Terapia por exercício para fratura pélvica: quais exercícios devem ser feitos? Antes e depois da cirurgia ou imobilização. Características da HP na luxação central do quadril e fratura do acetábulo
A terapia com exercícios para fraturas pélvicas é uma parte importante do tratamento. É necessário não só imobilizar os ossos danificados, mas também melhorar a respiração e manter o tônus muscular. Sem ginástica, podem ocorrer complicações de órgãos diferentes, A período de reabilitação depois de uma lesão é muito mais difícil. É por isso exercícios terapêuticos começar desde os primeiros dias de terapia. Mesmo que seja utilizada tração esquelética ou gesso para imobilização, o paciente realiza movimentos com os braços, parte do topo tronco e perna saudável. São usados e exercícios especiais, por exemplo, movimento ascendente da pelve, que possibilita a colocação de arrastadeira e facilita muito o atendimento ao paciente.
Como uma fratura é tratada?
A pélvis serve de suporte não só para a coluna, mas também para todo o esqueleto humano. Com a ajuda desses ossos, os membros são fixados ao corpo. Além disso, dentro anel pélvico muitos órgãos internos estão localizados. Portanto, as fraturas desta parte do sistema musculoesquelético são consideradas lesões graves na medicina. Geralmente ocorrem durante acidentes de carro, colisões com veículos ou quedas em deslizamentos de terra. A lesão é acompanhada por fortes dores e sangramento e estado de choque.
Uma fratura é diagnosticada por meio de um raio-x. O reto também é examinado e as mulheres são prescritas exame ginecológico. Fragmentos ósseos podem danificar órgãos internos. Em seguida é feita a imobilização, seu método depende do tipo de fratura. Se os fragmentos ósseos forem deslocados, será aplicada tração esquelética. Para uma fratura bilateral, o paciente é colocado na posição de Volkovich: o paciente deita-se em uma cama dura com os joelhos afastados e almofadas especiais são colocadas sob as pernas.
A duração do tratamento leva de 1,5 a 6 meses. A terapia por exercício para fraturas pélvicas desempenha um papel importante no processo de terapia e reabilitação. Os exercícios de ginástica ajudam a evitar complicações e a se recuperar mais rapidamente.
Quando você pode iniciar os exercícios terapêuticos?
Após o paciente ser retirado Estado de choque, você pode começar a realizar exercícios especiais para fraturas dos ossos pélvicos. Normalmente, a fisioterapia é iniciada no segundo dia após a internação do paciente no hospital. A ginástica não consegue acelerar o processo de fusão óssea. Mas o exercício ajuda a prevenir congestão respiratória, prisão de ventre, fraqueza e atrofia muscular.
Períodos de complexo de fisioterapia
A ginástica terapêutica para fratura pélvica é dividida em vários períodos. Em cada etapa da terapia, os exercícios físicos têm suas próprias tarefas:
- 1º período. Numa fase inicial da terapia, a ginástica é necessária para manter troca normal substâncias, evitando uma diminuição tônus muscular E cura rápida dano. São permitidos exercícios respiratórios, movimentos de membros superiores, pés e dedos dos pés.
- 2º período. Nesta fase, a imobilização geralmente é removida. A ginástica visa fortalecer os músculos da cintura, membros e tronco. Aos poucos eles começam a treinar as articulações e as pernas.
- 3º período. Durante este período de tratamento, o paciente aprende a andar. É importante restaurar a função de suporte e a mobilidade articular membros inferiores.
Cada período de terapia com exercícios após uma fratura pélvica será discutido com mais detalhes abaixo.
Primeiro período de terapia por exercício
Esta fase dura de 10 a 14 dias. Os pacientes podem fazer exercícios de respiração e movimentos ativos da parte superior do corpo e braços. As pernas devem permanecer nas almofadas. Os exercícios especiais para fraturas dos ossos pélvicos incluem a elevação dos quadris (para usar uma comadre). A princípio, esse movimento é realizado sob a supervisão de um instrutor, mas a partir do 4º ao 6º dia de doença o paciente pode realizá-lo de forma independente.
Nos dias 5 a 7, o paciente pode dobrar a perna na altura do joelho. A coxa deve ficar apoiada na almofada. Se for utilizada tração esquelética, o paciente pode realizar movimentos mais ativos da perna do lado saudável.
A terapia por exercícios para uma fratura pélvica durante este período pode ser combinada com massagem. Isso ajudará a reduzir o inchaço e a prevenir coágulos sanguíneos. Tratamentos de massagem Você pode começar com 3-4 dias, se não houver contra-indicações.
Antes de iniciar os exercícios, a sala deve estar bem ventilada. A cabeça deve estar numa posição ligeiramente elevada. Após 10-14 dias, você pode passar para a próxima etapa do tratamento.
Segundo período de terapia por exercício
Quanto exercício físico você deve fazer após uma fratura pélvica no segundo período? Esta fase do tratamento dura cerca de 2 a 2,5 semanas. É permitida a realização de exercícios mais complexos e intensos. Neste caso, ambos os membros inferiores devem estar envolvidos e os quadris não devem repousar sobre o rolo. Você pode dobrar os joelhos, levantar e manter cada perna reta.
Normalmente, 2,5 semanas após a lesão, os pacientes podem rolar. A partir de agora, os exercícios para fratura pélvica podem ser feitos não só nas costas, mas também na barriga.
Se o paciente tolera bem a ginástica e não sente dor durante o exercício, depois de 3-3,5 semanas ele poderá se levantar e caminhar. Depois disso, começam as aulas do terceiro período.
Terceiro período de terapia por exercício
Nesta fase, o objetivo da terapia por exercícios para uma fratura pélvica é fortalecer os músculos das extremidades inferiores, restaurar a marcha e superar possíveis claudicações. Os exercícios são realizados principalmente em pé. É necessário treinar a força e a resistência dos músculos do pé, perna, nádegas e coxas.
É importante estabelecer uma marcha correta e evitar passos irregulares. Caso contrário, poderá causar claudicação no futuro. É útil dar passos altos em um só lugar, segurando-se nas costas de uma cadeira ou cama. Depois, apoiando o paciente pelas mãos, é preciso ensiná-lo gradativamente a andar sem mancar.
Exercícios para o primeiro período
Todos os exercícios são feitos deitado de costas e mantendo as pernas apoiadas em um travesseiro. A terapia por exercícios para uma fratura pélvica durante este período deve ser realizada por 20 a 25 minutos, 4 a 5 vezes ao dia. Os seguintes tipos de exercícios são mostrados:
- Flexão e endireitamento dos dedos dos pés e das mãos (7 a 11 vezes cada).
- Movimentos circulares do pé. Primeiro, os exercícios são realizados com a perna sã e depois com a perna doente. A seguir, fazem movimentos com os dois membros ao mesmo tempo.
- Pegue pequenos objetos (bolas, lápis) com os dedos dos pés.
- Os pés giram para dentro e para fora, bem como flexionam e estendem.
- Dobre seus joelhos.
- Puxe cada perna em direção ao estômago.
- Abduza cada membro inferior para os lados e retorne à posição inicial. Este exercício é contra-indicado em caso de lesão da sínfise púbica.
- Levante cada perna para cima. Este exercício para uma fratura pélvica deve ser feito segurando-se nas bordas da cama.
Ao realizar ginástica, após cada exercício você precisa fazer várias vezes respiração profunda e expire completamente.
Exercícios para o segundo período
Durante este período, você pode realizar exercícios na posição inicial de bruços. Você deve colocar um travesseiro embaixo do corpo. Você pode aumentar a carga nos membros inferiores. Ao mesmo tempo, você precisa continuar fazendo ginástica para fortalecer cintura escapular, braços e costas. Você pode realizar o seguinte conjunto aproximado de exercícios:
- Levante as pernas retas para trás, uma de cada vez. Ambos os membros são levantados enquanto seguram a cabeceira da cama.
- Estender e contrair as pernas retas (contra-indicado se a sínfise púbica estiver danificada).
- Levante a pélvis, apoiando-se nas mãos e nos dedos dos pés.
- Levantando as pernas com os joelhos dobrados.
- Deflexão do corpo na região lombar, em posição de bruços. O mesmo exercício pode ser feito de quatro.
Para alguns tipos de fraturas pélvicas, o paciente é cuidadosamente colocado em decúbito ventral. Isso se aplica a danos à sínfise. O médico assistente deve prescrever a ginástica, levando em consideração o estado do paciente e a velocidade de cicatrização da lesão. Com boa saúde e fusão rápida fratura no segundo período, o paciente deve aprender a rolar de bruços sem usar as mãos. Este será um bom treino muscular.
Para realizar a cintura escapular, você precisa deitar-se de costas. Os seguintes movimentos devem ser feitos:
- Abaixe os braços ao longo do corpo. Em seguida, abra os membros superiores à sua frente e junte-os na frente do peito. Em seguida, abaixe-o novamente ao longo do corpo. Repita os movimentos 4 a 5 vezes, alternando a inspiração (ao unir os braços) e a expiração (ao abaixar).
- Abra os braços para os lados e faça movimentos circulares, dobrando a região lombar. Neste caso, você precisa usar os músculos dos ombros e antebraços.
- Apoiando-se nos cotovelos e ombros, arqueie o peito.
- Dobre os membros superiores na altura dos cotovelos e mova-os para frente e para trás em movimentos circulares.
Exercícios para o terceiro período
Que exercícios devem ser feitos em caso de fratura pélvica no terceiro período? São movimentos das pernas e braços em pé. Durante a fase de recuperação, é importante estabelecer a marcha correta do paciente. No início, os pacientes idosos realizam ginástica segurando a cabeceira da cama. Os seguintes exercícios podem ser recomendados:
- Mãos no cinto. O paciente dá passos no lugar, levantando bem as pernas.
- Andar na ponta dos pés e nos calcanhares, com movimentos simultâneos dos braços (para frente, para trás, para cima e para os lados).
- Balance as pernas em todas as direções.
- Exercícios na parede de ginástica (escalada, flexões).
Você também pode fazer agachamentos, mas com cautela. Este exercício só pode ser realizado se o paciente conseguir ficar em pé por cerca de 2 horas sem sentir desconforto ou dor no local da lesão. Se o paciente sofreu lesões graves ossos pélvicos, então você não poderá agachar por mais 6 a 8 meses.
A restauração completa da capacidade de trabalho ocorre aproximadamente 1,5 a 3 meses após a fratura.
Características da terapia por exercícios para lesões acetabulares
Se o recesso da região ilíaca estiver danificado, o terceiro período de tratamento ocorre durante um longo período de tempo. Os pacientes podem pisar na perna afetada posteriormente e usar muletas por mais tempo.
Se for utilizada imobilização gessada, a fisioterapia visa manter os movimentos da articulação. Uma carga moderada ao longo do eixo do membro é necessária quando o paciente está deitado e quando começa a andar com muletas engessadas.
Caminhando com fraturas pélvicas
Para formar uma marcha correta, você precisa evitar arrastar os pés e passar de um membro para outro. Um exercício útil no terceiro período está andando na água.
Andar sem muletas é permitido aproximadamente 3 meses após a lesão. Para desenvolver suas pernas, você precisa fazer diariamente caminhada. A sua duração deve ser aumentada gradualmente. Máquinas de exercícios especiais chamadas steppers também ajudam a restaurar a marcha correta.
O processo de reabilitação após uma fratura pélvica ocorre de diferentes maneiras. Muitos pacientes conseguem se recuperar totalmente função motora. Quando danificadas, a maioria das pessoas permanece incapacitada. Os pacientes muitas vezes sofrem de problemas periódicos síndrome da dor dentro de 1-2 anos após a lesão. Já os atletas profissionais geralmente não retornam aos treinos e competições após sofrerem uma lesão.
Terapia por exercício para lesões ósseas
Para lesões ósseas no primeiro período tarefas de terapia por exercício são:
1) prevenção das consequências de lesões e imobilização, em particular atrofia e contraturas;
2) estimulação da regeneração;
3) prevenção de possíveis complicações associadas à necessidade de manter posturas forçadas por muito tempo, o que é especialmente importante durante a tração esquelética;
4) manter o nível necessário de funcionamento dos diversos sistemas e do corpo como um todo.
A solução para as duas primeiras tarefas - prevenir as consequências de lesões e imobilização e estimular a regeneração - é inequívoca na seleção dos fundos, embora metodologicamente apresentem algumas diferenças.
