A pelve em recém-nascidos é moldada. Conexões dos ossos pélvicos entre si (sínfise púbica) e com o sacro (articulação sacro-ilíaca, estrutura, forma), a pelve como um todo. Características de idade e sexo da pelve. Sintomas e indicações de ultrassom

Interpretação dos sonhos lilás

Você pode sentir um pedaço de primavera em sua alma em qualquer época do ano se sonhou com um lilás perfumado. Esta bela planta que floresce exclusivamente na primavera simboliza novos sentimentos românticos. Se eles se desenvolverão em algo mais profundo e duradouro depende apenas do sonhador.

A maioria das interpretações do que os lilases sonham está associada à sensualidade romântica e à esfera do coração. Sentir um aroma agradável é um sinal de um conhecimento precoce de uma pessoa agradável. Um buquê de flores perfumadas é um período de namoro. Um arbusto florido é o começo de um sentimento brilhante.

Para obter o máximo interpretação exata com o que o lilás sonha, você precisa se lembrar do sonho nos mínimos detalhes:

Como exatamente o sonho lilás

Para que a interpretação do que o lilás está sonhando seja completa, é preciso analisar os detalhes do sonho, e também não se esquecer próprios sentimentos. Inspire o aroma, aproveite o dia de primavera, sinta o frescor - isso é tudo bons sinais. Rasgar uma planta é um ato ativo de cuidar de uma pessoa de quem você gosta. Ver arbustos encolhidos ou um buquê murcho é um símbolo de despedida.

Grande planta lilás ou arbusto

Se você sonhou com um arbusto verde entre outras plantas, muito em breve conhecerá uma pessoa bastante interessante. Talvez você já tenha visto essa pessoa, mas ela não estava presente em sua vida de forma alguma.

Ao interpretar o que o lilás está sonhando e seus arbustos verdes, não se deve esquecer que você provavelmente conhecia essa pessoa de vista, e talvez até pelo nome. Mas agora você o verá de um ângulo completamente diferente e ficará fascinado por ele. Se a planta floresceu, essa pessoa ocupará um lugar importante em seu coração.

Sonhar com folhas brilhantes sem flores, o que significa que esse conhecido não terá nada a ver com a esfera do amor, mas essa pessoa será querida para você.

Plantar arbustos em seu terreno no outono - você tem boas esperanças para o futuro, diz o livro dos sonhos de Miller. Ver que os arbustos começaram e soltaram folhas jovens e pegajosas - seu trabalho não será em vão, todos os desejos se tornarão realidade.

Se você viu arbustos de lilás

Sonhe com arbustos que florescem profusamente, exalando um aroma agradável - seus talentos serão notados e generosamente recompensados. Rasgue-os e dê a alguém - amor ao trabalho, Trabalho em tempo integral mãos e cérebro não permitirão que você descanse sobre os louros, então você continuará trabalhando e alcançando autoridade em certos círculos.

Importante: a cor das plantas dos sonhos

Arbustos finos e bem tratados podem ter uma variedade de cores: do rosa pálido ao marrom. Mas o original é considerado cor branca. É essa planta que é chamada de símbolo de pureza e inocência, modéstia feminina e nascimento do primeiro sentimento consciente.

Quanto mais escuras as flores dos sonhos, mais brilhantes serão as sensações na realidade. Mas uma sombra rica também pode indicar a transitoriedade do romance que começou.

lilás branco

Qual era a cor do lilás

Se você sonhou com um galho de flor branca do lado de fora da janela, isso significa que um sentimento primordial de amor aparecerá em sua vida. Isso não significará necessariamente um relacionamento, mas a sinceridade e a profundidade dele o surpreenderão.

Para ver como um galho de arbusto perfumado bate na janela, balançando ao vento - você será convidado para o casamento. Se em um sonho você foi presenteado com tal buquê e começou a procurar uma flor com cinco pétalas e a encontrou, logo encontrará seu verdadeiro amor.

arbusto lilás

Ver em sonho como um ramo lilás ou lilás pálido floresce - experimentar a alegria de uma nova rodada de sentimentos. Mesmo seu relacionamento já existe há muitos anos, os sentimentos vão explodir com nova força, especialmente se pouco antes de dormir, você tinha certeza de que apenas a vida comum e o hábito o mantinham por perto.

Se em um de seus sonhos, enquanto caminhava de braços dados com sua alma gêmea no parque, você sentiu um aroma persistente e encontrou a origem do cheiro, um arbusto de roxo suave ou Borgonha- prepare-se para experiências românticas ou uma viagem conjunta.

Ramalhete

Um buquê apresentado em um sonho significa literalmente o início de um novo relacionamento com a pessoa que o deu a você. Um buquê branco ou claro significa um sentimento sério e profundo. Talvez o doador seja bastante jovem ou tímido e, portanto, incapaz de expressar tudo o que está em sua alma. Mas você pode ter certeza da seriedade de suas intenções.

Um buquê escuro - vinho ou lilás roxo profundo significa uma tempestade de paixões e emoções. Essa interpretação é especialmente relevante se você definitivamente sentiu seu aroma persistente em um sonho. Mas, como você sabe, todos os sentimentos brilhantes tendem a sobreviver, então você terá que conter as emoções para que o relacionamento se desenvolva e se estabeleça.

Filial

Um ramo perfumado visto em um sonho pode significar o fim de uma longa separação daqueles que você ama. Esta não é necessariamente uma pessoa do sexo oposto, tal sonho também pode indicar amigos ou parentes.

Para uma mãe ver um galho em um sonho cor clara, significa a visita de filhos adultos com quem ela já está muito tempo não vive.

Se em um sonho você a viu na sua cama, significa que alguém está pensando em você, tentando se conhecer melhor e, quem sabe, tentar construir um relacionamento.

flores murchas

Se você sonha com flores que murcharam, o relacionamento com seu ente querido logo não dará em nada.

Para dar à mãe um lilás em um de seus sonhos, e em suas mãos ela murcha - uma longa separação. Quanto mais escuras as flores, mais tempo durará a separação. Muito provavelmente, você terá que viajar para o exterior ou uma longa viagem marítima.

Aqui está a interpretação sonhos semelhantes dá livro dos sonhos de família: lilás, que murcha, significa discórdia entre os cônjuges. Se você sonha com sua casa e jardim cercados por lilases murchos, cuidado, qualquer palavra descuidada pode levar a um grande escândalo, cujo resultado pode ser o divórcio.

Molostov Valery Dmitrievich

Candidato a Ciências Médicas

Por mais estranho que possa parecer aos pediatras, o recém-nascido tem indicações diretas para o tratamento com terapia manual. Claro, aplicação terapia manual a uma criança recém-nascida requer muito cuidado e ternura. Um bom manualista deve sentir a norma impacto físico a uma criança. Um impacto muito fraco e excessivamente delicado no bebê não curará a doença, será inútil. Muito impacto bruto só vai prejudicar a saúde da criança, torná-la incapacitada para o resto da vida. Portanto, com um impacto manual em bebê todas as ações devem assumir a forma de ações lentas e cuidadosas. Durante 9 meses, o bebê fica dentro da mãe e, via de regra, de cabeça para baixo. Após 6 meses de gravidez, a criança está totalmente formada anatomicamente. Nos 3 meses restantes antes do parto, a criança fica de cabeça para baixo, e quaisquer abalos, saltos ou quedas da mãe de uma pequena altura são percebidos pela criança como golpes na cabeça e no pescoço. Portanto, pode-se argumentar que no estado pré-natal, a criança muitas vezes fica machucada cervical coluna vertebral, o que pode levar ao desenvolvimento de osteocondrose mesmo em um recém-nascido.

