Эклампсия почечная - это энцефалопатический синдром, который проявляется судорогами, утратой сознания, вызван спазмом артериол головного мозга, а также характеризуется его отеком. Формируется у больных с острыми заболеваниями почек (острый нефрит, диффузный гломерулонефрит, токсикоз второй половины беременности, иногда на фоне хронического нефрита). Патогенез объединен с расстройством мозгового кровообращения, вызванным отеком ткани мозга и расстройством микроциркуляции. На фоне острого нефрита отек ткани мозга формируется в результате задержки воды и натрия. При эклампсии беременных расстройства микроциркуляции сопряжены с диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией, а также генерализованным спазмом мозговых артерий. При токсикозе беременных генерализованный артериолоспазм расстраивает органный кровоток, порождая соответствующие видоизменения жизненно значительных функций. Формируется почечная и печеночная недостаточность, понемногу развивается ишемия мозга. Артериолоспазм понижает объемную скорость в капиллярах кровотока, что приводит к увеличению вязкости крови и формированию агрегатов клеток.

лечение

Диагноз эклампсии – это абсолютное показание к срочной госпитализации. Для лечения эклампсии проводят мероприятия, устремленные на уменьшение отеков, понижение АД, ликвидация судорог, а также - на коррекцию метаболизма, нормализацию дыхания и устранение коагулопатии. При почечной эклампсии применяют также эуфиллин. После купирования припадка больному прописывают ахлоридную диету, а затем - диету с ограниченным содержанием хлорида натрия. При высоком АД прописывают гипотензивные препараты (клофелин, каптоприл, допегит и др.). При явных отеках рекомендованы мочегонные препараты, а на фоне сердечной недостаточности - сердечные гликозиды.

симптоматика

Перед судорожным припадком и комой обычно бывают продромальные явления - преэклампсия:

• головокружение,
• сильная головная боль,
• шум в ушах,
• усиление отеков,
• существенное повышение АД,
• заторможенность,
• галлюцинации и бред,
• расстройства зрения.

Припадок эклампсии длится 1-3 минуты и состоит из четырех этапов:

• предсудорожный период (мышц век, лица) продолжается около 30 сек;
• этап тонических судорог с потерей сознания, тризмом, цианозом, расширением зрачков, продолжается 10-30 сек;
• период клонических судорог, овладевающих всем телом (дыхание стридорозное, затрудненное, больная мечется, изо рта выходит пенистая жидкость) продолжается 30-120 сек;
• коматозная стадия с медленным возвращением сознания, вероятным недержанием мочи и кала.

Почечная эклампсия - это очень опасное состояние, сопровождающееся судорогами, потерей сознания или комой. Развивается синдром стремительно, следствием его появления является острый гломерулонефрит, который вызывает резкое повышение артериального давления, вызывающего отек мозга и судороги. Данный синдром чаще всего возникает как следствие тяжелого токсикоза во время беременности, но бывают случаи, когда он поражает и другие категории людей.

Причины развития синдрома

Синдром возникает по причине сильного отека, наложившегося на некоторые состояния человеческого организма. Во-первых, это беременность, особенно часто почечная эклампсия фиксируется во второй половине беременности. Во-вторых, это нефропатия, как правило, тоже у беременных. Третья группа риска - люди с острым диффузным гломерулонефритом. В остальных случаях возникновения синдрома, как правило, виноват хронический нефрит.

Симптоматические проявления

Почечная эклампсия - это набор состояний, совпавших в одном временном отрезке. То есть повышенное артериальное давление, сужение сосудов головного мозга, приводящее к кислородному голоданию организма, задержка натрия в клетках головного мозга, вызванная поражением почек. Все это приводит к ряду очень ярких и заметных окружающим симптомов. И если их вовремя и правильно не опознать, то не удастся оказать человеку своевременную помощь. В этом случае он может впасть в кому или даже погибнуть.

Как понять, что у человека эклампсия

Почечную эклампсию и патогенез синдрома надо уметь узнавать по специфическим симптомам:

1. У человека резко начинает болеть голова, причем боль очень сильная.
2. Болевой синдром вызывает тошноту и рвоту.
3. Больной теряет сознание на период от 1 минуты до суток.
4. На фоне почечной эклампсии могут ухудшиться зрение или речь.
5. Руки или ноги парализует. Может парализовать половину лица. Данные проявления носят временный характер.
6. Вены на шее визуально увеличиваются в объеме.
7. Глазные яблоки закатываются под верхние глазные дуги черепа.
8. В состоянии судорог больной может прикусить себе язык.
9. В припадке изо рта выделяется пена.
10. Кожа резко бледнеет.
11. Дыхание становится прерывистым и не очень глубоким.

Основной симптом - судорога. Она может быть тонической, то есть слабой. Поражает такая судорога только одну или две мышцы на руке, ноге, лице и так далее.

Клоническая судорога гораздо опаснее. Человек перестает контролировать свой мочевой пузырь и анальный сфинктер, они непроизвольно расслабляются. Глаза перестают реагировать на свет и происходящее вокруг.

