Анестезия при родах: виды современных обезболивающих во время родов, за и против. Анестезия во время акушерских операций и пособий Обезболивание во время

Роды. Все беременные женщины с нетерпением ждут их, чтобы встретиться со своими долгожданными малышами. Но одновременно с ожиданием практически все женщины чувствуют страх – кто-то не стесняется говорить об этом, а кто-то держит свой страх в себе. Однако факт остается фактом – страх перед родами является неотъемлемой частью жизни беременной женщины. А обезболивание при родах отзывы вызывает самые разные. В частности, многие говорят, что анестезия не действует. И будущие мамы снова начинают тревожиться.

И это вполне естественно – ведь все люди без исключения боятся чувства боли. А в родах боли просто невозможно избежать. И будущие мамы это прекрасно осознают. А, кроме того, этот панический страх очень сильно «подогревается» извне – беременным женщинам практически каждый день приходится выслушивать различные страшные истории о нечеловеческих муках в родах.

Откровенно говоря, подобные рассказы значительно преувеличивают и устрашают реальную картину родов. А в результате будущая мама настраивается на болевые ощущения, психологически зажимается, не слышит советов и указаний врачей – гинекологов и акушерок. В результате не только усиливаются болевые ощущения, но и сам процесс нормальных естественных родов подвергается риску.

Как же быть в данной ситуации? В первую очередь необходимо успокоиться и вспомнить, что современная медицина предлагает обезболивание во время родов. Также нужно разобраться в том, что такое родовая боль и чем она вызвана – это поможет в некоторой мере снять психологическое напряжение у будущей мамы, что очень и очень важно.

Причины возникновения родовой боли

Итак, родовая боль – каковы же причины ее возникновения? Самой главной предпосылкой к возникновению сильных болевых ощущений в период схваток становится сокращение мышц матки, необходимое для того, чтобы шейка матки раскрывалась. Кроме того, болевые ощущения вызываются напряжением связок, поддерживающих матку. Эти болевые ощущения достаточно сильные и доставляют немало неприятных минут и часов рожающей женщине.

В периоде же потужном, когда шейка матки уже отрыта и ребенок начинает продвигаться по родовым путям, острые болевые ощущения вызваны сильнейшим давлением головки на мягкие ткани таза, его кости и промежность. Кстати говоря, в том случае, если нервная система женщины достаточно тренирована, боли при потугах совсем не ощущается – остается лишь сильное чувство давления. Однако вряд ли поголовное большинство рожающих женщин в прошлом занимались столь экзотичными тренировками нервное системы, как хождение босиком по стеклам или углям – так что боль в потужном периоде практически неизбежна.

Виды болевых ощущений

Медицинские работники выделяют три разновидности болевых ощущений, основываясь на природе ее возникновения и степени интенсивности:

• Ложные болевые ощущения.

Сильнейшее психологическое напряжение, страх перед родовой болью, беспокойство за состояние ребенка и исход родов приводит к появлению боли. Кроме того, в том случае, если женщина не умеет управлять реакциями своего тела, расслабляться, слушать и слышать указания врачей, интенсивность болевых ощущений может увеличиваться во много раз.

• Истинные болевые ощущения.

Истинные болевые ощущения возникают как следствие уже описанных естественных событий, сопровождающих любой естественный родовой процесс – схваток и потужного периода. Данный вид болевых ощущений является физиологическим и свидетельствует лишь о том, что процесс родовой деятельности протекает нормально. Тот факт, насколько интенсивно будут выражены эти болевые ощущения, зависит от многих факторов и, в первую очередь, от индивидуальных особенностей организма каждой конкретной роженицы.

• Патологические болевые ощущения.

Данный вид болевых ощущений возникает в том случае, если по каким-либо причинам нарушено естественное физиологическое течение родов. Патологические болевые ощущения являются грозным симптомом и требуют оказания немедленной помощи, во избежание проблем, как у мамы, так и у ребенка.

Физиологические виды обезболивания

В том случае, если болевые ощущения становятся слишком сильными и лишают женщину возможности здраво мыслить и контролировать свое поведение, врачи принимают решение прибегнуть к обезболиванию родового процесса. Все виды обезболивания подразделяются на две группы – немедикаментозное обезболивание родов и фармакологическое. Как правило, в том случае, если отсутствуют какие – либо осложнения нормального хода родов, а степень выраженности боли не слишком сильная, врачи рекомендуют естественное обезболивание родов.

Психологическое расслабление

Каким бы странным это не казалось, но психологическое напряжение и зажатость в процессе родов могут привести к возникновению вполне реальных сильных болевых ощущений. Для того чтобы избежать этого, беременная женщина должна применить все те знания и навыки, которые она получила на курсах подготовки к родам. Вспомните о правильном дыхании, методиках расслабления.

Не стоит также забывать и о своем настроении – от психологического настроя роженицы зависит очень многое. Вы должны быть уверены в том, что роды закончатся благополучно. И они не будут длиться вечно – пройдет совсем немного времени, и вы наконец-то увидите своего кроху, которого вы ждали девять долгих месяцев. Не стоит зацикливаться на своих болевых ощущениях – лучше подумайте о том, каково сейчас малышу, какую колоссальную работу ему приходится делать сейчас, чтобы появиться на свет.

