Актуальное заболевание в наши дни. Современные проблемы науки и образования. Вы упомянули инфекционный мононуклеоз и дифтерию. Не все родители задумываются об этих инфекциях, когда у ребенка начинается ангина. Есть ли специфические симптомы, которые позво
Редкие заболевания, орфанные заболевания (англ. rare disease, orphan disease) - заболевания, затрагивающие небольшую часть популяции. Для стимуляции исследований редких заболеваний и создания лекарств для них (Орфанные препараты) обычно требуется поддержка со стороны государства.
Редкие заболевания — генетические заболевания
Многие редкие заболевания являются генетическими, и, следовательно, сопровождают человека в течение всей жизни, даже если симптомы проявляются не сразу. Большинство редких заболеваний возникают в детстве, и около 30 % детей с редкими заболеваниями не доживают до 5 лет.
Не существует какого-то единого уровня распространенности заболевания в популяции, при котором его начинают считать редким. Редкие заболевания могут считаться таковыми в одной части мира или среди какой-то группы людей, но при этом часто встречающимся в других регионах или среди других групп людей.
Определение редких заболеваний
Не существует единого, широко принимаемого определения редких заболеваний. Некоторые определения полагаются на количество людей, живущих с заболеванием, другие могут включать иные факторы, например, доступность лечения болезни или возможность облегчения ее течения.
В США Акт о редких заболеваниях (Rare Disease Act) 2002 года определяет редкие заболевания как «болезни или состояния, затрагивающие менее 200000 людей в США» («any disease or condition that affects less than 200,000 persons in the United States»), или примерно 1 человека из 1500. Такое определение очень близко к определению из Закона об орфанных препаратах («Orphan Drug Act») от 1983, федерального закона, написанного, чтобы стимулировать исследования редких болезней и разработку лекарств от них.
В Японии редкие болезни определяются как болезни, затрагивающие менее 50000 пациентов в Японии, или около 1 среди 2500. Однако European Commission on Public Health определяет редкие заболевания, как угрожающие жизни или хронические серьёзные болезни, имеющие настолько низкий уровень в популяции, что для их изучения и борьбы с ними требуются специальные общие усилия «life-threatening or chronically debilitating diseases which are of such low prevalence that special combined efforts are needed to address them.» Низкий уровень в популяции обычно соответствует менее чем 1 из 2000. Болезни, не являющиеся угрожающими жизни, серьёзными хроническими, либо адекватно излечимыми, исключаются из определения.
В список орфанных болезней в России Минздравсоцразвития внес 200 заболеваний. Количество россиян с этими редкими заболеваниями — неизвестно.
Перечень из 24-х (орфанных) редких заболеваний был утвержден в 2012 году. Сейчас в нем более 17 тыс. человек.
В медицинской литературе приняты сходные определения с уровнем распространенности от 1 из 1000 до 1 из 200000.
Статистика редких заболеваний
Организация EURORDIS оценивает, что существует от 5 тысяч до примерно 7 тысяч различных редких заболеваний. Хотя для каждого из них встречаемость в популяции будет низкой, совокупно редкими болезнями болеет от 6 до 8 процентов жителей Евросоюза.
Среди различных популяций встречаемость редких заболеваний будет различна, т.е болезнь, редкая в одной популяции, может быть часто встречаемой среди других популяций. Особенно это характерно для генетических и инфекционных заболеваний. Например, муковисцидоз (кистозный фиброз) - генетическое заболевание, редкое для многих частей Азии, но достаточно частое в Европе и бывших европейских колониях. В малых странах или популяциях Эффект основателя может привести к тому, что болезнь, редкая в большинстве мировых популяций, становится очень частой для данного сообщества. Многие инфекционные заболевания часто встречаются на какой-либо определенной территории и редки в других местах планеты. Иные виды заболеваний, например, редкие формы рака, не имеют каких-то неоднородностей в встречаемости и являются просто редкими. Например, любые формы рака у детей считаются редкими, поскольку рак развивается у небольшого количества детей.
Большая часть редких заболеваний - генетические, и, следовательно, хронические. EURORDIS оценивает, что как минимум 80% редких болезней имеет связанные с ними генетические отклонения.
Поддержка
С 2008 года последний день февраля объявлен днем редких заболеваний.
Инфекции сопровождают человека на протяжении всей его жизни. Да и сама история развития человеческой популяции - это в том числе история инфекций, которые остаются с нами, несмотря на развитие медицины, науки и многочисленные блага цивилизации. В современном быстро меняющемся мире исчезают границы между государствами, активно мигрирует население, появляются новые виды возбудителей, устойчивых к современным лекарствам. В результате статистика инфекционных заболеваний неуклонно растет. Про инфекционные заболевания, с которыми чаще всего обращаются сегодня пациенты к врачам, рассказывает наш эксперт, врач-инфекционист, заведующая 3-м отделением Областной инфекционной клинической больницы в г. Львове Кащевска София Игоревна.
Изменилась ли картина инфекционной заболеваемости в 2019 году по сравнению с предыдущими годами?