Данные признаки очень похожи на эпилептический припадок, но отличие все же есть - сильные отеки.

Так как почечная эклампсия - это обычно судороги и припадок, надо знать, что протекает он в несколько этапов. Первый этап сопровождается предвестниками и длится от силы одну минуту.

На втором этапе появляются сами судороги, но не сильные, а тонические. Он длится примерно 30 секунд.

Третий этап самый опасный, он сопровождается клоническими судорогами, человек вообще не контролирует свое тело и способен навредить себе. Данное состояние длится около 2 минут.

Последний, четвертый этап, это конец приступа или разрешение. Больной приходит в себя, начинает нормально дышать, восстанавливается деятельность мозга.

Диагностические мероприятия

Диагностика почечной эклампсии включает в себя несколько методов исследования. Во-первых, это полный анамнез, то есть опрос больного о том, как часто бывают данные приступы. Если у него имеются шрамы на языке, от прикусов во время прошлых припадков и нет отеков, то у человека, скорее всего, эпилепсия. Это может подтвердить невролог в ходе дополнительного исследования.

Если внешне наблюдаются отеки на лице или конечностях, а моча имеет несколько больший удельный вес и содержит кровь, то у человека, скорее всего, именно почечная эклампсия. Особенно если в анамнезе указывается, что у него хронический нефрит.

ЭКГ головного мозга или КТ головы помогают исключить инсульт. Он по симптомам очень похож на синдром, только при этом у больного лицо не бледнеет, а краснеет, как правило, нет отеков.

К почечной эклампсии может привести высокий уровень тромбоцитов, поэтому при диагностике обязательно делается общий анализ крови.

Эклампсия у беременных

Беременность - это фактор, повышающий риск возникновения синдрома. Ведь в процессе вынашивания ребенка организм женщины претерпевает сильные изменения, особенно в метаболизме и гормональном фоне. Это может взывать повышение тромбоцитов в крови, то есть риск закупорки крупных сосудов и дефицит кислорода в мозгу как следствие.

Острая нехватка кислорода и микроэлементов в матке может погубить зародыш. У беременной женщины могут отказать не только почки, но и легкие (в результате тромбоза).

Таким образом, становится понятно, что беременной женщине необходимо очень тщательно следить за своим здоровьем и не допускать состояний, способных вызывать синдром.

Почечная эклампсия - неотложная помощь

Больной в состоянии припадка способен случайно повредить себе, прикусив язык или ударившись головой о твердый предмет. Кроме того, в этот момент высока вероятность возникновения отека мозга и нарушения его основных функций. Все это призывает при почечной эклампсии оказывать неотложную помощь пациенту. Сам больной или его близкие при начале припадка должны вызывать скорую медицинскую помощь.

Сразу при начале приступа нужно уложить больного на плоскую поверхность, можно даже на пол. Подушку подкладывать под голову не надо.

Лицо человека должно быть повернуто на бок, тогда снижается риск западания языка и вероятность захлебнутся слюной.

Окна в доме должны быть открыты, это нужно для притока свежего воздуха. Если инцидент произошел на улице, то нужно освободить шею пострадавшего от стесняющей дыхание одежды.

Если дыхание человека в припадке стало неровным, неглубоким или вообще остановилось, нужно сделать ему искусственную вентиляцию легких, вдыхая воздух через рот. Нос при этом надо зажать, а голову откинуть назад, чтобы открыть дыхательные пути. Если во время приступа человек находится в сознании, нужно дать ему таблетку нитроглицерина.

Принципы лечения

Лечение синдрома комплексное, в первую очередь снимаются симптомы, опасные для здоровья. Так, судороги лечатся препаратами "Седуксен", "Дроперидол" или "Промедол". Тип препарата и дозировка выбирается в зависимости от состояния больного и силы припадка.

Артериальное давление приводится в норму с помощью "Клофелина", "Дибазола" или "Эуфиллина".

Существует и универсальное средство, способное одновременно снижать давление крови и снимать спазм. Это магний сульфат, вводимый внутривенно. Экстренно может помочь забор у больного небольшого количества крови, примерно 400-500 гр. Это положительно сказывается на внутричерепном давлении.

Если первоначальная терапия не приносит облегчения, то больному делается спинномозговая пункция. Вытекающая жидкость дает нормализоваться внутричерепному давлению.

Пропедевтика почечной эклампсии снимается мощными обезболивающими препаратами. Так как почечная колика способна вызывать болевой шок и смерть пациента, препараты для быстроты усвоения водятся внутривенно.

Последующая терапия

В дальнейшем лечение направлено на устранение самой причины возникновения синдрома. Терапия проводится в стационарных условиях. Чаще всего это лечение хронического или острого нефрита. В период восстановления больной принимает мочегонные препараты и придерживается строгой диеты, исключающей из рациона продукты, содержащие соль и другие вредные примеси. Также он ограничивается в потребляемой жидкости, так как необходимо снять отечность.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением почечной эклампсии является сердечный приступ, вызванный болевым синдромом, или кровоизлияние в мозг. И в том, и в другом случае больной с высокой вероятностью погибает, особенно если ему не была оказана срочная медицинская помощь.

