Пломбирование зубов и виды зубных пломб. Какую пломбу лучше выбрать для зубов, соотношение цена — качество

Твердые ткани зубов, к сожалению, не могут регенерировать (восстанавливаться). По этой причине пораженные кариозным процессом или отколовшиеся фрагменты эмали и дентина нуждаются в замещении искусственными материалами. Реставрация может производиться путем постановки пломб или изготовления вкладок. Значительные дефекты требуют ортопедического лечения.

Пломбирование зубов: цели и используемые материалы

Пломбирование преследует две основные цели:

1. Устранение пораженной ткани в ходе препарирования зуба останавливает дальнейшее развитие кариеса и предупреждает его осложнения.
2. Пломба замещает дефект, что важно с эстетической и физиологической точки зрения.

Все материалы, применяемые для восстановления коронок зубов непременно должны отвечать следующим требованиям:

• безопасность для организма (отсутствие токсического воздействия);
• прочность (устойчивость к механическим и химическим воздействиям);
• высокие эстетические качества.

Обратите внимание: грамотно поставленная пломба в идеале должна быть совершенно незаметна (по крайней мере – для неспециалиста).

Перед постановкой пломбы проводится ряд подготовительных работ, которые включают:

• механическое удаление пораженной (инфицированной) ткани;
• формирование полости с соблюдением определенных требований;
• изоляцию зуба от слюны;
• обработку полости антисептическим раствором.

Непосредственно пломбирование предполагает:

• наложение изолирующей прокладки (при необходимости);
• обработку поверхностей адгезивом (или протравливание эмали);
• внесение в полость материала и его уплотнение;
• моделирование пломбы;
• воздействие специальной лампой (для фотополимеров);
• шлифовка и полировка после окончательного отверждения.

Для чего нужны пломбы? Ответ на этот вопрос в видео-обзоре дает врач-стоматолог:

Классификация зубных пломб

По своему назначению все пломбы можно разделить на временные и постоянные. Первые могут служить для временной изоляции полости, в которую внесен лечебный препарат (некоторые материалы содержат в своем составе лекарственные средства). Временная пломба также может быть поставлена, если стоматолог не окончательно уверен в том, что не разовьется пульпит (такие пломбы можно назвать «диагностическими»).

Временные пломбы отличаются от постоянных своим составом. Для их изготовления используются менее прочные материалы, что позволяет врачу легко удалить такую временную пломбировку через 1-3 дня во время следующего визита пациента. Распространенным материалом для подобных пломб является искусственный дентин, который замешивается на воде. С его помощью, в частности, фиксируется и изолируется мышьяковистая паста, необходимая для девитализации (разрушения, удаления) пульпы (сосудисто-нервного пучка) зуба.

Важно: мышьяк является ядовитым веществом. Малое количество препарата, содержащего мышьяк, вносят в полость зуба чтобы «убить нерв».

Постоянные пломбы, выполненные из качественного материала, и поставленные с соблюдением всех правил, призваны стоять на протяжении многих лет и даже десятилетий.

Обратите внимание: если пломба была утрачена уже через несколько месяцев, то либо имело место нарушение технологии, либо врачом не были учтены механические нагрузки (т. е. требовалась постановка искусственной коронки).

Металлические пломбы

Металлические пломбы изготавливаются из амальгамы – сплавов некоторых металлов со ртутью. Наиболее распространена до недавнего времени была серебряная амальгама. Перед постановкой такой пломбы врач должен был тщательно смешать мелкодисперсное серебряный порошок с ртутью. Работа с этим опасным для здоровья требовала соблюдения особенно жестких правил. Справедливости ради следует отметить, что готовая амальгама почти нетоксична (табачный дым содержит гораздо больше ртути).

Минусом этой разновидности пломб является вероятность развития эффекта «гальванизма» (появления слабого тока) при наличии во рту металлических коронок или мостовидных протезов. Недостатками также можно считать выделение пломбы на фоне зуба (характерный металлический блеск), длительность отверждения (до 3 часов) и коэффициент расширения, существенно отличающийся от показателя для естественных тканей зуба (могут возникать сколы при употреблении холодной и горячей пищи). Очевидные плюсы – возможность постановки металлических пломб во влажную полость, их отрицательная усадка и фантастическая износоустойчивость. По сей день стоматологи могут обнаружить во рту пациента амальгаму, поставленную еще в прошлом столетии.

Цементные пломбы

В стоматологии применяется несколько разновидностей цементов, но для постановки пломб, как правило, используются либо фосфатные, либо стеклоиономерные.

Обратите внимание : цементы относятся к двухкомпонентным материалам. При замешивании смешиваются порошок и жидкость.

Пломбы из фосфат-цемента еще сравнительно недавно ставили всем подряд в рамках оказания бесплатной зубоврачебной помощи. Несомненными достоинствами материалов данной категории являются их дешевизна и простота в работе. Механическая прочность, т. е. устойчивость к истиранию оставляет желать много лучшего и, кроме того, имеет место плохое «краевое прилегание» к стенкам сформированной полости. Как следствие, постепенно между пломбой и стенками дефекта коронки образуется зазор, в который попадают пищевые остатки, и развивается вторичный кариес. Для повышения механической прочности в состав таких цементов нередко вводили мелкодисперсный порошок серебра, но проблему с плохим краевым прилеганием это не решало.