Сегодня можно сказать, что да, изменилась. Начало 2019 года запомнилось нам резким увеличением количества пациентов, заболевших корью. Такая ситуация стала логичным продолжением вспышек этой инфекции на протяжении 2-х предыдущих лет, обусловленных низким уровнем вакцинации населения и отсутствием коллективного иммунитета к вирусу кори. К счастью, можно утверждать, что в этом году уровень заболеваемости корью начинает снижаться: с января количество пациентов стало постепенно уменьшаться, и к весне мы перевели наше отделение на обычный режим работы.
Кстати, о сезоне ОРИ и гриппа. Чего ожидать детям и взрослым в этом году?
- В этом сезоне специалисты прогнозируют активность новых штаммов гриппа. Речь идет не о гриппе H1N1 «Калифорния», к которому мы «привыкли» и против которого у многих людей в нашей стране сформировался иммунитет путем профилактической вакцинации и вследствие перенесенного заболевания. По прогнозам в северном полушарии на протяжении нового сезона вместо «знакомого» возбудителя гриппа будут господствовать сразу три новых штамма: A/Брибен (H1N1); A/Kанзас (H3N2); B/Колорадо лінія B/Victoria/2/87) и B/Пхукет (лінія B/Yamagata). Данные штаммы были выявлены в США, а теперь мы будем их «встречать» на европейском континенте, и это лишний раз служит подтверждением того, что для инфекций не существует границ. Группами повышенного риска по заболеванию гриппом являются дети раннего возраста, подростки, беременные, пожилые люди и больные с хронической патологией.
Какие еще инфекции можно назвать «лидерами» по частоте обращений пациентов к врачам в 2019 году?
- Часто встречалась ротавирусная диарея, которую в быту называют «кишечный грипп». Надо отметить, что ротавирус наиболее опасен для маленьких детей, потому что при этом заболевании развивается острый диарейный синдром, сопровождающийся потерей большого количества жидкости и солей, что буквально истощает ребенка. К счастью, современные лабораторные экспресс-тесты на определение ротавируса помогают оперативно уточнить диагноз и быстро оказать квалифицированную медицинскую помощь даже в амбулаторных условиях, до поступления ребенка в стационар. Также надо отметить, что заболеваемость «кишечным» гриппом среди детей возрастает с сентября, когда после лета начинают в полную силу работать детские дошкольные учреждения и школы. Еще одна частая причина обращений - острые кишечные инфекции (ОКИ), возбудителями которых являются бактерии, среди которых лидируют сальмонеллы. Для бактериальных ОКИ характерна весенне-летняя сезонность, а эпидемические вспышки возникают вследствие нарушения гигиенических правил и норм. В этом году такие вспышки мы наблюдали и лечили после свадеб, выпускных, юбилеев, а также в туристических группах, учитывая открытость и популярность нашего города для путешественников из разных стран.
Стоит упомянуть также аденовирусную инфекцию, которая, хотя и считается разновидностью ОРИ, может встречаться в течение целого года. Как известно, к аденовирусу наиболее восприимчивы дети раннего возраста. Аденовирусной инфекция у них может начинаться под «маской» ОКИ, с которой встревоженные родители малышей и обращаются к врачу-инфекционисту. Поэтому в процессе комплексного обследования таких пациентов мы также проводим экспресс-тесты на определение аденовирусов. В отличие от бактериальной ОКИ, при аденовирусной инфекции уже на 2-3-й день заболевания присоединяются и симптомы ОРИ в виде покраснения ротоглотки, насморка и конъюнктивита на фоне умеренно повышенной температуры тела.
Ваше отделение специализируется на лечении острых тонзиллитов. В каких случаях возникает необходимость госпитализации таких пациентов в инфекционное отделение?
Острое воспаление небных миндалин (тонзиллит), или «ангина», занимает отдельное «почетное» место в клинике инфекционных болезней. Симптомы тонзиллита могут наблюдаться на фоне многих инфекционных заболеваний. Это обусловлено ролью небных миндалин в формировании общего и местного ответа организма на инфекцию. Несмотря на малые размеры, небные миндалины являются важной частью периферической иммунной системы и «входными воротами» для вирусов и бактерий. Необходимость в консультации инфекциониста и ЛОРа возникает при нарастании симптомов тонзиллита при подозрении на определенное инфекционное заболевание (например, инфекционный мононуклеоз или дифтерия), а также развитии осложнений, которые требуют специализированной медицинской помощи. В нашем учреждении, благодаря наличию в штате отоларинголов, мы имеем возможность формировать мультидисциплинарную команду для успешной диагностики и лечения острых тонзиллитов и их осложнений.
Вы упомянули инфекционный мононуклеоз и дифтерию. Не все родители задумываются об этих инфекциях, когда у ребенка начинается ангина. Есть ли специфические симптомы, которые позволяют заподозрить опасность?
В самом начале никаких специфическихсимптомов нет. Поэтому, если у ребенка воспалились небные миндалины, необходимо сразу же обратиться к педиатру или семейному врачу. Эти специалисты всегда помнят о том, что тонзиллит может быть одним из симптомов дифтерии или инфекционного мононуклеоза. Для того, чтобы исключить дифтерию, врач возьмет мазок из зева на определение возбудителя. Такой подход абсолютно оправдан сегодня не только у детей, но и у взрослых, учитывая низкий уровень вакцинации во всех группах населения против этой опасной инфекции.
