Мы живем на планете воды, но земные океаны знаем хуже, чем некоторые космические тела. Больше половины поверхности Марса артографировано с разрешением около 20 м — и только 10−15% океанского дна изучены при разрешении хотя бы 100 м. На Луне побывало 12 человек, на дне Марианской впадины — трое, и все они не смели и носа высунуть из сверхпрочных батискафов.

Погружаемся

Главная сложность в освоении Мирового океана — это давление: на каждые 10 м глубины оно увеличивается еще на одну атмосферу. Когда счет доходит до тысяч метров и сотен атмосфер, меняется все. Жидкости текут иначе, необычно ведут себя газы… Аппараты, способные выдержать эти условия, остаются штучным продуктом, и даже самые современные субмарины на такое давление не рассчитаны. Предельная глубина погружения новейших АПЛ проекта 955 «Борей» составляет всего 480 м.

Водолазов, спускающихся на сотни метров, уважительно зовут акванавтами, сравнивая их с покорителями космоса. Но бездна морей по‑своему опаснее космического вакуума. Случись что, работающий на МКС экипаж сможет перейти в пристыкованный корабль и через несколько часов окажется на поверхности Земли. Водолазам этот путь закрыт: чтобы эвакуироваться с глубины, могут потребоваться недели. И срок этот не сократить ни при каких обстоятельствах.

Впрочем, на глубину существует и альтернативный путь. Вместо того чтобы создавать все более прочные корпуса, можно отправить туда… живых водолазов. Рекорд давления, перенесенного испытателями в лаборатории, почти вдвое превышает способности подлодок. Тут нет ничего невероятного: клетки всех живых организмов заполнены той же водой, которая свободно передает давление во всех направлениях.

Клетки не противостоят водному столбу, как твердые корпуса субмарин, они компенсируют внешнее давление внутренним. Недаром обитатели «черных курильщиков», включая круглых червей и креветок, прекрасно себя чувствуют на многокилометровой глубине океанского дна. Некоторые виды бактерий неплохо переносят даже тысячи атмосфер. Человек здесь не исключение — с той лишь разницей, что ему нужен воздух.

Под поверхностью

Кислород Дыхательные трубки из тростника были известны еще могиканам Фенимора Купера. Сегодня на смену полым стеблям растений пришли трубки из пластика, «анатомической формы» и с удобными загубниками. Однако эффективности им это не прибавило: мешают законы физики и биологии.

Уже на метровой глубине давление на грудную клетку поднимается до 1,1 атм — к самому воздуху прибавляется 0,1 атм водного столба. Дыхание здесь требует заметного усилия межреберных мышц, и справиться с этим могут только тренированные атлеты. При этом даже их сил хватит ненадолго и максимум на 4−5 м глубины, а новичкам тяжело дается дыхание и на полуметре. Вдобавок чем длиннее трубка, тем больше воздуха содержится в ней самой. «Рабочий» дыхательный объем легких составляет в среднем 500 мл, и после каждого выдоха часть отработанного воздуха остается в трубке. Каждый вдох приносит все меньше кислорода и все больше углекислого газа.

Чтобы доставлять свежий воздух, требуется принудительная вентиляция. Нагнетая газ под повышенным давлением, можно облегчить работу мускулам грудной клетки. Такой подход применяется уже не одно столетие. Ручные насосы известны водолазам с XVII века, а в середине XIX века английские строители, возводившие подводные фундаменты для опор мостов, уже подолгу трудились в атмосфере сжатого воздуха. Для работ использовались толстостенные, открытые снизу подводные камеры, в которых поддерживали высокое давление. То есть кессоны.

Глубже 10 м

Азот Во время работы в самих кессонах никаких проблем не возникало. Но вот при возвращении на поверхность у строителей часто развивались симптомы, которые французские физиологи Поль и Ваттель описали в 1854 году как On ne paie qu’en sortant — «расплата на выходе». Это мог быть сильный зуд кожи или головокружение, боли в суставах и мышцах. В самых тяжелых случаях развивались параличи, наступала потеря сознания, а затем и гибель.

Чтобы отправиться на глубину без каких-либо сложностей, связанных с экстремальным давлением, можно использовать сверхпрочные скафандры. Это чрезвычайно сложные системы, выдерживающие погружение на сотни метров и сохраняющие внутри комфортное давление в 1 атм. Правда, они весьма дороги: например, цена недавно представленного скафандра канадской фирмы Nuytco Research Ltd. EXOSUIT составляет около миллиона долларов.

Проблема в том, что количество растворенного в жидкости газа прямо зависит от давления над ней. Это касается и воздуха, который содержит около 21% кислорода и 78% азота (прочими газами — углекислым, неоном, гелием, метаном, водородом и т. д. — можно пренебречь: их содержание не превышает 1%). Если кислород быстро усваивается, то азот просто насыщает кровь и другие ткани: при повышении давления на 1 атм в организме растворяется дополнительно около 1 л азота.

При быстром снижении давления избыток газа начинает выделяться бурно, иногда вспениваясь, как вскрытая бутылка шампанского. Появляющиеся пузырьки могут физически деформировать ткани, закупоривать сосуды и лишать их снабжения кровью, приводя к самым разнообразным и часто тяжелым симптомам. По счастью, физиологи разобрались с этим механизмом довольно быстро, и уже в 1890-х годах декомпрессионную болезнь удавалось предотвратить, применяя постепенное и осторожное снижение давления до нормы — так, чтобы азот выходил из организма постепенно, а кровь и другие жидкости не «закипали».

В начале ХХ века английский исследователь Джон Холдейн составил детальные таблицы с рекомендациями по оптимальным режимам спуска и подъема, компрессии и декомпрессии. Экспериментируя с животными, а затем и с людьми — в том числе с самим собой и своими близкими, — Холдейн выяснил, что максимальная безопасная глубина, не требующая декомпрессии, составляет около 10 м, а при длительном погружении — и того меньше. Возвращение с глубины должно производиться поэтапно и не спеша, чтобы дать азоту время высвободиться, зато спускаться лучше довольно быстро, сокращая время поступления избыточного газа в ткани организма. Людям открылись новые пределы глубины.

Глубже 40 м

Гелий Борьба с глубиной напоминает гонку вооружений. Найдя способ преодолеть очередное препятствие, люди делали еще несколько шагов — и встречали новую преграду. Так, следом за кессонной болезнью открылась напасть, которую дайверы почти любовно зовут «азотной белочкой». Дело в том, что в гипербарических условиях этот инертный газ начинает действовать не хуже крепкого алкоголя. В 1940-х опьяняющий эффект азота изучал другой Джон Холдейн, сын «того самого». Опасные эксперименты отца его ничуть не смущали, и он продолжил суровые опыты на себе и коллегах. «У одного из наших испытуемых произошел разрыв легкого, — фиксировал ученый в журнале, — но сейчас он поправляется».

Несмотря на все исследования, механизм азотного опьянения детально не установлен — впрочем, то же можно сказать и о действии обычного алкоголя. И тот и другой нарушают нормальную передачу сигналов в синапсах нервных клеток, а возможно, даже меняют проницаемость клеточных мембран, превращая ионообменные процессы на поверхностях нейронов в полный хаос. Внешне то и другое проявляется тоже схожим образом. Водолаз, «словивший азотную белочку», теряет контроль над собой. Он может впасть в панику и перерезать шланги или, наоборот, увлечься пересказом анекдотов стае веселых акул.

Наркотическим действием обладают и другие инертные газы, причем чем тяжелее их молекулы, тем меньшее давление требуется для того, чтобы этот эффект проявился. Например, ксенон анестезирует и при обычных условиях, а более легкий аргон — только при нескольких атмосферах. Впрочем, эти проявления глубоко индивидуальны, и некоторые люди, погружаясь, ощущают азотное опьянение намного раньше других.

Избавиться от анестезирующего действия азота можно, снизив его поступление в организм. Так работают дыхательные смеси нитроксы, содержащие увеличенную (иногда до 36%) долю кислорода и, соответственно, пониженное количество азота. Еще заманчивее было бы перейти на чистый кислород. Ведь это позволило бы вчетверо уменьшить объем дыхательных баллонов или вчетверо увеличить время работы с ними. Однако кислород — элемент активный, и при длительном вдыхании — токсичный, особенно под давлением.

Чистый кислород вызывает опьянение и эйфорию, ведет к повреждению мембран в клетках дыхательных путей. При этом нехватка свободного (восстановленного) гемоглобина затрудняет выведение углекислого газа, приводит к гиперкапнии и метаболическому ацидозу, запуская физиологические реакции гипоксии. Человек задыхается, несмотря на то что кислорода его организму вполне достаточно. Как установил тот же Холдейн-младший, уже при давлении в 7 атм дышать чистым кислородом можно не дольше нескольких минут, после чего начинаются нарушения дыхания, конвульсии — все то, что на дайверском сленге называется коротким словом «блэкаут».

