратить прогрессирование различных осложнений, является лечение щитовидной железы. В зависимости от особенностей заболевания больному назначается дополнительная терапия.

Часто симптоматическая гипертензия возникает у пациентов, столкнувшихся с гипотиреозом. Кроме значительного повышения артериального давления заболевание приводит к ишемической болезни. Для улучшения состояния пациентов назначаются гормональные препараты. При низкой эффективности гормональных медикаментов показаны диуретики или блокаторы кальциевых каналов.

Влияние на давление гиперпаратиреоза

Постановка диагноза «гиперпаратиреоз» встречается часто. Проявление болезни сопровождается рядом признаков:

расстройством желудочно-кишечного тракта;
вялостью;
слабостью;
усталостью.

В отдельных случаях вышеперечисленные признаки не появляются. Распознать заболевание возможно лишь по значительному повышению артериального давления. Механизм прогрессирования заболевания до конца не известен, но ведущую роль играет избыточное количество паратгормона (ПТГ) в крови.

Также при данном заболевании отмечается повышенный уровень кальция, оказывающий неблагоприятное воздействие не стенки сосудов. Это приводит к развитию гипертензии.

Сочетание ПТГ и кальция уже приводит к развитию атеросклероза. Для диагностирования болезни чаще всего применяются диуретики. Наиболее эффективным способом лечения патологии является удаление железы либо опухоли. Давление при этом приходит к прежним значениям. Но после операции рекомендуется принимать поддерживающие препараты.

Болезнь Кушинга

Данное заболевание является довольно редким. Чаще всего недуг встречается у пациентов, страдающих сахарным диабетом и избыточным весом. Наиболее частые симптомы болезни:

бордовое лицо;
стрии (полоски, растяжки);
центральный тип ожирения.

Также рассматриваются и иные признаки заболевания:

отеки;
угревая сыпь;
повышенное диастолическое давление;
остеопороз;
гиперволемия.

На фоне данного заболевания у больного часто возникают сердечная недостаточность либо инсульт.

При подозрении на эти проблемы врачом назначается сдача ряда анализов. Дополнительно назначается томография.

Лечение этого синдрома тяжелое и довольно длительное. Оно включает в себя:

удаление гипофиза;
удаление надпочечников;
проведение курса химиотерапии.

В случае консервативного лечения назначается препарат «Метирапон». Для устранения основных признаков артериальной гипертензии назначаются лекарственные средства, способные контролировать уровень кортизола.

Влияние нейроэндокринных опухолей

Наиболее распространенным видом нейроэндокринных опухолей являются феохромоцитомы. Развиваются эти опухоли из особого мозгового слоя надпочечников. Их образование обусловлено наследственной предрасположенностью. Если у одного члена семьи был диагностирован недуг, то риск на развитие болезни у детей возрастает. Следующие симптомы говорят о наличии болезни:

боли в голове;
снижение веса;
повышение артериального давления;
бледность кожи;
тошнота;
тремор;
рвота;
учащение ЧСС.

Эта патология становится причиной развития иных опасных заболеваний:

аритмии;
шока;
инфаркта;
отеков внутренних органов;
сердечной недостаточности;
инсульта.

При подозрении на данное заболевание специалистом назначается целый комплекс биохимических анализов. Положительный результат анализов не всегда может говорить о развитии недуга. Физиологические раздражители провоцируют повышение в крови специфических компонентов. Именно поэтому диагностика болезни очень сложная.

Для выявления узлов опухоли больному необходимо пройти процедуру термограммы. Также для диагностирования новообразований применяется рентгенографический метод. Во время диагностирования заболевания и его лечения важно следить за уровнем артериального давления. Самым эффективным способом устранения болезни является хирургическое вмешательство. Врачами назначаются альфа-адреноблокаторы и ББК.

Карциноидный синдром

Этот синдром является редкой причиной развития вторичной артериальной гипертензии. Чаще всего опухоли, характерные для данного недуга, находятся в таких органах:

тонкой кишке;
желчных протоках;
бронхах;
яичниках;
аппендиксе.

Основными симптомами указанного синдрома являются:

значительное похудение;
артериальная гипертензия;
диарея.

Симптомы появляются по той причине, что провоцируется значительная выработка гормонов. Самой сложной формой синдрома, поддающейся диагностике, является сердечная. На ее прогрессирование указывает желудочковая недостаточность. Диагностика болезни непростая. Часто для установления диагноза применяются эхокардиография и рентгенография. Дополнительно специалистом назначается сдача биохимических анализов.

Прогнозы прогрессирования недуга неблагоприятные. Лечение заболевания проводится при помощи медикаментов. В тяжелых случаях осуществляется хирургическое вмешательство. Для нормализации артериального давления назначаются диуретики и альфа-адреноблокаторы. Если заболевание стремительно прогрессирует, эффективной будет пересадка трехстворчатого клапана.

Особенности лечения

Особенности лечения такого вида артериальной гипертензии зависят от заболевания как причины ее вызвавшей. Лечение болезней эндокринной системы проводится специалистом узкого профиля на основе таких факторов:

особенностей заболевания;
возраста пациента;
общего состояния здоровья;
прогнозах развития недуга;
риске возможных осложнений.

Только учитывая все эти факторы, выявляются оптимальные меры для устранения всех признаков недуга. Чаще всего повышение артериального давления происходит на фоне развития патологических процессов и новообразований.

Для лечения патологий врачами назначаются медикаменты, направленные на нормализацию работы эндокринной системы. Если возникает угроза жизни больному, применяется хирургическое вмешательство.Если же возникают новообразования, необходимо хирургическое вмешательство, после чего назначаются медикаментозные средства. Для понижения артериального давления показаны препараты различных групп:

Диуретики. Направлены на устранение лишнего количества жидкости из организма. Благодаря этому уменьшается объем крови, и понижается напряжение на стенки сосудов.
Миорелаксанты. Медикаменты этой группы направлены на снижение напряжения на стенки сосудов. Они помогают расслабить стенки и увеличить просвет.
Ингибиторы АПФ. Эти препараты препятствуют превращению ангиотензина.
Блокаторы ангиотензивных рецепторов. После их приема происходит расширение сосудов.
Альфа-адреноблокаторы. После приема происходит блокировка некоторых рецепторов и благодаря этому предотвращается раздражающее действие на них норадреналина.
Бета-адреноблокаторы. После приема расширяются сосуды, и понижается артериальное давление.

Подбор медикаментов проводится только лечащим врачом, под наблюдением которого находится больной.

Меры профилактики

Необходимо соблюдать меры профилактики, направленные на предотвращение развития артериальной гипертензии, вызванной расстройствами эндокринной системы. К важным мерам относятся следующие:

соблюдение режима дня;
избегание стрессовых ситуаций;
правильное питание;
контроль веса;
занятия спортом;
отказ от соли;
прогулки на свежем воздухе.

Стоит отказаться от соли, так как продукт обладает свойством накапливания жидкости. На этой почве повышается артериальное давление. Если же соблюдать все меры профилактики, можно значительно понизить риск заболеваний и улучшить самочувствие. При появлении первых признаков эндокринных симптоматических гипертензий, опасных для жизни человека, нужна срочная консультация специалиста. Важно начать лечение вовремя.

Эндокринные (эндокриногенные, гормонзависимые) артериальные гипертензии принципиально развиваются с участием двух механизмов. Первый реализуется через увеличение выработки, инкреции и активности гормонов с гипертензивным действием. Второй – через повышение чувствительности сосудов и сердца к их влияниям. Первый путь чаще всего ведет к формированию соответствующей артериальной гипертензии, второй – к «закреплению», стабилизации гипертензивного уровня АД при гипертензиях другого происхождения, включая гипертоническую болезнь. При хроническом течении артериальных гипертензий оба механизма реализуются, как правило, содружественно.

Артериальные гипертензии при эндокринопатиях надпочечников. Надпочечники являются главным эндокринным органом, обеспечивающим регуляцию системного уровня АД. Все гормоны надпочечников имеют большее или меньшее отношение к регуляции АД, а в патологии – участвуют в формировании и закреплении гипертензий. К числу основных разновидностей «надпочечниковых» артериальных гипертензий относят: «кортикостероидные» и «катехоламиновые».

Среди «кортикостероидных» артериальных гипертензий выделяют две клинические разновидности: вызванные гиперпродукцией преимущественно минералокортикоидов и глюкокортикоидов.

«Минералокортикоидные» артериальные гипертензии обусловлены гиперпродукцией главным образом альдостерона. Он является основным минералокортикоидом у человека. Кроме того, подобными эффектами обладает кортикостерон и дезоксикортикостерон. Однако их «дееспособность» значительно ниже (например, у кортикостерона примерно в 25 раз).

Причиной гиперпродукции альдостерона чаще всего является гиперплазия или опухоль коры надпочечников (их гломерулярной зоны). Альдостеронизм такого генеза впервые был описан в 1955 г. А.Соnn и получил название первичного (или синдрома Конна) в отличие от вторичного, развивающегося вследствие патологических процессов в других органах и физиологических системах (например, при сердечной, почечной, печеночной недостаточности).

Гиперальдостеронизм любого генеза сопровождается, как правило, повышением АД.

В основе развития артериальных гипертензий при гиперальдостеронизме лежит реализация двух его эффектов: почечного (ренального) и внепочечного (экстраренального). Ренальный эффект альдостерона схематично можно представить следующим образом: гиперпродукция альдостерона – реабсорбция избытка ионов натрия (в обмен на ионы калия) из провизорной мочи в дистальных отделах канальцев почек – увеличение концентрации натрия в плазме крови – ее гиперосмия – активация осморецепторов сосудов – стимуляция процесса нейросекреции АДГ и выхода его в кровь – пропорциональная гиперосиии реабсорбция жидкости в канальцах почек – нормализация (временная) осмотического гомеостаза + увеличение объема циркулирующей в неклеточной жидкости + увеличение сердечного выброса – повышение АД. Одновременно с этим реализуется и экстраренальный эффект альдостерона: гиперпродукция альдостерона – повышение транспорта через мембраны клеток (включая мышечные клетки сосудов и сердца) ионов натрия – накопление избытка натрия в клетках тканей и органов, сочетающееся с уменьшением в них уровня калия и повышением концентрации последнего во внеклеточной жидкости – набухание клеток, в том числе стенок сосудов + сужение их просвета + повышение их тонуса + увеличение чувствительности сосудов и сердца к действию агентов с гипертензивным действием (катехоламинам, вазопрессину, АТ-II, простагландинам и др.) – повышение АД.

«Глюкокортикостероидные» артериальные гипертензии – следствие гиперпродукции глюкокортикоидов (кортизона, гидрокортизона), что сочетается, как правило, и с увеличением в крови уровня альдостерона.

Причиной гиперсекреции кортикостероидов чаще всего являются гиперплазия или гормонально-активные опухоли коры надпочечников – кортикостеромы. Различные формы гиперкортицизма, обусловленные преимущественным поражением пучковой зоны коры надпочечников, продуцирующей в основном глюкокортикоиды, получили название синдрома Иценко-Кушинга. Показано, что в коре надпочечников (после их удаления у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга) 62 – 85 % кортикостероидов составляет гидрокортизон, 5 – 12 % – кортизон, 4 – 12 % кортикостерон и гидрооксиандростендиол. Нередко развитие артериальной гипертензии является следствием длительного введения пациентам больших доз глюкокортикоидов (например, после пересадки гомотрансплантата, при лечении диффузных поражений соединительной ткани иммуноаллергического генеза: системной красной волчанки, склеродермии и др.).

Механизм развития артериальной гипертензии при синдроме Иценко-Кушинга связывают с двумя эффектами глюкокортикоидов:

1) сами глюкокортикоиды могут оказывать непосредственное гипертензивное действие (без изменения уровня натрия в крови и клетках органов и тканей). Кроме того, в условиях высокой концентрации глюкокортикоидов в плазме крови наблюдаются повышение чувствительности сосудов к вазоконстрикторному действию катехоламинов; увеличение продукции ангиотензиногена в печени; активация синтеза прессорного амина – серотонина;

2) глюкокортикоиды обладают минералокортикоидным (в частности, подобным альдостерону) действием. Кроме того, кортикостеромы обычно продуцируют избыток не только глюко-, но и минералокортикоидов. Таким образом, развитие артериальных гипертензий при синдроме Иценко-Кушинга является результатом гипертензивного действия как глюко-, так и минералокортикоидов.