Вместо того чтобы кричать от боли и страха, поговорите со своим малышом, расскажите ему о том, как сильно вы его любите и ждете. Подумайте о том, что ваш крик очень сильно пугает малыша – ведь он очень четко улавливает все изменения вашего эмоционального состояния. Не стоит пугать его еще больше, ведь он и так напуган происходящим. Беседа с малышом поможет успокоиться не только вам, но и вашему ребенку.

• Положения тела.

В том случае, если ваша беременность протекала нормально, без каких-либо осложнений, для облегчения своих болевых ощущений вы можете попробовать изменить положение своего тела, приняв наиболее удобную для вас позу. Большинство женщин отмечают очень высокую эффективность следующих поз:

1. 1. Сядьте на корточки и широко разведите колени. Будьте осторожны и не потеряйте равновесие – садитесь или около стенки, или попросите партнера поддержать вас, если вы рожаете не одна.
2. 2. Сядьте на колени, предварительно как можно более широко разведя их в стороны. Подобная поза очень эффективно снимает болевые ощущения в копчике.
3. 3. Станьте на четвереньки, максимально высоко подняв таз. Подобную позу необходимо принимать только на твердой поверхности – не стоит делать этого на мягкой постели. И следите за своим самочувствием – при первых же появлениях головокружения измените позу, чтобы не потерять сознание.
4. 4. Повисните на чем – либо: на спинке кровати, на шее у мужа, на дверном косяке. Подобное положение в значительной степени уменьшается давление, а соответственно. Интенсивность болевых ощущений значительно снижается.

Еще раз необходимо напомнить о повышенной осторожности – избегайте падения.

• Массаж

Также не стоит забывать и о таком способе обезболивания, как массаж. Правильно сделанный массаж способен снять боль в ходе родов гораздо эффективнее, чем многие лекарственные средства. Вашему вниманию предлагается несколько приемов массажа, которые позволят облегчить состояние женщины во время родов.

Лягте на спину, максимально расслабьтесь и положите обе ладони на низ живота, в область лобка. Кончики ваших пальцев должны соприкасаться. Во время каждой схватки кончиками пальцев очень аккуратно круговыми движениями массируйте боковые поверхности животика, примерно по 10 – 15 движений за одну схватку.

Если же вам некомфортно или больно лежать на спине, как это бывает у многих беременных женщин, попробуйте следующий прием. Лягте на правый или левый бок, свободной рукой с легким усилием поглаживайте крестцово-поясничную область, усиливая давление на пике схваток. Как правило, огромному количеству рожениц подобная мера помогает продержаться без приема обезболивающих препаратов практически на протяжении всех родов.

В тот период, когда интенсивность схваток становится особенно сильной и обычный массаж утрачивает свою эффективность, можно попробовать следующий способ. Нащупайте наиболее чувствительные к прикосновениям точки, расположенные на лобке. И при каждой схватке, когда боль становится особенно сильной, нажимайте на них с максимальным усилием. Это снизит интенсивность болевых ощущений примерно на 40%.

• Акупунктура.

Акупунктурой называется иглоукалывание. Точки обезболивания при родах используются те же, которые задействованы и во время массажа. Однако при иглоукалывании достигается более глубокая стимуляция, дающая более ярко выраженный и продолжительный эффект. В последнее время все большее количество родильных домов начинает использовать этот метод обезболивания.

Но, не смотря на свою эффективность, иглоукалывание имеет несколько достаточно досадных минусов. Во-первых, далеко не во всяком родильном доме, особенно в маленьких городах, есть специалисты по акупунктуре. Кроме того, далеко не каждая женщина будет чувствовать себя достаточно комфортно, будучи утыканной иголками, словно ежик. Да и во время потуг иглоукалывание не особо эффективно.

• Чрезкожная электронейростимуляция.

Данный вид обезболивания – сокращенно ЧЭНС врачами характеризуется как весьма эффективный и совершенно безопасный, как для мамы, так и для ребенка. Суть ее заключается в следующем – два электрода закрепляется по обе стороны позвоночного столба, а другая – в области крестца. Врач, на основании ощущений пациентки, подбирает частоту и интенсивность электронного заряда. После этого женщина сама может включать аппарат тогда, когда ей это необходимо – на пике схваток, когда боль становится особо невыносимой.

Однако, к сожалению, и этот способ имеет два главных недостатка. Во-первых, женщина вынуждена весь период схваток проводить в положении лежа, что очень тяжело для некоторых. И электромагнитные излучения от аппарата затрудняет проведение электромониторинга сердечной деятельности плода. Происходит это из-за того, работе аппарата КТГ мешают электромагнитные поля.

Вечная слава воде!

Вода способна значительно облегчить родовые боли. Например, обыкновенная теплая ванна способна полностью заменить лекарственные препарата для обезболивания во время родового процесса. Перед началом каждой схватки присядьте на корточки таким образом, чтобы живот был полностью покрыт водой. Ни в коем случае не ложитесь на спину – это значительно затруднит раскрытие шейки матки. Однако ванну женщина должна принимать только под постоянным контролем медицинского персонала, так как существует риск рождения ребенка в воду.

Конечно же, теплая ванна является идеальным вариантом обезболивания схваток. Однако, к сожалению, далеко не во всех родильных домах есть специальные бассейны или ванны. Однако отчаиваться не стоит – для обезболивания также можно использовать и обыкновенный теплый душ.

Строго следите за температурой воды – она не должна быть выше, чем температура вашего тела. Вы можете просто стать под душ и направить струю воды на живот, а можете стать на четвереньки и направить поток воды на крестец. Экспериментируйте – и вы обязательно найдете то положение, в котором будете чувствовать себя максимально комфортно.

