Что используют для анестезии в стоматологии – названия современных обезболивающих препаратов. Симптомы повышения и понижения уровня адреналина в крови Препараты для анестезии в стоматологии

Адреналин – это гормон, который вырабатывается мозговым веществом надпочечников . Адреналин содержится в различных органах и тканях, имеет непосредственное влияние на сердечно-сосудистую систему, выступает нейромедиатором в нервной системе.

Уровень адреналина в организме человека зависит от равновесия между симпатической и парасимпатической нервной системой. Гормон усиленно выделяется, когда человек попадает в стрессовую ситуацию, в результате чего можно ощутить прилив сил. Так же, при выбросе в кровь большого количества адреналина, помимо увеличения сил, появляется дрожь в руках и потовыделение.

Адреналин стимулирует мозговую деятельность, в чрезвычайных ситуациях избыток этого гормона усиливает нейронную активность, то есть заставляет человека быстро принимать решения в экстремальной ситуации . Гормон мобилизует резервы организма, тем самым помогает человеку перенести жару, холод, опасность, конфликты, адаптирует организм к неблагоприятной среде, способствует выживанию.

В основной массе клеток нашего организма есть адреналиновые рецепторы, которые являются мишенью действия гормона. Адреналин используется и в лекарственных целях. Его синтетический аналог – «Эпинефрин», используется как антишоковая терапия в клинике.

Постоянный избыток адреналина в крови опасен тяжелыми последствиями для организма.

Причины

Любые экстремальные для организма ситуации могут стать причиной выделения огромного количества адреналина в кровь . Шоковое состояние при сильных болях, травмы, стресс, непомерные физические нагрузки, низкие или высокие температуры, чувство страха и приближающейся опасности, социальные проблемы, все это ведет к увеличенному выбросу гормона в кровь.

Адреналин зашкаливает при занятиях экстремальными видами спорта, такими как прыжки с парашюта, активизируя при этом все системы организма.

Отдельным пунктом к этому разделу следует добавить опухоли. Хромаффинная опухоль – феохромоцитома – способна спонтанно выделять большое количество адреналина в кровь. Это активная гормональная опухоль надпочечниковой, или вне надпочечниковой локализации.

Симптомы

В первую очередь повышает давление, что влечет за собой тахикардию, аритмию, а у людей с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям – стенокардию, ишемию и инфаркт миокарда. При повышенном уровне адреналина увеличиваются зрачки, появляется обильное потовыделение, тремор, увеличение силы.

При постоянных воздействиях на человека стрессовых ситуаций, выделение адреналина будет способствовать истощению организма, что приводит к крайне нежелательным последствиям, таким как бледность, похолодание кожных покровов, рвота, головная боль, головокружение, черепно-мозговое кровоизлияние, отек легких.

Как следствие истощения организма, адреналин больше не будет приносить повышение сил, а наоборот, появится чувство слабости, беспомощности, замедляются все ментальные процессы.

Продолжительный выброс адреналина истощает мозговое вещество надпочечников , что приводит к тяжелому патологическому процессу – недостаточности надпочечников. Данное состояние пагубное, оно способно вызвать остановку сердца, то есть гибель человека.

Повышенный адреналин приводит к нервному истощению, бессоннице, психическим болезням.

Опухоль – феохромоцитома, характеризуется кризами с резким повышением артериального давления в сочетании с нервно-психическими, желудочно-кишечными симптомами. Во время приступа появляется чувство необоснованного страха, озноб, дрожь, беспочвенное беспокойство, повышение температуры тела, потливость, жар, сухость во рту, боли в животе. Приступ завершается избыточным учащенным и обильным мочеиспусканием (полиурия). При появлении данных симптомов срочно обратитесь к врачу !

Как снизить адреналин в крови?

Если повышение адреналина не связанно с опухолевым процессом, то снижение концентрации данного гормона в крови можно провести без употребления лекарственных препаратов. Все, что вам нужно, это следовать простым инструкциям. Конечно же, здоровый образ жизни.

Уменьшение нагрузок на работе, правильное питание, воздержание от приема алкоголя, газированных напитков, кофе, сладкого. Увеличение приема продуктов, содержащих витамин В1, В6, В12. Эти витамины содержаться в дрожжах, зерновых, злаковых продуктах. Важно наладить режим сна.

Умеренные физические нагрузки, такие как бег, плаванье помогут справиться со стрессами, а также увеличат вашу стойкость к экстремальным ситуациям. Прогулки на свежем воздухе отлично успокаивают и дают достаточное насыщение организму кислородом, что в свою очередь увеличивает стрессостойкость организма.

При использовании медикаментозных способов лечения патологии, прежде всего, проконсультируйтесь с врачом , а потом уже принимайте препараты, снижающие выброс адреналина.

