Зубы фурнье. Возникновение гипоплазии постоянных зубов. Лечение гипоплазии эмали постоянных зубов

352 08.03.2019 5 мин.

Гипоплазия зубов – это врожденная или приобретенная в детском возрасте патология, приводящая к хрупкости, серьезному истончению эмали. Имеет различные стадии: от небольших участков поражения до полного отсутствия эмали. Основные проявления патологии включают изменение формы зубов, появление на эмали бороздок, темных пятен, углублений. Приводит к возможным осложнениям: кариес, разные формы пульпита, неправильный прикус у ребенка.

Патология может проявляться как на молочных, так и на постоянных зубах. В статье мы рассмотрим виды гиперплазии, причины и симптомы болезни. А также методы лечения, возможные осложнения и способы профилактики.

Определение заболевания

Гипоплазия эмали зуба – это врожденное нарушение правильного развития зубов. Если при появлении первых зубов у ребенка сразу же возникли проблемы ( , бороздки, странная форма зуба) рекомендуется проконсультироваться со стоматологом. Вовремя начатое лечение и тщательный уход за зубами снижают риск полного разрушения зуба.

В зависимости от возраста ребенка и степени тяжести патология может проявляться в разной степени. В лёгких случаях речь идет об истончении или отсутствии небольших участков эмали. Иногда патология может сопровождаться – отсутствием некоторых зубов в ряду.

При системной гипоплазии эмаль полностью отсутствует, зубы деформируются. Это приводит к сильной чувствительности зубов к холодному, горячему, химическому воздействию.

Основные причины развития гипоплазии:

• хронические патологии у детей;
• различные нарушения метаболизма из-за дисбаланса минеральных веществ;
• токсическая диспепсия;
• нарушения функции мозга, возникшие в возрасте от полугода до 12 месяцев;
• острые инфекционные болезни.ю

При местном виде причинами часто становятся:

• инфицирование зачатков постоянных зубов;
• хронический периодит молочных зубов;
• даже незначительные травмы и .

Тяжелый (системный) вид патологии развивается в результате:

• внутриутробное инфицирование ребенка (перенесенные беременной краснуха, токсоплазмоз и прочие);
• прием во время беременности некоторых препаратов, например антибиотиков тетрациклиновой группы (или лечение ими ребенка в возрасте до 12 месяцев);
• несбалансированное питание, даваемое ребенку в возрасте до года (приводит к нарушению минерального обмена);
• нарушение белкового обмена и других видов метаболизма.

Не вылеченные инфекции носоглотки и недостаток полезных минералов в возрасте до 6 лет приводят не только к гипоплазии молочных зубов. Часто повреждаются зачатки постоянных зубов.

Если обнаружена системная форма гипоплазии, ребенка ставят на диспансерный учет. Ему нужно профилактическое наблюдение не реже, чем раз в 2 – 4 месяца и регулярное лечение возникающих проблем.

Классификация

Существуют 2 основных степени локализации гипоплазии:

• местная (происходит поражение одного или двух постоянных зубов, не характерный для молочных зубов);
• системная (приводит к поражению всех зубов с рождения).

Системная гипоплазия, в свою очередь, имеет несколько разновидностей:

• зубы Фурнье (центральные резцы имеют деформацию в виде «отвертки» или «бабочки);

• зубы Пфлюгера (поражение больших коренных зубов, которые имеют недоразвитые бугры и слишком широкую коронку);
• зубы Гечинсона (деформация зубов, почти как при Фурнье, но на кромке зубов наблюдается выемка, не прикрытой эмалью в форме полкруга).

«Тетрациклиновая форма» развивается, если женщина во время беременности неосторожно принимала антибиотики тетрациклиновой группы или давала их ребенку до 1 года. Зубы приобретают характерный желто-бурый оттенок и недоразвитую эмаль. Если лечение производилось после 6 месяцев, желтоватый оттенок приобретает эмаль даже постоянных зубов. Больше информации о том, можно ли лечить кариес во время беременности читайте .

В зависимости от степени тяжести поражения выделяют такие формы:

• изменение оттенка эмали (наиболее легкий вид, при котором на поверхности зубов развиваются единичные пятна белого или желтоватого оттенка, может развиваться );

• небольшое недоразвитие эмали (приводит к появлению на поверхности зубов единичных дефектов: бороздок, полос либо волн);
• аплазия (полное отсутствие эмали, вызывающее гиперчувствительность к термическим, механическим и химическим раздражителям).

Редко развивается лестничная гипополазия, при которой на эмали каждого зуба развиваются несколько бороздок.

Гипоплазия эмали часто приводит к нарушению развития дентина. Это становится основной причиной деформации зубов.

Симптомы

Признаки гипоплазии в каждом конкретном случае отличаются. Наиболее частыми симптомами болезни становятся:

При большом количестве очагов отсутствия эмали или полном её отсутствии развивается гиперчувствительность зубов. Это приводит к болезненности при горячей, холодной или твердой пище, а также кислым, сладким и другим раздражающим продуктам.

Если у ребенка при правильном уходе за зубами уже до года развивается кариес, это повод проконсультироваться со стоматологом.

Лечение

Не существует способов полного излечения гипоплазии, поскольку развитие этой патологии необратимо. Применяется только систематическое лечение, которое уменьшает последствия и развитие осложнений. Оно включает:

При системной форме гипоплазии с полным отсутствием эмали проводится ортопедическое лечение. После комплексной диагностики врач принимает решение об установке постоянных коронок либо виниров.

При гипоплазии эмали существенное значение имеет тщательный уход за зубами и полостью рта. Родители должны научиться сами, и обучить ребенка правильной чистке зубов, использованию ополаскивателя, и флосса. Важное значение имеет выбор щетки и зубной пасты, особенно для молочных зубов.

Осложнения

Без постоянного лечения и мер профилактики даже легкая форма гипоплазии приводит к развитию таких осложнений в будущем:

• хрупкость зубов;
• снижение сопротивляемости к различным заболеваниям;
• формирование неправильного прикуса;
• склонность к повреждения, сколу эмали;
• гипоплазия эмали постоянных зубов (если не лечить молочные);
• развитие кариеса, ;
• острый или хронически периодонтит.

