Выраженное нарушение функции почек. Плохо работают почки — что делать. Что происходит при нарушении работы почек

Почки выполняют несколько жизненно важных функций в организме. Если возникли проблемы с почками, то это может свидетельствовать о наличии патологического состояния, характеризующегося частичной или полной потери функциональности данного органа по поддержке химического баланса в организме. При нарушении работы почек человека страдают все органы в той или иной мере.

Причины дисфункции

Если почка не функционирует у ребенка или взрослого, то причин тому, почему это происходит, много и каждая способна привести к самым непредсказуемым последствиям. Возможные причины нарушения функции почек можно объединить в 3 группы, каждая из которых, так или иначе, раскрывает тайны появления подобных дисфункций в человеческом организме.

Ренальные

Как показали исследования, к данному типу провоцирующих факторов относятся патологии, затрагивающие паренхиму органа. Наиболее вероятными считаются:

• отравления нефротропными ядами;
• острый гломерулонефрит;
• нефриты;
• тромбоз сосудов почек, возникающий при обширном гемолизе или краш-синдроме;
• инфаркты почки;
• травмы;
• удаление обеих почек.

Преренальные

Гипофункция, т. е. снижение деятельности почек, происходит из-за проблем с сосудами. Фильтрация урины напрямую зависит от объема поступающей крови в орган, а он определяется значением артериального давления. Чаще всего одна почка не функционирует или две в данном случае при резком снижении давления и, как следствие, уменьшения поступления крови по сосудам.

Главная первопричина падения давления - шоковое состояние с резкими нарушениями кровообращения, которое возможно при таких обстоятельствах, как:

• сильные кровопотери;
• ожоги, травмы;
• развитие сепсиса;
• введение человеку специфических аллергенов, провоцирующих у него анафилактический шок;
• сбои в работе сердца (например, инфаркт миокарда).

Постренальные

К такому типу причин относится в первую очередь острая форма обструкции мочеточников двух почек, которая обусловлена такими факторами, как:

• наличием опухоли;
• получением травмы, которая провоцирует образование гематомы;
• образованием камней в мочеполовой системе;
• сдавливанием мочеточников лигатурой при оперативном вмешательстве.

Одновременные сбои в работе обеих мочеточников - крайне редкое явление. Чаще всего наблюдается хроническая форма, которая протекает медленно и выявить ее можно не сразу. Гипофункция возникает по причине хронических патологий, которые постепенно разрушают активную паренхиму почек, замещая ее соединительной тканью . К таким заболеваниям относятся:

• мочекаменная болезнь;
• хронический пиелонефрит;
• хронический гломерулонефрит.

Встречаются случаи развития хронической формы на фоне поражения почечных сосудов в результате развития сахарного диабета или атеросклероза. Реже это наследственные болезни (например, поликистоз). Среди возможных постренальных причин можно назвать такие патогенные механизмы:

• закупоривание канальцев в почках и омертвение их эпителия при отравлениях, гемолизе;
• понижение процесса фильтрации из-за плохого кровообращения и поражения клубочков;
• невозможность выведения урины из-за непроводимости ее по мочевым каналам.

Клинические признаки и симптомы

Первые признаки того, что не работают почки в нормальном режиме, довольно характерны и дают точно понять, что следует немедленно обратиться к профильному специалисту. Плохая работа почек определяется по таким признакам:

• незначительные проявления интоксикации: общая слабость, лихорадка, мигрень;
• появляется отек, в районе которого ткани приобретают белый оттенок и становятся слегка рыхлыми, ощущается боль;
• режущие или ноющие боли в пояснице, которые ощущаются только в вертикальном положении;
• интегрирование боли вверху бедра, в паху и лобке показывает путь прохождения камней по мочевым путям;
• в моче появляется кровь, причина появления которой - травма почек разного характера;
• мутная моча - отличительный признак воспаления или некротического процесса при гемолизе, опухолях или абсцессе;
• плохой отток мочи с частыми позывами, вместе с которыми ощущаются боли, рези в нижней части живота;
• у человека сокращается объем суточной мочи, причина этому - отравление ядами или наркотиками, почечные колики;
• повышенная сухость во рту и жажда могут показать сбои в выведении жидкости;
• высокое давление при проблемах с почками, которое долгое время не снижается медикаментами - признак патологии почечных артерий;
• задержка мочи покажет, что развивается аденома простаты, мочекаменная болезнь и т. д.;
• беспокоят такие нервные расстройства, как перевозбуждение с возможной утратой сознания, непроизвольным мочеиспусканием или, наоборот, сонливость и заторможенность;
• увеличение веса;
• плохой аппетит.