Обратите внимание, очень важно: если у вас уже отошли воды, единственно возможный для вас метод водного обезболивания – душ!!! Ни в коем случае не ванна.

Фармакологические средства для обезболивания при родах

В том случае, если врач сочтет, что вы излишне утомлены, ваши нервы находятся на пределе, а выносить боль становится для вас невозможным, а все вышеперечисленные методы вам не помогли, он может назначить вам одно из тех лекарств, которые применяются в акушерской практике.

В современной медицине для этих целей используется несколько групп фармакологических препаратов, в зависимости от того, какие виды обезболивания при родах применяются:

• Транквилизаторы.

Главной задачей транквилизаторов является успокаивающее действие на нервную систему рожающей женщины. Они устраняют панику, чувство тревогу, притупляют обостренное восприятие болевых ощущений. Женщина даже может поспать в перерывах между схватками, что позволит набраться ей сил перед самым ответственным и энергоёмким этапом родов – перед потугами. Это и есть так называемый акушерский сон.

• Релаксанты.

Релаксанты оказывают несколько иное воздействие на организм рожающей женщины. Они вызывают сильнейшее и стойкое расслабление всех мышц, что позволяет шейке матки раскрываться более эффективно и быстро.

• Средства для наркоза.

Данные фармакологические препараты оказывают на организм женщины глубокое комплексное воздействие: расслабление мышц, подавление чувствительности болевых рецепторов, угнетение сознания. Используются эти препараты для введения женщину в наркоз в том случае, если в ходе родового процесса что-то пойдет не так.

• Наркотические анальгетики.

Используются в крайнем случае, так как оказывают сильнейшее воздействие не только на организм матери, но и на плод.

Методы анестезии при родах

Акушеры – гинекологи используют несколько видов анестезии:

• Местная анестезия

При местной анестезии обезболивающий препарат вводится в мягкие ткани на входе во влагалище. Как правило, она используется перед рассечением промежности или как обезболивание после родов – при последующем накладывании швов. Главным противопоказанием является индивидуальная непереносимость препарата – анальгетика.

• Спинальная анестезия.

Спинальная или, как ее еще называют, эпидуральная анестезия в последнее время приобретает все большую популярность, как среди рожениц, так и самих врачей – гинекологов. При этом виде анестезии специальными препаратами блокируется срамный нерв. В итоге наступает полная потеря чувствительности влагалища, кроме наружных половых органов.

Кроме того, анестезия подразделяется на несколько подвидов, в зависимости от места введения препарата:

• Трансмежпромежностная анестезия – лекарство вводится через промежность.
• Трансвлагалищная анестезия – лекарство вводится через промежность. Как правило, она применяется во втором периоде неосложненных родов. А иногда и при наложении щипцов. Этот вид анестезии может вызывать такие осложнения, как занесение инфекции или токсический шок, если лекарство попадет в кровеносный сосуд.

Региональная спинальная анестезия – это полное обезболивание всей нижней части туловища. Как правило, она применяется в том случае, если роды принимают затяжное течение, либо в качестве хорошей альтернативы обыкновенной общей анестезии.

Существует ряд прямых показаний к проведению подобной анестезии:

• Гестоз – токсикоз второй половины беременности, сопровождающийся повышенным давлением и отеками.
• Нефропатия – тяжелая патология почек.
• Пороки сердца – как врожденные, так и приобретенные.
• Миопия и прочие повреждения сетчатки глаза.
• Неправильное предлежание плода.
• Преждевременные роды.

Общая анестезия при родах

Общая анестезия необходима для того, чтобы усыпить роженицу, полностью отключив ее сознание. Она применяется только для того, чтобы провести хирургическое родоразрешение, и в том случае, если эпидуральную анестезию провести невозможно.

В любом случае, главное, чем руководствуются врачи при выборе вида анестезии – это максимальная безопасность, как ребенка, так и самой роженицы. Ведь все лекарства, которые вводятся в организм мамы, какие бы методы обезболивания родов не использовались, немедленно попадают в кровь ребенка.

Но в любом случае, самый главный залог успешных родов – это ваш положительный настрой и твердая уверенность в благополучном исходе родов. Осталось совсем немного времени – и вы сможете прижать к себе своего кроху!

Иллюстрации с сайта: © 2012 Thinkstock.

Обезболивание при родах становится все более распространено. А лекарственные средства для этой цели становятся более эффективными и при этом более безопасными.

При естественных родах каждая женщина испытывает боль. Но болевой порог и уровень терпения у каждого человека разные. Кроме того, усиление боли может быть сигналом нарушения нормального процесса родов.

Вот почему вопрос о том, проводить или нет обезболивание родов , должен решаться в разных ситуациях по-разному. Если осложнений нет, женщина вправе сама решить, проводить обезболивание или нет. При этом врач должен проинформировать ее о влиянии препаратов на ее организм и организм ребенка, а также предупредить о возможных последствиях. Если же в процессе родов возникает необходимость дополнительных медицинских манипуляций, или острота боли негативно сказывается на здоровье матери и течении родовой деятельности, врач может самостоятельно принять решение о необходимости обезболивания.

Медикаментозное облегчение родовой боли

Методы обезболивания во время родов зависят от состояния здоровья будущей мамы и малыша, а также от ситуации.