Помните, что дифтерия начинается, как обычная ангина. Принимая во внимание неблагоприятную эпидемическую ситуацию в стране и низкий уровень вакцинации, воспаление небных миндалин требует повышенной настороженности. Нельзя заниматься самолечением острого тонзиллита - следует обязательно обратиться к врачу, который исключит в первую очередь дифтерию.
Что касается инфекционного мононуклеоза, то это заболевание начинается как обычное ОРИ с тонзиллитом, затем увеличиваются все группы лимфатических узлов, печень и селезенка. Перечисленные симптомы сопровождаются характерными изменениями в клиническом анализе крови. Этот тот анализ, на который врачи направляют всех пациентов с симптомами тонзиллита. Учитывая такую особенность заболевания, мы дополнительно привлекаем в качестве консультантов врачей-гематологов. Кстати, инфекционный мононуклеоз называют «болезнью поцелуев»: его возбудителем является вирус Эпштейн-Барра, который передается воздушно-капельным путем. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 6 лет, которые посещают детские дошкольные учреждения и подростки (15-16 лет). Малыши облизывают свои и чужие игрушки и соски, а подростки, тесно общаясь, передают друг другу вирус с поцелуями. Сезонность для инфекционного мононуклеоза не характерна, пациентов консультируем и успешно лечим круглый год.
Что Вы посоветуете нашим читателям для снижения риска заражения инфекционными заболеваниями?
Уберечься от гриппа, кори и дифтерии поможет вакцинация, и не следует пренебрегать этой возможностью. В начале осени персонал нашего отделения в полном составе был привит против гриппа актуальной сезонной вакциной. Поэтому мы можем спокойно оказывать квалифицированную помощь пациентам, не «выпадая» из рабочего процесса и не подвергая риску инфицирования вирусами сезонного гриппа наших близких. Что касается профилактики ОРИ, помимо общеизвестных рекомендаций относительно здорового образа жизни, в разгар сезона ОРИ желательно избегать мест скопления людей, после поездок в общественном транспорте стараться не трогать лицо руками, не тереть глаза и нос, иметь при себе и пользоваться при необходимости влажными салфетками с антисептиками, особенно когда путешествуете с детьми. Большую роль в профилактике инфекционных заболеваний играет уровень культуры и осведомленности человека. Наш уровень культуры и осведомленности не позволяет нам брать еду грязными руками - это уже все усвоили. Но есть и другие пути распространения инфекций. Необходимо с ранних лет объяснять детям, что нельзя пить с кем-то из одной чашки или бутылки, даже, если этот кто-то - твой знакомый; что поцелуи - это способ проявления нежности по отношению к близким людям, а не демонстрации раскрепощенного поведения. Все эти меры предосторожности просты, универсальны и хороши в любое время года.
Которая более двухсот лет удивляет людей результатами своего лечения. Создать его побудило нарастающее число молодых людей с очень тяжелыми заболеваниями. Все они аккуратно наблюдались в поликлиниках и выполняли все врачебные рекомендации, но желаемого выздоровления так и не получили, а многие оказались на пороге операции.
Отечественной аллопатической медицине поставлен «неуд», и не гомеопатией, а большинством голосов в Общественной палате РФ за то, что «система здравоохранения не отвечает потребностям страны», и «показатели в отечественной медицине не улучшаются».
Причиной такого плачевного состояния медицины является отсутствие у нее истинной теории, объясняющей суть болезней, их происхождение и эволюцию. Аллопаты не знают суть происходящего внутри человека, для них больной это «ящик Пандоры». Незнание истины приводит к тому, что виновным объявляется заболевший орган: матка с фиброматозными узлами, носоглотка с аденоидами, полипы, кисты, язвы в различных органах считаются источником всех бед. Хотя все эти и другие болезненные образования являются следствием, а не причиной основной болезни, это попытка самого организма устранить болезнь или локализовать ее, не дать ей распространиться.
Но жертва признается виновником, отсюда и лечение: больной орган подавляется с помощью лекарств или удаляется оперативным путем, а причина болезни остается и продолжает свое наступление в виде новых, более тяжелых состояний.
В противовес этому классическая гомеопатия утверждает, что в основе всех болезненных состояний лежит некое загрязнение генотипа (миазм), которое человек получает по наследству или приобретает в своей жизни. Миазмов немного, и каждый из них дает четко определенную группу заболеваний, вернее различных состояний одной миазматической болезни. При отсутствии должного - гомеопатического лечения - эти болезненные состояния будут нарастать, сменяя друг друга от простого к сложному. Гомеопатия утверждает, что все они являются компенсаторными очагами, которые призваны сдерживать распространение основной миазматической болезни. Это «маленькая жертва» ради сохранения жизни в целом.
После удаления этих очагов болезнь рассыпается по телу, и человек превращается в непригодные для жизни развалины. Поэтому чем «лучше» лечат в аллопатии, тем больше больных появляется в гомеопатии. Гомеопатия доказала, что каждый миазм образует настолько прочную связь с жизненной силой человека, что разрушить ее могут только гомеопатические лекарства, назначенные в точном соответствии с концепцией классической гомеопатии. Без гомеопатии человек обречен и государство - в целом. Неудовлетворительная оценка - яркое подтверждение тому.
