Что такое двурогая матка. Лечение и диагностика. Основные анатомические варианты. Классификация

Существует множество аномалий развития. Некоторые из них дают о себе знать с первых дней жизни, но часть таких нарушений носит скрытый характер и их случайное обнаружение нередко становится шоком и неожиданностью для их обладателя. К таким аномалиям относится двурогая матка. Как может отразиться на женском здоровье эта врожденная особенность и какое влияние она оказывает на процесс беременности и родов? Подробные ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

Что это такое?

Двурогая матка получила это название благодаря своей форме. У нее имеется и второе название - сердцевидная матка. Такая двурогая конфигурация образуется в результате нарушенного развития репродуктивных органов у девочек. Сбой происходит во внутриутробном периоде, когда девочка еще находится в чреве матери.

Маточная полость образуется в результате слияния Мюллеровых протоков, которые являются парными. При нарушении слияния этих протоков часть тела матки в ее верхнем сегменте остается раздвоенной. В зависимости от степени раздвоения матка приобретает конфигурацию сердца или двурогого шутовского колпака. При самом сильном раздвоении она представлена двумя отдельными частями, имеющими лишь общие шейку и влагалище.

Причины патологии

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Данная патология является врожденной, но это не связано с какими-либо генетическими дефектами, передающимися по наследству. Нарушение может возникнуть под воздействием самых различных факторов:

• Инфекция. Заболевание женщины в период беременности может повлиять на развитие внутренних органов плода. Наиболее опасны для беременных вирус Эпштейна-Барр, токсоплазма, хламидийная инфекция;
• Химические агенты. Прием лекарственных препаратов, отравление солями тяжелых металлов, работа на вредных производствах, воздействие плохой экологии могут стать предрасполагающим фактором для развития данной аномалии;
• Вредные привычки. Курение, алкоголь в период беременности являются предрасполагающими факторами;
• Ионизирующее излучение и его воздействия могут стать причиной аномалии;
• Эндокринные нарушения беременных. К ним относятся сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы и другие проблемы;
• Недостаточное или нерациональное питание во время беременности. Дефицит необходимых витаминов и минералов приводит к порокам развития;
• Переутомление и стресс будущей мамы;
• Анемия беременных и гипоксия плода.

Анатомические варианты

В зависимости от степени несращения различают несколько вариантов двурогой матки:

• седловидная или сердцевидная разновидность - нарушение выражено незначительно, матка имеет одну общую полость, изменена лишь ее верхняя часть, имеющая вогнутую поверхность;
• неполное разделение представлено наличием перегородки внутри маточной полости;
• полное разделение выглядит как два полностью автономных рога, соединенных в нижней части;
• двухсегментное разделение тела матки с полной атрезией и рубцеванием одного рога из двух имеющихся;
• двухсегментная матка, одна из частей которой превращается в замкнутую полость.

На фото выше представлена рогатая деформация маточной полости крупным планом. С правой стороны видны признаки атрезии рога.

Симптомы двурогой матки

Особенностью этой аномалии является бессимптомное течение. Как правило, она обнаруживается при одном из плановых осмотров у гинеколога или становится случайной диагностической находкой при УЗИ или рентгене органов брюшной полости или малого таза по поводу других заболеваний. Женщина может чувствовать дискомфорт или иметь некоторые жалобы, но не связывать их с двурогой маткой. С какими жалобами может ассоциироваться данная аномалия? Симптомы двурогой матки могут быть такими:

• болезненные менструации (болевой синдром связан с неправильным строением мышечного слоя, результатом которого становятся чрезмерные спазмы);
• продолжительные месячные (причина такого явления - неравномерность слоя слизистой оболочки в полостях и затруднение ее отделения от стенок и эвакуации во время менструации);
• гематометра (при частичной атрезии одной из половин с формированием замкнутой полости отток менструальной крови из нее становится невозможным, что приводит к скоплению крови внутри полости);
• бесплодие, повторные выкидыши на разных сроках и преждевременные роды (их причина - неравномерность строения всех слоев матки, ее повышенный тонус, а также уменьшенный по сравнению с обычным объем маточной полости).

Большинство женщин не подозревают о наличии у них аномалии. Двурогая матка присутствует у них с самого рождения, поэтому дискомфорт, связанный с ней (например, болезненные и обильные месячные), женщины считают обычным явлением и нормой.

