Каротиновая желтуха: особенности патологии, причины и принципы лечения. Причины и симптомы недуга. Осложнения и прогнозы
– клинико-биохимический синдром, возникающий при накоплении билирубина в крови и вызывающий пожелтение кожных покровов и склер. Ее считают характерным симптомом заболеваний печени или поражений желчных путей.
Главные причины развития желтухи
Возникновение истинной желтухи происходит по нескольким причинам:Нарушение процесса связывания билирубина клетками печени;
повышенное разрушение эритроцитов с последующим высвобождением билирубина в кровь;
частичное или полное перекрытие желчного протока из-за чего билирубин не экскретируется в желудочно-кишечный тракт.
Ее можно спутать с каротиновой или ложной желтухой, при которой пожелтение кожи возникает при накоплении в ее клетках каротина. Каротиновая желтуха может развиться у ребенка или у взрослого человека при чрезмерном и длительном употреблении моркови, свеклы, тыквы, апельсинов, пикриновой кислоты или лекарственных препаратов с акрихином.
Классификация желтух
В зависимости от особенностей нарушений процесса образования билирубина и причин окрашивания кожных покровов, различают следующие типы желтух:1. Печеночная (паренхиматозная) – образуется при нарушении внутрипеченочного обмена билирубина в связи с повреждением гепатоцитов, обеспечивающих его соединение с глюкуроновой кислотой. В результате кожные покровы больного приобретают характерный шафранный оттенок, поскольку в крови повышается содержание несвязанного билирубина. Поскольку он не поступает в кишечник, кал становится бесцветным, а моча, наоборот, из-за проникновения билирубина в мочевой пузырь, окрашивается в цвет темного пива.
Различают следующие виды печеночной желтухи:
инфекционная или печеночно-клеточная – наиболее распространенный признак острых или хронических заболеваний печени (гепатоцеллюлярный рак, гепатит, мононуклеоз, цирроз, лептоспироз, токсическое поражение печени). У больного наблюдается желтушная окраска кожи и глазных склер, «сосудистые звездочки» размером до 1см на верхней части туловища, ярко-красные ладони рук, «малиновый» язык, у мужчин – увеличение молочных желез.
холестатическая – в основном возникает при лекарственных гепатитах, саркоидозе, сепсисе, тяжелых инфекциях, муковисцидозе, вирусных и токсических повреждениях или циррозе печени. При этом больного мучает постоянный зуд кожи, кал и моча приобретают темный цвет.
энзимопатическая – встречается при синдромах Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора, возникающих из-за недостаточной выработки в организме ферментов, отвечающих за печеночный обмен билирубина.
У 80-97% новорожденных детей диагностируется врожденная или физиологическая желтуха.
Такие причины желтухи, как гепатит В и С, передаются через кровь или половым путем.
Механическая желтуха чаще встречается у людей старше 40 лет.
В 80-90% случаев при раке поджелудочной железы развивается желтуха.
2. Надпеченочная (гемолитическая) – характерна для наследственных или приобретенных анемий, шунтовых гипербилирубинемий, развившихся из-за повышенного распада эритроцитов и их предшественников. В редких случаях причиной гемолитической желтухи становятся обширные гематомы, инфаркты различных органов, травматизация эритроцитов в сердце протезами его клапанов. При этом кожные покровы и склеры приобретают умеренную желтушность, усиливается окраска кала, увеличивается селезенка, повышается гемоглобин плазмы.
В зависимости от уровня накапливаемого сывороточного билирубина, желтуха включает две формы:
неконъюгированная
(уровень непрямого билирубина больше 1,0 мг/дл);
конъюгационная
(содержание прямого билирубина выше 0,3 мг/дл).
Обтурационная желтуха возникает при частичной или полной задержке желчи на протяжении всех желчевыводящих путей из-за набухания их стенок – холангита. При этом часто болезнь сопровождается пониженной свертываемостью крови, нередко под кожей образуются кровоподтеки, наблюдаются кровотечения из носа, матки и кишечника.
Желтуха беременных – это заболевание, развивающееся в некоторых случаях во второй половине беременности. Она может развиться как самостоятельная болезнь, как следствие нарушения обмена веществ, или как один из симптомов токсикоза беременности.
Основные формы желтух у новорожденных
Желтушность кожных покровов – наиболее часто встречающееся состояние в период новорожденности. Физиологическая или неонатальная желтуха не заразна и не требует терапевтического лечения, она появляется в течение 2-3 дней после рождения ребенка и по истечении 7-8 дней самостоятельно проходит. Для нее характерно пожелтение кожи, коньюктив и слизистых оболочек при общем хорошем состоянии ребенка.Если послеродовая желтуха держится у новорожденного дольше двух недель, ее считают патологической . Патологическая или ядерная желтуха требует срочного обследования и срочного лечения, поскольку в крови накапливается несвязанный билирубин, поражающий базальные ганглии и ядра стволов головного мозга ребенка. В основном затяжная желтуха является симптомом гемолитической анемии, атрезии желчных путей и других тяжелых заболеваний. Около 50% больных малышей погибают, у выживших детей наблюдаются такие осложнения, как – церебральный паралич, который становится наиболее заметным в полугодовалом возрасте, нарушение слуха, зрения, координации движений и речи.
Симптомы желтухи
Основные признаки истинной желтухи – желтая окраска кожи, слизистых оболочек и склер глаз из-за увеличения билирубина в крови. Точно определить желтушность покровов позволяет лампа дневного света или осмотр больного в светлое время суток. В зависимости от уровня билирубина, яркость окраски варьирует, начиная от лимонного оттенка, заканчивая оранжево-желтым и оливково-желтым цветом.
