Первая операция на сердце. Операция стентирования сосудов сердца: показания и особенности проведения. Протезирование и пластика клапанов сердца

Операции на сердце и сосудах выполняет такая область медицины как кардиохирургия.

С помощью специалистов кардиохирургов можно эффективно лечить множество сосудистых и сердечных заболеваний, тем самым значительно продляя жизнь пациенту.

Операции на сердце и сосудах способны значительно улучшить общее самочувствие больного.

Выполнять их нужно только после тщательной диагностики и подготовки пациента.

Очень важно в точности соблюдать все указания специалиста.

Вне зависимости от того, какая именно болезнь была выявлена у человека, существуют следующие общие показания к проведению операций на сердце и сосудах:

1. Быстрое ухудшение состояние больного и прогрессирование основного заболевания сердца или сосудов.
2. Отсутствие положительной динамики от использования традиционной медикаментозной терапии, то есть, когда прием таблеток уже не помогает человеку поддерживать его состояние в норме.
3. Наличие острых признаков ухудшения основного заболевания миокарда, которые нельзя устранить обычными анальгетиками или спазмолитиками.
4. Запущенность основного заболевания, при котором больной медлил с обращением врачу, что привело к очень тяжелым признакам болезни.

Данные процедуры показаны больным с пороками сердца (вне зависимости от того, врожденные они или приобретенные). Более того, благодаря нынешним техникам данный недуг можно лечить даже у новорожденных деток, тем самым, обеспечивая им дальнейшую здоровую жизнь.

Следующее частое показание — это ишемия миокарда . В таком случае операция может потребоваться тогда, когда основное заболевание утяжелено инфарктом. В таком состоянии, чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем больше шансов на то, что человек выживет.

Весомым показанием для необходимости в оперативном вмешательстве может стать острая сердечная недостаточность, которая провоцирует неправильное сокращение желудочков миокарда. При этом важно, чтобы больной заранее готовился к операции (чтобы избежать послеоперационного осложнения в виде тромба).

Часто оперативное вмешательство требуется при пороке клапана миокарда , который был спровоцирован травмой или воспалительным процессом. Реже его появлению способствуют другие причины.

Серьезным поводом для срочного вмешательства хирургов является диагностирование сужения коронарного клапана артерии, а также эндокардит инфекционного происхождения.

Дополнительными заболеваниями, при которых человеку может потребоваться проведение операции на миокарде, являются:

• Выраженная аневризма аорты , которая может возникнуть из-за травмы или быть врожденной.
• Разрыв желудочка сердца, из-за чего нарушился кровоток.
• Различные виды аритмии, которые можно устранить с помощью внедрения или замены уже установленного кардиостимулятора. Обычно их используют при мерцательной аритмии и брадикардии .
• Диагностирование препятствия в миокарде в виде тампонады, из-за которой сердце не может нормально перекачивать нужный объем крови. Возникнуть данное состояние может при влиянии вирусных инфекций, остром туберкулезе и инфаркте.
• Острая недостаточность левых желудочков миокарда.

Проведение операций на сердце не всегда необходимо при вышеописанных показаниях. Каждый случай индивидуален и только лечащий врач может решить, что будет лучше для конкретного пациента — традиционная терапия медикаментами или же плановая (срочная) операция.

Помимо этого, следует отметить, что операции на сердце могут потребоваться при обострении основного заболевания, а также, если первое хирургическое вмешательство не дало ожидаемых результатов. В таком случае больному может потребоваться повторная манипуляция. Ее стоимость и особенности подготовки (диета, прием препаратов) зависят от сложности операции.

Хирургические вмешательства могут практиковаться как на открытом миокарде, так и на закрытом, когда полностью не затрагивается сердце и его полость. Первый вид операций предусматривает рассечение грудной клетки и подключение больного к аппаратуре искусственного дыхания.

При операциях открытого типа хирурги на некоторое время искусственно останавливают сердце, благодаря чему в течение нескольких часов они могут выполнять нужные хирургические процедуры на органе. Данные вмешательства считаются очень опасными и травматичными, однако с их помощью можно устранять даже очень сложные заболевания миокарда.

Операции закрытого типа более безопасные. Обычно они используются для коррекции небольших пороков сердца и сосудов.

Выделяют следующие самые распространенные виды операций на миокарде, которые чаще всего практикуются в кардиохирургии:

• Установление искусственных клапанов.
• Операции по методу Гленна и Росса.
• Аортокоронарное шунтирование и стентирование артерий.
• Абляция радиочастотного типа.

Операция под названием радиочастотная абляция — это малотравматичная процедура, которая позволяет добиться значительных улучшений при сердечной недостаточности и разных видах аритмии. Она редко вызывает побочные эффекты и хорошо переноситься больными.

Делается РА при помощи специальных катетеров, которые вводятся под рентген-контролем. При этом больному применяют местный наркоз. Во время данной операции катетер вводится в орган и благодаря электрическим импульсам человеку восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Следующий вид операций — это протезирование сердечных клапанов. Данное вмешательство очень часто практикуется, поскольку такая патология как недостаточность клапана миокарда чрезвычайно распространена.

