Грыжа в поясничном отделе позвоночника симптомы лечение. Грыжа дисков поясничного отдела позвоночника: причины, симптоматика, методы лечения. Как вылечить грыжу в поясничном отделе позвоночника

Это разрыв диска позвоночника (фиброзного кольца, хряща), в результате неравномерной нагрузки на позвонки.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела – это одно из наиболее опасных заболеваний позвоночника, которое вызывает боль в пояснице, может отдавать в ногу, со временем сковывает движения, мешает нормально передвигаться, приводит к инвалидизации больного.

Межпозвоночная

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 позвонков. Между телами этих позвонков находятся хрящевые прокладки, или межпозвонковые диски. Эти диски выполняют функцию прокладок между позвонками, играют роль амортизаторов при движении и предохраняют позвонки от механического износа. В силу различных негативных факторов диски могут смещаться. Это смещение или дислокация и лежит в основе такой патологии как межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника.

Основная причина, приводящая к развитию межпозвоночной грыжи в пояснице — это остеохондроз. Собственно говоря, в значительной степени симптомы грыжи – это симптомы остеохондроза. Следует напомнить, что межпозвоночный диск в пояснице, как и в другом отделе позвоночника, состоит внутреннего жидкого пульпозного ядра, окруженного фиброзной капсулой, и ограниченного сверху и снизу замыкательными пластинками.

На поясничный отдел приходится большая часть давления массой тела, межпозвонковый диск в пояснице испытывает на себе колоссальную нагрузку при ходьбе, поднятии тяжестей. Чтобы заменить поврежденные вследствие этих нагрузок ткани на новые, в нем постоянно происходят процессы обновления, или регенерации. С возрастом или в силу некоторых заболеваний, обменных нарушений, эти регенераторные процессы ослабевают. Изношенный диск уже не может выдерживать прежние нагрузки. После провоцирующего фактора (травма, резкое движение, поднятие тяжести) поясничный диск «выдавливается» в сторону или кзади.

Источник moyaspina.ru

Как проявляет себя заболевание?

При такой проблеме, как грыжа крестцового отдела позвоночника, симптомы могут проявиться не сразу. Специфика данного отдела предполагает, что здесь есть определенный «запас», который необходим для обеспечения подвижности данного отдела позвоночника, поэтому в некоторых случаях протрузия диска, а иногда и полноценная грыжа, на ранних стадиях себя практически не проявляет. Тем не менее, существуют некоторые признаки, на которые следует обращать внимание, и обращаться к врачу, не дожидаясь развития полноценных болевых синдромов.

возникающая при физических нагрузках скованность в пояснице, затруднение самостоятельных движений;

изменение температуры кожи одной из ног;

нарушения тонуса мышц одной из ног, при этом часто наблюдается прогрессирующая атрофия или гипотрофия;

появление неврологических симптомов (жжение, онемение, люмбаго и ишиас, которые возникают на стороне поражения);

компенсирующие позы тела, которые человек принимает бессознательно.

Любой из описанных выше симптомов достоин внимания даже в тех случаях, когда он только начал проявляться. Ишиас и люмбаго, которые по сути являются болевыми синдромами, на первых этапах заболевания имеют приступообразный характер и небольшую интенсивность, но без необходимого лечения болевые ощущения будут усиливаться.

Источник vashaspina.ru

Симптомы

Надо особо отметить, что при грыже поясничного отдела, симптомы могут вообще отсутствовать, т. к. они вызываются не наличием грыжи, ущемлением диска и, тем более, спинномозговых нервов, а спазмом глубоких мышц позвоночника и сопровождающими его отеком и воспалением.

Известна масса случаев сильнейших болей в области поясницы, при которых грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника не выявляются даже на МРТ. И наоборот, бывает, что у пациента на снимках видны сразу несколько грыж дисков поясничного отдела, а на боли он жалоб не предъявляет.

Но если все-таки о себе дает знать межпозвоночная грыжа поясничного отдела, симптомы будут следующими:

Боль в поясничной области, часто распространяющаяся по ходу седалищного нерва, отдающая в ногу

Иногда онемение или жжение нижних конечностей

Мышечная слабость, снижение сухожильных рефлексов

В некоторых случаях грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника сопровождается «перекосом тела»

Больному тяжело долго ходить, стоять, сидеть. В далеко зашедших случаях грыжа дисков поясничного отдела может привести к нарушению функций мочевого пузыря и кишечника, а также к параличу нижних конечностей.

Источник bubnovsky-vip.ru

Признаки

Признаки развивающейся грыжи:

вертеброгенный синдром, проявляющийся болью в пояснице, деформацией поясничной области (анталгический сколиоз), напряжением околопозвоночных мышц;

чувствительные нарушения (парестезия, гипестезия), в области иннервации соответствующего нервного пучка;

гипокинезия (малая подвижность) мышц, иннервируемых пораженным нервом;

ослабление рефлексов вплоть до их исчезновения;

нарушение функций тазовых органов (недержание мочи или/и кала, снижение потенции у мужчин и фригидность у женщин);

специфические изменения позвонков и дисков, выявляемые методами нейровизуализации (КТ, МРТ) или рентгенографии;

отклонения в функциональном состоянии нервов, определяемые путем электро нейро физиологических методик (транскраниальная магнитная стимуляция, H-рефлекс, F-волна).

Если первые пять признаков могут быть проявлением других заболеваний позвоночника (остеохондроза, опухоли позвоночника), то последние два пункта позволяют на 100% подтвердить диагноз межпозвоночной грыжи поясничного отдела.

Источник spinazdorov.ru

Причины

Недуг во многих случая является следствием природного старения позвоночника. У молодых и у детей в позвоночнике находится своя концентрация воды. Когда тело стареет, то диски начинают высыхать. Они становятся слабее, утончаются, а расстояние между позвонками также уменьшается. Подобный процесс считается нормальным. Носит название дегенеративного изменения диска с возрастом. Основной причиной, которая приводит к возникновению межпозвоночной грыжи, является остеохондроз. На отдел поясницы приходится большая часть давления всей массой тела, а колоссальную нагрузку будет испытывать во время ходьбы или поднятия тяжестей межпозвоночный диск. Дабы произвести замену в нем поврежденных тканей на новые, происходят постоянно процессы обновления и регенерации. Через некоторые заболеваний и с возрастом происходит ослабевание обменных процессов. Прежние нагрузки не способен выдерживать диск, который стал изношенным. Поясничный диск будет «выдавливаться» кзади или в стороны после проведения провоцирующего фактора.

Межпозвоночная грыжаК тому же, помимо остеохондроза и травм межпозвоночная грыжа поясничного отдела появляться может вследствие приобретенных и врожденных нарушений структуры в позвоночном столбе. Речь идет о самых разных видах деформаций в позвоночнике, как лордоз, сколиоз, другие патологии. Также это врожденные нарушения в анатомической структуре позвонков. Смещаться диски могут из-за аномального строения тазовых костей. Таз скашивается в любую сторону. К грыже поясничного отдела привести могут недуги специфической природы, что поражают позвоночник, как опухоли, сифилис и туберкулез.

Внутри межпозвоночного диска может повышаться давление. Этому способствуют самые разные факторы, что ведут к образованию грыжи. Основные причины, приводящие к повышению давления во внутренней и межпозвоночной области, сводятся к полученным сильным ударам в спину, падения на спину, поднятию тяжестей с земли, резким поворотам тела в стороны.

Источник doctorignatyev.com

Диагностика

Диагностика и дифференциальная диагностика

Основными диагностическими критериями грыжи межпозвонкового диска являются:

наличие вертеброгенного синдрома, проявляющегося болью, ограничением подвижности и деформациями (анталгический сколиоз) в пораженном отделе позвоночника; тоническим напряжением паравертебральных мышц;

чувствительные расстройства в зоне нейрометамера пораженного корешка;

двигательные нарушения в мышцах, иннервируемых пораженным корешком;

снижение или выпадение рефлексов;

наличие относительно глубоких биомеханических нарушений компенсации двигательного акта;

данные компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или рентгенографического исследования, верифицирующие патологию межпозвонкового диска, спинно-мозгового канала и межпозвонковых отверстий;

данные электронейрофизиологического исследования (F-волна, Н-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция), регистрирующие нарушение проводимости по корешку, а также результаты игольчатой электромиографии с анализом потенциалов действия двигательных единиц, позволяющие установить наличие денервационных изменений в мышцах пораженного миотома.

Источник lvrach.ru

Секвестрированная

Причины возникновения секвестрированной грыжи

Ввиду отсутствия собственных кровеносных сосудов, диск получает питательные вещества путем диффузии (слияния веществ). Основную роль в этом играют прилежащие мышечные структуры. Во время напряжения мышц (чрезмерное физическое напряжение), запускается механизм дистрофических изменений травмируемого отдела. Фиброзное кольцо теряет воду и витамины, уменьшается его высота, появляются трещины.

