Em que consiste o aparelho mastigatório da fala humana? Odontologia ortopédica. Propedêutica e fundamentos de um curso particular - Trezubov V.N. Características gerais do trabalho

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A compreensão atual das bases anatômicas e fisiológicas da atividade de qualquer órgão ou tecido permite-nos considerar os órgãos da cavidade oral do ponto de vista da presença neles de uma série de elementos funcionais. Sendo uma estrutura integrativa, o elemento funcional determina a atividade fisiológica de órgãos e tecidos individuais da região dentofacial, incluindo a atividade dos órgãos da cavidade oral.

O dente, como parte integrante do órgão dentário do sistema dentofacial, possui determinada estrutura e desempenha funções que garantem a atividade do aparelho mastigatório-fonal (Fig. 24).

Arroz. 24. Estrutura do órgão dentário.
1 - fibras periodontais; 2 - parede alveolar; 3 - fibras dentoalveolares; 4 - ramos gengivais alveolares; 5 - vasos periodontais; 6 - artéria e veias da mandíbula, 7 - ramos dentários do nervo; 8 - parte inferior dos alvéolos; 9 - raiz do dente; 10 - colo do dente: 11 - coroa do dente.

O aparelho mastigatório-fala é um complexo de órgãos interconectados e interativos que participam da mastigação, da respiração e da formação da voz e da fala. Inclui: suporte sólido - esqueleto facial e articulação temporomandibular; músculos da mastigação; órgãos destinados a captar, promover alimentos e formar um bolo alimentar, bem como o aparelho sonoro e fonoaudiológico: lábios, bochechas, palato duro e mole, dentes, língua; órgãos para triturar e triturar alimentos - dentes; órgãos que servem para molhar os alimentos e processá-los enzimaticamente - as glândulas salivares.

Esta ideia do dente - um dos órgãos da cavidade oral - dá motivos para assumir a sua ambiguidade funcional, que consiste na participação nas atividades de vários sistemas funcionais que se formam para alcançar diversos resultados adaptativos. Essa característica funcional também se baseia em diferenças estruturais, pois tanto na filogênese quanto no desenvolvimento de cada indivíduo, estrutura e função estão em constante relação, proporcionando ao organismo a adaptação mais adequada às mudanças do ambiente externo.

Pode-se dizer que a heterogeneidade da estrutura também determina a heterogeneidade funcional, ou seja, a polifuncionalidade de um órgão ou tecido, incluindo órgãos e tecidos da cavidade oral, uma vez que, juntamente com a função principal no sistema digestivo, desempenham um número de funções inespecíficas, participando das atividades de vários sistemas funcionais. Em particular, isso se aplica ao dente (órgão dentário) e ao periodonto - tecidos periodontais, que incluem gengivas, periósteo, ossos alveolares e raiz do dente coberta de cimento. O periodonto também pode ser definido como um conjunto de formações que circundam a raiz do dente, os alvéolos, as seções correspondentes do processo alveolar e as gengivas que os cobrem.

Os dentes são formações duras localizadas nos alvéolos dos maxilares e envolvidas no processamento mecânico primário dos alimentos que entram na cavidade oral. No processo de desenvolvimento evolutivo, animais mais organizados, em particular mamíferos, desenvolveram dentes de diversos formatos (sistema heterodonte), adaptados à dieta do animal.

Do ponto de vista da história do desenvolvimento, os dentes são derivados da membrana mucosa da cavidade oral do embrião. O epitélio escamoso multicamadas que o cobre dá origem aos órgãos do esmalte - derivados do ectoderma envolvidos na formação do esmalte, e o mesênquima subjacente vai para a formação da dentina, polpa, cimento, bem como dos tecidos duros e moles que circundam o dente ( periodontal).

Os dentes são circundados por diversas formações anatômicas, que juntas constituem os órgãos dentais. Os órgãos dentários nas mandíbulas formam a dentição metamérica e a área da mandíbula com o dente pertencente a ela é designada como segmento dentofacial.

As arcadas dentárias formam um sistema único, cuja estabilidade é garantida pela ligação funcional dos seus componentes estruturais - órgãos dentários e tecidos periodontais, com outros órgãos e tecidos da zona dentofacial, pela orientação das coroas e raízes dos dentes dos vários grupos , a unidade e interligação dos sistemas circulatório, linfático e nervoso, proporcionando suas atividades.

Uma das características da área dentofacial é o seu abundante suprimento sanguíneo, que proporciona um alto nível de processos metabólicos para a execução de inúmeras e vitais funções desta área. O sistema dentofacial, por fazer parte da região dentofacial, também desempenha uma série de funções diferentes que requerem um suprimento sanguíneo completo para alcançar determinados resultados adaptativos em qualquer atividade do corpo. Tais resultados podem ser a formação de um bolo alimentar durante a mastigação, a formação da voz e da produção da fala no processo de comunicação entre as pessoas e a manutenção de um CO 2 /O 2 constante durante a respiração. O papel principal na garantia do metabolismo de qualquer tecido pertence ao sistema circulatório, em particular à sua microvasculatura, onde se realizam diretamente os processos de troca transcapilar entre o sangue e os tecidos. A limitação da função ou seu aumento intensivo leva principalmente a uma reestruturação do leito microcirculatório nos tecidos. Portanto, estudar as características da microcirculação sob diversas condições normais e patológicas pode servir como um dos critérios para avaliar a reestruturação estrutural e funcional de um órgão. Ao mesmo tempo, a presença de fases dessas alterações pode servir de base para corrigir o curso desse processo (por exemplo, cargas dosadas durante processos inflamatórios dos tecidos periodontais).

Ao organizar o livro didático " Odontologia ortopédica. Propedêutica e noções básicas de um curso particular“Fomos guiados pela opinião de famosos terapeutas domésticos, os acadêmicos V.Kh. Vasilenko e A.L. Myasnikov, autores de livros didáticos de vários anos “Propedêutica das Doenças Internas”. Eles acreditavam, e nós concordamos plenamente, que “o ensino da sintomatologia e do diagnóstico não pode ser separado do ensino da patologia privada. Não deveria haver nenhuma lacuna entre o estudo das formas e métodos de conhecimento, por um lado, e o objeto do conhecimento, por outro.” Nesse sentido, o conteúdo principal do livro didático está exposto em seu título - “A Propedêutica e os Fundamentos de um Curso Privado”. Algumas seções do livro “Odontologia ortopédica. Propedêutica e noções básicas de um curso particular" escrito com a participação do Cientista Homenageado da Rússia, Professor M.M. Solovyov, professores associados V.I. Bulanova, S.B. Ivanova, Candidato em Ciências Médicas S.B. Fischeva. O dentista E.G. participou da concepção da parte ilustrativa do livro didático. Ulyanov. Expressamos nossa sincera gratidão a todos eles.

ANATOMIA FUNCIONAL DO APARELHO DE FALA MESSTERING

As principais partes do aparelho mastigatório e da fala
Órgão, sistema dentário, aparelho

Maxilares e partes alveolares, articulação temporomandibular
Mandíbula superior
Mandíbula inferior
Articulação temporomandibular

Músculos, força muscular, pressão mastigatória
Músculos de mastigação
Músculos faciais
Pressão de mastigação

Dentes e dentição (arcadas dentárias)
Estrutura e funções do periodonto
Características da estrutura do sistema dentário
Superfície oclusal da dentição
Oclusão, articulação
Morder. Tipos de mordida
Oclusão normal (ortognática)
Formas transitórias (limítrofes) de oclusão
Mordidas anormais

Características da estrutura da mucosa oral que são de importância prática
Funções do aparelho mastigatório e da fala
Biomecânica do maxilar inferior
Movimentos verticais da mandíbula
Movimentos sagitais da mandíbula inferior
Movimentos transversais da mandíbula

Mastigar e engolir
Produção de som, fala, respiração
DIAGNÓSTICO EM ODONTOLOGIA ORTOPÉDICA
Sintoma, síndrome, condição patológica, doença, forma nosológica
Métodos de exame de um paciente em uma clínica odontológica ortopédica
Métodos de exame clínico
Questionando o paciente (história)
Exame externo do paciente
Exame das articulações temporomandibulares e músculos mastigatórios
Exame oral
Estudo de modelos diagnósticos de mandíbula
Métodos de exame paraclínico
Métodos de exame instrumental
Métodos de exame de raios X
Métodos de exame laboratorial