Беременные женщины подвержены еще и опасности диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Смертность в этом случае достигает почти 100 % случаев.

К счастью, само заболевание крайне редкое, и редко происходят его осложнения. В цифровом соотношении это выглядит так - 1 % беременных подвергаются данному синдрома, и только у 0.01 % возникают осложнения.

Профилактические мероприятия

Чтобы снизить риск возникновения почечной эклампсии и силу ее последствий, необходимо предпринимать профилактические меры. Во-первых, при беременности или в период ее планирования необходимо пройти профилактическое лечение почек и надпочечников. Если в результате осмотра у женщины обнаруживается то ей не рекомендуется беременеть до полного излечения.

В период всей беременности необходимо регулярно посещать врача и сдавать все необходимые анализы. Это помогает выявить развивающуюся патологию на ранних стадиях и вылечить ее.

Очень важно понимать, что невропатия может привести не только к синдрому, вызывающему судороги, но и к нарушению гормонального фона в крови. А это обязательно отразится на состоянии и развития плода.

Чтобы не пропустить развитие патологии почек, например, воспаление, накопление в мочеточниках песка и камней, необходимо регулярно проходить медицинские обследования. Это касается не только беременных женщин, но и граждан всех возрастов и категорий. Такой осмотр должен проводиться не реже чем раз в полугодие. Особенно это важно для людей преклонного возраста.

Заключение и выводы

Почечная эклампсия - редкое, но крайне опасное состояние, которое требует проведения неотложных медицинских мероприятий. Знания о его симптоматике, принципах лечения, а главное - о первой помощи, могут спасти жизнь не одного человека.

Причины возникновения, симптомы

Почечная эклампсия - это синдром, который проявляется потерей сознания, судорогами, обусловлен спазмом артериол головного мозга и его отеком. Наблюдается почечная эклампсия у больных с острым заболеванием почек, может возникнуть также при обострении нефропатии беременной женщины.

Возникает почечная эклампсия в период повышения артериального давления и ярко выраженных отеков. Симптомами ее являются повышенное внутричерепное давление, отек мозговой ткани, церебральный ангиоспазм.

Приступы провоцируют неограниченное потребление жидкости и употребление больным соленых продуктов в большом количестве.

Клиническая картина приступа

Почти всегда припадку предшествуют сонливость и вялость. Появляется сильная головная боль, может возникнуть головокружение. У больного затуманивается сознание, он может начать бредить или видеть галлюцинации, иногда наблюдается кратковременная потеря сознания. Появляется тошнота, артериальное давление быстро повышается, отеки увеличиваются. Расстраивается и зрение: перед глазами больного могут мелькать мушки, возникнуть пелена, а иногда зрение просто резко падает.

Судороги всегда возникают внезапно. Они представляют собой сильные тонические сокращения, которые резко сменяются сильными клоническими судорогами. У больного становится цианотичное лицо, шейные вены набухают, язык прикушен, изо рта при этом течет пена. Глаза закатываются или скашиваются в сторону, зрачки не реагируют на свет, а глазные яблоки твердые. Артериальное давление при этом повышено, как и температура, а пульс напряженный, но редкий. Иногда может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание. Продолжаются такие приступы обычно несколько минут, количество припадков тоже бывает разным - от 1-2 до 10 и более.

После приступов больной успокаивается и находится некоторое время в состоянии оглушенности, стопора или даже комы. Когда он приходит в себя, то ничего не помнит. После припадка некоторое время остается заторможенность, затруднение речи, амавроз. Правда, такая клиническая картина присутствует не всегда. Иногда больной и вовсе может даже не терять сознания.

Дифференциальная диагностика и лечение

Почечная эклампсия подвергается дифференциации от судорог другого происхождения. Аналогичные судороги наблюдаются при эпилепсии. Правда, при эпилепсии не возникают отеки, не повышается артериальное давление, а приступы наблюдаются в течение многих лет. Отеки не выражены также при гипертонической энцефалопатии, с которой можно перепутать почечную эклампсию. Судороги могут возникнуть также при уремической коме. Правда, в данном случае есть хроническое заболевание почек, медленное развитие судорог, признаки уремической интоксикации. Приходится иногда дифференцировать кому при эклампсии от кровоизлияния в головной мозг. Правда, при кровоизлиянии в мозг у больного нет почечного анамнеза, не наблюдается отеков, но зато есть очаговые симптомы, к которым относятся параличи, парезы.

Диагностика проводится после оказания первой медицинской помощи. Больной сдает общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, делает УЗИ почек.

Диагноз «почечная эклампсия» является показателем к госпитализации. Лечение направлено на устранение судорог, уменьшение отеков, снижение артериального давления. Приступ блокируется, если сделать больному спинномозговую или субокципитальную пункцию и выпустить какое-то количество спинномозговой жидкости. При этом понижается внутричерепное давление и больной приходит в себя. Помогает при приступах кровопускание и введение сернокислой магнезии внутривенно, что также снижает артериальное давление и уменьшает отеки головного мозга. После купирования приступа врач назначает больному ахлоридную диету, а затем диету, содержащую ограниченное употребление хлорида натрия до 3-4 г и жидкости до 1 л в день.