Основные стадии

Нарушения работы почек проявляются в двух формах: хронической и острой. Они, в свою очередь, делятся на 4 стадии:

1. Консервативная. При ней дисфункция возникает постепенно и не перетекает в следующую стадию быстро. Появляется неярко выраженная симптоматика, связанная с хроническими патрологиями, являющимися первопричинами того, что почки плохо работают. Если игнорировать симптомы нарушения и не начать лечение, то возможно перетекание в терминальную стадию, более опасную для организма.
2. Терминальная. Для нее характерным является развитие уремического синдрома со свойственными ему:
   • общей слабостью;
   • головной и мышечной болью;
   • зудом кожи с образованием язв;
   • появлением отечности;
   • рвотой, тошнотой;
   • аммиачным запахом из ротовой полости;
   • нарушениями слуха и обоняния;
   • повышенной раздражительностью;
   • бессонницей;высоким артериальным давлением;
   • сбоями работы почек и печени, легких и сердца.
3. Латентная, характеризующаяся минимальными проявлениями в виде повышенной утомляемости при физических нагрузках, вечерней слабостью, меняется состав мочи, в которой обнаруживается присутствие белка.
4. Компенсационная, при которой учащаются жалобы на плохое самочувствие, не покидает чувство дискомфорта, меняется состав мочи и крови.

Последствия нарушения работы почек

Даже умеренное нарушение функции почек при несвоевременном лечении способно перерасти в более серьезную патологию или привести к смертельному исходу. Если работать почки будут плохо, то:

• возникает риск развития инфекционного процесса;
• уменьшается выработка половых гормонов;
• появляется кровотечение в ЖКТ;
• гипофункциональность усугубляется гипертензией.

Многие осложнения при сбоях в работе почек зависят от формы недостаточности:

• Острые почечные нарушения дают толчок развитию некроза коркового вещества из-за сбоев кровообращения, появляются отеки в легких в период восстановления, часто наблюдаются инфекции и пиелонефрит.
• Хроническая почечная недостаточность может привести к скоплению вредных веществ, что провоцирует проблемы с нервной системой в виде судорог, тремора конечностей, расстройства мыслительной функции. Возможно развитие анемии, снижение прочности костей, возникновение инсульта или инфаркта.

Диагностика: как определить сбои в работе почек?

Дисфункция почек на ранних стадиях практически не диагностируется без ярко выраженной симптоматики, так как она вяло протекает и зачастую человек не придает этим признакам должного внимания. Для подтверждения точного диагноза пациенту необходимо обратиться к нефрологу или урологу, которые после назначают такие процедуры:

• анализ мочи (по анализу мочи проверяют ее осмолярность, показатель клубочковой фильтрации) и крови (креатинин в ней);
• биохимия крови;
• анализы на нарушения иммунологические и TORCH - инфекции;
• МРТ и КТ почек;
• урография экскреторная;
• радиологические исследования.

Правильное лечение проблемных почек

Больные почки нарушают работу всех органов и систем. Если одна почка неспособна полноценно функционировать, то вторая рабочая перебирает на себя ее функции и получает двойную нагрузку, которая со временем способна привести к отказу органа. Прежде чем начинать лечение, лучше всего узнать о заболевании, которое стало предпосылкой развития почечной недостаточности, и использовать умеренные способы его лечения. Медицина предлагает следующие действенные методики лечения:

• соблюдение диеты;
• прием медикаментов;
• операции (например, по удалению, дроблению камней);
• народные методики.