При этом пигмент распределяется неравномерно, в первую очередь окрашивается склера глаз, язык, кожные складки на лице, области вокруг рта и носа, кожа ладоней и подошв. По мере развития заболевания желтеют все кожные покровы и ткани организма, вплоть до костей. Поскольку чаще всего желтуха сопровождается патологией печени и желчевыводящих путей, моча меняет цвет и приобретает цвет темного пива.
Осложнения желтухи
Довольно часто желтуха переходит в хроническую форму, особенно, если человек заболел гепатитом В или С, заканчиваясь циррозом или раком печени. Самое страшное осложнение заболевания, как правило, развивающееся остро и молниеносно – смертельный исход.Дифференциальная диагностика желтух
Диагностирование желтухи заключается в применении целого комплекса инструментальных и лабораторных методов:Дополнительные исследования выполняются в зависимости от полученных результатов, предполагаемого или установленного типа желтухи. Правильно установленный диагноз и вовремя назначенное лечение позволяют избежать осложнения заболевания и спасти жизнь больного.
Лечение желтухи
Поскольку патогенез и причины возникновения клинических форм желтухи разнообразны, используют различные методы лечения, в основном направленные на терапию основной болезни и облегчения состояния пациента:Механические желтухи излечивают радикально с помощью операций по удалению камней и опухолей желчного пузыря или по дренированию желчных путей;
гемолитические желтухи, сопровождающиеся различными анемиями, при которых показана терапия глюкокортикоидными гормонами или спленэктомия;
инфекционные желтухи лечат в условиях инфекционных больниц, проводят противовирусную терапию в сочетании с поддерживающей терапией печени.
Большое значение при печеночных желтухах имеет дробное питание и диета, преимущественно углеводами. При тяжелых формах рекомендуется глюкоза ректально или внутривенно, иногда назначается инсулин, способствующий накоплению гликогена.
Профилактика желтухи
В основном профилактические меры направлены на предотвращение заражения вирусной желтухой (гепатитом А или болезнь Боткина), которая передается фекально-оральным путем через зараженную воду или продукты питания. Болезнь развивается остро, ей предшествует длительный инкубационный период, составляющий 10-45 дней. Для профилактики гепатита А используют иммуноглобулин, который вводят женщинам и детям, имевшим контакт с заболевшим человеком в школе или дома. В дошкольных учреждениях при вспышке гепатита А прививка ставится каждому ребенку.Вирусный гепатит встречается также у кошек и у собак, однако заразиться им они могут только от больного животного, а не через грязную воду или продукты.
Народное лечение желтухи
В домашних условиях народная медицина предлагает лечить желтуху лекарственными травами, обладающими желчегонным и мочегонным действием. При этом используют настой или отвар подорожника, тысячелистника, календулы, одуванчика, которые принимают по половине или трети стакана 3-4 раза в день.При желтухе, обусловленной циррозом печени, помогает сок квашеной капусты, приготовленной без соли. Употребляют по стакану 2 раза в день, чередуя с сиропом сока свеклы. К лечению болезни у взрослых и детей народными способами следует подходить осторожно, посоветовавшись с лечащим врачом, так как последствия приема лекарственных трав непредсказуемы.
Каротиновая желтуха – механизм протекания и лечение
Возникает такая болезнь из-за чрезмерного употребления мандаринов, морковного сока и других желто-зеленых овощей и фруктов. Если сравнивать с гепатитом В, то во время каротиновой желтухи типа кожный покров неравномерно окрашивается: сильнее всего на стопах, ладонях, вокруг рта, ушных раковинах, возле носа, но полностью отсутствует желтушность склер. Каротиновая желтуха, механизм протекания и лечение болезни – тема этой статьи.
Каротиновая желтуха – механизм протекания болезни
Если говорить об общем состоянии детей, когда у них каротиновая желтуха, то оно не нарушено. В некоторых случаях злокачественную форму каротиновой желтухи типа В нужно дифференцировать с синдромом Рея, во время которого коматозное состояние появляется из-за стеатоза печени, и которое в дальнейшем привести может к довольно тяжелым нарушениям как раз в метаболизме аммиака. Во время синдрома Рея, в отличие от каротиновой желтухи В, пигментация отсутствует или слабая.
Главными симптомами каротиновой желтухи являются: геморрагические проявления, гепатомегалия, повторная рвота, потеря сознания, судороги, кома. Из биохимических сдвигов наиболее характерным является гипераммониемия, гипогликемия, в некоторых случаях может повыситься содержание конъюгированного билирубина. Очень часто в механизме протекания каротиновой желтухи можно обнаружить метаболический ацидоз или же дыхательный алкалоз, в системе гемостаза также характерны нарушения. Во время гистологического исследования тканей печени можно увидеть картину массивного жирового гепатоза причем без каких либо явлений некроза паренхимы печени и без признаков воспалительной инфильтрации.
Каротиновая желтуха – лечение болезни
Лечение каротиновой желтухи проходит также как и при гепатите А.
Но, несмотря на это, во время построения терапевтической тактики нужно обязательно учитывать, что в отличие от гепатита А, гепатит В, часто может протекать в злокачественной и тяжелой форме.
Помимо этого, заканчиваться каротиновая желтуха может формированием хронического гепатита, а иногда и цирроза, вследствие этого любые рекомендации касательно лечения больных каротиновой желтухой В обязательно должны быть более детализированы, если сравнивать с лечением больных гепатитом А.