Жидкостное дыхание

Пока еще полуфантастический подход к покорению глубины состоит в использовании веществ, способных взять на себя доставку газов вместо воздуха — например, заменителя плазмы крови перфторана. В теории, легкие можно заполнить этой голубоватой жидкостью и, насыщая кислородом, прокачивать ее насосами, обеспечивая дыхание вообще без газовой смеси. Впрочем, этот метод остается глубоко экспериментальным, многие специалисты считают его и вовсе тупиковым, а, например, в США применение перфторана официально запрещено.

Поэтому парциальное давление кислорода при дыхании на глубине поддерживается даже ниже обычного, а азот заменяют на безопасный и не вызывающий эйфории газ. Лучше других подошел бы легкий водород, если б не его взрывоопасность в смеси с кислородом. В итоге водород используется редко, а обычным заменителем азота в смеси стал второй по легкости газ, гелий. На его основе производят кислородно-гелиевые или кислородно-гелиево-азотные дыхательные смеси — гелиоксы и тримиксы.

Глубже 80 м

Сложные смеси Здесь стоит сказать, что компрессия и декомпрессия при давлениях в десятки и сотни атмосфер затягивается надолго. Настолько, что делает работу промышленных водолазов — например, при обслуживании морских нефтедобывающих платформ — малоэффективной. Время, проведенное на глубине, становится куда короче, чем долгие спуски и подъемы. Уже полчаса на 60 м выливаются в более чем часовую декомпрессию. После получаса на 160 м для возвращения понадобится больше 25 часов — а ведь водолазам приходится спускаться и ниже.

Поэтому уже несколько десятилетий для этих целей используют глубоководные барокамеры. Люди живут в них порой целыми неделями, работая посменно и совершая экскурсии наружу через шлюзовой отсек: давление дыхательной смеси в «жилище» поддерживается равным давлению водной среды вокруг. И хотя декомпрессия при подъеме со 100 м занимает около четырех суток, а с 300 м — больше недели, приличный срок работы на глубине делает эти потери времени вполне оправданными.

Методы длительного пребывания в среде с повышенным давлением прорабатывались с середины ХХ века. Большие гипербарические комплексы позволили создавать нужное давление в лабораторных условиях, и отважные испытатели того времени устанавливали один рекорд за другим, постепенно переходя и в море. В 1962 году Роберт Стенюи провел 26 часов на глубине 61 м, став первым акванавтом, а тремя годами позже шестеро французов, дыша тримиксом, прожили на глубине 100 м почти три недели.

Здесь начались новые проблемы, связанные с длительным пребыванием людей в изоляции и в изнурительно некомфортной обстановке. Из-за высокой теплопроводности гелия водолазы теряют тепло с каждым выдохом газовой смеси, и в их «доме» приходится поддерживать стабильно жаркую атмосферу — около 30 °C, а вода создает высокую влажность. Кроме того, низкая плотность гелия меняет тембр голоса, серьезно затрудняя общение. Но даже все эти трудности вместе взятые не поставили бы предел нашим приключениям в гипербарическом мире. Есть ограничения и поважнее.

Глубже 600 м

Предел В лабораторных экспериментах отдельные нейроны, растущие «в пробирке», плохо переносят экстремально высокое давление, демонстрируя беспорядочную гипервозбудимость. Похоже, что при этом заметно меняются свойства липидов клеточных мембран, так что противостоять этим эффектам невозможно. Результат можно наблюдать и в нервной системе человека под огромным давлением. Он начинает то и дело «отключаться», впадая в кратковременные периоды сна или ступора. Восприятие затрудняется, тело охватывает тремор, начинается паника: развивается нервный синдром высокого давления (НСВД), обусловленный самой физиологией нейронов.

Помимо легких, в организме есть и другие полости, содержащие воздух. Но они сообщаются с окружающей средой очень тонкими каналами, и давление в них выравнивается далеко не моментально. Например, полости среднего уха соединяются с носоглоткой лишь узкой евстахиевой трубой, которая к тому же часто забивается слизью. Связанные с этим неудобства знакомы многим пассажирам самолетов, которым приходится, плотно закрыв нос и рот, резко выдохнуть, уравнивая давление уха и внешней среды. Водолазы тоже применяют такое «продувание», а при насморке стараются вовсе не погружаться.

Добавление к кислородно-гелиевой смеси небольших (до 9%) количеств азота позволяет несколько ослабить эти эффекты. Поэтому рекордные погружения на гелиоксе достигают планки 200−250 м, а на азотсодержащем тримиксе — около 450 м в открытом море и 600 м в компрессионной камере. Законодателями в этой области стали — и до сих пор остаются — французские акванавты. Чередование воздуха, сложных дыхательных смесей, хитрых режимов погружения и декомпрессии еще в 1970-х позволило водолазам преодолеть планку в 700 м глубины, а созданную учениками Жака Кусто компанию COMEX сделало мировым лидером в водолазном обслуживании морских нефтедобывающих платформ. Детали этих операций остаются военной и коммерческой тайной, поэтому исследователи других стран пытаются догнать французов, двигаясь своими путями.

Пытаясь опуститься глубже, советские физиологи изучали возможность замены гелия более тяжелыми газами, например неоном. Эксперименты по имитации погружения на 400 м в кислородно-неоновой атмосфере проводились в гипербарическом комплексе московского Института медико-биологических проблем (ИМБП) РАН и в секретном «подводном» НИИ-40 Министерства обороны, а также в НИИ Океанологии им. Ширшова. Однако тяжесть неона продемонстрировала свою обратную сторону.

Можно подсчитать, что уже при давлении 35 атм плотность кислородно-неоновой смеси равна плотности кислородно-гелиевой примерно при 150 атм. А дальше — больше: наши воздухоносные пути просто не приспособлены для «прокачивания» такой густой среды. Испытатели ИМБП сообщали, что, когда легкие и бронхи работают со столь плотной смесью, возникает странное и тяжелое ощущение, «будто ты не дышишь, а пьешь воздух». В бодрствующем состоянии опытные водолазы еще способны с этим справиться, но в периоды сна — а на такую глубину не добраться, не потратив долгие дни на спуск и подъем — они то и дело просыпаются от панического ощущения удушья. И хотя военным акванавтам из НИИ-40 удалось достичь 450-метровой планки и получить заслуженные медали Героев Советского Союза, принципиально это вопроса не решило.

Новые рекорды погружения еще могут быть поставлены, но мы, видимо, подобрались к последней границе. Невыносимая плотность дыхательной смеси, с одной стороны, и нервный синдром высоких давлений — с другой, видимо, ставят окончательный предел путешествиям человека под экстремальным давлением.

Ограничение потребления алкоголя, не более одного или двух напитков в день, снижение потребления натриевой соли, а также увеличение потребления калия. Доказано, диета способна улучшить кровяное давление.

Гипертония

Высокое артериальное давление, также называемое гипертонией, представляет собой повышенное давление крови в артериях. Гипертония результаты двух основных факторов, которые могут быть представлены самостоятельно или совместно:

1.Сердце качает кровь с чрезмерной силой.
2. Узкие и не эластичные артериолы, не способные пропускать весь поток крови, так что поток крови оказывает большее давление на стенки судов.

Артериальное давление есть сила, применяемая против стенок артерий, в то время как сердце качает кровь по всему телу. Давление определяется силой и количеством накачанной крови, а также размером и гибкостью артерий.

Хотя организм может выдержать повышенное артериальное давление в течение нескольких месяцев и даже лет, в конце концов, сердце может увеличиться. Это состояние называется гипертрофия, которая является основным фактором при сердечной недостаточности. Такое давление может повредить кровеносные сосуды в сердце, почки, мозг и глаза.

Для описания артериального давления используются два числа: систолическое - верхнее давление, большее число, идущее первым, и диастолическое давление – нижнее давление, меньшее число, идущее вторым. Опасность для здоровья от повышенного кровяного давления могут отличаться среди разных возрастных групп и, в зависимости от того, какое давление, систолическое или диастолическое давление (или оба) повышается. Измерение импульса также может быть важным показателем.

Систолическое артериальное давление

Систолическое давление является той силой, которую оказывает кровь на стенки артерий, когда сердце сжимается, откачивая кровь. Высокое давление систолическое является большим фактором риска, чем диастолическое давление на мозг, сердце, почки и кровеносную систему по количеству осложнений и смертности, особенно среди людей среднего возраста и пожилых людей.

