Алгоритмы выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. Алгоритм манипуляций медицинской сестры

28.02.2019 | Ортопедические изделия

Есть целое направление в психологии, которая называется психологией влияния. А есть также понятие манипуляция. Манипуляция — это скрытое воздействие на человека, целью которого является заставить его сделать то, что нужно манипулятору вопреки интересам данного человека. Суть манипуляции сводится к тому, чтобы сделать так, чтобы человек сам захотел исполнить вашу волю.

Что такое манипуляция

Манипуляцию относят к скрытым психологическим приемам. Психологи считают манипуляцию неэтичным и нечестным приемом, т.к. в случае манипулирования другими людьми человек их эксплуатирует в своих целях. Как пишут в википедии, манипуляцию относят к пассивно-агрессивному поведению.

Как именно манипуляторы влияют на своих жертв ? Это может быть положительное и отрицательное подкрепление. В качестве методов манипуляции може послужить наказание или даже травмирующий одноразовый опыт , такой как вспышка гнева, оскорбление или любое другое поведение, которое может напугать. Даже один неприятный опыт может отбить желание у жерствы противостоять манипуляторы. Все эти способы манипуляции приводит ученая Харриет Брейкер (Harriet B. Braiker).

В то же самое время Саймон выявил значительно больше методов манипулятивного управления. В частности ложь или умолчание правды. Умолчание правды встречается, к примеру, в деловом мире, когда банк умалчивает все условия кредитного договора в надежде, что клиент не увидит или не обратит внимание на мелкий шрифт.

Также Саймон говорит, что есть также следующие виды манипулирования: рационализация своего поведения, минимизация нанесенного вреда, избирательное внимание или невнимание, отвлечение от темы, отговорка, скрытые угрозы, присвоение жертве ложной вины, пристыжение, осуждение жертвы, притворство в качестве пострадавшей стороны, игра в роли служителя, соблазнение, обвинение других, симуляция невиновности, притворство в качестве глупца. Также Саймон говорит, что в качестве манипулятивного средства может стать вспышка агрессии и гнева.

Манипуляторы часто имеют расстройства личности. Как пишут Роберт Хейр (Robert Hare) и Пол Бабяку (Paul Babiak), психопаты особенно склонны к манипуляциям.

Зачастую, манипуляция предполагает никзие моральные качества манипулятора, которые не боятся своей ложью, агрессией или другими скрытыми тактиками нанести урон своей жертве. Часто манипулятор изучает свою жертву и ее слабости, чтобы понять, на каких именно чувствах или психологических особенностях можно играть?

Часто приемы манипуляции используются начальниками в отношении своих подчиненных, партнерами в бизнесе и даже женщинами по отношению к своим молодым людям. В некоторых случаях манипуляция может пойти на благо всем. Например, когда врач пытается манипулировать больным, чтобы тот пересмотрел свой образ жизни (для полного излечения).

Приемы и способы манипуляции

Манипуляции широко используются в том числе и в деловом мире, о чем мы писали выше. Знание способов манипулирования позволит успешно противостоять подобным манипуляциям. Например, когда ты хотя бы немного поработаешь менеджером по продажам и узнаешь кое-какие приемы манипулирования клиентами, то потом уже как потребитель тебя будет практически невозможно зацепить такими крючками.

Прежде всего нужно понимать, что опытный манипулятор стремится установить контакт со своей жертвой — ищет общие интересы, изучает психологические особенности человека, интересы, убежждения и даже привычки. Кроме того, манипулятор учитывает психологическое состояние жертвы в настоящий момент, чтобы подобрать прием манипулирования , который будет действовать эффективнее всего.

Ложное переспрашивание. Манипулятор чтобы как-будто уточнить тот или иной аспект диалога переспрашивает озвученные до этого мысли еще раз, но по-другому расставляет акценты таким образом, что общий смысл меняется в пользу манипулирующего человека. Чтобы противостоять этому способу манипулирования нужно внимательно слушать, что вам говорят и в случае если вы услышали подмену понятий — тут же поправлять собеседника.
Подчеркнутое безразличие и невнимательность. Допустим жертва пытается доказать свою правоту. Но на его доводы не происходит накакой реакции. Расчет идет на то, что пытаясь доказать свою правоту — жертва выдаст ту информацию, которую изначально говорить не собиралась. В данном случае не следует поддаваться на провокацию.
Спешное перескакивание на другую тему. Манипулятор переходит к другой теме, не давая возможность жертве как следует оспорить первую или осмыслить ее, успеть обдумать или засомневаться в ней. Такая манипуляция проводится для того, чтобы зафиксировать информацию, не всегда достоверной. То есть вам таким способом пытаются внушить какой-то ложный посыл. Чтобы противостоять этому способу манипулирования, нужно критично и внимательно относиться ко всему, что вам говорят.
Цитирование слов собеседника. Манипулятор неожиданно для своего партнера начинает цитировать его слова. Причем порой искажая фразу. Защищаться от таких манипуляций можно аналогичным образом — цитируя манипулятора.
Прибидняется. Когда манипулятор показывает свою слабость, он хочет вызывать к себе жалость или снисходительное отношение. В таких случаях жертва притупляет внимание и уже не воспринимает собеседника как серьезного конкурента. Не стоит недооценивать партнеров. Нужно всегда в них видеть сильных людей. Только в таком случае можно защититься от данного способа манипулирования вами.
Лесть. Люди могут признаваться вам во влюбленности, восхищаться вашими качествами, льстить, говорить, что они вас уважает. Такой способ общения работает намного лучше, чем обычная просьба. Вам сначала льстят, а потом чего-нибудь просят и вам уже неудобно отказать. В данном случае вы можете противостоять лести только имея холодный ум и голову на плечах.
Гнев, ярость и агрессивный напор. Показывая приступ немотивированной агрессии, манипулятор рассчитывает, что вы захотите его успокоить и пойдете на серьезные уступки в том или ином вопросе. Психологи советуют игнорировать психованное поведение коллеги, т.к. это может сбить его с толку. Другой способ противодействия неистовому генву и яростному напору — это самому использовать тот же способ — быстро повышая градус агрессивности и напора. И тут уже вы будете диктовать манипулятору свои условия.
Ложная спешка и быстрый темп речи. Когда манипулятор прикидывается, что у него нет времени и говорит в очень высоком темпе, в рассчете на то, что вы не успеете обдумать и дать ответ на тот или иной тезис. Ваше молчание будет воспринято как молчаливое согласие. может выдать в твоем собеседнике манипулятора. Противодействие этой тактике — это переспрашивание . Также можно ненадолго отлучиться для телефонного звонка. Все эти уловки помогают охладить темп общения до нормального уровня.
Вызывать оправдания высказав подозрения. Манипулятор разыгрывает свою подозрительность, чтобы вызывать реакцию оправдания жертвы. Подобное отвлечение внимания позволяет ослабить так называемый защитный барьер психики, чтобы потом проталкивать свои идеи. поможет вам противодействовать этой тактике манипулирования. Следует показать манипулятору, что вам все равно на его подозрения и что вы не будете рвать на себе рубаху, чтобы доказать обратное.
Притворная усталость. Собесденик дает вам понять, что он якобы сильно устал. Не следует давать никому скидок. Если ты хочешь ему возразить — возражай, т.к. человек пытается сделать так, чтобы ты на все согласился и не возражал.
Давление авторитетом. Манипулятор пользуется своим авторитетом и пытается им давить. При этом его советы выходят за рамки области, в которой он является авторитетом. Скажем, я могу понять рекомендацию диетолога по корректировке моего питания. Но не стоит считать, что хороший автослесарь также хорошо разбирается в компьютерах, строительстве домов и менеджменте.
Реверсивная психология. Часто мы наблюдаем, что нам хочется сделать именно то, что нам запрещают. Не зря говорят, что запретный плод сладок. Иногда манипуляторы используют эту особенность психики себе на пользу. Защититься от этого вида манипулирования можно только если ты будешь постоянно помнить о своих интересах и не будешь поддаваться манипуляциям.
Мелкие частности. Порой манипулятор обращает твое внимание на мелкую и не очень значительню деталь объекта, не давая рассмотреть ситуацию в общем и целом. За счет этого делаются выводы, которые, разумеется не могут быть корректными. Это все равно что говорить на основе 2-3 случайных случаях о статистической закономерности, в то время как для достоверной статистики должно быть обследование не меньше сотни «замеров». Манипуляторы пользуются тем, что многие люди судят о событиях и явлениях не зная предмет досканально и ориентируются на мнения других людей. А что если мнение другого человека — это мнение манипулятора? Старайся опираться на свои знания, а не на поверхностные суждения других людей.
Иронизирование и насмешка . Манипуляторы часто пытаются раскачать собеседника на эмоции с помощью иронии или усмешки. Это делается потому, что когда человек выходит на эмоции, его состоянии сознания становится измененным и человек становится более легко восприимчивым к внушению. На переговорах ты должен иметь холодный ум и не раскачиваться на эмоции.
Сбить с мысли. Манипуляторы постоянны пытаются передернуть нить разговора таким образом, чтобы сбить тебя с мысли. Не стоит поддаваться — следует гнуть свою линию.
Ложное признание выгодности условий. Манипулятор преувеличивает выгодные условия, в которых якобы находится жертва. В итоге жертва начинает оправдываться и становится более ведомой. Не оправдывайся, а признай свое превосходство — советуют сайты по саморазвитию.
Имитация предвзятости. Жертву ставят в такие условия, что ему самому приходиться отводить подозрения к манипулятору в том, что тот предвзят. Тем самым жертва дает сам себе установку не реагировать критически на слова манипулятора. Попав в подобную ситуацию опровергай свою предвзятость, но не нахваливай манипулятора.
Ложь через специальные термины. Как мы уже писали выше, одной из излюбленных тактик манипуляторов является ложь и введение в заблуждение. В данном случае манипуляции проводятся методом введения в заблуждение с помощью специализированных терминов. В итоге жертва слыша непонятные термины не переспрашивает, боясь показаться глупым или некомпитентным. Если ты слышишь незнакомое слово, то нужно переспросить — в этом нет ничего зазорного.
Навязывание ложной глупости . Метод сводится к уничижению жертвы, его достоинств ниже плинтуса. При этом манипуляция проходит при помощи намеков. Может сработать на людях с и временно сбить их с толку.
Навязывание мыслей с помощью повторений . Как в американских передачах и книгах одна и та же мысль повторяется в речи многократно, в итоге она может стать вашей мыслью. Именно поэтому так важно . Просто не обращай на это внимание и все. Поэтому полезно договоренности фиксировать на бумаге в виде подписанного договора.
Три «да» подряд. Этой техникой манипулирования пользуются менеджеры по продажам, которые звонят вам по телефону. Скрипт разговора умышленно строится таким образом, что ты говоришь «да» несколько раз подряд. В итоге психика настраивается на то, чтобы постоянно соглашаться и тут тебе подсовывают предложение, на которое ты должен согласиться.
Ложная невнимательность . Манипулятор умышленно прикидывается дурачком якобы что-то не увидел, не заметил. Однако он «не замечает» именно то, что выгодно не замечать ему.
Наблюдение и поиск похожих черт. Манипулятор ищет или же выдумывает общие характеристики и качества со своей жертвой. Тем самым повышая уровень доверия. Это снижает психологическую защиту. Защититься от такого можно сказав манипулятору, что вы с ним не похожи.
Навязывание своих вариантов выбора. Манипулятор ставит условие так, что вы выбираете между двумя-тремя предложенными манипулятором вариантами, не рассматривая при этом другие альтернативы. Например официат в ресторане спрашивает, какое вино ты будешь пить красное или белое, а ты может быть просто хотел дернуть чашечку кофе. Всегда преследуй свои интересы, тогда ни одна манипуляция на тебе не сможет сработать.
«Маринование». Специально затягивается встреча, чтобы вымотать партнеров и получить от них все, что тебе нужно

