Massagem manual: benefício ou dano. A terapia manual é um método comprovado há milhares de anos. Quem é quiroprático

A teoria da terapia manual baseia-se na conclusão de que a coluna é a culpada por quase todas as doenças. Ou melhor, violações nele. Tonturas, dores de cabeça frequentes ou mesmo desmaios podem ser um sinal de que, devido ao deslocamento das vértebras, a circulação sanguínea no cérebro está prejudicada. Dor aguda no pescoço e na região lombar é um possível sintoma de nervo comprimido. A fadiga constante nas costas é provavelmente causada por espasmos musculares, cuja causa são alterações na coluna. Se você se aprofundar mais no estudo, descobrirá que o trabalho dos órgãos internos está diretamente relacionado ao quão bem e corretamente nossa coluna está dobrada. Ou seja, a dor na região do pâncreas não é necessariamente um eco da festa de ontem, e o coração pode “alcançar” não apenas por causa de uma história de amor com final triste.

Se não falarmos sobre lesões e acidentes esportivos graves, o desgaste e os danos às vértebras, infelizmente, são um processo natural. Tal como o envelhecimento do corpo em geral, não pode ser interrompido. Com a idade, todas as pessoas experimentam alterações destrutivas nos discos intervertebrais. Isso leva à irritação das terminações nervosas próximas e à inflamação. A próxima etapa é uma mudança na circulação sanguínea e, como resultado, tensão nos músculos e privação da mobilidade leve normal devido a espasmos em certas áreas das costas. Ou seja, exatamente onde está localizada a parte afetada da coluna.

A peculiaridade da terapia manual é que se trata de um tratamento não medicamentoso. Depois de ouvir suas queixas e descrições detalhadas da dor, além de observar as radiografias, o terapeuta avalia o grau da doença apenas com as mãos e depois realiza uma série de influências manuais nas costas e na região da coluna. A boa notícia é que o primeiro efeito de alívio aparecerá imediatamente. A má notícia é que é fácil ser enganado aqui. Para obter o efeito máximo e se livrar da doença para sempre, você não precisa de duas ou cinco visitas ao médico. A propósito, um especialista competente nunca irá agendar outra sessão para você no dia seguinte. Levará de três a cinco dias para que seus músculos fixem a nova posição, que o terapeuta lhes dará durante a terapia manual. Somente depois disso você poderá começar a continuar o tratamento.

Claro, é impossível interromper o processo de deterioração do corpo. Mas cabe a nós quando a coluna vertebral de repente se dá a conhecer.

Os problemas com as vértebras começam pequenos e pioram a cada dia. Lembre-se com que costas você se senta em frente a um monitor de computador no escritório ou enquanto janta em um restaurante (certamente depois dessa frase muitos pensaram e endireitaram as costas). Se hoje sua coluna não se faz sentir, não grita de dores e espasmos nas costas, então ou você tem excelente hereditariedade, ou é inteligente e vive uma vida ativa e atlética. Noutros casos, dada a nossa vida hipersedentária, uma coluna absolutamente saudável é apenas uma questão de tempo.

Como adiar por muitos anos o contato forçado com quiropráticos?

1. Vá para a piscina. Se você não sabe nadar, faça hidroginástica. Este é o único tipo de atividade física prescrita a pacientes mesmo com lesões graves do sistema musculoesquelético. A natação restaura, cura e mais ainda previne doenças da coluna. Além disso, ajuda a perder o excesso de peso.
2. Não seja desleixado. Além disso, sem medo de olhares de esguelha de seus colegas, tente conversar ao telefone em pé. E principalmente não peça que os documentos sejam enviados da impressora: ande pelo escritório com mais frequência.
3. Não levante objetos pesados. Permaneça sempre uma dama. Carregar sacolas pesadas de mantimentos também é desagradável.
4. Mova-se mais. Não culpe um elevador quebrado. Saiba que mesmo depois de subir quatro andares de escada, sua coluna vai agradecer. E os músculos das costas das coxas, aliás, também. Estacione mais longe do escritório ou desça um ponto mais cedo para dar um passeio. Se isso não for motivador, compre uma pulseira que conte seus passos, poste os resultados em uma rede social e dê dicas para mudar seu estilo de vida.

Nos últimos anos, a terapia manual tornou-se popular, mas é muito difícil encontrar especialistas realmente bons e genuínos. Pergunte aos seus amigos, leia críticas na Internet, colete informações. A fama dos mestres com mãos de ouro se espalha rápida e amplamente. Ao chegar à clínica do primeiro médico que encontrar na Internet, você corre um grande risco: mesmo um movimento errado de um quiroprático novato pode se tornar muito caro.

A teoria da terapia manual baseia-se na conclusão de que a coluna é a culpada por quase todas as doenças. Ou melhor, violações nele. Tonturas, dores de cabeça frequentes ou mesmo podem ser um sinal de que, devido ao deslocamento das vértebras, a circulação sanguínea no cérebro está prejudicada. Dor aguda no pescoço e na região lombar é um possível sintoma de nervo comprimido. A fadiga constante nas costas é provavelmente causada por espasmos musculares, cuja causa são alterações na coluna. Se você se aprofundar mais no estudo, descobrirá que o trabalho dos órgãos internos está diretamente relacionado ao quão bem e corretamente nossa coluna está dobrada. Ou seja, a dor na região do pâncreas não é necessariamente um eco da festa de ontem, e o coração pode “alcançar” não apenas por causa de uma história de amor com final triste.

Se não falarmos sobre lesões e acidentes esportivos graves, o desgaste e os danos às vértebras, infelizmente, são um processo natural. Tal como o envelhecimento do corpo em geral, não pode ser interrompido. Com a idade, todas as pessoas experimentam alterações destrutivas nos discos intervertebrais. Isso leva à irritação das terminações nervosas próximas e à inflamação. A próxima etapa é uma mudança na circulação sanguínea e, como resultado, tensão nos músculos e privação da mobilidade leve normal devido a espasmos em certas áreas das costas. Ou seja, exatamente onde está localizada a parte afetada da coluna.

A peculiaridade da terapia manual é que se trata de um tratamento não medicamentoso. Depois de ouvir suas queixas e descrições detalhadas da dor, além de observar as radiografias, o terapeuta avalia o grau da doença apenas com as mãos e depois realiza uma série de influências manuais nas costas e na região da coluna. A boa notícia é que o primeiro efeito de alívio aparecerá imediatamente. A má notícia é que é fácil ser enganado aqui. Para obter o efeito máximo e se livrar da doença para sempre, você não precisa de duas ou cinco visitas ao médico. A propósito, um especialista competente nunca irá agendar outra sessão para você no dia seguinte. Levará de três a cinco dias para que seus músculos fixem a nova posição, que o terapeuta lhes dará durante a terapia manual. Somente depois disso você poderá começar a continuar o tratamento.