Classificações das doenças do aparelho mastigatório-fala
Diagnóstico e prognóstico
Histórico médico (cartão ambulatorial)
INTRODUÇÃO À CLÍNICA DENTÁRIA ORTOPÉDICA
Organização do trabalho de uma clínica ortopédica
Local de trabalho de um ortopedista-dentista
Equipamentos e instrumentos para atendimento clínico de pacientes
Unidade odontológica
Dicas, suas variedades
Instrumentos cortantes em odontologia ortopédica
Aula de treinamento pré-clínico
Procedimentos odontológicos ortopédicos básicos praticados no curso pré-clínico
QUADRO CLÍNICO (SINTOMATOLOGIA) DE DIVERSAS CONDIÇÕES PATOLÓGICAS
Defeitos nas coroas dos dentes
Perda parcial do dente
Deformações da superfície oclusal da dentição
Aumento do desgaste dentário
Oclusão traumática
Perda completa de dentes
Anomalias dentofaciais
Anomalias no tamanho da mandíbula
Anomalias na posição das mandíbulas no crânio
Anomalias na relação da dentição (arcadas)
Anomalias na forma e tamanho da dentição (arcos)
Anomalias de dentes individuais
Lesões, defeitos congênitos e adquiridos e deformidades faciais
Parafunções dos músculos mastigatórios
Doenças da articulação temporomandibular
Artrose deformante (osteoartrose)
Disfunções músculo-articulares da ATM
Luxações e subluxações habituais da ATM
PRINCÍPIOS DE PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE PACIENTES COM DIVERSAS CONDIÇÕES PATOLÓGICAS NA CLÍNICA DE ODONTOLOGIA ORTOPÉDICA
Cultura da consulta médica
Preparação psicomedicinal de pacientes
Manifestações de ansiedade em pacientes
Justificativa para a necessidade de correção psicológica e preparo psicomedicinal dos pacientes
O local do preparo psicológico diferenciado dos pacientes durante a consulta com o dentista inimigo
Características clínicas, farmacológicas e uso diferenciado de psicotrópicos em pacientes odontológicos
Tratamento da dor em consulta odontológica ortopédica

Assepsia, antissépticos e desinfecção
Planejamento e metas de tratamento
Tratamento preliminar antes das próteses
Medidas de saúde na cavidade oral antes das próteses para um paciente
Preparação especial da cavidade oral para próteses
Substituição de defeitos da coroa dentária
Próteses com incrustações
Próteses com folheados
Próteses com coroas artificiais
Tratamento para perda parcial do dente
Próteses com pontes
Próteses com próteses parciais removíveis
Técnicas clínicas para próteses parciais
Tratamento para aumento do desgaste dentário
Tratamento ortopédico da oclusão traumática
Eliminação de deformações da superfície oclusal da dentição
Próteses para perda total dos dentes
Correção de anomalias dentárias
Fronteiras da Terapia Ortodôntica
Métodos de tratamento de anomalias. Equipamento ortodôntico
Alterações teciduais do aparelho mastigatório-fala durante o tratamento ortodôntico de anomalias
Métodos cirúrgicos e cirúrgicos de hardware para eliminar anomalias
Tratamento de várias anomalias dentárias
Tratamento de anomalias no tamanho da mandíbula
Tratamento de anomalias na posição das mandíbulas no crânio
Tratamento de anomalias na relação das arcadas dentárias
Tratamento para anomalias na forma e tamanho da dentição, estreitamento dos maxilares e da dentição
Tratamento para anomalias de dentes individuais
Tratamento para anomalias dentárias

Eliminação das consequências de lesões, defeitos congênitos e adquiridos, deformidades faciais
Classificação de dispositivos ortopédicos
Tratamento ortopédico de fraturas de mandíbula
Próteses para as consequências do trauma maxilar
Próteses após ressecção da mandíbula
Próteses para defeitos faciais (ectopróteses)
Tratamento de parafunções dos músculos mastigatórios e doenças da articulação temporomandibular
Farmacoterapia e fisioterapia em odontologia ortopédica
Atendimento odontológico ortopédico de emergência
INTERAÇÃO DA PRÓTESE COM O CORPO DO PACIENTE. ADAPTAÇÃO ÀS PRÓTESES
Instruções aos pacientes sobre cuidados e uso de próteses

Formato: PDF, 480 páginas, 2001
Tamanho do arquivo: 23,2 MB

candidato de ciências médicas

Stavropol – 2009

O trabalho foi realizado na Instituição Estadual de Ensino Superior Profissional "Academia Médica Estadual de Stavropol do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social"

Doutor em Ciências Médicas, Professor

Supervisor científico:

Bragin Evgeniy Aleksandrovich Doutor em Ciências Médicas, Professor

Oponentes oficiais:

Kalivradzhiyan Edward Sarkisovich Doutor em Ciências Médicas, Professor Osipyan Eldar Mushegovich

Organização líder: Universidade Médica do Estado de Kuban

A defesa ocorrerá em "___" _________ de 2009. às ___ horas em reunião do conselho de dissertação D 208.098.01 na Instituição Estadual de Ensino de Ensino Superior Profissional "Stavropol State Medical Academy (355017, Stavropol, Mira St., 310).

A dissertação pode ser encontrada na biblioteca da Academia Médica do Estado de Stavropol.

Secretário científico do conselho de dissertação D 208.098.01 Doutor em Ciências Médicas, Professor A.S. Kalmykova

CARACTERÍSTICAS GERAIS DO TRABALHO

Relevância pesquisar. Restaurar a função mastigatória e a estética é o principal objetivo do tratamento ortopédico dos defeitos da dentição.

Implementação deste tarefas está amplamente associada não apenas à substituição de dentes perdidos, mas também à normalização da atividade coordenada do sistema dentário como um todo.

A perda parcial dos dentes é uma das doenças mais comuns do sistema dentário, exigindo abordagens individuais de tratamento (Kalivradzhiyan E.S., 2001; Arutyunov S.D., 2002; Bragin E.A., 2003).

A maior dificuldade na escolha do método de tratamento ideal e do prognóstico para o funcionamento bem-sucedido das estruturas ortopédicas são os defeitos unilaterais distalmente ilimitados da dentição (Sosnin G.P., 1981; Salnikov A.N., 1991; Petrovich O.L., 1993; Kalamkarov Kh.A., 1996; Serebryakov A.A., 2000; Bragin E.A., 2003). Uma interrupção na cadeia de função equilibrada do aparelho mastigatório leva a alterações funcionais e depois orgânicas em toda a região maxilofacial (Kopeikin V.N., 1993; Loginova N.K., 2004; Khvatova V.N., 2005; Gross M. D., Matthews J.D., 1986 ;Slavicek R., 2002).

Quando os dentes são perdidos, um reflexo condicionado de mastigar alimentos na lateral dos pares articulados de dentes se desenvolve gradualmente. Sob condições de aumento da carga funcional, forma-se um tipo unilateral de mastigação e oclusão forçada, com subsequentes alterações funcionais e orgânicas na articulação temporomandibular (Arutyunov S.D., 1997; Zhulev E.N., 2000; Onopa E.N., 2003; Belozertsev A.Yu., 2004;

e outros, 2008). O diagnóstico oportuno de alterações patológicas permite eliminar distúrbios funcionais no limite das capacidades adaptativas antes mesmo do desenvolvimento de alterações estruturais.

