Альтернативная терапия. Альтернативное лечение рака. Психоэнергия и тело

09.04.2019 | Зубы

Точное определение альтернативным методам лечения дать трудно, поскольку медицина непрерывно развивается и дополнительные методы часто впоследствии становятся основными. В настоящее время этот термин относится к нескольким методам лечения, которые не входят в обязательную программу медицинских вузов.

Известна классификация альтернативных методов, предложенная Каптчаком и Эйзенбергом. Они разделили нетрадиционную медицину на «основную» и «парамедицину». Первая применяется чаще, и в её основе лежит профессиональная подготовка. Это популярные оздоровительные методы (пищевые добавки, растительная и специальная диеты), профессиональные методы (хиропрактика, массаж, иглоукалывание и гомеопатия), некоторые омолаживающие и ненормативные методы. Парамедицинские методы — более нетрадиционные, и в основе их лежат этнические, религиозные представления и непосредственно медицинская практика. Эти методы лечения могут переходить из одной категории в другую, вплоть до стандартной клинической практики.

Существует заблуждение, что нетрадиционными (альтернативными) методами лечения пользуются главным образом необразованные, невежественные люди. На самом деле, как было показано в одном из исследований, проведённом в США, напротив, к нетрадиционному лечению прибегают в основном образованные люди, не игнорируя при этом, конечно, и достижения классической медицины.

В Японии огромные средства затрачивают на новейшие технологии для изучения растений и препаратов, которые тысячелетиями использовали для лечения многих заболеваний без научного обоснования.

Мы придерживаемся следующей позиции. Предпочтительно в первую очередь использовать те препараты и методы, эффективность которых подтверждена с точки зрения доказательной медицины. Нетрадиционные методы можно применять в случаях, когда есть убедительные данные в пользу их эффективности и безвредности, а классическая медицина не может предложить ничего лучшего.

Подробнее о нелекарственных методах лечения в статье профессора А. Д. Соловьёвой «Нелекарственные методы лечения ».

Нелекарственное лечение

Также на эту тему

Я хочу, чтобы люди перестали испытывать страх перед ВИЧ

Исследования показывают, что огромное число людей с ВИЧ используют те или иные альтернативные методы оздоровления. До сих пор врачи не пришли к единому мнению о том, насколько полезными могут быть подобные методы при ВИЧ-инфекции.

Некоторые доктора вообще не учитывают их существования, другие готовы рассматривать и их тоже. Поскольку исследований таких методов лечения практически не проводилось, их безопасность и эффективность очень часто остаются загадкой.

В этой статье обобщены данные об альтернативных методах оздоровления при ВИЧ, которые известны на данный момент.

Зачем ВИЧ-положительные пользуются альтернативным лечением?

Уменьшение стресса

Многие люди пользуются альтернативной медициной, чтобы уменьшить стресс. При этом они также получают такую психологическую пользу как чувство, что ты контролируешь свое здоровье и чувствуешь себя лучше.

Уменьшение побочных эффектов лекарств

Побочные эффекты лечения ВИЧ-инфекции часто можно уменьшить с помощью альтернативных методов лечения. Например, пищевые добавки с кальцием помогают при диарее, распространенном побочном эффекте лекарств. Ароматические масла, такие как розмарин и мята, могут уменьшить тошноту, а лекарственные травы, такие как валериана, помогают расслабиться и улучшить сон.

Стимуляция иммунной системы

При продаже многих пищевых добавок и альтернативных лекарств делаются заявления, что они “положительно влияют на иммунную систему”. Несмотря на это, нет никаких доказательств того, что они могут действительно принести пользу, а не вред.

Замедление развития ВИЧ-инфекции

Известно, что у людей с ВИЧ может наблюдаться дефицит некоторых питательных веществ. Это скорее симптом ВИЧ-инфекции, чем причина ее развития. Прием пищевых добавок с этими веществами может улучшить здоровье, но нет никаких доказательств того, что это замедлит развитие самого заболевания.

Облегчение боли

Некоторые виды альтернативной медицины эффективны для облегчения боли. Акупунктура традиционно используется для облегчения боли, также эффективен массаж, особенно при мышечных болях. Всегда говорите врачу, если у вас есть любой вид боли, особенно постоянно.

Лечение инфекций

Нет никаких доказательств того, что альтернативная медицина может вылечить какую-либо инфекцию. Пытаясь лечить таким образом пневмонию или другую серьезную инфекцию вы рискуете своей жизнью. Однако лекарственные травы, акупунктура и гомеопатия могут облегчить некоторые симптомы инфекций, например потливость.

О чем нужно помнить

Никакая альтернативная медицина не решит всех ваших проблем со здоровьем, так что будьте реалистичны в своих ожиданиях. Например, решите, прибегаете ли вы к такому лечению, чтобы избавиться от побочных эффектов полностью, либо просто облегчить их.