Секвестрация грыжи происходит в следующих случаях:

остеохондроз позвоночника (наследственная предрасположенность, в анамнезе многолетнее заболевание, частые обострения, неэффективное лечение и так далее);

анатомические дефекты развития;

микроэлементозы (недостаток или избыток содержания микроэлементов и минералов в организме человека);

лишний вес, гиподинамия, неправильное питание;

статические, динамические нагрузки на позвоночник.

Провоцировать ухудшение состояния больного с дальнейшим развитием секвестрированной грыжи L4-L5, L5-S1 и других позвонков поясничного отдела позвоночника могут:

переохлаждение;

подъем тяжести;

неправильные наклоны и приседания;

эмоциональное перенапряжение.

Источник spinazdorov.ru

Лечение секвестрированной грыжи диска

Выбор консервативной или оперативной терапии зависит от нескольких факторов:

размер грыжи (учитывается передне-задний или сагиттальный ее размер): он определяется по данным МРТ или КТ;

диаметр позвоночного канала: если имеется его стеноз, то, скорее всего, консервативное лечение, начатое уже в момент секвестрации грыжи, будет неэффективным;

расположение грыжи относительно спинного мозга и корешков;

качество жизни человека, в основном имеется в виду выраженность болевого синдрома, онемение конечностей.

Современная медицина старается не сразу прибегать к операции, а только в случае сочетания таких факторов:

если, несмотря на проводимое консервативное лечение, продолжает прогрессировать онемение конечностей, слабость мышц, нарушается функция тазовых органов или нарастает боль;

почти всегда – в случае секвестра грыжи более 18 мм (по другим данным – более 10 мм) в передне-заднем размере;

в любом случае, если есть сужение позвоночного канала и произошло образование межпозвоночной грыжи;

если лечение дало эффект на небольшой промежуток времени, затем состояние опять ухудшилось, при этом понятно, что произошло это в том же самом отделе позвоночника.

Источник gryzha.net

Лечение

Лечение грыжи межпозвоночного диска, локализованной в поясничном отделе.

При острой фазе заболевания назначают строгий постельный режим. Медикаментозная терапия включает в себя назначение препаратов снимающих боль и признаки воспаления; средств, улучшающих кровообращение и витаминов. После стихания острых проявлений назначают массаж и занятия лечебной физкультурой для укрепления поясничных мышц.

Для оперативного лечения существуют определенные показания. К ним относятся:

1. Неэффективность консервативного лечения и наличие признаков компрессии корешка

2. Сдавление корешков конского хвоста.

Суть операции заключается в декомпрессии и высвобождении спинномозговых корешков от сдавления.

Прогноз при оперативном лечении благоприятный, осложнения возникают очень редко. Своевременно выполненная операция приводит к полному выздоровлению или значительному улучшению состояния здоровья более чем в 70% случаев.

Источник spinet.ru

Позвоночный столб – это соединение 34 позвонков, соединенных попарно межпозвонковыми дисками. Он не прямой: от головы к копчику совершает несколько чередующихся изгибов: изгиб выпуклостью вперед – в шейном отделе, выпуклостью назад – в грудном, затем в области поясницы снова происходит изгиб вперед, а потом крестец вместе с копчиком отклоняются назад.

Все это нужно для обеспечения амортизации, связанной с хождением на двух ногах. Но такое строение также обусловливает сосредоточение центра тяжести в пояснично-крестцовой области.

Природа предусмотрела это, сделав поясничные позвонки наиболее толстыми и прочными, а крестцовые и вовсе спаяв между собой.

Все позвонки, кроме крестцово-копчиковых, имеют особое строение. Они состоят из тела цилиндрической формы, на которое приходится основная нагрузка, и отростков, обеспечивающих нам возможность наклоняться в разные стороны, поворачиваться, выполнять скручивание.

Соединяются две части двумя полукруглыми арками с двух сторон так, что посередине остается зазор. Это – позвоночный канал, и предназначен он для спинного мозга.

Последний является своеобразным «контрольно-пропускным пунктом» второго ранга (после головного мозга), несущего импульсы от головного мозга к органам и наоборот.

Периферическими окончаниями myelon (так называется спинной мозг) являются спинномозговые нервы, выходящие из него в составе корешков. Передние корешки являются двигательными.

Они несут команды к мышцам. Задние корешки – чувствительные, направляются, наоборот, от органов в головной мозг.

Вначале корешки не делятся на передний-задний, а только на правый-левый, выходя вбок от спинного мозга через отверстие между отростками верхнего и нижнего позвонков.

Миновав костное кольцо, сразу же происходит разделение.

Передавливание грыжей самого спинного мозга приводит к нарушению сразу большого количества функций: перестают работать внутренние органы, нарушается чувствительность и движение конечностей (в случае пояснично-крестцового отдела – только нижних).

Если же диск начал выпячиваться в сторону одного из корешков, это вызовет чувствительно-двигательные нарушения только в одной конечности.

Теперь о самой грыже. Это выпячивание центральной части диска, которая в норме по консистенции напоминает очень плотное и пружинящее желе.

Называется эта структура пульпозным ядром и является основным амортизирующим элементом и умеет перемещаться внутри диска и распластываться в зависимости от направления и силы нагрузки на близлежащие позвонки.

При этом в норме окружающие ткани не изменяют своей структуры и не страдают, оставаясь по плотности такими же, как сухожилие любой мышцы. Как только в периферической части диска (фиброзном кольце) происходит истончение волокон, пульпозное ядро под действием нагрузки устремляется в слабое место.

Пока оно еще не вышло за пределы диска, это еще не грыжа, и ситуацию еще можно исправить.

На самом деле, фиброзное кольцо не так просто разрушить, ведь состоит оно из волокон, лежащих несколькими слоями и перекрещивающихся в трех плоскостях. Но это возможно или вследствие однократного действия большого давления на пульпозное ядро, или при замене привычной для диска ткани рубцовой. Последнее происходит при нарушении питания диска. А как он питается?

На приеме у ортопеда многие пациенты жалуются на боль в спине. Чаще всего причиной тому является межпозвоночная грыжа.

Заболевание представляет собой смещение позвоночного диска и разрыв фиброзного кольца, состоящего из прочных коллагеновых волокон. Содержимое диска (пульпозное ядро) может начать сдавливать спинной мозг и нервные корешки.

Грыжа, это результат повреждения межпозвоночного диска. Часть студенистой ткани ядра диска, при деформации самого диска, сдавливается и выпирает внутрь спинномозгового канала.

Там эта ткань давит на нервные окончания, расположенные, в великом множестве, в области позвоночного столба. Нервные корешки защемляются выбухающей грыжей и вызывают отек тканей.

А отек, в свою очередь, дает сильный болевой синдром.

Проигнорировать боль в таком случае невозможно. И не надо! Напротив, нужно срочно принимать меры.

Симптомы грыжевого защемления

Данная разновидность болезни самая частая. Этому послужила функциональная особенность поясницы, которая отличается от иных отделов тем, что максимально подвержена всей тяжести переносимых физических нагрузок.

Грыжа диска, которую еще называют грыжа межпозвоночных дисков или выпадение диска, по своей природе – это вываливание или полностью его выпадение пульпозного ядра, которое находится внутри межпозвоночной структуры.

Грыжа развивает деформацию диска, который начинает выпячиваться. При этом происходит разрыв кольца, при котором все содержимое может попасть наружу.

Есть несколько разновидностей межпозвоночной грыжи. Все они делятся в зависимости от места расположения грыжи:

• образование в шейном отделе;
• вываливание в грудном отделе;
• недуг образовался в поясничном отделе.

Чаще всего человек сталкивается с грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе. Именно эта часть тела человека больше остальных страдает от чрезмерных напряжений и нагрузок. Кроме того, сказывается и особенности строения пояснично-крестцового перехода.

На втором месте по количеству образований находится грыжа диска шейного отдела. Эта часть наиболее подвижна, поэтому часто может быть перегруженной и утомленной.

Межпозвоночные диски являются гибкими «втулками» между позвонками. Их основным рабочим местом, является пространство для спинномозговых нервов, которые выходят из спинного мозга через костные окна (так называемые межпозвонковые отверстия), и действуют в качестве амортизаторов.

Диски изготовлены из двух отдельных частей.

Фиброзное кольцо. Кольцевое пространство является внешней частью диска. Оно состоит из связочных колец (можно сравнить с кольцами на дереве). Часть пульпозного центра содержит желейное ядро. Жидкость не может быть сжата, таким образом, эти желейные центры выполняют функцию амортизаторов.

Когда вы несете вес, давление толкает ядро в сторону внешней части диска на 360 градусов. Когда вы наклоняетесь вперед, ядро выталкивается больше к задней части диска. Кольцевые волокна, как правило, достаточно жесткие, чтобы содержать диск во время обычной деятельности, включая работу.