Гораздо более совершенным материалом являются стеклоиономерные цементы, характеризующиеся довольно высокой степенью сродства с твердыми тканями зуба. В их состав входят ионы фтора, способствующие реминерализации эмали. Благодаря этому обстоятельству, стеклоионономерные пломбы часто ставят детям на молочные зубы. Адгезивные свойства у таких цементов гораздо выше, чем у фосфатных, что отчасти решает проблему краевого прилегания. Однако пломбы данной категории не отличаются высокой механической устойчивостью и никакие добавки не помогли кардинально решить эту проблему.

У всех цементов очень короткое «время работы». После замешивания состава, внести его в полость и сформировать пломбу необходимо в течение считанных минут. Потом материал начинает быстро «схватываться», т. е. утрачивать необходимую пластичность.

Пластмассовые пломбы

Прорывом в стоматологии стало появление пластмассовых и композитных пломб. Большинство пластмасс для пломбирования созданы на основе соединений акриловой кислоты. Материал отличается высокой механической прочностью, что обеспечивает долговечность пломб при условии их грамотной постановки. К достоинствам можно также отнести возможность подобрать материал по цвету. В ряде случаев после шлифовки и полировки пластмасса может быть неотличима по внешнему виду от здоровой эмали.

Но недостатков у пластмассовых пломб множество. В ходе полимеризации образуется огромное количество микроскопических пор, что в дальнейшем становится причиной развития вторичного кариеса. Пористая поверхность является отличной основой для размножения микроорганизмов, которые способствуют развитию целого ряда заболеваний полости рта. Эстетические достоинства также довольно быстро сходят «на нет»; материал имеет свойство темнеть, особенно – под действием пищевых красителей и никотина. Серьезным недостатком является токсичность акриловых пластмасс. Агрессивное химическое соединение воздействует на пульпу. Если пломба установлена на зуб, из которого предварительно не удален нерв, то даже при наличии качественной изолирующей прокладки из цемента весьма высока вероятность развития пульпита.

Значительно меньше недостатков у двухкомпонентных («паста – паста») композитных материалов на основе эпоксидных смол. Токсичность состава имеет место, но она не так ярко выражена, как у акриловых полимеров. Истираются пломбы из композитов еще медленнее, но хрупкость несколько выше. Они отлично подойдут, например, для заполнения дефекта на жевательной поверхности коронки, но режущий край ими восстанавливать не рекомендуется.

Светоотверждаемые пломбы (фотополимерные пломбы)

Фотополимеры (гелиопломбы, световые пломбы) – это самые современные материалы. Составы пастообразной консистенции имеют свойство затвердевать под действием ультрафиолетового излучения, источником которого являются специальные стоматологические лампы.

Врач может совершенно не торопиться в процессе внесения материала в полость и окончательного формирования пломбы, что в числе прочего обеспечивает высокое качество пломб. Не возникает необходимости сошлифовывать значительный объем после отверждения; требуется лишь провести полировку мелкоабразивными насадками для придания блеска. Широчайшая гамма оттенков позволяет добиться безупречного соответствия цвета пломбы цвету окружающей ее здоровой эмали. Качественно поставленную и отполированную пломбу из фотополимера не всегда может обнаружить даже специалист. Высокие эстетические свойства дают возможность применять такие композиты для реставрации фронтальной (самой заметной при улыбке или во время разговора) группы зубов. Токсичность материала минимальна, как и степень усадки. Истираемость также невысока, благодаря чему светоотверждаемые пломбы могут служить на протяжении многих лет.

Если позволяет материальное положение, то, безусловно, рекомендуем отдать свое предпочтение именно фотополимерным пломбам. В данном случае затраты полностью себя оправдают!

Увидеть, как происходит установка композитных пломб можно, посмотрев данный видео-обзор:

Вкладки

Вкладки представляют собой нечто среднее между пломбой и небольшим протезом коронки зуба. По сути, это готовая пломба, изготовленная в зуботехнической лаборатории и затем зафиксированная врачом в подготовленной полости посредством композитного материала. Процесс установки очень напоминает фиксацию коронки.

По материалам, из которых изготавливают конструкции, выделяют следующие виды вкладок:

• пластмассовые;
• композитные;
• керамические;
• металлические.

По технологии изготовления принято выделять следующие разновидности:

• вкладки, моделируемые в полости рта;
• вкладки, изготовляемые на модели.

В первом случае после препарирования зуба в полость вносят размягченный зуботехнический воск. Затем полностью формируется вкладка, замещающая дефект, и восковая модель передается в литейную мастерскую при поликлинике, где по ней отливают абсолютно такую же конструкцию из металла.

Во втором случае с зуба после подготовки полости снимают слепок эластичным материалом на основе силикона. По слепку отливают гипсовую модель, на которой уже моделируют вкладку из воска и «переводят» модель в необходимый материал (пластмассу, композит и т. д.). На модели также может быть создана керамическая вкладка.