Препаратом выбора, что понизит переизбыток адреналина, является моксонидин , который также имеет противогипертоническое действие. Препараты резерпин и октадин снижают уровень катехоламинов в нервных окончаниях, что способствует снижению адреналина. Действуют эти препараты постепенно. Снижают продукцию гормона и бета-адреноблокаторы, такие как метопролол , анаприлин , атенол , бипролол . В лечении повышенной активности адреналина используют противоневротические средства, которые состоят из трав. Витаминные препараты В1, В6, В12 не будут лишними, они увеличат стрессостойкость.

Если патология связана с феохромоцитомой, понадобится серьезная противоопухолевая терапия, под наблюдением специализированных врачей в данной области, которая будет направлена на то, чтобы удалить опухоль.

Адреналин – гормон стресса, важная часть нашего организма , которая адаптирует человека к различным изменениям среды. Это чрезвычайно важный гормон, который мобилизует резервы организма в нужный для этого момент. Но, важно помнить, что переизбыток гормона вреден для организма.

Частые стрессы, которые приводят к повышению уровня адреналина, ухудшают деятельность всех систем организма, истощая их. Поэтому, избегайте частых неблагоприятных ситуаций, ведите здоровый образ жизни и не допускайте переутомлений.

Это гормон, который вырабатывается надпочечниками. Его еще называют стимулятором эмоций. Почему? А потому, что когда в организме происходит в кровь, то человек испытывает настоящую бурю эмоций. Почему это происходит? В каких случаях? Каково влияние адреналина в целом на наш организм? Это вопросы очень важные и интересные. Так что хотелось бы более подробно рассказать об этом.

Функция гормона

Адреналин - это очень мощная и важная составляющая нашего организма. Многие задаются вопросом: зачем нам нужна такая гормональная встряска и эмоциональный взрыв? Логично. Но первым делом выработка адреналина - это жизненно необходимый человеку процесс для противостояния разным трудностям. В случае стресса происходит выброс гормона, и возникающие эмоции держат организм в тонусе. Как и самого человека. Ну а если случается что-то хорошее, то гормон будто бы окрыляет. Адреналин - это жизненная необходимость. Если его недостаточно, то человек плохо справляется с тяжелыми жизненными обстоятельствами, у него замедляется реакция на случившееся, ему трудно сконцентрироваться и начать действовать. Зачастую он не может принять какое-либо решение. Если выражаться иначе, просто опускаются руки. Нередко многие характеризуют это как депрессию.

Адреналиновый всплеск

Но всем нам знаком случай: вот возникает реальная опасность и вдруг… В каком бы плачевном ни был до этого момента человек, у него как будто бы открывается второе дыхание! Он готов синтезировать мысль, активно принимать решения, действовать! И как это называется? Всё верно - выброс адреналина. Что это такое? Можно сказать, что экстренная ситуация, в которой начинает функционировать гипоталамус. Он находится в головном мозге. И он в таких особых случаях подает сигнал в надпочечники, которые мгновенно, в ту же секунду, начинают активно вырабатывать адреналин, причем во все участки тела, через все нервные окончания! Это физический импульс невероятной мощности. Так называемый адреналиновый всплеск. Его человек ощущает практически сразу, максимум через пять секунд после начала процесса. Вот и объяснение внезапно открывающему второму дыханию в момент чего-то действительно опасного или того, что требует моментальных действий.

Физические процессы

Адреналин - это гормон, который не только влияет на наши эмоции, но еще и активирует массу физико-химических процессов в организме. После того как произошел его выброс в кровь, у нас внутри начинается истинная буря. Сосуды моментально сужаются, а частота ударов сердца в минуту увеличивается чуть ли не в разы. Зрачки становятся шире, заполняя практически всю радужную оболочку. Скелетные мышцы становятся больше и напрягаются. А гладкая мускулатура кишечника сразу же расслабляется.

Испытываемые ощущения

В момент выброса этого гормона в кровь одновременно происходит сразу несколько процессов - неудивительно, что человек в ту же секунду начинает чувствовать себя как минимум странно и непривычно. Ощущения у всех разные. Кто-то чувствует сильную пульсацию у висков. У других и начинает колотиться сердце в груди. Третьи чувствуют странный привкус во рту и ощущают активное выделение слюны. У некоторых и начинают трястись колени. У кого-то кружится голова. У остальных и вовсе всё вместе взятое.

Многие говорят, что адреналин - это хорошо. Правда ли? Абсолютно всё в этом мире в малых количествах - лекарство, а в больших - яд. Так же и с таким веществом, как адреналин. Гормон - это не шутки. Он может помочь поддержать организм в тонусе или же убить. Если его воздействие продолжается слишком долго и происходит это часто, то может увеличиться миокард. Это чревато серьезными сердечными заболеваниями.

Еще нередко усиливается белковый обмен. Высокий уровень содержания в крови этого гормона провоцирует также истощение. Из-за этого снижается активность и иммунитет. Может быть бессонница, хроническое головокружение, чрезмерно учащенное дыхание, повышенная нервозность, необоснованное беспокойство и тревога. Если адреналина слишком много в крови, то это легко спровоцирует возникновение панических атак и страхов. Так что последствия могут быть необратимыми. Именно поэтому не следует злоупотреблять искусственным вводом адреналина в свою жизнь.

