(Кефалогематома и родовая опухоль) - презентация. Градуированная проба Перке. Родовые травмы головы: опухоль, подкожные гематомы

13.3. Опухоль Опухолевые заболевания также следует рассматривать с позиций психосоматики, так как причина их возникновения кроется исключительно в области психики: все остальные ракурсы исследования этой болезни попросту бесполезны. Лишь та наука, которой удастся дать

Родовая опухоль (caput succedaneum) - отек мягких тканей головы с кровоизлияниями, возникающий в процессе родов в предлежащей части головки. Родовая опухоль находится ниже пояса соприкосновения в родовом канале и возникает вследствие нарушения оттока крови из тканей головки, что приводит к экссудации и периваскулярным кровоизлияниям. Возникает после отхождения околоплодных вод у живого плода. Она имеет желеобразную или тестоватую консистенцию, желтоватую, красноватую или темно-красную окраску (в зависимости от количества кровоизлияний). Наиболее часто родовая опухоль располагается в затылочно-теменной области. При первой позиции родовая опухоль чаще располагается в области правого теменного бугра или правой теменной кости (Бодяжина В. И., Жмакин К. Н., 1979; Айламазян Э. К., 2003), а при второй - в области левого теменного бугра (или левой теменной кости). Это обусловлено более частым переднетеменным (негелевским) вставлением головки и передним асинклитизмом, когда стреловидный шов смещается ближе к мысу.

При затылочном предлежании голова приобретает долихоцефалическую форму. При ягодичном предлежании подобные изменения (отек и кровоизлияния) возникают в области ягодиц, мошонки или половых губ. При переднетеменном вставлении родовая опухоль смещается в сторону лобной кости, а голова приобретает брахицефалическую форму. При лицевых предлежаниях отек и кровоизлияния располагаются на лице - в области лба, носа, губ, на веках и щеках. При микроскопическом исследовании обнаруживаются отек и разнообразные кровоизлияния.

Родовая опухоль не имеет четких границ , переходит через швы и роднички. Иногда при влагалищном исследовании она ошибочно принимается за плодный пузырь (надежным дифференциально-диагностическим критерием является наличие волос). Чем длительнее безводный промежуток времени, тем более выражена родовая опухоль.

Родовая опухоль чаще наблюдается у первородящих матерей, при затяжных родах и при длительном прорезывании головки. Небольшая родовая опухоль рассасывается в течение 1-3 дней. Локализация родовой опухоли соответствует расположению области периостального застоя.

У мертворожденных мацерированных плодов также выявляется «опухоль» с отеком и кровоизлияниями в мягких тканях в области крыши черепа, симулирующая «родовую опухоль». Однако она возникает посмертно по механизму возникновения трупных пятен. В отличие от родовой опухоли, возникающей в родах, данная посмертная опухоль не имеет четкой локализации, не сопровождается крупными кровоизлияниями и периостальным застоем с кровоизлияниями под надкостницу.

Преимущественно у недоношенных детей в области чешуи височных костей иногда обнаруживаются кровоизлияния в прилежащие ткани, генез которых недостаточно ясен, возможно, связан с растяжениями чешуйчатых швов в процессе конфигурации головки.

Каждая новоиспеченная мама ожидает, что с ее новорожденным малышом все хорошо. Это, пожалуй, самый большой страх после родов: чтобы у крохи не обнаружилось никаких осложнений и патологий. И когда женщина слышит от врача о родовой опухоли у ее ребенка, то эти страшные слова буквально повергают ее в шок. Но в действительности данный диагноз нечасто несет в себе высокие риски. В большинстве случаев родовая опухоль у новорожденного неопасна.

Под таким страшным определением неонатологи подразумевают отек мягких тканей в предлежащей области тела малыша, то есть в том месте, которым он прокладывал себе дорогу в этот мир. Если ребеночек рождался вперед затылком, то отек образуется именно здесь, но, конечно же, не всегда. К этой и подобным родовым травмам располагают некоторые факторы:

• узкий таз у роженицы;
• неправильное предлежание плода;
• затянувшиеся роды, слабая родовая деятельность;
• кислородное голодание плода в родах;
• преждевременные роды;

Также было замечено, что у первородящих женщин и их детей родовые травмы встречаются чаще, в то время как при рождении уже не первого малыша родовые опухоли исчезают быстрее.

Если в течение продолжительного времени крохе приходится упираться той или иной частью тела в твердые тазовые кости матери, то в тканях образуются отеки вследствие задержки в них крови и лимфы. Кроме того, нередко в родах происходят разрывы хрупких детских сосудиков - вследствие того же сдавливания, недостаточности кислорода и перепада атмосферного давления между утробой матери и внешним миром.