Защита от манипуляций

Не каждый человек легко поддается на манипуляции. Умные и мудрые люди сложно поддаются любым уловкам. Если ты чувствуешь, что какую-то сложную работу манипулятор хочет сделать за твой счет, задайся вопросом, а являешься ли ты Матерью Терезой? Например, один раз меня коллега по работе попросил выйти подержурить в субботу в 8 утра мотивировав это тем, что у его отца день рождения. Однако ответной услуги я так никогда и не увидел. Возникает вопрос — а зачем я это сделал? Возможно хотел понравиться коллеге по работе или просто чисто по человечески вошел в положение. Однако безо всякой пользы для себя.

Будет неплохо если вы изучите книгу Роберта Чайлдини о психологии влияния. Понимая механику работы человеческой псизики у тебя появится серьезный иммунитет на любые манипуляции.

Ирония заключается в том, что сами манипуляторы имеют немало слабостей и их эгоцентризм и тщеславие можно также использовать в своих целях 🙂

Первый шаг в защите от манипуляций является то, что ты осознал, что тобой пытаются решить чуждые для тебя цели. Второе, что нужно держать в голове — это ясно осознавать свои интересы и сопоставлять все, что тебе предлагают на соответствие твоим личным интересам.

Далее — не стоит раскачиваться на эмоции. Не зря в психологии есть такой метод как . Во время принятия важных решений, нужно постараться заглушить эмоции и принимать решения в ясном состоянии. При этом не следует спшить с принятием решения. Ограниченность во времени играет на руку манипулятору. Научись говорить «Нет» тогда, когда тебе что-то не интересно. Не следует стараться понравится. Напротив если ты чувствуешь, что тебе задают вопрос с подтектом, нужно его уточнить — с какой целью манипулятор это спрашивает и чего хочет добиться? Тем самым вы вскрываете его намерения и перебрасываете мячик на другую сторону. Теперь манипулятор будет оправдываться теряя психологическую защиту перед вами.

Дай сигнал на любую манипуляцию о том, что она замечена. Это может быть насмешка или критическая оценка. Это может нивелировать всю силу манипулятивного воздействия. Есть и пассивно-агрессивные способы защиты от манипулирования. Например, игнорирование. Высший класс — это когда ты понимаешь манипуляцию и не подаешь вида. При этом в процессе ведения переговоров ты ведешь все в то русло, которое для тебя является выгодным.

Еще один неоднозначный способ противодействия манипуляциям — это непредсказуемость . К примеру начальник наорал на тебя в надежде на то, что ты останешься после окончания рабочего дня и сделаешь всю грязную работу, а ты послал его при коллегах и швырнул заявление об увольнении. Как говорят, непредсказуемый человек попросту неуязвим. позволет людям вести себя раскованно, уверенно и практически полностью защищает от манипуляций.

Читать также:

Литература к прочтению: Роберт Чайлдини — Психология влияния

История манипуляции и управления людьми.
Секреты манипулирования спецслужб КГБ, ФСБ и ФБР.
Древние секреты управления человечеством.
Манипулирование людьми, психология.
Магические манипуляции по матрице человека.
Манипуляция сознанием человека.
Проверенные способы манипуляции людьми.
С чего начать обучение манипулированию людьми.
Как управлять человеком?
Как научиться манипулировать сознанием другого человека?
Методы скрытого манипулирования человеком.
Применение манипулирования человеком в жизни.
Исторические справки по манипулированию народными массами.
Литература по манипулированию людьми.
Фильмы о манипулировании людьми .
Секреты успешной манипуляции человеком.
Психотехники, НЛП для манипуляции и управлением сознанием человека.
Обучение техникам манипуляции и управления людьми.
Психологические приемы манипулирования
Курс манипуляции человеком: Секреты еврейского гипноза для любви и бизнеса. + курс каббалы в подарок.

Существуют 14 способов скрытого манипулирования, которые подразделяются на 7 сложных и 7 простых приемов, какие из них, возможно применяются к вам, рассмотрим в данной статье.

Простое манипулирование людьми

1. Способ манипулирования при помощи обиды или чувства вины. Один из самых распространённых методов. Образ несчастной жертвы предоставляет носителю право негласного полномочия. Некоторые люди, в данном образе, живут несколько лет, однако окружающие не стараются ему помочь, напротив, такой человек способен вызвать агрессию и раздражение. Как правило, именно жертва руководит семейной пирамидой и находится на вершине власти.

Как противостоять:

Наиболее лучшим вариантом будет правило, которое можно выработать в такой семье - забывать обиды, не вспоминать прошлые ссоры и конфликты. Если произошла неприятная ситуации, нужно сразу же ее обсудить с партнером, чтобы к ней в будущем не возвращаться, а так же избежать дальнейших повторений. Пусть это правило, станет обязательным для вашей семьи.

2. Скрытое манипулирование гневом. Существуют такие люди, которые специально выходят из себя, таким образом заставляя вас подчиниться. Такие манипуляторы, прибегают к так называемому тактическому гневу.

Как противостоять:

Вам понадобиться решительность. Не разрешайте кричать на себя и постарайтесь не уступать. Если человек, так же продолжает разговаривать повышенным тоном и срывается на крик, выйдете из комнаты. При последующих конфликтах, когда оппонент злиться и гневается, продолжайте вести себя подобным образом. Пока человек не станет относиться к вам рационально.

3. Молчание один из способов манипулирования. Некоторые люди прибегают к продолжительному молчанию, чем показывают свою обиду. По их мнению, иное поведение, сделает проблему незначительной. Молчание - это способ вызвать чувство вины и показать на сколько сильно расстроен этот человек.

