Аппаратное лечение амблиопии у детей. Амблиопия у детей: лечение синдрома «ленивого» глаза. Диагностика патологии у детей

Дети часто страдают врожденными офтальмологическими недугами

Амблиопия у детей (ленивый глаз) – это распространенный офтальмологический недуг. Снижение остроты зрения в конечном итоге часто приводит к слепоте одного из зрительных органов. Родители должны вовремя заметить симптомы и признаки болезни, чтобы отвести малыша к доктору.

В этой статье мы рассмотрим, что такое амблиопия у детей, и какого лечения требует данная патология. Вы также узнаете, как проявляется синдром ленивого глаза, какие методы профилактики существуют. Мы расскажем о видах и степенях амблиопии. В конце статьи приведен комплекс упражнений, чтобы улучшить состояние больного глаза.

Особенности детской амблиопии

Амблиопия глаза у детей – это патология, при которой острота зрения в одном из органов оптической системы резко снижается, а само глазное яблоко отключается.

Так выглядит строение здорового органа зрения

В мозг поступает 2 разные изображения. Сначала появляется двоение. Позже зрительный центр перестает воспринимать картинку, качество которой хуже. В итоге пораженный глаз отключается и съезжает в сторону, отклоняясь от центральной оси. С виду это напоминает косоглазие .

Подробнее о косоглазии, а также о причинах и симптомах данного недуга .

Факт: Синдром ленивого глаза обусловлен нарушениями в зрительной коре головного мозга. Сетчатка, роговица и глазное дно чаще всего имеют нормальную структуру, в них не содержатся патологические изменения.

Все составляющие глаза обеспечивают визуальное восприятие действительности

При амблиопии происходит стойкое снижение центрального зрения. Восстановить хорошую видимость сложно, а в некоторых случаях даже невозможно.

Терапию нужно проводить до 7 лет. Это объясняется тем, что до этого возраста глазное яблоко и зрительный центр только формируются. Оптическая система лучше поддается коррекции у малышей, чем у взрослых.

Важно: За развитие зрения отвечает нервная система. При амблиопии правого или левого глаза определенные участки нейронов замедляются или полностью перестают функционировать.

Чем дольше тянуть с лечением, тем сложнее будет восстановить работу пораженного зрительного органа.

Классификация амблиопического расстройства у детей

Синдром ленивого глаза часто путают с другими офтальмологическими патологиями. Без специальной диагностики даже окулисту сложно определить, какое заболевание на самом деле присутствует у малыша.

Для постановления диагноза используется специальная аппаратура и приборы

Во время обследования доктор не только фиксирует точное нарушение, но еще и выясняет его вид. В целом амблиопия делится на первичную и вторичную формы. Каждый вид имеет свои подвиды.

Важно: Терапевтический курс зависит от формы и вида патологии. В противном случае лечение может оказаться бесполезным или малоэффективным.

Виды первичной амблиопии

Первичная форма заболевания развивается сама по себе. Ей не предшествуют дополнительные офтальмологические недуги или нарушения нервной системы, которые были устранены.

Такой вид патологии формируется без видимых причин. Это значительно затрудняет ее диагностику у детей.

Первичная форма сложно поддается коррекции и диагностике

Офтальмологи выделяют следующие подвиды первичной амблиопии :

1. Рефракционный. Появляется при нарушениях рефракции. Если в одном из органов зрения присутствует запущенная форма аметропического расстройства (близорукости, дальнозоркости или астигматизма), то ее нужно обязательно корректировать очками или линзами. В противном случае развивается рефракционная амблиопия .
2. Дисбинокулярный. Развивается вследствие того, что у ребенка отсутствует бинокулярное зрение. Это значит, что каждый глаз малыша смотрит по отдельности и видит разное изображение. В зрительном центре 2 картинки не сливаются в одну целую. Часто вместе с дисбинокулярной амблиопией диагностируется также гетеротропия.
3. Смешанный. Это сочетание дисбинокулярного и рефракционного подвидов. Ребенок плохо видит одним или обоими глазами. Мозг начинает игнорировать одно из поступающих в зрительный анализатор изображений. Это приводит к диплопии (двоению), а позже развивается смешанная амблиопия .
4. Истерический. Подразумевает формирование синдрома ленивого глаза на фоне пережитых эмоциональных потрясений. Негативные события влияют на психику ребенка. Нервная система включает защитный механизм, происходит спазм мышц или нервов. Вследствие этого развивается истерическая амблиопия .

На фото ниже показано, чем отличается картинка больного и здорового глаз:

Различие в визуальном восприятии

Факт: Смешанная форма патологии является самой распространенной. В 60% случаев у маленьких деток диагностируется именно этот подвид болезни.

Виды вторичной амблиопии

Многие офтальмологические патологии разного рода сегодня легко устраняются. Однако после коррекции близорукости , дальнозоркости , астигматизма или косоглазия часто возникает вторичная амблиопия . В данном случае она развивается не сама по себе, а является следствием первичных нарушений, которые ранее были устранены.

В детском возрасте может присутствовать несколько глазных болезней сразу

Различают такие подвиды вторичной амблиопии :

1. Обскурационный. Появляется, когда определенные физиологические факторы мешают попаданию картинки на сетчатку. Такое может произойти при катаракте, когда хрусталик мутнеет. Некоторые дети рождаются с незначительной степенью данного недуга, который постепенно прогрессирует. О причинах, симптомах и признаках катаракты у младенцев .
2. Неврогенный. Связан с нарушением деятельности зрительного нерва. Вследствие определенных негативных факторов он перестает функционировать. Такое часто случается после хирургического вмешательства. Неврогенный подвид можно полностью вылечить, если вовремя обратиться к доктору.
3. Макулопатический. Такая амблиопия развивается на фоне имеющихся болезней сетчатки. При этом страдают центральная и парацентральная зоны.
4. Нистагматический. Развивается, когда в одном из глаз картинка меньшее количество времени пребывает на сетчатке.
5. Комбинированный. Амблиопия такого типа сочетает в себе несколько подвидов и сложно поддается терапии.

Явное проявление патологии глаз

Детская амблиопия при отсутствии лечения прогрессирует достаточно быстро. За короткий промежуток времени острота зрения падает до критических пределов.

Если один из глаз видит хорошо, то пораженный зрительный орган в итоге полностью отключается.

Во взрослом возрасте вылечить амблиопию, которая появилась в детстве, практически невозможно. Поэтому необходимо внимательно наблюдать за малышом и прислушиваться к его жалобам.

Запущенная форма болезни во взрослом возрасте

Почему развивается детская амблиопия?

Каждого родителя интересует, почему у ребенка возникла офтальмологическая патология. Некоторые ошибочно полагают, что это произошло из-за недосмотра. Другие считают, что всему виной генетика.

На самом деле причин формирования амблиопии в детском возрасте много. Здоровье глаз зависит от индивидуальных физиологических особенностей малыша.

На функционирование зрительной системы оказывает влияние экология и психологические факторы.

Состояние окружающей среды влияет на внутриутробное развитие оптической системы

Окулисты выделяют следующие причины амблиопии у детей :

1. Аномалии в развитии глазного яблока. В период формирования зрительной системы в организме может произойти сбой. Из-за этого размеры глазных яблок часто разнятся. Одно может быть нормальное, а другое – маленькое или большое. Это влияет на качество зрения и провоцирует развитие синдрома ленивого глаза .
2. Отсутствие поступления света к сетчатке. Это происходит, когда мутнеет хрусталик или роговица. В таком случае ребенку ставят диагноз катаракта , бельмо роговицы или сложные изменения в стекловидном теле . Качество зрения ухудшается, и мозг отключает плохо функционирующий глаз.
3. Дальнозоркость. Нарушение рефракции в одном из глаз способствует тому, что головной мозг воспринимает картинку хорошего качества, а размытое изображение игнорирует. Подробнее о детской дальнозоркости .
4. Астигматизм. Данное заболевание обусловливается неправильной формой роговицы или хрусталика. Если такая патология присутствует лишь в одном глазу малыша, а второй видит хорошо, то может развиться амблиопия . Читайте статью .
5. Близорукость. Это один из видов нарушения рефракции, при котором глазное яблоко удлиняется, и изображение фиксируется перед сетчаткой. При этом ребенок плохо видит вдаль. Если степень миопии на одном глазу больше, а на другом меньше, то часто формируется амблиопия . Ознакомиться с причинами и симптомами детской близорукости .
6. Гетеротропия. Отсутствие координации в работе глазных мышц часто приводит к развитию косоглазия. При этом ребенок начинает плохо видеть косящим глазом. Со временем при отсутствии коррекции развивается синдром ленивого глаза . Подробнее о страбизме у детей .
7. Наследственность. Врожденная амблиопия может быть обусловлена генетически. Если у близких родственников в анамнезе имеется данная патология, то с вероятностью 15% она появляется у ребенка.
8. Птоз. Опущение верхнего века препятствует нормальному оптическому восприятию действительности. Из-за этого у малыша формируется синдром ленивого глаза .
9. Врожденные патологии глаз. Существует целый ряд заболеваний, которые могут привести к развитию амблиопии. Чаще всего такие нарушения видны внешне, и в роддоме доктор сразу фиксирует их наличие.

Так выглядит опущение века (птоз)

Важно: Чтобы устранить у ребенка амблиопию, нужно выяснить причину данной патологии. Терапия должна быть в первую очередь направлена на болезнь, которая спровоцировала появление синдрома ленивого глаза.

Проявления синдрома ленивого глаза у детей

Заподозрить наличие офтальмологической патологии у ребенка сложно. Это объясняется тем, что малыш не всегда может пожаловаться и рассказать о симптоматике.

Если зрение начинает падать с рождения, то дети воспринимают это как норму. Они не знают, что можно видеть четче и лучше.

Патология может присутствовать с младенчества

Со временем мозг начинает игнорировать глаз, который видит хуже. Вследствие этого пораженный зрительный орган отключается, глазная мускулатура ослабляется, а зрачок съезжает с нормальной оси. Внешне это напоминает косоглазие .

У детей отмечаются следующие симптомы амблиопии :

• трение глаз;
• прищуривание;
• частое моргание;
• плохая ориентация в пространстве, особенно в незнакомом месте;
• периодическая потеря координации движений;
• при просмотре телевизора ребенок садится близко к экрану;
• во время чтения один из зрительных органов закрывается или отъезжает в сторону;
• проблемы с учебой, плохая успешность;
• мигрени;
• боль в области переносицы;
• неуклюжесть;
• наклонение головы низко над тетрадью во время письма;
• неправильное определение формы и размера объекта;
• трудности с определением расстояния до объекта.

Проявление тяжелой степени патологии

Подобные симптомы отмечаются также при гиперметропии, миопии, страбизме и астигматизме. Для выяснения диагноза, нужно показать чадо доктору.

Степени тяжести амблиопического расстройства

Болезнь развивается постепенно. На каждой стадии симптомы проявляются все ярче.

Факт: Амблиопия – это хитрая патология, которую практически невозможно заподозрить у ребенка на ранних этапах.

Определение степени недуга — задача окулиста

Всего различают 5 степеней синдрома ленивого глаза :

1. Очень слабая степень. Острота зрения составляет 0,8-0,9.
2. Слабая. Зрение варьируется от 0,5 до 0,7.
3. Средняя степень. Показатели зрения составляют 0,3-0,4.
4. Высокая. Человек видит всего 0,05-0,2.
5. Очень высокая. Зрение падает ниже 0,05.

Амблиопия проявляется только тогда, когда переходит в тяжелую степень. На первых 3-х стадиях ее практически невозможно диагностировать. Это сложно даже для офтальмолога.

Для разграничения болезней нужно обладать медицинским образованием

Синдром ленивого глаза высокой и очень высокой степени часто путают с гетеротропией, так как не функционирующий глаз отклоняется от центральной оси.

Как диагностировать синдром ленивого глаза?

Диагноз ребенку ставится врачом-офтальмологом на основании комплексного обследования.

Самостоятельно дома нельзя выявить патологию, поэтому нужно как можно раньше обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Обращайтесь в хорошую клинику с опытными врачами

Диагностика на предмет амблиопии включает в себе следующие процедуры :

1. Визиометрия. С помощью этой процедуры выявляется максимально возможная острота зрения у конкретного малыша. Если один из глаз видит плохо, используется коррекция. Показатели суммируются и анализируются. При необходимости процедуру повторяют через несколько дней.
2. Рефрактометрия. Процедура проводится с помощью специального прибора, который показывает, имеется ли у маленького пациента амблиопия . Рефрактометр и кератофрактометр – это оборудование, используемое для постановки точного диагноза.

Современные приборы позволяют глубоко исследовать глазные структуры

Малышу обязательно исследует глазное дно и сетчатку.

Какую терапию проводят при амблиопии у детей?

Существуют разные программы для лечения ленивого глаза . Выбор конкретной методики зависит от вида и степени данного заболевания.

Терапия малышей в руках окулистов

Как лечить амблиопию, знает только офтальмолог. Не нужно заниматься самолечением.

Важно: При обнаружении первых тревожных симптомов необходимо вести ребенка к окулисту.

Особенности терапии при наличии страбизма

Если амблиопия развилась на фоне косоглазия, то прибегают к таким методам терапии :

1. Диплоптика. С помощью специальных аппаратов проводится лечение амблиопии у детей в домашних условиях.
2. Ортоптика. В этом случае применяются различные синоптические приборы. Высокой эффективностью для детей обладают компьютерные программы, разработанные для лечения косоглазия и амблиопии.
3. Плеоптика. Основная цель данной методики – увеличение нагрузки на больной глаз. Это осуществляется с помощью лазерной терапии и компьютерных программ.

Так проходят плеоптические занятия

Для усиления питания сетчатки, восстановления нормального внутриглазного давления и предотвращения возникновения дополнительных офтальмологических патологий назначаются капли Тауфон .

Какие аппараты используются для устранения амблиопии?

Использование аппаратов для лечения амблиопии у детей позволяет уменьшить степень патологии и улучшить зрение. Регулярные занятия способствуют увеличению активности больного глаза.

Занятия на аппарате «Каскад»

На аппаратах производятся следующие процедуры :

• электростимуляция зрительного нерва и сетчатки;
• световая стимуляция оптического анализатора;
• терапия, носящая закрепительный характер;
• упражнения для улучшения аккомодации.

Важно: Терапевтический курс на аппаратах назначается офтальмологом в индивидуальном порядке.

Занятие длится 1 час. За это время ребенок успевает позаниматься на 4-5 аппаратах.

Профилактика появления синдрома ленивого глаза

Дети любознательные, активные и жизнерадостные. Это можно использовать для проведения профилактики.

Счастливые дети реже страдают офтальмологическими болезнями

Чтобы глаза ребенка были здоровыми, а зрение – острым, необходимо:

• ограничить использование малышом компьютера, телефона и планшета;
• ежедневно совершать с ребенком прогулки на свежем воздухе;
• следить, чтобы малыш не рассматривал мелкие предметы при плохом освещении;
• обеспечить полноценное питание;
• давать пить ребенку (от 5 лет) не менее 1 л чистой воды в сутки;
• делать зарядку по утрам;
• выполнять глазную гимнастику.

Факт: Заболевание легче предупредить, чем заниматься его лечением.

Глазная гимнастика для лечения и профилактики амблиопии

Существует несколько эффективных упражнений, которые помогут улучшить состояние больного глаза.

Гимнастика — это отличное средство лечения и профилактики

Комплекс упражнений для глаз при амблиопии у детей:

Упражнения будут эффективными, если выполнять их регулярно и добросовестно. Убедите ребенка в том, что для него это важно и необходимо.

Здоровые глаза — это результат правильного образа жизни и помощи врачей

Амблиопия не является приговором. Вовремя начатое лечение гарантирует улучшение остроты зрения и предотвращает возможные внешние дефекты.

Главное – не игнорировать симптомы болезни у ребенка и сразу показать его офтальмологу. Окулист назначит адекватный терапевтический курс и даст советы по поводу домашнего лечения.

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказано о детской амблиопии: Рефракционная амблиопия: особенности, лечение, прогноз Что такое косоглазие: особенности, виды, степени

Амблиопия у детей — это когда один глаз видит нормально, а второй мутно. Мозг получает картинки, которые отличаются друг от друга. Из-за этого он не может сформировать цельный образ, отсутствует бинокулярное зрение. Мозг подавляет функционирование одного глаза.

Выявить заболевание у детей непросто, так как ребенок может не жаловаться на самочувствие. Тем более, что глаз, который видит хуже, внешне ничем не отличается от здорового (если нет косоглазия).

Симптомы заболевания зависят от вида амблиопии и степени тяжести течения болезни. Например, рефракционная форма протекает бессимптомно. Чаще всего выявляется случайно во время медицинской комиссии при поступлении в школу.

Возможны следующие симптомы заболевания:

• снижается острота зрения;
• повышается чувствительность к яркому свету;
• ухудшается адаптация в темноте;
• нарушается восприятие цвета;
• возникают проблемы с восприятием объемных предметов и оценкой расстояния до них;
• развивается .

У ребенка появляются проблемы с обучением.

Классификация

Амблиопия классифицируется согласно причине возникновения и степени нарушения остроты зрения.

По степени

Проявления синдрома «ленивого глаза» зависят от его степени, которая оценивается остротой зрения. Степени:

• I – очень слабая амблиопия, острота зрения 0,8-0,9;
• II – заболевание слабой степени, острота в пределах 0,5-0,7;
• III – амблиопия средней степени, 0,3-0,4;
• IV – амблиопия высокой степени, 0,05-0,2;
• V – заболевание очень высокой степени, острота зрения падает ниже 0,05.

По причине

Амблиопия у ребенка бывает первичной и вторичной. Существуют такие разновидности первичной:

• Рефракционная. Причиной является анизометропия, астигматизм и миопия. Синдром «ленивого глаза» возникает из-за нарушения рефракции, когда отсутствует фокусировка на объекте. Рефракционная амблиопия бывает односторонней, двухсторонней, ассиметричной и симметричной.
• Дисбинокулярная. Наиболее частой причиной становится косоглазие, которое провоцирует расстройство бинокулярного зрения. Амблиопия развивается на больном глазу, косоглазие усиливается еще больше.
• Анизометропическая. Причиной является анизометропия.

Если заболевание было вылечено и был устранен синдром «ленивого глаза», то могут возникнуть вторичные формы амблиопии.

Разновидности:

• макулопатическая – возникает вследствие ранее перенесенных болезней сетчатки;
• неврогенная – является следствием заболеваний зрительного нерва;
• обскурационная – осложнение врожденной или приобретенной катаракты;
• нистагимическая – проявляется сокращением времени пребывания изображения в центральной зоне сетчатки;
• смешанная – включает в себя проявления всех форм.

Причины

Почему появляется амблиопия у детей? Данное заболевание возникает в том случае, если мозг начинает подавлять зрение в одном глазу. Причиной такой патологии может стать косоглазие в возрасте 6-8 лет, близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Все эти заболевания сопровождаются нарушением рефракции, ребенок не может одинаково хорошо видеть обеими глазами.

Синдром «ленивого глаза» встречается у 3-6% малышей в возрасте до 6 лет.

К органическим причинам появления амблиопии можно отнести:

• (опущение века);
• (помутнение хрусталика);
• гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело);
• дистрофию роговицы.

Заболевание также передается по наследству, может быть врожденным. В таком случае догадаться о проблемах со зрением у ребенка довольно сложно. Кроха воспринимает то, как он видит предметы за норму, поскольку ему не с чем сравнить.

К предрасполагающим факторам, которые могут стать причиной амблиопии у новорожденных является:

• аметропия;
• недоношенность, небольшой вес при рождении;
• ретинопатия;
• церебральный паралич;
• анизометропия, амблиопия, косоглазие или катаракта в роду;
• задержка умственного развития;
• курение и употребление алкоголя во время беременности;
• прием медикаментов беременной.

Какой врач занимается лечением амблиопии у детей?

Следует показать ребенка детскому офтальмологу.

Диагностика

Определить амблиопию в домашних условиях проблематично, особенно у младенца. Для постановки диагноза врач проводит следующие виды обследования:

• визометрия – оценка остроты зрения;
• рефрактометрия – исследование рефракции;
• тесты для определения функционирования глазодвигательной системы;
• офтальмоскопия – оценка фиксации зрачка, осмотр глазного дна.

Для исключения органических заболеваний делается УЗИ глаз, КТ или МРТ.

Лечение

Наиболее успешное лечение амблиопии у детей в возрасте 5-6 лет. Чем старше ребенок, тем лечиться будет тяжелее. «Ленивый глаз» у детей старше 12 лет не поддается коррекции.

При отсутствии терапии «ленивый глаз» будет видеть все хуже и хуже, пока зрение не исчезнет полностью.

Выбор методики лечения зависит от степени амблиопии. Целью терапии является восстановление нормального бинокулярного зрения. В основном применяются консервативные методики, но обязательно первым делом устраняется причина.

Оптическая коррекция

Это первый этап лечения «ленивого глаза» у детей. С помощью коррекции можно достичь высокой остроты зрения каждого глаза. Наиболее эффективна данная методики при изоаметропии и анизометропии до 2 дптр. Для коррекции зрения применяются контактные линзы или очки.

Окклюзия

Это наиболее простой, безопасный и эффективный метод. Он заставляет «ленивый глаз» трудиться за двоих. Все что нужно, это заклеить здоровый глаз наклейкой. Из-за этого мозг получает всю визуальную информацию через дефектный орган зрения.

Метод окклюзии не всегда работает у детей в возрасте до 8 лет, так как ребенок испытывает значительный психологический дискомфорт.

При улучшении зрения отказываться от ношения наклейки нужно постепенно, иначе могут появиться рецидивы.

Пенализация

Кроме окклюзии, плеоптика предполагает ношение пенализационных очков. Их действие заключается в том, что здоровый глаз начинает видеть хуже, а амблиопичный становится основным.

Пенализационные очки имеют линзу для дефектного глаза, которая усиливает зрение, и линзу для здорового органа, которая делает картинку размытой.

Аппаратное лечение

Для лечения «ленивого глаза» у детей применяются такие процедуры:

• упражнения на аппарате Амбликор или Синоптофор (противопоказанием является острота зрения менее 0,4, возраст ребенка менее 4 лет);
• использование оборудования Реамед;
• фото-, лазеро- и светостимуляция;
• рефлексотерапия;
• вибрационный массаж.

Перед выполнением лечебной процедуры важно исключить наличие противопоказаний.

Операция

При катаракте, косоглазии, птозе, астигматизме и нистагме оперативное вмешательство является единственным выходом. Операция проводится на современном оборудовании с высоким уровнем точности. После устранения причины нормализуется острота зрения.

При врожденном косоглазии или катаракте лучшим возрастом для операции являются первые 6 месяцев. Если данные заболевания находятся в легкой стадии, то стоит отложить вмешательство до достижения ребенком 4 лет.

Упражнения

В домашних условиях можно заставить «ленивый глаз» работать при помощи зрительных упражнений, но при этом здоровый глаз закрывается повязкой:

• На расстоянии показать ребенку текст, заставить его сфокусироваться на нем. Подносить напечатанное к лицу до тех пор, пока изображение не начнет расплываться. Затем медленно отдалять текст.
• На лампочку наклеить черный круг диаметром 6-8 мм, смотреть на него 30 сек. Затем резко переместить свой взор на лист белой бумаги. Ребенку привидится тот черный круг, который был на лампочке.

Комплекс подбирается индивидуально с учетом состояния органов зрения. Предварительно стоит проконсультироваться с врачом.

Что можно делать в домашних условиях?

В домашних условиях можно улучшить зрение при помощи гаджетов. Для начала работы здоровый глаз заклеивается окклюзионной повязкой, так чтобы кроха не подсматривал. Затем ребенку следует включить видео-упражнения, игры на телефоне или планшете, чтобы напрячь зрение.

В интернете существуют видео-упражнения для амблиопии. Все что нужно от ребенка, это следить за движущимися предметами.

Профилактика

Чтобы поддерживать здоровье органов зрения, необходимо плановое посещение офтальмолога. При возникновении любых проблем с глазами следует немедленно обращаться в больницу.

Ребенка не следует приучать к бесконтрольному просмотру телевизора или компьютера, нужно соблюдать режим отдыха, поддерживать правильное питание. Родителям необходимо следить за тем, чтобы во время чтения было хорошее освещение, чтобы малыш держал текст на достаточном расстоянии от глаз.

Амблиопия высокой степени у детей повышает риск слепоты, поскольку велика вероятность потери зрения здоровым глазом. Необходимо предпринимать лечебные меры пока сохранена хорошая острота зрения.

Полезное видео про лечение амблиопии у детей

Амблиопия – это патология, характеризующаяся снижением зрения, нарушением контрастной чувствительности и аккомодации одного / обоих глаз. При этом заболевание не сопровождается какими-либо патологиями глаз, а подкорректировать зрение с помощью очков / контактных линз невозможно.

В народе это нарушение называют синдром ленивого глаза.

Почему возникает амблиопия: причины

Если у ребенка анизометропия или постоянное косоглазие, высока вероятность развития амблиопии. Вылечить заболевание можно не только в детском возрасте, но у взрослых оно хуже поддается коррекции, увеличивается продолжительность последней.

Провоцирующие факторы:

Риск развития патологии увеличивается, если беременная женщина имеет вредные привычки, применяла агрессивные лекарственные средства.

У больных значительно повышается риск слепоты здорового глаза. Кроме того, болезнь провоцирует нарушения стереозрения, в результате чего невозможно водить автомобиль, нарушается и координация движений.

Как проявляется амблиопия у детей: симптомы

Классические признаки: ухудшение остроты зрения одного или сразу обоих глаз, трудности с восприятием объемных предметов, оценкой расстояния до таковых, трудности с обучением ребенка.

Если имеется косоглазие, то глаз отклоняется от направления взора, возникает двоение, которое пропадает при закрытии косящего глаза.

У некоторых больных детей наблюдается дефицит навыков зрительного восприятия, в результате чего они плохо обучаются. Стоит отметить, что чем раньше начать использовать оптическую коррекцию, тем меньше дефицит.

Виды амблиопии

Существует функциональная, органическая и истерическая амблиопия. Если функциональная хорошо поддается терапии, особенно у детей, то органическая редко бывает обратимой.

В свою очередь, функциональная амблиопия классифицируется как депривационная, рефракционная и анизометропическая. Функциональный вид возникает в детском возрасте (до 6-8 лет) вследствие депривации (отсутствие воздействия света на сетчатку), косоглазия или анизометропии соответственно.

Причины органической и истерической амблиопии скрываются в психических / органических процессах, происходящих в головном мозге / органах зрения.

Истерический вид возникает из-за эмоционального или тревожного расстройства. Основная причина скрывается во взаимодействии процессов возбуждения / торможения в головном мозге.

Как выявить заболевание: диагностика амблиопии

Чем раньше обнаружить отклонения и приступить к их коррекции, тем лучше прогноз. Первый осмотр врачом должен проводиться спустя месяц-полтора после рождения малыша. Оценить рефракцию можно уже на первом году жизни ребенка. Дети, попадающие в группы риска, должны проходить ежегодные осмотры до 8-летнего возраста.

Основной метод, позволяющий выявить нарушения – визометрия. Также врач должен исследовать рефракцию, фиксацию глаз, движения и содружественность последних, аккомодацию и способность к сенсомоторной фузии.

Для выявления причины патологии применяются и другие физиологические, аппаратные и лабораторные исследования.

Амблиопия у детей: лечение

Чтобы вернуть высокую остроту зрения и поддерживать ее, нужно выработать нормальное бинокулярное зрение. Успех лечения напрямую зависит от вида и степени патологии, ее причины. Методы, направленные на устранение заболевания, в медицине называют плеоптическим лечением.

Лечение посредством оптической коррекции

Очки или контактные линзы необходимы для того, чтобы обеспечить четкое изображение на сетчатке обоих глаз. Полная коррекция особенно эффективна при изоаметропии и анизометропии у детей с бинокулярным зрением.

Использование контактных линз и очков имеет множество положительных сторон.

1. Контактные линзы снижают различие изображений на сетчатке глаз при анизометропии; незаметны; удобны в эксплуатации; уменьшают / полностью исключают призматический дисбаланс из-за разности линз очков; исключен дискомфорт от веса очков; отсутствуют периферические искажения; не сужается поле зрения, чего нельзя сказать о людях, которые пользуются очками;
2. В свою очередь очки менее затратные в материальном плане. Они обеспечивают некоторую защиту от травм. Кроме того, таковые могут быть модифицированы (пр. призматические, бифокальные), чтобы обеспечить бинокулярное зрение.

Лечение детей синдрома ленивого глаза методом окклюзии

Этот вариант является своеобразным золотым стандартом уже несколько сотен лет.

Существует несколько видов окклюзии:

По продолжительности применения окклюзию классифицируют на минимальную, частичную и постоянную.

Основной принцип окклюзии – закрытие хорошо видящего глаза для стимуляции ленивого. Главная трудность заключается в применении повязки для маленьких детей.

Поэтому порой этот метод не дает желаемого результата даже при слабой степени нарушения.

Возможные побочные эффекты:

• снижение остроты зрения хорошо видящего глаза – результат плохого контроля терапии со стороны родителей и врача;
• появление / увеличение косоглазия;
• диплопия;
• косметические проблемы;
• раздражение / кожная сыпь в месте крепления окклюдера.

Лечение прекращают постепенно, уменьшая время использования повязки. Это необходимо, чтобы исключить рецидив заболевания.

Пенализация

Принцип данного метода заключается в создании искусственной анизометропии / атропинизации. Созданные условия активизируют ленивый глаз к деятельности. При этом уменьшается вероятность снижения зрения хорошо видящего глаза, потому что он периодически участвует в зрительном процессе. То есть пенализация является своеобразной альтернативой окклюзии.

Ортопическое и диплопическое лечение: активная зрительная терапия

Этот вариант включает несколько методов, действие которых направлено на восстановление, фиксацию и улучшение движений глазных яблок, аккомодацию, бинокулярное зрение и пространственное восприятие.

В этих целях используют такой прибор, как синоптофор, призматические очки, компьютерные программы и т. п. В комбинации с другими методиками активная зрительная терапия сокращает длительность лечения, позволяет достичь лучших результатов даже при высокой степени нарушения, как пример, снижает в два раза время окклюзии.

Заключение

Профилактические осмотры в раннем детском возрасте, особенно на первом году жизни, позволят вовремя обнаружить нарушение.

Лечение детей стоит начинать сразу после постановки диагноза. При адекватной терапии и соблюдении рекомендаций врача шансы вернуть нормальную остроту зрения остаются высокими.

За качество зрения у человека отвечает центральная зона сетчатки и развитие этого отдела начинается лишь после появления ребенка на свет. Одним из серьезных отклонений от нормы является амблиопия, представляющая собой снижение центрального зрения. Важно понимать, что самостоятельно заболевание не проходит и лечение амблиопии у детей должно быть начато как можно раньше.

Виды амблиопии

Медики выделяют несколько видов патологии:

1. Дисбинокулярная амблиопия. Причиной формирования заболевания в этом случае является косоглазие (страбизм). Страбизм при этом подвиде заболевания становится либо причиной, либо следствием болезни. К тому же косоглазие становится причиной такой проблемы, как ориентировка ребенка в окружающем его пространстве.
2. Рефракционная амблиопия. Формированию болезни предшествует развитие сильной степени дальнозоркости, астигматизма либо близорукости.
3. Анизометропическая амблиопия. Возможна в том случае, если разница в остроте зрения между глазами превышает три диоптрии.
4. Обскурационная амблиопия. Диагностируется относительно редко. Причиной развития заболевания становится препятствия, не позволяющие лучам света попадать на поверхность сетчатки: бельмо, рубец, катаракта, миоз (суженый зрачок) и птоз (опущенное верхнее веко).
5. Истерическая амблиопия. Такое состояние полностью обратимо и формируется на фоне истерики. Иногда сопровождается светобоязнью, сужением поля зрения и т.д. Ориентировка в пространстве также становится затруднительной.

Совет! Вы должны знать, что для каждого малыша должен составляться индивидуальный план лечения.

Виды и симптомы патологии

Выделяют несколько степеней амблиопии:

• низкая (острота зрения 0,8−0,4);
• средняя (острота зрения 0,3−0,2);
• высокая (острота зрения 0,1−0,05);
• очень высокая (острота зрения 0,04 и ниже).

Диагностика патологии у детей

Непосредственно после рождения ребенка обязательно осматривает неонатолог и при обнаружении птоза (опущенного века), бельма либо врожденной катаракты он получает срочную консультацию детского офтальмолога. Заболевание также диагностируется после прохождения комплексного обследования у офтальмолога, предусматривающего проведение следующих процедур:

• офтальмоскопия;
• осмотр глазного дна;
• биомикроскопия.

При первом визите доктор оценивает состояние век и глазной щели, форму и расположение глазного яблока. Обязательно отслеживается реакция зрачков на свет. Помимо этого проводятся следующие тесты:

• оценка остроты зрения;
• цветоощущение;
• периметрия;
• тесты на преломление.

Дополнительно обследуется состояние стекловидного тела и хрусталика глаза. Если было установлено наличие такого дефекта, как непрозрачность, то дополнительно назначается проведение УЗИ-исследования. Помимо уже перечисленных мероприятий проводится расчет угла косоглазия, а также тонометрия и электроретинография.

Поскольку патология довольно часто сопровождается нарушением бинокулярного зрения (когда в зрительном процессе используются оба глаза), то ребенку также назначается проведение определенного теста.

Совет! Тревожным звоночком и поводом для посещения кабинета врача должно стать падение зрения у ребенка, поскольку любое отклонение может стать причиной формирования патологии.

Ориентировка в пространстве

Исследования медиков показали, что дети с подобными нарушениями зрения, испытывают ряд определенных проблем. И ориентировка в окружающем пространстве – одна из них. Получить этот навык спонтанно либо самостоятельно они не могут. Именно поэтому с ребенком необходимо проводить систематическое обучение.

Ребенок в силу своего несовершенства не в состоянии выделять такие признаки и свойства предмета как величина, объем, расстояние между предметами в пространстве. У детей с амблиопией отсутствует стереоскопическое зрение, которое позволяет получать необходимые представления, и малыши с подобной патологией имеют определенные трудности в получении представления об окружающем их пространстве.

Методы обучения

Для малышей с амблиопией огромное значение в процессе получения навыков оценки окружающего пространства отводится развитию зрительно-пространственного восприятия. Именно поэтому занятия должны включать непосредственный контакт с изучаемым предметом.

Прекрасно себя зарекомендовали занятия, основанные на сенсорном восприятии. Ведь у ребенка нарушено зрение, но полностью сохранены иные анализаторы. Например, используются игры с наводящими вопросами, дидактические игры и т.д.

Лечение у детей

Нужно помнить, что самостоятельно заболевание не проходит. Поскольку амблиопия и косоглазие (характерное для высокой степени амблиопии) очень часто являются следствием друг друга, то лечение глазной болезни предусматривает те же этапы, что и терапия косоглазия. Лечение амблиопии в детском возрасте связано с устранением вызвавшей ее причины.

Хирургическое лечение

Рекомендовано при абскурационной патологии, когда провокатором заболевания являются катаракта, птоз и другие патологии. Самым лучшим периодом для проведения хирургического вмешательства становится первое полугодие жизни ребенка, поскольку лечение начатое позднее способно стать причиной формирования высокой и очень высокой степени амблиопии.

Но если это небольшие катаракты, позволяющие проводить осмотр глазного дна, то операцию рекомендуется отложить до того времени, как ребенку исполнится 4-6 лет. Дисбинокулярная амблиопия также требует хирургического лечения, поскольку в этом случае необходимо восстановление правильного положения глазного яблока.

Совет! Поскольку дети с амблиопией практически всегда имеют проблемы с оценкой окружающего их пространства, то они должны посещать специализированные детские сады.

Консервативное лечение

Данные способы лечения используются при диагностированной рефракционной и анизометропической амблиопии. Начинается оно с ношения коррекционных очков. Далее назначается плеотическое лечение. Суть метода – временное исключение из работы хорошо видящего глаза и активации глаза с амблиопией.

Методика лечения при помощи окклюзии возможно только после исполнения ребенку 4-х лет. Методика заключается в попеременном заклеивании ведущего и больного глаза. После того как острота зрения на обоих глазах выравнивается, окклюзию постепенно отменяют.

Метод слепящего засвета

Лечение предполагает локальное стимулирование фовеолярной зоны сетчатки глаза. Здесь могут использоваться либо лазеры, либо специально предназначенные для этого препараты. Основное условие – наличие центральной фиксации глаза.

Прогноз

Исход заболевания зависит от многих факторов, в частности, причины формирования патологии и срока, на котором был поставлен диагноз.
При диагностированной патологии процесс лечения необходимо начинать немедленно. Наиболее благоприятный прогноз при этом заболевании медики дают, если отклонение было обнаружено у ребенка до исполнения ему полных семи лет (поскольку глаз еще только формируется).

Особенно неблагоприятный исход возможен при имеющейся обскурационной амблиопии. Именно поэтому для устранения причины не стоит откладывать операционное вмешательство.

При высокой степени амблиопии ребенку рекомендуется посещать специализированный детский сад. Лечение патологии не должно заканчиваться только на применении специальных методик. В домашних условиях, если у ребенка используется окклюзия, можно предложить малышу игры с конструкторами, пазлами, раскраски, нанизывание бусинок и т.д. Отлично, если в домашних условиях малыш дополнительно будет пользоваться амблиостимулятором.

Нормальное развитие сетчатки возможно лишь при постоянном её раздражении световыми лучами. Основную роль в зрении играет центральная (фовеолярная) зона сетчатки, отвечающая за центральное зрение. Её развитие в норме начинается лишь после рождения. При попадании на сетчатку световых лучей в ней генерируются импульсы, которые посредством зрительного нерва передаются в зрительные центры головного мозга, где проходит их дальнейшая обработка.

Под термином “амблиопия” понимают стойкое снижение центрального зрения, неподдающееся коррекции и без видимых изменений на глазном дне. При этой патологии изменения происходят не в глазу, а в головном мозге, а точнее в зрительных зонах коры головного мозга, при поступлении искажённой информации или при резко ограниченном потоке информации. При этом у ребёнка не происходит или замедляется развитие участков нервной системы, отвечающих за зрение. Именно поэтому лечение детской амблиопии очень затруднительно, а порой и безрезультатно, особенно после 7 лет, когда формирование глаза в большей степени завершается.

Причины амблиопии у детей

Наличие определённой патологии в глазу может препятствовать попаданию лучей на сетчатку, что может со временем привести к развитию амблиопии (вторичная амблиопия). Амблиопия также может развиться и без видимых к тому причин (первичная амблиопия), на одном или обоих глазах.

Основными составляющими амблиопии являются:

1. Снижение остроты зрения.
2. Расстройство бинокулярного зрения.
3. Неправильная фиксация или её отсутствие (не всегда).

В зависимости от причины выделяют несколько видов амблиопии.

Обскурационная амблиопия развивается обычно при помутнении роговицы (бельмо), при врождённом помутнении хрусталика (врождённая катаракта), при птозе. Она характеризуется тем, что при несвоевременной ликвидации помутнения или птоза сохраняется сниженное зрение, которое очень сложно, а иногда и невозможно восстановить.

Рефракционная амблиопия возникает вследствие длительного отсутствия коррекции гиперметропии или астигматизма.

Анизометропическая амблиопия развивается на фоне анизометропии высокой степени. Развивается она на глазу с более выраженной анизометропией, не поддающейся коррекции. При этом мозг как бы “выключает” худший глаз из работы.

Дисбинокулярная амблиопия развивается на косящем глазу при монолатеральном содружественном косоглазии. При этом головной мозг “отключает” косящий глаз, т.к. он мешает нормальному зрению. Дисбинокулярная амблиопия при косоглазии является следствием косоглазия, и по мере её прогрессирования косоглазие усугубляется.

Истерическая амблиопия возникает при истерии.

Симптомы амблиопии

По степени снижения зрения амблиопия бывает: слабой степени – 0,4-0,8; средней степени – 0,2-0,3; высокой степени – 0,05-0,1; очень высокой степени – 0,04 и ниже.

Высокая и очень высокая амблиопия сопровождается возникновением косоглазия и, соответственно, нарушением зрительной фиксации. Зрительной фиксацией называют неподвижную установку глаза при взгляде на предмет при правильной (центральной, макулярной) фиксации, когда изображение фиксируется макулярной зоной сетчатки. В зависимости от этого различают амблиопию с правильной фиксацией, с неправильной фиксацией и с отсутствием фиксации.
Кроме того, амблиопия может быть односторонней или двусторонней. Односторонняя патология, как правило, не оказывает отрицательного влияния на жизнь, развитие и в целом на уровень здоровья ребёнка.

Наиболее частой причиной плохого зрения у детей играют вторичные амблиопии, а точнее – рефракционная и дисбинокулярная. Амблиопия имеет свой “чувствительный” период, когда высока эффективность лечения. Но установление диагноза в более поздние сроки снижает эффективность лечебных мероприятий до минимума. Длительность “чувствительного” периода у каждого вида амблиопии своя. Например, для того, чтобы добиться хорошего эффекта от лечения анизометропической и дисбинокулярной амблиопии потребуется несколько лет упорного лечения, а для лечения обскурационной амблиопии - несколько первых месяцев жизни. Таким образом, чем раньше будет выявлена амблиопия, или факторы, приводящие к её развитию, тем эффективнее будет её лечение. Кроме того, самостоятельно выявить амблиопию очень сложно, а порой невозможно.

Обследование ребенка

При рождении ребёнка обращают внимание на наличие грубой патологии. Птоз, бельмо и врождённую катаракту сможет увидеть неонатолог ещё в роддоме. После чего ребёнок должен быть безотлагательно проконсультирован детским офтальмологом, чтобы предотвратить развитие стойкой амблиопии.

При первом посещении врача мама должна рассказать о своей беременности и родах, о болезнях ребёнка, если присутствует косоглазие, то необходимо рассказать о том, когда впервые его заметили, один глазик косит или оба, косит постоянно или периодически, есть ли кто-то в семье с нарушениями зрения и обязательно уточнить характер этих нарушений, переносил ли ребёнок инфекционные болезни, травмы, были ли стрессы; как, чем и как долго лечились и был ли результат от лечения, наблюдается ли ребёнок у невролога.

Для точной диагностики амблиопии необходимо проверить остроту зрения. Но у маленьких детей это не представляется возможным, поэтому диагноз устанавливается по наличию этиологических (причинных) факторов. Например, амблиопия обязательно будет сопровождать монокулярную врождённую катаракту.

Своё обследование врач начинает с наружного осмотра глаз ребёнка. Обращает внимание на веки ребёнка, на состояние глазной щели, на положение глазных яблок, определяет, нет ли у ребёнка косоглазия. Определяет реакцию зрачков на свет, и общую реакцию ребёнка при внезапном освещении глаз. Затем, при помощи офтальмоскопа осматривает роговицу, определяет, нет ли её помутнений, изменений формы и размеров, не изменены ли зрачки, нет ли помутнений хрусталика, изменений в стекловидном теле и на глазном дне. Яркий красный рефлекс с глазного дна, при освещении зрачка офтальмоскопом, и отсутствие птоза исключают наличие у ребёнка обскурационной амблиопии.

Методом скиаскопии (или авторефрактометрии) можно определить рефракцию, тем самым исключить рефракционную и анизометропическую амблиопию. Для проведения скиаскопии врач садится напротив ребёнка в одном метре от него и при помощи зеркального офтальмоскопа освещает зрачок, при этом появляется красный рефлекс с глазного дна. При поворачивании офтальмоскопа врач отмечает появление тени. Наблюдая за направлением движения тени, врач устанавливает вид рефракции (миопия, эмметропия или гиперметропия). Для определения её степени, в зависимости от вида рефракции, врач подставляет к глазу скиаскопическую линейку, с положительными или отрицательными стёклами. Сделав необходимые расчёты, врач выставляет точный диагноз. Таким же образом определяется и астигматизм. При этом в двух перпендикулярных меридианах определяется либо разная степень рефракции, либо разные её виды. Перед проведением скиаскопии детям до 1 года за 20 мин. до исследования в глаза закапывают 0,5% тропикамид. Детям с года до трёх лет за 3-5 дней до проведения обследования назначают 0,5% атропин, с 3 лет – 1% атропин.

В возрасте 6 месяцев, 1 и 2 лет методика осмотра остаётся прежней. Как только ребёнок сможет назвать картинки на таблице (это, как правило, 3 года), то сразу необходимо проверить остроту зрения. Определение остроты зрения является основным методом диагностики амблиопии. Для этого важно не только установить её снижение, но и подтвердить невозможность коррекции стёклами. При этом возможно отсутствие, либо незначительное улучшение остроты зрения при полной коррекции аметропии. В зависимости от остроты зрения врач определяет степень амблиопии.

Также при выявлении амблиопии необходимо определить фиксацию с помощью офтальмоскопа. Суть метода заключается в офтальмоскопии центральной зоны сетчатки, при проекции тени какого либо непрозрачного предмета. Например, в центре лупы, с помощью которой врач осматривает глазное дно, рисуют тушью кружок диаметром 3 мм. Зрачок исследуемого глаза должен быть расширен. Врач закрывает один глаз ребёнка и просит его зафиксировать исследуемым глазом это пятно на лупе. Врач должен чётко увидеть фовеолу и макулярный рефлекс вокруг неё. При правильной фиксации тень от кружка разместится в центре фовеолы. При неправильной фиксации тень размещается эксцентрично. Это может быть устойчивая неправильная фиксация, когда тень устойчиво располагается за пределами фовеолярной зоны; либо неустойчивая, когда тень попеременно проецируется то в одну зону, то в другую, как бы “скачет”. При отсутствии фиксации тень перемещается по глазному дну, не задерживаясь ни в одном месте глазного дна. Отсутствие правильной фиксации это частое осложнение при дисбинокулярной амблиопии, возникающей при неаккомодационном косоглазии. Тогда, как при аккомодационном и альтернирующем фиксация, как правило, центральная.

Амблиопии свойственно нарушение бинокулярного зрения. Выявить это нарушение можно при помощи цветотеста (четырёхточечного цветового аппарата), на диске которого находятся 4 разноцветных горящих кружка – 2 зелёных, 1 красный и 1 белый. Ребёнку одевают очки с разноцветными стёклами: перед правым глазом – красное, перед левым – зелёное, при этом правый глаз видит только красный кружок, а левый - только зелёные; белый кружок для правого глаза кажется красным, а для левого – зелёным. При бинокулярном зрении ребёнок видит 1 красный, 2 зелёных и 1 белый (иногда он становится то зелёным, то красным). При монокулярном зрении ребёнок будет видеть либо 2 красных, либо 3 зелёных, а при альтернирующем – попеременно то 2 красных, то 3 зелёных. При одновременном зрении – 2 красных и 3 зелёных одновременно.

Лечение амблиопии у детей

Важно помнить, что амблиопия самостоятельно не проходит. Только своевременное, упорное и правильное лечение даст положительные результаты. Как правило, лечение амблиопии напрямую связано с лечением косоглазия, т.к. амблиопия является частым его осложнением, а косоглазие, в свою очередь, появляется при высокой амблиопии. Кроме того, при высокой степени амблиопии нарушается бинокулярное зрение, поэтому лечение амблиопии состоит из тех же этапов, что и лечение косоглазия.

Для каждого ребёнка составляется индивидуальный план лечения. Лечение детской амблиопии напрямую связано с устранением причины, вызвавшей её развитие. При обскурационной амблиопии – это хирургическое лечение: удаление катаракты, устранение птоза и др. Оптимальным сроком проведения операции являются первые 6 месяцев жизни ребёнка, т.к. более поздние сроки проведения операции повлекут за собой серьёзные нарушения зрения, в виде тяжёлой амблиопии, не поддающейся лечению. Но небольшие катаракты, при которых возможен осмотр глазного дна, так рано не оперируют. Оптимальным возрастом ребёнка для проведения операций по устранению катаракты является 4-6 лет и старше.

При дисбинокулярной амблиопии зачастую необходимым является хирургическое восстановление правильного положения глаз.

Если это рефракционная, или анизометропическая амблиопия, то лечение консервативное. Его начинают с назначения коррекции (очков).

Через некоторое время (3 недели) переходят к плеоптическому лечению, для устранения конкуренции ведущего глаза и активации работы амблиопичного глаза. Сейчас широко используют для устранения амблиопии активную и пассивную плеоптику. Активная плеоптика подразумевает окклюзию (заклеивание) лучше видящего (ведущего) глаза. Пассивная плеоптика заключается в использовании различных компьютерных программ, которые представляют худшему глазу пациента различные зрительные задачи, которые пациент должен решить.

У детей 1-4 лет плеоптическое лечение начинается с пенализации. Суть состоит в целенаправленном ухудшении зрения ведущего глаза, при этом в работу пассивно вовлекается худший глаз. Пенализация может проводиться для близи или для дали. Пенализация для близи проводится только при сильной и средней степени амблиопии и только одного глаза. При этом ведущий глаз выключается из работы вблизи. А для амблиопичного глаза назначается сильная коррекция, при которой он начинает работать вблизи. Пенализация для близи проводится 4-6 месяцев и, если присутствует положительный эффект от лечения, и острота зрения амблиопичного глаза достигла 0,4, то переходят к пенализации для дали. Данный вид пенализации применяется у малышей лишь при уверенной фиксации предмета амблиопичным глазом. Суть этого вида пенализации заключается в ухудшении зрения ведущего глаза вдаль и создании условий для работы амблиопичного глаза. При этом ведущий глаз выключают из работы посредством применения атропина, либо сильной коррекции, а амблиопичный глаз вовлекают в работу путём назначения необходимой коррекции для этого глаза.

С 4 лет становится возможным применение окклюзии.

Она также применяется, если нет положительного эффекта после проведения пенализации. Окклюзия может быть прямой и обратной. При обратной окклюзии заклеивается амблиопичный глаз. Этот вид окклюзии применяется на первых этапах лечения для амблиопии с неправильной фиксацией, т.к. при неправильной фиксации появляется ложная макула. Для погашения работы этой макулы и назначается окклюзия амблиопичного глаза. При прямой же окклюзии закрывается ведущий глаз, тем самым вовлекая в работу амблиопичный глаз. Заклеивание глаза проводится либо при помощи кусочка чистой ткани и пластыря, либо при помощи специального окклюдора, который можно купить в аптеке или специализированном магазине. Находчивые родители просто закрашивают стекло очков кусочком мыла. Но при проведении прямой окклюзии важным условием является наличие центральной фиксации на амблиопичном глазу. Прямая окклюзия проводится в течение 1-12 месяцев и более, что зависит от изменения остроты зрения, которое необходимо проверять каждые 2-4 недели. При постоянной окклюзии может снижаться острота зрения ведущего глаза, при этом переходят к попеременной окклюзии, при которой закрывают попеременно то один, то другой глаз. Как только острота зрения обоих глаз стала примерно одинаковой, то попеременную окклюзию продолжают ещё около 3 месяцев, а затем потихоньку отменяют. Но, при отсутствии эффекта в течение 2 месяцев применения окклюзии, её отменяют. Маленьким детям не хватает терпения для постоянной окклюзии, поэтому начинать следует с нескольких минут в день, увеличивая время с каждым днём.

Метод локального слепящего засвета заключается в локальном стимулировании фовеолярной зоны сетчатки специальными аппаратами, а также лазерами. Важным условием для применения этого метода является наличие центральной фиксации.

При отсутствии правильной фиксации, начиная с двухлетнего возраста можно использовать общий засвет заднего полюса сетчатки.
Также при устойчивой неправильной фиксации применяют метод отрицательного последовательного образа, суть которого заключается в возникновении тёмного круга с просветлением в центре, возникающим после освещения сетчатки с расположенным в центре шариком диаметром около 3 мм, который при этом закрывает фовеолярную зону сетчатки от света.

Для выработки устойчивой правильной фиксации при лечении амблиопии используют макулотестер.

При зрении 0,2 и выше можно проводить занятия на амблиотренере. Хороший стимулирующий эффект на амблиопичный глаз оказывает амблиостимулятор. Его действие заключается в импульсном воздействии света красно-оранжевого и зелёного спектров на сетчатку. Его удобство заключается в том, что его можно использовать и в домашних условиях.

При лечении амблиопии у старших детей используются различные компьютерные программы.

Дополнительными методами, особенно у детей младше 3 лет либо при наличии противопоказаний к интенсивному засвечиванию у детей с патологией нервной системы, являются рефлексотерапия и чрескожная электростимуляция.

При наличии амблиопии отсутствует бинокулярное зрение, поэтому следующим этапом после плеоптического лечения является ортоптическое, которое проводится с целью восстановления бинокулярного зрения. К этому этапу переходят по достижении ребёнком 4 лет и при остроте зрения не менее 0,4 обоих глаз. Для восстановления бинокулярного зрения проводят упражнения на синоптофоре. При помощи этого аппарата для каждого глаза посредством окуляров представляются разные части одного изображения, которые необходимо объединить в одно. Как только у ребёнка появилась способность к слиянию, т.е. появилось бинокулярное зрение, то на синоптофоре проводятся тренировки по его закреплению. Упражнения по развитию бинокулярного зрения можно проводить и с помощью специальных компьютерных программ.

Для усовершенствования бинокулярного зрения проводятся диплоптические упражнения, при которых намеренно вызывают двоение, которое ребёнок должен преодолеть.

Комплексное лечение целесообразно проводить в специализированных дошкольных учреждениях.

Прогноз при амблиопии

Прогноз всецело зависит от причины, вызвавшей развитие амблиопии, и от времени её выявления. Чем раньше она выявлена и чем раньше начато лечение, тем лучше будет прогноз. При выявлении какой-либо патологии, которая может привести к развитию амблиопии, необходимо сразу же её устранить. Лучше предотвратить появление амблиопии, нежели её лечить, что очень непросто. Если всё же амблиопия развилась, то к лечению нужно приступать незамедлительно. Особенно эффективно лечение в возрасте до 7 лет, пока глаз ещё формируется. После 7 лет глаз, как правило, уже сформирован и эффект от лечения уже будет незначителен, причём прогноз лечения будет ухудшаться всё больше и больше с каждым годом и впоследствии может привести к необратимому снижению зрения. Самый неблагоприятный прогноз при обскурационной амблиопии, поэтому устранить причину необходимо в первые месяцы жизни малыша. При рефракционной амблиопии необходимо сразу же назначить оптимальную коррекцию, а при дисбинокулярной - необходимо как можно раньше устранить косоглазие, даже, если для этого требуется проведение хирургического лечения.

Высокая амблиопия является показанием для посещения специального детского сада, где зрению деток уделяют особое внимание, это и различные гимнастические упражнения, и упражнения на специальных аппаратах, и различные физиотерапевтические процедуры. И, что немало важно, ребёнок с нарушенным зрением там будет чувствовать себя комфортнее, чем в обычном детском саду. Это позволит беспрепятственно применять постоянную окклюзию и будет способствовать постоянному ношению очков.

Лечение амблиопии требует большого усердия, поэтому заниматься нужно и дома.

При применении прямой окклюзии можно предложить ребёнку поработать с мелкими деталями конструктора или пазла, раскрасить небольшие элементы рисунка, обвести контуры рисунка, прочитать книгу, нанизать бусинки и др.

Хорошо, если ребёнок в домашних условиях может использовать амблиостимулятор и проводить ежедневные регулярные занятия по 10-15 минут. Кроме всего этого родители должны следить за осанкой ребёнка, особенно при посадке. Книга должна быть на расстоянии около 30 см от глаз ребёнка, рабочий стол должен быть хорошо освещён. Ребёнку запрещено играть с мячом, прыгать, заниматься спортивной гимнастикой. Хороший общеукрепляющий эффект на организм оказывает плавание. Питание ребёнка должно быть разнообразным, полноценным и богатым витаминами и минералами.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.