У таких «микропротезов» масса преимуществ перед традиционными и пломбами.

Они безупречно прилегают к стенкам полости в отличие от пломб, в которых возможно образование т. н. «поднутрений» при недостаточном уплотнении в процессе постановки. Керамические модели характеризуются великолепными эстетическими свойствами, благодаря полупрозрачности материала и широкой цветовой гамме.

Посредством вкладок можно создать безупречный с анатомической точки зрения «контактный пункт» между соседними зубами. Истираемость вкладок даже меньше, чем у здоровой эмали зуба, не говоря уже о композитных пломбах. Модели с перекрытием бугров могут в ряде случаев являться отличной альтернативой искусственным коронкам, требующим основательного препарирования всех зубных поверхностей. Кроме того, нет необходимости предварительно депульпировать зуб, поскольку современные керамические «микропротезы» совершенно нетоксичны.

В терапевтической стоматологии используются различные виды пломб, которые отличаются по своему составу и назначению. При выборе расходного материала для заключительного пломбирования доктор обращает внимание на расположение зуба - для переднего важна эстетичность, для жевательного моляра - прочность, устойчивость к истиранию.

Виды пломб для зубов

Существует два основных вида зубных пломб:

• временные;
• постоянные.

Временная пломба на зуб ставится на короткий промежуток времени (на несколько дней или недель) и выполняет защитную функцию в тех случаях, когда лечение проходит в несколько этапов. Например, при лечении глубокого кариеса, когда доктору необходимо убедиться, что полость зуба очищена качественно, в ходе протезирования для создания противомикробного барьера.

Цены на зубные пломбы

Качество материала для зубной пломбы является определяющим фактором не только для технологии пломбирования, но и для стоимости процедуры:

• цементные - около 500 рублей;
• световые - в диапазоне от 1500-3000 рублей;
• стеклоиономерные - 1000-1500 рублей;
• керамические - 15-16 тысяч рублей.

Следует учесть, что перед пломбированием проводится ряд подготовительных процедур (механическая и медикаментозная обработка, лечение кариеса), поэтому итоговая стоимость услуги будет выше.

Гарантия на пломбу зуба:

• цементная - 1,5 месяца;
• световая - 8 месяцев;
• стеклоиономерная - 6 месяцев;
• керамическая - один год.

Данные сроки могут быть увеличены или уменьшены в зависимости от вида и производителя материала, наличия индивидуальных особенностей строения зубов, масштабов повреждений коронки.

Процедура установки пломбы

Процедура пломбирования проходит в несколько этапов:

Заключительный этап - шлифовка поверхности - проводится выборочно, в тех случаях, когда нужно подкорректировать форму коронки.

Особенности материалов для зубных пломб

• Цементные пломбы отлично защищают от вторичного развития кариеса, но в чистом виде они быстро разрушаются. Чтобы улучшить адгезию и прочность, в их состав включают различные добавки.
• Пломбы из светополимерных цементов более прочны, чем обычные, к тому же, выглядят естественно и эстетично. Затвердевание состава происходит под действием специальной УФ лампы, поэтому их второе название - световые пломбы (некоторые из них, например, светоотверждаемое средство Systemp Inlay Ivoclar (Германия), используются исключительно для временной реставрации). На сегодняшний день это лучшие пломбы, так как они отличаются высокой прочностью, широкой цветовой гаммой, невысокой стоимостью). Срок их службы - 10-15 лет.
• Химически отверждаемые составы . Кроме чисто технических свойств (герметизация зубной полости), они создают профилактический и лечебный эффект (в составе присутствует фтор). Недостаток химически отверждаемой пломбы на зуб - неустойчивость к механическим повреждениям и истиранию, поэтому её чаще всего используют в качестве вспомогательного материала при установке коронки.
• Главное достоинство зубных пломб из пластмассы - минимальный бюджет. Они имеют массу недостатков (быстро стираются, со временем изменяют цвет, отслаиваются от стенок зубной полости), поэтому практически не используются в платных клиниках.
• Пломба из керамики - абсолютный «антагонист» пластмассовым. По своей сути - это идеальный вариант пломбирования, поскольку структура керамики идентична зубной ткани, отличить её визуально практически невозможно. Единственный недостаток этого варианта - цена, недоступная среднестатистическому пациенту.

Пломбы для детей и взрослых

Выбор того или иного материала зависит не только от характера повреждения зуба, но и от возраста пациента.

Для пломбирования детских зубов стараются использовать светоотверждаемые составы, не столько по экономическим соображениям, сколько по психологическим (чтобы максимально снизить дискомфорт от процедуры). С этими же целями используется возможность выбора цвета пломбы.

Детям обычно устанавливают конструкции, имеющие биологически активный, нетоксичный состав (например, стеклоиономеры).

После установки стеклоиономерные цементы выделяют фтор, тем самым способствуют реминерализации эмали. Однако вследствие быстрого истирания их чаще всего используются для герметизации фиссур (бороздок между буграми зубов).

У взрослых пациентов диапазон вариантов шире, но более ярко выражены факторы индивидуальной непереносимости (хрупкость эмали, аллергическая реакция на компоненты химически отверждаемых составов).