Чаще всего бывает родовая опухоль у новорожденного на голове: на затылке, темени, лице (обычно на лбу), но при других видах предлежания она локализируется на ягодицах, промежности, бедрах или голенях. Отек не имеет четких очертаний, мягкий, но упругий на ощупь - наподобие теста. Цвет кожных покровов в этом месте может изменяться на желтый, красноватый и даже бордовый или синюшный, если кровоизлияние сильное.

Сама по себе родовая опухоль, как правило, неопасна, но она может скрывать более серьезные повреждения в головочке. В частности, нередко опухоль сочетается с кефалогематомой. Это тоже кровоизлияние, но оно локализируется в области между черепом и надкостницей поврежденной кости (теменной, затылочной, лобной) и в отличии от опухоли не выходит за рамки поврежденной кости. Кефалогематома склонна к самостоятельному рассасыванию в течение 3-8 недель, но при ее обнаружении (обычно это происходит спустя несколько дней после родов, когда сходит отек, или во время ультразвукового исследования головного мозга) за младенцем необходимо будет постоянно наблюдать, поскольку кровь ввиду еще неразвитого механизма ее сворачивания будет продолжать скапливаться в месте повреждения.

При отсутствии положительной динамики скопившуюся под родничком кровь придется отсосать во избежание осложнений.

Одним из таких может быть окостенение гематомы, что в будущем можно будет исправить только хирургическим путем (иначе головка будет деформирована, на ней образуется нарост в виде шишки). Также существует высокий риск развития анемии из-за больших кровопотерь и патологической желтухи вследствие просачивания скопившейся крови в общий кровоток.

Родовая опухоль у новорожденного: последствия, осложнения

Прокалывать кефалогематому очень нежелательно ввиду высокого риска занесения инфекции и возможного нагноения, что влечет за собой необходимость хирургического вмешательства. Но если в этом будет необходимость, то после процедуры отсасывания за малышом какое-то время тоже нужен будет врачебный присмотр.

Существует опасность воспалительных процессов и непосредственно в родовой опухоли, ведь скопившаяся жидкость является очень благоприятной средой для развития бактерий. А потому за ее состоянием тоже необходимо следить: в норме в течение нескольких дней после родов она исчезает самостоятельно. Если этого не происходит, то нужно в срочном порядке пройти дополнительное обследование (в частности нейросонографию), поскольку сильные повреждения сосудов могут затрагивать даже головной мозг, что чревато серьезнейшими осложнениями. Справедливости ради отметим, что встречается такое лишь в единичных случаях, но возможную опасность лучше, все же, исключить.

Пройти ультразвуковое исследование необходимо еще и потому, что под отеком может скрываться даже перелом черепных костей! Кроме того, при пониженной способности крови ребенка к сворачиванию и склонности к кровотечениям подтеки могут быстро нарастать и увеличиваться.

Не следует придавать этой травме слишком большого значения, если нет более серьезных повреждений: при отсутствии осложнений никакого лечения родовой опухоли не требуется. У хорошо физически развитых деток она стремительно уменьшается уже в первые часы после родов.

Гематомы рассасываются лучше и быстрее у малюток с нормальным тонусом мышц (сниженный тонус препятствует процессам восстановления). Обычно спустя 2-3 дня ее бывает и вовсе не видно, а потому для начала следует успокоиться и внимательно выслушать врачебные прогнозы.

Если опухоль скрывает большие опасности, чем просто отек тканей, то УЗИ сможет определить их все в точности - и локализацию, и степень поражения или объем скопившееся крови.

Возможно, педиатр посоветует родителям временно подкладывать под головку мягкую подушечку или обрабатывать зону повреждения антисептическими растворами, если имеются глубокие внешние ссадины. При пониженной сворачиваемости крови вводят кровеостанавливающие лекарственные средства, при риске воспалений и нагноений - антибактериальные , для укрепления сосудов назначаются препараты кальция. Дополнительное обследование и внеплановый осмотр младенца требуется лишь в том случае, если спустя 7-10 дней отек не исчезнет. Обязательно в срочном порядке нужно показать ребенка с родовой опухолью врачу, если сочетаются хотя бы несколько из приведенных ниже факторов:

• мышечный тонус всего тела ребенка понижен;
• кишечные колики сильно выражены;
• новорожденный плохо спит ночью ;
• есть проблемы с кормлением младенца (он обильно срыгивает или плохо сосет грудь);
• наблюдаются выделения из глаза;
• ребенок очень сильно и резко запрокидывает голову к спине;
• сильно видна неровность или деформация головы, кроха держит голову в одну сторону;
• малыш выражает повышенное беспокойство.

Ваша же основная задача сейчас - правильного организовать процесс грудного вскармливания, поскольку материнское молочко сможет защитить кроху от большого множества неприятностей. И не волноваться лишний раз, если для этого нет веских оснований.

