Лечение пневмонии госпитализация. Пневмония. Лечение в стационаре и в домашних условиях. Условия жизни пациента

22.02.2019 | Мази, гели

Лежать в больнице никто не любит. Но в том случае если у вас диагностировали тяжёлую форму пневмонии, от госпитализации лучше не отказываться. К счастью многих, в большинстве случаев можно обойтись амбулаторным лечением.

В каких случаях осуществляется госпитализация?

Лечение при пневмонии осуществляется по определённому стандарту ведения взрослых больных при поражении нижних дыхательных путей. Руководство составлено в соответствии с международными стандартами и с учетом самых новых методов лечения данного заболевания.

Согласно названному документу госпитализация при пневмонии осуществляется если у пациента средняя и тяжёлая степень болезни. Если недуг протекает в лёгкой форме, то лечение осуществляется на дому. Длительность лечения может быть от 1 до 3 недель.

Как скоро закончится лечение пневмонии амбулаторно, зависит от:

Типа возбудителя.
Насколько тяжело протекает болезнь.
Есть ли эффект от антибиотиков.
Общего самочувствия пациента и состояния его организма.

В больницу, как правило, попадают люди с тяжёлой степенью тяжести недуга, которая определяется по специальной шкале, называемой CURB65 и клинической оценке.

Каждый фактор оценивается в 1 балл:

Спутанность сознания. Врач задаёт больному не очень сложные вопросы, типа: «Как вас звать?», «Что вы сегодня ели?» и т.п.
Определяют в крови наличие мочевины. Если более 7 ммоль/л, то диагностируют пневмонию.
Фиксируют значения кровяного давления. Если систолическое ниже 90 мм. рт. ст., либо диастолическое ниже 60, то добавляют ещё 1 балл.
Возраст старше 65.

При 0 баллов по шкале пациентов оставляют дома, а вот балл: 1,2,3 говорит о необходимости лечь в стационар. Если за исследование наберется 4 балла, то это значит, что лечиться пневмония будет в реанимации.

В стационар попадают люди со следующими показаниями:

Воспаление лёгких с обеих сторон.
Повышение температуры от 39 до 40.
Симптомы общей интоксикации организма.
Мокрота с гноем.
ЧДД более 30.
Недостаточное дыхание.
Спутанность сознания.
Обезвоживание организма.
Осложнения пневмонии.
Люди без родственников.

Лечебные мероприятия, проводимые в стационаре

Госпитальный режим

Если у человека есть родственники, то их волнует, прежде всего, сколько времени составляет наиболее опасный период. Медики утверждают, что это первые 2-5 дней. В эти дни обязателен строгий постельный режим. Температуру до 39 градусов у молодых людей в стационаре не сбивают.

Чтобы исключить застойные явления в лёгких, пациенту обязательно хотя бы на 20 минут надо менять положение из горизонтального в вертикальное. А как только температура нормализуется, будет нужно вставать и потихоньку прогуливаться по коридорам больницы.

По стандарту лечения положено обильное питьё с содержанием витамина С: чаи с лимоном, настои шиповника, морсы, минеральная вода и т.д. Диета подразумевает: нежирные супы, блюда на пару (рыбные и мясные), овощи и фрукты.

Для больных в тяжёлом состоянии делаются кислородные ингаляции. Если болезнь сопровождается дыхательной недостаточностью, то потребуется искусственная вентиляция лёгких.

Диагностические и терапевтические методы в стационаре

Только в больнице можно провести все необходимые диагностические процедуры и предоставить правильное лечение. При поступлении в приёмном отделении врач осматривает больного, и делает рентген. Рентген делается в двух проекциях. Если он не информативен, то может потребоваться УЗИ и КТ. В первый же день берут на анализ кровь и мокроту.

При дальнейшем лечении могут потребоваться другие исследования:

Определение мочевины, электролитов и печёночные пробы.
Сатурация кислорода.
ПЦР и ДНК пневмококка.
Определение антигенов L. pneumophila в моче.
Реакция прямой иммунофлуоресценции (РПИФ) на L. Pneumophila.
Серологические анализы на микоплазму.

Это основные, но возможно потребуются и дополнительные методы.

До определённого времени терапия против микробов подбирается экспериментальным путём. Особенно это практикуется, когда пациент в тяжёлом состоянии и надо как можно быстрее принять решение. В своей работе врач руководствуется определёнными алгоритмами, указанными в стандарте. Как лечат пневмонию и чем, читайте далее.

Помимо антибиотиков назначают:

Обезболивающие.
НПВС.
Муколитические средства.

Помимо лекарств используют:

Массаж спины.
Физиотерапию.
Специальную дыхательную гимнастику.

Сколько времени длится лечение

Вопрос касаемо длительности лечения и особенно антибиотикотерапией волнует всех пациентов пульмонологического отделения. Как правило, антибиотики прекращают принимать через 8 дней. При пневмонии средней степени тяжести лечение длится до 15 дней. Если у вас пневмония тяжёлой степени, то приготовьтесь к тому, что на лечение уйдёт 21 день.

В зависимости от возбудителя сроки могут разниться:

Пневмококк. Лечение продолжают 6 дней после нормализации температуры.
Энтеробактерии и синегнойная палочка. Лечение продолжают от 22 до 43 суток.
Стафилококк – 22 дня.
При возникновения абсцесса – 43-57 дней.

Если пациент находится в реанимации в тяжёлом состоянии, все препараты вводятся капельно до нормализации температуры и общего самочувствия. И только после этого можно переходить к приёму таблеток.

Кстати, если курс терапии уже пройден, не стоит для подстраховки продолжать приём лекарств, особенно антибиотиков. Это негативно сказывается на состоянии организма.

Если лечение затягивается на более длительное время, чем описано выше, значит, тактика его подобрана не правильно и врач будет проводить дополнительные исследования, в зависимости от факторов негативной реакции на терапию.

