Disfunção renal grave. Os rins não funcionam bem - o que fazer. O que acontece quando seus rins falham?

Os rins desempenham diversas funções vitais no corpo. Se surgirem problemas renais, isso pode indicar a presença de um quadro patológico caracterizado pela perda parcial ou total da funcionalidade desse órgão para manter o equilíbrio químico do organismo. Quando os rins de uma pessoa funcionam mal, todos os órgãos sofrem em um grau ou outro.

Causas da disfunção

Se o rim não funcionar em uma criança ou adulto, há muitos motivos pelos quais isso acontece, e cada um pode levar às consequências mais imprevisíveis. As possíveis causas de disfunção renal podem ser combinadas em 3 grupos, cada um dos quais, de uma forma ou de outra, revela os segredos do aparecimento de tais disfunções no corpo humano.

Renal

Como estudos têm demonstrado, esse tipo de fator provocador inclui patologias que afetam o parênquima do órgão. Os mais prováveis ​​são:

• envenenamento por venenos nefrotrópicos;
• glomerulonefrite aguda;
• jade;
• trombose vascular renal, que ocorre com hemólise extensa ou síndrome de crash;
• infartos renais;
• lesões;
• remoção de ambos os rins.

Pré-renal

A hipofunção, ou seja, diminuição da atividade renal, ocorre devido a problemas nos vasos sanguíneos. A filtração da urina depende diretamente do volume de sangue que entra no órgão e é determinada pelo valor da pressão arterial. Na maioria das vezes, um rim não funciona, ou dois neste caso, devido a uma diminuição acentuada da pressão e, como resultado, uma diminuição do fluxo sanguíneo através dos vasos.

A principal causa da queda na pressão é um estado de choque com distúrbios circulatórios repentinos, que é possível em circunstâncias como:

• perda grave de sangue;
• queimaduras, ferimentos;
• desenvolvimento de sepse;
• apresentar uma pessoa a alérgenos específicos que provocam choque anafilático;
• perturbações no funcionamento do coração (por exemplo, enfarte do miocárdio).

Pós-renal

Esse tipo de causa inclui principalmente uma forma aguda de obstrução dos ureteres de dois rins, causada por fatores como:

• a presença de um tumor;
• receber lesão que provoque a formação de hematoma;
• formação de cálculos no aparelho geniturinário;
• compressão dos ureteres com ligadura durante a cirurgia.

O mau funcionamento simultâneo de ambos os ureteres é uma ocorrência extremamente rara. Na maioria das vezes, existe uma forma crônica, que ocorre lentamente e não pode ser detectada imediatamente. A hipofunção ocorre devido a patologias crônicas que destroem gradativamente o parênquima renal ativo, substituindo-o por tecido conjuntivo. Essas doenças incluem:

• doença de urolitíase;
• pielonefrite crônica;
• glomerulonefrite crônica.

Há casos de desenvolvimento de forma crônica num contexto de lesão dos vasos renais em decorrência do desenvolvimento de diabetes mellitus ou aterosclerose. Menos comumente, são doenças hereditárias (por exemplo, doença policística). Entre as possíveis causas pós-renais estão os seguintes mecanismos patogênicos:

• entupimento dos túbulos renais e necrose do epitélio por envenenamento, hemólise;
• diminuição do processo de filtração devido à má circulação e danos aos glomérulos;
• impossibilidade de excretar urina devido à sua não condutividade pelos canais urinários.

Sinais e sintomas clínicos

Os primeiros sinais de que os rins não estão funcionando normalmente são bastante característicos e deixam claro que você deve procurar imediatamente um especialista especializado. A má função renal é determinada pelos seguintes sinais:

• manifestações menores de intoxicação: fraqueza geral, febre, enxaqueca;
• aparece inchaço, em cuja área os tecidos adquirem uma tonalidade branca e ficam ligeiramente frouxos, sente-se dor;
• dor cortante ou dolorida na região lombar, que é sentida apenas na posição vertical;
• a integração da dor na parte superior da coxa, virilha e púbis mostra o trajeto dos cálculos pelo trato urinário;
• aparece sangue na urina, cuja causa são lesões renais de vários tipos;
• a urina turva é uma marca registrada de inflamação ou processo necrótico devido a hemólise, tumores ou abscesso;
• saída deficiente de urina com fissuras frequentes, juntamente com dor e cólicas na parte inferior do abdômen;
• o volume diário de urina de uma pessoa é reduzido, a razão para isso é envenenamento por venenos ou drogas, cólica renal;
• o aumento da boca seca e da sede pode indicar interrupções na excreção de líquidos;
• hipertensão arterial por problemas renais, que não é reduzida por medicamentos por muito tempo, é sinal de patologia das artérias renais;
• a retenção urinária mostrará que estão se desenvolvendo adenoma de próstata, urolitíase, etc.;
• preocupado com distúrbios nervosos, como superexcitação com possível perda de consciência, micção involuntária ou, inversamente, sonolência e letargia;
• ganho de peso;
• pouco apetite.

Etapas principais

A disfunção renal ocorre de duas formas: crônica e aguda. Eles, por sua vez, são divididos em 4 etapas:

1. Conservador. Com ele, a disfunção ocorre gradativamente e não flui rapidamente para o próximo estágio. Sintomas leves aparecem associados a patologias crônicas, que são as causas básicas da insuficiência renal. Se você ignorar os sintomas do distúrbio e não iniciar o tratamento, ele poderá evoluir para a fase terminal, que é mais perigosa para o organismo.
2. Terminal. É caracterizada pelo desenvolvimento da síndrome urêmica com suas características:
   • fraqueza geral;
   • dor de cabeça e dores musculares;
   • coceira na pele com formação de úlceras;
   • o aparecimento de inchaço;
   • vômito, náusea;
   • odor de amônia na boca;
   • deficiências auditivas e olfativas;
   • aumento da irritabilidade;
   • insônia, pressão alta;
   • mau funcionamento dos rins e fígado, pulmões e coração.
3. Latente, caracterizado por manifestações mínimas na forma de aumento da fadiga durante a atividade física, fraqueza noturna, alterações na composição da urina, nas quais é detectada a presença de proteínas.
4. Compensatória, em que as queixas de problemas de saúde se tornam mais frequentes, a sensação de desconforto não desaparece, a composição da urina e do sangue muda.

Consequências da disfunção renal

Mesmo a disfunção renal moderada, se não for tratada prontamente, pode evoluir para uma patologia mais grave ou levar à morte. Se seus rins funcionam mal, então:

• existe o risco de desenvolver um processo infeccioso;
• a produção de hormônios sexuais diminui;
• sangramento aparece no trato gastrointestinal;
• a hipofuncionalidade é agravada pela hipertensão.

Muitas complicações da insuficiência renal dependem da forma da insuficiência:

• Distúrbios renais agudos impulsionam o desenvolvimento de necrose do córtex devido à insuficiência circulatória, edema aparece nos pulmões durante o período de recuperação, infecções e pielonefrite são frequentemente observadas.
• A insuficiência renal crônica pode levar ao acúmulo de substâncias nocivas, o que provoca problemas no sistema nervoso na forma de convulsões, tremores nos membros e distúrbios da função mental. É possível desenvolver anemia, diminuir a resistência óssea e causar acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco.

Diagnóstico: como determinar a insuficiência renal?

A disfunção renal nos estágios iniciais praticamente não é diagnosticada sem sintomas pronunciados, pois progride lentamente e muitas vezes a pessoa não presta a devida atenção a esses sinais. Para confirmar um diagnóstico preciso, o paciente deve entrar em contato com um nefrologista ou urologista, que irá prescrever os seguintes procedimentos:

• análise de urina (a análise de urina verifica sua osmolaridade, taxa de filtração glomerular) e sangue (creatinina);
• bioquímica sanguínea;
• testes para distúrbios imunológicos e infecções TORCH;
• Ressonância magnética e tomografia computadorizada dos rins;
• urografia excretora;
• estudos radiológicos.

Tratamento adequado para problemas renais

Os rins doentes perturbam o funcionamento de todos os órgãos e sistemas. Se um rim não consegue funcionar plenamente, o segundo trabalhador assume suas funções e recebe uma carga dupla, o que com o tempo pode levar à falência de órgãos. Antes de iniciar o tratamento, é melhor conhecer a doença que se tornou o pré-requisito para o desenvolvimento da insuficiência renal e utilizar métodos moderados de tratamento. A medicina oferece os seguintes métodos de tratamento eficazes:

• dieta;
• tomar medicamentos;
• operações (por exemplo, para remover, triturar pedras);
• métodos populares.

Comida dietética

A dieta é uma forma eficaz de reduzir a intoxicação, reduzir a morte de néfrons e reduzir o impacto negativo dos distúrbios metabólicos. Os principais “postulados” da nutrição dietética são:

• redução da quantidade de sal consumido (causa inchaço) e de proteínas;
• aumentando o conteúdo calórico da dieta devido aos carboidratos e gorduras;
• comer mais alimentos que contenham cálcio;
• alimentos não saudáveis ​​- alimentos defumados, doces, alimentos gordurosos, frituras;
• se os rins estiverem sobrecarregados, você precisará beber menos água.

Terapia medicamentosa

Levando em consideração a patologia que pode desencadear distúrbios renais, onde se localizam dores características e outros fatores, o médico prescreve ao paciente:

• antiespasmódicos para dor, desintegradores de cálculos e antiinflamatórios para urolitíase;
• medicamentos para baixar a pressão arterial;
• antibióticos para infecções bacterianas;
• glicose, bicarbonato de sódio e outros medicamentos por via intravenosa para manter o equilíbrio ácido-base;
• diuréticos para reduzir o volume de líquidos;
• diálise temporária para filtração artificial de sangue.

Remédios populares

Os sinais de problemas renais não devem ser ignorados; os remédios naturais ajudarão a combatê-los. Para fazer isso, você pode fazer decocções e tinturas de:

• folhas de morango com folhas de urtiga, bétula, sementes de linho;
• casca de cebola;
• sementes de abóbora;
• folhas e frutos de mirtilo;
• roseira brava com agulhas secas;
• calêndula;
• milênio;
• hortelã;
• bardana;
• zimbro.

Prevenção

Para que os rins desempenhem plenamente as funções que lhes são atribuídas, é necessário seguir várias regras:

• beba pelo menos 2 litros de líquido;
• para melhor eliminação da urina e prevenção da formação de cálculos, recomenda-se beber chá verde, suco de mirtilo e cranberry, água com limão e mel e decocção de salsa;
• excluir da dieta alimentos salgados, café, álcool e refrigerantes, temperos ou reduzir sua quantidade;
• dê preferência a frutas, verduras, frutos do mar;
• coma menos alimentos defumados e enlatados, condimentados e gordurosos;
• levar um estilo de vida ativo, praticar exercícios regularmente;
• Evite o contato com venenos e substâncias tóxicas.