Диетическое питание

Диета - эффективный способ снизить интоксикацию, снизить гибель нефронов, уменьшить негативное влияние нарушений метаболизма. Основными «постулатами» диетического питания являются:

• уменьшение количества потребляемой соли (она вызывает отеки) и белка;
• увеличение калорийности рациона за счет углеводов и жиров;
• употребления большего объема продуктов, содержащих кальций;
• неправильная еда - копчености, сладости, жирное, жареное;
• если почки перегружены, то пить нужно меньше воды.

Медикаментозная терапия

Принимая во внимания патологию, которая могла запустить нарушения в почках, где локализуются характерные боли и прочие факторы, доктор назначает пациенту:

• спазмолитики от боли, камнеразрыхляющие и противовоспалительные препараты при мочекаменной болезни;
• медикаменты для снижения артериального давления;
• антибиотики при бактериальных инфекциях;
• глюкозу, бикарбонат натрия и прочие лекарства внутривенно для поддержки кислотно-щелочного баланса;
• диуретики для снижения объема жидкости;
• временный диализ для искусственной фильтрации крови.

Народные средства

Признаки проблем с почками не стоит игнорировать, бороться с ними помогут природные средства. Для этого можно делать отвары и настойки из:

• земляничных листиков с листьями крапивы, березы, семян льна;
• луковой шелухи;
• семечек тыквы;
• листьев и плодов брусники;
• шиповника с сушеной хвоей;
• календулы;
• тысячелетника;
• мяты;
• лопуха;
• можжевельника.

Профилактика

Чтобы почки полноценно выполняли возложенные на них функции, необходимо придерживать нескольких правил:

• пить не менее 2 литров жидкости;
• для лучшего выведения мочи и предотвращения образования камней рекомендуется употреблять зеленый чай, брусничный и клюквенный морс, воду с лимоном и медом, отвар из петрушки;
• исключить из рациона пересоленную пищу, кофе, алкоголь и газировки, пряности или уменьшить их количество;
• предпочтение отдавать фруктам, овощам, морепродуктам;
• есть меньше копченного и консервированного, острого и жирного;
• вести подвижный способ жизни, регулярно заниматься спортом;
• избегать контакта с ядами и токсическими веществами.

Также необходимо соблюдать правильное питание, одеваться по погоде, чтобы не допускать переохлаждения, вовремя лечить заболевания всей мочеполовой системы, исключить прием синтетических препаратов и гормональных контрацептивов без крайней необходимости. Любую болезнь легче предупредить, чем потом долго лечиться от ее последствий, которые негативно сказываются на здоровье человека.

Практически все функции почек в нашем организме незаменимы и жизненно необходимы, и при различных нарушениях их нормальной работы, страдает большинство органов и систем человеческого тела. Благодаря деятельности почек, сохраняется постоянство внутренней среды организма (гомеостаз). Когда возникает какой-либо необратимый патологический процесс в данном органе, то последствия заболевания становятся крайне тяжелыми, а иногда и летальными.

Если рассматривать вопрос о том, какую функцию выполняют почки в человеческом организме и какие процессы жизнеобеспечения контролируют, в первую очередь необходимо ознакомиться с особенностями строения всех компонентов этого органа (особенно на клеточном уровне).

Анатомо-физиологическое строение органа и его значение для организма

Почки

В норме человек с рождения обладает двумя почками, которые располагаются симметрично от позвоночного столба в его грудно-поясничном отделе. При возникновении аномалий в развитии, ребенок может появиться на свет с тремя или, наоборот, одной почкой.

Орган имеет бобовидную форму, и снаружи его покрывает плотная капсула, состоящая из соединительнотканного компонента. Внешний слой именуется корковым веществом почки, он занимает меньший объем. Внутренний слой носит название «мозгового вещества», его основу составляет паренхиматозная ткань и строма, которую обильно пронизывают почечные сосуды и нервные волокна.