No primeiro período, a terapia de exercícios utilizada é determinada principalmente pela necessidade de aumentar o fluxo sanguíneo para o local da lesão. Para isso, o complexo inclui exercícios que envolvem em movimento todas as articulações não imobilizadas do membro lesionado. Deve-se lembrar que qualquer atividade muscular no período imediatamente após a lesão não deve perturbar a posição dos fragmentos imobilizados e provocar seu deslocamento, a fim de proporcionar condições ideais para a consolidação da fratura. É dada especial atenção aos exercícios nas articulações distais em relação à área imobilizada: o aumento do fluxo sanguíneo para elas passa necessariamente pela área lesada, cujos tecidos podem aproveitar isso, retirando do sangue os nutrientes e oxigênio de que necessitam e dando produtos metabólicos lá. Os músculos e articulações próximas da área lesionada que estão diretamente imobilizadas não podem estar ativos, então você pode usar uma série de outros meios especiais: tensão estática, envio de impulsos, exercícios ideomotores, etc. ativar a regeneração, estimulando os processos de síntese dos elementos celulares.
No primeiro período, os exercícios ao longo do eixo do membro são extremamente eficazes - a irritação dos receptores localizados na área de comparação dos fragmentos é um forte estimulador da síntese das células do tecido ósseo, o que acelera significativamente a regeneração. Porém, deve-se ter muito cuidado na aplicação de cargas axiais para que não levem ao deslocamento dos fragmentos ósseos associados.
Além dos exercícios físicos, o uso da massagem é eficaz na resolução dos problemas de prevenção das consequências da imobilização e no estímulo à regeneração. Se o acesso ao local da lesão for possível (por exemplo, durante a tração esquelética ou ao aplicar um aparelho de Ilizarov), então a atenção principal é dada a esta área, principalmente por meio de técnicas de carícias e fricção superficial. Neste caso, o massoterapeuta deve ter um cuidado especial para evitar o deslocamento de fragmentos ósseos. Ao aplicar um gesso, as áreas distais e proximais do corpo ou membro diretamente adjacente ao local da lesão são massageadas. Além disso, elementos de massagem vibratória podem ser utilizados, por exemplo, batendo diretamente no gesso na área da lesão.
Para prevenir o desenvolvimento de contraturas (rigidez articular), podem ser utilizados não apenas exercícios ativos realizados pelo próprio paciente, mas também passivos, realizados tanto com a ajuda de outra pessoa quanto pelo próprio paciente com membros saudáveis.
Resolver o problema de prevenção de possíveis complicações associadas à necessidade de manter posturas forçadas por muito tempo é especialmente importante para pacientes que estão em tração esquelética ou com gesso. As complicações mais comuns incluem a formação de escaras e o desenvolvimento de pneumonia. Ambas as violações são uma consequência estagnação respectivamente na pele e tecido subcutâneoáreas do corpo em contato prolongado com suporte ou gesso (para escaras) e em áreas dos lobos dos pulmões que são mal ventiladas devido a uma postura forçada, na maioria das vezes são os lobos inferiores (para pneumonia). Para prevenir a formação de escaras, a massagem nas áreas correspondentes do corpo é de particular importância. A principal atenção é dada à fricção profunda. Além disso, é importante ensinar ao paciente habilidades cotidianas e movimentos especiais que visam mudar a posição do corpo: virar na cama, levantar a pelve, andar com muletas, etc. Mas as cargas domésticas requerem cuidados especiais, caso contrário podem ter um efeito adverso no curso do processo regenerativo do osso danificado.
Para prevenir o desenvolvimento de pneumonia (pneumonia) em pacientes submetidos à tração esquelética (isto é especialmente comum em pessoas idosas), os exercícios respiratórios mais eficazes são: respiração diafragmática, respiração completa de iogue, variantes dos exercícios respiratórios de Strelnikova, etc.
Além dos distúrbios observados, as pessoas feridas freqüentemente apresentam alterações desfavoráveis associadas à atonia intestinal - prisão de ventre, flatulência, etc. abdominais. Portanto, o regime motor do paciente deve necessariamente incluir exercícios que visem a atividade rítmica predominante dos músculos que circundam a cavidade abdominal e os retos adjacentes, músculos abdominais oblíquos e transversos, músculos perineais e nádegas. Atenção especial deve ser dada ao trabalho do diafragma, cuja contração e relaxamento não só ativam a respiração do paciente, mas também realizam uma espécie de massagem nos órgãos abdominais.
O regime de fisioterapia no primeiro período deve incluir a realização de exercícios várias vezes ao dia, alternando com massagens e recreação ativa. Para isso, é necessário que o paciente realize determinada parte dos exercícios de forma independente, após treinamento preliminar por um fisioterapeuta; São exercícios para grupos musculares distais, estáticos, exercícios respiratórios, elementos de automassagem, etc.
Segundo período Terapia por exercício ( pós-imobilização) para lesões ósseas começa com a formação do chamado “calo mole” e a remoção da imobilização. Dele tarefas são:
1) eliminação de contraturas e atrofias;
2) maior estimulação da regeneração;
3) aumentar o estado funcional do corpo.
No período pós-imobilização, o impacto do exercício físico deverá garantir a reestruturação estrutural do calo de acordo com as exigências de função. Para isso, é necessário incluir ativamente o segmento lesado nos exercícios específicos para ele. Esses problemas são resolvidos com a ajuda de movimentos ativos em todas as articulações do membro lesionado, tratamento posicional e tensão muscular estática na execução de diversas tarefas cotidianas.
No segundo período, muita atenção é dada à eliminação de contraturas nas articulações que foram imobilizadas e à normalização do estado funcional do sistema neuromuscular. Para isso, além de movimentos ativos que auxiliam no aumento da mobilidade nas articulações, são utilizados tratamentos posicionais e exercícios realizados em posições mais leves. O treinamento de força e resistência dos músculos hipotrofiados deve ser realizado levando-se em consideração suas capacidades funcionais, mas com a condição obrigatória de aumento gradativo da carga. O modo de aumento da carga, como no caso das lesões de tecidos moles, é determinado de forma que se alterne sucessivamente um aumento na duração dos exercícios, depois a força do exercício, depois novamente a duração, etc.
Os meios de terapia por exercício no segundo período tornam-se mais diversificados. Além dos exercícios de ginástica, são utilizados mecanoterapia, exercícios em aparelhos de bloco, terapia ocupacional direcionada, etc.
A massagem ainda é muito importante. Na sua execução é dada especial atenção ao amassamento, que se torna cada vez mais profundo, às técnicas de impacto e às diversas opções de vibração.
EM terceiro período A terapia por exercício resolve os seguintes problemas:
1) acelerar a conclusão dos processos de consolidação das fraturas e a formação de uma estrutura óssea completa;
2) restauração das capacidades motoras e de coordenação do acidentado.
O principal objetivo deste período é preparar o paciente para as tensões musculares características de um corpo saudável, condição necessária para sua adaptação às cargas cotidianas, industriais (e para os atletas, às esportivas). Este problema resolve-se principalmente com o auxílio de exercícios de carácter físico geral, bem como com a inclusão de elementos de alguns tipos de exercícios desportivos (desportos aplicados, jogos desportivos, esqui, corrida, salto, etc.). EM metodologicamente Você deve prestar atenção às seguintes circunstâncias:
Desenvolver no paciente uma atitude confiável em relação à educação física regular com aumento gradativo da carga;
Prever o comportamento cotidiano visando prevenir lesões.
O exercício terapêutico possui certas características específicas para lesões de vários ossos.
No fraturas de ossos tubulares das extremidades um molde de gesso protege as articulações acima e abaixo da fratura. Ao fixar um membro com tração esquelética (mais frequentemente utilizado para fraturas de membros inferiores), a carga utilizada é reduzida à medida que os fragmentos ósseos são comparados.
O treinamento físico terapêutico para fraturas diafisárias dos ossos das extremidades superiores e inferiores tem muito em comum.
EM primeiro período as aulas começam imediatamente após o desaparecimento da dor aguda, a secagem do gesso ou a fixação de outros tipos de imobilização. Os exercícios físicos, aliados ao efeito tônico geral e à prevenção de diversas complicações (pneumonia, deterioração da motilidade intestinal, trombose venosa) aceleram os processos de reabsorção de hemorragias e formação de calos, previnem a atrofia muscular e a rigidez articular.
No fratura da diáfise do ombro ou antebraço no primeiro período, na aplicação do gesso, são realizados diversos movimentos dos dedos: flexão e extensão, afastamento e adução, oposição dos dedos. Primeiro, esses exercícios são realizados livremente e depois vencendo a resistência: apertar uma bola, uma esponja, esticar um elástico. Sua implementação alterna com o uso de exercícios para membros saudáveis, tronco e exercícios de respiração. Os exercícios para uma mão saudável são amplamente utilizados. Além dos exercícios de ginástica, a aula inclui caminhada. Para fraturas do antebraço, esses exercícios são complementados com movimentos ao longo de todos os eixos da articulação do ombro, primeiro com a ajuda do braço saudável, depois sem sua ajuda. Os músculos engessados são exercitados em tensão estática seguida de relaxamento, além de exercícios ideomotores. Nos casos em que, durante uma fratura do ombro, a mão fica sobre a tala abdutora, juntamente com os indicados, são realizados vários movimentos nas articulações do punho e cotovelo (os movimentos na articulação do cotovelo são realizados em amplitude incompleta).
No fratura da diáfise do fêmur ou tíbia no caso de aplicação de gesso no primeiro período, são realizados movimentos ativos com o membro lesionado nas articulações livres de gesso. No caso de uma fratura de quadril, podem ser movimentos dos dedos dos pés; no caso de uma fratura de tíbia, movimentos na articulação do quadril, primeiro com ajuda e depois de forma independente. Também são utilizados exercícios de tensão estática rítmica dos músculos engessados: três a cinco segundos de tensão e o mesmo tempo de relaxamento. O exercício “brincar com a rótula” com contração isotônica da cabeça reto do músculo quadríceps femoral é bastante eficaz nesse período; este exercício pode ser realizado várias vezes ao longo do dia. Os movimentos ativos alternam-se com o envio de impulsos aos músculos imobilizados e com exercícios ideomotores.
No fratura dos ossos da perna no caso de uma boa comparação dos fragmentos, a carga axial é realizada primeiro pressionando o membro lesionado na mão do fisioterapeuta ou na cabeceira da cama e, em seguida, aplicando pressão na perna afetada durante a caminhada com muletas. Os exercícios físicos na forma de caminhada terapêutica são um método biológico natural que garante contato próximo e compressão de fragmentos ósseos. Nas fases iniciais do tratamento do paciente, ou seja, quando ele ainda não está andando, o contato próximo e a compressão dos fragmentos ósseos podem ser garantidos com a ajuda da tensão isométrica dos músculos antagonistas do segmento lesado.
No fraturas de quadril a carga axial é aplicada apenas no segundo período.
No fraturas diafisárias ossos da coxa e perna no início do primeiro período, os exercícios são realizados na posição inicial deitado, e depois sucessivamente sentado, em pé e caminhando com auxílio de muletas.
Ao se preparar para andar com muletas, deve-se atentar para o treinamento dos músculos da cintura escapular e membros superiores, que suportará uma carga compensatória durante a caminhada. Para isso, podem ser utilizados diversos pesos, e o regime de exercícios deve proporcionar aumento de força. Diretamente ao aprender a andar com muletas, atenta-se para o correto posicionamento da perna (do calcanhar diretamente à sua frente), caso contrário, como resultado do “efeito poupador” do membro lesionado que ocorre no paciente durante Nas primeiras tentativas de andar, uma habilidade de andar incorreta pode se estabelecer, o que será difícil de refazer.
Além de exercícios especiais para o membro doente, são utilizados exercícios para membros e tronco saudáveis, bem como exercícios respiratórios: tórax, diafragmático e respiração completa com expiração prolongada.
No tratamento de fraturas da diáfise dos ossos das extremidades inferiores com tração esquelética, são utilizados os mesmos exercícios especiais da aplicação de gesso. No entanto, durante este período não devemos esquecer as consequências do repouso forçado prolongado, como escaras e pneumonia. Por isso, exercícios tônicos gerais são amplamente utilizados, além de elevação da pelve, giro do tronco e diversos tipos de exercícios respiratórios. Esses movimentos são complementados por massagens e automassagens.
Para todos os tipos de lesões nos membros, a intensidade e a repetição das cargas dependem da condição do paciente, mas o volume total da carga deve aumentar gradativamente para que a duração do exercício aumente e a repetição do complexo diminua. Este regime é alcançado através da autoexecução repetida de complexos de tratamento pelo paciente ao longo do dia.