Também é necessário manter uma alimentação adequada, vestir-se adequadamente para o clima para prevenir a hipotermia, tratar prontamente doenças de todo o aparelho geniturinário e evitar o uso de drogas sintéticas e anticoncepcionais hormonais, a menos que seja absolutamente necessário. É mais fácil prevenir qualquer doença do que submeter-se a um tratamento prolongado pelas suas consequências, que afetam negativamente a saúde humana.

Quase todas as funções dos rins em nosso corpo são insubstituíveis e vitais, e com várias violações do seu funcionamento normal, a maioria dos órgãos e sistemas do corpo humano sofrem. Graças à atividade dos rins, a constância do ambiente interno do corpo (homeostase) é mantida. Quando ocorre algum processo patológico irreversível em determinado órgão, as consequências da doença tornam-se extremamente graves e às vezes fatais.

Se considerarmos a questão de qual a função que os rins desempenham no corpo humano e quais os processos de suporte à vida que controlam, antes de mais nada é necessário familiarizar-se com as características estruturais de todos os componentes deste órgão (especialmente a nível celular).

Estrutura anatômica e fisiológica do órgão e seu significado para o corpo

Rins

Normalmente, uma pessoa desde o nascimento tem dois rins, que estão localizados simetricamente da coluna vertebral na região toracolombar. Se ocorrerem anomalias no desenvolvimento, uma criança pode nascer com três ou, inversamente, um rim.

O órgão tem formato de feijão e é coberto externamente por uma cápsula densa composta por um componente de tecido conjuntivo. A camada externa é chamada de córtex renal e ocupa um volume menor. A camada interna é chamada de “substância medular” e é baseada em tecido parenquimatoso e estroma, que é abundantemente penetrado por vasos renais e fibras nervosas.

Se analisarmos o processo de acúmulo de urina, então de forma simplificada fica assim: pequenas xícaras se fundem, formando xícaras grandes, e elas, por sua vez, formam um sistema de pelve e se abrem no lúmen do ureter.

A unidade morfofuncional do rim é o néfron, responsável pela maioria das funções dos rins no corpo humano. Todos os néfrons estão intimamente interligados e representam um mecanismo complexo “ininterrupto”.

Sua estrutura inclui as seguintes estruturas:

aparelho glomerular (corpúsculo de Malpighi), localizado na espessura do córtex, cuja principal função é filtrar o sangue que chega;

uma cápsula que cobre a parte externa do glomérulo e atua como um “filtro” através do qual o sangue é limpo de qualquer tipo de toxinas e produtos metabólicos;

um sistema complexo de túbulos contorcidos que se interconectam e permitem que o fluido filtrado seja reabsorvido.

Os tecidos de cada rim contêm pelo menos 1 milhão de néfrons em funcionamento ativo.

O trabalho de todos os componentes do néfron passa sequencialmente por três fases:

Filtração do plasma sanguíneo com formação de urina primária (ocorre nos glomérulos). Durante o dia, são produzidos pelos rins cerca de 200 litros dessa urina, que em sua composição se aproxima do plasma humano.

A reabsorção ou processo de absorção reversa é necessária para que o corpo não perca as substâncias necessárias na urina (isso acontece no sistema tubular). Assim, ficam retidas vitaminas, sais importantes, glicose, aminoácidos e outros.

Secreção. em que todos os produtos tóxicos, íons desnecessários e outras substâncias retidas pelo filtro renal entram no sedimento urinário final e são excretados de forma irrevogável.

Glândulas supra-renais

Quando se trata da estrutura e função dos rins, é impossível não mencionar que no pólo superior deste órgão existem formações pares especiais, chamadas glândulas supra-renais. Apesar de serem pequenos em volume, sua funcionalidade é única e extremamente necessária.

As glândulas supra-renais são constituídas por parênquima e pertencem a um órgão endócrino pareado, o que determina sua finalidade principal no corpo humano. A supressão do seu trabalho leva a uma série de distúrbios graves que requerem intervenção médica imediata. Entre as doenças mais comuns com as quais um especialista tem de lidar estão patologias como a hipofunção adrenal (a produção de certos hormônios é fortemente inibida).

As glândulas supra-renais são um órgão vital para os humanos

Funções dos rins e glândulas supra-renais

A principal função pela qual os rins são responsáveis ​​é chamada excretora - é a capacidade de formar e, posteriormente, excretar o produto final do metabolismo, nomeadamente a urina. Na literatura médica você pode encontrar o termo função “excretora”, que é sinônimo do processo anterior.

A atividade excretora (ou excretora) dos rins inclui funções de filtração e secreção, descritas acima. Sua principal tarefa é remover resíduos e toxinas do corpo através do sedimento urinário.

A urina final contém resíduos “desnecessários” para o corpo.

Uma função igualmente importante dos rins é a capacidade de sintetizar substâncias hormonais. A função endócrina do órgão está associada à entrada no sangue de hormônios como:

renina (é responsável pelo equilíbrio da água no corpo, evita sua secreção excessiva e controla a constância do volume sanguíneo no sistema circulatório);

eritropoietina (uma substância que estimula a produção de glóbulos vermelhos nas células da medula óssea);

prostaglandinas (controlam os níveis de pressão arterial).

A função metabólica de um órgão é que em seus tecidos uma série de substâncias biológicas sejam sintetizadas ou convertidas em formas ativas (por exemplo, a forma inativa da vitamina D nos rins altera sua estrutura e se torna mais ativa).

Os rins são capazes de manter o equilíbrio da composição iônica do plasma e manter uma pressão osmótica constante no corpo.

A função de concentração do aparelho renal é que ele é capaz de concentrar a urina, ou seja, aumentar com ela a liberação de substratos dissolvidos. Quando esta função falha, ao contrário, aumenta a liberação de água, e não de substâncias. Assim, reflete-se a capacidade funcional dos rins.

As funções mais importantes das glândulas supra-renais são refletidas no seguinte:

Eles estão diretamente envolvidos em muitos processos metabólicos e metabólicos.

Eles produzem uma série de substâncias hormonais vitais que afetam o funcionamento dos sistemas individuais do corpo (principalmente as funções do córtex adrenal).

Eles determinam o comportamento e a reação do corpo humano a situações estressantes.

Graças às glândulas supra-renais, é formada a resposta do corpo às influências irritantes externas.

A principal função das glândulas supra-renais é a síntese de substâncias hormonais

Comprometimento funcional

Livros inteiros foram escritos sobre os possíveis fatores e causas da disfunção renal, existem muitas síndromes, doenças e condições patológicas que são consequência da violação de uma ou outra função do órgão. Todos eles são sem dúvida muito importantes, mas tentaremos focar nos pontos mais importantes.

Principais fatores

Quando se trata de fatores etiológicos, ou seja, dos motivos que levaram à doença renal, devem ser distinguidos os seguintes grupos.

Os mecanismos pré-renais são causados ​​por processos que afetam indiretamente a atividade funcional do órgão. Esses incluem:

• vários tipos de estados mentais, distúrbios do funcionamento do sistema nervoso, em que é possível o desenvolvimento de retenção urinária reflexa, até a sua ausência total;
• patologia de natureza endócrina, levando à interrupção da síntese de substâncias hormonais que podem afetar o funcionamento dos rins;
• interrupção do suprimento de sangue ao órgão durante processos hipotensivos gerais (por exemplo, durante o colapso) ou durante uma crise hipertensiva.

Os mecanismos renais envolvem danos diretos ao tecido renal (doenças inflamatórias ou autoimunes, trombose, aneurisma ou aterosclerose dos vasos renais e outros).

Os mecanismos pós-renais de dano são acionados quando surgem obstáculos no caminho da saída natural da urina (bloqueio do lúmen do ureter por um cálculo, compressão por um processo tumoral e outros).

Principais tipos de insuficiência renal aguda

Mecanismos de desenvolvimento

Quando exposto a qualquer um dos fatores acima, ocorrem distúrbios associados a alterações nos processos de filtração, reabsorção ou excreção.

Podem aparecer alterações na filtragem:

• diminuição do volume de plasma filtrado no aparelho glomerular (em condições hipotônicas, processos necróticos ou escleróticos nos tecidos glomerulares);
• aumento do volume de plasma filtrado (hipertensão, processos inflamatórios que levam ao aumento da permeabilidade da membrana glomerular).

As alterações na reabsorção são caracterizadas por uma desaceleração desse processo, que está mais frequentemente associada a anomalias genéticas no nível enzimático.

A excreção prejudicada se manifesta na retenção de substâncias tóxicas no organismo e seus efeitos adversos em todo o organismo, possivelmente com glomerulonefrites de diversas etiologias, doenças renais isquêmicas e outras.

Principais manifestações

A função renal é avaliada com base nas seguintes características:

• Indicadores de diurese, ou seja, o volume de urina excretado durante o dia. Normalmente, uma pessoa excreta um pouco menos urina do que ingere líquidos e, com patologia, é provável o desenvolvimento de poliúria, oligúria ou anúria.
• Densidade do sedimento urinário (normalmente varia de 1.008 a 1.028). Na patologia, fala-se em hiperstenúria, hipostenúria ou isostenúria.
• Os componentes que compõem a urina e sua proporção quantitativa (estamos falando de leucócitos, eritrócitos, proteínas, cilindros e outros).

A função renal é avaliada usando vários critérios diagnósticos para sedimento urinário.

A insuficiência renal é um complexo de sintomas e síndromes, cujo desenvolvimento é causado pela diminuição ou cessação completa da produção de urina. Há um acúmulo de produtos metabólicos tóxicos que “envenenam” o corpo.

O processo agudo se desenvolve literalmente em poucas horas e seu principal sintoma é a progressão e interrupção de todos os processos vitais.

A insuficiência crônica pode se desenvolver ao longo de muitos anos, devido à morte gradual dos néfrons.

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Tratamento

Para restaurar as funções prejudicadas do aparelho renal, recorrem à terapia etiotrópica e patogenética, mas não se esquecem do tratamento sintomático.

A terapia etiotrópica inclui a eliminação completa ou correção máxima de todas as causas que se tornaram a origem da doença.

Os princípios do tratamento patogenético consistem em bloquear certas partes da doença, o que permite iniciar a restauração da função renal e do seu funcionamento natural. Para tanto, utilizam medicamentos que podem suprimir o sistema imunológico ou, ao contrário, estimular as propriedades protetoras do organismo, realizar procedimentos de hemodiálise, entre outros.

A realização de sessões de purificação do sangue por hemodiálise ajuda o corpo humano a combater os efeitos tóxicos de substâncias nocivas e toxinas

A terapia sintomática inclui uma vasta gama de medicamentos que restauram e corrigem as consequências da função renal inadequada (hipotensores, diuréticos e outros).

Conclusão

Infelizmente, a patologia renal é muito comum e afecta a população activa, tanto entre mulheres como entre homens. Se os distúrbios funcionais não forem diagnosticados a tempo, existe o risco de um curso prolongado do processo, que muitas vezes se torna a causa da incapacidade.