Как противостоять:

Постарайтесь не играть в молчанку, иначе манипулятор будет прибегать к этому методу постоянно. Ведите себя так, словно ничего не произошло, подождите пока молчун заговорит первый. Если возникнет беседа, слушайте его дружелюбно, объясните, что данное поведение не разумно.

4. Скрытое манипулирование при помощи чувства любви. «Если ты меня любишь, то…», такое манипулирование рассчитано на близких и родных людей, которые испытывают к манипулятору теплые чувства.

Как противостоять:

Любовь - это результат отношений, а не предмет торга. Если вы заметите, что кто-то пытается эксплуатировать ваши чувства, подумайте насколько вам это важно.

5. Надежда - способ манипулирования. Прекрасные обещания, часто скрывают за собой немедленно получение выгоды.

Как противостоять:

Не стоит доверять мнениям, достоверным результатом, являются факты. Перед тем как принять какое-либо решение, полагайтесь на реальный опыт, а предположения и чьи-то истории, оставляйте без внимания.

6. Манипуляция тщеславием. Небольшие крючки, способны крепко зацепить раздутое эго, они могут скрываться за невинными комментариями. К примеру, «Вы очень хорошо справляетесь с отчетами! Наверняка и этот сделаете лучше всех!»

Как противостоять:

Подумайте, было ли в ваших планах выполнение данного задания? Соответствует ли задуманное вашим возможностям и интересам.

7. Сарказм или ирония. Для того, чтобы манипулировать людьми, человек прибегает к ироничному тону, замечаниям или критическим высказываниям, которые сопровождаются провокационными комментариями или шутками.

Как противостоять:

Без вашего участия, никто не способен сделать вас обиженным. Не поддавайтесь - попытайтесь обидеться «понарошку», а не на что-то конкретное. Если вы устоите перед манипулятором, то сможете сохранить эмоциональный баланс, точность формулировок и ясность мыслей.

Сложное манипулирование людьми

1. Смещение акцентов один из способов манипулирования, такие люди сознательно смещают главные акценты в представленном материале, тем самым отодвигая их на второй план, если они являются не важными или не совсем желательными. Таким способом манипулирования, часто пользуются средства массовой информации.

Как противостоять:

Не стесняйтесь задавать интересующие вас вопросы, уточняйте детали, проверяйте информацию.

2. Эмоциональное заражение. Данный способом манипулирования основывается на свойстве психике человека (эмоциональная заражаемость). Всем известный факт, что человек, ставит перед собой определенные защитные барьеры, которые помогают избежать получение нежелательной информации. Для того, чтобы обойти данные барьеры, нужно направить манипулятивные действия на чувства. Вследствие чего, «зарядив» нужной информацией необходимые эмоции, возможно преодолеть препятствия разума, тем самым вызвать переживания и взрыв страстей по поводу услышанного. После этого, вступает в действие эмоциональное заражение. Данная техника, очень часто применяется во многих телевизионных программах и реалити-шоу.

Как противостоять:

Нужно разделять посыл эмоционального характера и содержательную часть информации. К примеру, перед тем, как приобрести какую-либо вещь под давлением продавца, подумайте, какие у вас были желания, цели, запланированные траты до появления этой информации/ситуации, какие точно свойства и качества товара вас интересуют, действительно ли они вам необходимы.

3. Психологические уловки. Все зависит от подачи материала, при разных способах, можно получить совершенно неодинаковый результат. Другими словами, какое-то событие, можно специально «не заметить», а какому-то уделить наоборот, повышенное внимание.

Как противостоять:

Учитесь возвращать себя к первоочередной цели до того, как в нее внедрили внешнее влияние. Проверьте, соответствует ли текущая позиция вашим приоритетам и стратегическим принципам. Проанализируйте важность, значимость и достоверность принесенной извне информации.

4. Скрытые в вопросах и предложениях, команды. Некоторые манипуляторы под видом просьбы, скрывают свою команду.

Как противостоять:

Четко определите свою «систему координат» и цели. Постарайтесь выяснить интересы и мотивы собеседника. Если подобные случаи повторяться, вам будет намного легче отследить тактику их достижения.

5. Уход от обсуждения - один из способов скрытого манипулирования. Данные манипулятивные действия осуществляются с использованием демонстративной обиды. К примеру, «… с вами очень тяжело обсуждать серьезные вопросы…» или «я продолжу нашу беседу, лишь после того, как вы успокоитесь…».

Как противостоять:

6. Искусственное смещение спора. В данном случае, во время спора манипулятор старается не прибегать к доводам, а переходит сразу к их опровержению. В результате чего, не остается места для критики позиции манипулятора, тем самым, спор смещается на противоположную сторону (аргументацию).

Как противостоять:

Возвратите разговор в нужное направление. Помните, у вас есть и свое «футбольное поле». Не отдавайте манипулятору инициативу, возвращайтесь в выбранную вами позицию.

7. Поток вопросов. Данный способ манипулирования, заключается в том, что объекту в одно то же время, задаются сразу несколько различных вопросов на одну тему. Последующие действия, зависят от его ответа: если человек не ответил на вопрос или не понял сути проблемы, тогда его можно ввести в заблуждение.

Как противостоять:

Скажите своему оппоненту, что вы предпочитаете отвечать на вопросы в порядке очереди (последовательно). При случае агрессивной реакции, последующие вопросы стоит игнорировать или выдержите паузу, пока поток вопросов не прекратиться.

В этой статье, мы подробно рассказали вам о 14 способах скрытого манипулирования, возможно один из них периодически применяется к вам, ознакомьтесь с нашими советами, как противостоять манипулятору.

Манипуляцией называют психологические приемы, которые помогают добиться от людей нужного поведения путем скрытого воздействия.

При манипулировании и воздействии на другого человека важно, чтобы он сам захотел выполнить определенные действия. Знание приемов манипуляции облегчает жизнь, помогает добиваться успеха и противостоять другим манипуляторам.

Сложность многих приемов манипуляций такова, что потребует долгих тренировок, другие методики использовать проще. Но в любом случае потребуется предварительная подготовка к влиянию на человека.

Большинство приводимых ниже медицинских манипуляций может быть осуществлено только в стационарных условиях, так как для этого требуются специально оборудованные помещения, специальные инструменты и строго соблюдаемый санитарно-эпидемиологический режим. Конечно, выполнение большинства манипуляций довольно сложно и требует высокой врачебной квалификации, но очень часто именно от них зависят жизнь и здоровье больного. Например, при различных шоковых состояниях требуется немедленный доступ к центральной вене (бедренной, подключичной и др.) для проведения инфузионной терапии, так как периферические вены находятся в спавшемся состоянии. Для этого необходима катетеризация центральных вен. Жизнь и здоровье больного часто могут зависеть от своевременности проведения спинномозговой пункции при менингитах и энцефалитах. Эти манипуляции делаются только в больнице. Амбулаторно и на дому, может проводиться только консервативная терапия в виде приема лекарственных средств через рот и реже - внутривенных и внутримышечных инъекций. Несвоевременная госпитализация может грозить серьезными последствиями, вплоть до летального исхода!

Пункции

Пункция плевральная. Задачами плевральной пункции являются удаление из плевральной полости с целью диагностики и лечения различных жидкостей (крови, гноя или выпота), воздуха при или введение в лечебных целях лекарственных препаратов и специального газа для сдавления легкого при операциях.

Для пункции используют специальные длинные иглы (8-10 см), шприцы емкостью 5 и 20 мл, короткие тонкие иглы для проведения местного обезболивания; эластические пластиковые трубки для соединения с иглой, зажимы для пережатия трубок и аппарат для отсасывания жидкости.

Пункцию проводят в манипуляционной или перевязочной. За 20-30 мин до пункции подкожно вводят раствор промедола. Предварительно простукиванием и по рентгенологическому снимку определяют верхнюю и нижнюю границы жидкости.

Проводят манипуляцию при сидячем положении больного. Плевральные пункции обычно делают в VII или VIII межреберье по заднеподмышечной линии.

После прокола к трубке, надетой на иглу, подсоединяют шприц, которым и отсасывают плевральную жидкость, или используют электроотсос. После удаления жидкости в плевральную полость иногда вводят лекарство.

Из возможных осложнений можно выделить прокол ткани легкого, повреждение межреберного нервного пучка и прокол брюшной полости.

Пункция перикарда. Задачами при пункции перикарда являются удаление жидкости (выпота или крови) из полости перикарда (пространство между самим сердцем и внутренней поверхностью сердечной сумки) с лечебной и диагностической целью и введение в полость необходимых лекарств.

Для этой манипуляции используются игла длиной не менее 15 см, шприц емкостью от 10 до 20 мл, иглы для проведения местного обезболивания.

За 20-30 мин до пункции больному подкожно вводятся раствор промедола и раствор атропина.

Манипуляция проводится натощак, под местным обезболиванием, в манипуляционной или операционной. Пункцию больному проводят в положении сидя или лежа на кровати с поднятым подголовником.