Em segundo período os exercícios continuam a ser usados com a finalidade de um efeito tônico geral. Graças a eles:
Os músculos do membro lesionado são fortalecidos;
Aumenta (com a ajuda de exercícios ativos e passivos) a mobilidade nas articulações que estão há muito tempo sem movimento;
O calo é fortalecido com o auxílio de exercícios que causam carga axial no membro;
O fluxo venoso de sangue melhora e o inchaço diminui com a ajuda de movimentos nas pequenas articulações do membro;
Os atos motores são restaurados - o paciente começa a andar, etc.
No segundo período com fraturas da diáfise dos ossos do ombro ou antebraço com a mão lesionada são realizados exercícios para os dedos da mão, que foram utilizados no primeiro período, movimentos na articulação do cotovelo a partir das posições iniciais sentado, mão deitada sobre a mesa e depois em pé: flexão e extensão, supinação e pronação. A articulação do ombro está cada vez mais envolvida em movimentos: flexão e extensão, abdução e adução, movimentos circulares e rotação. São realizados a partir das posições iniciais sentado e em pé com inclinação em direção ao braço lesionado (Fig. 19). Os movimentos passivos são amplamente utilizados, quando os exercícios para o braço lesionado são realizados com o auxílio de um braço saudável. Estão incluídos exercícios para relaxar os músculos do membro lesionado.
Arroz. 19. Realização de exercícios na articulação do ombro em posição inclinada
Para a realização dos exercícios são utilizados diversos equipamentos e inventários: halteres, bandagens de borracha, expansores, bastões de ginástica, bolas, etc. É aconselhável utilizar elementos de terapia ocupacional, principalmente aqueles em que o braço lesionado está envolvido em movimentos associados ao auto -Cuidado.
No fraturas do fêmur e da tíbia no segundo período, independente do método de imobilização adotado no primeiro período, são utilizados exercícios que fortalecem a musculatura do membro lesionado e aumentam a mobilidade nas articulações. Inicialmente, os exercícios são realizados nas posições deitada e sentada, sem carga total na perna lesionada. A carga axial na perna aumenta gradualmente. O paciente pratica caminhada com auxílio de muletas, carregando gradativamente o membro lesionado com o peso corporal. No entanto, deve-se lembrar que a carga na perna lesionada não deve causar dor. Aos poucos, já no segundo período, o paciente começa a andar apoiado em uma bengala.
O treinamento de força dos músculos das extremidades inferiores é de grande importância no segundo período. Para isso, são utilizados diversos simuladores e outros equipamentos e estoques. Usar o peso do corpo, por exemplo, agachar-se contra uma parede de ginástica em posição mista e depois com carga total, também se mostra eficaz para esses fins. Para restaurar a mobilidade articular, em primeiro lugar, utilizam-se múltiplas repetições de movimentos sem pesos, mas com amplitude gradativamente crescente. Para os mesmos fins, são utilizados exercícios passivos (com ajuda de outras pessoas ou membros saudáveis) e mecanoterapia. Já a partir da metade do segundo período o paciente aprende a andar sem bengala, com carga máxima na perna machucada.
Todos os exercícios especiais são realizados com carga crescente. Este efeito é conseguido não só aumentando a resistência ou o número de repetições dos exercícios, mas também aumentando gradativamente a complexidade dos próprios exercícios e das posições iniciais em que são realizados.
No segundo período, continuam a ser utilizados exercícios gerais de desenvolvimento com cargas crescentes para membros e tronco saudáveis. Um bom efeito nesse sentido é alcançado através do exercício na água.
EM terceiro período alcançado através do exercício físico recuperação total todas as funções do corpo, adaptação humana ao estresse cotidiano e laboral, melhora de todas as funções do membro lesionado.
Junto com os exercícios do segundo período, são utilizados diversos esportes e exercícios aplicados; A terapia ocupacional está se tornando cada vez mais importante. Assim, para melhorar a supinação e a pronação da mão, pode-se usar uma chave de fenda para aparafusar e retirar os parafusos; para aumentar a flexo-extensão e a força muscular, use uma lima ou trabalhe com uma plaina. No terceiro período, continuam sendo utilizados exercícios do segundo período, visando restaurar integralmente as funções do membro lesionado, força muscular, mobilidade articular, coordenação e motricidade.
O trauma no membro inferior, via de regra, é acompanhado por um distúrbio acentuado no tônus muscular, na sensação músculo-articular, na coordenação dos movimentos e em outros indicadores da função do membro. A normalização das alterações observadas está visivelmente atrasada em relação à regeneração do tecido ósseo - às vezes elas permanecem sem restauração mesmo um a dois anos após a consolidação da fratura, o que explica a necessidade de continuar a terapia com exercícios pelo tempo especificado.
De acordo com a natureza das fraturas e as etapas do tratamento, todo o curso de educação física terapêutica para fraturas ósseas é dividido em três períodos: imobilização, restauração da função e treinamento da função.
Período I – imobilização (tônico geral). Coincide clinicamente com a formação do calo primário. Os meios de reabilitação são: massagem segmentar, massagem de tecidos saudáveis, massagem de um membro ileso; eletroforese, estimulação elétrica; Terapia por exercício. O exercício terapêutico é prescrito imediatamente após a secagem completa do gesso ou a redução da dor após a aplicação da tração. O momento precoce da consulta da terapia por exercício é explicado pela necessidade de eliminar as manifestações doença traumática, previnem a ocorrência de inatividade física, facilitam a adaptação do corpo à imobilização.
Tarefas gerais da terapia por exercício durante a imobilização: melhoria do curso dos principais processos nervosos; normalização do tom emocional do paciente; melhoria da atividade órgãos internos; ativação de processos metabólicos gerais.
Tarefas especiais do 1º período: a) melhora do trofismo do membro imobilizado e prevenção atrofia muscular; b) prevenção de disfunções articulares do membro imobilizado, formação de rigidez e contraturas, desenvolvimento das compensações temporárias necessárias.
Problemas terapêuticos gerais são resolvidos com a ajuda de exercícios gerais de desenvolvimento. São realizados a partir de todas as posições iniciais possíveis durante a imobilização e devem abranger todos os grupos musculares. As aulas de fisioterapia incluem exercícios respiratórios (estáticos e dinâmicos), atenção, coordenação de movimentos, alongamento e relaxamento muscular e exercícios corretivos. O ritmo do exercício é lento.
Para resolver problemas especiais do primeiro período, estão incluídos os seguintes exercícios:
1. Exercícios para membro simétrico (ajuda a melhorar o suprimento sanguíneo e o trofismo em um membro imobilizado).
2. Exercícios nas articulações do membro afetado livres de imobilização (realizados primeiro com ajuda e depois de forma independente).
3. Exercícios ideomotores para o membro imobilizado (foco na realização de movimentos na parte afetada).
4. Exercícios de tensão estática da musculatura do membro imobilizado (promovem a convergência dos fragmentos ósseos, estimulam processos de regeneração no local da fratura, melhoram o suprimento sanguíneo e o trofismo).
5. Exercícios que promovem a formação de compensação: fortalecimento de perna e braços saudáveis para preparação para caminhar com lesão em membro inferior; melhorar a qualidade do movimento de um braço saudável em caso de lesão nas extremidades superiores, etc.
6. Exercícios de aplicação de pressão ao longo do eixo do membro (para fraturas de fêmur e tíbia): em uma caixa, suporte especial ou cabeceira.
7. Exercícios para abaixar um membro imobilizado abaixo do nível da cama.
Período II – período de restauração da função. Clinicamente, nesse período, ocorre a formação final do calo e a função do membro afetado pode se normalizar. Caracteriza-se por: atrofia do membro imobilizado; movimento limitado nas articulações; força insuficiente do calo.
As tarefas gerais de tratamento são as mesmas do primeiro período. A gama e a dosagem dos exercícios educacionais gerais são significativamente ampliadas e são adicionados jogos ao ar livre. O ritmo do exercício é médio.
As tarefas especiais do período II incluem: a) formação final de calo; b) eliminação da atrofia muscular; c) restauração dos movimentos nas articulações do membro afetado; d) restauração e normalização da função do membro afetado; e) eliminação de compensações temporárias desnecessárias; f) restauração da postura, normalização das habilidades motoras, melhoria da sua qualidade.
Exercícios especiais do período II:
1. Exercícios de ginástica ativos para o membro afetado a partir de posições iniciais facilitadoras (tais posições iniciais garantem movimento nas articulações do membro doente com tensão muscular mínima).
2. Exercícios em condições mais leves, onde o peso corporal fica mais leve e a tensão muscular é aliviada (exercícios em água morna).
3. Exercícios com um membro saudável, exercícios de movimentos de balanço para aumentar a amplitude de movimento nas articulações enquanto relaxa os músculos.
4. Exercícios resistidos (para restaurar a força muscular).
5. Exercícios de caminhada (para fraturas de extremidades inferiores).
6. Exercícios passivos (prescritos quando os fragmentos estão bem consolidados). O membro deve estar completamente relaxado.
III período – período de treinamento funcional. Durante este período, possíveis efeitos residuais são eliminados. Meios de reabilitação: massagem reflexa segmentar; treinamento em simuladores; massagem com gelo (criomassagem); exercícios especiais; sauna (banho); estimulação elétrica.
Tarefas especiais do período IIIárea) reabilitação completa o corpo do paciente; b) restauração das habilidades motoras; c) atingir a perfeição da função do membro lesionado; d) formação da remuneração permanente mais rentável (caso não seja possível assegurar a utilidade da função).
Meios de terapia por exercício do terceiro período:
1. Exercícios de desenvolvimento geral, a carga física geral nas aulas aumenta, ampliando as capacidades do corpo.
2. Exercícios aplicados que incluem o membro afetado no trabalho: várias opções de caminhada para fraturas de membros inferiores, pegadas para lesões na mão, etc.
3. Exercícios para desenvolver e consolidar as habilidades de postura correta.
4. Exercícios de ginástica de coordenação, equilíbrio, atenção, exercícios com objetos e aparelhos simples.
5. Jogos ao ar livre adequados à idade e capacidades do paciente.
Para fraturas cervicais fêmur exercícios terapêuticos são utilizados no 2º-3º dia, com atenção especial aos exercícios respiratórios (a partir do 1º dia após a fratura), exercícios abdominais.
No primeiro período, os exercícios especiais utilizados no tratamento de tração incluem exercícios para as articulações da perna, pé e dedos, além de treinar os músculos da perna saudável. Na imobilização com gesso, a tensão muscular estática é incluída do 8º ao 10º dia a articulação do quadril para estimular a consolidação da fratura.
No segundo período, a carga axial e a carga nos exercícios de restauração da força muscular são aumentadas gradativamente, e os exercícios incluem adução e abdução da perna, elevação e abaixamento da perna, primeiro com ajuda e depois de forma independente. É dada considerável atenção ao aprendizado de andar com muletas. Com a fusão satisfatória dos fragmentos, a atenção principal é dada à restauração da marcha completa.
No terceiro período, procuram eliminar os efeitos residuais da fratura, restaurar a força muscular, normalizar a mobilidade articular e as habilidades motoras.
Para fraturas do colo do fêmur e da região trocantérica, costuma-se utilizar o tratamento cirúrgico - osteossíntese, que permite ao paciente sentar-se cedo na cama e, 2 a 4 semanas após a cirurgia, levantar-se e movimentar-se com o auxílio de muletas. Isso prepara o terreno para a aplicação precoce dos movimentos do quadril e promove uma recuperação mais rápida. Ao passar para sentar, vários dispositivos são amplamente utilizados - alças (“rédeas”), travessas fixas sobre a cama, trapézio, etc.
Para fraturas de diáfise e fêmur distal no primeiro período, são utilizados exercícios especiais para articulações livres de imobilização, exercícios ideomotores e tensão muscular estática do segmento lesado.
Para algumas fraturas de fêmur e tíbia no primeiro período, se não houver contra-indicações, é permitida a utilização de exercícios com pressão estritamente dosada ao longo do eixo do membro (quando tratado em molde de gesso ou aparelho de distração-compressão) e abaixar a perna imobilizada abaixo do nível do leito, a fim de prepará-la para carga axial e treinar o tônus vascular, e posteriormente - caminhar engessado com dosagem do grau de apoio com uso de muletas (decidido em conjunto com o médico assistente).
No segundo período, os exercícios são prescritos estritamente de acordo com a força do calo e a qualidade da reposição.
No terceiro período, com forte fusão, é permitido praticar caminhada inicialmente com pequena carga. A atenção principal é dada à restauração da força muscular e da amplitude normal de movimento nas articulações.