Беременность и роды при патологии

Женщин, у которых врач обнаружил седловидную матку, больше всего беспокоит следующий вопрос: «Можно ли забеременеть и родить ребенка, имея эту аномалию?» Рассмотрим процесс деторождения по порядку:

• Оплодотворение. При данном пороке развития нарушено строение только самой матки, а гормональные процессы, состояние яичников и их функции находятся в полном порядке. У большинства женщин с двурогой маткой процесс созревания яйцеклетки и ее овуляции происходят нормально. При данной аномалии также не нарушен доступ сперматозоидов к яйцеклетке, поэтому она оплодотворяется так же, как и у здоровых женщин;
• Прикрепление оплодотворенной клетки к эндометрию. Его могут нарушить три фактора: нарушенная проходимость маточных труб, повышенный мышечный тонус и наличие хронического воспаления эндометрия, возникшего вследствие нарушенной эвакуации и задержки менструальных выделений в полости матки;
• Развитие плода. Полость двурогой матки меньше обычной и имеет своеобразную форму. Эти две причины служат помехой для размещения эмбриона внутри. Матка такой конфигурации способствует развитию тазового предлежания у плода. Мышечный слой находится в повышенном тонусе, который может спровоцировать выкидыши на ранних сроках и преждевременные роды на более поздних. Кроме того, двурогая матка нередко сочетается со слабостью мышц шейки матки (истмико-цервикальной недостаточностью), которая также является препятствием для вынашивания ребенка;
• Роды при двурогой матке. Возможность естественных родов зависит от степени выраженности дефекта. Наиболее благоприятным вариантом является самая легкая степень раздвоенности - седловидная. При этой форме женщина может родить естественным путем. Более выраженные аномалии, скорее всего, потребуют кесарева сечения, так как обычные роды в этом случае опасны для матери и ребенка. Как при естественных родах, так и при родоразрешении с помощью кесарева, у таких женщин существует высокая опасность нарушения сократимости матки и кровотечения, поэтому для них должны быть приготовлены все средства, необходимые для оказания экстренной помощи;
• Послеродовой период. Неправильное строение стенок матки мешает ее нормальному сокращению после рождения ребенка, поэтому родильница нуждается в контроле со стороны акушеров и использовании методов, помогающих матке вернуться к прежнему размеру. Женщины с аномалиями с точки зрения акушеров-гинекологов входят в группу риска. Они требуют особого наблюдения с момента зачатия, на протяжении всей беременности, в момент родов и после них.

Женщине с двурогой маткой очень сложно выносить и родить ребенка, этот процесс сопряжен со многими рисками. Это значит, что нужно очень ответственно относиться к контрацепции.

Контрацептивные средства позволяют избежать случайной или нежелательной беременности и уберечь женщину от осложнений. Данная аномалия влияет на выбор методов предохранения: женщинам с двурогой маткой нежелательно использование внутриматочных спиралей. Оптимальный способ - оральные контрацептивы в сочетании с барьерными средствами.

Многоплодная беременность

Женщина с многоплодной беременностью сталкивается с дополнительными трудностями. Двум и более эмбрионам сложно разместиться в маточной полости, имеющей неправильную форму. У такой беременности больше шансов закончиться выкидышем. У большинства женщин, имеющих двурогую матку и забеременевших двойней, дети располагаются в левом и правом роге. Они обычно рождаются раньше установленного срока и имеют низкий вес. Единственный вариант родоразрешения при такой беременности - кесарево сечение.

Диагностика патологии

Распознать и оценить данную аномалию можно, применив несколько диагностических методов:

У женщины с таким диагнозом всегда возникает масса вопросов. Но самые волнующие касаются беременности, так как для жизни данная патология ничем неопасна. Какие шансы забеременеть есть при двурогой матке, как протекает такая беременность и как ее можно сохранить?

Эта патология может стать одной из причин, вследствие которых у женщин формируется бесплодие. И вместе с тем, некоторые беременеют и рожают, даже не подозревая о том, что у них «рогатая» матка.

Станет ли маточная двурогость препятствием для зачатия и рождения ребенка, больше всего зависит от степени раздвоения. Впрочем, давайте для начала выясним, что такое - двурогая матка.

Двурогая матка: что это значит?

Половые органы девочки, как и все остальные элементы, закладываются и формируются в первом триместре внутриутробной жизни. Матка вначале состоит из двух частей, разделяющихся между собой перегородкой. Затем эта перегородка исчезает - и две части гармонично воссоединяются в одну, образуя полноценную матку у плода женского пола. В норме она имеет форму груши, расположенной узкой частью вниз - здесь находится канал и шейка. Верхняя широкая часть «груши» называется маточным дном.

Однако по ряду причин, на сегодняшний день не до конца изученных, в таких внутриутробных преобразованиях могут происходить нарушения. Если объединение и выпрямление этого органа происходит не полностью, и в верхней ее части, которая в норме должна быть выпуклой, остается «вмятина» в виде седла, то такую матку называют седловидной. Это самая легкая и безопасная форма двурогости.