Disfunção renal

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Causas da disfunção

Se o rim não funcionar em uma criança ou adulto, há muitos motivos pelos quais isso acontece, e cada um pode levar às consequências mais imprevisíveis. As possíveis causas de disfunção renal podem ser combinadas em 3 grupos, cada um dos quais, de uma forma ou de outra, revela os segredos do aparecimento de tais disfunções no corpo humano.

Renal

Como estudos têm demonstrado, esse tipo de fator provocador inclui patologias que afetam o parênquima do órgão. Os mais prováveis ​​são:

• envenenamento por venenos nefrotrópicos;
• glomerulonefrite aguda;
• jade;
• trombose vascular renal, que ocorre com hemólise extensa ou síndrome de crash;
• infartos renais;
• lesões;
• remoção de ambos os rins.

Pré-renal

A hipofunção renal é a incapacidade dos vasos sanguíneos de manter a pressão arterial.

A hipofunção, ou seja, diminuição da atividade renal, ocorre devido a problemas nos vasos sanguíneos. A filtração da urina depende diretamente do volume de sangue que entra no órgão e é determinada pelo valor da pressão arterial. Na maioria das vezes, um rim não funciona, ou dois neste caso, devido a uma diminuição acentuada da pressão e, como resultado, uma diminuição do fluxo sanguíneo através dos vasos.

A principal causa da queda na pressão é um estado de choque com distúrbios circulatórios repentinos, que é possível em circunstâncias como:

• perda grave de sangue;
• queimaduras, ferimentos;
• desenvolvimento de sepse;
• apresentar uma pessoa a alérgenos específicos que provocam choque anafilático;
• perturbações no funcionamento do coração (por exemplo, enfarte do miocárdio).

Pós-renal

Esse tipo de causa inclui principalmente uma forma aguda de obstrução dos ureteres de dois rins, causada por fatores como:

• a presença de um tumor;
• receber lesão que provoque a formação de hematoma;
• formação de cálculos no aparelho geniturinário;
• compressão dos ureteres com ligadura durante a cirurgia.

O mau funcionamento simultâneo de ambos os ureteres é uma ocorrência extremamente rara. Na maioria das vezes, existe uma forma crônica, que ocorre lentamente e não pode ser detectada imediatamente. A hipofunção ocorre devido a patologias crônicas que destroem gradativamente o parênquima renal ativo, substituindo-o por tecido conjuntivo. Essas doenças incluem:

• doença de urolitíase;
• pielonefrite crônica;
• glomerulonefrite crônica.

Há casos de desenvolvimento de forma crônica num contexto de lesão dos vasos renais em decorrência do desenvolvimento de diabetes mellitus ou aterosclerose. Menos comumente, são doenças hereditárias (por exemplo, doença policística). Entre as possíveis causas pós-renais estão os seguintes mecanismos patogênicos:

• entupimento dos túbulos renais e necrose do epitélio por envenenamento, hemólise;
• diminuição do processo de filtração devido à má circulação e danos aos glomérulos;
• impossibilidade de excretar urina devido à sua não condutividade pelos canais urinários.

Sinais e sintomas clínicos

Fraqueza geral, febre, enxaqueca são motivos para prestar atenção ao funcionamento dos órgãos internos.

Os primeiros sinais de que os rins não estão funcionando normalmente são bastante característicos e deixam claro que você deve procurar imediatamente um especialista especializado. A má função renal é determinada pelos seguintes sinais:

• manifestações menores de intoxicação: fraqueza geral, febre, enxaqueca;
• aparece inchaço, em cuja área os tecidos adquirem uma tonalidade branca e ficam ligeiramente frouxos, sente-se dor;
• dor cortante ou dolorida na região lombar, que é sentida apenas na posição vertical;
• a integração da dor na parte superior da coxa, virilha e púbis mostra o trajeto dos cálculos pelo trato urinário;
• aparece sangue na urina, cuja causa são lesões renais de vários tipos;
• a urina turva é uma marca registrada de inflamação ou processo necrótico devido a hemólise, tumores ou abscesso;
• saída deficiente de urina com fissuras frequentes, juntamente com dor e cólicas na parte inferior do abdômen;
• o volume diário de urina de uma pessoa é reduzido, a razão para isso é envenenamento por venenos ou drogas, cólica renal;
• o aumento da boca seca e da sede pode indicar interrupções na excreção de líquidos;
• hipertensão arterial por problemas renais, que não é reduzida por medicamentos por muito tempo, é sinal de patologia das artérias renais;
• a retenção urinária mostrará que estão se desenvolvendo adenoma de próstata, urolitíase, etc.;
• preocupado com distúrbios nervosos, como superexcitação com possível perda de consciência, micção involuntária ou, inversamente, sonolência e letargia;
• ganho de peso;
• pouco apetite.

Etapas principais

A função renal prejudicada prejudica a condição de todos os sistemas do corpo humano.

A disfunção renal ocorre de duas formas: crônica e aguda. Eles, por sua vez, são divididos em 4 etapas:

1. Conservador. Com ele, a disfunção ocorre gradativamente e não flui rapidamente para o próximo estágio. Sintomas leves aparecem associados a patologias crônicas, que são as causas básicas da insuficiência renal. Se você ignorar os sintomas do distúrbio e não iniciar o tratamento, ele poderá evoluir para a fase terminal, que é mais perigosa para o organismo.
2. Terminal. É caracterizada pelo desenvolvimento da síndrome urêmica com suas características:
3. fraqueza geral;
4. dor de cabeça e dores musculares;
5. coceira na pele com formação de úlceras;
6. o aparecimento de inchaço;
7. vômito, náusea;
8. odor de amônia na boca;
9. deficiências auditivas e olfativas;
10. aumento da irritabilidade;
11. insônia, pressão alta;
12. mau funcionamento dos rins e fígado, pulmões e coração.
13. Latente, caracterizado por manifestações mínimas na forma de aumento da fadiga durante a atividade física, fraqueza noturna, alterações na composição da urina, nas quais é detectada a presença de proteínas.
14. Compensatória, em que as queixas de problemas de saúde se tornam mais frequentes, a sensação de desconforto não desaparece, a composição da urina e do sangue muda.

Consequências da disfunção renal

Mesmo a disfunção renal moderada, se não for tratada prontamente, pode evoluir para uma patologia mais grave ou levar à morte. Se seus rins funcionam mal, então:

existe o risco de desenvolver um processo infeccioso;

a produção de hormônios sexuais diminui;

sangramento aparece no trato gastrointestinal;

a hipofuncionalidade é agravada pela hipertensão.

A pielonefrite é uma consequência da função renal prejudicada.

Muitas complicações da insuficiência renal dependem da forma da insuficiência:

Distúrbios renais agudos impulsionam o desenvolvimento de necrose do córtex devido à insuficiência circulatória, edema aparece nos pulmões durante o período de recuperação, infecções e pielonefrite são frequentemente observadas.

A insuficiência renal crônica pode levar ao acúmulo de substâncias nocivas, o que provoca problemas no sistema nervoso na forma de convulsões, tremores nos membros e distúrbios da função mental. É possível desenvolver anemia, diminuir a resistência óssea e causar acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco.

Diagnóstico: como determinar a insuficiência renal?

A disfunção renal nos estágios iniciais praticamente não é diagnosticada sem sintomas pronunciados, pois progride lentamente e muitas vezes a pessoa não presta a devida atenção a esses sinais. Para confirmar um diagnóstico preciso, o paciente deve entrar em contato com um nefrologista ou urologista, que irá prescrever os seguintes procedimentos:

análise de urina (a análise de urina verifica sua osmolaridade, taxa de filtração glomerular) e sangue (creatinina);

bioquímica sanguínea;

testes para distúrbios imunológicos e infecções TORCH;

Ressonância magnética e tomografia computadorizada dos rins;

urografia excretora;

estudos radiológicos.

Tratamento adequado para problemas renais

O tratamento corretamente selecionado ajuda a restaurar a função dos órgãos.

Os rins doentes perturbam o funcionamento de todos os órgãos e sistemas. Se um rim não consegue funcionar plenamente, o segundo trabalhador assume suas funções e recebe uma carga dupla, o que com o tempo pode levar à falência de órgãos. Antes de iniciar o tratamento, é melhor conhecer a doença que se tornou o pré-requisito para o desenvolvimento da insuficiência renal e utilizar métodos moderados de tratamento. A medicina oferece os seguintes métodos de tratamento eficazes:

dieta;

tomar medicamentos;

operações (por exemplo, para remover, triturar pedras);

métodos populares.

Comida dietética

A dieta é uma forma eficaz de reduzir a intoxicação, reduzir a morte de néfrons e reduzir o impacto negativo dos distúrbios metabólicos. Os principais “postulados” da nutrição dietética são:

redução da quantidade de sal consumido (causa inchaço) e de proteínas;

aumentando o conteúdo calórico da dieta devido aos carboidratos e gorduras;

comer mais alimentos que contenham cálcio;

alimentos não saudáveis ​​- alimentos defumados, doces, alimentos gordurosos, frituras;

se os rins estiverem sobrecarregados, você precisará beber menos água.

Terapia medicamentosa

Levando em consideração a patologia que pode desencadear distúrbios renais, onde se localizam dores características e outros fatores, o médico prescreve ao paciente:

antiespasmódicos para dor, desintegradores de cálculos e antiinflamatórios para urolitíase;

medicamentos para baixar a pressão arterial;

antibióticos para infecções bacterianas;

glicose, bicarbonato de sódio e outros medicamentos por via intravenosa para manter o equilíbrio ácido-base;

diuréticos para reduzir o volume de líquidos;

diálise temporária para filtração artificial de sangue.

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Remédios populares

O chá de rim à base de ingredientes naturais tem muitas propriedades benéficas.

Os sinais de problemas renais não devem ser ignorados; os remédios naturais ajudarão a combatê-los. Para fazer isso, você pode fazer decocções e tinturas de:

folhas de morango com folhas de urtiga, bétula, sementes de linho;

casca de cebola;

sementes de abóbora;

folhas e frutos de mirtilo;

roseira brava com agulhas secas;

calêndula;

milênio;

hortelã;

bardana;

zimbro.

Prevenção

Para que os rins desempenhem plenamente as funções que lhes são atribuídas, é necessário seguir várias regras:

beba pelo menos 2 litros de líquido;

para melhor eliminação da urina e prevenção da formação de cálculos, recomenda-se beber chá verde, suco de mirtilo e cranberry, água com limão e mel e decocção de salsa;

excluir da dieta alimentos salgados, café, álcool e refrigerantes, temperos ou reduzir sua quantidade;

dê preferência a frutas, verduras, frutos do mar;

coma menos alimentos defumados e enlatados, condimentados e gordurosos;

levar um estilo de vida ativo, praticar exercícios regularmente;

Evite o contato com venenos e substâncias tóxicas.

Também é necessário manter uma alimentação adequada, vestir-se adequadamente para o clima para prevenir a hipotermia, tratar prontamente doenças de todo o aparelho geniturinário e evitar o uso de drogas sintéticas e anticoncepcionais hormonais, a menos que seja absolutamente necessário. É mais fácil prevenir qualquer doença do que submeter-se a um tratamento prolongado pelas suas consequências, que afetam negativamente a saúde humana.