1. Efeito de compressão do parto na coluna da criança. Durante 9 meses de gravidez, uma mulher aumenta o número de fibras musculares do útero e da vagina em quase 3 vezes. A fruta é "coberta" camada muscularútero em 3 a 4 centímetros, depois vem uma camada de líquido amniótico de 2 a 3 centímetros de espessura. O feto está em estado de "natação livre no ambiente aquático" até a rápida descarga de água antes do parto. A enorme espessura da camada muscular do útero é necessária para criar uma forte pressão sobre o feto durante o parto. Durante as contrações, a espessa parede muscular do útero comprime a coluna do recém-nascido na direção da pelve para a cabeça. O parto cria um efeito traumático direto na coluna da criança. A força de compressão do feto durante o parto é bastante forte, chegando a 5 quilos por centímetro da superfície corporal da criança tanto no sentido transversal quanto no longitudinal. Durante o parto, o feto frequentemente sofre compressão extrema da delicada cartilagem discos intervertebrais. As consequências da compressão excessiva da coluna na direção longitudinal é a osteocondrose, que pode não parar até os 2 anos. Se traçarmos o difícil caminho que a criança supera durante o parto, só podemos nos perguntar como a coluna de um recém-nascido pode suportar tais cargas ao longo do eixo da coluna. Veja a figura 116.

Figura 116. A direção da pressão dos poderosos músculos do útero na coluna da criança - das nádegas à cabeça.

Fibras musculares poderosas do útero comprimem o feto com tanta força que (no verdadeiro sentido da palavra) espremido pelo estreito trato genital feminino. Sob a influência da pressão do útero na coluna vertebral, a coroa do crânio da criança empurra e abre o esfíncter muscular, que é o colo do útero. Além disso, a cabeça do feto sofre uma tremenda pressão dos músculos grossos da vagina. A cabeça da criança é fortemente comprimida em torno da circunferência, principalmente em mulheres primíparas e em idosos (acima de 35 anos), nos quais a elasticidade dos tecidos musculares é reduzida. Se não fosse pela lubrificação gordurosa natural da cabeça e do tronco do recém-nascido, seu avanço “pelo túnel dos órgãos genitais femininos” seria impossível devido ao forte atrito e resistência. Devido à compressão do crânio da criança pelo canal de parto da mãe, geralmente ocorre um cefalohematoma na cabeça de um recém-nascido - uma hemorragia sob o periósteo do osso do crânio. A região cervical sofre a maior pressão ao longo do eixo, pois é o local mais “desprotegido”, o “elo mais fraco” de toda a coluna. A principal manifestação clínica da compressão severa dos discos intervertebrais ao longo do eixo da coluna vertebral imediatamente após o nascimento é o choro intenso de dor. Bebês recém-nascidos sempre choram. E a criança está chorando porque a coluna dói. Esta não é uma “reação reflexa normal” de um recém-nascido, não é uma norma, mas uma patologia. Na maioria das crianças, as manifestações clínicas e anatomopatológicas da osteocondrose (dor) que ocorreram imediatamente após o parto desaparecem completamente após 2 meses. Mas 36% das crianças várias manifestações a osteocondrose continua a perturbá-los até 1 - 2 anos. Da anatomia do periférico sistema nervosoÉ bem conhecido que 90% dos nervos somáticos e 80% do sistema nervoso autônomo se originam da medula espinhal. Com osteocondrose, compressão dos nervos que emergem da medula espinhal, que inervam os pulmões, coração, vesícula biliar e fígado, estômago, intestinos, bexiga. Uma criança apresenta os seguintes sintomas de osteocondrose:

1) Dores agudas repentinas. No bebês muitas vezes e de repente há um ataque de dor na coluna e a criança (anteriormente dormindo tranquilamente ou brincando deitada de costas) chora “soluçando” por várias horas, fica azul com o esforço, contrai as pernas e os braços, grita sem parar, intensamente, ruidosamente. Em metade dos casos, a origem da dor repentina em uma criança é a osteocondrose e, na outra metade, uma formação repentina mais gases nos intestinos de chegar lá com comida microflora patológica. A fonte de dor aguda em 70% dos casos é a coluna cervical e em 20% dos casos - a lombar, em 10% dos casos - ligamentos sobrecarregados da articulação sacroilíaca. Quando a criança começa a chorar de dor, as mães imediatamente a pegam nos braços e começam a bombeá-la intensamente, pressionando-a firmemente contra o corpo. A cabeça do bebê balança em todas as direções, pendendo para trás da mão da mãe e esticando as vértebras cervicais sob a influência de seu peso. Sob a ação da compressão das mãos da mãe, a coluna torácica e lombar da criança se dobra. Na verdade, as mães fazem terapia manual com a criança: dobram e alongam o pescoço, dobram a coluna. Assim, as mães realizam de forma bastante inconsciente o alongamento da coluna, “reposicionando” as vértebras, ocorre a “autocura”, a dor cessa e a criança adormece pacificamente.

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Figura 117 - 1, 2. Técnicas de terapia manual para influenciar a região cervical de um recém-nascido.

2) Terapia manual para patologia da coluna cervical em criança. A terapia manual é realizada de várias maneiras simples. Massageie primeiro músculos do pescoço, seu alongamento, relaxamento muscular isométrico. Em seguida, com a criança deitada de bruços (a cabeça da criança está virada para o lado direito ou esquerdo), o médico coloca uma das mãos na cabeça e a outra nas duas omoplatas ou no ombro oposto. A mão que está na cabeça começa a girar (rolar) a cabeça em direção à nuca, aumentando a rotação da cabeça até certo limite. Freqüentemente, há estalos e cliques nas articulações do pescoço da criança, após o que ocorre a recuperação - a dor no pescoço deixa de incomodar a criança.Veja a figura 117.

3) Patologia radicular do trato gastrointestinal. Durante o movimento da cabeça ao longo do canal do parto, a coluna da criança se dobra fortemente em direção ao peito. lombar. Ângulo da coluna da criança forte pressãoútero em seu corpo, especialmente nas nádegas e na cabeça, se inclina para trás em um ângulo de até 90 graus. Deste departamento medula espinhal o fígado, a vesícula biliar e os intestinos são inervados. Sintomas importantes osteocondrose em um recém-nascido são sintomas patológicos do trato gastrointestinal. Da compressão dos nervos que se estendem da coluna vertebral e inervam o estômago, ocorre regurgitação frequente de alimentos. Além disso, ocorre um processo de formação excessiva de gases em uma criança com osteocondrose lombar devido à deterioração da inervação e lentidão da motilidade intestinal. As fezes “mais do que o esperado” permanecem no intestino e, portanto, ocorre a fermentação e o aparecimento de mais gases. Um indicador importante inervação patológica da vesícula biliar devido à osteocondrose torácico da coluna vertebral, manifestada por seu espasmo convulsivo, são diarréia com fezes verde-escuras. Caracteristicamente, imediatamente após a primeira sessão de terapia manual suave, as fezes da criança adquirem uma cor amarela normal.