Следует отметить, что в случае сильного сбоя в сердечном ритме пациента, ему может потребоваться установление специального приспособления — кардиостимулятора. Он нужен для нормализации ритма сердца.

При протезировании клапанов сердца могут использоваться такие виды имплантов:

1. Механические протезы, которые сделаны из металла или пластика. Они очень долго служат (по несколько десятков лет), однако требуют постоянного приема человеком препаратов для разжижения крови, поскольку из-за внедрения постороннего предмета в организме активно развивается склонность к образованию тромбов.
2. Имплантаты биологического происхождения делаются из тканей животных. Они очень прочные и не требуют приема специальных препаратов. Несмотря на это, больным спустя пару десятков лет часто требуется повторная операция.

Операции Гленна и Росса обычно используется для лечения детей с наличием врожденных пороков миокарда. Суть данных вмешательств заключается в том, чтобы создать особое соединение для легочной артерии. После данной операции ребенок может жить долго, практически не нуждаясь в поддерживающей терапии.

При проведении операции Росса больному заменяется больной клапан миокарда здоровым, который будет изъят из его же легочного клапана.

Операция шунтирование сосудов сердца: показания и проведение

Аортокоронарное шунтирование представляет собой хирургическое вмешательство на сердце, во время которого происходит вшивание дополнительного сосуда для того, чтобы восстановилось нарушенное кровоснабжение в закупоренных кровеносных артериях.

Операция шунтирование сосудов сердца практикуется в том случае, когда суженные сосуды пациента уже не поддаются медикаментозному лечению и кровь не может нормально циркулировать в сердце, вызывая ишемические приступы.

Прямым показанием к проведению операции шунтирования сосудов сердца является острый коронарный стеноз аорты. Чаще всего к его развитию приводит запущенная форма атеросклероза, которая способствует закупориванию сосудов холестериновыми бляшками.

Вследствие сужения сосудов кровь не может нормально циркулировать и доставлять кислород в клетки миокарда. Это приводит к его поражению и риску инфаркта.

На сегодняшний день операция шунтирование сосудов сердца может проводиться как на работающем сердце, так и на искусственно остановленном. При этом стоит отметить, что если делать шунтирование на работающем миокарде, то вероятность развития послеоперационных осложнений намного выше, нежели при проведении процедуры на остановленном миокарде.

Ход данной операции заключается в блокировке главной аорты и вживлении искусственных сосудов в пораженные коронарные артерии. Обычно для шунтирования используется сосуд в ноге. Он применяется в качестве биологического имплантата.

Противопоказаниями к данному хирургическому вмешательству может стать уже имеющийся кардиостимулятор или искусственный клапан в сердце, функции которых могут нарушиться при проведении такой операции. Вообще, необходимость в шунтировании определяется индивидуально врачом для каждого отдельного пациента, исходя из данных диагностики и симптоматики больного.

После проведения шунтирования период восстановления обычно быстрый, особенно если после процедуры у пациента нет никаких осложнений. В течение недели после операции больной должен соблюдать постельный режим. До момента снятия швов человеку ежедневно нужно делать перевязки раны.

Спустя десять дней человеку можно вставать с кровати и начинать выполнять простые движения лечебной физкультуры, чтобы восстанавливать организм.

После того, как рана полностью заживет, пациенту рекомендуется заниматься плаваньем и регулярно гулять на свежем воздухе.

Следует отметить, что рана после шунтирования сшивается не нитями, а специальными металлическими скобами . Обосновано это тем, что рассечение приходится на крупную кость, поэтому ей нужно максимально осторожно срастаться и обеспечивать покой.

Чтобы человеку было проще передвигаться после операции, ему разрешается пользоваться специальными медицинскими поддерживающими бандажами. Они имеют вид корсета и отлично поддерживают швы.

После операции из-за потери крови у человека может возникнуть анемия, которая будет сопровождаться слабостью и головокружением. Чтобы устранить данное состояние, пациенту рекомендуется правильно питаться и обогатить свой рацион свеклой, орехами, яблоками и прочими фруктами.

Чтобы снизить вероятность повторного сужения сосудов, из меню нужно полностью исключить спиртное, жирное и жареное.

Операция стентирования сосудов сердца: показания и особенности проведения

Стентирование артерий являет собой малотравматичную процедуру ангиопластики, которая предусматривает наложение стента в просвет пораженных сосудов.

Сам по себе стент похож на обычную пружину. Он вводится в сосуд после того, как тот был искусственно расширен.

Показаниями к операции стентирования сосудов сердца являются:

1. ИБС (ишемическая болезнь сердца), которая приводит к нарушению кровообращения и кислородному голоданию миокарда.
2. Инфаркт миокарда.
3. Закупоривание сосудов холестериновыми бляшками, которые приводят к сужению их просвета.

Дополнительными противопоказаниями к данной процедуре являются индивидуальная непереносимость пациентом йода, который неизменно применяется вовремя стентирования, а также случай, когда общий размер больной артерии составляет менее 2,5 мм (при этом хирург просто не сможет установить стент).

Проводится операция стентирования сосудов сердца путем введения специального баллона, который расширит просвет больного сосуда. Далее в это место устанавливается фильтр, который предупреждает последующие тромбы и инсульт.