Пункцию перикарда могут проводить через диафрагму или через грудную стенку около грудины. В первом случае прокол делают в подложечной области, а во втором - около края грудины, слева в IV-VI и справа в IV-V межреберьях. Первый метод более безопасен. После удаления жидкости углу извлекают, ранку обрабатывают.

Среди осложнений следует отметить повреждение плевры и легкого, повреждение сердечной мышцы, прокол камер сердца.

Пункция брюшной полости. Целью этой пункции является удаление жидкости из брюшной полости, которая может там накопиться в результате некоторых заболеваний (например, при печеночной недостаточности, перитонитах). Другой целью является введение в брюшную полость специального газа (при фиброгастроскопии) или лекарств.

Используются троакар, состоящий из цилиндра (канюли), внутри которого находится заостренный на одном конце металлический стержень, скальпель, иглы и шприц для местного обезболивания, широкое полотенце или простыня.

Перед пункцией обязательно освобождают мочевой пузырь, чтобы его не ранить. Утром для освобождения кишечника ставят клизму. За полчаса до пункции больному подкожно вводится раствор промедола и атропина.

Пункцию обычно делают по средней линии живота на середине расстояния от пупка до лобка. В месте пункции делают местное обезболивание новокаином. Потом кожу прокалывают троакаром со стилетом. После попадания в брюшную полость из троакара извлекают стержень. Выливающаяся через троакар жидкость собирается в таз или ведро. После излития жидкости живот стягивают полотенцем или простыней.

Закончив манипуляцию, троакар удаляют. Место прокола обрабатывают антисептическими растворами и заклеивают стерильной наклейкой.

При проведении пункции могут инфицироваться место прокола, повреждаться сосуды брюшной стенки и внутрибрюшные органы.

Пункция и катетеризация подключичной вены. Пункцию и катетеризацию подключичной вены обычно проводят реаниматолог, хирург или специально обученный терапевт.

Катетеризация подключичной вены производится при недоступности периферических вен, продолжительных операциях с большой кровопотерей, необходимости в длительной инфузионной терапии, для проведения парентерального (путем введения в вену питательных растворов) питания, при подключении больного к аппарату искусственной почки.

Для выполнения манипуляции используются специальная длинная игла, шприц с физиологическим раствором, пластиковый катетер с проводником-леской, шовный материал и лейкопластырь.

Прокол производится в правой или левой подключичной области. Когда из иглы показалась кровь, через иглу вводится проводник, игла извлекается, а по проводнику в вену вводится катетер, который подшивается к коже или фиксируется лейкопластырем. У взрослых катетеризация производится под местным обезболиванием, а у детей раннего возраста - под наркозом.

Средняя длительность нахождения катетера в подключичной вене составляет 5-10 дней. При более длительном пребывании катетера в вене могут развиться инфекционные осложнения.

Люмбальная (спинномозговая) пункция. Манипуляция может быть диагностической (для подтверждения или исключения таких заболеваний, как менингит или кровоизлияние в мозг) и лечебной (для уменьшения внутричерепного давления или введения в спинномозговой канал лекарственных средств).

Для этой манипуляции используются специальные иглы с мандреном (это стержень, вставляемый в просвет иглы), причем длина иглы зависит от возраста больного, набор пробирок для анализов, тампон, спирт.

Пункцию могут выполнять только врач-инфекционист, невропатолог или анестезиолог-реаниматолог. Манипуляция выполняется под местным обезболиванием новокаином.

Больного укладывают на бок с сильно согнутой спиной и на уровне позвоночного столба, где уже кончается спинной мозг (в поясничном отделе), между позвонками производится прокол. После взятия спинномозговой жидкости на анализ в иглу иногда вводят лекарство или воздух (в зависимости от заболевания), после чего иглу извлекают. Больной после этого должен 2 ч лежать на животе.

Из возможных осложнений можно отметить травмирование мелких кровеносных сосудов или повреждение нервных корешков (что бывает крайне редко).

Пробы для диагностики лекарственной аллергии
Для распознавания аллергических реакций на лекарства проводят кожные и провокационные тесты. Эти манипуляции должны обязательно проводиться в больнице, чтобы в случае развития сильной аллергической реакции могла быть оказана своевременная помощь.

Кожные пробы - это метод выявления конкретного вещества, вызывающего аллергическую реакцию, при помощи введения в кожу аллергена и последующей оценки развивающегося при этом отека или воспаления. Кожные пробы делят на качественные и количественные.

Качественные кожные пробы позволяют выяснить, есть или нет у больного аллергия к конкретному веществу.

Количественные пробы ставятся для выявления степени выраженности аллергической реакции организма.

При аппликационных кожных пробах раствором лекарства смачивают кусочек бинта и прикладывают его к коже. Результат оценивают через 20 мин, 5-6 ч и 1-2 суток.

При скарификационных кожных пробах на кожу наносят в виде капель различные вещества и концом иглы слегка царапают кожу. Результат определяют через 15-20 мин.

При внутрикожных пробах вероятный аллерген вводится внутрикожно.

Провокационные тесты также используются для выявления вещества-аллергена и степени выраженности реакции. Эти тесты более опасны и применяются редко.

Подъязычный тест: каплю раствора лекарства капают под язык больного и оценивают реакцию через 5-15 мин. При положительной пробе отекает слизистая, появляются кожный зуд, крапивница.

Назальный тест: лекарственное вещество в большом разведении капают в одну ноздрю (1-2 капли). При положительном тесте появляются чиханье, зуд в носу.

Ингаляционный тест: в данном случае вещество вдыхается через ингалятор. Результат записывают в виде специального графика - спирограммы.

Подкожные и внутримышечные инъекции
Инъекции (уколы) применяются для того, чтобы обеспечить быстрый лечебный эффект вводимых медикаментозных средств.

Инъекции противопоказаны при сильной отечности тканей, при непереносимости лекарства. Нельзя подкожно и внутримышечно вводить вещества, которые вызывают омертвение или сильное раздражение тканей (например, кальция хлорид, магния сульфат и др.).

Для этих процедур нужны стерильный стол, одноразовые шприцы объемом от 1 до 10 мл. Для подкожных введений используются иглы длиной 4-6 мм, для внутримышечных - 6-8 см. Кроме того, нужны пинцеты, стерильные ватные шарики, стерильный лоток, спирт.

Подкожные уколы обычно делают в область наружной поверхности плеча, бедра, в подлопаточное пространство и в область живота.

Внутримышечные инъекции делают в верхненаружный квадрант ягодичной мышцы или в плечо.

Из осложнений чаще можно назвать абсцесс в области укола, повреждение нерва или надкостницы.

Внутривенное введение лекарственных веществ

Внутривенное струйное введение лекарственных веществ. Применяется для обеспечения быстрого лечебного эффекта от медикамента и для введения лекарств, которые нельзя вводить подкожно и внутримышечно. Внутривенно нельзя вводить масляные растворы и нерастворимые вещества.

Для этой манипуляции используются одноразовые шприцы объемом 10-20 мл, стерильные ватные шарики, резиновый жгут.

Внутривенные инъекции обычно делают в вены, расположенные в локтевом сгибе, на кисти, близ голеностопного сустава. У детей иногда используют поверхностные вены головы. Лекарственное вещество вводят медленно.

Из осложнений можно отметить попадание воздуха в вену, омертвение тканей, воспаление вены, подтекание крови под кожу с образованием гематомы.

Капельное внутривенное введение лекарственных растворов. Применяется при кровопотерях, для снятия выраженной интоксикации при различных заболеваниях, при лечении шока, обезвоживании, ожогах, отеке легких, гнойных процессах, сепсисе, отравлениях, а также при необходимости очень медленного внутривенного введения лекарств.

Для манипуляции необходимы стерильно закупоренный флакон с лечебным раствором, одноразовая пластиковая система, стойка для флакона, тампон, спирт, лейкопластырь.

В стерильных условиях систему подключают к флакону, заполняют ее. Иглу опускают вниз, а кончик ее поднимают вверх, удаляя таким образом весь воздух. Затем иглу на конце системы вводят в вену, как при внутривенных инъекциях, и фиксируют ее пластырем к коже. Регулируя колесико системы, добиваются нужной скорости введения раствора по числу капель в минуту.

Кровопускание
В последнее время кровопускание используется редко. Но иногда только кровопускание может значительно улучшить состояние больного.

Кровопускание может быть использовано при отеке легких, гипертоническом кризе и при повышении давления в сосудах легких. Оно не применяется при кровопотере, травматическом шоке, желтухах и малокровии.

Для манипуляции используются иглы для внутривенных инъекций, резиновый жгут, емкость с делениями (для крови), стерильные тампоны.

При прокалывании вены жгут не снимают и дают крови свободно вытекать в сосуд. Обычно удаляют 200-400 мл крови (в зависимости от показаний).