Диастолическое давление крови

Диастолическое давление заключается в измерении силы, когда сердце расслабляется, чтобы позволить крови течь в сердце. Высокое диастолическое давление является сильным фактором возникновения инфаркта и инсульта у молодых людей.

Пульсовое (импульсное) давление

Пульсовое давление – это разница между систолическим и диастолическим давлениями. Оно указывает на жесткость и воспаление стенок сосудов крови. Чем больше разница между систолическим и диастолическим давлением, тем больший риск для здоровья.

Гипертоническая болезнь

Существует несколько классификаций и описаний гипертонии.

Гипертоническая болезнь, также называемая первичной или идиопатической гипертонией. Около 90% всех случаев высокого кровяного давления- давления этого типа. Причины гипертонической болезни неизвестны, но в ее основе ледат сложные процессы во всех основных органах и системах, в том числе сердце, кровеносных сосудах, нервах, гормонов, и почках.

Вторичная гипертония. Вторичная гипертензия составляет около 5% случаев высокого кровяного давления. В этом состоянии, причина повышения давления, как правило, определена.

Другие врачи классифицируют гипертонию, основываясь на том, что часть показаний артериального давления ненормально:

Изолированная систолическая гипертония. Повышенное систолическое давление может представлять значительную опасность для сердца и возникновения инсульта, даже если диастолическое нормальное - это состояние называется изолированной систолической гипертонией. Это происходит, когда систолическое давление выше 140 мм ртутного столба, а диастолическое давление в норме. Это связано с атеросклерозом (склерозирование артерий). Изолированная систолическая гипертензия является наиболее распространенной формой гипертонии у людей старше 50 лет .
- Диастолическая гипертензия относится к повышенному диастолическому артериальному давлению. Этот подтип чаще всего встречается у взрослых людей среднего возраста 30 лет - 50.

Предгипертония

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). Нормальное артериальное давление ниже 120/80 мм рт. Предгипертония - это кровяное давление в пределах 120 -139 систолическое и 80 - 89 диастолическое. Показатели давления указывают на повышенный риск развития высокого кровяного давления. Высокое кровяное давление больше или равно 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равно 90 мм рт.ст. (диастолическое).

Для подростков, как и для взрослых, артериальное давление больше 120/80 считается предгипертензивным. Увеличение темпов ожирения привело к более высоким уровням гипертензии и предгипертонии среди детей.

Показатели артериального давления

Диапазоны для большинства взрослых	систолическое / диастолическое
Нормальное артериальное давление	Систолическое ниже 120 мм рт.ст. Диастолическое ниже 80 мм рт.ст.
Предгипертония	Систолическое 120 - 139 мм рт.ст. Диастолическое 80 - 89 мм рт.ст.
Мягкая гипертензия (стадия 1)	Систолическое 140 - 159 мм рт.ст. Диастолическое 90 - 99 мм рт.ст.
От умеренной до тяжелой артериальной гипертензии (стадия 2)	Систолическое более 160 мм рт.ст. Диастолическое свыше 100 мм рт.ст.

Примечание: Если одно из измерений имеет отклонение в более высокую сторону, чем другие, высшие измерения, то это отклонение, как правило, используется для определения стадии. Например, если систолическое давление составляет 165 (2 стадия) и диастолическое 92 (стадия 1), пациент по-прежнему будут с диагнозом гипертония Этап 2. Высокое систолическое давление по сравнению с нормальным или низким диастолическим давлением, должно быть в центре внимания.

Причины гипертонии

Причины первичной гипертонии:

Гипертонию называют в качестве основных первичных причин заболевания, когда врач не может определить конкретную причину повышения кровяного давления. Это, безусловно, наиболее распространенный тип высокого кровяного давления. Причины ее доподлинно не известны, скорее всего, это сложные сочетания генетических, экологических и других факторов.

Генетические факторы. Количество генетических факторов и взаимодействия между генами играют важную роль при гипертонической болезни. Такие гены включают в себя:

Гены, которые регулируют группы гормонов, которые называются общим названием ангиотензин-ренин-альдостероновая система. Эта система оказывает влияние на все аспекты контроля артериального давления, в том числе сокращение кровеносных сосудов, натрия и водного баланса и развития клеток в сердце.
- Гены, которые вызывают нарушения симпатической нервной системы, со стороны вегетативной нервной системы, которая контролирует частоту сердечных сокращений, артериальное давление, а диаметр кровеносных сосудов.

Причины вторичной гипертонии:

Вторичная гипертензия обусловлена основным заболеванием или другими факторам, например, лекарствами, которые повышают кровяное давление. Много различных заболеваний, связанных с вторичной гипертензией. Эти заболевания я могут стать причиной высокого кровяного давления или труднее его контролировать. Они включают в себя:

Риск осложнений и быстрого прогрессирования артериальной гипертензии становится более вероятными при наличии других факторов риска, в том числе значительного повышения артериального давления, увеличения возраста , курения, повышения уровня холестерина , преждевременных болезней сердца в семейном анамнезе, ожирения, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, или других сердечно - сосудистых заболеваний.

Сердечные осложнения

Высокое кровяное давление является основным фактором риска развития гипертонической болезни, ведущей причины заболеваемости и смертности от высокого кровяного давления. Гипертоническая болезнь представляет собой группу осложнений, которые включают в себя:

- Ишемическая болезнь сердца . Высокое кровяное давление способствует утолщению стенок кровеносных сосудов, которое может вызвать или ухудшить атеросклероз (накопленные отложения холестерина в кровеносных сосудах). Конечным результатом является ишемическая болезнь сердца, которая увеличивает риск стенокардии (боли в груди), инфаркта, инсульта и смерти. Высокое кровяное давление является наиболее распространенным фактором риска для сердечного приступа и инсульта.
- Сердечная недостаточность. Высокое кровяное давление увеличивает нагрузку на сердце. Со временем это может привести сердечную мышцу к ослаблению. Так как сердце качает против повышенного давления в кровеносных сосудах, левый желудочек становится увеличенным и количество крови, накачанное сердцем каждую минуту (сердечный выброс) выходит из строя, развивается состояние, которое называется гипертрофия левого желудочка. Без лечения это может привести к сердечной недостаточности.
- Сердечные аритмии. Высокое кровяное давление увеличивает риск сердечных аритмий (нарушений сердцебиения). Аритмии включают фибрилляции предсердий, преждевременные сокращения желудочков и желудочковая тахикардия.

Примерно две трети людей, страдающих от умеренного повышения артериального давления (160/95 мм рт.ст. и выше) подвергаются риску возникновения первого инсульта. Гипертония является одной из важных причин мозговых инфарктов, которые вызваны разрушением кровеносных сосудов в мозге (микроинсульты), которые могут стать предвестниками серьезного инсульта или прогрессирования слабоумия с течением времени.

Сахарный диабет и заболевания почек

- Диабет. Высокое кровяное давление, и некоторые лекарственные препараты для ее лечения, может увеличить риск развития диабета. Существуют тесные связи между биологической резистентностью к инсулину (с или без диабета) и артериальной гипертензией.

Людям с диабетом или хроническими заболеваниями почек необходимо снизить уровень артериального давления до 130/80 мм рт.ст. или ниже, чтобы защитить сердце и помочь предотвратить другие осложнения, общие для обоих заболеваний. До 75% от сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарным диабетом может быть связано с гипертонией.

Терминальная стадия заболевания почек. Высокое кровяное давление вызывает 30% всех случаев конечной стадии заболевания почек (медики называют ее терминальной стадией почечной недостаточности, или ХПН). Только диабет приводит к большинству случаев почечной недостаточности.

Пациенты с сахарным диабетом и гипертонией, должны быть проверены очень внимательно и контролировать развитие заболеваний почек.

Слабоумие

Изолированная систолическая гипертензия может представлять определенный риск деменции - потери памяти.

Повреждение глаз

Высокое кровяное давление может повредить кровеносные сосуды в сетчатке глаза, вызывая состояние, которое называется ретинопатия.

Сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция является более распространенным и более серьезным явлением у мужчин с артериальной гипертензией и у курильщиков, чем среди населения в целом. Хотя старые препараты, используемые для лечения гипертонии, вызывают эректильную дисфункцию в качестве побочного эффекта, патологический процесс, который вызывает гипертонию, сам по себе является основной причиной эректильной дисфункции. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), такие как силденафил (Виагра), не представляет опасности для большинства мужчин, у которых есть высокое кровяное давление и расстройства эректильной дисфункции. Тем не менее, мужчинам, имеющим неконтролируемую или нестабильную гипертонию, не следует принимать таблетки против эректильной дисфункции.