В поисках острых ощущений

Что имеется в виду под искусственным вводом адреналина в свою жизнь? Вопрос интересный. Итак, существуют в нашем мире адреналиновые наркоманы. Те люди, которые постоянно ищут острые ощущения, опасность, вечно идут на риск. И нет, это вовсе не любители экстремальных видов спорта, гонщики, парашютисты и т. д. Безусловно, всё это также вызывает выброс данного гормона, но в этом случае определение совершенно иное. Истинный адреналиновый наркоман - это человек, который в обычной жизни ощущает себя подавленным и разбитым, если у него нет постоянного риска и возможности совершить что-то опасное, экстремальное. И это плохо. Они считают, что их жизнь делает интересной только адреналин. которое они испытывают при выбросе гормона в кровь, они не могут ни на что променять. Но каждый день они пробуют что-то новое, и рано или поздно более-менее адекватные методы привнести в своё существование риск заканчиваются. Но адреналиновый наркоман не остановится. Для него нет слова “нельзя”. Его не способен остановить закон, моральные принципы, устои общества. Напротив, идти наперекор правилам - это то, что ему нужно. К сожалению, поступки могут принести вред не столько ему, сколько остальным.

Но если хочется исправить адреналинового наркомана, нужно готовиться к трудностям. Это не тяга к алкоголю, к курению, к незаконным веществам. Это потребность на биохимическим уровне, переплетающаяся с психическими факторами. И отучить человека от нужды вечно рисковать собой и не только крайне сложно, порой даже невозможно.

Недостаток гормона

Есть люди, у которых адреналина в крови слишком много (о них было сказано выше), а существуют и страдающие от его недостатка. Обычно это личности с монотонной, скучной жизнью, которые практически не проявляют никакой активности (ни эмоциональной, ни физической). Они апатичны и безразличны, у них мало радости в жизни. В 90 % случаев к такому состоянию их что-то привело - тяжелая жизнь, какие-то плачевные происшествия. К сожалению, такие люди нередко пытаются повысить уровень адреналина неправильными способами: начинают увлекаться наркотиками, много курить, в лучшем случае злоупотреблять кофе или алкоголем. Но это обычно приводит только к депрессии. Некоторые пьют специальные препараты. Но поскольку адреналин - это гормон “эмоциональный”, таблетки или уколы тут не помогут. А вот настоящие эмоции способны на это. Так что лучше решать проблему нехватки адреналина другим путем.

Страх и боль в детской стоматологии - главные «враги» детского стоматолога. Для того, чтобы страх и боль не мешали детскому стоматологу выполнять свою работу качественно - в медицине есть такое средство, как анестезия (обезболивание). Добиться качественной анестезии можно:

1. уколом (инъекцией) обезболивающего препарата
2. общей анестезией, т.е. наркозом для выключения сознания ребенка в момент проведения болезненных манипуляций с зубом (см. «Z»).

На сегодняшний день медицина располагает средствами для местной анестезии, но беда в том, что все они разрешены для применения у детей старше 4-х лет. Возраст младше 4-х лет, как противопоказание для применения препаратов для местной анестезии - прописан во всех инструкциях к местным анестетикам.

Существует и ряд противопоказаний для применения препаратов местной анестезии при различных заболеваниях:

Наименование препарата	Противопоказания
Септанест с адреналином	2. Тахикардия, тахиаритмия 3. Бронх.астма 4 .Закрытая глаукома 5. Печеночная недостаточность 6. Гипертиреоз 7. В-12 дефицитная анемия 8. Заболевания ЦНС 9. Прием бета-адреноблокаторов, антидепрессантов, ингибиторов МАО,сульфогрупп
Скадонест (мепивакаин) (без адреналина)	Повышенная чувствительность к препарату Тяжелые заболевания печени Возраст младше 4-х лет Тяжелая миастения Беременность, лактация Сахарный диабет Прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности Воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции Почечная недостаточность 10. Пожилой возраст (старше 65 лет) 11. Брадикардия, тяжелая степень нарушения проводимости сердца, в т.ч. AV-блокадой 12. Тяжелая артериальная гипотензия.
Скадонест 2 % норареналин (хлоргидрат мепивакаина)	миастения тяжелой степени; низкий уровень содержания хлоинэстеразов в плазме; серьезные нарушения функции печени: цирроз, наследственная или приобретенная порфирия. сердечно-сосудистые заболевания: аритмия, патология сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертония; тиреотоксикоз; пациенты, проходящие лечение ингибаторами МАО или трициклическими антидепрессантами.
Убистезин 4 % (артикаин, эпинефрин) Убистезин-форте	1. Повышенная чувствительность к препаратам 2. Пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия 3. Бронхиальная астма 4. Закрытая глаукома 5. Печеночная недостаточность 6. Гипертиреоз 7. Кардиогенный шок 8. Прием бета-адреноблокаторов, антидепрессантов, ингибиторов МАО,сульфогрупп 9. Хроническая сердечная недостаточность 10. Внутрижелудочковая и атриовентрикулярная блокада сердца 11. Воспаление в области предполагаемой анестезии 12. Дефицит холинэстеразы 13. Почечная недостаточность 14. Сахарный диабет 15. Артериальная гипертензия 16. Детский возраст 17. Пожилой возраст 18. Тяжёлое общее состояние, ослабленные больные.
Ультракаин Д-С (артикаин) Ультракаин Д-С форте Ультракаин Д (без адреналина)	Повышенная чувствительность к препаратам Тахикардия, тахиаритмия В-12-дефицитная анемия Закрытая глаукома Возраст младше 4-х лет Почечная недостаточность Бронхиальная астма Сахарный диабет Артериальная гипертензия