После этого в сосуд внедряется стент, он будет поддерживать сосуд от сужения, служа определенным каркасом.

За всем ходом операции хирург наблюдает через монитор. Стент и сосуд при этом он будет хорошо видеть, поскольку еще в начале процедуры пациенту вводиться йодовый раствор, который и будет отсвечивать все действия хирурга.

Преимуществом стентирования считается то, что данная операция имеет низкий риск развития осложнений. Более того, она проводится под местной анестезией и не требует длительного периода госпитализации.

После проведения стентирования определенное время пациент должен соблюдать постельный режим (обычно в течение недели). После этого, если не будет осложнений, человеку разрешается отправляться домой.

Очень важно после данной операции регулярно заниматься лечебной физкультурой и выполнять упражнения. При этом стоит контролировать свое состояние и не допускать физических переутомлений.

Каждые две недели после процедуры пациент должен обязательно являться к врачу и проходить контрольный осмотр. При появлении болей человеку нужно сразу же сообщать об этом доктору.

Чтобы быстрее восстановиться пациенту следует принимать все назначенные врачом препараты. Иногда медикаментозная терапия длиться долго, не один месяц подряд.

Обязательно после стентирования пациенту нужно соблюдать диетическое питание.

Оно предусматривает следующее:

• Полный отказ от употребления спиртных напитков и курения.
• Запрет на все жиры животного происхождения. Также нельзя кушать икру, шоколад, жирное мясо и сладкие кондитерские изделия.
• Основу рациона должны составлять овощные супы, фруктовые муссы, каши и зелень.
• В день нужно питаться не менее шести раз, но при этом, порции должны быть не большими.
• Следует полностью ограничить потребление соли и соленой рыбы.
• Важно пить много жидкости, чтобы поддерживать нормальный водный баланс в организме. При этом рекомендуется пить фруктовые компоты, соки и зеленый чай. Также можно употреблять отвар шиповника.

Помимо этого человеку нужно контролировать свое артериальное давление и уровень сахара в крови. Особенно это важно при наличии уже имеющейся гипертонии и сахарного диабета, ведь данные заболевания способны ухудшать работу сердца.

Перед любым значительным хирургическим вмешательством, и не только на сердце, пациента охватывают сомнения и опасения. Это состояние можно облегчить, если заранее ознакомиться с особенностями операции. Не стесняйтесь расспрашивать врача и других лиц, причастных к операции, все, что Вам не понятно.

Почти все операции на открытом сердце (аортокоронарное шунтирование, замена сердечных клапанов, коррекция врожденных пороков сердца, операции по поводу кардиомиопатий, перикардитов) имеют много общего. Некоторые операции (например, пересадка сердца) являются уникальными и отличаются от остальных.

Подавляющее большинство операций планируют за несколько дней или недель в зависимости от состояния пациента, его личных планов и планов хирурга. Операцию можно провести немедленно, если этого требует состояние больного. Если хирургическое вмешательство планируют заранее, то можно заранее заготовить собственную кровь на случай потребности в ее переливании во время операции.

Неделя или две перед операцией

В случае планирования операции на сердце можно обсудить с врачом некоторые вопросы предварительной подготовки.

1. Следует отменить прием аспирина или подобных лекарств в течение десяти дней до операции. Эти лекарства тормозят функцию тромбоцитов (т.е. тромбообразования), поэтому могут вызвать чрезмерное кровотечение во время операции. Если нужны обезболивающие или противовоспалительные лекарства, то рекомендуют ацетаминофен (парацетамол, тайленол, панадол), который не провоцирует кровотечений.
2. Если больной постоянно принимает так называемые непрямые антикоагулянты, тогда в больницу нужно обратиться за несколько дней до запланированной операции. За это время антикоагулянты длительного действия заменят препараты кратковременного действия, которые можно временно отменить во время операции.
3. Все другие средства можно продолжать принимать до прибытия в стационар, если врач не даст в этом специальных оговорок.
4. Если в последнюю неделю перед запланированной операцией появились признаки инфекции (лихорадка, простуда , кашель , насморк), то нужно сообщить об этом врачу.

Подготовка к операции

Пациент прибывает в больницу в полдень или вечером накануне операции, реже - утром в день операции.

Нужно заранее сдать анализ крови, сделать рентгенографию, ЭКГ.

В каждой больнице есть своя методика ознакомления пациента с приготовлением к операции. Обычно, хирургическая бригада (кардиохирург, анэстезиолог, кардиолог) встречается с пациентом и его родственниками вечером накануне операции или утром в день операции для проведения короткого обследования и получения информации из истории болезни. Пациенту могут показать видеофильм об операции и послеоперационном надзоре за сердечными больными.

Родственники должны выяснить, где они могут находиться во время операции и когда им ожидать первых сообщений о ходе операции. Пациенту и его родственникам расскажут о средствах специального наблюдения (мониторинга) в палате интенсивной терапии, где он будет находиться первые несколько дней после операции.

Врач объяснит, какие лекарства можно принимать до операции. Прием лекарств против стенокардии , как обычно, позволяют. После 24 часов на кануне операции пациент не должен ничего есть и пить, потому что анастезию безопаснее делать на пустой желудок.