Como determinar a disfunção renal?

Como ocorre a insuficiência renal?

Sintomas de disfunção renal

Principais estágios da doença

Disfunção renal: métodos tradicionais de tratamento

A disfunção renal é uma condição muito perigosa em que o funcionamento desses órgãos falha. Em algumas doenças, o processo de formação da urina pode desacelerar e o líquido será mal excretado do corpo.

Como resultado da insuficiência renal, o equilíbrio ácido-base, osmótico e água-sal é perturbado.

Como ocorre a insuficiência renal?

É importante conhecer os principais tipos de doenças que podem prejudicar a função renal. As disfunções são de dois tipos: crônicas e agudas. Existem três razões que levam ao comprometimento da função renal: pré-renal, renal e pós-renal. Pré-renal envolve dificuldades com o suprimento de sangue. A quantidade de urina depende diretamente da quantidade de sangue que chega aos rins. Muitas vezes a doença é causada pelo fato de uma pessoa ter pressão arterial baixa: muito pouco sangue entra nos rins, o que tem um impacto negativo no seu funcionamento. A pressão arterial diminui se uma pessoa sofrer choque, um choque de estresse grave que causa problemas de circulação sanguínea. O estado de choque varia em grau de origem, pode ocorrer como resultado de uma grave perda de sangue ou de um ataque cardíaco. Nesta situação, existe o risco de desenvolver anúria.

Quais são as causas renais da insuficiência renal? A definição implica sinais em que ocorre dano ao parênquima, os mais comuns são nefrite intersticial, intoxicação, trombose vascular, se o epitélio tubular for afetado, o processo de reabsorção é interrompido. A insuficiência renal é uma condição que pode se desenvolver com traumas graves.

As causas pós-renais de insuficiência renal incluem obstrução ureteral aguda. Aparece como resultado de urolitíase. A insuficiência renal aguda é significativamente diferente da crônica e se desenvolve inesperadamente. Se for crônico, o paciente pode não notar sintomas. A insuficiência renal crônica pode ocorrer em pessoas que tiveram várias doenças de órgãos, doenças nas quais o parênquima renal ativo é lentamente destruído e substituído por tecido conjuntivo. A deficiência crônica geralmente ocorre com pielonefrite e glomerulonefrite.

Os distúrbios renais são acompanhados principalmente por vários fatores. Se uma pessoa tem insuficiência renal, a filtração é deficiente, os túbulos ficam bloqueados, o epitélio sofre necrose e a urina não é completamente eliminada do corpo. Nos casos mais difíceis, o processo de formação da urina é impossível. A urina promove a eliminação eficaz de toxinas, componentes tóxicos, sais minerais e é ela que liberta o corpo do excesso de água. Se estiver mal formado, substâncias nocivas se acumulam no corpo, causando a síndrome de autointoxicação. Em uma alta concentração de componentes nocivos, ocorrem danos aos órgãos.

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Sintomas de disfunção renal

Os sinais de doença aguda e crónica têm certas semelhanças, mas também existem várias diferenças entre eles. Quando se desenvolve insuficiência renal aguda, são criadas condições que interferem no funcionamento dos rins. Isso geralmente está associado a perda de sangue e choque traumático. A oligúria é uma condição característica que ocorre na insuficiência renal. A doença implica uma diminuição da quantidade diária de urina, abaixo de 500 ml por 1 dia. Se o paciente tiver anúria, não ocorre formação de urina. A anúria dura 2 semanas, durante as quais várias enzimas, produtos do metabolismo das proteínas, hormônios, etc. Depois disso, existe um risco significativo de desenvolver síndrome de autointoxicação; alguns sistemas do corpo podem ser afetados.

À medida que a autointoxicação progride, a pessoa começa a sentir desconforto no abdômen; os sintomas se manifestam na forma de vômito, falta de ar e sonolência intensa. É importante fornecer tratamento oportuno ao paciente, caso contrário, poderá ocorrer a morte. Observa-se inchaço na face e em alguns membros, e o funcionamento dos pulmões e do coração é prejudicado. Duas a três semanas após o início da insuficiência renal, inicia-se um período de restauração da diurese. No início observa-se um débito urinário da ordem de 500 ml, depois a diurese passa para a fase de poliúria, quando se observa débito urinário excessivo. Gradualmente começa um período de recuperação: os resíduos tóxicos acumulados são removidos do corpo, as funções dos órgãos internos voltam ao normal. A doença renal crônica ocorre ao longo de vários anos. Existem dois estágios principais da doença: conservador e terminal.

Principais estágios da doença

O estágio conservador é a disfunção renal que ocorre gradualmente. Por algum tempo eles têm a capacidade de secretar urina. Se os néfrons renais forem ainda mais destruídos, a condição pode progredir para o estágio terminal. No estágio terminal de desenvolvimento, ocorre a síndrome urêmica.

Manifesta-se na forma de fraqueza geral, o paciente é incomodado por dor de cabeça, falta de ar e muitas vezes há distúrbio de olfato e paladar. O paciente também apresenta coceira perceptível na pele, inchaço, crises de vômito, odor de amônia emanando da boca e formação de úlceras na pele. A fase terminal da doença é caracterizada pela presença de transtornos mentais: o paciente costuma apresentar irritabilidade e sofrer de insônia. Além desses sintomas, ocorrem distúrbios da pressão arterial. É importante reconhecer e tratar a doença a tempo.

Disfunção renal: métodos tradicionais de tratamento

É importante seguir medidas de prevenção de doenças renais e, caso seja detectada alguma doença, utilizar os métodos de tratamento corretos. Os métodos tradicionais são frequentemente usados ​​para restaurar a função renal. Os órgãos não devem ser tratados apenas com infusões medicinais, recomenda-se o uso de massagens terapêuticas, exercícios e tentar proporcionar ao corpo atividade física dosada. É necessário selecionar uma série de exercícios especiais que ajudarão a fortalecer os músculos abdominais, costas e laterais do abdômen.

Durante o processo de tratamento, você pode usar ervas úteis como calêndula, mil-folhas, hortelã, sálvia, zimbro, bardana e cinquefoil. A seguinte decocção será um remédio popular eficaz: você precisa levar folhas de morango (cerca de 10 gramas), folhas de urtiga (20 gramas), folhas de bétula (20 gramas), linhaça (cerca de 50 gramas). Para preparar um remédio curativo, é necessário despejar a mistura com um litro de água fervente, devendo tomar 100 ml antes das refeições.

Para eliminar os primeiros sintomas de doença renal, costuma-se usar uma infusão de cascas de cebola. Para prepará-lo, serão necessárias 3 colheres de chá de cascas de cebola e 400 ml de água fervente. O medicamento deve ser infundido por 30 minutos, devendo ser tomado uma colher de sopa três vezes ao dia. Seiva de bétula, abóbora, chá de rosa mosqueta, feijão e geléia de mirtilo são bons para curar o jade.

Para normalizar a função renal, você pode usar várias decocções, todas muito simples de preparar. Um dos mais úteis será o remédio feito de mirtilo. Você vai precisar de 1 colher de sopa de folhas e a mesma quantidade de frutas, a mistura é despejada em um copo de água fervente, infundida por uma hora, filtrada e tomada uma vez ao dia. A melancia e uma infusão de sementes de abóbora ajudam a limpar bem os rins.

As decocções à base de Rosa Mosqueta têm efeito diurético e são excelentes para doenças renais. Para preparar o seguinte remédio, você precisará de duas colheres de sopa de cascas de cebola, três colheres de sopa de roseira brava e cinco colheres de sopa de agulhas de pinheiro secas. Os ingredientes são despejados em água fervente (1 litro), fervidos e depois infundidos por exatamente 12 horas, o caldo é tomado um copo 4 vezes ao dia.

Para prevenir doenças renais, é recomendável levar um estilo de vida ativo. Você pode correr de manhã ou à noite, mas é importante não sobrecarregar o corpo e correr apenas com o estômago vazio. Danças e exercícios abdominais, que podem incluir flexões e giros laterais, contribuem para o funcionamento favorável dos órgãos. Para evitar doenças renais, você deve evitar comer alimentos picantes e salgados, deve limitar o consumo de alimentos gordurosos e carne; os rins realmente não gostam de carne. Água doce gaseificada, salgadinhos, consumo excessivo de temperos e laticínios têm efeito negativo no organismo.

Violações e suas causas em ordem alfabética:

disfunção renal -

Função renal prejudicada (insuficiência renal)é uma condição patológica caracterizada pela perda total ou parcial da função renal para manter a constância química do ambiente interno do corpo. A insuficiência renal se manifesta por violação do processo de formação e (ou) excreção da urina, violação do equilíbrio água-sal, ácido-base e osmótico.

Quais doenças causam disfunção renal:

Causas da disfunção renal

Do ponto de vista da patogênese e do desenvolvimento dos sintomas, distinguem-se as disfunções renais agudas e crônicas.

As causas da disfunção renal são divididas em pré-renais, renais e pós-renais.

1. As causas pré-renais incluem distúrbios no fornecimento de sangue aos rins. Como se sabe, o processo de filtração renal (primeira etapa da formação da urina) depende inteiramente da quantidade de sangue que entra nos rins, que por sua vez é determinada pelo valor da pressão arterial. Na maioria dos casos, a insuficiência renal aguda é causada por uma queda acentuada da pressão arterial e, consequentemente, da quantidade de sangue que entra nos rins. A causa da queda da pressão arterial é uma condição crítica - o choque, caracterizado por uma interrupção aguda dos processos circulatórios. Um estado de choque pode ocorrer com perda sanguínea grave, trauma, queimaduras (choque hipovolêmico), com disfunção cardíaca (choque cardiogênico durante infarto do miocárdio), choque séptico (com sepse), choque anafilático (com introdução de alérgenos específicos em um corpo sensibilizado ), etc. Assim, com uma diminuição crítica na quantidade de sangue que entra nos rins, o processo de filtração da urina primária torna-se impossível e o processo de formação da urina é interrompido (anúria).

2. As causas renais de disfunção renal incluem todas as condições patológicas nas quais o parênquima renal é afetado. As causas mais comuns de lesão renal aguda são glomerulonefrite aguda, nefrite intersticial, intoxicação por venenos nefrotrópicos, trombose vascular renal, infarto renal, etc. Vale ressaltar que o processo patológico pode afetar tanto os glomérulos renais (glomerulonefrite), atrapalhando a filtração processo, e o epitélio tubular ( nefrite, intoxicação), o que leva ao seu bloqueio e interrupção do processo de reabsorção. Uma das formas de insuficiência renal renal é o bloqueio dos túbulos renais pela hemoglobina dos glóbulos vermelhos destruídos, que ocorre com hemólise maciça ou mioglobina com síndrome de compressão (síndrome do acidente). A insuficiência renal também se desenvolve com a remoção bilateral dos rins, bem como com lesões maciças em ambos os rins.