«Катехоламиновые» надпочечниковые артериальные гипертензии развиваются в связи со значительным хроническим увеличением в крови уровня катехоламинов – адреналина и норадреналина, вырабатывающихся в мозговом веществе надпочечников. Последний представляет собой эквивалент нервного ганглия симпатической нервной системы. Однако между ними имеется и отличие: если в симпатических нейронах биосинтез катехоламинов идет преимущественно до стадии норадреналина, то в мозговом веществе надпочечников лишь часть клеток продуцирует норадреналин. В других же клетках, содержащих фермент метилтрансферазу, осуществляется превращение норадреналина в адреналин.

Причиной значительного и стойкого увеличения уровня катехоламинов в крови, как правило, является опухоль мозгового вещества надпочечника – феохромоцитома.

Механизм гипертензивного действия избытка катехоламинов заключается в сопряженном увеличении под их влиянием тонуса стенок сосудов и работы сердца. Норадреналин стимулирует в основном альфа-адренорецепторы и, в меньшей мере, бета-адренорецепторы, приводя к повышению АД главным образом за счет сосудосуживающего эффекта. Адреналин воздействует как на альфа-, так и на бета-адренорецепторы. В связи с этим наблюдается не только вазоконстрикция, но и значительно возрастает работа сердца (за счет положительного хроно- и инотропного эффектов) и выброс крови им в сосудистое русло. Это обусловливает развитие артериальной гипертензии. Следует заметить, что сама по себе гипертензия вследствие гиперпродукции катехоламинов феохромоцитомой, как правило, преходящая. Это связано с тем, что адреналин и норадреналин быстро разрушаются моноаминооксидазой и ортометилтрансферазой. В связи с этим повышение АД при феохромоцитоме имеет важную особенность – оно носит транзиторный, преходящий характер (в течение нескольких минут, максимум – часов). Однако катехоламины, вызывая сужение приносящих артериол клубочков почек и снижая перфузионное давление в них, активируют систему «ренин – ангиотензин – альдостерон – АДГ». Последнее потенцирует гипертензию и может придать ей стабильный характер.

Артериальные гипертензии при гипертиреоидных состояниях. Длительное увеличение содержания в крови йодсодержащих гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина) и (или) повышение чувствительности тканей к ним нередко сопровождается развитием артериальной гипертензии.

Причиной развития гипертиреоидных состояний являются гиперплазия или опухоли щитовидной железы, сопровождающиеся увеличением продукции и выхода в кровь избытка ее гормонов.

В основе развития артериальных гипертензий при гипертиреоидных состояниях лежит кардиотонический эффект тироксина и трийодтиронина, проявляющийся значительным увеличением минутного выброса сердца. Последнее осуществляется благодаря выраженной тахикардии (в связи с положительным хронотропным эффектом), достигающей нередко 120 – 160 сокращений сердца в минуту, а также – увеличению сердечного выброса (за счет положительного инотропного эффекта тиреоидных гормонов). В связи с этим артериальных гипертензий при гипертиреоидных состояниях носит гиперкинетический характер. Наряду с высоким систолическим АД часто наблюдается нормальное или даже пониженное диастолическое давление, что обусловлено двумя факторами: компенсаторным (в ответ на увеличение сердечного выброса) расширением резистивных сосудов; прямым повреждающим действием избытка тиреоидных гормонов на сосудистые стенки (равно как и на другие ткани). Это сопровождается ослаблением их тонуса и снижением сопротивления резистивных сосудов.

Артериальные гипертензии при расстройствах функции гипоталамо-гипофизарной системы. При увеличении секреции нейронами супраоптических и паравентрикулярных ядер гипоталамуса антидиуретического гормона (вазопрессина), а также выхода его из задней доли гипофиза в кровь артериальная гипертензия развивается в результате значительного увеличения объема жидкости в сосудистом русле. Это обусловлено активацией под влиянием АДГ процесса реабсорбции жидкости из первичной мочи в дистальных отделах канальцев почек. Помимо гипертензивного действия возросшего объема циркулирующей жидкости, повышение АД в данных условиях обусловлено еще и увеличением минутного выброса крови, в избытке притекающей к сердцу. Последняя, растягивая миокард, увеличивает (согласно закону Франка-Старлинга) силу и скорость его сокращений и как следствие величину минутного объема сердца. Главный механизм гипертензивного действия вазопрессина является его сосудосуживающий эффект и в меньшей мере – увеличение объема циркулирующей крови.

Повышение продукции и инкреции адренокортикотропного гормона (АКТГ) клетками передней доли гипофиза обусловливает развитие сложного симлтомокомплекса, одним из компонентов которого является артериальная гипертензия. В целом симптомокомплекс получил название болезни Иценко-Кушинга.

Причиной этой болезни может быть гиперплазия или опухоль базофильных клеток передней доли гипофиза, а также увеличение выработки кортикотропиносвобождающего фактора нейронами гипоталамуса. Это сопровождается гиперсекрецией АКТГ (в отличие от синдрома Иценко-Кушинга, развивающегося в результате гиперпродукции кортикостероидов при гиперплазии или опухолевом поражении коры надпочечников).

Развитие артериальных гипертензий в условиях увеличения в крови уровня АКТГ является главным образом результатом гиперпродукции корой надпочечников глюко- и минералокортикоидов.

Артериальные гипертензии могут развиваться и при некоторых других эндокринопатиях, в частности при гормонально-активных опухолях из аргентофильных клеток кишечника – клеток Кульчицкого (в связи с продукцией ими избытка прессорного амина – серотонина) или при повреждении поджелудочной железы (по-видимому, в результате образования под влиянием ее гормона – глюкагона в мышцах артериол и в миокарде повышенного количества циклического аденозинмонофосфата, способствующего повышению тонуса сосудов и увеличению сердечного выброса крови). Однако их удельный вес среди всех артериальных гипертензий весьма мал.

В сегодняшней статье мы обсудим проблемы, которые относятся к эндокринным причинам гипертонии, т. е. артериальное давление повышается из-за чрезмерной выработки какого-то гормона.

План статьи:

Сначала мы перечислим гормоны, которые могут вызывать проблемы, и вы узнаете, какую роль они играют в организме, когда все нормально.
Потом расскажем о конкретных заболеваний, которые входят в список эндокринных причин гипертонии
И самое главное - дадим подробную информацию о методах их лечения.

Я приложил все усилия, чтобы объяснить сложные медицинские проблемы простым языком. Надеюсь, сделать это более-менее получилось. Сведения по анатомии и физиологии в статье изложены очень упрощенно, недостаточно подробно для профессионалов, но для пациентов - в самый раз.

Феохромоцитома, первичный альдостеронизм, синдром Кушинга, проблемы со щитовидной железой и другие эндокринные заболевания - причина гипертонии примерно у 1% больных. Это десятки тысяч русскоязычных пациентов, которых можно полностью вылечить или хотя бы облегчить им гипертонию, если ими займутся толковые врачи. Если у вас обнаружится гипертония из-за эндокринных причин, то без врача вы ее точно не вылечите. Причем крайне важно найти хорошего эндокринолога, а не лечиться у первого попавшегося. Также вам пригодится общая информация о методах лечения, которую мы приводим здесь.

Железы и гормоны, которые нас интересуют

Гипофиз (синоним: питуитарная железа) - железа округлой формы, расположенная на нижней поверхности головного мозга. Гипофиз вырабатывает гормоны, влияющие на обмен веществ и, в частности, на рост. Если питуитарная железа поражается опухолью, то это вызывает повышенную выработку какого-то гормона внутри нее, а потом «по цепочке» в надпочечниках, которыми она управляет. Опухоль гипофиза часто бывает эндокринологической причиной гипертонии. Подробности читайте ниже.

Надпочечники - железы, которые вырабатывают разные гормоны, в том числе катехоламины (адреналин, норадреналин и дофамин), альдостерон и кортизол. Этих желез у человека 2 шт. Расположены они, как не трудно догадаться, сверху над почками.

Если развивается опухоль в одном или обеих надпочечниках, то это вызывает чрезмерную выработку какого-то гормона, что, в свою очередь, вызывает гипертонию. Причем такая гипертония обычно является устойчивой, злокачественной и не поддается лечению таблетками. Выработка некоторых гормонов в надпочечниках управляется гипофизом. Таким образом, появляется не один, а два потенциальных источника проблем с этими гормонами - заболевания как надпочечников, так и гипофиза.

Гипертонию может вызывать чрезмерная выработка следующих гормонов в надпочечниках:

Катехоламины - адреналин, норадреналин и дофамин. Их выработкой управляет адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин), который вырабатывается в гипофизе.
Альдостерон - образуется в клубочковой зоне коры надпочечников. Вызывает задержку соли и воды в организме, также усиливает выведение калия. Повышает объем циркулирующей крови и системное артериальное давление. Если с альдостероном проблемы, то развиваются отеки, гипертония, иногда застойная сердечная недостаточность, а также слабость из-за низкого уровня калия в крови.
Кортизол - гормон, который оказывает многогранное влияние на обмен веществ, сохраняя энергетические ресурсы организма. Синтезируется в наружном слое (коре) надпочечников.

Выработка катехоламинов и кортизола происходит в надпочечниках под управлением гипофиза. Выработкой альдостерона гипофиз не управляет.

Адреналин - гормон страха. Его выброс происходит при любом сильном волнении или резкой физической нагрузке. Адреналин насыщает кровь глюкозой и жирами, повышает усвоение клетками сахара из крови, вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек.

Норадреналин - гормон ярости. В результате его выброса в кровь человек становится агрессивным, значительно увеличивается мышечная сила. Секреция норадреналина усиливается при стрессе, кровотечениях, тяжелой физической работе и других ситуациях, требующих быстрой перестройки организма. Норадреналин оказывает сильное сосудосуживающее действие и играет ключевую роль в регуляции скорости и объема кровотока.

Дофамин вызывает повышение сердечного выброса и улучшает кровоток. Из дофамина под действием ферментов вырабатывается норадреналин, а из него уже адреналин, который является конечным продуктом биосинтеза катехоламинов.

Итак, с гормонами немного разобрались, теперь перечислим непосредственно эндокринные причины гипертонии:

Феохромоцитома - опухоль надпочечников, которая вызывает повышенную выработку катехоламинов. В 15% случаев бывает не в надпочечниках, а в брюшной полости или грудной клетке.
Первичный гиперальдостеронизм - опухоль в одном или обеих надпочечниках, из-за которой вырабатывается слишком много альдостерона.
Синдром Иценко-Кушинга, он же гиперкортицизм - заболевание, при котором вырабатывается слишком много кортизола. В 65-80% случаев бывает из-за проблем с гипофизом, в 20-35% случаев - из-за опухоли в одном или обеих надпочечниках.
Акромегалия - избыток гормона роста в организме из-за опухоли в гипофизе.
Гиперпаратиреоз - избыток паратиреоидного гормона (паратгормона), который производят околощитовидные железы. Не путать со щитовидной железой! Паратгормон повышает концентрацию кальция в крови за счет того, что вымывает этот минерал из костей.
Гипер- и гипотиреоз - повышенный или пониженный уровень гормонов щитовидной железы.

Если не лечить перечисленные заболевания, а просто давать больному таблетки от гипертонии, то обычно это не позволяет достаточно снизить давление. Чтобы привести давление в норму, избежать инфаркта и инсульта, нужно участие в лечении целой команды грамотных врачей - не одного только эндокринолога, а еще кардиолога и хирурга с золотыми руками. Хорошая новость: за последние 20 лет возможности лечения гипертонии, вызванной эндокринными причинами, значительно расширились. Хирургические операции стали намного более безопасными и эффективными. В некоторых ситуациях своевременное хирургическое вмешательство позволяет настолько нормализовать давление, что можно отменить постоянный прием таблеток от гипертонии.