Основные синдромы при заболеваниях почек

- нефротический синдром

- нефритический синдром

- синдром почечной артериальной гипертензии

- синдром почечной эклампсии

- синдром почечной недостаточности (острой и хронической)

Нефротический синдром

Это клинико-лабораторный симптомокомплекс, клинически характеризующийся периферическими или генерализованными отеками до анасарки, а лабораторно - протеинурией более 3,5 г/сут или более 50 мг/кг/сут, гипопротеинемией (ниже 55 г\л), гипоальбуминемией (ниже 35 г/л), диспротеинемией, гиперлипидемией и липидурией.

Этиология

I. Первичный НС – на фоне первичных заболеваний почек (поражаются только почки):

1) Гломерулонефрит (хронический). Морфологические варианты: болезнь минимальных изменений (болезнь малых отростков подоцитов), фокально-сегментарный гломерулосклероз и мембранозная нефропатия.

2) Первичный амилоидоз.

З) Липоидный нефроз (чаще у детей) – это вариант ХГН (болезнь минимальных изменений).

4) Опухоль почки (гипернефрома) – чаще проявляется гематурией, иногда вообще просто находка. Однако, при любых злокачественных заболеваниях может развиваться гломерулонефрит, морфологически – мембранозная нефропатия.

I I. Вторичный НС – на фоне других заболеваний происходит вторичное поражение почек:

1) Инфекционная группа:

Сифилис;

Малярия;

Туберкулез;

Лейшманиоз;

Септический эндокардит – причина гломерулонефрита;

Хронические воспалительные и нагноительные заболевания легких, костей – причина вторичного амилоидоза;

Ревматизм;

Узелковый периартериит;

Синдром Гудпасчера;

Геморрагический васкулит;

Неспецифический язвенный колит;

NB! Все вышеперечисленные сопровождаются развитием гломерулонефрита

Сахарный диабет;

Опухоли внепочечной локализации;

Тромбозы вен и артерий почек, аорты, нижней полой вены

Периодическая болезнь;

Лекарственная болезнь,

Диффузный токсический зоб.

Патогенез.

Основная роль в патогенезе отводится иммунным механизмам.

Патогенез.
Модель острого нефритического синдрома - постстрептококковый гломерулонефрит. Необходимо наличие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной ветта-гемолитическим стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12, 29). Против Аг стрептококка (например, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются AT, комплексы Аг-АТ откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и приводят к иммунному воспалению и повреждению ткани почки.

Патоморфология - диффузный пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит

Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами

Стенки капилляров клубочков истончены и хрупкие

Дискретные отложения белка (при электронной микроскопии - электронноплотные отложения), выступающие из наружной поверхности стенки капилляров в просвет капсулы и соответствующие наблюдаемым при электронной микроскопии электронноплотным отложениям

Сегментную экстракапиллярную пролиферацию (полулуния) выявляют в нескольких клубочках, диффузное образование полулуний нехарактерно.

В просветах дистальных канальцев обнаруживают эритроцитарные цилиндры

Зернистые отложения IgG в периферических петлях капилляров и в мезангии, сопровождающиеся отложениями компонента комплемента СЗ и пропердина и реже отложениями Clq и С4.

Клиническая картина.

Клиническая картина нефритического синдрома может быть рассмотрена на примере острого гломерулонефрита и складывается из

1 - отечного синдрома

2 - синдрома артериальной гипертензии

3 - мочевого синдрома

4 - болевого синдрома

5 - обще интоксикационного синдрома

Заболевание манифестирует через 1-6 нед после стрептококковой инфекции.

Отечный синдром

Отёки (85%). Наиболее характерны отёки лица (особенно век) в первой половине дня. Отеки располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются. До развития видимых отеков около 2-3 л жидкости может задерживаться в мышцах, подкожной клетчатке. Скрытые отеки выявляются с помощью пробы Мак-Клюра-Олдрича (проводится для выявления скрытых отеков и склонности к отекам по ускоренному рассасыванию папулы, образованной при внутрикожном введении изотонического раствора натрия хлорида. В норме папула рассасывается через 60 мин. При склонности организма пациентки к отекам папула исчезает меньше, чем за 40 мин. за счет повышенной гидрофильности тканей вследствие увеличения капиллярного давления.).