Надо помнить, что, несмотря на нормализацию температуры, исчезновение кашля и симптомов обшей интоксикации организма, какое-то время на рентгене будет наблюдаться небольшая инфильтрация и повышенное СОЭ в анализе крови. Это нормально, через некоторое время все эти клинические проявления пройдут. И вы вновь ощутите себя здоровым.

Пневмония – тяжелое заболевание инфекционной природы, которое в большинстве случаев лечится стационарно, ввиду тяжести течения и высокой вероятности развития осложнений, способных привести к самому неблагоприятному исходу. Тактика ведения больного с воспалением легких в большинстве случаев зависит от тяжести его стояния и степени распространенности процесса (в принципе, эти две вещи взаимосвязаны между собой), имеет, кроме того, значение, какой именно микроорганизм привел к развитию воспалительного процесса, локализующегося в нижних отделах воспалительного тракта и в паренхиме легких. Выбор лечения пневмонии в стационаре, схема лечения, оптимальная для каждого в отдельности пациента – вот что должен подобрать лечащий врач. Понятно, что раз уж больной попал в стационар, то там его хоть лечить правильно будут – прополисом дома вылечиться не получилось еще ни у кого.

При поступлении больного в стационар, с подозрением на пневмонию, первоочередно проводится оценка его общего состояния. Таковы стандарты. Идет сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания (то есть краткой истории о том, как именно протекает заболевание у человека в данном случае, как начиналось – остро или постепенно, с чем связывает его появление и так далее). После этого необходимо оценить объективно – аускультативно выслушиваемое ослабление дыхания, наличие хрипов (как правило, мелкопузырчатых, влажных) над областью поражения, перкуторно – притупление звука в той же области, несомненно, укажет на развитие процесса воспаления легких.

Для того, чтобы оценить дыхательную недостаточность – важный прогностический признак, необходимо подсчитать частоту дыхательных движений и измерить сатурацию (уровень насыщения кислородом крови). Как правило, будет наблюдаться фебрильная лихорадка. Если же температура отсутствует – это очень плохо, так как, в любом случае, будет указывать на недостаточность иммунной системы. Низкий показатель сатурации (менее 95%) укажет на недостаточность газообмена в тканях, а потому больной будет нуждаться в реанимационных мероприятиях. При условии того, что человек не находится в угрожающем для жизни состоянии, ему показано проведение обзорной рентгенограммы грудной клетки. Именно это обследование в полной мере подтвердит диагноз воспаления легких (или же опровергнет его), так как является золотым стандартом диагностики в этом случае.

Определившись с тем, что у больного имеет место пневмония, уточняют ее вид. Главное в этом вопросе – установить, когда пациент заболел пневмонией (находясь дома или же в больнице). Отталкиваясь уже от этого, можно приблизительно установить характер микрофлоры, которая вызвала пневмонию. То есть понять, в данном случае имеет место внегоспитальная или же госпитальная пневмония. Соизмерив все это с объективными данными, касательно состояния здоровья больного, можно подобрать оптимальную схему лечения, с учетом возможностей стационара. Не стоит забывать также и о том, что зачастую пневмонии имеют стертый вариант течения – то есть не проявляются ярко выраженным катаральным, интоксикационным синдромом. Более того, существуют такие воспаления легких, которые просто невозможно увидеть на рентгенологическом снимке. Именно они имеют наибольшую опасность для больного, так как в большинстве случаев они не являются вовремя диагностируемыми. А последствия вызывают не менее тяжелые, чем типичные пневмонии. Некоторые рекомендуют лечение прополисом – этого нельзя делать категорически.

Основные принципы ведения больного с воспалением легких в условиях отделения

Антибиотикотерапия

Базовой терапией любого вида воспаления легких (стандартом), вне всякого сомнения, является использование антибактериальных препаратов. Никакого лечения прополисом – это ненаучно! В зависимости от распространенности патологического процесса, общего состояния больного, характеристик возбудителя производится выбор оптимального антибактериального препарата. Если врач сталкивается с обычной внегоспитальной мелкоочаговой пневмонией, то в большинстве случаев, здесь все ограничивается не более, чем приемом пероральных форм антибиотиков.

Пенициллины

Как правило, препаратами выбора становятся защищенные пенициллины (незащищенные работают только лишь у детей до года, всем остальным их можно уже и не назначать – будет не эффективно из-за сформовавшейся к ним резистентности, устойчивости у микроорганизмов). То есть, в большинстве случаев, при пневмонии легкой формы, больному можно будет назначить тот же самый аугментин 1,0 — применять из расчета по одной таблетке три раза в день, а для детей предназначен аналог этого препарата в лекарственной форме суспензии, называется он «Амоксиклав». Препарат выпускается в дозировке 125 мл или же 250 мл. В каждой упаковке есть инструкция, следуя указаниям которой можно легко высчитать дозировку в мл на каждый прием препарата в зависимости от массы тела и возраста ребенка.

Цефалоспорины

В том случае, если требуется более сильный антибактериальный препарат, то тогда рекомендуется использовать уже какой-либо цефалоспорин в инъекционной форме. Почему так? Потому, что именно эти препараты будут эффективны в том случае, если все предыдущие не окажут терапевтического влияния. Безусловно, написано великое множество самых разнообразных трудов (как правило, американскими авторами) о том, что на самом деле, нет никакой разницы между использованием пероральных и инъекционных форм антибактериальных препаратов, что якобы есть там какие-то рандомизированные трижды обследования, которые это все подтверждают и так далее.

Однако, разница есть, что может подтвердить не один практик. Взять хотя бы теоретическое рассуждение – вводимый перорально антибиотик пока пройдет через желудочно-кишечный тракт, пока усвоится, пока попадет к органу-мишени – пройдет уже очень много времени, а, главное, львиная доля действующего вещества будет элиминирована (то есть на несколько порядков снизится биодоступность препарата). Введенный внутривенно (или хотя бы внутримышечно) препарат в значительно большей степени достигнет поставленной «цели» и окажет необходимое терапевтическое воздействие на организм человека.