Claro, é impossível interromper o processo de deterioração do corpo. Mas cabe a nós quando a coluna vertebral de repente se dá a conhecer.

Os problemas com as vértebras começam pequenos e pioram a cada dia. Lembre-se com que costas você se senta em frente a um monitor de computador no escritório ou enquanto janta em um restaurante (certamente depois dessa frase muitos pensaram e endireitaram as costas). Se hoje sua coluna não se faz sentir, não grita de dores e espasmos nas costas, então ou você tem excelente hereditariedade, ou é inteligente e vive uma vida ativa e atlética. Noutros casos, dada a nossa vida hipersedentária, uma coluna absolutamente saudável é apenas uma questão de tempo.

Como adiar por muitos anos o contato forçado com quiropráticos?

Nos últimos anos, a terapia manual tornou-se popular, mas é muito difícil encontrar especialistas realmente bons e genuínos. Pergunte aos seus amigos, leia críticas na Internet, colete informações. A fama dos mestres com mãos de ouro se espalha rápida e amplamente. Ao chegar à clínica do primeiro médico que encontrar na Internet, você corre um grande risco: mesmo um movimento errado de um quiroprático novato pode se tornar muito caro.

Existem muitos rumores e conjecturas em torno deste método de tratamento. Até certo ponto, isso aconteceu devido ao fato de ser bastante difícil encontrar uma descrição precisa da terapia manual - os autores colocaram diferentes componentes nesse conceito.

Outro problema de falta de conscientização é o pequeno número de quiropráticos. Isso se deve ao fato de que em nosso país existem poucos centros de ensino desse método - em Moscou, São Petersburgo, Novokuznetsk, Kazan e outras cidades. Especialistas das regiões são obrigados a ir a essas cidades para adquirir uma profissão ou aprimorar suas habilidades.

Então, o que é terapia manual? Como é diferente da massagem? É verdade que este tratamento é doloroso? Respondi essas e outras perguntas Médico em terapia manual do centro médico Askhat Kokbaev.

O que é terapia manual e quem a faz?

“A terapia manual faz parte da medicina manual; um sistema de técnicas manuais que visa diagnosticar e tratar distúrbios do sistema músculo-esquelético, expressos em bloqueios funcionais, hipermobilidade local e desequilíbrio muscular postural regional”,- disse Askhat Kokbaev.

Segundo o médico, a terapia manual é realizada por cirurgiões, ortopedistas-traumatologistas e neurologistas em regime de meio período. Anteriormente, apenas neurologistas que atuavam há três anos em sua especialidade principal, ou traumatologistas ortopédicos, eram formados na especialidade de terapia manual. Desde 2007, foram acrescentados pediatras e terapeutas.

“A terapia manual é um método de tratamento clássico e muito sério, é até chamada de cirurgia a seco. O tratamento é prescrito estritamente de acordo com as indicações, e somente o médico deve realizar a terapia manual”.

Posso prescrever terapia manual para mim?

“Em hipótese alguma você deve prescrever terapia manual para si mesmo. Eu sempre digo: se você estiver doente, vá ao médico. Dois especialistas principais, um neurologista e um ortopedista-traumatologista, podem encaminhá-lo para um quiroprático. , faça um diagnóstico e prescreva o tratamento.”

Lembre-se - sem consulta prévia com especialistas e um diagnóstico preciso, o quiroprático não realizará nenhuma manipulação.

Qual a diferença entre a terapia manual e a massagem?

Muitas pessoas confundem massagem com terapia manual, acreditando que são a mesma coisa. O quiroprático apressou-se em dissipar um dos equívocos mais comuns:

A massagem é um efeito direcionado aos tecidos moles - pele, gordura subcutânea, músculos. A terapia manual trabalha as articulações – ou seja, o ponto de aplicação da terapia manual é qualquer articulação, tudo que pode se mover. A terapia manual e a massagem são dois métodos diferentes que se complementam. Quase sempre se usa massagem - esta é a base. Precede, ou melhor, precede sempre a terapia manual. Durante a massagem, os músculos relaxam e a circulação sanguínea melhora. Quando os músculos estão relaxados, quando a pessoa está preparada, então podem ser realizadas técnicas de terapia manual.

A terapia manual pode ser usada para doenças onde a massagem não pode ser feita, por exemplo, durante processos tumorais. Isso é possível graças a uma técnica de curto prazo - a manipulação. É fácil lembrar - quando o médico realiza uma manipulação, ouve-se um “crunch” característico na área da articulação.

“Essa torção com força, quando ao mesmo tempo alguém grita, alguém geme, principalmente de medo, não de dor, muitos associam à terapia manual. Essa técnica é muito impressionante, eficaz - é um impacto rápido e de alta velocidade, ”- observou Askhat Kokbaev.

Mas, além das manipulações na terapia manual, existem outras técnicas igualmente eficazes, porém mais suaves - mobilização, relaxamento pós-isométrico, tração, relaxamento pós-recíproco e outras. Estas são as chamadas “técnicas suaves”. E, claro, um quiroprático moderno deve ser capaz de dominar técnicas osteopáticas e de energia muscular.

Quando é necessária a ajuda de um quiroprático?

Um quiroprático trabalha nos casos em que a amplitude de movimento nas articulações diminui. Mas o especialista só começa a trabalhar quando as mudanças são reversíveis, ou seja, o volume de movimento pode ser devolvido. Isso é chamado de "bloqueios ou bloqueios funcionais". Existem doenças terríveis quando a cartilagem “ossifica”, quando os distúrbios ultrapassam um determinado limite - nessas situações é impossível restaurar a amplitude de movimento e se você influenciar a área afetada com técnicas manuais, pode causar lesões ao paciente .

Existem contra-indicações para terapia manual?

As contra-indicações quanto aos efeitos dos métodos de terapia manual são divididas em dois tipos: absolutas e relativas.

Absoluto:

Relutância do paciente (quando a pessoa fica com medo não consegue relaxar; a tensão muscular impede o quiroprático de trabalhar);

Incerteza ou incapacidade do médico.

Relativo:

Hérnia de disco;

Condições agudas;

Hipermobilidade grave e outros.

Tudo começa com a osteocondrose - este é um processo natural de envelhecimento da nossa coluna. Perdemos água e experimentamos cargas axiais constantes. O quiroprático não trata a osteocondrose em si; nunca pode ser curado; ele trata as complicações da osteocondrose, expressas em dor e bloqueios funcionais.