Даже после успешно проведенного лечения «расслабляться» родителям рано. Нужно внимательно следить за стоянием зубов ребенка, посещать без пропусков профилактические осмотры.

Профилактика

Самое важное значение имеет профилактика. Если у ребенка обнаружена гипоплазия эмали, ему недостаточно традиционных профилактических осмотров 1 – 2 раза в год. При постановке на диспансерный учет посещать врача необходимо раз в 2 – 4 месяца, в зависимости от степени тяжести проблемы. К основными мерам профилактики относятся:

Видео

Подробности о том, что такое гипоплазия зубной эмали смотрите на видео

– это некариозное поражение зубов, которое образуется вследствие нарушения формирования эмалевой матрицы. Крайняя степень гипоплазии зуба – аплазия (отсутствие эмали).

В 59% гипоплазия эмали развивается в первые девять месяцев жизни ребенка, когда компенсаторные и адаптационные механизмы выражены достаточно слабо и любая патология может вызвать нарушения минерального обмена в организме.

На данный момент существует 2 основные точки зрения касающиеся образования гипоплазии. Основоположником первой из них является С. И. Вайс (1965), который рассматривает гипоплазию эмали зуба как нарушение минерализации, при ее нормальном строении. Другая группа ученых считает, что гипоплазия эмали – это не только нарушение минерализации, но и замедление функции энамелобластов, вследствие чего нарушается строение эмалевых призм.

Причины гипоплазии зуба

Гипоплазия эмали может быть вызвана любым местным или генерализованным патологическим процессом, который протекает в период формирования зубов. Данные патологические процессы могут вызвать нарушения в функции амелобластов (клеток образующих эмаль), тем самым подавляя процесс образования эмали.

Местные причины образования Гипоплазии эмали

Впервые местный тип гипоплазии эмали описал английский врач Д. Турнер, который заметил дефекты на эмали премоляров пациента. Данные изменения он связал с воспалительным поражением временных моляров, под которыми собственно находились зачатки пораженных зубов.

Как утверждает Bauer, воспалительный процесс из временных зубов может диффузно распространиться на зачатки постоянных зубов и вызвать необратимые изменения в строении эмали. В большинстве случаев такая картина встречается при откладывании удаления инфицированного временного зуба.

Общие причины образования Гипоплазии эмали

Общий тип гипоплазии эмали может быть вызван как системными заболеваниями, так и недостатком некоторых витаминов (в частности Витамина D).

Исследования показали, что в 70% случаев образование гипоплазии эмали совпадет с протеканием какого либо системного заболевания. Причем поражаются зубы сроки развития которых совпадают со сроками протекания заболевания, а тяжесть гипоплазии прямо пропорционально тяжести данной патологии.

Так 57% детей с неонатальной тетанией страдают тяжелыми формами гипоплазии эмали зубов (Pirvis и соавторы). Причем исследования доказали, что гипоплазия эмали как и неонатальная тетания может быть проявлением дефицита витамина D.

Obliver и Owings описали случаи возникновения гипоплазии эмали у детей с нефротическим синдромом . Была выявлена связь между временим образования поражения почек и временем развития гипоплазии.

Часто гипоплазия эмали образуется на фоне краснухи . По данным Musselman-а, у 90% детей чьи матеря болели краснухой во время беременности, наблюдалась гипоплазия эмали.

Интересно, что гипоплазия эмали часто развивается у недоношенных детей и у детей с низкой массой тела при рождении (Joew и соавторы). Хотя механизм развития заболевания в данном случае не установлен, наиболее вероятной причиной его образования является нарушение минерализации.

Симптомы гипоплазии эмали

Гипоплазия проявляется в виде дефектов или отсутствия эмали в некоторых участках. Причем форма и локализация данного дефекта имеют диагностическое значение. Так, локализация участка указывает на возраст образования данной патологии, а ее ширина - на длительность нарушения минерального обмена.

Различают следующие виды системной гипоплазии эмали:

1. Изменение цвета эмали характеризуется появлением на вестибулярной поверхности эмали белых или желтоватых пятен. Эти пятна безболезненны, имеют четкие границы и не изменяются в течение жизни. Следует отметить, что гипопластические пятна, в отличие от кариеса в стадии пятна не окрашиваются красками.
2. Недоразвитие эмали в свою очередь подразделяется на следующие виды:

• Пятнистая форма гипоплазии является самой распространенной формой данного заболевания. Характеризуется образованием белых пятен с четкими границами, которые локализуются на симметричных зубах. Причем пятна могут находиться как на вестибулярной, так и на оральной поверхности зубов;

• Эрозивная форма гипоплазии характеризуется образованием округлых участков истончения эмали на симметричных зубах;
• Бороздчатая форма гипоплазии проявляется образование горизонтальных бороздок. Причем эмаль на дне бороздки либо сильно истончена, либо отсутствует;
• Смешанная форма гипоплазии эмали;

Кроме вышеперечисленных видов гипоплазии эмали, различают зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера.

Зубы Гетчинсона входят в триаду симптомов наследственного сифилиса: паренхиматозный кератит, врожденная глухота, зубы Гетчинсона. При этой форме гипоплазии наблюдается бочкообразное изменение фронтальных зубов, с наличием полулунных вырезок на режущей поверхности.

Зубы Фурнье внешне похожи на зубы Гетчинсона, однако полулунные вырезки здесь отсутствуют.

Зубы Пфлюгера – это конусовидное изменение первых моляров. Причиной такого изменения является недоразвитость бугров данных зубов, вследствие чего зубы приобретают конусовидную форму.

Местная гипоплазия эмали наблюдается только у постоянных зубов и является следствием воспалительного процесса временных зубов.

Гипоплазия эмали зубов — специфичное заболевание, при котором в результате нарушения обменных процессов неправильно формируется и развивается эмаль. Если нарушены обменные процессы, то организм недополучает необходимые для правильного формирования эмали микроэлементы, в результате чего она становится слишком хрупкой и тонкой, поэтому при малейшей нагрузке на зуб он может поломаться.

Вместе с тем, гипоплазия свидетельствует о наличии серьезных нарушений метаболических процессов и белкового обмена, поэтому одновременно является и заболеванием, и серьезным симптомом, который говорит о том, что со здоровьем пациента не все в порядке.