Беременность и высокое кровяное давление

Многие женщины, склонные к развитию гипертонии, имеют свои первые повышенные показания артериального давления во время беременности. Повышенное кровяное давление обычно выявляют на ранних сроках беременности, до 16 - 20 недель. Эти женщины часто требуют антигипертензивных препаратов во время беременности и более тщательного мониторинга собственного состояния и состояния плода. Продолжение гипертонии после беременности тоже не редкость.

Тяжелое, внезапное высокое кровяное давление у беременных женщин является одним из компонентов состояния называемого преэклампсией (обычно называемый токсикоз), которое может быть очень серьезными для матери и ребенка. Преэклампсия наблюдается до 10% всех беременностей, обычно в третьем триместре первой беременности, и проходит сразу после родов. Другие симптомы и признаки преэклампсии включают белок в моче, сильные головные боли, и опухшие лодыжки.

Снижению поступления крови к плаценте может привести к низкому весу при рождении и повреждению глаза или мозга у плода. Тяжелые случаи преэклампсии могут привести к повреждению почек, судорогам и коме матери, и может стать причиной смерти как матери, так и ребенка. Женщины с риском преэклампсии, особенно с существующей гипертонией, должны внимательно следить за своим состоянием здоровья. Лекарства от повышенного кровяного давления могут быть необходимы. В тяжелых случаях возникает необходимость вызывать досрочные роды.

Пациенты с артериальной гипертензией должны взаимодействовать со своим лечащим врачом, чтобы установить возможность повышения давления, основанного на индивидуальных факторах риска. Изменения в образе жизни имеют важное значение, и пациенты должны регулярно контролировать свое артериальное давление у себя дома. Медикаментозное лечение должно проводиться на индивидуальной основе. Около 30% пациентов с артериальной гипертонией не лечатся вообще, и менее 50% из них адекватно контролируется артериальное давление самостоятельно.

Не всегда ясно, когда препараты следует назначать, особенно для людей с прегипертонией или мягким высоким кровяным давлением. Чтобы сделать выбор лечения, нужно исходить из степеней тяжести заболевания.

Гипертония является заболеванием, характеризующимся хронически высоким кровяным давлением. Ее надо контролировать, лечить с помощью лекарств, изменения образа жизни, или их комбинации.

Рекомендации по лечению в зависимости от течения гипертонии и группы риска

Группа риска	Артериальное давление стадии (систолическое / диастолическое)
	Предгипертония (120 - 139/80 - 89)	Легкая стадия артериального давления (Стадия 1) (140 - 159/90 - 99)	От умеренной до тяжелой стадии артериального давления (Стадия 2) (Систолическое давление свыше 160 или диастолическое давление более 100)
Группа риска А Не имеют факторы риска развития болезней сердца.	Только изменения в образе жизни: упражнения и диетические программы с регулярным мониторингом.	На 1 год изменение образа жизни. Если артериальное давление не снижается через 1 год, добавить медикаментозное лечение.
Группа риска В Как минимум один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (без диабета), но не имеют повреждений органов-мишеней (например, в почек, глаз или сердца, или существующие болезни сердца).	Только изменения в образе жизни.	Только 6-месячное исследование изменения образа жизни. Если артериальное давление снижается за эти 6 месяцев, добавить медикаментозное лечение. Лекарства рассматривать только для пациентов с множественными факторами риска.	Изменение образа жизни и лекарства.
Группа риска C С сопутствующим диабетом, но без поражения органов-мишеней и существующих болезней сердца (с или без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний).	Изменение образа жизни и лекарства.	Изменение образа жизни и лекарства.	Изменение образа жизни и лекарства.

Наиболее эффективные антигипертензивные препараты можно разделить на следующие пять категорий:

Мочегонные средства, избавляющие организм от избытка жидкости и соли. Тиазидные диуретики, как правило, в первой линии для лечения высокого кровяного давления.
- Бета-блокаторы, блокирующие действие адреналина и увеличение насосного действия сердца.
- Ангиотензин-превращающие ферменты, сокращающие производство ангиотензина, химикаты, которые заставляю артерии сужаться.
- Ангиотензин-рецептор ангиотензина, блокируют действие ангиотензина.
- Блокаторы кальциевых каналов, способствуют уменьшению сокращений сердца и расширения сосудов.

У некоторых пациентов, применение одного лекарственного препарата может помогать бороться с мягкой и умеренной артериальной гипертонией, но и многие врачи сейчас выступают за комбинированную терапию с двумя или более препаратами. Каждый препарат имеет определенные преимущества, но их последствия могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Побочные эффекты и проблемы лечения гипертонии

Один из самых сложных вопросов, с которым пациенты сталкиваются заключается в том, что лечение может заставить их чувствовать себя хуже, чем болезнь, которая обычно не имеет симптомов. Какими бы ни были трудности, соблюдение режима приема препаратов и образа жизни стоит усилий. Очень важно пациентам обсудить проблемы лечения с их врачами. Если современные препараты стабилизации кровяного давления вызывают неудобные побочные эффекты, врач может изменить дозу или их комбинацию.

Отказ от антигипертензивных препаратов

Пациенты, у которых артериальное давление хорошо контролируется и которые способны поддерживать здоровый образ жизни могут отказаться от лекарств. Они должны делать это постепенно снижая дозу препарата, а также осуществлять мониторинг на регулярной основе. Резкий отказ от лекарств может иметь неблагоприятные последствия, в том числе серьезное воздействие на сердце. Самые высокие показатели успеха в лечении добиваются те, кто теряет вес и уменьшает потребление натрия, у пациентов, которые лечились с помощью одного препарата, и у тех, кто поддерживает низкое систолическое артериальное давление во время лечения. Люди старше 75 лет могут иметь больше проблем, чем молодые люди для поддержания нормального кровяного давления после отмены.

Лечение устойчивой гипертонии

Некоторые пациенты не в состоянии выполнить поставленных целей снижения кровяного давления, несмотря на последовательность лечения, которое включает в себя три или более препаратов. Факторы, которые способствуют устойчивой гипертонии включают как правило, старший возраст (особенно 75 лет и старше), высокое кровяное давление и патологические условия, такие как ожирение, апноэ сна, диабет и хронические заболевания почек. Лечение любого основного заболевания имеет важное значение для оказания помощи в снижении давления крови. Пациенты должны быть готовы, что изменение образа жизни, снижение веса и изменения в рационе питания, особенно ограничении соли, может потребовать изменений в их режиме приема препаратов. Пациенты с тяжелой устойчивой гипертонией должны рассмотреть вопрос об обращении к врачом, который специализируется на лечении высокого кровяного давления.

Лечение гипертонии у детей

Высокое кровяное давление у детей следует прежде всего рассматривать с точки зрения изменения образа жизни, в том числе снижения веса, увеличения физической активности, диеты и иных изменения. Если артериальное давление не контролируется с изменениями образа жизни, лечение может быть необходимым. Результаты исследований, оценивающих состояние детей с гипертонией, показывают, что ранние нарушения, в том числе увеличение сердца и нарушения в почках и глазах, может возникнуть даже у детей с умеренной гипертонией. Дети и подростки с артериальной гипертензией должны осуществлять мониторинг и оценку состояния для предотвращения любого раннего повреждения органов. Вторичная артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление из-за другой болезни или наркотиков) чаще встречается у детей, чем взрослых.

Здоровый образ жизни важный первый шаг для снижения кровяного давления:

Упражнение по крайней мере 30 минут в день
- Поддержание нормального веса
- Сокращение потребление натриевой соли
- Увеличение потребление калия
- Ограничение потребления алкоголя, не более одной или двух порций алкоголя в день
- Потребление пищи, богатой фруктами, овощами, и молочные продукты с низким содержанием жира при одновременном снижении общего количества насыщенных жиров
- Отказ от курения.

Ограничение натриевой соли

Некоторое количество поваренной натриевой соли является необходимым для здоровья, но это количество значительно ниже, чем в питании среднестатистического человека. Высокое потребление соли ассоциируется с повышенным кровяным давлением. По данным Американской Ассоциации Сердца, нужно ограничить потребление соли до менее чем 1500 мг в день. Это особенно важно для людей старше 50 лет, и всем, кто имеет проблемы с высоким кровяным давлением. Ограничение натрия снижает кровяное давление, а также помогает защитить сердце от сердечной недостаточности и прочих болезней сердца.

Некоторые люди, особенно афроамериканцы, пожилые люди, люди с сахарным диабетом, люди с избыточным весом , и люди с семейной историей гипертонии, являются чувствительными к соли, что означает, что их кровяное давление реагирует на соль гораздо больше, чем у других людей. Люди с солевой чувствительностью имеют более высокий риск развития высокого кровяного давления, а также другие проблемы с сердцем

Заменители соли, которые содержат смеси калия, натрия и магния, могут придти на помощь, но они могут быть опасны для людей с заболеваниями почек или тех, кто принимает лекарства кровяного давления, что вызывает накопление калия в организме.