Так что при неэффективности пенициллинов стоит в любом случае переходить к цефалоспоринам в инъекционной форме. Именно в инъекционной, так как в стационаре это позволить можно без всяких затруднений. Амбулаторно – да, там могут быть еще сомнения, как правило, связанные с тем, что внутримышечные вмешательства при введении антибиотика очень болезненны, а колоть в вену дома может далеко не каждый (по всем стандартам, введение внутривенно каких-либо препаратов на дому вообще запрещено).

В большинстве случаев назначается либо цефтриаксон (третье поколение) из расчета по 1 г два раза в день внутривенно или внутримышечно с перерывом в двенадцать часов. Согласно аналогичной схеме назначаются и близкородственные антибиотики – цефтазидим или же цефоперазон. Курс лечения составляет не менее десяти дней. Реже назначается цефуроксим (зинацеф, аксеф) из расчета 1,5 г три раза в день, по такой же схеме, только интервал введения будет составлять восемь часов между инъекциями. Курс точно так же, не должен быть менее, чем десять дней.

Необходимо отметить, что первые два поколения цефалоспоринов в большей степени действуют на граммположительную флору, два остальных – на граммнегативную. Учитывая то, что, как правило, более тяжелые инфекционные процессы вызваны именно граммнегативной флорой, то при более тяжелых пневмониях назначается антибиотик третьего или даже четвертого поколения – цефепим рекомендован к использованию при подозрении на госпитальную инфекцию или же при неэффективности представителей первых двух групп, что стало видно после их использования. Если уже и такие сильные антибиотики не имеют должного воздействия, необходимо уже всерьез задумываться о целесообразности лечения пациента в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. К этому времени уже, как правило, будет готов посев мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам, так что терапия не будет проводиться эмпирически. Необходимо, опять же, отталкиваться от состояния больного.

Макролиды

Бывают случаи, когда просто сохраняется вялотекущая пневмония, которая не реагирует на лечение вышеуказанными препаратами. В таком случае, вероятнее всего есть попадание на атипичный возбудитель, который не чувствителен к антибактериальным препаратам бета-лактамного ряда, а значит – к проводимому лечению необходимо просто-напросто добавить любой из макролидов. Как правило, рекомендуется азитромицин 500 мг или же клацид в аналогичной дозировке. Применяется по одной таблетке один раз в день в течении не менее десяти дней. Единственный антибиотик, который можно применять у беременных – это роксилид (рокситромицин), назначается по аналогичной вышеприведенной схеме в дозировке по 3000000 Ед. Важное замечание – даже в том случае, если больной переходит с бета-лактамного антибиотика на макролид, бета-лактамный антибиотик нельзя прекращать употреблять, необходимо придерживаться курса не менее десяти дней по той причине, что если не будет выдержан в полной мере курс приема, то в дальнейшем, после допущенного нарушения графика приема, разовьется резистентность микроорганизмов к этому бета-лактаму. Самая распространенная ошибка пациентов (судя по наблюдениям), которые лечатся не в стационаре – после наступления улучшения сразу же прекращать прием антибиотика. В дальнейшем их будет лечить намного сложнее, даже при том условии, что не будет рецидива именно этого заболевания. Никакого лечения прополисом – только указанные схемы!

Тактика ведения в сложных клинических случаях

При том условии, что будет наблюдаться прогрессирование патологического процесса и ухудшаться состояние больного дальше, необходимо будет применение более сильных антибиотиков. В условиях стационара это будет амикацин — 15 мг/кг в сутки в 3 приема, фторхинолон респираторной группы — левофлоксацин, внутривенно капельно по 100 мг два раза в день, возможно применение любого из карбапенемов – имипенем или меропенем 0,5 г три раза в день внутривенно капельно, в самом крайнем случае – ванкомицин по 0,5 г 4 раза или по 1 г 2 раза в сутки внутривенно струйно, но это уже после всех возможных вариантов.

В отделениях реанимации и интенсивной терапии актуально использование при пневмонии комбинации антибактериальных препаратов. Как правило, в комбинацию входят тиенам, амикацин и ванкомицин. Такого рода схема лечения перекрывает всю известную ныне существующую микрофлору (в том числе даже самую устойчивую госпитальную – метициллинрезистентный стафилококк и синегнойную палочку), однако, микрофлора кишечника после такого лечения пострадает очень сильно, будет восстанавливаться на протяжении длительного периода времени (не меньше одного месяца).

Симптоматическая терапия

Кроме антибиотикотерапии при пневмонии обязательно использование пробиотиков – линекс, лактовит или йогурт назначается из расчета по одной капсуле трижды в день. Это позволит избежать всех возможных диспепсических расстройств после проведенного лечения, прополис антибиотики не заменит.

Важный компонент лечения пневмонии – муколитические препараты. Рекомендована схема из отхаркивающего препарата – амброксола, лазолвана, ацетилцистеина или карбоцистеина из расчета по одной таблетке трижды в день вместе с препаратом, снимающим отек дыхательных путей – эреспал или аскорил по той же самой схеме.

Жаропонижающая терапия проводится при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов – нимесил, парацетамол, ибупрофен. Их применять следует только при повышении температуры тела до 38,0 градусов Цельсия. С инфузионной терапией нужно быть предельно осторожным – задержка жидкости в организме, которая происходит на биохимическом уровне в сочетании с обильным «наводнением» внутривенно может закончиться отеком головного мозга, особенно у детей, у взрослых не так. Употребление прополиса нецелесообразно, вопреки распространенному заблуждению. Более того, у аллергиков прополис может вызвать осложнения. Диспансерное наблюдение потребуется не только у терапевта, но и у аллерголога.