На сегодняшний день отсутствуют принципиальные возражения против того, чтобы дети с среднетяжелыми и легкими формами каротиновой желтухи В проходили лечение прямо в домашних условиях. Опыт показывает, что лечение таких больных именно в домашних условиях хуже не является, а в некоторых случаях даже лучше, если сравнивать со стационаром.
Признаки желтухи у детей: проверьте вашего ребенка
Признаки желтухи у детей – это окрашивание кожи и склер ребенка в желтый цвет. Кроме этого, изменять свой цвет могут и физиологические отправления, и некоторые биологические жидкости. Развиваются такие симптомы при повышении в крови уровня билирубина – продукта метаболизма гемоглобина. Существуют различные причины этого состояния, в зависимости от которых выделяют несколько основных. Признаки этих патологий имеют отличия.
Практически всегда желтуха – это болезнь, требующая проведения диагностики и лечения. Нормой является только физиологическая желтуха у новорожденных. появляющаяся в первые дни после рождения.
Виды патологии
Желтухами называют состояния, при которых наблюдается повышение в плазме крови билирубина – прямой или непрямой его фракции. Это наблюдается при трех основных причинах, в зависимости от которых и выделяют три основных вида болезни:
- Паренхиматозная желтуха: билирубин повышается вследствие повреждения клеток печени специфическими вирусами, токсинами, веществами, образующимися вследствие тяжелых бактериальных заболеваний. К этому виду заболеваний относится также и конъюгационная желтуха новорожденных – патология, развивающаяся вследствие патологии или незрелости ферментов печени, участвующих в метаболизме билирубина.
- Гемолитическая форма заболевания, в том числе гемолитическая желтуха новорожденных – развивается при усиленном распаде гема из гемоглобина эритроцитов.
- Подпеченочная (механическая) форма заболевания: развивается при нарушении нормального пассажа желчи, в которой растворен билирубин.
Это истинные желтухи, то есть патологии. Они могут развиваться у детей любого возраста. При них наблюдаются не только иктеричное окрашивание кожи и склер, но и нарушения со стороны внутренних органов.
Есть также и ложная желтуха – каротиновая, развивающаяся вследствие чрезмерного употребления в пищу продуктов с высоким содержанием провитамина A. Такое состояние болезнью не является, развивается у детей при избыточном употреблении моркови (реже – тыквы или апельсинов).
Проявления заболевания
Признаки различных видов патологии отличаются, так как в каждом случае будет накапливаться определенный вид билирубина.
Гемолитическая форма
Она может проявляться у ребенка любого возраста:
Симптомы этой формы патологии:
- склеры желтого цвета
- кожа лимонно-желтого цвета (сочетание бледности и желтушного окрашивания)
- кал имеет темное окрашивание.
Печеночная форма
Ее вызывают различные виды гепатитов:
Этот вид желтухи характеризуется постепенным развитием симптоматики: до появления желтушного окрашивания кожи и склер появляются первые признаки (это слабость, ухудшение аппетита, повышение температуры, боли в мышцах и суставах). Только потом проявляются:
- желтизна склер
- ярко-желтое окрашивание кожи
- потемнение мочи
- в тяжелых состояниях может быть желтушное окрашивание рвотных масс или слез
- кал светлый – беловато-серого цвета
- нарушается общее состояние: тошнота, отсутствие аппетита, кровоточивость десен, слабость.
Предотвратить заражение самым опасным вирусом, вызывающим гепатит B, который может закончиться летально, – прививка, которую предлагают сделать грудничку при рождении.
Подпеченочная форма
- желтым с зеленоватым оттенком цветом кожи, желтыми склерами
- потемнением мочи
- светлым цветом кала
- прогрессивно ухудшающимся состоянием
- выраженным кожным зудом.
Проявления избытка каротина
Людмила Константиновна: “За 3 недели глисты прошли, ребенок чувствует себя нормально. Это средство безопасно и даже полезно”
Важно знать, как проявляется каротиновая желтуха, чтобы избежать лишней паники:
- развивается у ребенка, который любит морковь или тыкву, или у грудничка, чья кормящая мама злоупотребляла этими овощами
- окрашивается только кожа ладоней и стоп
- цвет кожи – не желтый, а оранжевый
- нет изменения общего состояния
- кал и моча не меняют цвета.
Диагностика желтушных состояний
Для того, чтобы поставить верный диагноз, врач педиатр или инфекционист ориентируется на такие данные:
Признаки желтухи у детей могут появляться при различных заболеваниях и состояниях. Провести дифференциальную диагностику всех болезней, сопровождающихся желтушным окрашиванием кожи, под силу только врачу. Специалист будет опираться не только на оттенок цвета кожи, мочи или кала, а и на данные дополнительных исследований.
Каротиновая желтуха – методы лечения
Случаются варианты, когда знакомые болезни выражаются незнакомыми симптомами. Например, та же каротиновая желтуха. И в этом плане есть два варианта, которые нужно всегда учитывать. Первый вариант, это разновидности болезней. Второй вариант, это индивидуальная реакция на те или иные болезни. К первому типу, относится вопрос данной статьи.
Каротиновая желтуха и ее особенности
Самое главное не бояться, если вдруг Вы или Ваш ребёнок сменит привычный цвет кожи на оранжево-жёлтый. При этом, кК и положено при каротиновой желтухе пигментация затронет склеры, слизистые и только потом кожу. Разительное отличие, которое будет на лицо, нельзя будет проигнорировать. И очень часто каротиновая желтуха пугает народ до смерти, ведь многие считают, что интенсивность цвета говорит о серьёзности проблемы. Хотя это далеко не так.
причины возникновения каротиновой желтухи
Почему может возникнуть каротиновая желтуха, и что делать, чтобы с ней справиться?