Para avaliar o estado funcional do sistema dentário, eles recorrem a métodos de pesquisa adicionais como diagnóstico oclusal, tomografia computadorizada, ressonância magnética, eletromiografia, métodos extra e intraorais de registro de movimentos da mandíbula inferior (Arutyunov S.D., 1997; Badanin V.V. ., 2002;

Bernhardt O. e outros, 2003). Dos métodos de diagnóstico funcional, o mais promissor no momento é o estudo da biomecânica do aparelho mastigatório por meio de estudos gráficos dos movimentos da mandíbula. Para visualizar graficamente a trajetória de deslocamento da cabeça da mandíbula da articulação temporomandibular durante os movimentos da mandíbula, é utilizado um axiógrafo, dispositivo que registra os movimentos da cabeça do processo condilar ao longo da inclinação do tubérculo articular . Estudos experimentais e clínicos confirmaram a alta precisão e conveniência dos sistemas de registro eletrônico (Celar G.

e outros, 2002; Bernhardt O. e outros, 2003). Recentemente, os axiógrafos têm se tornado cada vez mais difundidos, tanto na prática diária do dentista quanto em trabalhos científicos (Khvatov I.L., 2001).

Para a reabilitação de pacientes com defeitos terminais unilaterais, são utilizadas pontes com suporte unilateral, próteses removíveis (placa, arco, sela) e próteses sobre implantes. Cada método de prótese tem suas próprias vantagens e desvantagens. No entanto, uma abordagem individual e a tomada de decisão sobre a escolha do desenho devem ser formadas após um diagnóstico funcional completo e estudo da biomecânica da mandíbula de cada paciente individual antes de iniciar o tratamento.

Não há informações que caracterizem a biomecânica da mandíbula e as alterações na posição dos côndilos em um defeito unilateral distal-ilimitado dependendo de sua topografia. Além disso, a eficácia de vários métodos de tratamento de defeitos terminais unilaterais da dentição em termos de restauração da biomecânica normal da mandíbula inferior não foi determinada.

Todos os itens acima determinaram o propósito e os objetivos deste estudo.

Objetivo do estudo. Estudar as características da biomecânica da articulação temporomandibular para desenvolver diagnóstico e tratamento ortopédico racional do aparelho mastigatório-fala de pacientes com patologia unilateral do sistema dentofacial.

Objetivos da pesquisa:

1. Realizar uma análise das relações oclusais da dentição com defeitos terminais unilaterais.

2. Analisar registros de registro eletrônico de movimentos da mandíbula com defeito unilateral distal ilimitado na dentição.

3. Estudar os padrões da biomecânica da mandíbula dependendo da topografia do defeito final unilateral

4. Determinar a mudança na posição dos processos condilares durante a formação de uma mastigação unilateral com base na análise posicional eletrônica.

5. Desenvolver um algoritmo para diagnóstico e tratamento ortopédico para defeito unilateral distal-ilimitado da dentição.

6. Estudar os resultados imediatos e a longo prazo do tratamento ortopédico de defeitos terminais unilaterais.

Novidade científica trabalhar. Pela primeira vez, foi comprovada a necessidade de diagnóstico funcional para identificar alterações patológicas pré-clínicas no sistema dentário com defeitos terminais unilaterais.

Pela primeira vez, os resultados de métodos gráficos funcionais para registro de movimentos da mandíbula com defeito terminal unilateral da dentição foram estudados e sistematizados.

Um algoritmo foi desenvolvido para métodos de pesquisa gráfica funcional em um complexo de medidas diagnósticas para defeitos terminais unilaterais da dentição.

Foi determinada a possibilidade de correção da posição dos processos condilares do maxilar inferior durante o tratamento ortopédico de defeitos unilaterais distalmente ilimitados da dentição sob o controle da análise posicional eletrônica (teste EPA).

Foram realizados estudos funcionais dos resultados do tratamento ortopédico de defeitos unilaterais distais-ilimitados da dentição utilizando vários métodos de próteses dentárias.

Significado prático trabalhar. Os resultados da pesquisa de dissertação são importantes para a odontologia e a prática da saúde em geral. O estudo da biomecânica do maxilar inferior por meio do aparelho Arcus Digma, para registro eletrônico dos movimentos do maxilar inferior, permite um diagnóstico mais completo das alterações do sistema dentofacial com defeito unilateral distal-ilimitado, e identificar distúrbios característicos de um tipo unilateral de mastigação causada pela perda parcial dos dentes.

Contribuição pessoal autor no estudo. Realizou de forma independente uma análise detalhada da literatura moderna, supervisionou pacientes durante todo o período de observação, realizou pessoalmente todos os estudos clínicos e instrumentais, realizou diagnósticos funcionais utilizando o aparelho ArcusDigma para registro eletrônico dos movimentos do maxilar inferior, utilizando parâmetros emitidos por um articulador virtual e transferiu modelos de gesso para o articulador PROTARevo 7, analisou contatos oclusais.

Os resultados da pesquisa são registrados em prontuários individuais dos pacientes. O processamento estatístico e a análise dos dados obtidos foram realizados de forma independente.

Disposições básicas dissertações apresentadas para defesa:

1. Com defeitos unilaterais distais-ilimitados da dentição, assimetria de movimentos das cabeças do maxilar inferior ao abrir e fechar a boca, movimentos assimétricos de Bennett, bem como deslocamento desigual do ponto interincisal durante movimentos laterais do inferior mandíbula (movimentos de laterotrusão) foram determinados.

2. Em pacientes com defeitos unilaterais distais-ilimitados da dentição, foi determinada a topografia característica da posição dos processos condilares da mandíbula nas oclusões usuais, anteriores e laterais.

3. A eficácia do tratamento ortopédico de pacientes com perda parcial de dentes com defeito unilateral distal-ilimitado da dentição está diretamente relacionada aos resultados da restauração da biomecânica do maxilar inferior na fase preliminar.

Implementação dos resultados da pesquisa na prática. Os dados obtidos são introduzidos e utilizados no processo educacional do Departamento de Odontologia Ortopédica e do Departamento de Odontologia da Faculdade de Pós-Graduação da Academia Médica do Estado de Stavropol (StSMA), bem como no trabalho dos médicos do departamento ortopédico da clínica odontológica de StSMA, LLC "Centro Médico Educacional e Metodológico do Norte do Cáucaso"

Aprovação de trabalho e publicação de resultados de pesquisas. Oito trabalhos impressos foram publicados sobre o tema da dissertação, dos quais dois artigos foram publicados em periódicos incluídos na lista de publicações recomendadas pela Comissão Superior de Certificação do Ministério da Educação e Ciência da Federação Russa, que refletem integralmente o conteúdo desta pesquisa. As principais disposições da dissertação foram relatadas e amplamente discutidas nas XXXIX, XL, XLI, XLII conferências de dentistas da região de Stavropol (2006, 2007, 2008, 2009), “Questões atuais de odontologia clínica” (2009), reunião interdepartamental de o departamento de odontologia ortopédica, terapêutica e cirúrgica.

Âmbito e estrutura da dissertação. A dissertação é apresentada em 115 páginas de texto datilografado e é composta por uma introdução, três capítulos, uma conclusão, conclusões, recomendações práticas e uma lista de referências. A obra é ilustrada com 59 desenhos, incluindo 34 diagramas, 3 diagramas, 2 radiografias, 20 fotografias e 6 tabelas. A lista de referências inclui 149 fontes, das quais 113 são nacionais e 36 são estrangeiras.

–  –  –

O grupo principal incluiu pacientes com defeitos unilaterais distalmente ilimitados da dentição (classe 2 de Kennedy). O grupo controle foi composto por 33 pessoas com dentição íntegra, oclusão ortognática e ausência de sintomas patológicos da articulação temporomandibular. Entre eles estavam 20 mulheres e 13 homens com idades entre 19 e 25 anos.