Куда более серьезной является патология, при которой «лишняя» перегородка остается целиком либо исчезает лишь частично. При этом сама матка остается разделенной на две части, называемые в гинекологии рогами (отсюда и название патологии). Они могут быть одинаково развитыми, разделяться между собой частично или полностью, один из рогов может быть полностью отделен или совершенно неразвит (рудиментарный). При наступлении беременности крепление плодного яйца возможно в любом из расщеплений. В редких случаях происходит имплантация в обоих рогах, когда сочетаются двурогая матка и многоплодная беременность.

Полная двурогость характеризуется наличием совершенно отдельных двух частей, от начала до конца разделенных между собой перегородкой. Иногда при таком виде двурогости вследствие перегородки образуются две шейки и крайне редко - даже два влагалища.

При неполном удвоении перегородка в матке исчезает, но сама ее полость состоит из двух удлиненных частей - «рогов». Кроме того, правый и левый рога могут быть одинаковыми и ассиметричными (с преобладающим развитием лишь одного из них). Чем больше «нюансов» в строении двурогой матки, тем больше препятствий возникает для зачатия и вынашивания ребенка. Кроме того, маточная двурогость иногда сочетается с аномалиями в строении других органов (чаще всего - мочевыделительных).

Как забеременеть, если двурогая матка

Данная патология образуется у нескольких из тысячи женщин. Но далеко не все из них не могут забеременеть. Бесплодие формируется лишь в единичных случаях. Заподозрить патологию можно, наблюдая такие признаки: обильные кровотечения во время месячных, болезненные менструации, нерегулярный менструальный цикл, ненаступление беременности, повторяющиеся выкидыши.

Между тем, нередко о том, что у нее двурогая матка, женщина узнает случайно - во время прохождения первого УЗИ при беременности. То есть часто патология не препятствует наступлению беременности. Но такая будущая мама должна находиться под постоянным врачебным контролем.

Как протекает беременность при двурогой матке: последствия

Течение беременности у женщин с такой патологией имеет целый ряд особенностей. Чем сильнее выражено расщепление женского органа на «рога», тем больше рисков ожидается. Потому что в такой «неправильной» матке плодное яйцо обычно крепится низко, места для роста плода не хватает, кровоток между плацентой и маткой нарушен…

Все эти обстоятельства способствуют развитию целого ряда осложнений при беременности, самыми частыми среди которых бывают:

• угроза прерывания и преждевременных родов (главным признаком в данном случае выступает кровотечение или кровянистые выделения из влагалища);
• неправильное расположение плода (чаще - тазовое);
• истмико-цервикальная недостаточность;
• нарушение маточно-плацентарного кровотока;
• преждевременная отслойка плаценты;
• преждевременное отхождение вод.

Однако это вовсе не обозначает, что такая беременность непременно сопряжена с осложнениями и патологиями. Благоприятные вынашивание и роды (без существенных нарушений) возможны даже в этом случае.

Между тем, беременная с двурогой маткой ни в коем случае не должна игнорировать врачебных рекомендаций и назначений и отказываться от госпитализации: довольно часто при двурогости беременность проходит в стационаре «на сохранении».

Роды при двурогой матке

Как правило, такие женщины не донашивают до положенного срока, а потому роды наступают преждевременно или планируется кесарево сечение.

Естественные роды при двурогой матке протекают вяло, вследствие слабой родовой деятельности затягиваются и несут в себе другие риски (в частности, опасность родовых травм у матери и у ребенка).

Осложнения могут ожидать маму и после рождения ребенка: длительное послеродовое восстановление, слабая сократительная деятельность матки, образование застоя крови в органе, развитие воспалительных процессов.

Двурогая матка и беременность: нужна ли операция

Мы уже выяснили, что такой диагноз не обязательно сулит проблемы с вынашиванием плода, хотя и сопряжен с определёнными трудностями и повышенными рисками. Однако в ряде случаев без исправления дефекта в строении главного женского органа родить ребенка оказывается невозможно.

Между собой могут оказаться несовместимыми двурогая матка с перегородкой и беременность. Особенности строения такой матки и функциональная недостаточность эндометрия могут препятствовать прикреплению плодного яйца. Кроме того, если имплантация происходит в нефункциональном секторе (в правом или в левом роге, который не развивается), то такая беременность расценивается как внематочная и подлежит неизбежному удалению: расти плоду просто некуда.

Нередко между собой сочетаются двурогая матка и замершая беременность - все по тем же причинам несостоятельности женского органа: вследствие недостаточного питания эмбрион погибает. Чаще всего такое происходит, когда плодное яйцо крепится не к стенке матки, а к перегородке, где снабжение кровеносными сосудами недостаточное для его питания.

Но не следует думать, что двурогая матка с перегородкой обрекает женщину на бесплодие. Такая патология успешно лечится современными хирургическими методами (обычным лапаротомическим, современным эндоскопическим или гистероскопическим методом - операция Штрассманна). Дефект исправляется в ходе операции - и по истечении восстановительного периода (как правило, спустя полгода или год после операции) возможно планирование беременности.