Осложнения после установки пломбы

Если пациент жалуется на то, что зуб болит при надавливании, говорить о возникновении осложнений рано. Болевые ощущения обычно проходят в течение суток. Их причина - раздражение зубных тканей, вызванное воздействием механических инструментов.

Если же боль не стихает, сопровождается повышением температуры, то следует быстро обратиться за помощью. Обычно проблема решается повторной чисткой и пломбированием, иногда с заменой расходного состава (когда воспаление вызвано аллергической реакцией).

Сегодня стоматологи могут предложить своим пациентам массу вариантов пломбирования, эффективных и доступных одновременно. Им остаётся только найти клинику и записаться на приём.

Постановка пломбы является завершающим этапом в лечении многих патологий зуба, будь то кариес, реставрация после скола или восстановление эмали после .

Современная стоматология располагает широким арсеналом различных видов зубных пломб. При этом использование каждой имеет свои преимущества и недостатки.

Какие бывают виды пломб для зубов и какие из них лучше всего применять в каждом конкретном случае?

В основе пломбы цемент

На фото цементная пломба на зуб

Поскольку цементные пломбы имеют отличную адгезию, то есть идеально прилипают к поверхности зуба, они очень распространены в стоматологии. Это прочные, нехрупкие элементы, могут стоять длительное время.

Есть один нюанс: показатель плотности таких пломб выше, чем показатели плотности зубной эмали и с течением времени изнашивается та часть зуба, которая окружает пломбу. В итоге по краю пломбы создаётся уязвимая зона, возникает вторичный кариес.

Составы цементных пломб разделяются:

• на фосфатцементы , в которых содержится окись цинка до 90 %, окись магния, кремнезёма и ортофосфорной кислоты;
• на силикатсодержащие смеси , с содержанием алюмосиликата и ортофосфорной кислоты.
  Фосфат-цементы не используют для поверхностных работ, ими заделывают каналы, кладут под коронки или под сверхулежащий слой.

Силикат-цемент более схож с натуральным цветом зуба и имеет блестящую поверхность. прозрачность. Так как это очень твёрдый материал, он подходит для пломбировки передних зубов.

При глубокой пломбировке силикат-цементы не используются, так как они отрицательно воздействуют на мягкие ткани пульпы.

Из смеси вышеперечисленных видов образуют эркодонт-цемент. так же подходящий для разных видов пломбирования.

Для улучшения качеств пломб в фосфатные составы добавляют порошок серебра. Этими составами пользуются при , это очень недорогие материалы.

Пластмассовые пломбы

Пластмассы, используемые в стоматологических технологиях, быстро затврдевают, имеют высокую твёрдость, прочность, химически устойчивы и не раздражают ткани ротовой полости.

Проблемой их использования является уменьшение их объёма, со временем человек ощущает, что пломба как бы просела, слегка уменьшилась в размере, что постепенно приводит к разрушению зуба.

Пластмассовые пломбы также имеют склонность окрашиваться, недолго держат первоначальный цвет. К таким пломбам относятся акрилоксид и карбодент.

Амальгамовые пломбы

Качество амальгамовых пломб, представляющих собой сплав ртути и металлов, очень высоко.

Амальгамы могут содержать серебро, олово, медь, цинк, ртуть. Это очень пластичные, хорошо адгезирующиеся материалы, обладающие большой прочностью и служащие несколько десятилетий.

Отрицательным качеством является то, что материал остаётся с металлическим блеском, поэтому его ставят только на малозаметные места. Ртутного отравления организм не получает. Наиболее часто применяется серебряная амальгама.

Использование керамики

На фото керамические вкладки на гипсовой моделе

Керамические пломбы обладают высокой твёрдостью и не теряют со временем своих размеров – усадки не происходит.

Пломбы из керамики не меняют свой цвет, не приобретают тёмных оттенков или пятен. Это, можно сказать, идеальная пломба.

Пломба выполняется в виде вкладки по слепку с обработанного и обеззараженного зуба. Благодаря своей конфигурации, вкладка равномернее распределяет нагрузку по зубу при жевании, крепче держится.

Существуют разные виды керамики, например, содержащие оксид циркония – прозрачные и прочные; прессованная керамика, металлокерамика.

Светоотвердевающие композиты

Пломбы на зубы, выполненные из светоотвердевающих композитов ещё называют «световыми» пломбами. Реакции полимеризации у веществ, входящих в состав таких пломб, происходят под воздействием ультрафиолетового облучения. залеченные зубы со временем получат усадку, но первое время пломбы смотрятся идеально.

Эти материалы хорошо полируются, микрофилы используют на передние зубы, макрофилы – на более массивные задние.

Самоотвердевающий материал с частицами кремния и циркония применяется для восстановления поверхности жевательных зубов. Для труднодоступных участков применяют жидкотекучие композиты.

При постановке пломбы засвечивают каждый слой, начиная с адгезивного покрытия. Пломба может стоить свыше 100 долларов и должна стоять не менее 5 лет.

Установка и характеристика пломб из композита:

Стеклоиономерный цемент

Эта группа материалов имеет в составе значительное количество фтора, что препятствует возникновению , хорошо служит для залечивания зубов у детей.