Если во время родов возникла необходимость хирургического вмешательства, понадобится общий наркоз. Эта ситуация возможна, когда необходимо проводить экстренное кесарево сечение, когда родовая деятельность уже началась, и возникли осложнения. Кроме того, если необходимо хирургически удалять плаценту, проводить выскабливание полости матки после родов или накладывать швы на шейку матки. Наркоз производится анестезиологом. Он осуществляет внутривенное обезболивание при родах, либо вводит наркоз посредством ингаляции.

При проведении планового кесарева сечения обычно используют общий наркоз либо эпидуральную анестезию. Если при проведении общего наркоза женщина спит, и момент появления малыша на свет она пропускает, то эпидуральная анестезия при родах позволяет не чувствовать боли даже при полосной операции, находясь при этом в полном сознании.

Суть метода в том, что женщине вводится анестетик в междисковое пространство позвоночника. Анестетик затрагивает область нервных окончаний, и нижняя часть тела полностью теряет чувствительность. Особенность метода в том, что он практически не приносит вреда здоровью ни женщины, ни малыша, но в случае медицинской ошибки, если при введении иглы будет нанесена травма спинного мозга, последствия могут быть очень серьезными.

Эту процедуру используют и для ведения естественных родов. Лекарственный препарат подается через тончайший катетер. При правильно подобранной дозе женщина не чувствует боли, однако ощущает напряжение во время схваток и может контролировать усилие во время потуг. Но существует вероятность, что схватки при таком виде анестезии могут ослабнуть, а процесс родов затянется.

Если требуется уменьшение активности родовых болей или необходимо дать роженице немного передохнуть и собраться с силами, используется частичное обезболивание при родах, препараты могут вводиться через внутривенный катетер, при помощи ингаляций или в виде суппозиториев.

Это могут быть транквилизаторы (диазепам, реланиум). Они не несут обезболивающего эффекта, однако помогают снять напряжение и способствуют тому, что женщина лучше контролирует свое поведение в процессе родов.

В качестве обезболивающих средств могут быть использованы спазмолитики, анальгетики и легкие наркотические обезболивающие препараты, такие как промедол и лентазоцин. Последний обладает еще и функцией стимуляции родового процесса.

Показаниями к обезболиванию являются различные патологии и факторы, которые часто приводят к осложнениям. К ним относятся узкий таз роженицы, крупный плод или многоплодная беременность, а также неврологические нарушения у женщины.

Обезболивание при родах отзывы имеет самые разнообразные. Безусловно, вмешательство в естественный процесс родов небезопасно ни для матери, ни для ребенка. Введенные матери наркотические препараты могут угнетать многие жизненные функции малыша, в том числе дыхательную. Любая анестезия при естественных родах может изменить их нормальное течение, подвергая малыша дополнительным нагрузкам. А эпидуральная и спинальная анестезия связаны с риском для матери.

Вот почему если нет прямых медицинских показаний к анестезии, лучше всего использовать естественное обезболивание при родах, благо есть множество доступных и известных его техник.

Как избавить себя от боли самостоятельно

В процессе родов женщина не может контролировать интенсивность схваток, зато отлично может контролировать свои ощущения. Главным фактором, мешающим терпеть боль, является незнание. Женщина должна понимать, что сила схваток будет нарастать, а перерыв между схватками сокращаться. Вот почему, когда схватки проходят реже, чем каждые 1.5-2 минуты, от них нужно максимально отвлечься, так как это еще не такая сильная боль. В этот период очень помогает возможность двигаться и принимать удобное положение: стоять нагнувшись с опорой на стул или кровать, наклоняться, присаживаться на корточки, ходить. Когда схватки становятся очень болезненными и частыми, необходимо сконцентрироваться на болевых ощущениях. Женщина может с легкостью считать про себя или вслух, предугадывая, сколько продлится схватка, и через сколько секунд наступит следующая. Между схватками помогает расслабиться глубокое дыхание, а во время схваток – частое поверхностное.

Естественное облегчение приносит массаж поясницы круговыми движениями. Женщина может осуществлять его сама.

Главное помнить, что родовая боль не будет длиться вечно. Как только наступят потуги, внимание женщины будет сосредоточено на процессе рождения малыша, а родовая боль забудется через несколько минут после появления ребенка на свет.

18.12.2019 21:09:00 5 перекусов, помогающих убрать жир на животе Перекусывать, не увеличивая жир на животе? Это реально с помощью закусок, обеспечивающих насыщение и удовлетворяющих небольшой голод. Узнать о них можно в нашей статье!

18.12.2019 07:58:00 Как использовать холодные дни, чтобы похудеть? Теперь, когда последние листья упали с деревьев и стало холодно, пора смириться с тем, что наступила зима. Но это не повод грустить: холодные дни можно использовать для снижения веса!

16.12.2019 19:17:00

Несмотря на постоянное развитие медицины, анестезия при родах по-прежнему не является обязательной процедурой. Многое зависит от особенностей болевого порога роженицы: если она может перенести естественные роды без применения обезболивающих препаратов - их не используют, если для этого нет показаний. Значительно реже при родах применяется общая анестезия препаратами, погружающими человека в глубокий сон, но они небезопасны для ребенка, поэтому чаще всего рекомендуется прибегать к спинальной или эпидуральной анестезии.

Многие женщины во время беременности интересуются вопросами обезболивания во время родов, так как ни для кого не секрет, что процесс всегда связаны с болью, которая может быть длительной и нестерпимой. Они задают вопросы врачу: можно ли родить без использования методов обезболивания и что лучше - эпидуральная анестезия или общий наркоз? Современные методы анестезии считаются условно безопасными как для матери, так и для ее ребенка, и делают роды более комфортными для женщины.