Но когда слишком много дискального давления, эти слои могут быть связками и начнут разрушаться изнутри. По мере того как самые внутренние слои начинают рвать, желе ядра начинает вытесняться наружными (вправо или влево или обе) задние части диска. Чем больше разрыв, тем больше выпуклость.

Травмы, которые вызывают межпозвоночные диски, выпирают грыжу. Это может быть вызвано либо острой травмой или повторяющейся физической нагрузкой. Механические напряжения действуют на травмированные или ослабленные кольцевые связки и позволяют желе выпирать наружу.

Если выпуклость (часто упоминается как грыжа диска) выступает на небольшой площади (менее 25% окружности диска), то мы называем ее в качестве координационного центра диска.

Однако, слишком часто, позвоночный диск может выпячиваться на большие площади (до 50% от окружности диска). Эта патология называется - диффузная грыжа межпозвоночного диска.

Различия в двух случаях незначительны. Координационные вздутия диска являются более локализованными, вызывая боль, которая обычно сфокусированная в одной области.

Это происходит потому, что там меньше участвующих нервов. Необходимо иметь в виду, что грыжа межпозвоночного диска может часто вызывать ишиас.

Поскольку диффузные дисковые вздутия занимают больше места, они, как правило, вызывают более широкий спектр симптомов. Боль часто с обеих сторон. Но благодаря давлению на шнур, может давать другие симптомы благодаря нескольким спинномозговым нервам.

Боль помогает узнать, с какого рода грыжей диска вы имеете дело. Время восстановления может более длительным, для диффузного рода грыжи.

Причины

Чаще всего позвоночные грыжи поясничного отдела появляются при остеохондрозе, когда, вследствие возрастных изменений, трофика фиброзного кольца ухудшается, оно становится более сухим и ломким. Тем не менее, остеохондроз и межпозвоночная грыжа – разные заболевания.

Спровоцировать появление грыжи могут также:

Главными причинами образования межпозвоночной грыжи являются, как ни странно, абсолютно полярные:

• малоактивная жизнь, предполагающая низкий уровень подвижности;
• постоянная сидячая работа;
• чрезмерная активность спортсменов;
• физический вид труда.

Как уже описывалось выше, каждый межпозвонковый диск состоит из гелеобразного пульпозного ядра, окруженного плотной и прочной оболочкой (фиброзным кольцом).

Если в результате повреждения или изношенности тканей, появившейся с возрастом, начинается процесс дегенерации диска, часть пульпозного ядра может выдавливаться через разрыв в наружной оболочке.

Такое явление и называется межпозвоночной грыжей.

Межпозвонковый диск имеет четыре концентрических слоя: внешнее фиброзное кольцо, состоящее из плотных коллагеновых волокнистых пластинок; внутреннего фиброзного кольца, состоящего из волокнистой хрящевой ткани; переходной области; и центрального пульпозного ядра.

Итак, межпозвонковый диск состоит из коллагеновых волокон фиброзного кольца, которые обеспечивают прочность, и протеогликанов пульпозного ядра, которые обеспечивают устойчивость к компрессии.

Некоторые факторы, включая генетические и изменения в гидратации и коллагене, играют роль в развитии дегенеративной болезни дисков. Общепризнанно, что способность пульпозного ядра связывать воду играет существенную роль в физических свойствах диска.

В здоровом диске пульпозное ядро распределяет нагрузку равномерно по всему фиброзному кольцу. Снижение гидратации диска может уменьшать эффект амортизации, что приводит к тому, что нагрузка на фиброзную оболочку распределяется ассиметрично, что может привести к её повреждению.

Увеличение содержания коллагена в ядре также считается одним из факторов, ответственных за дегенерацию дисков.

• 1. Неправильная осанка (сколиоз, кифосколиоз), неразвитый мышечный корсет, патологические двигательные и позиционные стереотипии.
  2. Малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в однообразной позе, статические нагрузки.
  3. Силовые и контактные виды спорта, неправильное поднятие тяжестей.
  4. Травмы.
  5. Врожденные аномалии развития костной, хрящевой, соединительной ткани, позвоночного столба.
  6. Возрастные изменения, остеопороз.

Основной причиной формирования межпозвоночной грыжи рассматриваемого отдела считается остеохондроз. Однако, существуют и иные предрасполагающие к развитию этого состояния причины:

• нарушение обменных процессов в организме;
• разного вида травмы, в большей степени - при ДТП, а именно после резкого рывка головой кпереди;
• чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей (особенно рывковый), чересчур резкие наклоны;
• патология тазобедренного сустава, искривление позвоночного столба – в частности, сколиоз;
• ожирение;
• в ряде случаев - структурные изменения позвоночного столба при опухолевых процессах, сифилисе, врожденных аномалиях, сифилисе.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Пупочная грыжа у детей операция

Сопутствующих факторов тоже немало:

• слабость мышц спины;
• инфекции;
• гиподинамия;
• вредные привычки;
• изменения возрастного характера;
• наследственные факторы;
• профессия, предполагающая длительное нахождение в положении «сидя» (секретарь, крановщик, водитель, программист и т. п.).

Важно! Перечисленные факторы приводят к ускоренному старению и быстрому износу тканей - хрящевой и костной – и это впоследствии становится причиной формирования межпозвоночного грыжевого выпячивания.

Как правило, поясничная грыжа является последствием развития поясничного остеохондроза.

Существуют факторы, провоцирующие развитие дегенерации:

Среди причин патологии следует отметить вирусную и бактериальную этиологии. Некоторые микроорганизмы обладают отличной приспособляемостью к нервной ткани и могут использовать эти клетки для внедрения и последующего размножения.

Заражение вирусом герпеса стоит на первом месте среди причин межреберной невралгии.

Виды

В зависимости от места локализации, грыжа может располагаться в шейном, грудном, поясничном или же крестцовом отделе позвоночного столба. По расположению грыжи относительно позвонков бывают грыжи следующих типов:

В зависимости от того, в какую сторону выпячивается центр диска (пульпозное ядро), грыжа диска L5 S1 может быть:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Чем большего объема грыжа L5 S1 – тем интенсивнее боль в пояснице, промежности или ноге.

Тяжелые запущенные формы болезни могут требовать хирургического лечения.

Последняя стадия заболевания – секвестрированная грыжа, когда содержимое диска стекает в позвоночный канал. Она проявляется четырьмя признаками:

сильный «прострел» в пояснице;

боль усиливается при кашле, натуживании, смехе;

одна нога немеет и становится малоподвижной, вплоть до развития паралича;

может нарушаться самостоятельная способность к дефекации и мочеиспусканию.

При появлении подозрения на секвестрацию грыжи обязательно срочное лечение.

Нажмите на фото для увеличения

Грыжа диска – патология, при которой части поврежденного и измененного пульпозного ядра выдавливаются через дефект фиброзного кольца, провоцируя его разрыв или чрезмерное выпячивание за нормальные физиологические границы, выпадают в полость позвоночного канала или «вдавливаются» в тело позвонка.

Если фиброзное кольцо сохранно, его выпячивание под действием секвестров измененного студенистого ядра обозначается как протрузия (выпячивание) диска.

Часто термин «протрузия» используется для обозначения размера грыжи, что ведет к неправильному толкованию состояния.

Ввиду того что в большинстве случаев грыжа образуется именно в поясничной области позвоночного столба, стоит уделить этому участку больше внимания, выделив отдельные виды патолгии, а также особенности локализации.

Прежде всего поговорим об общей классификации дорзальных грыж, всего среди них выделяют 5 видов:

Межпозвоночные грыжи делятся на три вида:

1. По размерам:

• Протрузия – выпячивание диска на 1-3 мм.
• Пролапс - выпадение диска на 3-6 мм.
• Развитие грыжи – выпячивание диска на 6 до 15.

2. По виду тканей межпозвоночные грыжи:

• Костные (спондилезный остеофит) – диагностируется очень редко (в 1% случаев) у пожилых людей.
• Хрящевые (остеофиты) – развиваются у 15% больных.
• Пульпозные (грыжа Шморля)- образуются в 84% случаев.

3. По направлению выхода в соответствии с центром тяжести позвоночно сегмента:

• Фораминальная – грыжевое выпячивание осуществляется через отверстие, из которого выходят нервные окончания
• Медианная грыжа диска – характеризуется расколом круглого дискового хряща по радиусу. Выходные ворота в данном случае направлены к периферии от круговой площадки позвонкового тела
• Левосторонняя
• Правосторонняя
• Передняя
• Задняя

Поясничную грыжу принято подразделять на два вида:

1. L4-L5 – когда нервный корешок оказывается ущемленным между поясничными позвонками 4 и 5;
2. L5-S1 – ущемление произошло между 1 крестцовым и 5 поясничным позвонками.