Nas fraturas periarticulares e intra-articulares do fêmur distal, é importante aplicação antecipada exercícios para restaurar a mobilidade em articulação do joelho. Exercícios para contrair os músculos ao redor do local da fratura são prescritos após a reposição ser alcançada e aparecerem sinais de fusão (com tração esquelética após 2 semanas). Movimentos ativos são gradualmente introduzidos para flexionar e estender a perna e, em seguida, levantar todo o membro com um desligamento de curto prazo da tração de carga (não antes de 3 semanas). A taxa de aumento da carga é lenta. Os exercícios para restaurar a amplitude de movimento da articulação do joelho são realizados durante a fixação (com as mãos, punhos, etc.) da área da fratura do quadril.
Após a osteossíntese combinada com a imobilização com gesso, o método de fisioterapia pouco difere daquele com gesso isolado. A osteossíntese com estruturas metálicas muitas vezes permite iniciar a carga nos períodos II e III mais cedo do que com tratamento conservador. Isso se deve ao menor risco de deslocamento de fragmentos sob influência de exercícios. Quando tratado em aparelhos de compressão-distração, desde os primeiros dias é prescrita tensão muscular estática na região do segmento operado e movimentação em todas as articulações não imobilizadas do membro. As contrações dos músculos por onde passam os raios devem ser rigorosamente dosadas.
Exercício terapêutico para lesões da articulação do joelho e após intervenções cirúrgicas visa restaurar rapidamente os movimentos e apoiar a função do membro, a menos que se preveja a criação de imobilidade (anquilose) na articulação.
No primeiro período é prescrito tratamento com imobilização (tensão muscular estática, movimentos nas articulações livres, treinamento de articulação simétrica saudável. Se não for utilizada imobilização, são utilizados pequenos movimentos ativos com a perna sã em decúbito lateral, ativo movimentos nas articulações do tornozelo e quadril com as mãos apoiando a coxa.Excluem-se movimentos que podem causar estiramento de tecidos danificados e conectados por sutura.
No período II exercício físico esforce-se para restaurar a amplitude normal de movimento na força articular e muscular do membro danificado por meio de movimentos predominantemente ativos. Os exercícios são usados com cuidado para fortalecer os músculos ao redor das articulações, exercícios com carga axial e para restaurar as habilidades de caminhada.
No terceiro período, a atenção principal é dada à restauração da função de suporte do membro e dos movimentos. Para lesões fechadas, a fisioterapia é utilizada do 2º ao 6º dia. No dano aberto articulares, exercícios terapêuticos são prescritos mesmo com evolução mais favorável a partir do 8º ao 10º dia, e movimentos articulares - a partir da 3ª semana após a cirurgia.
Na prescrição de fisioterapia para fraturas de ossos da perna, é necessário levar em consideração a posição dos fragmentos e o método de tratamento utilizado (gesso, tração, osteossíntese, tratamento em aparelho de compressão-distração).
No primeiro período são amplamente utilizados exercícios para as articulações dos dedos e antepé, movimentos cuidadosos na articulação do joelho (com tração esquelética) devido ao movimento do quadril ao levantar e abaixar a pelve. Com osteossíntese estável, alinhamento satisfatório dos fragmentos, fixação interna ou externa completa, prescreve-se precocemente caminhar com muletas, pisar na perna afetada e aumentar gradativamente a carga axial (consultar o médico).
No segundo período, a escolha de exercícios que estimulem a restauração da função de suporte do membro e a mobilidade da articulação do tornozelo é feita levando-se em consideração a posição do pé (valgo, varo, flexão plantar), incluindo movimentos que eliminar a deformidade.
No terceiro período, são utilizados exercícios que restauram a mobilidade nas articulações, a força e a resistência dos músculos do membro, eliminam contraturas e evitam o achatamento dos arcos dos pés. No caso de fraturas dos côndilos tibiais, a carga na articulação do joelho com o peso do corpo é permitida após 6 semanas de forma cuidadosa e gradual. Com osteossíntese estável das canelas, os movimentos nas articulações do joelho e tornozelo são incluídos na 1ª semana e a carga axial - após 3-4 semanas.
Para fraturas na região do tornozelo, nos casos em que qualquer imobilização do pé é utilizada para prevenir contraturas, pés chatos e outras consequências adversas, atenção é dada ao treinamento vigoroso para fortalecer os músculos da perna e do pé durante todos os períodos de fisioterapia . Na prática de fisioterapia, os períodos de exercícios com estresse devem ser alternados com repouso e elevação das pernas para melhorar o fluxo sanguíneo e linfático.
Nas fraturas dos ossos do pé no primeiro período, são utilizados exercícios que melhoram o suprimento sanguíneo e estimulam a regeneração: tensão ideomotora ou isométrica dos músculos da perna e do pé, movimentos na articulação do tornozelo, articulações do pé e dedos dos pés com a perna levantada, movimentos ativos nas articulações do joelho e quadril, exercícios com pressão na superfície plantar (na ausência de contra-indicações), exercícios de supinação do pé (contrações musculares sob o curativo). Ao caminhar com muletas, o apoio só é permitido se o pé estiver posicionado corretamente.
No segundo período, a atenção principal é dada ao restabelecimento da função de sustentação do pé com o auxílio de exercícios que fortalecem a musculatura do arco do pé.
No terceiro período, os principais esforços são direcionados para restaurar a habilidade de caminhar adequadamente.
Os exercícios terapêuticos para lesões de tornozelo e pé são amplamente combinados com hidrocinesoterapia, massagem e fisioterapia.
Um conjunto aproximado de exercícios terapêuticos para as articulações do tornozelo e do pé (de acordo com V.K. Dobrovolsky)
1. IP - deitado de costas ou sentado com as pernas ligeiramente flexionadas nas articulações dos joelhos. Flexão e extensão dos dedos dos pés (ativo, passivo). Flexão e extensão do pé da perna sã e doente alternada e simultaneamente. Movimentos circulares nas articulações do tornozelo da perna saudável e doente, alternadamente e simultaneamente. Gire o pé para dentro e para fora. Extensão do pé com aumento da amplitude de movimento por meio de faixa com alça. O ritmo do exercício é lento, médio ou variável. Repita esses exercícios 20 a 30 vezes.
2. IP - o mesmo. Os dedos dos pés são colocados um em cima do outro. Flexão e extensão do pé com resistência proporcionada por uma perna enquanto a outra se move. Ritmo lento. Repita 15-20 vezes.
3. IP - sentar com as pernas levemente flexionadas na altura dos joelhos, agarrando pequenos objetos com os dedos dos pés (bolas, lápis, etc.). Repita 6 a 10 vezes.
4. IP - sentado: a) pés de ambas as pernas apoiados em cadeira de balanço. Flexão e extensão ativa do pé saudável e passiva - do paciente. O ritmo é lento e médio. Repita 60-80 vezes; b) o pé da perna dolorida em uma cadeira de balanço. Flexão e extensão ativa do pé. O ritmo é lento e médio. Repita 60-80 vezes.
5. IP - em pé, segurando a barra da parede de ginástica, ou em pé, com as mãos no cinto. Levantar na ponta dos pés e abaixar todo o pé. Levantando os dedos dos pés e abaixando todo o pé. O ritmo é lento. Repita 20-30 vezes.
6. IP - de pé no 2º-3º trilho da parede de ginástica, segure com as mãos na altura do peito.
Movimentos elásticos na ponta dos pés, tente abaixar o calcanhar o mais baixo possível. O ritmo é médio. Repita o exercício 40-60 vezes.
1. IP - sentado na cama. Os músculos das pernas estão relaxados. Agarrando a patela com a mão. Deslocamentos passivos para os lados, para cima, para baixo. O ritmo é lento. Repita 18-20 vezes.
2. IP - deitado de costas, a perna dolorida fica meio flexionada, apoiada pelas mãos na coxa ou apoiada em uma almofada. Flexão e extensão da articulação do joelho com o calcanhar levantado da cama. O ritmo é lento. Repita 12-16 vezes.
3. IP - sentado na beira da cama, pernas para baixo: a) flexão e extensão da perna dolorida na articulação do joelho com auxílio da perna sã. O ritmo é lento. Repita 10-20 vezes; c) flexão e extensão alternadas ativas das pernas nas articulações dos joelhos. O ritmo é médio. Repita 24-30 vezes.
4. IP - deitado de bruços. Dobrar a perna afetada na articulação do joelho, superando gradativamente a resistência de uma carga de 1 a 4 kg. O ritmo é apenas lento. Repita o exercício 20 a 30 vezes.
5. IP – em pé com apoio na cabeceira. Levante a perna dolorida dobrada na articulação do joelho para frente, endireite-a e abaixe-a. O ritmo é lento e médio. Repita 8 a 10 vezes.
Exercícios para a articulação do quadril
1.IP deitado de costas, segurando as mãos em uma corda amarrada na cabeceira da cama. Transição para uma posição meio sentada e sentada. O ritmo é lento. Repita 5-6 vezes.
2. IP - deitado de costas ou em pé. Movimentos circulares com a perna esticada para fora e para dentro. O ritmo é apenas lento. Repita o exercício 6-8 vezes.
3. IP - deitado de costas, segurando as bordas da cama com as mãos: a) levantando alternadamente as pernas retas. O ritmo é lento. Repetir 6 a 8 vezes; b) movimentos circulares alternadamente com o pé direito e esquerdo. O ritmo é lento. Repita 3-5 vezes.
4. IP - deitado de lado, perna dolorida por cima. Abdução de perna. O ritmo é lento. Repita 4-8 vezes.
5. IP - ficar de lado na cabeceira, apoiando-se nela com a mão; a) levantar a perna para frente e movê-la para trás; b) abdução de pernas e braços para o lado. O ritmo é apenas lento. Repita o exercício 8 a 10 vezes.
6. IP - em pé, meias juntas. Incline-se para a frente e tente alcançar o chão com as pontas dos dedos ou as palmas das mãos. O ritmo é médio a rápido. Repita 12-16 vezes. Exercícios para todas as articulações do membro inferior
Exercícios para todas as articulações do membro inferior
1. IP - deitado de costas, o pé da perna afetada sobre uma bola medicinal. Rolando a bola em direção ao corpo e para dentro do IP. O ritmo é lento. Repita 5-6 vezes.
2. IP - deitado de costas, segurando as bordas da cama com as mãos. "Bicicleta". O ritmo é médio a rápido. Repita 30-40 vezes.
3. IP - ficar de frente para a cabeceira com apoio nas mãos: a) levantando alternadamente as pernas para a frente, dobrando-as na altura dos joelhos e do quadril. O ritmo é lento. Repita 8 a 10 vezes; b) meio agachamento. O ritmo é lento. Repita 8 a 10 vezes; c) agachamento profundo. O ritmo é lento. Repita 12-16 vezes.
4. IP - em pé, perna dolorida um passo à frente. Dobre a perna afetada na altura do joelho e incline o tronco para a frente para uma posição de “estocada”. O ritmo é lento. Repita 10-25 vezes.
5. IP - em pé de frente para a parede de ginástica. Escalada na parede na ponta dos pés com agachamentos adicionais na ponta da perna dolorida. O ritmo é lento. Repita 2-3 vezes.
6. IP - pendurado de costas na parede de ginástica: a) elevação alternada e simultânea das pernas flexionadas na altura dos joelhos; b) elevação alternada e simultânea das pernas esticadas. O ritmo é lento. Repita 6-8 vezes.
Alguns exercícios de ligaduras gessadas imobilizadoras; exercícios para prepará-lo para ficar em pé e andar
1. IP - deitado de costas (gesso alto no quadril). Tensão e relaxamento do quadríceps femoral (“jogo da patela”). O ritmo é lento. Repita 8 a 20 vezes.
2. IP - o mesmo, segurando as bordas da cama com as mãos. Pressão do pé na mão, prancha ou caixa do instrutor. O ritmo é lento. Repita 8 a 10 vezes.
3. IP - deitado de costas (elenco alto). Com a ajuda de um treinador, vire-se de bruços e costas. O ritmo é lento. Repita 2-3 vezes.
4. IP - o mesmo, braços dobrados articulações do cotovelo, a perna saudável é dobrada na articulação do joelho com apoio no pé. Levantando a perna dolorida. O ritmo é lento. Repita 2 a 5 vezes.
5. IP - deitado de costas na beira da cama (gesso alto no quadril). Apoiando-se nas mãos e abaixando a perna dolorida na beirada da cama, sente-se. O ritmo é lento. Repita 5-6 vezes.
6. IP - em pé (quadril gessado alto), segurando a cabeceira com uma das mãos ou mãos no cinto. Dobre o tronco para a frente, colocando a perna dolorida de volta no dedo do pé e dobrando a perna saudável. O ritmo é lento. Vire 3-4 vezes.