Существуют немедикаментозные (естественные) и медикаментозные методы обезболивания. Естественные методы совершенно безопасны и эффективны. К ним относятся: техника дыхания, массаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и пр. Если их применение не принесло результата, прибегают к помощи медикаментозного обезболивания.

К методам лекарственной анестезии относятся:

• эпидуральная анестезия;
• спинальная анестезия;
• местное обезболивание;
• ингаляционная анестезия;
• общий наркоз.

В естественных родах прибегают к применению эпидуральной и спинальной анестезии.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия качественно устраняет чувствительность в нижней части тела роженицы, но при этом она никак не затрагивает ее сознание. Этап родов, на котором врач прибегает к эпидуральному обезболиванию, варьируется у разных пациенток в зависимости от их болевого порога.

При эпидуральном обезболивании, анестезиолог и врач-акушер оценивают состояние матери и пока не родившегося ребенка, а также обращаются к анамнезу о проведении анестезии в прошлом и протекании предыдущих родов, если таковые имелись.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство позвоночника, в котором локализуются нервные корешки. То есть процедура основана на блокаде нервов. Этот вид обезболивания обычно применяется при естественном родоразрешении с целью облегчения процесса схваток.

Техника выполнения:

• женщина принимает позу «зародыша», максимально выгибая спину;
• область введения обрабатывается антисептическим средством;
• в область позвоночника производится инъекция с обезболивающим препаратом;
• после того как лекарство начнет действовать, осуществляется прокол толстой иглой в эпидуральное пространство, пока анестезиолог не почувствует твердые мозговые оболочки;
• после этого вводится катетер, через который в организм женщины будут поступать анестетики;
• игла извлекается, катетер закрепляется с помощью клейкой ленты на спине и по нему проводится пробное введение препарата, во время которого врач внимательно наблюдает за состоянием женщины;
• некоторое время женщина должна находиться в положении лежа для избежания осложнений. Катетер остается в спине до окончания родов, периодически по нему будут вводить новую порцию лекарства.

Сама процедура катетеризации занимает не больше 10 минут, при этом женщина должна сохранять максимально неподвижное состояние. Препарат начинает свое действие примерно через 20 минут после введения. Для эпидурального обезболивания применяются лекарственные средства, которые не проникают через плацентарный барьер и не могут причинить вред ребенку: Лидокаин, Бупивакаин и Новокаин.

Показания к эпидуральной анестезии:

• болезни почек;
• близорукость;
• юный возраст будущей мамы;
• низкий болевой порог;
• преждевременная родовая деятельность;
• неправильное предлежание плода;
• тяжелые соматические заболевания, например: сахарный диабет.

Противопоказания :

• болезни сердца и сосудов;
• неудовлетворительная свертываемость крови;
• травмы и деформации позвоночника;
• высокий риск маточного кровотечения;
• воспалительные явления в области прокола;
• повышенное внутричерепное давление;
• пониженное артериальное давление.

Положительные стороны:

• женщина может относительно свободно двигаться во время родов;
• состояние сердечно-сосудистой системы более стабильно в отличие от общего наркоза;
• обезболивание практически не оказывает влияния на плод;
• катетер вводится однократно на неопределенный срок, поэтому в случае необходимости через него можно вводить лекарства в нужный период времени;
• женщина увидит и услышит своего ребенка сразу же, после появления на свет.

Отрицательные стороны:

• вероятность неадекватного результата обезболивания (у 5% женщин не достигается эффекта от введения анестетика);
• сложная процедура катетеризации;
• риск внутрисосудистого введения лекарственного средства, что чревато развитием судорожного синдрома, который хоть редко, но может стать причиной гибели роженицы;
• препарат начинает действовать только через 20 минут, поэтому при стремительных и экстренных родах использование эпидуральной анестезии не представляется возможным;
• если препарат окажется введенным через паутинную оболочку, то развивается спинальный блок, женщине требуется неотложная реанимация.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, выполняется практически так же, но с помощью более тонкой иглы. Отличие спинальной от эпидуральной анестезии заключается в следующем: количество анестетика для спинального блока существенно меньше, и оно вводится ниже границы спинного мозга в пространство, где локализуется спинномозговая жидкость. Чувство обезболивания после инъекции препарата наступает почти сразу.

Анестетик посредством тонкой иглы вводится однократно в канал спинного мозга. Болевые импульсы блокируются и не поступают в центры мозга. Должный результат обезболивания начинается уже через 5 минут после проведения инъекции и продолжается в течение 2-4 часов, в зависимости от выбранного медикаментозного средства.

Во время спинальной анестезии роженица также остается в сознании. Она видит своего ребенка сразу же после рождения и может приложить его к груди. Процедура спинального обезболивания требует обязательной венозной катетеризации. Через катетер в кровь женщины будет поступать физраствор.

Показания к спинальной анестезии :

• гестоз;
• болезни почек;
• болезни бронхо-легочной системы;
• пороки сердца;
• высокая степень близорукости на фоне частичной отслойки сетчатки;
• неправильное предлежание плода.

Противопоказания:

• воспалительный процесс в зоне предполагаемого проведения пункции;
• сепсис;
• геморрагический шок, гиповолемия;
• коагулопатия;
• поздний токсикоз, эклампсия;
• острые патологии ЦНС неинфекционного и инфекционного происхождения;
• аллергия на местное обезболивание.