A terapia manual dói?

Ao ouvir falar de terapia manual, muitos ficam horrorizados - ouvem imediatamente o “estalar” das articulações e sentem uma sensação de dor. O especialista refutou este mito comum: "A dor durante uma sessão de terapia manual não é verdade. Acontece que uma pessoa vem com uma síndrome de dor aguda. Nesse caso, você não só não pode “torcer e pressionar", como também não pode acariciar. Primeiro você precisa lidar com a dor. Isso pode ser conseguido com a ajuda de influências farmacológicas, fisioterapêuticas e outras. E só então, em um determinado estágio, quando a síndrome dolorosa diminuir, você poderá usar métodos de terapia manual. , fazemos tudo em eixos e ângulos fisiológicos. Existem conceitos como pretensão, limiares, barreira dura, barreira elástica, a gente não cruza. Se alguma coisa vier com dor, o médico deve pensar se vale a pena. continuar, ou melhor ainda, examinar mais detalhadamente o paciente.”.

Lembre-se: a massagem médica nunca deve ser dolorosa.

Com que frequência a terapia manual pode ser realizada?

As sessões de tratamento não devem ser realizadas mais do que duas vezes por semana, mas uma vez por semana é possível. O número de sessões é de 3 a 5-7. Em casos excepcionais - dez. Na maioria das vezes, cinco sessões são suficientes. Em seguida, o especialista avalia se a terapia manual ajuda e, caso contrário, o método de tratamento muda.

É possível aliviar uma pessoa de dores nas articulações com um toque?

Se lhe for oferecido alívio da dor em uma consulta, você deve pensar duas vezes. A dor varia - em alguns casos, de fato, uma sessão de terapia manual é suficiente e a pessoa sente uma melhora notável.

“Acontece que torci o pescoço incorretamente, algo ficou preso em algum lugar - se essa condição começou recentemente e a síndrome da dor é de intensidade moderada, então você pode “consertar, colocar tudo no lugar” de uma só vez”, diz o médico . - Depois fixe e estabilize com uma órtese. Além disso, o próprio corpo ativará os processos de recuperação. Se você sente dor há 30 anos, definitivamente não vai se livrar dela com um toque ou um toque. Muitas vezes, um quadro simples é agravado pelo fato de a pessoa não ter a oportunidade de procurar imediatamente a ajuda de um especialista e, quando chega ao médico, as complicações têm tempo de surgir. Não há necessidade de atrasar, não há necessidade de cultivar a doença”.

Anteriormente, acreditava-se que a osteocondrose e os problemas articulares eram o destino dos pacientes com mais de 50 anos. Hoje esta doença, como muitas outras, é muito jovem. Askhat Kokbaev explicou como esses problemas podem ser evitados:

Na minha prática, há crianças de 13 a 14 anos com osteocondrose. Todo mundo agora fica sentado em frente ao computador, às vezes por horas. E antes as crianças praticavam esportes. O computador é o inimigo número um; uma criança não pode passar mais de 20 minutos nele sem pausa e depois descansar de 5 a 10 minutos. Em geral, a chave para a saúde é a atividade física adequada e uma nutrição adequada e moderada. Por natureza, nossas articulações e coluna foram criadas para nos movermos. Portanto, para ter menos problemas com eles, use-os para o propósito pretendido - mover-se.

A terapia manual ajudará não apenas com entorses e outras lesões. Neste artigo falaremos sobre de que outra forma esse método não convencional de resolver problemas do sistema músculo-esquelético pode ajudar.
Nas últimas décadas, esta prática de tratamento tornou-se mais popular. Todo o seu princípio se resume a: Os quiropráticos acreditam que os problemas e distúrbios da coluna vertebral estão subjacentes à maioria das doenças.

A principal causa de dores de cabeça, tonturas, enxaquecas e até desmaios podem ser os discos espinhais comprimidos e posicionados incorretamente. Essas pinças impedem o fluxo sanguíneo através da coluna vertebral até o cérebro.

Dor periódica ou constante na região lombar ou no pescoço pode ser causada por nervos comprimidos. Mudanças desfavoráveis ​​na coluna podem causar dores musculares nas costas. O quão harmoniosa e saudável é a nossa coluna depende da saúde dos nossos órgãos internos. Ou seja, está longe de ser verdade que as dores no fígado e no estômago sejam causadas pela festa de Ano Novo e o coração formiga por causa do amor não correspondido.

Nosso corpo está sujeito ao processo de envelhecimento e a coluna, infelizmente, não foge à regra. Lesões e doenças graves agravam este problema. Mas também não há necessidade de se desesperar. Mesmo nos casos mais graves, vale a pena se recompor e ajudar o corpo com exercícios terapêuticos, massagens e recorrer aos serviços de um quiroprático. Cuidando da sua saúde, você melhorará significativamente a qualidade da sua vida.

Cada pessoa, devido às alterações relacionadas à idade, desgasta os discos intervertebrais. A este respeito, ocorre inflamação e irritação das terminações nervosas próximas. O resultado disto é uma deterioração da circulação sanguínea e, como consequência, uma diminuição do nível de mobilidade anterior.

A terapia manual oferecerá tratamento não medicamentoso, o que é uma vantagem definitiva. Depois de examinar os resultados da radiografia, o especialista aplica as mãos nas áreas doloridas. O mais interessante é que o efeito dessa terapia ocorre imediatamente após a primeira sessão. Mas não tenha pressa em comemorar o fim do tratamento. Faça um curso de qualidade. São mais de cinco procedimentos.

Observe que um especialista experiente e competente nunca prescreverá um procedimento para todos os dias. O descanso após a terapia deve durar pelo menos 3-5 dias. Este tempo é necessário para que seus músculos se acostumem com a nova posição que o quiroprático lhes deu. Após o descanso, você pode continuar o tratamento.

É claro que não será possível evitar completamente o envelhecimento e o desgaste da coluna, mas se você cuidar da sua saúde e levar um estilo de vida ativo e saudável, uma ida ao quiroprático pode ser adiada por muitos anos.

Não deixe de visitar a piscina e nadar nas lagoas com mais frequência. Mesmo para pessoas com lesões esportivas muito graves e distúrbios do sistema esquelético, os médicos recomendam procedimentos aquáticos. Mesmo que você não saiba nadar, também pode se inscrever na hidroginástica. Observe a posição das suas costas. Não se incline!

Mulheres, tomem cuidado ao levantar objetos pesados. Mova-se mais, não use o elevador. A conhecida ioga é uma excelente forma de prevenir problemas de coluna. E lembre-se: quem quer busca muitas oportunidades, quem não quer só motivos! Cuide da sua saúde hoje!