Показана при отсутствии лихорадки и на стадии восстановления терапия с помощью ингаляций. Применяются соляно-щелочные ингаляции, после них ингаляции с амбробене и с декасаном в течении пяти минут три раза в день. Никакого лечения прополисом. Рекомендована у взрослых ЛФК при восстановлении после перенесенного заболевания, диспансерное наблюдение в течение года.

Выводы

Оптимальная схема лечения в стационаре пневмонии – цефтриаксон по 1 г дважды в день с интервалом восемь часов, линекс по одной таблетке трижды в день, амброксол и эреспал по одной таблетке трижды в день. Жаропонижающая терапия при необходимости, совсем немного «капельниц». Ингаляции при улучшении состояния, для улучшения отхождения мокроты, после стабилизации состояния. Никакого лечения прополисом у взрослых. И это все – при постоянном мониторинге состояния пациента, а в дальнейшем диспансерное наблюдение по месту жительства, амбулаторно.

Видео: Пневмония. Как не умереть от воспаления легких

Заболевания дыхательной системы – распространенное явление, частота возникновения которого возрастает с каждым годом по причине загрязненности атмосферы, табакокурения, заниженных показателей иммунной функции и отказа соблюдать постельный режим при респираторных заболеваниях. Совокупность даже 2 из перечисленных факторов выступает катализатором для развития воспаления легочных тканей, то есть – пневмонии.

Любое осложнение при пневмонии является прямым показанием к госпитализации, но основной вопрос пациента при попадании в больницу заключается в том, сколько же требуется там пробыть и когда его выпишут. Данное обстоятельство объясняется тем, что лечиться в домашних условиях гораздо комфортнее и имеется возможность самостоятельно делать свой распорядок, а не подчиняться больничным правилам. Сколько лежат в больнице с пневмонией, и почему отказываться от госпитализации не следует – подробные ответы на эти вопросы предстоит получить читателю.

Достаточно распространенным является отказ от госпитализации, что ошибочно, так как ряд процедур, а также прием некоторых медикаментов в домашних условия выполнить затруднительно – к примеру, внутривенные инъекции либо прогревания. Часто отказ от госпитализации при пневмонии приводит лишь к затрудненному течению патологии, а в некоторых может нести и прямую угрозу для жизни.

Внимание! Сколько лежат в больнице взрослые – не менее 10-14 дней, при неосложненном течении заболевания.

Пневмония является одним из опаснейших состояний бронхолегочной системы, она имеет широкий спектр этиологических особенностей и форм течения, по этой причине отказ от госпитализации нецелесообразен. Также, в связи с различием флоры и наличием либо отсутствием осложнений невозможным является обозначение точных сроков, которые пациенту требуется провести в стационаре – для каждой формы он будет своим, также как способен изменяться вследствие возникающих патологий и личных показателей организма больного.

Видео в этой статье поможет разобраться читателями с наиболее усредненными сроками госпитализации при пневмонии.

Продолжительность терапии

Ключевые принципы лечения пневмонии включают первоочередно своевременную и массивную антибактериальную терапию. Препараты сперва назначаются эмпирически, то есть – широкого спектра, и лишь после получения результатов пройденных пациентом анализов, возможен подбор определенного фармакологического антибактериального средства, которое будет воздействовать непосредственно на возбудитель патологического процесса.

По большей части, при пневмонии антибактериальные препараты вводят либо внутримышечно, либо же применяются внутривенные инфузии. Инструкция по определению необходимого антибиотика хорошо известна медикам, потому пытаться подобрать средство самостоятельно не следует.

Последующим этапом терапии выступают дезинтоксикационные процедуры, которые базируются на введении жидкости в кровяное русло. В качестве жидкости выступает хлорид натрия и физиологический раствор – они могут вводиться либо отдельности, либо в совокупности.

Вводятся они в организм также внутривенно – ставятся капельницы. За счет подобных манипуляций происходит более быстрое выведение бактериальных токсинов из организма пациента.

Важно! Обеспечить правильное и своевременное проведение данных мероприятий в домашних условиях – невозможно. Цена отказа от требующейся госпитализации может быть достаточно высокой.

Для того, чтобы очистить пути дыхания, применяется муколитическая терапия, то есть фармакологические средства, главное воздействие которых направлено на разжижение мокроты. Для того, чтобы мокрота выводилась из дыхательных путей, назначаются препараты-мукокинетики, которые способствуют тому, что слизь становится еще более жидкой, чем под воздействием муколитиков, так как мукокинетики влияют не на уже образовавшуюся слизь, а вмешиваются в процесс ее формирования.

Для того чтобы понизить показатели общей температуры тела, применяются жаропонижающие средства, которые используются в совокупности с Анальгином. Также, одной из стандартных частей терапии выступает витамин А, а также витамины группы В.

Длительность всех лечебных мероприятий определяется формой и течением пневмонии, а также от исходного состояния пациента, то есть:

возрастная группа (лица преклонного возраста на фото, чаще сталкиваются с тяжелыми течениями воспаления легких);
склонность организма к аллергическим реакциям;
переносимость отельных групп веществ;
сопутствующие патологии хронического характера;
качество работы иммунной функции;
восприимчивость организма к медикаментам.

Когда симптоматические проявления общего характера имеют умеренное выражение, а согласно результатам проведенных обследований воспалительный очаг в легочных тканях имеет малые размеры, терапия может производиться в амбулаторном режиме, то есть – дома. Когда имеются предпосылки к развитию дыхательной недостаточности, то пациента госпитализируют и нередко кладут в реанимационное отделение.

Когда при пневмонии имеются сопутствующие патологии хронического характера, и они перешли в острую фазу течения, также госпитализация является обязательной. Сколько лечится пневмония у взрослых в стационаре однозначно сказать трудно, более точный ответ на этот вопрос сможет дать врач после предварительного осмотра пациента.

Что чаще всего влияет на сроки стационарного лечения?