Окончательные приготовления предусматривают бритье волосяного покрова на теле от шеи до щиколоток (волосы могут абсорбировать бактерии) и мытье специальным чистящим мылом.

Перед операцией вводят успокаивающие медикаменты для снятия тревоги. В предоперационной устанавливают катетер: маленький и гибкий, его вводят по игле и оставляют в вене, а иглу забирают. Через этот катетер вводят анестетики и другие медикаменты. Теперь пациент уже полностью готов к операции.

Операция

Для проведения сердечных операций делают общий наркоз: это значит, что во время операции пациент спит. В зависимости от типа операции вскрытие грудной клетки делают или через грудину, или через ребра.

Во время операции функцию легких и сердца выполняет аппарат искусственного кровообращения. Благодаря этому хирург может спокойно работать на неподвижном сердце.

В состоянии наркоза дыхание происходит через дыхательную трубку, которую иначе называют эндотрахеальной. Эта трубка помогает дышать, когда пациента вводят в наркоз, а также выводить выделения из легких. Трубку вставляют через рот или нос, иногда ее оставляют в дыхательных путях на несколько часов или даже дней после операции (это зависит от потребности больного в вспомогательном дыхании).

Родственников информируют, когда большая часть операции завершена, т.е. когда аппарат искусственного кровообращения отключен, и сердце начало работать самостоятельно. Пациента оставляют в операционном блоке для наблюдения примерно на 1-2 часа, а затем переводят в палату интенсивной терапии. После этого родственникам сообщат о ходе операции и прооперированном.

Палата интенсивной терапии

Во время пребывания в палате интенсивной терапии персонал палаты с помощью различных мониторных систем следит, как работает сердце после операции. Для контроля за давлением в правых отделах сердца и в легочной артерии через вены шеи в правый желудочек и предсердия вводят катетер. С помощью этого катетера оценивают сердечный выброс (т.е. количество крови, протекающей через сердце за 1 мин.).

Через дренажные трубки, вставленные в грудную клетку во время операции, избыток крови или жидкости из тканей, окружающих сердце, уходит в отдельную емкость. С помощью катетера, введенного в мочевой пузырь, выводят мочу и контролируют ее количество.

Назогастральную трубку вводят в желудок через нос или рот для вывода желудочного сока, а также для того, чтобы кишечник мог немного отдохнуть, прежде чем снова заработать. Необходимые для жизни питательные вещества, а также растворы и лекарства, поступают через катетер, который содержится в плечевой вене. Медики во время пребывания пациента в палате интенсивной терапии тщательно контролирует количество введенной и выделенной жидкости.

После операции на сердце случаются кратковременные нарушения ритма сердца, поэтому медперсонал постоянно следит за электрокардиограммой на мониторе. Факторы, обусловливающие возникновение аритмий после сердечной операции, - это травмирование сердца во время операции, наличие катетера для мониторинга давления в сердце, изменения уровня ионов калия и натрия в крови, стресс (это обычная реакция организма на страх и тревогу). Некоторые изменения сердечного ритма могут потребовать временного медикаментозного лечения.

Эндотрахеальная (дыхательная) трубка остается в горле до момента полного восстановления самостоятельного дыхания и способности откашливать мокроту. Хотя трубка не приносит боли, однако она вызывает определенный дискомфорт: например, нельзя говорить, потому-что трубка проходит через голосовую щель.

Однако можно жестами объяснить о необходимости медсестре. Эндотрахеальную трубку вынимают, когда анализ крови отражает, что кровь достаточно насыщена кислородом, а пациент может самостоятельно откашливать. После удаления трубки надевают кислородную маску. Еще некоторое время могут быть неприятные ощущения в горле и охриплость голоса.

На восстановительном этапе нужно глубоко дышать и активно откашливать. Некоторые движения могут вызывать чувство дискомфорта, поэтому для уменьшения боли назначают медикаменты.

Пребывание в палате интенсивной терапии нельзя назвать отдыхом. Пациенту могут надоедать постоянные сигналы, которые подает система для мониторинга сердечным ритмом (а работает она круглосуточно), также частые контрольные посещения медперсонала. Однако именно такой интенсивный надзор, несмотря на сопутствующие неудобства, помогают быстро восстанавливать силы и в итоге безопасно покинуть больницу.

Длительность пребывания в палате интенсивной терапии зависит от сложности хирургического вмешательства. Когда врачи решат, что уже нет необходимости в интенсивном наблюдении, то пациента переведут в послеблоковую палату, где продолжат мониторинг, но на менее напряженном уровне.

Послеблок

Наблюдение за сердечным ритмом продолжают круглосуточно и в послеблоке. Это делают для своевременного выявления нарушений ритма, требующие медикаментозного лечения. Также часто делают анализы крови. В первый день пребывания в послеблоке еще надевают кислородную маску, а затем это делают только в случае необходимости. Влага, которую подают вместе с кислородом, помогает очищать легкие от выделений.

Кашель необходим для очистки дыхательных путей есть несколько аргументов в его пользу. С кашлем отходят легочные выделения - мокроты, могут перекрываться дыхательные пути и препятствовать поступлению кислорода в легкие. Когда выделение перекрывают дыхательные пути, возникают условия для развития пневмонии. Кроме того, кашель требует глубокого вдоха и этим способствует лучшей вентиляции тех участков легких, которые могли быть сжаты во время операции.