Para realizar terapia manual.

O problema das contra-indicações ao tratamento manual é até certo ponto artificial. Obviamente, além da condição do paciente, ampliar ou reduzir a lista de contra-indicações depende diretamente da qualificação do médico, da correta seleção dos métodos utilizados e da capacidade diagnóstica adequada do médico assistente. O tratamento deve ser sempre realizado levando em consideração a condição física ou mental do paciente. Atualmente, com o desenvolvimento das técnicas de terapia manual de “tecidos moles”, o número de contraindicações absolutas pode ser reduzido para dois<в первоисточнике до "трех" [см. ссылку выше]>: estado mental do paciente E destruição local do tecido. Métodos potencialmente traumáticos de influenciar elementos móveis podem ser substituídos por outros potencialmente menos traumáticos, por exemplo, relaxamento pós-isométrico, técnicas funcionais, técnicas de drenagem linfática, trabalho em partes associadas do corpo, etc. Atualmente, cada médico deve decidir por si quais os métodos de terapia manual e em que condições pode utilizar, orientado pela sua experiência, conhecimentos e qualificações, bem como pelos princípios deontológicos e éticos. No entanto, você deve sempre lembrar que se um quiroprático subestima a gravidade da condição de seu paciente e não identifica as contra-indicações existentes em tempo hábil, a realização de terapia manual pode causar grandes danos ao paciente.

Uma contra-indicação absoluta é a ausência de qualquer diagnóstico., mesmo qualquer hipótese de trabalho razoável e plausível. Há muita tentação de tratar sem um plano de tratamento e, portanto, sem uma possível sequência de técnicas. O corpo do paciente está tão pronto para aceitar com gratidão o tratamento de terapia manual que há a tentação de realizá-lo imediatamente e só então diagnosticá-lo. Na maioria das vezes, os resultados também são bons, até que ocorra uma patologia não diagnosticada ou defeito anatômico congênito. O diagnóstico é um pré-requisito absoluto para cada terapia e a sua ausência é a principal contra-indicação.

Freqüentemente, os médicos se deparam com situações em que não há contra-indicações diretas ou óbvias, mas um médico experiente sente intuitivamente que tal paciente não deve ser tratado. O médico deve sempre ouvir esta opinião da sua intuição.

Contra-indicações para terapia manual(recomendações do Centro de Terapia Manual do Ministério da Saúde da Rússia).

Absoluto: Tumores, processos infecciosos e inflamatórios agudos e subagudos nas articulações, coluna vertebral, cérebro e medula espinhal. Lesões recentes na coluna e nas articulações, fraturas recentes até 6 meses atrás, condição após intervenções cirúrgicas recentes na coluna, fragmentos de uma hérnia de disco sequestrada, sintomas espinhais focais, espondilólise, espondilolistese grave, osteoporose grau 3 - 4, Klippel-Feil doença, distúrbios agudos da circulação cerebral e cardíaca, história de ataque cardíaco, doenças agudas de órgãos internos, doença mental.

Relativo: Anomalias graves de desenvolvimento (não fusão dos arcos vertebrais, assimilação, anomalias de tropismo, sacralização, lombarização, concrescência). Tuberculose dos corpos vertebrais. Costelas cervicais grau III - IV. Correção da hiperostose de Forestier. Tortuosidade patológica das artérias carótidas e vertebrais. Anomalias das articulações da cabeça<примечание laesus de liro: сустав "затылочная кость - позвонок СI" и "сустав Крювелье: СI - СII">. Hiperplasia em sela do atlas. Malformação de Arnold-Chiari grau II - III. Doenças somáticas graves.

Esta lista de patologias é significativamente reduzida em comparação com as contra-indicações propostas anteriormente descritas na literatura especializada e, claro, não cobre toda a gama de dificuldades que um quiroprático pode encontrar.

Sitel A.B. descreve alguns sinais diagnósticos diferenciais que devem alertar o médico sobre neoplasias: 1 . Discrepância entre sintomas clínicos subjetivos e objetivos; 2 . A presença de um componente vegetal que não pode ser controlado por medicamentos e métodos físicos; 3 . Na presença de componente vegetalgico, a irradiação da dor, dos distúrbios de sensibilidade e da paresia dos membros inferiores é bilateral; 4 . Combinação de componente vegetalérgico pronunciado com paresia das partes proximais ou distais do membro inferior.

Dificuldades e complicações da terapia manual.

Qualquer tipo de atendimento médico (terapia, cirurgia, etc.) pode levar a uma deterioração objetiva ou subjetiva do quadro. Isto é especialmente verdadeiro para um método de tratamento individual como a terapia manual, especialmente se as capacidades da terapia manual forem superestimadas e houver expectativas injustificadas de cura em todos os casos. As razões para tal deterioração podem ser tanto a influência diagnóstica ou terapêutica incorreta do médico, quanto a percepção inadequada de tal influência pelo paciente. O médico que realiza determinados procedimentos terapêuticos e diagnósticos deve estar preparado para tais complicações. Até o quiroprático mais qualificado tem exemplos de tratamentos malsucedidos. Os exemplos mais “ofensivos” de tal tratamento surgem no caso de comportamento inadequado do paciente em resposta até mesmo ao tratamento mais correto. É extremamente difícil durante o exame inicial identificar o desequilíbrio e a inadequação do comportamento do paciente, diante do qual o médico fica completamente desprotegido. É a natureza problemática e escandalosa de tais casos que constitui um obstáculo à ampla difusão do método de terapia manual nas grandes instituições médicas do território da antiga União Soviética, onde existe legislação insuficientemente regulamentada sobre a relação entre o paciente e instituições médicas e explica a tendência para a implementação suave e estritamente documentada de técnicas por especialistas ocidentais.

Ao se discutir a possibilidade de complicações após a manipulação, principalmente na coluna cervical, é constantemente enfatizada a possibilidade de danos graves em decorrência desse método de tratamento. Embora devamos imaginar que se compararmos o número de manipulações realizadas diariamente com a taxa de mortalidade, o perigo é extremamente pequeno. Com uso cuidadoso e monitoramento contínuo dos sintomas e manifestações do paciente, o risco de danos graves torna-se quase impossível, principalmente considerando que a terapia manual não é utilizada por médicos competentes em pacientes com patologias graves. No entanto, o médico deve pesar cuidadosamente o risco não apenas de uma possível complicação, mas também pesar cuidadosamente as consequências de tal complicação, tanto para o paciente quanto para si mesmo.