Причины

Для успешного лечения заболевания необходимо знать, какие причины приводят к его возникновению. Стоматологи выделяют следующие причины возникновения гипоплазии:

• нарушение метаболических процессов вследствие нарушения белкового и минерального обмена;
• наличие хронических соматических заболеваний у детей (гипоплазия молочных зубов);
• рахит, токсическая диспепсия, острые инфекционные заболевания, мозговые нарушения, которые возникли у детей в период с 6 до 12 месяцев (гипоплазия постоянных зубов).

В зависимости от возраста и тяжести перенесенного заболевания зависит локализация гипоплазии.

Виды

В стоматологии различают системную и местную гипоплазию.

Системная

Системная форма заболевания поражает все зубы одновременно и возникает обычно по трем причинам:

• во внутриутробном периоде развития ребенка, если мать во время беременности страдала нарушением обмена веществ или перенесла серьезные заболевания (такие, как краснуха, токсоплазмоз);
• в результате серьезных заболеваний или нарушения питания ребенка в первый год жизни;
• в результате приема матерью во время беременности или ребенком в первый год жизни некоторых лекарственных препаратов (в основном тетрациклинового ряда).

Если у ребенка обнаружена системная гипоплазия зубов, такой ребенок берется на диспансерный учет.

В зависимости от формы зубов и вида их поражения различают такие разновидности как зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера и тетрациклиновые зубы .

Зубы Гетчинсона

Верхние центральные резцы принимают бочкообразную или отверткообразную форму и имеют полукруглую выемку на режущем крае, которая не покрыта эмалью. Такие зубы у шейки намного больше, чем у режущего края.

Зубы Фурнье

Зубы напоминают зубы Гетчинсона, но не имеют полукруглой выемки на режущем крае.

Зубы Пфлюгера

Страдают первые большие коренные зубы. У них недоразвиты бугры, а размер коронки у шейки зуба существенно больше, чем у режущего края.

«Тетрациклиновые» зубы

Образуется в результате приема тетрациклина либо матерью во время беременности, либо ребенком в первый год жизни. Такие зубы имеют измененный желтоватый цвет и недоразвитость эмали. Если ребенок принимал тетрациклин в возрасте старше шести месяцев, то окрашенными будут постоянные зубы, которые как раз формируются в этот период.

Местная

В отличие от системной формы заболевания, которая поражает все зубы, местная поражает только один или два коренных зуба пациента и не встречается на молочных.

Причины возникновения местной гипоплазии:

• механическая травма зачатка формирующегося зуба;
• попадание в зачаток постоянного зуба инфекции;
• хронический периодонтит молочного зуба.

Выглядит она как беловатое или желтоватое пятно на поверхности зубной эмали, при этом эмаль зубной коронки может отсутствовать как полностью, так и частично.

Формы заболевания

1. Изменение цвета эмали пораженных зубов.
2. Недоразвитие эмали.
3. Аплазия, или полное отсутствие эмали.

Рассмотрим более внимательно каждую форму.

Изменение цвета

Изменение цвета эмали пораженных зубов является наиболее легкой формой гипоплазии, при которой на эмали появляются беловатые или желтоватые пятна одинаковой величины и с четко очерченными границами. Эти пятна не причиняют пациенту неприятных ощущений, не болят, не реагируют на механические и термические раздражители, не окрашиваются красителями (в отличие от пятен при начальной стадии кариеса).

Недоразвитие

Недоразвитие зубной эмали является более тяжелой формой гипоплазии, при которой на ней появляются точки, волны или бороздки. На поверхности зубов можно рассмотреть небольшие или средней величины бороздки и углубления, в которых эмаль остается плотной и гладкой.

Отсутствие эмали

Аплазия, или полное отсутствие зубной эмали является самой тяжелой формой заболевания. К счастью, она встречается редко. При этой форме эмаль полностью отсутствует на определенном участке зубной коронки. Пациент может при этом испытывать болезненные ощущения от механических, химических или термических раздражителей.

Симптомы

• Белесоватые или желтоватые пятна с гладкой поверхностью на зубной эмали;
• точечные углубления и бороздки на поверхности пораженных зубов;
• наличие на коронке зуба очагов с полным отсутствием зубной эмали;
• причудливая форма зубов, обусловленная отсутствием эмали почти на всей поверхности зуба.

Лечение

На сегодняшний день гипоплазия эмали зубов является необратимым процессом — нет лекарства, которое могло бы устранить симптомы. Поэтому лечение является симптоматическим и заключается в основном в реконструкции зубной эмали.

При наличии небольших очагов местной гипоплазии можно и не предпринимать никаких мер, так как отсутствуют болезненные ощущения. При более глубоких пятнах и эрозиях на зубной эмали следует запломбировать зуб композитными материалами.

Если имеет место частичное или полное отсутствие эмали на поверхности коронки зуба, врач может принять решение о целесообразности ортопедического лечения и прибегнуть к протезированию коронкой.

Профилактика

Основной профилактикой гипоплазии зубов является полноценное рациональное питание матери во время беременности и ребенка первых лет жизни. Недопустимым является прием лекарственных препаратов, в особенности тетрациклинового ряда во время беременности или в первый гол жизни ребенка. Следует также предупреждать системные заболевания, так как они вызывают нарушением обменных процессов, которые могут привести к возникновению гипоплазии.

Гипоплазия (hypoplasia) - порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Крайним выражением гипоплазии является аплазия - врожденное отсутствие зуба, части или всей эмали.

В практике стоматолога чаще всего встречается гипоплазия эмали зуба - поражение зубов некариозного происхождения.

Гипоплазия тканей зуба возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка либо местно действующей на зачаток зуба фактора. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, т.е. гипопластические дефекты не претерпевают обратного развития и остаются на всю жизнь.

Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушениями строения дентина и пульпы зуба.

Гипоплазия молочных зубов , формирующихся во внутриутробный период, обусловлена нарушениями в организме беременной, а гипоплазия постоянных зубов, которые начинают формироваться на 5-6-м месяце жизни ребенка, - нарушениями обменных процессов в детском организме. Заболевания у ребенка отмечаются значительно чаще, чем у плода, поэтому гипоплазия постоянных зубов встречается чаще, чем молочных.