Проблема в том, что все заболевания, перечисленные выше, - редкие и сложные. Поэтому пациентам не легко найти врачей, которые смогут лечить их добросовестно и грамотно. Если вы подозреваете у себя гипертонию из-за эндокринной причины, то имейте в виду, что дежурный эндокринолог в поликлинике наверняка постарается вас отфутболить. Ему ваши проблемы не нужны ни за деньги, ни тем более даром. Ищите толкового специалиста по отзывам знакомых. Наверняка полезно будет съездить в областной центр, а то и в столицу вашего государства.

Ниже приводится подробная информация, которая поможет вам понимать ход лечения: зачем проводят то или иное мероприятие, назначают лекарства, как готовиться к хирургической операции и т. д. Отметим,что на сегодня среди больных эндокринной гипертонией не проведено ни одного крупного серьезного исследования, которое соответствовало бы критериям доказательной медицины. Вся информация о методах лечения, которая публикуется в медицинских журналах, а потом в книгах, собирается “с миру по нитке”. Врачи обмениваются опытом друг с другом, постепенно обобщают его, и так появляются универсальные рекомендации.

Феохромоцитома - опухоль, которая вырабатывает катехоламины. В 85% случаев ее обнаруживают в мозговой части надпочечников, а у 15% больных - в брюшной полости или грудной клетке. Крайне редко опухоль, вырабатывающая катехоламины, бывает в сердце, мочевом пузыре, простате, поджелудочной железе или яичниках. У 10% больных феохромоцитома является наследственным заболеванием.

Обычно это доброкачественная опухоль, но в 10% случаев она оказывается злокачественной и дает метастазы. В? случаев она вырабатывает адреналин и норадреналин, в? случаев - только норадреналин. Если опухоль оказывается злокачественной, то может вырабатывать также и допамин. Причем обычно нет зависимости между размером феохромоцитомы и тем, насколько обильно она вырабатывает гормоны.

Среди всех больных артериальной гипертензией примерно у 0,1-0,4%, т. е. у 1-4 пациентов из 1000 обнаруживают феохромоцитому. При этом давление может быть все время повышенным или приступами. Самые частые симптомы: головная боль, усиленное потоотделение и тахикардия (сердцебиение). Если артериальное давление повышено, но этих симптомов нет, то вряд ли причиной является феохромоцитома. Также бывают дрожание рук, тошнота, рвота, нарушения зрения, приступы страха, внезапная бледность или наоборот покраснение кожи. Примерно у? пациентов оказывается стабильно или иногда повышенный уровень глюкозы в крови и даже сахар в моче. При этом человек необъяснимо худеет. Если из-за повышенного уровня катехоламинов в крови поражается сердце, то развиваются симптомы сердечной недостаточности.

Частота основных симптомов при феохромоцитоме

Бывает, что феохромоцитома протекает без выраженных симптомов. В таких случаях основные жалобы со стороны пациентов - это признаки роста опухоли, т. е. боль в животе или грудной клетке, ощущение переполненности, сдавливание внутренних органов. В любом случае, чтобы заподозрить это заболевание, достаточно обнаружить одновременно гипертонию, повышенный сахар в крови и признаки ускоренного обмена веществ на фоне нормального уровня гормонов щитовидной железы.

Диагностика

Симптомы феохромоцитомы не однозначные, у разных больных они разные. Поэтому невозможно поставить диагноз только на основании визуального наблюдения и выслушивания жалоб пациентов. Нужно искать и выявлять биохимические признаки повышенной выработки адреналина и норадреналина. Эти гормоны выводятся с мочой в виде соединений ванил-миндальной кислоты, метанефринов (метилированных продуктов), а также свободных катехоламинов. Концентрацию всех этих веществ определяют в суточной моче. Это является стандартной диагностической процедурой при подозрении на феохромоцитому. Перед сдачей анализов заранее больным нужно заранее прекратить принимать лекарства, которые повышают или наоборот угнетают выработку в организме гормонов-катехоламинов. Это следующие препараты: адреноблокаторы, адреностимуляторы, в том числе центрального действия, ингибиторы МАО и другие.

Если есть возможность, то сравнивают содержание в моче продуктов метаболизма катехоламинов в нормальной ситуации и сразу после гипертонического криза. Хорошо бы то же самое выполнять и с плазмой крови. Но для этого пришлось бы брать кровь через венозный катетер, который нужно установить заранее за 30-60 минут. Невозможно все это время поддерживать пациента в состоянии покоя, а потом чтобы у него по расписанию начался гипертонический криз. Анализ крови из вены - это сам по себе стресс, который повышает концентрацию адреналина и норадреналина в крови и таким образом приводит к фальшивым позитивным результатам.

Также для диагностики феохромоцитомы используют функциональные тесты, при которых угнетают или стимулируют секрецию катехоламинов. Выработку этих гормонов можно затормозить с помощью лекарства клонидин (клофелин). Пациент сдает кровь на анализ, потом принимает 0,15-0,3 мг клонидина, а потом еще раз сдает кровь через 3 часа. Сравнивают содержание адреналина и норадреналина в обеих анализах. Или проверяют, насколько прием клонидина подавляет ночную выработку катехоламинов. Для этого делают анализы мочи, собранной за ночой период. У здорового человека после приема клофелина содержание адреналина и норадреналина в ночной моче значительно снизится, а у больного феохромоцитомой - нет.

Описаны также стимуляционные тесты, при которых пациенты получают гистамин, тирамион, а лучше всего - глюкагон. От приема стимулирующих препаратов у больных феохромоцитомой значительно повышается артериальное давление, а также содержание катехоламинов возрастает в несколько раз, намного сильнее, чем у здоровых людей. Чтобы не было гипертонического криза, больным предварительно дают альфа-адреноблокаторы или антагонисты кальция. Это препараты, которые не влияют на выработку катехоламинов. Стимуляционные тесты можно применять только с большой осторожностью, потому что есть риск спровоцировать у больного гипертонический криз и сердечно-сосудистую катастрофу.

Следующий этап диагностики феохромоцитомы - выявление местонахождения опухоли. Для этого проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Если опухоль в надпочечниках, то ее обычно легко обнаруживают, часто даже с помощью УЗИ, которое является самым доступным обследованием. Но если опухоль размещается не в надпочечниках, а где-то еще, то удастся ли ее выявить - в значительной мере зависит от опыта и воли к победе, которую проявит врач. Как правило, обнаруживают 95% феохромоцитом в надпочечниках, если их размер более 1 см, и в брюшной полости - если их размер более 2 см.

Если с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии не смогли выявить опухоль, то приходится делать радиоизотопное сканирование с использованием контрастного вещества. Пациенту в кровь впрыскивают вещество, которое излучает радиоактивность. Оно разносится по организму, “подсвечивает” изнутри сосуды и ткани. Таким образом, рентгеновское обследование получается более информативным. В качестве контрастного вещества используют метайодбензилгуанидин. Радиоизотопное сканирование с использованием контрастного вещества может вызвать отказ почек и имеет также другие риски. Поэтому его назначают лишь в исключительных случаях. Но если польза выше, чем потенциальный риск, то нужно его делать.

Еще могут провести анализ на катехоламины крови, которая вытекает из места, где находится опухоль. Если с определением этого места не ошиблись, то концентрация гормонов окажется в несколько раз выше, чем в крови, взятой из других сосудов. Такой анализ назначают, если феохромоцитому обнаружили в надпочечниках. Тем не менее, это сложный и рискованный анализ, поэтому стараются обходиться без него.

Лечение

Для лечения феохромоцитомы проводят хирургическую операцию по удалению опухоли, если к ней нет противопоказаний. Хорошая новость для пациентов в том, что в последние годы хирурги внедрили лапароскопию. Это метод проведения операций, при котором разрез на коже очень маленький и внутри тоже наносятся минимальные повреждения. Благодаря этому, выздоровление занимает не более 2 недель, а раньше было в среднем 4 недели. После операции у более чем 90% больных наблюдается стойкое понижение или даже полная нормализация артериального давления. Таким образом, эффективность хирургического лечения феохромоцитомы - очень высокая.

Если оказывается, что хирургическим путем невозможно удалить опухоль, то ее облучают, а также назначают химиотерапию, особенно если есть метастазы. Облучение и химиотерапия называются “консервативные методы лечения”, т. е. без операции. В результате их применения размер и активность опухоли уменьшаются, благодаря чему состояние больных улучшается.

Какие таблетки от давления назначают при феохромоцитоме:

альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин и т. п.);
фентоламин - внутривенно, при необходимости;
лабеталол, карведилол - комбинированные альфа- и бета-блокаторы;
антагонисты кальция;
препараты центрального действия - клонидин (клофелин), агонисты имидазолиновых рецепторов;
метилтирозин - блокатор синтеза допамина.

Анестезиологу при проведении операции рекомендуется избегать фентанила и дроперидола, потому что эти средства могут стимулировать дополнительную выработку катехоламинов. Следует тщательно следить за функцией сердечно-сосудистой системы пациента на всех этапах хирургического лечения: при введении в наркоз, потом во время операции и первые сутки после нее. Потому что возможны тяжелые аритмии, сильное понижение давления или наоборот гипертонические кризы. Чтобы объем циркулирующей крови оставался достаточным, нужно, чтобы больной получал достаточно жидкости.

Через 2 недели после операции рекомендуется сдать анализ мочи на катехоламины. Иногда со временем бываю рецидивы опухоли или обнаруживаются дополнительные феохромоцитомы, кроме той, которую удалили. В таких случаях рекомендуются повторные хирургические операции.

Первичный гиперальдостеронизм

Напомним, что альдостерон - это гормон, который регулирует водно-минеральный обмен в организме. Он вырабатывается в коре надпочечников под влиянием ренина - фермента, который синтезируют почки. Первичный гиперальдостеронизм - опухоль в одном или обеих надпочечниках, из-за которой вырабатывается слишком много альдостерона. Эти опухоли могут быть разных видов. В любом случае, избыточная выработка альдостерона приводит к тому, что уровень калия в крови понижается, а кровяное давление повышается.

Причины и лечение первичного гиперальдостеронизма

Что такое система ренин-ангиотензин-альдостерон

Чтобы понять, что такое первичный гиперальдостеронизм, нужно разобраться, как связаны между собой ренин и альдостерон. Ренин - это фермент, который вырабатывают почки, если ощущают, что приток крови к ним снижается. Под влиянием ренина вещество ангиотензин-I превращается в ангиотензин-II и еще стимулируется выработка альдостерона в надпочечниках. Ангиотензин-II обладает мощным сосудосуживающим действием, а альдостерон повышает задержку натрия и воды в организме. Таким образом, артериальное давление быстро повышается одновременно через несколько разных механизмов. При этом, альдостерон подавляет дальнейшую выработку ренина, чтобы давление не “зашкаливало”. Чем больше в крови альдостерона, тем меньше ренина, и наоборот.

Все это называется ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Она является системой с обратной связью. Упомянем, что некоторые лекарства блокируют ее действие, чтобы артериальное давление не повышалось. Ингибиторы АПФ мешают превращать ангиотензин-I в ангиотензин-II. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II мешают этому веществу проявлять свое сосудосуживающее действие. И есть еще самый новый препарат - прямой ингибитор ренина Алискирен (Расилез). Он блокирует активность ренина, т. е. действует на более ранней стадии, чем лекарства, которые мы упомянули выше. Все это не имеет прямого отношения к эндокринологическим причинам гипертонии, но механизмы действия лекарств больным полезно знать.

Итак, альдостерон в надпочечниках вырабатывается под влиянием ренина. Вторичный гиперальдостеронизм - это если альдостерона в крови слишком много из-за того, что ренин в избытке. Первичный гиперальдостеронизм - если повышенная выработка альдостерона надпочечниками не зависит от других причин, а активность ренина в плазме крови точно не повышенная, скорее даже пониженная. Врачу для правильного диагноза важно уметь отличать между собой первичный и вторичный гиперальдостеронизм. Это можно сделать по результатам сдачи анализов и тестов, о которых мы расскажем ниже.

Выработку ренина почками угнетают следующие факторы:

повышенный уровень альдостерона;
избыточный объем циркулирующей крови;
повышенное артериальное давление.