Além da doença de base, qualquer paciente também pode apresentar um distúrbio mecânico do aparelho motor. Desde que o objetivo da técnica seja eliminar um distúrbio mecânico e seja realizada com cautela suficiente, muitas contraindicações podem ser consideradas relativas.. A principal razão para dividir as técnicas de terapia manual em diferentes categorias e modalidades em uma variedade de modificações é evitar a necessidade de usar técnicas potencialmente perigosas, por exemplo, em um paciente idoso. Nesses casos, é permitido o uso de técnicas suaves. Portanto, no caso de contra-indicações relativas, seria mais correto falar sobre o problema da escolha correta da técnica manual. Assim, em condições que absolutamente não permitem a rotação com contra-contenção, podem-se encontrar técnicas que aliviam o sofrimento do paciente, por exemplo, tração leve, relaxamento pós-isométrico, etc. A terapia manual deve sempre se adaptar à estrutura do corpo, levando em consideração a idade e a condição dos tecidos, que é determinada durante um exame preliminar geral..

Por exemplo, disfunção da bexiga e do intestino ou perda de sensibilidade no períneo também serão sinais que indicam uma contra-indicação. Sinais de lesão medular também são contra-indicações para qualquer forma de manipulação ativa. Realizar uma mobilização muito suave seria um método bastante seguro, mas é improvável que seja de muita utilidade. As técnicas de tração também serão bastante seguras e, embora sejam utilizadas de tempos em tempos, é bastante difícil ver seu efeito positivo na mudança dos sintomas da coluna, mas se o uso dessas técnicas não trouxer sucesso, então não é vale a pena tomar medidas activas.

As complicações iatrogênicas ocorrem principalmente devido ao exame impreciso, à avaliação do processo patológico e ao uso de técnicas inadequadas em uma determinada situação. O subexame do paciente leva ao diagnóstico incorreto, que por sua vez leva ao tratamento incorreto. Alguns quiropráticos muitas vezes não possuem as habilidades diagnósticas necessárias para prescrever a manipulação. É preciso lembrar que a vinda do paciente ao médico não significa necessariamente que a terapia manual deva ser realizada. Em primeiro lugar, a chegada de um paciente significa determinar as indicações da terapia manual em geral e estabelecer um diagnóstico preliminar, que deve ser confirmado por diversos métodos diagnósticos, inclusive hardware, como radiográficos, ultrassonográficos, laboratoriais, etc. Esta avaliação é concluída antes da primeira sessão e antes de cada sessão.

Outra possível causa de complicações- falta de habilidade médica. Um médico com excelente capacidade diagnóstica para identificar e tratar o segmento afetado, mas com treinamento clínico geral e diagnóstico geral insuficiente, representa uma ameaça tão grande à terapia manual segura quanto manipuladores não qualificados. Ao mesmo tempo, foram descritos muitos casos de complicações, inclusive fatais, quando a falta de habilidade e experiência foi substituída pela força bruta.

Aplicar a manipulação sem qualquer treinamento formal é provavelmente um dos maiores desafios da terapia manual.. Ler um livro ou frequentar cursos introdutórios de curta duração não faz de um bom médico um quiroprático. A ausência de pelo menos algumas habilidades controladas na execução de uma técnica deve ser uma contraindicação para o tratamento. De acordo com Ivanichev G.A. o conjunto de técnicas de tratamento padrão à disposição de um amador e aplicadas a qualquer situação clínica está fadado a complicações, às vezes muito graves.

A terceira causa de complicações iatrogênicas é a consulta interprofissional insuficiente. Se o médico não conhece suficientemente os critérios diagnósticos para estabelecer contra-indicações ao tratamento ou deseja “garantir-se” em caso de possível complicação, se houver a menor dúvida sobre o diagnóstico, é melhor consultar um especialista relacionado. A autoconfiança causada pela alta qualificação na área da terapia manual, em detrimento da formação clínica geral, mais cedo ou mais tarde leva a complicações por uma doença “perdida” ou por uma patologia congênita não diagnosticada. Para saber que o tratamento, por exemplo, ao tomar esteróides ou anticoagulantes, pode levar a complicações, você precisa saber que existem efeitos colaterais ao tomar esses medicamentos na forma de osteoporose ou sangramento. Para evitar complicações decorrentes da realização da terapia manual no contexto de uma determinada doença, é necessário pelo menos saber que tal doença existe, e também conhecer as manifestações clínicas, o diagnóstico geral ou qual médico especializado pode confirmar ou refutar o diagnóstico de tal doença. Abaixo segue uma análise de algumas possíveis complicações, que, no entanto, não cobrem toda a gama de possíveis dificuldades que surgem durante o tratamento.

Tratamento excessivo, insuficiente ou tecnicamente inadequado. Em certos estágios da doença (por exemplo, exacerbação da osteocondrose espinhal), as mudanças no estereótipo motor são de natureza adaptativa e compensatória. Nestas condições, a eliminação impensada – “do cóccix à nuca” de “bloqueios” funcionais sem diagnóstico manual apropriado apenas atrasará a taxa de recuperação. A realização de manipulações em segmentos motores não afetados da cadeia biocinemática contribui para o surgimento de novas lesões disfuncionais, bem como para a remoção da miofixação protetora, o que leva a um estereótipo motor patológico, hipermobilidade e recidivas de bloqueio. A violação da execução técnica ou aplicação tática de técnicas pode levar tanto a lesões traumáticas quanto à eficácia insuficiente das medidas terapêuticas. A força excessiva durante a execução das técnicas pode levar a complicações traumáticas, e a força insuficiente pode levar à falta de efeito. Ressalta-se que esforços forçados ou excessivos para superar as reações dolorosas no momento da execução das técnicas são os erros mais comuns na realização do tratamento manipulativo.

Período agudo. A influência direta no período agudo nem sempre é desejável, pois nestes casos são possíveis danos adicionais aos ligamentos, deslocamento das partes móveis da articulação, aumento dos distúrbios circulatórios na forma de aumento da congestão, etc. terapia. Além disso, nesses casos, costuma-se mobilizar rigidez sanogenética local. Porém, o tratamento dos segmentos motores associados, os chamados, pode ter um bom efeito. áreas-chave da coluna vertebral, terapia manual visceral e craniana.

Deslocamento do disco. As complicações que surgem durante a manipulação ou mobilização da coluna vertebral incluem distúrbios neurológicos graves causados ​​​​pelo sequestro de uma hérnia de disco e deslocamento do núcleo pulposo para o canal espinhal com desenvolvimento de compressão e complicações vasculares (paralisia, alterações mieloisquêmicas, distúrbios hemodinâmicos centrais após tratamento no pescoço, etc.). Muitas vezes, tais manifestações podem estar diretamente relacionadas ao tratamento na área de uma hérnia de disco existente devido ao aumento de seu tamanho. Portanto, deve-se sempre observar a piora da dinâmica dos sintomas e sempre levar em consideração a possibilidade de descompensação súbita pelo aumento do tamanho da hérnia, principalmente com técnicas rotacionais de terapia manual.