3. As causas pós-renais incluem obstrução aguda dos ureteres de ambos os rins, que pode ocorrer com urolitíase, compressão dos ureteres com ligadura (durante a cirurgia), hematoma (com lesões) ou tumor. Via de regra, a disfunção simultânea de ambos os ureteres é bastante rara.

Ao contrário da insuficiência renal aguda, que se desenvolve subitamente, a insuficiência renal crónica desenvolve-se lentamente e pode passar despercebida durante muito tempo.

As causas mais comuns de disfunção renal crônica incluem a doença renal crônica, que se caracteriza pela lenta destruição do parênquima renal ativo e sua substituição por tecido conjuntivo. A insuficiência renal crônica é o estágio final de doenças como pielonefrite crônica, glomerulonefrite crônica e urolitíase. Em alguns casos, a insuficiência renal crônica ocorre como resultado de danos aos vasos renais devido à aterosclerose e ao diabetes mellitus. Muito raramente, a causa da insuficiência renal crônica são doenças hereditárias: doença renal policística, nefrite hereditária, etc.

Assim, a disfunção renal de várias etiologias baseia-se em vários mecanismos patogenéticos principais: diminuição do processo de filtração (com danos aos glomérulos ou com diminuição do fornecimento de sangue aos rins), bloqueio dos túbulos renais e necrose do epitélio tubular (com hemólise, envenenamento), incapacidade de remover urina devido a distúrbios de condução do trato urinário. O resultado global destes mecanismos é uma redução ou cessação completa do processo de formação de urina. Como você sabe, substâncias desnecessárias e tóxicas, assim como o excesso de água e sais minerais, são excretados do corpo pela urina. Na insuficiência renal, a cessação da formação de urina leva ao acúmulo dessas substâncias no organismo, o que provoca o desenvolvimento da síndrome de autointoxicação ou uremia.

O estado de autointoxicação é causado pelo acúmulo no corpo de quantidades excessivas de uréia (uremia) e outros produtos de degradação de proteínas contendo nitrogênio (azotemia). Muitos dos produtos do metabolismo das proteínas (amônia, indol, fenóis, aminas aromáticas) são muito tóxicos e, em altas concentrações, causam danos a vários órgãos internos. Há também um aumento na concentração sanguínea de manitol, creatinina, ácido úrico, ácido oxálico, diversas enzimas e hormônios, além de alguns íons. A autointoxicação causa perturbações de todos os tipos de metabolismo e danos aos órgãos internos, que formam o quadro clínico de comprometimento da função renal.

Sintomas de disfunção renal

Apesar de os principais sinais laboratoriais de insuficiência renal aguda e crônica serem semelhantes (principalmente na fase de uremia), a evolução dessas doenças apresenta diferenças significativas.

Os seguintes períodos são diferenciados no desenvolvimento de disfunção renal aguda:

1. O período de ação inicial do fator patogênico - durante o qual são criadas condições que perturbam o funcionamento normal dos rins. As principais manifestações clínicas nesta fase estão associadas à doença de base (perda sanguínea, sepse, choque traumático, etc.)

2. Período de oligúria (anúria). A oligúria é uma condição na qual a quantidade diária de produção e excreção de urina diminui abaixo de um nível crítico (abaixo de 500 ml em 24 horas). Com a anúria, o processo de formação da urina é totalmente interrompido. A duração deste período é de cerca de 2 semanas e é caracterizada pelo acúmulo na urina de produtos do metabolismo protéico, eletrólitos, enzimas, hormônios e substâncias osmoativas. Desenvolve-se a síndrome de autointoxicação (uremia, azotemia). As manifestações clínicas nesta fase estão associadas a danos aos sistemas do corpo causados ​​pela autointoxicação. Há dores abdominais agudas, vômitos, falta de ar, sintomas de danos ao sistema nervoso, sonolência e, em alguns casos, com tratamento inadequado, o paciente pode entrar em coma e morrer. Ocorre a formação de edema, que no início da doença se localiza na face e nos membros, e posteriormente se espalha por todo o corpo (anasarca). O líquido do edema pode se acumular na cavidade pericárdica e na cavidade pleural, o que pode causar perturbações do coração e dos pulmões.

3. O período de restauração da diurese ocorre 2 a 3 semanas após o estabelecimento da insuficiência renal. Nos primeiros dias, a quantidade de urina chega a cerca de 500 ml. Nos dias subsequentes, a diurese aumenta progressivamente e inicia-se uma fase de poliúria (excreção excessiva de urina), causada pela excreção de grande quantidade de substâncias osmoativas.

4. O período de recuperação. À medida que a função renal é restaurada e as substâncias tóxicas acumuladas são removidas do corpo, os sintomas de autointoxicação diminuem, o inchaço desaparece e as funções dos órgãos internos são restauradas. O período de recuperação completa do paciente pode durar 12 meses ou mais.

O desenvolvimento da disfunção renal crônica ocorre lentamente ao longo de muitos anos. Existem dois estágios clínicos de evolução desta doença: conservador e terminal.

A fase conservadora é caracterizada por um lento declínio da função renal, que por algum tempo mantém a capacidade de concentração e excreção de urina. Os sintomas deste período estão associados principalmente a doenças crônicas que contribuem para o estabelecimento da insuficiência renal. Com a destruição adicional dos néfrons dos rins, o estágio conservador passa para o estágio terminal.

O estágio terminal é caracterizado pelo desenvolvimento da síndrome urêmica, que se manifesta por fraqueza, dor de cabeça e dores musculares, falta de ar, alteração do olfato, paladar, parestesia nos braços e pernas, coceira na pele, inchaço, náusea e vômito. A pele de um paciente com uremia é coberta por uma fina camada de cristais de uréia, e o cheiro de amônia e urina emana da boca do paciente. Freqüentemente, hematomas e úlceras tróficas se formam na pele. Os distúrbios cerebrais se manifestam por distúrbios mentais, irritabilidade, sonolência ou insônia. Via de regra, ocorre hipertensão e anemia. O funcionamento de todos os órgãos internos é perturbado: com o desenvolvimento de insuficiência respiratória e cardíaca, tamponamento cardíaco, gastrite, colite, pancreatite, etc.

Se não for tratado, o paciente geralmente entra em coma e morre. A morte também pode ocorrer devido a perturbações do coração, pulmões, fígado ou adição de várias infecções.

A função renal é complexa e variada. Com o tempo, mais e mais aspectos da atividade funcional dos rins e suas conexões com vários órgãos e sistemas são revelados. Porém, ao avaliar o grau de insuficiência renal, chama-se a atenção para o estado da função excretora vital, que se baseia no processo de formação da urina.

Para uma correta orientação na avaliação dos métodos individuais de diagnóstico funcional dos rins, é necessário o conhecimento dos mecanismos anatômicos e fisiológicos do processo de formação da urina, das alterações fisiopatológicas, da patogênese e da clínica das doenças renais individuais. O elemento morfológico do processo de formação da urina é o néfron, composto por duas partes principais - o glomérulo e os túbulos. No complexo processo de formação da urina, podem ser distinguidos os seguintes mecanismos: filtração glomerular, reabsorção tubular, secreção tubular, difusão passiva nos túbulos.

O mecanismo mais poderoso do processo de formação da urina é a filtração glomerular. Através do glomérulo capilar, todos os componentes do sangue são filtrados para os túbulos, com exceção dos elementos figurados e das proteínas (estas últimas normalmente são filtradas apenas em pequenas quantidades e não são determinadas pelos métodos convencionais na análise de urina). O processo de filtração é garantido pela diferença de pressão hidrostática nos capilares do glomérulo (pressão arterial) e nos túbulos, mas o obstáculo à filtração é
o fato da proteína, sem ser filtrada e ser hidrofílica, reter líquido nos capilares (pressão oncótica). Portanto, a proporção entre a pressão hidrostática e oncótica determina a pressão efetiva que proporciona a filtração.

Assim, o aumento da pressão arterial na doença renal é um importante fator compensatório que promove a filtração glomerular (o processo de formação da urina). Como o processo de filtração glomerular ocorre através de uma formação biológica (endotélio capilar e cápsula de Shumlyansky), é de grande importância a permeabilidade da membrana glomerular, que também pode ser influenciada por fatores extrarrenais (nervosos, endócrinos, metabólicos, etc.).

O próximo mecanismo do processo de formação da urina é a reabsorção digital. Nos túbulos, muitos elementos filtrados nos glomérulos são reabsorvidos pelo sangue. O processo de reabsorção tubular (em oposição à filtração) é um processo biológico ativo (a atividade vital do epitélio tubular). E como qualquer processo biológico, tem limites na sua funcionalidade e está sob a influência reguladora principalmente dos sistemas nervoso e endócrino.

98-99% da água filtrada do sangue como resultado da filtração glomerular é reabsorvida nos túbulos. Portanto, se cerca de 100 litros de água são filtrados do sangue nos rins por dia, 98-99% dessa quantidade é reabsorvida dos túbulos para o sangue. Apenas 1-2 litros são excretados na urina final. As influências nervosas e endócrinas podem alterar a reabsorção (não apenas a água), afetando a capacidade funcional do epitélio tubular. Portanto, a reabsorção, principalmente de água, pode cair, e com uma diminuição na reabsorção de água (pelo menos 1%), a concentração de urina mudará drasticamente devido à sua diluição com água quase duas vezes, o que causará uma queda no específico gravidade da urina e alterar os dados de vários testes funcionais. Por exemplo, no diabetes insípido como resultado de disfunção da glândula pituitária, a reabsorção de água é tão reduzida que o paciente, sem doença renal, excreta grande quantidade de urina de baixa concentração. Além da água, muitos elementos do filtrado glomerular são reabsorvidos, e alguns são reabsorvidos completa ou quase completamente (glicose, bicarbonatos, fosfatos, sais de magnésio, cálcio, etc.). Algumas substâncias (creatinina, sulfatos, etc., assim como substâncias estranhas) quase não são reabsorvidas.

Junto com a reabsorção, também ocorre secreção tubular. Foi comprovada a secreção de uréia e vários elementos estranhos. O papel da secreção tubular na compensação da disfunção ainda não está suficientemente claro, mas o estudo desta função é sem dúvida importante no diagnóstico funcional dos rins como indicador do estado funcional do epitélio tubular.

O processo de formação da urina é resultado de uma relação dialética e interdependência de uma série de mecanismos fisiológicos, e a avaliação desse processo requer a comparação de um conjunto de testes funcionais, levando em consideração a influência de fatores extrarrenais nos resultados dos exames.

Assim, ao avaliar o estudo das funções renais individuais, elas devem ser consideradas levando-se em consideração as alterações patológicas identificadas não só nos rins, mas também em outros órgãos e sistemas do paciente.

Os métodos de diagnóstico funcional dos rins baseiam-se na determinação das várias propriedades da urina e do sangue e na proporção do conteúdo de substâncias individuais na urina e no sangue. Alguns desses estudos são realizados em condições normais, enquanto outros são realizados através do uso de cargas especiais, incluindo substâncias estranhas ao organismo.

As propriedades físicas, químicas ou biológicas da urina são submetidas a estudos quantitativos e qualitativos.