В настоящее время гипоплазия молочных зубов наблюдается чаще, чем раньше, что объясняется снижением перинатальной смертности. Гипоплазия молочных зубов встречается при заболеваниях ребенка в первые недели и месяцы его жизни, что отражается на формировании резцов, клыков и больших коренных зубов.

В литературе отмечено, что чем выше заболеваемость в детском возрасте, тем значительнее частота поражения зубов гипоплазией. Так, гипоплазия зубов наблюдается у 50 % детей с хроническими соматическими заболеваниями, сопровождающимися нарушением обмена веществ, которые возникли до или вскоре после рождения.

Гипоплазия молочных резцов отмечается у детей, матери которых в период беременности перенесли такие заболевания, как краснуха, токсоплазмоз и токсикоз. Наблюдается гипоплазия у недоношенных, детей с врожденной аллергией, перенесших родовую травму или гемолитическую желтуху, возникшую в результате несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, родившихся в асфиксии. При гемолитической болезни новорожденных гипоплазия эмали у большинства детей развивается внутриутробно (на 25-32-й неделе беременности), а иногда в течение 1-го месяца жизни.

Гипоплазия постоянных зубов развивается под влиянием различных заболеваний, возникших у детей в период формирования и минерализации этих зубов. Гипоплазию выявляют у детей, перенесших рахит, тетанию, острые инфекционные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, токсическую диспепсию, алиментарную дистрофию, с заболеваниями эндокринной системы, мозговыми нарушениями, врожденным сифилисом. Около 60 % гипопластических дефектов постоянных зубов возникает в первые 9 месяцев жизни ребенка, когда адаптационные и компенсаторные возможности его организма выражены слабо.

Гипоплазия коронки зуба, как и групповая принадлежность пораженных зубов, во многом зависит от возраста, в котором ребенок перенес заболевание. Так, при возникновении болезни в первые месяцы жизни гипоплазия развивается в области режущего края центральных резцов и бугров шестых зубов, так как их формирование начинается на 5-6 месяце после рождения. На 8-9 месяце жизни формируются вторые резцы и клыки. При заболевании ребенка в этот период участки гипоплазии будут локализоваться у режущего края боковых резцов и клыков, в то время как у центральных резцов и шестого зуба участки недоразвитой эмали возникнут примерно на уровне экватора (так как половина коронки уже сформировалась).

В тех случаях, когда заболевание у ребенка продолжается длительное время, изменения эмали занимают значительные участки на поверхности коронки зуба. У некоторых детей наблюдается неровная структура эмали всей коронки определенной группы зубов.

Выраженность гипоплазии зависит от тяжести перенесенного заболевания: при слабовыраженных нарушениях обмена веществ образуются только меловидные пятна, а при тяжелых заболеваниях наблюдается недоразвитие эмали вплоть до ее отсутствия (аплазия эмали).

Гипоплазию твердых тканей зубов, формирующихся в один и тот же промежуток времени, называют системной, гипоплазию одиночного зуба - местной.

Системная гипоплазия эмали

Клинически различают три формы системной гипоплазии эмали:

1) изменение цвета;

2) недоразвитие;

3) отсутствие.

Слабая степень гипоплазии эмали может проявиться в виде белых, реже желтоватых пятен, с четкими границами и одинаковой величины на одноименных зубах. Пятна обычно локализуются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются какими-либо неприятными ощущениями. Характерной особенностью пятна является то, что наружный слой эмали не окрашивается красителями. В течение жизни размеры, форма и цвет пятна обычно не изменяются. Толщина эмали в области пятна такая же, как и на участке интактной эмали рядом с ним. На рентгеновском снимке эта форма гипоплазии обычно не выявляется.

Более тяжелой формой гипоплазии эмали является ее недоразвитие, которое проявляется по-разному (волнистая, точечная, бороздчатая эмаль).

Волнистая эмаль выявляется при высушивании поверхности коронки: при осмотре можно различить небольшие валики, между которыми имеются покрытые неизмененной эмалью углубления. Чаще других встречается форма гипоплазии в виде точенных углублений в эмали, расположенных на вестибулярной и язычной поверхностях на различном уровне у зубов разных групп. Со временем эмаль в местах углублений постепенно пигментируется, но остается плотной и гладкой. Иногда гипоплазия проявляется в виде одиночной поперечной борозды на коронке (перехват). Эту форму гипоплазии некоторые называют бороздчатой. Таких борозд может быть несколько, они чередуются с неизмененными тканями зуба. Редко борозды имеются по всей высоте коронки зубов некоторых групп. Такую форму называют лестничной гипоплазией. Характерно, что даже при тяжелых проявлениях гипоплазии (бороздчатой и лестничной) целостность эмали не нарушена. Наиболее редко встречается отсутствие эмали (аплазия) на определенном участке. При этой форме гипоплазии могут отмечаться болевые ощущения при воздействии раздражителей, после устранения которых боли проходят. Клинически эта форма проявляется отсутствием эмали на ча- ьшие валики, между которыми имеются покрытые неизмененной эмалью углубления.

Чаще других встречается форма гипоплазии в виде точенных углублений в эмали, расположенных на вестибулярной и язычной поверхностях на различном уровне у зубов разных групп. Со временем эмаль в местах углублений постепенно пигментируется, но остается плотной и гладкой. Иногда гипоплазия проявляется в виде одиночной поперечной борозды на коронке (перехват). Эту форму гипоплазии некоторые называют бороздчатой. Таких борозд может быть несколько, они чередуются с неизмененными тканями зуба. Редко борозды имеются по всей высоте коронки зубов некоторых групп. Такую форму называют лестничной гипоплазией. Характерно, что даже при тяжелых проявлениях гипоплазии (бороздчатой и лестничной) целостность эмали не нарушена.

Наиболее редко встречается отсутствие эмали (аплазия) на определенном участке. При этой форме гипоплазии могут отмечаться болевые ощущения при воздействии раздражителей, после устранения которых боли проходят. Клинически эта форма проявляется отсутствием эмали на части коронки, но чаще - на дне чашеобразного углубления или в борозде, охватывающей коронку зуба.