Instabilidade e espondilolistese. Intensificação ou aparecimento de instabilidade, ou mesmo espondilolistese, após terapia manual, principalmente com repetição frequente de manipulações em um segmento ou com execução técnica incorreta da técnica com ausência de pré-tensão e exposição de segmentos adjacentes por meio de oclusão (neste caso, manipulação em o segmento bloqueado ocorre com sucesso, mas o bloqueio traumático dos segmentos adjacentes). Ressalta-se mais uma vez que a terapia manual visa aumentar a amplitude de mobilidade, principalmente das estruturas hipomóveis. Manipulação específica realizada incorretamente ou manipulação inespecífica sem um diagnóstico preciso da amplitude de movimento pode levar à hipermobilidade patológica. Um aumento na mobilidade patológica leva ao aumento da protrusão do disco e à compressão das formações neurovasculares pelas estruturas ósseas dos elementos móveis hipermóveis. Essa hipermobilidade induzida artificialmente é subsequentemente extremamente difícil de tratar. !!! --> O deslocamento de uma vértebra em mais de um terço do corpo vertebral é uma contra-indicação para terapia manual, pois neste caso a mobilidade patológica no segmento motor da coluna aumenta acentuadamente e a possibilidade de compressão da medula espinhal. O diagnóstico de espondlolistese só é válido após radiografia funcional. Em caso de espondilolistese ou instabilidade, um efeito que aumente a amplitude de movimento é certamente contraindicado devido ao agravamento do quadro do paciente, mas isso não impede que o impacto seja realizado em níveis hipomóveis adjacentes, claro, quando se utilizam técnicas que não causam movimento ao nível da espondilolistese.

Espondilose, assimilação, concrescência, etc.. A terapia manual da rigidez excessiva criada pela espondilose, ligamentoses de fixação, concreção e espondilose pode resultar em dano ou fratura dos ligamentos ossificados com subsequente instabilidade e incapacidade, especialmente após terapia manual na coluna cervical. Tais rigidez são contraindicações relativas na ausência de estreiteza do canal medular causada por tais lesões devido ao seu caráter compensatório-adaptativo. Para amenizar as queixas do paciente, são utilizados trabalhos em áreas relacionadas do corpo. Diretamente no local da lesão, apenas o tratamento dos tecidos moles localizados acima da lesão pode ser realizado sem o uso de métodos de alongamento (bons resultados podem ser obtidos com o uso de técnicas funcionais, em particular a técnica de “escuta local”).

Complicações das técnicas de tecidos moles. As complicações podem ocorrer não apenas durante o tratamento manipulativo, mas também no tratamento com técnicas de tecidos moles. Por exemplo, com uma força de alongamento forçado da fáscia, que neste caso é esticada não no local de maior compactação, mas na junção da transição entre a seção normal e encurtada (ou seja, no local de menor resistência), alongamento de um ligamento distendido (que também pode causar dor) ou alongamento excessivo e frequente de ligamentos encurtados com maior relaxamento do aparelho ligamentar e hipermobilidade iatrogênica, aumentando o ritmo de execução rítmica da técnica, o que, ao contrário, leva a um encurtamento reflexo ainda maior das estruturas miofáscio-ligamentares, etc.

Crescimentos marginais (osteófitos). É necessária cautela na presença de crescimentos ósseos marginais nas superfícies posterior e posterolateral dos corpos vertebrais, especialmente na coluna cervical, no contexto da instabilidade existente, bem como no contexto do estreitamento do canal espinhal devido a possível lesão às estruturas neurovasculares circundantes. !!! --> Alguns autores indicam que a terapia manual é contraindicada, mesmo que a radiografia revele apenas crescimentos ósseos marginais e não haja instabilidade na área segmentar. Segundo Sitela A.B, osteófitos na coluna cervical, direcionados posteriormente, podem lesar a raiz no forame intervertebral, e no sentido lateral - a artéria vertebral. Verificou-se que a presença de osteófitos com comprimento superior a 1,5 mm no sentido lateral na coluna cervical pode causar compressão e até ruptura da artéria vertebral durante o diagnóstico e terapia manual. Mesmo se você tentar realizá-los com esse osteófito, pode ocorrer uma deterioração do quadro na forma de tontura, dor de cabeça, nistagmo, aparecimento ou aumento de dormência nas mãos, nuca e rosto. Se a artéria vertebral for danificada nesses casos, o estágio funcional da síndrome da artéria vertebral pode se transformar em orgânico. Ao nível lombar, os osteófitos são menos importantes, uma vez que a raiz é mais frequentemente ameaçada pela própria protrusão do disco ou pela sua perda. Existe a possibilidade de fratura osteófita como resultado de esforço excessivo ou lesão doméstica, ou como consequência de manipulação brusca realizada por um médico.

Osteoporose, fraturas. As fraturas vertebrais ocorrem como resultado da terapia manual para osteocondrose em pacientes com osteoporose sistêmica ou local da coluna vertebral de várias etiologias, por exemplo, no contexto de câncer ou espondilodistrofia hormonal, etc. A osteoporose torna-se aparente nas radiografias quando aproximadamente 40% da estrutura óssea é perdida. Ao realizar manipulações na coluna, são possíveis fraturas de vértebras patologicamente alteradas. Não é incomum que ocorram fraturas ósseas simplesmente quando a manobra é realizada de maneira grosseira. !!! --> Ao mesmo tempo, o tratamento sem exame radiográfico prévio pode levar ao tratamento de mobilização ou manipulação no local da fratura patológica. Esta causa de dor pode ocorrer em mulheres mais velhas ou após quedas traumáticas.

Distúrbios vasculares. As complicações podem ocorrer com anomalias do sistema vascular de difícil diagnóstico no sistema vertebrobasilar, sistema arterial Adamkiewicz e Deproge-Gotteron, ou com sua lesão durante o tratamento, especialmente com manipulação incorreta. Para prevenir tais complicações, é sempre necessário realizar exames para estabelecer um déficit mínimo de fluxo sanguíneo no sistema vascular vertebral ou testes de rotação para estabelecer um distúrbio do fluxo sanguíneo espinhal, o mecanismo de sua ocorrência e a posterior escolha do tratamento. Deve-se levar em consideração que as técnicas terapêuticas não devem imitar posturas na realização de testes provocativos que revelem deficiência de fluxo sanguíneo.

