Туберкулез у грудных детей симптомы. Как проявляется туберкулез у детей: симптомы и первые признаки. Причины и пути заражения

10.03.2019 | Строение

Туберкулез является одним из наиболее рискованных заболеваний инфекционного типа. Одна из его основных опасностей заключается в том, что им могут заболеть даже дети грудного возраста. Именно поэтому противотуберкулезная вакцинация проводится еще в родильном доме. Однако не всегда она оказывается эффективной, а некоторые малыши появляются с диагнозом «врожденный туберкулез».

Как проявляется туберкулез у грудничков?

Некоторые родители осознанно отказываются от прививки, которая позволяет снизить риски данного заболевания, а в дальнейшем не реагируют на проявляющиеся симптомы и не говорят о состоянии ребенка врачу. Все это приводит к усугублению ситуации, когда болезнь выявляется на запущенной стадии.

Нужно знать причины, из-за которых развивается туберкулез у детей раннего возраста, основные пути инфицирования и признаки болезни, характерные для малышей. Это поможет сократить количество случаев обращения к специалисту на позднем этапе развития болезни.

Симптомы младенческого возраста отличаются выраженностью. По ним можно догадаться, что у ребенка что-то не так, как нужно, если быть внимательным к его поведению. К числу первых признаков болезни, которые проявляются у малыша, не достигшего годовалого возраста, можно отнести:

Отдельный признак не означает, что у ребенка развивается туберкулез. Но если малышу присущи почти все перечисленные симптомы, родителям следует насторожиться, поскольку это явно свидетельствует о патологии.

Если на указанные выше особенности родители не обратили внимания, то туберкулез у детей до года может усугубиться еще больше, и тогда к названным присоединятся такие симптомы, как:

высокая температура ночью, сопровождаемая лихорадкой и повышенным потоотделением;
преобразование сухого кашля в мокрый (сохраняется дольше 3 недель);
начинает отходить мокрота, в которой при особенно тяжелых случаях наблюдаются примеси крови (данное явление требует немедленного обращения за помощью).

Также выделяют признаки, которыми характеризуется хронический туберкулез. Это:

Однако даже если у ребенка проявляются все перечисленные симптомы, это не означает, что он болен именно туберкулезом. Поэтому недопустимо предпринимать какие-либо меры медицинского вмешательства без качественной диагностики.

Причины развития и способы диагностики

Среди основных причин, из-за которых носителем туберкулеза становится грудничок, можно выделить следующие:

Выявление причин заболевания играет важную роль в дальнейшем лечении. Высоких результатов будет трудно достичь, если не избавиться от негативного влияния травмирующего фактора. Из-за него у маленького пациента будут постоянно возникать рецидивы, и повлиять на болезнь не получится.

Существует несколько путей, по которым новорожденный может заразиться. Это:

внутриутробное инфицирование;
инфицирование во время родов;
от больной матери (или другого близкого родственника) в активной форме;
соприкосновение с инфекцией в любом другом месте при отказе от прививки БЦЖ или отсутствии ее эффективности.

Отсутствие своевременного лечения способно привести к серьезным осложнениям. Одним из них называют легочное кровотечение, при котором сосуды, направляющие кровь к легким, могут лопнуть, из-за чего бронхи и легкие заполняются сгустками крови. Из-за этого малышу трудно дышать, и при отсутствии медицинской помощи он может умереть.

Другая проблема, которая может возникнуть из-за туберкулеза – это спонтанный пневмоторакс. Это отклонение характеризуется изменением целостности висцеральной плевры. В сочетании с ним нередко возникают проблемы с артериальным давлением, а также нарушается деятельность сердца.

Самый главный риск, который связан с туберкулезом, заключается в угрозе жизни ребенка. Если его не лечить, ребенок может погибнуть.

Диагностические процедуры должен подобрать специалист. Однако перед этим он должен осмотреть малыша и выявить, какие симптомы были замечены родителями. Лишь после этого выбираются методы диагностики. Основными из них можно назвать:

Чаще всего врач назначает несколько методов диагностики, с помощью которых можно не только подтвердить диагноз, но и установить основные особенности болезни.

Терапия и профилактика

Особенности терапевтического воздействия тесно связаны с тем, насколько серьезна стадия заболевания. Это означает, что чем раньше будет обнаружен туберкулез, тем меньшими усилиями его удастся перевести из активной в пассивную форму.

Обычно требуется помещение малыша в стационар, для того, чтобы обеспечить выполнение всех необходимых мер. При необходимость в больничном лечении отпадает, и ребенок может лечиться дома, принимая назначенные врачом лекарства.