В норме, когда человек встает из положения сидя или лежа, у него вырабатывается ренин, который быстро повышает кровяное давление. Если есть опухоль надпочечников, которая производит избыток альдостерона, то выделение ренина блокируется. Поэтому возможна ортостатическая гипотония - головокружение и даже обморок при резком изменении положения тела.

Перечислим другие возможные симптомы первичного гиперальдостеронизма:

Повышенное артериальное давление, может достигать 200/120 мм рт. ст.;
Чрезмерная концентрация калия в моче;
Низкий уровень калия в крови, из-за чего пациенты испытывают слабость;
Повышенный уровень натрия в крови;
Учащенное мочеиспускание, особенно позывы к мочеиспусканию в горизонтальном положении.

Симптомы, которые наблюдаются у пациентов, являются общими для многих заболеваний. Это означает, что заподозрить первичный гиперальдостеронизм врачу сложно, а без сдачи анализов поставить диагноз вообще невозможно. Первичный гиперальдостеронизм нужно всегда подозревать, если у больного тяжелая гипертония, устойчивая к действию лекарств. Причем если уровень калия в крови оказывается нормальным, то это еще не исключает, что выработка альдостерона повышенная.

Наиболее значимым анализом для диагностики является определение концентрации гормонов ренин-альдостероновой системы в крови. Чтобы результаты анализов были достоверными, больному нужно тщательно готовиться к их сдаче. Причем начинают подготовку очень заранее, за 14 дней. Желательно в это время отменить прием всех таблеток от давления, сбалансировать диету, беречься от стрессов. На подготовительный период пациенту лучше лечь в больницу.

Какие анализы крови делают:

Альдостерон;
Калий;
Активность ренина в плазме;
Активность и концентрация ренина до и после приема 40 мг фуросемида.

Анализ крови на альдостерон желательно сдавать рано утром. Ночью уровень альдостерона в крови должен понижаться. Если в утренней крови концентрация альдостерона повышенная, то это более четко указывает на проблему, чем если анализ сдают днем или вечером.

Особое диагностическое значение имеет расчет соотношения содержания альдостерона (нг/мл) и активности ренина плазмы (нг/(мл*ч)). Нормальное значение этого соотношения - ниже 20, диагностический порог - выше 30, а если более 50, то практически наверняка у пациента первичный гиперальдостеронизм. Расчет этого соотношения широко внедрили в клиническую практику лишь недавно. В результате, оказалось, что каждый десятый больной гипертонией страдает первичным гиперальдостеронизмом. При этом уровень калия в крови может быть нормальным и понижаться лишь после проведения теста с солевой нагрузкой в течение нескольких дней.

Если результаты анализов крови, которые перечислены выше, не позволяют однозначно поставить диагноз, то дополнительно проводят тесты с нагрузкой солью или каптоприлом. Солевая нагрузка - это когда больной съедает 6-9 г поваренной соли в день. Это повышает обмен калия и натрия в почках и позволяет уточнить результаты анализов на содержание альдостерона в крови. Если гиперальдостеронизм вторичный, то нагрузка солью затормозит выработку альдостерона, а если он первичный, то нет. Тест с приемом 25 мг каптоприла - то же самое. Если у больного гипертония из-за проблем с почками или по другим причинам, то каптоприл понизит уровень альдостерона в крови. Если причиной гипертонии является первичный гиперальдостеронизм, то на фоне приема каптоприла уровень альдостерона в крови останется без изменений.

Опухоль в надпочечниках пытаются определить с помощью УЗИ. Но даже если ультразвуковое исследование ничего не показывает, то все равно нельзя полностью исключать наличие аденомы или гиперплазии надпочечников. Потому что в 20% случаев опухоль имеют размер менее 1 см, и в таком случае обнаружить ее будет нелегко. Компьютерную или магнитно-резонансную томографию желательно всегда делать при подозрении на первичный гиперальдостеронизм. Также существует метод определения концентрации альдостерона в крови из надпочечных вен. Этот метод позволяет установить, есть проблема в одном надпочечнике или в обеих.

Артериальное давление у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом может буквально “зашкаливать”. Поэтому они особенно подвержены грозным осложнениям гипертонии: инфарктам, инсультам, почечной недостаточности. Также низкий уровень калия в крови у многих из них провоцирует развитие сахарного диабета.

Лечение

Выше в начале раздела, посвященного этому заболеванию, мы привели таблицу, в которой показали, что выбор хирургического или медикаментозного лечения первичного гиперальдостеронизма зависит от его причины. Врачу следует правильно поставить диагноз, чтобы отличить одностороннюю альдостерон-продуцирующую аденому от двусторонней гиперплазии надпочечников. Последняя считается более легким заболеванием, хотя и хуже поддается хирургическому лечению. Если поражение надпочечников двустороннее, то операция позволяет нормализовать давление менее чем у 20% больных.

Если планируется операция, то перед ней следует определить содержание альдостерона в крови, которая вытекает из вен надпочечников. Допустим, обнаружили опухоль надпочечника в результате проведения УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томограммы. Но по результатам анализа крови может оказаться, что она не является гормонально активной. В таком случае, рекомендуется воздержаться от проведения операции. Гормонально неактивные опухоли коры надпочечников обнаруживаются в любом возрасте у 0,5-10% людей. Они не создают никаких проблем, и делать с ними ничего не нужно.

Больным первичным гиперальдостеронизмом от гипертонии назначают спиронолактон - специфический блокатор альдостерона. Также применяют калийсберегающие диуретики - амилорид, триамтерен. Прием спиронолактона сразу начинают с высоких доз, 200-400 мг в день. Если удается стабилизировать артериальное давление и нормализовать уровень калия в крови, то дозы этого препарата можно значительно уменьшить. Если уровень калия в крови стабильно нормальный, то назначают также тиазидные мочегонные лекарства в малых дозах.

Если контроль артериального давления остается плохим, то лекарства, перечисленные выше, дополняют дигидропиридиновыми антагонистами кальция длительного действия. Это препараты нифедипин или амлодипин. Многие практики считают, что при двусторонней гиперплазии надпочечников хорошо помогают ингибиторы АПФ. Если у больного наблюдаются побочные эффекты или непереносимость спиронолактора, то следует рассмотреть возможность назначить эплеренон, это относительно новый препарат.

Синдром Иценко-Кушинга

Сначала введем терминологию:

Кортизол - один из гормонов, который вырабатывается в надпочечниках.
Гипофиз - железа в мозгу, которая вырабатывает гормоны, влияющие на рост, обмен веществ и репродуктивную функцию.
Адренокортикотропный гормон (адренокортикотропин) - вырабатывается в гипофизе, управляет синтезом кортизола.
Гипоталамус - один из отделов мозга. Стимулирует или угнетает выработку гормонов гипофизом и таким образом управляет эндокринной системой человека.
Кортикотропин-рилизинг-гормон, он же кортикорелин, кортиколиберин - вырабатывается в гипоталамусе, действует на переднюю долю гипофиза и вызывает там секрецию адренокортикотропного гормона.
Эктопический - такой, который расположен в необычном месте. Избыточную выработку кортизона часто стимулируют опухоли, которые вырабатывают адренокортикотропный гормон. Если такую опухоль называют эктопической - значит, она находится не в гипофизе, а где-то еще, например, в легких или в вилочковой железе.

Синдром Иценко-Кушинга, он же гиперкортицизм - заболевание, при котором вырабатывается слишком много гормона кортизола. Гипертония возникает примерно у 80% больных с этим гормональным нарушением. Причем артериальное давление обычно значительно повышено, от 200/120 мм рт. ст., и его не удается нормализовать никакими традиционными лекарствами.

Синтез кортизола в организме человека управляется сложной цепочкой реакций:

Сначала в гипоталамусе вырабатывается кортикотропин-рилизинг-гормон.
Он действует на гипофиз, чтобы в нем выработался адренокортикотропный гормон.
Адренокортикотропный гормон дает сигнал надпочечникам - нужно синтезировать кортизол.

Синдром Иценко-Кушинга могут вызывать следующие причины:

Из-за проблем с гипофизом в крови циркулирует слишком много адренокортикотропного гормона, который стимулирует работу надпочечников.
В одном из надпочечников развивается опухоль, при этом показатели адренокортикотропного гормона в крови нормальные.
Эктопическая опухоль, которая находится не в гипофизе и продуцирует адренокортикотропный гормон.
Бывают еще редкие причины, которые перечислены в таблице ниже вместе с основными.

Приблизительно у 65-80% больных избыточная выработка кортизола возникает из-за повышенной секреции адренокортикотропного гормона. При этом наблюдается вторичное увеличение (гиперплазия) надпочечников. Это называется болезнь Кушинга. Почти в 20% случаев первичной причиной является опухоль надпочечников, и это называется не болезнь, а синдром Кушинга. Чаще бывает односторонняя опухоль надпочечников - аденома или карционма. Двусторонняя опухоль надпочечников бывает редко, называется микро- или макроузловая гиперплазия. Также описаны случаи двусторонней аденомы.

Классификация причин гиперкортицизма

Тип заболевания	Частота выявления, 5
Спонтанный гиперкортицизм
Болезнь Кушинга (питуитарный гиперкортицизм)
Эктопическая продукция адренокортикотропного гормона
Эктопическая продукция кортикотропин-рилизинг-гормона	Очень редко
Синдром Кушинга (адреналовый гиперкортицизм)
Карцинома надпочечников
Гиперплазия надпочечников
Наследственные формы (синдромы Карни, Макклури-Олбрайта)
Ятрогенный гиперкортицизм
Прием адренокортикотропного гормона
Прием глюкокортикоидов	Наиболее часто
Псевдосиндром Кушинга (алькогольный, депрессия, ВИЧ-инфекция)

Синдром Иценко-Кушинга чаще наблюдается у женщин, обычно в возрасте 20-40 лет. У 75-80% больных обнаружить местонахождение опухоли оказывается сложно, даже с использованием современных методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Тем не менее, первичная диагностика заболевания не представляет трудностей, потому что хронические повышенный уровень кортизола в крови вызывает типичные изменения во внешности больных. Это называется кушингоидный тип ожирения. У больных луноподобное лицо, багрово-синий цвет щек, отложения жира в области шеи, туловища, плеч, живота и бедер. При этом конечности остаются худыми.

Дополнительные симптомы повышенного уровня кортизола в крови:

Остеопороз и ломкость костей.
Низкая концентрация калия в крови.
Склонность к образованию кровоподтеков.
Больные теряют мышечную массу, выглядят немощными, сутулятся.
Апатия, сонливость, потеря интеллекта.
Психоэмоциональное состояние часто меняется от раздражительности до глубокой депрессии.
Растяжки кожи на животе, фиолетового цвета, длиной 15-20 см.

Симптомы повышенного уровня адренокортикотропного гормона в крови и опухоли гипофиза:

Головные боли, вызванные опухолью гипофиза, которая давит изнутри.
Пигментация кожи тела.
У женщин - нарушения менструального цикла, атрофия молочных желез, рост нежелательных волос.
У мужчин - нарушения потенции, гипотрофия яичек, уменьшается рост бороды.

Диагностика

В первую очередь, стараются определить повышенный уровень кортизола в крови или суточной моче. При этом, разовый отрицательный результата анализа не доказывает отсутствие заболевания, потому что уровень этого гормона физиологически колеблется в широких пределах. В моче рекомендуется определять показатели свободного кортизола, а не 17-кето- и 17-гидроксикетостероиды. Нужно провести измерения минимум в двух последовательных пробах суточной мочи.

Иногда бывает сложно отличить синдром Иценко-Кушинга от обычного ожирения, которое часто сопровождает гипертонию. Чтобы поставить правильный диагноз, больному на ночь дают препарат дексаметазон в дозе 1 мг. Если синдрома Кушинга нет, то снизится уровень кортизола в крови на следующее утро, а если он есть, то показатель кортизола в крови останется высоким. Если тест с 1 мг дексаметазона предварительно показал синдром Кушинга, то проводят еще повторный тест с использованием большей дозы препарата.