Отрицательными свойствами считается хрупкость получаемого материала. Эти цементы могут быть и самоотвердевающими и светоотвердевающими, стоматологу обеспечивается комфорт при работе с таким материалом, нет спешки в установке.

Стеклоиономерные пломбы как на фото справа, не всегда соответствует цвету зуба, приходится закрывать его композитным материалом.

Стоимость таких пломб в зависимости от сложности работы и применения светоотвердевающих композитных материалов может быть различной.

Химически отверждаемые композиты

Главным компонентом таких составов является фарфор, обуславливающий твёрдость и долговечность установленных пломб.

Полимеризационная усадка, являющаяся минусом этих пломб, компенсируется с помощью дополнительных адгезивных препаратов, улучшающих сцепление с тканью зуба и не допускающих вторичного кариеса.

Основное преимущество химически отверждаемых композитов в том, что отвердение происходит по всей глубине полости равномерно.

Этапы постановки пломбы

При обработке больного зуба, после установления первичного диагноза, врач удаляет размягчённый дентин, очищая поверхность зуба от поражённых тканей. Уже на этом этапе пациентам иногда требуется . При глубоком поражении кладут лечебную прокладку с кальцием для снятия воспаления.

Под эстетическую поверхность пломбы кладут изолирующую прокладку из высококачественных материалов, имеющих максимальную адгезию. Следующим этапом проходит постановка пломбы, если материал используется светоотвердевающий, то светят каждый слой пломбы.

Стоимость пломбирования

Применение современных технологий с использованием дорогостоящих лечебных материалов и составов для пломбирования, использование дорогого оборудования и высокий уровень мастерства доктора-стоматолога представляют собой значительные затраты.

Комфортное лечение инфицированных зубов стоит немалых средств. Цена на лечение, на пломбирование каналов в случае необходимости, на установку пломбы складывается из разных параметров.

В каждом отдельном случае лечение индивидуально, иногда зуб можно залечить за одно посещение, а иногда приходится доктору и пациенту встречаться три раза.

Все этапы лечения тезисно:

• первичный осмотр;
• очистка поражённой полости;
• введение лекарства;
• при необходимости делается рентген корней зуба для точной диагностики;
• очистка и формирование каналов;
• удаление нервов;
• пломбировка каналов;
• постановка или, в последствие, постоянной пломбы.

Цены на все эти этапы есть в прейскурантах клиник.

Стоимость пломбы на зуб также могут очень отличаться. Композитные, световые пломбы могут быть на порядок дороже цементных.

Пломбирование собственно канала зуба, которых в зубе несколько, состоит также из отдельных этапов – это биологическое лечение каждого канала, закрытие имеющегося расширенного отверстия, покрытие поверхности светоотверждающимся композитом. Формирование цен в каждой клинике основывается на качестве применяемых для лечения и пломбировки препаратов, ассортимент которых различен.

Сколько стоит запломбировать зуб?

Ориентировочно актуальные цены на пломбы в Москве:

Детская ортодонтия и постановка пломб на зубы детям в некоторых случаях качественно отличается от взрослой, установка пломб детям обычно выполняется быстрее, чем взрослым и цена не превышает 2000 рублей.

Удаление старой пломбы обойдётся около 400 рублей, наложение лечебной или изолирующей прокладки будет стоить от 700 до 2000 рублей.

Реставрация зуба при глубоком поражении с установкой световой пломбы включает в себя многие параметры, а сама пломба будет стоить от 4000 рублей. Анестезия при работе с зубом стоит 300-400 рублей, и столько же стоит выполнить рентгеновский снимок участка челюсти.

Обычно в кабинете стоматолога вас спрашивают: «Какую пломбу для зубов вам лучше поставить?». И этот вопрос нередко вводит в замешательство, ведь существует целое множество видов пломбирования.

Для того, чтобы больше не теряться в этом вопросе давайте разберемся, в том какие бывают пломбы для зубов, какие самые надежные и лучшие их виды.

В стоматологии их различают по составу и применению. Это могут быть пластмассовые, керамические пломбы, а также временные и постоянные.

Временные используются при длительном лечении, когда необходимо применение лекарств внутри полости, а постоянные - при мгновенном лечении за один раз.

Это классика стоматологии, но применяется она при не очень больших повреждениях, если же дефект особенно большой, то применяют альтернативу пломбы - вкладки, способные охватить более значительные размеры.

Сегодня в клиниках используют несколько различных материалов для изготовления пломб.

Материалы, из которых делают пломбы

Все современные материалы делятся на несколько групп. Давайте разберемся с видами зубных пломб.

Цементные (силикатные и силикофосфатные) пломбы

Этот материал также способен противостоять повторному развитию кариеса, однако, он очень хрупкий и может прослужить совсем недолго, либо использоваться как временный вариант.

Хотя этот материал и отжил свои лучшие годы популярности, однако, он не забыт в отдельных случаях, так как, имеет низкую стоимость и прост в применении.

Пластмассовые

Их популярность объясняется теми же факторами, что и у предыдущих - это низкая цена и быстрая простая установка.