На течение, а следовательно – и на сроки терапии в условиях стационара влияние оказывает и тип возбудителя, который спровоцировал начало развития воспалительного процесса. К примеру, стрептококк провоцирует серьезные деструктивные процессы тканей и прогрессирование множественны абсцессов. Терапия подобной пневмонии, в отличие от той, которая спровоцирована пневмококком, чаще всего производится в реанимационном отделении, но в карантин человека не помещают.

Сколько дней лежат в больнице с пневмонией? Наиболее точные сроки терапии можно определить только после выявления типа возбудителя патологии.

Продлить сроки пребывания в стационаре может бесконтрольное применение антибактериальных препаратов – то есть назначенных самому себе без необходимых знаний по теме. Подобное самоназначение приводит к тому, что затрудняется дальнейшее лечения из-за того, что бактерии вырабатывают сопротивляемость к определенному типу действующих веществ. Кроме этого, потребуется и помещение в карантин.

Основные показания для того, чтобы проводилась госпитализация

Терапия пневмонии в основном проводится у взрослых в условиях стационара лишь в тех случаях, когда патологический процесс имеет тяжелое течения, которое дополнительно осложняется сопутствующими заболеваниями.

Внимание! Лечение пневмонии у детей всегда производиться в условиях стационара.

Тяжесть течения пневмонии определяется в соответствии со специализированной балльной шкалой.

Каждый из баллов выставляется в соответствии с тем, имеется ли определенный фактор:

Нарушенность сознания, у взрослого пациента определяется посредством нескольких простых вопросов, которые не требуют особенных знаний для ответа на них.
Наличие пониженных показателей артериального давления, то есть систолическое – не достигает 90 мм рт. ст., а диастолическое давление ниже, чем 60 мм рт.ст.
Наблюдается содержание мочевины в крови у пациента более, чем 7 ммоль/л.
Возраст пациента больше, чем 65 лет.

Принято судить так – когда пациент набрал 0 баллов, то может лечиться дома, когда оценка от 1 балла и более, то госпитализация становится необходимостью.

Внимание! Ответ на вопрос, сколько в больнице лежат с пневмонией, сможет дать специалист. Следует учитывать, что сроки воздействия во многом зависят от возраста пациента – молодой организм восстанавливается несколько быстрей. Для полного выздоровления лицам преклонного возраста может требоваться около 2 месяцев.

Чаще других, в стационаре воспалительные процессы легочных тканей лечатся у таких групп пациентов:

Пациенты, у которых диагностировано двухстороннее воспаление легких.
Пациенты, показатели общей температуры тела у которых достаточно высоки, при этом состояние сопровождается ощущением тошноты и позывами ко рвоте.
Пациенты, частота дыхания у которых высока, то есть – превышает 30 вдохов в минуту.
Пациенты, у которых диагностировано серьезное обезвоживание организма.
Пациенты с затрудненностью дыхательной функции.
Люди, в мокроте которых обнаружены гнойные примеси.
Пациенты, у которых течение пневмонии осложнено замутненностью сознания.

Также, госпитализации подлежат те категории пациентов, у которых нет семьи – то есть в домашних условиях за ними некому присмотреть и при необходимости оказать требуемую помощь.

Диагностирование и терапия пневмонии в условиях стационара

Непосредственно после госпитализации пациента, ему ставится диагноз, в том случае, когда пневмония была еще не установлена. На начальном этапе производится осмотр человека у лечащего специалиста, а после направляют на рентгенограмму.

Рентген-снимок обязательно выполняется в 2 проекциях. Когда нет точного определения – пневмония это либо нет, человеку дополнительно назначаются КТ.

Определив, что все возникающие у человека симптоматические проявления являются результатом воспалительных процессов легочных тканей, в 1 сутки у пациента берут мокроту для исследования.

Когда точно определить диагноз за счет КТ возможности не имеется, стандарты терапии предусматривают следующие мероприятия:

Определение концентрации мочевины в крови, печеночных показателей, а также – электролитов.
Выявление присутствия в урине антигенов, которые относятся к категории pneumophila.
Определение того, как реагирует прямая иммунофлюаресценция на подобный тип антигенов.
Выполняются процедуры ДНК и ПЦР пневмококка.
Производятся анализы серологического характера на присутствие микоплазмы.

Внимание! До непосредственного определения типа инфекции, терапия, которая имеет противомикробный характер, выполняется эмпирически, то есть назначаются антибиотики исходя из косвенных проявлений.

Нередко, при пневмонии тяжелого течения имеется не более 4 часов для определения точного диагноза, в ином случае может быть летальный исход.

В стационаре пневмония лечится такими фармакологическими средствами:

антибактериальные препараты;
НПВС, то есть – нестероидные противовоспалительные;
муколитики;
препараты для лучшего отхаркивания мокроты;
анестезирующие средства при необходимости.

Кроме фармакологических средств, в зависимости от целесообразности могут быть применены такие процедуры:

дыхательная гимнастика;
физитерапия;
массажи.

Но, не во всех случаях подобное допускается.

Длительность пребывания пациента в условиях стационара

Однозначного ответа по поводу длительности пребывания и точного временного промежутка на стационарном лечении не имеется, так как прослеживается прямая зависимость от тяжести течения воспалительного процесса легочных тканей и общей реакции организма пациента на вводимые ему лекарственные препараты.

Внимание! Имеются ряд зафиксированных случаев, когда при одинаковой тяжести течения и сходных препаратах некоторым пациентам требовалось всего несколько недель для избавления от пневмонии, а другие лечились в стационаре от воспаления легких на протяжении месяцев.

Пациента называют здоровым лишь не таких случаях:

кашель отсутствует;
показатели общей температуры тела полностью физиологически верные;
дыхание имеет спокойный характер, не затруднено;
признаки воспалительного процесса на рентгене отсутствуют.

Важно! Но, имеются средние показатели нахождения пациента в стационаре – это временной промежуток в 3 недели.

Тем не менее, совершать визиты к специалисту пациенту требуется еще на протяжении полугодичного срока.

