Как делают операцию по удалению варикоцеле. Больно ли снимать швы после варикоцеле? Сколько стоит операция по устранению варикоцеле
Варикоцеле — это заболевание, поражающее коронарные сосуды, которые снабжают кровью органы малого таза и половые органы мужчины. Вены расширяются, их эластичность ухудшается, и возникает увеличение кровотока. При этом сильно страдает яичковая вена. Это вызывает некоторый дискомфорт и болезненные ощущения после перенапряжения. Расширение вен семенного канатика приводит к возникновению .
Одним из последствий варикоцеле становится полное или частичное бесплодие, которое происходит из-за гибели сперматозоидов в перегретом от переизбытка венозной крови яичке.
Распространенной причиной развития варикоцеле является увлечение поднятием тяжестей и занятия тяжелой атлетикой. От этого повышается давление крови в венах малого таза, а затем и в мошонке. Генетическая предрасположенность к заболеванию тоже является частой причиной его развития. Травмы половых органов во время спортивных мероприятий, несчастных случаев и ссор могут стать причиной развития варикоцеле. Заболевание может наблюдаться в любом возрасте, в том числе и у подростков. Существуют различные виды операций, которые можно сделать разными способами, чтобы решить проблемы с венами и вернуть мужское здоровье. Операции по варикоцеле повышают возможность для мужчин стать отцом, зачав ребенка естественным путем. Половина мужчин после операции становится отцами без использования методов искусственного оплодотворения.
Какие стадии проходит болезнь
Это заболевание после возникновения проходит четыре стадии. Диагностируют его в начале развития только с помощью ультразвукового исследования или допплерографии. Каждая степень поражения определяется по расширению вен пораженной яичковой вены и семенного канатика.
При первой степени вены будут иметь незначительное расширение и при пальпации никак себя не проявляют и не прощупываются.
Вторая степень характеризуется увеличением вен настолько, что они прощупываются у пациента в положении стоя.
При наступлении третьей степени расширенные вены легко прощупываются, когда пациент и стоит, и лежит.
Если расширенные вены семенного канатика и яичка расширены настолько, что их можно увидеть при поверхностном осмотре, то это четвертая степень, когда болезнь уже запущена.
Варикоцеле не угрожает жизни мужчине, но понижает качество жизни, потому что его мучают несильные постоянные боли в паху. Опасность этого заболевания в том, что мужчина становится полностью бесплодным. Поэтому врачи рекомендуют провести операцию, необходимость которой и ее срочность зависят от сопутствующих симптомов.
Когда операция при варикоцеле необходима
Если мужчина молод, и у него при варикоцеле в начальной стадии спермограмма имеет плохие результаты, то делают операцию, чтобы сохранить способность к оплодотворению. При варикоцеле низкие показатели спермограммы указывают на развитие патологических процессов в яичках, которые могут быть необратимыми.
Если при осмотре в яичке наблюдается атрофия, и оно изменено в размерах, есть боли в паху, то всегда при этих симптомах рекомендуется операция. При варикоцеле нельзя заниматься самолечением и искать способы альтернативного лечения, потому что нет другого способа, кроме хирургического вмешательства.
Любая из выбранных пациентом операций имеет одну цель: перекрыть вены в области семенного канатика и переправить кровоток в другое русло.
Существует несколько видов оперативного лечения варикоцеле. Чем современнее будет метод, тем легче пройдет операция, и восстановительный период будет наименьшим. Ощущения пациента во время ее проведения различны, но применение анестезии не дает почувствовать боль. Время проведения операции будет зависеть от того, какой вид хирургического вмешательства предстоит перенести пациенту. Среднее время операции, которое необходимо хирургу для работы — это один час. Сколько длится послеоперационный период, зависит от того, какие виды хирургического вмешательства будут применяться.
Виды операций при варикоцеле
Самой щадящей и современной стала микрохирургическая операция Мармара. Это лучший хирургический способ лечения варикоцеле. Во время ее проведения делают перевязку расширенных яичковых вен. Это действие прекращает обратный ток крови, который губит образование сперматозоидов. Благодаря щадящим минимальным разрезам воспалительные процессы и боль отсутствуют. При микрохирургической операции при варикоцеле реабилитационный период проходит в рекордные сроки. Этот современный метод представляет собой хирургическое вмешательство с использованием местного наркоза. Сначала хирургу нужно сделать небольшой паховый разрез, куда входит специальный катетер, и операция проходит с использованием общего обезболивания. Цель микрохирургической реваскуляризации яичка — восстановить кровоток по яичковой вене.
Восстановление после варикоцеле при микрохирургическом вмешательстве происходит быстро. Ощущение боли отсутствует, и возможность рецидива практически исключена. Это единственный щадящий вид из всех операций при варикоцеле, после которого кровообращение в мошонке восстанавливается сразу. При микрохирургической реваскуляризации водянка яичка не встречается. Такая операция особенно показана, если боли сильно выражены, а показания спермограммы резко изменились в худшую сторону.
Эндоскопические операции при варикоцеле являются распространенным видом лечения этого мужского заболевания в странах европейского сообщества. Их надо делать с использованием эндоскопа и рентгеновского аппарата. Пациенту делают прокол в крупной бедренной вене и через него с помощью катетера под контролем вводят склерозирующее лекарство, чтобы закупорить яичковую вену.
Эндоскопические операции при варикоцеле часто используются при лечении двухстороннего поражения яичек. Хирургическое вмешательство показано при сильных болях в мошонке и при бессимптомном течении заболевания. Эндоскопическое лечение варикоцеле отличается от классических операций меньшей степенью осложнений и лучшим послеоперационным течением. Операция также проводится под местным обезболиванием. Ее недостаток в том, что рентгеновские лучи вредны для здоровья людей, и это может вызвать осложнения со здоровьем.
Классические операции по удалению вен
Применяется и более старый метод для лечения варикоцеле — операции по Иваниссевичу или Паломо — это классический вид хирургического вмешательства. Ее надо делать с помощью скальпеля под местным наркозом. Задачей хирурга становится правильно перевязать вены, окружающие семенной канатик, используя капроновую нить. С помощью этой операции предотвращают затекание крови в область яичка и снимают перегрев. После того как все сделают, кровоснабжение будет проходить по вспомогательным венам, и состояние пациента нормализуется.
Недостатком этой операции варикоцеле называют длительный послеоперационный период, так как проходит достаточно много времени, чтобы травмированные половые органы мужчины полностью восстановились. Чтобы снять воспалительный процесс, прооперированные пациенты вынуждены длительное время принимать антибиотики и обезболивающие препараты. У них требуется частая смена стерильных повязок на месте послеоперационного шва. Настоятельно рекомендуется ношение специальной повязки в области мошонки, чтобы не было больно. Это хирургическое вмешательство стараются заменить на более современный вариант для лечения варикоцеле, операции по Иваниссевичу или Паломо дает большой процент рецидивов и осложнений.
