Osteocondropatia da cabeça femoral. Fases e sintomas da doença. O foco da patologia são ossos esponjosos curtos

Bom dia, Caros amigos! A patologia de Perthes refere-se a doenças fêmur. Nesse caso, a nutrição da cabeça femoral é interrompida e o suprimento sanguíneo normal não ocorre.

A mais comum é a doença de Perthes. a articulação do quadril em adolescentes e crianças mais novas. A doença é formada gradualmente e, portanto, os primeiros sinais podem passar despercebidos por muito tempo.

Se não garantir tratamento de qualidade, então pode se desenvolver e, em seguida, deficiência.

A doença geralmente se manifesta na infância a partir dos dois anos. Em um estágio inicial, a doença é muito difícil de determinar. Tudo começa com uma leve dor na articulação do quadril.

O processo patológico é caracterizado por problemas com o suprimento de sangue. Os meninos ficam doentes com mais frequência do que as meninas, mas as meninas têm mais curso severo doença.

As causas exatas da doença não foram totalmente identificadas. É geralmente aceito que esta é uma doença polietológica, que é influenciada pelo ambiente externo, predisposição e distúrbios metabólicos.

Na maioria das vezes, a doença é diagnosticada em crianças com mielodisplasia. Nesse caso, há violação da inervação dos tecidos articulares e o sangue deixa de passar para a cabeça femoral.

Como resultado, parte do tecido morre e uma área é formada.
Capaz de causar doenças os seguintes fatores:

1. lesão mecânica. Pode ser uma entorse ou contusão.
2. Processo inflamatório em infecções virais e microbianas.
3. Mudanças fundo hormonal.
4. Problemas com processos metabólicos.

Sinais de doença

Numa fase inicial, as crianças não sentem sintomas dolorosos. Um dos primeiros sinais é uma diminuição nos movimentos ativos.

A criança costuma estar cansada e pode ser interrompida por brincadeiras menos ativas.
Vale a pena observar os seguintes sintomas:

1. Dor leve que é sentida na parte interna da coxa, na virilha e nos joelhos.
2. A dor ocorre durante atividade física prolongada.
3. Claudicação.
4. Perturbação da marcha e queda em uma perna.
5. Músculos enfraquecidos das nádegas.
6. Mobilidade diminuída.
7. Inchaço da área afetada.
8. Aumento da temperatura corporal.
9. Sudorese e pés frios.

Fases de desenvolvimento da doença de Perthes

Na foto do raio-x, você pode ver como a doença se manifesta. esta doença ocorre em cinco etapas. A primeira radiografia não mostra alterações.

1. No primeiro estágio, o desenvolvimento dos tecidos articulares diminui.
2. No 2º estágio, ocorre uma fratura da cabeça femoral. As crianças sentem peso na região do quadril e grande fadiga. As primeiras alterações já são visíveis no raio-X.
3. A doença de Perthes no estágio 3 é caracterizada pelo encurtamento e afinamento do colo do fêmur, o que também pode provocar uma fratura.
4. No 4º estágio, o tecido cartilaginoso é substituído por tecido conjuntivo. Nesse caso, a articulação é destruída e o tecido conjuntivo substitui as áreas afetadas pela necrose asséptica.
5. No 5º estágio, o tecido conjuntivo endurece, o que prejudica a mobilidade das articulações.
   Como as revisões confirmam, a doença é perfeitamente tratável nos estágios 1-4. Na 5ª etapa, é muito difícil livrar-se completamente das consequências.

Métodos de diagnóstico

O diagnóstico da doença de Perthes é realizado principalmente por meio de raios-x. Ao mesmo tempo, os estágios de deformação da doença são determinados com precisão.

A foto é tirada em várias projeções ao mesmo tempo, para que o ortopedista possa examinar tudo em detalhes. Para confirmar o diagnóstico, ultra-som, tomografia e são prescritos.

O tratamento complexo aplica-se.

Características do tratamento

O tratamento depende do estágio da doença e da idade da criança. Na maioria das vezes, a terapia conservadora e complexa é usada. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico e o tratamento, mais rápido será o processo de restauração da cabeça femoral.
Em qualquer estágio, para reduzir a carga, aplique seguintes métodos:

1. Uso de palmilhas ortopédicas.
2. Procedimentos de fisioterapia.
3. Andar de muletas.
4. Ginástica especial para crianças.
5. Lama curativa.

O tratamento com remédios populares é usado como complemento à terapia principal.

Tratamento médico

O médico prescreve terapia medicamentosa usando vasodilatadores- ácido ascórbico e nicotínico. O tratamento com vitaminas também é prescrito.
Para reduzir a inflamação, um medicamento anti-inflamatório é usado - ibuprofeno.

Com a progressão da doença, é aplicada uma bandagem de gesso. Neste caso, a cabeça do osso femoral está dentro acetábulo.

tratamento ortopédico

A terapia começa com a descarga completa do membro. Nesse caso, a tração é aplicada para talas de rolo ou gesso. Esses dispositivos são fixados na articulação do tornozelo e no pé.
Em estágios avançados, a cirurgia pode ser necessária. Nesse caso, a violação das juntas é corrigida.

A operação ajuda a restaurar o alinhamento correto dos ossos. A posição necessária é fixada com placas e parafusos especiais. Após a operação, é aplicada uma bandagem de gesso especial.

Em combinação com terapia medicamentosa massagem é aplicada. Sua aplicação promove melhor irrigação sanguínea, reparação tecidual e protege contra a atrofia muscular.

Você precisa massagear os quadris, articulações do quadril, parte inferior das costas e parte inferior das pernas.
As manipulações de massagem são realizadas na seguinte sequência:

1. Acariciando com circunferência.
2. Fricção em espiral com quatro dedos.
3. Alongamento de um membro.
4. Traços contínuos.

A massagem deve ser realizada não apenas no membro doente, mas também no lado saudável. Massagear o membro é realizado de todos os lados.

É importante massagear a área do sacro.
Se você não iniciar o tratamento oportuno, podem ocorrer consequências desagradáveis. No abordagem correta O prognóstico para o tratamento é quase sempre favorável.

Adeus amigos!

Radiodiagnóstico diferencial

M. K. MIKHAILOV, G. I. VOLODINA, E. K. LARYUKOVA

Tutorial elaborado pelos departamentos de radiologia (chefe do departamento - prof. M. K. Mikhailov) e radiologia-radiologia (chefe do departamento - prof. G. I. Volodina) Instituto Estadual de Kazan para o Aperfeiçoamento de Médicos.

NECROSE ASSÉPTICA

A necrose asséptica é observada nas áreas subcondrais mais carregadas das extremidades articulares do longo e curto ossos tubulares ou ossos esponjosos. O curso da necrose asséptica depende da idade do paciente.
Durante o período de crescimento, quando o tecido cartilaginoso apresenta altas habilidades regenerativas, ocorre a recuperação estrutura óssea- osteocondropatia.
Em adultos, existem 2 variantes deste processo patológico: necrose asséptica sem restauração da estrutura óssea e necrose asséptica limitada.
OsteocondropatiaÉ uma doença de estágio. A etiologia e a patogênese da osteocondropatia não foram totalmente elucidadas. Sabe-se apenas que a causa da ocorrência é uma violação nutrição vascular substância óssea e medula óssea. Acredita-se que a desnutrição do osso pode ocorrer com trombose, compressão dos vasos sanguíneos em lesões crônicas, microtraumas agudos, provavelmente, pode ser explicado por uma violação da regulação neurovascular, contrações espasmódicas reflexas dos vasos sanguíneos.
É possível distinguir 3 fases no desenvolvimento de alterações na osteocondropatia: fase necrótica, fase degenerativa-produtiva, fase de recuperação.
1. Fase necrótica caracterizada por necrose da área subcondral da epífise, espessamento compensatório da camada tecido cartilaginoso envolvendo esta parte do esqueleto. Nas radiografias, determina-se a compactação da estrutura óssea e a redução do tamanho da epífise, a expansão do espaço articular.
2. Na fase degenerativa-produtiva a área necrotizada é dividida em vários fragmentos devido a uma fratura patológica do osso necrótico e ao desenvolvimento simultâneo de processos de regeneração. Um exame de raio-x determina a compressão da epífise e sua fragmentação (presença de áreas de compactação e rarefação devido ao tecido ósseo necrótico e cartilagem recém-formada, tecido ainda não ossificado). Esta fase leva muito tempo - até 2 anos.
3. Restaurador Estágio. Caracteriza-se pela restauração da estrutura normal e pela inevitável deformação da epífise. Este último é achatado, expandido e a cavidade articular é deformada de acordo. A cartilagem articular permanece espessa ao longo dos anos. Não há deformidades artóticas na fase de recuperação.
Apresentamos alterações radiográficas na osteocondropatia mais comum.