Отеки обусловлены:

повышением капиллярной тканевой проницаемости вследствие повышения активности гиалуронидазы, приводящей к деполимеризации гиалуроновой кислотой основного вещества соединительной ткани и снижением клубочковой фильтрации (как следвствие иммунного воспаления и затрагивает капилляры всего организма) – это пусковой механизм формирования отеков, который в свою очередь запускает другие патогенетические механизмы задержки жидкости:

ü усиление канальцевой реабсорции натрия и воды,

ü усилением секреции альдестерона и антидиуретического гормона,

Олигоанурия (52%) в сочетании с жаждой – обусловлены задержкой жидкости в организме и развитием гиповолемии, возможны чаще в первые дни заболевания и продолжаются обычно 2-3 дня. Однако, гиповолемия не является характерным признаком при нефритическом синдроме, т. к. механизм отеков отличается от нефротических: они как правило не массивные и ОЦК не падает.

Синдром артериальной гипертензии (симптоматическая, паренхиматозная)

Артериальная гипертензия (82%). Артериальное давление обычно повышено умеренно (160/100 мм. рт. ст.) у 60 – 70 % больных. Длительное стойкое повышение артериального давления прогностически неблагоприятно. Ведущее значение в патогенезе гипертонии при нефритическом синдроме придается задержке натрия и воды, увеличения объема циркулирующей крови и ударного объема сердца, активации ренин-ангиотензин - альдостероновой системы. Клинически проявляется головной болью и другими симптомами, характеризующими поражение головного мозга и сердца на фоне высокого артериального давления.

Мочевой синдром

Моча приобретает цвет мясных помоев , что связано с гематурией (100%). Макрогематурия возникает в 30% случаев (моча цвета мясных помоев). Патогенез гематурии у этих больных в основном связан с поражением базальных мембран клубочков и повышением их проницаемости. При гломерулярной гематурии более 80% составляют измененные эритроциты. Уменьшается объем мочи (олигоурия, возможно анурия, но это уже свидетельство развития ОПН).

Болевой синдром . Боли в области поясницы имеют разную степень выраженности, чаще симметричные, зависят от набухания почек и растяжение их капсулы, нарушения уродинамики. Боли тупые, постоянные, усиливаются в положении стоя и при движении, уменьшаются в положении лежа на спине.

Другие признаки

Повышение температуры тела (прибавка массы тела связана с отеками).

Слабость.

При исследовании других органов и систем:

Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в т. ч. острого тонзиллита, фарингита)

Признаки скарлатины

Признаки импетиго (гнойничковое заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками). В анамнезе .

Общий осмотр.

Состояние тяжелое, сознание нередко угнетено, особенно при развитии ОПН.

Отмечаются бледность лица, пастозность век (facies nefritica).

Отеки - один из компонентов нефритического синдрома. Больше всего отекает рыхлая жировая клетчатка глазниц и век.

Кожный покров бледный, возможно появление геморрагической сыпи, как проявление активного аутоиммунного процесса.

Почки: при осмотре поясничной области изменений нет, при пальпации отмечается резкая болезненность почек и возможно увеличение их в размере, но не всегда.

Положительный симптом Пастернацкого.

Сердечно-сосудистая система. Характерным признаком ОГН (при его классическом варианте) является брадикардия, которая сочетается с гипертензией. Она обнаруживается уже в первые дни заболевания, особенно у лиц молодого возраста, держится в течении 1-2 недель, иногда и дольше.

При пальпации верхушечный толчок при остром нефритическом синдроме – сильный, высокий; при хроническом нефритическом синдроме - сильный, высокий, разлитой, резистентный.

Сочетание брадикардии, гипертензии, отеков служит важнем дифференциально - диагностическим признаком для различия отеков, обусловленных гломерулонефритом и многими заболеваниями сердца, при которых отеки, как правило сочетаются с тахикардией .
При аускультации: ритм регулярный, при наличии электролитных нарушений могут быть нарушения сердечного ритма, ритм редкий, нередко обнаруживается ослабления первого тона, акцент второго тона на аорте (как проявление артериальной гипертензии при нефритическом синдроме).

Дополнительные исследования

Лабораторные

ОАК : гипохромная анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ

Б/х исследование крови : диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия. В ряде случаев случаев отмечается появление С-реактивного белка, сиаловых кислот , титров антистрептококковых антител – АСЛ-О, АСК, АСГ.

ОАМ : олигурия, цвет «мясных помоев», гиперстенурия, макрогематурия, цилиндрурия (за счет гиалиновых цилиндров), эритроцитурия (эритроциты как свежие, так и выщелоченные), лейкоцитурия, протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут (слабая (до 1 г/сут) или умеренная протеинурия (до 2 г/сут)) данные изменения входят в мочевой синдром.

Функциональное исследование почек : проба Реберга–Тареева снижение клубочковой фильтрации. Появляясь в первые часы и дни от начала заболевания и исчезая позже других клинических и лабораторных признаков ОГН, протеинурия и гематурия наиболее ярко отражает динамику заболевания, его активность, течение, процессы выздоровления . Проба Зимницкого, б/х: креатинин, мочевина, калий (функциональные пробы не изменены при не осложненном нефритическом синдроме ).

Иммунологический анализ крови выявляет повышенное содержание JgG, Jg M, редко JgА, циркулирующих иммунных комплексов, высокие титры антител к антигенам стрептококка. Гипокомплементемия (содержание СЗ) - 83% случаев.