Какие бывают осложнения
Операции варикоцеле в каждом третьем случае дают осложнения. Редко можно встретить перфорацию стенок вен и атрофию яичка. Иногда после проведенного лечения выясняется, что вены остались. Это означает, что операция прошла некачественно. При варикоцеле рецидивы встречаются при всех видах оперативных вмешательств. При более новых методах процент их ниже, а при классических вмешательствах выше. При развитии рецидивов требуется повторная операция, при варикоцеле надо быть готовым и к такому развитию событий.
Более часто, чем рецидивы, встречаются проблемы, возникающие в послеоперационный период. К ним относится водянка яичка и болевой синдром разной степени. Водянка яичка возникает после операции варикоцеле в результате перевязывания лимфатических сосудов.
Боли после операции возникают от перенасыщения придатка яичка кровью. Если в послеоперационный период больно, то синдром снимают обезболивающими препаратами, которые назначает лечащий врач.
Лечение варикоцеле другими способами невозможно. Варикозное расширение вен семенного канатика консервативным лечением не убрать.
Чтобы увеличенные вены привести в нормальное состояние и восстановить нормальный температурный режим, а также доставку кислорода к тканям, нужно провести перекрытие доступа излишней крови к страдающему органу. Кроме различных видов операций, другого лечения нет.
Мужчины, занимающиеся самолечением, просто замедляют переход болезни с одной стадии на другую. Они пьют лекарства и разрушают органы пищеварения.
При появлении симптомов, которые появились впервые, мужчины должны обращаться к андрологу для консультации, диагностики и лечения заболеваний, чтобы надолго сохранить мужское здоровье.
Варикоцеле является не просто одной из самых распространенных патологий среди мужчин, но и довольно молодым заболеванием: встречается у мужчин 15–25 лет. Частота встречаемости варикоцеле варьирует от 2,3 до 30,7 %. В 35 % случае при развитии данной патологии возникает первичное мужское бесплодие, в 80 % – вторичное.
Чаще всего развитие варикоцеле провоцирует половое созревание. Патология быстро достигает определенной степени, после чего редко прогрессирует. В связи с некоторыми анатомическими особенностями, варикоцеле бывает левосторонним – в 80 – 86 % случаев.
Если обратиться к определению, то с точки зрения андролога варикоцеле – это изменение вен гроздевидного сплетения, проходящих в семенном канатике. Расширение вен приводит к нарушению репродуктивной функции яичек и к мужскому бесплодию.
В зависимости от стадии заболевания будет различным лечение варикоцеле: операция или консервативная терапия. В первой стадии врач может попытаться обойтись медикаментозным лечением, то есть устранить застойные явления в малом тазу.
Однако во всех прочих случаях используется операция по удалению варикоцеле. Показания к проведению хирургического вмешательства:
- Первичное или вторичное бесплодие;
- Болевые ощущения;
- Атрофия яичка;
- Патологические изменения спермограммы;
- Прекращение роста яичка, когда происходит половое созревание;
- В редких случаях на первое место выходит косметический дефект.
Операции при варикоцеле яичка: виды
Современная урология предлагает более 120 видов операций варикоцеле. Многие из них уже ушли в прошлое в странах Европы, так как являются травматичными, имеют большое количество осложнений и рецидивов. Варикоцеле операцию можно разделить на две группы:
- С сохранением сообщения с почечной артерией;
- Прерывание сообщения с почечной артерией.
Исходя из сути операции, можно также выделить два типа:
- Удаление варикозно расширенной вены – после вмешательства полностью прекращается кровоток, в результате чего открываются новые пути оттока крови в яичках. Плюсы в простоте и малой инвазивности процедуры. Минусы – высокий рецидив, связанный с большой вариабельностью расположения сосудов в яичках. К вмешательствам этого типа относятся операция варикоцеле яичка по методу Иваниссевича, эндоскопическая, Мармар.
- Удаление и пластика вен яичка. Единственный представитель данного типа – микрохирургическая реваскуляризация яичка. Преимущество – физиологичное восстановление кровотока, исключен рецидив заболевания. Минусы – высокая сложность вмешательства и стоимость процедуры.
Варикоцеле операция может различаться по способу проведения:
- классическая;
- микрохирургическая;
- эндоскопическая.
Важно знать, что нелеченое варикоцеле может привести не просто к снижению репродуктивной функции яичка, но и к его гибели.
Микрохирургическая операция варикоцеле
Современные урологи отдают предпочтение малоинвазивным операциям, при которых снижается риск послеоперационных осложнений, уменьшается количество рецидивов. Наиболее широко используемое вмешательство – микрохирургическая операция варикоцеле.
Самыми распространенными операциями такого типа являются:
- операция Мармара;
- лапароскопическое клипироване вен яичек;
- эндоваскулярное флебосклерозирование;
- Снижен риск послеоперационных осложнений:
- Минимальный реабилитационный период;
- Отсутствует болевой синдром во время и после операции;
- Минимальный косметический дефект;
- Восстанавливаются показатели спермограммы;
- Операция может проводиться под общей или под местной анестезией.
Эндоскопическая операция варикоцеле
Эндоскопическая операция варикоцеле является приоритетным методом вмешательства при двухсторонней патологии. Преимущества эндоскопического вмешательства очевидны: малотравматична, малоинвазивна, практически не имеет рецидивов.
Выбор метода операции
Специалисты сети «Открытая клиника» владеют всеми современными методами хирургических вмешательств при варикоцеле. Однако решение о том или ином виде операции принимается на основании множества факторов: клиническая картина, изменения в спермограмме, стадия заболевания, одно или двухстороннее варикоцеле, финансовые возможности- При выраженном или умеренном болевом синдроме рекомендовано проведение микрохирургической реваскуляризации яичка.
- Изменения в спермограмме – микрохирургическая реваскуляризация яичка.
- Бессимптомное течение, молодой возраст, планирование детей в будущем -–микрохирургическая реваскуляризация яичка или эндоскопическая операция.
- Двустороннее варикоцеле – эндоскопическая операция.
- Рецидив варикоцеле – эндоскопическая операция, в редких случаях проводится микрохирургическая реваскуляризация яичка.
- Средний возраст, когда пациент больше не предполагает иметь детей – решение о виде вмешательства принимается в индивидуальном порядке.
Операции по удалению варикоцеле распространены в европейских клиниках. Не менее успешно такие вмешательства проводятся специалистами сети «Открытая клиника». Наличие высококлассного оборудования, международный опыт врачей, комфортно оборудованные стационары, положительные результаты, доверие пациентов делают подобные операции предпочтительными в лечении варикоцеле.
Операция варикоцеле яичка: реабилитация
Благодаря возможностям современной медицины операция варикоцеле яичка проходит быстро, просто и не требует специальной реабилитации. Послеоперационный период длится 2–3 дня, в течение которых пациент находится под наблюдением врачей сети «Открытая клиника».
Основная реабилитация заключается в правильном подборе физической активности пациента, а также его сексуальной активности. Вести активную половую жизнь разрешают через 2–3 недели после операции, а активные занятие спортом – через 1 месяц.
Как правильно, репродуктивная функция восстанавливается в течение нескольких месяцев, а зачатие происходит через 1 – 2 года после проведенного вмешательства.