Osteocondropatia da cabeça femoral. doença de legg- Calvete- Perthes

É observada em crianças com mais frequência entre as idades de 4-5 e 11-14 anos. Os meninos adoecem 3-4 vezes mais do que as meninas. A doença começa gradualmente, como se sem motivo. Flui lentamente. Há dores na articulação, claudicação. Na maioria das vezes, o processo é unilateral. É excepcionalmente raro que uma lesão bilateral possa ser observada.
O quadro radiológico é característico e reflete modificações patológicas e anatômicas.
Fase 1 - aumento da intensidade da cabeça femoral, diminuição do tamanho da cabeça e seu achatamento, aumento da altura do espaço articular do raio-x, causando subluxação externa do quadril (V. S. Maykova-Strroganova, D. G. Rokhlin considera este sinal um dos primeiros). Esses sinais iniciais pode ser detectada apenas alguns meses após o início da doença.
Na fase II - degenerativa-produtiva (combinação de processos necróticos e regenerativos) - a epífise sofre maior compressão, é constituída por várias
fragmentos, divididos por áreas sem estrutura devido à reabsorção de tecido necrótico e crescimento de tecido cartilaginoso.
Esta fase pode durar até 2-3 anos. O processo pode capturar toda a cabeça e até o colo do fêmur, o tamanho da área fragmentada depende do início oportuno do tratamento (imobilização por 1-2 meses e depois carga dosada no membro). Em casos favoráveis, a necrose captura apenas a porção externa da cabeça femoral.
III - fase de recuperação - reabsorção do tecido necrótico e restauração da estrutura óssea. As radiografias quase sempre mostram deformidades típicas da cabeça e colo do fêmur. A cabeça assume a forma de um cogumelo. O pescoço é encurtado, o ângulo cervical-diafisário é reduzido. O acetábulo é achatado. Espaço articular de raio-x expandido, subluxação retida do quadril para fora. Segundo a literatura, há recuperação completa da função em cerca de 20% dos casos. No entanto, mais frequentemente há uma limitação funcional do membro.

Osteocondropatia das cabeças dos ossos metatarsos
(segunda doença de Koehler)

Descrito por Alban Koehler em 1920. Ocorre mais frequentemente em meninas adolescentes. A cabeça do II, menos frequentemente III ossos metatarsos é afetada, a cabeça do I osso metatarso nunca é atingido. Significativamente menos frequentemente há uma lesão bilateral, mas não simétrica. A doença ocorre gradualmente, prossegue de forma crônica, benigna. Inchaço, dor ao caminhar na área da cabeça do osso metatarso é determinado. alterações radiológicas são detectados após 2-3 meses desde o início da doença. O exame de raios-X determina a compactação da estrutura óssea, achatamento da cabeça, expansão do espaço articular. Na fase II, acrescenta-se uma deformação mais significativa da sua cabeça, achatamento, fragmentação, o metatarso pode parecer encurtado. Fase III - restauração da estrutura óssea. A deformação do osso e a expansão do espaço articular são preservadas. Desenvolve-se um achatamento da superfície articular da base da falange principal do dedo correspondente. Complicações na forma de artrose deformante se desenvolvem precocemente.

Osteocondropatia escafóide pés
(primeira doença de Kohler)

Descrito em 1908. Ocorre raramente. Observa-se na idade de 4-6 anos. Na clínica: dor na parte posterior do pé, inchaço, fadiga. As alterações radiológicas aparecem alguns meses após o início da doença na forma de compactação, deformação do osso navicular. O osso é reduzido em tamanho, fragmentado, articular, as rachaduras são um pouco expandidas. Deve-se ter em mente que, por vezes, na infância (6-7 anos), o osso parece fragmentado devido à presença de vários núcleos de ossificação. Para evitar má interpretação dos dados de raios-x, o diagnóstico de osteocondropatia só pode ser estabelecido se houver uma clínica apropriada. O resultado é favorável - o osso assume uma forma e estrutura normais.

Osteocondropatia do corpo vertebral(doença de bezerro)

A doença é rara. As crianças estão doentes. Uma ou mais vértebras não adjacentes são afetadas. O processo está localizado com mais frequência na região torácica.
A doença começa gradualmente, a dor nas costas aparece, os pacientes poupam a coluna afetada. Às vezes, a doença pode ser assintomática e seus sinais são detectados acidentalmente durante o exame de raio-x. A curvatura cifótica da coluna geralmente não é observada.
O exame de raios-X revela achatamento do corpo vertebral até 1/3-1/4 de sua altura normal. A estrutura da vértebra parece ser uniformemente compactada, placas terminais com contornos nítidos e uniformes. Às vezes é necessário observar um aumento no tamanho ântero-posterior do corpo vertebral, que aparece como uma placa densa. vizinho discos intervertebrais expandido. Com observação adicional, observa-se uma restauração gradual da forma da vértebra e seu tamanho.

No entanto, deve-se notar que alterações radiológicas semelhantes também podem ocorrer em outras doenças, em particular no granuloma eosinofílico. A este respeito, vários autores questionam a existência de osteocondropatia do corpo vertebral e consideram a doença de Calve como um granuloma eosinofílico da vértebra (Movshovich IA, Shotemor Sh. Sh., 1977).

Em alguns casos, há necessidade de diagnóstico diferencial entre espondilite tuberculosa e doença de Bezerro. No entanto, deve-se lembrar que na espondilite tuberculosa, via de regra, duas vértebras adjacentes são afetadas, seus contornos geralmente são confusos, as placas terminais são destruídas; em uma fratura por compressão, o achatamento do corpo ocorre de maneira desigual. Chama a atenção o estreitamento dos discos intervertebrais e a presença de abscessos inchados.
Osteocondropatia tuberosidade tíbia
(doença de Osgood-Schlatter)

Esta doença foi descrita simultaneamente por Osgood e Schlatter em 1903. O processo está localizado na tíbia tuberositas. Segundo S. A. Reinberg, é uma das três osteocondropatias mais comuns, juntamente com a doença de Legg-Calve-Perthes e a segunda doença de Koehler. A idade característica é de 13 a 17 anos, os jovens adoecem com mais frequência. Entre os pacientes, predominam os homens jovens envolvidos com o futebol. A doença começa sem motivo aparente. Clinicamente manifestado por inchaço na área da tuberosidade tibial, inchaço dos tecidos moles. Ao dobrar e dobrar a perna, a dor se intensifica.
A tuberosidade tibial é uma formação de origem epifisária. Na idade de 13-15 anos, o núcleo de ossificação move-se para a região dos tuberos cartilaginosos. tíbia em forma de probóscide. Em uma radiografia lateral, essa protuberância semelhante a uma probóscide da epífise proximal da tíbia é separada posteriormente da metáfise por uma camada cartilaginosa. Em alguns casos, o núcleo de ossificação pode ser separado por uma camada cartilaginosa da epífise óssea. Ou 3-4 núcleos de ossificação isolados na frente da metáfise podem ser observados, e a probóscide é muito curta. Aos 18-19 anos, os núcleos de ossificação se fundem com o maciço tibial.
A imagem radiológica da osteocondropatia da tuberosidade da tíbia é muito diversificada. A estrutura do processo em forma de tronco é representada por seções alternadas de tecido cartilaginoso e necrótico. Pode ocorrer fragmentação completa de toda a tuberosidade, os contornos são corroídos tanto na frente quanto na lateral da metáfise. A cartilagem nas seções anteriores da tuberosidade é espessa, cria uma protrusão de tecidos moles e é facilmente palpável. A camada cartilaginosa entre a tuberosidade e a metáfise é espessada, de modo que a extremidade inferior da probóscide pode subir anteriormente. Durante o processo, as áreas necróticas se dissolvem, a estrutura óssea é reestruturada e a tuberosidade assume um padrão ósseo normal. Não é possível distinguir claramente as fases sucessivas do processo. A osteocondropatia de Osgood-Schlatter quase sempre acaba na imagem de raio-x recuperação total estrutura óssea. O exame de raios X tem possibilidades limitadas e, sem levar em conta os dados clínicos, o diagnóstico pode ser errôneo, pois algumas variantes de ossificação mimetizam alterações patológicas. A comparação com uma área semelhante de um membro saudável nem sempre ajuda, pois o quadro de ossificação Com Ambos os lados podem ser diferentes. O tratamento é conservador, sintomático, a dor desaparece após alguns meses, mas em casos raros persistir 1-1,5 anos.
Deve-se notar que alguns autores (D. G. Rokhlin, N. S. Dyachenko) atribuem a doença de Osgood-Schlatter a processos traumáticos, e não à osteocondropatia.

Necrose asséptica em adultos

Em adultos, a necrose asséptica do tecido subcondral pode ocorrer sem processos regenerativos e diferir significativamente da osteocondropatia ou na forma de necrose asséptica limitada.

A necrose asséptica sem restauração da estrutura óssea nos estágios iniciais assemelha-se à osteocondropatia com compressão e fragmentação da epífise, mas é acompanhada de degeneração da cartilagem articular. Na área de necrose asséptica, não há restauração do tecido ósseo. Há um processo de progressão lenta, extensa destruição óssea e disfunção da articulação.
A necrose asséptica em adultos é mais frequentemente localizada na região da articulação do quadril e no osso lunar do pulso.
Necrose asséptica do osso semilunar do punho.

foi descrita por Kienbeck em 1911. Axhausen (1928) considerou erroneamente esta variante de necrose asséptica como osteocondropatia.
O osso semilunar suporta a carga principal que recai sobre Articulação do pulso, sua necrose ocorre por sobrecarga profissional (ou seja, múltiplos microtraumas), ora por um único trauma macroscópico, ora necrotiza um dos fragmentos ósseos. A clínica é dominada pela dor, agravada pelo exercício e palpação.

Um exame de raio-x revela um aumento na intensidade do osso semilunar, seguido de compressão e fragmentação do osso. A altura dos espaços articulares permanece inalterada. A doença prossegue por muito tempo, a degeneração da cartilagem e os fenômenos de artrose deformante se juntam à reestruturação do osso semilunar.
Necrose asséptica da cabeça femoral pode resultar de trauma grave. EM últimos anos na literatura, há relatos da ocorrência de necrose asséptica como complicação da terapia com corticosteróides (Yu. A. Novikov, V. N. Anokhin, 1974; N. K. Egorov et al., 1981).