Однако, они обладают большим количеством недостатков:

• при затвердении материала происходит сильная усадка;
• спустя время происходит изменение цвета;
• повышенная стираемость материала;
• зачастую возможно .

Такие пломбы - это прерогатива бесплатной медицины.

Амальгамы или металлы

Этот материал включает в свой состав серебро и ртуть, либо другие сплавы с содержанием второго элемента. Он отличается своей твердостью и сроком службы до 10 лет. Вызывает опаску этот материал вследствие содержания в нем ртути и возможным вредным воздействием этого элемента на пломбы. Он долго затвердевает и сложен в применении, дантист должен обладать высоким профессионализмом, чтобы поставить пломбу из подобного материала.

На заметку: При установке изделия из этого материала, стоматологу следует учитывать то, что он сильно расширяется в процессе отверждения, а соответственно возможна обломка стенки зуба, которая расположена возле самой пломбы.

Их применение популярно на жевательных зубах, а также под коронками, когда композита не будет видно.

Композитные

Какие пломбы для зубов считаются лучшими из недорогих вариантов, так это - композитные. Они включают в свой состав пластмассу, но их отличительной чертой в составе является кварцевый порошок, который и обеспечивает им желаемую твердость. Кроме того, их отличает относительно неплохая цветостойкость и прочность. Их срок службы в среднем составляет 2-5 лет.

Светотвердеющие композиты

Это группа материалов, для которых требуется специальное оборудование в виде галогеновой лампы, известны они также как гелиоотверждаемые или фотополимерные. Именно с ее помощью лампе придается необходимая твердость. На вопрос, какие пломбы самые лучшие, можно точно ответить, что это те, которые выполнены из этого материала.

Важно: Однако, для того, чтобы изделие, выполненное из этого материала, было максимально прочным, долговечным и эстетичным необходимо провести тщательную шлифовку и полировку.

Если же полировка проводится раз в полгода, то цвет сохранится намного дольше. Наиболее запоминающейся особенностью подобных материалов можно назвать обязательное применение клеев специального назначения, способных закрепить сырье «намертво».

В его состав входят различные наполнители и полимеры, которые затвердевают под воздействием той самой синей лампы.

У него довольно широкая цветовая палитра, благодаря чему можно подобрать любой нужный цвет и оттенок, как результат - максимально приближенный к здоровому зубу.

Прослужит этот материал не менее 5 лет.

Но такой, казалось бы, безупречный материал имеет три своих главных недостатка:

• усадка, за счет химического состава может быть до 5%, что снижает качество установленной пломбы. Именно поэтому лучше применять подобный материал на маленьких площадях;
• при сильной усадке возможна деформация в таких размерах, что происходит откалывание тонкой стенки натурального зуба;
• неполное затвердевание. Отвердевание этого материала происходит только на 70%, большее невозможно вследствие особенностей использования лампы.

Стеклоиономерный цемент

Пломбы для зубов, которые считаются лучшими для использования в детской стоматологии, так как, они на 10-15% содержат фтор, способствующий защите от повторного инфицирования. Кроме того, они химически связанны с естественным зубом, а следовательно вероятность появления различных трещин минимальная. Коэффициент расширения под воздействием температуры максимально приближен к такому же, как и у зубных тканей, следовательно, это сводит к минимуму опасность того, что зуб треснет.

Однако, даже такой на первый взгляд идеальный материал имеет свои недостатки. Это сниженные показатели прочности, как в стирании, так и в изгибе. Кроме того, они смотрятся не особенно привлекательно, а, следовательно, их лучше использовать с более эстетичными пломбами.

Химически отверждаемые композиты

Этот материал был разработан для того, чтобы заменить обычные цементные варианты. Их принципиальное отличие - это используемый наполнитель, в данном случае - это фарфор. Данные композиты можно дополнительно разделить на:

1. Светоотверждаемые.
2. Акрилосодержащие.
3. На эпоксидной смоле.

Композиты, в состав которых входит акрил отличаются высокой прочностью и устойчивостью, но при этом они очень токсичны. Нередко отмечается, что после установки пломб из этого материала появляется большое количество пор. А последствием может быть развитие или вторичного кариеса как на этом зубе, так и на соседних.

Композиты на смоле более хрупкие, хотя и меньше стираются. Они не настолько токсичны, как их «собратья» с акриловым содержанием, однако, они неизбежно темнеют спустя некоторое количество лет после установки.

Сколько стоят изделия?

Какие пломбы лучше ставить из учета их стоимости? Кажется, что единственный правильный ответ на этот вопрос - это то, что все хорошее стоит дорого. Однако, это не так, в каждом конкретном случае отталкиваться надо от конкретных особенностей, и только они будут диктовать будущую цену пломбы.

Однако, для того, чтобы хоть немного ориентироваться в ценовой политике, следует знать, что вкладки стоят в пределах 3000-14000 руб., компомеры от 650 до 1000 руб., композиты химически отверждаемые от 600 до 800 руб.

Видео по теме

Зубы состоят из поразительно прочного материала, состоящего из минералов предохраняющих от преждевременного изнашивания. Но имеется обратная сторона медали: уникальное строение не обеспечивает самостоятельное восстановление твердых тканей, так что любой дефект приходится замещать искусственными материалами или даже протезировать. Консервативное лечение подразумевает постановку пломбы, которая полностью закрывает полость и останавливает распространение кариеса.