7. IP - em pé sobre um banco de ginástica ou na 2ª grade de uma parede de ginástica sobre uma perna sã, o paciente é abaixado livremente: a) balançando a perna afetada, 12-16 movimentos; b) descrever o oito com pé esférico. Repita 4-6 vezes.
8. IP - caminhar com auxílio de muletas (sem apoiar-se na perna dolorida, pisar levemente na perna dolorida, carregar a perna dolorida). Opções: caminhar com uma muleta e bengala, com uma muleta e uma bengala.
Ministério da Educação da Federação Russa
Departamento de “cultura física”
No tema “Educação física terapêutica para fraturas de membros inferiores”
Supervisor:
Khabarovsk 2004
1. Introdução………………………………………….………………..3
2. História do desenvolvimento da terapia por exercício……………………………………..….4
3. Noções básicas gerais de fisioterapia…………………….……7
3.1. Classificação dos exercícios físicos…………………8
4. Formas e métodos de fisioterapia……………….……...13
5. Exercício terapêutico para lesões e algumas doenças do aparelho motor……………………………….16
6. Terapia por exercício para fraturas das extremidades inferiores…………………..…19
6.1. Complexos aproximados de exercícios terapêuticos……………...22
6.1.1. Exercícios para as articulações do tornozelo e do pé ………………………………………...22
6.1.2. Exercícios para a articulação do joelho……………………23
6.1.3. Exercício para todas as articulações das extremidades inferiores...24
6.1.4. Alguns exercícios de ligaduras gessadas imobilizadoras; exercícios de preparação para caminhar………………………….24
6.2. Mecanoterapia……………………………………………………......25
7. Referências…………………………………………………………...…..30
1. Introdução.
Fisioterapia - uma disciplina científica independente. Na medicina, é um método de tratamento que utiliza a educação física para prevenção, tratamento, reabilitação e cuidados de suporte. A terapia por exercício forma na pessoa uma atitude consciente face ao exercício físico e, nesse sentido, tem valor educativo; desenvolve força, resistência, coordenação de movimentos, instila habilidades de higiene, endurecendo o corpo com fatores naturais. A terapia por exercício é baseada em dados científicos modernos nas áreas de medicina, biologia e educação física.
O principal meio de terapia por exercício são os exercícios físicos utilizados de acordo com os objetivos do tratamento, levando em consideração a etiologia, patogênese, características clínicas, estado funcional do corpo, grau de desempenho físico geral.
Fisioterapia:
1. um método biológico natural, pois utiliza a função de movimento inerente ao corpo;
2. método de terapia inespecífica, mas ao mesmo tempo espécies individuais o exercício pode afetar certas funções do corpo;
3. um método de terapia patogenética, devido à capacidade do exercício físico de influenciar a reatividade do organismo;
4. um método de terapia funcional ativa, pois adapta o corpo do paciente ao aumento da atividade física;
5. método de terapia de manutenção em etapas reabilitação médica em idosos;
6. método terapia de reabilitação no tratamento complexo de pacientes.
7. Uma característica da terapia por exercício é o processo de treinar os pacientes com exercícios físicos.
Existem treinamentos gerais e especiais:
1. o treinamento geral visa melhorar a saúde e fortalecer o corpo do paciente com a ajuda de exercícios de fortalecimento geral;
2. o treinamento especial é realizado com exercícios que visam especificamente o órgão afetado, a área da lesão.
Massagem - um método de tratamento, prevenção, reabilitação após doenças e recuperação, que é um conjunto de técnicas de influência mecânica e dosada sobre várias áreas superfície do corpo humano, produzida pelas mãos de um massoterapeuta ou dispositivos especiais. Para obter um resultado positivo na utilização da massagem, é necessário diferenciar sua técnica em função da etiologia, patogênese, quadro clínico, estado funcional do sistema central e nervoso (SNC) e da natureza da influência das diversas técnicas no corpo .
A terapia por exercícios e a massagem são amplamente utilizadas em combinação com outros métodos para doenças e lesões, e também podem ser métodos independentes de tratamento de muitas doenças crônicas e consequências de lesões: para paralisia, paresia, curvatura da coluna vertebral, enfisema, consequências de fraturas ósseas, etc. .
A terapia por exercício é usada em pré e períodos pós-parto. Massagem etc os exercícios físicos contribuem para melhorar o desenvolvimento psicofísico de crianças saudáveis e são utilizados em creches, jardins de infância e em casa.
2. História do desenvolvimento da terapia por exercício.
Os exercícios físicos com finalidade de tratamento e prevenção eram utilizados na antiguidade, 2 mil anos a.C. na China e na Índia. Na Roma Antiga e na Grécia Antiga, o exercício físico e a massagem eram parte integrante da vida cotidiana, dos assuntos militares e do tratamento. Hipócrates (460-370 aC) descreveu o uso de exercícios físicos e massagens para doenças do coração, pulmões, distúrbios metabólicos, etc. Ibn Sina (Avicena, 980-1037) destacou em suas obras o método de utilização de exercícios físicos para doentes e saudável, dividindo as cargas em pequenas e grandes, fortes e fracas, rápidas e lentas. Durante o Renascimento (séculos XIV-XVI), o exercício físico foi promovido como meio de alcançar um desenvolvimento harmonioso.
Na Rússia, clínicos proeminentes como M. Ya. Mudrov (1776-1831), N. I. Pirogov (1810-1881), S. P. Botkin (1831-1889), G. A. Zakharyin (1829-1897), A. A. Ostroumov. (1844-1908), atribuíram grande importância ao uso de exercícios físicos na prática terapêutica.
As obras de P. F. Lesgaft (1837-1909), V. V. Gorinevsky (1857-1937) contribuíram para a compreensão da unidade da educação mental e física para um desenvolvimento humano mais perfeito.
Descobertas de grandes fisiologistas - I. M. Sechenov (1829-1922), laureado premio Nobel I. P. Pavlova (1849-1936), N. E. Vvedensky (1852-1922), que comprovaram a importância do sistema nervoso central para a vida do corpo, influenciaram o desenvolvimento de uma nova abordagem para uma avaliação abrangente de uma pessoa doente. O tratamento das doenças dá lugar ao tratamento do paciente. Nesse sentido, as ideias de terapia funcional e terapia por exercícios começam a se difundir mais amplamente na clínica, sendo tal método que tem encontrado reconhecimento e ampla aplicação.
Pela primeira vez no período 1923-1924. Terapia por exercício. foi introduzido em sanatórios e resorts. Em 1926, I. M. Sarkizov-Serazini (1887-1964) chefiou o primeiro departamento de terapia por exercício no Instituto de Cultura Física de Moscou, onde os futuros primeiros médicos e candidatos à ciência (V. N. Moshkov, V. K. Dobrovolsky, D. A. Vinokurov, K. N. Pribylov, etc.).
Os livros didáticos de fisioterapia de I. M. Sarkizov-Serazini tiveram várias edições. O primeiro Comissário do Povo para a Saúde N.A. Semashko (1874-1949) atribuiu grande importância à fisioterapia. Por sua iniciativa, no início da década de 1930, foram abertos departamentos em vários institutos de pesquisa, foram criados departamentos de fisioterapia em institutos de formação avançada de médicos e em algumas universidades médicas. Um papel importante na organização dos serviços médicos e de educação física pertence ao B.A. Ivanovsky (1890-1941), desde 1931 chefe do departamento de supervisão médica e fisioterapia do Instituto Central de Treinamento Médico Avançado.
Nas décadas de 30 e 40, foram publicados monografias, manuais e manuais de fisioterapia (V.V. Gorinevskaya, E.F. Dreving, M.A. Minkevich, etc.).
Durante o Grande Guerra Patriótica a fisioterapia foi amplamente utilizada em hospitais.
Na década de 50, foram criadas clínicas médicas e de treinamento físico para prestar apoio médico aos praticantes de educação física e esportiva, orientação organizacional e metodológica em fisioterapia. Departamentos de fisioterapia e supervisão médica são organizados em todas as universidades médicas, e aulas de fisioterapia e massagem são ministradas nas escolas médicas.
Em 1941, o departamento de exercícios terapêuticos e supervisão médica do Instituto Central de Treinamento Médico Avançado e o departamento de exercícios terapêuticos do Instituto de Fisioterapia - mais tarde no Instituto Central de Balneologia e Fisioterapia do Ministério da Saúde da URSS - eram chefiados por Membro correspondente da Academia de Ciências Médicas da URSS V. N. Moshkov. A fecunda atividade pedagógica e científica de V. N. Moshkov encontrou amplo reconhecimento no país e no exterior, ele é o fundador da moderna escola de fisioterapia, escreveu monografias sobre todas as principais áreas da fisioterapia, formou um grande número de médicos e candidatos de ciências que chefiaram departamentos e departamentos de universidades e institutos de pesquisa do país.
Nas décadas de 60 e 90, o número de especialistas altamente qualificados que defenderam dissertações de doutorado e de candidatos aumentou significativamente (E. F. Andreev, N. M. Badridze, I. B. Geroeva, N. A. Gukasova, S. A. Gusarova, V. A. Egairanov, O. F. Kuznetsov, B. A. Polyaev, S. D. Polyakov, N. N. Prokopyev , V. A. Siluyanova, Z. V. Sokova, O. V. Tokareva, N. V. Fokeeva, S. V. Khrushchev, A. V. Chogovadze e muitos outros).
Atualmente, em Moscou, o departamento treina com sucesso especialistas e conduz trabalhos científicos no Estado Russo Universidade Médica(chefe do departamento B. A. Polyaev), Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (chefe do departamento V. A. Epifanov), Academia Médica Russa de Educação de Pós-Graduação (chefe do departamento K. P. Levchenko) e outras universidades médicas instituições educacionais Rússia.
Em vários países europeus, foi adotado o termo cinesioterapia, em vez de fisioterapia. No âmbito de conferências internacionais, contactos científicos com especialistas estrangeiros, pesquisa conjunta Na Rússia, a Associação de Especialistas em Cinesioterapia e Medicina Esportiva (presidente S.V. Khrushchev) opera com sucesso. A Associação realiza anualmente conferências internacionais sobre temas atuais da especialidade.
3. Princípios gerais da fisioterapia.
As aulas de terapia por exercício oferecem efeito de cura apenas com correto, regular, uso a longo prazo exercício físico. Para tanto, é apresentada uma metodologia de realização de aulas, indicações e contra-indicações para seu uso, levando em consideração a eficácia, requisitos higiênicos para locais de estudo.
Existem métodos gerais e específicos de terapia por exercício. Técnica geral A terapia por exercício fornece regras para a realização de aulas (procedimentos), classificação dos exercícios físicos, dosagem atividade física, um esquema para a realização de aulas em diferentes períodos do curso do tratamento, regras para a construção de uma aula separada (procedimento), formas de aplicação da terapia por exercício, diagramas de modos de movimento. As técnicas privadas de fisioterapia destinam-se a uma forma nosológica específica da doença, lesão e são individualizadas levando em consideração a etiologia, patogênese, características clínicas, idade, aptidão física doente. Exercícios especiais para influenciar os sistemas e órgãos afetados devem ser combinados com exercícios gerais de fortalecimento, que proporcionam treinamento geral e especial .
O exercício físico não deve aumentar a dor, uma vez que a dor provoca reflexivamente vasoespasmo e rigidez de movimentos. Os exercícios que causam dor devem ser realizados após relaxamento preliminar dos músculos, no momento da expiração, em posições iniciais ideais. Desde os primeiros dias de aula, o paciente deve ser ensinado respiração adequada e a capacidade de relaxar os músculos. O relaxamento é mais fácil de conseguir após exercícios vigorosos tensão muscular. Com lesões unilaterais dos membros, o treinamento de relaxamento começa com um membro saudável. Acompanhamento musical aulas aumenta sua eficácia.
3.1. Classificação dos exercícios físicos
Os exercícios físicos na fisioterapia são divididos em três grupos: ginástica, esportes aplicados e jogos.
Exercícios de ginástica.
Consistem em movimentos combinados. Com a ajuda deles você pode influenciar vários sistemas o corpo e em grupos musculares individuais, articulações, desenvolvendo e restaurando a força muscular, velocidade, coordenação, etc. Todos os exercícios são divididos em desenvolvimento geral (fortalecimento geral), especial e respiratório (estático e dinâmico).
1. Exercícios gerais de fortalecimento
Usado para curar e fortalecer o corpo, aumentar o desempenho físico e o tônus psicoemocional, ativar a circulação sanguínea e a respiração. Esses exercícios facilitam o efeito terapêutico dos especiais.