Положительные стороны:

• 100% гарантия обезболивания;
• отличие спинальной анестезии от эпидуральной подразумевает использование более тонкой иглы, поэтому манипуляция по введению препарата не сопровождается выраженными болевыми ощущениями;
• лекарственные средства не влияют на состояние плода;
• мышечная система роженицы расслабляется, что помогает работе специалистов;
• женщина пребывает в полном сознании, поэтому она видит своего ребенка сразу после рождения;
• отсутствует вероятность системного влияния анестетика;
• спинальная анестезия по стоимости дешевле эпидуральной;
• техника введения анестетика более упрощена по сравнению с эпидуральным обезболиванием;
• быстрое получение эффекта анестезии: через 5 минут после введения препарата.

Отрицательные стороны:

• эффект анестезии нежелательно продлевать дольше, чем на 2-4 часа;
• после обезболивания женщина должна находиться в лежачем положении не менее 24 часов;
• после пункции нередко возникают головные боли;
• несколько месяцев после пункции могут наблюдаться боли в спине;
• быстрый эффект анестезии отражается на артериальном давлении, провоцируя развитие резкой гипотонии.

Последствия

Использование анестезии при родах может вызвать кратковременные последствия у новорожденного, например: сонливость, слабость, угнетение дыхательной функции, нежелание брать грудь. Но эти последствия довольно быстро проходят, так как лекарственное средство, примененное для обезболивания, постепенно покидает организм ребенка. Таким образом, последствия лекарственного обезболивания родовой деятельности обусловлены проникновением препаратов анестезии через плаценту к плоду.

Нужно понимать, что анестезия блокирует болевые ощущения, но этот эффект не обходится без неприятных последствий. Для роженицы введение анестетиков в организм отражается на активности матки, то есть процесс естественного раскрытия шейки матки становится замедленным. А это означает, что длительность родов может увеличиться.

Пониженная активность матки заключается в том, что схватки угнетаются и могут прекратиться вообще. В этом случае специалисты будут вынуждены вводить в организм роженицы медикаментозные средства для стимуляции родового процесса, в некоторых случаях - использовать акушерские щипцы или проводить кесарево сечение.

Также после использования анестезии при родах часто развиваются такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение, тяжесть в конечностях. При эпидуральной и спинальной анестезии снижается артериальное давление. В целом эффект обезболивания достигается успешно при всех видах анестезии, но при этом может сохраняться чувство давления внизу живота.

В развитых странах к обезболиванию в родах прибегают более 70% женщин. Все чаще женщины настаивают на проведении обезболивания в родах, чтобы минимизировать болезненность схваток, несмотря на тот факт, что роды - это естественный процесс, который может пройти без постороннего вмешательства. Во время естественных родов организм продуцирует ударное количество эндорфинов - гормонов, которые обеспечивают физиологическую анестезию, способствуют эмоциональному подъему, снижают чувство боли и страха.

Полезное видео об эпидуральной анестезии в родах

Мне нравится!

Ясно, что во время родов ребенок должен как-то покинуть чрево матери. Матка сокращается, и младенец через раскрывшуюся шейку матки и влагалище постепенно выходит наружу. Боль в процессе родов может возникать из-за растяжения шейки матки, влагалища, промежности, сдавливания и разрыва мягких тканей. Некоторые роженицы страдают так сильно, что у них может нарушиться сердечная деятельность и дыхание. Кроме того, длительная боль часто ведет к преждевременному утомлению, прекращению сокращений матки, гипоксии (недостатку кислорода) плода.

Вопрос о том, нужно ли прибегать к обезболиванию родов, каждая женщина должна решить самостоятельно. Современные методы анестезии (лекарственное обезболивание, эпидуральная анестезия и т.д.) считаются достаточно безопасными как для мамы, так и для ребенка, и делают процесс рождения малыша более комфортным.

Тем не менее, многие специалисты выступают против обезболивания родов. Во-первых, имеется риск (хотя и небольшой) побочных эффектов. Во-вторых, нарушается естесственный ход родов (введение лекарств может притормаживать или ослаблять родовую деятельность).

С другой стороны, порог болевой чувствительности у всех разный. Под воздействием «неуправляемой» длительной боли у некоторых рожениц может повыситься артериальное давление, участиться пульс, возникнуть слабость родовой деятельности. Это вредит здоровью матери и ребенка. В таких случаях разумнее прибегнуть к анестезии, чем страдать от нестерпимой боли.

Однако правильнее всего подготовиться к родам заранее. С помощью так называемой психопрофилактической подготовки можно повысить порог болевой чувствительности и облегчить течение родов. Считается, что психологически готовая к родам женщина, хорошо представляющая себе все этапы родового процесса, умеющая правильно дышать, владеющая методами самоустранения боли и нацеленная на результат вполне может обойтись без обезболивания. В таких случаях роды ассоциируются не с «муками», а с ожиданием чуда, огромного счастья – скорой встречей с самым любимым и прекрасным человеком, которого вы так долго ждали.

Уменьшить боль при родах можно несколькими способами.

Психологическая подготовка

Родовая боль усугубляется неведением. Поэтому больше узнайте о процессе родов. Получить соответствующую информацию можно в школах беременности, женских консультациях или из специальной литературы. Женщинам, которые психологически готовы к родам, рожать несравненно легче.