Каротиновая желтуха говорит о перенасыщении организма бета-каротином. Данное вещество стоит на базовой ступени формирования витамина А. Более того, многие мамы стараются сделать всё возможное, чтобы поднять содержание этого вещества в организме ребёнка – некоторым это удаётся чересчур хорошо.
Что конкретно провоцирует каротиновую желтуху? Витамины и биологически активные добавки к такому эффекту не приведут. А вот морковь, тыква, апельсины и другие оранжевые и красные овощи могут вызвать подобную реакцию.
Часто такая реакция происходит, если ранее неиспользовавшиеся продукты оранжевого цвета, начинают преобладать в рационе ребёнка.
Справиться с каротиновой желтухой можно путём отказа от данных продуктов. Каротиновая желтуха будет держаться порядка двух месяц после полного прекращения употребления характерных продуктов.
Существуют варианты, когда полное вымывание каротина происходит только через годы. Накопление бета-каротина в эпителии может очень долго сказываться на естественном цвете лица.
Неплохо при каротиновой желтухе помогает загар, он несколько вуалирует присутствие неестественного оттенка кожи.
Однако самое главное в вопросе то, что кроме пигментации кожи данная разновидность желтухи никаких последствий больше не имеет. Более того во врачебной среде каротиновую желтуху принято считать ложной желтухой. Именно поэтому доктора всегда успокаивают больных с такими симптомами и просто советуют исключить тыкву, потому что перестарались с обогащением организма, перестарались.
Желтуха у новорожденных: причины и последствия
Желтухой в целом называют желтоватое окрашивание кожных покровов и белков глаз (склер), возникающее по различным причинам. В подавляющем большинстве случаев (за исключением каротиновой желтухи) это связано с повышением в крови пигмента билирубина.
Этот пигмент в организме человека присутствует в норме. Он образуется в небольших количествах при распаде гемоглобина, связывается белками крови альбуминами, и с помощью ферментов печени выводится из организма – эти процессы протекают постоянно, в любом возрасте. Нарушение на каком-либо из этапов обмена пигмента приводит к избыточному его накоплению в организме. При достижении определенных цифр это проявляется окрашиванием сначала склер, затем кожи в желтый цвет.
Билирубин делится на две фракции:
Желтухи подразделяются на физиологические и патологические в зависимости от преобладающей фракции и цифр повышенного билирубина.
Желтуха у новорожденного – причины
Абсолютно у всех новорожденных детей повышено количество прямого и непрямого билирубина в крови. Для взрослого такие цифры свидетельствуют о серьёзной патологии, у младенцев это – физиологическое состояние. Это связано с двумя факторами:
У новорожденного ребенка происходит быстрый распад специального фетального («внутриутробного») гемоглобина и постепенная замена его на взрослый тип. При процессах распада образуется в больших количествах непрямой (опасный) билирубин, который в норме должен превращаться в крови в прямую (связанную, нетоксичную) форму, и выводиться из организма с калом или с мочой.
У небольшого количества детей (порядка 20% доношенных и 5% недоношенных детей) так и происходит, организм справляется с переработкой билирубина, и его содержание не повышается до значимых цифр. У остальных же количество пигмента превышает пороговое значение, за которым начинается окрашивание кожи и склер в желтоватый цвет. Так развивается физиологическая, конъюгационная желтуха у новорожденных. Такое течение является нормой, проходит без лечения.
И только быстрое и раннее нарастание уровня билирубина в крови и приближение его к критическим цифрам (патологическая желтуха у новорожденных) требует вмешательства и медикаментозной терапии.
Физиологическая неонатальная желтуха у новорожденных появляется через 24-36 часов от родов, нарастает только в первые 2-4 дня после появления, а затем постепенно исчезает. У некоторых детей желтушное окрашивание проходит на 5-7 день жизни, у других – за несколько недель.
Факторы, способствующие затяжному течению физиологической желтухи либо её переходу в патологическую форму:
Признаками, позволяющими заподозрить патологическую желтуху, являются раннее (в первые сутки жизни) появление интенсивного желтушного окрашивания кожных покровов и склер, повышение цифр билирубина в крови в основном за счет непрямой фракции и быстрое его нарастание.
Особенно опасно это для детей из вышеперечисленных групп риска. Им могут проводиться профилактические мероприятия (введение внутривенно белковых растворов, фототерапия). Если подобные меры не дают эффекта, непрямой билирубин нарастает, приступают к активному медикаментозному лечению.
При повышении цифр билирубина до критических у новорожденного могут развиться такие серьёзные осложнения как ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия.
Гемолитическая желтуха новорожденных
Отдельный, наиболее часто встречающийся вид патологической желтухи – гемолитическая желтуха новорожденных. Причина возникновения в большинстве случаев – резус-конфликт между мамой с отрицательным резусом крови и ребенком, у которого резус-фактор положителен. В таком случае у мамы вырабатываются антитела, разрушающие эритроциты новорожденного. Вследствие этого происходит быстрый и массивный их распад с выделением большого количества непрямого (опасного) билирубина.
Чаще всего резус-конфликт развивается при второй и последующих беременностях, при первой опасности практически нет. Кроме того, в современных условиях зачастую риски определяются заранее, и при их наличии в женской консультации принимают соответствующие меры (введение антирезусного иммуноглобулина), что существенно снижает вероятность возникновения гемолитической болезни у новорожденного.
Лечение желтухи у новорожденных
Физиологическая желтуха не требует лечения, однако, когда цифры билирубина ближе к высоким, нарастают в течение короткого срока, либо это состояние слишком затягивается, ребенку назначают фототерапию (воздействие ультрафиолетовыми лучами) и медикаментозную поддержку.