При гистологическом исследовании выявляют увеличенные межпризменные пространства, расширенные линии Ретциуса; границы призм теряют четкость. Степень изменений зависит от тяжести процесса. Так, при точечной форме более заметны изменения в дентине: увеличивается зона интерглобулярных пространств, наблюдается интенсивное отложение заместительного дентина. В пульпе уменьшается количество клеточных элементов. В нервных элементах пульпы определяются дегенеративные изменения.

При электронно-микроскопическом исследовании эмали обнаруживают изменения ширины призм, ориентации кристаллов гидроксиапатита, структуры дентинных трубочек.

Одной из разновидностей системной гипоплазии являются зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье , коронки которых имеют своеобразную форму.

Зубы Гетчинсона - верхние центральные резцы с отвертко- и бочкообразной коронкой (размер у шейки больше, чем у режущего края; полулунная выемка может бытьпокрыта эмалью, но иногда эмаль наблюдается только на углах зуба, а в средней части дентин не покрыт эмалью.

Зубы Фурнье - центральные резцы с отверткообразной коронкой (такой же, как и у зубов Гетчинсона), но без полулунной выемки по режущему краю.

Ранее полагали, что зубы Гетчинсона и Фурнье входят в триаду симптомов врожденного сифилиса: паренхиматозный кератит, врожденная глухота и зубы Гетчинсона. В дальнейшем было установлено, что указанная аномалия может наблюдаться не только при сифилисе.

Зубы Пфлюгера - это первые большие коренные зубы (моляры), размер коронки у которых около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугорки недоразвиты и, сходясь, придают зубу вид конуса. Развитие зубов Пфлюгера объясняют действием сифилитической инфекции.

Дифференциальная диагностика гипоплазии эмали

Гипоплазию эмали дифференцируют от начального и поверхностного кариеса.

При начальном кариесе белое пятно обычно одиночное, располагается у шейки зуба, а при гипоплазии белые пятна множественные и локализуются на любом участке коронки. Кроме того, при гипоплазии пятно не окрашивается 2 % раствором метиленового синего, а при кариесе окрашивается.

При гипоплазии поверхность эмали гладкая, а при поверхностном кариесе шероховатая (выявляют при зондировании), целостность ее нарушена.

Лечение гипоплазии эмали

Своевременная лечебная помощь при гипоплазии имеет большое не только эстетическое, но и психологическое значение, так как способствует устранению нежелательных эмоциональных наслоений. Характер вмешательства зависит от клинического проявления патологии. Так, при одиночных белых пятнах лечение можно не проводить. Если пятна локализуются на вестибулярной поверхности резцов и видны при разговоре и улыбке, то дефект необходимо устранить. Хорошие результаты достигаются пломбированием композитными материалами. При изменении структуры эмали (точечные углубления, перехваты и др.) дефекты устраняют современными пломбировочными материалами. Выраженные изменения, наблюдаемые при гипоплазии эмали и дентина, служат показанием к ортопедическому лечению.

Профилактика гипоплазии эмали

Профилактика системной гипоплазии состоит в предупреждении системных заболеваний, сопровождающихся выраженным нарушением обменных процессов.

Тетрациклиновые зубы

Отдельно следует рассмотреть такой вид системной гипоплазии, как «тетрациклиновые» зубы. Это зубы с измененной окраской в результате приема тетрациклина в период формирования и минерализации тканей зуба. Тетрациклин откладывается в эмали и дентине развивающихся зубов, а также в костях плода или ребенка в случае введения в организм беременной или ребенка тетрациклина в качестве терапевтического средства при различных заболеваниях. Тетрациклин может вызвать не только окрашивание зубов, но и гипоплазию эмали. Характер изменения зависит от дозы и вида препарата. При введении небольших доз изменяется цвет, а при очень больших дозах наряду с изменением цвета наблюдается недоразвитие эмали. В случае приема диметилхлортетрациклина изменение окраски более значительное, при использовании окситетрациклина окраска менее интенсивная.

Лечение беременной тетрациклином приводит к изменению окраски передних зубов у ребенка, а именно К коронок резцов, начиная от режущего края, и жевательных поверхностей больших коренных зубов. Полагают. что тетрациклин проникает через плацентарный барьер. Прием тетрациклина ребенком, начиная с 6-месячного возраста, вызывает окрашивание не только молочных больших коренных зубов, но и постоянных, как правило, части коронки зуба, которая формируется в этот период.

Интенсивность окраски зубов от светло-желтой до темно-желтой зависит также от вида тетрациклина и его количества. Зубы, окрашенные тетрациклином в желтый цвет, обладают способностью флюоресцировать под влиянием УФ-лучей. Это свойство можно использовать для дифференциации от окраски зубов, вызванной другими факторами, например билирубином при гемолитической болезни новорожденных.

Окрашивание эмали зуба тетрациклином стойкое и в дальнейшем ткани зуба невозможно отбелить, поэтому тетрациклин детям и беременным следует назначать только по жизненным показаниям.

Местная гипоплазия эмали

Местная гипоплазия - это нарушение образования эмали на постоянных зубах в результате вовлечения в воспалительный процесс зачатков зубов или механической травмы развивающегося фолликула. Данная патология проявляется в виде пятен - от белых до желтовато-коричневых или, чаще, точечных углублений, располагающихся на всех поверхностях зуба. В тяжелых случаях может наблюдаться аплазия (отсутствие) эмали. Иногда эмаль коронки зуба частично или полностью отсутствует. Такие зубы получили название зубы Тернера .

Чаще встречается местная гипоплазия постоянных малых коренных зубов, зачатки которых располагаются между корнями молочных зубов. Заболевание можно предупредить путем широкого проведения мероприятий по профилактике кариеса молочных зубов или лечения их на ранней стадии поражения, чтобы не допустить возникновения воспаления периодонта.

При дефекте эмали предпочтение отдают композиционным пломбировочным материалам, а при значительной деформации коронки зуба показано ортопедическое лечение.

Поделились

Обычно перемена цвета зубов и их формы сигнализирует о начале кариеса. Однако разрушение тканей зуба может сопровождать более тяжёлые патологии, и только в кресле у стоматолога человек имеет возможность узнать истинный диагноз. Одним из подобных заболеваний является гипоплазия эмали, которая встречается у каждого третьего пациента.