Что же делать врачу - стоматологу если лечить зуб надо, а возраст ребенка младше 4-х лет? Некоторые авторы разрешают применять препарат Скандонест для обезболивания у детей младше 4-х лет при наличии 3-х условий:

• Отрицательный результат аллергопроб (аллерготесты с венозной кровью in vitro)
• Жизненно-важные показания к проведению манипуляции под местной анестезией
• Препарат Скандонест никогда ранее не вводился в организм ребенка.

Но если возникнет здоровью или жизни ребенка или осложнение от введения препарата, то любой проверяющий или следственный орган будет руководствоваться только инструкцией к применению препарата, зарегистрированной фирмой-производителем.

Побочные эффекты, также как и осложнения, встречаются после введения препаратов для местного обезболивания у детей и требуют серьезного медицинского вмешательства.

Наименование препарата	Побочные действия и осложнения
Септанест с адреналином
Скадонест (мепивакаин) (без адреналина) Скадонест 2 % норареналин (хлоргидрат мепивакаина)	Со стороны центральной нервной системы - головокружение, головная боль, сонливость, слабость, двигательное беспокойство, нарушение сознания, вплоть до его потери, судороги, тризм, тремор, зрительные и слуховые нарушения, диплопия, расширение зрачков, нистагм, моторный и чувствительный блок. Со стороны сосудистой системы: резкое снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия, в дальнейшем переходящая в отдельных случаях в атриовентрикулярную блокаду, коллапс (периферическая вазодилатация), аритмии, боль в грудной клетке. Со стороны мочевыделительной системы: непроизвольное мочеиспускание. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, непроизвольная дефекация. Со стороны крови: метгемоглобинемия. Со стороны органов дыхания: диспноэ, апноэ. Местные аллергические реакции: отек и воспаление в месте введения, кожная сыпь, крапивница, зуд; системные аллергические реакции: бронхоспазм, фарингеальный отек, ангионевротический отек и в тяжелых случаях - сердечно-легочная недостаточность, вызванная анафилактическим шоком. Прочие: гипотермия, онемение и парестезии губ и языка, удлинение анестезии.
Убистезин 4 % (артикаин, эпинефрин) Убистезин-форте	Со стороны центральной нервной системы (зависит от величины применённой дозы): головная боль, нарушение сознания вплоть до его потери, нарушения дыхания вплоть до его остановки, мышечный тремор, непроизвольные подёргивания мышц, иногда прогрессирующие вплоть до генерализованных судорог Со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, диарея Со стороны органа зрения: редко - «помутнение» в глазах, преходящая слепота, диплопия Со стороны сердечно-сосудистой системы: умеренно выраженные нарушения гемодинамики, проявляющиеся в снижении артериального давления, тахикардии или брадикардии, угнетении сердечно-сосудистой деятельности, что в крайнем проявлении может привести к коллапсу и остановке сердца, что угрожает жизни пациента Аллергические реакции: отёк или воспаление в месте инъекции; в других областях - покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отёк различной степени выраженности (включая отёк верхней и / или нижней губы и / или щёк, голосовой щели с затруднением глотания, крапивницу, затруднение дыхания). Все эти явления могут прогрессировать до развития анафилактического шока Местные реакции: отёк или воспаление в месте инъекции; появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза - при случайном внутрисосудистом введении) Прочие: часто наблюдаются головные боли, связанные, вероятно, с наличием в составе препарата эпинефрина; другие побочные явления, обусловленные действием эпинефрина (тахикардия, аритмия, повышение артериального давления), проявляются крайне редко;
Ультракаин Д-С (артикаин) Ультракаин Д-С форте Ультракаин Д (без адреналина)	Нарушение сознания (вплоть до потери) Оостановка дыхания Мышечный тремор, судороги Тошнота, рвота Падение или повышение АД Тахикардия или брадикардия, аритмия Помутнение в глазах, преходящая слепота, диплопия (двоение в глазах) Головные боли Аллергические реакции (покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит 10. Ангионевротический отек различной степени выраженности, включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания вплоть до развития анафилактического шока 11. Местные реакции — отек или воспаление в месте инъекции, в отдельных случаях - развитие ишемических зон в месте введения до тканевого некроза.