Durante o exame dos grupos principal e controle houve:

Foram fabricados 97 pares de modelos de diagnóstico;

A oclusão funcional foi estudada nos grupos controle e principal utilizando papel articulado Bausch Arti-Fol 12 microns;

Foram feitos 108 registros dos movimentos da mandíbula utilizando o articulador eletrônico virtual “ARCUSdigma” (KAVO), incluindo:

“Análise de função” - análise funcional dos movimentos do maxilar inferior, “Registro relacionado ao articulador” - obtenção de parâmetros para configuração do articulador, “Teste EPA” (Elektonische Positions Analysis) - análise eletrônica da posição do maxilar inferior ( apenas para pacientes do grupo principal);

Foram registrados 8 axiogramas em axiógrafo mecânico “ARCUSpro” (KAVO);

Foram realizadas 39 radiografias da articulação temporomandibular;

14 pacientes do grupo principal receberam próteses imediatas;

Foram confeccionadas 18 próteses removíveis (6 - placa, 8 - fecho, 4 - barra transversal);

Foram fabricadas 46 próteses ponte metalocerâmicas suportadas sobre implantes;

Foram instalados 92 implantes de empresas nacionais e estrangeiras: Konmet, Rússia, Astra, (Suécia);

Os métodos de exame clínico incluíram coleta e detalhamento de queixas, exame do tamanho e simetria da face e de suas partes e exame da cavidade oral. Na coleta da anamnese, atenção especial foi dada ao histórico de desenvolvimento da doença, identificando as causas da perda dentária e o momento da perda dentária. O exame externo consistiu na identificação de assimetria facial, sua ligação com a oclusão habitual, acompanhada de deslocamento mandibular, má oclusão, anquilose e hipertrofia dos músculos mastigatórios.

Foram determinadas a altura do terço inferior da face, a gravidade dos sulcos nasolabiais e labiomentais.

O exame da cavidade oral incluiu a determinação da topografia do defeito da dentição, a condição dos tecidos periodontais e a integridade dos tecidos duros dos dentes. Ao formar o grupo principal, os defeitos terminais unilaterais na mandíbula superior ou inferior foram divididos apenas em esquerdo e direito.

A articulação temporomandibular foi palpada. Foram determinados a gravidade e o momento de ocorrência do ruído articular e do clique (no início, no meio e no final da abertura ou fechamento).

A natureza dos movimentos da mandíbula foi estudada ao abrir e fechar a boca e durante os movimentos laterais. Na avaliação da amplitude dos movimentos da mandíbula, foram levadas em consideração a abertura máxima da boca, a presença de desvio e deflexão. A amplitude dos movimentos laterais e anteriores da mandíbula inferior foi determinada (Khvatova V.A., 1996; Gross M.D. e Matthews J.D., 1986).

Para colocar a mandíbula inferior em relação cêntrica, utilizamos a técnica descrita por M.D. Gross e JD Matthews (1986), N. Mohlj et al., (1990). Os polegares das mãos direita e esquerda são colocados no queixo, os quatro dedos restantes são colocados na borda inferior do corpo da mandíbula. Após relaxar os músculos mastigatórios, o paciente fazia movimentos de dobradiça da mandíbula (abertura de até 20 mm), enquanto uma leve pressão era aplicada no queixo para trás e para cima. Normalmente, após um curto período de treinamento, os pacientes colocaram a mandíbula em relação cêntrica.

A posição da relação central dos maxilares foi utilizada como ponto de partida para o registro gráfico dos movimentos do maxilar inferior, na análise da oclusão central após fixação dos modelos no articulador Protar VII.

Os movimentos da mandíbula foram registrados utilizando o articulador virtual “ARCUSdigma” (KAVO, Alemanha). Como resultado do estudo, todos os parâmetros de ajuste do articulador são determinados em duas versões. A primeira mostra ângulos de ajuste do articulador sem influência da oclusão, a segunda mostra ângulos sob influência da oclusão. Utilizando o programa EPA-test, foi determinado o desvio dos pontos de projeção da articulação temporomandibular sob a influência do componente oclusal. A magnitude do desvio foi determinada pela escala de cores no canto superior direito do relatório de teste da EPA, registrando desvios em milímetros de 0,3 a 4,0 mm.

Foram utilizadas ortopantomografia, radiografia direcionada e, nos casos de sintomas articulares, radiografia de ATM. Todos os estudos foram realizados antes das próteses e depois das próteses por períodos de 1 mês, 3 meses, 1 ano.

Resultados da pesquisa os movimentos dos côndilos e ponto interincisal da mandíbula foram processados ​​pelo método de estatística de variação com determinação dos valores médios (M) e seus erros (m), desvio padrão () e diferenças significativas através do teste t de Student em nível de significância estatística das diferenças (p) não superior a 0,05.

O banco de dados foi processado nos programas padrão STATISTICA 6.0 e Microsoft Excel. Um dos métodos para avaliar o estado funcional do sistema dentário com defeito unilateral distal-ilimitado foi a análise das correlações entre a amplitude de movimento das cabeças da mandíbula ao abrir a boca e os movimentos laterais.

RESULTADOS DA PESQUISA

Resultados do exame do grupo controle. No grupo controle, nenhum sujeito apresentou queixa do sistema dentofacial. Ao exame externo, todos os pacientes apresentavam estrutura relativamente simétrica do esqueleto facial, mordida ortognática sem defeitos na dentição. A presença ou ausência de oitavos dentes não foi levada em consideração neste caso. Nenhum dos pacientes tinha dentadura na boca. Ao examinar a dentição na oclusão central, foram observados múltiplos contatos lineares entre os dentes frontais inferiores e superiores e contatos pontuais entre fissura e tubérculo nas áreas laterais. No contexto da oclusão mesial, os contatos dos dois incisivos centrais inferiores com as bordas cortantes dos superiores foram observados com mais frequência (26 pacientes, 78,8%), menos frequentemente do que todos os quatro incisivos da mandíbula inferior com as bordas cortantes do incisivos centrais da mandíbula superior (7 pacientes, 21,2%). Ao mesmo tempo, na região dos dentes laterais de ambos os lados, a dentição foi separada. O avanço da mandíbula da posição de oclusão central para anterior (posição protrusiva) ocorreu em todos os pacientes do grupo controle no plano sagital sem desvios. Nas oclusões laterais, todos os pacientes do grupo controle tiveram contatos apenas no lado de trabalho. Em 21 pacientes (63,6%), quando a mandíbula estava mesclada em oclusão lateral, houve orientação de caninos em ambos os lados, em 12 (36,4%) houve orientação de grupo bilateral (canino - primeiro pré-molar) no lado da laterotrusão (de trabalho) e desoclusão das fileiras de dentes do lado mesiotrusivo (equilíbrio). Um estudo clínico de contatos oclusais nas oclusões central, anterior e duas laterais não revelou supercontatos em todos os pacientes do grupo controle. O deslocamento para a posição de contato posterior (retrusão) foi detectado em 14 (42,4%) pessoas do grupo controle. Em 19 (57,6%) a posição de contato posterior coincide com a oclusão central.

Ao examinar a região da articulação temporomandibular, não foram observadas alterações externas na região temporal. A pele da região temporal não diferiu na cor ou nas características do relevo. A palpação da região articular e dos músculos mastigatórios em repouso e durante os movimentos da mandíbula foi indolor. A abertura e o fechamento da boca foram realizados de forma suave e desimpedida, sem desvios durante os movimentos. Não houve sons articulares durante os movimentos da mandíbula.

Ao analisar a oclusão central após a fixação dos modelos no articulador Protar VII, todos os pacientes obtiveram contatos pontuais bilaterais simétricos na região dos dentes laterais, ou seja, as cúspides de suporte dos dentes laterais em contato bilateral simultâneo com as fossetas marginais ou fissuras dos dentes da mandíbula oposta.

Na região dos dentes anteriores foram obtidos contatos lineares, ou seja, as arestas cortantes dos incisivos inferiores estavam em contato com as superfícies palatinas dos incisivos superiores. Isso é confirmado por oclusiogramas obtidos em oclusão central durante o exame clínico, que mostram claramente afinamento pontual da cera na região dos dentes laterais e afinamento linear na região dos dentes anteriores. Não há perfurações nas áreas de afinamento da cera, indicando que os pacientes não apresentam supercontatos na oclusão central. Os contatos oclusais na boca dos pacientes eram idênticos aos dos modelos articuladores fundidos, o que foi confirmado por meio de papel de articulação de 8 mícrons e oclusiogramas.

O movimento para oclusão anterior dos modelos moldados no articulador em todos os pacientes do grupo controle foi realizado sem impedimentos no plano sagital. Na oclusão anterior, em 26 (78,8%) casos houve contatos dos incisivos anteriores superiores com os incisivos centrais inferiores; em 7 (21,2%) observações clínicas, foram feitos contatos dos incisivos centrais superiores com os incisivos centrais e laterais dos incisivos centrais e inferiores; maxilar inferior. Na região dos dentes laterais durante a oclusão anterior não houve contatos em ambos os lados.