Стадии развития

Процесс образования грыжи происходит поэтапно:

Прогрессирование патологии варьируется от внезапного до медленного появления симптомов. Существуют четыре стадии:

1. Протрузия диска
2. Выпавший диск
3. Экструзия диска
4. Поглощенный диск

Этапы 1 и 2 называются неполной межпозвоночной грыжей, а 3 и 4 являются полной грыжей. Неврологический дефицит может включать в себя сенсорные изменения (то есть покалывание, онемение) и изменение при движении (слабость, нарушение рефлекторных функций).

Эти изменения вызваны сжатием нерва, создаваемого давлением со стороны внутреннего диска.

Прогрессирование грыжи

• Шейный - боль распространяется в области шеи, плеч и рук.
• Грудной - боль распространяется в грудь.
• Поясничный - боль распространяется в ягодицы, бедра, ноги.

Синдром конского хвоста происходит от центральной грыжи диска и является серьезной патологией требующей немедленного хирургического вмешательства. Симптомы включают в себя двустороннюю боль в ногах, потеря перианальной ощущение (ануса), паралич мочевого пузыря, а также слабость анального сфинктера.

Признаки заболевания

При грыже рассматриваемой локализации могут отмечаться следующие симптомы:

• интенсивная боль в проекции крестца;
• чувство «тяжелых ног», общая слабость;
• болевой синдром, усиливающийся во время ходьбы и иррадиирующий в область бедер;
• скованность движений;
• в запущенных случаях – нарушения физиологичного функционирования мочеполовых органов;
• локальное онемение в нижних конечностях.

Болевой синдром по мере развития заболевания «эволюционирует» следующим образом:

1. При начальной стадии развития патологии боль носит ноющий тупой характер, локализуется только в очаге поражения, усиливается при нагрузке и может совсем отсутствовать в покое.
2. Болевые ощущения нарастают, распространяясь на мышцы поясницы.
3. В процесс вовлекаются и нижние конечности, у пациента болят ноги, боль носит характер резкой с «прострелами». Может затрагивать разные отделы ноги, промежность.

Патологический процесс протекает в виде следующих стадий:

1. Пролапс - минимальное смещение. Диск при отсутствии каких-либо деформаций может вернуться на место. Проявление болевого синдрома незначительное.
2. Протрузия. Диск все еще ограничен позвонковыми телами, но уже претерпел еще одно, дополнительное смещение после того, как уже был сдвинут.
3. Экструзия и секвестрация. Между позвонками провисает смещенное кнаружи ядро. Впоследствии капсула прорывается и вытекает наружу ее содержимое.

Наиболее распространены следующие признаки:

Первое, что необходимо для скорейшего выздоровления – вовремя обратить внимание на тревожные симптомы. Это даст возможность начать лечение на ранних стадиях заболевания, а это в значительной мере увеличивает шансы на успех. Итак, стоит насторожиться, обнаружив у себя следующие симптомы:

Фото: сдавленные корешки между дисков

Симптомы

Первое, на что необходимо обратить внимание пациенту - боль, переходящая в бедро, колено и голень. Такие ощущения имеют характерные признаки:

• Тупая, изматывающая боль.
• При любом напряжении спинных мышц, болезненность усиливается.
• После принятия горизонтального положения, болевые ощущения уменьшаются.
• Болезненность ощущается в определенном месте спины.

Признаки зависят от того, в каком отделе позвоночного столба сформировалась грыжа. Общим симптомом является боль в спине.

Для шейного отела характерно появление частых головокружений и головных болей, онемения пальцев на руках, повышение артериального давления, возможны нарушения памяти и ухудшение концентрации внимания.

Данная патология встречается нечасто, но представляет особую опасность для больного, так как могут ущемляться сосуды, ведущие к головному мозгу. Неправильное, резкое движение шеей способно привести к ухудшению кровообращения.

Все симптомы можно разделить на 2 группы: раздражения и поражения.

Симптоматика разительно отличается в зависимости от локализации грыжи, но тут также играет весомую роль стадия прогрессирования патологического процесса, размеры образования, фактор ущемления нервов, сосудов и т/д

Общим для всех видов грыж симптомом является болевой синдром. На ранних этапах в спине боли совсем незначительные, периодические многие даже оставляют их без внимания.

Однако по мере прогрессирования болезни и роста образования, болевые ощущения усиливаются, становятся постоянными. Чем больше грыжа, тем нестерпимее боли, в конечном итоге, переносить их без обезболивающих становится невозможно.

Поясничный отдел

Признаки заболевания проявляются не сразу, в некоторых случаях первые этапы проходят без проявлений. Симптомы межпозвоночной грыжи будут отличаться в зависимости от отдела, в котором началось формирование выбухания.

Основная жалоба со стороны пациентов – резкая, сильная боль. Спровоцирована она выпавшим диском, который давит на нервный корешок.

Каждый из них отвечают за работу определенного органа, поэтому выпадение позвонка влияет на спинной мозг, находящиеся рядом нервные окончания.

Дорзальная грыжа межпозвонкового диска обычно протекает бессимптомно, но иногда наблюдают появление таких симптомов: дискомфорт, боль в нижней части спины, которая продолжается в течение длительного времени.

Со временем боль становится сильнее. Она начинает быть судорожной.

Особенно ощущается дискомфорт после физической нагрузки в одном положении. Больной может услышать в спине щелчки или хруст.

Во время болевого синдрома боль является интенсивной, даже во время дыхания и кашля. Со временем боль начинает отдавать в ногу. В результате ухудшения дискомфорта в спине трудно выпрямить ногу, ухудшается коленный рефлекс, наблюдаются и другие симптомы.

Симптомы заболевания зависят от размеров грыжи, ее локализации:

Симптомов артрита достаточно много: усиление боли в суставах в ночное время, скованность в теле и суставах, которая проходит только в течение часа-двух. Самый настораживающий признак артрита - регулярная скованность кистей рук по утрам, ощущения «мнимых перчаток» на руках сразу после пробуждения.

Также следует насторожиться, если у вас имеется припухание лучезапястных суставов, то есть тех, что находятся в основании пальцев рук.

При демпинг-синдроме оперированного желудка основными симптомами являются следующие:

• Сосудистые и нейровегетативные: приступы слабости, сердцебиение, побледнение или ощущение жара с покраснением лица, дрожание пальцев и кисти, головокружение , потемнение в глазах, холодный пот. Эти жалобы непосредственно связаны с приемом пиши и наблюдаются исключительно во время приступа демпинг-синдрома.
• Диспепсические и абдоминального дискомфорта: отсутствие аппетита, тошнота, срыгивание, рвота, урчание в животе, жидкий неустойчивый стул, запоры . Данная категория жалоб связана с нарушением моторно-эвакуаторной деятельности ЖКТ и расстройствами внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
• Жалобы, связанные с недостаточным пищеварением, с нарушениями метаболического порядка: исхудание, малокровие, общее ослабление организма, понижение трудоспособности, физическое бессилие, импотенция.
• Различные болевые ощущения, обусловленные чаще всего воспалительным процессом в гепато-панкрео-дуоденальной системе, дуоденостазом и спаечным процессом в брюшной полости.
• Психоневрологические нарушения и астенизация личности: раздражительность, плаксивость, бессонница , головные боли, неуравновешенность, фиксационная неврастения.

Диагностика

Для постановки диагноза, врач проведет опрос, визуальный осмотр пациента, прощупает проблемные участки. Дополнительно будет назначено обследование:

Медицинское обследование должно начинаться с посещения врача. В данном случае необходима консультация невропатолога. Специалист проведет опрос и осмотр больного, после чего может понадобиться дополнительная диагностика.

В настоящее время к наиболее информативным методам относится компьютерная и магнитно-резонансная томография. Благодаря этим методам можно узнать точное расположение грыжи, ее размеры и влияние на спинномозговой канал, нервные корешки.

Врач начнёт оценку вашего состояния с полного медицинского осмотра и составления медицинской истории, включающей подробную информацию о симптомах. Он или она проведут неврологический осмотр для того, чтобы проверить мышечные рефлексы, чувствительность и мышечную силу.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Врач также может посоветовать проведение других диагностических тестов, чтобы подтвердить диагноз или узнать больше о месте расположения и величине межпозвоночной грыжи.

Эти тесты могут включать:

Не всегда боль в поясничном или шейном отделе говорит о наличии межпозвонковых грыж. Определить её может лишь опытный врач при комплексном обследовании пациента. Невролог или нейрохирург поставят окончательный диагноз после дополнительного обследования методами:

• МРТ (магнитно-резонансной терапии), МРТ является наиболее достоверной диагностикой;
• спондилографии;
• рентгенографического обследования.

Чтобы установить точное расположение грыжи, степень прогрессирования патологии, размеры образования и сопутствующие осложнения, необходима полноценная диагностика, которая предполагает:

Чтобы установить диагноз, врачи изначально используют наиболее простые методы: применяет специальные тесты для того, чтобы выявить симптомы болезни, проверяет рефлексы сухожилий.