Ультрафиолет способствует разрушению билирубина, находящегося в кожных покровах и частично в крови ребенка. При поглощении лучей пигментом происходит химическая реакция его преобразования в нетоксичную форму.
В редких случаях, при выраженном повышении непрямого билирубина для предупреждения ядерной желтухи применяют такой серьёзный препарат как фенобарбитал.
Заменное переливание крови применяется в основном при выраженном резус-конфликте.
Желтуха у новорожденных – последствия
Физиологическая желтуха, как и вовремя выявленная и пролеченная патологическая, не сказывается на состоянии ребенка и прогнозе. Серьёзные последствия могут развиваться после ядерной желтухи и билирубиновой энцефалопатии. Такие дети должны наблюдаться у невролога. Для некоторых из них даже такие опасные состояния проходят без последствий, у других могут наблюдаться как минимальные, так и выраженные отклонения.
Такое заболевание как желтуха, а точнее симптом многих тяжелых болезней может быть показателем и относительно безобидных состояний, например младенческая желтушка или каротиновая желтуха. Несмотря на название, эта патология не влечет ни воспаление, ни гибель клеток печени, а выражается только в изменении цвета кожных покровов. Что же такое каротиновая желтуха, и почему ее необходимо лечить?
Каротиновая или ложная желтуха, это одна из разновидностей желтухи, отличающаяся от других заболеваний этой группы причинами возникновения и механизмом поражения. Фактически объединяет каротиновую желтуху с другими болезнями только выраженное изменение цвета кожи. Желтизна появляется вследствие значительного повышения уровня b - каротина в крови.
Это провитамин «А», то есть его метаболический предшественник, который содержится в растительных продуктах, например:
- моркови;
- помидорах;
- красном перце;
- петрушке щавеле.
b - каротин является жирорастворимым, то есть для его усвоения необходимы молекулы животных или растительных жиров. Переработка каротинов в легкоусвояемый витамин «А» происходит в клетках печени, там же осуществляется их утилизация. При повышенном потреблении продуктов, содержащих каротиноиды, и недостатке жиров начинается перенасыщение. В итоге в кровь попадают молекулы свободного каротина, который и дает коже желто-оранжевый оттенок.
Чаще всего каротиновая желтуха диагностируется у детей в возрасте до 6 месяцев. Это объясняется отсутствием необходимых бактерий – бактериоцидов, без которых невозможна переработка жиров.
Клетки печени малыша просто не могут справиться с избытком нерастворимого витамина, и оставляют его молекулы свободно путешествовать по кровяному руслу.
При этом достается и самой печени, так как при длительном пребывании каротина в крови он становится гепатотоксичным, нарушая синтез белка, и негативно влияя на систему свертывания крови.
Основной причиной каротиновой желтухи является перенасыщение организма детей и взрослых провитамином «А», это происходит:
- При чрезмерном употреблении кормящей мамой продуктов, насыщенных b - каротином.
- При несвоевременном и не правильном введении прикорма из моркови, тыквы или шпината.
- У взрослых могут появиться симптомы при неадекватном приме препаратов витамина «А» или как побочный эффект при лечении глазных болезней или кожных проблем.
Основным симптомом заболевания является окрашивание кожи в желто-оранжевый цвет. Изменение пигментации при каротиновой желтухе отличается от других патологий неравномерностью окраски.
Так в первую очередь желтизна появляется на околоносовых впадинах, за ушками и на ушных раковинах, затем желтеют ступни и ладошки.
Прежде чем взрослым впадать в панику, и думать о тяжелом поражении печени детей, следует обратить внимание на такие симптомы как:
- Изменение цвета склер глаз. При каротиновой желтухе склеры остаются белыми.
- Цвет и консистенция кала и мочи. Не должно быть, ни каких изменений, то есть переизбыток каротина не дает обесцвечивание кала и потемнение мочи, как это происходит при поражении печени.
- Общее состояние. У детей при этом заболевании не ухудшается самочувствие, нормальная температура тела, хороший аппетит, нет признаков сонливости или повышенной слабости.
Все эти симптомы говорят о том, что печень в порядке, и нет никаких внутренних патологий. На фото хорошо видны изменения пигментации у детей при каротиновой желтухе.
Так же важно дифференцировать каротиновую желтуху от гипервитаминоза «А», при котором наблюдает переизбыток ретинола – витамина «А», содержащегося в мясных продуктах, печени, яйцах. Это более серьезное состояние, вызванное отравлением агрессивного ретинола. Для него характерны значительные внутренние поражения, проявляющиеся каротинодермией, то есть шелушением и отеком кожи.
Даже если все симптомы подтверждают только переизбыток каротина, сильно расслабляться мамам не стоит. Длительное пребывание в крови свободного каротина может повлечь серьезные внутренние расстройства, как у детей, так и у взрослых.
Ярким примером служит сочетание каротиновой желтухи с синдромом Рея. Это редкая патология и очень опасная для здоровья. При ней в анализах крови видно изменение уровня свободного билирубина, что нередко приводит к неврологическим нарушениям. Характерные симптомы синдрома Рея, выражаются в диспепсических расстройствах, судорогах, вплоть до потери сознания.
Объективно на печени отмечается перерождение жиров, а так же значительное падение уровня сахара в крови.
Несмотря на то, что специфического лечения каротиновая желтуха не требует, нельзя пренебрегать консультацией врача. Самодиагностика может сыграть злую шутку, а так как на карту в большинстве случаев поставлено здоровье детей, рисковать нив коем случае нельзя.