То есть, это подразумевает, что:

визит к лечащему специалисту спустя 30 суток;
визит к врачу по истечении 90 суток;
посещение лечащего врача спустя 180 суток.

Кроме визуального опроса и определения показателей в ходе планового осмотра у специалиста, пациенту предстоит выполнять сдачу общих тестов, то есть – мочи и крови. Кроме того, в обязательном порядке выполняется рентген-снимок грудины для подтверждения отсутствия очагов воспаления.

Сколько лежат в больнице с воспалением легких
Состояние пациента, течение патологии	Описание
Состояние средней тяжести у взрослого человека, своевременное обращение к врачу	Около 2 недель
Пожилые пациенты, состояние которых расценивается как удовлетворительное при неосложненном течении пневмонии	3-4 недели
Дети	Сроки госпитализации сугубо индивидуальны. При своевременном обращении к врачу период госпитализации составляет 3 недели.
Осложненное течение воспаления легких, несвоевременное обращение за медицинской помощью	Сроки госпитализации могут увеличиться до 2 месяцев.

Когда диагностирована тяжелая стадия течения воспалительного процесса легочных тканей, все указанные сроки, то есть 3 недели стационара, могут увеличиваться в 2-3 раза, так что время лечения растягивается до 1.5-2 месяцев.

Важно! Основное предназначение стационарного лечения заключается в том, чтобы полностью преодолеть все негативные проявления воспаления легких, а также ликвидировать его причину – патогенный микроорганизм.

Не стоит отказываться от предложенного лечения в условиях стационара, так как воспаление легких – это серьезное заболевание дыхательного характера, которое потенциально может становиться причиной летального исхода пациента. Лишь после госпитализации имеется высокая вероятность того, что воспаление легких будет вылечено полностью и в дальнейшем не повлияет на привычный уровень жизни.

Лечение пневмонии в стационаре длится не более недели, но в редких случаях срок может быть продлен. При средних и лёгких формах воспаления пациентам прописывается домашняя терапия длительностью от 7 до 20 дней. Тяжелые стадии болезни приводят к госпитализации. Для определения периода наблюдения за больным используется стандарт CURB65.

Длительность лечения пневмонии в стационаре оценивается по стандарту CURB65. Зависит от следующих критериев: стадии болезни, источника, состояния организма. Также учитывается возраст. При образовании отклонений в здоровье рекомендована госпитализация.

Пациента направляют в больницу в следующих случаях :

Присутствует нарушение сознания. Для выяснения отклонения используется метод опроса пациента.
Возникли другие острые осложнения, угрожающие здоровью.
Жалобы пациента подкреплены клиническими признаками воспаления лёгких.
Детский или пожилой возраст человека требует постоянного наблюдения врачей.

По статистическим данным в больницу направляются люди с критическим состоянием тела, когда воспаление дыхательных путей создает предпосылки для образования осложнений. Острая пневмония чаще проявляется следующими симптомами:

Дыхательная недостаточность - проявляется учащенным движением грудной клетки, поверхностным вдохом.
Интоксикация организма или абсцесс - критическое состояние тела образуется при активном размножении бактериальной среды.
По результатам лабораторных исследований обнаружено сильное превышение лейкоцитов в общем анализе крови.
При образовании аспирации легких или сепсиса.
Бредовые состояния и лихорадочные проявления, когда больной теряет связь с окружающим миром.
Частое неглубокое дыхание сопровождается нарушениями в работе кровеносной системы.
Когда сформировалась очагово-сливная пневмония.
При отсутствии положительных сдвигов после лечения в течение 3-х суток.
Направляют в больницу, когда пневмония привела к обострению хронических заболеваний. Такими могут являться гепатит, нефрит.
Если больной имеет иммунодефицитное состояние, опухолевые участки на теле.

Также госпитализации подлежат люди с обильным распространением гноя, запущенным обезвоживанием и со стабильно высокой температурой тела.

Как рассчитывается длительность терапии?

Стандарт CURB65 включает несколько критериев для оценки состояния больного. Для того, чтобы потребовалась госпитализация требуется наличие 3 составляющих:

Оценивается уровень мочевины в крови. После превышения 7 ммоль/л анализ является положительным.
После превышения возраста в 65 лет врачи стараются обеспечить больному постоянное наблюдение. Этот критерий является показанием к госпитализации при образовании острых симптомов пневмонии.
Стандарт CURB65 включает вопрос: о нарушении либо потере сознания у больного человека в период воспаления. Хотя бы одно происшествие дает повод врачу положить пациента в больницу.
Стандарт CURB65 включает обязательное измерение систолического и диастолического артериального давления. Верхним критическим значением соответственно являются: 90 и 60 мм рт. ст.

Стандарт CURB65 устанавливает: при положительных ответах на 1,3,4 человека направляют в больницу для лечения. В противном случае проводится терапия в условиях дома. Срок лечения рассчитывается сразу. Воспаление легких развивается стремительно, тяжелое состояние может образоваться через несколько часов. На враче лежит ответственность за своевременность принятия решения о госпитализации.

Схемы лечения подбираются индивидуально для каждого пациента таким образом, чтобы облегчение происходило в первые дни. Если терапия не помогает, требуется пересматривать применяемые препараты. Затяжная пневмония может становиться причиной тяжелых состояний :

абсцессов;
интоксикации организма;
дыхательной недостаточности;
поражением мозга, сердца, органов пищеварительной системы;
у детей нарушаются внутренние обменные процессы, что может вызывать удушье, остановку сердца, неспособность организма сопротивляться размножению бактерий.

Критерии оценки самочувствия пациента

Каждый пациент интересуется, сколько лежат в больнице, с пневмонией рекомендуется не торопиться выписывать больных малолетних, пожилых и людей с иммунодефицитом. Осложненные недомогания требуют тщательного обследования перед выводами о том, что человек здоров. Ценой ошибки может стать инвалидность, хронические заболевания, а также в редких случаях летальный исход.