Роды в воде

Теплая ванна расслабляет, отвлекает, хорошо действует на родовую деятельность и даже улучшает кровоснабжение плода. Пребывание в теплой воде может значительно уменьшить боль роженицы на первом этапе родов, когда происходит раскрытие шейки матки. Однако прежде чем наполнять ванну, серьезно взвесьте все плюсы и минусы этого вида родов.

Рефлексотерапия

В некоторых клиниках для обезболивания используют иглоукалывание. Оно снимает боль во время родовых схваток и нормализует родовую деятельность. В России этот метод пока не слишком популярен, скорее всего, из-за нехватки профессиональных иглорефлексотерапевтов.

Лекарственное обезболивание

Обезболивать роды пытались уже много лет назад. Для этого использовали наркотические средства, такие, как морфий, настойку опия, а также закись азота. Главный минус этих методов заключался в негативном воздействии наркотических обезболивающих на плод. В частности, они способны вызывать ослабление дыхания у младенца.

В современном акушерстве из наркотических аналгетиков чаще всего используется промедол. Он оказывает хороший обезболивающий эффект и меньше, чем другие наркотики влияет на ребёнка.

Нередко из-за болезненных длительных схваток роженицы проводят бессонную ночь. Накопленная усталость может помешать в самый ответственный момент. В таких случаях назначают лекарства, вызывающие сон.

Перед тем как давать женщине обезболивающие средства, обязательно нужно проконсультироваться с акушером-гинекологоми врачом-анестезиологом.

Эпидуральная анестезия

Это сравнительно молодой метод обезболивания. Врач устанавливает тонкую иглу между позвонков и вводит обезболивающее вещество под твёрдую оболочку спинного мозга. При этом используются обезболивающие препараты местного действия: лидокаин, маркаин, ропелокаин и другие. После введения препарата временно блокируется всякая чувствительность ниже уровня его введения.

У эпидурального обезболивания есть свои минусы. С одной стороны, обеспечивается хорошее обезболивание, но с другой - женщина не может эффективно тужиться. Поэтому непосредственно перед появлением ребенка на свет эпидуральную анестезию приостанавливают. Кроме того, в редких случаях эпидуральная анестезия может вызывать головные боли и боли в области спины, которые преследуют женщину довольно длительное время после родов.

Иногда эпидуральное обезболивание необходимо по медицинским показаниям, например, при неправильном положении плода, рождении двойни, а также при некоторых осложнениях беременности или родов.

Анестезиологическое пособие в акушерской практике осуществляется при наложении акушерских щипцов, ручном и инструментальном обследовании полости матки, ушивании разрывов влагалища и промежности, плодоразрушающих операциях. Также анестезиологи привлекаются к работе при приведении медикаментозного сна-отдыха в родах.

При наложении акушерских щипцов предпочтение отдается тотальной внутривенной анестезии тиопенталом натрия 4-6 мг/кг в комбинации с аналгетическими дозами калипсола 0.5 мг/кг на фоне ингаляции N2O:O2 1:1. Выбор основан на необходимости релаксации мышц промежности и минимальном воздействии такого вида анестезии на плод. Премедикация включает в себя холинолитики и антигистаминные препараты в стандартных дозах. В том случае, если для обезболивания родов применялась методика продленной эпидуральной анестезии, в/в анестезия тиопенталом натрия 4 мг/кг комбинируется с эпидуральным введением 10-12 мл 2% лидокаина в нижний катетер. Цель введения тиопентала в данном случае - исключить присутствие женщины при проведении манипуляции.

При ручном и инструментальном обследовании полости матки и ушивании разрывов влагалища и промежности предпочтение отдается тотальной внутривенной анестезии калипсолом. При ушивании разрывов вводная доза калипсола 2 мг/кг, поддержание анестезии осуществляется повторным введением калипсола в дозе 1мг/кг по показаниям. Если в родах применялась продленная эпидуральная анестезия, достаточно ввести в нижний катетер 10 мл 2% лидокаина. При ручном обследовании полости матки вводная доза калипсола 1.5 мг/кг, т.к превышение ее вызывает сокращение миометрия и затрудняет проведение процедуры. При этих процедурах премедикация дополняется атарактиками (реланиум 10-20 мг).

Медикаментозный сон-отдых предоставляется роженице при дискоординации родовой деятельности. Включает в себя наркотические аналгетики (обычно промедол 20-40 мг), антигистаминные препараты (димедрол 10-20 мг), нейролептики (дроперидол 5-7.5 мг) и оксибутират натрия в дозе 50-70 мг/кг.

При плодоразрушающих операциях методом выбора считается общая анестезия. В тех случаях. когда операция ограничивается перфорацией головки и эксцеребрацией с последующим подвешиванием груза можно ограничиться проведением тотальной внутривенной анестезии калипсолом или тиопенталом натрия после премедикации холинолитиками, антигистаминными препаратами, наркотическими аналгетиками и атарактиками. Если вслед за перфорацией головки предполагают произвести краниоклазию и одномоментное извлечение плода, то предпочтение отдается многокомпонентному эндотрахеальному наркозу.

Обезболивание родов.

При обезболивании родов предпочтение отдается продленной управляемой эпидуральной анестезии. Она обеспечивает снижение метаболического ацидоза и гипервентиляции, выброса катехоламинов и стресс-гормонов. В результате этого улучшается маточно-плацентарный кровоток и, как следствие, улучшается состояние плода. Показанием к применению данного вида обезболивания считается ЕРН-гестоз I-III ст., дискоординация родовой деятельности, хроническая фето-плацентарная недостаточность, желание пациентки. Противопоказания те же, что и для периоперативной эпидуральной анестезии, а также наличие рубца на матке.