Медсестры помогают возвращаться в постель, кашлять и глубоко дышать. Для лучшего отхаркивания медсестры массируют грудную клетку с постукиванием.

В послеблоке больной постепенно восстанавливает физическую активность (под контролем мониторов сердечной деятельности). По мере выздоровления можно проводить все больше времени вне постели, прогуливаясь по палате в поддерживающих эластичных чулках, которые рекомендуют на это время для стимулирования кровообращения в ногах.

Медики и дальше контролируют объем выпитой и выделенной жидкости. Нужно сообщать медсестре о количестве выпитой или потребленной с пищей жидкости. В течение всего срока пребывания в стационаре необходимо подсчитывать количество выделенной мочи, чтобы определить баланс между потребленной и выделенной жидкостью. Первые несколько дней после операции масса тела несколько увеличена вследствие растворов, введенных во время операции, и со временем эта лишняя масса исчезает.

Несколько дней после операции может быть плохой аппетит. Однако необходимо потреблять достаточное количество жидкости и питательных веществ, чтобы улучшить процесс заживления.

Во время восстановительного этапа возможны некоторые эмоциональные всплески. Могут быть как хорошие, так и плохие дни после операции. В течение двух-трех дней (иногда чуть дольше) может храниться спутанность сознания. Причины этого разные - медикаменты, бессонница, сигналы, которые подает аппаратура в палате интенсивной терапии. Однако на помощь придет весь медперсонал.

Срок пребывания в послеблоке не фиксирован. Хирург решает, когда не требуется специальное мониторирование. Порой и после прекращения мониторирования может потребоваться продолжение восстановительного лечения в послеблоке или общебольничной палате.

Существует два основных вида хирургических операций на сердце, которые выполняются для восстановления повреждений в результате дефектов или болезней сердца. Шунтирование сердца проводится, когда скопление бляшек в артериях пациента приводит к закупорке последних, что уменьшает приток крови к сердцу. Операция на клапанах сердца обычно выполняется для коррекции дефектов сердечных клапанов, при которых клапаны не открываются или не закрываются должным образом. Оба вида хирургических операций на сердце могут предполагать использование как традиционного, так и минимально инвазивного хирургического метода. Какой из этих методов предпочтителен, как правило, определяется состоянием пациента.

Операция по шунтированию сердца

Чаще всего операцию по шунтированию сердца или коррекции сердечного клапана проходят люди, которые курят, имеют историю повышенного кровяного давления или употребляют пищу с высоким содержанием жиров. Обычно у пациентов имеются жалобы на боль в груди и другие симптомы, могущие указывать на наличие заболевания сердца. В этом случае врач может направлять их на ангиографию, представляющую собой рентгенологическое исследование, применяемое для обнаружения закупоренных сосудов. Если таковые имеются, для их устранения или создания обходного пути проводится шунтирование сердца. Без прохождения необходимой операции на сердце пациенты подвергаются риску сердечного приступа по причине уменьшения притока кислорода и крови к сердцу.

Шунтирование сердца считается одной из основных хирургических операций на сердце.

Эта операция может продолжаться в течение нескольких часов. В ходе ее проведения хирург делает глубокий надрез в грудине для получения доступа к артериям, при этом пациента подключают к аппарату для кардиомониторирования. Для восстановления нормального притока крови к сердцу осуществляется изменение направления пораженных кровеносных сосудов.

Проведение шунтирования

В случае выполнения минимально инвазивной операции по шунтированию, хирург делает небольшой надрез в области грудной клетки, при этом сердце не поддерживается аппаратом для кардиомониторирования. Вместо этого врачи используют препараты для уменьшения частоты сердечных сокращений пациента. Минимально инвазивная хирургическая операция обеспечивает более быстрое восстановление, так как в ее процессе организм травмируется не так сильно, как при проведении традиционной хирургической операции, предполагающей потерю значительного количества крови.

Операции на клапанах сердца

Операции на клапанах сердца так же могут представлять собой как традиционные, так и минимально инвазивные хирургические процедуры. Традиционная операция на клапанах сердца по-другому называется открытой операцией, так как при ее проведения хирург вскрывает грудную клетку для получения доступа к сердцу и восстановления поврежденных сердечных клапанов.

Минимально инвазивная операции на сердечных клапанах подразумевает необходимость только в небольшом надрезе в грудине и в сердечной мышце.

Этот надрез обеспечивает хирургу доступ к поврежденному клапану, который может не открываться или не закрываться надлежащим образом, приводя к неправильному току крови и налагая дополнительную нагрузку на сердце. Если повреждение обширное, может требоваться замена клапана.

Операция на открытом сердце представляет собой один из методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний, при котором проводятся специальные хирургические манипуляции. Общий принцип сводится к тому, что происходит вмешательство в человеческий организм с целью проведения необходимых мероприятий на открытом сердце. Другими словами, это такая операция, в ходе которой проводится вскрытие или рассечение области грудины человека, затрагивают ткани самого органа и его сосудов.