Métodos baseados na determinação da quantidade e gravidade específica da urina e na excreção de diversas substâncias na urina, inclusive após cargas especiais, entraram firmemente na prática clínica e agora são amplamente utilizados.

O primeiro grupo inclui amostras de Volhard e Zimnitsky, bem como numerosas modificações dessas amostras.

A gravidade específica é uma medida da quantidade de substâncias densas dissolvidas na urina. A gravidade específica da urina (na ausência de excreção de açúcar na urina) é influenciada pelo conteúdo de uréia e sais inorgânicos, principalmente cloretos.É amplamente utilizado o teste de Volhard para diluição e concentração, cujo método e implementação são bem conhecidos por médicos. A realização do teste de Volhard está associada a uma série de dificuldades; a ingestão de grande quantidade de água durante o teste de diluição não é indiferente aos pacientes com tendência ao edema, bem como aos pacientes com hipertensão e insuficiência cardiovascular. O teste de concentração é mal tolerado por pessoas com insuficiência renal grave, nas quais, como resultado da ingestão de grandes quantidades de água, a poliúria é um mecanismo de compensação e a limitação da ingestão de líquidos aumenta o efeito da intoxicação.

Com base nisso, é amplamente utilizado o teste de Zimnitsky, que é fisiológico e de fácil execução, pois é realizado sem nenhuma carga adicional, em condições normais de alimentação e água.

Ao avaliar o resultado do exame, preste atenção ao seguinte: a) a proporção entre o líquido ingerido e a urina excretada por dia; b) a relação entre a diurese noturna e diurna, c) o valor da gravidade específica máxima e mínima da urina e a amplitude de suas flutuações; d) a quantidade de urina em porções individuais e a amplitude das flutuações.

A diurese total de uma pessoa saudável é de 65-75% da quantidade de líquido ingerido. A diurese diária é 2/3 ou 3/4 da diurese total. A gravidade específica máxima da urina está acima de 1.025. As flutuações na quantidade de urina e sua gravidade específica em porções individuais são significativas. Na disfunção renal grave, é revelada a monotonia da gravidade específica e da quantidade de urina em porções individuais, e a gravidade específica da urina é fixada em números baixos.

Apesar da grande importância prática desses exames, deve-se levar em consideração que seus resultados podem ser significativamente influenciados por fatores extrarrenais, principalmente dos sistemas nervoso, endócrino e cardiovascular. Portanto, não é possível avaliar o grau de insuficiência renal apenas com base nesses testes. Eles podem ter grande importância apenas em comparação com outros métodos de diagnóstico funcional dos rins e com os dados do exame clínico do paciente.

Atualmente, na prática urológica, um método comum para avaliar o estado funcional dos rins é monitorar a liberação de índigo carmim. No entanto, este método não encontrou ampla aplicação na clínica de doenças internas.

Como a principal função dos rins é remover os produtos finais do metabolismo do corpo, os resultados do estudo dos produtos metabólicos no sangue, principalmente os produtos do metabolismo das proteínas (resíduos nitrogenados), excretados principalmente pelos rins, são de particular valor. .

O método de determinação do nitrogênio residual no sangue (nitrogênio plasmático livre de proteínas) entrou firmemente na prática clínica. A quantidade de nitrogênio residual no sangue normalmente varia de 20 a 45 mg%. A insuficiência renal grave leva a um aumento no nitrogênio residual no sangue. Apesar da importância deste método de diagnóstico funcional, deve-se lembrar que os resultados do estudo também são influenciados por fatores extrarrenais. 50% do nitrogênio residual no sangue é nitrogênio ureico, 25% é nitrogênio de aminoácidos e os demais produtos nitrogenados também representam 25%.

Assim, os principais fatores que influenciam a quantidade de nitrogênio residual no sangue são o nitrogênio ureico e o nitrogênio dos aminoácidos. Ao avaliar os resultados de um estudo de nitrogênio residual no sangue, não se deve esquecer que em alguns casos o fígado patologicamente alterado não sintetiza suficientemente a uréia, que se forma no fígado, o que pode afetar o valor do nitrogênio residual no sangue.

A quebra de proteínas em diversas doenças ou a ingestão excessiva dos alimentos pode levar ao aumento do nitrogênio residual, mesmo com função renal normal, que não é capaz de excretar muitos aminoácidos que entram na corrente sanguínea. Portanto, este método de determinação do grau de insuficiência renal precisa ser comparado com outros métodos e com os resultados de um exame clínico do paciente.

Os métodos de estudo da função renal, baseados na determinação da proporção de substâncias individuais na urina e no sangue, ainda não encontraram distribuição suficiente na clínica e são quase inacessíveis à prática do VTEK. Usando esses métodos, é possível determinar os valores de filtração glomerular, reabsorção e secreção tubular e fluxo sanguíneo renal. O conhecimento de tais valores abre oportunidades para uma avaliação mais precisa do estado dos mecanismos individuais envolvidos na formação da urina e, portanto, permite avaliar o grau de insuficiência renal com maior confiabilidade.

A avaliação de métodos individuais de diagnóstico funcional também é importante porque muitas vezes há casos não apenas de exame funcional incompleto de pacientes com doenças renais, mas também de interpretação insuficiente e correta dos resultados da pesquisa.

Na prática do VTEK, é aceita uma gradação de três graus de disfunção renal. Esta divisão é baseada nos métodos de diagnóstico funcional disponíveis para cada VTEC.

No grau I, é detectada violação da permeabilidade da membrana glomerular, que se expressa na excreção de proteínas e células sanguíneas na urina. A capacidade do rim de diluir e concentrar a urina não é significativamente prejudicada. Com o teste de Zimnitsky, a gravidade específica máxima da urina está acima de 1.023. O nitrogênio residual no sangue é normal. Às vezes, há um ligeiro aumento da pressão arterial e pequenas alterações no fundo, com menos frequência - leve inchaço da face (geralmente pela manhã).

No grau II, juntamente com alterações na permeabilidade da membrana glomerular, ocorre diminuição da capacidade dos rins de diluir e concentrar a urina. Com o teste de Zimnitsky, a gravidade específica máxima da urina é geralmente inferior a 1020, a amplitude das flutuações na gravidade específica da urina é reduzida e, via de regra, observa-se noctúria. O nitrogênio residual no sangue ainda está dentro dos limites normais (geralmente no limite superior). A pressão arterial geralmente está elevada, enquanto o fundo mostra inchaço do mamilo do nervo óptico, estreitamento e tortuosidade das artérias da retina, e pode haver hemorragias pontuais. Às vezes, é observado inchaço persistente.

No grau III, a capacidade dos rins de concentrar e diluir a urina é quase completamente perdida. Com o teste de Zimnitsky, a gravidade específica máxima da urina não excede 1.013. A hipostenúria é acompanhada por isostenúria. Há um aumento no nitrogênio residual no sangue. A pressão arterial aumenta significativamente, muitas vezes acompanhada por alterações no fundo do olho, como retinite angiospástica.

O corpo humano é um sistema complexo no qual todos os órgãos estão intimamente interligados. Normalmente não prestamos atenção ao seu funcionamento, mas assim que algum órgão ou sistema falha, imediatamente sentimos perturbações no nosso bem-estar e saúde. Um dos sistemas mais importantes do nosso corpo é o sistema urinário, cujos principais órgãos são os rins. A tarefa deste sistema é remover o excesso de líquidos e substâncias tóxicas nocivas do corpo. É por isso que qualquer disfunção renal é tão perigosa. Sem o seu funcionamento adequado, fluidos e toxinas se acumulam no corpo e nenhum sistema pode funcionar adequadamente.

Um pouco de anatomia e fisiologia

O sistema urinário inclui os seguintes órgãos:

• rins (neles ocorre formação de urina);
• ureteres (através dos quais a urina entra na bexiga);
• bexiga (a urina se acumula nela);
• uretra (através da qual a urina é expelida).

O papel mais importante neste sistema pertence aos rins.

O rim é um órgão muito complexo, de cujo funcionamento depende não só a saúde, mas também a vida humana.

Os rins são órgãos pares em forma de feijão, localizados atrás do peritônio, na região lombar. Normalmente, o rim esquerdo fica ligeiramente mais alto que o direito, o que é explicado pela presença do fígado no lado direito. Cada órgão possui uma cápsula de tecido conjuntivo e sob ela um parênquima, no qual se localiza um sistema de túbulos e cálices renais, fundindo-se na pelve renal. Diretamente no parênquima, o sangue é filtrado e a urina primária é formada. À medida que passa pelo sistema tubular renal, os elementos benéficos são reabsorvidos. Substâncias que o corpo não necessita são excretadas na urina secundária através dos ureteres, bexiga e uretra.

Assim, graças ao sistema excretor de armazenamento, é garantida a remoção de substâncias nocivas e tóxicas e de volumes excessivos de líquidos do corpo.

Funções

Para compreender melhor os riscos da disfunção renal e como ela se manifesta, você precisa entender exatamente quais funções os rins desempenham. As principais atribuições deste órgão incluem:

• excretor (ou excretor);
• osmorregulador;
• regulador de íons;
• secretor;
• metabólico;
• excretor de nitrogênio;
• participação na hematopoiese.

O papel mais importante pertence à função excretora. Graças à sua capacidade de filtração, as toxinas e o excesso de líquidos são removidos do plasma sanguíneo e a urina é formada.

Como resultado da função secretora São liberados hormônios e substâncias biologicamente ativas que desempenham um papel na regulação da pressão arterial, hematopoiese, metabolismo ósseo, etc.

Função metabólica realizado no metabolismo de nutrientes e carboidratos. Os rins produzem glicose e outras substâncias orgânicas. Eles também participam do metabolismo das proteínas e da síntese de componentes das membranas intercelulares.

Funções osmorreguladoras e iônicas consistem na capacidade de concentração dos rins, nomeadamente, na manutenção do equilíbrio hídrico e electrolítico através da regulação da secreção e excreção de electrólitos (sódio, potássio e cloro, fosfatos, etc.).

O papel da função de excreção de nitrogênio consiste na excreção dos produtos finais do metabolismo do nitrogênio: uréia, creatinina, ácido úrico, etc.

O que acontece quando os rins falham?

A função renal prejudicada é uma condição muito perigosa. Portanto, é necessário entender como ela se manifesta para consultar o médico a tempo.

Com distúrbios funcionais do órgão, torna-se difícil remover produtos metabólicos do corpo. Produtos tóxicos se acumulam nos tecidos e a remoção do excesso de líquido é retardada. A produção de hormônios e substâncias biologicamente importantes diminui. Esses processos explicam os seguintes sintomas da doença:

• inchaço;
• aumento da pressão arterial;
• deterioração do estado geral de saúde (consequência da intoxicação);
• dor;
• distúrbio urinário;
• diminuição ou aumento na quantidade de urina;
• atraso no crescimento e desenvolvimento em crianças;
• fragilidade dos ossos (devido a distúrbios do metabolismo do cálcio).