Опытный специалист может разглядеть те нюансы симптомов, которые вы не заметили. Помимо этого необходимо обязательно сдать общий анализ крови и мочи, которые покажут внутреннее состояние организма.
Основное направление в лечении это диета, купировать симптомы патологии можно исключением продуктов, с высоким процентным содержанием b - каротина и ретинола.
- морковь и все блюда ее содержащие;
- цитрусовые, особенно апельсины и мандарины;
- красный перец;
- петрушка;
- шпинат;
- плоды шиповника;
- зеленый лук;
- чернослив;
- помидоры;
- абрикосы.
Продукты с высоким содержанием ретинола:
- рыбий жир;
- куриная печень;
- говяжья печень;
- печень трески;
- свиная и баранья печень;
- черная и красная икра;
- мясо угря;
- куриные и перепелиные яйца;
- сыры;
- жирный творог.
Помимо этого из ежедневного рациона взрослых исключаются:
- крепкие мясные бульоны;
- маринованные и соленые продукты;
- жареные и острые блюда.
Детей переводят на каши, тушеные овощные и бобовые блюда, макаронные изделия.
Такое меню позволяет восстановить нормальный баланс каротина в организме в течение 2х месяцев. Но лучше придерживаться подобной диеты в течение года, так как полностью лишний b - каротин уйдет по истечении этого срока.
Положительно влияет на восстановление баланса солнечные лучи, педиатры советуют родителям чаще бывать с ребенком на солнце. В зимнее время можно воспользоваться ультрафиолетовой лампой.
Под действием ультрафиолета быстрее происходит разложение каротина в тканях, и пятна на коже исчезают на много быстрее.
Болезнью Госпела, или желтухой называют состояние, при котором кожные и видимые слизистые оболочек окрашиваются в желтый цвет. Это явление обусловлено высоким содержанием билирубина в организме.
Каротиновая желтуха, или псевдожелтуха отличается от истинного заболевания тем, что наряду с иктеричностью (окрашиванием кожных покровов) видимая слизистая не меняет окрас и работа внутренних органов не нарушается. Почему и как развивается патология? Нужно ли проводить лечение каротиновой желтухи, и какие анализы сдают пострадавшие?
Что это за недуг?
Каротиновая желтуха развивается из-за избыточной концентрации бета-каротина (провитамина A) в крови. Накапливается данное вещество из-за чрезмерного потребления в пищу продуктов, содержащих его. К продуктам, вызывающим такую желтуху, относятся: морковь, томаты, облепиха, тыква, апельсины, болгарский перец, абрикосы, чеснок, щавель и др.
Чтобы вызвать отложение провитамина A в тканях, нужно сильно постараться. Но, как утверждают специалисты, удается это многим людям. При этом от каротиновой желтухи наиболее часто страдают дети, что говорит о нездоровом стремлении родителей накормить их витаминами.
Но как же не спутать каротиновую желтуху с истинной болезнью или гепатитом B? Самым ярким признаком псевдожелтухи является неестественно желтая окраска стоп, ладоней, пальцев, однако такая желтуха не вызывает:
- изменения цвета испражнений;
- сосудистых звездочек на теле;
- повышения температуры тела;
- болезненности в подреберье справа;
- окрашивания белочных оболочек;
- повышения билирубина в крови.
Бета-каротин считается жирорастворимым веществом, для усвоения которого требуются жиры животного и растительного происхождения. Модификация молекул каротина в легкоусваиваемый витамин A совершается в гепатоцитах, где они после расщепления утилизируются. При повышенной бета-каротиновой диете и нехватке жиров происходит накапливание каротина. В итоге он попадает в кровь и придает телу своеобразный окрас, провоцируя желтуху.
При бесконтрольной каротиновой диете как взрослые, так и дети рискуют пострадать от ложной желтухи. Если ребенок на грудном вскармливании, то причиной его желтизны может стать неправильный рацион питания мамы. Из основных факторов каротиновой желтухи выделяют следующие:
- включение морковного пюре в прикорм грудничку. Иктеричность может не начаться при первом знакомстве с каротиновым блюдом, но впоследствии симптомы проявятся сильнее. Провитамин A, накапливаясь в тканях, изменит их окрас;
- употребление каротинсодержащих продуктов в большом количестве;
- прием лекарств и биологических добавок, в которых имеется провитамин A.
Зачастую ложная желтуха выявляется у детей до полугодичного возраста. Это объясняют нехваткой в их организме бактерицидов, без которых расщепление липидов невозможно. Гепатоциты не справляются с излишками провитамина, и его частицы перемещаются по кровеносной системе. При этом страдает и сама печень, так как продолжительное нахождение каротина в крови становится токсичным, и нарушает продуцирование белков, что отрицательно сказывается на свертываемости крови.
Врачи считают каротиновую желтуху неопасной. Даже у детей она не подлежит медикаментозной терапии. Иктеричность происходит неравномерно, больше всего окрас заметен на ступнях, ладонях, в районе носа, ушей, рта. При этом печень при такой желтухе работает в нормальном режиме. Самочувствие пациента остается нормальным, нет никаких признаков токсичного отравления.
Но при возникновении других симптомов (желтизна белочной оболочки, повышение температуры, тошнота, рвота, утрата аппетита, слабость, вялость) необходимо обращаться к врачу, так как патологии печени опасны для жизни человека.