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
В сети «Открытая клиника»:
- Консультацию и оперативное лечение проводят опытные специалисты с международным опытом работы.
- Используются современные стандарты лечения варикоцеле.
- Операционные оснащены передовым оборудованием, позволяющим проводить микрохирургические вмешательства.
- Мы имеем большой опыт в проведении операций по удалению варикоцеле, которые хорошо переносятся пациентами, имеют низкий процент развития осложнений и не требуют специальной реабилитации.
- При необходимости наши специалисты составляют курс реабилитации, включающий в себя все методы физиологической и психологической реабилитации.
Заболевание варикоцеле весьма распространено, оно бывает у каждого седьмого мужчины, приводит, если не лечить болезнь, к бесплодию. Вены семенного канатика и яичка при этой болезни расширяются, нарушается отток крови из яичковой вены. То есть это варикозная болезнь , подобная, например, геморрою.
Классификация варикоцеле
Продолжительное время варикоцеле симптоматически может не проявляться. Но процесс сдавливания семенного канатика, повышения температуры яичка, уменьшения выработки сперматоизодов нарастает. Чаще всего болезнь встречается у молодых.
Заболевание бывает левосторонним (чаще всего), правосторонним, двусторонним. Болезнь не угрожает вашей жизни, но осложнения ее заставляют задуматься об операции, которую могут выполнить грамотные специалисты клиники.
Есть четыре стадии этой болезни:
- Первая степень: болезнь обнаруживается случайно при обследовании либо при специальных пробах.
- Вторая степень: проблема видна визуально, варикоцеле пальпируется, если вы стоите, не пальпируется, если лежите, изменений яичка не наблюдается.
- Третья степень определяется визуально, не говоря уже о пальпации, изменений яичка нет.
- Четвертая степень: наблюдается выраженный варикоз, уменьшенное яичко несколько мягкой консистенции.
Как лечить варикоцеле
Единственным методом лечения болезни является операция, поскольку варикоцеле само не исчезнет, таблетки тоже бесполезны. Консервативных методов терапии варикоцеле просто не существует. С операцией не следует затягивать, ее успешно можно сделать в клинике.
Стенки вен при варицеле поражены, утрачивают свою эластичность, диаметр просвета существенно увеличивается, кровообращение нарушается, из-за этого происходит атрофия яичка, утрата им своих функций. Если вовремя не решиться на оперативное вмешательство, время будет упущено, болезнь будет прогрессировать и через пять лет даже в случае операции сперматогенез может не усилиться.
На сегодня механизм возникновения варикоцеле плохо изучен, поэтому нет средств, альтернативных операции.
При каких показаниях делается операция
При обнаружении у вас варикоцеле основаниями для хирургического вмешательства выступают:
- Бесплодие.
- Атрофия яичка (изменение консистенции, уменьшение размеров).
- Болезненные ощущения в мошонке и в паху.
- Плохая спермограмма.
- Вторая и более степень заболевания.
Сделанная вовремя нашими специалистами операция дает шанс восстановиться сперматогенезу.
Типы операций
Все операции, производимые в клинике, похожи удалением пораженных вен, однако методики отличаются. От применяемых методик зависит эффективность операции, степень травмы, последующих осложнений. Сложность любой операции состоит в сохранении венозного кровооттока при удалении больных вен.
- Операция Иваниссевича характеризуется частыми появлениями осложнений, рецидивов. Пораженные вены перевязываются единым блоком. Имеется большой риск перевязать яичковую артерию, это может нарушить сперматогенез. Разрез производится в подвздошном участке. Период восстановления после операции довольно продолжительный. Сегодня такие операции почти не делаются, это вчерашний день.
- Лапароскопическая (эндоскопическая) операция: современный метод, при котором выполняются небольшие проколы брюшной стенки, туда вводятся инструменты и лапароскоп (эндоскоп). Выделяют артерию, на вены накладывают титановые скобки либо перевязывают хирургической нитью. Применяется общий наркоз. Постоперационных рецидивов практически нет. Можно выписаться через сутки.
- Микрохирургическая операция Мармара имеет мало осложнений, длина разреза невелика, косметический эффект высок (шов располагается ниже линии ношения белья). Выделяется яичковая артерия, потом перевязывают все вены (крупные и мелкие) гроздьевидного сплетения (их в данной части семенного канатика около 6). Операция обходится без травмирования лимфатических сосудов канатика, и риск возникновения водянки резко снижается. Используется местный наркоз. Это самая высокоэффективная операция, которая выполняется специалистами клиники.
Последствия операции
Очень редко после операции наблюдаются такие осложнения:
- Кровотечение.
- Повреждения артерии подвздошного участка.
- Инфекционное воспаление в ране.
- Водянка яичка.
- Атрофия, гипертрофия яичка.
Послеоперационные боли в яичке встречаются чаще. Если они есть, следует прийти в клинику.
Жизнь после операции
Несколько дней не показана даже небольшая физическая нагрузка. С тяжелым физическим трудом придется повременить полгода. Желательно несколько дней носить суспензорий, это уменьшает степень натяжения в мошонке и семенном канатике. Через три-пять месяцев нужно исследовать сперму, ведь улучшение ее характеристик свидетельствует об успешной и результативной операции.
Репродуктивная медицина – быстро развивающаяся отрасль урологии, все более доступными становятся продвинутые методики и технологии в лечении тяжелых форм мужского бесплодия, накапливается большой объем результатов исследований по терапии варикоцеле.
Несмотря на это споры об эффективности оперативного лечения бесплодия на фоне варикоцеле не утихают до сих пор. Клинические исследования позволяют установить и подтвердить эффективность определенной техники в лечении патологии вен яичка. Рассмотрим подробнее методы лечения варикоцеле и их эффективность.
Методы лечения можно разделить на две большие категории:
- 1 Чрескожная окклюзия посредством внутривенной инъекции разнообразных склерозантов (чрескожная антеградная/ретроградная венозная эмболизация/склеротерапия).
- 2 Хирургическое лигирование или клипирование вен для предотвращения патологического сброса крови.
Оперативные вмешательства, выполняемые при , подразделяются на:
- 1 Открытые операции варикоцелэктомии, выполняемые разными хирургическими доступами.
- 2 Лапароскопические операции варикоцелэктомии (безопасный и эффективный вариант хирургического лечения).
- 3 Роботизированные операции по варикоцелэктомии.
- 4 Микрохирургическая варикоцелэктомия набирает популярность среди врачей-экспертов в сфере репродуктивной медицины. Данная техника является операцией выбора при варикоцеле из-за наилучших результатов среди других методик лечения.
Показать всё
1. Немного истории…
Первое упоминание о варикоцеле относится к 16 веку. Тогда свое описание венозной патологии привел известный хирург Ambroise Pare.
В 19 веке впервые взаимосвязь между варикозной дилатацией вен яичка и бесплодием предположил британский хирург Barfield. В последующем хирургами неоднократно упоминалась эта взаимосвязь.
Американское общество хирургов стало придерживаться той идеи, что некоторые формы мужского бесплодия могут быть излечены хирургическим путем. Велись дальнейшие разработки по изучению взаимосвязи варикоцеле и мужского бесплодия.