Гомеопатия дала миру не только всеобъемлющую концепцию болезней, но и богатейшую фармацевтическую базу, определив главное: из чего построен человек - тем и лечат! И на практике показала реальную возможность излечения самых тяжелых заболеваний. Весь минеральный, органический и растительный мир является строительным и лекарственным материалом одновременно. Только гомеопатические лекарства наделены динамической силой и уменьшены в массе (до невероятности) - и все. Все гениальное очень просто! И незачем синтезировать новые, чуждые живому организму лекарства, которые усугубляют имеющиеся и порождают новые лекарственные болезни. Надо ввести науку миазматику в учебную программу медицинских вузов и сделать опыт классической гомеопатии достоянием всей отечественной медицины. Тогда вооруженный нозодами (лекарствами), как волшебной палочкой, любой врач сможет устранить самую тяжелую наследственность.
Работа классического гомеопата это высокое искусство, подкупающее своей кажущейся простотой. Но, как и в любом искусстве, здесь могут быть блестящие результаты, а могут быть и неудачи. Этот сайт для тех, кто впервые слышит слово «гомеопатия», либо столкнулся с неудачами предыдущего гомеопатического лечения, а также для тех, чье знание о гомеопатии омрачено чужим заблуждением или намеренной клеветой.
Гомеопатия лечит человека в единстве его духа и тела.
Инфекционные заболевания составляют не менее 60% от общего числа регистрируемых заболеваний. По данным ВОЗ инфекционные заболевания в XXI веке вновь будут стремиться к доминирующему положению в структуре общей патологии, а также являться одной из основных причин смерти населения во всем мире. Инфекционные болезни уносят более 13 млн. жизней ежегодно, каждый час от них умирают 1500 человек, более половины из них – дети моложе 5 лет. Причиной большинства смертей от инфекционных болезней являются пневмонии, туберкулез, кишечные инфекции, ВИЧ, вирусные гепатиты,
Достижения в области инфекционной патологии
1. Ликвидирована натуральная оспа.
2. Обузданы эпидемии чумы, холеры, брюшного и сыпного тифа.
3. Существенно снизилась заболеваемость полиомиелитом, коклюшем, эпидемическим паротитом, дифтерий.
Нерешенные проблемы инфекционной патологии
1. Появление новых инфекций вызванных ранее неизвестными инфекционными агентами (микроорганизмами), которые преодолевают межвидовой барьер между животными и человеком, появившиеся в необычной географической зоне.
2. Появление лекарственно-устойчивых форм возбудителей.
3. Особенностью современной инфекционной патологии является доминирующая и все возрастающая роль вирусов в качестве этиологических агентов, особенно вновь выявляемых инфекций.
4. Неблагополучная ситуация с диагностикой вирусных кишечных инфекций, которая полноценно осуществляется лишь в единичных лабораториях.
5. Проблема внутрибольничных инфекций. Отсутствие полноценной регистрации, несвоевременное проведение профилактических мероприятий способствует распространению ВБИ.
6. Отсутствие полноценной регистрации инфекционных агентов приводят к тому, что целый ряд так называемых «соматических» заболеваний считаются неинфекционными, между тем в настоящее время доказано, что многие болезни человека, ранее считавшиеся неинфекционными, оказались вызванными различными бактериями и вирусами.
Существуют 3 группы инфекций, с которыми придется столкнуться человеку
Во-первых, это инфекции, которые достались нам от предыдущих веков, включая XX. Они лишь ушли в тень, грозя возвратиться в любой момент, и некоторые из них уже вернулись (так называемые «возвращающиеся инфекции»): туберкулез, малярия, инфекции предающиеся половым путем и др.
Во-вторых, это новые, а точнее, впервые выявленные инфекции, ставшие известными в конце XX века. Среди них – ВИЧ инфекция, болезнь Лайма, эрлихиоз, иерсиниоз, легионеллез, вирусные лихорадки Ласа, Эбола, Марбург, энтеротоксигенные и энтерогеморрагические эшерихиозы, Т-клеточный лейкоз, кампилобактериоз, ряд вирусных кишечных болезней, гепатиты Е, С, D, F,G, и др.
Третью группу составляют инфекции, которые в настоящее время еще не известны, но непременно будут диагностироваться в XXI веке. Эта группа инфекций будет пополняться за счет, в том числе, и многих болезней, ставших ранее неинфекционными.
Значение инфекционных агентов в неинфекционной патологии
Инфекция в гастроэнтерологии. Установлена патогенетическая роль H. pylori в развитии гастритов и язвенной болезни. При болезни Уиппла в стенке кишечника и лимфатических узлах был обнаружен инфекционный агент, предположительно являющийся причиной развития этого заболевания.
Инфекции в кардиологии. Выявлена роль кардиотропных энтеровирусов и хронической формы вирусной инфекции Коксаки в этиологии ревмокардита и неревматического кардита. Риск развития атеросклероза значительно повышен у пациентов с антителами к вирусу гепатита А.