Оперативное вмешательство на открытом сердце

Статистика говорит, что к наиболее частым вмешательствами данного типа среди взрослых относится операция, при которой создается искусственный кровоток от аорты к здоровым участкам венечных артерий – аортокоронарное шунтирование.

Эта операция проводятся для лечения выраженной ишемической болезни сердца, возникающей по причине развития атеросклероза, при котором происходит сужение сосудов, поставляющих кровь к миокарду, снижается их эластичность.

Общий принцип операции: у пациента берется собственный биоматериал (фрагмент артерии или вены) и вшивается на участке между аортой и коронарным сосудом, чтобы обойти место, пораженное атеросклерозом, в котором нарушено кровообращение. После того как операция проведена, кровоснабжение определенного участка сердечной мышцы восстанавливается. Данная артерия/вена, снабжает сердце необходимым потоком крови, в то время как артерия, в которой протекает патологический процесс, обходится.

Коронарное шунтирование сосудов

Сегодня, с учетом прогресса в медицине, для проведения оперативного лечения на сердце достаточно сделать лишь небольшие надрезы в соответствующей области. Другое вмешательство, более сложное, не понадобится. Поэтому понятие «операция на открытом сердце» порой вводит людей в заблуждение.

Для назначения операции на открытом сердце есть ряд показаний:

• Необходимость замены либо восстановления проходимости сосудов для корректного поступления крови в сердце.
• Необходимость восстановления дефектных участков в сердце (например, клапанов).
• Необходимость размещения специальных медицинских приборов для поддержания работоспособности сердца.
• Необходимость проведения операций трансплантационного типа.

Что нужно знать об операции аортокоронарного шунтирования?

Время проведения

Согласно медицинским данным, операция такого типа занимает не менее четырех и не более шести часов. В редких, особо тяжелых случаях, когда проведение операции требует выполнения большего объема работ (создание нескольких шунтов), может наблюдаться увеличение данного периода.

Первую ночь после операции на сердце и проведения всех медицинских манипуляций пациенты проводят в отделении интенсивной терапии. После прохождения трех-семи дней (точное количество дней определяется по самочувствию пациента) человека переводят в обычную палату.

Опасности при проведении операции

Несмотря на квалификацию врачей, от незапланированных ситуаций не застрахован никто. В чем же заключается опасность оперативного вмешательства, и какой риск она может нести:

• инфицирование грудной клетки из-за надреза (этот риск особо высок для людей, которые страдают ожирением, сахарным диабетом либо выполняют операцию повторно);
• инфаркт миокарда, ишемический инсульт;
• нарушения ритма сердца;
• тромбоэмболия;
• повышение температуры тела в течение продолжительного времени;
• сердечный дискомфорт любого характера;
• боли различного характера в области грудной клетки;
• отек легких;
• кратковременная амнезия и другие преходящие проблемы с памятью;
• потеря значительного количества крови.

Данные негативные последствия, как показывает статистика, возникают намного чаще при использовании аппарата искусственного кровоснабжения.

Риск неприятных последствий присутствует всегда

Подготовительный период

Чтобы запланированная операция и общее лечение прошли успешно, до их начала важно не упустить ничего значимого. Для этого пациенту необходимо рассказать врачу:

• О медицинских препаратах, которые употребляются на текущий момент. К ним могут относиться лекарства, назначенные другим врачом, или те, которые пациент приобретает сам, в том числе БАДы, витамины и др. Это важная информация, и она должна быть озвучена до оперативного вмешательства.
• Обо всех хронических и перенесенных заболеваниях, отклонениях в здоровье, имеющихся на данный момент (насморк, герпес на губах, расстройство желудка, повышенная температура, першение в горле, колебания артериального давления и др.).

Пациенту стоит быть готовым к тому, что за две недели до операции врач попросит его воздержаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя, приема сосудосуживающих препаратов (например, капли в нос, ибупрофен и др.).

В день, когда будет проводиться операция, пациента попросят использовать специальное бактерицидное мыло, которое значительно снижает риск возникновения инфекции при проведении вмешательства. Кроме того, за несколько часов до вмешательства нельзя употреблять пищу и пить воду.

Проведение операции

Когда выполняется операция на открытом сердце, последовательно проводятся такие действия:

• Пациент укладывается на операционный стол.
• Ему вводится общий наркоз.
• Когда наркоз начинает действовать, и пациент впадает в сон, врач вскрывает грудную клетку. Для этого он делает надрез в соответствующей области (обычно в длину он составляет не более 25 сантиментов).
• Врач рассекает грудину, частично либо полностью. Это позволяет открыть доступ к сердцу и аорте.
• После обеспечения доступа сердце пациента останавливают и подключают его к . Это позволяет хирургу спокойно выполнить все манипуляции. Сегодня применяются технологии, позволяющие в некоторых случаях выполнить эту операцию, не останавливая сердцебиение, при этом количество осложнения ниже. чем при традиционном вмешательстве.
• Врач создает шунт в обход поврежденного участка артерии.
• Разрезанная часть грудной клетки закрепляется специальным материалом, чаще всего специальной проволокой, но в некоторых случаях применяются пластины. Данные пластины зачастую применяются для лиц пожилого возраста либо для людей, которым часто делались хирургические операции.
• После того как оперативное вмешательство проведено, надрез зашивается.