A micção prejudicada pode se manifestar na forma de dor, aumento ou diminuição da vontade de urinar. Com o desenvolvimento da insuficiência renal, a quantidade de urina diária diminui gradualmente. As manifestações graves da doença são ausência de micção, aumento do inchaço e sinais graves de intoxicação.

A dor também pode ocorrer em repouso. A dor geralmente é incômoda e localizada na região lombar.

A pressão arterial permanece inalterada, mas aumenta frequentemente. Isso se deve ao fato de os rins não conseguirem lidar com a excreção de sais e água, bem como com a violação da secreção hormonal. Isso também explica o aparecimento de edema. Primeiro, o inchaço está localizado nos pés. Com o tempo, todas as pernas começam a inchar.

Há um maior acúmulo de toxinas no corpo, levando a um aumento dos sintomas de envenenamento:

• náusea;
• tontura;
• distúrbios de sono;
• mau pressentimento;
• fraqueza;
• coceira na pele;
• mal hálito.

Os rins estão envolvidos na hematopoiese. Portanto, quando o trabalho é interrompido, pode ocorrer anemia, que se manifesta por fraqueza, diminuição do desempenho e letargia.

Nos estágios iniciais da doença, todos esses sintomas não são muito pronunciados e as pessoas não prestam atenção a eles. Mas é preciso entender que tais manifestações não surgem assim, mas por alguns motivos. Portanto, é necessário consultar um médico o mais rápido possível, sem esperar uma deterioração significativa do seu estado de saúde.

Por que a função renal pode estar prejudicada?

A função renal está prejudicada nos seguintes casos:

• Interrupção do suprimento de sangue.
• Danos ao parênquima do órgão.
• Obstrução (bloqueio) dos ureteres.

O funcionamento dos rins depende diretamente do suprimento sanguíneo. Se o sangue parar de fluir para o órgão, a formação de urina cessa e, como resultado, a eliminação de produtos tóxicos. Na maioria das vezes isso acontece em condições agudas, a saber:

• perda grave de sangue;
• lesões e queimaduras;
• disfunção cardíaca;
• envenenamento sanguíneo;
• choque anafilático.

Existem muitos fatores, tanto externos quanto internos, que podem prejudicar a função renal

A disfunção renal ocorre quando o tecido renal é danificado. As causas mais comuns de dano parenquimatoso são:

• processos inflamatórios (glomerulonefrite);
• doenças infecciosas (pielonefrite);
• envenenamento por venenos nefrotrópicos;
• infarto renal;
• trombose de vasos renais e necrose de tecidos orgânicos;
• danos aos vasos renais em doenças crônicas (aterosclerose, diabetes, etc.).

Além disso, a insuficiência renal é causada por obstrução dos ureteres, por exemplo, com urolitíase ou compressão dos ureteres por hematoma ou tumor.

Anomalias renais congênitas (doença renal policística, anaplasia, duplicação do rim, etc.) são bastante raras, mas quase sempre são observados distúrbios funcionais com elas.

O que fazer se houver sinais de disfunção renal?

O tratamento da disfunção renal depende do tipo e da gravidade da insuficiência renal.

Se o fluxo sanguíneo nos rins estiver prejudicado, é necessário normalizá-lo. Para tanto, é utilizada terapia de infusão intensiva.

Se a disfunção renal não for detectada a tempo, pode ocorrer insuficiência renal.

Se a saída de urina dos rins estiver prejudicada, ou seja, em caso de obstrução ureteral, é necessário retirar o obstáculo - retirar cálculos ou retirar urina com cateter (dependendo da causa).

Quando o tecido renal está danificado, é mais difícil normalizar a função renal. Para fazer isso você precisa:

• Se possível, eliminar a causa (terapia anti-inflamatória e/ou antibacteriana, dependendo da doença).
• Use diuréticos para estimular a formação de urina.
• Limite o consumo de água.
• Restaura o equilíbrio hidroeletrolítico e o pH do sangue.
• Siga uma dieta.
• Trate a anemia (tomando suplementos de ferro).

O curso moderado da doença não requer internação do paciente. Com sintomas graves de insuficiência renal, é necessária internação em serviço especializado. Em casos graves, a hemodiálise é usada para limpar o sangue. E em situações particularmente difíceis, quando a insuficiência renal progride, é necessário um transplante renal.

O prognóstico favorável e o sucesso do tratamento dependem diretamente da consulta oportuna com um médico e do início mais rápido possível da terapia.

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Regulação do conteúdo de água no corpo

Os rins que funcionam de maneira eficaz mantêm o volume e a composição normais dos líquidos no corpo, mesmo com flutuações significativas na dieta e perdas extrarrenais de água e solutos. O equilíbrio de água e eletrólitos é alcançado através da excreção de urina com determinado volume e composição, o que é garantido pela ultrafiltração glomerular do plasma em combinação com posterior reabsorção e secreção tubular.

A urina final excretada representa apenas uma pequena parte do ultrafiltrado glomerular, modificado durante a passagem para o néfron. Os capilares glomerulares permitem a passagem livre de água e substâncias dissolvidas de baixo peso molecular, enquanto retêm elementos formados e macromoléculas. A parede do capilar glomerular funciona como uma barreira em relação às macromoléculas, “selecionando-as” por tamanho, forma e carga.

As alterações no filtrado glomerular durante sua passagem pelos túbulos são realizadas pelo transporte de certas substâncias, tanto ativas (para o lúmen dos túbulos ou do lúmen) quanto passivas. Este último é devido ao equilíbrio osmótico e eletroquímico e às diferentes capacidades de rendimento de segmentos individuais do néfron.

O sistema de transporte de íons nas células epiteliais renais não é essencialmente diferente da função de quaisquer outras células epiteliais. No entanto, o sistema de transporte renal garante o conteúdo geral de água, sais e homeostase ácido-base no corpo, enquanto os processos locais que ocorrem em outras células epiteliais regulam apenas “fragmentos” individuais do metabolismo água-sal, por exemplo, volume de fluido e absorção de produtos metabólicos.

Para que o rim regule eficazmente o equilíbrio de água e solutos, o filtrado glomerular deve ter um volume adequado. O fluxo sanguíneo renal é responsável por 20-30% do débito cardíaco. Do fluxo plasmático renal total, 92% do plasma passa pelo tecido excretor funcional e é definido como fluxo plasmático renal efetivo (FPRE). A taxa de filtração glomerular (TFG) é geralmente 1/5 da EPFT, resultando em uma fração de filtração de 0,2.

A taxa de ultrafiltração através dos capilares glomerulares, TFG, é determinada pelos mesmos fatores que determinam o movimento transmural do fluido em outras redes capilares do corpo, ou seja, gradientes de pressão hidráulica e osmótica transcapilar e a permeabilidade da parede capilar. O mecanismo de autorregulação renal permite que o rim mantenha relativa constância do fluxo sanguíneo na presença de alterações na pressão, tanto arterial sistêmica quanto de perfusão renal.

Esse mecanismo parece ser mediado no néfron pelo feedback túbulo-glomerular através da mácula densa (a área no início do túbulo distal adjacente ao glomérulo) e das arteríolas aferentes e eferentes. A redução da resistência arteriolar nas arteríolas aferentes e ao mesmo tempo mantê-la em um nível estável nas arteríolas eferentes permite manter a pressão hidrodinâmica no glomérulo, apesar da queda da pressão arterial sistêmica e renal.

A reabsorção de água, bem como a reabsorção e secreção de solutos à medida que o filtrado passa pelo néfron, normalmente serve para manter a homeostase dos fluidos no corpo. Em um organismo saudável e sem crescimento, a ingestão e a excreção de água e solutos são iguais e, portanto, o equilíbrio hidroiônico é zero. Os mecanismos que regulam a função renal podem mudar sob a influência de diversas doenças, tanto sistêmicas quanto renais, bem como sob a influência de uma ampla variedade de medicamentos, como vasopressores e vasodilatadores, antiinflamatórios não esteroides, diuréticos e antibióticos. A função renal prejudicada no pós-operatório se manifesta mais frequentemente como hipóxia e diminuição da perfusão renal.

Avaliação da função renal

A avaliação da função renal começa com uma história e exame completos do paciente, seguidos de exames laboratoriais destinados a determinar a taxa de filtração glomerular e a função tubular renal. Distúrbios graves na capacidade excretora e de concentração dos rins às vezes são óbvios na anamnese.

O exame do sedimento urinário pode revelar sinais diretos de danos aos glomérulos ou ao parênquima renal. A determinação de eletrólitos séricos, cálcio e fósforo é um método valioso de triagem para distúrbios tubulares, enquanto a concentração de creatinina é o principal indicador da TFG.

Volume de urina. Muitas vezes, numa ampla variedade de situações clínicas, é muito importante determinar se o paciente está produzindo um volume adequado de urina. A resposta à questão de que tipo de diurese é adequada é muito difícil, pois esse indicador depende de vários fatores: o balanço hídrico atual no corpo, a carga hídrica e as perdas extrarrenais, bem como a carga obrigatória de substâncias solúveis.

Pacientes com capacidade de concentração renal prejudicada, como doença falciforme (em crianças mais velhas e adultos) e uropatia pós-obstrutiva, necessitam de um volume mínimo de urina maior para excretar uma carga obrigatória de substâncias solúveis do que pacientes com função de concentração renal normal.

Embora a determinação da “adequação” do volume urinário na maioria dos casos cause muitas dificuldades, é sempre importante pelo menos esclarecer se o paciente tem insuficiência renal oligúrica com uma determinada diurese ou não. A solução para esta questão baseia-se no conhecimento do volume mínimo de urina necessário para excretar a carga obrigatória de substância solúvel.

O cálculo é feito por 100 calorias metabolizadas ou por 100 ml de carga de H2O, o que permite fazer cálculos independente do peso corporal. As necessidades fisiológicas de água são convenientemente determinadas para este propósito usando o método de Holliday e Segar (Tabela 5-1). A norma de 100 ml/kg/dia aplica-se apenas a crianças com peso até 10 kg. Uma criança com PN de 15 kg tem necessidade hídrica de 83 ml/kg/dia, e com PN de 30 kg - 57 ml/kg/dia.

Tabela 5-1. Necessidades fisiológicas de água

O volume mínimo de urina necessário para excretar uma carga obrigatória de soluto é calculado usando as seguintes convenções e suposições.

1. A carga solúvel obrigatória, convencionalmente assumida para um paciente com insuficiência renal aguda (IRA) isquêmica, será maior que a carga solúvel endógena mínima, que é hipoteticamente 10-15 meses por 100 calorias metabolizadas (ou por 100 ml de água recebida ) e menos de 40 mOsm por 100 calorias obtidas de alimentos em uma dieta normal.4 Aproximadamente 30 minha substância solúvel obrigatória por 100 ml de calorias seriam aceitas por nós como uma carga obrigatória de substância solúvel em crianças com 2 meses ou mais.