4) Terapia manual para o tratamento da osteocondrose das regiões torácica e lombar do recém-nascido, pode-se fazer o seguinte: truques simples. Veja a figura 118 - 1, 2. Primeiro, os músculos das costas são massageados para relaxá-los.

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Figura 118 - 1, 2. Dois métodos de terapia manual da região torácica em um recém-nascido.

O médico dobra a criança deitada de bruços na região lombar e torácica... Muitas vezes há uma crise e estalos nas articulações intervertebrais da criança, após o que ocorre a recuperação.

3. Sintomas de traumatização do corpo da criança devido à compressão anular transversal pelos órgãos genitais da mãe. Durante a passagem pelo canal do parto (ao longo do colo do útero e da vagina), o bebê experimenta uma pressão circular e transversal adicional.

1) O “pioneiro” durante o parto é parte parietal cabeças. Pela ação dos músculos que se comprimem ao redor da circunferência, ocorre uma hemorragia sob o periósteo dos ossos da cabeça, localizado bem no topo da cabeça. Estes são os chamados cefalohematomas. Cefalohematoma é uma hemorragia entre o periósteo e superfície externa ossos cranianos. A localização mais comum é o osso parietal, menos frequentemente o occipital. Os sintomas da patologia são os seguintes. Em uma criança após o nascimento, um tumor flutuante é determinado na cabeça, delimitado pelas bordas de um ou outro osso do crânio. Normalmente o processo é unilateral (osso parietal direito ou esquerdo). Durante a 1ª semana após o nascimento, o tumor tende a aumentar. A reabsorção completa do hematoma ocorre após 6-8 semanas. O tratamento não é necessário. Não é recomendado puncionar um cefalohematoma não complicado. Quando infectado, uma incisão é feita, antibióticos são usados.

2) Se a pressão no canal do parto da mãe ao redor da circunferência for excessiva, então o recém-nascido apresenta deslocamentos dos ossos do crânio um em relação ao outro ehemorragias intracranianas. Patogênese das hemorragias intracranianas. A hemorragia ocorre no nascimento sob a influência de vários fatores - deficiência de vitamina K, aumento da fragilidade dos vasos cerebrais, deslocamento fácil dos ossos do crânio, asfixia intra-uterina. Existem hemorragias: 1) epidural, 2) subdural, 3) subaracnoide, 4) hemorragias na substância do cérebro, 5) intraventriculares. Manifestações clínicas depende do tamanho e localização da hemorragia. Com pequenas hemorragias, nota-se letargia e sonolência ao nascimento; sucção e deglutição prejudicadas. Nas hemorragias subaracnóideas, o principal sintoma é convulsões frequentes asfixia. Caracterizado pela inibição da criança. A criança se deita com olhos abertos, não ativo e indiferente, sem apetite, chorando baixinho. Existem espasmos convulsivos dos músculos da face ou dos membros, bem como convulsões tônicas.

3) A evidência direta de uma compressão muito forte do corpo da criança no canal de parto da mãe é fratura de uma ou ambas as clavículas em um bebê . É bonito patologia frequente para recém-nascidos. Um pequeno hematoma geralmente é observado no local da fratura. A palpação revela crepitação. O deslocamento de dois fragmentos ósseos, via de regra, está ausente, pois é impedido por um periósteo denso e durável que cobre tudo ossos tubulares recém-nascido. Os movimentos ativos das mãos não são perturbados. Muitas vezes, uma fratura é detectada apenas no estágio de formação calo. Tratamento. Ao reconhecer uma fratura, um curativo de fixação.

4) Luxação congênita do quadril. O motivo da ocorrência. O mais formidável para um recém-nascido é outra patologia que ocorre devido à compressão transversal da pelve da criança no canal do parto da mãe - trata-se de uma luxação congênita do quadril. No entanto, esse nome da patologia não é fundamentalmente correto. Esta não é uma patologia geneticamente congênita, não congênita. Esta é uma patologia adquirida para uma criança no canal estreito do parto, na vagina da mãe. A pelve normal de um recém-nascido é de forma oval. Uma pelve normal em um recém-nascido em uma dimensão transversal lateral (de uma borda do osso pterigoide à outra) é 2 vezes mais longa que a dimensão ântero-posterior, ou seja, do sacro à superfície suprapúbica do abdome. A direção dos acetábulos um em relação ao outro na pelve normal da criança é quase na mesma linha, ou seja, são iguais a quase 180 graus. Veja a figura 119 - 1, 2. Se você medir o tamanho da pelve em uma criança com luxação congênita do quadril, então dimensão transversal a pelve será quase igual ao tamanho longitudinal. Em uma criança com luxação “congênita” do quadril, a forma da pelve se aproxima do círculo correto, no qual o acetábulo não está localizado na lateral, mas direcionado anteriormente. Veja a figura 119 - 3. passando através canal de nascimento mães, que parecem um círculo regular, a pelve do bebê foi deformada devido a uma forte entorse dos ligamentos da articulação sacroilíaca. Para uma criança, esta é uma lesão bastante grave, que às vezes pode ser acompanhada de dor forte mas na maioria dos casos é assintomático. Em vez de forma oval a pelve assume a forma de um círculo. A direção dos acetábulos um em relação ao outro na pelve patologicamente estreitada da criança é quase em um ângulo de 90º, ou seja, esse ângulo tornou-se 2 vezes menor que o de um osso pélvico normal. Isso implica uma entrada parcial da cabeça fêmur no acetábulo, que os ortopedistas consideram uma subluxação do quadril.

Figura 119 - 1. Configuração oval de normal ossos pélvicos(vista de cima).

Figura 119 - 2. Configuração oval dos ossos pélvicos normais (vista superior).

Figura 119 - 3. Configuração arredondada dos ossos pélvicos (quando vistos de cima) em uma criança com luxação "congênita" do quadril.

O primeiro sintoma clínico da subluxação do quadril adquirida durante o parto é a restrição da abdução do quadril quando a criança está deitada de costas. Os ortopedistas pediátricos, ao examinarem crianças em policlínicas, dão grande importância limitação da abdução do quadril. É claro que o acetábulo direcionado para a frente com as bordas não permite abrir totalmente as pernas da criança. Portanto, esse sintoma é natural nessa patologia. Os fortes músculos das nádegas puxam a coxa para trás e quase puxam a cabeça do fêmur para fora do acetábulo, pois são esticados pelo movimento patológico da coxa para frente. Posicionamento incorreto adicional da cabeça femoral em acetábulo leva ao estiramento excessivo dos ligamentos na frente a articulação do quadril. Juntamente com os ligamentos, eles esticam e rasgam pequenas embarcações e nervos, ocorre displasia da cabeça femoral (amolecimento do osso da cabeça, ocorre forma irregular). Aos 10 anos de idade, a displasia leva à anquilose (imobilização) dos ossos da articulação do quadril da criança. A criança fica incapacitada para o resto da vida.

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Figura 120 - 1, 2. Dois métodos de terapia manual para o tratamento de entorses aparelho ligamentar articulação sacroilíaca em recém-nascido.