Постоперационный период

После того как операция выполнена, и пациент пробудился, он обнаружит у себя в грудной клетке две либо три трубки. Роль этих трубок – отведение избытка жидкости из области вокруг сердца (дренаж) в специальный сосуд. Кроме того, устанавливается внутривенная трубка для поступления лечебных и питательных растворов в организм и катетер в мочевой пузырь для выведения мочи. Помимо трубок, к пациенту подключают приспособления для мониторинга работы сердца.

Пациенту не следует переживать, в случае возникновения вопросов или дискомфорта он всегда может обратиться к медицинским работникам, которые будут приставлены для наблюдения за ним и оперативного реагирования в случае необходимости.

Длительность восстановительного периода зависит не только от физиологии, но и от самого человека

Каждому пациенту стоит понимать, что реабилитация после операции – процесс небыстрый. Через шесть недель лечения можно наблюдать некоторые улучшения и лишь по истечению полугода станут видны все преимущества проведенной операции.

Но каждый пациент способен ускорить этот реабилитационный процесс, избежав при этом новых сердечных недугов, что сокращает риск проведения повторной операции. Для этого рекомендуется предпринимать следующие меры:

• соблюдать режим питания и специальную диету, назначенную лечащим врачом;
• ограничить соленую, жирную, сладкую пищу);
• уделять время лечебной физкультуре, прогулкам на свежем воздухе;
• отказаться от частого употребления алкоголя;
• отслеживать уровень холестерина в крови;
• отслеживать артериальное давление.

При соблюдении этих мер послеоперационный период пройдет быстро и без осложнений. Но не стоит полагаться на общие рекомендации, гораздо ценнее советы вашего лечащего врача, который детально изучил историю болезни и способен составить план мероприятий и рацион в восстановительный период.

Еще:

Разновидности операций на сердце и особенности реабилитационного периода после них

Но вот, диагноз поставлен и врачам понятно, что надо делать дальше. Хотелось бы, чтобы к этому моменту вы тоже хорошо понимали, о чем пойдет речь , когда вам будут детально все объяснять, что нашли при обследовании, какой установлен диагноз, что необходимо делать и когда, чтобы выбрать наилучший путь лечения.

Здесь и сейчас решаются главные вопросы, и вы должны очень точно представлять себе, что вы хотите узнать, прежде чем примете решение, от которого многое зависит.

Вариантов разговора может быть несколько.

1. Вам предложат операцию , как единственный выход, и врачи считают, что ее нужно делать срочно.
2. Вам предлагают операцию, но говорят, что ее можно отложить на время.
3. Вам отказывают в операции по самым разным причинам.

Вы должны понимать, о чем идет речь, и подготовиться к беседе. Постарайтесь быть спокойными и уверенными в себе и во врачах, которые хотят вам помочь. Вы должны быть вместе, на одной стороне, в борьбе за будущее ребенка. Обсудите все, но ваши вопросы должны быть грамотными . Поверьте, что от этого тоже многое зависит.

О чем же надо иметь представление, чтобы правильно спросить? Какие бывают операции? Что нужно сделать ребенку? Как все это будет? Кто будет это делать? Давайте спокойно поговорим об этом.

Сегодня все вмешательства, или операции, по поводу врожденных пороков сердца можно разделить на три категории: «закрытые» операции, «открытые» и «рентгенохирургические».

✔ Закрытые операции — это хирургические вмешательства, при которых собственно сердце не затрагивается. Они выполняются вне его, и поэтому не требуют применения никакой специальной аппаратуры, кроме обычного хирургического инструментария. Полости сердца при них не «открывают», поэтому они так и называются - «закрытые», и их широко выполняют как первый этап хирургического вмешательства.

✔ Открытые операции - это хирургические вмешательства, при которых необходимо открыть полости сердца, чтобы устранить имеющийся порок. Для этого применяют особый аппарат - аппарат искусственного кровообращения (АИК), или «сердце-легкие». На период операции и сердце, и легкие из кровообращения выключены, и хирург получает возможность выполнить любую операцию на так называемом «сухом», остановленном сердце.

Вся венозная кровь больного направляется в аппарат, где, проходя через оксигенатор (искусственное легкое), насыщается кислородом и отдает углекислоту, превращаясь в артериальную. Затем артериальная кровь нагнетается насосом в аорту больного, т.е. в большой круг кровообращения. Современные технологии позволяют все внутренние части аппарата (в том числе оксигенатор), с которыми соприкасается кровь больного, сделать «одноразовыми», т.е. использовать их только один раз и только для одного больного.Это резко сокращает количество возможных осложнений.

Сегодня благодаря АИКу можно без особого риска выключить сердце и легкие из работы на несколько часов (и у хирурга появляется возможность оперировать самые сложные пороки).