Инфекция в онкологии. Доказано, что этиологическими факторами более чем 80% случаев злокачественных новообразований являются инфекционные агенты (папиллома-вирус, вирусы герпетической группы, гепатитов В и С и др.)
Инфекции в гинекологии. Первичные хронические воспалительные заболевания внутренних органов, вторичное бесплодие, тератогенное влияние на плод, тяжелые заболевания у новорожденных нередко обусловлены TORCH-комплекса.
Инфекция в урологии. К наиболее распространенным и социально значимым бактериальным инфекциям урогенетального тракта относятся гонококковая, трихомонадная, хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная и гарднерелез.
Инфекция в неврологии. Бактериальные инфекции (менингококковая инфекция, туберкулез, боррелиозы и др.) и вирусными (грипп, клещевой энцефалит и др.), а также группа заболеваний, вызываемых прионами (Куру, болезнь Крейнцфельда-Якоба, синдром Гертсмана-Штреусслера-Шейнкера, фатальная семейная инсосмия).
Ряд инфекций приобретают характер эпидемий в случаях, если в какой-либо стране начинается вооруженный конфликт или серьезные экономические трудности. Главной жертвой инфекций становятся беженцы. Они, в свою очередь, пересекают границы и переносят эпидемии в другие страны. Также источником инфекции являются военнослужащие, участвующие в боевых действиях на территории других государств. Ежедневно государственные границы пересекают более 2 млн. человек, благодаря чему эпидемии могут распространяться практически мгновенно. Благодаря развитию международной торговли, многие возбудители опасных болезней попадают в другие страны с помощью импортируемых продуктов питания.
За последние десятилетия клинические и эпидемиологические проявления многих инфекций изменились больше, чем за всю предыдущую историю наблюдений за этими заболеваниями, что дало основание В.И. Покровскому с соавт. (1193) ввести такое понятие, как «современная эволюция эпидемического процесса».
Перспективы и задачи:
1) улучшить социально-экономические условия общества в целом и детского
здравоохранения в частности;
2) внедрение научных достижений в области специфической и неспецифической профилактики;
3) необходимо повысить иммунную прослойку среди детей до 95% путем полноценной иммунизации, поставлена задача ликвидации полиомиелита, кори;
4) разработка новых химиотерапевтических препаратов, преодоление лекарственной.устойчивости возбудителей;
5) улучшение ранней диагностики инфекционных болезней, что осложнено их легким и стертым течением в последнее время;
6) разработка и внедрение доступных методов ранней экспресс-диагностики определения антигенов в крови, моче и т.д.;
7) проведение противоэпидемиологических мероприятий в очаге.
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
1За последнее десятилетие в мире численность пациентов с сахарным диабетом удвоилась, достигнув, по данным IDF, к 2015 году 415 млн человек. Контрольно-эпидемиологические исследования, проведенные в России, показали, что истинная численность пациентов с сахарным диабетом приблизительно в 3-4 раза больше зарегистрированной официально, то есть составляет не менее 7% населения страны. При этом распространённость сахарного диабета в группе лиц старше 60 лет достигает 20%. Второе место в структуре эндокринной патологии принадлежит различным заболеваниям щитовидной железы. Увеличивается число пациентов, утративших трудоспособность вследствие тиреоидной патологии. В настоящей статье выполнен анализ современных отечественных и зарубежных литературных источников по вопросу эпидемиологии заболеваний эндокринной системы, показавший, что данные заболевания являются важной медико-социальной проблемой современности.
эндокринные заболевания
сахарный диабет
заболевания щитовидной железы
1. Дедов И.И. Сахарный диабет – опаснейший вызов мировому сообществу // Вестник РАМН. - 2012. - № 1. - С. 7–13.
2. Дедов И.И. Результаты реализации подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007–2012 годы» / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, Ю.И. Сунцов и др. // Сахарный диабет. - 2013. - № 2S. - С. 2-48.
3. IDF Diabetes Atlas, 7th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2015. - URL: http://www.diabetesatlas.org/component/attachments/?task=download&id=174 (дата обращения: 01.07.2017).
4. Маслова О.В. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений / О.В. Маслова, Ю.И. Сунцов // Сахарный диабет. - 2011 - № 3. - С. 6-12.
5. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013. - URL: https://www.idf.org/component/attachments/attachments.html?id=813&task=download (дата обращения: 01.07.2017).
6. American Diabetes Association. Economic costs of diabetes in the U.S. in 2012 // Diabetes Care. 36 (4): 1033–46.
7. Дедов И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М., 2015. – 7 вып. - С. 112.
8. Дора С.В. Изменение характера течения болезни Грейвса в Санкт-Петербурге за период с 1970 по 2010 г. / С.В. Дора, Е.И. Красильникова, Е.И. Баранова // Клинич. и эксперим. тиреодология. - 2012. – Т. 8. - № 2. - С. 59–63.
10. Rosenbaum M.A., Mchenry C.R. Contemporary management of papillary carcinoma of the thyroid gland // Expert Rev Anticancer Ther. 2009; 9(3): 317-329.
11. Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.Ф., Саенко В.А. Рак щитовидной железы. Современные подходы к диагностике и лечению. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 476.
12. Фадеев В.В. Вновь о парадигме лечения узлового коллоидного зоба // Клинич. и эксперим. тиреодология. – 2014. – Т. 10. - № 4. - С. 61-64.