4. Tratamento da luxação congênita do quadril com terapia manual. Como você sabe, o tratamento da luxação congênita do quadril em policlínicas é demorado - até 3-5 meses, os pais da criança mantêm o bebê em aparelhos ortopédicos especiais que fixam as pernas da criança em um estado afastado em direções diferentes. É difícil vestir uma criança com tal dispositivo para andar na rua, principalmente no inverno. É difícil cuidar de uma criança. O dispositivo reduz Atividade motora e desacelera desenvolvimento físico bebê. No entanto, com a ajuda da terapia manual, uma criança pode ser curada de uma luxação congênita do quadril em quase um segundo. Para isso, o manualista ou ortopedista precisa forçar os ossos pterigóides da criança para o estado correto, aproximando-os do sacro. Existem muitos métodos excelentes para o tratamento da luxação congênita do quadril. Vamos dar uma olhada em dois deles.Veja a figura 120 - 1, 2.

Primeiro método. Primeiro, os músculos das costas são massageados para relaxá-los. Como foi descoberto nas discussões anteriores, a causa da luxação congênita do quadril é a abordagem patológica dos ossos pterigóides entre si. O tratamento envolve as ações opostas daqueles que são culpados pela doença que surgiu. Para isso, é necessário trazer os ossos pterigoideos até o sacro, ou seja, curar a entorse dos ligamentos posteriores dentro da articulação sacropterigoidea. Isso é feito da seguinte maneira. A criança está deitada de bruços. Uma das mãos do médico repousa sobre o sacro da criança e a outra puxa o osso pterigoide pela crista. Freqüentemente, há uma trituração e cliques na articulação sacro-pterigóidea da criança, após o que ocorre a recuperação.

Segundo método. O médico pressiona o sacro de uma criança deitada de bruços por cima com as duas mãos. Meio anel da pelve da criança deitada (na frente crista ilíaca) repousa contra a superfície horizontal do sofá. Ao pressionar de cima o sacro da criança, os dois ossos da pelve (sacro e osso pterigoide) se unem. Freqüentemente, há uma trituração e cliques na articulação sacro-pterigóidea da criança, após o que ocorre a recuperação.

É dito sobre o uso de terapia manual para várias das doenças mais comuns que surgiram. No entanto, tratamentos ortopédicos e terapêuticos patologias pós parto Muito maior. Muitas complicações ocorrem com o parto a fórceps. Com apresentação pélvica do feto, o parto, via de regra, ocorre com complicações no recém-nascido na forma de aumento da dor na coluna (principalmente por osteocondrose na região cervical), luxações de membros, deformações peito e muito mais. Atualmente, as clínicas infantis na Rússia e na Bielo-Rússia não possuem quiropráticos, e é muito ruim. Eu gostaria de esperar que na próxima década a atitude em relação à ortopedia pediátrica e à terapia manual mude radicalmente.

Após o nascimento, os recém-nascidos geralmente apresentam displasia do quadril. O diagnóstico de tais doenças é bastante difícil. Os pais poderão suspeitar dos primeiros sinais já em crianças até um ano. Esta doença é perigosa complicações adversas o que pode prejudicar significativamente a qualidade de vida do bebê.

O que é isso?

Esta patologia do sistema músculo-esquelético surge da influência de inúmeras causas que levam a uma violação da postura intra-uterina dos órgãos. Esses fatores contribuem para o subdesenvolvimento das articulações do quadril, bem como de todos os elementos articulares que formam as articulações do quadril.

Com patologia grave, a articulação entre a cabeça femoral e o acetábulo, que formam a articulação, é interrompida. Tais violações levam ao aparecimento de sintomas adversos da doença e até ao aparecimento de complicações.

O subdesenvolvimento congênito das articulações do quadril é bastante comum. Quase um terço das centenas de crianças nascidas tem essa doença. É importante notar que a suscetibilidade a esta doença é maior nas meninas e os meninos adoecem com menos frequência.

Em estados europeus de displasia juntas grandes mais comum do que nos países africanos.

Normalmente há uma patologia no lado esquerdo, processos do lado direito são registrados com muito menos frequência, assim como casos de processos bilaterais.

Causas

fatores precipitantes que podem levar ao desenvolvimento imaturidade fisiológica grandes articulações, existem várias dezenas. A maioria dos impactos que levam à imaturidade e à ruptura da estrutura das grandes articulações ocorre nos primeiros 2 meses de gravidez a partir do momento em que o bebê é concebido. É nesse momento que passa a estrutura intrauterina de todos os elementos do sistema musculoesquelético da criança.

As causas mais comuns da doença incluem:

• Genética. Normalmente, em famílias onde houve casos desta doença, a probabilidade de um bebê com patologias de grandes articulações aumenta em 40%. Ao mesmo tempo, as meninas têm mais alto risco ficar doente.
• Exposição a tóxicos substancias químicas durante a gravidez. Essa situação é mais perigosa no primeiro trimestre, quando ocorre a postura intrauterina dos órgãos do sistema músculo-esquelético.
• Situação ecológica desfavorável. Fatores nocivos ambiente externo ter um efeito negativo sobre o desenvolvimento do nascituro. Não o suficiente o oxigênio recebido e uma alta concentração de dióxido de carbono podem causar hipóxia intra-uterina do feto e levar a uma violação da estrutura das articulações.
• futura mãe mais de 35 anos.
• O peso da criança é superior a 4 quilos ao nascer.
• O nascimento de um bebê antes da data prevista.
• Apresentação pélvica.

• Tendo um feto grande com um tamanho inicialmente pequeno do útero. Nesse caso, o bebê fisicamente não tem espaço para movimentos ativos. Tal passividade forçada durante Desenvolvimento pré-natal pode levar a mobilidade limitada ou luxações congênitas após o nascimento.
• Infecção com várias infecções da gestante. Durante a gravidez, quaisquer vírus ou bactérias passam facilmente pela placenta. Tal infecção é estágios iniciais desenvolvimento infantil pode levar a defeitos de nascença na estrutura de grandes articulações e ligamentos.
• Má nutrição, falta de vitaminas vitais, que são necessários para o pleno desenvolvimento da cartilagem e ossificação - a formação do tecido ósseo.
• Enfaixamento excessivo e muito apertado. A pressão excessiva das pernas da criança contra o corpo pode levar ao desenvolvimento de diversas variantes de displasia.

tipos

Várias formas Os médicos classificam as doenças de acordo com várias características principais. Na displasia, esses critérios são combinados em dois grandes grupos: de acordo com o nível anatômico da lesão e de acordo com a gravidade da doença.

De acordo com o nível anatômico da lesão:

• Acetabular. Há uma violação na estrutura dos principais grandes elementos que compõem a articulação do quadril. Basicamente, com esta variante, o limbo e a superfície marginal são afetados. Isso muda muito a arquitetura e a estrutura da junta. Essas lesões levam a uma violação dos movimentos que deveriam ser executados pela articulação do quadril normalmente.
• epifisário. Caracteristicamente violação pronunciada mobilidade na articulação. Nesse caso, a norma dos ângulos medidos para avaliar o trabalho de grandes juntas é visivelmente distorcida.
• Rotativo. Com esta variante da doença, pode haver uma violação estrutura anatômica nas articulações. Isso se manifesta pelo desvio das principais estruturas que formam a articulação do quadril do plano mediano. Na maioria das vezes, essa forma se manifesta por uma violação da marcha.