Com necrose asséptica na cabeça femoral, os pacientes ficam preocupados com a dor na articulação do quadril, que pode ser constante ou agravada pela atividade física.

Nas radiografias, o achatamento da cabeça femoral, a compactação de sua estrutura e a seguir a fragmentação são revelados. A altura do espaço articular pode permanecer inalterada. No futuro, a zona de necrose asséptica aumenta, os fenômenos de artrose deformante se juntam.

Osteonecrose asséptica limitada
(doença de Koenig)

É caracterizada por danos a uma pequena área subcondral da extremidade articular e sua rejeição na cavidade articular na forma de um mouse articular.
Foi descrito pela primeira vez em detalhes por Koenig em 1887. Típica é a derrota da articulação do joelho (o foco da osteonecrose está localizado mais frequentemente no interior e menos frequentemente no côndilo externo da coxa). A articulação do cotovelo é afetada com menos frequência, a articulação do quadril é ainda menos comum.
No estágio I, forma-se um foco de osteonecrose. Dores intermitentes menores são observadas. No raio-x, é determinado lugar típico(côndilo interno da coxa) um foco de iluminação com um corpo ósseo localizado no interior, que dá uma sombra densa e sem estrutura. placa final salvou.

No estágio II - dissecção - a síndrome dolorosa se expressa devido à protrusão da cartilagem e ao início da separação do sequestro. Nas radiografias, uma violação da integridade da placa terminal, mais banda larga iluminação entre o corpo necrótico e o "nicho".

III estágio - separação incompleta do corpo necrótico. Bloco comum. Raio-X: um defeito no côndilo femoral medial, ao nível do qual um rato articular é detectado na projeção da articulação.

Estágio IV - camundongo articular livre. Defeito do côndilo femoral medial e camundongo articular livre na cavidade articular.

S. A. Reinberg destacou 2 estágios da doença.

Estágio I - dor intermitente e desconforto. Raio X: em um local típico (côndilo femoral interno), revela-se um foco de iluminação, com um corpo ósseo localizado em seu interior, que confere uma sombra densa e sem estrutura. A placa terminal está preservada.

Estágio II - clínica de infração do camundongo intra-articular. Dor "punhal", o membro permanece em uma posição fixa. Nas radiografias - "nicho" - um corpo vazio e livre em outro local da cavidade articular. Com o tempo, o "nicho" desaparece, seus contornos são vagos e um padrão estrutural ósseo aparece. O mouse articular leva à irritação crônica dos elementos articulares e ao desenvolvimento de artrose deformante.

Doença de Perthes (sinônimo: osteocondropatia da cabeça femoral, artrite deformante juvenil, doença de Legg-Calve-Perthes) - necrose asséptica da cabeça femoral, mais frequentemente observada em meninos de 4 a 16 anos. A doença é baseada na desnutrição da epífise da coxa; trauma desempenha um papel (incluindo microtrauma repetido), fatores congênitos, distúrbios endócrinos.

Geralmente um membro é afetado. A doença de Perthes começa gradualmente, com abdução limitada e rotação externa do quadril enquanto outros movimentos são preservados. A claudicação leve aparece. dor, trituração na articulação do quadril ao caminhar. O membro é um pouco mais fino. Ao bater no trocânter da coxa - dor. Nas radiografias, inicialmente, nota-se rarefação do padrão do tecido ósseo, expansão do espaço articular e áreas de necrose da cabeça femoral (esse estágio dura de 6 a 8 meses); além disso, sob carga, a cabeça do fêmur é esmagada como uma casca de ovo; o tecido morto é absorvido e substituído por tecido conjuntivo, o que leva à divisão da cabeça em segmentos. Após 10 a 12 meses, começa a fusão dos segmentos da cabeça e, após 2 a 3 anos, é restaurada, mas sua forma é deformada. Os contornos do fundo do acetábulo também são deformados.

Com o tratamento precoce correto - terapia restauradora, repouso no leito, curativos imobilizadores, dispositivos de descarga (ver Dispositivos ortopédicos) - a função do membro é completamente restaurada. Às vezes, há indicações de cirurgia para melhorar o suprimento de sangue para a cabeça femoral. Crianças com doença de Perthes são melhor tratadas em sanatórios especializados. Veja também Osteocondropatia.

Doença de Perthes (G. C. Perthes; sinônimo de doença de Legg-Calve-Perthes) - necrose asséptica da cabeça do fêmur. Distúrbios tróficos na forma de necrose asséptica primária da cabeça femoral levam a sérias alterações na forma e função da articulação do quadril. A doença pertence ao grupo de osteocondropatia (ver). A doença afeta principalmente crianças de 5 a 12 anos. Os meninos adoecem cerca de 4 a 5 vezes mais do que as meninas. Na doença de Perthes, a cabeça femoral é predominantemente acometida de um lado, mas lesões bilaterais também foram descritas na literatura.

A etiologia da doença ainda não está suficientemente clara. De todas as teorias propostas para explicar as razões do desenvolvimento de P. b. (infecção, raquitismo, sistema endócrino, predisposição congênita a distúrbios circulatórios, trauma, etc.), a teoria traumática mais comum e justificada. É natural que não em cada paciente a mancha preta possa levar a P. b.

As observações pathoanatomical e os dados experimentais acumulados até agora até certo ponto confirmam a teoria traumática, mas não nos permitem tirar conclusões finais sobre a questão da etiologia de P. b.

quadro clínico. A doença de Perthes tem um início oculto e é assintomática. Inicialmente, as crianças queixam-se de fadiga e dores moderadas e intermitentes na anca e por vezes nas articulações do joelho. A dor se intensifica no final do dia, diminui à noite.

Ao exame, observa-se uma leve limitação da abdução do quadril, claudicação leve e discreta atrofia do membro. A carga ao longo do eixo do membro é indolor. De vez em quando a dor desaparece por um certo período. Com o tempo, há limitação de rotação e abdução da articulação do quadril, surge o sintoma de Trendelenburg e, quando medido, observa-se um leve encurtamento do membro e elevação do trocânter maior.

EM condição geral organismo mudanças notáveis não acontecendo. As crianças relutam em ir para a cama, apesar da claudicação, continuam correndo. Não há anormalidades no sangue. O exame de raios X é decisivo no diagnóstico diferencial das doenças da articulação do quadril.

O prognóstico da doença de Perthes é sempre favorável para toda a vida, no entanto, o prognóstico funcional depende muito da fase em que a doença é diagnosticada, como o tratamento precoce é iniciado.

Transferido na infância P. b. Sem tratamento necessário pode deixar o paciente incapacitado para o resto da vida.

Tratamento. Em P. b. a descarga completa oportuna do membro (evita a deformação da cabeça femoral mole) e a terapia geral de fortalecimento (promove a regeneração mais rápida do tecido ósseo da cabeça femoral) são necessárias.

Junto com o principal método conservador de tratamento P. b. existem métodos cirúrgicos que estimulam a ossificação de focos ósseos rarefeitos (tunnelização e introdução de homotransplante congelado no colo do fêmur). melhores condições para crianças doentes com P. b. criados em sanatórios especializados. Tratamento conservador P. b. em um sanatório é observar repouso na cama, terapia vitamínica, nutrição. Dos procedimentos de fisioterapia, a ionogalvanização transversal com cloreto de cálcio pode ser aplicada na área da articulação do quadril (no período de recuperação).

O repouso é obtido pela aplicação de um molde de gesso de coxite ou pelo uso de aparelhos ortopédicos(ver) com ênfase no tubérculo isquiático, reduzindo a carga no membro.

O mais racional é o repouso no leito por 6-8 meses com tração de gesso pegajoso da perna doente. Com este último, a carga é excluída, e até mesmo movimentos de flexão e rotação são aconselháveis. São elementos de exercícios terapêuticos para esta doença.

diagnóstico de raio-x. Dados exame de raio-x em P. b. desempenham um papel importante no estabelecimento do diagnóstico, na realização do diagnóstico diferencial, nas observações comparativas do desenvolvimento das alterações que ocorrem no aparelho osteoarticular da articulação do quadril e no reconhecimento das consequências a longo prazo da doença. A radiografia de P. caracterizado por uma certa sequência de desenvolvimento das mudanças em curso. No curso normal da doença, essa sequência se expressa em cinco estágios, substituindo-se naturalmente um ao outro (S. A. Reinberg).

I. O estágio inicial de desenvolvimento da necrose asséptica da cabeça femoral; macroscopicamente não acompanhado de alterações na forma e estrutura da epífise; A radiografia da articulação do quadril é normal. Sua duração é de vários meses.

Arroz. 1. Doença de Perthes, estágio II. Achatamento da epífise do fêmur esquerdo, compactação de sua estrutura, expansão da faixa de cartilagem metaepifisária e expansão do gap radiográfico da articulação coxofemoral esquerda.

II. Estágio de fratura de impressão da epífise do fêmur. Sinais de raios-X da doença nesta fase, com duração de 6-8 meses. são o achatamento da epífise do fêmur, a compactação de sua estrutura e a expansão do espaço articular radiográfico. A faixa de cartilagem metaepifisária adquire alguma tortuosidade, o que indica uma violação do crescimento ósseo endocondral. Esses sinais aumentam gradualmente ao longo do período especificado (Fig. 1).