Постановка медицинских пиявок (гирудотерапия)
Хотя в настоящее время и существуют мощные современные сердечные и средства, в комплексном лечении ряда заболеваний имеет большое значение лечение медицинскими пиявками. Кроме того, благодаря хорошей эффективности такого лечения гирудодотерапия применяется при все большем количестве заболеваний - при упорной боли в области сердца, гипертонической болезни, закупорке тромбами мозговых сосудов, при приходящих и при глаукоме.

Для этого метода лечения используются пиявки, стерильный лоток, пинцет, пробирки, раствор глюкозы, перекись водорода и подсоленная вода.

Нужное количество пиявок предварительно помещают в банку с очищенной водопроводной водой. Больной ложится в постель или остается в сидячем положении, что зависит от места постановки пиявок. Кожу тщательно обрабатывают спиртом или теплой водой, вытирают, а потом смачивают раствором глюкозы.

Пиявку кладут в пробирку, которую прикладывают к выбранному участку кожи, и ждут, чтобы пиявка присосалась. Затем пробирку удаляют.

Пиявки удерживают на коже у больного в течение 0,5-1 ч. Насосавшись крови, пиявки сами отваливаются от места укуса.

На место укусов накладывается сухая стерильная повязка с большим количеством ваты. По прошествии суток повязку снимают.

Из осложнений отмечаются кровоточивость из ранок и зуд в местах укусов.

Энтеральное питание
Энтеральным питанием называется введение пищи в желудок как естественным путем (при помощи глотания), так и искусственным, для чего используются специальные желудочные зонды, гастростома (введение трубки в желудок непосредственно через разрез в брюшной стенке). Такое питание полностью удовлетворяет потребности организма в пище у больных, которые по различным причинам находятся в критическом состоянии.

Потребности организма в пище при экстремальных ситуациях рассчитывают по специальным таблицам.

Энтеральное питание не только удовлетворяет энергетические потребности организма, но и обеспечивает его белками, углеводами, жирами, солями, витаминами и соединениями, стимулирующими рефлекторное восприятие пищи.

В большинстве случаев для энтерального питания используется обычная свежеприготовленная пища (чай, бульоны, соки, яблоки, кефир, творог, каши и т.д.). Большое значение придается яйцам и сухому молоку, которые дают необходимое количество калорий. Но при зондовом питании только с их помощью не удается обеспечить все потребности организма. Сейчас используются специальные препараты для питания (энпиты), такие как комплан, меритен и др. Кроме того, разработаны особые энпиты для тяжелобольных, получающих зондовое питание.

Зондовое кормление используют у больных в бессознательном состоянии, когда у них отсутствует глотательный рефлекс, и при полном отсутствии аппетита.

Обычные продукты или энпиты предварительно разводят водой с сахаром, затем смесь подогревают до 40

ГАОУ СПО «Вольский медицинский колледж

им. З.И. Маресевой»

Алгоритмы выполнения акушерско-гинекологических манипуляций

Учебно-медицинское пособие

Вольск 2014

Алгоритм выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. Методическое пособие.

Данное пособие рекомендуется использовать при самостоятельной подготовке студентов медицинских колледжей и училищ к промежуточным аттестациям на II-III курсах для всех специальностей по дисциплинам "Акушерство" и "Гинекология" и подготовке к итоговой государственной аттестации, а также слушателям колледжа и отделений повышения квалификации средних медицинских работников.

Составитель: преподаватель Вольского медицинского колледжа Кочетова Вера Васильевна.

ГАОУ СПО «ВМК 2014г

Акушерство

Сбор анамнеза у беременной……………………………………………………………4
Измерение наружных размеров таза……………………………………………………4
Способы определения истиной коньюгаты……………………………………………6
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки………………………..6
Приемы Леопольда………………………………………………………………………8
Выслушивание сердцебиения плода…………………………………………………..10
Определение срока беременности, предполагаемого срока родов…………………..11
Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках……………………..12
Техника измерения АД, подсчет PS и схватки у роженицы…………………………12
Санобработка роженицы………………………………………………………………..13
Техника проведения очистительной клизмы………………………………………….13
Признаки отделения плаценты…………………………………………………………14
Способы наружного выделения последа………………………………………………16
Ручное отделение плаценты и выделение последа……………………………………18
Определение целостности последа и величины кровопотери………………………..20
Борьба с кровотечениями в последовом периоде……………………………………..20
Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде………………………….…21
Определение отеков……………………………………………………………………..22
Определение белка в моче………………………………………………………………22
Неотложная помощь при эклампсии…………………………………………………..23
Уход за швами в области промежности………………………………………………..23

22. Уход за родильницей после кесарева сечения…………………………………………23

Гинекология

1. Осмотр и оценка состояния наружных половых органов……………………………..25

2. Исследование при помощи зеркал………………………………………………………26

3. Методика бимануального исследования………………………………………………..28

1.Встать справа от женщины лицом к лицу.

2.Положить ладони обеих рук на дно матки.

3.Определить высоту стояния дна матки, крупную часть плода, располагающуюся в ней, и срок беременности.

4.Переместить обе руки на боковые поверхности матки до уровня пупка и пропальпировать их поочередно.

5.Определить положение, позицию и вид плода.

6.Расположить правую руку в надлобковой части так, чтобы большой палец обхватывал предлежащую часть с одной стороны, а все остальные - с другой стороны

7.Определить предлежащую часть плода, ее подвижность и отношение ко входу в малый таз

8.Повернуться лицом к ногам женщины.

9.Расположить ладони обеих рук в области нижнего сегмента матки на предлежащей части плода.

10.Обхватить концами пальцев рук предлежащую часть плода.

11.Определить отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

Выслушивание сердцебиения плода.

1.Беременная лежит на спине на кушетке.

2.Установить акушерский стетоскоп в одной из восьми точек. Примечание: манипуляция проводится после приемов Леопольда.

3.Приложить ухо к стетоскопу, а руки убрать.

4.Выслушать сердцебиение плода в течение 60 сек.

5.Оценить количество ударов, ясность, ритмичность сердцебиения.

6.Зафиксировать результат.

7.Определение срока беременности, предполагаемого срока родов.

Показания:

зафиксировать срок беременности при первой явке;
способствовать социальной защите беременной;
выявить критические сроки при патологии беременности;
своевременно выдать дородовый декретный отпуск;
диагностировать перенашивание.

Определение срока беременности

Осуществляется:

по дате последней менструации - выявить первый день последней менструации, прибавить две недели на зачатие и с данного срока по календарю считать по неделям до срока явки в женскую консультацию;
по дате первого шевеления плода – перво-беременная ощущает первое шевеление на сроке 20 недель, повторно-беременная - в 18 недель;
по объективным данным:

а) определение размера матки при бимануальном исследовании во время пер
вой явки в женскую консультацию;

б) измерение высоты стояния дна матки и окружности живота на поздних сроках беременности;

в) по размерам головки и длины плода. Дополнительный метод - УЗИ.

Определение предполагаемого срока родов

Выяснить первый день последней менструации. От этого дня отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней. Дородовый декретный отпуск выдается на сроке 30 недель.

8. Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках.
Показания:

Определить срок беременности;

Выявить задержку развития плода (исключить гипотрофию плода);

Определить соответствие между размерами таза и головки плода.

Алгоритм действий:

1) уложить беременную на кушетку в горизонтальном положении. Ноги слегка согнуть в коленных и тазобедренных суставах;

2) измерить сантиметровой лентой окружность живота и высоту стояния дна матки;

По формулам:

а) (окружность живота) х (высота дна матки);

б) (окружность живота) + (высота дна матки)/4 х 100;

По результатам УЗИ.

9. Техника измерения АД, подсчет PS и схваток у роженицы.
Техника измерения артериального давления

Показания:

определение величины систолического и диастолического давления;
фиксация исходного АД;
определение разницы АД на левой и правой руке;
выявление повышенного АД в родах;
определение пульсового давления.

Алгоритм действий:

измерение проводить на обеих руках;
наложить манжету на верхнюю треть плеча и с помощью манометра определить АД.

Оценка величины артериального давления проводится с учетом исходной цифры, полученной при первой явке в женскую консультацию на ранних сроках беременности; разницы величин на обеих руках (более 10 мм.рт.ст. - признак прегестоза); величины диастолического давления, пульсовой волны и среднего артериального давления.

Подсчет пульса

Показания:

определить состояние сердечной деятельности роженицы;
выявить осложнение сердечной деятельности во время родов.

Алгоритм действий:

три пальца правой кисти наложить на внутреннюю поверхность предплечья в области лучезапястного сустава;
прижать левую лучевую артерию и определить частоту, ритмичность, ясность и силу сердечных сокращений.

В родах допускается небольшое учащение, так как роды - это стресс для организма роженицы, но ритм, полнота должны быть в норме.