Как видно из таблицы, список побочных действий при всего лишь одной инъекции обезболивающего препарата довольно внушительный.

Что же остается в арсенале врача - детского стоматолога, чтобы он смог без боли и страха вылечить зуб ребенку, не нанеся существенного вреда для его здоровья. Для детей младше 4-х лет вариантом выбора является лечение зубов под общей анестезией, которая вводится в организм ребенка не посредством укола, а посредством вдыхания сладковатой газовой смеси, приводящей ко сну, во время которого врач и произведет лечебные манипуляции. Сладкий газ-воздух обладает снотворным и обезболивающим эффектом.

«Масочный наркоз» уже несколько деясятилетий используется в медицине и его преимущество перед другими видами наркоза в том, что компоненты газовой смеси довольно быстро выводятся из организма после того как наркоз окончен и ребенок естественным путем выдыхает их.

Мы рассказали Вам всю правду об обезболивающих методах для детей, а выбор за Вами, дорогие родители.

Аллергический статус	Мепивастезин Убистезин, т.к.нет сульфита
Поливалентная аллергия	Артикаин Ультракаин Скандонест Убистезин
Глаукома	Анестетики без эпинефрина
беременность	Артикаиновая группа (убистезин без вазоконстрикторов с адреналином 1:200 000
Лактация	Убистезин или убистезин-форте
Старше 65 лет	Мепивастезин Убистезин
До 4-х лет	Скандонест: при наличии Отрицательных аллергопроб (аллерготесты с венозной кровью in vitro) Жизненно-важных показаний к проведению манипуляции под местной анестезией Препарат никогда ранее не вводился

Жесткие противопоказания

• Прием сердечных гликозидов
• Прием адреноблокаторов
• Прием ингибиторов МАО (аминозин)
• Прием алкоголя
• Прием кокаина

Относительные противопоказания

• Прием ингибитиоров АПФ
• Прием препаратов раувольфия
• Прием клофеллина

Осложнения

• Отек Квинке
• Анафилактический шок
• крапивницак

При поливалентной аллергии - одномоментно с анестетиком вводить 1%-ный р-р димедрола в место укола анестетика или под язык или в/м

Анестетики стали известны в конце 19 века. Кокаин стал первым обезболивающим средством. Со временем от него отказались ввиду его высокой токсичности. Позже появился Новокаин, который уже много десятилетий широко используется как эффективное обезболивающее средство.

Фармакологическая промышленность разрабатывает новые эффективные анестетики, которые не и не оказывают токсического действия на организм.

В стоматологической практике анестетики очень востребованные препараты. С их использованием лечение зубов безболезненно. В стоматологической практике проводится как местное, так и общее обезболивание.

Выбор анестезии определяет вид необходимых лечебных мероприятий. В арсенале средств для безопасного обезболивания препараты нескольких поколений. Анестезия без адреналина назначается детям, пациентам с хроническими заболеваниями, беременным .

Методы обезболивания, применяемые в стоматологии

Для проведения стоматологических манипуляций чаще применяется местная анестезия. Фармакологические средства, которые используются с этой целью, делят на две группы:

• Сложные эфиры (относятся к препаратам 1-го и 2-го поколения). В современной стоматологии с их помощью обезболивают все реже. Вещества оказывают непродолжительное действие, а токсичность их высока. Самым безвредным веществом из этой группы является Новокаин. В мягких тканях его обезболивающий эффект длится 15-20 минут. При сильном воспалительном процессе препарат не эффективен. Чтобы увеличить продолжительность анестезии, в 5-10 мл вещества добавляют 1 каплю 0,1% адреналина.
• Амиды (препараты 3-го и 4-го поколения). Первым препаратом этой группы стал Лидокаин. Его обезболивающий эффект в 4 раза сильнее, чем у Новокаина. Но высокая токсичность анестетика нового поколения ограничивает возможность его применения. Его не применяют для лечения детей, беременных, пациентов с печеночной недостаточностью. Лидокаин оказывает сосудорасширяющее действие. При необходимости его комбинируют с адреналином (эпинефрином) , который оказывает противоположное действие.

Как правило, эпинефрин(уже входит в состав лекарственного средства для анестезии. Пациент с противопоказаниями к веществу обязательно должен предупредить об этом врача перед началом лечения. Анестетики без адреналина в стоматологии востребованы, их эффективность подтверждена практикой использования. Безболезненное лечение зубов доступно для пациентов с хроническими заболеваниями или особыми состояниями, являющимися противопоказанием к применению эпинефрина.