Характерны также нарушения системы свертывания крови наблюдается гиперкоагуляция (укорочения тромбопластинового времени, повышение протромбинового времени угнетение фибринолитической активности крови).

Инструментальные

УЗИ почек : размеры почек увеличены или не изменены, эхогенность снижена.

Биопсия почек : Биопсия с последующим исследованием нефробиоптата позволяет выставить нозологический диагноз. Проводят ее по строгим показаниям: дифференциальная диагностика с хроническим нефритом, в том числе и при системных заболеваниях соединительной ткани, быстропрогрессирующим гломерулонефритом. Для острого гломерулонефрита характерны следующие морфологические данные: картина диффузного пролиферативного эндокапилярного гломерулонефрита, инфильтрация почечных клубочков нетрофилами и моноцитами, электронно-плотные депозиты иммунных комплексов и. т.д.

Сканирование почек : Снижение поглащения изотопа.

ЭКГ : изменения разнообразны и определяются выраженностью гемодинамических и электролитных изменений. Часто наблюдается низкий вольтаж, удлинение интервала Р-Q, двуфазност и уплощение зубца Т, смещение интервала S–T, перегрузку
левого желудочка и возможно нарушения ритма.
Глазное дно: сужение артерий, расширение вен, признаки отека соска зрительного нерва.

ЭХО-КГ : признаки артериальной гипертензии.

Синдром почечной артериальной гипертензии

Это состояние, при котором систолическое давление превышает 140, а диастолическое - 90 мм рт. ст., возникающие в результате различных патологических процессов в почках и МВП.

Виды:

Вазоренальная (или реноваскулярная)

· Атеросклероз почечной артерии

· Фибромускулярная дисплазия почечной артерии

· Аномалии строения почечных артерий

· Васкулит с поражением почечных артерий

· Тромбоз почечной артерии

· Сдавление почечных артерий

Ренопаренхиматозная

· Гломерулонефрит

· Пиелонефрит

· Амилоидоз почек

· Нефропатия беременных

· Диабетическая нефропатия

· Другие заболевания почек

САГ, связанные с нарушениями уродинамики (оттока мочи), так называемая "урологическая АГ " (мочекаменная болезнь, врожденные пороки почек, гидронефроз, аденома простаты, рефлюкс-нефропатия и др.);

Смешанные гипертензии.

Их возникновение связано как с поражением самой почечной ткани, так и с нарушением проходимости сосудов почек (нефроптоз, опухоли и кисты почек, сочетание врожденных аномалий почек и их сосудов и др.).

Основные патогенетические механизмы:

І активация прессорных систем РААС

· Усиленная выработка ренина ЮГА почек при ишемии

· Активация РААС

· Периферический артериолоспазм

· Повышенная выработка альдостерона

· Задержка натрия и воды

ІІ задержка воды и накопление Na (накопление Na в стенках сосудов ведет к отеку стенки, повышению чувствительности сосудистой стенки к КА и повышению ОПСС)

ІІІ угнетение депрессорных систем снижение синтеза в почках периферических вазодилататоров (кинины, простагландины)

Клиническая картина.

Симптомы повышения АД неспецифичны. Наиболее характерными жалобами больных ГБ являются:

- со стороны сердца:

боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца. Моет отмечаться стенокардия вследствие уско­ренного развития атеросклероза , резкая загрудинная боль при расслоении аорты, одышка и другие признаки острой и хронической сердечной недостаточности;

- со стороны головного мозга:

головные боли различного характера и генеза; головокружения, нарушения памяти, шум в голове, раздражительность, быстрая утомляемость, периодически возникающую слабость, подавленность настроения; мелькание “мушек” перед глазами и другие признаки нарушения зрения, снижение работоспособности;

- со стороны почек:

отеки на лице в утренние часы, гематурия и никтурия, симптомы, связанные с развитием ХПН;

К жалобам, связанным с основным заболева­нием, в случаях симптоматической почечной артериальной гипертензии можно отнести:

отеки на лице, боли в поясничной области, гематурия, никтурия, почечная колика – при заболеваниях почек и МВП.

резкую мышечную слабость, полидипсию, полиурию, парестерии и судороги при первичном гиперальдостеронизме – при патологии надпочечников ;

эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома ) –при патологии надпочечников;

Общий осмотр.

Положение больного у большинства пациентов активное .

У сравнительно небольшой части пациентов, как правило, на поздних стадиях заболевания, выявляется положение ортопноэ , которое, наряду с учащенным дыханием (тахипноэ) или удушьем, влажными хрипами в легких, свидетельствует о возникновении левожелудочковой недостаточности . Чаще она развивается после перенесенного ИМ или во время осложненного гипертонического криза с необычно высоким подъемом АД и перегрузкой ЛЖ.

Цвет кожи бледный, при ХПН с желтоватым оттенком за счет накопления в коже урохромов

Facies nephritica - - круглое, одутловатое, отечное лицо и веки, узкие глазные щели

Периферические отеки , бледные, мягкие, подвижные.