III. Estágios de sombras tipo sequestro, que são especialmente indicativos na exibição de raios-X da doença. Na epífise deformada e compactada da cabeça femoral aparecem áreas de rarefação, que indicam reabsorção de tecido ósseo necrótico. No processo mais pronunciado, tendo como pano de fundo a rarefação da estrutura da epífise, permanecem áreas de osso necrótico ainda não reabsorvido, criando alguma semelhança externa com sequestros ósseos. A deformação da cabeça aumenta: além de seu achatamento, aumenta de tamanho transversal. O espessamento do colo do fêmur (devido à formação do osso periosteal), que também se mostra encurtado em comparação com o saudável devido à inibição do crescimento ósseo endocondral, soma-se aos sinais previamente surgidos e intensificados. Uma faixa de cartilagem metaepifisária sofre alterações significativas; torna-se extenso, ainda mais tortuoso e indistintamente definido. O espaço articular é ainda mais expandido. O ângulo cervical-diafisário do fêmur diminui.

Arroz. 2. Doença de Perthes, III estágio, o mesmo Solo da Fig. 1, após 1 ano e 4 meses. Rarefação irregular da epífise deformada e compactada da cabeça do fêmur esquerdo - uma imagem de sombras semelhantes a sequestros, espessamento da cabeça e colo do fêmur, expansão do espaço articular do raio-x, subluxação do fêmur para fora.

De acordo com a forma alterada da cabeça femoral, a forma do acetábulo também muda. Há sinais de subluxação do fêmur para fora (Fig. 2). A osteoporose leve pode aparecer nesta fase. Sua duração é de aproximadamente dois anos.

4. fase de reparação. Isso dura cerca de um ano. Radiograficamente, há uma imagem de uma restauração gradual da estrutura da substância óssea do fêmur, mantendo a deformidade resultante da articulação do quadril.

Não há limites claros entre esses estágios. Portanto, ao diagnosticar a doença de Perthes, às vezes eles dão tais definições da imagem de raio-x como estágios II-III ou III-IV de seu desenvolvimento.

V. O estágio das consequências da necrose asséptica, quando permanecem as deformidades características da articulação do quadril (Fig. 3). Muitos anos após a recuperação clínica e com uma condição satisfatória do paciente (há apenas uma leve limitação de rotação e abdução do membro na articulação do quadril), já na idade adulta, desenvolve-se um quadro de osteoartrite deformante na articulação (ver).

Além do curso descrito de desenvolvimento de alterações morfológicas no aparelho osteoarticular, com reconhecimento oportuno e tratamento adequado, é possível um desfecho diferente da doença - a recuperação é totalmente forma correta cabeça femoral e acetábulo (Fig. 4).

Arroz. 3. Doença de Perthes, estágio V. Osteoartrite primária deformante do osso.

Arroz. 4. Preservação da forma correta da cabeça do fêmur esquerdo na cura clínica da doença de Perthes - transição do estágio IV para V (após imobilização por 3 anos).

Fonte: www.medical-enc.ru

doença de Perthes

A doença de Perthes é um processo patológico caracterizado por suprimento sanguíneo prejudicado e subsequente necrose da cabeça femoral. É uma doença bastante comum e representa cerca de 17% do número total de osteocondropatias. Crianças entre 3 e 14 anos são afetadas. Os meninos adoecem 5 a 6 vezes mais do que as meninas, mas as meninas tendem a ter um curso mais grave. São possíveis lesões unilaterais e bilaterais, enquanto a segunda articulação geralmente sofre menos e se recupera melhor.

Causas e fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença de Perthes

Atualmente, não há uma causa única da doença de Perthes. Acredita-se que se trate de uma doença polietiológica, em cujo desenvolvimento tanto a predisposição inicial quanto os distúrbios metabólicos, bem como as influências ambientais, desempenham certo papel. De acordo com a teoria mais comum, a doença de Perthes ocorre em crianças com mielodisplasia, um subdesenvolvimento congênito da coluna lombar. medula espinhal, uma patologia comum que pode não se manifestar de forma alguma ou se tornar a causa de vários distúrbios ortopédicos.

Com mielodisplasia, a inervação das articulações do quadril é perturbada e o número de vasos que fornecem sangue aos tecidos da articulação diminui. Simplificado, fica assim: em vez de 10-12 grandes artérias e veias na área da cabeça femoral, o paciente tem apenas 2-4 vasos subdesenvolvidos de menor diâmetro. Por causa disso, os tecidos sofrem constantemente com suprimento insuficiente de sangue. Alterações no tônus ​​vascular devido à inervação prejudicada também têm um efeito negativo.

Em condições relativamente desfavoráveis ​​(com pinçamento parcial de artérias e veias devido a inflamação, trauma, etc.) em uma criança com quantidade normal suprimento de sangue para o osso se deteriora, mas permanece suficiente. Em uma criança com mielodisplasia em circunstâncias semelhantes, o suprimento de sangue para a cabeça do fêmur é interrompido completamente. Devido à falta de oxigênio e nutrientes parte do tecido morre - forma-se um local de necrose asséptica, ou seja, necrose que se desenvolve sem micróbios e sinais de inflamação.

Supõe-se que os pontos de partida na ocorrência da doença de Perthes podem ser os seguintes fatores:

• Lesão mecânica leve (por exemplo, uma contusão ou entorse ao pular de uma pequena altura). Em alguns casos, a lesão é tão pequena que pode passar despercebida. Às vezes, um movimento desajeitado é suficiente.
• Inflamação da articulação do quadril (sinovite transitória) com agentes microbianos e infecções virais(gripe, dor de garganta, sinusite).
• Alterações nos níveis hormonais durante a adolescência.
• Distúrbios metabólicos de cálcio, fósforo e outros minerais que estão envolvidos na formação óssea.

Em alguns casos, revela-se uma predisposição hereditária para o desenvolvimento da doença de Perthes, que pode ser devida a uma tendência à mielodisplasia e a características estruturais geneticamente determinadas da articulação do quadril.

Estágios e evolução da doença de Perthes

Existem cinco estágios da doença de Perthes:

• Terminação do fornecimento de sangue, formação de um foco de necrose asséptica.
• Fratura deprimida (impressão) secundária da cabeça femoral na área destruída.
• Reabsorção de tecido necrótico, acompanhada de encurtamento do colo femoral.
• Crescimento de tecido conjuntivo no local da necrose.
• Substituição de tecido conjuntivo por osso novo, consolidação da fratura.

O resultado da doença de Perthes depende do tamanho e localização da área de necrose. Com um pequeno foco, é possível recuperação total. Com extensa destruição, a cabeça se divide em vários fragmentos separados e, após a fusão, pode adquirir uma forma irregular: achatar, projetar-se além da borda da cavidade articular, etc. Violação das relações anatômicas normais entre a cabeça e o acetábulo em tal casos causa agravamento alterações patológicas: formação de contraturas. limitação do suporte e desenvolvimento rápido de coxartrose grave.

Sintomas da doença de Perthes

Nos estágios iniciais, dores incômodas não intensas aparecem ao caminhar. Normalmente, a dor está localizada na área da articulação do quadril, mas em alguns casos a dor é possível na área da articulação do joelho ou em toda a perna. A criança começa a mancar ligeiramente, cai sobre a perna dolorida ou a arrasta. Via de regra, nesse período, as manifestações clínicas são tão leves que os pais nem pensam em procurar um ortopedista. e explicar os sintomas da doença por um hematoma, aumento de carga, consequência doença infecciosa etc.

Com mais destruição da cabeça e a ocorrência de uma fratura de impressão, a dor aumenta acentuadamente, a claudicação torna-se pronunciada. tecidos macios inchaço na área articular. A restrição dos movimentos é revelada: o paciente não consegue virar a perna para fora, a rotação, a flexão e a extensão na articulação do quadril são limitadas. Caminhar é difícil. Distúrbios vegetativos são observados nas partes distais do membro doente - o pé está frio, pálido, sua sudorese aumenta. É possível um aumento da temperatura corporal para números subfebris. Posteriormente, a dor torna-se menos intensa, o apoio na perna é restaurado, porém, pode persistir a claudicação e a limitação dos movimentos. A redução em alguns casos de um membro vem à luz. Com o tempo, há uma clínica de artrose progressiva.

Diagnóstico da doença de Perthes

O estudo mais importante e decisivo no diagnóstico da doença de Perthes é a radiografia da articulação coxofemoral. Se houver suspeita dessa doença, não apenas as imagens em projeções padrão são realizadas, mas também um raio-X na projeção de Lauenstein. A imagem de raios-X depende do estágio e gravidade da doença. Existem várias classificações radiográficas, sendo as mais populares as classificações de Catterall e Salter-Thomson.

Classificação de Catterall:

• 1 grupo. sinais de raio-x A doença de Perthes é leve. Um pequeno defeito é revelado na zona central ou subcondral. A cabeça femoral tem uma configuração normal. Não há alterações na metáfise, a linha de fratura não é definida.
• 2 grupo. Os contornos da cabeça não são perturbados, alterações destrutivas e escleróticas são visíveis na radiografia. Há sinais de fragmentação da cabeça, o sequestro emergente é determinado.
• 3 grupo. A cabeça é afetada quase completamente, deformada. Uma linha de fratura aparece.
• 4 grupo. A cabeça está completamente danificada. A linha de fratura e as alterações no acetábulo são reveladas.