2. Exercícios especiais
Agir seletivamente sistema musculo-esquelético. Por exemplo, na coluna - com sua curvatura, no pé - com pés chatos e lesões. Para uma pessoa saudável, os exercícios para o tronco são de fortalecimento geral; para osteocondrose e escoliose, são classificados como especiais, pois sua ação visa solucionar problemas de tratamento - aumentar a mobilidade da coluna, corrigir a coluna, fortalecer a musculatura que a circunda. Os exercícios para as pernas são de fortalecimento geral para pessoas saudáveis, e após cirurgias nas extremidades inferiores, traumas, paresia, doenças articulares, esses mesmos exercícios são classificados como especiais. Os mesmos exercícios, dependendo do método de aplicação, podem resolver tarefas diferentes. Por exemplo, a extensão e flexão do joelho ou outra articulação em alguns casos visa desenvolver a mobilidade, em outros - para fortalecer os músculos que circundam a articulação (exercícios com pesos, resistência), a fim de desenvolver o sentido músculo-articular (reprodução precisa de movimento sem controle visual). Normalmente, exercícios especiais são usados em combinação com exercícios gerais de desenvolvimento.
Os exercícios de ginástica são divididos em grupos:
· de acordo com características anatômicas;
· pela natureza do exercício;
· por espécie;
com base na atividade;
· com base nos objetos e projéteis utilizados.
Com base nas características anatômicas, distinguem-se os seguintes exercícios:
· para pequenos grupos musculares (mãos, pés, rosto);
· para grupos musculares médios (pescoço, antebraços, ombros, pernas, coxas);
· para grandes grupos musculares (membros superiores e inferiores, tronco),
· combinado.
Com base na natureza da contração muscular, os exercícios são divididos em dois grupos:
· dinâmico (isotônico);
· estático (isométrico).
Uma contração muscular na qual desenvolve tensão, mas não altera seu comprimento, é chamada de isométrica (estática). Por exemplo, ao levantar ativamente uma perna da posição inicial enquanto está deitado de costas, o paciente realiza um trabalho dinâmico (levantamento); ao manter a perna levantada por algum tempo, os músculos trabalham em modo isométrico (trabalho estático). Os exercícios isométricos são eficazes para lesões durante a imobilização.
Os exercícios dinâmicos são os mais usados. Neste caso, períodos de contração se alternam com períodos de relaxamento.
Outros grupos de exercícios também se distinguem pela sua natureza. Por exemplo, exercícios de alongamento são usados para tratar a rigidez articular.
Com base no tipo, os exercícios são divididos em exercícios:
· no arremesso,
· para coordenação,
· para equilíbrio,
· na resistência,
· pendura e apoia,
· escalando,
· corretivo,
· respiratório,
· preparatório
· ordinal.
Os exercícios de equilíbrio são utilizados para melhorar a coordenação dos movimentos, melhorar a postura, bem como para restaurar essa função em doenças do sistema nervoso central e do aparelho vestibular. Os exercícios corretivos visam a recuperação posição correta coluna, tórax e extremidades inferiores. Os exercícios de coordenação restauram a coordenação geral dos movimentos ou de segmentos corporais individuais. Eles são usados de diferentes IPs com várias combinações movimentos de braços e pernas em diferentes planos. Necessário para doenças e lesões do sistema nervoso central e após repouso prolongado na cama.
Com base na atividade, os exercícios dinâmicos são divididos em:
· ativo,
· passivo,
· para relaxamento.
Para facilitar o trabalho dos músculos flexores e extensores dos braços e pernas, os exercícios são realizados no IP deitado do lado oposto ao membro que está sendo exercitado. Para facilitar o trabalho da musculatura do pé, são realizados exercícios no IP do lado do membro que está sendo exercitado. Para facilitar o trabalho dos músculos adutores e abdutores dos braços e pernas, são realizados exercícios no IP nas costas e abdômen.
Para complicar o trabalho dos músculos flexores e extensores dos braços e pernas, os exercícios são realizados no IP deitado de costas ou de bruços. Para complicar o trabalho dos músculos adutores e abdutores dos braços e pernas, os exercícios são realizados no IP deitado do lado oposto ao membro que está sendo exercitado.
Para realizar exercícios com esforço, a resistência é aplicada pelo instrutor ou por um membro saudável.
Exercícios mentalmente imaginários (fantasmas), ideomotores ou exercícios de “envio de impulsos para contração” são realizados mentalmente e são utilizados para lesões durante a imobilização, paralisia periférica e paresia.
Os exercícios reflexos envolvem influenciar músculos distantes daqueles que estão sendo treinados. Por exemplo, para fortalecer os músculos da cintura pélvica e dos quadris, são utilizados exercícios que fortalecem os músculos da cintura escapular.
Os exercícios passivos são aqueles realizados com auxílio de um instrutor, sem esforço volitivo do paciente, na ausência de contração muscular ativa. Os exercícios passivos são utilizados quando o paciente não consegue realizar movimentos ativos, para prevenir rigidez nas articulações, para recriar o ato motor correto (para paresia ou paralisia dos membros).
Os exercícios de relaxamento reduzem o tônus muscular e criam condições de relaxamento. Os pacientes aprendem relaxamento muscular “volitivo” usando movimentos de balanço e tremores. O relaxamento é alternado com exercícios dinâmicos e estatísticos.
Dependendo dos aparelhos e equipamentos de ginástica utilizados, os exercícios são divididos em:
· exercícios sem objetos e equipamentos;
· exercícios com objetos e equipamentos (bastões de ginástica, halteres, tacos, medicine balls, cordas de pular, expansores, etc.);
· exercícios em aparelhos, simuladores, dispositivos mecânicos.
Esportes e exercícios aplicados.
Os exercícios esportivos aplicados incluem caminhada, corrida, engatinhar e escalar, arremessar e pegar uma bola, remo, esqui, patinação, ciclismo, trilha de saúde (escalada medida), caminhada. Caminhar é o mais utilizado – para uma ampla variedade de doenças e quase todos os tipos e formas de exercício. A quantidade de atividade física ao caminhar depende da extensão do caminho, do tamanho dos degraus, do ritmo da caminhada, do terreno e da dificuldade. A caminhada é utilizada antes do início das aulas como exercício preparatório e organizador. Andar pode ser complicado - na ponta dos pés, nos calcanhares, andar em passo cruzado, meio agachado, com joelhos altos. Caminhada especial - com muletas, bengala, próteses - é utilizada quando as extremidades inferiores são afetadas. A velocidade de caminhada é dividida em: lenta - 60-80 passos por minuto, média - 80-100 passos por minuto, rápida - 100-120 passos por minuto e muito rápida - 120-140 passos por minuto.
Jogos.
Os jogos são divididos em quatro grupos de carga crescente:
· no local;
· sedentário;
· móvel;
· Esportes.
4. Formas e métodos de fisioterapia.
Um sistema de certos exercícios físicos é uma forma de terapia por exercícios; Esse fisioterapia, exercícios de higiene matinal, exercícios independentes para pacientes por recomendação de médico ou instrutor; caminhada dosada, caminho da saúde, exercícios físicos na água e natação, esqui, remo, treinamento em aparelhos de ginástica, equipamentos mecânicos, jogos (vôlei, badminton, tênis), cidades pequenas. Além do exercício físico, a terapia por exercício inclui massagem, endurecimento com ar e água, terapia ocupacional e fisioterapia (passeios a cavalo).
Ginástica higiênica destinado a doentes e saudáveis. Realizá-la pela manhã, após uma noite de sono, é chamada de ginástica higiênica matinal, pois ajuda a aliviar os processos de inibição e a promover o vigor.
Fisioterapia - a forma mais comum de utilização de exercícios físicos para fins de tratamento e reabilitação. A capacidade, por meio de uma variedade de exercícios, de influenciar propositalmente a restauração de órgãos e sistemas danificados determina o papel desta forma no sistema de terapia por exercícios. As aulas (procedimentos) são realizadas individualmente para pacientes gravemente enfermos, em métodos de pequenos grupos (3-5 pessoas) e grupos (8-15 pessoas). Os pacientes são agrupados em grupos de acordo com a nosologia, ou seja, com a mesma doença; de acordo com a localização da lesão. É errado agrupar pacientes com doenças diferentes em um só grupo.
Cada aula é construída de acordo com um plano específico e consiste em três seções: preparatória (introdutória), principal e final. A seção introdutória fornece preparação para a realização de exercícios especiais e inclui-os gradativamente na carga. A duração da seção leva de 10 a 20% do tempo de toda a aula.
Na seção principal, as aulas resolvem problemas de tratamento e reabilitação e utilizam exercícios especiais em alternância com exercícios gerais de fortalecimento. Duração da secção: - 60-80% do tempo total da aula.
Na seção final, a carga é reduzida gradativamente.
A atividade física é monitorada e regulada pela observação das respostas do corpo. O monitoramento de pulso é simples e acessível. Uma representação gráfica da mudança em sua frequência durante um exercício é chamada de curva de carga fisiológica. O maior aumento na frequência cardíaca e na carga máxima geralmente é alcançado no meio da sessão - esta é uma curva de pico único. Para uma série de doenças é necessário após aumento de carga aplique uma diminuição e aumente novamente; nestes casos a curva pode ter vários vértices. Você também deve contar seu pulso 3-5 minutos após o exercício.
A densidade das aulas é muito importante, ou seja, tempo de execução efetiva dos exercícios, expresso em percentual do tempo total da aula. Em pacientes internados, a densidade aumenta gradativamente de 20-25 para 50%. Durante o tratamento em sanatório em regime de treino em grupos de treino físico geral, é aceitável uma densidade de aulas de 80-90%. Os exercícios individuais independentes complementam os exercícios terapêuticos realizados pelo instrutor, podendo posteriormente ser realizados apenas de forma independente com visitas periódicas ao instrutor para receber instruções.
Método ginástico , realizada em exercícios terapêuticos, tornou-se mais difundida. O método de jogo complementa quando se trabalha com crianças.
Método esportivo usado de forma limitada e principalmente na prática de sanatórios e resorts.
No aplicação de terapia por exercício devem ser observados os princípios do treinamento, levando em consideração os objetivos terapêuticos e educacionais do método.
· Individualização na metodologia e dosagem, levando em consideração as características da doença e o estado geral do paciente.
· Uso sistemático e consistente de exercícios físicos. Eles começam com exercícios simples e passam para exercícios complexos, incluindo 2 exercícios novos simples e 1 complexo novo em cada lição.
· Regularidade de exposição.
· A duração das aulas garante a eficácia do tratamento.
· Aumento gradual da atividade física durante o processo de tratamento para garantir um efeito de treino.
· Diversidade e novidade na seleção dos exercícios - conseguem-se atualizando-os em 10-15% com repetição de 85-90% dos anteriores para consolidar os resultados do tratamento.
· Cargas moderadas, prolongadas ou fracionadas são mais apropriadas do que cargas aumentadas.
· Mantenha um padrão cíclico de exercícios alternados com descanso.
· O princípio da integralidade - prevê um impacto não só no órgão ou sistema afetado, mas também em todo o corpo.
· Visualização e acessibilidade dos exercícios - especialmente necessária em exercícios com lesões do sistema nervoso central, com crianças e idosos.
· Consciente e Participação ativa paciente - é conseguido por meio de explicação hábil e seleção de exercícios.
5. Exercício terapêutico para lesões e algumas doenças do aparelho motor.
Lesões do sistema musculoesquelético causam perturbação da integridade anatômica dos tecidos e de suas funções, acompanhadas de alterações locais e reação geral de vários sistemas corporais.
No tratamento de fraturas, os fragmentos são reposicionados para restaurar o comprimento e a forma dos membros e fixados até que ocorra a fusão óssea. A imobilidade na área danificada é obtida por fixação, tração ou cirurgia.
Mais frequentemente do que outros, em 70-75% dos pacientes com fraturas, o método de fixação é utilizado pela aplicação de bandagens de fixação feitas de gesso e materiais poliméricos.
Ao usar tração (método de extensão), o membro é alongado com pesos para comparar fragmentos por várias horas a vários dias (primeira fase de reposicionamento). Em seguida, na segunda fase de retenção, os fragmentos são retidos até que estejam completamente consolidados e sejam evitadas recidivas de seu deslocamento.
Com o método cirúrgico, a comparação dos fragmentos é feita fixando-os com parafusos ou pinças metálicas, enxertos ósseos (é utilizada comparação aberta e fechada dos fragmentos).
Fisioterapia - componente necessário tratamento complexo, por ajudar a restaurar as funções do sistema músculo-esquelético, tem um efeito benéfico em vários sistemas do corpo com base no princípio dos reflexos motor-viscerais.