Следующий этап - измеряют уровень адренокортикотропного гормона в крови. Если он оказывается высокий - подозревают опухоль гипофиза, а если низкий, то, возможно, первичной причиной является опухоль надпочечников. Бывает, что адренокортикотропный гормон вырабатывает опухоль не в гипофизе, а расположенная где-то в другом месте в организме. Такие опухоли называется эктопическими. Если больному дать дозу 2-8 мг дексаметазона, то выработка адренокортикотропного гормона в гипофизе подавляется, даже несмотря на опухоль. Но если опухоль эктопическая, то дексаметазон в высокой дозировке на ее активность никак не повлияет, что будет видно по результатам анализа крови.

Чтобы установить причину заболевания - опухоль гипофиза или эктопическую опухоль - вместо дексаметазона можно применять еще кортикотропин-рилизинг-гормон. Его вводят в дозировке 100 мкг. При болезни Кушинга это приведет к угнетению содержания адренокортикотропного гормона и кортизола в крови. А если опухоль эктопическая, то уровни гормонов не изменятся.

Опухоли, являющиеся причиной повышенной выработки кортизола, ищут с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если в гипофизе обнаруживают микроаденомы диаметром 2 мм и боле, то это считается неопровержимым доказательством наличия болезни Кушинга. Если опухоль эктопическая, то рекомендуется тщательно, шаг за шагом, “просветить” грудную и брюшную полость. К сожалению, эктопические опухоли могут быть очень маленького размера и при этом вырабатывать гормоны в больших дозах. Для таких случаев магнитно-резонансная томография считается наиболее чувствительным методом обследования.

Лечение

Причиной синдрома Иценко-Кушинга является опухоль, которая вырабатывает “лишний” гормон кортизол. Такая опухоль может быть расположена в гипофизе, надпочечниках или где-то еще. Реальным способом лечения, дающим длительный эффект, является хирургическое удаление проблемной опухоли, где бы она ни находилась. Методы нейрохирургии для удаления опухолей гипофиза в XXI веке получили значительное развитие. В лучших мировых клиниках частота полного выздоровления после таких операций составляет более 80%. Если опухоль гипофиза удалить никак нельзя, то ее облучают.

Разновидности синдрома Иценко-Кушинга

В течение полугода после удаления опухоли гипофиза уровень кортизола у больного держится слишком низкий, поэтому назначают заместительную терапию. Однако, со временем надпочечники адаптируются и начинают нормально функционировать. Если вылечить гипофиз не удается, то хирургически удаляют оба надпочечника. Однако, после этого выработка адренокортикотропного гормона гипофизом еще возрастает. В результате, у больного в течение 1-2 лет может значительно потемнеть цвет кожи. Это называется синдром Нельсона. Если адренокортикотропный гормон вырабатывает эктопическая опухоль, то с высокой вероятностью она окажется злокачественной. В таком случае, необходима химиотерапия.

При гиперкортицизме теоретически можно применять следующие лекарства:

влияющие на выработку адренокортикотропного гормона - ципрогептадин, бромокриптин, соматостатин;
угнетающие выработку глюкокортикоидов - кетоконазол, митотан, аминоглютетимид, метирапон;
блокирующие глюкокортикоидные рецепторы - мифепристон.

Однако, врачи знают, что толку от этих лекарств мало, а основная надежда - на хирургическое лечение.

Артериальное давление при синдроме Иценко-Кушинга контролируют с помощью спиронолактона, калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ, селективных бета-блокаторов. Стараются избегать лекарств, которые негативно влияют на обмен веществ и снижают уровень электролитов в крови. Медикаментозная терапия гипертонии в данном случае - это лишь временная мера перед радикальным хирургическим вмешательством.

Акромегалия

Акромегалия - это заболевание, которое вызывается чрезмерной выработкой гормона роста. Этот гормон также называется соматотропный гормон, соматотропин, соматропин. Причиной болезни почти всегда является опухоль (аденома) гипофиза. Если акромегалия начинается до окончания периода роста в молодом возрасте, то такие люди вырастают гигантами. Если она начинается позже, то появляются следующие клинические признаки:

огрубление черт лица, в т. ч. массивная нижняя челюсть, развитые надбровные дуги, выдающиеся нос и уши;
непропорционально увеличены кисти и стопы;
бывает еще чрезмерная потливость.

Эти признаки очень характерны, поэтому первичный диагноз легко поставит любой врач. Чтобы определить окончательный диагноз, нужно сдать анализы крови на гормон роста, а также на инсулиноподобный фактор роста. Содержание гормона роста в крови у здоровых людей никогда не превышает 10 мкг/л, а у больных акромегалией - превышает. Причем оно не снижается даже после приема 100 г глюкозы. Это называется супрессивный тест с глюкозой.

Гипертония возникает у 25-50% больных акромегалией. Ее причиной считается свойство гормона роста удерживать натрий в организме. Нет прямой зависимости между показателями артериального давления и уровнем соматотропина в крови. У больных при акромегалии часто наблюдается значительная гипертрофия миокарда левого желудочка сердца. Она объясняется не столько повышенным кровяным давлением, сколько изменениями в гормональном фоне. Из-за нее уровень сердечно-сосудистых осложнений среди больных является крайне высоким. Смертность - около 100% в течение 15 лет.

При акромегалии назначают обычные, общепринятые лекарства от давления первого ряда, по отдельности или в комбинациях. Усилия направляют на лечение основного заболевания путем хирургического удаления опухоли гипофиза. После операции артериальное давление у большинства пациентов снижается или полностью нормализуется. При этом содержание гормона роста в крови снижается на 50-90%. Риск смерти от всех причин также снижается в несколько раз.

Есть данные исследований о том, что применение бромокриптина позволяет нормализовать уровень гормона роста в крови примерно у 20% больных акромегалией. Также кратковременное назначение октреотида - аналога соматостатина - подавляет секрецию соматотропина. Все эти мероприятия могут снизить артериальное давление, но реальный долгосрочный способ лечения - хирургия или рентгеновское облучение опухоли гипофиза.

Гиперпаратиреоз

Паращитовидные железы (паратиреоидные железы, околощитовидные железы) - четыре небольших железы, расположенные по задней поверхности щитовидной железы, попарно у её верхних и нижних полюсов. Они вырабатывают паратиреоидный гормон (паратгормон). Этот гормон угнетает формирование костной ткани, вымывает кальций из костей, повышает его концентрацию в крови и в моче. Гиперпаратиреоз - заболевание, которое возникает, если вырабатывается слишком много паратгормона. Чаще всего причиной болезни является гиперплазия (разрастание) или опухоль паращитовидной железы.

Гиперпаратиреоз приводит к тому, что в костях костная ткань замещается соединительной, а в мочевыводящих путях образуются камни из кальция. Врачу следует заподозрить это заболевание, если у пациента гипертония сочетается с повышенным содержанием кальция в крови. Вообще артериальная гипертензия наблюдается примерно у 70% больных первичным гиперпаратиреозом. Причем сам по себе паратгормон не повышает артериальное давление. Гипертония возникает из-за того, что при длительном течении заболевания нарушается функция почек, сосуды теряют возможность расслабляться. Еще вырабатывается паратиреоидный гипертензивный фактор - дополнительный гормон, который активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и повышает давление.

По симптомам, без анализов, невозможно сразу поставить диагноз. Проявления со стороны костей - боли, переломы. Со стороны почек - мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, вторичный пиелонефрит. В зависимости от того, какие симптомы преобладают, выделяют две формы гиперпаратиреоза - почечную и костную. Анализы показывают повышенное содержание кальция и фосфатов в моче, избыток калия и недостаток электролитов в крови. На рентгеновских снимках заметны признаки остеопороза.
Артериальное давление повышается уже на начальных стадиях гиперпаратиреоза, причем поражения органов-мишеней развиваются особенно быстро. Нормальные показатели паратгормона в крови - 10-70 пг/мл, причем с возрастом верхняя граница увеличивается. Диагноз гиперпаратиреоз считается подтвержденным, если в крови слишком много кальция и одновременно избыток паратгормона. Также проводят УЗИ и томографию паращитовидной железы, а если нужно, то и радиологическое контрастное исследование.

Хирургическое лечение гиперпаратиреоза признано безопасным и эффективным. После операции полностью выздоравливают более 90% больных, артериальное давление нормализуется по разным данным у 20-100% пациентов. Таблетки от давления при гиперпаратиреозе назначают, как обычно - лекарства первого ряда поодиночке или в комбинациях.

Гипертония и гормоны щитовидной железы

Гипертиреоз - это повышенная выработка гормонов щитовидной железы, а гипотиреоз - их недостаток. И та, и другая проблема могут вызывать гипертонию, устойчивую к лекарствам. Однако, если лечить основное заболевание, то и артериальное давление нормализуется.

Проблемы со щитовидной железой есть у огромного количества людей, особенно часто у женщин старше 40 лет. Основной проблемой является то, что народ с этой проблемой не желает идти к врачу-эндокринологу и принимать таблетки. Если заболевание щитовидной железы остается без лечения, то это намного сокращают жизнь и ухудшает ее качество.

Основные симптомы чрезмерно активной щитовидной железы:

худоба, несмотря на хороший аппетит и полноценное питание;
эмоциональная нестабильность, беспокойство;
потливость, непереносимость тепла;
приступы сердцебиения (тахикардии);
симптомы хронической сердечной недостаточности;
кожа теплая и влажная;
волосы тонкие и шелковистые, возможна ранняя седина;
верхнее артериальное давление скорее повышено, а нижнее может быть понижено.

Основные симптомы недостатка гормонов щитовидной железы:

ожирение, устойчивое к попыткам похудеть;
зябкость, непереносимость холода;
одутловатое лицо;
отеки;
сонливость, заторможенность, снижение памяти;
волосы тусклые, ломкие, выпадают, медленно растут;
кожа сухая, ногти тонкие, расслаиваются.

Нужно сдать анализы крови:

Тиреотропный гормон. Если функция щитовидной железы снижена, то содержание этого гормона в крови повышенное. И наоборот, если концентрация этого гормона ниже нормы - значит, щитовидная железа слишком активная.
Т3 свободный и Т4 свободный. Если показатели этих гормонов не нормальные - значит, щитовидную железу нужно лечить, даже несмотря на хорошие цифры тиреотропного гормона. Часто бывают замаскированные проблемы со щитовидной железой, при которых уровень тиреотропного гормона нормальный. Такие случаи можно обнаружить только с помощью анализов на Т3 свободный и Т4 свободный.

Эндокринные и сердечно-сосудистые изменения при заболеваниях щитовидной железы

Если щитовидная железа слишком активная, то гипертония возникает у 30% больных, а если в организме дефицит ее гормонов, то давление повышено у 30-50% таких пациентов. Давайте разберемся подробнее.

Гипертиреоз

Гипертиреоз и тиреотоксикоз - это одно и то же заболевание, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, которые ускоряют обмен веществ. Повышается сердечный выброс, частота пульса и показатели сократительности миокарда. Объем циркулирующей крови увеличивается, а периферическое сопротивление сосудов понижается. Верхнее артериальное давление скорее повышено, а нижнее может быть понижено. Это называется систолическая артериальная гипертензия, или повышенное пульсовое давление.

Терапию гипертиреоза пусть назначает ваш эндокринолог. Это обширная тема, которая выходит за рамки сайта о лечении гипертонии. В качестве таблеток от давления самыми эффективными считаются бета-блокаторы, причем как селективные, так и не селективные. Некоторые исследования показали, что не селективные бета-блокаторы могут уменьшать избыточный синтез гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. Также возможно назначение недигидропиридиновых антагонистов кальция, которые замедляют частоту пульса. Если выражена гипертрофия левого желудочка сердца, то назначают ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Мочегонные лекарства дополняют эффекты всех этих препаратов. Нежелательно использовать дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и альфа-адреноблокаторы.

Гипотиреоз - сниженная выработка гормонов щитовидной железы или проблемы с их доступностью для тканей организма. Это заболевание также называется микседема. У таких пациентов сердечный выброс сниженный, пульс пониженный, объем циркулирующей крови тоже сниженный, но при этом периферическое сопротивление сосудов повышенное. Артериальное давление повышается у 30-50% больных гипотиреозом из-за повышенного сосудистого сопротивления.