Показания к варикоцелэктомии:
- 1 Бесплодие, особенно в сочетании со снижением качественных характеристик спермы, как осложнение варикоцеле.
- 2 Гипогонадизм.
- 3 Боли в мошонке.
- 4 Гипотрофия яичка.
- 5 Косметические показания (при выраженном расширении вен мошонки).
2. Медикаментозная терапия
Варикоцеле у мужчин влечет за собой нарушение продукции спермы и снижение функциональной активности сперматозоидов.
Не существует эффективных консервативных методов лечения данной патологии, то есть лечение варикоцеле без операции малоэффективно.
Существует ряд исследований, подтверждающих положительное влияние антиоксидантов на снижение количества кислородных радикалов в тканях яичка. Антиоксиданты, тем не менее, остаются экспериментальными препаратами.
3. Хирургическое лечение
- 1 Открытые хирургические операции остаются наиболее популярным направлением в лечении варикоцеле.
- 2 Ввиду возможного интраоперационного повреждения хирург должен внимательно обследовать мошонку до начала операции.
- 3 Цели оперативного вмешательства – перекрытие венозного оттока из гроздьевидного сплетения посредством высокого доступа, сохранение артериального притока к яичку, минимизация травмы окружающих тканей и, соответственно, снижение вероятности осложнений.
- 4 Существует огромное число техник оперативного лечения варикоцеле, большая часть из них обладает схожими результатами. Выбор той или иной методики зависит от навыка хирурга и оснащенности операционной лечебного учреждения.
- 5 В большинстве случаев операция выполняется под местным обезболиванием. Для достижения максимального комфорта пациента может применяться комбинация внутривенной анестезии с местным обезболиванием.
4. Открытый доступ
Существует три основных хирургических открытых доступа:
- 1 Паховый.
- 2 Позадибрюшинный (абдоминальный).
- 3 Субингвинальный (доступ под паховой связкой).
При выполнении операции любым из указанных доступов достигаются и лигируются аномальные венозные сосуды, по которым идет ретроградный сброс крови. Крайне важно во время операции не повредить артериальные сосуды, идущие к яичку, семявыносящий проток.
4.1. Паховый доступ (операция Иванисевича)
Рис. 1 – Разрез при паховом доступе. Источник иллюстрации - Hinman’s atlas of urologic surgery
Паховый и субингвинальный доступы используются наиболее часто ввиду возможности обеспечить хороший доступ к сосудистым структурам, низкой частоты осложнений и высокой эффективности операции.
При операции посредством пахового доступа выполняется лигирование гонадной вены на уровне внутреннего пахового кольца, где вена отделяется от семенного канатика.
- 1 Анестезия: местная.
- 2 Данная техника обладает большей простотой в сравнении с абдоминальным доступом. Может использоваться у пациентов с избытком массы тела.
Ход операции
- Поперечный кожный разрез производится на 2-3 см выше лонного симфиза, над поверхностным паховым кольцом.
- По ходу рассечения тканей и углубления в рану перевязываются нижние эпигастральные сосуды.
- Достигают апоневроза наружных косых мышц живота, очищают его от жировой ткани при помощи тупфера. Выделяют наружное паховое кольцо.
- Ножницами рассекают переднюю стенку пахового канала в направлении глубокого пахового кольца.
Рис. 2 – Рассечение передней стенки canalis inguinalis. Источник иллюстрации тот же
- Рассекается fascia spermatica externa, выделяют элементы семенного канатика.
- Рассекается f. spermatica int.
Рис. 3 – Рассечение внутренней семенной фасции (f. spermatica int.)
- Определяют элементы канатика, выделяют и лигируют вену мышцы, поднимающей яичко.
- Производят лигирование вен, сопровождающих семявыносящий проток.
Рис. 4 – Выделение элементов семенного канатика. Источник иллюстрации тот же
Рис. 5 – Пересечение вен. Источник иллюстрации - тот же
- После перевязки сосудов приподнимают за держалку семенной канатик и исследуют заднюю стенку пахового канала на предмет наличия коллатерального венозного сообщения.
- Апоневроз ушивается непрерывно или отдельными узловыми швами.
- Выполняется послойное ушивание раны.
- На мошонку надевается суспензорий.
- Пациенту назначается постельный режим.
4.2. Субингвинальный доступ (операция Мармара)
Техника выполнения операции Мармара:
- Пальпируется поверхностное паховое кольцо.
- Прямо над местом, где определялось паховое кольцо, после местного обезболивания выполняется горизонтальный разрез кожи длиной два-три см.
- Выделяется паховое кольцо.
- Производится инфильтрация раствором анестетика под фасцию m. cremaster и в паховый канал. Посредством инфильтрации достигается препаровка тканей.
- Выделяют и подтягивают в рану семенной канатик на резинках-держалках.
Рис. 6 – Операция Мармара. Источник иллюстрации - тот же
- Лигируют все расширенные венозные сосуды m. cremaster.
- Рассекают фасцию f. spermatica externa, выделяют и перевязывают все вены, сопровождающие семявыносящий проток и тестикулярную артерию диаметром выше двух миллиметров.
- Для лучшей идентификации венозных сосудов пациента просят натужиться.
- Послойно закрывают рану.
4.3. Абдоминальный доступ (методика Palomo)
Операция заключается в высокой перевязке венозных сосудов, идущих к семенному канатику. Даже перевязка тестикулярной артерии не сопровождается ишемизацией яичка ввиду большого числа коллатералей.
Доступ по методу Palomo удобен у худых пациентов. При данной методике существует более высокая вероятность развития водянки яичка в послеоперационном периоде, так как во время операции могут перевязываться лимфатические сосуды.
Ход оперативного вмешательства:
- Поперечный разрез кожи над местом глубокого пахового кольца.
- Доступ к апоневрозу наружной косой мышцы живота и его рассечение вдоль хода волокон.
- Разволокнение подлежащей внутренней косой мышцы живота с использованием зажима.
- Рассечение поперечной мышцы живота.
- Вход в предбрюшинную клетчатку, смещение тупым путем в забрюшинное пространство: тупфером складка брюшины отводится кпереди.
- При помощи тупфера отводят брюшину, обнажают сосуды, направляющиеся к ductus deferens.
- Выведение сосудов в рану.
- Лигирование и пересечение расширенных вен.
- Ушивание раны по слоям.
4.4. Осложнения открытых операций
- 1 Частота осложнений открытых операций при варикоцеле колеблется в пределах 5-30%.
- 2 К послеоперационным осложнениям относятся: гидроцеле, ошибочное лигирование тестикулярной артерии, атрофия яичка, повреждения vas deferens, эпидидимит, образование гематомы и инфицирование послеоперационной раны.
- 3 Вероятность рецидива составляет 10-45%.
5. Микрохирургическая варикоцелэктомия (методика Гольдштейна)
Внедрение микрохирургической техники значительно снизило частоту рецидивов болезни (0-2%), частоту осложнений после операции (1-5%). Операция может выполняться как под местной, так и под общей анестезией.