Требования к пломбировочным материалам

Видов пломб для зубов в современной стоматологии – множество. Как разобраться в обилии материалов, тем более, что производители с каждым годом презентуют новые предложения? Вовсе не обязательно запоминать все названия составов для пломбирования. Любой из них относится к одной из нескольких больших групп, достаточно разобраться в этой классификации, чтобы уверенно себя чувствовать на приеме у врача.

Для начала перечислим свойства, предъявляемые ко всем видам материалов:

• доказанная безопасность;
• стабильная прочность;
• достаточная эстетика.

Проще говоря, пломба не должна выделять токсины, крепко держаться на своем месте и быть красивой (в идеале – незаметной). До стремительного развития стоматологии как науки было очень трудно удовлетворить эти требования одновременно, однако сейчас разработаны материалы, которые выдерживают испытания практически по всем пунктам.

Какие виды пломб для зубов бывают

Все зубные пломбы делятся на 2 большие группы:

1. временные;
2. постоянные.

Как понятно из названия, пломбы первого вида находятся в полости рта ограниченный период времени. Постоянные реставрации ставятся как минимум на несколько лет (вплоть до нескольких десятилетий). Срок, который они простоят, определяется аккуратностью работы врача, качеством материала, образом жизни пациента, индивидуальными особенностями организма, системными заболеваниями.

Когда нужны временные пломбы?

Главная задача временных пломб – изолировать полость зуба в процессе лечения. Также пломбы временного вида устанавливаются на период наблюдения за зубом, когда есть вероятность развития или обострения пульпита. Основная их особенность – легкость наложения/удаления из зубной полости.

Что используется для временного пломбирования:

• водный дентин (порошок, жидкость);
• цементы (например, цинк-фосфатный);
• дентин-паста (порошок, масло);
• полимеры (специальные светоотверждающие материалы).

Перед установкой врач сообщает пациенту срок эксплуатации (он составляет от 1 дня до 2-3 недель), перед процедурой пломбирования обязательно высушиваются стенки полости. Хотя материал затвердевает сразу, после этого лучше не принимать пищу 1-2 часа, т.к. все же он довольно хрупкий и может выпасть. Если за указанный доктором промежуток боли не появились, он проведет постоянное пломбирование.

Важно! Временное пломбирование не может служить заменой полному лечению. Пломбы, поставленные на ограниченный период, обязательно должны быть заменены на постоянные во избежание развития осложнений!

Постоянные пломбы: виды

Врач может миновать этап временного закрытия полости, если на то нет показаний, и сразу поставить постоянную реставрацию.

Они бывают:

1. металлические;
2. цементные;
3. пластмассовые;
4. химически отверждаемые;
5. светоотверждаемые.

Каждый из этих видов имеет свои особенности, достоинства и недостатки. Некоторые практически не используются в современной практике, а другие активно совершенствуются учеными, открывая новые горизонты перед терапевтической стоматологией.

Металлические пломбы

Представляют собой сплав металлов с ртутью. Да-да, вы не ослышались – еще недавно такие пломбы массово устанавливались на жевательные зубы. Серебряная амальгама содержала до 60% серебра и совсем немного ртути, была опасна больше для врача в процессе изготовления материала, чем для пациента. Готовую массу нельзя было назвать особо токсичной, но радости в эстетическом плане от нее было мало. Да и застывала она 3-4 часа, не говоря уже о том, что резкие перепады холодного и горячего могли привести к трещинам амальгамы. Даже очевидный плюс – отличная износостойкость – не в силах перекрыть остальные минусы любых видов металлических пломб. В настоящее время их практически не устанавливают даже в государственных стоматологиях, не говоря уже об элитных клиниках.

Цементные пломбы

Бюджетный вариант, когда на что-то большее просто не хватает финансов. Относятся к разряду «лучше, чем ничего» и, по крайней мере, закроют зубную полость, пока не выпадут. Не следует путать постоянные цементные пломбы со стоматологическим цементом, который используется для фиксации ортопедических конструкций и микропротезов: там применяется специальный особо прочный материал. Стандартные цементные пломбы ставятся из фосфатных или стеклоиономерных цементов. Их легко замешивать, они весьма дешевые, но на этом, пожалуй, их плюсы заканчиваются. Даже если врач проведет пломбирование с исключительной аккуратностью, он не сможет добиться идеального прилегания пломбы к стенкам. Доктор не имеет возможности поработать с этим видом материала внутри полости зуба, т.к. цемент схватывается за считанные минуты. Со временем между пломбой и зубной стенкой образуется щель, где найдут себе пристанище остатки пищи вместе с бактериями. Прочность у цементных пломб также оставляет желать лучшего, они быстро стираются. Справедливости ради, следует отметить, что стеклоиномерные цементы нашли свое применение в детской стоматологии, устанавливаются на молочные зубы, но всерьез рассматривать их как полноценные реставрации у взрослых нельзя.