Por gravidade:

• Grau fácil. Os médicos também chamam essa forma de pré-luxação. Distúrbios graves que ocorrem com esta opção e levam à incapacidade, via de regra, não ocorrem.
• Meio pesado. Também pode ser chamado de subluxação. Nesta variante, a cabeça femoral geralmente se estende além da articulação durante os movimentos ativos. Esta forma da doença leva ao desenvolvimento de sintomas adversos e até mesmo remoto consequências negativas doenças que requerem tratamento mais ativo.
• Corrente severa. Essa luxação congênita pode levar à contratura do adutor. Com esta forma, há uma violação pronunciada e deformação da articulação do quadril.

Sintomas

A identificação dos primeiros sintomas de defeitos anatômicos das grandes articulações das articulações é realizada já nos primeiros meses após o nascimento do bebê. Você pode suspeitar da doença já no bebê. Quando os primeiros sinais da doença aparecem, o bebê deve ser levado ao médico ortopedista. O médico vai cuidar de tudo exames complementares que ajudará a esclarecer o diagnóstico.

ao máximo manifestações características e sinais de doença incluem:

• Assimetria na localização das dobras cutâneas. Geralmente eles são bem definidos em recém-nascidos e lactentes. Estimativa este sintoma toda mãe pode. Todas as dobras cutâneas devem estar aproximadamente no mesmo nível. A assimetria pronunciada deve alertar os pais e sugerir que a criança apresenta sinais de displasia.
• A aparência de um som característico semelhante a um clique, durante a adução das articulações do quadril. Além disso, esse sintoma pode ser determinado com qualquer movimento na articulação, em que ocorre abdução ou adução. Este som ocorre devido aos movimentos ativos da cabeça femoral ao longo das superfícies articulares.
• Encurtamento dos membros inferiores. Pode ocorrer de um lado ou de ambos. Com um processo bilateral, o bebê geralmente apresenta retardo de crescimento. Se a patologia ocorrer apenas de um lado, a criança pode desenvolver claudicação e marcha prejudicada. No entanto, esse sintoma é determinado com menos frequência, ao tentar colocar o bebê em pé.
• Dor nas grandes articulações. Esse sintoma é agravado quando a criança tenta ficar de pé. O aumento da dor ocorre ao realizar vários movimentos em um ritmo mais rápido ou com uma amplitude mais ampla.
• Sinais secundários da doença: leve atrofia muscular nas extremidades inferiores, como reação compensatória. Ao tentar determinar o pulso nas artérias femorais, pode ser observado um impulso ligeiramente reduzido.

efeitos

A displasia é perigosa pelo desenvolvimento de complicações adversas que podem ocorrer com um longo curso da doença, bem como com um tratamento insuficientemente eficaz e bem escolhido da doença nos estágios iniciais.

Com um longo curso da doença, podem ocorrer distúrbios persistentes da marcha. Neste caso, é necessário cirurgia. Após essa terapia, o bebê pode mancar um pouco. No entanto, ainda mais este sintoma desfavorável desaparece completamente.

Além disso, se os sinais da doença forem observados por um longo período de tempo, pode ocorrer atrofia muscular no local danificado membro inferior. Os músculos de uma perna saudável, ao contrário, podem estar excessivamente hipertrofiados.

A redução forte também muitas vezes leva à violação da marcha e claudicação grave. Em casos graves, esta situação pode até levar ao desenvolvimento de escoliose e várias violações postura. Isso se deve ao deslocamento da função de suporte das juntas danificadas.

A displasia das grandes articulações pode levar a vários efeitos adversos na idade adulta. Muitas vezes, essas pessoas têm casos de osteocondrose, pés chatos ou coxartrose displásica.

Diagnóstico

Geralmente, esta patologia começa bem monótono. Somente um especialista pode determinar os primeiros sintomas, é muito difícil para os pais fazerem isso sozinhos em casa.

O primeiro passo para estabelecer um diagnóstico é uma consulta com um cirurgião ortopédico. Já no primeiro ano de vida da criança, o médico determina a presença de fatores predisponentes, bem como sintomas primários doença. Normalmente, os primeiros sinais ortopédicos da doença podem ser reconhecidos durante os primeiros seis meses de vida da criança. Para verificar com precisão o diagnóstico, tipos diferentes pesquisas adicionais.

O método mais seguro e informativo que pode ser usado em lactentes é procedimento de ultrassom. A decifração do ultrassom permite estabelecer vários sinais característicos da doença. Além disso, esse método ajuda a estabelecer a forma transitória da doença e a descrever as alterações específicas que ocorrem na articulação, características dessa variante. Com a ajuda do ultrassom, é possível determinar com precisão o tempo de ossificação dos núcleos das articulações do quadril.

Diagnóstico de ultrassomé também um método altamente informativo que descreve claramente todos os defeitos anatômicos observados em vários tipos de displasia. Este estudo absolutamente segura e é realizada desde os primeiros meses após o nascimento do bebê. Não há carga de radiação pronunciada nas articulações durante este exame.

O diagnóstico por raios X é usado apenas nos casos mais difíceis da doença. Raios-X não devem ser realizados em bebês com menos de um ano de idade. O estudo permite descrever com precisão os vários defeitos anatômicos que surgiram após o nascimento. Esses diagnósticos também são usados ​​em casos complexos casos clínicos que requerem a exclusão de comorbidades.

Todo o mundo métodos cirúrgicos estudos de grandes articulações em recém-nascidos não são usados. Durante a artroscopia, os médicos usam instrumentos instrumentais para examinar todos os elementos que compõem a articulação do quadril. Durante esses estudos, o risco de infecção secundária aumenta várias vezes.

Geralmente ressonância magnética e tomografia computadorizada grandes juntas são realizadas antes de planejar vários intervenções cirúrgicas. Em casos difíceis, os médicos ortopedistas podem prescrever dados de exames para excluir várias doenças que podem apresentar sintomas semelhantes.

Tratamento

É necessário tratar doenças do sistema músculo-esquelético por muito tempo e com estrita observância das recomendações. Somente essa terapia permite eliminar ao máximo todos os sintomas adversos que ocorrem com essa patologia. Um complexo de terapia ortopédica é prescrito por um médico ortopedista após um exame e exame do bebê.

Entre os tratamentos mais eficazes e comumente usados ​​estão os seguintes:

• Uso de panos largos. Esta opção permite que você mantenha a posição mais confortável para as articulações do quadril - elas estão em um estado um tanto divorciado. Este tipo de pano pode ser usado mesmo em bebês desde os primeiros dias após o nascimento. A calça Becker é uma das opções para cueiros largos.
• Aplicação de diferentes meios técnicos. Os mais comumente usados ​​são vários pneus e espaçadores. Eles podem ser de diferentes rigidez e fixação. A seleção de tais meios técnicos é realizada apenas por recomendação de um médico ortopedista.
• Exercício físico e complexo de terapia de exercícios deve ser realizada regularmente. Normalmente, esses exercícios são recomendados para serem feitos diariamente. Os complexos devem ser executados sob a orientação equipe médica policlínicas e, posteriormente, de forma independente.
• Massagem.É prescrito desde os primeiros dias após o nascimento do bebê. Cursos realizados, várias vezes por ano. Com esta massagem, o especialista trabalha bem nas pernas e nas costas do bebê. Este método de tratamento é bem percebido pela criança e com conduta adequada não lhe causa nenhuma dor.
• Ginástica. Um conjunto especial de exercícios deve ser realizado diariamente. A abdução e adução das pernas em uma determinada sequência permitem melhorar os movimentos nas articulações do quadril e reduzir as manifestações de rigidez nas articulações.
• Métodos fisioterapêuticos de tratamento. O bebê pode ser ozocerita e eletroforese. Também para crianças, vários tipos são usados ​​\u200b\u200bativamente. tratamento termal e terapia de indução. É possível realizar procedimentos fisioterapêuticos para o tratamento da displasia em uma policlínica ou hospitais infantis especializados.