Сколько лежать в больнице, решает лечащий врач. Оценить свое здоровье взрослый пациент может по следующим критериям:

Общее самочувствие стабильно нормальное весь день.
Нет дискомфорта в легких при дыхании.
Отсутствует высокая температура тела, кашель.
Снимки рентгенограммы оцениваются как нормальные.

В условиях клиники снимают острые состояния. Затем больного могут перевести на стационарное лечение. Полностью пневмония проходит только через 3 недели. После этого потребуется наблюдаться в клинике еще 6 месяцев для исключения образования осложнений. Для оценки состояния человека проводят периодические лабораторные исследования крови и мочи:

Через месяц после окончания лечения.
Через квартал.
По окончании 6 месяцев.

Также рентгенография проводится через полгода, а затем каждый год.

Методы борьбы с воспалением легких после госпитализации

Пневмонию нужно сразу начинать лечить медикаментами. Больному показан постельный режим, диетическое питание. Периодически рекомендуется вставать и разминаться, чтобы не образовались пролежни. Застой в легких в моменты обострения лишь усугубит ситуацию.

Повышенная температура тела приводит к обезвоживанию организма. Потому больному назначают обильное питье, жаропонижающие процедуры. Подходят напитки из кислых фруктов и ягод. Исключаются вредные привычки, особенно курение. Оно становится причиной образования тяжелых хронических заболеваний дыхательной системы.

После госпитализации оценивается состояние поступившего пациента путем анализа результатов проведенных исследований:

Крови и мочи.
Материала мокроты, полученной при кашле.
Рентгенологический снимок.
Дополнительными могут быть: компьютерная томография грудины, МРТ-диагностика, УЗИ легких.
Проводятся анализы на выявление типа возбудителя (пневмококки, микоплазмы) и его устойчивости к антибиотикам. Если уже выбранные лекарства не эффективны, меняют препараты.

Каждому человеку, страдающему дыхательными заболеваниями, рекомендован метод лечения кислородом. Ингаляции проводят ежедневно. Эта мера помогает восстановить обменные процессы в организме, что способствует поддержанию иммунитета и сокращению срока терапии.

Реаниматологи прибегают к помощи искусственной вентиляции легких в особо-тяжелых случаях. Пациенту требуется постоянный уход и наблюдение. Часто привлекают близких родственников для облегчения состояния больного. При сухом кашле назначают дополнительные отхаркивающие вещества, чтобы начался процесс вывода бактериальной среды естественным путем. Если такой процесс так и не начался, скопление жидкости в легких убирают принудительно с помощью специальных отсасывающих приспособлений.

Длительность терапии

В основе лечения пневмонии лежит последовательность правильных действий лечащего врача. Сильнодействующие препараты назначаются на первые острые дни болезни. Чаще пропивать антибиотики рекомендуется не более 7 дней. Дальнейшее превышение срока влечет за собой побочные действия от лекарственных средств.

Сравнивается вред от препаратов и отсутствия лечения . Если второй аспект превышает степень риска, то продлевают лечение до 20 дней. Сложность проведения терапии зависит от типа возбудителя. Ориентировочно сроки терапии составляют:

5 суток - классическая пневмония от пневмококка;
3 недели - при выявлении стафилококка, легионеллы;
Срок лечения может достигать полутора месяца при источнике болезни синегнойной палочки.

При смешанных типах возбудителей лечение осложняется и требуется тщательная дифференциальная диагностика. Также тяжелыми являются состояния после наступления осложнений: абсцесса, интоксикации, двухсторонней пневмонии. Снизить острые стадии от бактериального распространения помогают капельницы и инъекции в виде уколов.

Проверка состояния больного после терапии

Для полноценного выводов о состоянии здоровья пациента требуются повторные анализы, снимок и опрос больного. Оценивается самочувствие, показатели крови и мочи. Важным является осмотр рентгенографии грудины. В легких могут присутствовать мелкие инфильтраты, что является нормальным состоянием после тяжелой болезни в дыхательной системе.

Если текущие показатели не улучшились, лечащий врач старается пересмотреть проведенную терапию и назначить новую. Эта процедура важна при лечении маленьких детей и людей с иммунодефицитом. Негативным результатом неправильного подхода может стать инфаркт легких.

Дополнительное лечение потребуется при появлении проблем с бронхами:

бронхоэктаз;
обструкция бронхов.

Также терапия меняется для устранения тяжелых последствий:

абсцесса;
плеврального выпота;
эмпиемы.

Важно исключить источник бактерий, периодически поступающих в легкие. Такими могут быть переносчики инфекции, загрязнение окружающей среды, пищи, воды. Убрать потребуется провоцирующие факторы. На организм оказывают неблагоприятное действие обострение хронических заболеваний: сахарного диабета, активность спящих вирусов, воспаление в пищеварительном тракте.

На легкие оказывают негативное влияние вредные привычки и отсутствие здорового образа жизни. Так неподвижный образ ежедневной работы ведет к образованию отечностей тканей. Неудобная длительная поза приводит к передавливанию внутренних органов. Бактерии легко проникают внутрь организма, если не используются защитные средства при работе с почвой или в запыленных помещениях.

Да Нет

Сколько лежат в больнице с пневмонией, определяется тяжестью течения болезни, состоянием иммунитета пациента, принимаемыми лекарствами и иными факторами. При острых симптомах пневмонии лечащий врач должен первым делом определиться, какие лекарства назначить. А уже потом решить, сколько времени займет лечение пневмонии.

Никто не желает лежать в больнице, но лечение тяжелой формы пневмонии требует обязательной госпитализации, от которой не следует отказываться. Хорошей новостью является то, что в 50% (и более) случаев воспаления легких возможно амбулаторное лечение.

Когда показана госпитализация?

Когда диагностировано воспаление легких, врачи придерживаются специального «Руководства по ведению пациентов». Согласно которому предлагаемое лечение при пневмонии представлено передовыми терапевтическими методиками и определяется общепринятыми нормами.