13. Жукова Л.А. Разработка программы обучения больных с различными заболеваниями щитовидной железы и оценка ее эффективности / Л.А. Жукова, Н.С. Андреева, А.А. Гуламов, А.Е. Смирнова // Вестник медицинского стоматологического института. - 2009. - № 1. - С. 21-23.
14. Жукова Л.А. Клинико-нозологические особенности госпитализированных больных с тиреопатиями в условиях многопрофильной больницы г. Тулы (2004-2010 гг.) / Л.А. Жукова, Е.В. Тимощенко, Ю.В. Бурякова // Академический журнал западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 34-35.
16. Петров А.В. Недиагностированный гипотиреоз – фактор риска возникновения рабдомиолиза при терапии статинами / А.В. Петров, Л.А. Луговая, Л.Г. Стронгин, Т.А. Некрасова // Клинич. и эксперим. тиреодология. – 2014. – Т. 10. - № 4. - C. 26-33.
17. Vanderpump M.P.J. The epidemiology of thyroid disease // British Medicine Bulletin. 2011; 99: 39-51.
18. Brent G.A. Graves" disease // N Engl J Med. 2008; 358:2544-2554.
19. Рябченко Е.В. Особенности хирургического лечения опухолей щитовидной железы на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита // Клинич. и эксперим. тиреодология. - 2012. - Т. 8. - № 3. - С. 65-68.
20. Bahn R.S. et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American thyroid association and American association of clinical endocrinologists // Endocrinol. Pract. 2011; 17: 456–520.
21. Бабенко А.Ю. Фибрилляция предсердий при тиреотоксикозе – детерминанты развития и сохранения / А.Ю. Бабенко, Е.Н. Гринева, В.Н. Солнцев // Клинич. и эксперим. тиреодология. - 2013. – Т. 9. - № 1. - С. 29-37.
22. Sheu J.J., Kang J.H., Lin H.C. et al. Hyperthyroidism and risk of ischemic stroke in young adults // Stroke. 2010; 41 (5): 961–966.
23. Siu C.W., Yeung C.Y., Lau C.P. et al. Incidence, clinical characteristics and outcome of congestive heart failure as the initial presentation in patients with primary hyperthyroidism // Heart. 2007; 93: 483–487.
24. Menconi F., Marccci C., Marino M. Diagnosis and classification of Graves’ disease // Autoimmun Revews. 2014; 13(4W5):398-402.
25. Ванушко В.Э. Болезнь Грейвса (клиническая лекция) / В.Э. Ванушко, В.В. Фадеев // Эндокринная хирургия. - 2013. – Т. 4. - С. 23-33.
26. Гома Т.В. Клинико-иммунологические аспекты поражения сердечно-сосудистой системы у больных c болезнью Грейвса и хронической сердечной недостаточностью / Т.В. Гома, Л.Ю. Хамнуева, Г.М. Орлова // Клинич. и эксперим. тиреодология. - 2011. – Т. 7. - № 3. - С. 42-47.
Доля больных с патологией эндокринной системы постоянно увеличивается во всех экономически развитых странах мира. Ведущее место в структуре всех эндокринных заболеваний занимает сахарный диабет (СД), являющийся на сегодняшний день одним из самых опасных вызовов мировому сообществу и важным приоритетом национальных систем здравоохранения. Второе место в структуре эндокринной патологии принадлежит различным заболеваниям щитовидной железы . Еще два десятка лет назад численность больных СД в мире не превышала 130 млн человек. Если в 2013 году численность пациентов с СД в мире составила 387 млн человек, увеличившись, таким образом, более чем в 2 раза за последние 10 лет , то уже в 2015 году IDF опубликовала данные о том, что численность больных СД в мире превысила 415 млн человек .
Столь стремительный рост распространённости СД, а также тот факт, что половина всех больных СД приходится на активный трудоспособный возраст (от 40 до 60 лет), послужили причиной проведения в мае 1989 года 42-й Ассамблеи Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), представившей данные о росте заболеваемости СД и призвавшей все страны принять меры по профилактике данного заболевания .
Одним из ведущих показателей, определяющих эпидемиологическую ситуацию СД в мире, является распространённость. По мнению Масловой О.В. и Сунцова Ю.И., «количество больных СД постоянно увеличивается в связи с ростом численности и возраста населения, урбанизации территории, увеличением распространённости ожирения и малоподвижного образа жизни» . По литературным данным, наибольшее значение распространённости СД в мире отмечено в Токелау - 37,9%. Наименьшее значение - в Мали (1,28%) .
По оценкам экспертов, в Европейском регионе, куда входят 56 стран, число людей с СД составляет 56,3 млн, или 8,5% от взрослого населения. Самый высокий показатель распространённости СД отмечается в Турции - 14,8%. Европейские страны, в которых проживает наибольшее число людей, страдающих СД, большей частью расположены в Западной Европе. Показатель распространённости СД в Германии составляет 11,95%, в Испании - 10,83%, Италии - 7,95%, Франции - 7,50%, в Великобритании - 6,57%. По данным IDF, минимальная национальная распространённость СД в Европе наблюдается в Азербайджане - 2,28% .