Альтернативная медицина не регулируется также как медицина официальная. По этой причине в данной области процветают шарлатаны, заверяющие в том, что могут вылечить ВИЧ-инфекцию, либо просто дающие преувеличенные обещания.

Не надо считать, что альтернативные методы лечения “безопасны” и “естественны”, в отличие от “всякой химии” – это не так. У альтернативных методов могут быть свои побочные эффекты, противопоказания, они даже могут быть опасны.

Более того, некоторые лекарственные травы не сочетаются с антиретровирусными препаратами для лечения ВИЧ-инфекции. Например, зверобой, который сейчас часто применяется как лекарство против депрессии, несовместим со многими антиретровирусными препаратами. Большие дозы витамина С противопоказаны при приеме препарата индинавира, а большие дозы чеснока снижают эффективность саквинавира. Так что “естественный” совсем не означает “безопасный”.

Выбор специалиста

Подавляющее большинство специалистов по альтернативной медицине имеют очень маленький опыт лечения людей с ВИЧ, если он вообще у них есть.

Поэтому найти специалиста, который бы хорошо понимал состояние вашего здоровья трудно. Перед тем, как заплатить деньги за лечение, лучше задать несколько вопросов:

Что за лечение вы предлагаете, и как оно может мне помочь? Специалисты по-разному оценивают один и тот же метод лечения. Если специалист заверяет вас просто в невероятной эффективности его лечения, например, обещает вылечить вас от ВИЧ, – держитесь от него подальше, это просто шарлатан. Если врач рекомендует вам прекратить прием антиретровирусных или других препаратов, либо советует отказаться от их приема в дальнейшем – это не тот специалист, который вам нужен.
Какой у вас опыт лечения людей с ВИЧ? Важно, чтобы у специалиста было хотя бы базовое представление о ВИЧ-инфекции. Если же это не так, они могут не обратить внимания на важные симптомы, по поводу которых вам лучше обратиться к врачу.
Сколько стоят ваши услуги? Цены могут очень варьироваться. Заранее обсудите вопрос оплаты. Если специалист заламывает высокую цену уже за первую консультацию – его услуги столько не стоят. Многие специалисты изменяют цены в соответствии с доходами клиента.
Какова ваша квалификация? Внимательно оцените квалификацию вашего специалиста. Во-первых, у него должно быть высшее медицинское образование и значительный опыт работы лечащим врачом. Во-вторых, вы должны выяснить, где именно он обучался тому альтернативному методу, который он практикует. К сожалению, для большинства таких методик не существует официальной регуляции обучения. Но в любом случае вы должны запросить все сертификаты и подтверждающие документы такого обучения.

Альтернативное и классическое лечение

Обязательно говорите врачу, какими видами альтернативного лечения вы пользуетесь. Если ваш доктор возражает против какого-то метода – внимательно выслушайте его аргументы. Хотя, любой хороший врач будет уважать ваш выбор, следует обратить внимание, если он решит, что лечение бесполезно или даже вредно. С другой стороны, если вы не согласны с врачом по поводу оценки данного метода, лучший выход – спросить третью сторону. Поговорите с другим инфекционистом, занимающимся лечением ВИЧ-инфекции, и который возможно лучше настроен по отношению к альтернативной медицине.

Крайне важно выяснить можете ли вы сочетать альтернативное и классическое лечение. В первую очередь это касается лекарственных трав и пищевых добавок. Как уже говорилось ранее, некоторые травы и добавки не сочетаются с антиретровирусными препаратами. Более того, некоторые противопоказания могут быть пока неизвестны, как уже говорилось, альтернативные методы оздоровления редко изучаются.

Всегда следует помнить о том, что антиретровирусная терапия помогла предотвратить смерть и серьезные заболевания для тысяч людей с ВИЧ, что было доказано многочисленными исследованиями. Не следует доверять специалисту, который отрицает это.

Азбука альтернативного лечения

Акупунктура

Метод традиционной китайской медицины. Представляет собой введение игл в определенные точки тела с целью повлиять на потоки энергии. В норме это не причиняет боли, либо лишь немного беспокоит. Акупунктура может быть полезна для борьбы со стрессом, хронической усталостью, облегчения головных и других болей.

Ароматерапия

Заключается в использовании ароматических масел растений. В рамках данного метода предполагается, что у каждого масла есть свой целительный эффект для души и тела. Масла можно вдыхать, использовать в ваннах и во время массажа. Ароматерапия эффективна для борьбы со стрессом и релаксации. Некоторые масла являются токсичными, так что лучше, если их подберет квалифицированный ароматерапевт.

Аутогенный тренинг

Эта техника состоит из ежедневных психологических упражнений, призванных уменьшить стресс и добиться глубокой релаксации с помощью самовнушения. Предполагается, что это уменьшает стресс, улучшает общее самочувствие, помогает справиться с бессонницей и депрессией. Также может помочь при определенных симптомах, например трудностях с дыханием и ночной потливостью.