Поэтому унывать нет причин. В большинстве случаев беременность при двурогой матке наступает без препятствий. В остальных случаях возможно исправить дефект и устранить проблему.

Специально для - Елена Семенова

У некоторых женщин встречаются врожденные аномалии развития матки. Если отклонения в анатомическом строении ярко выражены, могут появиться симптомы нарушения работы репродуктивной системы. Но иногда женщина даже не подозревает о том, что матка у нее имеет неправильную форму, так как дефект ее ничем не беспокоит. Наступление беременности при наличии такой патологии возможно, но существует вероятность осложнений. Если диагноз установлен, то прежде чем планировать беременность, рекомендуется сделать метропластику. Можно воспользоваться методом ЭКО.

Содержание:

Особенности патологии

Двурогая матка – это результат нарушения внутриутробного развития девочки, которое возникает в самом начале формирования органов у эмбриона (примерно на 6-8 неделе беременности). Матка и влагалище образуются из так называемых мюллеровых протоков. К патологии приводит неправильное срастание этих структур.

В норме матка представляет собой полость, имеющую в основании ответвления (трубы) и сужающуюся на выходе с образованием шеечного канала. Патологическое развитие приводит к тому, что в полости формируется сразу 2 отдела (два рога). Они могут быть равноценными, но иногда один из них представляет собой лишь рудиментарный отросток, связанный с основной полостью. Если плодное яйцо закрепится в этом отростке, то беременность в двурогой матке будет развиваться так же, как внематочная. Опасность состоит в том, что при достижении эмбрионом определенного размера рудиментарный рог разрывается, что приводит к сильному внутреннему кровотечению.

Шейка органа может иметь обычную форму, но иногда бывает и раздвоенной (при полном разделении двурогой полости). Возможно даже наличие второго влагалища, и это не является препятствием для нормальной половой жизни.

Формирование двурогой матки наблюдается очень редко, примерно у 0.5% женщин. Чаще всего наличие такой патологии отражается на функционировании репродуктивной системы. Насколько сильно, зависит от степени нарушения формы и структуры половых органов.

Варианты отклонений от нормы

Двурогая матка может иметь различную форму. Наблюдается несколько вариантов ее патологического развития.

Полное расщепление. Появляется 2 рога, образующих угол. Двурогая полость может иметь общую шейку, при этом возможно наличие перегородки, разделяющей влагалище на 2 части. Может произойти так называемое абсолютное удвоение, когда образуется 2 независимых матки, каждая с отдельной шейкой, выходящей в свою половинку влагалища. Если ответвления полноценные, наступление беременности, ее нормальное протекание и рождение здорового малыша вполне возможно. Обычно плодное яйцо закрепляется в одном из рогов со стороны того яичника, где происходит овуляция . Известны также крайне редкие случаи, когда при созревании яйцеклеток в двух яичниках зародыши развиваются в обеих частях двурогой полости.

Неполное расщепление. Со стороны дна двурогой матки образуется перегородка, частично разделяющая ее полость, но затем оба рога соединяются, переходя в единую шейку. При такой форме матки наступление беременности возможно, но велика вероятность выкидыша, особенно если плодное яйцо начнет развиваться в районе перегородки. Даже при расположении плода в неразветвленном участке двурогой полости ему может не хватить места для роста или он может располагаться неправильно, что осложнит роды.

Седловидная двурогая матка. Ее дно прогибается внутрь полости, разделяя ее в верхней части пополам. При такой форме органа беременность наступает и протекает, как обычно. Но если седловидная форма сочетается у женщины с наличием узкого таза, родить самостоятельно ей не удастся. В этом случае плод извлекают, делая кесарево сечение .

Причины возникновения подобной аномалии

Основной причиной неправильного срастания мюллеровых протоков у эмбриона и врожденного формирования двурогой матки является осложненное протекание беременности у будущей матери. Повышенное артериальное давление, наличие сердечно-сосудистых заболеваний у беременной женщины и другие пороки, приводящие к гипоксии плода, провоцируют возникновение отклонений в развитии.

Этому же способствуют контакт беременной женщины с вредными химическими веществами на производстве, употребление сильнодействующих лекарственных препаратов, алкогольных напитков, а также курение. Двурогая матка может сформироваться у зародыша, если во время беременности женщина перенесла инфекционное заболевание.

Крайне вредно на здоровье будущего малыша отражается нехватка витаминов и минеральных веществ в организме матери. Гормональные отклонения, нарушение обмена веществ, эндокринные патологии (например, заболевания щитовидной железы) также могут стать причиной формирования двурогой матки.

Подобная патология бывает наследственной и возникает у женщин-родственниц из поколения в поколение.