Длительность операции в среднем составляет 25-60 минут.
Рис. 7 – Использование операционного микроскопа. Источник иллюстрации - http://drramayyas.blogspot.com.by
Большинство специалистов в сфере лечения мужского бесплодия применяют микрохирургическую субингвинальную варикоцелэктомию в качестве рутинного метода лечения. Данный тренд в лечении варикоцеле обусловлен многообещающими результатами операции.
В случае рецидива после первого вмешательства последующая микрохирургическая операция позволяет улучшить качественные показатели спермы, способствует повышению уровня тестостерона, приводит к увеличению объема яичка после операции с минимальными рисками послеоперационных осложнений.
Преимущества микрохирургического лечения:
- 1 Субингвинальный разрез позволяет выделить семенной канатик без пересечения, расщепления мышц стенки живота, как при паховом и забрюшинном доступе. Это приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома, более быстрой мобилизации пациента и восстановлению его функционального состояния.
- 2 Возможны точная идентификация и перевязка дилатированных вен, мелких венозных коллатералей для минимизации риска рецидива.
- 3 Возможны точная идентификация и сохранение артерий (избегание случайного лигирования гонадной артерии), лимфатических коллекторов (при их случайной перевязке повышается риск развития гидроцеле на стороне операции в послеоперационном периоде).
- 4 Устранение варикоцеле 3 ст. микрохирургической методикой сопровождается увеличением количества подвижных сперматозоидов на 143%.
Ход операции
- 1 Во время операции для визуализации сосудов используется увеличительная оптика, операционный микроскоп(10-25-кратное увеличение).
- 2 В проекции поверхностного пахового кольца выполняется разрез в поперечном направлении (длина кожного разреза – два – три см).
- 3 Выделяют и берут на держалки семенной канатик.
- 4 Выводят яичко в рану.
- 5 Выделяют и лигируют наружную тестикулярную вену, а также венозные сосуды, которые сопровождают связку, направляющую яичко.
- 6 Возвращают яичко в мошонку.
- 7 Выделяют и перевязывают вены семенного канатика (во время операции используется операционный микроскоп, с помощью которого выделяют и лигируют мелкие вены, за исключением сосудов, сопровождающих ductus deferens).
6. Лапароскопическая перевязка сосудов при варикоцеле
- 1 Анестезия: данный метод лечения требует общей анестезии.
- 2 Длительность пребывания пациента после лапароскопии сопоставима с койко-днем пациентов после паховой и субингвинальной варикоцелэктомии.
- 3 Лапароскопия требует от хирурга четкого представления трехмерной анатомии области операции, наличия определенных навыков.
- 4 Лапароскопия позволяет выполнить высокое пересечение венозных сосудов (до их ветвления).
- 5 При лапароскопии и высоком обнажении сосудов яичка легче выделить тестикулярную артерию, так как еще не происходит ее ветвления.
- 6 Меньшее число венозных сосудов подлежит перевязке.
Ход операции:
- Постановка порта 11 мм для камеры сразу ниже пупка; 2 рабочих порта (5 мм) устанавливаются по средним ключичным линиям с обеих сторон.
- Головной конец стола опускается на 15-30 градусов.
Рис.8 – Лапароскопическая анатомия области внутреннего пахового кольца (пунктиром отмечено место выделения и пересечения варикозных вен). Источник иллюстрации - Hinman’s atlas of urologic surgery
- Над сосудами рассекается париетальная брюшина, отделяются венозные сосуды от тестикулярной артерии.
- Выполняется клипирование и пересечение вен, сопровождающих тестикулярную артерию.
- Производится удаление троакаров и ушивание ран.
- Частота осложнений лапароскопической варикоцелэктомии составляет 8-12%. Осложнениями могут быть: неверное определение и пересечение сосудов, повреждение нервов паховой области, гидроцеле, ятрогенное повреждение кишечника и перитонит.
- Наиболее частым послеоперационным осложнением является гидроцеле в результате застоя лимфы после проксимального лигирования лимфатических коллекторов в ходе операции. При намеренном лигировании лимфатических коллекторов во время операции частота гидроцеле достигает 40%.
- Во время лапароскопии может достигаться 10-20-кратное увеличение, что позволяет хорошо визуализировать сосудистые структуры и максимально сохранить лимфатические коллекторы.
Рис. 9 - Клипирование и пересечение вен, сопровождающих тестикулярную артерию. Источник иллюстрации - тот же
Недостатки метода:
- 1 Высокая стоимость оборудования.
- 2 Операцию может выполнять лишь опытный уролог, имеющий опыт как открытой, так и лапароскопической хирургии.
- 3 Общая анестезия. При эндотрахеальной анестезии повышается длительность пребывания пациента в стационаре.
- 4 Длительность операции несколько выше по сравнению с открытыми методиками (от 20 до 80 минут).
6.1. Роботизированная варикоцелэктомия
Рис. 10 – Использование хирургической системы Da Vinci. Источник иллюстрации - www.masseyattorneys.com
Широкое внедрение роботизированной методики ограничено высокой стоимостью операции.
Методика обладает рядом преимуществ в сравнении с лапароскопической варикоцелэктомией:
- Трехмерное изображение позволяет хирургу лучше ориентироваться при выделении сосудистых структур.
- Повышенная стабильность и эргономичность рабочих инструментов.
- Врач имеет больше свободы в манипуляции инструментами.
7. Перкутанная окклюзия варикоцеле
Впервые методика была описана около 30 лет назад. Перкутанная окклюзия подразделяется на две методики: антеградную и ретроградную.
7.1. Ретроградная эмболизация
- При ретроградной окклюзии производится пункция бедренной вены, в просвет сосуда вводится сосудистый катетер для получения доступа к внутренней семенной вене через нижнюю полую вену и левую почечную вену.
- При подтверждении правильности местонахождения катетера, наличия патологического ретроградного заброса крови производится эмболизация гонадной вены склерозантом.
- Перкутанная окклюзия подходит для лечения рецидивного варикоцеле.
- Одним из главных преимуществ операции является минимальная травма и наиболее быстрое восстановление пациента в сравнении с другими методиками (нет кожных разрезов, расщепления мышечных волокон как при открытой операции).
Возможные осложнения:
- 1 Аллергические реакции на введение контрастного вещества.
- 2 Миграция эмболизирующего материала.
- 3 Инфекционные осложнения.
- 4 Тромбофлебит.
- 5 Пункция бедренной артерии.
- 6 Гидроцеле.
В 8-30% случаев выполнить операцию указанным методом не представляется возможным ввиду индивидуальных анатомических особенностей строения венозных сосудов, в том числе и при правостороннем варикоцеле (трудности с катетеризацией правой гонадной вены).
7.2. Антеградная эмболизация
- 1 В 1988 году была предложена антеградная перкутанная эмболизация варикоцеле. При данной методике выполняется разрез кожи мошонки, выделяется вена гроздьевидного сплетения и в нее вводится склерозант.
- 2 Антеградная эмболизация может выполняться под местным обезболиванием.
- 3 Общее время операции 10 – 15 минут.