Качество анестезии улучшается, если выполнять рекомендации:

1. Перед визитом к врачу не волноваться, можно выпить успокоительные препараты (например, настойку валерианы).
2. Нельзя употреблять алкоголь, он ослабляет действие обезболивающих средств. Как минимум за сутки нужно воздержаться от употребления спиртных напитков.
3. Врачу необходимо сообщить о наличии аллергических реакции и необычных состояниях, которые наблюдались при ранее проведенных анестезиях.
4. При плохом самочувствии плановый визит к стоматологу лучше отложить.
5. Женщинам не рекомендуется проводить стоматологические процедуры при ПМС и во время менструации.

В стоматологии применяется местная анестезия нескольких видов:

• Аппликационная. Применяется для терапии слизистых оболочек ротовой полости, обезболивания места укола. Гель и спрей непосредственно наносятся на поверхность слизистой.
• Инфильтрационная. Обезболивающее вещество инъекции пропитывает мягкие ткани. Используется для лечения зубов верхней челюсти.
• Мандибулярная проводниковая. Укол делается в угол нижней челюсти, где проходит нерв. Обезболивание распространяется на половину нижней челюсти, половину языка и губы.
• Интралигаментарная. Инъекция делается в связочный аппарат зубов, расположенных на нижней челюсти. Для выполнения манипуляции используется специальный шприц.

Противопоказания для использования адреналина

Побочная встречается у многих пациентов. Появляется головокружение, учащенное сердцебиение, сильная слабость, изменяется артериальное давление. Подобное состояние длится около 10 минут, но если оно имело место быть, лучше использовать обезболивание без адреналина, а в дальнейшем обязательно предупреждать врача о неадекватной реакции организма.

В стоматологии анестезию без эпинефрина применяют в следующих случаях:

• Повышенное кровяное давление. При незначительных отклонениях от нормы концентрацию адреналина в анестетике снижают, при высоких значениях – полностью исключают.
• Болезни сердечно-сосудистой системы.
• Детский возраст до 5 лет.
• Беременность и период лактации. В некоторых случаях врачи настоятельно рекомендуют использовать анестетики с минимальной концентрацией адреналин. Для этого подбирают такую концентрацию, чтобы он не проникал через гематоплацентрарный барьер, но способствовал медленному всасыванию анестетика в кровь.
• Патологии желез внутренней секреции.
• Возрастные изменения. У женщин период менопаузы.
• Женщины в период месячных.
• При высоком риске развития побочных реакций на фоне сильного нервного потрясения, приема антидепрессантов, лекарств для снижения давления, лечения сердечно-сосудистых патологий.

Анестетики без адреналина

Анестезия без адреналина проводится с использованием препаратов Скандонест, Мепивакаин. Эти лекарственные средства оказывают незначительное сосудорасширяющее действие, поэтому дополнительное применение эпинефрина не требуется.

После инъекции препарата обезболивание наступает через 3-5 минут. Анестезия пульпы длится 30-40 минут, мягких тканей – около 3 часов. Лекарственные препараты этой группы востребованы при проведении челюстно-лицевых операций и других видов стоматологических манипуляций.

Функция вазоконстрикторов

Препараты для обезболивания расширяют кровеносные сосуды. При их попадании в кровяное русло, анестетик оказывает токсическое действие на организм и быстро выводится. По это причины длительность анестезии сокращается. Небольшое количество адреналина, добавленного в обезболивающее средство, препятствует его попаданию в кровь, что обеспечивает длительность действия анестезии.

Таким образом, вазоконстрикторы (например, эпинефрин) усиливают действие обезболивающих средств, что позволяет снизить их токчичную концентрацию . Кроме этого, при оперативном вмешательстве снижают риск возникновения кровотечений. Сосудосуживающий эффект оказывают норадреналин, вазопрессин, левонордерфин, фелипрессин. Но эти вещества имеют большое количество побочных действий, поэтому в качестве вазоконстрикторов не применяются. Адреналин при анестезии – лучший сосудосуживающий препарат.

Препараты

Анестезия без адреналина в стоматологии проводится с применением различных препаратов:

• Артикаина гидрохлорид (или Ультракаин). Лидер среди обезболивающих средств, используется для местной, общей анестезии. Выпускается в трех вариантах: без эпинефрина и с ним, с увеличенной концентрацией вазоконстриктора. Надежное лекарственное средство, назначается детям, пожилым пациентам, беременным.
• Убистезин . Действие подобно Ультракаину. Применяется для пациентов любого возраста, исключение составляют дети до 4 лет. Обезболивание наступает через 1-3 минуты после укола и длится от 45 до 240 минут. Пациентам с бронхиальной астмой, со склонностью к аллергии, с болезнями щитовидной железы, гипертонией, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью назначают препарат с маркировкой «Д». Это указывает на отсутствие адреналина в составе лекарственного средства.
• Прилокаин . Сила анестезии подобна Лидокаину, но токсичность меньше в 2 раза. Немного медленнее наступает обезболивающий эффект. Его продолжительность 40 минут. Используется без вазоконстрикторов или с минимальными их концентрациями. Не назначают при аллергии на амиды, анемии, патологиях печени, сердца, легких, беременным.
• Тримекаин . Обезболивание наступает быстрее, чем у Новокаина или Лидокаина. Сила и продолжительность анестезии в 2 раза выше, чем у других анестетиков из группы сложных эфиров. Более токсичен, чем Новокаин. Обладает слабым успокаивающим и снотворным действием. В стоматологии применяется редко.
• Бупивакаин . Препарат обладает самым продолжительным обезболивающим действием среди всех анестетиков, которые применяются в стоматологии. В сравнении с Новокаином сила анестезии выше в 5 раз, а токсичность – в 6 раз. Длительность обезболивания 12 часов. Назначают при стоматологических манипуляциях длительностью более 3 часов. Не применяют при гиперчувствительности к сложным амидам, заболеваниях печени, тяжелых формах патологий сердца. Противопоказанием является беременность и детский возраст до 12 лет.
• Пиромекаин . Обладает сильным обезболивающим действием, в 12-15 раз сильнее новокаина. Относительно низкая токсичность. Обладает противоаритмическим действием, поэтому лекарственное средство назначают пациентам с аритмией. Анестезия наступает через 1 минуту и длится 15-20 минут. Используют для аппликационной анестезии, глубина обезболивания около 5 мм.

Применение анестетиков в стоматологии позволяет лечить зубы и проводить другие манипуляции безболезненно. Существует несколько поколений обезболивающих средств.

Часть из них используется вместе с адреналином, чтобы продлить длительность обезболивания. Ввиду того, что на эпинефрин возникают побочные реакции, разработаны анестетики, которые можно использовать без применения сосудосуживающих средств.

Уровень современной стоматологии разрешает проводить лечение зубов без боли. Обезболивание проводится общее и местное, в зависимости от вида хирургических и терапевтических манипуляций. Используются препараты нескольких поколений. Анестезия без адреналина в стоматологии применяется при лечении детей и когда анамнез пациента отягощен хроническими заболеваниями или особым состоянием.

Виды анестетиков

История развития анестетиков началась во второй половине XIX ст., когда было замечено обезболивающее действие кокаина. Но из-за высокой токсичности его перестали применять в медицине. После него появился Новокаин, который используется много десятилетий. Это малотоксичный препарат, но способен провоцировать аллергические реакции. Ему на смену пришел Лидокаин, сильнодействующий, но более токсичный.

Все анестезирующие препараты делятся на 2 вида:

• сложные эфиры (анестетики I и II поколения);
• амиды (III-V поколения препаратов).

Анестетики, относящиеся к сложным эфирам, редко используются в стоматологии, потому что кроме токсичности у них краткосрочное обезболивающее действие. Самый безвредный из сложных эфиров, при введении в мягкие ткани – Новокаин. Применяется для анестезии детям. Новокаин расширяет сосуды, расслабляет сердечные мышцы и понижает кровяное давление, что дает возможность его использования для пожилых пациентов.

Но в крови токсичность препарата увеличивается на порядок. Его недостатком является то, что в очагах с воспалительным процессом он вообще не проявляет эффекта, а в мягких тканях обезболивающий эффект длится 15–20 минут. Поэтому на 5–10 мл Новокаина добавляют 1 каплю 0,1 % раствора адреналина, чтобы усилить пролонгацию.

Дикаин из-за высокой токсичности (на порядок выше, чем у новокаина) может стать причиной смерти пациента. Он применяется лишь для аппликационного обезболивания.

Первым амидным обезболивающим препаратом стал Лидокаин. Он в 4 раза сильнее блокирует боль, чем Новокаин, но токсичнее, поэтому имеет ряд противопоказаний. Не применяется для анестезии у детей и больных с печеночной недостаточностью, а также беременных, потому что проникает сквозь плаценту. На сосуды препарат действует аналогично Новокаину, поэтому не противопоказан при болезнях сердца. Являясь сосудорасширяющим веществом, при необходимости он комбинируется с адреналином. Если последний противопоказан, Лидокаин заменяется 4% раствором Прилокаина, который менее токсичен.

Современные анестетики

Современные анестетики – это препараты IV и V поколений, к которым относится Мепивакаин и Артикаин с производными:

• Септанест.

В стоматологических кабинетах эти анестетики вводят по новой, карпульной технологии, которая позволяет добиться большей эффективности анестезирования. В состав современных препаратов этого ряда входит адреналин (). Он сужает сосуды, что увеличивает пролонгированное действие анестетика, от чего анестезия становится надежнее и длится 1–3 часа. Такие вещества называются вазоконстрикторами.