Специально для - Елена Семенова

Дорога ребёночка на свет отнюдь не лёгкая и риск травматизма довольно велик. Какую же информацию о возможных травмах следует знать будущей маме?

Природа предусмотрела практически всё, чтобы сделать минимальными риски травматизма во время родов. Кости черепа крохи прочные, но в то же время эластичные, между собой они соединяются амортизирующими швами и родничками. С их помощью возможно расхождение или сближение костей, благодаря чему и есть возможность у довольно крупной головки малыша пройти узкие тазовые места мамы.

Однако не всегда в силах такого защитного строения обезопасить кроху от появления так называемой родовой опухоли - характерной припухлости на головке. Обычно она не представляет собой никакой угрозы ни для жизни, ни для внешности ребёнка и проходит быстро без медицинского вмешательства. Врачи всячески успокаивают мамочек, у которых родились детки с такими припухлостями и считают их обычным, рядовым явлением.

Травмы головы при родах: подкожные гематомы, опухоли

Для большинства мамочек слово «опухоль» страшно само по себе, хоть оно и никакого отношения к онкологии не имеет. Опухоли у малышей могут появляться тогда, когда при прохождении родовых путей ткань отекает из-за застоя крови и лимфы. Возникает опухоль на том месте, которое, как правило «прокладывало путь» наружу. Чаще всего это темечко или затылок, иногда припухлости появляются на лбу, личике или ягодичках.

Такое случается, когда происходят естественные перегрузки, которые малыш переносит при рождении, также при перепаде давления, когда малыш меняет среду обитания. У него могут полопаться сосудики и произойти кровоизлияние в подкожную клетчатку и кожу.

Кроме того, иногда на этих местах образуются пузыри размером с горошину с прозрачной жидкостью внутри. Хоть это и выглядит несколько пугающе, но раздувает проблему, в основном, мамин страх.

Отек уходит очень быстро и опухоль рассасывается. Без всякого лечения, кожа крохи приходит в норму уже на второй - третий день, а кровоподтеки из багрово - синих становятся желтоватыми и полностью пропадают ближе к концу первой недели.

Стоит отметить, что бывают и исключения из правил. Иногда такие подкожные гематомы способны нарастать у деток, у которых есть генетическая предрасположенность к кровоточивости. Обычно такое явление связано с повышенной проницаемостью сосудов, а также с недостатком ряда витаминов, таких как К, С, Р и иных веществ, которые необходимы кровеносной системе для хорошей свертываемости крови.

В этом случае лечение просто необходимо. Такому малышу вколют ряд кровоостанавливающих веществ, таких как хлористый кальций и витамины. Также возможно применение антибиотиков, так как в крови очень часто размножается большое количество бактерий.

Ни в коем случае нельзя допускать загнивания гематомы. Кроме того, следует помнить, что в материнском молоке есть вещества, которые снижают риск осложнений, поэтому не отлучайте в этот период кроху от груди.

Кефалогематомы

Врач обязательно посмотрит на то, как расположена опухоль, когда нащупает её на головке крохи. Обычно родовая опухоль захватывает не только одну черепную кость.

Отек мягких тканей обычно распространяется на несколько косточек, расположенных рядом и по шву между ними не прерывается. Это основное отличие родовой опухоли от кефалогематомы. При кефалогематоме кровь накапливается под надкостницей одной определенной косточки: затылочной, теменной, лобочной либо височной. Если прижать место такой опухоли, то Вы ощутите подобие расхождения волн под подушечками пальцев.

Это явление довольно редкое и встречается у одного - двух малышей на сотню родившихся. По началу кефалогематомы, как правило, прячутся под родовыми опухолями и проявляются в то время, когда опухоль рассасывается. Волноваться здесь также не стоит. Такие кровоизлияние обычно проходят самостоятельно в течение недели, максимум 10 дней. Если этого не произошло, кровь из надкостницы отсасывают при помощи специальных иголочек.

Через одну иголочку отходит кровь, а вторая нужна для компенсации давления, чтобы избежать повторных кровоизлияний.

Как правило, молодые мамы боятся этой процедуры. Стоит отметить, что она абсолютно не опасна для жизни малыша. А если к ней не прибегнуть своевременно, может произойти нагноение кефалогематомы. Это приведет к её окостенению, а в дальнейшем она перерастет в шишку на головке крохи.

Следы на кожице

Иногда случается, что в местах наибольшего напряжения кожи ребёнка, например, сзади или в районе шейки остаются полоски от растяжения во время родов. Не волнуйтесь, в ближайшее время они станут незаметными. Также при узких родовых путях на личике, шейке, ушках и на коже головы иногда могут проступать следы, которые образуются из-за давления костей маминого таза. Такие красноватые пятна и полочки характеризуются обычно небольшими кровоподтеками. Они также не требуют вмешательства специалистов и проходят быстро, в течение нескольких дней.