Родителям следует четко соблюдать график приема лекарственных средств и следить за самочувствием больного малыша, чтобы своевременно сообщать специалисту обо всех изменениях.

При обнаружении любой негативной реакции на используемые препараты необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы не допустить возникновения ухудшений. Самостоятельное прекращение лечебного курса недопустимо, равно как и начало лечения с помощью других медикаментов без распоряжения врача.

После курса лечения в стационаре или в амбулаторных условиях желательно пройти оздоровление в санатории. Наиболее оптимальная пора для этого – лето. В это время находиться в городе больному туберкулезом ребенку нежелательно, поэтому матери или отцу следует поехать с ним на море или в регион, где много лесов. Это позволит маленькому пациенту оздоровиться. После этого малыша ставят на учет в туберкулезном диспансере. Родители должны приводить его на плановые осмотры и обследования, чтобы убедиться в том, что болезнь не активировалась.

Для детей такого возраста, особенно при ранней стадии развития туберкулеза, для предотвращения дальнейшего развития, очень важна профилактика. Поскольку сами малыши не в состоянии выполнять профилактические мероприятия, об этом должны позаботиться их родители. Основные меры профилактики заключаются в следующем:

При туберкулезе у маленьких детей очень важен индивидуальный подход и своевременное обнаружение болезни. Лишь в этом случае терапия окажется эффективной и полезной, а ребенок сможет успешно контактировать с другими детьми, не испытывая значительных трудностей.

Туберкулез является серьезным вирусным заболеванием, носящим хронический характер. Детский ослабленный организм особенно подвержен болезнетворным бактериям, и заражение может произойти при любом контакте с больным.

При раннем обнаружении туберкулеза у детей есть все шансы вылечить малыша без осложнений и потерь, поэтому родителям важно вовремя заметить первые симптомы проявления болезни.

Как понять, что , какие симптомы и признаки говорят о наличии заболевания у детей до года и в более старшем возрасте (2, 3, 4, 5, 6 и 7 лет), какой при этом будет кашель и каковы особенности раннего периода развития болезни? Ответы найдете в нашей статье.

Причины возникновения и развития в детском возрасте

Туберкулез - инфекционное хроническое заболевание , которое может поражать любые внутренние органы человека.

Возбудителем болезни является палочка Коха, или микобактерия. Она попадает в воздух при кашле, чихании и разговоре зараженного человека.

Детский формирующийся организм особенно сильно подвержен различным вирусам и инфекциям. Слабый иммунитет не всегда способен побороть серьезные патологические процессы.

Заразиться возможно везде, где есть риск прямого контакта с больным человеком: во дворе, в гостях, в общественном транспорте, в магазине, в детском саду и школе.

Младенцы могут заразиться от матери при грудном вскармливании. Дети находятся в повышенной зоне риска, если кто-то из членов семьи или близких болеют или недавно болели туберкулезом.

Бактерия, попадая в детский организм, через лимфатические узлы и кровоток попадает в различные органы. Особенно часто микробы размножаются в легких, почках и мозге.

Инкубационный период длится приблизительно от 3 до 10 недель, пока бактерии существуют в мокроте. В некоторых случаях симптомы могут начать проявляться спустя год.

Первые признаки инфицирования

Проявление симптоматики зависит от локализации болезни и от детского возраста. На начальной стадии она часто может практически не проявляться, и только с развитием болезни проявления будет прогрессировать.

У новорожденных в силу малого возраста заметить симптомы сложнее , чем у детей, которые уже умеют разговаривать и могут сообщить о своих жалобах родителю.

Внимание нужно обратить на появление следующих признаков при туберкулезе у грудничков:

сухой кашель перерастает в мокрый с выделением мокроты;
возможно наличие как крови в мокроте, так и кровохаркание;
плаксивость и частый плач младенца;
появление параличей и судорог конечностей;
набухшее темечко, как показатель высокого внутричерепного давления;
высокая температура (может подниматься до 40 градусов);
потеря аппетита (малыш постоянно отказывается от любого питания);
постоянное сонное, рассеянное состояние, апатия и повышенная утомляемость;
тяжелое дыхание, одышка;
потливость;
сильный блеск в глазах;
снижение веса, младенец перестает набирать вес (здоровые новорожденные дети до года должны быстро набирать массу по мере развития);
бледная кожа, появление нездорового красного румянца на лице.