Признаки наличия расщепленной матки

При такой патологии симптомы появляются не всегда. Если оба рога развиты нормально, менструации у женщины протекают, как обычно. Однако месячные могут быть болезненными, особенно если возникает атрезия – сужение полости рога в результате его частичного зарастания. Возможно появление маточных кровотечений.

Предположить, что у женщины имеется двурогая матка, можно по следующим признакам:

• месячные бывают обильными и длительными, так как объем эндометрия больше, а выведение его затруднено из-за неправильной формы шейки;
• в течение длительного времени женщине не удается забеременеть;
• беременность наступает, но выносить ребенка не удается, каждый раз происходит выкидыш;
• беременность у женщины развивается нормально, но масса тела прибавляется незначительно, так как плод растет медленнее, чем следует по норме. Причина – слишком малое пространство, в котором он находится.

Дополнение: При беременности могут появиться и другие проблемы. Плацента находится слишком близко к шейке, наблюдается тазовое предлежание плода, происходит выкидыш из-за отслоения плаценты. Возможно снижение сократительной способности, при этом тяжелое и длительное протекание родов.

Если плод развивается в одном роге полностью расщепленной полости, в другой половинке могут происходить обычные циклические процессы, в свое время даже появляются месячные .

Возможные осложнения

В двурогой матке нарушается кровообращение, особенно в области стенок, что приводит к неправильному формированию эндометрия. Он может быть слишком тонким , чтобы в нем закрепился зародыш.

Нарушение строения органа иногда приводит к эндометриозу, трубной беременности. Длительные и учащенные месячные становятся причиной анемии. При этом недостаток железа сказывается на функционировании всех органов и центральной нервной системы. У женщин с двурогой маткой повышен риск возникновения послеродовых кровотечений, застоя крови в полости (гематометры), воспаления слизистой оболочки (эндометрита), образования спаек , скопления в них гноя.

Как устанавливается наличие раздвоенной матки

Диагностирование начинается с гинекологического осмотра, позволяющего определить форму влагалища. Пальпируя низ живота, врач проверяет, имеются ли отклонения в форме дна матки.

УЗИ мочеполовых органов осуществляется как с помощью наружного датчика (абдоминальное исследование), так и с помощью вагинального. При этом устанавливается, какую форму имеет матка, какова структура полости. При незначительных отклонениях от нормы обнаружить таким способом двурогую матку не всегда легко.

Проводится исследование полости органа с помощью оптического прибора гистероскопа. Иногда применяется диагностическая лапароскопия, с помощью которой можно обнаружить дефекты соседних органов, а при необходимости их устранить, не разрезая живот.

Гистеросальпингография (рентген с введением в двурогую полость контрастного раствора) позволяет изучить характер расщепления. Однако этим методом нельзя обнаружить небольшое ответвление от основной полости матки, а также атрезированный рог (в котором произошло зарастание просвета).

Наиболее эффективными в данном случае методами диагностики являются КТ и МРТ, которые позволяют получить изображение двурогой матки в разных ракурсах, точно определить ее форму, толщину стенок, расположение относительно других органов.

Видео: Двурогость матки. Диагностика и лечение

Лечение

Если раздвоение органа является причиной бесплодия, постоянных выкидышей или рождения мертвого ребенка, то женщине, стремящейся к наступлению нормальной беременности, проводится хирургическое лечение. Другого способа устранить такой дефект, как двурогая матка, не существует.

Осуществляется так называемая метропластика. Во время операции удаляют рудиментарное ответвление, иссекают перегородку внутри двурогой полости либо исправляют форму седловидного дна. При этом используются малотравматичные методы проникновения в полость органа, такие как лапароскопия под контролем УЗИ или гистероскопия.

Проводятся также операции с использованием в качестве ножа лазерного луча. Эти методики позволяют избежать значительного повреждения матки.

Иногда женщине рекомендуют прибегнуть к искусственному оплодотворению, если помимо того, что матка является двурогой, в ней обнаружено заращение труб. ЭКО проводится также, если у женщины истощен запас фолликулов, единственным для нее шансом родить ребенка является пересадка донорских яйцеклеток.

В большинстве случаев операция оказывается успешной, а цель, к которой стремится женщина, бывает достигнута. 90% пациенток после такого лечения способны выносить и родить здорового малыша.

После наступления беременности у пациентки, прошедшей хирургическое лечение, за развитием плода и состояние будущей матери требуется особенно тщательное наблюдение, чтобы не допустить самопроизвольного аборта или возникновения кровотечения. Если угроза выкидыша возникает после 26 недели беременности, ребенка спасают, проведя роды с помощью кесарева сечения.