Визуализация

Создание мысленных образов, которые помогают бороться с болезнью. Исследования показывают, что визуализация действительно уменьшает симптомы и помогает стать энергичнее.

Гипнотерапия

Состояние транса, в которое человек входит под влиянием гипнотерапевта. Предполагается, что гипнотерапия может уменьшить симптомы и использоваться для коррекции психологических проблем. Может быть эффективна для борьбы со стрессом и болью. Главная проблема – трудности с поиском действительно квалифицированного специалиста, так как в противном случае этот метод может быть скорее вреден, чем полезен.

Гомеопатия

В гомеопатии используются следовые количества ядовитых веществ. Предполагается, что если яд вызывает определенные симптомы, то в микроскопических дозах он может излечить заболевание с похожими проявлениями. Врачи-гомеопаты обычно следят за проявлением симптомов и индивидуально подбирают курс лечения. При этом внимание обычно уделяется как физическим, так и эмоциональным симптомам. В отношении ВИЧ гомеопаты действуют по-разному. Некоторые ориентированы на конкретные проявления ВИЧ-инфекции, другие стараются воздействовать на иммунную систему. Никаких данных о возможной пользе гомеопатии до сих пор получено не было.

Диеты

Диета играет важную роль в области альтернативного лечения. Некоторые диетологи считают, что определенное питание может улучшить здоровье и работу иммунной системы. Сюда относится макробиотическая диета, сыроядение и органическое питание. Каждая из этих диет имеет свои преимущества, хотя полностью изменить привычный рацион большинству людей крайне трудно. Если вы больны или у вас проблемы с обменом веществ – экспериментировать с диетами вообще не стоит. Однозначно людям с ВИЧ противопоказаны любые “лечебные голодания”, так как для ВИЧ-положительных очень важно, чтобы в рационе были все необходимые питательные вещества. Прежде чем попробовать новый режим питания желательно проконсультироваться у диетолога.

Лечебные прикосновения

Это различные виды лечения прикосновением, наиболее популярным видом которых является Рейки. Эти методы предполагают, что прикосновения помогают “энергетическому потоку”. Данные показывают, что эти методики эффективны для глубокой релаксации и улучшения физического и психического самочувствия.

Массаж

Очень простой и наиболее популярный метод. Прекрасно подходит для снятия стресса и улучшения общего самочувствия. Также массаж может быть эффективен для уменьшения побочных эффектов антиретровирусных препаратов.

Натуропатия

Этот метод основан на представлении, что организм может излечить себя сам, если внести нужные изменения в питание и добавить определенные физические упражнения. Тем не менее, натуропаты признают необходимые лекарственные препараты, когда они действительно нужны, и направляют свое лечение на улучшение общего состояния здоровья.

Остеопатия

Это физическая терапия, направленная на коррекцию физических проблем. Обычно заключается в различных манипуляциях с телом. Остеопатия может помочь при болях в спине, шее, проблемах с глотанием и пищеварением. Чаще всего используется при мышечных болях, а также может помочь обрести чувство жизненной энергии.

Рефлексология

Рефлексологи воздействуют на стопы человека, на которых, по их мнению, представлена “карта” организма. Рефлексология может уменьшить специфические симптомы и побочные эффекты.

Травы

Это форма лечения использует различные целебные растения. Препараты на основе трав могут быть эффективны для лечения некоторых не очень серьезных заболеваний, например чеснок или масло чайного дерева помогают при грибковых инфекциях. Тем не менее, важно понимать, что травы содержат химические вещества у которых есть и побочные эффекты и противопоказания. Некоторые травы несовместимы с антиретровирусными препаратами. Всегда сообщайте лечащему врачу о том, какие лекарственные травы вы принимаете.

Традиционная китайская медицина

Это система лечения, чьи концепции, язык и методы коренным образом отличаются от западный медицины. Китайская медицина включает в себя сразу несколько методов: ци-гун, акупунктуру, лечение травами. Ци-гун (специальная гимнастика) и акупунктура призваны восстановить баланс энергии (“ци”) в организме. Китайское лечение травами практикуется уже тысячи лет и направлено скорее на саму иммунную систему, чем на инфекцию. Китайские травы могут иметь неприятные побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами. Кроме того, в качестве “традиционных китайских трав” часто продают поддельные препараты.

Упражнения

Различные физические упражнения улучшают работу кровеносной и дыхательной системы, предотвращают синдром потери веса и помогают организму бороться с инфекцией. Помимо этого физические нагрузки одно из лучших средств для борьбы с депрессией. Такие методы как гимнастика тай-ци, ци-гун, йога или техника Александера не только полезны для тела, но и позволяют обрести душевное равновесие.

Цветочная терапия

Это безобидные пищевые добавки на основе дикорастущих цветов. Предполагается, что они действуют успокаивающе и восстанавливают силы.