Определение длительности схватки и паузы

Показания:

осуществить контроль за родовой деятельностью;
своевременно выявить аномалию родовой деятельности.

Алгоритм действий:

акушерке сесть рядом с роженицей;
руку положить на дно матки;
ощутить начало повышения тонуса матки и зафиксировать по секундомеру начало схватки;
ощутить время расслабления тонуса матки и зафиксировать окончание схватки и начало паузы.

В начале периода раскрытия схватки длятся по 15-20 секунд через 10-15 минут; в конце периода раскрытия схватки длятся по 45-60 секунд через 2-3 минуты. Можно подсчитать схватки путем записывания сокращений стенки матки гисторографом.
10. Санобработка роженицы.
1) Обрезать ногти

2) Сбрить волосы на лобке и в подмышечной впадине

3) Поставить очистительную клизму

4) Принять душ, используя твердое мыло (после опорожнения кишечника в

течение 30-40 мин.)

5) Надеть стерильное белье

6) Обработать ногти рук, ног йодом, соски раствором бриллиантового зеленого.
11. Техника проведения очистительной клизмы .
Показание :

Первый период родов.

Клизма противопоказана:

в периоде изгнания;
при кровотечении из половых путей;
при тяжелом состоянии роженицы.

Оснащение : кружка Эсмарха, кипяченая вода (1-1,5 литра) комнатной температуры, стерильный наконечник.

Алгоритм действий:

кружку заполнить водой и подвесить на высоте от уровня таза роженицы

на 1-1,5 м.;

заполнить резиновую трубку и наконечник водой, зажим закрыть, наконечник смазать вазелиновым маслом;
роженицу уложить на левый бок, ноги согнуть;
левой рукой развести ягодичные складки;
через анальное отверстие в прямую кишку ввести наконечник сначала по направлению к пупку, потом параллельно позвоночнику;
зажим открыть, влить воду, и попросить делать глубокие дыхательные движения;
после вливания воды зажим закрыть;
наконечник вынуть, промыть в отдельной емкости и положить в таз с дез. раствором;

9) попросить роженицу удерживать воду в течение 10-15 мин.
12. Признаки отделения плаценты.

13. Способы наружного выделения последа.
Показание:

Ущемление последа;

Кровотечение в последовом периоде.

Прием Абуладзе

Алгоритм действий:

2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на середину и провести наружный массаж;

3) переднюю брюшную стенку захватить обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами, и попросить роженица потужиться. Отделившийся послед легко рождается.

Прием Геншера

Алгоритм действий:

матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;
встать сбоку от роженицы лицом к ее ногам;
кисти обеих рук, сжатые в кулаки, положить на дно матки в области трубных углов ;
оказать давление на дно матки книзу кнутри. При этом послед может родиться;
при отрицательных результатах этих приемов выполнить акушерскую операцию «Ручное удаление последа».

Прием Креде-Лазаревича

Алгоритм действий:

1) провести катетеризацию мочевого пузыря;

2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;

3) обхватить дно матки кистью руки таким образом, что большой палец располагается на передней стенке, ладонь на дне, а четыре пальца на задней стенке матки;

4) одновременно надавливать на дно матки в переднезаднем направлении и книзу к лобку. Послед при этом рождается.

14. Ручное отделение плаценты и выделение последа.
Цель : нарушение самостоятельного отделения плаценты.

Алгоритм действий:

освободить мочевой пузырь;
наружные половые органы обработать раствором антисептика;
дать наркоз ингаляционный или внутривенный;
левой рукой развести половую щель;
конически сложенную правую руку ввести во влагалище, а затем в матку. В момент введения правой руки в матку, левую руку перенести на дно матки. Чтобы ошибочно не принять отечный край зева за край плаценты, руку вести придерживаясь пуповины;
далее руку ввести между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями постепенно отделить всю плаценту; в это время наружная рука помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки.

после отделения плаценты ее свести к нижнему сегменту матки и извлечь левой рукой путем влечения за пуповину;
правой рукой оставшейся в матке, еще раз тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержки частей последа. После полного удаления последа стенки матки гладкие, за исключением плацентарной площадки, которая слегка шероховата, на ней могут остаться обрывки децидуальной оболочки;
после контрольного обследования стенок руку вывести из полости матки. Родильнице ввести питуитрин или окситоцин, положить холод на низ живота.

15. Определение целостности последа и величины кровопотери.
Алгоритм действий:

после отделения новорожденного от матери конец пуповины положить в лоток для сбора плацентарной крови;
следить за состоянием роженицы (измерять АД, пульс), за выделениями из половых путей;
следить за признаками отделения плаценты (признак Шредера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера);
при положительных признаках отделения плаценты попросить роженицу потужиться и слегка потянуть за пуповину. При прорезывании последа, взять его обеими руками и осторожным вращательным движением освободить и вывести весь послед с оболочками;
родившийся послед тщательно осмотреть: плаценту разложить на гладком подносе или на ладонях акушерки материнской поверхностью вверх. Осмотреть все дольки, края плаценты и оболочки: для этого перевернуть плаценту материнской стороной вниз, а плодовой - кверху, расправить все оболочки и восстановить полость, где находился плод вместе с водами;
кровь, скопившуюся в лотке слить в специальную градуированную колбу. Подсчитать кровопотерю в родах. Физиологическая кровопотеря составляет максимально 300 мл, то есть на данную кровопотерю нет реакции со стороны организма родильницы;
допустимая кровопотеря - это такое количество потери крови , когда наступает кратковременная реакция со стороны организма родильницы (слабость, головокружение, понижение АД тахикардия, побледнение кожных покровов и т.д.). Быстро подключаются компенсаторные механизмы организма и состояние нормализуется. Подсчет допустимой кровопотери:

0,5% от массы здоровой родильницы;
0,2-0,3% от массы родильницы при заболеваниях сердечнососудистой системы, гестозах, анемиях и т.д.

16. Борьба с кровотечениями в последовом периоде.
Причины кровотечений:

нарушение отделения плаценты;
ущемление последа.

Алгоритм действий:

провести катетеризацию мочевого пузыря;
осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейку матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности с помощью зеркал и ватных шариков с целью исключения разрывов;
при обнаружении травм мягких тканей родовых путей ускорить течение последового периода и наложить швы;
при целостности тканей родовых путей проверить признаки отделения плаценты для определения отделения плаценты от стенок матки;
при положительных признаках отделения плаценты применить наружные приемы выделения последа (приемы Абуладзе, Креде-Лазаревича, Гентера), а при отсутствии результатов выполнить операцию «Ручное выделение последа»;
при отсутствии признаков отделения плаценты выполнить акушерскую операцию «Ручное отделение плаценты и выделение последа».

17. Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде.
Причины кровотечений :

травмы мягких тканей родовых путей;
задержка элементов плодного яйца в полости матки;
гипотония-атония матки;
коагулопатия.

Травмы мягких тканей родовых путей

Алгоритм действий:

провести катетеризацию мочевого пузыря;
осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейки матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности (с помощью зеркал и ватных шариков);
при обнаружении травм мягких тканей половых органов наложить швы.

Задержка элементов плодного яйца в полости матки

Алгоритм действий:

при целостности тканей родовых путей тщательно осмотреть послед на целостность плацентарной ткани и оболочек;
при дефекте плацентарной ткани и сомнении в целостности последа выполнить «Ручное обследование полости матки» с целью удаления частей последа из полости матки.

Гипотония-атония матки

Алгоритм действий:

провести наружный массаж матки;
положить холод на низ живота,
ввести внутривенно сокращающие препараты (метилэргометрин, окситоцин);
при отсутствии эффекта провести «Ручное обследование полости матки и комбинированный наружно-внутренний массаж»;
в задний свод влагалища ввести тампон с эфиром;
при отсутствии эффекта развернуть операционную и готовить родильницу к операции «Лапоротомия»;
параллельно проводить консервативные методы борьбы с кровотечением:

наложить зажимы на боковые своды влагалища,
наложить зажимы на боковые стенки тела матки в нижнем сегменте,
наложить швы на шейку матки по Лосицкой,
применить электростимулятор,
прижать аорту к позвоночнику кулаком в течение 10-15 минут,
проводить инфузионную терапию.

8) операция «Лапоротомия» завершается:

перевязкой магистральных сосудов матки,

- ампутация матки

Экстирпацией матки (при значительной гипотонии тканей шейки оставленная шейка может стать источником дальнейшего кровотечения).

Коагулопатия

Алгоритм действий:

1) перелить внутривенно:

свежезамороженную плазму не менее 1 л.;
6% раствор гидроокисиэтиллированного крахмала-инфукола;
фибриноген (или криогфеципитант);
тромбоцитарную-эритроцитарную массу;
10% раствор хлористого кальция;
1% раствор викасола;

2) при отсутствии результата выполняется лапоротомия, завершающаяся удалением матки.
18. Определение отеков.