É costume dividir todo o curso da terapia por exercícios em três períodos: imobilização, pós-imobilização e recuperação.
A terapia por exercício começa no primeiro dia da lesão, quando a dor intensa desaparece.
Contra-indicações prescrever terapia por exercício: choque, grande perda de sangue, perigo de sangramento ou aparecimento durante os movimentos, dor persistente.
Ao longo de todo o tratamento, problemas gerais e especiais são resolvidos com o uso da terapia por exercícios.
I período (imobilização).
No primeiro período ocorre a fusão dos fragmentos (formação de calo ósseo primário) após 60-90 dias. Objetivos especiais da terapia por exercícios: melhorar o trofismo na área da lesão, acelerar a consolidação da fratura, ajudar a prevenir a atrofia muscular, rigidez articular e desenvolver a compensação temporária necessária.
Para solucionar esses problemas, são utilizados exercícios para membro simétrico, para articulações livres de imobilização, exercícios ideomotores e tensão muscular estática (isométrica), exercícios para membro imobilizado. Todos os segmentos intactos e articulações não imobilizadas do membro lesionado são incluídos no processo de movimento. A tensão muscular estática na área da lesão e movimentação nas articulações imobilizadas (sob gesso) é utilizada quando os fragmentos estão em bom estado e totalmente fixados. O risco de deslocamento é menor ao conectar fragmentos com estruturas metálicas, pinos ósseos ou placas; no tratamento de fraturas com a ajuda de Ilizarov, Volkov-Oganesyan e outros, é possível mais datas iniciais incluem contrações musculares ativas e movimentos nas articulações adjacentes.
A solução de problemas gerais é facilitada por exercícios gerais de desenvolvimento, exercícios respiratórios de natureza estática e dinâmica, exercícios de coordenação, equilíbrio, com resistência e pesos. IP leve e exercícios em planos deslizantes são usados primeiro. O exercício não deve causar ou aumentar a dor. No fraturas expostas os exercícios são selecionados levando em consideração o grau de cicatrização da ferida.
A massagem para fraturas diafisárias em pacientes com gesso é prescrita a partir da 2ª semana. Começam com um membro saudável e depois atuam em segmentos do membro lesado, livres de imobilização, iniciando o efeito acima do local da lesão. Em pacientes submetidos à tração esquelética, a massagem do membro sadio e a massagem extrafocal do lesionado iniciam-se no 2º ao 3º dia. Todas as técnicas de massagem são utilizadas, principalmente aquelas que ajudam a relaxar os músculos do lado afetado.
Contra-indicações : processos purulentos, tromboflebite.
II período (pós-imobilização).
O segundo período inicia-se após a retirada do gesso ou tração. Os pacientes desenvolveram o calo habitual, mas na maioria dos casos a força muscular foi reduzida e a amplitude de movimento nas articulações foi limitada. Nesse período, a terapia por exercícios visa normalizar ainda mais o trofismo na área da lesão para a formação final do calo, eliminando a atrofia muscular e alcançando uma amplitude de movimento normal nas articulações, eliminando compensações temporárias e restaurando a postura.
Ao aplicar exercícios físicos, deve-se levar em consideração que o calo primário ainda não está suficientemente forte. Nesse período, aumenta-se a dosagem dos exercícios de fortalecimento geral, são utilizados diversos IPs; prepare-se para se levantar (para aqueles que estavam em repouso na cama), trem aparelho vestibular, ensine movimento em: muletas, treine função esportiva perna saudável (em caso de lesão na perna), restaure a postura normal.
Para o membro afetado, são utilizados exercícios de ginástica ativa em luz, IP, que se alternam com exercícios de relaxamento para músculos com tom aumentado. Para restaurar a força muscular, são utilizados exercícios com resistência, objetos ou contra uma parede de ginástica.
A massagem é prescrita para fraqueza muscular, hipertonia e é realizada por técnica de sucção, começando acima do local da lesão. As técnicas de massagem são alternadas com exercícios elementares de ginástica.
III período (recuperação).
No terceiro período, a terapia por exercícios visa restaurar toda a amplitude de movimento das articulações e fortalecer ainda mais os músculos. Os exercícios de ginástica de desenvolvimento geral são utilizados com maior carga, complementados com caminhada, natação, exercícios físicos na água e mecanoterapia.
6. Terapia por exercício para fraturas das extremidades inferiores.
Nas fraturas do colo do fêmur, os exercícios terapêuticos iniciam-se no 1º dia, por meio de exercícios respiratórios. No 2º ao 3º dia, inclua exercícios abdominais. No primeiro período, no tratamento com tração, devem ser utilizados exercícios especiais para as articulações da perna, pé e dedos. O procedimento começa com exercícios para todos os segmentos do membro saudável. Em pacientes com gesso, exercícios estáticos para os músculos da articulação do quadril são utilizados no 8º ao 10º dia. No segundo período, é necessário preparar-se para caminhar e, quando os fragmentos cicatrizarem, restaurar a marcha. Os exercícios são prescritos para restaurar a força muscular. Primeiro, com ajuda e depois ativamente, o paciente realiza abdução e adução, levantando e abaixando a perna. Eles ensinam a andar com muletas e depois sem muletas. No terceiro período, continua a restauração da força muscular e da plena mobilidade articular.
No tratamento cirúrgico- osteossíntese - o tempo que o paciente permanece em repouso no leito é significativamente reduzido. 2 a 4 semanas após a cirurgia, você poderá andar com a ajuda de muletas. Para caminhar o paciente no leito, são utilizados exercícios para a articulação do quadril, pedindo-lhe que se sente com o auxílio de diversos dispositivos (alças, “rédeas”, barras fixas acima da cama).
Nas fraturas da diáfise e do fêmur distal no primeiro período, são utilizados exercícios especiais para articulações livres de imobilização. Para o segmento lesado, são utilizados exercícios ideomotores e isométricos. Nas fraturas de fêmur e tíbia no primeiro período pode-se aplicar pressão ao longo do eixo do membro, abaixando a perna imobilizada abaixo do nível do leito; ao final do período é permitido caminhar com gesso e muletas , mas o grau de apoio é estritamente medido. No segundo período, o volume dos exercícios é ampliado, levando em consideração a força do calo e o estado de reposição. No terceiro período, com boa fusão, treina-se a caminhada, aumentando gradativamente a carga.
No caso de fraturas periarticulares e intra-articulares do fêmur distal, é necessário buscar uma restauração mais precoce dos movimentos da articulação do joelho. Com a reposição correta e fusão iminente, use primeiro exercícios isométricos, depois ativos - flexão e extensão da perna, elevação da perna (com desligamento de curto prazo da tração de carga (com tração esquelética). A carga é aumentada muito gradualmente , lentamente. Durante os exercícios para a articulação do joelho, a área da fratura do fêmur é fixada com as mãos e os punhos.
Após a osteossíntese, o método de fisioterapia é semelhante ao utilizado com gesso, mas todas as cargas começam mais cedo do que com o tratamento conservador. Durante o tratamento com Ilizarov e outros aparelhos, nos primeiros dias são utilizados exercícios isométricos na área do segmento operado e exercícios para todas as articulações não imobilizadas.
Para lesões abertas da articulação do joelho e após operações na articulação, são utilizados exercícios terapêuticos a partir do 8º ao 10º dia, exercícios para a articulação a partir da 3ª semana após a cirurgia. No lesões fechadas A ginástica terapêutica está incluída do 2º ao 6º dia. No primeiro período de imobilização, são utilizados exercícios isométricos na área lesionada, bem como exercícios para as articulações não lesionadas e para a perna sã. Em pacientes sem imobilização, são utilizados exercícios de pequena amplitude para a articulação do joelho, utilizando a perna sã no IP deitada de lado. Para as articulações do tornozelo e quadril, use exercícios ativos, apoiando a coxa com as mãos. No segundo período, exercícios principalmente ativos são utilizados com cautela na região da articulação do joelho com carga axial para restaurar a marcha. No terceiro período, a função de suporte e a marcha são restauradas.
Nas fraturas das canelas, quando tratadas com tração no primeiro período, são utilizados exercícios para os dedos dos pés. Os exercícios para a articulação do joelho devem ser incluídos com muito cuidado. Isso pode ser feito movendo o quadril enquanto você levanta e abaixa a pélvis. Nos pacientes após a osteossíntese, é permitido caminhar precocemente com muletas, pisando na perna afetada e aumentando gradativamente a carga sobre ela (carga axial). No segundo período, os exercícios continuam para suporte total e restauração da amplitude de movimento da articulação do tornozelo. Os exercícios são usados para eliminar deformidades nos pés. Os exercícios do Período III visam restaurar a amplitude normal de movimento das articulações, fortalecer a força muscular, eliminar contraturas e prevenir o achatamento dos arcos dos pés. No caso de fraturas dos côndilos tibiais, com muito cuidado, somente após 6 semanas é que permitem que o peso do corpo seja carregado sobre a articulação do joelho. Na osteossíntese, os exercícios para a articulação do joelho e tornozelo são prescritos na 1ª semana e as cargas axiais são prescritas após 3-4 semanas.
Nas fraturas da região do tornozelo, com qualquer imobilização, são utilizados exercícios para a musculatura da perna e do pé, a fim de prevenir contraturas e pés chatos.
Para fraturas dos ossos do pé no primeiro período, são utilizados exercícios ideomotores e isométricos para os músculos da perna e do pé; no IP deitado com a perna levantada, são utilizados movimentos na articulação do tornozelo, movimentos ativos nas articulações do joelho e quadril, na ausência de contra-indicações, exercícios com pressão na superfície plantar. O apoio no pé ao caminhar com muletas é permitido se o pé estiver posicionado corretamente. No segundo período, são utilizados exercícios para fortalecer a musculatura do arco do pé. No terceiro período, a marcha correta é restaurada.
Para todas as lesões, exercícios aquáticos, massagens e fisiobalneoterapia são amplamente utilizados.
6.1 Complexos aproximados de exercícios terapêuticos.
6.1.1. Exercícios para as articulações do tornozelo e dos pés.
IP - deitado de costas ou sentado com as pernas ligeiramente flexionadas nas articulações dos joelhos. Flexão e extensão dos dedos dos pés (ativamente passivo). Flexão e extensão do pé da perna sã e da perna do paciente alternada e simultaneamente. Movimentos circulares nas articulações do tornozelo da perna saudável e da perna doente, alternadamente e simultaneamente. Rotação do pé para dentro e para fora. Extensão do pé com aumento da amplitude de movimento por meio de faixa com alça. O ritmo do exercício é lento, médio ou variável (20-30 vezes).
IP - o mesmo. Os dedos dos pés são colocados um em cima do outro. Flexão e extensão do pé com resistência proporcionada por uma perna enquanto a outra se move. Ritmo lento (15-20 vezes).
IP - sentado com as pernas levemente flexionadas nas articulações dos joelhos, agarrando pequenos objetos (bolas, lápis, etc.) com os dedos dos pés.
IP - sentado: a) pés de ambas as pernas apoiados em cadeira de balanço. Flexão e extensão ativa para o saudável e passiva para o paciente. O ritmo é lento e médio (60-80 vezes), b) o pé da perna dolorida em uma cadeira de balanço. Flexão e extensão ativa do pé. O ritmo é lento e médio (60-80 vezes).
IP - em pé, segurando a barra da parede de ginástica, ou em pé com as mãos no cinto. Subir na ponta dos pés e abaixar todo o pé Levantar os dedos e abaixar todo o pé. O ritmo é lento (20-30 vezes).
IP - apoiando-se no 2º-3º trilho da parede de ginástica, segure com as mãos na altura do peito. Movimentos elásticos na ponta dos pés, tente abaixar o calcanhar o mais baixo possível. O ritmo é médio (40-60 vezes).
6.1.2. Exercícios para a articulação do joelho.
IP - sentado na cama. Os músculos das pernas estão relaxados. Agarrando a patela com a mão. Deslocamentos passivos para os lados, para cima, para baixo. O ritmo é lento (18-20 vezes).
IP - deitado de costas, a perna dolorida fica dobrada, apoiada pelas mãos na coxa ou apoiada em uma almofada. Flexão e extensão da articulação do joelho do GE com o calcanhar levantado da cama. O ritmo é lento (12-16 vezes).
IP - sentado na beira da cama, pernas para baixo: a) flexão e extensão da perna dolorida na articulação do joelho com auxílio da perna sã. O ritmo é lento (10-20 vezes); b) flexão e extensão alternadas ativas das pernas nas articulações dos joelhos. O ritmo é médio (24-30 vezes).