Classificação de Salter-Thomson:

• 1 grupo. Uma fratura subcondral é determinada apenas em uma radiografia na projeção de Lauenstein.
• 2 grupo. A fratura subcondral é visível em todas as imagens, a borda externa da cabeça não é alterada.
• 3 grupo. A fratura subcondral "captura" a parte externa da epífise.
• 4 grupo. A fratura subcondral estende-se por toda a epífise.

Em casos duvidosos, no primeiro estágio da doença, às vezes é prescrita uma ressonância magnética da articulação do quadril para avaliar com mais precisão a condição do osso e dos tecidos moles.

Tratamento da doença de Perthes

Crianças de 2 a 6 anos com sintomas leves e alterações radiográficas mínimas devem ser observadas ortopedista pediátrico; terapia especial não requerido. Em outros casos, os pacientes são encaminhados para tratamento no departamento de ortopedia, seguido de acompanhamento ambulatorial. terapia conservadora longo prazo, com duração de pelo menos um ano (média de 2,5 anos, em casos graves até 4 anos). O tratamento inclui:

• Descarregamento completo do membro.
• sobreposição tração esquelética. uso ataduras de gesso. estruturas ortopédicas e leitos funcionais para prevenir a deformação da cabeça femoral.
• Melhorar o suprimento de sangue para a articulação usando métodos medicamentosos e não medicamentosos.
• Estimulação dos processos de reabsorção de tecidos destruídos e restauração óssea.
• Manter o tônus ​​muscular.

Crianças com doença de Perthes permanecem inativas por muito tempo, o que muitas vezes provoca a ocorrência sobrepeso e um subseqüente aumento da carga na junta. Portanto, todos os pacientes recebem uma dieta especial para prevenir a obesidade. Ao mesmo tempo, a nutrição deve ser completa, rica em proteínas, vitaminas lipossolúveis e cálcio. Durante todo o período de tratamento, são utilizados complexos especiais de terapia de exercícios e massagens. Ao usar tração esquelética e gesso, que excluem a possibilidade de movimentos ativos, é realizada estimulação elétrica muscular.

As crianças recebem angioprotetores e condroprotetores prescritos na forma de um meio para administração oral e injeções intramusculares. A partir da segunda etapa, os pacientes são encaminhados para UHF. diatermia, eletroforese com fósforo e cálcio, fangoterapia e ozocerito. A carga na perna é permitida somente após a consolidação da fratura confirmada radiologicamente. Na quarta fase, os pacientes são autorizados a realizar exercício ativo, na quinta utilização complexo de terapia de exercícios para restaurar os músculos e amplitude de movimento na articulação.

Intervenções cirúrgicas para a doença de Perthes são indicadas em casos graves (ocorrência de deformidade grave, subluxação do quadril) e apenas em crianças maiores de 6 anos.

Costuma-se realizar transposição rotacional do acetábulo segundo Salter ou osteotomia medializadora corretiva do fêmur. EM período pós-operatório prescrever fisioterapia, terapia de exercícios, massagem, condroprotetores e angioprotetores.

As pessoas que tiveram a doença de Perthes, independentemente da gravidade da doença, são recomendadas para excluir cargas excessivas na articulação do quadril ao longo de suas vidas. Pular, correr e levantar pesos são contra-indicados. Natação e ciclismo são permitidos. Você precisa fazer fisioterapia regularmente. Você não deve escolher um trabalho associado a grande esforço físico ou permanência prolongada em pé. É necessário submeter-se periodicamente ao tratamento de reabilitação em condições policlínicas e condições de sanatórios.

Doença de Perthes - tratamento em Moscou

A condropatia não é uma doença independente, mas atua como um grupo de condições patológicas, caracterizadas por danos nas articulações e ossos associados a distúrbios na zona de crescimento do tecido esponjoso. Na terminologia médica, esta patologia também é conhecida como osteocondropatia, código CID 10 - M93.

Esta doença, na verdade, é a necrose asséptica do tecido ósseo, que está associada à desnutrição. Patologia caráter distrófico tem relação direta com o fator genético.

O mesmo que juvenil artrite reumatoide, a doença é mais frequentemente diagnosticada em crianças e adolescentes de diferentes categorias de idade e se desenvolve devido a anomalias congênitas, devido a traumas e distúrbios metabólicos no corpo. O golpe principal recai sobre articulações e ossos submetidos a cargas pesadas: pés, joelhos, articulação do quadril, etc. quadro clínico.

Sintomas

• dor nos músculos e articulações;
• inchaço;
• "trituração" nos ossos;
• amiotrofia.

Tipos e classificação de condropatia

A doença é classificada dependendo da localização do processo patológico:

1. A osteocondropatia da cabeça femoral manifesta-se por dor discreta na articulação do quadril com irradiação para o joelho. Durante os períodos de repouso, a síndrome da dor diminui e reaparece com qualquer esforço físico. Os meninos adolescentes são mais suscetíveis a esta doença. A principal causa da patologia é o trauma na articulação do quadril.
2. Osteocondropatia do osso navicular do pé em crianças, também conhecida como doença de Keller. O processo patológico está localizado na área do pé. A doença se manifesta por dor intensa no local da lesão com amplificação noturna. Durante a caminhada, uma claudicação característica é visível. Os pés incham e há inchaço na área dos dedos. Esse processo geralmente ocorre no belo sexo com idade entre 10 e 20 anos, inclusive.
3. A osteocondropatia da tíbia em crianças (doença de Osgood-Schlatter) é caracterizada por dano à tuberosidade da tíbia, que subsequentemente leva à necrose do tecido. O primeiro sintoma é o aparecimento de uma protuberância dolorosa sob a rótula. A doença geralmente ocorre em adolescentes que estão ativamente envolvidos em atividades esportivas.
4. Quando um nódulo é detectado em superfície traseira condropatia do calcanhar é diagnosticada calcâneo. Na área afetada, também há inchaço e inflamação na área do tendão. Esta patologia é mais frequentemente observada em meninas adolescentes.
5. A osteocondropatia da coluna vertebral é uma cifose de forma progressiva, devido à aceleração do crescimento de músculos ainda frágeis. Com tal patologia, observa-se deformação da região torácica e curvatura da coluna lombar. A doença é mais frequentemente diagnosticada em meninas e meninos de 10 a 16 anos.

Outros tipos lesões patológicas ossos e articulações:

• condropatia osso semilunar;
• cabeças metatarsais;
• tubérculo do calcanhar;
• costelas;
• tálus;
• esterno;
• patela;
• articulação do joelho;
• osteocondropatia do côndilo medial do fêmur e outros tipos de patologias.

Razões para o desenvolvimento

A condropatia juvenil pode se desenvolver sob a influência de fatores predisponentes:

• atividade física regular;
• trauma;
• alterações relacionadas à idade;
• circulação prejudicada;
• anomalias do desenvolvimento (forma congênita);
• atrofia dos músculos femorais;
• tamanho de sapato selecionado incorretamente;
• predisposição genética.

Grupo de risco:

• meninas e meninos adolescentes;
• atletas;
• crianças com anomalias congênitas e hereditariedade.

Osteocondropatia - sintomas da doença

É possível determinar o processo patológico nos músculos e ossos por características:

• com qualquer esforço físico, a dor aparece na área afetada;
• inchaço e inchaço dos tecidos;
• alterações na estrutura e atrofia muscular;
• a aparência de claudicação;
• "Crunch" das articulações durante o movimento;
• restrição das funções motoras.

A localização da síndrome da dor depende da área da lesão, a natureza da dor depende da gravidade do processo. Com exacerbação e esforço físico, os sintomas se intensificam. Ignorar os sinais de condropatia é inaceitável. Tratamento oportuno aliviar a criança de sintomas dolorosos e eliminar o risco de complicações.

Estágios da condropatia

1. Sobre Estado inicial processo em evolução observa-se necrose tecidual, que se manifesta pelas primeiras sensações de dor nas áreas afetadas. Este período dura vários meses. É bastante difícil determinar a condropatia nesta fase, mesmo técnicas de diagnóstico estudos nem sempre revelam a formação de patologia nos músculos.
2. No segundo estágio de uma doença progressiva, ocorre uma "fratura" de natureza compressiva, que envolve o envolvimento dos ossos no processo patológico, eles são entalados uns nos outros e subsidência característica. A duração do segundo estágio da doença é de 2 a 6 meses.
3. Na terceira fase, com duração de um a três anos, ocorre a substituição dos tecidos sadios por células de granulação e "reabsorção" de áreas ósseas propensas à necrose.
4. A última etapa é a restauradora, que se caracteriza pela restauração da forma do osso e sua estrutura.

Diagnóstico da doença

Com queixas características e sinais visuais, o paciente deve consultar um médico especializado. Após um exame de palpação, um especialista pode encaminhar o paciente para diagnóstico usando técnicas instrumentais:

• radiografia da área afetada;
• ultrassonografia;
• CT, MRI dos ossos.

Também é necessário passar testes hormonais e passar o padrão testes de laboratório, permitindo clarificar na íntegra o quadro do processo em curso.

Tratamento da condropatia

De acordo com os resultados do diagnóstico, a condropatia pode ser excluída ou estabelecida. Como tratar um processo patológico nos músculos e ossos é determinado por um médico ortopedista especializado.

Em primeiro lugar, está sendo desenvolvido um tratamento medicamentoso baseado no uso dos seguintes medicamentos:

• grupo não esteróide;
• medicamentos destinados a melhorar a circulação sanguínea;
• complexos vitamínicos.