Distúrbios de condrogênese. Distúrbios congênitos da condrogênese da coluna vertebral e grandes articulações excluem um aumento forçado da mobilidade. Somente técnicas indiretas e de tecidos moles são aceitáveis.

Complicações associadas à seleção de pacientes para tratamento sem levar em consideração patologia somática e manifestações clínicas gerais. Deve-se sempre lembrar das doenças dos órgãos internos, que podem causar síndromes viscerovertebrais na forma de bloqueio do segmento motor. Nesse caso, o tratamento, principalmente o tratamento manipulativo, pode levar a trauma nas estruturas do segmento motor, exacerbação de uma doença somática ou, mais frequentemente, à recidiva do bloqueio. O retratamento excessivo, neste caso, certamente levará à hipermobilidade. De particular importância nesses casos é a patologia do sistema nervoso central e periférico, bem como as características anatômicas e constitucionais do sistema músculo-esquelético como um todo. Via de regra, tais complicações surgem em decorrência de um exame insuficientemente completo e minucioso, mas, o que é ainda mais incômodo, muitas vezes em decorrência do aumento da autoestima tanto do próprio médico quanto dos métodos de tratamento que utiliza. !!! --> Não se deve apressar a realização da terapia manual para cardialgia; nesses casos, é necessária uma eletrocardiografia preliminar; A realização de terapia manual no contexto de doença coronariana grave ou ataque cardíaco pode levar a consequências irreversíveis e até à morte. Técnicas com potencial trauma tecidual como manipulação ou compressão isquêmica (acupressão) não devem ser realizadas em caso de alterações no sistema de coagulação sanguínea (aumento ou diminuição), doenças dos pulmões e vasos sanguíneos, pois podem causar trombose vascular e correspondente gravidade complicações. Manipulações em pacientes recebendo tratamento com anticoagulantes (perigo de hemorragias), medicamentos esteróides (perigo de perda óssea, osteoporose), relaxantes musculares (incapacidade de formar miofixação protetora após o tratamento e restaurar equilíbrio postural e motor prejudicado), etc. – são usados ​​com extremo cuidado e com baixo risco de lesões. Se o paciente tem tendência a hipertensão, ataques cardíacos, arritmias, após operações recentes, com articulações artificiais, etc. É necessário um aumento gradual no grau de mobilização, bem como na sua duração, para permitir que o paciente se familiarize e se ajuste à sensação incomum e às alterações fisiológicas, reduzindo assim alguns dos riscos do tratamento. Existem muitas “armadilhas” semelhantes entre as doenças “comuns” do paciente.

Gravidez. Acredita-se que a gravidez além de 12 semanas seja contraindicação para terapia manual. Porém, segundo Maitland G.D., 1970, a gravidez cria dificuldades mecânicas e técnicas, mas não há obstáculos absolutos à manipulação. Tal afirmação pode ser verdadeira, entretanto!!! -> mesmo uma coincidência acidental ou esforço da paciente, que pode fazer com que a bolsa estoure ou estimule o útero, leva ao descrédito absoluto do quiroprático e de todo o método como um todo. Esse tratamento só pode ser realizado em serviço especializado de tratamento.

Idade . A idade em si não é uma contra-indicação à terapia manual. No entanto, limites extremos de idade exigem maior cautela na execução das técnicas e uma avaliação completa da condição do paciente antes do tratamento. Dessa forma, o tratamento dos tecidos senis compactados e afetados pelo processo degenerativo-distrófico não tolera tratamentos severos que possam levar à sua lesão (ruptura, fratura, etc.), além de patologia terapêutica concomitante (acidente vascular cerebral, hipertensão, danos aos sistemas cardiovasculares, etc.) complica significativamente o tratamento. Segundo Sitela A.B., com a idade, os pacientes aumentam gradativamente a tensão tônica dos músculos escalenos, porções superiores dos músculos trapézios, músculos que levantam as escápulas, músculos esternocleidomastóideos, músculos peitorais menores e maiores, fraqueza dos músculos serráteis laterais, porções fásicas inferiores dos músculos trapézios, aparece. Como resultado, o pescoço e os ombros deslocam-se para a frente com o aumento da cifose torácica. As dimensões sagitais e verticais do tórax aumentam, o que leva à dificuldade respiratória e à perturbação da sua regulação central, principalmente devido aos músculos escalenos e peitorais. Ao mesmo tempo, ocorre tensão tônica nos músculos iliopsoas, na parte lombar dos músculos eretores da espinha, nos músculos tensores da fáscia lata, nos músculos semitendíneo e semimembranoso e fraqueza nos músculos abdominais, glúteo máximo e glúteo médio. A lacuna pélvico-costal diminui e a posição de flexão das articulações do quadril se desenvolve. O paciente adquire uma postura característica - a postura “Voltaire”. !!! --> Tenta-se corrigir essa postura compensada, que torna o paciente mais resistente às manifestações clínicas da doença, principalmente ao uso da mobilização dorsoventral no topo da deformidade cifótica da coluna torácica (cifose da coluna torácica é frequentemente associada à progressão da osteoporose), o que leva a uma exacerbação descompensada. !!! --> Portanto, na velhice, utilizam-se principalmente as chamadas técnicas. terapia manual "suave". A terapia manual conjunta é usada com cautela; a terapia manual alterna em dias alternados com outros métodos de influência física (massagem, fisioterapia). Antes, durante e depois da terapia manual, o estado do paciente é monitorado. !!! --> Na velhice é melhor não realizar nenhuma terapia manual, pois o estado do paciente está “sobrecarregado” com patologia somática geral. A própria ida ao médico nesta idade já é um fardo que pode levar a uma deterioração acentuada do estado do paciente, sem falar nas possíveis reações ao tratamento.

Contra-indicação à manipulação. As contraindicações gerais ao tratamento manipulativo devem mais uma vez ser esclarecidas: sinais de envolvimento de mais de dois segmentos adjacentes ou raízes nervosas na região lombar, sensação elástica ao final do movimento articular e espasmo articular protetor, incapacidade do paciente de relaxar. Em todos esses casos, é possível causar danos diretos aos tecidos. Quaisquer sinais de doenças da medula espinhal ou da cauda eqüina ou sua compressão devem ser tratados como contraindicação absoluta à manipulação. Isso se aplica até mesmo a sintomas leves, como parestesia bilateral moderada das pernas (Maitland G.D., 1970).