Подобная проверка позволяет определить, насколько поражен позвоночный столб. Однако без использования аппаратной диагностики определить наличие межпозвонковой грыжи у пациента достаточно трудно.

Заподозрить образование поясничной грыжи в начальных стадиях затруднительно, поскольку ее клиническая картина сходна с симптомами неосложненного остеохондроза и дебютом других патологических процессов (поясничного спондилеза, поясничного спондилоартроза, люмбализации, сакрализации и пр.

). Сами пациенты зачастую обращаются к неврологу, ортопеду или вертебрологу только на стадии корешкового синдрома.

Для точного диагностирования межпозвонковой грыжи поясничного отдела необходимо проведение целого ряда обследований в медицинском учреждении:

Несмотря на то что на симптомы такого заболевания трудно не обратить внимания, одного ознакомления с симптоматикой недостаточно для постановки диагноза. Необходим ряд дополнительных исследований. Среди них:

• Неврологический тест.
• Рентген.
• Магнитно-резонансная томография. Позволяет сделать своеобразное «фото» мягких тканей и отследить выпячивание межпозвоночного диска.
• Компьютерная томография.
• Электромиограмма.

Лечение

Большое значение при лечении больных имеет правильное положение позвоночного столба. Матрас должен быть твердым и ровным. Под матрас следует подкладывать деревянный щит.

Несколько простых и эффективных упражнений при межпозвонковой грыже

Большое значение имеет лечебная физкультура и физиотерапевтические методы. Они направлены на укрепление мышечного корсета спины, снятие боли и воспаления.

Лечебная физкультура

Основными средствами являются нестероидные противовоспалительные средства. Они снимают боль и воспаление.

При сильной зажатости мышц применяют миорелаксанты.

При патологии корешков обязательно используют сосудистые препараты, которые улучшают кровоснабжение нервных окончаний.

Также используют нейротрофические препараты, которые возобновляют поврежденные корешки.

Эффективно применение после обострения хондропротекторов, благодаря которым возобновляются хрящевые диски.

Курс терапии назначается врачом-невропатологом в индивидуальном порядке. При выборе правильного направления учитываться будут пол, возраст, диагностические показатели, внешний осмотр.

В распоряжении лечащего врача могут иметься основные способы лечения (консервативный, оперативный) и ряд дополнительных процедур (массаж, резонансно-волновая терапия, иглоукалывание, гирудотерапия).

Длительность лечения при незапущенных стадиях болезни составляет от трех до шести недель.

Операционное лечение (хирургическое вмешательство) применяется редко, при условии, что грыжу поясничного отдела не удалось вылечить с помощью медикаментов.

Манипуляции хирурга проводятся под воздействием общего наркоза, чтобы удалить выпячивание, снизить риск осложнений на мышцы, кость воспаленного участка применяются современные методики (ламинэктомия, микродискэктомия).

После удаления воспаления на протяжении недели необходимо выполнять предписания специалистов, а далее следовать мерам профилактики.

Консервативное (медикаментозное) лечение считается основным, при этом применение того или иного вида препаратов зависит от стадии, признаков и сопутствующих симптомов. Для лечения грыжи поясничного отдела применяются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак, Баралгин);
• новокаиновая блокада с добавлением кортикостероидов (делается местно, чтобы быстро убрать боль);
• хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани (Хондроксид, Алфлутоп, Структум);
• миорелаксанты общего действия (Мидокалм, Сирдалуд);
• витаминные комплексы с повышенным содержанием группы В для восстановления ткани нерва (Нейровитан, Мильгамма, Неуробекс).

Дополнительные методы (физио- и мануальная терапия, иглоукалывание, ЛФК, гирудотерапия) применяются в подострый или восстановительный период, это помогает вернуть телу подвижность.

Обязательное условие, чтобы не повреждать своими действиями проблемные диски: проводить альтернативные методы лечения необходимо под наблюдением специалиста.

Зачастую лечение грыжи диска заключается в применении консервативных способов, физиопроцедур, мануальной терапии и лечебной физкультуры. Прежде всего понадобиться медикаментозная терапия, направленная на купирование болевого синдрома, устранение спазма мышечного корсета.

Для этого назначают обезболивающие и противовоспалительные (нестероидные) медикаменты: «Мовалис», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин», «Мелоксикам».

Выпускают обезболивающие препараты в виде таблеток, гелей и мазей для местного применения, инъекций.

Обязательным составляющим терапии являются витамины группы B. Под их действием восстанавливаются ткани нервов, улучшается прохождение импульсов.

Чтобы предотвратить развитие дегенеративно-дистрофических изменений в костной ткани и хрящах, необходимо принимать хондропротекторы: «Терафлекс», «Артрофон», «Хондроитин», «Румалон».

Улучшает кровообращение в проблемной зоне и снижает напряжение в мышечных тканях прием миорелаксантов: «Мидокалм», «Венорутон». Их обычно сочетают с нестероидными противовоспалительными медикаментами.

Есть два основных метода лечения: оперативный и консервативный.

Способ оперативного лечения – один – операция.

У консервативного метода спектр воздействия на поясничную грыжу более обширен:

Вываливание межпозвоночного диска лечится обычным традиционным методом. Оперативное вмешательство показано лишь в крайних случаях. Это причина, по которой очень важно вовремя «словить» заболевание межпозвоночного диска, чтобы обойтись без операции.

Для абсолютного большинства людей, страдающих от межпозвоночных грыж, подходят т.н. «консервативные» методы лечения, которые могут включать:

Лечится грыжа межпозвоночного диска консервативными или операционными методами. Основной целью лечения человека при этом заболевании является его желание вернуться к нормальной жизни без болей, восстановление активности в движениях, возвращении трудоспособности.

Традиционное лечение

Для избавления от грыжи дисков предпочтительнее консервативное лечение, которое заключается в выполнении следующих процедур:

Консервативная терапия является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер.

Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминые комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства.

С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад.

В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.)

Грыжа диска L5 S1 лечится консервативным и оперативным способами.

К операции прибегают только в том случае, если развились нарушения мочеиспускания, дефекации или ноги парализовало. В остальных случаях вначале применяют консервативное лечение.

Консервативная терапия

Консервативное лечение обязательно должно быть комплексным:

Качели Юлина

Операция

Такое лечение проводят в крайних случаях: при неэффективности консервативной терапии, развитии паралича или «синдрома конского хвоста». При современных операциях через разрез или прокол убирают участок межпозвоночного диска, давящий на нервы или спинной мозг.

Диск выпаривают лазером или высасывают с помощью отрицательного давления. В очень редких случаях проводят «большую операцию», когда поврежденный диск извлекают обычными нейрохирургическими инструментами через разрез, относительно большой по протяженности.

Как было сказано ранее, лечение секвестрированной грыжи проводится на основе результатов, полученных в ходе диагностики. Лечение обязательно подразумевает привлечение врача. Только специалист принимает решение о том, какие средства в терапии патологии будут применяться.

Дело в том, что для полноценного лечения важен комплексный подход, если речь идет о консервативных методах.

В тех случаях, когда можно обойтись без хирургического вмешательства, то есть угрозы жизненно важным функциям организма пациента нет, комплексный подход подразумевает следующие методы борьбы:

• Медикаментозная терапия.
• Физиотерапия.
• Акупунктура.
• Лечебная физкультура.

Консервативное лечение

Подобная терапия, подразумевающая прием лекарственных препаратов и применение физиотерапии, проводится, только если пульпозное ядро разделилось не полностью. Это значит, что часть секвестра выступила за пределы диска, но все еще удерживается студенистым веществом.

Суть консервативного лечения заключается в том, чтобы предотвратить окончательное выпадение секвестра до момента окончательного омертвения его тканей. В этой области произойдет процесс окостенения, благодаря чему отверстие в фиброзном кольце закроется.

В ходе лечения важно отслеживать, чтобы новые костные образования не повредили нервные ткани.

В консервативное лечение входит:

• Применение медикаментозных препаратов, обладающих обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
• Физиотерапия.
• Курс массажей.
• Мышечный покой и т. д.

Акупунктура

Иглоукалывание или акупунктура является одним из видов консервативного лечения. Суть его заключается в воздействии на биологически активные точки для стимуляции различных процессов в организме.

Благодаря акупунктуре можно избавиться от спинной боли, восстановить работу нервов для предотвращения проблем с внутренними органами и нарушениями опорно-двигательных функций. Акупунктуру должен проводить только специалист высочайшей квалификации.

При начальных проявлениях болевого и неврологического синдромов, вызванных грыжей диска, применяют фармакотерапию. Используют анальгетики, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, витаминотерапию, хондропротекторы, миорелаксанты, антиконвульсанты, препараты, улучшающие кровообращение.

Медикаментозную терапию хорошо сочетать с физиотерапевтическим лечением. Положительно зарекомендовали себя такие методы, как воздействие диадинамических токов, магнитотерапия.