O paciente também recebe fisioterapia para osteocondropatia:

• massagens terapêuticas;
• procedimentos de hidromassagem;
• eletroforese;
• aquecimento;
• aplicações de parafina;
• terapia por ondas de choque;
• magnetoterapia;
• tratamento a laser e outros métodos eficazes.

Se forem identificadas patologias graves, está indicada a intervenção cirúrgica (cirurgia plástica óssea).

Possíveis complicações e consequências da condropatia:

• distúrbios patológicos da funcionalidade das articulações;
• modificação da estrutura óssea;
• restrição de mobilidade;
• destruição óssea;
• danos distróficos nas articulações.

Para prevenir possíveis complicações, é necessário procurar ajuda médica em tempo hábil e seguir todas as recomendações do curso de tratamento. Sujeito a todas as consultas, o prognóstico da condropatia é favorável.

Prevenção

Qualquer doença é mais fácil prevenir do que curar. Para aliviar a criança dos sintomas dolorosos e tratamento a longo prazo osteocondropatia, recomenda-se realizar desde tenra idade conselho preventivo médicos experientes:

1. Evite usar sapatos apertados. É aconselhável escolher modelos ortopédicos do tamanho correto.
2. Limite o tempo das atividades esportivas, evitando sobrecarregar o corpo.
3. Se for necessário realizar exercícios com aumento da atividade física, use um espartilho corretivo especial.
4. Evite lesões e quedas acidentais, tanto quanto possível.
5. Ao identificar os primeiros sinais, não adie a visita ao médico "para depois".
6. Nutrição adequada e balanceada.

O cumprimento dessas medidas simples reduzirá ao mínimo o risco de desenvolver condropatia.

Osteocondropatia - necrose (necrose) de uma área óssea devido a vários motivos. O tecido cartilaginoso adjacente ao osso também sofre. A doença prossegue de forma crônica, gradualmente causando deformação dos ossos e articulações, artrose, limitação da mobilidade (contratura) junta-se com a idade. Na maioria das vezes, crianças e adolescentes de 5 a 14 anos estão doentes, mas também ocorre osteocondropatia em adultos. Na estrutura de morbidade ortopédica, é de 2,5-3% do total de atendimentos.

A causa da osteocondropatia é uma violação da circulação sanguínea na área do osso próximo à articulação (epífise), levando à sua necrose e complicações associadas - deformidades, fraturas. Os seguintes fatores podem levar a distúrbios circulatórios :

1. Lesões: contusões, hematomas, danos aos tecidos moles, osso, cartilagem.


2. Distúrbios hormonais e metabólicos, principalmente no período puberal (adolescência), falta de fósforo e sais de cálcio.
3. Falta de proteína na dieta (por exemplo, em vegetarianos).
4. Aumento do crescimento ósseo quando ultrapassa o desenvolvimento vascular.
5. Carga funcional excessiva nas articulações, principalmente na infância e adolescência.
6. Um estilo de vida sedentário (inatividade física), levando à estagnação do sangue.
7. Anomalias congênitas no desenvolvimento do sistema osteoarticular.
8. Estar acima do peso coloca mais estresse nos ossos e articulações.
9. Predisposição hereditária (característica da estrutura óssea).

Importante! Pessoas em risco de osteocondropatia devem prestar atenção especial sistema esqueletico e à menor reclamação, consulte um médico.

Classificação da osteocondropatia, seus tipos

A osteocondropatia varia de acordo com a localização da doença, que tem 3 lugares principais "favoritos":

• epífises (extremidades articulares) dos ossos tubulares;
• apófises de ossos (saliências, tuberosidades);
• ossos curtos (vértebras, ossos do tarso do pé).

Na região das epífises dos ossos desenvolvem-se os seguintes tipos osteocondropatia:

• cabeça do fêmur;
• cabeças dos ossos metatarsos do pé;
• epífise superior da perna;
• dedos da mão;
• epífise esternal da clavícula.

Osteocondropatia Apofisária:

• tíbia da perna;
• apófises das vértebras;
• calcâneo;
• articulação do joelho;
• osso púbico (púbico).

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Osteocondropatia dos ossos curtos:

• corpos vertebrais;
• osso navicular do pé;
• osso semilunar do pulso;
• osso sesamóide (adicional) na base do 1º dedo.

Estágios de desenvolvimento e manifestações clínicas da osteocondropatia

A doença desenvolve-se gradualmente, ao longo de 2-3 anos, passando pelas seguintes 3 fases:

1. Primeira etapa- inicial, quando há necrose (necrose) da área óssea devido a distúrbios circulatórios. Manifestada por dores dolorosas nos ossos, articulações ou coluna vertebral (dependendo da localização), fadiga aumentada, movimento prejudicado.
2. Segundo estágio- destruição, fragmentação do osso (separação em fragmentos). Caracterizado por aumento da dor, deformidade óssea, aparecimento de fraturas patológicas(sem lesões visíveis). A função é significativamente prejudicada.
3. Terceira fase- restauração óssea. O osso destruído é gradualmente restaurado, os defeitos são preenchidos com tecido ósseo, mas se desenvolvem fenômenos escleróticos e artrose das articulações próximas. A síndrome da dor diminui, mas a deformidade e a limitação da função podem permanecer.

Métodos de diagnóstico

Os seguintes métodos são usados ​​para diagnosticar a osteocondropatia:

• radiografia;
• tomografia computadorizada (TC);
• imagiologia por ressonância magnética (MRI);
• exame radioisótopo de todo o esqueleto (cintilografia);
• varredura ultrassônica (ultrassom);
• densitometria (determinação da densidade óssea).

Informação. Ao examinar crianças, é dada preferência a métodos sem radiação - ultrassom, ressonância magnética.

Certos tipos de osteocondropatia, tratamento

Cada tipo de osteocondropatia tem suas próprias características de manifestação, o programa de tratamento também é elaborado individualmente, levando em consideração a idade e o estágio da doença.

Doença de Legg-Calvé-Perthes

Esta é a osteocondropatia da articulação do quadril. A maioria dos pacientes são meninos de 5 a 14 anos, a lesão é mais frequentemente unilateral. A necrose se desenvolve na cabeça do fêmur. A doença se manifesta por dor na articulação, dificuldade para andar, claudicação, posteriormente os músculos da coxa, atrofia das nádegas, encurtamento do membro.

O tratamento da doença requer um longo período de tempo (2-4 anos).

ficando imobilizado, o membro é isolado da carga (pneu, muletas ou tração). Prescrever preparações de cálcio e fósforo, vitaminas, vasodilatadores, localmente - iontoforese de cálcio, massagem, terapia de exercícios. bom efeito fornece tratamento em um sanatório especializado. A doença geralmente responde bem ao tratamento, e somente se for ineficaz, a cirurgia é indicada (osteotomia, remoção de osso necrótico, plastia articular ou artroplastia).

Importante. A doença de Perthes pode levar a alterações irreversíveis na articulação quando uma prótese é necessária. Portanto, seu tratamento deve ser oportuno e qualificado.

Doença de Schlatter (Osgood-Schlatter)

Esta é a osteocondropatia da tíbia, ou melhor, sua tuberosidade, localizada na face anterior da perna, imediatamente abaixo da articulação do joelho. Meninos e meninas de 10 a 17 anos estão doentes, principalmente envolvidos em esportes. O inchaço doloroso aparece abaixo do joelho, a caminhada e os movimentos no joelho são dolorosos.

Para o tratamento da osteocondropatia da tíbia, o membro é fixado com tala, fisioterapia, massagem e preparações de cálcio são prescritas. A doença geralmente responde bem ao tratamento, embora a "protuberância" no osso permaneça.

Osteocondropatia do pé em crianças

Os ossos navicular, calcâneo e metatarso são os mais comumente afetados. A necrose no osso navicular localizado na parte interna do pé é chamada de doença de Keller I. Meninos de 3 a 7 anos adoecem na maioria, a lesão é unilateral. Ao caminhar, a criança começa a mancar, apoia-se na parte externa do pé (curva a perna). Normalmente, a doença não apresenta sintomas agudos, pode permanecer sem diagnóstico e desaparece sozinha em um ano. Quando detectado, é prescrito o uso de supinadores, sapatos especiais, fisioterapia, terapia de exercícios.

Osteocondropatia das cabeças dos ossos metatarsos II-III (doença de Keller II) mais comum em meninas adolescentes, ambos os pés são afetados. Ao caminhar, surge a dor no pé, que depois se torna permanente, podendo incomodar até durante o sono. Há inchaço do pé, encurtamento do dedo do pé. A doença dura 2-3 anos - até que o aumento do crescimento ósseo pare. O regime de tratamento também inclui suplementos de cálcio, vitaminas, fisioterapia, massagem e terapia de exercícios.

Osteocondropatia do calcâneo (doença de Shinz) pode se desenvolver em meninos e meninas de 7 a 12 anos, ambos os membros são afetados com mais frequência. Há dor, inchaço na parte de trás do calcanhar, claudicação, dificuldade para calçar sapatos. A criança começa a andar, apoiando-se mais nos dedos dos pés. Com o tempo, pode ocorrer atrofia do músculo da panturrilha.

A osteocondropatia do calcâneo em crianças é um fenômeno bastante comum que dura bastante tempo, até o final do crescimento ósseo, e a compactação na área da tuberosidade do calcanhar pode permanecer por toda a vida. O tratamento da osteocondropatia do calcâneo em crianças consiste em imobilizar o pé com tala, prescrever fisioterapia, vitaminas e anti-inflamatórios e meios para melhorar a circulação sanguínea e a microcirculação.