Документ выделяет категорию амбулаторных больных, как пациентов с заболеванием средней и легкой стадией тяжести. Им рекомендовано домашнее лечение на период от одной до трех недель. Как долго будет лечиться воспаление легких, в этом случае зависит от:

типа возбудителя;
степени выраженности воспалительного процесса;
ответа организма на антибиотикотерапию;
самочувствия человека в целом.

Лечение в больнице показано только пациентам с тяжелой стадией пневмонии. Она определяется по клинической оценке и балльной шкале CURB65. Каждому из следующих факторов отводится 1 балл:

нарушение сознания (это анализируют путем постановки простых вопросов, не предполагающих узко специальных знаний);
понижение артериального давления (от 60 мм рт.ст - для диастолического, от 90 мм рт.ст - для систолического);
превышение наличия мочевины в крови (свыше 7 ммоль на л);
возрастной критерий (пациенты старше 65 лет).

Если CURB65 в сумме составляет 0 баллов, то больного оставляют лечиться дома. При показателях от 1 до 4 появляется необходимость проведения терапии в больнице.

Обычно человеку назначается госпитальное лечение, если у него:

проявляется сильная интоксикация и высокая температура тела;
развилось двухстороннее воспаление легких;
отделяется мокрота с гноем;
наблюдается учащенное дыхание (больше 30 в мин);
нарушено сознание;
выражена острая недостаточность дыхания;
наблюдается обезвоживание;
имеются запущенные сопутствующие патологии.

Что предусматривает госпитальный режим?

Наиболее опасным периодом при госпитализации с тяжелой формой патологии считаются первые 3 дня от начала терапии. Пациенту прописывают постельный режим. Детям и молодым пациентам температуру с показателями ниже 39 градусов не сбивают.

Чтобы предотвратить застой в легких и исключить пролежни, пациент должен подниматься с постели и ходить на протяжении 20 минут. При снижении температуры можно устраивать непродолжительные прогулки. При пневмонии рекомендовано обильное питье. Оно должно включать витаминизированные морсы и соки, минеральную воду без газов, чаи на основе лекарственных трав. Специальной диетой предусмотрены легкие супы, мясные и рыбные блюда, разные фрукты и овощи. Тяжелобольным выполняют кислородные ингаляции. Искусственная вентиляция легких показана при острой недостаточности дыхания.

Как происходит лечение в условиях стационара?

При приеме в стационар врач проводит клинический осмотр и направляет больного на рентгенограмму. Иногда может назначить УЗИ либо КТ.

В первые сутки нахождения в условиях стационара медицинский персонал возьмет анализы на мокроту и на кровь. В период лечения для определения динамики выздоравливания могут быть назначены иные исследования:

выявление мочевины, печеночных показателей крови и электролитов;
ПЦР-обследование на ДНК возбудителя;
сатурация кислорода;
поиск антигенов в моче;
флюоресцентный анализ крови;
серологические анализы на микоплазму и пр.

До выявления возбудителя противомикробную терапию подбирают эмпирическим способом. Если ситуация тяжелая, важен каждый час. Промедление может стоить жизни пациенту. Считается, что на составление лечебной тактики врач располагает только четырьмя часами. За основу он берет данные, полученные при сборе анамнеза, при осмотре и обследованиях (рентгенографические снимки).

Кроме антибиотиков врач может назначить следующие лекарства при пневмонии:

муколитики;
НПВС;
препараты с обезболивающим эффектом;
отхаркивающие.

Также показаны процедуры:

физиотерапевтические;
массаж спины;
дыхательные упражнения.

Обычно через неделю курс приема антибиотиков прекращают. Период антимикробной терапии при средней выраженности заболевания длится около 10 дней, при тяжелой - может превышать 20 дней.

В немалой степени сроки лечения определяются выявленным типом возбудителя. К примеру, самый короткий терапевтический курс (от 5 дней до устойчивого понижения температуры) проводится при выявлении пневмококков, тогда как наиболее длительное лечение (от 21 до 42 дней) предусмотрено при синегнойной палочке и энтеробактериях.

Для тяжелобольных предполагается капельное или венозное введение в организм лекарственных препаратов. Таблетки показаны спустя 24 ч после стабилизации температурных показателей и лейкоцитарного состава крови. А по прошествии еще 5 суток питье антибиотиков приостанавливают.

При отсутствии положительного эффекта от проводимой антибиотикотерапии врач обязан проанализировать факторы, приводящие к отрицательному ответу на терапию.

У пациента возможна такая картина, при которой исчезают явные признаки заболевания (повышенная температура, сильный кашель, интоксикация), но имеются высокие показатели СОЭ и не четкая инфильтрация при рентгенограмме. При таком состоянии выздоравливающего человека продлевать курс антибиотикотерапии не требуется. Поскольку препараты воздействуют непосредственно на уничтожение виновника заболевания, а не на его морфологию.

Сколько времени предстоит лечиться?

Заболевшие и их родственники нередко интересуются, сколько лечится пневмония. Пациент считается выздоровевшим, когда у него восстановлены:

температура;
дыхание;
показания рентгенографии.

Подобных результатов приходится ожидать через 3 недели. Однако человек после выздоровления наблюдается врачом еще полгода. За этот период он обследуется трижды - через месяц, квартал и полугодие. Кроме осмотра врачу требуется оценить анализы крови и мочи, рентгенограмму. Для чего он направляет на соответствующие анализы. Если патологические признаки не обнаруживаются, пациента снимают с диспансерного наблюдения.

Препятствовать нормальному выздоровлению могут осложнения:

недостаточность дренирования гнойного очага;
генетические заболевания;
вторичное иммунодефицитное состояние;
хронические болезни в тяжелой форме.

При затягивающейся пневмонии стандартное время лечения увеличивается в 2 раза. И число осмотров составляет 4.