Особенности контрацепции

Если женщина не стремится забеременеть, использует противозачаточные средства, то при наличии двурогой матки ей необходимо особенно внимательно подходить к выбору контрацептивов. Например, ей не подойдет контрацепция с помощью внутриматочной спирали, если раздвоение органа является полным или перегородка разделяет большую часть полости. При седловидной форме матки такая контрацепция возможна.

Наиболее удобным методом предохранения от непланируемой беременности при наличии такой патологии является использование презервативов или комбинированных оральных контрацептивов.

В период беременности, когда формируются органы ребенка, могут происходить некоторые аномалии развития. Двурогая матка в гинекологии встречается крайне редко, у женщины с этим диагнозом будут проблемы при зачатии и сложные роды. Формирование этой аномалии связано с внутриутробным развитием и происходит из-за неполного слияния мюллеровых протоков. На УЗИ такая матка видна в форме сердца, риск возникновения равен 0,1-0,5 %.

Что такое двурогая матка

Данная врожденная аномалия влияет на анатомическое строение из-за чего формируется роговидная матка (два рога или две ниши), происходит расщепление единой полости, формирование перегородки внутри органа. Женщина с сердцевидной маткой будет страдать от аномальных маточных кровотечений (месячные), дисменореи, бесплодием или невынашиванием беременности. Данная патология не исключает беременность и успешные роды, но сопряжены они будете с повышенными рисками. Для диагностики, как правило, используют УЗИ, но могут проводить:

• зондирование, МРТ;
• лапароскопию;
• гистероскопию;
• гистеросонографию;

Причины

Двурогость матки у плода может быть спровоцирована разными факторами, на первых месяцах вынашивания. На этом периоде закладываются, происходит формирование органов ребенка, поэтому любые негативные воздействия на организм могут вызвать развитие аномалий. К тератогенным факторам, которые могут вызывать рассечение дна матки относятся:

• любой вид интоксикации: наркотики, алкоголь, никотин, химические агенты, лекарства;
• психологические травмы во время беременности;
• авитаминоз;
• эндокринные патологии: тиреотоксикоз, сахарный диабет;
• порок сердца у матери.

Повредить эмбрион могут инфекционные агенты, к примеру, возбудители гриппа, кори, токсоплазмоза, краснухи, сифилиса и т.д. Разделение матки может произойти из-за хронической гипоксии плода, течение беременности с токсикозом. Двурогое строение в некоторых случаях сочетается иногда с другими аномалиями, как правило, пороками мочевыделительной системы.

Симптомы

Двурогая аномалия не имеет ярко выраженных клинических признаков. Раздвоение матки может сопровождаться в некоторых случаях маточными кровотечениями, альгодисменореей. Зафиксированы случаи самопроизвольных абортов (выкидыш) или бесплодие. Это не значит, что родить и перенести беременность без осложнений нет шансов. После зачатие развитие ребенка происходит в одной из полости, но иногда оплодотворение яйцеклетки происходит и в правом, и в левом роге. Главный риск – вероятность прерывания, поэтому за женщиной должен быть тщательное врачебное наблюдение.

Случаются выкидыши, как правило, в первом триместры, на данном этапе рост эмбриона затруднен из-за недостатка кровоснабжения, малого объема полости рога матки. При двурогой аномалии проявляются и другие симптомы:

• патологии расположения плаценты (низкое или предлежание);
• отслойка плаценты, кровотечения;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• преждевременные роды;
• послеродовые кровотечения;
• тазовое предлежание плода;
• нарушения сократительной активности мускулатуры матки.

Как выглядит двурогая матка

Матка с двурогой аномалией имеет выраженные физические признаки, полость органа разделена на две части. Этот рудиментарный отросток может сливаться на разных уровнях нижнего отдела. В гинекологии величина расщепления используется следующей классификации двурогой аномалии:

• полная;
• неполная;
• седловидная.

Полная

Двурогая аномалия данного типа характеризуется отхождением разделения полостей в разные стороны, начиная с маточно-крестцовых связок. Угол между роговыми «карманами» может отличаться от случая к случаю. Разделение носит выраженный характер, образуются две отдельные ниши, которые расположены в непосредственно близости друг к другу. Беременность может протекать в нормальном режиме в одной из частей матки.

Неполная

Разделение может носить частичный характер. Неполное удвоение матки внешне отличается расщеплением внутреннего пространства только на треть с неглубоким проемом между двумя рогами. Роговая аномалия с обеих сторон обладает одинаковым размером. Беременность может протекать нормально в одном из «карманов», отмечены случаи зачатия двойни. Оба плода находятся в отдельном роге матки.

Седловидная

Двурогая матка данного типа имеет в области дна (верхней части) незначительное углубление, которое визуально напоминает седло. При наличии сопутствующих пороков есть вероятность выкидыша, но зачатие при этом типе аномалии возможно. Если при данной патологии у девушки узкий таз, не исключается вероятность неправильного положения плода. В таких случаях необходимо проводить операцию во время родов (кесарево сечение).