• Tratamento de spa. Ajuda a lidar eficazmente com sintomas adversos decorrente de displasia. Ficar em um sanatório pode afetar significativamente o curso da doença e até melhorar o bem-estar do bebê. Para crianças com displasia coxofemoral, recomenda-se a realização de tratamento de spa anualmente.
• Nutrição completa com a inclusão obrigatória de todas as vitaminas e minerais necessários. Certifique-se de que crianças com distúrbios no sistema músculo-esquelético comam o suficiente produtos lácteos fermentados. O cálcio contido neles afeta favoravelmente a estrutura do tecido ósseo e melhora o crescimento e o desenvolvimento físico da criança.
• O tratamento cirúrgico em recém-nascidos, por via de regra, não se executa. Essa terapia só é possível em crianças mais velhas. Normalmente, antes de atingir a idade de 3 a 5 anos, os médicos tentam passar todo métodos necessários tratamentos que não requerem cirurgia.
• O uso de anti-inflamatórios não esteróides para alívio da dor eliminar o expresso síndrome da dor. Esses medicamentos são prescritos principalmente em casos graves do curso da doença. Um médico ortopedista ou pediatra prescreve um anestésico após examinar a criança e identificar contra-indicações para tais medicamentos.
• Sobreposição de gesso.É usado muito raramente. Nesse caso, a perna afetada é fixada com força suficiente molde de gesso. Depois de algum tempo, o gesso geralmente é removido. Aplicativo este método bastante limitado e tem uma série de contra-indicações.

A fim de reduzir o risco possível desenvolvimento displasia, use as seguintes dicas:

1. Tente escolher um pano mais solto ou mais largo se a criança tiver vários fatores de risco para o desenvolvimento de displasia de grandes articulações. Este método de enfaixamento pode reduzir o risco de desenvolver distúrbios nas articulações do quadril.
2. Manter uma gravidez saudável. Tente limitar a exposição a vários Substâncias toxicas no corpo da futura mãe. estresse severo e várias infecções pode causar várias malformações intra-uterinas. A gestante deve certificar-se de proteger seu corpo do contato com qualquer conhecido doente ou febril.
3. Utilização de cadeiras auto especiais. Neste caso, as pernas da criança estão anatomicamente posição correta durante toda a viagem no carro.
4. Tente segurar o bebê corretamente. Não pressione as pernas do bebê com força contra o corpo. A posição anatomicamente mais favorável é considerada uma posição mais separada das articulações do quadril. Lembre-se também desta regra durante a amamentação.
5. complexo preventivo exercícios de ginástica . Essa ginástica pode ser realizada desde os primeiros meses após o nascimento de uma criança. A combinação de exercícios com massagem melhora significativamente o prognóstico do curso da doença.
6. Escolha as fraldas certas. Um tamanho menor pode causar um estado de redução forçada das pernas em uma criança. Não encha demais as fraldas, troque-as com frequência suficiente.
7. Faça check-ups regulares com um médico ortopedista. Todo bebê deve comparecer a essas consultas antes dos seis meses de idade. O médico poderá estabelecer os primeiros sinais da doença e prescrever o complexo de tratamento adequado.

Com um bom tratamento, a maioria manifestações negativas displasia pode ser eliminada quase completamente. A supervisão médica de uma criança que foi diagnosticada com displasia deve durar muito tempo. Esses bebês passam por exames regulares por um neurologista e um ortopedista. Controlar o curso da doença ajuda a prevenir o desenvolvimento de complicações perigosas e adversas.

Para saber o que é a displasia coxofemoral, como se trata e com que idade é melhor iniciar o tratamento, veja o vídeo a seguir.

Por mais estranho que possa parecer aos pediatras, o recém-nascido tem indicações diretas para o tratamento com terapia manual. É claro que a aplicação da terapia manual a uma criança recém-nascida requer muito cuidado e ternura. Um bom manualista deve sentir a taxa de impacto físico para bebê. Um impacto muito fraco e excessivamente delicado no bebê não curará a doença, será inútil. A exposição muito brusca só prejudicará a saúde da criança, tornando-a incapacitada para o resto da vida. Portanto, com um impacto manual em uma criança, todas as ações devem ser lentas e precisas. Durante 9 meses, o bebê fica dentro da mãe e, via de regra, de cabeça para baixo. Após 6 meses de gravidez, a criança está totalmente formada anatomicamente. Nos 3 meses restantes antes do parto, a criança fica de cabeça para baixo, e quaisquer abalos, saltos ou quedas da mãe de uma pequena altura são percebidos pela criança como golpes na cabeça e no pescoço. Portanto, pode-se argumentar que, no estado pré-natal, a criança costuma receber hematomas na coluna cervical, o que pode levar ao desenvolvimento de osteocondrose mesmo em um recém-nascido.

1. Efeito de compressão do parto na coluna da criança. Durante 9 meses de gravidez, uma mulher aumenta o número de fibras musculares do útero e da vagina em quase 3 vezes. O feto é “coberto” por uma camada muscular do útero de 3 a 4 centímetros, depois há uma camada de líquido amniótico de 2 a 3 centímetros de espessura. O feto está em estado de "natação livre no ambiente aquático" até a rápida descarga de água antes do parto. A enorme espessura da camada muscular do útero é necessária para criar uma forte pressão sobre o feto durante o parto. Durante as contrações, a espessa parede muscular do útero comprime a coluna do recém-nascido na direção da pelve para a cabeça. O parto cria um efeito traumático direto na coluna da criança. A força de compressão do feto durante o parto é bastante forte, chegando a 5 quilos por centímetro da superfície corporal da criança tanto no sentido transversal quanto no longitudinal. Durante o parto, o feto muitas vezes experimenta compressão extrema dos delicados discos intervertebrais cartilaginosos. As consequências da compressão excessiva da coluna na direção longitudinal é a osteocondrose, que pode não parar até os 2 anos. Se traçarmos o difícil caminho que a criança supera durante o parto, só podemos nos perguntar como a coluna de um recém-nascido pode suportar tais cargas ao longo do eixo da coluna. Veja a figura 116.

Figura 116. A direção da pressão dos poderosos músculos do útero na coluna da criança - das nádegas à cabeça.