Osteocondropatia da coluna vertebral

A osteocondropatia da coluna torácica é mais comum, existem 2 tipos dela:

• doença de Scheuermann-Mau, em que o processo destrutivo ocorre nas epífises das vértebras, ou seja, próximo aos discos;
• A doença de Calve é uma lesão dos próprios corpos vertebrais.

Principalmente adolescentes e jovens (11-19 anos) adoecem. A doença está disseminada, especialmente em décadas recentes. Os sintomas são expressos em deformidade da coluna vertebral (costas planas ou arredondadas), concavidade do esterno ("peito de sapateiro"), dor nas costas, atrofia dos músculos do peito e aumento da fadiga. O paciente não consegue ficar muito tempo em pé, realizar atividade física. Uma deformidade em forma de cunha das vértebras gradualmente se desenvolve, elas assumem a forma de um trapézio (a altura dos corpos nas seções anteriores diminui). No futuro, a osteocondrose e a espondilose deformante se juntarão a essas mudanças.

Tratamento a longo prazo da osteocondropatia da coluna vertebral: fisioterapia, terapia de exercícios, massagem, uso de corset corretivo, terapia de vitaminas, condroprotetores, tratamento de sanatório. Em casos raros, quando a deformidade da coluna vertebral é pronunciada ou hérnias de disco, o deslocamento das vértebras se formou, as operações são realizadas (correção e fixação das vértebras, plastia dos arcos e discos).

Osteocondropatia - doença relacionada à idade tratável. Se for iniciado na hora, realizado de forma complexa e qualificada, na maioria dos casos ocorre a recuperação.

As principais causas da osteocondropatia

Segundo as estatísticas, a osteocondropatia representa aproximadamente 2,5 - 3% do número total de patologias osteoarticulares identificadas. Razões inequívocas para o desenvolvimento de osteocondropatia Ciência médica atualmente não está definido, uma vez que esta doença óssea tem uma grande variedade de formas. Mas a maioria dos especialistas concorda que a causa da doença é uma violação do suprimento normal de sangue para várias partes do aparelho esquelético.

A falta de estimulantes de regeneração fornecidos com sangue causa uma falha no curso dos processos de recuperação. Osso extremidades inferiores em locais de deficiência nutricional, torna-se frágil, facilmente ferido e deformado, em locais de maior carga na articulação, desenvolvem-se osteófitos - crescimentos ósseos. Simultaneamente com a substância esponjosa que compõe a cabeça da articulação, a membrana cartilaginosa que a envolve também é destruída. Como resultado, o processo leva à necrose - a morte gradual das células ósseas e cartilaginosas.

Os seguintes fatores podem provocar distúrbios circulatórios locais que levam ao desenvolvimento de osteocondropatia:

• Lesões de membros. Ao restaurar (fusão) após trauma no tecido ósseo e cartilaginoso, pode ocorrer pinçamento parcial vaso sanguíneo, levando a uma restrição do fluxo sanguíneo por ele;
• Desequilíbrio hormonal que ocorre durante a reestruturação dos sistemas do corpo no período da puberdade (adolescência);
• Crescimento rápido, levando a uma deficiência no corpo de sais de fósforo, cálcio e outros oligoelementos necessários para fortalecer os ossos;
• O atraso no desenvolvimento do sistema de suprimento de sangue desde o crescimento do esqueleto na adolescência;
• Carga excessiva no aparelho ósseo na infância e adolescência - prática de esportes ou coreografia;
• A hipodinamia é uma ocorrência comum entre adolescentes modernos viciado em jogos de computador e redes sociais, levando à estagnação do fluxo sanguíneo;
• Deficiência na dieta de proteína necessária para fortalecer a estrutura dos músculos e tecido ósseo e cartilaginoso;
• Falta de vitaminas;
• Excesso de peso, que não só aumenta a carga crônica nas articulações, mas também as priva de uma quantidade significativa de sangue devido à necessidade de supri-la com tecido adiposo;
• Anomalias congênitas no desenvolvimento do aparelho osteoarticular, como displasia - subdesenvolvimento da articulação;
• Infecções de várias etiologias;
• Patologias endócrinas
• predisposição hereditária. Se um dos pais já sofreu de osteocondropatia, a probabilidade de desenvolvê-la em uma criança aumenta significativamente.

As osteocondropatias são destacadas em um grupo separado na CID-10 (a décima versão classificação internacional doenças). O código de otseochondropathy de acordo com CID 10 depende da localização da patologia:

• Osteocondropatia da tuberosidade tibial - M92.0;
• Osteocondropatia da articulação do joelho - M92.5;
• Osteocondropatia patela- M92.4;
• Osteocondropatia da pelve e osteocondropatia da articulação pubisciática, bem como osteocondropatia da cabeça femoral e articulação do quadril - M91.

Patologias de outras partes aparelho ósseo membros inferiores - osteocondropatia da articulação do tornozelo, osteocondropatia do pé, incluindo osteocondropatia do osso navicular do pé, osteocondropatia do tálus, osteocondropatia do calcâneo e 1 2 ossos metatarsos do pé - pertencem ao subgrupo denominado "Outras osteocondropatias ". Tem o código geral M93.

Interessante!

Qualquer forma de doença requer um longo terapia complexa. O processo patológico é reversível e, com diagnóstico e tratamento oportunos, pode ocorrer a recuperação total. Sem tratamento, a osteocondropatia leva a sérias consequências - o osso afetado pode quebrar simplesmente sob o peso do corpo humano.

Estágios e sintomas da osteocondropatia

A classificação da osteocondropatia por estágios depende do grau de dano. Especialistas destacam próximos passos osteocondropatia:

• A fase inicial - dura vários meses e leva ao desenvolvimento de necrose dos tecidos ósseos e cartilaginosos;
• Estágio moderado- termina com uma fratura por compressão, na qual há destruição parcial e encaixe dos ossos uns nos outros. Dura até seis meses;
• A fase de fragmentação dura até três anos. Nesta fase, começa a reabsorção da área afetada do tecido ósseo e sua substituição por células de granulação;
• O estágio de recuperação após um curso de terapia é individual e dura de vários meses a um ano e meio. As formas e estruturas dos ossos afetados são completamente restauradas nesta fase.

De Estado inicial 2-4 anos se passam antes do estágio de recuperação. Cada uma das variedades de osteocondropatia das extremidades inferiores tem seus próprios sintomas específicos:

• A lesão na articulação do quadril, também conhecida como doença de Legg-Calve-Perthes, manifesta-se por dor na área da lesão que se estende até o joelho, limitando a dinâmica da articulação, atrofia parcial músculos da coxa e da perna. Uma perna dolorida pode diminuir em um centímetro e meio a dois centímetros;
• Quando a doença está localizada na zona da tuberosidade da tíbia, é diagnosticada a doença de Osgood-Schlatter. É caracterizada por inchaço e inchaço do local da lesão, dor, agravada pelo esforço (subir escadas, ajoelhar), leve disfunção da articulação do joelho;
• O envolvimento do osso navicular do pé, ou doença de Keller 1, causa dor e claudicação no pé. Vermelhidão e inchaço são raros;
• A osteocondropatia dos ossos metatarsais (doença de Keller 2) expressa-se no encurtamento do 2º e 3º dedos, limitação das suas capacidades dinâmicas, vermelhidão da pele nesta zona;
• A doença de Shinz (osteocondropatia do calcâneo) apresenta um quadro clínico ruim, expresso em inchaço e dor na área afetada.

Em uma nota!

Sintomas semelhantes são característicos de muitas patologias osteoarticulares. Para um tratamento adequado, é importante diferenciar os tipos listados de osteocondropatia de outras doenças das extremidades inferiores. Colocar diagnóstico correto um cirurgião ortopédico experiente será capaz após um exame completo do paciente.

Diagnóstico e tratamento da patologia

O estabelecimento de um diagnóstico começa com um exame do paciente por um médico e um questionamento detalhado dele. O ortopedista realiza a palpação da área afetada do membro, verifica as qualidades dinâmicas da articulação. O paciente é então aconselhado a diagnóstico instrumental, o que ajudará a confirmar ou refutar a conclusão preliminar do médico. em número procedimentos de diagnóstico inclui:

• exame de raio-x da área afetada do membro;
• Exame de ultrassom (ultrassom) do tecido ósseo;
• Ressonância magnética (MRI) da membrana articular e cartilaginosa;
• Tomografia computadorizada (TC).

Também realizada análises gerais sangue (UAC), ela composição bioquímica testes especializados para detectar nível hormonal. Com base nos dados obtidos, é prescrito um curso de procedimentos terapêuticos.

O tratamento da osteocondropatia dos ossos inclui métodos conservadores e cirúrgicos. Intervenção cirúrgica mostrado em casos raros, com a separação da área afetada da parte principal do osso. Mais frequentemente, o problema é resolvido com a ajuda de medicamentos e procedimentos de fisioterapia.

A parte farmacêutica do curso para dores ósseas graves inclui o uso de antiinflamatórios não esteróides (AINEs) na forma de pomada - Diclofenaco, Cetoprofeno, Inlometacina. Também é necessário usar um complexo de vitaminas e microelementos que contribuem para a ativação dos processos regenerativos.

Mas o foco principal é a fisioterapia. Quando a cabeça femoral é acometida, recomenda-se tração esquelética com carga. Se os ossos metatarsos (escafóide) do pé forem feridos, é aplicada uma “bota” especial de gesso, no futuro é necessário usar sapatos com suporte de arco. A massagem também desempenha um papel importante no processo de tratamento. exercícios de fisioterapia com osteocondropatia do osso metatarso e outras partes do esqueleto.