Эта патология в 90% случаев является врождённым заболеванием, вызванным расстройством обмена веществ ещё во время пребывания ребёнка в утробе. Отсутствие достаточной сформированности эмали выражается в изменении внешнего вида зубов, возникновении на них белесых и бесцветных пятен, полосок и борозд. При отягчённой форме гипоплазии наблюдается нарушение нормальной формы зубов вследствие отсутствия эмали на поверхностях, которые обычно более устойчивы к внешнему воздействию. При развитии этого заболевания деструкция зуба происходит более стремительно, кариес может начинаться сразу с нескольких сторон и истончать зубные ткани прямо на глазах.

Появление белесых пятен на зубах - один из признаков гипоплазии зубной эмали

Различными формами гипоплазии поверхности зубов страдают более 30% населения земного шара.

Патология может быть приобретённой вследствие воспалительных процессов временных зубов, которые протекают по разным причинам в промежутке от 6 до 18 месяцев жизни малыша. При этом происходит нарушение зачатков постоянных зубов, что в будущем проявляется одной из форм гипоплазии.

Видео: гипоплазия и некариозное поражение зубов

Причины развития патологии

Гипоплазия эмали временных зубов распространена и развивается у 90% детей, но также можно встретить некариозные поражения постоянных зубов и у взрослых людей. В зависимости от тяжести и вида патологии (системная, очаговая, местная) причинами могут стать разного рода факторы, болезни и травмы.

Возникновение системной гипоплазии молочных зубов

Системная гипоплазия эмали - вид патологии, который диагностируется при поражении всех зубов одновременно. Возникновение этого заболевания у детей часто обусловлено влиянием негативных факторов и инфекций на беременную женщину, а также нехваткой витаминов и минералов в её ежедневном рационе.

Так, при проявлениях системной гипоплазии у детей зачастую этому предшествуют следующие факторы:

тяжёлое течение раннего или позднего токсикоза;

инфекции (краснуха, токсоплазмоз), перенесённые во время вынашивания плода;

общесоматические болезни беременной;

влияние лекарственных средств, которые запрещены к приёму беременными женщинами (например, Тетрациклин);

преждевременное родоразрешение;

наличие вредных привычек у будущей мамы;

нарушения метаболизма в организме матери.

Нарушение обмена веществ в период беременности увеличивает риск развития гипоплазии эмали у ребенка

Заболевания, которые перенёс ребёнок, не могут повлиять на состояние эмали молочных зубов - формирование и минерализация коронок происходит до рождения малыша на свет.

Боровский Евгений Власович Терапевтическая стоматология. Учебник

Возникновение гипоплазии постоянных зубов

В отличие от причин, предшествующих развитию гипоплазии временных зубов, патология эмали у взрослых людей возникает от воздействий, которые сопровождали человека после появления на свет. В период закладки тканей коренных зубов, их развития и первичной минерализации привести к системной патологии развития эмали могла одна из следующих причин:

рахит;

малокровие;

дисбактериоз кишечника;

инфекции;

патология питания органов и тканей;

перенесённые операции;

повышенная концентрация фтора в питьевой воде;

повреждение зачатков зуба;

воспалительные процессы в ротовой полости;

врождённый сифилис;

неполноценный рацион;

терапия лекарственными препаратами (к примеру, Тетрациклином).

«Тетрациклиновые» зубы возникают в следствие накопления тетрациклина в тканях зубов

Очаговая и местная патология

В отличие от системной гипоплазии, очаговая патология, при которой повреждаются несколько смежных зубов, может развиться от травмирования челюсти либо при течении процессов воспаления (например, остеомиелите).

При местной гипоплазии, когда эмаль нарушена у одного или двух зубов, некариозное поражение возникает под действием воспаления связок, удерживающих зуб, либо также от их механического травмирования.

Симптомы системной гипоплазии

Клинические признаки системной гипоплазии характеризуются двумя ключевыми факторами: сменой цвета эмали и её степенью развития.

Начальная стадия

При начальном варианте течения гипоплазии происходит изменение цвета поверхности зуба, что обусловлено гипоминерализацией его тканей. На эмали можно увидеть белые и жёлтые пятна, которые сосредоточены на передней поверхности зубов, имеют чёткие контуры и ровную поверхность. Обычно первыми поражаются резцы и клыки, затем моляры и премоляры. На этой стадии гипоплазия не проявляется болевыми ощущениями.

Гипопластические пятна - начальная форма гипоплазии

Симметричность пигментации всегда является сопутствующим симптомом гипоплазии.

Нужно понимать, что если изначально зубы прорезываются с наличием пятен на поверхности, то самопроизвольное исчезновение их уже невозможно, и при отсутствии терапии гипоплазия останется на эмали навсегда.

Отягчённая форма заболевания

При отягчённом течении гипоплазии, обусловленной недостаточным развитием эмали, проявляются следующие симптомы:

углубления на эмали зубов в виде точек;

появление на поверхности поперечных борозд, различных по величине;

изменения цвета в бороздах и вмятинах на зубах;

появление серо-коричневой пигментации;

симметричность по виду, величине и локализации.

Можно выделить несколько основных форм отягчённой гипоплазии, которые подразделяются по виду участков истончения эмали:

Пятнистая форма - строение зуба не нарушено, на эмали видны пятна жёлтого и белого цветов.

Эрозивная форма - повреждения на зубах чашеобразной формы, различные по размеру и глубине. Самые глубокие имеют желтоватый оттенок, поскольку на дне чаши эмаль крайне тонка либо отсутствует вовсе.

Бороздчатая форма - при рассмотрении зуба явно заметны борозды, идущие параллельно режущему краю. Глубина их может быть различной, при тяжёлых нарушениях дефекты приобретают серый или коричневый цвет.

Волнистая форма - количество борозд на поражённом зубе невозможно сосчитать, они идут параллельно друг другу, превращая гладкую эмаль в волнистую поверхность.

Смешанная форма - сочетание нескольких дефектов на одном зубе. Более распространённой считается комбинация пятнистой и эрозивной форм.

Пятнистая форма системной гипоплазии наиболее встречаема и диагностируется у 47% обследуемых, имеющих эту патологию эмали зубов.