Poderoso fibras muscularesútero comprime o feto com tanta força que (no verdadeiro sentido da palavra) espremido pelo estreito trato genital feminino. Sob a influência da pressão do útero na coluna vertebral, a coroa do crânio da criança empurra e abre o esfíncter muscular, que é o colo do útero. Além disso, a cabeça do feto sofre uma tremenda pressão dos músculos grossos da vagina. A cabeça da criança é fortemente comprimida em torno da circunferência, principalmente em mulheres primíparas e em idosos (acima de 35 anos), nos quais a elasticidade dos tecidos musculares é reduzida. Se não fosse pela lubrificação gordurosa natural da cabeça e do tronco do recém-nascido, seu avanço “pelo túnel dos órgãos genitais femininos” seria impossível devido ao forte atrito e resistência. Devido à compressão do crânio da criança pelo canal de parto da mãe, geralmente ocorre um cefalohematoma na cabeça de um recém-nascido - uma hemorragia sob o periósteo do osso do crânio. A região cervical sofre a maior pressão ao longo do eixo, pois é o local mais “desprotegido”, o “elo mais fraco” de toda a coluna. A principal manifestação clínica da compressão severa dos discos intervertebrais ao longo do eixo da coluna vertebral imediatamente após o nascimento é o choro intenso de dor. Bebês recém-nascidos sempre choram. E a criança está chorando porque a coluna dói. Esta não é uma “reação reflexa normal” de um recém-nascido, não é uma norma, mas uma patologia. Na maioria das crianças, as manifestações clínicas e anatomopatológicas da osteocondrose (dor) que ocorreram imediatamente após o parto desaparecem completamente após 2 meses. Mas em 36% das crianças, várias manifestações de osteocondrose continuam a incomodá-las até 1-2 anos. É bem conhecido da anatomia do sistema nervoso periférico que 90% dos nervos somáticos e 80% do sistema nervoso autônomo se originam da medula espinhal. Com a osteocondrose, ocorre a compressão dos nervos que emergem da medula espinhal, que inervam os pulmões, coração, vesícula biliar e fígado, estômago, intestinos e bexiga. Uma criança apresenta os seguintes sintomas de osteocondrose:

1) Repentina dores agudas. Em bebês, com bastante frequência e repentinamente, há um ataque de dor na coluna e a criança (anteriormente dormindo tranquilamente ou brincando deitada de costas) chora “soluçando” por várias horas, fica azul com o esforço, contrai as pernas e os braços, grita sem parar -parar, intensamente, alto. Em metade dos casos, a origem da dor repentina em uma criança é a osteocondrose e, na outra metade, a formação repentina de mais gases no intestino devido à ingestão de microflora patológica com alimentos. A fonte de dor aguda em 70% dos casos é a coluna cervical e em 20% dos casos - a lombar, em 10% dos casos - ligamentos sobrecarregados da articulação sacroilíaca. Quando a criança começa a chorar de dor, as mães imediatamente a pegam nos braços e começam a bombeá-la intensamente, pressionando-a firmemente contra o corpo. A cabeça do bebê balança em todas as direções, pendendo para trás da mão da mãe e puxando sob a influência de seu peso vértebra cervical. Sob a ação da compressão das mãos da mãe, a coluna torácica e lombar da criança se dobra. Na verdade, as mães fazem terapia manual com a criança: dobram e alongam o pescoço, dobram a coluna. Assim, as mães realizam de forma bastante inconsciente o alongamento da coluna, “reposicionando” as vértebras, ocorre a “autocura”, a dor cessa e a criança adormece pacificamente.

Figura 117 - 1, 2. Técnicas de terapia manual para influenciar a região cervical de um recém-nascido.

2) Terapia manual para patologia da coluna cervical em criança. A terapia manual é realizada de várias maneiras simples. Primeiro, os músculos do pescoço são massageados, alongados, relaxamento muscular isométrico. Em seguida, com a criança deitada de bruços (a cabeça da criança está virada para o lado direito ou esquerdo), o médico coloca uma das mãos na cabeça e a outra nas duas omoplatas ou no ombro oposto. A mão que está na cabeça começa a girar (rolar) a cabeça em direção à nuca, aumentando a rotação da cabeça até certo limite. Freqüentemente, há estalos e cliques nas articulações do pescoço da criança, após o que ocorre a recuperação - a dor no pescoço deixa de incomodar a criança. Veja a figura 117.

3) Patologia radicular do trato gastrointestinal. Durante o movimento da cabeça ao longo do canal do parto, a coluna da criança se dobra fortemente na região toraco-lombar. O ângulo da coluna da criança com forte pressão do útero em seu corpo, principalmente nas nádegas e na cabeça, dobra para trás em um ângulo de até 90 graus. A partir desta seção da medula espinhal, o fígado, a vesícula biliar e os intestinos são inervados. Sintomas importantes de osteocondrose em um recém-nascido são sintomas patológicos do trato gastrointestinal. Da compressão dos nervos que se estendem da coluna vertebral e inervam o estômago, ocorre regurgitação frequente de alimentos. Além disso, ocorre um processo de formação excessiva de gases em uma criança com osteocondrose lombar devido à deterioração da inervação e lentidão da motilidade intestinal. As fezes “mais do que o esperado” permanecem no intestino e, portanto, ocorre a fermentação e o aparecimento de mais gases. Um importante indicador da inervação patológica da vesícula biliar devido à osteocondrose da coluna torácica, manifestada por seu espasmo convulsivo, são diarréia com fezes verde-escuras. Caracteristicamente, imediatamente após a primeira sessão de terapia manual suave, as fezes da criança adquirem uma cor amarela normal.

4) A terapia manual para o tratamento da osteocondrose das regiões torácica e lombar do recém-nascido pode ser realizada pelas seguintes técnicas simples. Consulte a Figura 118 - 1, 2. Primeiro, os músculos das costas são massageados para relaxá-los.

Figura 118 - 1, 2. Dois métodos de terapia manual da região torácica em um recém-nascido.

O médico dobra a criança deitada de bruços na região lombar e torácica... Muitas vezes há uma crise e estalos nas articulações intervertebrais da criança, após o que ocorre a recuperação.

3. Sintomas de traumatização do corpo da criança devido à compressão anular transversal pelos órgãos genitais da mãe. Durante a passagem pelo canal do parto (ao longo do colo do útero e da vagina), o bebê experimenta uma pressão circular e transversal adicional.

1) O “pioneiro” durante o parto é a parte parietal da cabeça. Pela ação dos músculos que se comprimem ao redor da circunferência, ocorre uma hemorragia sob o periósteo dos ossos da cabeça, localizado bem no topo da cabeça. Estes são os chamados cefalohematomas. Cefalematoma é uma hemorragia entre o periósteo e a superfície externa dos ossos cranianos. A localização mais comum é o osso parietal, menos frequentemente o occipital. Os sintomas da patologia são os seguintes. Em uma criança após o nascimento, um tumor flutuante é determinado na cabeça, delimitado pelas bordas de um ou outro osso do crânio. Normalmente o processo é unilateral (osso parietal direito ou esquerdo). Durante a 1ª semana após o nascimento, o tumor tende a aumentar. A reabsorção completa do hematoma ocorre após 6-8 semanas. O tratamento não é necessário. Não é recomendado puncionar um cefalohematoma não complicado. Quando infectado, uma incisão é feita, antibióticos são usados.

2) Se a pressão no canal do parto da mãe ao redor da circunferência for excessiva, então o recém-nascido apresenta deslocamentos dos ossos do crânio um em relação ao outro e hemorragias intracranianas. Patogênese das hemorragias intracranianas. A hemorragia ocorre no nascimento sob a influência de vários fatores - deficiência de vitamina K, aumento da fragilidade dos vasos cerebrais, deslocamento fácil dos ossos do crânio, asfixia intra-uterina. Existem hemorragias: 1) epidural, 2) subdural, 3) subaracnoide, 4) hemorragias na substância do cérebro, 5) intraventriculares. As manifestações clínicas dependem do tamanho e localização da hemorragia. Com pequenas hemorragias, nota-se letargia e sonolência ao nascimento; sucção e deglutição prejudicadas. Com hemorragia subaracnóidea, o principal sintoma são ataques frequentes de asfixia. Caracterizado pela inibição da criança. A criança fica de olhos abertos, não é ativa e indiferente, não tem apetite, chora baixinho. Existem espasmos convulsivos dos músculos da face ou dos membros, bem como convulsões tônicas.