Методы диагностики и лечения
Главный принцип выявления псевдожелтухи заключается в исключении других заболеваний, вызывающих иктеричность кожи и склер. Факторов, патологически влияющих на цвет кожных покровов, которые нужно исключить в процессе дифдиагностики, существует немало:
- сдавливание желчевыводящих путей наследственного или приобретенного генеза;
- гепатит (токсический или инфекционный);
- интоксикация, приводящая к ускоренному разрушению эритроцитов;
- генетические патологии, обусловленные недостаточностью печени и синтезом ферментов.
При этих состояниях речь о ложной желтухе не идет. Чтобы понять это и диагностировать расстройство, врачи направляют пациентов на:
- биохимический анализ крови, выявляющий уровень белков, трансаминазы, фосфатазы и других показателей, указывающих на нарушения работы печени;
- анализы на маркеры гепатитов;
- ультразвуковую диагностику печени и селезенки, которые при псевдожелтухе не меняются в размерах.
Лечением пациентов с каротиновой желтухой занимается гастроэнтеролог. Учитывая, что кроме пожелтения кожи болезнь не вызывает других неприятных симптомов, а лабораторные анализы не выявляют никаких патологических состояний печени и крови, терапия не проводится.
Единственным показанием для пациентов с каротиновой желтухой является сбалансированная диета.
- овощей, фруктов, ягод с темно-зеленым, желтым, оранжевым, красным окрасом;
- говяжьей печени и некоторых молочных продуктов;
- натурального сливочного масла.
На время проявлений желтухи придется отказаться от употребления:
Рацион больного при желтухе следует наполнить крупами, злаковыми, рыбой, легкими супами. Нельзя забывать о питье: чае, яблочных, виноградных соках, компотах, минеральной воде. Ежедневно нужно употреблять не меньше 2 литров жидкости, включая чаи и супы.
При соблюдении строгой диеты, желтуха пройдет за 2-3 месяца. Если же человек не прислушается к рекомендациям врачей, болезнь затянется надолго.
Родителям, у детей которых возникла каротиновая желтушка, необходимо исключить из рациона смеси и продукты с каротином и придерживаться такого режима питания до конца взросления. Со временем обмен веществ малыша наладится и сможет выводить лишние вещества, не допуская подобных расстройств.
Кроме этого, ультрафиолет является хорошим средством в борьбе с желтухой. Поэтому пациентам рекомендуется принимать солнечные ванны, гулять на свежем воздухе, вести здоровый образ жизни, чтобы укрепить иммунную систему.
Осложнения и прогнозы
Каротиновая желтуха зачастую протекает гладко, не оставляя последствий. Но если она сопровождается другим заболеванием, например, болезнью Рея, то прогнозы не такие утешительные. Эта форма желтухи тяжело протекает и вызывает ярко выраженные симптомы:
- тошноту;
- рвоту;
- метеоризм;
- кишечные расстройства;
- судороги;
- угнетение сознания.
При этом лабораторные исследования сыворотки крови указывают на повышение билирубина. Ультразвуковая диагностика фиксирует липидное перерождение печени из-за накопления жиров. Очень важно не спутать ложную желтуху с гипервитаминозом A, при котором отмечается избыток ретинола.
Это состояние вызывает опасные последствия, пагубно влияя на органы и системы всего организма. Переизбыток каротина вызывает не только каротиновую желтуху. Известны смертельные случаи передозировки этим веществом среди любителей морковной диеты.
Для того чтобы понять, насколько опасна такая желтуха, стоит рассмотреть отзывы пациентов:
Анна Б.: «Я – ответственная мама, поэтому всегда стараюсь давать ребенку только качественную и полезную еду. Всегда варю все сама, перемалываю в кофемолке крупы, толку пюрешки. К аптечным баночкам с детским питанием отношусь скептически. Но однажды свекровь решила нас побаловать и купила тыкву с творожком от компании Heinz.
Дочке очень понравилось, поэтому я стала покупать еще и еще. Через месяц ребенок пожелтел. Моему ужасу не было предела. Педиатр сказала, что это каротиновая желтушка, и что мы едим много тыквы и моркови. Как только баночки ушли из меню, кожа снова побледнела. Но диету стараемся соблюдать и сейчас: поменьше красного и оранжевого, побольше каш и супов».
Дина: «Моему сыну 5 лет. У него желтоватая кожа, хотя с мужем мы белокожие. Недавно разговорилась с одной мамочкой. Она сказала, что действительно, у нас кожа нездорового цвета и, наверное, это проблемы с печенью. Мы сразу показались доктору.
По склерам глаз он выявил, что это каротиновая желтушка и что нужно ограничить употребление морковки и всего ярко-оранжевого. Посидели на диете, кожа стала намного белее. Теперь стараюсь не увлекаться овощами, хотя наша семья их очень любит».
Дмитрий Мороз: «Чтобы улучшить зрение и общее самочувствие, решил пропить витамины с бета-каротином. Пил каждый день месяца 3 подряд. Но когда жена обратила внимание на мои пожелтевшие руки, испугался и пошел к врачу. После обследования выяснилось, что у меня каротиновая желтуха. Врач порекомендовал диету и Карсил. Через месяц все нормализовалось, но к витаминам я больше не прикасаюсь».
Несмотря на легкое течение желтухи, при которой селезенка, печень и желчный пузырь остаются неповрежденными, пациентам рекомендуется обращаться к специалистам при первых симптомах расстройства. Так как ложная желтуха хоть и отличается от других патологий большинством признаков, но ее легко спутать с опасными недугами, которые протекают в скрытой форме. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее наступит выздоровление.
Возникает из-за избытка пигмента – каротина. Он окрашивает кожу и слизистые оболочки в оранжевый цвет. Заболевание называют ложной желтухой, поскольку пигментация не вызвана билирубином, как при истинной форме. Каротиновая желтуха не вызывает изменения картины крови и не сопровождается нарушением функций внутренних органов.