В зависимости от вида участков истончения эмали встречаются различные варианты форм гипоплазии

Аплазия

Апластическая форма является менее распространённой и одновременно самой тяжёлой стадией гипоплазии - эмаль на зубе полностью отсутствует. Для этого случая характерна повышенная чувствительность зубов к холоду, горячим блюдам и прочим воздействиям извне. Зубы быстро истираются, приобретают ненормальную форму и подвергаются разрушительному воздействию: аплазия эмали влечёт за собой тяжёлые формы кариеса, приводящие к нарушению прикуса и возникновению очагов воспаления в полости рта.

Симптомы местной формы заболевания

Местная гипоплазия характеризуется аналогичными симптомами, но лишь на нескольких зубах: наблюдаются белые пятна, дефекты в виде борозд или точек, эрозии, а также участки с отсутствием эмали. Заболеванию подвержены только постоянные зубы, поскольку основная причина его появления - это течение воспалительных процессов в полости рта, происходящих в раннем детстве.

Аплазия - самая тяжёлая стадия гипоплазии, характеризуется отсутствием эмали на зубе

При отсутствии или поражении эмали местная гипоплазия зачастую осложнена кариесом, как сопутствующим данной патологии симптомом.

Диагностика

При диагностике гипоплазии учитывается внешний вид поверхности зуба и состояние эмали. Стоматолог оценивает форму дефекта, его локализацию, неровности и цвет зубов.

Окраска зубной эмали при гипоплазии достаточно индивидуальна и поставить диагноз обычно не представляет какой-либо сложности

Для уточнения патологии обычно используется специфический тест, выполняемый окрашиванием поражённых зон. Полученный цвет позволяет поставить конкретный диагноз. Более встречаемая пятнистая форма гипоплазии дифференцируется с начальной стадией кариеса, а также с пятнистой формой флюороза - заболевания, которое развивается ещё до появления зубов от переизбытка ионов фтора в продуктах и употребляемой воде.

Таблица: дифференциальная диагностика пятнистой формы гипоплазии эмали

Признаки	Пятнистая форма гипоплазии	Начальный кариес	Пятнистая форма флюороза
Время возникновения	До прорезывания зуба	После прорезывания зуба	До прорезывания зуба
	Нет связи	Частота кариеса воз­растает при снижении концентрации фторидов в воде	Возникает в местах с повышенным содержани­ем фторидов в воде
Локализация пятна	Любые поверхности (в том числе и имунные к кариесу)	Типичные для кариеса поверхности (фиссуры, контактные поверхности, пришеечная область зубов)	Любые поверхности (в том числе и иммунные к кариесу)
Границы пятна	Чёткие		Постепенно переходящие в здоровые ткани зуба
Витальное окрашивание зоны гипоплазии (окрашивание 2% р-ром метиленового синего)	Не окрашивается	Окрашивается в зависи­мости от степени демине­рализации эмали	Не окрашивается
Люминесцентная диа­гностика	Серо-зелёное свечение пятна	Тушение люминесценции	Светло-голубое свечение при лёгких формах флюо­роза, тушение люминес­ценции - при тяжёлых формах
Исход пятна	самопроизвольно не исчезает; возможно осложнение кариесом.	исчезновение пятна; стабилизация; переход в стадию поверхностного дефекта - поверхностный кариес.	Как правило, не исчезает, может изменить цвет

Дифференциальная диагностика эрозивной формы

Эрозивную форму гипоплазии аналогичным образом дифференцируют с эрозивной формой флюороза и поверхностным кариесом, а также рассматривают возможность возникновения эрозии эмали и клиновидного дефекта.

Борозчатую форму гипоплазии эмали сравнивают с симптомом гипервитаминоза витамина D.

Таблица: дифференциальная диагностика эрозивной формы гипоплазии эмали

Признак	Эрозивная форма гипоплазии	Поверхностный кариес	Эрозивная форма флюороза
Жалобы	Эстетический недостаток	Неприятные ощущения или кратковременная боль от химических раздражителей	Эстетический недостаток
Время возникновения	До прорезывания зуба	После прорезывания зуба	До прорезывания зуба
Поражённые зубы	Преимущественно постоянные	Временные и постоянные	Преимущественно постоянные
Локализация		Окклюзионная, контактная пришеечная	Вестибулярная, оральная поверхности
Прилежащая ткань	Не изменена	Часто меловидная	Меловидная или пигментированная
Проницаемость для красителя	Не увеличена	Увеличена значительно	Не увеличена
Судьба дефекта	Не исчезает	Увеличивается со временем	Не исчезает, может прогрессировать
Связь с содержанием фторидов в воде	Нет связи	Частота кариеса возрастает при снижении концентрации фторидов в воде	Возникает в местах с повышенным содержанием фторидов в воде

Как лечить

Поскольку самостоятельное излечение гипоплазии эмали невозможно, необходимо тщательно соблюдать меры по профилактике возникновения болезни, а в случае диагностирования данной патологии - как можно скорее начинать терапию.

Существует несколько вариантов лечения гипоплазии, выбор того или иного метода зависит от степени деструкции зубов и от возраста пациента.

Целью терапии данной патологии является предотвращение кариеса путём восстановления эмали и возврат нормальной формы зубов. В зависимости от интенсивности гипоплазии эмали, применяются методы минерализации, пломбирования либо протезирования.

Реминерализация зубов

Насыщение эмали минералами - основной метод лечения молочных зубов, но может применяться и у взрослых пациентов. Лечение гипоплазии эмали путём реминерализации проводят в несколько этапов:

Назначение калицийсодержащих препаратов в дозировке, соответствующей возрасту ребёнка.

Домашнее лечение путём аппликации специальными средствами, проводимое в течение назначаемого врачом срока, но не менее месяца:

• применение реминерализирующих препаратов;
• использование гелей с высоким содержанием кальция и фосфатов;
• гигиена полости рта кальцийсодержащей зубной пастой.

Покрытие зубов фторлаком или фторгелем у врача-стоматолога курсом не менее трёх раз.

Глубокое фторирование эмали зубов не менее двух раз каждые 10 дней.

Осуществление профессиональной чистки полости рта периодичностью не реже одного раза в месяц.