- 4 При данной методике ниже частота рецидива болезни (5-9%).
- 5 Частота осложнений менее 8%. Тестикулярная атрофия после процедуры (предполагается, что причина атрофии кроется в скрытом повреждении тестикулярной артерии) наблюдалась у 1% пациентов после антеградной эмболизации.
- 6 Главный недостаток техники – необходимость выполнения кожного разреза (чаще всего разрез находится вблизи основания пениса).
- 7 При варикоцеле 3 ст. частота рецидива после эмболизации достигает 25%.
8. Сравнительные исследования разных методик
Операции при варикоцеле различаются по частоте рецидивов, вероятности осложнений, длительности вмешательства, стоимости и конечным результатам.
Сравнение лапароскопической варикоцелэктомии с антеградной склеротерапией:
- 1 Частота невозможности выполнения операции выше при склеротерапии (16%) по сравнению с лапароскопическим методом (5%).
- 2 Лапароскопия сопровождается большей частотой осложнений (13% против 5% при склеротерапии).
- 3 Вероятность рецидива болезни выше при склеротерапии (при антеградной склеротерапии – 16%, при ретроградной – 19%, при лапароскопии – 5%).
- 4 Наиболее частое осложнение лапароскопии – гидроцеле.
- 5 Наиболее частое осложнение склеротерапии – орхоэпидидимит.
Сравнение открытой паховой варикоцелэкомии с антеградной склеротерапией:
- 1 Схожая частота осложнений и рецидивов болезни.
- 2 Время операции при склеротерапии меньше (25 минут против 42 минут при открытой операции).
- 3 Время восстановления после операции меньше при склеротерапии (1 день против 3-4 дней при паховом доступе).
- 4 Качественные показатели спермы несколько выше после склеротерапии.
Сравнение микрохирургической методики с забрюшинной высокой перевязкой вен без сохранения тестикулярной артерии:
- Несмотря на большую длительность операции, необходимость наличия оптики и/или микроскопа большинство ученых считает микрохирургическую операцию оправданной ввиду меньшей вероятности осложнений и рецидивов, более ранней мобилизации пациента, лучшего эффекта от операции (качественные показатели спермы улучшаются значительно).
9. Послеоперационный период
- 1 После открытой варикоцелэктомии могут сохраняться болевые ощущения в паху, в области разреза в течение 3-6 недель. В норме боль постепенно стихает.
- 2 После открытой операции в первые-вторые сутки может возникать отек мошонки, полового члена. Отек постепенно стихает на протяжении 3-4 недель.
- 3 В зависимости от интенсивности труда реабилитационный период после вмешательства может занимать от нескольких суток (при микрохирургической варикоцелэктомии и сидячей работе пациента) до одной-двух недель при интенсивном физическом труде на работе. Открытые операции требуют более длительного восстановительного периода.
- 4 Первые две недели после хирургического лечения рекомендовано ношение плавок, приподнимающих мошонку. Ношение плавок предотвращает выраженный отек мошонки и снижает болевые, неприятные ощущения.
9.1. Активность пациента
- 1 Максимальное ограничение физической активности в день операции. Пациенту рекомендуется как можно больше находиться в постели.
- 2 На вторые сутки пациент начинает ходить, постепенно увеличивая расстояние.
- 3 Пациенту рекомендуется ограничить любые физические нагрузки (катание на велосипеде, бег, поднятие тяжелых грузов, аэробика) на три недели.
- 4 В первую неделю нельзя поднимать более 4-5 кг за раз.
- 5 Душ можно принимать после снятия швов. Место, где находились кожные швы, нельзя тереть мочалкой в течение месяца. По истечении месяца после операции пациенту разрешается принимать ванну.
- 6 Пациенту следует отказаться на один месяц от посещения бань, саун.
- 7 Возобновление сексуальной активности возможно через три недели после интервенции.
9.2. Диета
- В диете нет ограничений.
9.3. Медицинские препараты
- 1 Если пациент принимает постоянно какие-либо лекарственные средства, то эту информацию необходимо передать врачу до операции.
- 2 Если пациент принимает антикоагулянты и дезагреганты (варфарин, клопидогрель, аспирини др.), то нужно обязательно сообщить об этом врачу. Как правило, эти препараты заменяются перед операцией на низкомолекулярные гепарины (Фрагмин, Фраксипарин). Сроки возобновления приема препаратов определяются лечащим врачом.
- 3 Прием анальгетиков (Кеторолак, Анальгин, Кетопрофен и др.) регулируется врачом. Бесконтрольный прием анальгетиков может привести к ряду осложнений. Наряду с НПВС желательно принимать гастропротекторы (Омепразол, Ранитидин и др.).
- 4 Если после операции была назначена антибактериальная терапия, то необходимо строго ее придерживаться
9.4. Уход за раной
- 1 В день операции на область раны может накладываться охлаждающий пакет (грелка со льдом) на 20 минут для снижения отека и уменьшения боли.
- 2 Необходимо ежедневно обрабатывать послеоперационную рану антисептиком (йод, йодискин, спирт 70%). После обработки на рану накладывается асептическая повязка.
- 3 До снятия швов рану мочить не рекомендовано.
- 4 После снятия швов (на 10-12 сутки) пациенту разрешено принимать душ. Нельзя тереть мочалкой, губкой область послеоперационного рубца.
9.5. Что должно насторожить в послеоперационном периоде?
- 1 Боль не купируется после приема НПВС.
- 2 Края раны разошлись.
- 3 Повязка обильно промокла кровью.
- 4 Признаки инфицирования раны (усиление боли, отек раны, краснота, выделение гноя, лихорадка).
- 5 Усиление отека мошонки.
- 6 Образование гематомы мошонки.
- 7 Боли при мочеиспускании.
Таким образом:
- 1 Варикоцеле остается самой частой патологией, приводящей к мужскому бесплодию.
- 2 Существует большое число различных методов оперативного лечения. Согласно данным многочисленных исследований каждая из техник обладает рядом сильных сторон и недостатков.
- 3 Исход оперативного лечения во многом определяется опытом и навыками хирурга, выполняющего ту или иную методику варикоцелэктомии.
Варикоцеле или ВРВ семенного канатика довольно распространенное заболевание, с которым сталкиваются 17 % мужчин на планете. Опасность заключается в развитии бесплодия из-за патологических процессов, происходящих в мошонке, главным является повышение температуры, что нарушает течение сперматогенеза. Заболевание полностью лечится исключительно оперативным способом.
Однако при хирургическом удалении варикоцеле у мужчин последствия после операции возможны, хоть и с малой долей вероятности. Это может быть, как рецидив, так и побочные явления связанные с нарушением целостности близлежащих тканей или нарушением правил реабилитации.
Какие осложнения могут быть
Повторное возникновение одного и того же заболевания называют рецидивом. происходят, когда в венах не устраняется рефлюкс или имеется минимальная циркуляция крови по деформированным сосудам, что может быть, как ошибкой при подготовительной диагностике, так и неверными действиями хирурга. Проще говоря – если в варикозных сосудах не остановлен кровоток, то варикоцеле не вылечено и проявится вновь.