Анализы показывают, что у тех больных, у кого развилась гипертония на фоне гипотиреоза, уровень адреналина и норадреналина в крови повышенный. Характерно повышенное диастолическое “нижнее” артериальное давление. Верхнее давление может и не повышаться, потому что сердце работает вяло. Считается, что чем сильнее повышено нижнее давление, тем тяжелее гипотиреоз, т. е. тем более острая нехватка гормонов щитовидной железы.

Лечение гипотиреоза - таблетки, которые назначит эндокринолог. Когда терапия начинает действовать, то самочувствие улучшается и давление в большинстве случаев нормализуется. Сдавайте повторные анализы крови на гормоны щитовидной железы раз в 3 месяца, чтобы корректировать дозы таблеток. У больных пожилого возраста, а также с большим “стажем” гипертонии лечение менее эффективно. Этим категориям пациентов нужно принимать таблетки от давления вместе с лекарствами от гипотиреоза. Обычно назначают ингибиторы АПФ, дигидропиридиновые антагонисты кальция или альфа-адреноблокаторы. Также можно добавить мочегонные лекарства для усиления эффекта.

Выводы

Мы рассмотрели основные эндокринные причины, кроме диабета, которые вызывают сильное повышение артериального давления. Характерно, что в таких случаях не помогают традиционные методы лечения гипертонии. Стабильно привести давление в норму можно только после того, как взять под контроль основное заболевание. За последние годы врачи продвинулись в решении этой задачи. Особенно радует развитие лапароскопического подхода при хирургических операциях. В результате этого, риск для пациентов снизился, а выздоровление после операций ускорилось примерно в 2 раза.

Если у вас гипертония + диабет 1 или 2 типа, то изучите .

Если у человека гипертония из-за эндокринных причин, то обычно состояние настолько плохое, что с обращением к врачу никто не тянет. Исключением являются проблемы со щитовидной железой - дефицит или избыток ее гормонов. Десятки миллионов русскоязычных людей страдают от заболеваний щитовидной железы, но ленятся или упрямо не желают лечиться. Они оказывают себе медвежью услугу: сокращают собственную жизнь, мучаются из-за тяжелых симптомов, рискуют получить внезапный инфаркт или инсульт. Если у вас есть симптомы гипер- или гипотиреоза - сдайте анализы крови и сходите к эндокринологу. Не бойтесь принимать заместительные таблетки гормонов щитовидной железы, они приносят значительную пользу.

За рамками статьи остались самые редкие эндокринные причины гипертонии:

наследственные заболевания;
первичный гиперренизм;
эндотелин-продуцирующие опухоли.

Вероятность этих заболеваний - намного ниже, чем удара молнии. Если есть вопросы, то прошу задавать их в комментариях к статье.

Галина
Спасибо большое за статью!
Сдам анализы на гормоны и попробую лечить гипертонию правильно.
Элла Степина
Добрый день! Мне 38 лет, рост 158 см, вес 40 кг, хронических заболеваний не имею, кроме геморроя (3 года) и мигрени, продолжительность которой 10 лет, но интенсивность ее снижается. Чаще болит голова и область шеи, работа неподвижная. В последнее время наблюдается устойчивое повышение диастолического давления на фоне незначительного повышения систолического. Разница 20-25 мм, нижнее около 90 и выше, редко бывает 130/100 (105). С утра давление 90/70, потом повышается. Раньше была гипотоником, с возрастом давление стало немного повыше, но если верхнее поднималось до 120, то чувствовала себя плохо, присутствовала тошнота. Сейчас повышение диастолического давления никак не ощущала, просто выяснилось при измерении. Папазол 1 таблетка снижает его до 75. Сдавала на гормоны щитовидной железы давно — в пределах нормы. Еще повышен холестерин — 6,3. Остальные биохимические анализы крови и мочи в норме. 3 месяца назад сдавала их в больнице при госпитализации с мигренозным статусом. Отмечается нервозность, беспокойство, периодические боли в кишечнике и запоры и, возможно на фоне контроля давления, боли в сердце. Всегда была стройная, питание очень умеренное и правильное, кроме потребления соли (люблю разносолы). Терапию лекарственными средствами, в т. ч. гормональными, не провожу, только при приступах мигрени принимаю НВПС. Подскажите, пожалуйста, на что в первую очередь указывает повышение именно диастолического давления? С чего начать обследование? Спасибо!
flora(tsvetok)
Мне 73 года, рост 1-58, вес 76 кг. Гипертоник я со стажем — с 50 лет! Но все шло спокойно. Принимала кристепин, затем энап. Было все стабильно 135/70. Иногда были и высокие цифры 150-160 на 70-80. Но в последние пару лет стало чаще подниматься 160-170 на 80! Пила Валз — пол года помогало, потом стали высокие цифры! Меняла на Небилет, но безуспешно! Вот уже 3 недели давление как с цепи сорвалось! Постоянно поднимается до 180-200 на 60-70. Верхнее очень высокое! Головных болей нет (очень редко), но голова тяжелая при этом! Замечаю, что иногда меня тянет в сторону. Врач прописала с утра Нипертен (иногда проблемы с сердцем), вечером — Физиотенз. Если днем повышается -индапамид или Фозикард. А если в 22 часа повышается, перед сном, то физиотенз. Но от таблетки к таблетке, давление повышается до 200. В чем причина — не знаю. Иногда и таблетки бессильны. Как быть?
Людмила
Добрый день! Мне 62года. Рост 173. Вес 78 кг. Даже не знаю с чего начать… Пью Магнелис В6 по 9 шт, выпила 2 упаковки и еще упаковку магнерота 50 шт, сейчас начала магне-В6 французский, 50 табл, уже половину выпила. Ем рыбий жир, лецитин аптечный, дибикор пью натощак, питаюсь по системе Малаховой уже 2 года, сбросила 24 кг. Почти все болезни ушли, но не уходит давление. Также есть небольшая стенокардия и ишемия. Пью лизинотон и небилет ежедневно, уже не помню сколько лет. Раньше пила другие таблетки. Раньше был метаболический синдром, но уже год, как его нет. Теперь по анализам: УЗИ печени диагностировало гепатомегалию, диффузные изменения печени, почек и поджелудочной железы, хронический холецистит. Дуплексное сканирование головного мозга показало атеросклероз брахеоцефальных артерий. УЗИ щитовидной железы нашло узловое образование одно, а раньше их было три. Сдавала анализы на гормоны, они в норме. У эндокринолога ещё не была, собираюсь пойти. АЛТ 20,9, АСТ 28,2,но норма до 31. В моче белок не обнаружен, анализ хороший. Клиника и биохимия крови в норме. Тем не менее, заканчивается почти третья неделя лечения по вашей методике и никакого результата. Стараюсь убрать углеводы, но совсем не получается. Просто беру с низким гликемическим индексом. Ем четыре раза в день. Утром 200 г салата из сырой свёклы и моркови, стебли сельдерея с 1 ст. л. льняного масла и 2 яйца. В обед 120 г грудки либо котлета из грудки с говядиной и салат 250 г перед едой. Полдник из 10 шт миндаля и 200 гр фруктов с низким гликемическим индексом — яблоко или груша. Иногда добавляю салат. Ужин — салат и сёмга или другая рыба. Все три салата с льняным маслом. Утром запариваю 2 ч. л. семени льна. Соли не ем, вместо неё беру сухую аптечную ламинарию. Вот такое питание. Воды пью 1,5-2 литра в день. Помогите мне справиться с гипертонией. Спасибо!
1. admin Post author
  > заканчивается почти третья неделя
  > лечения по вашей методике
  > и никакого результата
  
  Вы не указываете, какие у вас были и есть показатели артериального давления.
  
  Употребление фруктов, свеклы и моркови, запрещенных на низко-углеводной диете, вызывает скачок уровня инсулина у вас в крови. Он сужает кровеносные сосуды и задерживает жидкость в организме. Возможно, давление повышено из-за этого. Советую вам изучить книгу «Новая революционная диета Аткинса» и придерживаться диеты.
  
  Также у вас сосуды значительно поражены атеросклерозом. В такой ситуации снизить давление до 120/80 может быть вообще невозможно. Если добьетесь 140/90 — это уже будет хорошо.
  
  > Раньше был метаболический синдром,
  > но уже год, как его нет
  
  Откуда вы это узнали? Гадалка нашептала или по результатам анализов?
  
  > начала магне-В6 французский
  
  Вы на нем разоритесь:). Закажите добавки из США, как я рекомендую, чтобы сэкономить в 4-6 раз.
  
  > Просто беру с низким гликемическим индексом.
  
  Гликемический индекс — это ерунда, шарлатанство. Просто не ешьте никакие фрукты и запрещенные овощи. Подходящие источники клетчатки — зеленые овощи и семена льна. Фрукты приносят вам больше вреда, чем пользы.
  1. Людмила
    Добрый вечер! Спасибо за ответ. Вы меня не обнадёжили. Но я все-таки продолжу пить магний, таурин, омегу-3, лецитин, витамины и попробую выяснить причину гипертонии. Почему я так написала о метаболическом синдроме- понимаю, что это:
    1. Избыток висцерального жира (как раз определяется окружностью талии)
    2. Повышенное давление (более 135/90 в состоянии покоя)
    3. Высокий уровень холестерина и/или триглицеридов при низком уровне ЛПВП (низкий уровень «хорошего» холестерина)
    4. Повышенный уровень глюкозы в крови — ну тут я даже не буду пояснять.
    