Шиатсу

Это комбинация массажа и акупунктуры, когда терапевт надавливает на определенные точки тела, чтобы повысить жизненную энергию. Это эффективное средство против стресса, тревожности и бессонницы. Также может использоваться для лечения симптомов и побочных эффектов, например, тошноты.

Альтернативная медицина представляет собой набор методов, которые претендуют на способность предупреждать и даже лечить заболевания. При этом полная безопасность и эффективность не гарантируется, так как предписанные процедуры не испытывались научным методом. Такое название применяется в случае использования нетрадиционных процессов лечения вместо общепринятых.

Виды альтернативной медицины

Нетрадиционных методов лечения разных болезней много. Самыми известными из них считаются следующие:

Фитотерапия , которая подразумевает прием отваров и настоев разных растений. Это благоприятно влияет на работу отдельных органов. Они применяются для очистки крови от токсинов, повышения иммунитета и других целей. При этом нет никаких побочных эффектов, которые часто появляются при приеме искусственных медикаментов.
Уринотерапия – использование мочи животных или человека. При этом применение может быть, как наружным, так и внутренним.
Ароматерапия – лечение с помощью ароматических масел и палочек.
Гомеопатия. Используются средства альтернативной медицины для лечения различных заболеваний, которые вызывают похожие симптомы, как и у основного недуга. Только эти препараты назначаются в минимальных дозах.
Минералы. Это могут быть оздоровительные ванны или согревающие процедуры.
Звук. Некоторые считают, что определенные частоты и сочетания слов могут вылечить человека от заболевания.
Акупунктура. Сюда относится точечный массаж, прижигание и иглоукалывание.
Натуротерапия. Применяются только лекарственные средства природного происхождения.
Апитерапия. Используется мед для применения внутрь и снаружи.
Мануальная терапия. Комплекс упражнений, выполняемый специалистом. Эта альтернативная медицина направлена на снятие болей в суставах, в том числе и позвоночнике.
Гирудотерапия – на разные участки тела прикладывают , которые помогают убрать сгустки крови.
Биоэнерготерапия – использование так называемой биологической энергии.
Гидротерапия – применение ванн, обтирания, обливаний и прочих процедур, связанных с водой.
Стоунтерапия – выполняется массаж при помощи камней разного веса и геометрии.
Голод. Методика подразумевает жесткую диету, вплоть до запрета приема даже воды.
Магнитотерапия. Лечение осуществляется магнитными полями путем использования соответствующих материалов.
Диета. Сюда относят раздельное питание, прием без белковой или без углеводной пищи.
Металлотерапия. К телу прикладывают пластины из разного металла.

Все эти средства применяются для лечения заболеваний различного рода и происхождения, начиная от хронических недугов, и заканчивая простой головной болью.

Эффективные методы альтернативной медицины при варикозе

Отдельно нужно сказать о лечении нетрадиционными вариантами . Многие специалисты считаются, что от этого недуга можно избавиться только с помощью уже проверенных и испытанных лабораторно способов. При этом существует множество случаев, доказывающих обратное. Некоторым удалось справиться с проблемой с помощью занятий йогой, другим при помощи ежедневных ванн с теплой водой – все зависит от личной предрасположенности каждого отдельного человека, стадии заболевания, образа жизни и других факторов.

Самым распространенным альтернативным методом лечения болезни считается прием мускатного ореха.

Рецепт средства

Ингредиенты:

Приготовление и применение

Все мускатные орехи нужно размельчить – лучше всего это сделать в кофемолке. Одна чайная ложка полученного порошка заливается стаканом кипятка и добавляется мед. Настой оставляется на полчаса. Полученная смесь пьется за один час до завтрака и спустя два после приема пищи сутра. Первые изменения будут видны уже через месяц.

В современном обществе все большее число больных пользуются альтернативными методами лечения в то время, как продолжают лечиться и обычными медицинскими препаратами. Порой это происходит без консультации специалиста или лечащего врача. Например, лечение некоторыми травами в сочетании с обычными методами терапии может принести существенный вред здоровью. В этой статье кратко рассматриваются лишь некоторые виды альтернативной терапии: траволечение, гомеопатия, пищевые добавки, мануальная терапия, массаж, иглоукалывание. Но, какой метод бы вам ни приглянулся, без мнения лечащего врача все-таки не обойтись.

Что такое траволечение?