У детей последствия варикоцеле после операции встречаются чаще по причине особенностей развития организма, а у взрослых 90% из них связаны с механическими погрешностями при оперативном лечении, например, в случае, когда врач слишком много внимания уделяет косметической составляющей.
При этом он может сделать разрез меньшей глубины или недостаточно перетянуть вену. Послеоперационные осложнения характерны для лиц, подвергающихся постоянным физическим нагрузкам (грузчикам, спортсменам).
В приведенной ниже таблице приведены данные о частоте возникновения рецидивов и осложнений. Но приведенные данные несколько относительные, поскольку методики постоянно совершенствуются, появляются новые малоинвазивные способы терапии, могут быть варианты с комбинированием вариантов лечения.
Возможные осложнения при различных способах хирургической коррекции
| Название | Гидроцеле | Атрофия яичка | Рецидив |
| Забрюшинный доступ | 6–7% | 1% | 2% |
| Пересечение артерии и вены с сохранением артерии | 6% | 1% | 12% |
| Методикка по Иваниссевичу | 3–7% | 1% | 6–17% |
| Микрохирургический доступ | 2% | 1% | 2% |
Также стоит обращать внимание на изменение данных с учетом социального статуса больных и географического положения. Если сравнить общую статистику по городам миллионникам со статистикой по всей стране, то окажется, что в крупных городах послеоперационные случаи фиксируются реже.
Это связано с наличием современных клиник, оборудованных высокотехничным хирургическим инструментарием, который позволяет проводить обследование и оперирование на очень высоком уровне с использованием самых последних разработок в медицине. В провинции к сожалению таких возможностей, нет, да и доходы населения не позволяют тратить значительные средства на лечение.
Повторное развитие проблемы
Не сегодняшний день не существует таких операционных методик, которые с абсолютной точностью гарантировали бы отсутствие осложнений и рецидивов. При этом успехи современной медицины достигли того уровня, что вероятность негативных последствий составляет всего несколько процентов. В сравнении с классическими методиками, использующими доступ через открытые разрезы риски снижены в разы, например, при использовании технологии микрохирургического доступа.
При общей оценке вероятности возникновения рецидива всех выполняемых операций, без учета методики и возрастного критерия пациентов, статистические данные неоднозначны и находятся в пределах от 10 % до 40 %. При этом четко прослеживается корреляционная связь между возрастом больного и риском формирования осложнений.
У подростков они случаются чаще, чем у тех мужчин, кто был прооперирован после 22 лет, т. е. после окончания периода полового созревания. Но если рассматривать проблему со стороны предупреждения возможного бесплодия, то при отсрочке оперативного лечения со ссылкой на возрастные параметры, риски утраты фертильности становятся выше.
Поэтому решение вопроса о проведении вмешательства в значительной мере будет завесить от ранней и точной диагностики, с учетом индивидуального подхода к каждому конкретному пациенту. И не забывайте, что при уничтожении варикоцеле у мужчин последствия после операции маловероятны.
Очень важно. Регулярный мониторинг состояния заболевания как до, так и после оперативного лечения должен осуществляется лечащим врачом вплоть до рождения желаемого количества детей.
Каковы причины возникновения
Если хирургическая коррекция проведена правильно без ошибок и травмирования соседних органов, при условии предварительной точной диагностики, то в этом случае не должно возникать осложнений при условии соблюдения правил реабилитации самим пациентом.
Если оценивать вероятность возникновения рецидива при устранении варикоцеле без учета классических полостных техник, то получим цифру, не превышающую два процента. Теперь давайте разберёмся, что является предпосылками для возникновения этих двух процентов.
Недостаточная визуализация
Не всегда врач имеет возможность удалить или перевязать все больные сосуды, и на это есть объективные причины. При варикоцеле вокруг яичка образуется сеточка из мелких коллатеральных вен и анастомозов небольшого диаметра. Во время выполнения операции даже при наличии хорошего оборудования не всегда можно выявить все варикозные вены.
Проблемы с визуализаций случаются иногда и по вине врача, когда он перевязывает совсем не те сосуды. Это могут быть здоровые вены, расположенные рядом.
Рецидив после склеротизации
При склеротизации вен негативные последствия крайне редки, однако бывают случаи, когда склерозант (компонента, перекрывающая сосуд) смещается с нужного места, происходит недостаточный охват в диаметре закупоренной яичковой вены или вовсе он растворяется.
Таким образом через варикозную вену снова начинает циркулировать кровь. Для устранения рецидива требуется повторное хирургическое лечение одного и того же деформированного сосуда.
Обратите внимание. Описанные причины часто случались ранее, однако сегодня практика проведения операции более совершенна, и их процент снизился.
Нарушения техники
Здесь имеются ввиду погрешности, допущенные при работе с венами, причем не всегда это происходит по вине хирурга. В случае неточной диагностики при подготовке операции манипуляции могут быть выполнены не в том месте или не с теми сосудами.
Кроме этого к техническим ошибкам стоит относить недостаточно перетянутые вены при их перевязке, слабую глубину надреза, установку закупоривающего агента не в том месте и так далее. В связи со сказанным видно насколько важна точная диагностика. Для этого используются ультразвуковые или эндоскопические методы, играющие важнейшую роль в подготовке и последующем правильном проведении оперативного лечения.
Важно. Тщательная диагностика вен, пораженных варикозом перед проведением хирургического вмешательства существенно снижает риски послеоперационных осложнений.
При этом следует заметить, о нецелесообразности экономии финансов на проведение дополнительной диагностики, потому что цена не такая существенная в сравнении с затратами на проведение повторной коррекции, не говоря уже о временных и психологических потерях.
Как распознать проблемы со здоровьем?
Последствия после операции варикоцеле яичка возникают не только по вине врачей. Сами больные могут не придерживаться правил во время восстановительного периода при реабилитации, вопреки тому, что им была выдана подробная инструкция насчет дозволенных действий и ограничений. В зависимости от методики оперирования для возвращения к привычному жизненному укладу понадобится время и нужно выдержать необходимые сроки.
В первые дни или даже недели, все будет зависеть опять же от вида лечения. Болевые ощущения будут присутствовать, но вскоре пройдут. Однако если боль усиливается или появляются иные симптомы, явно указывающие на воспалительные процессы следует немедленно поставить в известность врача.
Основными симптомами развившегося осложнения являются:
- сильные нарастающие боли в мошонке;
- покраснение и припухлость швов;
- отечность мошонки;
- выделение из ран мутноватой лимфы с неприятным запахом;
- визуально заметное или определимое на ощупь увеличение сосудов;
- потеря чувствительности в некоторых участках, часто на внутренней части бедра;
- повышение температуры.
Будьте бдительны. При первых симптомах, указывающих на появление осложнений, следует проконсультироваться с врачом. Не стоит надеяться на то, что проблема самоустраниться. Чем раньше будет диагностирован рецидив, тем проще будет проходить его лечение.
Когда может случится
Большинство осложнений появляются через сутки или двое после проведения операции – нарушения в функционировании органов при повреждении не заставят себя долго ждать. И если в первые дни все хорошо и пациент ни на что не жалуется, то можно дать положительный прогноз с высокой долей уверенности.