Na oclusão lateral, 21 (63,6%) pacientes apresentavam contatos únicos de cada lado na área canina do lado de trabalho (laterotrusivo). Neste caso, não houve contatos na região dos dentes anteriores e laterais do lado de trabalho e do lado de equilíbrio (mediotrusão). Em 12 (36,4%) casos de oclusão lateral observamos contatos nos caninos e primeiros pré-molares do lado de trabalho (laterotrusão) com separação da dentição do lado de equilíbrio (mediotrusão). A análise dos modelos de pacientes do grupo controle no articulador em conjunto com estudos clínicos mostrou o funcionamento harmonioso de todos os elementos do sistema dentário.

Resultados de um estudo do grupo controle utilizando sistema eletrônico de ultrassom para registro de movimentos do maxilar inferior ARCUSdigma. Ao realizar o teste de “Análise de função”, os gráficos do movimento dos côndilos durante a abertura e fechamento foram suaves, simétricos em ambos os lados, o desvio do ponto interincisal do eixo central no plano frontal não ultrapassou 2 mm, o o desvio da trajetória do movimento dos côndilos ao fechar a boca, em contraste com a trajetória ao abrir no plano sagital, não ultrapassou 1,5 mm. Os movimentos de dobradiça e translação dos côndilos à direita e à esquerda ao abrir a boca eram quase simétricos e apresentavam pequenas discrepâncias.

Durante a protrusão, os gráficos de movimento dos côndilos mandibulares em todos os pacientes do grupo controle foram suaves, simétricos no desvio da trajetória dos côndilos do eixo central no plano frontal, bem como durante a extensão e retorno à oclusão central, não ultrapassou 1 mm. Em ambas as laterotrusões, os padrões de movimento dos côndilos de cada lado correspondiam em tamanho e forma aos do lado oposto. Todos os gráficos do movimento do côndilo durante a “Análise da função” nos pacientes do grupo controle em ambos os lados terminaram nos mesmos pontos em que começaram.

Os seguintes valores foram obtidos no teste de abertura máxima da boca. O ponto interincisal deslocou-se no plano vertical em 39,57±0,88 mm, enquanto os pontos de projeção na região das cabeças articulares deslocaram-se em

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Quando os pacientes do grupo controle realizaram movimentos sagitais e transversais, os gráficos de movimentos foram suaves e simétricos em ambos os lados, com pequenos desvios. O início e o fim de cada movimento estavam no mesmo ponto.

Ao passar no teste de “registro relacionado ao articulador”, o grupo controle realizou três movimentos protrusivos e laterotrusivos (direito e esquerdo), durante os quais o ARCUSdigma reproduz o relatório do estudo, demonstrando os seguintes parâmetros para configuração do articulador PROTARevo (KAVO) para uma função individual : o ângulo do trajeto articular sagital e o ângulo de Bennett (direito e esquerdo). O valor médio do ângulo articular sagital à direita foi 41,24 + 1,13, à esquerda - 42,57 + 1,06, o valor médio do ângulo de Bennett foi 12,67 + 0,65 e 11,78 + 0,64, respectivamente.

Resultados do exame clínico dos pacientes do grupo principal. O grupo principal do estudo clínico incluiu pacientes com caninos preservados e perda parcial de dentes - faltando dois molares ou molares e um ou dois pré-molares. Assim, foram incluídos no estudo pacientes com ausência de dois, três ou quatro dentes na dentição lateral. A perda dentária unilateral na mandíbula inferior ou superior foi pontuada igualmente.

Dos 64 pacientes do grupo principal, os defeitos terminais à direita e à esquerda foram distribuídos igualmente – 32 de cada lado. Todos os pacientes queixaram-se de dificuldade para mastigar os alimentos e notaram um tipo de mastigação unilateral.

Ao abrir a boca, foi observado um deslocamento da mandíbula no sentido oposto ao defeito da dentição. O movimento da mandíbula inferior da oclusão central para a anterior foi curvilíneo e apresentou leve desvio em direção aos demais dentes antagonistas na região lateral.

A amplitude dos movimentos laterais (laterotrusivos) é assimétrica. Todos os pacientes, em graus variados de gravidade, tiveram dificuldade de mover a mandíbula em direção ao defeito da dentição (fig. 1).

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14 -2 12 -4 10 -6 8 -8 6 -10

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Com a perda dos dentes, no lado do defeito da dentição, o ponto de projeção da cabeça do maxilar inferior percorreu uma distância maior de 7,95 ± 0,39 mm quando foi realizada a laterotrusão, do que no lado oposto (lado habitual da mastigação) -; 6,3 ± 0,42 mm (Fig. 2).

Arroz. 2. Amplitudes de deslocamento das cabeças da mandíbula (côndilos) e do ponto interincisal com defeito unilateral distal-ilimitado da dentição à direita nos grupos principal e controle * - p0,05, comparação dentro do grupo principal * *-p0.01

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Na ausência de dentes do lado esquerdo (fig. 3), também houve aumento do movimento de Bennett no lado do defeito 7,62 ± 0,25 mm, em comparação com o movimento de Bennett no lado com grupo lateral preservado de dentes antagonistas 6,72±0,34mm.

O movimento da projeção do côndilo mandibular no lado do defeito tem maior amplitude em comparação com o lado oposto ao abrir a boca:

13,0 ± 0,43 mm e 11,44 ± 0,49 mm, respectivamente.

Figura 3. Amplitudes de deslocamento das cabeças da mandíbula (côndilos) e do ponto interincisal com defeito unilateral distal-ilimitado da dentição à esquerda nos grupos principal e controle * - p0,01, comparação dentro do grupo principal ** - p0,05

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esquerda 31,01 + 1,74** 35,69 + 1,32** 11,38+ 0,95** 9,13 + 0,83** Nota: ** - p0,05, ao comparar o grupo de indicadores principais Durante a laterotrusão, o ponto interincisal se move em direção ao defeito da dentição por um menor quantidade comparada ao deslocamento em direção aos dentes antagonistas do grupo lateral (lado habitual da mastigação).

A comparação dos resultados da amplitude dos movimentos de projeção das cabeças do maxilar inferior mostrou diferentes quantidades de deslocamento da projeção do côndilo ao abrir a boca com deslocamento em direção aos demais dentes antagonistas. Com defeito na dentição à direita, o ponto de projeção da cabeça direita do maxilar inferior percorre uma distância de 12,41±0,53 mm, enquanto a esquerda percorre 10,66±0,52 mm.

Se o defeito terminal da dentição fosse à esquerda, então o côndilo esquerdo se deslocou uma distância maior que o direito - 13,0±0,43 mm e 11,44±0,49 mm, respectivamente.

O teste EPA possibilitou obter características da posição do ponto de projeção da cabeça da mandíbula. No caso de defeito terminal do lado esquerdo, determina-se um deslocamento dos processos condilares na direção oposta ao defeito da dentição (Fig. 4).

Com defeito à esquerda, o ponto que indica a cabeça esquerda do maxilar inferior deslocou-se ventralmente (para frente), medialmente (para dentro) e caudalmente (para baixo). O côndilo direito move-se dorsalmente (para trás), lateralmente (para fora) e cranialmente (para cima).

Arroz. 4. Teste EPA do paciente U., 58 anos com defeito na dentição esquerda

Em pacientes com defeitos distais ilimitados do lado direito, o teste EPA determina o deslocamento dos processos condilares também na direção oposta ao defeito da dentição.

Com defeito à direita, o ponto que indica a cabeça direita do maxilar inferior move-se medialmente (para dentro), caudalmente (para baixo) e ventralmente (para frente). Enquanto o côndilo esquerdo se move cranialmente (para cima), dorsalmente (para trás) e lateralmente (para fora).

A análise dos parâmetros angulares do movimento da mandíbula utilizando o sistema eletrônico de ultrassom "ARCUSdigma" "registro relacionado ao articulador" para determinar o ângulo do trajeto articular sagital e o ângulo de Bennett mostrou diferentes valores desses parâmetros para defeitos de dentição unilaterais .