Истинная желтуха возникает из-за повреждения печени или ускоренного распада эритроцитов. Высвобожденный билирубин в больном органе не связывается. Он циркулирует по крови, оседает в тканях и окрашивает кожу.
Каротинодермия – это следствие накопления пигмента, а попадает в организм он алиментарно (с пищей). Расщепление еды заканчивается усвоением полезных веществ. Но если ферментов недостаточно, не все соединения расщепляются. В таком виде их не усваивает организм, непереработанные молекулы циркулируют по крови и могут изменять функции органов.
Для появления каротина под кожей его концентрация должна быть высокой, но маленькому ребенку достаточно нескольких недель богатой провитамином А диеты. Изменение цвета кожи у ребенка происходит из-за нескольких факторов:
- избыток бета-каротина (провитамина А) в рационе;
- нарушение правил введения прикорма;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- несоблюдение диеты кормящей мамой.
Родители и другие близкие люди для обогащения рациона ребенка начинают регулярно давать ему фрукты и овощи оранжевого цвета, содержащие много бета-каротина. Ежедневное употребление таких продуктов приводит к накоплению естественного красителя и попаданию его в эпителий.
Введение прикорма должно происходить постепенно – об этом предупреждают отечественные педиатры и ВООЗ.
Вначале дают наименее аллергенные овощи зеленого и белого цвета, далее в списке тыква. Через некоторое время малышу можно пробовать морковь. Сроки введения нового продукта – через 1-2 недели от предыдущего. Если увеличить темпы, каротин может спровоцировать ложную желтуху.
Неправильно поступают мамы, которые дают изо дня в день пюре из моркови или тыквы, исходя из того, что они нравятся ребенку. Блюда нужно распределять так, чтобы обеспечить грудничка всеми необходимыми веществами и вводить их постепенно.
Если однократно (в первый раз) дать большую дозу (не 0,5 ч.л., а 30-50 г) нового пюре, это может вызвать у грудного ребенка реакцию.
Качество и состав продуктов, которыми питается женщина, влияет на ее молоко. Кормящая мама должна ограничить прием “опасных” овощей и фруктов. Такими продуктами являются экзотические плоды (папайя, манго), а также более привычные апельсины, чернослив, курага, абрикос и персик, томаты, сладкий перец, шиповник, субпродукты.
У детей и взрослых каротинодермия может появляться из-за приема лекарственных средств, содержащих акрихин или пикриновую кислоту. У грудного ребенка окраска кожи изменяется от ежедневного купания в череде, богатой провитамином А.
Симптомы каротинодермии
Состояние характеризуется тем, что меняется цвет кожных покровов, но ребенок чувствует себя хорошо. Каротиновая желтуха отличается от истинной тем, что склеры и другие слизистые оболочки остаются без изменений.
Пожелтение кожи и склер – первый признак гепатита, но отличить безопасное окрашивание кожи можно и по другим признакам. Доктор успокаивает родителей, если
- общее состояние не нарушено;
- температура остается неизменной;
- не происходит обесцвечивания кала;
- лабораторные данные без изменений;
- кожный зуд наблюдается лишь иногда;
- окраска распределяется неравномерно;
- отсутствие лечения не приводит к осложнениям.
Кожа при желтухе, вызванной гепатитом, имеет бронзовый оттенок. Окраска распределяется одинаково. Моча приобретает цвет пива, а кал теряет окраску. Билирубин циркулирует по крови, в кишечник не попадает, из-за чего стул имеет более светлый оттенок.
При интоксикации каротином . Окрашивание кожи появляется в большей степени на ладонях и стопах, около большого пальца и мизинца, на скулах, в зоне носогубного треугольника.
Лабораторный признак истинной желтухи – , за связывание которого отвечает печень. Если показатель остается в норме, заболевание не связано с нарушением функции этого органа.
Каротиновая , поскольку именно эта категория имеет несовершенную ферментную систему. Из-за этого скорость переваривания жиров и других веществ затруднена. При нарушении питания чаще возникают проблемы: непереваренный печенью каротин поступает в кровь, окрашивая кожу.
Каротинодермия может сочетаться с синдромом Рейе, мишени которого: печень и мозг. Причиной патологии становится поражение вирусами, вызывающими ветряную оспу, респираторное заболевание или диарею. Спровоцировать болезнь может прием аспирина. В этом случае требуется как можно раньше начать лечение. Промедление опасно летальным исходом.
Лечение
Диагностика желтухи у ребенка, особенно маленького, часто затруднена. Любое нарушение здоровья дает генерализованную реакцию. Чтобы разобраться в ситуации, доктор назначает общий и биохимический анализ крови и мочи.
При избыточном употреблении бета-каротина с продуктами специальное лечение не требуется. Из рациона необходимо исключить пигментированную еду, бульон, острые блюда и маринованные овощи. Питание должно состоять из круп и макарон, тушеного мяса и овощей зеленого цвета. На то, чтобы цвет кожи стал бледнее, понадобится несколько месяцев, а на ликвидацию последствий требуется год.
Диета должна быть длительной.
Медикаментозное лечение каротинодермии не проводится, этот тип желтухи является наиболее легким видом. Помочь выровнять тон кожи может посещение солярия или естественный загар. Если беспокоит зуд, кожу нужно протирать водой с соком лимона.
Симптомы каротиновой желтухи могут появиться резко, иногда даже 1 день, а на устранение ее последствий потребуется год, поэтому нужно внимательно относиться к питанию детей, особенно на первом году жизни.