    Считается, что любые 2 условия в дополнение к 1-му (то есть в дополнение к ожирению) = метаболический синдром. Так вот, два года назад мой вес был 102 кг, сейчас 78 и с талией всё в порядке, холестерин давно в норме. Я два года не ем сладкое, кроме фруктов с низким гликемическим индексом. Также исключила мучное, картофель, сахар, уксус, трансжиры, консервы, полуфабрикаты, гастрономию, квашеные овощи, кофеин, алкоголь и прочее. Моя поджелудочная спокойна, сахар в норме, режим питания трёхразовый, инсулин трижды выбрасывается в кровь, проблем с ЖКТ нет. Из всего перечня повышается только давление. Поэтому я сделала вывод, что метаболического синдрома уже нет. Склероз- да, заметно. Но магний, лецитин и здоровое питание очистит сосуды, я надеюсь, надо только время… Повышенные дозы магния я пропила, перехожу на 350 мг в день. Очень хочу выписать цитрат магния Натурал Калм, но пока не смогла, плохо разбираюсь в компе. Последнюю неделю пыталась убрать фрукты, каши, хлебцы, все углеводы. Организм бастует, появляется тяга к сладкому, попробую купить и пропить пиколинат хрома. Читаю диету Аткинса.
    Что касается моего давления — оно не повышается выше 140/90, но это редко, я пью ежедневно таблетки. Была раньше гипотония с давлением 90/60, а теперь криз и рвота при показаниях 120/80. Как раз перед тем, как я узнала ваш сайт и начала пить магний, меня с работы увозили на скорой и делали укол магнезиии. Больше кризов не было и заметила, что капотена стала пить меньше вдобавок к лизинотону и небилету. Это уже радует. Измеряю давление автоматом на запястье nissei, моя норма 100-110/70.
  2. Инна
    Здравствуйте. Мне 55 лет, рост 159 см, вес 58 кг. Полтора года пила лизиноприл утром, потом и вечером. Стало плохо: голова болит, гул в голове, на уши давит. Врач назначил вместо него периндоприл и индапамид. От них за неделю чуть с ума не сошла: голова болит, гул, уши и еще покалывание всего тела. Врач назначил уже лозартан утром, но покалывание есть от него и сердце побаливает. Пью два дня. По вашей системе тоже пью два дня омега-3 и магний-В6. Таурин пока не купила. Анализы такие: холестерин 8,3 и мочевая кислота 383, моча в норме, на гормоны еще сдам. Скажите, что у меня и что еще делать? Один врач говорит, что это от сосудов головы, другой — от шейного позвонка, который зажимает, а третий - не знает. Зарядку по Меснику Н.Г. делаю. Спасибо.
    Денис
    Здравствуйте! Матери 77 лет, 160 см, 65 кг. Гипертония ее донимает уже около 20 лет — с того момента, когда по подозрению на рак была практически полностью удалена щитовидная железа. Как позже оказалось, зря — на УЗИ увидели лишь большие узлы и поторопились. Теперь мама мучается с гипертонией. Давление иногда достигало 240/110, рабочее 150/90. Из лекарств надежно бороться с кризами помогает только клофелин, иногда каптоприл. Осенью и зимой давление достигает 200/90 практически ежедневно. Раза два-три в неделю приходится принимать клофелин.
    По результатам анализов и исследований:
    Кардиолог: гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4
    Эндокринолог: сахарный диабет 2 тип.
    Ортопед: остеохондроз позвоночника, артроз.
    Ежедневный прием препаратов:
    Глибомет, Коформин, L-тироксин, Бисопролол(?), Фозиноприл, Арифон ретард, Нифедипин, Нолипрел.
    + каптоприл, реже клофелин.
    По рекомендации врача, прошла курс инъекций папаверин с дибазолом (20 раз) + магнезия в/в (10 раз).
    Сейчас после 4 месяцев с начала осени с давлением стало чуть лучше, может, на фоне лекарств или как-то «от погоды».
    Вопрос — как уйти хотя бы от части этих лекарств, заменив их или упражнениями или процедурами?
    Живем на курорте. Есть и радоновые/сероводородные ванны под боком, физиотерапия.
    Не можем найти врача, способного на комплексный подход и со стороны кардиологии и со стороны эндокринологии… И возможно, со стороны ортопедии?..
    Спасибо!
  3. Дубровская
    Здравствуйте. Мне 30 лет. Рост 166 см, вес 70 кг. Заболевания — остеохондроз, небольшая грыжа, сердечная недостаточность 1 степени митрального клапана, двухсторонний хронический пиелонефрит, небольшие камушки есть в почках, аритмия, тахикардия. Сильно потею, нарушение координации. Последнее время стало повышаться давление, примерно полтора месяца, в основном 180/110. Приступами кортизол повышен. Есть ли подозрение на опухоль надпочечника?
  4. Ирина
    Здравствуйте! Мне 42 года, рост 175 см, вес 82 кг. У меня проблема, которая мучает уже 4 года. Резкие подъёмы артериального давления, с дрожью, страхом, головокружением и тахикардией. Иногда боли в груди. Перед подъёмом ощущаю повышенную чувствительность в руках и затылке, как при высокой температуре. Давление повышается до 150-160/90-100. Сейчас повышается в основном вечером, может и ночью. Если не могу заснуть или резко проснусь — начинается такой приступ. Появляется страх упасть на улице или вообще умереть. Обращалась к кардиологу (УЗИ сердца, ЭКГ, холтеровский мониторинг) — всё в пределах нормы. Эндокринолог — гормоны щитовидной железы, УЗИ надпочечников — норма. Терапевт — общий анализ крови, биохимия, сахар — норма. УЗИ брюшной полости и почек -без отклонений. Даже консультировалась у невролога — без отклонений. Психотерапевт поставил диагноз тревожное расстройство с приступами панической атаки. Принимала Амитриптилин + алпразолам по схеме 6 месяцев — приступы подъёма давления с дрожью были реже, но не прекращались. Еще из лекарственных средств периодически выписывали Фенибут, Глицин, Лорафен, афобазол, Грандаксин и другие таблетки. От гипертонии и сердцебиения — Анаприлил, метопролол, бисопролол. Во время самого приступа принимаю Капотен под язык или Метопролол. Уже устала. Хочется подобрать препарат, который не даст подниматься давлению. Дайте совет, если это возможно.
  5. Владимир
    Здравствуйте. Можно ли начинать диету Аткинса и прием биодобавок при повышенном содержании мочевой кислоты в крови?
  6. Наталья
    Добрый день! Моему сыну 19 лет, рост 185 см, вес 85 кг. Два года назад при прохождении медицинской комиссии в военкомате выяснилось, что у него повышенное давление. Прошли обследование, в т. ч. СМАД, — показало среднее давление 145/80. Сдавали все необходимые анализы, делали УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы. Проходили МРТ от сосудов головного мозга до почек. В общем, все, что назначали и сама читала. Все обследования явных нарушений не выявили, по крайне мере то, что могло бы влиять на давление. Поставили диагноз эссенциальная гипертония. За эти два года пропили целую кучу лекарств. То одно назначали, то другое. Результата нет. Сын сказал, что больше «травить» свой организм не хочет, и перестал принимать таблетки. В результате отказа от таблеток, то ли от продолжительности заболевания, среднее давление у него теперь 150/80. Бывают скачки верхнего давления до 170. Особо на состояние он не жалуется. Говорит, что чувствует себя хорошо. Хотя внешне мне легко заметны его скачки давления. Воротниковая зона и лицо у него красное. В такие моменты меряю ему давление — как правило, 160-170 верхнее. Посоветуйте, что делать? Единственное, что он не делал, это не сдавал анализы на гормоны (планирую отправить его в ближайшие дни). Город у нас маленький, врачей можно сказать нет. Парень молодой, может можно обойтись без пожизненной лекарственной терапии. P.S. Сын ведет здоровый образ жизни, учится в военном университете, там и питание, и физкультура, и спортивные тренировки. В общем, с этой стороны никаких нареканий. Заранее благодарна за ответ.
  7. Наталья
    Огромное спасибо за статью. Мне 53 года, рост 167 см, вес 75 кг. У меня гипертония, я думаю, на фоне гипотиреоза (ТТГ в норме) и депрессии. В течение 9 месяцев принимаю антидепрессанты. Давление повышенным бывает не всегда. Сейчас в основном с утра 110-120/60-70, а к вечеру может быть 150-170/80-90, сильные головные боли, состояние беспокойства и тревоги при этом. Принимаю 1/4 таблетки бисопролола и лозап. Анализы сдавала в течение года несколько раз, находясь в стационаре (3 раза) — все показатели в норме, кроме лейкоцитов. УЗИ щитовидной железы показали наличие двух узлов (в 2006 году их было 7) и гипофункцию.
  8. Инна
    Добрый день!
    Мне 37 лет, рост 180 см, вес 105 кг. При этом очень толстой меня назвать трудно — даже в молодости, занимаясь спортом и практически не имея жира, весила не меньше 80 кг. «Широкая кость» — видимо, про меня)) Обручальное кольцо 20 размера…
    В 2006 году обнаружили крупный узел в щитовидной железе, я была беременна. После завершения ГВ снова обратилась к эндокринологу — узел значительно увеличился и его рекомендовали удалить. В 2008 году удалили всю долю и перешеек, подозревая аденому. По результатам гистологии оказалось карцинома. Поставили на учет в онкологический диспансер, назначили левотироксин в убойной дозе, чтобы ТТГ был минимален. Конечно, долго с гипотиреозом я прожить не смогла, перешла на 100 мг, потом на 75. В принципе, чувствовала себя нормально. Но в прошлом году появились приступы паники, сердцебиения, тумана в голове. Давление достигало 180/140. Сердце в норме, гормоны как обычно тоже, плохой холестерин в норме, сахар высоковат, но тоже в границах нормы. На почке небольшая киста 1 см. Зато в остатке щитовидной железы 3 узла, один 1,5 см и кисты. Кардиологи назначали много препаратов — пила Энап, метопролол, карведилол, сейчас конкор. Давление в пределах 140/100, причем нижнее меньше 90 не бывает никогда, даже если верхнее 120. Эндокринолог причин гипертонии в ЩЖ не видит. 3 месяца пью Омега 3 + коэнзим Q10 + Магний с iHerb, но результатов особых нет. Без таблеток давление снова поднимается. Подскажите, где еще искать причины?
  9. Оксана
    Добрый день! Спасибо за статью. Мне 37 лет, детей пока нет. Рост 169 см, вес 55 кг. Месяц назад случился гипертонический криз, повысилось давление до 140/90. Я гипотоник и моё обычное давление 100/60. Вызывали дважды скорую, чтобы сбить давление. На следующий день легла в больницу. Обследовали внутренние органы, сердце, сосуды, щитовидная железа — все в порядке. Поставили диагноз нейроциркуляторная дистония. Месяц после выписки пью адаптол, виноксин, корвазан, магне б6, берлиприл. Спустя месяц за день до месячных был резкий скачек, берлиприл понизил, после месячных через день то же самое — пришлось скорую вызывать. Два последующих дня после обеда либо ближе к вечеру повышалось давление — пью Анаприлин и берлиприл. Сегодня утром все нормально. Скажите, с каким гормонами это может быть связано? Спасибо.
  10. Людмила
    Мне 60 лет, рост 168 см, вес 86 кг. Год назад выявлен аутоиммунный тиреодит — принимаю L-тироксин. Также бронхиальная астма, которая сеЙчас стабилизирована, лишь изредка приходится пользоваться Беротеком. Еще мочекаменная болезнь, проблемы с суставами, ну и по мелочи — глаукома при нормальном глазном давлении, преддиабет. При беременности был высокий сахар, а сейчас он на пределе — бывает до 6,0. Больше всего меня беспокоят отеки на лодыжках, боли в суставах и невозможность скорректировать вес питанием. Повышение давления заметила случайно сама. Закружилась голова. Измерила давление — 160/90. Осенью я была у врачей на обследовании. С сердцем проблем не было. И давление было 110/70. Оно у меня всю жизнь было понижено. Я сейчас за городом, в ближайшее время выбраться в город проблематично. Я по образованию фельдшер, лечение начала сама — Эгилок и триампур. Пью 3 дня, но давление остается 160/90 утром и вечером. Посоветуйте, какие лекарства мне больше подойдут?
  11. Ирина
    Здравствуйте. Спасибо за информацию, выложенную на сайте, и очень надеюсь, что сайт еще активен.
    Мне 52 года, рост 169 см, вес 77 кг. С детства периодические головные боли с правой стороны, давление в школе измеряли — было в норме. Примерно с 35 лет стабильно повышенные показатели АД — 145/90, к 45 годам — 155-165/95. Головные боли приемущественно справа, с периодичностью 3-4 раза в месяц. Также метеозависимость, тяжесть в затылочной части головы, с переходом в височные области. Таблетки не принимала никакие, кроме очень умеренного приема калиесберегающих диуретиков (не чаще 1-2 раз в месяц), так как стала появляться отечность лица утром, которая в течение дня могла сама пройти. Последние два года — показатели АД значительно ухудшились — 170/105. Иногда немеет правая рука, если резко изменить положение тела — нарушение координации, есть ощущение, что могу упасть. Оно проявляется редко, например, в ванной, когда встаю. Стала появляться отечность ног к вечеру и иногда с утра. Терапевт назначил таблетки Лориста с диуретиком. Пила непрерывно около 6 месяцев, но результат — нулевой. Решила не травиться больше. Пошла обследоваться по полной программе. МРТ и Доплера показали, что виллизиев круг разомкнут, есть значительная гипоплазия позвоночной артерии справа, левая компенсаторно расширена. Назначали курс церебролизина — почти безрезультатно. Прокололи магнезию. Верхнее давление временно (не более, чем на неделю) снизилось до 135, а нижнее вообще не сдвинулось с показателя 105-107. Был поставлен диагноз вертебро-базилярная недостаточность. Врач посоветовала носить с собой каптоприл и принимать его при верхнем давлении выше 170. Спустя примерно два месяца после курса лечения давление доходит уже до уровня 197/110. Тяжесть в затылке, бывает трудно подобрать нужное слово. Последние три дня хожу к мануальному терапевту, таблетки не пью специально, для чистоты эксперимента. Он мне поставил на место позвонки, все отделы. Также колят в область шеи витамин В12, массаж шейно-воротниковой зоны, банки на спину с проколами, иглоукалывание. Полегчало, давление снизилось до 155, нижнее остается 105. Это меня беспокоит. Понимая, что облегчение будет временное, прошу совета — какие анализы нужно пройти и к какому врачу обратиться с моей проблемой?
  Не нашли информацию, которую искали?
  Задайте свой вопрос здесь.
  Как вылечиться от гипертонии самостоятельно
  за 3 недели, без дорогих вредных лекарств,
  "голодной" диеты и тяжелой физкультуры:
  бесплатно пошаговую инструкцию.
  Задавайте вопросы, благодарите за полезные статьи
  или, наоборот, критикуйте качество материалов сайта

В основе развития артериальной гипертензии при некоторых эндокринных заболеваниях лежит избыточная продукция и секреция гормонов, оказывающих прямое или косвенное прессорное влияние. Своевременное распознавание основной (эндокринной) патологии дает ключ к правильной трактовке причин повышения артериального давления и позволяет исключить гипертоническую болезнь. Нередко такой вариант гипертензии развивается при болезни и синдроме Иценко-Кушинга.
Различают болезнь Иценко-Кушинга (первичное поражение гипофиза) и синдром - гиперплазию или опухоль коры надпочечников, ба этих органа имеют тесную связь и в той или ной степени поражаются в любом из упомянутых случаев, однако реализация заболевания и, в частности, гипертензионного синдрома происходит всегда через гиперфункцию коры надпочечников.