✔ Рентгенохирургические операции появились относительно недавно, но, благодаря невероятному прогрессу современных технологий, уже заняли достойное место в арсенале кардиохирургии. Сегодня все чаще врачи используют тоненькие катетеры, на концах которых вмонтированы баллончики, заплаты или расширяющиеся трубочки (сложенные, как складной зонтик). С помощью катетера эти устройства проводят в полость сердца, или в просвет сосуда, а затем, расширяя баллончик, давлением разрывают суженный клапан, увеличивают или создают дефект перегородки или, напротив, открывая зонтик-заплату, дефект этот закрывают. Трубочки вводят в просвет нужного сосуда и создают более широкий просвет. У взрослых таким способом даже пытаются провести через катетер искусственный клапан аорты, но это пока только попытки. За ходом рентгенохирургической операции врачи следят на экране монитора и четко контролируют все манипуляции с зондом, и потому преимущество таких операций – не только меньшая травматичность, но и высокая безопасность и эффективность. Рентгенохирургия пока еще не вытеснила традиционные хирургические методы, но занимает все большее место и как самостоятельный метод, и как «вспомогательный», т.е. который можно применить не вместо, а вместе с обычной операцией, подчас во многом ее упростив и дополнив.

В зависимости от типа порока и состояния ребенка, хирургические операции могут быть экстренными, неотложными и элективными, т.е. плановыми.

Экстренные операции на сердце - это те, которые нужно делать немедленно после установления диагноза, потому что любое промедление угрожает жизни ребенка. При врожденных пороках такие ситуации - не редкость, особенно, когда это касается новорожденных. Здесь часто вопрос о жизни решают часы и минуты.

Неотложные операции - те, для которых нет такой безумной срочности. Операцию не надо делать сию минуту, а можно спокойно подождать несколько дней, подготовить и вас, и ребенка, но ее надо делать срочно, потому что потом может быть поздно.

Плановая, или элективная, операция - это вмешательство, сделанное в выбранное вами и хирургами время, когда состояние ребенка не внушает опасений, но операцию, тем не менее, откладывать уже не стоит.

Ни один кардиохирург никогда не предложит вам операцию, если ее можно избежать. Так, во всяком случае, должно быть.

В зависимости от подхода к хирургическому лечению различают радикальные и паллиативные операции.

✔ Радикальная операция на сердце - это коррекция, которая полностью устраняет порок. Ее можно сделать при открытом артериальном протоке, дефектах перегородки, полной транспозиции магистральных сосудов, аномальном дренаже легочных вен, атрио-вентрикулярной коммуникации, тетраде Фалло и некоторых других пороках, при которых отделы сердца полностью сформированы, и у хирурга есть возможность полностью разделить круги кровообращения, сохранив при этом нормальные анатомические отношения. Т.е. предсердия будут соединяться со своими желудочками через правильно расположенные клапаны, а от желудочков будут отходить соответствующие магистральные сосуды.

✔ Паллиативная операция на сердце - вспомогательная, «облегчающая», направлена на то, чтобы нормализовать или улучшить кровообращение и подготовить сосудистое русло к радикальной коррекции. Паллиативные операции не устраняют само заболевание, но существенно улучшают состояние ребенка. При некоторых очень сложных пороках, которые еще совсем недавно были вообще неоперабельными, ребенку предстоит одна, а иногда - две паллиативных операции, прежде, чем станет возможным выполнение окончательного радикального этапа.

Во время паллиативной операции хирургическим путем создается еще один «порок», которого у ребенка изначально нет, но благодаря которому изменяются нарушенные пороком пути кровообращения в большом и малом кругах. Сюда относятся хирургическое расширение дефекта межпредсердной перегородки, все варианты межсосудистых анастомозов – т.е. дополнительных шунтов, сообщений между кругами. Операция Фонтена – наиболее «радикальный» из всех таких методов, после нее человек живет без правого желудочка вообще. При некоторых, наиболее сложных пороках сердце анатомически исправить невозможно, и хирургическое лечение, направленное на исправление кровотока, можно назвать «окончательной» паллиативной коррекцией, но никак не радикальной операцией.

Иными словами, при пороках сердца, когда внутрисердечная анатомия - строение желудочков, состояние предсердно-желудочковых клапанов, расположение аорты и легочного ствола – изменены настолько, что не позволяют сделать настоящую радикальную коррекцию, сегодняшняя хирургия идет по пути как можно более раннего устранения плохо совместимых с жизнью нарушений кровообращения, а затем - долговременной паллиации. Первый этап такого пути - это спасение жизни и подготовка к дальнейшему лечению, и защита от будущих осложнений, второй - заключительный этап лечения. Все вместе - это длительный путь к окончательной операции, и на нем надо преодолеть одну, две, а иногда и три ступени, но, в конечном счете, сделать ребенка достаточно здоровым, чтобы он развивался, учился, вел обычную жизнь, которую эта долговременная паллиация ему обеспечит. Проверьте, совсем не так давно - 20–25 лет назад это было просто невозможно , и дети, родившиеся с пороками этой группы, были обречены на гибель.

Такая «конечная паллиация» является единственным выходом во многих случаях, она, хотя и не исправляет сам порок, но обеспечивает ребенку почти нормальную жизнь путем улучшения смешения потоков артериальной и венозной крови, полного разделения кругов, устранения препятствий кровотоку.

Очевидно, что само понятие о радикальном и паллиативном лечении при некоторых сложных врожденных пороках сердца в значительной мере условно, а границы - стерты.