Осмотр, пальпация и перкуссия сердца

Верхушечный толчок и границы сердца не изменены, формирование концентрической гипертрофия миокарда ЛЖ приводит к увеличению силы верхушечного толчка. Его локализация, так же как и левая граница относительной тупости сердца, длительное время могут почти не изменяться, пока не наступит дилатация ЛЖ (эксцентрическая гипертрофия ЛЖ)

Прогрессирующее снижение сократительной способности миокарда ЛЖ сопровождается значительной (миогенной) дилатацией Л Ж. Усиленный верхушечный толчок при этом смещается влево и становится разлитым . Влево смещается и левая граница относительной тупости сердца.

При перкуссии иногда выявляется расширение сосудистого пучка во II межреберье , обусловленное расширением аорты, ее удлинением и разворотом , характерными для многих больных ГБ.

Аускультация сердца

I тон сердца. В начальных стадиях заболевания, характеризующийся достаточно высокой скоростью сокращения миокарда ЛЖ, а его гипертрофия выражена умеренно, как правило, выявляется громкий I тон сердца . По мере прогрессирующего увеличения массы миокарда ЛЖ, развития дилатации ЛЖ и возникновением относительной недостаточности митрального клапана происходит заметное уменьшение громкости I тона , обусловленное снижением скорости изоволюмического сокращения ЛЖ. В составе I тона начинают преобладать низкочастотные компоненты, и он приобретает характер “глухого” тона.

II тон сердца акцентуирован на аорте , что объясняется прежде всего высоким уровнем АД .

Дополнительные тоны . Гипертрофия миокарда ЛЖ закономерно сопровождается более или менее выраженной его диастолической дисфункцией . Последняя, как известно, сопровождается значительным замедлением раннего наполнения желудочка (в фазу быстрого наполнения) и увеличением предсердной фракции наполнения (систола предсердий). В результате в начальных стадиях болезни на верхушке нередко выслушивается патологический IV тон сердца .

В дальнейшем, когда происходит снижение сократимости ЛЖ, развивается его систолическая дисфункция и выраженная дилатация ЛЖ , на верхушке определяется патологический III тон сердца , связанный с объемной перегрузкой желудочка, характерной для поздних стадий болезни.

Шум. Функциональный систолический шум на аорте (II межреберье справа от грудины) - довольно частая находка у больных ГБ. Шум связан с расширением аорты и наличием атеросклеротических изменений в ее стенке , что сопровождается турбулентным током крови.

Если систолический шум выслушивается на верхушке, проводится в левую подмышечную область и сочетается с ослаблением I тона и увеличением размеров ЛП, речь идет об относительной недостаточности митрального клапана .

Артериальный пульс

Артериальный пульс при СПАГ редкий, регулярный, полный, напряженный, большой.

Нередко выявляется тахикардия и аритмии (в стадию декомпенсации ЛЖ, а также вследствие развития электролитных нарушений).

Артериальное давление

Измерение АД имеет ключевое значение в диагностике СПАГ. АГ диагностируется при АД выше 140/90 мм. рт. ст. Характерно стойкое повышение диастолического давления, злокачественное течение гипертензии с высокими цифрами АД.

Исследование почек необходимо, прежде всего, для исключения некоторых симптоматических (почечных) АГ. Метод пальпации почек в некоторых случаях позволяет обнаружить увеличение почек (поликистоз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, осложненная гидронефрозом и др.).

Аускультация сосудов почек дает возможность выявить систолический шум в проекции почечных артерий на переднюю брюшную стенку , обусловленный их стенозом, что дает повод для более углубленного исследования больного на предмет реноваскулярной АГ.

Неврологическое исследование. Проводя общий осмотр больного ГБ, всегда следует помнить о необходимости выявления очаговой неврологической симптоматики (парезы, параличи, сглаженность носогубной складки, девиация языка, патологические рефлексы, нистагм и др.).

Данные дополнительных методов исследования.

ЭКГ:

ЭХО-КГ: признаки гипертрофии ЛЖ

Рентгенография ОГК: признаки гипертрофии левого желудочка

Суточное мониторирование АД: АДс≥140 мм рт. ст., АДд≥90 мм рт. ст.

Дуплексное исследование почечных артерий:

Ангиография почечных артерий: признаки стеноза почечных артерий

Исследование глазного дна: гипертоническая ретинопатия (сужение артерий, расширение вен)

Дополнительные методы, позволяющие уточнить генез симптоматической артериальной гипертензии. При подозрении на почечную симптоматическую АГ необходимо проведение дополнительных методов исследования, направленных на выявление патологии почек.

Синдром почечной эклампсии

Это (eclampsia - греч. вспышка, внезапное возникновение) судорожный синдром.

Факторы риска

· Отечный синдром

· Симптоматическая почечная артериальная гипертензия

Способствуют развитию:

· Гиперволемического отека головного мозга

· Повышение внутричерепного давления

Причины:

· Гломерулонефрит

· Нефропатия беременных

Клиническая картина.