Гипертензия при этом отличается злокачественностью и носит стойкий характер. Продолжительность жизни после установления диагноза -7 лет. Отличительной особенностью этого заболевания является резкое нарушение гормонального статуса, что находит отражение в облике больных и развитии специфических изменений.
Лунообразное лицо с багровым румянцем на щеках и выраженной монголоидностью, фолликулиты, ожирение верхней части туловища и шеи, полосы растяжения на груди, животе, бедрах на фоне высокой гипертензии должны насторожить врача в отношении данной патологии. Обычно больные жалуются на слабость, боли в костях, нарушение половой функции, плохое заживление ран. Аденома гипофиза диагностируется при рентгенографии области турецкого седла, а поражение надпочечников и его характер (гиперплазия, опухоль) - путем ретропневмоперитонеографии, ультразвуковой или компьютерной томографии. При болезни Иценко-Кушинга лечебную тактику определяет невропатолог, при синдроме гиперплазии - хирург. Поскольку операции выполняются, как правило, довольно поздно, блестящих результатов ожидать не приходится - летальность составляет 15-20%. У некоторых пациентов после операции присоединяются гипокортицизм, надпочечниковая недостаточность.

В 60-70% случаев артериальная гипертензия развивается у лиц, страдающих ожирением.
Она протекает значительно тяжелее, чем при нормальной или низкой массе тела, и часто сопровождается теми или иными осложнениями. Патогенетической основой повышения артериального давления при алиментарно-конституциональном ожирении являются гормональные и электролитные нарушения, сопутствующие данному заболеванию. Ключевая роль в развитии артериальной гипертензии принадлежит вторичному гиперальденостеронизму, сопровождающемуся существенными нарушениями водно-электролитного обмена и задержкой натрия и жидкости в организме. При симптоматической артериальной гипертензии, возникающей в результате ожирения, артериальное давление чаще на превышает пограничного уровня.
Артериальная гипертония нередко развивается при первичном альдостеронизме (синдром Конна). Причиной этого состояния, характеризуемого высокой стойкой артериальной гипертензией в сочетании с гипокалиемией, является обычно небольшая по размерам (0,5-2,5 мм) опухоль клубочкового слоя надпочечника, продуцирующая альдостерон - сользадерживающий гормон.
Под его воздействием происходит усиленная реабсорбция в почках ионов натрия с задержкой в тканях воды, избыток которой в организме может достигать 2-2,5 л. При этом больные не выглядят отечными. Заподозрить синдром Конна можно у больных с высокой гипертензией, которые жалуются на резкую мышечную слабость, парестезии, даже парезы конечностей, часто возникающие судороги в различных группах мышц. Беспокоят их жажда, частое и обильное мочеиспускание, периодические сердцебиения. При лабораторном обследовании обнаруживают гипокалиемию, низкий удельный вес мочи, выраженный алкалоз, гипернатриемию. Таким образом, основными проявлениями синдрома Конна являются гипертензия и гипокалиемия. Для диагностики применяют ретропневмоперитонеографию, ультразвуковую и компьютерную томографию, а также более сложные радиоизотопные и ангиографические методы. Трудности связаны с малыми размерами опухоли, которую при операции не всегда можно сразу обнаружить. Удаление опухоли приносит выздоровление, при гиперплазии надпочечников резекция их дает менее стабильные результаты.

Артериальная гипертензия может развиваться при феохромоцитоме - гормонально активной опухоли, развивающейся из клеток мозгового слоя надпочечниковых скоплений хромаффинной ткани в параганглиях симпатической нервной системы.
Злокачественной опухоль бывает редко (3-10%), тогда ее называют феохромбластомой. Клетки опухоли в большом количестве вырабатывают вазопрессорные гормоны - адреналин и норадреналин, а поступление их в кровь - равномерное или порционное - определяет характер гипертензии. При феохромоцитоме возникают тяжелые симптоадреналовые кризы с головной болью, возбуждением, тахикардией, рвотой, болями в животе, учащенным мочеиспусканием. Длятся они обычно 10-30 мин, после чего больой чувствует себя слабым, разбитым. В период криза артериальное давление может подниматься до 300 мм рт. ст., наблюдается субфебрилитет, кратковременно появляется лейкоцитоз, повышается концентрация глюкозы в крови.

При феохромоцитоме приблизительно в 10% всех случаев одновременно находят нейрофиброматоз или симптомы болезни Гиппеля-Ландау (гемангиобластома мозжечка в сочетании с ангиоматозом сетчатки). Поэтому гипертония с такими нейрокожными проявлениями особенно I подозрительна на феохромоцитому.
Ценны следующие диагностические пробы:

I. Гистаминовая проба: гистамин провоцирует выделение адреналина. Если больным с феохромоцитомой быстро ввести внутривенно туберкулиновым шприцем 0,05 мг гистамина в 0,5 мл физиологического раствора, то наступает не обычное покраснение лица, а резкая бледность; артериальное давление сейчас же сильно повышается и через 6-10 мин снова возвращается к норме. У очень нервных людей артериальное давление при этом повышается и без наличия феохромоцитомы, но поднимается оно медленнее и еще медленнее спадает (в течение 15 мин).

II. Реакция на введение антагонистов адреналина - проба с регитином. При быстром введении внутривенно 5 мг регитина систолическое давление у больных феохромоцитомой падает за 1-2 мин более чем на 35 мм рт. ст., а диастолическое - на 25 мм рт. ст. и остается на этом сниженном уровне приблизительно 5 мин. Больным, пoдозрительным на феохромоцитому без повышения артериального давления, более подходит гистаминовая проба.

III. Моча содержит большие количества норадреналина, который определяется непосредственно биологически. Феохромоцитомы, расположенные возле почек, выделяю норадреналин Я адреналин, а расположенные в других местах - почти исключительно норадреналин.
При подозрении на феохромоцитому проводится так называемая постуральная проба - измеряется артериальное давление в положении больного лежа и стоя. У таких больных в горизонтальном положении артериальное давление выше, чем в вертикальном (на 20 мм рт. ст. и более), I здоровых такой закономерности нет. Диагностика феохромоцитомы основывается на определении уровней катехоламинов и их метаболитов в моче, на анализе результатов некоторых специальных тестов в топической верификации опухоли. Для выявления феохромоцитомы применяеться пневморетроперитонеография, нефроуротомография, селективная флебо- и артериография надпочечников, эхоскопия надпочечников, компьютерная томография. Разнообразие локализаций делает небольшую опухоль труднораспознанваемой даже при использовании самых современных методик. Оперативные вмешательства при феохромоцитоме относятся к разряду сложных, т. к. во время операции бывают резкие колебания артериального давления. Удаление феохромоцитомы сопровождается быстрой регрессией всех симптомов и практически полным выздоровлением оперированного.

Артериальная гипертензия возможна также при акромегалии. В основе механизма развития артериальной гипертензии, носящей симптоматический характер, лежат гормональные нарушения - увеличение секреции сомато-, тирео- и адренокортикотропного гормонов, гиперинсулинемия, повышение функциональной активности коры надпочечников.
Довольно часто причиной гипертензии является тиреотоксикоз, для которого характерен гиперкинетический тип гемодинамики, обусловливающий повышение систолического артериального давления, диастолическое артериальное давление при этом снижается или остается нормальным. Артериальное давление при тиреотоксикозе чаще не превышает пограничных уровней. Диагноз артериальной гипертензии ставится с учетом проявлений основного заболевания на основании классических симптомов: пульсирующая струма средней плотности, тахикардия при нормальном ритме, экзофтальм, блеск глаз, положительный симптом Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз), положительный симптом Мебиуса (слабость конвергенции), симптом Штельвага (редкое мигание), падение веса тела, поносы, выпадение волос, артериальная гипертония с большой пульсовой амплитудой, дрожание рук, влажность кожи ладоней, нарушения мышечной функции (трудно подняться из сидячего положения, особенно из положения на корточках), лимфоцитоз, умеренно повышенная СОЭ. Наблюдаются гипертонические кризы, при которых усиливаются все симптомы, повышается температура до 40°С, повышается артериальное давление. Для диагностики тиреотоксикоза применяют УЗИ, исследование щитовидной железы с применением радиоактивного йода.

Артериальная гипертензия характерна также для синдрома пубертатного базофилизма (юношеский гиперкортицизм), нередко развивающегося в период полового созревания и проявляющегося триадой основных симптомов: ожирением алиментарно-конституционального характера, артериальной гипертензией и кожными изменениями. Кроме того, отмечаются избыточная сальность кожи, угри, нарушения углеводного обмена, повышенная утомляемость, электролитные сдвиги. Артериальное давление чаще всего не выходит за рамки верхних уровней пограничной артериальной гипертензии. С возрастом симптоматика синдрома у большинства подростков претерпевает обратное развитие. Для этого синдрома характерны функциональные изменения в системе гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников, сопровождающиеся транзиторной умеренной продукцией адренокортикотропного гормона и глюкокортикоидов. В некоторых случаях процесс приобретает патологическую направленность и в последующем трансформируется в болезнь Иценко-Кушинга.

Диффузные болезни соединительной ткани и системные васкулиты также могут быть причиной гипертонии. Артериальная гипертония встречается при системной красной волчанке, системной склеродермии, ревматоидном артрите, узелковом периартериите. Каждая из этих болезней имеет характерные клинические признаки, которые позволяют поставить правильный диагноз.
В группу симптоматических гипертоний входит также гипертония при бронхоспастическом синдроме. Лабильная «пульмогенная» гипертония характеризуется увеличением минутного объема крови, небольшим повышением общего периферического сопротивления. В механизмах развития «пульмонопочечных» гипертоний установлена роль нарушения метаболизма калликреинкининовой системы (относительное снижение концентрации брадикинина, кининогена с одновременным увеличением активности кининаз).

Какие гормоны повышают давление

Признаки гипертензии эндокринного генеза

Болезни гипофиза

Патология надпочечников

Избыток кортизола

Повышение альдостерона (синдром Конна)

Усиление образования гормонов стресса

Заболевания щитовидной железы

Признаки заболевания

Причины заболевания

Гипертиреоз и гипотиреоз

Влияние на давление гиперпаратиреоза

Болезнь Кушинга

Влияние нейроэндокринных опухолей

Карциноидный синдром

Особенности лечения

Меры профилактики

Железы и гормоны, которые нас интересуют

Диагностика

Лечение

Первичный гиперальдостеронизм

Что такое система ренин-ангиотензин-альдостерон

Лечение

Синдром Иценко-Кушинга

Диагностика

Лечение

Акромегалия

Гиперпаратиреоз

Гипертония и гормоны щитовидной железы

Гипертиреоз

Выводы

Насколько калорийны жареные и запеченные пирожки с капустой

Порядок получения полиса обязательного медицинского страхования нового образца

Справка о результатах социально-психологического тестирования, проведенного в учебном году Результаты социально психологического тестирования школьников

Анн Голон (Anne Golon) - биография, информация, личная жизнь Основная серия романов

Рубрики