а) На голенях

Усадить или уложить беременную.
Надавить двумя пальцами в области средней трети большеберцовои кости (при этом ноги должны быть обнажены).
Оценить результат.

б) По окружности голеностопного сустава

"Усадить или уложить беременную.
Измерить окружность голеностопного сустава сантиметровой лентой.
Зафиксировать результат.

19. Определение белка в моче.
Исследование обязательно проводится в женской консультации перед каждой явкой беременной на прием, а также при поступлении ее в родильное отделение.

Показание : выявить наличие белка в моче.

Методы:

Проба с сульфосалициловой кислотой. В пробирку наливают 3-5 мл мочи и добавляют 5-8 капель сульфосалициловой кислоты. При наличии белка появляется осадок белого цвета.
Кипячение мочи. При наличии белка появляются хлопья белого цвета.
Экспресс метод. Используется индикаторная полоска - биофан. Полоска опускается на 30 секунд в теплую мочу и сравнивается с цветной шкалой.

20. Неотложная помощь при эклампсии.
Цель : предупреждение повторения приступа.

Алгоритм действий:

1) больную уложить на ровную поверхность, повернуть голову в сторону, удерживать ее во время судорог;

освободить дыхательные пути, осторожно открывая рот с использованием шпателя или рукоятки ложки;
аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей;
при восстановлении дыхания дать кислород. При задержке дыхания немедленно начать вспомогательную вентиляцию (с помощью аппарата Амбу, маски) или провести интубацию и перевести на искусственную вентиляцию легких;
при остановке сердечной деятельности параллельно с ИВЛ провести закрытый массаж сердца и осуществить все приемы сердечно-сосудистой реанимации;
для прекращения судорог внутривенно одномоментно ввести 2 мл 0.5% раствора седуксена, 5 мл 25% раствора сернокислого магния;
начать инфузионную терапию (плазма, альбумин, реополюгликин);
развернуть операционную и больную подготовить к операции "Кесарево сечение".

21. Уход за швами в области промежности.
Цель:

исключение инфицирования швов;
способствование лучшему заживлению швов.

Оснащение : пинцеты, корнцанги, ватные шарики, 5% раствор перманганата калия, раствор фурацилина.

Алгоритм действий:

уложить родильницу на кушетку, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и развести;
наружные половые органы и ткани промежности обмыть сверху-вниз раствором антисептика;
просушить марлевыми стерильными салфетками;
обработать швы 5% раствором перманганата калия.

22. Уход за родильницей после кесарева сечения.
Цель: своевременное выявление послеоперационных осложнений.

Алгоритм действий:

следить за восстановлением дыхательной функции после выхода из состояния наркоза, т.к. при выходе из наркоза может возникнуть рвота, аспирация рвотными массами и как следствие удушье;
следить за признаками внутреннего кровотечения т.к. возможно соскальзывание лигатуры с сосудов в глубине операционной раны ;
следить за темпера!урной реакцией (при неосложненном течении температура должна на 5-ые сутки нормализоваться);
режим постельный: через 12 часов повернуть на бок. Через сутки - можно ходить. Прикладывать к груди новорожденного - индивидуально (на 2-3 сутки);
следить:

за диетой:

в 1 -е сутки - только питье;
2 сутки - бульон;
3 сутки - каша, творог;
4 сутки - бульон, каша, творог, сухари;
5-6 сутки - общий стол;

за функцией мочевого пузыря,
за функцией кишечника:

на 3-4 сутки поставить гипертоническую клизму;
на 5-6 сутки - очистительную клизму;

за состоянием раны:

контрольная перевязка на 3 сутки,
на 7 сутки - снимают через шов,

- на 9 сутки снимают все швы.

Гинекология

Осмотр и оценка состояния наружных половых органов.

Показания:

оценка состояния наружных половых органов;
выявление имеющейся патологии.

Алгоритм действий:

больную уложить на гинекологическое кресло после освобождения мочевого пузыря;
надеть стерильные перчатки;
осмотреть наружные половые органы, при этом учесть:

степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу);

развитие малых и больших половых губ;

состояние промежности (высокая, низкая, корытообразная);
наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов). Обратить внимание на зияние половой щели, предложив женщине потужиться, определить, нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки.

осмотреть заднепроходное отверстие с целью выявления возможных патологических процессов (варикозные узлы, трещины, кондиломы, выделения крови, гноя или слизи из прямой кишки).
раздвинув пальцами малые половые губы, осмотреть вульву и вход во влагалище учитывая при этом:

а) окраску,

б) характер секрета,

в) состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез,

г) форму девственной плевы или ее остатков.

Исследование при помощи зеркал.

Порядок исследования женщины спомощью зеркала Куско

Показания:

исследование шейки матки и стенок влагалища;
взятие мазков.

Алгоритм действий:

постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на кресло;
надеть перчатки;
правой рукой ввести створчатое зеркало сомкнутым в прямом размере до середины влагалища;
зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов;
раскрыть створки и осмотреть шейку матки;
извлекая зеркало осмотреть стенки влагалища;
зеркало положить в емкость с дезинфицирующим раствором .

Порядок исследования женщины ложкообразными зеркалами

Показания :

осмотр шейки матки;
взятие мазков;
удаление, введение ВМС;
оперативные вмешательства.

Противопоказание : менструация.

Оснащение: ложкообразные зеркала; подъемник.

Алгоритм действий

надеть перчатки;
левой рукой раздвинуть малые половые губы;
правой рукой зеркало осторожно ввести ребром по задней стенке влагалища, а затем повернуть поперек, оттесняя кзади промежность до заднего свода;
левой рукой ввести подъемник и поднять переднюю стенку влагалища;
обнажить шейку матки;
извлекая зеркало, осмотреть стенки влагалища;
зеркало и подъемник поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Методика бимануального исследования.

Показания:

Профилактические осмотры;

Диагностика и определение срока беременности на ранних сроках;

Обследование гинекологических больных.

Противопоказания: менструация, девственность.

Алгоритм выполнения:

попросить женщину освободить мочевой пузырь;
постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на кресло или на кушетку (при этом под крестец подложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);
наружные половые органы обрабатывать только при значительном загрязнении их кровью или выделениями;

надеть стерильные перчатки;
указательным и большим пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;
осмотреть вульву, слизистую оболочку входа во влагалище наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки бартолиновых желез и промежность;
указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище, тыльной стороной безымянного пальца и мизинца упереться в промежность, большой

палец отвести кверху;

введенными во влагалище пальцами исследовать: состояние мышц тазового дна, стенок и сводов влагалища, форму и консистенцию шейки матки, состояние наружного зева (закрытый, открытый);
затем пальцы правой руки перевести в передний свод влагалища;
пальцами левой руки через брюшную стенку живота пропальпировать тело матки. Сближая пальцы обеих рук определить положение, форму, величину,

консистенцию матки;

12) затем пальцы исследующих рук переместить от углов матки поочередно в боковые своды влагалища и исследовать состояние придатков с обеих сторон;

13) в конце исследования прощупать внутреннюю поверхность костей таза и измерить диагональную коньюгату;

14) извлечь пальцы правой руки из влагалища и обратить внимание на цвет, запах выделений.

Методика взятия мазка на степень чистоты.

Показания:

обследование перед влагалищными операциями;
воспалительные заболевания половых органов;
обследование беременных.

Оснашение: зеркало Куско, ложка Фолькмана, предметное стекло.

Алгоритм действий:

постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на кресло;
надеть перчатки;
левой рукой раздвинуть малые половые губы;
во влагалище ввести зеркало;
ложкой Фолькмана взять материал из заднего свода влагалища нанести на предметное стекло мазок;
инструменты поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Методика взятия мазка на выявление gn (гонореи)

Показания:

диагностика воспалительных процессов и венерических заболеваний;
обследование беременных и гинекологических больных.

Оснащение : зеркало Куско, ложечка Фолькмана, перчатки,

предметное стекло.

Алгоритм действий:

постелить обработанную подкладную клеенку;
женщину уложить на гинекологическое кресло;
надеть перчатки;
правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутым в прямом размере до середины влагалища, далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра;
одним концом ложечки Фолькмана взять материал из цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде латинской буквы С;
извлечь зеркало;
указательным пальцем правой руки провести массаж уретры через переднюю стенку влагалища;
первую каплю выделений из уретры вытереть ватным шариком , затем вторым концом ложки Фолькмана взять мазок из уретры и нанести на предметное стекло мазок в виде латинской буквы «U»;
третий мазок второй ложкой Фолькмана взять из прямой кишки и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «R»;
четвертый мазок взять из бокового свода влагалища и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «V»;
инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором .

Методика взятия мазка на онкоцитологию .