IP - deitado de bruços. Dobrar a perna afetada na articulação do joelho, superando gradativamente a resistência de uma carga de 1 a 4 kg. O ritmo é lento (20-30 vezes).
IP - em pé com apoio na cabeceira. Levante a perna dolorida dobrada na articulação do joelho para frente, endireite-a e abaixe-a. O ritmo é lento e médio (8 a 10 vezes).
6.1.3. Exercícios para todas as articulações do membro inferior.
IP - deitado de costas, pé do paciente apoiado em uma bola medicinal. Rolando a bola em direção ao corpo e para dentro do IP. O ritmo é lento (5-6 vezes).
IP - deitado de costas, segurando as bordas da cama com as mãos. "Bicicleta". O ritmo é médio a rápido (30-40 vezes).
IP - em pé de frente para a cabeceira com apoio nas mãos: a) levantando alternadamente as pernas para a frente, dobrando-as na altura dos joelhos e do quadril. O andamento é lento (8 a 10 vezes); b) meio agachamento. O andamento é lento (8 a 10 vezes); c) agachamento profundo. O ritmo é lento (12-16 vezes).
IP - em pé, perna dolorida, um passo à frente. Dobre a perna afetada na altura do joelho e incline o tronco para a frente para uma posição de “estocada”. O ritmo é lento (10-25 vezes).
IP - em pé de frente para a parede de ginástica. Escalada na parede na ponta dos pés com agachamentos adicionais na ponta da perna dolorida. O ritmo é lento (2-3 vezes).
IP - pendurado de costas na parede de ginástica: a) elevação alternada e simultânea das pernas flexionadas na altura dos joelhos; b) elevação alternada e simultânea das pernas esticadas. O ritmo é lento (6-8 vezes).
6.1.4. Alguns exercícios de ligaduras gessadas imobilizadoras; exercícios que preparam você para caminhar.
IP - deitado de costas (gesso alto no quadril). Tensão e relaxamento do quadríceps femoral (“jogo da patela”). O ritmo é lento (8 a 20 vezes).
IP - o mesmo, segurando as bordas da cama com as mãos. Pressão do pé na mão, prancha ou caixa do instrutor. O ritmo é lento (8 a 10 vezes).
IP - deitado de costas (elenco alto). Com a ajuda de um instrutor, vire-se de bruços e costas. O ritmo é lento (2-3 vezes).
IP - o mesmo, os braços são dobrados nas articulações dos cotovelos, a perna sã é dobrada na articulação do joelho com apoio no pé. Levantando a perna dolorida. O ritmo é lento (2 a 5 vezes).
IP - deitado de costas, na beira da cama (gesso alto no quadril). Apoiando-se nas mãos e abaixando a perna dolorida na beirada da cama, sente-se. O ritmo é lento (5-6 vezes).
IP - em pé (quadril gessado alto), segurando a cabeceira da cama com uma das mãos ou mãos no cinto. Dobre o tronco para a frente, colocando a perna dolorida de volta no dedo do pé e dobrando a perna saudável. O ritmo é lento (3-4 vezes).
IP - em pé sobre um banco de ginástica ou na 2ª grade de uma parede de ginástica sobre uma perna sã, o paciente é abaixado livremente: a) balançando a perna afetada (12-16 movimentos); b) copiar o oito com a perna dolorida (4-6 vezes).
IP - caminhar com auxílio de muletas (sem apoiar-se na perna dolorida, pisar levemente na perna dolorida, carregar a perna dolorida). Opções: caminhar com uma muleta e bengala, com uma muleta, com uma bengala.
6.2 Mecanoterapia.
É aconselhável utilizar dispositivos do tipo pêndulo com cargas de diversos pesos.
De acordo com o grau de participação volitiva do paciente na execução dos movimentos nos aparelhos de mecanoterapia, eles são divididos em três grupos: passivo, passivo-ativo e ativo.
As principais tarefas da mecanoterapia:
Aumento da amplitude de movimento nas articulações afetadas;
· fortalecer músculos hipotrofiados enfraquecidos e melhorar seu tônus;
· melhora da função do sistema neuromuscular do membro exercitado;
· aumento da circulação sanguínea e linfática, bem como do metabolismo dos tecidos do membro afetado.
Antes de iniciar procedimentos em dispositivos mecanoterapêuticos, o paciente deve ser examinado. É necessário verificar a amplitude de movimento da articulação por meio de um transferidor, determinar visualmente o grau de perda muscular do membro e medindo-o com um centímetro, bem como a intensidade da dor em repouso e durante o movimento.
Metodologia A mecanoterapia é estritamente diferenciada dependendo das características das formas clínicas da lesão. A gravidade do componente exsudativo da inflamação na articulação, a atividade do processo reumatóide, o estágio e a duração da doença, o grau de insuficiência funcional das articulações e as peculiaridades do curso do processo devem ser rigorosamente levados em consideração. conta.
Indicações para o uso de mecanoterapia:
· restrição de movimentos em articulações de qualquer grau;
· desgaste dos músculos dos membros;
· contraturas.
Contra-indicações:
presença de anquilose.
De acordo com a sistematização dos exercícios em aparelhos mecanoterapêuticos, devem ser utilizados movimentos passivo-ativos com grande elemento de atividade.
O curso de mecanoterapia consiste em três períodos: introdutório, principal e final.
No período introdutório, os exercícios em aparelhos mecanoterapêuticos são suaves e educativos; principalmente de natureza formativa; na fase final, são acrescentados elementos de treinamento para dar continuidade aos exercícios independentes em casa.
A mecanoterapia é prescrita simultaneamente aos procedimentos de ginástica terapêutica. Pode ser usado em casos subagudos e estágios crônicos doenças graves, moderadas e fluxo suave doenças. O componente exsudativo da inflamação na articulação, a presença de velocidade de hemossedimentação acelerada (VHS), leucocitose e febre baixa não são contra-indicações para a mecanoterapia. Com componente exsudativo pronunciado na articulação com hiperemia e aumento da temperatura da pele acima dela, com atividade pronunciada do processo reumatóide, os procedimentos de mecanoterapia são adicionados com muita cautela, somente após 4-6 procedimentos de exercícios terapêuticos no mínimo dosagem e com seu aumento gradual. As mesmas condições devem ser observadas em caso de limitação significativa de mobilidade na articulação.
Em caso de anquilose das articulações, a mecanoterapia para estas articulações não é aconselhável, mas nas proximidades de articulações não anquilóticas com para fins preventivos devem ser treinados no aparelho o mais cedo possível.
Ao usar a mecanoterapia, deve-se seguir o princípio de poupar o órgão afetado e implementar gradativamente o treinamento.
Antes do procedimento, deve-se explicar ao paciente a importância da mecanoterapia. Deve ser realizado na presença de Equipe médica, que pode monitorar simultaneamente vários pacientes que se exercitam em diferentes dispositivos. A sala de mecanoterapia deve ter uma ampulheta ou um relógio de sinalização especial.
O procedimento de mecanoterapia é realizado com o paciente sentado em frente ao aparelho (com exceção dos procedimentos para a articulação do ombro, que são realizados com o paciente em pé, e para a articulação do quadril, que são realizados na posição deitada) .
A posição do paciente na cadeira deve ser confortável, com apoio nas costas, todos os músculos devem estar relaxados, a respiração deve ser voluntária.
Para maximizar a preservação da articulação afetada, os exercícios começam com a utilização de uma carga mínima: em ritmo lento que não causa aumento da dor, com pequena amplitude de movimento, incluindo pausas frequentes para descanso. A duração do primeiro procedimento não é superior a 5 minutos e na presença de dor significativamente intensa - não superior a 2-3 minutos. Em pacientes graves, os primeiros procedimentos de mecanoterapia podem ser realizados sem carga para facilitar o recebimento do paciente. Primeiramente, a carga durante o procedimento é aumentada de acordo com sua duração e, posteriormente, de acordo com a massa da carga no pêndulo.
Se os movimentos da articulação forem limitados devido ao componente exsudativo da inflamação e da dor, a mecanoterapia é utilizada após o procedimento de exercícios terapêuticos. Exercite gradualmente todas as articulações afetadas.
Nos primeiros dias, o procedimento de mecanoterapia é realizado uma vez ao dia, exercitando todas as articulações afetadas, posteriormente - duas vezes e em pacientes treinados - até três vezes ao dia (não mais). A carga é aumentada com muito cuidado, tanto no número de procedimentos por dia, quanto na duração do procedimento e no peso da carga utilizada. O grau de hipotrofia dos músculos exercitados, a gravidade da síndrome dolorosa, a tolerabilidade do procedimento devem ser levados em consideração e, para aqueles pacientes em que esses sintomas são menos pronunciados, a carga pode ser aumentada de forma mais ativa.
Observando os princípios gerais dos procedimentos mecanoterápicos, estes devem ser individualizados para diferentes articulações.
Articulação do joelho . Usando o dispositivo, os flexores e extensores desta articulação são afetados. O IP do paciente está sentado. É necessário que a cadeira e o apoio para as coxas estejam no mesmo nível. A coxa e a perna são fixadas com tiras em um suporte móvel com suporte. Com a perna estendida o paciente faz flexão ativa, e com a perna flexionada, extensão ativa. A duração do procedimento é de 5 a 25 minutos, o peso da carga é imediatamente grande - 4 kg, futuramente pode ser aumentado para 5 kg, mas não mais.
Articulação do tornozelo . Ao utilizar o aparelho para esta articulação, os flexores, extensores, abdutores e adutores do pé são afetados. O IP do paciente está sentado em uma cadeira alta. O pé exercitado é fixado no apoio para os pés por meio de tiras, a segunda perna fica em um suporte de 25 a 30 cm de altura.O paciente senta, o joelho dobrado - flexão ativa do pé, com a articulação do joelho esticada - extensão ativa. No mesmo IP são realizadas abdução e adução do pé. A duração do procedimento é de 5 a 15 minutos, o peso da carga é de 2 a 3 kg. Ao exercitar a articulação do tornozelo, a fadiga dos músculos da perna ocorre mais rapidamente, sendo indesejável aumentar a duração do procedimento e o peso da carga acima dos indicados.
Durante os procedimentos de mecanoterapia, o aumento da carga pode ser obtido alterando a posição da carga no pêndulo, alongando ou encurtando o próprio pêndulo, alterando o ângulo do suporte para apoiar o segmento exercitado, que é fixado por meio de um acoplamento de engrenagem.
A ginástica terapêutica é realizada em piscina de água doce para artrose deformante, temperatura da água 30-32°C. Os objetivos da seção introdutória do procedimento são adaptação ao ambiente aquático, identificação do grau de dor e limitação dos movimentos, habilidade de natação, duração de 3 a 6 minutos. Na secção principal (10-30 min) são realizadas as tarefas de formação. A seção final do procedimento - dura de 5 a 7 minutos - é caracterizada por uma diminuição gradual da atividade física.
É preferível realizar exercícios do IP: sentado em uma cadeira suspensa, deitado no peito, de bruços, de lado, simulando “penduras limpas”; o volume da carga física geral e especial durante o procedimento é alterado devido às diferentes profundidades de imersão do paciente na água, ao ritmo dos exercícios, às mudanças na gravidade específica dos exercícios para pequenos, médios e grandes grupos musculares com graus variantes esforços. Alteram também a proporção de exercícios ativos e passivos, com elementos de alívio e relaxamento muscular, com objetos e equipamentos infláveis, flutuantes de espuma, exercícios em cadeira suspensa, com nadadeiras-luvas e nadadeiras para pés, com halteres aquáticos, exercícios de natureza estática, simulando travamentos “limpos” e mistos, estresse isométrico, exercícios respiratórios, pausas para descanso, imitação de elementos de natação em estilos esportivos (crawl, nado peito), observados o princípio da dissipação de carga. Os exercícios passivos são realizados com auxílio de um instrutor ou utilizando objetos flutuantes (jangadas, argolas infláveis, “rãs”, etc.), exercícios sem apoio no fundo da piscina. Os movimentos ativos prevalecem na água. A amplitude de movimentos no início do procedimento é limitada ao ponto de dor, sendo excluídos movimentos bruscos e espasmódicos. Como resultado do procedimento, não deve ser permitido aumento da dor, parestesia e convulsões. O curso do tratamento consiste em 10 a 17 procedimentos, a duração do procedimento é de 15 a 20 minutos.
Contra-indicado exercícios terapêuticos na piscina:
· pacientes com síndrome de dor intensa com sintomas de sinovite secundária reativa;
· os primeiros 3 dias após a punção articular.
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