Траволечение — это самый распространенный вид альтернативной терапии. Принято считать, что они более безопасные, чем синтетические. Хотя различные лекарственные растения используются в медицине уже столетиями, учеными исследованы лишь сравнительно немногие виды растений. Информация о лекарственных растений часто основана на приобретенном на протяжении длительного времени опыте их использования.
Например, корень такого растения как цимицифуга (или клопогон) еще в Америке индейцы варили при родах и нарушениях менструального цикла. Недавние исследования показали, что выпускаемый в Германии экстракт клопогона эффективно устраняет неприятные симптомы климактерического периода.
Некоторые растительные препараты имеют побочные эффекты, особенно, если их принимать в сочетании с другими медикаментами. Некоторые растения повышают кровяное давление и увеличивают частоту сердечных сокращений. Есть растения, которые увеличивают риск возникновения кровотечений. Если их принимать с препаратами, снижающими свертываемость крови, это приведет к серьезным последствиям. Те, кто принимает лекарственные растения, должны быть осторожными, если им предстоит
какая-либо процедура, требующая анестезии (к ним относятся женьшень и , которые вызывают сильные перепады кровяного давления — а это очень опасно во время анестезии). Зверобой способен также усиливать действие некоторых наркотических и обезболивающих средств.
Другие растения, например, китайское гинкго, имбирь и пиретрум, могут снижать свертываемость крови, что особенно опасно при эпидуральной анестезии: кровотечение рядом со спинным мозгом может вызвать паралич.
Беременным и кормящим женщинам надо проявлять особую осмотрительность, помня о том, какую опасность для здоровья их детей таит в себе сочетание некоторых лекарственных растений с медикаментами.
Также, как выяснилось, в некоторых изготовленных из растительного сырья препаратах содержится недостаточно или совсем не содержится указанных на этикетке ингредиентов, к тому же такие препараты могут содержать примеси тяжелых металлов и других вредных веществ. Поэтому любую фармацевтическую продукцию следует приобретать у проверенных и заслуживающих доверия поставщиков.

Что такое гомеопатия?

Гомеопатию начали применять еще в XVIII веке как терапевтическую систему более мягкую и щадящую, чем те, которые были популярно в то время. Гомеопатия основана на принципе «подобное излечивается подобным» и на «законе малых доз». Гомеопатические препараты изготавливаются многократным разведением активного вещества, причем оно может быть разбавлено настолько, что от исходного вещества не остается даже молекулы. Такие препараты могут оказать некоторый лечебный эффект при таких заболеваниях, как астма, аллергия и детская диарея об этом вы можете прочитать в статье ).

Что такое пищевые добавки?

Согласно исследованиям, пищевые добавки (например, витамины и минеральные вещества) эффективны для профилактики и лечения ряда заболеваний таких, как анемия и остеопороз, а также помогают предотвратить некоторые пороки развития. Если
придерживаться суточной дозы витаминов и минеральных веществ, то тогда можно считать этот метод относительно безопасным и эффективным. Но, большие дозы витаминов, которые рекомендуется принимать при некоторых видах заболеваний, могут негативно отразиться на здоровье — препятствовать усвоению других питательных веществ или их действию, или вызывать серьезные побочные эффекты.

Что такое мануальная терапия?

Мануальная терапия, или хиропрактика, — это ряд ручных приемов. Мануальная терапия основана на идее о том, что оздоровительного эффекта можно достичь, устранив нарушения костно-мышечного аппарата позвоночника. Именно поэтому мануальные терапевты, или хиропрактики, уделяют основное внимание лечебному воздействию с помощью ручных приемов на позвоночник и прилежащие мышцы. Но, стоит отметить, что, если лечение проводит опытный хиропрактик, побочные эффекты возникают редко. Если врач малоопытен, то мануальная терапия шейного отдела таит в себе опасность возникновения серьезных осложнений, в том числе инсульта и паралича.
Чтобы снизить риск осложнений, некоторые специалисты рекомендуют больным, прежде чем начинать лечение, пройти тщательное обследование с целью определить, не опасен ли для них данный вид терапии.

Что такое массаж?

Во многих культурах пользу признают уже давно. Различные виды массажа играют важную роль в традиционной китайской и индийской медицине. Приемы европейского массажа были систематизированы в начале XIX столетия Пером Хенриком Лингом, который разработал систему массажа, известную сейчас как шведский массаж.

Принято считать, что массаж снимает мышечное напряжение, улучшает кровообращение и выводит накопившиеся в тканях токсины. Массаж прописывают при боли в спине, головной боли и расстройстве пищеварения. Массаж может заметно улучшить самочувствие, так как в 80% случаев многие заболевания связаны со стрессом, а массаж как раз и помогает снимать стресс. При этом большинство приемов массажа редко вызывают побочные эффекты.
Массаж противопоказан при массировании конечности, если вены на ней поражены тромбозом; также не следует делать растирания на обожженных участках тела.
Чтобы не попасть в руки непрофессионала, пациентам следует убедиться в том, что врач получил лицензию или соответствующее образование.

Что такое иглоукалывание?