Вот несколько советов, чтобы снизить потребление соли и натрия:

Ищите продукты, которые помечены низким содержанием натрия, без добавления соли или несоленые. Проверяйте общее содержание натрия на этикетках. Будьте особенно осторожны при употреблении консервов, упакованных, замороженных и обработанных пищевых продуктов. Диетолог может научить вас, как понимать эти метки.
- Не готовьте с солью, добавьте соль на то, что вы едите. Используйте перец, чеснок, лимон или другие специи для вкуса, вместо соли.
- Будьте осторожны применяя готовые смеси специй, поскольку они часто содержат соль или глутамат натрия.
- Избегайте обработанного мяса, в частности колбасы, бекона, сосисок, ветчины, салями и т.п.
- Избегайте продуктов с естественным высоким содержанием натрия, например, анчоусы, орехи, оливки, соленые огурцы, квашеная капуста, соя и соевые соусы, томатный и другие овощные соки, сыр.
- Будьте осторожны при еде вне дома.
- Готовьте на пару, на гриле, запеченные, вареные, жареные продукты и без добавления соли, соуса или сыра.
- Используйте масло и уксус, а не готовые заправки для салатов.
- Ешьте свежие фрукты вместо привычных сладостей на десерт.
- Увеличьте потребление калия.

Богатая калием диета может помочь снизить кровяное давление. Людям, не имеющим противопоказаний к приему калия, могут помочь богатые калием продукты: бананы, апельсины, груши, сливы, дыни, помидоры, горох и бобы, орехи, картофель, авокадо. Для людей, не имеющих факторов риска превышения уровня калия, рекомендуемая суточная доза калия составляет 3500 мг в день. Некоторым пациентам, возможно, потребуется принимать калий дополнительно. Тем не менее, люди, которые принимают лекарства, которые ограничивают способность почек выводить калий, такие как ингибиторы АПФ, дигоксин, или калийсберегающие диуретики, должны быть осведомлены об избытке калия в рационе.

Диеты с пониженным содержанием соли

Доказано, что диета помогает снизить кровяное давление, и может иметь дополнительные преимущества для профилактики болезней сердца и инсульта. Влияние ее на кровяное давление иногда рассматривается в течение нескольких недель. Эта диета не только богата важными питательными веществами и клетчаткой, а также включает в себя продукты, которые содержат гораздо больше калия (4700 мг/сут), кальция (1250 мг/сут) и магния (500 мг/сут) и гораздо меньше натриевой соли, по сравнению с типичным питанием среднестатистического человека.

Профилактика гипертонии

Предельное потребление натрия (соли) не более 2300 мг в день (максимум потребления 1500 мг в день, для достижения наилучшего результата).
- Сокращение насыщенных жиров не более чем на 6% дневной нормы, калорий и жиров до 27% дневной нормы, включая обезжиренные молочные продукты, или с низким содержанием жира. Нежирные молочные продукты являются особенно полезными для снижения систолического артериального давления.
- При выборе жиров, выберите мононенасыщенные масла, такие как оливковое или рапсовое масло.
- Белую муку и макаронные и хлебобулочные изделия выбирайте из цельного зерна.
- Свежие фрукты и овощи каждый день. Многие из этих продуктов богаты калием и клетчаткой, что помогает понизить кровяное давление.

- Включите в свой рацион орехи, семечки, или бобовые, сушеные бобы или горох.
- Снизьте потребление белка (не более 18% от общего числа калорий). Рыба, птица без кожи и соевые продукты являются лучшими источниками белка.
- Диета должна включать ограничение углеводов до 55% дневной нормы калорий и холестерина до 150 мг. Увеличение волокон в рационе может помочь снизить уровень артериального давления.
- Рыбий жир и . Омега-3 жирные кислоты (докозагексаеновая кислота и eicosapentaneoic) содержатся в жирной рыбе. Исследования показывают, что они могут иметь определенные преимущества для многих заболеваний, включая болезни сердца и гипертонии. Они помогают сохранить кровеносные сосуды гибкими и помогают в защите нервной системы. Жирные кислоты также доступны в биологических добавках, но их долгосрочные последствия на артериальное давление, неизвестны.
- Употребление кальция, или кальцийсодержащих продуктов. Кальций регулирует тонус гладких мышц, выстилающих кровеносные сосуды. Исследования показали, что люди, которые имеют достаточный кальция в своем рационе, имеют более низкое кровяное давление, чем те, кто этого не делает. Гипертония сама увеличивает потери кальция из организма.
- Снижение веса. Даже небольшое снижение веса у полных людей, особенно в области живота, может немедленно снизить кровяное давление. Потеря веса, особенно если сопровождается ограничением соли, может позволить пациентам с мягкой артериальной гипертензией безопасно уменьшить или отменить прием лекарств. Преимущества потери веса на артериальное давление, носят долгосрочный характер.
- Регулярные физические упражнения помогают поддерживать артерии эластичными даже у пожилых людей, которые, в свою очередь, обеспечивают приток крови и нормальное артериальное давление. Врачи рекомендуют, по крайней мере, 30 минут упражнений в течение большинства дней. Высокая интенсивность упражнений не может понизить кровяное давление так же эффективно, как умеренные физические нагрузки интенсивности и могут быть опасны людям с гипертонией. Пожилые люди и люди с неконтролируемой артериальной гипертензией или другими серьезными заболеваниями должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем начать программу физических упражнений.
- Хорошие привычки сна. Некоторые нарушения сна , особенно апноэ сна, связанны с гипертонией. Даже хронически недостаточный сон может повышать артериальное давление у пациентов с артериальной гипертензией, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Уровень гормона стресса возрастает с бессонницей , которая может активировать симпатическую нервную систему, сильного игрока при гипертонической болезни. Пациентам, которые имеют хроническую бессонницу или другие серьезные нарушения сна (в частности, апноэ сна), может понадобиться помощь врача, который специализируется на расстройствах сна.
- Избегать стрессовых ситуаций. Сокращение нервного напряжения может помочь контролировать кровяное давление. Йога, тай-чи, а также методы релаксации, такие как медитация, могут быть полезным.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения гипертонии

Для лечения гипертонии используется несколько видов препаратов:

Мочегонные средства

Мочегонные средства помогают почкам избавиться от избытка соли и воды. Тиазидные диуретики являются опорой антигипертензивной терапии и часто являются первым типом выбранного препарата для большинства людей с гипертонией. Кроме того, они особенно полезны для лечения пациентов с сердечной недостаточностью, у пациентов с изолированной систолической гипертензией, пожилым людям. Они также хорошо подходят для пациентов с сахарным диабетом . Мочегонные средства часто используются в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Существуют убедительные доказательства, что диуретики работают так же хорошо, как новые препараты для снижения артериального давления и являются более эффективными в предотвращении сердечной недостаточности, инфаркта и инсульта.

Виды мочегонных препаратов

Существует три основных типа мочегонных средств:

Тиазидные диуретики. К ним относятся хлоротиазид (Diuril), хлорталидон (Thalitone, Clorpres), индапамид (Lozol), гидрохлоротиазид (Hydrodiuril), бендрофлюметиазид (Naturetin), methylclothiazide (Enduran) и метолазон (Zaroxolyn). В большинстве случаев, тиазиды предпочтительнее других мочегонных средств для лечения высокого кровяного давления.
- Калийсберегающие диуретики. К ним относятся амилорид (Midamor), спиронолактон (Aldactone) и триамтерен (Dyrenium).
- Петлевые диуретики. Петлевые диуретики действуют быстрее, чем другие мочегонные средства, важно избегать обезвоживания и потери калия. Петлевые диуретики включают буметанид (Bumex), фуросемид (лазикс), этакриновую кислоту (Edecrin), а torsemide (Demadex).

Проблемы с мочегонными средствами

Петлевые и тиазидные диуретики сокращают поступление калия в организм, и если не восполнять его недостаток, повышается риск развития аритмии. Аритмии являются нарушением сердечного ритма, что может привести к остановке сердца. Если у вас наблюдается уменьшение калия, ваш врач будет назначать более низкие дозы текущего мочегонного средства, рекомендовать применение калия, или переключиться на калийсберегающие мочегонные отдельно или в комбинации с тиазидными.

Калийсберегающие препараты имеют свои собственные риски, которые включают в себя опасно высокий уровень калия у людей с существующим повышенным содержанием калия или у пациентов с поврежденными почками. Тем не менее, все мочегонные средства, как правило, более полезны, чем вредны.