Показания:

диагностика предраковых и злокачественных процессов женских половых органов;
профилактические осмотры.

Оснащение : зеркало Куско, корнцанг, ложечка Фолькмана,

предметное стекло.

Алгоритм действий:

постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на кресло;
надеть перчатки;
указательным и большим пальцем левой руки раздвинуть большие и малые половые губы;
правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутое в прямом размере, до середины влагалища. Далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра;
одним концом ложечки Фолькмана взять материал путем соскоба с наружной поверхности шейки матки и на предметное стекло нанести мазок в виде горизонтальной линии;
другим концом ложечки взять материал из внутренней стенки цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде вертикального мазка;
выписать направление в лабораторию, где необходимо отметить: Ф.И.О., возраст, адрес, клинический предварительный диагноз;
инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором.

Подготовка инструментов и техника зондирования.

Показания:

определение рельефа внутренней поверхности матки;
измерение длины матки;
определение положения матки;
подозрение на наличие опухоли в полости матки;
подозрение на аномалии в строении матки;
определение проходимости цервикального канала, атрезии, стеноза;
перед расширением шеечного канала при выскабливании полости матки.

Противопоказания:

острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков;
установленная и предполагаемая беременность.

Оснащение : ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, корнцанг.

Алгоритм действий:

постелить стерильную пеленку;
уложить больную на кресло;
обработать наружные половые органы раствором антисептика;
надеть стерильные перчатки;
левой рукой развести малые половые губы;
во влагалище ввести ложкообразные зеркала;
шейку захватить пулевыми щипцами;
зонд осторожно ввести в цервикальный канал и в полость матки.

Все действия проводить без насилия, чтобы предупредить перфорацию тела матки. Инструменты поместить в таз с дезинфицирующим раствором.

Подготовка инструментов и техника пункции.

Показания :

диагностика внутрибрюшного кровотечения;
подозрение на скопление воспалительной жидкости в Дугласовом кармане.

Оснащение :

ложкообразные зеркала,
корнцанг,
пулевые щипцы,
шприц с длинной иглой,
70% спирт,
5% спиртовый раствор йода,
ватные шарики, перчатки.

Алгоритм действий:

под ягодицы подложить стерильную пеленку;
надеть перчатки;
с помощью корнцанга раствором спирта и йода обработать шейку и задний свод влагалища;
пулевыми щипцами зафиксировать шейку матки за заднюю губу и приподнять кверху;
строго по средней линии на 1,5-2 см ниже шейки произвести пункцию иглой через задний свод и отсосать содержимое;
при наличии в шприце несвертывающейся крови подтверждается подозрение на внутрибрюшное кровотечение, при наличии воспалительной жидкости - пельвиоперитонит;
инструменты поместить в таз с дезинфицирующим раствором.

Набор инструментов и техника диагностического

выскабливания полости матки.

Показания :

диагностика злокачественной опухоли тела матки;
задержка элементов плодного яйца;
туберкулез эндометрия;
внематочная беременность;
климактерические кровотечения;
кровотечения неясной этиологии.

Противопоказания :

острая инфекция в организме;
повышение температуры.

Материальное оснащение : ложкообразные зеркала, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, кюретки, перчатки, 70% этиловый спирт, 5% спиртовый раствор йода.

Алгоритм действий:

уложить больную на гинекологическое кресло;
тщательно обработать лобок, наружные половые органы, внутренние поверхности бедер раствором антисептика;
надеть перчатки;
применить общее обезболивание: ингаляционный наркоз (закись азота + кислород), внутривенный наркоз (калипсол, сомбревин);
влагалище раскрыть ложкообразными зеркалами. Вначале ввести заднее зеркало, расположить его на задней стенке влагалища, слегка надавить на промежность. Затем, параллельно ему, ввести переднее зеркало (подъемник), поднимающее переднюю стенку влагалища;
шейку матки захватить пулевыми щипцами;
провести зондирование матки;
расширить шеечный канал, вводя последовательно расширители Гегара до №10;
кюреткой провести выскабливание полости матки;
снять пулевые щипцы;
шейку матки обработать 5% спиртовым раствором йода;
полученную ткань поместить в стеклянную емкость, залить 70% этиловым спиртом и написать направление в гистологическую лабораторию, где необходимо отметить Ф.И.О. больной, возраст, адрес, дату, предположительный клинический диагноз;

Набор инструментов и техника биопсии шейки матки.

Показания:

патологические процессы (изъязвления, опухоли и др.);
подозрительные в отношении злокачественности и локализующиеся в области шейки матки.

Оснащение:

ложкообразные зеркала;
корнцанг;
пулевые щипцы;
скальпель;
иглодержатель;
иглы;
ножницы;
70% спирт;
5% спиртовой раствор йода;
шовный материал (специальные ножницы - конхотом);
перчатки.

Алгоритм действий:

больную уложить на гинекологическое кресло;
тщательно обработать наружные половые органы, внутренние поверхности бедер раствором антисептика;
под ягодицы постелить стерильную пеленку;
надеть перчатки;
во влагалище ввести ложкообразное зеркало и расположить его на задней стенке, слегка надавить на промежность;
параллельно ему ввести подъемник, поднимающий переднюю стенку влагалища;
обработать шейку матки и стенки влагалища 70% этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода;
на губу шейки матки наложить двое пулевых щипцов с таким расчетом , чтобы участок, подлежащий биопсии располагался между ними. Из подозрительного участка вырезать клиновидный кусочек, заостряющийся вглубь ткани. Этот кусочек должен содержать не только пораженную, но и часть здоровой ткани (ткань для исследования можно получить при помощи специальных щипцов-кусачек - конхотомов);

на образовавшийся дефект ткани наложить узловатые швы;
вырезанный кусочек ткани поместить в баночку с 10% раствором формалина или 70% раствором спирта; в направлении указать Ф.И.О. больной, возраст, адрес, дату, предположительный клинический диагноз; материал направить на гистологическое исследование;
инструменты погрузить в таз с дезинфицирующим раствором.

Техника влагалищного спринцевания.

Показания:

кольпиты;
патология шейки матки;
воспалительные процессы матки, придатков матки и околоматочной клетчатки.

Противопоказания :

инфицированные раны промежности, наружных половых органов, влагалища;
острые воспаления матки и придатков матки.

Оснащение : кружка Эсмарха с резиновой трубкой длиной 1,5 м., стерильный раствор лекарственного средства, влагалищный наконечник, судно.

Алгоритм действий:

постелить подкладную клеенку;
уложить больную, под таз положить судно;
заполнить кружку Эсмарха стерильным раствором лекарственного средства (антисептика и т.д.) в количестве 1-1,5 л;
кружку подвесить на штатив на высоту 1 м от уровня кушетки;
надеть перчатки;
сначала раствором обмыть наружные половые органы, затем наконечник ввести вдоль задней стенки влагалища на глубину до середины влагалища и открыть краник-зажим и струей раствора лекарственных веществ провести спринцевание;
после процедуры наконечник погрузить в дезинфицирующий раствор.

Техника влагалищных ванночек и тампонов.

Показания:

заболевания влагалища;
заболевания шейки матки.

Противопоказания:

острый кольпит;
менструация.

Оснащение : фурациллин 0,02%, колларгол 3%, протаргол 1%, синтомициновая эмульсия, рыбий жир, облепиховое масло.

Алгоритм действий:

постелить подкладную клеенку;
уложить женщину на гинекологическое кресло или на кушетку (при этом под крестец подложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);
надеть стерильные перчатки;
указательным и большим пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;
правой рукой ввести зеркало Куско до сводов влагалища в сомкнутом виде , далее створки его раскрыть, вывести шейку и с помощью замка зеркало зафиксировать;
предварительно удалить слизь из канала шейки матки ватным тампоном, смоченным раствором натрия гидрокарбоната;
налить во влагалище небольшую порцию лекарственного раствора (колларгол, протаргол, фурациллин и т.д.) и слить ее. Вторую порцию налить в таком количестве, чтобы шейка была полностью погружена;
раствор слить через 10-20 минут и ввести тампон с мазью (синтомициновая эмульсия, преднизолоновая мазь, рыбий жир, облепиховое масло и т.д.) до контакта с шейкой. Тампон удаляет сама женщина через 10-12 часов;
инструменты погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Доврачебная помощь больной при кровотечениях из

половых путей.

Причины:

задержка элементов плодного яйца после самопроизвольного или искусственного аборта;

дисфункция яичников;
прерывание маточной беременности;
прерывание внематочной беременности;
пузырный занос;
травмы половых органов;
распад злокачественного новообразования.

Алгоритм действий:

уложить больную, успокоить;
вызвать врача;
головной конец опустить;
на низ живота положить холод, груз;
ввести кровоостанавливающие средства;
ввести сокращающие средства;
приготовить инструменты для осмотра половых органов и выскабливания полости матки.