No lado do defeito final da dentição, há um grande valor do ângulo do trajeto articular sagital e uma diminuição do valor do ângulo de Bennett em comparação com o lado mastigatório habitual (com pares antagonizantes de dentes laterais preservados).

Com a perda dos dentes à direita, no lado do defeito final da dentição, o ângulo do trajeto articular sagital foi de 35,98 + 1,02, e no lado de trabalho (com antagonistas preservados) - 31,2 + 1,05. O ângulo de Bennett é 12,98 + 0,76 e 13,77 + 0,78, respectivamente (Tabela 4).

Com a perda dos dentes, no lado do defeito dentário à esquerda, o ângulo do trajeto articular sagital foi em média 35,69 + 1,32, e no lado funcional (com antagonistas preservados) - 31,01 + 1,74. O ângulo médio de Bennett é 9,13 + 0,83 e 11,38 + 0,95, respectivamente (Fig. 5).

Arroz. 5. Ângulo articular sagital e ângulo de Bennett com defeito final da dentição, onde * - p0,001 (comparação dos grupos principal e controle), ** - p0,05 (comparação dentro do grupo principal)

A pesquisa realizada através de um sistema eletrônico ultrassônico permitiu:

Identificar alterações na amplitude de deslocamento dos processos condilares direito e esquerdo da mandíbula com defeito terminal unilateral durante a abertura da boca e movimentos de laterotrusão.

Determine mudanças no movimento do ponto interincisal durante movimentos laterotrusivos.

Estudar e sistematizar os resultados de métodos gráficos funcionais para registro de movimentos da mandíbula com defeito final unilateral.

Determinar a possibilidade de correção da posição dos processos condilares durante o tratamento ortopédico de defeito unilateral distal ilimitado sob controle de análise posicional eletrônica (teste EPA).

Com um estudo aprofundado dos métodos gráficos de registro dos movimentos da mandíbula com defeito final unilateral, foram identificadas amplas possibilidades diagnósticas, que ainda não foram suficientemente estudadas. A busca pelas causas dos distúrbios funcionais exigiu a introdução de métodos diagnósticos sistemáticos e adaptados a cada situação clínica. Sem uma etapa diagnóstica, o resultado de qualquer tratamento será imprevisível. Tendo analisado os resultados comparativos dos registros gráficos dos movimentos do maxilar inferior, chegamos à conclusão que este método permite determinar alterações na amplitude e trajetória dos movimentos do maxilar inferior no plano sagital e transversal em condições normais e com um defeito distalmente ilimitado. Com um defeito final, forma-se uma posição forçada do maxilar inferior, que deve ser corrigida ao restaurar o defeito da dentição por meio de métodos de tratamento ortopédicos.

O movimento de Bennett no lado da perda dentária foi mais significativo do que no lado da mastigação (lado funcional). O deslocamento do ponto interincisal ocorreu em maior comprimento, ao contrário, do lado dos demais pares de dentes antagonistas (do lado de trabalho).

No grupo principal (32 pessoas) com defeito do lado direito, foi determinada uma fraca relação direta entre a amplitude de deslocamento da cabeça direita do maxilar inferior ao abrir a boca e o movimento de laterotrusão esquerda (movimento de Bennett direito), com um coeficiente de correlação de 0,215. Existe uma relação direta média (0,566) entre o aumento do movimento de Bennett e a diminuição do movimento do ponto interincisal em direção ao defeito da dentição. No caso de defeito do lado esquerdo, foi determinada uma dependência semelhante das mudanças na amplitude dos movimentos do maxilar inferior com um coeficiente de correlação de 0,372.

Após a realização do diagnóstico, foi formulado o diagnóstico e tomada a decisão sobre a necessidade de tratamento, foi desenvolvido um plano terapêutico complexo que visava ao máximo eliminar as causas do desenvolvimento do quadro patológico e era ao máximo aceitável para o paciente em termos funcionais, estéticos e materiais. A decisão quanto ao tratamento deve ser tomada com cautela, pois distúrbios funcionais provenientes de estado compensado podem transformar mecanismos de adaptação.

Resultados do tratamento ortopédico dos pacientes do grupo principal. Após o tratamento, os pacientes do grupo principal foram observados 1, 3, 6 meses e 1 ano após as próteses. Todos os pacientes foram submetidos a um exame clínico e radiológico abrangente, a fim de excluir patologia somática geral e identificar a prevalência e gravidade das doenças periodontais, bem como determinar o volume de tecido ósseo necessário para instalação de implantes e alterações na área do articulação temporomandibular.

Caso houvesse contraindicações ao implante ou falha, oferecemos aos pacientes métodos protéticos alternativos com exame clínico e funcional antes e após o tratamento utilizando o sistema eletrônico de registro de movimentos mandibulares Arcus Digma. Após o tratamento, o quadro gráfico dos movimentos do maxilar inferior aproximou-se dos indicadores do grupo controle: a simetria dos movimentos das cabeças do maxilar inferior durante a abertura e fechamento da boca, movimento de Bennett, bem como um deslocamento uniforme de o ponto interincisal durante os movimentos de laterotrusão foi determinado. Além disso, a restauração mais rápida da biomecânica do maxilar inferior foi observada com próteses sobre implantes (até 3 meses).

Após 3 meses de uso de estruturas ortopédicas, foi realizado exame de controle e análise funcional dos movimentos da mandíbula inferior utilizando Arcus Digma e foram obtidos os seguintes dados: deslocamento simétrico do processo condilar para a mesma distância ao abrir a boca, restauração da simetria do movimento do ponto interincisal durante os movimentos de laterotrusão. A amplitude dos deslocamentos laterais do ponto interincisal tornou-se a mesma e atingiu cerca de 10,0 mm (fig. 6).

–  –  –

O movimento de Bennett foi de aproximadamente 9,0 mm e quase simétrico, indicando a distribuição correta e uniforme da carga mastigatória na dentição restaurada ao mastigar os alimentos.

Os termos de restauração da eficiência mastigatória segundo estudos funcionais para próteses com fecho e travessa foram praticamente os mesmos.

Todos os pacientes receberam prescrição de mioginástica, cujo objetivo era a eliminação de distúrbios funcionais e a formação de um tipo de mastigação bilateral.

Após seis meses e 1 ano, os estudos funcionais não mostraram diferenças estatisticamente significativas em relação aos registros obtidos anteriormente dos movimentos da mandíbula e da amplitude dos movimentos das cabeças da mandíbula.

Assim, nossos estudos clínicos e funcionais demonstraram que com defeitos unilaterais distais-ilimitados da dentição, ocorrem distúrbios na biomecânica da mandíbula inferior, mesmo nas fases em que os pacientes não apresentam queixas. E uma análise funcional completa permite motivar os pacientes para o tratamento oportuno.

CONCLUSÕES

1. Com defeitos unilaterais distais-ilimitados da dentição, na lateral dos dentes antagonistas remanescentes, forma-se uma função de grupo de guiar o maxilar inferior durante os movimentos laterais, aparecem facetas de abrasão características nos dentes, determinando o tipo unilateral de mastigação.

2. Ao analisar registros de movimentos da mandíbula com defeito unilateral distal-ilimitado da dentição, foi revelado um aumento na amplitude de movimento do processo condilar no lado do defeito terminal em relação ao lado com dentes preservados quando abrindo a boca e o movimento de Bennett.

3. Com a laterotrusão, o ponto interincisal se move em direção ao defeito da dentição em uma distância menor em comparação ao deslocamento em direção ao lado habitual da mastigação, onde são preservados pares de dentes antagonizantes.

4. A peculiaridade da topografia dos côndilos durante a formação de um tipo de mastigação unilateral é que do lado do defeito o processo condilar é deslocado medialmente (para dentro), caudalmente (para baixo) e ventralmente (para frente), e no lado habitual da mastigação - lateralmente (para fora), cranialmente (para cima) e dorsalmente (para trás).