Atenção!

Para o tratamento da patologia, são utilizados muitos meios, cujo uso permite a recuperação total da osteocondropatia das extremidades inferiores. Mas processo de cicatrização Pode demorar um longo período durante o qual é necessário seguir todas as recomendações do médico assistente.

Se você seguir as prescrições do ortopedista, a probabilidade de recuperação é alta. Para evitar a recorrência de doenças ósseas, é necessário levar um estilo de vida saudável, observar atividade física moderada, evitar sobrecarga e lesões, monitorar o peso corporal e fazer exames preventivos regulares.

Classificação da osteocondropatia

Em traumatologia, distinguem-se quatro grupos de osteocondropatia:

• Osteocondropatia das metáfises e epífises dos ossos tubulares longos. Este grupo de osteocondropatia inclui osteocondropatia extremidade esternal clavícula, falanges dos dedos, articulação do quadril, metáfise proximal da tíbia, cabeças dos ossos II e III metatarsais.
• Osteocondropatia de ossos esponjosos curtos. Este grupo de osteocondropatia inclui osteocondropatia dos corpos vertebrais, osso semilunar da mão, osso navicular do pé e osso sesamoide da articulação metatarsofalangeana I.
• Osteocondropatia das apófises. Este grupo de osteocondropatia inclui osteocondropatia do osso púbico, discos apofisários das vértebras, tuberosidade do calcâneo e tuberosidade da tíbia.
• Osteocondropatia em forma de cunha (parcial) afetando superfícies articulares cotovelo, joelho e outras articulações.

O curso da osteocondropatia

O primeiro estágio da osteocondropatia. Necrose óssea. Continua até vários meses. O paciente está preocupado com dor leve ou moderada na área afetada, acompanhada de disfunção do membro. A palpação é dolorosa. Os gânglios linfáticos regionais geralmente não são aumentados. As alterações radiográficas durante esse período podem estar ausentes.

O segundo estágio da osteocondropatia. " Fratura por compressão". Dura de 2-3 a 6 ou mais meses. O osso "afunda", as vigas ósseas danificadas são encaixadas umas nas outras. Nas radiografias, revela-se um escurecimento homogêneo das partes afetadas do osso e o desaparecimento de seu padrão estrutural. Com a derrota da epífise, sua altura diminui, revela-se a expansão do espaço articular.

O terceiro estágio da osteocondropatia. Fragmentação. Dura de 6 meses a 2-3 anos. Nesta fase, as áreas necróticas do osso são reabsorvidas e substituídas por tecido de granulação e osteoclastos. Acompanhado por uma diminuição na altura óssea. Nas radiografias, é revelada uma diminuição na altura do osso, fragmentação das partes afetadas do osso com uma alternância aleatória de áreas escuras e claras.

O quarto estágio da osteocondropatia. Recuperação. Dura de vários meses a 1,5 anos. Há uma restauração da forma e, um pouco mais tarde, da estrutura do osso.

O ciclo completo da osteocondropatia leva de 2 a 4 anos. Sem tratamento, o osso é restaurado com uma deformidade residual mais ou menos pronunciada, o que leva ainda ao desenvolvimento de artrose deformante.

doença de Perthes

O nome completo é doença de Legg-Calve-Perthes. Osteocondropatia da articulação do quadril. bate na cabeça osso do quadril. Muitas vezes se desenvolve em meninos de 4 a 9 anos. A ocorrência de osteocondropatia pode ser precedida (não necessariamente) por uma lesão na articulação do quadril.

A doença de Perthes começa com claudicação leve, que mais tarde é acompanhada por dor na área da lesão, muitas vezes se estendendo até a área da articulação do joelho. Gradualmente, os sintomas da osteocondropatia aumentam, os movimentos da articulação tornam-se limitados. Ao exame, revela-se atrofia leve dos músculos da coxa e da perna, limitação da rotação interna e abdução da coxa. Possível dor com carga no trocânter maior. Freqüentemente, é determinado um encurtamento do membro afetado em 1-2 cm, devido à subluxação do quadril para cima.

A osteocondropatia dura de 4 a 4,5 anos e termina com a restauração da estrutura da cabeça femoral. Sem tratamento, a cabeça fica em forma de cogumelo. Como o formato da cabeça não corresponde ao formato do acetábulo, a artrose deformante se desenvolve com o tempo. COM finalidade diagnóstica realizar ultra-som e ressonância magnética da articulação do quadril.

Para garantir a restauração da forma da cabeça, é necessário descarregar completamente a articulação afetada. O tratamento da osteocondropatia é realizado em hospital com repouso no leito por 2 a 3 anos. Talvez a imposição de tração esquelética. O paciente é prescrito fisiovitamino- e climatoterapia. Grande valor ter exercícios terapêuticos constantes, permitindo manter a amplitude de movimento na articulação. Em caso de violação da forma da cabeça femoral, são realizadas operações osteoplásticas.

Doença de Ostgood-Schlatter

Osteocondropatia da tuberosidade tibial. A doença se desenvolve na idade de 12-15 anos, os meninos são mais frequentemente doentes. Gradualmente, há inchaço na área afetada. Os pacientes queixam-se de dor agravada ao ajoelhar-se e subir escadas. A função da articulação não é perturbada ou apenas ligeiramente prejudicada.

O tratamento da osteocondropatia é conservador, realizado em nível ambulatorial. O paciente é prescrito limitando a carga no membro (com dor intensa, uma tala de gesso é aplicada por 6-8 semanas), fisioterapia (eletroforese com fósforo e cálcio, aplicações de parafina), terapia com vitaminas.

A osteocondropatia prossegue favoravelmente e termina com a recuperação dentro de 1-1,5 anos.

doença de Kohler II

Osteocondropatia das cabeças dos ossos metatarsais II ou III. Na maioria das vezes afeta meninas, desenvolve-se na idade de 10 a 15 anos. A doença de Kohler começa gradualmente. Dor periódica ocorre na área afetada, desenvolve-se claudicação, que desaparece quando a dor desaparece. Ao exame, revela-se um leve edema, às vezes - hiperemia da pele no dorso do pé. Posteriormente, desenvolve-se um encurtamento do dedo II ou III, acompanhado por uma limitação acentuada dos movimentos. A palpação e a carga axial são agudamente dolorosas.

Em comparação com a forma anterior, esta osteocondropatia não representa uma ameaça significativa para a disfunção subsequente do membro e o desenvolvimento da incapacidade. mostrando tratamento ambulatorial com descarga máxima da parte afetada do pé. Os pacientes recebem uma bota de gesso especial, vitaminas e fisioterapia são prescritas.

Doença de Koehler-I

Osteocondropatia do osso navicular do pé. Desenvolve-se com menos frequência do que as formas anteriores. Na maioria das vezes afeta meninos de 3 a 7 anos. A princípio sem razões visíveis há dores no pé, surge claudicação. Então a pele da parte de trás do pé fica vermelha e incha.

O tratamento da osteocondropatia é ambulatorial. O paciente fica limitado na carga do membro, com dor intensa, é aplicada uma bota especial de gesso e é prescrita fisioterapia. Após a recuperação, recomenda-se o uso de sapatos com suporte de arco.

doença de Shinz

Osteocondropatia do tubérculo calcâneo. A doença de Shinz raramente se desenvolve, via de regra, afeta crianças de 7 a 14 anos. Acompanhado de dor e inchaço.

O tratamento da osteocondropatia é ambulatorial, inclui restrição de carga, eletroforese de cálcio e procedimentos térmicos.

Doença de Sherman Mau

Osteocondropatia das apófises vertebrais. Patologia comum. A doença de Scheuermann-Mau ocorre na adolescência, mais frequentemente em meninos. Acompanhado por cifose da coluna torácica média e inferior (costas arredondadas). A dor pode ser leve ou totalmente ausente. Às vezes, o único motivo para entrar em contato com um ortopedista é um defeito cosmético.

O diagnóstico deste tipo de osteocondropatia é realizado por meio de radiografia e TC da coluna vertebral. Além disso, para estudar o estado da medula espinhal e aparelho ligamentar coluna espinhal realizar uma ressonância magnética da coluna.

A osteocondropatia afeta várias vértebras e é acompanhada por sua deformação grave, que permanece por toda a vida. Para manter a forma normal das vértebras, o paciente deve descansar. Na maior parte do dia, o paciente deve ficar acamado em decúbito dorsal (no caso de síndrome de dor intensa, a imobilização é realizada com a cama de gesso). Os pacientes recebem massagem dos músculos do abdômen e das costas, exercícios terapêuticos. Com tratamento oportuno e adequado, o prognóstico é favorável.

doença de bezerro

Osteocondropatia do corpo vertebral. A doença de bezerro se desenvolve na idade de 4-7 anos. A criança, sem motivo aparente, começa a se queixar de dores e sensação de cansaço nas costas. O exame revela sensibilidade local e protrusão. processo espinhoso a vértebra afetada. Nas radiografias, é determinada uma diminuição significativa (até ¼ da norma) na altura da vértebra. Normalmente, uma vértebra na região torácica é afetada.

O tratamento desta osteocondropatia é realizado apenas em um hospital. A paz é mostrada fisioterapia, fisioterapia. A estrutura e a forma da vértebra são restauradas em 2 a 3 anos.