Тиазидные диуретики могут повысить уровень сахара в крови. Эректильная дисфункция (импотенция), может быть побочным эффектом тиазидов. Повышение уровня мочевой кислоты и, возможно, развитие подагры, может быть также вызвано применением тиазидных диуретиков.

Общие симптомы побочных эффектов мочегонных лекарств:

Усталость
- Депрессия и раздражительность
- Недержание мочи

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы помогают замедлить пульс и снизить кровяное давление. Они обычно используются в комбинации с другими препаратами, такими как ингибиторы АПФ и диуретики. Бета-блокаторы могут быть использованы для лечения гипертонии у больных со стенокардией, раннего инфаркта, аритмии с высокой частотой сердце, головными болями и мигренью. С осторожностью их применяют для пациентов с сердечной недостаточностью.

К бета-блокаторам относятся: Пропранолол (анаприлин), ацебутолол (Sectral), атенолол (Tenormin), бетаксолол (Kerlone), carteolol (Cartrol), метопролол (Lopressor), надолол (Corgard), penbutolol (Levatol), пиндолол (Visken), карведилол (Coreg) тимолол (Blocadren) и небиволол (Bystolic). Препараты могут различаться в их последствиях и преимуществах.

Проблемы с применением бета-блокаторов

Нельзя резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение бета-блокаторов может быстро увеличить частоту сердечных сокращений и кровяное давление и вызвать сердечный приступ. Если вы хотите остановить прием бета-блокаторов, врач может предложить Вам медленно уменьшать дозы, прежде чем прекратить их прием полностью.
- Бета-блокаторы подразделяются на неселективные и селективные. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, иногда могут сузить дыхательные пути. Пациенты с астмой, эмфиземой, хроническим бронхитом или не должны использовать эти лекарства.
- Эти лекарства могут скрыть тревожные признаки низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у пациентов с сахарным диабетом . В сочетании с мочегонными, риск развития диабета может увеличиться.
- Они могут быть менее эффективны, чем другие препараты для профилактики инсульта.

Общие побочные эффекты бета-блокаторов:

Усталость и апатия
- Яркие сны и кошмары
- Депрессия
- Потеря памяти
- Головокружение спутанность сознания
- Снижение работоспособности
- Холод в конечностях (ногах, пальцы, руки, и руки)
- Снижение полового влечения и проблемы с получением и поддержанием эрекции

Проконсультируйтесь с врачом по поводу каких-либо побочных эффектов. Не прекращайте прием этих препаратов по своему усмотрению.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы Ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) вызывают расширение кровеносных сосудов и уменьшают нагрузку на сердце. Они стабилизируют высокое кровяное давление, а также могут помочь защитить сердце и почки.

Пациентам с сердечной недостаточностью или увеличенным левым желудочком, перенесшим инфаркт, диабет или заболевания почек ингибиторы АПФ считаются особенно хорошими составляющим лечения высокого кровяного давления.

Пациеныт, которым трудно переносить побочные эффекты ингибиторов АПФ, как правило, переходят на блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы Ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) вызывают расширение кровеносных сосудов и уменьшают нагрузку на сердце. Они стабилизируют высокое кровяное давление, а также могут помочь защитить сердце и почки. Пациентам с сердечной недостаточностью или увеличенным левым желудочком, перенесшим инфаркт, диабет или заболевания почек ингибиторы АПФ считаются особенно хорошими составляющим лечения высокого кровяного давления.

Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Capoten), эналаприл (Vasotec), квинаприл (Accupril), беназеприл (Lotensin), рамиприл (Altace), периндоприл (Aceon) и лизиноприла (Prinivil, Zestril).

Наиболее распространенные побочные эффекты ингибиторов АПФ

Низкое кровяное давление является основным побочным эффектом ингибиторов АПФ. Это может осложнить терапию у некоторых пациентов, особенно в начале лечения.
- Раздражающий кашель является распространенным побочным эффектом, который некоторые люди находят невыносимым.
- Ингибиторы АПФ могут нанести вред развивающемуся плоду и не должны использоваться во время беременности. Женщины, которые забеременели, должны перейти от ингибиторов АПФ на другой тип препаратов контроля артериального давления как можно скорее. Женщины детородного возраста, которые рассматривают возможность забеременеть, следует также обсудить другие препараты со своими врачами.
- Ингибиторы АПФ могут повысить уровень калия, особенно у пациентов с заболеванием почек.

Необычные побочные эффекты ингибиторов АПФ

Ингибиторы АПФ защищают от заболевания почек, но они могут также увеличить накопление калия почками. Если уровень калия чрезвычайно высок, они могут привести к остановке сердца. Этот побочный эффект встречается редко, за исключением больных с выраженным заболеванием почек. В связи с этим риском, ингибиторы АПФ обычно не используется в комбинации с калийсберегающими диуретиками или калием.
- Редкий, но серьезный побочный эффект - гранулоцитопения, сокращение борющихся с инфекцией белых кровяных клеток.
- В очень редких случаях пациенты страдают от внезапной и тяжелой аллергической реакции, называемой отек Квинке, который вызывает опухоль глаз и ротовой полости и может перекрыть горло.
Пациент, которым трудно переносить побочные эффекты ингибиторов АПФ стороны, как правило, переходят на блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

БРА, также известный как антагонист рецепторов ангиотензина II, похож на ингибиторы АПФ в своей способности расширять кровеносные сосуды и снижать кровяное давление. БРА имеют меньше или менее серьезные побочные эффекты, чем ингибиторы АПФ, их иногда назначают в качестве альтернативы ингибиторы АПФ. В общем, они назначаются пациентам, которые не переносят или не ответили на ингибиторы АПФ.

К блокаторам рецепторов ангиотензина II относятся: Лозартан (Cozaar, Hyzaar), олмесартан (Benicar) кандесартан (Atacand), телмисартан (Micardis), эпросартан (Теветен), ирбесартан (Avapro), валсартан (Диован) и azilsartan (Edarbi).

Комбинация препаратов содержащих кандесартан и диуретик гидрохлоротиазид (Diovan HCT, Atacand HCT) также возможна. Exforge HCT (Эксфорж HCT) - единственный препарат, который представляет собой комбинацию активных веществ, относящихся к трем классам антигипертензивных средств: амлодипин (селективный блокатор кальциевых каналов), валсартан (антагонист ангионезиновых рецепторов) и гидрохлоротиазид (тиазидный диуретик). Tribenzor сочетает в одной таблетке олмесартан, амлодипин и гидрохлоротиазид.

Побочные эффекты блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА)

Низкое кровяное давление
- Головокружение
- Повышение уровня калия
- Сонливость
- Заложенность носа
- Не следует применять во время беременности
- Является блокатором кальциевых каналов (БКК)

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Блокаторы кальциевых каналов (БКК), также известные как антагонисты кальция, помогают расслабить кровеносные сосуды. Последние исследования показывают, что новые виды лекарств (БКК, ингибиторы АПФ) могут т быть лучшим вариантом лечения для некоторых пациентов, чем старые поколения препаратов (особенно бета-блокаторы).

К блокаторам кальциевых каналов относятся: Дилтиазем (Cardizem, Dilacor), амлодипин (Norvasc), фелодипин (Plendil), исрадипин (DynaCirc), верапамил (Calan, Верапамил, Verelan), nisoldipine, никардипин (Cardene) и нифедипин (Адалат, Procardia). Для пациентов с высоком кровяным давлением и высоким уровнем холестерина, Caduet объединяет в одном препарате амлодипин и статин аторвастатина.

Побочные эффекты БКК

Отек в ногах
- Запор
- Усталость
- Эректильная дисфункция
- Гингивит
- Сыпь
- Нельзя принимать БКК с грейпфрутом или оранжевыми фруктами

Альфа-блокаторы

Альфа-блокаторы, такие как доксазозин (Cardura), празозин (MINIPRESS) и теразозин (Hytrin) помогают расширению мелких кровеносных сосудов. Они, как правило, не используются в качестве препаратов первого ряда для высокого кровяного давления, а предписаны, если другие препараты не работают, или как дополнительный препарат.

Вазодилататоры

Вазодилататоры помогают расширить кровеносные сосуды, расслабляя мышцы стенок кровеносных сосудов. Эти препараты обычно используются в комбинации с диуретиком или бета-блокаторами. Они редко используются сами по себе. Вазодилататоры включают гидралазин (Apresoline), клонидин (Catapres) и миноксидил (Loniten). Некоторые из этих препаратов следует использовать с осторожностью. Они противопоказаны людям, которые имеют стенокардию, или у которых был сердечный приступ.