5. A escolha do método de tratamento do defeito final unilateral não depende do número de dentes perdidos e deve ser feita após um estudo funcional aprofundado da biomecânica do maxilar inferior, que permitirá alcançar a posição correta do maxilar inferior.

6. Os resultados a longo prazo do tratamento de pacientes com defeitos terminais unilaterais confirmaram a necessidade de estudar a biomecânica da mandíbula antes do início do tratamento e em suas fases.

1. Ao diagnosticar e identificar alterações no sistema dentofacial com defeito unilateral distal ilimitado na dentição, recomenda-se a realização de diagnósticos funcionais utilizando o dispositivo ArcusDigma

2. No caso de defeito unilateral distal ilimitado da dentição no contexto de distúrbios disfuncionais na articulação temporomandibular, o tratamento ortopédico deve ser realizado não na oclusão usual, mas na relação cêntrica.

3. A restauração de um defeito unilateral distal ilimitado da dentição deve ser realizada sob o controle de registros gráficos dos movimentos do maxilar inferior obtidos durante axiografia mecânica ou eletrônica.

4. O tratamento ortopédico de pacientes com defeitos unilaterais distalmente ilimitados da dentição deve ser realizado após a normalização da biomecânica da mandíbula inferior usando uma tala de posicionamento ou próteses removíveis temporárias com almofadas de posicionamento.

5. Recomendamos que todas as medidas terapêuticas e diagnósticas sejam realizadas utilizando um articulador individualmente personalizável.

6. Para posicionamento objetivo das cabeças articulares da mandíbula nas etapas do tratamento ortopédico dos pacientes, recomendamos a utilização do teste eletrônico de análise posicional do sistema ArcusDigma.

7. Como construção ortopédica na restauração de defeito unilateral distal-ilimitado na dentição, recomendamos, se indicado, o uso de próteses fixas suportadas por implantes. Caso a implantação não seja possível, utilizar próteses removíveis com fixação travada (travessa) ou telescópica.

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Anatomia dos dentes

Aparelho de mastigação e fala.

2 - músculos da mastigação.

Fornecimento de sangue e inervação dos dentes.

Fornecimento de sangue aos dentes do maxilar superior.

Artérias alveolares superiores anteriores (da artéria infraorbital) - para o grupo frontal de dentes.

Artérias alveolares póstero-superiores (da artéria maxilar) – para o grupo lateral de dentes

Ramos dentários - até os dentes.

Ramos gengivais - até a gengiva.

Ramos interalveolares - para as paredes dos alvéolos.

Fornecimento de sangue aos dentes do maxilar inferior.

Artéria alveolar inferior (da artéria maxilar).

Ramos dentários - até os dentes.

Ramos interalveolares - para as paredes dos alvéolos e para as gengivas.

A saída de sangue são as veias de mesmo nome para o plexo venoso pterigóideo.

Inervação dos dentes.

É realizada por fibras sensoriais do nervo trigêmeo e fibras simpáticas que surgem do gânglio cervical superior do tronco simpático.

Inervação dos dentes do maxilar superior.

Nervos alveolares superiores (do nervo infraorbital (um ramo do nervo maxilar)).

Incisivos e caninos são os ramos anteriores.

Os pré-molares são ramos médios.

Os molares são os ramos posteriores.

Plexo dentário.

Os ramos dentários superiores vão até os dentes.

Os ramos gengivais superiores - para as gengivas e paredes dos alvéolos.

Inervação dos dentes do maxilar inferior.

Nervo alveolar inferior.

Plexo dentário inferior.

Os ramos dentários inferiores vão até os dentes.

Os ramos gengivais inferiores vão para as gengivas e paredes dos alvéolos.

Dente >> segmento dentofacial >> arcada dentária >> sistema dentofacial >> aparelho mastigatório-fala.

Um dente é um órgão.

Forma e estrutura características.

Uma certa posição na dentição.

Construído em tecidos especiais.

Possui aparelho nervoso próprio, vasos sanguíneos e linfáticos.

Funções do dente:

Localizado nos alvéolos dos maxilares;

Processamento mecânico de alimentos (morder, triturar, triturar e triturar);

Articulação;

Função estética;

Filogeneticamente, os dentes humanos pertencem a:

Ao tipo difiodonte (uma troca de dentes).

Rumo a um sistema heterodonte (formato diferente);

Ao sistema tecodonte (reforçado nas células da mandíbula);

Estrutura anatômica do dente.

Coroa do dente;

colo do dente;

Raiz do dente;

O ápice da raiz do dente;

Cavidade dentária, cavitas dentis (cavidade coronária e canal radicular);

Orifício superior;

Parte inferior da cavidade coronária;

O arco da cavidade da coroa.

A estrutura dos tecidos dentários.

A dentina é o principal tecido de suporte do dente.

O esmalte é o tecido mais forte do corpo humano.

O cimento é semelhante em composição ao osso.

Polpa dentária - é constituída por tecido conjuntivo (pré-colágeno e fibras colágenas), elementos celulares (odontoblastos, fibroblastos, histiócitos, etc.), vasos e nervos.

O periodonto é um complexo de tecidos, incluindo fibras colágenas coletadas em feixes, entre os quais estão a principal substância do tecido conjuntivo, elementos celulares (fibroblastos, histiócitos, osteoblastos, osteoclastos, etc.), fibras nervosas, vasos sanguíneos e linfáticos, localizados entre o parede alveolar e raiz de cimento

Superfície da coroa do dente.

A superfície dos dentes voltada para o vestíbulo da cavidade oral é a superfície vestibular. Nos incisivos e caninos - labiais, nos pré-molares e molares - vestibulares.

A superfície dos dentes voltada para a cavidade oral é lingual ou oral. Nos dentes do maxilar superior - palatino, nos dentes do maxilar inferior - lingual.

A superfície do dente voltada para os dentes da mandíbula oposta é chamada de superfície de fechamento, fácies oclusal, ou superfície de mastigação, fácies mastigatória, em pré-molares e molares. Nos incisivos dos maxilares superior e inferior, as superfícies vestibular e lingual convergem para formar a borda cortante, margo incisalis nos caninos, a cúspide cortante, tubérculo incisal;

As superfícies de contato dos dentes adjacentes são superfícies de contato. O grupo de dentes anteriores possui superfícies mesial e distal; os pré-molares e molares possuem superfícies anterior e posterior.

Sinal do ângulo da coroa.

Na norma vestibular, o ângulo formado pelas superfícies mastigatória e medial é mais acentuado que o ângulo entre as superfícies mastigatória e distal.

Sinal de raiz.

Na norma vestibular, há desvio das raízes dos incisivos e caninos no sentido látero-posterior, e dos pré-molares e molares - no sentido posterior do eixo longitudinal do dente.

1. 3º Molar (dente do siso) - 3º dente molar (dente do siso).

2. 2º molar (molar de 12 anos) - 2º molar (12 é o seu molar).

3. 1º Molar (molar de 6 anos) - 1º Molar (6 é o seu molar).

4. 2º Pré-molar (2º pré-molar) - 2º Molar pequeno (2º pré-molar).

5. 1º Bicúspide (1º pré-molar) - 1º Molar pequeno (1º pré-molar).

6. Cúspide (dente canino/olho) - Cáspido (dente/olho de cachorro).

7. Incisivo lateral - Incisivo lateral.

8. Incisivo central - Incisivo central.

Anatomia privada.

Tipo 1 (Williams, 1907) - contorno quadrado.

Tipo 2 (Williams, 1907) - formato cônico ou triangular.

Tipo 3 (Williams, 1907) - formato oval.

Molares superiores.

1 – tubérculo bucal medial (paracone).

2 – tubérculo bucal distal (metacone).

3 – tubérculo palatino medial (protocone).

4 – tubérculo palatino distal (hipocone).

5 – Tubérculo de Carabelli.

6 – tubérculo distal adicional.

7 – sulco vestibular.

8 – sulco medial.

9 – sulco central.

10 – sulco palatino posterior.

11 – fossa distal.

Formação de encostas de morros.

1. Cume principal.
2. Cume medial.
3. Rebordo distal.

Superfície vestibular (bucal).

Faceta de contato medial.
Medialmente, a raiz bucal é mais larga na base.