Существуют методики введения определенных лекарств в область поражения с помощью электрофореза.

При снижении выраженности болевого синдрома можно прибегнуть к помощи мануального терапевта, массажиста. Полезно использовать такие методики, как постизометрическая релаксация, подводное и сухое вытяжение, упражнения на доске Евминова.

И, конечно, лечебная физкультура для формирования правильной осанки и мышечного корсета.

Не стоит забывать об иглорефлексотерапии, фармакопунктуре.

Существуют методы хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Показания к таким операциям очень ограничены: нарастающий парез, нарушение функций тазовых органов, инвалидизирующий болевой синдром.

Некоторые доктора считают, что наличие секвестрирующей грыжи тоже является показанием к оперативному вмешательству. Существует несколько способов оперативного лечения, выбирают наиболее подходящий метод для каждого больного индивидуально.

Любой из методов лечения подразумевает изменение образа жизни, формирование правильных стереотипий физической и статической деятельности, работу над собой. Без этого лечение будет неэффективным и болезнь может вернуться.

Телеканал «Россия-1», передача «О самом главном» на тему «Межпозвоночная грыжа»:

О САМОМ ГЛАВНОМ Межпозвоночная грыжа

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Межпозвоночная грыжа»:

Межпозвоночная грыжа: симптомы и признаки

Дорзальная грыжа межпозвоночного диска требует немедленного лечения с обязательным привлечением врача. Все мероприятия по борьбе с патологией основываются на полученных диагностических данных.

Нижние отделы позвоночника несут высокую нагрузку, поэтому патологические состояния этой области встречаются очень часто. Одним из нередких проявлений бывают симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника.

Межпозвоночная грыжа — это повреждение диска позвоночника, возникающее из-за неравномерной и неожиданной нагрузки на позвоночник. Это одно из серьезных заболеваний позвоночника, вызывающее появление инвалидности. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника — трудоемкий и сложный процесс. Чем раньше начать терапию, тем выше шансы на выздоровление и возвращение к нормальной жизни.

Как появляется грыжа?

Поясничный сегмент позвоночника состоит из 5 позвонков, между которыми имеются довольно большие расстояния (в сравнении с другими сегментами). В этом пространстве находятся межпозвонковые диски, которые защищают костную ткань от нагрузки и повреждений. Но под воздействием некоторых факторов диски смещаются, вызывая негативные реакции.

Основная причина грыжи во всех отделах позвоночника — остеохондроз . Но выделяют и другие предрасполагающие факторы этой патологии: естественное старение организма, нарушение обменных процессов, травмы позвоночника, аномалии развития, нарушение осанки, резкие движения, чрезмерные физические нагрузки, воспалительные заболевания и т.п.

Межпозвоночный диск состоит из внутреннего пульпозного ядра и внешнего фиброзного кольца. Под воздействием различных факторов на межпозвоночном диске появляются трещины, которые приводят к разрыву внешнего кольца. Это ведет к выпячиванию внутреннего ядра. Это и есть грыжа.

Грыжа диска поясничного отдела позвоночника первое время никак не проявляется, но она постоянно растет и постепенно защемляет окружающие ткани, что приводит к появлению характерных признаков.

Симптомы межпозвонковой грыжи позвоночника делят на 3 основные группы: болевой, позвоночный и корешковый.

Болевой синдром

Боль — это первый симптом, который проявляется на всех этапах развития заболевания и изменяется только по интенсивности, характеру и локализации.

Симптомы повреждения конкретного межпозвоночного диска

Нередко развиваются типологические симптомы грыжи нижнего отдела позвоночника, по которым можно определить локализацию повреждения, например:

• патология между 1 и 2 поясничными позвонками провоцирует боль в кишечнике, маскируется под аппендицит;
• грыжа L2-L3 вызывает боль коленной области и нарушение работы мочеполовых органов;
• повреждение L3-L4 характеризуется изменением мочеиспускания, болезненностью и ограничением двигательной активности коленей и стоп;
• грыжа L4-L5 вызывает нарушение чувствительности и боль стоп и пальцев ног, отдающуюся в район ягодиц или бедер, из-за которой нередко трудно просто начать движение.

Симптомы и лечение грыжи позвоночника неразрывно связаны, ведь от времени появления признаков зависит и время назначения терапии, что сказывается на всей дальнейшей жизни пациента.

Осложнения

Последствия грыжи поясничного отдела позвоночника развиваются при отсутствии адекватной терапии. В первую очередь возникает люмбалгия — прострел поясницы. Это состояние длится несколько недель и характеризуется резкой болью, интенсивность которой растет при любом движении.

Нередко патология вызывает нарушение работы тазобедренных и коленных суставов, которая в дальнейшем приводит к потере работоспособности и инвалидизации. Наличие одновременно нескольких заболеваний (например, грыжи и патологии мышечной ткани) провоцирует быстрое развитие болезней, а также раннее появление симптомов.

Межпозвоночная грыжа развивается в результате выпячивания пульпозного ядра межпозвоночного диска. Это патологическое состояние проявляется рядом признаков, которые позволяют определить болезнь, а также ее стадию. Поясничный отдел позвоночника является самым уязвимым местом для появления межпозвоночных грыж. Особенно подвержен развитию патологического процесса диск, расположенный между четвертым и пятым позвонками. При этом болезненные ощущения могут распространяться на ноги, в некоторых случаях больной не может самостоятельно ходить. Лечение болезни подразумевает как консервативные методы, так и хирургические. Также требуется ЛФК, пересмотр режима питания, образа жизни.

Поясничная грыжа наиболее часто встречается у людей после 40 лет. Из-за особенностей анатомии позвоночника во время физических нагрузок на поясничный отдел приходится наибольшая нагрузка.

Благодаря эволюции позвонки поясничного отдела имеют мощное строение относительно других отделов позвоночника.

Грыжи, как правило, развиваются вследствие таких причин:

• остеохондроз позвоночника — является наиболее частой причиной развития атрофически-дистрофических процессов в позвонках и фиброзных дисках между ними;
• метаболические заболевания соединительной ткани — могут быть вызваны патологией некоторых желез внутренней секреции или наследственными генетическими заболеваниями;
• травмы позвоночника — после восстановления и репарации тканей после травмирования могут возникать осложнения в виде слабости фиброзного соединения или атрофии самого диска;
• большие физические нагрузки и длительные статические положения с весом;
• наследственные аномалии развития соединительной ткани позвоночника.

Помимо причин, являющихся основным звеном в развитии болезни, существует ряд факторов, ускоряющих её развитие:

• малоактивный образ жизни;
• ожирение;
• снижение тонуса мышц спины;
• аномалии развития мышц спины;
• аномалии развития нижних конечностей и таза;
• высокий рост;
• занятия тяжёлой атлетикой и гимнастикой;
• частые незначительные травмы спины;
• гиповитаминоз и голодание;
• патологии сосудов, снабжающих кровью позвонки;
• воспалительные заболевания кожи и мышц спины;
• нарушение осанки в любом из отделов позвоночника.

Комбинация причин может быть разной, но в конечном этапе патогенез заболевания будет заключаться в слабости фиброзной ткани межпозвоночного диска и выходе пульпозного ядра за границы последнего. Также нужно помнить что развитие грыжи происходит не сразу, сначала развивается .

Стадии

В развитии болезни выделяют от трех до пяти стадий. В странах СНГ межпозвоночные грыжи принято классифицировать согласно изменениям в самом диске и симптомам, которые возникают вследствие этих изменений.

Выделяют следующие стадии:

• Первая стадия. Незначительное выпирание ядра, но при этом целостность фиброзной ткани не нарушается. В этот период жалобы, как правило, не возникают.
• Вторая стадия. Выталкивание диска или экструзия за пределы края межпозвоночного диска. В этой стадии появляется незначительный дискомфорт во время физической нагрузки. Соединительная ткань диска повреждена незначительно.
• Третья стадия или пролапс. В этот период возникает выраженное выпячивание пульпозного ядра в полость позвоночного канала или в другую сторону. Клиника яркая, сильные боли при движении или смене позиции. Возникают локальные и отдалённые симптомы, пациент не может выполнять значительную физическую работу.
• Четвёртая или последняя стадия. Грыжа увеличивается до таких размеров, что может пережимать спинной мозг или спинномозговые нервы с близлежащими сосудами. Клиника типичная для повреждения нервов и спинного мозга, характер боли и ее интенсивность могут быть разными, все зависит от положения больного. Иногда патологический процесс переходит и на органы, которые имеют зависимую иннервацию от того сегмента спинного мозга, который повреждается.

Первые две стадии могут протекать бессимптомно и хорошо поддаваться консервативному лечению, при развитии последней стадии лечение чаще хирургическое.

Основные симптомы

Симптомы поясничной грыжи напрямую зависят от размера грыжи и того, какие структуры повреждаются. Также есть ряд общих симптомов, что встречаются практически у всех людей с грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела.