Беременность с двурогой маткой

Данный диагноз не является приговором для женщин, которые хотят детей. Нет четкой инструкции, как забеременеть при двурогой матке, но при удачном зачатии медики предпочитают не вмешиваться в естественное течение вынашивания плода. Беременная берется под пристальный контроль, чтобы вовремя принять меры при одном из 2 возможных серьезных осложнений:

1. Кровотечение. Часто причиной этого осложнения при двурогой патологии становится плацентарное предлежание. Эмбрион прикрепился не на боковой или задней части материнской утробы, а к ближе к нижней. На ранних сроках кровянистые выделения или кровотечения, указывают на то, что плацента заблокировала собой зев матки. В 30-35% случаев этот симптом вместе с болями в нижней области живота указывает на вероятность прерывания беременности при двурогой патологии. На поздних сроках это указывает на отслоение плаценты.
2. Замершая беременность. Если эмбрион прикрепился к перегородке, которая не имеет кровеносных сосудов, развитие происходить не будет из-за отсутствия питания. Зародыш не растет и погибает. Двурогая патология может спровоцировать замершую беременность, если эмбрион закрепился очень близко к месту расщепления. Плод не сможет нормально расти, что приведет к его гибели.

Роды при двурогой матке

Данный диагноз обязывает будущую маму постоянно быть под наблюдением в гинекологии у акушера. Часто роженицам необходима дородовая госпитализация, в некоторых случаях это может потребоваться на 27 неделе вынашивания. При диагностировании некорректируемой или нарастающей гипоксии плода, будет приниматься решение о проведение операции (кесарево сечение). Женщина будет находится в группе высокого риска, потому что развиваются часто гематометры, послеродовые маточные кровотечения, эндометрит.

Не исключаются естественные роды при двурогом разделении, даже при сочетании этого заболевания с аномалиями развития влагалища или шейки. В литературе по гинекологии присутствуют описания самостоятельного благополучного родоразрешения с полным типом расщепления органа. Часто роды сопровождаются травмированием тканей половых органов женщины, которые требуют эпизиотомии.

Лечение и диагностика

Опытный врач может определить двурогую патологию по жалобам пациентки. Признаками становятся выкидыши, невозможность зачатия, кровотечения и нерегулярный менструальный цикл. Далее для подтверждения диагноза проводится полно гинекологическое исследование, из анализов назначают?

• УЗИ малого таза;
• гистероскопию;
• лапароскопию;

Оперативное вмешательство при роговом разделении рекомендуют только при нескольких подряд выкидышах или бесплодии. Главная задача операции – восстановление маточной полости в единое целое. В оперативной хирургии, как правило, проводят экстирпацию рудиментарного рога или полному удалению перегородки, которая разделяет полость. Для этого есть две методики процедуры:

• операция Штрассмана;
• операция Томпсона.

Первый вариант считается стандартным, проводится лапаротомия, рассечение дна матки поперечным разрезом и затем проводят иссечение срединной перегородки. Оболочку матки в конце процедуры сшивают. Для коррекции также используют иногда гистероскопическую методику. После оперативной корректировки и восстановления единого пространства матки женщине на 6-8 месяцев устанавливают ВМС (внутриматочная спираль).

Видео

Статистика отмечает, что аномалии внутренних половых органов бывают у одной женщины из ста. Чаще всего они никак не мешают нормальной жизнедеятельности до того момента, когда речь заходит о продолжении рода. Двурогая матка является одной из наиболее распространенных патологий. Как связаны между собой двурогая матка и беременность? Возможно ли забеременеть и выносить здорового ребенка без риска для жизни при такой патологии?

Определение

В норме матка имеет одну полость, от которой в разные стороны отходят фаллопиевы трубы. Что значит двурогая матка? Это аномалия, при которой детородный орган разделяется на две части перегородкой. Внешне он напоминает колпак шута. Рога матки могут оба функционировать, но встречаются патологии, при которых действующей является только одна из полостей органа. Аномалия является врожденной и может быть причиной некоторых заболеваний половой системы, в том числе и бесплодия.

Разновидности патологии

Что такое двурогая матка у женщин и каковы ее виды? Врожденный дефект может иметь несколько разновидностей:

При планировании беременности следует пройти полное обследование патологии для определения всех рисков и возможностей половой системы.

Причины возникновения аномалии

Так как патология является врожденной, то формирование аномального органа начинается в момент вынашивания плода. После удачного зачатия происходит деление яйцеклетки, при нормальном развитии закладка внутренних половых органов происходит на 10-й неделе беременности. При этом закладываются мюллеровы протоки, которые к 12-й неделе трансформируются в матку и придатки.