Вышеперечисленные процедуры следует проводить как минимум 3 раза в год, лучше же это делать каждый квартал. При соблюдении периодичности лечения эмали и использовании профессиональных средств по уходу за полостью рта у детей происходит значительное ускорение созревания твёрдых тканей коренных зубов. При сокращении этого этапа и одновременном применении препаратов, содержащий фтор, фосфор и кальций, наблюдается повышение сопротивляемости эмали и тканей зуба к поражению кариесом.

Фотогалерея: популярные продукты для реминерализации эмали у детей

Реминерализующий гель R.O.C.S. Medical Minerals является источником биодоступных соединений кальция, фосфора и магния, укрепляющих эмаль R.O.C.S. Medical Minerals - препарат, который успешно применяется для лечения и профилактики кариеса раннего детского возраста SPLAT Baby - паста для тотальной защиты от кариеса, интенсивного укрепления эмали первых зубов Паста LACALUT baby способна надежно защитить молочные зубы от кариеса

Видео: как восстановить зубную эмаль

Отбеливание

Отбеливание проводится при минимальной степени выраженности гипоплазии, например, при единичных пятнах. Процедуру назначают с 16 лет.

До начала отбеливания необходимо полностью вылечить зубы. Кариес, как и наличие эрозий и клиновидного дефекта, служат противопоказаниями к процедуре.

Отбеливание бывает химическое и механическое. Первое проводят при помощи реагентов - растворов перекиси карбамида различной концентрации, которая подбирается в зависимости от первоначального цвета эмали. Желательно проводить процедуру в клинике под контролем специалиста, но можно приобрести наборы для отбеливания в домашних условиях. В последнем случае несоблюдение техники безопасности может быть чревато ожогами слизистой.

Механическое отбеливание более безвредно и сводится к удалению зубного камня и налёта. При этом эмаль не теряет полезные минералы и не становится чувствительной к внешним раздражителям, как при химическом воздействии.

Для избежания побочных эффектов процедуры рекомендуется одновременно проводить курс реминерализации эмали путём приёма препаратов кальция и минералов.

Процедура отбеливания проводится при минимальной степени выраженности гипоплазии

Пломбирование зубов

Удаление кариеса как симптома гипоплазии путём постановки пломб - основной метод терапии недоразвития эмали у взрослых людей, который также применяется и в детском возрасте, если иное не эффективно.

Особенностью лечения зубов при гипоплазии эмали, по сравнению с обычным пломбированием, является двухэтапное восстановление зуба:

Изначально в кариозную полость закладывается препарат с гидроокисью кальция на срок до полутора месяцев, который стимулирует образование заместительного дентина.

По истечении срока проводится окончательная обработка и излечение зуба от кариеса. При пломбировании используются материалы, способствующие профилактике разрушения тканей зуба:

• стеклоиономерные цементы;
• компомеры.

Параллельно с лечением зачастую требуется и эстетическая реставрация зубов, поражённых гипоплазией и имеющих неправильную форму. При использовании композитных материалов стоматолог восстанавливает эмаль, не изменяя её природный цвет.

Видео: лечение гипоплазии эмали

Установка коронок

В тяжёлых случаях гипоплазии и при аплазии эмали возможна установка коронок. Такая реставрация зубов проводится как у взрослых людей, так и у детей при наличии показаний.

Методика по восстановлению зубов при помощи стандартных коронок проста в исполнении и занимает меньшее время в сравнении с другими способами лечения гипоплазии. Преимуществами также являются возможность полноценного пережёвывания пищи и эстетичный внешний вид после проведения процедуры.

Установка коронок на молочные зубы будет надёжным способом сохранить их до появления постоянных. Помимо несения основных функций, коронки помогут избежать нарушений дикции и неправильного формирования окклюзии у детей.

Методика восстановления временных зубов стандартными коронками проста в выполнении и дает быстрый результат

Возможные последствия и осложнения

При недостаточной терапии гипоплазии эмали или полном отсутствии лечения в зависимости от степени прогресса заболевания можно ждать серьёзных последствий вплоть до потери зубов.

Так, если при гипоплазии, характеризующейся лишь изменением цвета эмали в виде нескольких белых пятен лечение не обязательно, то при иных признаках - появлении борозд и эрозий, означающих начало разрушения зубов, терапию нужно начинать как можно скорее.

В противном случае последствиями патологии становятся:

стираемость зубов;

развитие тяжёлых форм кариеса;

Гипоплазия тканей зубов в тяжёлой её форме в итоге может вызвать глубокий кариес

деструкция ткани зуба;

формирование неправильного прикуса;

абсолютная утрата поражённых зубов.

Предупреждение развития патологии

Для предотвращения возникновения патологий эмали молочных зубов необходимо соблюдать следующие меры:

Правильное питание во время беременности, забота о достатке минералов и витаминов, способствующих закладке здоровых зубов у малыша. Исключение вегетарианства.

Профилактика инфекций в период вынашивания ребёнка (например, вакцинация от краснухи и других заболеваний). Избежание контактов с больными животными как профилактика токсоплазмоза.

Грудное вскармливание ребёнка как минимум первые полгода жизни.

Контроль за подвижными играми детей, максимально возможное избежание травматизма.

Своевременное и эффективное лечение заболеваний различной природы у будущей матери и детей.

Регулярное посещение стоматолога минимум раз в полгода и своевременная терапия тканей зуба. Лечение молочных зубов на ранних стадиях кариеса.

Профилактические покрытия зубов для избежания развития кариеса: фторирование, минерализация, серебрение и др.

Использование фторсодержащих и кальцийсодержащих зубных паст для гигиены полости рта.

Соблюдение диеты для нормализации обменных процессов в организме.

Стоматологическая консультация и санпросветработа в женских консультациях и детских поликлиниках по месту жительства.

Для профилактики гипоплазии постоянных зубов необходимо соблюдать гигиену полости рта с раннего детства, а также следить за питанием и избегать возможного травмирования. Важно посещать стоматолога раз в шесть месяцев и выполнять все назначения и рекомендации.

При постановке диагноза гипоплазия эмали необходима симптоматическая терапия путём реконструкции зубов. Несмотря на отсутствие возможности полного излечения, при постоянном контроле стоматолога велика вероятность сохранить зубы, их полноценные функции и эстетичный внешний вид.