Симптоматика поясничных грыж:

• Болевой синдром, возникающий из-за компрессии спинномозговых нервов, также боль может возникать вследствие прижимания сосудов с последующим развитием ишемии структур позвоночника. Боль резкая, больные связывают её со сменой положения, наклонами или резкими подъёмами тяжестей. Чаще боль возникает во второй половине дня или после сна. Во время болевого приступа может возникать локальное и общее повышение температуры. Боль часто отдаёт в ноги или в таз.
• Ощущение мурашек и онемения в нижних конечностях. Симптом возникает вследствие компрессии структур спинного мозга или артерий, которые его кровоснабжают. При длительном отсутствии притока крови к поясничному отделу спинного мозга могут развиваться необратимые изменения последнего. Опасно такое явление тем, что в поясничном отделе находится утолщение спинного мозга, в котором локализируются центры сознательных движений.
• Развитие атрофии мышц спины и нижних конечностей. Такое состояние возникает после повреждения задних корешков спинного мозга.
• Нарушение тазовой иннервации, которое проявляется частыми позывами к дефекации или акту мочеиспускания.
• Нарушение работы внутренних органов, что иннервируются поврежденными нервами или их центрами в ядрах спинного мозга.

Межпозвоночная грыжа L4–L5

Грыжа поясничного отдела, что локализируется в четвертом и пятом поясничном позвонке, встречается чаще, чем в остальных позвонках поясничного отдела, и характеризируется такими симптомами:

• усиление боли во время дефекации или усиления перистальтики;
• боль в положении лежа на спине;
• дискомфорт во время ходьбы и наклонов;
• нарушение вегетативной иннервации кожи ног и таза.

Особенностью грыж межпозвоночного диска поясничного отдела является то, что они хорошо поддаются консервативному лечению. При очень больших грыжах, которые размещаются между четвертым и пятым поясничным позвонком, могут возникать компрессии артерии Адамкевича или других артерий, что играют важную роль в трофике тканей спинного мозга.

Межпозвоночная грыжа L5–S1

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника чаще встречается у людей в возрасте от 40 лет. Особенностью этой грыжи является то, что она находится в центре тяжести человека.

Грыжа поясничного и крестцового отдела выпячивается в любую из сторон. Клиническая картина зависит именно от того, в какой стороне размещается грыжа и на какие анатомические структуры оказывает давление. Основные проявления грыжи межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела:

• боль, отдающая в ягодицы, заднюю поверхность бедра;
• нарушение ходьбы;
• снижение либидо;
• потеря сознательного управления ногами;
• снижение рефлексов нижних конечностей;
• нарушения дефекации и мочеиспускания;
• боль при сидении;
• боль в области промежности и копчика;
• снижение тонуса сфинктеров.

Многие симптомы схожи при разных заболеваниях позвоночника, спинного мозга и близлежащих структур. Выяснить точную причину возникновения тех или иных симптомов можно при помощи лучевых методов обследования. Ранняя диагностика благоприятно влияет на дальнейшее лечение недуга.

Эффективные методы лечения

Грыжа поясничного отдела позвоночника имеет такие методы лечения:

• консервативное лечение таблетками и уколами;
• хирургическое лечение;
• ЛФК и массаж;
• режим и питание;
• физиопроцедуры;
• смена образа жизни.

Для консервативного лечения применяют такие препараты:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• миорелаксанты;
• витаминные препараты.

Существуют следующие методики оперативного вмешательства на грыжах межпозвоночных дисков:

• прямая открытая операция;
• нейрохирургическое малоинвазивное вмешательство под рентген контролем.

ЛФК включает в себя упражнения, направленные на расслабление мышц, сжимающих позвонки. Массаж назначают с целью улучшения местного кровотока и снятия спазма с мышечной ткани. Интересно почитать — .

Одним из методов нехирургического лечения грыж поясничного отдела позвоночника является блокада воспалённого нерва анальгетиками. Врачи рекомендуют проводить тренировки в бассейне по 2-3 раза на неделю, носить ортопедическую обувь и спать на хорошем матрасе (больше информации о том ).Также следует проводить лечение органов, которые страдают из-за болезней спинного мозга.

Является одним из самых распространенных нарушений функции опорно-двигательной системы.

Данная проблема возникает тогда, когда пульпозная сердцевина позвоночного диска фактически выдавливается из фиброзного кольца.

Подобное нарушение приводит к тому, что ткани поврежденного межпозвоночного диска начинают давить на нервные корешки позвоночного столба.

Из-за этого у пациента и возникают сильные боли. Поскольку данный тип заболевания является очень распространенным, стоит знать основную симптоматику и быть готовым начать лечение своевременно, ведь грыжа позвоночника может привести к ограничению (а то и вовсе лишению) работоспособности больного.

Что такое межпозвоночная грыжа поясничного отдела?

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника - это заболевание, при котором происходит выдавливание центральной части позвоночного диска двумя соседними позвонками за пределы межпозвонкового пространства.

Если на данном этапе не диагностировать проблему, то дальнейшая деформация приведет к усугублению ситуации и выходу ядра межпозвонкового диска наружу (цельность капсулы нарушается). Этот процесс и ознаменует образование грыжи.

Классификация заболевания

Грыжа обладает довольно обширным количеством «вариаций», грамотное и полное описание конкретно вашего случая сможет дать только специалист после проведения исследований.

Общеизвестно же, что грыжа поясничного отдела позвоночника подразделяется на два основных вида:

1. L4- L5 - в медицинской практике каждый отдел позвоночного столба обозначается определенной буквой латинского алфавита (для позвоночника была выделена буква L). Данный тип заболевания означает, что сдавливание нервных корешков происходит в пространстве между 4 и 5 позвонками в поясничном отделе позвоночного столба;
2. L5- S1 - при данном типе заболевания защемление нервных окончаний происходит между 5 позвонком в поясничном отделе и 1 позвонком в крестцовом отделе позвоночного столба.

Помимо этой классификации можно привести разделение по характеру тканей, которые выступают за пределы позвоночного столба . С этой точки зрения выделяют:

• Пульпозную грыжу - грыжа данного типа состоит из пульпозного ядра, которое «выдавливается» наружу из-за нарушения целостности фиброзного кольца. Данный тип встречается у подавляющего большинства пациентов (примерно 86% случаев);
• Хрящевую грыжу - грыжа данного типа состоит из фрагментов деформированного межпозвоночного хряща. Этот тип возникает после многолетнего воспалительного процесса, причиной которого часто являются различные травмы позвоночника. Этот тип встречается примерно в 13% случаев;
• Костную грыжу - данный тип можно назвать грыжей лишь условно, поскольку основной причиной его появления является остеохондроз (или другой многолетний дегенеративно-дистрофический процесс), который приводит к разрастанию костной ткани и появлению остеофитов (костных «шипов»). Остеофиты пережимают нервные окончания спинного мозга и сужают его канал, что и приводит к образованию грыжи. Обычно данный тип заболевания встречается лишь у 1% пациентов, большинство из которых являются людьми пожилого возраста.

Распространенность и значимость заболевания

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника занимает одно из лидирующих мест по распространенности среди всех заболеваний опорно-двигательной системы.

Это значит, что данный тип нарушений функции позвоночника требует не только своевременной диагностики и лечения, но и предупреждения, поскольку в противном случае (на запущенных стадиях) развитие болезни может грозить лишением пациента работоспособности (от частичного ограничения до полного лишения).

Поэтому не стоит халатно относиться к данной проблеме , при первых же симптомах следует обратиться с специалисту и начать лечение.

Причины развития болезни

Перечень факторов риска довольно обширный, когда дело касается образования грыжи в поясничном отделе. Конкретную причину (или их совокупность) вам назовет специалист после проведения ряда обследований.

Наиболее распространенными причинами развития межпозвоночной грыжи являются :

Все это лишь малая часть тех факторов, которые могут привести к изменениям в тканях межпозвоночных дисков и смещению ядра.

Симптомы и методы диагностики заболевания

Обычно первые признаки, которые сигнализируют нам о наличии нарушений в поясничном отделе позвоночника, игнорируются. Ноющая, тупая боль в этой области просто «переживается» пациентом. Поэтому на ранних стадиях дегенеративные изменения обычно остаются незамеченными и перерастают в полноценную межпозвоночную грыжу .

Когда грыжа уже сформировалась, появляются новые симптомы , которые не заметить или перетерпеть уже сложно. Это прежде всего:

• болевой синдром в поясничной области при подъёме ноги;
• атрофия мышц;
• частые «прострелы» (резкие боли в пояснице, возникающие неловкого движения, подъема тяжестей, переохлаждения и т.д.);
• онемение;
• появление радикулита ;
• снижение или ограничение рефлекторной активности;
• сухость кожных покровов в поврежденной области.