Другие препараты для лечения гипертонии

Алискирен (Tekturna). Алискирен (Tekturna) является первым в новом классе антигипертензивных препаратов, называемых прямым ингибитором ренина. Он блокирует ренин, почечный фермент связаный с высоким кровяным давлением. Алискирен может приниматься по отдельности или в комбинации с другими лекарствами от кровяного давления. Он также доступен в комбинации 2-в-1, в комбинированных таблетках Tekturna НСТ (алискирен и мочегонное гидрохлоротиазид), Valturna (алискирен и ангиотензин-блокатор рецепторов валсартан) и Tekamlo (алискирен и блокатор кальциевых каналов амлодипин). Алискирен не должен использоваться во время беременности, так как это может привести к нежелательным последствиям или смерти плода.

Здоровье

Гипертония – это такое состояние, при котором давление внутри артерий человека систематически характеризуется высокими показателями. Когда у человека кровяное давление значительно повышается, его сердце вынуждено работать на износ, расширяясь сильнее, чтобы поддержать адекватное кровоснабжение всех органов организма . Долговременное явление повышенного давления может привести к нарушениям работы сердца, что выражается в состоянии, называемом гипертензивная кардиопатия. Само же повышение кровяного давления фиксируется путем измерения двух показателей: систолического и диастолического давления.

Систолическое давление является показателем, фиксируемым в момент сокращения сердечной мышцы (собственно, "систола" – это и есть "сжатие" или "сокращение" с греческого языка) , в то время как диастолический показатель характеризует давление в момент расслабления сердца между его сокращениями. Иными словами, систолический показатель всегда больше диастолического. Вот почему кровяное давление выражается двумя числами: к примеру, нормальное давление, которое в большинстве случаев составляет 120/80 миллиметров ртутного столба, состоит из двух частей, в котором верхнее число – это систолическое давление, а нижнее, соответственно, диастолическое. Впрочем, 120/80 далеко не для всех людей считается нормальным кровяным давлением . К примеру, у девушек молодого возраста давление часто составляет 90/60 миллиметров ртутного столба, что также является для них нормой.

При измерении кровяного давления очень важно учитывать такой показатель, как пульсовое кровяное давление , представляющим собой разность между систолическим и диастолическим показателями. У людей пожилого возраста пульсовое кровяное давление обычно может расти, так как диастолическое давление уменьшается в результате того, что большие кровеносные сосуды теряют с возрастом свою эластичность. Данное состояние называется изолированной систолической гипертензией, и оно грозит целым рядом осложнений. И даже если только систолический показатель значительно превышает норму, а диастолическое давление находится на нормальном уровне (или даже ниже его), речь все равно идет о присутствии определенного типа гипертонии, который, естественно, необходимо взять под контроль.

Исследователи считают, что средний показатель нормального кровяного давления в течение дня не должен превышать значения в 130/80 миллиметров ртутного столба. Диагноз же "гипертония" выносится тогда , когда кровяное давление систематически превышает 140 миллиметров ртутного столба (систолический показатель) и 90 миллиметров ртутного столба (диастолическое давление). Таким образом, приходится считать нормальным то давление, которое находится в пределах между 130/80 и 140/90 миллиметров ртутного столба. Известно также, что такое состояние, как гипертония, может значительно ухудшиться буквально в течение двух-пяти лет, если только пациент не изменил вовремя свой образ жизни. Наибольшему риску быстрого прогрессирования состояния подвергаются люди , страдающие, к примеру, от диабета. Однако даже в их случае кровяное давление можно восстановить при помощи медикаментозного вмешательства. Несмотря на то, что для здорового человека целью является значение давления, которое не превышает 140/90, людям, входящим в группу риска, необходимо стремиться к показателям, не превышающим 120/80 миллиметров ртутного столба. В противном случае они подвергаются большему риску повреждения внутренних органов , чем люди, которые не страдают от каких-либо сопутствующих заболеваний.

Если же говорить о том значении кровяного давления, которое уже представляет серьезную опасность для человека и требует срочного медицинского вмешательства , то это значение составляет более 180/110 миллиметров ртутного столба. Если же давление превысило значение в 200/120, данное состояние грозит очень скорыми последствиями, угрожающими жизни пациента. Данное явление называют артериальной злокачественной гипертензией. Диагноз "гипертония" ставится при гораздо более низких показателях. Специалисты считают, что такое явление, как гипертония, наступает при произвольно устоявшемся уровне давления , при превышении которого последующее лечение характеризуется большим количеством преимуществ для организма человека, чем недостатков. Диагностируют же это состояние тогда, когда давление устойчиво превышает высший нормальный уровень (139/89 миллиметров ртутного столба), что подтверждается несколькими случайными измерениями кровяного давления. Если же говорить о людях, входящих в группу риска по гипертонии, то есть, о тех, кто подвергается наибольшему риску развития сердечных заболеваний (диабетиках), или людях, уже страдающих от различных патологий, связанных с сердцем , то им лечение следует назначать уже при давлении, которое превышает 130/80 миллиметров ртутного столба.

Впрочем, если говорить о значениях давления, на основании которых соответствующие специалисты обычно выносят диагноз, то следует упомянуть о том, что эти значения далеко не всегда указывают на гипертонию . Так происходит, к примеру, с так называемой артериальной гипертензией "белого халата", когда у человека давление стабильно увеличивается в больничном учреждении в момент его измерения. Специалисты иногда объясняют это явление тем эмоциональным стрессом, которое испытывают некоторые люди в тот момент, когда у них меряют давление медицинские работники . Примечательно, что измерения давления у таких людей в домашних условиях не отмечают серьезных отклонений от нормы (или и вовсе фиксируют абсолютно нормальные показатели). В отличие от обычной гипертонии, артериальная гипертензия "белого халата" не представляет особого риска для человека. Как бы то ни было, таким людям можно порекомендовать регулярно контролировать уровень своего кровяного давления (хотя бы в домашних условиях), так как артериальная гипертензия "белого халата" способна превратиться со временем в обычную гипертонию.

Когда появилась возможностью погружаться на глубину, появилось и стремление стать в этом деле лучшим. Идет постоянная борьба за рекорды, не смотря на негативное влияние, которое оказывает глубина на человека. Например, из-за давления воды возникает боль в ушах и есть угроза того, что барабанная перепонка лопнет.

Хотя с этой проблемой профессиональные дайверы справляются налегке. Главное, выровнять давление с помощью глотательных движений. Кроме того, с каждым метром глубины давление воды возрастает, а объем воздуха в легких уменьшается.

Из-за этого пловцы часто неправильно оценивают запасы кислорода, что впоследствии может сыграть злую шутку с дайвером. Да и подъем из глубины имеет свою специфику и трудности. Но, не смотря на это, битва за рекорды продолжается.

Максимальная глубина погружения человека

Первое погружение на глубину в сто метров даже не было занесено в спортивные рекорды. Но имена дайверов, которые это сделали, знают все ныряльщики. Это Энцо Майорка и Жак Майоль. Кстати, именно они стали прообразами главных героев известного фильма Люка Бессонна «Голубая бездна».

Отметка в 100 метров давно перестала быть рекордной. Во совершил австрийский пловец Герберт Ницш. Его рекорд в 2001 году составил 214 метров. Кстати, Ницша зовут легендой фридайвинга.

За всю свою жизнь в этом виде погружения он устанавливал мировые рекорды 31 раз. Среди женщин рекордсменкой в стала американка Таня Стритер. В 2002 году она опустилась на глубину в 160м.

Мировой рекорд принадлежит французскому дайверу Паскалю Бернабе, который, кстати, в повседневной жизни учитель младших классов.

В июле 2005 года он меньше чем за 10 минут погрузился на глубину в 330 метров (хотя изначально планировал покорить расстояние в 320 метров, но веревка растянулась и он преодолел лишние 10 метров). Зато всплытие тянулось 9 . К этому результату дайвер готовился 3 года.

Хотя, возможно, это и не максимальная глубина погружения человека. Ведь многие результаты не фиксируются и официально не озвучиваются. Например, вряд ли кто-то расскажет в прессе про действия военных аквалангистов или возможности их специального снаряжения.

А вообще, глубина всегда будет манить к себе человека, главное, не потерять голову от ее прелестей и не забыть о безопасности. Также важно умение длительно находиться под водой.

Человеческое тело очень нежное. Без дополнительной защиты оно может функционировать только в узком интервале температур и при определенном давлении. Оно должно постоянно получать воду и питательные вещества. И не переживет падения с большей высоты, чем в несколько метров. Сколько может выдержать человеческое тело? Когда нашему организму грозит смерть?

1. Температура тела.

Границы выживания: температура тела может варьироваться от +20° С до +41° С.