Однако рецидивы могут случаться и через значительный временной промежуток, что случается крайне редко. Поэтому важно регулярно посещать лечащего врача для контроля восстановительного процесса. Ранняя диагностика при подозрении на вероятность повторного развития болезни будет наилучшей профилактической мерой.
Лечение осложнений
Однозначно ответить каким методом следует устранять последствия операции варикоцеле нет. Все будет зависеть от многих факторов и индивидуальных особенностей.
В случае рецидива суть операции не измениться и будет состоять в исключении больных сосудов из кровотока питающего яичка, которое должно сообщаться с венозной системой только при помощи здоровых сосудов. Если будет осложнение, то лечение зависит от его разновидности.
Приведем некоторые примеры:
- Гидроцеле или водянка яичка. Возникает при травмировании близкорасположенных к семеннику лимфатических сосудов, при этом лимфа начинает скапливаться в мошонке из-за нарушения ее оттока, как показано на фото. Лечении состоит в проведении пункций или с помощью операции восстанавливается правильность оборота лимфы;
- Атрофия яичка. Образуется при повреждении сосудов или других факторов, вызвавших нарушения трофики. Требуется оперативное восстановление правильного кровотока;
- Потеря чувствительности. Если при оперировании повреждается нервные ткани. В зависимости от характера повреждений лечение может быть, как оперативное, так и медикаментозное, в некоторых случаях иннервация не восстанавливаются полностью или частично.
При возникновении рецидива больного обследуют при помощи ультразвука для диагностики степени нарушений. Большое число специалистов в области урологии считают оптимальными способами применение эндоваскулярных методик оперирования, предпочитая их микрохирургическим и лапароскопическим методам.
Но выбор в большей степени будет зависеть от следующих факторов:
- технические возможности клиники;
- умений и предпочтений хирурга;
- вида операции после которой произошел рецидив;
- индивидуальных особенностей пациента;
- финансовых возможностей больного.
При наличии большого числа операционных методик для устранения проблемы используется немногие из них. Ниже приведена короткая характеристика основных способов.
Операция Иваниссевича или Паломо
Ранее практически единственный способ устранения варикоцеле, но сегодня утрачивает популярность по причине высокой травматизации, длительного восстановительного периода и высокой частоты возникновения рецидивов. По причине простоты и дешевизны до сих пор эти методики широко распространены в провинции и небольших городах где отсутствуют клиники с современным оборудованием.
Рецидив устраняется так же, как и варикоцеле – путем иссечения и перевязки больных сосудов. Из использующихся сегодня методик ведущие урологи меньше всего рекомендуют операции Паломо и Иваниссевича.
Интересно заметить. Нельзя считать рецидивом случай, когда при оперировании варикоцеле классическими открыто-полостными методиками ошибочно перевязываются не яичковые вены, а, например, мышечной ткани, поскольку варикозные сосуды в данном остались нетронутыми.
Лапароскопия
Устранение рецидива производится при помощи микрохирургических инструментов и стетоскопа, которые вводятся в брюшину через маленькие отверстия. Операция относится к малоинвазивным методикам, имеет короткие сроки реабилитации и хорошо переносится пациентами.
На первых порах следует ограничить физические нагрузки. Половая жизнь допускается через три-четыре дня при отсутствии боли. По статистике большая часть мужчин, устранившая варикоцеле при помощи лапароскопии, полностью восстановила репродуктивные показатели спермы.
Эндоваскулярное склерозирование
Пожалуй, наилучший способ лечения рецидива варикоцеле. Единственный минус заключается в дополнительном облучении больного рентгеновскими лучами, поскольку все манипуляции, совершаемые хирургом, отслеживаются антиоргафическим способом. Естественно, для этого нужно специальное оборудование, имеющееся далеко не во всех клиниках.
Через микроразрез в вену доставляется склерозирующее вещество обуславливающее слипание сосудистых стенок благодаря чему кровоток полностью прекращается, а больная вена со временем рассасывается. Терапия не предполагает травмирование близлежащих тканей, поэтому лечение достигает высокой результативности приближаясь к абсолютным показателям (около 98 %). Реабилитационный период занимает кратчайшие сроки (см. ).
Шунтирование
Простыми словами это пришивание одной вены к другой. В случае варикоцеле v. testicularis шунтируется в близкорасположенные сосуды, к примеру, в бедренную вену. Преимущество в том, что кровоток восстанавливается сразу и в полном объеме, поэтому это оправдано с физиологической точки зрения.
Но есть и существенные минусы делающие данную методику менее популярной. Все дело заключается в высокой вероятности возникновения тромбоза в шунтированном сосуде. К минусам можно еще отнести длительность (около 1,5 часов), которая превышает время проведения иных операций.
Профилактика осложнений
В зависимости от того, каким методом происходило хирургическое лечение, сроки и условия реабилитации могут быть разными. Самой неудобной в этом плане будет полостная операция, проведенная по методике Иваниссевича где срок полного восстановления может растянуться до полугода.
При нарушении режима есть значительные риски развития осложнений. Более подробно о них показано на видео в этой статье.
Для предупреждения развития нежелательных последствий лечения в таблице собраны основные рекомендации и советы.
| Рекомендация | Краткое описание |
| Консультация с хирургом |
Попросите врача сообщить о преимуществах выбранного способа оперирования, уточните возможные риски. Узнайте почему именно этому методу лечения было отдано предпочтение. Не стесняйтесь задавать вопросы. Часто врачи не в восторге от таких тщательных расспросов, однако это ваше здоровье. Как говорится: «Предупрежден – вооружен». |
| Обратите внимание на возраст |
Поскольку юный организм растет и перестраивается часто случаются осложнения. По этой причине есть рекомендации отсрочить проведение операции при условии ранних стадий и стабильности течения болезни. Самый лучший вариант дождаться полового созревания. |
| Регулярные медицинские осмотры |
Поскольку нет специальной профилактики ни варикоцеле ни его рецидивов, то самый лучший способ – это отслеживать ситуацию регулярно посещая своего лечащего врача. Помните – ранняя диагностика залог успешного лечения. |
| Выбирайте врача |
От выбора специалиста напрямую зависит успех лечения. Поэтому внимательно отнеситесь к выбору специалиста, изучите отзывы, проконсультируйтесь со знакомыми. При наличии интернета собрать нужную информацию гораздо проще. Если случился рецидив есть смысл устранять его у другого врача. |
Заключение
Современные методики лечения варикоцеле характеризуются минимальными рисками развития послеоперационных осложнений и рецидивов. Нежелательные последствия проявляются чаше всего в первые несколько суток, однако не исключено возникновение повторного заболевания спустя некоторое время.
Сегодня не существует методик, гарантирующих отсутствие побочных эффектов. Снижает риски качественная диагностика, умение и внимательность врача, соблюдение больным правил реабилитации. Посещение клиники и регулярные медицинские осмотры следует рассматривать в качестве важной и неотъемлемой профилактики развития негативных последствий после проведения оперативного лечения.