По данным экспертов IDF, сегодня в Китае проживает наибольшее число людей с СД - 109,6 млн, а уровень распространённости достигает 10,6% .
В Северной Америке и странах Карибского бассейна большинство населения региона проживает в США, Мексике и Канаде, и в этих же странах зарегистрировано подавляющее большинство людей, страдающих СД. Национальная распространённость СД в Мексике - 11,7%, Канаде - 10,21%, США - 10,90% .
Распространённость СД типа 2 в зависимости от пола и возраста была изучена в исследовании DECODE (Diabetes Epidemiology Collaborative Analysis of Diabetic Criteria in Europe), проведённом в 8 европейских странах. В ходе исследования наблюдали 16931 человека в возрасте 30-89 лет, среди которых 1325 человек имели впервые выявленный СД 2 типа. Как показало исследование, распространённость СД в группе лиц моложе 60 лет была менее 10%, среди лиц 60-79 лет - 10-20% .
В различных странах мира частота СД 1 типа сильно варьирует. По данным эпидемиологических исследований, частота СД 1 типа в мире колеблется от 36,8 на 100 тыс. населения в Финляндии до 0,8 на 100 тыс. населения в странах Западно-Тихоокеанского региона (Китай, Япония, Пакистан) .
Другим важным показателем, определяющим эпидемиологическую ситуацию в отношении СД, является заболеваемость. Согласно данным, опубликованным в IDF, заболеваемость СД 1 типа у детей, особенно в возрасте до 15 лет, растёт во многих странах мира. Прослеживаются чёткие географические различия в тенденциях роста, но средний годовой прирост составляет 3%. Установлено, что СД 1 типа в мире ежегодно заболевает 79100 детей в возрасте до 15 лет. Из 497 100 детей, которые сегодня живут с СД 1 типа, 26% являются жителями Европы, где собраны самые последние и наиболее надёжные данные о частоте новых случаев СД, и 22% - в Северной Америке и странах Карибского бассейна .
В России также отмечаются высокие темпы роста заболеваемости диабетом. По данным российского Госрегистра больных СД, в начале 2015 года по обращаемости в лечебные учреждения насчитывалось около 4.1 млн человек: 340 тысяч больных СД 1 типа и 3,7 млн человек с СД 2 типа. Стоит также учитывать и результаты контрольно-эпидемиологических исследований, которые проводились в период в 2002-2010 гг. и показали, что истинная численность пациентов с СД приблизительно в 3-4 раза больше зарегистрированной официально, то есть составляет не менее 7% населения России (9-10 млн человек) .
Представляют интерес данные Федерального государственного бюджетного учреждения «Эндокринологический научный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ЭНЦ» МЗ РФ) о динамике распространенности СД 2 типа среди россиян за период с 2000 по 2012 год: общее число взрослых больных увеличилось на 1 736 423 человека. Таким образом, ежегодный прирост в среднем по стране составил 6,23% .
Оценивая динамику основных эпидемиологических показателей в России СД обоих типов (рост заболеваемости СД 2 типа на 29,4% среди взрослых и СД 1 типа на 10,6% среди детей и подростков), стоит отметить, что они остаются ниже таких же показателей в мире, особенно если акцентировать внимание на СД 2 типа .
Специалисты ФГБУ «ЭНЦ» МЗ РФ выявили различия в заболеваемости СД между федеральными округами России, расположенными в разных географических зонах страны. Имеет место т.н. феномен градиента нарастания данного эпидемиологического показателя в направлениях Юг-Север для СД 1 типа и Восток-Запад для СД 2 типа .
Детальной информации об инвалидности вследствие СД посвящено сравнительно мало работ. Данные Госрегистра больных СД представляют детальную информацию об инвалидности по причине диабетической ретинопатии: в 2012 году в России более 45 тыс. пациентов с СД имели инвалидность по утрате зрения. При этом 30 тысяч человек утратили зрение частично, а 18 тысяч - полностью .
Важным показателем множества медико-социальных аспектов, эффективности лечебно-профилактической помощи пациентам является средняя продолжительность жизни. За период с 2007 по 2012 г. в России она увеличилась и у пациентов с СД 2 типа, достигнув 73,1 года, и у больных СД 1 типа, достигнув 58,8 года .
На профилактику осложнений СД и на лечение самого заболевания всемирное здравоохранение затратило в 2013 году около 548 млрд долларов США. Ожидается, что к 2035 году эта цифра превысит 627 млрд долларов США . Значительно колеблется объём расходов на лечение СД от региона к региону и от страны к стране. Только 1/5 часть общемировых расходов приходится на страны со средним и низким уровнем доходов, хотя в них и проживает около 80% пациентов с СД. На одного больного в странах со средним и низким уровнем доходов тратится в среднем 545 ID (356 долларов США) в год, а в странах с высоким уровнем доходов - 5305 ID (5 621 доллар США) .
Как нами уже упоминалось, тиреоидная патология занимает второе место по распространённости после СД среди всех эндокринопатий . С начала 90-х годов она также характеризуется ростом распространённости, зависящей от множества факторов, таких как пол, возраст, генетическая предрасположенность, присутствие в пище зобогенных веществ (тиогликозиды, тиоционаты), йодообеспечение региона и пр. . Увеличивается число пациентов, получивших временную и стойкую утрату трудоспособности вследствие тиреоидной патологии .