3) A evidência direta de uma compressão muito forte do corpo da criança no canal de parto da mãe é fratura de uma ou ambas as clavículas em um bebê . Esta é uma patologia bastante comum em recém-nascidos. Um pequeno hematoma geralmente é observado no local da fratura. A palpação revela crepitação. O deslocamento de dois fragmentos ósseos, via de regra, está ausente, pois é impedido por um periósteo denso e forte, que recobre todos os ossos tubulares do recém-nascido. Os movimentos ativos das mãos não são perturbados. Freqüentemente, uma fratura é detectada apenas no estágio de formação do calo. Tratamento. Ao reconhecer uma fratura, um curativo de fixação.

4) Luxação congênita do quadril. O motivo da ocorrência. O mais formidável para um recém-nascido é outra patologia que ocorre devido à compressão transversal da pelve da criança no canal do parto da mãe - trata-se de uma luxação congênita do quadril. No entanto, esse nome da patologia não é fundamentalmente correto. Esta não é uma patologia geneticamente congênita, não congênita. Esta é uma patologia adquirida para uma criança no canal estreito do parto, na vagina da mãe. A pelve normal de um recém-nascido é de forma oval. Uma pelve normal em um recém-nascido em uma dimensão transversal lateral (de uma borda do osso pterigoide à outra) é 2 vezes mais longa que a dimensão ântero-posterior, ou seja, do sacro à superfície suprapúbica do abdome. A direção dos acetábulos um em relação ao outro na pelve normal da criança é quase na mesma linha, ou seja, são iguais a quase 180 graus. Consulte a Figura 119 - 1, 2. Se você medir o tamanho da pelve em uma criança com luxação congênita do quadril, o tamanho transversal da pelve será quase igual ao tamanho longitudinal. Em uma criança com luxação “congênita” do quadril, a forma da pelve se aproxima do círculo correto, no qual o acetábulo não está localizado na lateral, mas direcionado anteriormente. Veja a figura 119 - 3. Ao passar pelo canal de parto da mãe, que parece um círculo regular, a pelve do bebê foi deformada devido a uma forte entorse dos ligamentos da articulação sacroilíaca. Para uma criança, esta é uma lesão bastante grave, que às vezes pode ser acompanhada de dor intensa, mas na maioria dos casos é assintomática. Em vez de uma forma oval, a pelve assume a aparência de um círculo. A direção dos acetábulos um em relação ao outro na pelve patologicamente estreitada da criança é quase em um ângulo de 90º, ou seja, esse ângulo tornou-se 2 vezes menor que o de um osso pélvico normal. Isso implica uma entrada parcial da cabeça femoral no acetábulo, que os ortopedistas consideram como subluxação do quadril.

Figura 119 - 1. Configuração oval dos ossos pélvicos normais (vista superior).

Figura 119 - 2. Configuração oval dos ossos pélvicos normais (vista superior).

Figura 119 - 3. Configuração arredondada dos ossos pélvicos (quando vistos de cima) em uma criança com luxação "congênita" do quadril.

Primeiro sintoma clínico a subluxação do quadril adquirida durante o parto é a restrição da abdução dos quadris elevados em uma criança deitada de costas. Ao examinar crianças em policlínicas, os ortopedistas pediátricos atribuem grande importância à limitação do volume de abdução do quadril. É claro que o acetábulo direcionado para a frente com as bordas não permite abrir totalmente as pernas da criança. Portanto, esse sintoma é natural nessa patologia. Os fortes músculos das nádegas puxam a coxa para trás e quase puxam a cabeça do fêmur para fora do acetábulo, pois são esticados pelo movimento patológico da coxa para frente. Além disso, a posição incorreta da cabeça femoral no acetábulo leva ao alongamento excessivo dos ligamentos na frente da articulação do quadril. Junto com os ligamentos, pequenos vasos e nervos são esticados e rompidos, ocorre displasia da cabeça femoral (amolecimento do osso da cabeça, ocorre sua forma irregular). Aos 10 anos de idade, a displasia leva à anquilose (imobilização) dos ossos da articulação do quadril da criança. A criança fica incapacitada para o resto da vida.

Figura 120 - 1, 2. Dois métodos de terapia manual para o tratamento da entorse do aparelho ligamentar da articulação sacroilíaca em um recém-nascido.

4. Tratamento da luxação congênita do quadril com terapia manual. Como você sabe, o tratamento da luxação congênita do quadril em policlínicas é demorado - até 3-5 meses, os pais da criança mantêm o bebê em aparelhos ortopédicos especiais que fixam as pernas da criança na extensão lados diferentes doença. É difícil vestir uma criança com tal dispositivo para andar na rua, principalmente no inverno. É difícil cuidar de uma criança. O dispositivo reduz a atividade física e retarda o desenvolvimento físico do bebê. No entanto, com a ajuda da terapia manual, uma criança pode ser curada de uma luxação congênita do quadril em quase um segundo. Para isso, o manualista ou ortopedista precisa forçar os ossos pterigóides da criança para o estado correto, aproximando-os do sacro. Existem muitos métodos excelentes para o tratamento da luxação congênita do quadril. Vamos dar uma olhada em dois deles. Consulte a Figura 120 - 1, 2.

Primeiro método. Primeiro, os músculos das costas são massageados para relaxá-los. Como foi descoberto nas discussões anteriores, a causa da luxação congênita do quadril é a abordagem patológica dos ossos pterigóides entre si. O tratamento envolve as ações opostas daqueles que são culpados pela doença que surgiu. Para isso, é necessário trazer os ossos pterigoideos até o sacro, ou seja, curar a entorse dos ligamentos posteriores dentro da articulação sacropterigoidea. Isso é feito da seguinte maneira. A criança está deitada de bruços. Uma das mãos do médico repousa sobre o sacro da criança e a outra puxa o osso pterigoide pela crista. Freqüentemente, há uma trituração e cliques na articulação sacro-pterigóidea da criança, após o que ocorre a recuperação.

Segundo método. O médico pressiona o sacro de uma criança deitada de bruços por cima com as duas mãos. O meio anel da pelve da criança deitada (na crista ilíaca anterior) repousa contra a superfície horizontal do sofá. Ao pressionar de cima o sacro da criança, os dois ossos da pelve (sacro e osso pterigoide) se unem. Freqüentemente, há uma trituração e cliques na articulação sacro-pterigóidea da criança, após o que ocorre a recuperação.

É falado sobre o uso de terapia manual para várias das doenças mais comuns que surgiram em um recém-nascido após o parto. No entanto, existem muito mais patologias pós-parto ortopédicas e terapêuticas. Muitas complicações ocorrem com o parto a fórceps. Com apresentação pélvica do feto, o parto, via de regra, ocorre com complicações no recém-nascido na forma de aumento da dor na coluna (principalmente por osteocondrose na região cervical), luxações de membros, deformidades torácicas e muito mais. Atualmente, não há quiropráticos pediátricos em clínicas infantis na Rússia e na Bielo-Rússia, e isso é muito ruim. Eu gostaria de esperar que na próxima década a atitude em relação à ortopedia pediátrica e à terapia manual mude radicalmente.