Пластмассовые пломбы

На стоматологическом рынке они выпускаются:

• на основе акрила;
• на основе эпоксидных смол.

Акриловые пломбы из пластмассы неплохо себя зарекомендовали в эстетическом плане, т.к. материал имеет широкую цветовую палитру для выбора нужного оттенка. Достаточный профессионализм врача позволит пломбе продержаться несколько лет с выдерживанием обычных жевательных нагрузок. Но, увы, недостатки у этого вида тоже имеются. Пластмасса – это пористый материал, где оседают бактерии, способствующие развитию стоматологических патологий. Акриловые пломбы нельзя устанавливать при глубоком кариесе, т.к. велик риск возникновения пульпита через некоторое время. Если пациент часто употребляет красящие продукты или курит, пломба быстро потемнеет, потеряет свой внешний вид.

Пломбы на основе эпоксидных смол обладают лучшими характеристиками, чем акриловые полимеры. Токсичность все еще имеет место быть, но здесь она значительно меньше. Пломбы данного вида долговечнее, безопаснее, но провести реставрацию фронтальной группы ими не получится ввиду хрупкости материала. А еще состав на основе смол темнеет уже через пару лет. Таким образом, объектом их применения остаются жевательные зубы.

Химически отверждаемые композитные пломбы

В современных стоматологиях термин «композиты» можно услышать очень часто. Что это такое? Композитный пломбировочный материал – это состав, где «соседствуют» разные виды компонентов. Химические композитные пломбы состоят из органической матрицы (около 70% объема) и неорганических частиц (не меньше 30%). Такой состав представляет собой набор из основной части и катализатора.

Плюсы химических реставраций:

• отличная прочность;
• равномерное отверждение;
• инертность к слюне;
• высокая износостойкость.

Недостатком является тот момент, что врач имеет ограниченное время для манипуляций с замешанной массой, т.к. она застывает относительно быстро. Однако опытный врач с соответствующими навыками способен поставить химически отверждаемую пломбу качественно по всем требованиям эстетики. Можно не только осуществить реставрацию, но еще зафиксировать подвижные зубы при пародонтите. Пример материала подобного вида – Charisma PPF.

Светоотверждаемые композитные пломбы

Световые композиты (их также называют полимерами) – последнее поколение материалов, обеспечивающих превосходный результат лечения. Представляют собой состав, который затвердевает только под действием внешнего источника (излучения) от специальной лампы. Слои засвечиваются один за другим, толщина 1 слоя – около 2 мм.

• врач имеет возможность спокойно поработать над реставрируемой областью, воссоздавая мельчайшие анатомические особенности зубной поверхности;
• огромная гамма оттенков позволяет подобрать нужный цвет пломбы, делая ее абсолютно незаметной для окружающих;
• светополимеры имеют хорошую прочность и применяются для реставраций как передней, так и боковой групп;
• токсичность фотоотверждаемых составов минимальна;
• эстетические свойства фотополимеров лидируют среди остальных видов.

Разработано множество видов композитов для конкретных задач: пломбирования жевательных полостей, фиссур, пришеечных дефектов, режущих краев и т.д. Существуют макро-, микро- и даже нано-композиты, жидкотекучие материалы, компомеры (объединяют свойства композитов и стеклоиономеров). Правильно выбранный состав позволяет отреставрировать зону улыбки, воспроизводя светопреломление эмали подобно натуральным зубам. Наборы подороже содержат несколько компонентов, среди которых имеются непрозрачные оттенки для имитации дентина, основные оттенки и фазы прозрачной эмали. Срок службы фотополимерных пломб – от 5-7 лет до 15! Примеры материалов этого вида – Charisma Opal, Fuji, Esthet, Spectrum.

Особенности установки современных видов пломб

Успех терапевтического лечения обусловлен правильной подготовкой полости и знанием свойств используемого материала. Все пораженные ткани должны быть удалены, полость просушена. Вид пломбы следует подбирать после профессиональной чистки зубов, чтобы оттенок реставрации совпадал с цветом собственной эмали. В пломбировании есть один «подводный камень», способный свести всю работу врача на нет – это усадка пломбировочной массы. Точнее говоря, определенный коэффициент усадки есть у любого материала, врач должен учитывать его в процессе работы. Что это значит? То, что когда внесенный в полость зуба состав затвердевает, он уменьшается в объеме с образованием зазора между пломбой и стенками. Даже 1% усадки способен вызвать выпадение пломбы или спровоцировать вторичный кариес. Если усадка достигает 5% или более, пломба внутри деформируется, возникает напряжение вплоть до откола зуба. Также может случиться ситуация, когда врач накладывает слишком толстый слой, который фотополимеризационная лампа не в состоянии «схватить», и он остается вязким внутри. Чтобы избежать подобного развития событий, следует тщательно контролировать нанесение композита и соблюдать послойное отсвечивание. Естественно, это очень скрупулезная работа, которую можно доверить только врачу с достаточной практикой за плечами. Установленная пломба продержится дольше, если пациент регулярно посещает клинику, осуществляя профессиональную гигиену, а также поддерживает здоровый образ жизни без пристрастия к вредным продуктам, газированным напиткам, а также пагубным привычкам.