Во всём мире в настоящее время растёт заболеваемость раком щитовидной железы. Скорость роста выявляемости этого заболевания - 4% в год . Сегодня данная патология - самое частое злокачественное новообразование эндокринной системы, занимающее в структуре онкологической заболеваемости 2,2%. В России за период с 1999 по 2009 г. заболеваемость раком щитовидной железы выросла в 2 раза, составив 6,1 на 100 тыс. населения в год (8000 первичных случаев, регистрируемых ежегодно) . На рост заболеваемости данной патологии влияет йодный дефицит .
Узлы щитовидной железы - весьма распространённая патология, требующая диагностического поиска и длительного наблюдения пациентов. Большая часть подобных образований являются доброкачественными и не оказывают никакого влияния на жизнь человека. У 30% населения мира выявляется коллоидный зоб при УЗИ, т.е. для России это более 40 млн человек .
По данным Жуковой Л.А. (2009, 2012), узловые образования щитовидной железы на территории йодного дефицита и ухудшившейся экологической обстановки (после аварии на ЧАЭС) встречаются в 33,9% случаев . По данным Андреевой Н.С. (2004), заболеваемость узловым зобом в Курске выросла со 187,4 обращения на 100 тыс. населения в 1997 г. до 242 в 2003 г. . В условиях йододефицита распространённость узлового зоба возрастает до 30-40% . Внимание научного и медицинского сообщества к проблеме йодного дефицита в последние годы особенно повышено, проводятся различные эпидемиологические исследования . Это связано не только с высокой распространённостью данной патологии, но и с изменениями методов эпидисследований, а также с появлением новых способов анализа содержания в организме йода.
Распространённым состоянием является гипотиреоз . Манифестный гипотиреоз встречается у 0,2-2% населения, субклинический - 4-10% (у пожилых - 7-26%) . По данным, полученным M. Vanderpump и соавт., распространённость гипотиреоза составляет от 3 до 16% у мужчин и от 4 до 21% у женщин и увеличивается с возрастом . Столь высокая распространённость определяет медико-социальное значение гипотиреоза. Самой частой причиной данной патологии является аутоиммунный тиреоидит (АИТ). В целом аутоиммунные заболевания щитовидной железы (АИТ, ДТЗ) встречаются у 2-5% населения. Распространенность носительства антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) - 12% . Вызывает интерес сочетание АИТ и рака щитовидной железы. Эти две патологии сосуществуют в 0,3-38% случаев, чаще у женщин . Морфологию ткани щитовидной железы можно уточнить в ходе проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), которая, хотя и считается довольно точным методом диагностики (точность до 98%), при АИТ в четверти случаев даёт весьма ограниченную информацию из-за малого числа клеток в биоптате .
Серьёзнейшей проблемой тиреодологии остаётся тиреотоксикоз, приводящий к ухудшению жизненного прогноза и сопровождающийся увеличением смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы . Так, смертность от ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, аритмий, клапанных пороков и артериальной гипертензии в сочетании с тиреотоксикозом увеличена в 1,2 раза по сравнению с общей популяцией . Причиной этого является развитие изменений в сердечно-сосудистой системе .
Среди проявлений «тиреотоксического сердца» можно назвать лёгочную гипертензию, диастолическую дисфункцию, развитие сердечной недостаточности, дилатацию полостей сердца, фибрилляцию предсердий и гипертрофию миокарда левого желудочка. Фибрилляция предсердий, встречающаяся при тиреотоксикозе в 2-25% случаев, часто сохраняется и после того, как тиреотоксикоз устранён . При исследовании группы женщин с тиреотоксикозом и различными кардиопатиями было выявлено, что фибрилляция предсердий развивается в 67% случаев, что указывает на существование факторов, влияющих на риск развития фибрилляции предсердий при тиреотоксикозе, к которым, помимо наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, относятся мужской пол и возраст . C.W. Siu и соавт. (2007) показали, что фибрилляция предсердий является независимым предиктором развития сердечной недостаточности при тиреотоксикозе .
Одним из самых распространённых заболеваний щитовидной железы является диффузный токсический зоб (ДТЗ) . Распространённость ДТЗ в популяции - 1-3%, заболеваемость - от 5 до 23 случаев на 100 тыс. населения в год, соотношение мужчин и женщин 1:5 - 1:7 . ДТЗ в первую очередь опасен нарушениями сердечно-сосудистой системы, связанными с тиреотоксикозом и приводящими к ухудшению прогноза заболевания и утрате трудоспособности .
Приведенные данные свидетельствуют о высокой значимости эндокринной патологии - сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Анализ публикаций, посвященных их эпидемиологии, говорит о том, что эндокринные заболевания являются важной и, к сожалению, далёкой от своего решения медико-социальной проблемой современности.
Библиографическая ссылка
Кузнецов Е.В., Жукова Л.А., Пахомова Е.А., Гуламов А.А. ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 4.;URL: http://сайт/ru/article/view?id=26662 (дата обращения: 31.12.2019).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