2. A capacidade de concentração dos rins aumenta rapidamente durante o 1º ano de vida e no segundo ano de vida atinge o nível característico das crianças mais velhas (1200-1400 mOsm/kg) no segundo ano de vida. A capacidade máxima de concentração dos rins de uma criança nascida a termo com idade entre 1 semana e 2 meses varia de 600 a 1.100 mOsm/kg, e aos 10-12 meses de idade é, em média, ligeiramente superior a 1.000 mOsm/kg. A Tabela 5-2 apresenta os volumes mínimos de urina que permitirão ao paciente lidar com uma carga obrigatória de solutos, proporcionando assim uma resposta fisiológica adequada à hipoperfusão renal.

Tabela 5-2. Volumes mínimos de urina necessários para excretar uma carga obrigatória de substâncias solúveis

Na insuficiência renal aguda isquêmica, a diurese geralmente é significativamente reduzida. O volume de urina é calculado usando a seguinte fórmula:

Volume de urina = Carga solúvel (meu) Concentração de soluto (meu)

A insuficiência renal aguda isquêmica, via de regra, não está presente em uma criança menor de 2 meses de idade com volume de urina >1,25 ml/hora/100 ml de líquido recebido, bem como em um paciente idoso com débito urinário > 1,0 ml/hora/ 100 ml. Crianças com volumes de urina abaixo desses níveis necessitam de avaliação adicional e avaliação para insuficiência renal oligúrica.

A insuficiência renal não oligúrica é uma condição grave que ocorre quase tão frequentemente quanto a insuficiência renal oligúrica e é diagnosticada quando, com diurese normal, há outros sinais óbvios de diminuição da TFG, mais frequentemente um aumento da concentração de creatinina sérica ou diminuição da depuração de creatinina.

Taxa de filtração glomerular. A taxa de filtração glomerular é o indicador mais importante da função renal em muitos aspectos, uma vez que reflete o volume de ultrafiltrado plasmático que entra nos túbulos. A diminuição da TFG é o principal distúrbio funcional na insuficiência renal aguda e crônica. A determinação da TFG é necessária não apenas para avaliar a função renal como tal, mas também para a escolha correta de antibióticos e outros medicamentos.

O método de determinação da depuração de inulina para medir a TFG tem uma série de desvantagens. A concentração sérica de uréia não é usada como indicador da TFG devido às grandes flutuações que dependem da ingestão de nitrogênio na dieta.

Para avaliar a TFG na prática, a medida mais utilizada da concentração de creatinina sérica e sua depuração. Uma série de circunstâncias devem ser levadas em consideração ao usar este método. Por exemplo, o consumo de alimentos contendo grandes quantidades de proteínas (carne, aves, peixe) aumenta os níveis de creatinina sérica após 2 horas em 22 mmol/le aumenta a taxa de excreção de creatinina em 75% durante as 3-4 horas seguintes. Conseqüentemente, ao medir a concentração e depuração da creatinina sérica, esses alimentos devem ser excluídos da dieta. Além disso, os níveis séricos de creatinina podem ser aumentados por certos medicamentos, como o trimetonrim, que competem com a creatinina pela secreção tubular.

O trimetoprima, sem afetar a TFG, altera a concentração de creatinina sérica, o que pode causar dificuldades na avaliação de um paciente com função noturna prejudicada, uma vez que a fração de creatinina urinária aumenta devido à secreção tubular, enquanto a TFG diminui.

A concentração sérica de creatinina de um recém-nascido durante a primeira semana de vida corresponde ao nível materno, e da 2ª semana aos 2 anos é em média 35+3,5 mmol/l. Durante este período etário, as concentrações séricas de creatinina são relativamente constantes porque não há grande alteração na percentagem de músculo no corpo durante o processo de crescimento.

O aumento na produção endógena de creatinina, que se correlaciona com a massa muscular, é paralelo ao aumento da TFG. Durante os primeiros dois anos de vida, a TFG, expressa em ml/min por unidade de área de superfície corporal, aumenta de 35-45 ml/min/1,73 m2 para o nível adulto de 80-170 ml/min/1,73 m2. As concentrações normais de creatinina sérica aumentam após os 2 anos de idade com a puberdade, enquanto a TFG permanece razoavelmente constante por unidade de área de superfície corporal.

Isso é explicado pelo desenvolvimento da massa muscular durante o crescimento da criança e, consequentemente, pelo aumento da produção de creatinina, que é mais rápido que o aumento da TFG por unidade de peso corporal. A Tabela 5-3 apresenta os níveis médios de creatinina plasmática ou sérica em diversas idades.

Tabela 5-3. Níveis de creatinina plasmática em diferentes idades

Excreção fracionada (FE) de sódio e bicarbonato. A excreção fracionada é um indicador da função renal importante na avaliação de determinadas condições clínicas e representa a quantidade (fração) de uma substância filtrada nos rins que é excretada na urina. A excreção fracionada é medida pela depuração de creatinina, que determina a TFG, e a concentração dessa substância no soro e na urina.

A quantidade de uma substância filtrada é calculada multiplicando sua concentração no soro pela TFG, e a quantidade excretada é calculada multiplicando a concentração da substância na urina pelo volume de urina. Portanto, a excreção fracionada de sódio é calculada da seguinte forma:

onde UNa e UCr são as concentrações de sódio e creatinina na urina, respectivamente, RChl e RHg são suas concentrações no plasma ou soro. Como os volumes de urina no numerador e no denominador são reduzidos e “saindo” da fórmula, a excreção fracionada pode ser calculada com base apenas nas concentrações de sódio e creatinina em amostras de sangue e urina colhidas aproximadamente ao mesmo tempo.

Excreção fracionada de sódio. A FENa geralmente é inferior a 1%, mas pode aumentar com o aumento da ingestão de sal, adaptação à insuficiência renal crônica e administração de diuréticos. Com a diminuição da pressão de perfusão renal, geralmente característica da hipovolemia e da insuficiência cardíaca, os rins, adaptando-se aos distúrbios surgidos, aumentam significativamente a reabsorção tubular de sódio e água, resultando na excreção de urina concentrada e em pequenas quantidades. . Assim, SENa< 1 % является физиологической реакцией на уменьшение реналыюй перфузии. При ишемической ОПН ФЭNa обычно > 2%.

Ao usar FENa para diagnóstico diferencial entre azotemia pré-renal e insuficiência renal aguda, os dados obtidos podem não ser confiáveis ​​se o paciente recebeu diuréticos pouco antes do estudo. A azotemia pré-renal pode se desenvolver em pacientes com doença renal crônica pré-existente, com níveis de FENa > 1%, como manifestação de adaptação à insuficiência renal crônica.

Quando esses pacientes apresentam hipovolsmia, então níveis elevados de uréia e creatinina séricas e FENa elevada podem estar parcialmente associados a ela; a FENa, bem como outros “indicadores diagnósticos” utilizados no diagnóstico diferencial de azotemia pré-renal com insuficiência renal aguda isquêmica, não é patognomônico para nenhum desses tipos de patologia. Contudo, a FENa fornece informações muito importantes se analisada como parte de uma avaliação clínica global.

Excreção fracionada de bicarbonato. Acidose tubular renal (ATR) é um termo que define um grupo de distúrbios nos quais a acidose metabólica resulta da reabsorção prejudicada de HCO3 filtrado ou da excreção de íons hidrogênio, na ausência de uma diminuição significativa na TFG. Normalmente, a PTA deve ser incluída na lista de patologias diferenciadas em pacientes com acidose metabólica, anion gap sérico normal (acidose metabólica hiperclorêmica) e pH urinário acima de 6,0. Em pacientes com PTA proximal, que se desenvolve devido à reabsorção tubular mais lenta de HC07, o pH da urina pode ser inferior a 6,0. quando a concentração plasmática de HCO3 está abaixo do limiar renal para sua reabsorção.

Na PTA tipo IV (uma variante da forma distal), a acidose metabólica com um anion gap sérico normal é combinada com hipercalemia e uma reação urinária ácida (ver explicação abaixo). Quando, no tipo proximal de PTA, a concentração plasmática de HCO3 é normalizada pela administração adequada de bicarbonato de sódio, o conteúdo de HCO3 no néfron metálico aumenta e a urina torna-se altamente alcalina.É feito o diagnóstico de reabsorção tubular proximal prejudicada de HCO3. quando o FE do HCO3 está acima de 15%, quando a concentração de PCO3 no soro é aumentada para o normal. Com uma dieta normal, todo o HCO3 filtrado é reabsorvido e o HCO3 PE é zero. Um pH urinário de 6,2 nln a menos indica que o o conteúdo de HCO3 na urina é completamente insignificante.

PC02 da urina ou a diferença entre PC02 da urina e do sangue (U—B pCO2). A PTA distal em sua forma clássica é caracterizada por acidose metabólica hiperclorêmica, pH urinário acima de 6,0, concentração sérica de HCO inalterada ou reduzida e PE HCO3<5% при нормальном уровне сывороточного HCO3. Причиной классического листального ПТА является неспособность клеток нефрона секретировать Н в просвет канальцев, где при наличии НСО3 образуется угольная кислота (Н2С03).

A desidratação lenta de H2CO3 nos ductos coletores medulares, pelve renal e bexiga leva a um aumento na pCO2 urinária, o que é característico da secreção distal normal de H+ quando o conteúdo de HCO na urina é alto (ou seja, pCO2 urinário > 80 mm Hg ou /U —В рС02/ > 30 mm Hg). A determinação do pCO2 urinário é realizada após a administração de uma dose de bicarbonato de sódio (2-3 mmol/kg) ou diacarb (17 ± 2 mg/kg). Se durante o exame o nível sérico de HCO do paciente estiver significativamente reduzido, é melhor usar bicarbonato de sódio em vez de diacarb. Uma avaliação do pCO2 urinário é feita somente após o pH urinário exceder 7,4 e/ou a concentração de HCO3 exceder 40 mEq/L.

PTA de estanho IV (uma variante do PTA distal), combinado com baixo pH da urina (< 6,0) и гиперкалиемией, при котором в дистальных канальцах нарушена секреция как Н+, так и К-, связан с неспособностью почек реабсорбировать натрий, что благоприятствует развитию отрицательного потенциала в просвете канальцев или «вольтаж-зависимого» дефекта.

Esta forma de todas as variantes de PTA é a mais comum em adultos e crianças. Neste caso, também se observa um distúrbio na síntese renal de amônio. Como a amoniaogênese é inibida durante a hipercalemia, isso leva a uma diminuição no conteúdo de amônio, que serve como tampão urinário e, consequentemente, a uma diminuição do pH da urina em vez de uma diminuição na secreção de H- (NH3 + H+ = NH4).

A PTA tipo IV é fisiologicamente equivalente à deficiência de aldosterona, o que pode ser uma das causas desta patologia. Em crianças, esse tipo de PTA é uma manifestação de hipoaldosteronismo verdadeiro, mas é muito mais comum em lesões renais parenquimatosas, especialmente na uropatia obstrutiva. Após a eliminação dos distúrbios obstrutivos, as manifestações do PTA tipo IV diminuem em algumas semanas ou meses.

K.U. Ashcraft, T.M. Suporte