Проявление нескольких признаков еще не указывает на опасные процессы, однако требует обязательной врачебной диагностики.

Обратить внимание нужно, если у младенца продолжается тяжелый кашель более двух недель, сопровождаемый кровью. Такой признак является показателем поздней стадии заболевания.

У детей старше года патология может выражаться следующими симптомами:

сильный мокрый кашель (проявляется как в низкой, так и в высокой тональности);
беспричинная нервозность и тревожность;
бессонница;
потливость (особенно в ночное время);
отсутствие аппетита и снижение веса;
температура может колебаться (высоко подниматься и потом резко падать; особенно это можно заметить в ночное время);
увеличение лимфатических узлов без сопровождения боли;
высокая утомляемость при умственной и физической нагрузке;
бледная кожа.

При появлении первых жалоб нужно немедленно показать малыша врачу. Подобные признаки могут указать как на обычный грипп, так и на серьезные хронические заболевания, в том числе туберкулез.

Стоит иметь в виду, что по мере развития болезни симптоматика будет увеличиваться и усиливаться в проявлениях. Так, поначалу легкий, сухой кашель будет переходить в тяжелый, мокрый, с кровохарканием.

Предлагаем узнать о туберкулезе больше. Читайте такие статьи:

Так как начальные стадии туберкулеза проявляются у детей, как и у взрослых - очень слабо, родителям важно их заметить и сразу же провести диагностику у специалиста. У детей до 10 лет признаки могут напоминать симптоматику бронхита или обычной простуды.

Особое внимание следует обратить, если малыш стал быстро утомляться от любой активности, постоянно пребывает в сонном и вялом состоянии.

Скрывающийся туберкулез будем сопровождаться следующими признаками:

частое небольшое повышение температуры (примерно до 37 градусов);
тяжелое затрудненное дыхание;
озноб и потливость (особенно ночью);
слабость и апатия;
снижение аппетита;
появление мокроты;
потеря веса;
боль в груди.

Поэтому при первых подозрениях родителям не стоит паниковать. Чем раньше оно будет выявлено, тем быстрее и легче пройдет лечение.

Подробнее о симптомах и признаках детского туберкулеза расскажет специалист в этом видео:

Но несмотря на всю серьезность и опасность заболевания, от туберкулеза реально полностью избавиться при своевременном лечении.

У младенцев до года родителям следует обратить внимание на повышенную частую плаксивость, бессонницу и потерю аппетита.

У детей постарше будет наблюдаться постоянная апатия и потеря работоспособности, вес будет постепенно снижаться. Также у всех детей наблюдается сильный мокрый кашель, тяжелое дыхание и кровохаркание.

При появлении любых симптомов важно сразу же показать малыша врачу.

Вконтакте

При такой болезни, как туберкулез у детей, симптомы, первые признаки, как правило, не указывают на заражение палочкой Коха. Симптоматика туберкулеза легких у малышей схожа с признаками общей интоксикации организма, но более слабо выражена. Отличительный признак инфекции — кашель — появляется уже при серьезном воспалении. Но и тогда врачи, как правило, диагностируют пневмонию. И только после безуспешного лечения воспаления легких педиатр может заподозрить туберкулез.

Кроме того, во многом симптомы туберкулеза у детей зависят от возраста маленького пациента. Наиболее сложно диагностировать поражение у грудничков.

Если инфекция обнаружена у малыша, которому еще не исполнился 1 год, скорее всего, это генетическая форма заражения. Приобретенная болезнь встречаются у младенцев довольно редко.

Проявляется туберкулез такими признаками:

вялость;
слабость;
апатия;
приступы удушья;
кашель;
западание грудной клетки со стороны пораженного легкого;
потеря веса.

Детский туберкулез проявляется сильной апатией. Ребенок двигается максимально редко, отказывается от кормления и даже перестает плакать (совсем). Со временем легкое покашливание перерастает в непрекращающийся кашель. Это мешает малышу спать, и появляется бессонница.

Первые признаки туберкулеза у детей довольно индивидуальны. Скорее всего, у малыша не будет абсолютно всех симптомов в начале заболевания. Но при наличии хотя бы 2-3 вышеперечисленных признаков необходимо обратиться за консультацией к пульмонологу и пройти обследование.

Симптоматика заболевания у детей дошкольного и младшего школьного возраста

У детей старше 5 лет диагностировать заболевание туберкулезом проще, чем у младенцев. Симптоматика становится более выраженной, так как уже сформировавшаяся иммунная система способна дольше сопротивляться. Кроме того, в этом возрасте ребенок может объяснить, что конкретно его беспокоит.

Туберкулез у детей раннего возраста изначально сказывается не на дыхательной системе, а на общем самочувствии малыша. Прежде всего появляется сильная слабость, нарушается сон, отсутствие аппетита приводит к сильной потере веса. Через несколько дней появляется кашель и другие нарушения дыхания.

Чаще всего у детей этого возраста диагностируют туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (около 70-80% всех случаев заражения). Заразиться этим видом болезни можно следующими путями:

через продукты, полученные от больного скота;
воздушно-капельным при контакте с больным животным;
туберкулез внутригрудных лимфоузлов передается через предметы быта;
через ранки и царапины на коже у ребенка.

Крайне редко болезнь переходит от инфицированной матери к ребенку:

внутриутробно (через плаценту);
во время родов;
через грудное молоко.

Конечно, можно заразиться от больного человека через дыхательные пути при близком общении.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, кроме слабости и отсутствия аппетита, характеризуется такими признаками:

повышение температуры (37-38°С);
излишняя потливость;
бледность кожных покровов;
образование кругов под глазами.

Кашель у ребенка 4-5 лет сопровождается свистом. У детей постарше чаще всего наблюдается сухой коклюшный кашель.

Проявление инфекции у подростков

Туберкулез у детей и подростков имеет схожие симптомы. Но если возраст пациента больше 10 лет, возможно добавление таких признаков:

боль в грудной клетке;
одышка даже в состоянии покоя;
меняется цвет кожи;
из-за истончения эпидермиса на коже образуются трещины и небольшие ранки.

Симптомы туберкулеза у детей старше 14 лет могут сопровождаться кровохарканьем и увеличением лимфатических узлов.

Кровохарканье появляется на последних стадиях заболевания. Общее состояние при этом не меняется. Увеличиваются шейные и подмышечные лимфоузлы. У мальчиков иногда наблюдается изменение размера и структуры паховых лимфоузлов.

Инфекция, находящаяся в острой стадии, сопровождается признаками интоксикации легких:

ребенок не может есть, организм отторгает любую пищу;
беспрерывный болезненный кашель с кровью;
в некоторых случаях туберкулез у детей 14-15 лет приводит к потере слуха, зрения либо обоняния.

Это состояние крайне опасно. Нарушение органов чувств может оказаться необратимым.

Интоксикацию легких сложно диагностировать сразу, поскольку ее первые симптомы (нарушение пищеварения) указывают на проблемы с желудком, а не с легкими. Поэтому, если у ребенка присутствует кашель, который плохо поддается лечению, слегка повышена температура тела и появились проблемы с пищеварением, необходимо как можно скорее обратиться к пульмонологу. Чем раньше будет диагностировано инфицирование туберкулезом, тем меньше риск осложнений, например глухоты.

Лечение болезни

Туберкулез можно вылечить, однако это займет не один месяц.

Легче всего лечению поддается болезнь на ранних этапах. Именно поэтому каждый родитель должен знать, как проявляется туберкулез.

После того как врачи обнаружили инфекцию, ребенка госпитализируют. Прежде всего лечение туберкулеза у детей направлено на снятие острых симптомов: кашля и боли. Этого можно добиться, поборов воспалительные процессы в легких.

Для подавления инфекции применяют химиотерапию. Как правило, используют Изониазид. Это наиболее щадящий препарат с минимальным количеством побочных эффектов.

Лечение туберкулеза у детей разделяют на 2 этапа. Сначала проводится интенсивная терапия, цель которой — разрушить колонии и предотвратить дальнейшее размножение палочки Коха. Первичная терапия длится 3-4 месяца. Если есть признаки интоксикации, параллельно проводят процедуры для очищения организма: плазмаферез либо лазерное облучение крови. Эти процедуры помогают легче справиться с последствиями химиотерапии.

Учитывая особенности туберкулеза у детей, лечение дополняют витаминами, иммуномодуляторами, а также препаратами для защиты печени (гепатопротекторами). Кроме того, допускается применение компрессов, ингаляций, массажа и других методов, которые позволят ускорить выход мокроты.

Второй этап лечения, поддерживающая терапия, позволяет избежать повторного заражения, избавив организм от оставшихся микобактерий. В это же время проводится терапия по восстановлению поврежденных тканей. Поддерживающая терапия может длиться более года.

Важным этапом лечения является диета. Это поможет уменьшить интоксикацию и поддержать иммунную систему. В меню ребенка обязательно должна присутствовать пища, богатая белком (мясо, молочные продукты, яйца). А также фрукты и овощи с витамином C (цитрусовые, болгарский перец, капуста). Желательно ввести в рацион крупы и мед.

Физиопроцедуры, такие как лазеро- и аэрозольтерапия, электрофорез, а также лечение травами, являются хорошим дополнением к основным методикам. Благодаря этому можно побороть туберкулез у детей гораздо быстрее. К сожалению, в обычных стационарах эти процедуры не проводят. Необходимо ехать с ребенком в один из специализированных санаториев.

Профилактические мероприятия

Первая профилактика туберкулеза у детей проводится еще в роддоме в первые дни жизни — это прививка БЦЖ. Повторная вакцинация необходима в возрасте 12-14 лет.

Кроме того, нужно укреплять иммунную систему ребенка. Начинать можно с самых простых мер:

ежедневные прогулки;
закаливание;
занятия спортом;
рацион, богатый витаминами и микроэлементами.

Нелишним будет прием витаминных и минеральных комплексов по совету педиатра.

Кроме того, укреплению иммунитета способствует морской воздух. Поэтому очень важно, чтобы ребенок бывал на морском побережье как можно чаще. Но есть некоторые нюансы. Так, если малыш проживает далеко от моря и приезжает лишь для оздоровления, то период пребывания не должен быть короче 15 дней. Ведь детскому организму необходимо время для адаптации.

Самое распространенное инфекционное заболевание в мире – туберкулез. Коварство его заключается в продолжительном инкубационном периоде, за время которого во внутренних органах человека появляются очаги воспаления – гранулемы. Сложнее всего диагностировать заболевание у новорожденных и детей младшего дошкольного возраста, поскольку на первых стадиях симптомы похожи на простуду.

В медицине болезнь классифицирована как социально опасная, из-за ежегодного роста количества пациентов. Единственный метод, который позволяет поставить своевременный и точный диагноз – это ПЦР исследование, а выполнять его рекомендуется после трехкратного посева мокроты.

В детском и подростковом возрасте чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, относящийся к первичной форме (поражение организма палочкой Коха произошло впервые). Характеризуется продолжительным течением.

Если у малыша обнаружили первые признаки и начали правильное лечение, то выздоровление наступает через 2–3 месяца. При отсутствии медикаментозной терапии патогенный процесс может длиться до нескольких лет, сменяя стадии обострения на периоды ремиссии.

Пути передачи:

Воздушно-капельный – распространенный путь заражения организма палочкой Коха. Подобным образом инфицируются 80% детей и взрослых. Бактерия попадает в здоровый организм при общении с больным человеком. Это может произойти в общественном транспорте, магазине, детском саду. Везде, где зараженный человек в процессе разговора, кашля или чихания высвобождает патогенные бактерии.
Воздушно-пылевой – инфицирование подобным путем происходит реже. Чтобы микроорганизм попал в легкие здорового человека нужно вдохнуть пыль, на которую прилипла палочка Коха.
Алиментарный – заражение происходит при употреблении мясных и молочных продуктов инфицированных животных. Относительно редкий путь инфицирования, но если в детском саду или школе не проверяют поставляемые продукты или же не делают термическую обработку, то шансы на заболевание увеличиваются. То же касается и мест общественного питания. Алиментарный путь – это распространенный метод заражения детей, потому как инфицирование происходит через немытые руки: играя в песочнице или после поездки в транспорте, если ребенок тянет грязные пальцы в рот, а на них уже прилипла палочка Коха. В последующем может развиться туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Трансплацентарный – инфицирование детей происходит, если на момент родов у матери было поражение половых путей туберкулезом. В таком случае младенец инфицирован, а заболевание классифицируют как врожденное.
Смешанный – инфицирование чаще происходит в месте концентрации больных, выделяющих палочку Коха.

Как распознать туберкулез у детей

Практически в каждом клиническом случае симптомы туберкулеза у детей на ранней стадии расцениваются родителями, как обычная простуда. В зависимости от степени тяжести их проявление может быть четким или смазанным.

Первые из них: снижение активности, апатичное состояние, кашель и незначительное повышение температуры тела. Если спустя 21 день симптомы не уходят, то это может свидетельствовать об инфицировании палочкой Коха, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика, включающая ПЦР анализ.

К общим симптомам начальной стадии относятся следующие признаки:

малыш быстро устает;
двигательная активность снизилась, появилась вялость;
аппетит отсутствует;
увеличение массы тела не происходит, наблюдается потеря веса;
кожные покровы приобрели нездоровый бледный цвет;
состояние больного тревожное и раздражительное, сон нарушен;
лимфатические узлы незначительно увеличены в размерах.

При завершении начальной стадии к вышеперечисленным симптомам добавляются:

ночное повышение температуры тела с повышением потоотделением и лихорадкой;
постоянный сухой кашель стал мокрым и не проходит более 3 недель;
при длительном кашле наблюдается отхождение мокроты, иногда с примесями крови (в этом случае родители должны безотлагательно вызвать неотложную помощь).

Признаки хронического туберкулеза у детей

Часто у детей младшего школьного возраста через полгода или год после смены отрицательной на положительный показатель, может произойти интоксикация. Состояние, при котором в организме развивается инфекция, но установить точное место ее локализации не удается.

Симптомы интоксикации:

торможение физического развития;
снижение массы тела;
повышенное отделение пота;
температура держится в пределах субфебрильной долгое время;
общая слабость;
кожные покровы бледные, а щеки ярко-розовые;
глаза блестят;
печень увеличена.

Однако присутствие всех или нескольких симптомов не позволяет установить окончательный диагноз. Для его постановки необходима консультация фтизиатра, который назначит обследование. Чаще всего это рентгенография легких и анализ крови, также может быть включена ПЦР-диагностика. Этого комплекса зачастую достаточно для определения наличия инфекции.

Виды туберкулеза у детей

Туберкулез неуточненной локализации

Заболевание характеризуется развитием патогенной инфекции, но при этом не происходит видимых изменений в каком-либо внутреннем органе. Чаще всего диагностируется в младшем детском возрасте, когда малыш посещает сад или начальные классы, и в подростковом периоде (до 14 лет). Это обусловлено неустойчивостью растущего организма к патогенным микроорганизмам.

Особенность формы в том, что хоть она встречается часто, на ранних стадиях диагностируют ее редко. Из-за отсутствия внешних изменений в поведении дитя, родители просто не замечают появления болезни, которая с течением времени переходит в хроническую форму, диагностируемую по анализу крови и путем ПЦР.

Туберкулез дыхательных органов

Различают следующие виды.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – классифицируют как распространенную форму первичного поражения. Встречается у детей грудного возраста. Характеризуется поражением внутригрудных лимфоузлов (одностороннее или двустороннее).

Лимфатические узлы чрезмерно увеличиваются в размерах и оказывают сильное давление на бронхи детей, в связи с этим заболевание в тяжелой форме протекает у грудничков. Диагностируется путем сбора анамнеза, в котором выясняется вероятность контакта с больным человеком, а также по результатам рентгенографии и анализа крови.

Первичный туберкулезный комплекс – еще одна форма первичного туберкулеза, часто диагностируется у детей, которые не посещают дошкольные и школьные учреждения. Первые признаки комплекса – интоксикация, может осложняться нарушением проходимости бронхов.

Характерной особенностью комплекса является единичное или множественное поражение внутригрудных лимфатических узлов, сосудов и участков легких. В некоторых случаях поражение комплексное. Эту форму необходимо дифференцировать от специфических и неспецифических воспалительных процессов, протекающих в легких. Для этого больному назначают анализ крови и мокроты, рентгенографию.

Очаговое поражение легких туберкулезом – может быть первичным или вторичным. Чаще всего встречается у детей от 10 до 14 лет. Патогенные бактерии поражают левое или правое легкое, при этом очаг воспаления локализуется в пределах двух сегментов органа, размером не больше 10 миллиметров, чаще на верхушке легкого. Выявить можно на рентгенограмме, дополнительно назначается анализ крови и посев мокроты.

Инфильтративная форма – вторичное заражение, редко встречается у детей, который посещают детский сад. Чаще заболевание проявляется в раннем школьном периоде. На рентгенограмме виден очаг поражения – легкое заполнено жидкостью, есть омертвевшие участки. Диагностируется в основном при профилактическом осмотре (флюорография) также назначается анализ крови и посев мокроты.

Диссеминированный туберкулез легких – встречается в любом возрасте у детей и взрослых. Протекает в тяжелой форме, может быть первичным или вторичным. В связи с тем, что поражается более двух сегментов легкого, на рентгенограмме видны распространенные очаги поражения, иногда имеются полости, образованные путем омертвения тканей, это приводит к истончению стенок легкого. Для диагностики назначают клинический анализ крови, посев мокроты и рентгенографию, в некоторых случаях назначается ПЦР-диагностика.

Туберкулезный плеврит – поражение инфекцией серозной оболочки легких, чаще бывает одностороннее. Заболеванием может выступать в качестве осложнения любой формы или являться самостоятельным. При диагностировании в детском возрасте в основном имеет первичный характер. Более подвержены плевриту подростки.

Туберкулома легких – в крайне редких случаях бывает у маленьких детей в возрасте до 6 лет, но если в период посещения детского сада или школы начала развиваться туберкулома, то со временем она перейдет в активную стадию, для которой характерно поражение участка легкого не более 10 миллиметров. Очаг поражения покрыт фиброзной тканью с вкраплениями кальциями. Диагностика включает анализ крови и рентгенографию. Лечение чаще всего предполагает оперативное вмешательство.

Туберкулез бронхов – сложно диагностируемая форма у пациентов младшего детского возраста из-за необходимости выполнения не только анализа крови, но и бронхоскопии. Инфекция поражает бронхи и часто встречается при других формах.

Казеозная пневмония – наиболее тяжелая форма поражения легких; у детей, младшего дошкольного и школьного возраста практически не встречается. Характерным симптомом является распространенное омертвение тканей легкого.

Внелегочный туберкулез

Часто встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Инфицирование происходит примерно в 30% и представляет собой вторичную форму. Особенность — сложная диагностика, что обусловлено неспецифическими симптомами начальной стадии.

Инфекция может прогрессировать в любом внутреннем органе, поэтому окончательный диагноз выставляется после гистологического исследования и клинических анализов мочи и крови.

Милиарный туберкулез

Очень тяжелая и распространенная форма, при которой происходит поражение кровеносных сосудов и капилляров, где в последующем образовываются бугорки туберкулеза, с активным выделением палочки Коха в мокроту. При контакте здорового человека и больного милиарным туберкулезом происходит 100% заражение.

Инфицированный ребенок и посещение детского сада

Многих родителей волнует вопрос относительно посещения детского сада и школы детьми, у которых диагностировали туберкулез. Важно понимать разницу между инфицированным человеком и больным.

Врачи уверяют, что инфицированный туберкулезом может посещать дошкольное и школьное учреждение. Такие дети имеют положительную реакцию Манту, но ни в коем случае не являются заразными и не представляют опасности сверстникам в саду и школе.

Тубинфицированный ребенок находится в группе риска. Под влиянием патогенных факторов, например, при снижении иммунитета, организм перестанет бороться с инфекцией, что приведет к болезни. И уже тогда, больной ребенок не может посещать сад и школу, потому как является заразным и должен пройти диспансерное лечение.

Способы диагностики

Если при медицинском осмотре перед поступлением в сад или школу имеется подозрение на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или другую форму, педиатр направляет пациента к фтизиатру.

Самый практикуемый способ определения инфекции – проба Манту. Если позволяет возраст подростка (15–17 лет), то назначают флюорографию.

Лабораторные исследования предполагают изучение биологических материалов (кровь, моча, мокрота, мазок зева и прочее) на предмет выделения палочки Коха. Также для уточнения могут назначать ИФА и ПЦР-диагностику.

Проба Манту

Инъекционный метод диагностики пациентов детского возраста, позволяющий установить наличие инфекции в организме. Результат может быть следующим:

Анализ крови

Иммуноферментный анализ показывает наличие в крови пациента антител к палочке Коха. Эффективность исследования низкая, а результаты можно получить на следующий день.

Общий анализ крови делается в комплексе дифференциальной диагностики, что позволяет установить наличие воспалительных процессов. Об инфицировании свидетельствует увеличение числа лейкоцитов и палочко-ядерных нейтрофилов.

ПЦР диагностика

Современный метод уточнения диагноза и определения наличия патогенных микроорганизмов. ПЦР (полимеразная цепная реакция) дает практически 100% точность. При помощи ПЦР исследования можно выявить не только туберкулез, но и многие вирусные, хламидийные и бактериальные реакции.

Для проведения ПЦР необходим трехкратный посев содержимого желудка на туберкулез. Диагностика выполняется в условиях стационара.

Лечение детей с диагнозом туберкулез

Если имеются данные об инфицировании палочкой Коха пациентов младшего детского возраста, то их наблюдает педиатр-фтизиатр. По достижении 3 лет пациенты переходят под наблюдение фтизиатра в диспансере.

Во избежание заболевания инфицированного, выполняется химиопрофилактика (прием противотуберкулезных медикаментов в течение 3 месяцев). Во время лечения 1 раз в 10 дней малыша нужно показывать врачу, а по завершении курса 1 раз в полгода.

Лечение туберкулеза у детей всегда комплексное и проходит в несколько этапов:

Стационарное наблюдение.
Санаторное лечение.
Диспансеризация.

Продолжительность лечения зависит от формы и тяжести болезни. В среднем необходимо около двух лет. Во многом скорость выздоровления пациентов младшего детского возраста зависит от того, как родители организовали режим питания — необходимо включить ежедневное употребление высококалорийной пищи. Также ребенку нужно много времени находиться на свежем воздухе, лучше, если это будет лесистый или морской регион.

Если у ребенка вираж туберкулезной реакции, необходимость помещения в стационар отсутствует. Врач назначает монотерапию в амбулаторных условиях. Период лечения составляет около 3 месяцев, чаще всего назначается тубазид или фтивазид.

Дети с виражом туберкулезной реакции находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года. По истечении этого времени необходимо пройти медицинское обследование, сдать анализ крови и ПЦР. При отрицательных показателях ребенок снимается с учета.

В случае положительных результатов обследования назначается комплексная терапия, включающая от двух до четырех препаратов. Лечение поэтапное: сначала выполняется интенсивная терапия, а на завершающем этапе – поддерживающая.

Если через 6–8 месяцев интенсивного лечения у ребенка сохраняются явные остаточные симптомы, то, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Образ жизни детей в период лечения

Если у ребенка диагностировали туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или другую форму первичного заболевания, очень важно в процессе лечения соблюдать правильный распорядок дня и пересмотреть рацион питания больного.

Первым делом стоит позаботиться об исключении таких негативных факторов:

переутомляемость — если малыш в состоянии выполнять какой-либо труд или играть, нужно чтобы эти занятия были малоподвижными и не отнимали у него силы, необходимые на восстановление организма;
стресс — жизнь ребенка с таким тяжелым заболеванием должна быть наполнена радостными моментами, любая стрессовая ситуация пагубно влияет на процесс выздоровления;
голодание — даже при отсутствии аппетита нужно объяснить больному, насколько важно правильно и полноценно питаться;
переохлаждение — в том числе и закаливание организма на период лечения нужно полностью исключить;
нахождение на солнце — при длительном воздействие солнечных лучей и ультрафиолета в процессе болезни происходит разрушение тканей легких;
места скопления людей — кроме того что больной может кого-то инфицировать, он сам может подхватить дополнительную болезнь, это обусловлено низкой защитной способностью организма;
вакцинация — в том числе плановая, необходимая по возрасту, если ребенок ходит в сад или школу, то прививку можно сделать после выздоровления;
выполнение оперативных вмешательств — если они были назначены до заболевания, то, вероятнее всего, хирург предложит перенести операцию;
лечение народной медициной .

Питание должно быть сбалансированным и диетическим – стол №11:

суточная норма калорий не менее 3000–4000;
большое количество белковой пищи — мясо, бобы;
кальций — творог, молочные продукты;
витамины — фрукты и овощи.

При соблюдении правил питания диетического стола №11 больной получает полноценный комплекс необходимых витаминов, микро- и макроэлементов. Но при этом создаются благоприятные условия для восстановления поврежденных легких и других органов. Деятельность иммунной системы улучшается.

Нужно отказаться от употребления острой и жареной пищи, а также блюд с большим количеством специй. Необходимо уменьшить потребление сладостей, потому что палочка Коха активно растет в среде с высоким уровнем глюкозы.

Реабилитационный период и профилактика

В течение реабилитационного периода после выздоровления родители должны побеспокоиться о том, чтобы ребенок ежедневно спал днем не меньше 3 часов. Если ранее в саду или школе он посещал спортивные секции, то рекомендуется временно приостановить занятия.

Категорически запрещается долго находиться на солнце , а вот процедуру закаливания можно возобновить. Очень хорошо, если на протяжении реабилитационного периода родители побеспокоятся о приобретении путевки в оздоровительный санаторий, специализирующийся на восстановлении больных после перенесенного туберкулеза.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается еще с момента рождения, когда ставится первая

– специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп , острую пневмонию , плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких . Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека , лимфогранулематозом , лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Диагностика туберкулеза у детей

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру.

В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве скрининг-теста используется проба Манту с 2 ТЕ. В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография .

В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, оценкой динамики туберкулиновых проб и жалоб; физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.