Иглоукалывание, или акупунктура, завоевала немалую популярность во всем мире. Хотя в понятие «иглоукалывание» включается несколько методов, в основном они заключаются в укалывании иглами определенных участков тела с целью достижения терапевтического эффекта. Акупунктура может иметь положительный результат, так как способствует высвобождению
нейрохимических веществ, таких, как эндорфин, который снимает боль и воспаление.
Всемирная организация здравоохранения признала иглоукалывание эффективным средством при лечении 104 заболеваний. Иглоукалывание, например, помогает избавиться от послеоперационных и мышечных болей, поскольку является безвредным заменителем медикаментозной анестезии; облегчает спазмы во время менструации; оно избавляет от морской болезни и рвоты, связанной с химиотерапией и беременностью.
Иглоукалывание редко вызывает серьезные побочные эффекты, но у кого-то могут возникнуть болезненные ощущения, онемение или покалывание.
Хорошая стерилизация игл или использование одноразовых игл сводят к минимуму риск заражения.
Но, многие иглотерапевты недостаточно сведущи в области медицины, чтобы поставить точный диагноз или порекомендовать другие подходящие методы лечения. Поэтому разумно не закрывать глаза на неумение иглотерапевта поставить диагноз, особенно если прибегаешь к иглоукалыванию с целью избавиться от симптомов хронических заболеваний.

Когда традиционное эндодонтическое и пародонтологическое лечение не приносит желаемого результата, врач должен задуматься об альтернативном лечении. Обычно показанием для обращения к альтернативным методам лечения является локализованное поражение пародонта в области зуба, который не подлежит эндодонтическому лечению (или проблема ятрогенного характера). Методы лечения можно разделить на два основных направления: иссечение и регенерация.

Техники иссечения (резекционные) направлены на удаление пораженных корней или зубов. Целью регенерационных методик является восстановление утраченных биологических структур. Резекционные методики включают удаление пораженных корней или зубов. Если зуб подлежит удалению, возможным вариантом для восстановления функции окклюзии будет применение стоматологического имплантата с гибридным протезом. Трансплантация препаратов, замещающих костную ткань, в сочетании с техникой направленной регенерации тканей и кости, способствует восстановлению биологических структур, утраченных в ходе патологического процесса.

Резекция корня зуба - это удаление корня, которое выполняется до или после эндодонтического лечения.

Эффективность такого лечения остается спорной из- за расхождения результатов долговременных исследовании. В продолжительных ретроспективных исследованиях рассматривался исход лечения зубов методом резекции корня в течение 3-12 лет, сообщалось об успешных результатах в 62-100% случаев, с низкой частотой (10%) поражения пародонта. Однако, как указывают большинство исследователей, основная причина неудач резекции корня лежит в некачественном выполнении эндодонтических и реставрационных процедур. На конечный результат влияют и некоторые анатомические особенности, например:

длина корня;

его изгибы;

положение соседних зубов;

плотность костной ткани.

Например, тесное сплетение корней делает резекцию практически невозможной. Удаление корня только с целью устранения резорбтивного или травматического перфорационного дефекта, корня с продольным переломом или корня, не подлежащего эндодонтическому лечению, часто является окончательным этапом лечения. Однако если имеется локализованное или генерализованное заболевание пародонта, необходимо создать условия, благоприятные для заживления, поэтому должно быть проведено пародонтологическое лечение. Окончательная реставрация зуба после резекции корня будет зависеть от метода резекции, количества оставшихся твердых тканей зуба, состояния пародонта и от окклюзии. Необходимо тщательно продумать план протезирования до проведения хирургического лечения, чтобы во время операции правильно позиционировать зуб относительно костного гребня, а также предвидеть изменения окклюзионных соотношений и жевательных усилий.

По вопросу необходимости проведения эндодонтического лечения до резекции корня и его преимуществ существуют противоречия. В качестве примеров приводятся случаи, когда необходимо диагностическое хирургическое обнажение корня, при этом, если состояние пародонта оказывается хуже, чем считалось до хирургического вмешательства, удаление корня проводят сразу же. В подобных случаях резекция корня без предварительного эндодонтического лечения является допустимой, но лечение корневых каналов должно быть проведено как можно скорее после резекции. При витальном удалении такого корня коронковое отверстие полости зуба можно закрыть амальгамой (постоянная реставрация) или, временно, материалом из класса лечебных подкладок (например, Dycal).

Flipowics проводил обследование моляров верхней челюсти после витальной резекции корня в течение 9 лет. Культя пульпы покрывалась Dycal и амальгамой. Через 1 год 38% моляров оставались витальными, однако, через 5 лет жизнеспособность сохранили только 13% зубов. Эти исследования подтверждают, что долговременный прогноз при витальной резекции корня неблагоприятный, поэтому желательно проводить эндодонтическое лечение до или немедленно после резекции. В противовес данному исследованию, Haskell сообщил, что после витальной резекции корня зуб может сохранять жизнеспособность даже в течение 16 лет. Тем не менее, общепринято, что лечение корневых каналов нужно поднять до операции резекции корня, если это возможно. Если такой возможности нет, то эндодонтическое лечение проводится в течение 2-3 недель после витального удаления корня. В противном случае могут возникнуть такие осложнения со стороны пульпы, как внутренняя резорбция, воспаление и некроз пульпы.