Такие симптомы быстро закрепляются в жизни больного, не давая ему ни малейшего отдыха. Поэтому при первых же проявлениях болезни стоит пройти диагностику.

Для того, чтобы найти диск, подвергшийся деформациям, специалист проведет ряд мероприятий, среди которых :

• рентгенодиагностика (в двух проекциях);
• МРТ (поможет прояснить детали развития заболевания);
• проверка на сухожильные рефлексы (такой нехитрый метод позволит узнать насколько сильно повреждены нервные окончания, а также выявить уровень чувствительности нижних конечностей и их подвижность).

Только после проведения основных диагностических мероприятий, специалист назначит вам лечебный курс, который поможет справиться с развившейся болезнью.

Видео: "Что такое позвоночная грыжа?"

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Когда основной перечень диагностических действий остался позади, пора начинать лечение.

Но нужно учитывать, что течение заболевания делится на три основных периода :

Острый период	--	Характерны острые боли в поясничном отделе , скованность при движении, нарушение чувствительности в нижних конечностях.
Подострый период	Наступает спустя 4-6 дней после острого периода.	Болевой синдром несколько стихает, незначительно восстанавливается чувствительность в ногах.
Восстановительный период	Наступает через 2-3 недели после начала лечения, не все пациенты могут проходить через этот этап.	Для этого периода характерно отсутствие болей, небольшие нарушения чувствительности.

Разделение на периоды позволяет специалистам применять правильную стратегию лечения грыжи.

Лечение заболевания в острый период

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Этот период самый болезненный и опасный с точки зрения двигательной активности . Здесь нужно быть очень осторожным, чтобы не навредить себе еще сильнее. Главное на данном этапе - это минимум движений и постельный режим.

Лежать при этом следует на небольшой подушке, под спину положить небольшой валик. Правильное положение на спине вам должен придать врач, поскольку именно он знает, какие конкретно диски повреждены.

На данном этапе заболевания обычно применяются обезболивающие препараты . Предпочтительно, чтобы вводились они в организм при помощи инъекций (на начальном этапе).

Широко применяются Диклофенак, Мовалис, Рофика. Когда боль немного стихнет, можно заменить инъекции таблетированными формами тех же препаратов или добавить другие (Ибупрофен, Мелоксикам и др.);

На данном этапе заболевания запрещены любые манипуляции подобного рода.

В острый период заболевания можно двигать только пальцами ног. Остальные движения запрещены.

Лечение заболевания в подострый период

Когда кризис немного миновал, можно переходить к следующему лечебному курсу. Подострый период требует от пациента полупостельного режима и внимательного наблюдения за своим самочувствием. Нужно избегать любых движений, причиняющих боль.

Медикаментозное лечение

В подострый период применяются те же типы медикаментов, что и в острый период . Единственное различие в том, что уменьшается доза препаратов или меняется форма приема (например, уколы заменяются таблетками). Все изменения должен вносить только ваш лечащий врач на основе симптомов, который у вас проявляются на данном этапе.

Очень хорошо действуют на организм следующие процедуры :

• тепловые процедуры;
• акупрессура;
• иглорефлексотерапия (здесь нужно быть аккуратным и найти грамотного специалиста);
• подводный массаж.

В качестве дополнительного средства применяется гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками). Но здесь важно найти грамотного специалиста и проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Данная методика коварна и может вызвать осложнения. Тоже самое касается мануальной терапии и курсов массажа - оба метода требуют грамотного подхода и профессионального исполнения.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура в подострый период должна выполняться с большой осторожностью. Все упражнения не должны причинять боль. Если вы чувствуете, что у вас появились болевые ощущения, сразу прекращайте выполнение упражнений и идите отдыхать.

Упражнения для выполнения:

Важно! Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде, чем начать выполнение упражнений.

1. Лягте на спину, руки и ноги выпрямите. Расслабьте все мышцы. Медленно поднимайте руки вверх, слегка потягивайтесь, а затем медленно опускайте руки;
2. Лягте на спину, расслабьте корпус. Сгибайте левую ногу в колене, затем слегка покачайте ей влево-вправо, расслабьте мышцы. Повторите с противоположной ногой;
3. Лягте на живот, кисти рук положите под подбородок. Сгибайте ноги в коленях и поочередно касайтесь пятками ягодиц. После этого расслабьте все мышцы и немного отдохните;
4. Лягте на спину. Начинайте сгибать-расгибать ногу в колене и двигать ей в разные стороны;
5. Примите то же исходное положение, что в упражнении 4. Сгибайте ногу в колене и подтягивайте ее руками к груди. Повторите для каждой ноги;

Лечение в восстановительный период

На данном этапе прежними остаются медикаментозное и физиотерапевтическое лечение . Различие в том, что доза медикаментов значительно снижена, некоторые группы препаратов и вовсе могут быть исключены из курса вашим лечащим врачом. Физиотерапевтические процедуры остаются в том же объеме.

Лечебная физкультура

Для восстановительного периода характерно расширение объема физической нагрузки. Важно советоваться с вашим лечащим врачом при расширении гимнастического комплекса.

Упражнения для выполнения:

1. Исходное положение - лежа на животе. Врач сгибает и разгибает ногу в бедре, фиксируя ее на 6-8 секунд в разогнутом состоянии;
2. Исходное положение - лежа на животе. Отводите попеременно то левую, то правую ногу от туловища;
3. Исходное положение - лежа на животе. Поднимайте под небольшим углом выпрямленную ногу (со временем угол подъема нужно увеличивать);
4. Исходное положение - лежа на боку со здоровой стороны. Согните больную ногу в колене и отводите её от туловища;

Хирургическое вмешательство

Решение об удалении грыжи принимается вашим лечащим врачом на основе определенных симптомов, которые могут серьезно угрожать вашему здоровью .

В числе таких симптомов сужение позвоночного канала (несмотря на весь лечебный комплекс), онемение конечностей, сильная слабость в мышцах, нарушения функционирования органов таза, сдавливание «конского хвоста» (окончания спинного мозга, состоящего из пучка нервных окончаний, защемление или раздражение которых вызывает нестерпимые боли в промежности и нижних конечностях).

Оперативное вмешательство в данном случае представляет собой высвобождение спинного мозга от сдавливающей его грыжи.

Есть несколько способов сделать это :

• Эндоскопия;
• Эндопротезирование;
• Чрескожная дискэктомия;

Каждый из этих методов применяется при определенных характерных условиях протекани болезни.

Народные рецепты

Для того, чтобы сделать консервативное лечение еще более эффективным, можно применять некоторые народные методы , способные помочь ослабить нежелательные симптомы заболевания.

Профилактика заболевания и прогноз выздоровления

Для того, чтобы предупредить образование грыжи, нужно прежде всего следить за собственным весом . В большинстве случаем именно лишний вес становится причиной образования грыжи, поскольку наш позвоночник не может выдержать такой сильной нагрузки.

Помимо этого следите за своим питанием и образом жизни , исключите курение, сведите к минимуму употребление алкоголя, исключите сильные физические нагрузки, займитесь спортом (бег, плавание, ходьба, велопрогулки), подберите жесткий матрас для сна, наладьте режим дня.

Если же вы заметили первые симптомы заболевания, то немедленно обратитесь к врачу. Он назначит вам лечебный курс, который может избежать оперативного вмешательства или серьезных осложнений. Своевременно начатое лечение поможет победить заболевание на ранних этапах.

Заключение

Поскольку межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночного столба является одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательной системы в наши дни, то следует знать о ней как можно больше, чтобы вовремя предупредить болезнь или правильно подобрать лечение :

• Начальные симптомы заболевания могут вовсе игнорироваться пациентом, поскольку они не являются ярко выраженными . Более выраженными симптомы станут тогда, когда грыжа окончательно сформируется. При первых же признаках советуем обратиться к специалисту и пройти обследование;
• В медицинской практике межпозвоночная грыжа поясничного отдела имеет три основных периода протекания болезни : острый, подострый и восстановительный. Для каждого из тих периодов существует комплекс лечебных мероприятий, поэтому только ваш лечащий врач может назначать те или иные процедуры, опираясь на симптоматику, беспокоящую вам в конкретный момент;
• Для острого периода заболеваний характерны сильные боли и ограничение двигательных функций , поэтому нужно соблюдать постельный режим и дать максимальный покой вашему телу до окончания кризиса;
• Помимо консервативных методов лечения можно применять некоторые народные рецепты . Но стоит посоветоваться с вашим лечащим врачом, а также учесть индивидуальные особенности вашего организма перед применением тех или иных нетрадиционных методов;
• Любую болезнь гораздо проще предупредить, чем потом лечить, так что ознакомьтесь с профилактическими приёмами, которые помогут вам избежать появления грыжи.

Ревматолог, Ортопед

Занимается ведением больных травматологического и ортопедического профиля, чтением рентгенограмм и интерпретацией результатов анализов, а также проведением консервативных и оперативных методов лечения.