Патология возникает при нарушении механизма слияния мюллеровых протоков, когда между ними образуется перегородка и начинается неправильное формирование матки. Чаще всего это происходит, если женщина во время беременности (до 12-й недели) употребляла алкогольные напитки.

Диагностика

В большинстве случаев женщина не знает о патологии, так как она имеет симптомы лишь в редких случаях. Аномальное развитие матки определяется лишь после неудачной попытки забеременеть. Для того чтобы диагностировать патологию, используются следующие методы:

Диагностические мероприятия дают полную картину о развитии матки, а также о возможных осложнениях при попытках выносить ребенка.

Возможна ли беременность?

Совместимы ли понятия двурогая матка и беременность? В большинстве случаев, если есть соединение полости матки с фаллопиевыми трубами, зачатие представляется возможным. Однако существует высокая вероятность выкидышей на сроке 4-5 недель, когда цикл еще не окончен и женщина не подозревает о беременности.

Особенности беременности при двурогой матке заключаются в том, что существует опасность, если плод начинает развиваться в рудиментарном роге, который имеет замкнутый функционирующий цикл. При этом беременность развивается нормально только до того момента, когда плодное яйцо достигает размера полости. После чего рог матки не выдерживает нагрузки и лопается, тем самым провоцируя кровотечение в брюшную полость. Такая аномальная беременность по симптоматике напоминает внематочную, поэтому очень важно на раннем сроке провести оперативное вмешательство с целью удаления плода.

Осложнения при вынашивании

Особенности вынашивания при двурогой матке отличаются от нормальной беременности. В таком случае существует множество опасностей, которым может подвергнуться беременная женщина:

К счастью, далеко не всегда течение беременности может быть патологичным. В случае неполного раздвоения матки женщина может узнать о двурогости только во время родов путем кесарева сечения или ручного отделения плаценты.

Осложнения во время родов

Даже если риски при беременности с двурогой маткой обошли женщину стороной, могут возникнуть осложнения во время родоразрешения:

К незначительным аномалиям можно отнести которое провоцирует преждевременные роды. В подавляющем большинстве случаев такая патология заканчивается положительно.

Двурогая матка и беременность двойней

Многоплодная беременность также имеет некоторые сложности при такой аномалии. Однако, как отмечает статистика, вероятность забеременеть двойней при двурогой матке значительно выше. В то же время риски повышаются и в период ожидания, и в самих родах. Наиболее опасным является первый триместр.

Двурогая матка и беременность в левом роге или правом двойней часто осложняется преждевременной родовой деятельностью на сроке до 30 недель. В большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство для извлечения детей из полости органа.

Кроме того, при вынашивании двойни с патологией развития матки женщине необходимо кардинально пересмотреть образ жизни. Категорически запрещены физические нагрузки, а также эмоциональные напряжения.

Сложность забеременеть

Чем тяжелее патология матки, тем больше сложностей возникает при попытках зачать, однако вероятность забеременеть все же присутствует. Многие женщины с диагнозом двурогости матки пытаются узнать, какая из сторон наиболее функциональна для того, чтобы при половом акте семя попало в нужную сторону. Эффективность такого метода клинически не доказана, однако имеет место.

Кроме того, современная медицина предлагает оперативное вмешательство при невозможности забеременеть и выносить. В таком случае осуществляется операция Томпсона или Штрассмана, при которых удаляется перегородка, которая разделяет полость матки.

Самостоятельные роды

К сожалению, двурогая матка оставляет женщине мало шансов самостоятельно родить. В большинстве случаев требуется операция кесарево сечение. Самостоятельное родоразрешение возможно лишь в случае с седловидной маткой. К тому же такая беременность может закончится преждевременными родами, которые также требуют медицинского вмешательства.

При двурогой матке родовая деятельность проявляется очень слабо, матка просто не в состоянии самостоятельно вытолкнуть ребенка наружу. При этом увеличивается вероятность получения родовых травм как у матери, так и у ребенка. Для того чтобы этого избежать, проводится кесарево сечение.

Нужно ли делать аборт?

Необходим ли аборт при двурогой матке и беременности? При наличии нефункционирующего рога беременность в нем является показанием для проведения аборта, так как выносить плод не представляется возможным.

При желании женщины сделать аборт, не имея на то медицинских показаний, следует помнить о том, что двурогая матка имеет некоторые особенности, при которых вынашивание и роды значительно осложняются. Поэтому врачи рекомендуют оставлять беременность, особенно если она первая, так как второго шанса иметь детей может просто не быть.

Заключение

Несмотря на то что двурогая матка считается сложной патологией, шанс выносить и родить здорового ребенка есть. Для этого важно своевременно консультироваться с гинекологом и проходить необходимые обследования, которые следят за нормальным развитием плода.