В последнее время предлагается использование методик направленной регенерации тканей (НРТ) и направленной регенерации кости (НРК) для восстановления костной ткани после эндодонтической хирургии. Теоретически, при направленной регенерации тканей установленный барьер препятствует контакту соединительной ткани с костными стенками дефекта, защищая подлежащий кровяной сгусток и изолируя рану.

В одном исследовании проводил лечение больших перирадикулярных дефектов, используя мембраны для НРТ. Результат показал, что восстановление происходило быстрее при использовании мембран, чем в контрольной группе. При использовании мембран качество и количество восстановленной костной ткани было лучшим, чем без применения мембран. Аналогичные данные были опубликованы в описании случая гистологического исследования биоптата, полученного при удалении мембраны. В дополнение к этому, при рассмотрении клинических случаев отмечается, чем ближе костный дефект к десневому краю, тем больше его контаминация жидкостями и бактериями десневой бороды (и больше риск механической травмы). Поэтому при использовании методики НРТ наименее благоприятным является прогноз для комбинированных эндодонтических и пародонтологических дефектов.

В течение более чем 40 лет для лечения костных дефектов, связанных с заболеваниями пародонта, применяются трансплантаты, замещающие костную ткань. Поскольку при резекции верхушки корня образуется дефект, обладающим костными стенками, необходимость дополнительной трансплантации костного материала при этой операции остается под вопросом (за исключением дефектов очень большого диаметра). С введением методики направленной регенерации тканей, комбинации костного материала с мембраной НРТ показала многообещающие результаты. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения истинных преимуществ применения такого комбинированного лечения при операции резекции верхушки корня.

Эндодонтические и пародонтальные поражения связаны с тесным взаимоотношением тканей пульпы и пародонта. Основными путями сообщения между двумя тканями являются апикальное отверстие, боковые и добавочные каналы и дентинные канальцы. Дифференциальная диагностика эндодонтических пародонтальных поражений не всегда очевидна, она требует клинических данных, полученных с применением множества диагностических тестов. При обследовании и лечении комбинированных или самостоятельных заболеваний пульпы и пародонта врач должен иметь в виду, что успех лечения зависит от правильной диагностики. Дефекты с комбинированной причиной нуждаются и в эндодонтическом, и в пародонтологическом лечении, эндодонтическое лечение обычно проводится в первую очередь. В дополнение к этому, альтернативные возможности обеспечиваются хирургическими и восстановительными методиками, увеличивая клинические возможности решения этой комплексной проблемы.

Немаловажную роль в стоматологии играет применение обезболивающих препаратов и изучение механизма возникновения зубной боли, для более качественного ее купирования.

Эндодонтическая фармакология

Эффективное лечение боли является признаком клинического мастерства. Лечение боли - неотъемлемая часть эндодонтии и практика эндодонтии требует детального понимания механизмов боли и вопросов ее лечения. Чтобы умело и эффективно лечить боль, врач должен понимать ее механизмы, знать механизмы действия анальгетиков и понимать стратегию лечения боли, включая использование обезболивающих препаратов.

Одонтогенная боль обычно вызывается действием вредных физических стимулов или выделением медиаторов воспаления, которые стимулируют рецепторы, расположенные на терминальных окончаниях ноцицептивных (т.е. «выявляющих боль») афферентных нервных волокон. Ноцицептивные волокна встречаются во всем организме и преобладают в тройничных нервах, которые иннервируют пульпу зубов и периапикальные ткани. Как известно, имеется два основных класса ноцицепторов:

С-волокна;

А-дельта волокна.

В пульпе зубов имеется как минимум в 3-8 раз больше немиелиновых С-волокон, чем А- дельта волокон. Активация нервов пульпы зуба тепловыми, механическими, химическими или электрическими (например, электрическим тестером) стимулами приводит практически только к ощущению боли. Считается, что С-волокна имеют преобладающее значение для кодировки воспалительной боли, возникающей в пульпе зубов и перикорневых тканях. Эта гипотеза подтверждается характером распределения С-волокон в пульпе зубов, их реакцией на действие медиаторов воспаления и удивительно схожими качествами боли (например, тупая, ноющая), связанной с активацией С- волокон и с пульпитом.

После активации С- и А дельта волокон ноцицептивные сигналы из челюстно-лицевой области передаются в основном через тройничные нервы в их ядра, расположенные в головном мозге. Nucleus caudalis (каудальное ядро) является важным, но не единственным местом обработки ноцицептивных импульсов из челюстно-лицевой области. Блокирование импульсов от С- и А-дельта волокон за счет использования местных анестетиков длительного действия обеспечивает глубокую послеоперационную аналгезию.

Nucleus caudalis называют «медуллярным дорзальным рогом», так как его анатомическое строение похоже на спинномозговой дорзальный рог. Медуллярный дорзальный рог является не просто промежуточной станцией, где ноцицептивные сигналы пассивно передаются в более высокие отделы мозга, он может их усиливать (гипералгезия), ослаблять (аналгезия) или неправильно интерпретировать (отраженная боль) по сравнению с входящими сигналами от соответствующих С- и А-дельта волокон. Например, при воспалении тканей или после экстирпации пульпы происходит значительное изменение реактивности или размера рецепторного поля нейронов в медуллярном дорзальном роге. Эти и другие изменения называются пластичностью дорзального рога и отражают значительное изменение активности нейронов под действием периферического воспаления.