Sistema raiz.

Em forma de sino.

Cilíndrico.

Cônico.

Em forma de barril.

Molares inferiores.

1 – tubérculo bucal medial (protoconídeo).

2 – tubérculo bucal distal (hipoconídeo).

3 – tubérculo distal (hipoconulídeo).

4 – tubérculo lingual medial (metaconídeo).

5 – tubérculo distal-lingual (entoconídeo).

6.7 – crista marginal medial.

8 – crista marginal distal.

J molar inferior.

Sistema raiz.

Cônico.

Cilíndrico.

Em forma de sino.

Em forma de barril.

Fusão de raízes.

A raiz medial é muito mais larga que a distal.

Pré-molares superiores.

a – tubérculo bucal.

b – tubérculo palatino.

Superfície vestibular.

1 – rolo longitudinal.

2 – almofada medial.

3 – almofada distal.

4 – rolo distal adicional.

5 – tubérculo dilacerante.

6 – recesso medial.

7 – recesso distomedial.

8 – recesso distolateral.

9 – pescoço anatômico.

10 – ângulo medial.

11 – ângulo distal.

Superfície palatina.

1 – rolo longitudinal.

2 – almofada medial.

3 – almofada distal.

4 – tubérculo dilacerante.

5 – pescoço anatômico.

Superfície de mastigação.

1 – odontômetro vestibular.

2 – odontômetro palatino.

3 – odontômero medial.

4 – odontômero distal.

5 – sulco intertubercular.

Versão anatômica do pré-molar superior.

O sulco intertubercular disseca a crista marginal medial.

Cavidade intertubercular.

Tubérculos adicionais.

I – tubérculo bucal, II – tubérculo palatino, a – crista principal, b – crista medial, c – crista distal.

As superfícies laterais da coroa são convexas e convergem para o pescoço.

Pré-molares inferiores.

Superfície de mastigação.

1 – crista longitudinal do odontômetro vestibular.

2 – crista distal do odontômero vestibular.

3 - crista longitudinal do odontômetro lingual.

4 – sulco coronorradicular.

5 – crista marginal distal.

6 – parte vestibular da crista marginal medial.

7 – fissura intertubercular.

8 - parte lingual da crista marginal medial.

9 – ramo medial da fissura intertubercular.

10 – ramo distal da fissura intertubercular.

Caninos superiores.

Superfície vestibular.

1 – rolo longitudinal.

2 – almofada medial.

3 – almofada distal.

4 – tubérculo dilacerante.

5 – tubérculo adicional.

6 – recesso medial.

7 – recesso distal.

8 – ângulo medial.

9 – ângulo distal.

10 – pescoço anatômico.

Superfície palatina.

A – lado medial.

B – lado distal.

1 – rolo longitudinal.

2 – almofada medial.

3 – almofada distal.

4 – tubérculo dilacerante.

5 – tubérculo adicional.

6 – recesso medial.

7 – recesso distal.

8 – ângulo medial.

9 – ângulo distal.

10 – pescoço anatômico. 11 – tubérculo palatino. 12 – rolo adicional.

Morfologia do tubérculo dilacerante.

Caninos inferiores.

Superfície proximal do canino.

Incisivos superiores.

Superfície vestibular.

1 – rolo longitudinal.

2 – almofada medial.

3 – almofada distal.

4 – recesso medial.

5 – recesso distal.

6 – equador da coroa.

7 – ângulo medial.

8 – ângulo distal.

9 – pescoço anatômico.

Superfície palatina.

1 – almofada medial.

2 – almofada distal.

3 – cintura cervical.

4 – pescoço anatômico.

5 – ângulo medial.

6 – ângulo distal.

opções de formato de coroa.

o tamanho mésio-distal é ligeiramente inferior à altura (8-9 mm).

o sinal do ângulo da coroa é claramente expresso.

Incisivos laterais superiores.

Incisivos inferiores.

Superfície vestibular.

1 – rolo longitudinal.

2 – almofada medial.

3 – almofada distal.

4 – recesso medial.

5 – recesso distal.

6 – equador do dente.

7 - pescoço anatômico.

8 – ângulo medial.

9 – ângulo distal.

Superfície lingual.

1 – rolo longitudinal.

2 – almofada medial.

3 – almofada distal.

4 – pescoço anatômico.

5 – ângulo medial.

6 – ângulo distal.

Topografia das cáries dentárias
vários grupos funcionais.

Molares.

Pré-molares.

Caninos e incisivos.

Anatomia dos dentes
em uma imagem de raio-x.

Diagrama de detalhes anatômicos
na radiografia de contato intraoral
parte frontal da mandíbula superior.

1 - concha nasal inferior.

2 - fossas nasais inferiores.

3 - placa compacta do fundo da cavidade nasal.

4 - espinha nasal anterior.

5 – septo nasal.

6 - orifício incisivo.

7 - sutura intermaxilar.

8 - septo ósseo interdental.

9 - placa final compacta do alvéolo dentário.

10 - lacuna periodontal.

11 - colo do dente (borda esmalte-cimento) abaixo do topo do septo ósseo interdental em 1,5 mm.

12 - cavidade dentária.

13 - canal radicular.

14 - topo do septo ósseo interdental (em forma de pirâmide pontiaguda) 1,5 mm acima da borda esmalte-cimento.

15 - aberturas apicais.

Estrutura anatômica do dente

Isto diz respeito à estrutura da mandíbula e dos dentes individuais. Mas a estrutura anatômica do dente implica a presença das seguintes partes:

§ coroas,

Coroa chamada de parte do dente que está localizada acima da gengiva. Ou seja, visível para todos.

Raiz do dente localizado no alvéolo - uma depressão na mandíbula. O número de cavalos, como fica evidente nas seções anteriores do artigo, nem sempre é o mesmo. A raiz é fixada no alvéolo com o auxílio de tecido conjuntivo formado por feixes de fibras colágenas. O colo é a parte do dente localizada entre a raiz e a coroa.

Se você observar um dente em corte transversal, notará que ele consiste em várias camadas.

A parte externa do dente é coberta pelo tecido mais duro do corpo humano - esmalte. Nos dentes emergentes, a parte superior ainda é coberta por uma cutícula, que com o tempo é substituída por uma membrana derivada da saliva - a película.

Estrutura histológica do dente

Abaixo do esmalte existe uma camada de dentina, a base do dente. Na sua estrutura celular é semelhante ao tecido ósseo, mas as suas propriedades têm uma margem de segurança muito maior devido ao aumento da mineralização.

Na região da raiz, onde não há esmalte, a dentina é recoberta por uma camada de cimento e penetrada por fibras de colágeno, que fixam o periodonto.

Bem no centro do dente há tecido conjuntivo - polpa. É macio, penetrado por muitos vasos sanguíneos e terminações nervosas. É a sua destruição por cáries ou processos inflamatórios que causa aquela dor de dente insuportável.

A dentição em bebês geralmente resulta em problemas para o bebê e para os pais.
O mais difícil é reconhecer a estomatite em uma criança pequena, porque é difícil para ela saber o que dói. Detalhes sobre o tratamento da estomatite em bebês

Anatomia dos dentes

Oleinik P.M. - dentista ortopédico

Aparelho de mastigação e fala.

O aparelho mastigatório e da fala é um complexo de órgãos envolvidos na mastigação, na respiração e na formação da voz e da fala.

1 - suporte sólido (esqueleto facial e articulação temporomandibular).

2 - músculos da mastigação.

3 - órgãos destinados a captar, promover alimentos e formar bolo alimentar para deglutição, bem como o aparelho fonoaudiológico (lábios, bochechas, palato, dentes, língua).

4 - órgãos para triturar e triturar alimentos (dentes).

5 - órgãos que servem para molhar os alimentos e seu processamento enzimático (glândulas da cavidade oral).

Um dente é um componente do sistema dentofacial.

O sistema dentofacial é um sistema funcional hierárquico complexo no qual os subsistemas funcionais são combinados.

Relação entre formato do dente
e a função do aparelho dentofacial.

Violação da forma. Função prejudicada. Desequilíbrio do sistema. Violação da harmonia. Destruição do sistema.