Преэклампсия: характерен церебральный синдром обусловлен отеком головного мозга, его характерные проявления: головная боль , тошнота рвота , туман перед глазами, снижение или ухудшение зрения . Повышенная мышечная и психическая возбудимость, двигательное беспокойство: понижение слуха, бессонница , сонливость, вялость .

Крайнее проявление церебрального синдрома – ангиоспастическая энцефалопатия (эклампсия ). Приступ эклампсии провоцируется громким звуком, ярким светом и другими внешними воздействиями.

Основные симптомы эклампсии: после вскрикивания или шумного глубокого вдоха появляются вначале тонические, а затем клонические судороги мышц конечностей, дыхательной мускулатуры и диафрагмы; полная потеря сознания; цианоз лица и шеи; набухание шейных вен зрачки широкие, изо рта вытекает пена, дыхание шумное, пульс редкий, артериальное давление высокое.

Объективные данные:

Сознание при преэклампсии заторможенное,

при эклампсии сознание отсутствует, положение пассивное

Бледность кожи

Отечность лица, конечностей, туловища

Тонические и клинические судороги

Язык прикушен

Пена изо рта

Набухание яремных вен

Твердые глазные яблоки

Зрачки расширены, не реагируют на свет

Шумное редкое дыхание, дыхание Куссмауля (как следствие высокого ВЧД и отека головного мозга)

Высокое АД

Брадикардия (как следствие высокого ВЧД и отека головного мозга)

Данные дополнительных методов исследования

ОАК: в пределах нормы или гипохромная анемия, связанная с основным заболеванием, ускорение СОЭ

ОАМ: протеинурия, высокая плотность мочи, гиалиновые цилиндры

Измерение АД: высокое АД

ЭКГ: признаки перегрузки ЛЖ и брадикардия

Исследование глазного дна: застойный диск зрительного нерва, отек соска зрительного нерва

Спинномозговая пункция: повышенное давление

» Неотложные состояния » Неотложная помощь при приступе почечной эклампсии, лечение, препараты

Неотложная помощь при приступе почечной эклампсии, лечение, препараты

Если во время приступа почечной эклампсии больной находился не в стационаре, его необходимо немедленно госпитализировать (в случае острого нефрита в терапевтическое или нефрологическое отделение, а в случае нефропатии беременных - в акушерское). При этом нужно предотвратить прикус языка и западение его (вставить между зубами шпатель или ложку, обернутые толстым слоем марли, выдвинуть вперед нижнюю челюсть), повреждение головы и других частей тела (поддерживать голову, подложить подушку или одеяло).

Сразу же методом венепункции (если не удается, то методом венесекции) необходимо произвести достаточно массивное кровопускание (300-500 мл) для снижения артериального давления и уменьшения отека мозга. Одновременно вводят внутривенно 40-60 мл 40 % раствора глюкозы и 10-15 мл 25 % раствора магния сульфата (медленно, в течение 3-4 мин). Последний оказывает сосудорасширяющее, противосудорожное, действие, а также, наряду с гипертоническими растворами глюкозы, уменьшает отек мозга. Наряду с внутривенным применяют и внутримышечное введение 15-20 мл 25 % раствора магния сульфата.

Если приступ эклампсии не купируется, через 1-2 ч нужно повторить внутривенное вливание глюкозы и магния сульфата в тех же дозах. При этом необходимо помнить, что в больших дозах магния сульфат может оказывать угнетающее действие на дыхательный центр. В таких случаях вводят антагонист магния - кальций (10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно). Дополнительно для купирования часто повторяющихся судорожных приступов внутривенно вводят 1 мл 2,5 % раствора аминазина, подкожно 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида, вводят в клизме 50 мл 3-5 % раствора хлоралгидрата, в случае необходимости до 7 г хлоралгидрата и 0,025-0,03 г морфина гидрохлорида в сутки.

Если отек мозга сочетается с общими отеками, левожелудочковой недостаточностью, следует также медленно внутривенно ввести 60 мг фуросемида (лазикса), продолжая в случае надобности его внутривенное введение капельным методом. При почечной эклампсии используют также дибазол (3-4 мл 1 % раствора или 6-8 мл 0,5% раствора внутривенно), эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора внутривенно повторно).

В большинстве случаев с помощью перечисленных выше мероприятий приступ почечной эклампсии купируется. Сравнительно редко приходится прибегать к люмбальной пункции, которую обычно производят в условиях стационара. Выпускание спинномозговой жидкости нужно производить медленно и не снижать резко внутримозгового давления. После спинномозговой пункции внутричерепное давление снижается и экламптические припадки прекращаются. После купирования приступа больной нуждается в стационарном лечении. В первые дни ему нужно назначить ахлоридную диету, а затем диету с ограничением натрия хлорида до 3-4 г в сутки и жидкости до 1 л в сутки (в первые 1-2 дня можно провести классическое лечение голодом и жаждой). При высоком артериальном давлении назначают гипотензивные средства (резерпин, дибазол, альдомет или допегит, клофелин и др.) в соответствующих дозах. При выраженных отеках показаны мочегонные, при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды.