Классификация инфекционных болезней - эпидемиология. Классификация инфекционных болезней (по Елкину) Классификация инфекционных заболеваний механизму передачи

Критериями классификации Л.В.Громашевского служат механизм передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина инфекционные болезни можно разделить на 4 группы:

1. Кишечные инфекции . Основным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, выделяющие с испражнениями огромные количества возбудителя. При некоторых кишечных инфекционных заболеваниях возможно также выделение возбудителя с рвотными массами (холера), с мочой (брюшной тиф). Заразное начало этой классификации инфекционных болезней проникает в организм через рот вместе с пищей или питьевой водой, загрязненными во внешней среде теми или иными способами.

К числу кишечных инфекционных заболеваний относятся брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, амебиаз,.токсикоинфекции, холера, болезнь Боткина, полиомиелит и др.

2. Инфекции дыхательных путей . Источником инфекции является больной человек или носитель. Воспалительный процесс на слизистых оболочках верхних дыхательных путей вызывает кашель и чиханье, что обусловливает массовое выделение заразного начала с капельками слизи в окружающий воздух. Возбудитель проникает в организм здорового человека при вдыхании воздуха, содержащего зараженные капельки. В связи с тем, что передача инфекции этой классификации инфекционных болезней происходит на коротком расстоянии, через воздух, проведение мер по перерыву путей инфекции очень затруднительно. Эффективным оказывается ношение марлевых масок и ультрафиолетовое облучение.

К группе инфекций дыхательных путей относятся грипп, инфекционный мононуклеоз,. натуральная оспа, эпидемический менингит и большинство детских инфекций.

3.Кровяные инфекции . Возбудители этой группы болезней имеют основную локализацию в крови и лимфе. Инфекция из крови больного может попасть в кровь здорового лишь при помощи кровососущих переносчиков. Человек, больной инфекцией данной группы, для окружающих при отсутствии переносчика практически не опасен. Исключением является чума (легочная форма), высокозаразная для окружающих.К группе этой классификации инфекционных болезней относятся сыпной и возвратный тифы, клещевой риккетсиоз, сезонные энцефалиты, малярия, лейшманиозы и другие болезни.

4. Инфекции наружных покровов . Заразное начало обычно проникает через поврежденные наружные покровы. Сюда относятся венерические болезни, передающиеся половым путем; бешенство и садоку, заражение которыми происходит при укусе больными животными; столбняк, передающийся раневым путем; сибирская язва; сап и ящур, при которых заражение происходит через слизистые оболочки, и др. Следует отметить, что некоторая классификация инфекционных болезней (чума, туляремия, сибирская язва, лейшманиоз и др.) может быть множественный механизм передачи инфекции.

Впервые последовательно выдержанную классификацию инфекционных болезней, основанную на едином признаке (локализация возбудителя в организме), предложил Л. В. Громашевский. В соответствии с основной локализацией возбудителя в организме, определяющей механизм передачи инфекции, все инфекционные болезни подразделены им на 4 группы:

1) кишечные инфекции

2) инфекции дыхательных путей

3) кровяные инфекции

4) инфекции наружных покровов

Внутри названных групп в соответствии с указанным принципом выделены подгруппы.

В связи с тем что по эпидемиологическим признакам инфекционные болезни антропонозной и зоонозной природы имеют существенные различия, коллектив кафедры эпидемиологии ордена Ленина Центрального института усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР предложил подразделить каждую группу в классификации Громашевского на две подгруппы: антропонозы и зоонозы.

Кишечные инфекции . Для кишечных инфекций характерна локализация возбудителя в кишечнике (содержимое кишечника, толща слизистой оболочки, подслизистая ткань, лимфатические образования). Возбудители многих болезней: холеры, бактериальной дизентерии, некоторых глистных инвазий и др., за пределы кишечника, в другие органы и ткани не проникают. В отличие от этого возбудители ряда болезней (амебиаза, аскаридоза, трихинеллеза, эхино-коккоза и др.) в ходе эволюции выработали способность временно или постоянно выходить за пределы кишечника. При ряде болезней (брюшной тиф, паратифы А и В) возбудитель, размножаясь в кишечнике, проникает в кровь и внутренние органы.

Фекально-оральный механизм передачи , свойственный кишечным инфекциям, характеризуется рядом черт. Возбудитель поступает во внешнюю среду из организма с содержимым кишечника и значительно реже другими путями. Поэтому имеется возможность для попадания его прямо или косвенно (занос мухами, грязными руками и т.д.) в любой объект, находящийся в окружении человека (вода, пищевые продукты, предметы обихода и обстановки и т. д.). В кишечник человека посредством перечисленных факторов передачи возбудитель заносится только через рот.

Кишечным инфекциям, за исключением гельминтозов, не свойственна тенденция к поголовному охвату населения. Даже при весьма высокой заболеваемости в местности многие обычно не заболевают. Поэтому сплошная естественная иммунизация фактически невозможна. Отсюда понятно, что уровень заболеваемости кишечными инфекциями в отличие от инфекций дыхательных путей (грипп, корь ит. д.) регулируется не иммунитетом, а заражаемостью населения.

Подъем заболеваемости кишечными инфекциями совпадает с теплым периодом года. В зависимости от климато-географических особенностей местности наибольшее число заболеваний обычно регистрируется в летнее и летне-осеннее время.

Инфекции дыхательных путей . Возбудители болезней этой группы локализуются в слизистой оболочке дыхательных путей. При ряде болезней, сохраняя первичную локализацию, они с током крови или другим путем проникают в различные органы и ткани. Из организма возбудитель выделяется со струей воздуха, особенно во время разговора, кашля и чиханья. Капельки слизи, экссудата, частички омертвевшего эпителия, содержащие возбудителя, в зависимости от размера и влияния других факторов более или менее длительное время остаются взвешенными в воздухе или оседают на различные объекты в окружении человека, где и высыхают. В высохшем состоянии, уже в виде пыли содержимое капелек часто вновь попадает в воздух.

Таким образом, в следующий (восприимчивый) организм возбудитель попадает с вдыхаемым воздухом в содержимом капелек (капельная инфекция) или, реже, с частичками пыли (пылевая инфекция). Ясно, что пылевая инфекция возможна при болезнях, возбудители которых способны противостоять высушиванию (туберкулез, дифтерия и др.).

Значительно реже возможны и другие пути заражения. Выше упоминалось, что возбудители некоторых инфекций наряду с первичной имеют и вторичную локализацию в организме. За счет ее возбудители оспы, алястрима, ветряной оспы, проказы, локализующиеся в коже и слизистых оболочках (пустулы, гранулемы), а при проказе и в других органах и тканях, через различные объекты могут попадать в другой организм. Перенос инфекции через различные предметы особенно характерен для дифтерии, эпидемического паротита, скарлатины и ангины различной этиологии. В данном случае первостепенное значение имеют предметы, на которые в процессе использования попадает слюна (посуда, фонтанчики для питья, свистки, мундштуки и т.д.).

Механизм передачи инфекций дыхательных путей (капельный или пылевой) совершается исключительно легко. Заражение большей частью наступает при мимолетном общении больного и восприимчивых людей.

Инфекциям дыхательных путей свойственно весьма широкое распространение. Заболевания многими из них трудно избежать, а некоторыми инфекциями люди болеют в течение жизни много раз.

Важной эпидемиологической особенностью ряда инфекций дыхательных путей является высокий охват ими детей в первые годы жизни. Не случайно поэтому многим болезням из этой группы издавна присвоено название детских инфекций. Некоторые исследователи до сих пор склонны объяснять указанную закономерность более высокой восприимчивостью детей по сравнению со взрослыми. В действительности резкое различие заболеваемости объясняется наличием иммунитета у взрослых, приобретенного в результате переболевания в детском возрасте.

Для этой группы инфекций характерна цикличность подъемов и снижений заболеваемости на протяжении ряда смежных лет и в пределах года.

Кровяные инфекции . Возбудители в организме локализуются в кровеносной, лимфатической системе и иногда в различных органах. Основная особенность в локализации состоит, таким образом, в том, что возбудитель находится в организме в замкнутой системе. Выход его за пределы зараженного организма и внедрение в очередной восприимчивый организм практически возможны не иначе как с участием кровососущих членистоногих.

Нужно также обязательно считаться в условиях эпидемиологической практики с такими случайными возможностями, как переливание крови, перенос во время медицинских манипуляций, сопровождающихся нарушением целости кровеносных сосудов, ранение во время вскрытия инфицированных трупов, заражение при снятии шкурок с грызунов и т. д.

Механизм передачи кровяных инфекций при обилии членистоногих по своей активности может превосходить капельный механизм передачи, свойственный инфекциям дыхательных путей.

Для большинства кровяных инфекций свойственна строгая приуроченность к определенной территории. Эндемичность ряда болезней не выходит за пределы распространения их переносчиков (малярия, желтая лихорадка и др.), но она не свойственна лишь инфекциям, передающимся вшами.

Важной особенностью кровяных инфекций, связанной с особенностями биологии переносчиков, следует считать и присущую им сезонность. Свежие заражения и подъем заболеваемости, за небольшим исключением (сыпной и возвратный тифы), наблюдаются в теплое время года и совпадают с максимальной активностью членистоногих.

Инфекции наружных покровов . Возбудители типичных инфекций наружных покровов (трахома, дерматомикозы, чесотка и др.) в организме локализуются в коже и ее дериватах и в видимых слизистых оболочках. В то же время возбудители ряда болезней, поражая наружные покровы, более или менее глубоко проникают в подлежащие ткани (столбняк, рожа, газовая гангрена, гкожная форма сибирской язвы и др.) или распространяются в глубжележащие ткани и органы, откуда и выделяются из организма (сап, ящур, актиномикоз, анкилостомидозы и др.). Возбудители бешенства и содоку из места внедрения (рана) достигают слюнных желез. Наконец, возбудители венерических болезней локализуются в слизистой оболочке половых органов и проникают в другие ткани.

В силу особенностей локализации возбудителей в организме механизм передачи инфекций наружных покровов очень разнообразен. Передача возбудителей большинства болезней происходит через различные объекты, которыми пользуется человек в процессе жизнедеятельности, загрязненные слизью, гноем, струпьями, чешуйками и т. д. Возбудители венерических болезней и особенно болезней, связанных с укусом (бешенство, содоку), передаются без участия внешней среды. Сифилитическая и гоноройная инфекция может передаваться через руки, полотенце, посуду, инструменты, воду и т. д.

В эпидемиологическом отношении болезни наружных покровов весьма различны. На распространение многих болезней этой группы влияют уровень санитарной культуры и качество лечебно-профилактического обслуживания населения. Эпидемиология раневых инфекций в полной мере определяется характером травматизма (сельскохозяйственный, бытовой, военный). На распространение ряда болезней влияет также эпизоотическая обстановка. Разнообразна и сезонность инфекций наружных покровов.

Классификация инфекционных заболеваний

Возбудители инфекционных болезней, передаются от больных здоровым различными путями. Механизм передачи инфекций и положен Л. В. Громашевским благодаря которому появилась классификаций инфекционных болезней . По классификации Л. В. Громашевского инфекционные болезни делятся на четыре группы.

1. Кишечные инфекции. Основным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, выделяющие с испражнениями огромные количества возбудителя. При некоторых кишечных инфекционных заболеваниях возможно также выделение возбудителя с рвотными массами (холера), с мочой (брюшной тиф). Заразное начало этой проникает в организм через рот вместе с пищей или питьевой водой, загрязненными во внешней среде теми или иными способами. Механизм передачи заразного начала при кишечных инфекциях (по Л. В. Громашевскому).

К числу кишечных инфекционных заболеваний относятся брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, амебиаз,.токсикоинфекции, холера, болезнь Боткина, полиомиелит и др.

2. Инфекции дыхательных путей . Источником инфекции является больной человек или носитель.

Воспалительный процесс на слизистых оболочках верхних дыхательных путей вызывает кашель и чиханье, что обусловливает массовое выделение заразного начала с капельками слизи в окружающий воздух. Возбудитель проникает в организм здорового человека при вдыхании воздуха, содержащего зараженные капельки.

В связи с тем что передача инфекции этой классификации инфекционных болезней происходит на коротком расстоянии, через воздух, проведение мер по перерыву путей инфекции очень затруднительно. Эффективным оказывается ношение марлевых масок и ультрафиолетовое облучение.

К группе инфекций дыхательных путей относятся грипп, инфекционный мононуклеоз,. натуральная оспа, эпидемический менингит и большинство детских инфекций.

3. Кровяные инфекции . Возбудители этой группы болезней имеют основную локализацию в крови и лимфе. Инфекция из крови больного может попасть в кровь здорового лишь при помощи кровососущих переносчиков. Человек, больной инфекцией данной группы, для окружающих при отсутствии переносчика практически не опасен. Исключением является чума (легочная форма), высокозаразная для окружающих.

К группе этой классификации инфекционных болезней относятся сыпной и возвратный тифы, клещевой риккетсиоз, сезонные энцефалиты, малярия, лейшманиозы и другие болезни.

4. Инфекции наружных покровов . Заразное начало обычно проникает через поврежденные наружные покровы. Сюда относятся венерические болезни, передающиеся половым путем; бешенство и садоку, заражение которыми происходит при укусе больными животными; столбняк, передающийся раневым путем; сибирская язва; сап и ящур, при которых заражение происходит через слизистые оболочки, и др.

Следует отметить, что некоторая классификация инфекционных болезней (чума, туляремия, сибирская язва, лейшманиоз и др.) может быть множественный механизм передачи инфекции.

Возбудители инфекционных болезней, как мы видели выше, передаются от больных здоровым различными путями, т. е. для каждой инфекции характерен определенный механизм передачи. Механизм передачи инфекции и положен Л. В. Громашевским в основу классификации инфекционных болезней. По классификации Л. В. Громашевского инфекционные болезни делятся на четыре группы.

I. Кишечные инфекции. Основным источником инфекции являются больной человек или бактерионоситель, выделяющие с испражнениями огромные количества возбудителей. При некоторых кишечных инфекционных заболеваниях возможно также выделение возбудителя с рвотными массами (холера), с мочой (брюшной тиф).

Заразное начало проникает в организм через рот вместе с пищей или питьевой водой, загрязненными во внешней среде теми или иными способами. Механизм передачи заразного начала при кишечных инфекциях схематически представлен на рис. 1.

К кишечным инфекционным болезням относятся брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, амебиаз, токсикоинфекции, холера, болезнь Боткина, полиомиелит и др.

II. Инфекции дыхательных путей. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Воспалительный процесс на слизистых оболочках верхних дыхательных путей вызывает кашель и чиханье, что обусловливает массовое выделение заразного начала с капельками слизи в окружающий воздух. Возбудитель проникает в организм здорового человека при вдыхании воздуха, содержащего зараженные капельки (рис. 2). К инфекциям дыхательных путей относятся грипп, инфекционный мононуклеоз, натуральная оспа, эпидемический менингит и большинство детских инфекций.

III. Кровяные инфекции. Возбудители этой группы болезней имеют основную локализацию в крови и лимфе. Инфекция из крови больного может попасть в кровь здорового лишь при помощи кровососущих переносчиков (рис. 3). Человек, больной инфекцией данной группы, для окружающих при отсутствии переносчика практически не опасен. Исключением является чума (легочная форма), высокозаразная для окружающих.

К группе кровяных инфекций относятся сыпной и возвратный тифы, клещевой риккетсиоз, сезонные энцефалиты, малярия, лейшманиозы и другие болезни.

IV. Инфекции наружных покровов. Заразное начало обычно проникает через поврежденные наружные покровы. К ним относятся венерические болезни, передающиеся половым путем; бешенство и содоку, заражение которыми происходит при укусе больными животными; столбняк, возбудитель которого проникает в организм раневым путем; сибирская язва, передающаяся прямым контактом от животных или через загрязненные спорами предметы обихода; сап и ящур, при которых заражение происходит через слизистые оболочки, и др.

Следует отметить, что при некоторых болезнях (чуме, туляремии, сибирской язве и др.) может быть множественный механизм передачи инфекции.

По классификации Л. В. Громашевского инфекционные болезни делятся на четыре группы.

I. Кишечные инфекции. Основным источником инфек­ции являются больной человек или бактерионоситель, выделяющие с испражнениями огромные количества возбудителей. При некоторых кишечных инфекционных заболеваниях возможно также выделение возбудителя с рвотными массами (холера), с мочой (брюшной тиф).

Заразное начало проникает в организм через рот вместе с пищей или питьевой водой, загрязненными во внеш­ней среде теми или иными способами. Механизм пере­дачи заразного начала при кишечных инфекциях схема­тически представлен на рис. 1.

К кишечным инфекционным болезням относятся брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, амебиаз и т.д.

Рис. 1. Схема механизма передачи заразного начала при кишечных инфекциях по Л. В. Громашевскому.

А - зараженный организм; Б - здоровый организм; 1 - акт выведения возбудителя (дефекация); 2 - пребывание возбудителя вне организма; 3 - акт введения возбудителя.

II. Инфекции дыхательных путей. Источником инфек­ции является больной человек или бактерионоситель. Воспалительный процесс на слизистых оболочках верх­них дыхательных путей вызывает кашель и чиханье, что обусловливает массовое выделение заразного начала с капельками слизи в окружающий воздух. Возбудитель проникает в организм здорового человека при вдыхании воздуха, содержащего зараженные капельки (рис. 2). К инфекциям дыхательных путей относятся грипп, инфекционный мононуклеоз, натуральная оспа, эпидеми­ческий менингит и большинство детских инфекций.

III. Кровяные инфекции. Возбудители этой группы болезней имеют основную локализацию в крови и лимфе. Инфекция из крови больного может попасть в кровь

Рис. 2. Схема механизма передачи заразного начала при инфекциях дыхательных путей (по Л. В. Громашевскому).

А - зараженный организм; Б - здоровый организм; 1 - акт выведения возбудителя (выдох); 2 - пребывание воз­будителя вне организма; 3 - акт введения возбудителя (вдох).

здорового лишь при помощи кровососущих переносчиков (рис. 3). Человек, больной инфекцией данной группы, для окружающих при отсутствии переносчика практи­чески не опасен. Исключением является чума (легоч­ная форма), высокозаразная для окружающих.

К группе кровяных инфекций относятся сыпной и возвратный тифы, клещевой риккетсиоз, сезонные энце­фалиты, малярия, лейшманиозы и другие болезни.

IV. Инфекции наружных покровов. Заразное начало обычно проникает через поврежденные наружные по­кровы. К ним относятся венерические болезни, передающиеся половым путем; бешенство и содоку, заражение которыми происходит при укусе больными животными; столбняк, возбудитель которого проникает в организм раневым путем; сибирская язва, передающаяся прямым

Рис. 3. Схема механизма передачи заразного начала при кровяных инфекциях (по Л. В. Громашевскому).

А - зараженный организм; В - здоровый организм; 1 - акт выведения возбудителя (сосание крови членистоногими переносчиками); 2 - пребывание возбудителя в организме переносчика (второго биологического хозяина); 3 - акт введения возбудителя.

контактом от животных или через загрязненные спо­рами предметы обихода; сап и ящур, при которых зара­жение происходит через слизистые оболочки, и др.

Следует отметить, что при некоторых болезнях (чу­ме, туляремии, сибирской язве и др.) может быть мно­жественный механизм передачи инфекции.

Понятие об иммунитете.

Иммунитет - свойство организма, обеспечиваю­щее его невосприимчивость к инфекционным болезням или ядам (в частности, к токсинам). Иммунитет к инфекционным болезням проявляется в нескольких формах.

1. Естественный иммунитет возникает есте­ственным путем, без сознательного вмешательства че­ловека. Он может быть врожденным и приобретенным.

а) Врожденный видовой иммунитет обусловливается врожденными, передающимися по наследству свойства­ми, присущими данному виду животных или человеку. Это биологическая особенность вида, благодаря которой данный вид животных или человека невосприимчив к определенным инфекциям. Например, человек не болеет куриной холерой или чумой рогатого скота, а животные не болеют брюшным или сыпным тифом и т. д. Есте­ственный иммунитет наблюдается также у детей в пер­вые месяцы жизни к некоторым заболеваниям - кори, скарлатине, дифтерии, что связано с сохранением за­щитных антител, полученных ими от матерей, перебо­левших в прошлом этими болезнями.

б) Приобретенный иммунитет возникает в результате реакции организма на попадание в него микроба или токсина. Он возникает у того или иного человека в ре­зультате перенесенного инфекционного заболевания, а также и при скрыто протекающем инфекционном про­цессе.

Приобретенный естественный иммунитет после од­них инфекционных болезней сохраняется очень длитель­но, иногда пожизненно (натуральная оспа, брюшной тиф и т. д.), после других - кратковременно (грипп, лептоспироз и т. д.).

2. Искусственный иммунитет создается путем введения вакцин и сывороток.

Если выработка защитных приспособлений происхо­дит активным путем в самом организме, то говорят об активном иммунитете. Если защитные вещества вводятся в организм в готовом виде, говорят о пассивном имму­нитете. Иммунитет, возникший в результате перенесенной болезни, - активный иммунитет, так как защитные приспособления выработаны самим организмом; имму­нитет, обусловленный передачей защитных веществ пла­центарным путем от матери к плоду, - пассивный.

Искусственный иммунитет всегда приобретенный. Как и естественный, он может быть активным и пассив­ным. Искусственный иммунитет воспроизводится у человека (или у животного) с целью предупреждения того или иного инфекционного заболевания. Искусствен­ный активный иммунитет - результат активной реакции организма на введение вакцины или анатоксина (обез­вреженного с помощью формалина токсина). Как есте­ственный, так и искусственный приобретенный иммуни­тет характеризуется специфичностью в отношении того агента, который его вызвал.

Искусственный пассивный иммунитет создается при введении в организм сыворотки крови, содержащей ан­титела (актитоксины).

Профилактические вакцины вводят в организм прививаемого различными способами: подкожно, накожно, через рот.

Сыворотки обычно вводят в тех случаях, когда пред­полагается, что заражение уже произошло, и когда нужно обеспечить быстрое наступление иммунитета. На­пример, маленьким детям, бывшим в контакте с боль­ным корью, с профилактической целью вводят противокоревый гамма-глобулин.