Роль вазоконстрикторов

Обезболивающие препараты в той или иной мере расширяют кровеносные сосуды. Это приводит к тому, что анестетик попадает в кровоток. Он негативно воздействует на организм, в силу своей токсичности, и быстрее выводится, уменьшая длительность обезболивания. Добавление малой дозы адреналина (или другого сосудосуживающего вещества), препятствует попаданию блокатора боли в кровь и дает стойкое обезболивание. Усиление действия анестетиков позволяет использовать меньшую концентрацию последних. Кроме того, сужая сосуды, вазоконстрикторы снижают риск кровотечения при хирургическом вмешательстве.

Существуют и другие вазоконстрикторы: левонордефрин, вазопрессин, фелипрессин, норадреналин, но у них больше побочных эффектов. Поэтому используется только адреналин (эпинефрин) как лучшее сосудосуживающее средство.

Противопоказания для использования адреналина

К сожалению, адреналин повышает артериальное давление, уровень сахара в крови и учащает сердцебиение. Поэтому анестезию без адреналина в стоматологии проводят тем, кто имеет следующие отягощающие факторы в анамнезе:

• высокая степень гипертонической болезни;
• детям до 5 лет;
• при болезнях эндокринной системы;
• аритмия, тяжелые патологии сердца;
• патологии щитовидной железы;
• менструация (в критические дни лучше повременить с лечением);
• бронхиальная астма;
• риск развития побочных эффектов.

С осторожностью применяется анестезия с адреналином в стоматологии для лечения беременных, потому что его избыток может вызвать преждевременные роды. Но некоторые врачи все же считают нужным использовать препараты с невысокой концентрацией адреналина для уменьшения токсичности анестетика, который без вазоконстриктора быстрее преодолевает плацентарный барьер или накапливается в грудном молоке.

Анестетики без адреналина

К этой группе анестетиков относятся Скандонест и Мепивастезин (Мепивакаин). Они оказывают умеренное сосудорасширяющее действие, поэтому используются без вазоконстриктора. После введения препарата анестезия наступает быстро (3–5 минут), эффект сохраняется 3–40 минут при обезболивании пульпы, и до 3 часов – при анестезии мягких тканей. Используется при всех видах манипуляций, а также при проведении челюстно-лицевых операций. Показан детям, вес которых не менее 15 кг.

Скандонест имеет такие побочные эффекты:

• головные боли, головокружение;
• изменение частоты сердцебиения;
• аллергические реакции;
• гипотония;
• нарушения в работе ЖКТ.

Пациентам с осложненным анамнезом, пожилым людям, беременным и кормящим женщинам препарат назначают с осторожностью, так как он проникает в кровь. Меньшую опасность он представляет при инфильтрационной анестезии (препарат вводится непосредственно в место проведения предполагаемых манипуляций).

Ультракаин (Артикаин) используется для местной и общей анестезии и считается лидером. Он надежен, применяется для обезболивания детям, пожилым и беременным. Выпускаются 3 варианта препарата:

• Ультракаин Д, не содержащий консервантов и эпинефрина;
• Ультракаин ДС, с эпинефрином;
• Ультракаин ДС форте, с увеличенным содержанием вазоконстриктора.

Убистезин аналогичен Ультракаину по составу и свойствам. Применяется для пациентов всех возрастов, кроме детей младше 4 лет. Действие препарата проявляется через 1–3 минуты после инъекции и сохраняется 45–240 минут – это зависит от вида анестезии. Состояние здоровья пациента диктует выбор формы препарата. Оба препарата с маркировкой «Д» (без адреналина) применяют при следующих заболеваниях:

• бронхиальная астма;
• склонность к аллергиям;
• болезни щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• декомпенсация сердечной деятельности.

При повышенном давлении, сердечных заболеваниях средней тяжести, беременным и кормящим матерям можно применять Убистезин и Ультракаин с меткой «ДС», так как малая концентрация вазоконстриктора не окажет такого вреда, как проникновение в кровь анестетика.

У Септанеста только 2 формы, различающиеся концентрацией адреналина. Эффект наступает через 1–3 минуты, длится 45 минут. Используется при удалении, обтачивании и пломбировании зубов. Но препарат содержит консерванты, которые провоцируют аллергические проявления. Беременным и детям не рекомендуется.

Подготовка к безадреналиновой анестезии

Как уже отмечалось, адреналин увеличивает срок действия анестезии. Без него нельзя обезболить качественно и проводить долгие манипуляции. Чтобы устранить последнюю проблему, лечение разбивается на этапы, каждый из которых обезболивается отдельно.

Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется подготовиться к посещению стоматологического кабинета. Для этого за 5–7 дней до проведения манипуляций начинают принимать успокоительный препарат, не обладающий снотворным действием. Экстракт валерианы, Барбовал или Корвалол пить можно не ранее, чем за 3 дня. За полчаса до начала лечения можно ввести внутримышечно транквилизатор, назначенный врачом, или попросить доктора обработать место введения анестетика обезболивающим спреем.

Применение анестетика, который дает неполное обезболивание, приведет к тому, что пациент будет чувствовать страх. А это станет причиной повышения концентрации естественного адреналина в организме, что вызовет риск возможных осложнений.