Медуллярный дорзальный рог имеет как минимум 4 основных компонента, связанных с обработкой ноцицептивных сигналов:

центральные окончания афферентных волокон;

местные нейроны;

восходящие нейроны;

нисходящие нейроны.

В первом компоненте основные ноцицептивные афферентные волокна (С- и А-дельта волокна) входят в медуллярный дорзальный рог через тройничный нерв. Центральные окончания этих С- и А-дельта волокон заканчиваются в основном в наружных слоях медуллярного дорзального рога. Эти чувствительные волокна передают информацию путем выделения возбуждающих аминокислот, таких как глутамат или нейропептидов (например, субстанция Р или пептид гена кальцитонина (ПГК)). Исследования на животных показали, что введение антагонистов рецепторов глутамата (особенно) и субстанции Р и ПГК (в меньшей степени) блокирует гипералгезию. Данные, полученные в исследованиях на животных, указывают, что антагонисты N-метил D-аспартат рецептор глутамата особенно эффективно уменьшают гипералгезию. Эти компоненты, вероятно, являются прототипами будущих классов обезболивающих препаратов.

Местные нейроны являются вторым компонентом дорзального рога. Они регулируют передачу ноцицептивных сигналов от афферентных волокон к восходящим нейронам. Третьим компонентом дорзального рога являются восходящие нейроны. Клеточные тела этих нейронов находятся в пределах медуллярного дорзального рога, а их аксоны образуют восходящую систему для передачи информации о боли в челюстно-лицевой области в более высокие отделы мозга. Основным восходящим путем для этих аксонов является тригеминоталамический тракт. Этот тракт переходит на противоположную сторону мозга и поднимается к таламусу. От таламуса другие нейроны передают эту информацию к коре головного мозга через таламокортикальныи тракт.

Есть данные, что отраженная (иррадиирующая) боль вызывается конвергенцией афферентных импульсов от кожных и висцеральных ноцицепторов на тех же самых восходящих нейронах. Например, ноцицепторы в верхнечелюстной пазухе и верхних молярах могут стимулировать один и тот же нейрон, расположенный в N. caudalis. Эта конвергенция чувствительных восходящих импульсов вызывает, вероятно, отраженную боль. Действительно, примерно 50% нейронов в N caudalis демонстрируют конвергенцию чувствительных импульсов от кожи и внутренних органов. Есть пример, когда одни нейрон в N. caudalis получал импульсы от чувствительных нейронов, иннервирующих кожу верхней челюсти, роговицу, нижний клык, верхний премоляр и моляр.

Теория конвергенции используется для объяснения клинического наблюдения, когда пациент жалуется на боль, возникшую в нижнем моляре с признаками воспаления и иррадиирующую в область уха (или боль, возникшую при воспалении верхнечелюстной пазухи и иррадиирующую в верхние боковые зубы). Более того, теория конвергенции образует основу для диагностического использования местных анестетиков, чтобы установить происхождение трудноопределяемой боли. Например, Okeson описывает избирательное введение местных анестетиков как клинический тест для определения места происхождения боли из места ее отражения.

Четвертым компонентом медуллярного дорзального рога являются терминальные окончания нисходящих нейронов. Эти окончания тормозят передачу ноцицептивной информации. Важными компонентами этой эндогенной системы обезболивания являются эндогенные опиоидные пептиды (ЭОП). ЭОП относятся к семейству пептидов, которые обладают многими свойствами экзогенных опиоидов, таких как морфин и кодеин. К семейству ЭОП относятся энкефалины, динорфины и бета-эндорфиновые пептиды. Важно, что ЭОП выявляются на нескольких уровнях системы подавления боли. Этот факт объясняет обезболивающую эффективность эндогенных и экзогенных опиоидов, так как их назначение значительно активирует опиоидные рецепторы, расположенные на всех уровнях центральной нервной системы.

ЭОП выделяются, вероятно, во время стоматологических манипуляций, так как блокада действия эндогенных опиоидов, путем назначения их антагониста налоксона, может значительно усилить восприятие зубной боли. Еще одним примером является эндогенная каннабиноидная система, которая тормозит центральные окончания С-волокон. Снижение активности этой системы может способствовать развитию некоторых форм хронической боли. Каннабиноидные (гашишеподобные) вещества оказывают глубокое влияние на модуляцию боли, так как в центральной нервной системе имеется примерно в 10 раз больше каннабиноидных рецепторов, чем опиоидных рецепторов. Дополнительные исследования выявили наличие каннабиноидных рецепторов на чувствительных нейронах пульпы зуба, где они могут тормозить периферические окончания ноцицептивных волокон.