Идеальный местный анестетик должен иметь следующие свойства - безопасность для матери и плода, достаточную аналгезию с минимальным моторным блоком для обеспечения нормального сгибания и внутренней ротации головки плода, отсутствие влияния на силу потуг. Исходя из фармакологических свойств, наиболее часто используемым местным анестетиком в акушерстве является бупивакаин. В литературе существуют большие различия в рекомендациях по использованию его доз и концентраций. В англоязычных странах бупивакаин применяется в 0,25-0,5% концентрации. Однако, эти концентрации вызывают высокую степень моторного блока, что приводит к увеличению в 5 раз частоты наложения щипцов и в 3 раза частоты задне-затылочного предлежания. Доказано, что низкие концентрации бупивакаина безопасны и в тоже время обеспечивают эффективную селективную аналгезию без выраженной миорелаксации во втором периоде родов и, следовательно, не увеличивает показаний к наложению щипцов. В настоящее время 0,125% бупивакаин считается препаратом выбора для обезболиваия родов, т.к. он не оказывает отрицательного влияния на нормальную динамику родового акта. Все вышесказанное также справедливо в отношении 2% и 1% лидокаина. Методика применения большого объема и низкой концентрации анестетика является наиболее безопасной. Недостатком этой методики является неполная аналгезия вследствие недостаточной «плотности» блока. Комбинация местного анестетика с адреналином и опиоидами улучшает качество аналгезии, снижает дозу и уменьшает количество побочных эффектов анестетика. Адреналин добавляется в концентрации 1:800000. Из опиоидов предпочтение отдается быстродействующим липофильным препаратам, таким как фентанил и суфентанил в связи с их трансплацентарным обменом. Эти препараты, вводимые в дозе - фентанил 75 мкг и суфентанил 10 мкг, не вызывают респираторной депрессии и нейроповеденческих нарушений у плода, не влияют на его оценку по шкале Апгар.

Еще одним препаратом, используемым в качестве «добавки» к местному анестетику, является альфа-2-агонист клофелин. При введении в чистом виде эпидурально он обеспечивает хорошую аналгезию и проявляет синергизм с опиоидами и местными анестетиками. Применение клофелина эпидурально не вызывает проприоцептивного и моторного блока, не осложняется тошнотой и рвотой, не вызывает респираторной депрессии, хотя вследствие седации могут наблюдаться изменения параметров вентиляции. Клофелин может обеспечивать аналгезию несколькими путями. Он вызывает центральный эффект, т.е. блокаду нисходящих путей, вовлеченных в ноцицептивную передачу. При его введении эпидурально в чистом виде аналгезия развивается в результате стимуляции альфа-2-рецепторов заднего рога (спинальный механизм). Предполагается, что клофелин действует также и на супраспинальном уровне, где обнаружена высокая концентрация альфа-2-рецепторов. В результате адсорбции из эпидурального пространства клофелин вызывает седацию. Пик его концентрации в плазме наблюдается через 15 мин. после введения. Сообщений о выраженной седации новорожденных после введения клофелина не было. Клофелин применяется в дозе 100 мкг.

Методика выполнения эпидуральной анестезии в родах.

В положении на левом боку по общепринятой методике в эпидуральное пространство устанавливаются два катетера: первый - на уровне Th12-L1 , проводится на 4-5 см краниально и предназначен для обезболивания первого периода родов, второй - на уровне L2-L3 , проводится на 4-5 см каудально и предназначен для обезболивания в конце первого и начале второго периода родов, а также для обезболивания возможных акушерских манипуляций (эпизио- и перинеотомия, ушивание разрывов влагалища и промежности). Обезболивание начинается после установления регулярной родовой деятельности. В верхний катетер вводится 20 мл 1% лидокаина, после чего устанавливается его постоянное введение инфузионным насосом со скоростью 20 мл/час. С момента открытия шейки матки на 5-6 см 15 мл 1% лидокаина вводится в нижний катетер, после чего продолжается постоянное введение анестетика в оба катетера со скоростью 25-30 мл/час. Для обезболивания эпизиотомии и эпизиорафии, ушивания разрывов влагалища и промежности в нижний катетер вводится 10 мл 2% лидокаина.

При необходимости обезболивания родов и наличии противопоказаний к пролонгированной управляемой эпидуральной анестезии возможно применение опиатов, ингаляции смеси N2O:O2 или комбинации этих методов. Из опиатов препаратом выбора в наших условиях является промедол в дозе 20-40 мг ввиду того, что он оказывает наименьшее влияние на плод. Необходимо помнить о том, что введение опиатов менее чем за 3 часа до предполагаемых родов нежелательно.

Ингаляция смеси N2O:O2 1:1 широко применяется для аналгезии в родах. Она обеспечивает умеренное по силе обезболивание без потери сознания и депрессии матери и плода. Смесь N2O:O2 может даваться в режиме аутоаналгезии при наличии соответствующей аппаратуры. При использовании для этой цели наркозной аппаратуры общего профиля этим занимается акушерка или медсестра-анестезистка. Смесь дается в прерывистом режиме во время схваток. Для достижения оптимального результата ингаляция смеси должна начинаться за 10-15 секунд до начала болезненных схваток. Это несложно, поскольку роженица чувствует начало схватки до того, как она становится болезненной. Правильное использование ингаляционной аналгезии дает хорошее обезболивание почти у 60% женщин и частичное более чем у 30%.