Consolidação do efeito MT. As complicações da terapia manual na forma de recidiva do bloqueio de um segmento motor ou violação do estereótipo motor podem ser causadas por medidas insuficientes para consolidar o efeito da terapia manual na forma de fortalecimento da fixação do segmento motor afetado, terapêutico e físico geral treinamento, otimização de habilidades domésticas e de trabalho, estilo de vida saudável, tratamento oportuno e adequado de doenças (incluindo somáticas ou inflamatórias) que causam bloqueio do segmento motor, etc.

Complicações que aparecem durante o tratamento. Claro, deve-se atentar para a dor ou resistência do paciente como sinal de alerta. Se tais sinais ocorrerem, os sintomas e o diagnóstico deverão ser interpretados de uma nova maneira. Isto significa que a terapia manual nunca deve ser realizada com dor ou contra resistência de bloqueio. Nesse caso, ou o curso de ação ou a indicação do tratamento estão errados. !!! --> Nos poucos casos em que a manipulação foi causa de violação, foi o trabalho do médico contra a clara resistência do paciente. O tecido do paciente sempre sabe melhor o que é bom para ele, e devemos ouvir isso. Quanto menos experiência o médico tiver, mais ele deve atentar para a dor ou resistência como contraindicação absoluta. !!! --> Com mais experiência, algumas das contraindicações absolutas podem ser consideradas relativas.

Complicações relacionadas ao paciente. Mesmo que todas as regras de seleção do tratamento sejam seguidas e sejam utilizados métodos de terapia seguros e adequados, há sempre um fator paciente que não pode ser levado em consideração. Por exemplo, a uma mudança incomum nas sensações durante e após o tratamento, a psique e o corpo, mesmo de um paciente relativamente saudável, podem reagir com um ataque cardíaco ou vascular devido a alterações na hemodinâmica, esforço repentino no momento da manipulação. O paciente pode apresentar comportamento incomum devido ao estresse psicoemocional, por exemplo, pular rapidamente após o tratamento, contrariando as recomendações do médico, imediatamente após o tratamento e redução da dor, ir ao treino, ao mercado, “correr” para o transporte, no contexto de aumento da amplitude de movimento após o tratamento: sentar-se descuidadamente ou levantar-se abruptamente, etc. De acordo com Maitland GD, !!! --> se o paciente, por algum motivo, não conseguir seguir as recomendações prescritas pelo quiroprático para limitar a atividade física, manter a postura correta, etc., então é melhor recusar o tratamento, pois a falta de um resultado positivo pode desacreditar o especialista. !!! --> Atenção especial deve ser dada às contraindicações associadas ao neuroticismo do paciente. Esses pacientes não conseguem relaxar durante o tratamento e a pesquisa e não conseguem seguir integralmente as instruções do médico. Posteriormente, tendem a entrar em conflito com o médico e causar sérios problemas ao médico assistente. Exemplos de pacientes cujo tratamento é propenso a complicações: pacientes com falta de tolerância psicológica à dor ou desconforto, com instabilidade emocional, com neuroticismo focado em uma doença do sistema músculo-esquelético, pacientes que foram tratados recentemente por outros médicos, pacientes litigiosos , incompatibilidade psicológica ou emocional entre médico e paciente.

Dependência de MT. A mudança de sensações, o aparecimento de conforto, alívio e relaxamento geral após uma sessão de terapia manual podem formar uma dominante comportamental, que incentiva o paciente a procurar uma consulta sem necessidade especial e resolver seus problemas psicológicos com a ajuda de um quiroprático, com um certo grau de persistência. A terapia manual nunca pode substituir o atendimento psicoterapêutico ou a assistência psicológica. Em qualquer paciente podem-se encontrar certos desvios da hipotética “norma” e, se desejar, pode-se sempre encontrar um “objeto” para os esforços do médico. No entanto !!! --> Sessões frequentes e prolongadas acabam por levar à hipermobilidade com recidivas frequentes da síndrome dolorosa e à dependência física do paciente deste tipo de cuidados médicos. Pode-se dizer também que a integridade do médico é demonstrada no início e no final de um curso de terapia manual. A busca por um “rublo longo”, via de regra, termina mal para o paciente e para o médico.”

Manual para médicos “Terapia manual” A. B. Sitel; M. "Rus" "Centro de Publicação", 1998.

As contra-indicações absolutas ao uso da terapia manual são as seguintes::

1 . Tumores da coluna vertebral, medula espinhal, cérebro, articulações, membros, órgãos internos.
2 . Processos infecciosos específicos e inespecíficos na coluna e articulações (espondilite tuberculosa, osteomielite, reumatismo ativo).
3 . Doenças inflamatórias agudas e subagudas das articulações.
4 . Doenças inflamatórias agudas e subagudas da medula espinhal e suas membranas.
5 . Lesões traumáticas recentes na coluna e nas articulações.
6 . Condição após cirurgia da coluna vertebral.
7 . Espondilite anquilosante.
8 . Fragmentos de hérnia de disco sequestrada (em decorrência de trauma).
9 . Mielopatia de disco.
10 . Quaisquer fatores que causem um relaxamento acentuado dos vasos sanguíneos com um aumento semelhante a uma avalanche na permeabilidade da parede vascular e, como consequência, levando à possibilidade de permeação hemorrágica do cérebro (infecções, intoxicação alcoólica, aumento da pressão arterial acima de 180 mmHg).
11 . Doenças agudas do trato gastrointestinal, órgãos torácicos, distúrbios agudos da circulação cerebral e coronária (acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, sangramento, inflamação aguda, infecções, etc.).

As contra-indicações relativas incluem as seguintes formas e condições nosológicas:

1 . Síndromes vertebrogênicas de osteocondrose espinhal na fase aguda.
2 . Instabilidade dos segmentos vertebrais, estágio III. (espondilolistese mais de 1/3 da vértebra subjacente, espondilólise espondilolistese).
3 . Anomalias graves de desenvolvimento (não fusão dos arcos vertebrais, sacralização, lumbolização).
4 . Doença de Forestier (fixação de ligamentoses).
5 . Fraturas consolidadas da coluna vertebral e lesões traumáticas dos discos intervertebrais até formação de calo (em média 6 meses).
6 . Artrose III - IV graus.
7 . Anomalias congênitas de desenvolvimento.
8 . Doenças intercorrentes.
9 . Gravidez acima de 12 semanas.
10 . Velhice acima de 65 anos (osteoporose óssea).

Ao selecionar pacientes para terapia manual, é necessário, antes de tudo, confiar nas manifestações clínicas da doença, coletar com clareza os dados do histórico médico, principalmente sobre lesões anteriores (inclusive perinatais), e levar em consideração as doenças concomitantes. Mas o principal critério para o uso bem-sucedido da terapia manual são os dados de raios X e ressonância magnética.