Выводы: обычно наша температура колеблется от 35,8 до 37,3° С. Такой температурный режим тела обеспечивает бесперебойное функционирование всех органов. При температурах выше 41° C происходит значительная потеря жидкости в организме, обезвоживание и повреждение органов. При температурах ниже 20° С останавливается кровоток.

Температура человеческого тела отличается от температуры окружающей среды. Человек может жить в среде при температуре от -40 до +60° С. Интересно, что понижение температуры так же опасно, как и ее рост. При температуре 35 C, начинают ухудшаться наши двигательные функции, при 33 ° C мы начинаем терять ориентацию, а при температуре 30 ° C — теряем сознание. Температура тела 20° C — это предел, ниже которого сердце перестает биться и человек умирает. Однако, медицине известен случай, когда удалось спасти мужчину, температура тела которого была всего лишь 13° C. (Фото: David Martín/flickr.com).

2. Работоспособность сердца.

Границы выживания: от 40 до 226 ударов в минуту.

Выводы: низкая частота сердечных сокращений ведет к снижению артериального давления и потере сознания, слишком большая — к сердечному приступу и смерти.

Сердце должно постоянно перекачивать кровь и распространять его по всему телу. Если работа сердца останавливается, происходит смерть мозга. Пульс — это волна давления, индуцированного высвобождением крови из левого желудочка в аорту, откуда она артериями распределяется по всему телу.

Интересно: «жизнь» сердца у большинства млекопитающих составляет в среднем 1 000 000 000 ударов, в то время как здоровое человеческое сердце выполняет за всю свою жизнь в три раза больше ударов. Здоровое сердце взрослого человека сокращается 100 000 раз в день. У профессиональных спортсменов пульс в состоянии покоя составляет часто всего лишь 40 ударов в минуту. Длина всех кровеносных сосудов в человеческом организме, если их соединить, — это 100 000 км, что в два с половиной раза больше, чем длина экватора Земли.

А вы знали, что суммарная мощность человеческого сердца за 80 лет человеческой жизни так велика, что смогла бы втащить паровоз на самую высокую гору в Европе — Монблан (4810 м над уровнем моря)? (Фото: Jo Christian Oterhals/flickr.com).

3. Перегрузка мозга информацией.

Границы выживания: у каждого человека индивидуальны.

Выводы: перегрузка информацией ведет к тому, что человеческий мозг впадает в состояние депрессии и перестает функционировать должным образом. Человек находится в замешательстве, начинает нести бред, иногда теряет сознание, а после исчезновения симптомов ничего не помнит. Длительная перегрузка мозга может привести к психическим заболеваниям.

В среднем человеческий мозг может хранить столько информации, сколько содержат 20 000 средних словарей. Тем не менее, даже такой эффективный орган может «перегреться» из-за избытка информации.

Интересно: шок, возникающий в результате крайнего раздражения нервной системы, может привести к состоянию оцепенения (ступора), человек при этом перестает себя контролировать: может внезапно выйти, стать агрессивным, говорить бессмыслицу и вести себя непредсказуемо.

А вы знали, что общая длина нервных волокон в мозге составляет от 150 000 до 180 000 км? (Фото: Zombola Photography/flickr.com).

4. Уровень шума.

Границы выживания: 190 децибел.

Выводы: при уровне шума в 160 децибел у людей начинают лопаться барабанные перепонки. Более интенсивные звуки могут повредить другие органы, в частности легкие. Волна давления разрывает легкие, в результате чего воздух попадает в кровь. Это, в свою очередь, приводит к закупорке кровеносных сосудов (эмболии), который вызывает шок, происходит инфаркта миокарда, и в конечном итоге смерть.

Обычно диапазон шума, который мы испытываем колеблется от 20 децибел (шепот) до 120 децибел (взлетающий самолет). Все, что находится выше этой границы, становится для нас болезненным. Интересно: пребывание в шумной среде вредно для человека, снижает его эффективность и отвлекает. Человек не в состоянии привыкнуть к громким звукам.

А вы знали, что громкие или неприятные звуки до сих пор используют, к сожалению, в ходе допросов военнопленных, а также при обучении солдат спецслужб? (Фото: Leanne Boulton/flickr.com).

5. Количество крови в организме.

Границы выживания: потеря 3 литров крови, то есть 40-50 процентов от общего количества в организме.

Выводы: нехватка крови приводит к замедлению работы сердца, потому что ему нечего перекачивать. Давление падает настолько, что кровь уже не может заполнять камер сердца, что приводит к его остановке. Мозг при этом не получает кислород, перестает работать и умирает.

Главная задача крови состоит в распространении кислорода по всему телу, то есть насыщении кислородом всех органов, включая мозг. Кроме того, кровь удаляет углекислый газ из тканей и разносит по всему организму питательные вещества.

Интересно: в человеческом теле содержится 4-6 литров крови (которая составляет 8% от массы тела). Потеря 0,5 литра крови у взрослых людей не представляет опасности, но, когда в организме не хватает 2 литра крови, существует большой риск для жизни, в таких случаях необходима медицинская помощь.

А вы знали, что у других млекопитающих и птиц такое же соотношение крови к массе тела — 8%? А рекордное количество потерянной крови у человека, который все-таки выжил, было 4,5 литра? (Фото: Tomitheos/flickr.com).

6. Высота и глубина.

Границы выживания: от -18 до 4500 м над уровнем моря.

Выводы: если человек без подготовки, не знающий правил, а также без специального оборудования нырнет на глубину больше 18-ти метров, ему грозит разрыв барабанных перепонок, повреждение легких и носа, слишком высокое давление в других органах, потеря сознания и смерть от утопления. Тогда как на высоте более 4500 метров над уровнем моря недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе в течение 6-12 часов может привести к отеку легких и мозга. Если человек не сможет спуститься на более низкую высоту, он умрет.

Интересно: неподготовленный человеческий организм без специального оборудования может жить в относительно небольшом диапазоне высот. Погружаться на глубину больше 18 метров и подниматься на вершины гор могут только тренированные люди (водолазы и альпинисты), и даже они используют для этого специальное оборудование — баллоны для дайвинга и альпинистское снаряжение.

А вы знали, что рекорд в нырянии на одном вдохе принадлежит итальянцу Умберто Пелиццари — он нырнул на глубину 150 м. Во время погружения он испытывал огромное давление: 13 килограммов на квадратный сантиметр тела, то есть около 250 тонн на все тело. (Фото: B℮n/flickr.com).

7. Нехватка воды.

Границы выживания: 7-10 дней.

Выводы: нехватка воды в течение долгого времени (7-10 дней) приводит к тому, что кровь становится настолько густой, что не может перемещаться по сосудам, а сердце не в состоянии распространить ее по телу.

На две трети человеческое тело (вес) состоит из воды, которая необходима для правильного функционирования организма. Почки нуждаются в воде, чтобы удалить из организма токсины, легким нужна вода, чтобы увлажнить выдыхаемый нами воздух. Вода также участвует в процессах, происходящих в клетках нашего организма.

Интересно: когда организму не хватает около 5 литров воды, у человека начинается головокружение или обморочное состояние. При недостатке воды в количестве 10 литров, начинаются сильные судороги, при 15-литрововм дефиците воды — человек умирает.

А вы знали, что в процессе дыхания мы потребляем ежедневно около 400 мл воды? Убить нас может не только нехватка воды, но ее избыток. Такой случай произошел с одной женщиной из Калифорнии (США), которая во время конкурса выпила 7,5 литра воды за короткий промежуток времени, в результате чего потеряла сознание и через несколько часов умерла. (Фото: Shutterstock).

8. Голод.

Границы выживания: 60 дней.

Выводы: отсутствие питательных веществ влияет на функционирование всего организма. У голодающего человека замедляется сердечный ритм, повышается уровень холестерина в крови, возникает сердечная недостаточность и необратимые повреждения печени и почек. У изнуренного голодом человека появляются также галлюцинации, он становится вялым и очень слабым.

Человек ест пищу, чтобы обеспечить себя энергией для работы всего организма. Здоровый, хорошо питавшийся человек, у которого есть доступ к достаточному количеству воды и который находится в дружеской среде, может выжить без еды около 60 дней.

Интересно: чувство голода обычно появляется через несколько часов после последнего приема пищи. В течение первых трех дней без еды человеческое тело расходует энергию из той пищи, которая была съедена последней. Потом печень начинает разрушать и потреблять жир из организма. Через три недели, организм начинает сжигать энергию из мышц и внутренних органов.

А вы знали, что дольше всего без пищи оставался и при этом выжил американец Amerykanin Charles R. McNabb, который в 2004 году голодал в тюрьме 123 дня? Он пил только воду, а иногда чашечку кофе.