Если разбирать процесс накопления мочи, то в упрощенном варианте это выглядит следующим образом: малые чашечки сливаются друг с другом, образуя большие чашки, а те, в свою очередь, формируют систему лоханок и открываются в просвет мочеточника.

Морфофункциональной единицей почки является нефрон, который и отвечает за большинство функций почек в организме человека. Все нефроны имеют тесную взаимосвязь и представляют собой сложный «бесперебойный» механизм.

В их строении выделяют следующие структуры:

клубочковый аппарат (мальпигиево тельце), расположенный в толще коркового вещества, основной функцией которого является фильтрация поступающей крови;

капсула, покрывающая клубочек снаружи и выполняющая роль «фильтра», через который кровь очищается от любого рода токсинов и продуктов обмена;

сложная система извитых канальцев, которые переходят друг в друга и позволяют обратному всасыванию отфильтрованной жидкости.

В тканях каждой почки находится не менее 1 млн активно функционирующих нефронов

Работа всех составляющих нефрона последовательно проходит три фазы:

Фильтрация плазмы крови с образованием первичной мочи (происходит в клубочках). За сутки через почки образуется примерно 200 литров такой мочи, которая по своему составу близка к человеческой плазме.

Реабсорбция или процесс обратного всасывания необходим для того, чтобы организм не терял с мочой необходимые вещества (это происходит в системе канальцев). Таким образом, задерживаются витамины, важные организму соли, глюкоза, аминокислоты и другие.

Секреция. при которой все токсические продукты, ненужные ионы и другие вещества, задержавшиеся почечным фильтром, поступают в конечный мочевой осадок и выделяются наружу безвозвратно.

Надпочечники

Когда речь заходит о строение и функции почек, то нельзя не упомянуть о том, что на верхнем полюсе этого органа имеются специальные парные образования, которые носят название надпочечников. Несмотря на то что они имеют небольшой объем, функциональные возможности их уникальны и крайне необходимы.

Надпочечники состоят из паренхимы и относятся к парному эндокринному органу, что и определяет их основное предназначение в организме человека. Угнетение их работы приводит к ряду серьезных расстройств, требующих немедленного медикаментозного вмешательства. Среди наиболее частых заболеваний, с которыми приходится сталкиваться специалисту, выделяют такую патологию, как гипофункция надпочечников (резко угнетается выработка определенных гормонов).

Надпочечники – это жизненно-важный орган для человека

Функции почек и надпочечников

Основная функция, за которую отвечают почки, носит название выделительной – это способность образовывать и, в последующем, выделять конечный продукт обмена, а именно мочу. В медицинской литературе можно встретиться с термином «экскреторная» функция, что является синонимом предыдущего процесса.

Выделительная (или экскреторная) деятельность почек включает в себя фильтрационную и секреторную функции, о которых было написано выше. Их главной задачей является выведение шлаков и токсинов из организма посредством мочевого осадка.

В конечной моче содержатся «ненужные» организму продукты его жизнедеятельности

Не менее важной функцией почек является их способность к синтезу гормональных веществ. Эндокринная работа органа связана с поступлением в кровь таких гормонов как:

ренин (он отвечает за баланс воды в организме, предотвращает ее чрезмерное выделение и контролирует постоянство объема крови в циркуляторном русле);

эритропоэтин (вещество, стимулирующее выработку эритроцитов в клетках костного мозга);

простагландины (контролируют уровень кровяного давления).

Метаболическая функция органа заключается в том, что в его тканях происходит синтез ряда биологических веществ или их превращение в активные формы (например, неактивная форма витамина Д в почках изменяет свою структуру и становится более активной).

Почки способны поддерживать баланс ионного состава плазмы и сохраняют постоянство осмотического давления в организме.

Концентрационная функция почечного аппарата заключается в том, что он способен к концентрации мочи, а именно повышенному выделению с ней растворенных субстратов. Когда идет сбой в этой функции, то, наоборот, увеличивается выделение воды, а не веществ. Таким образом, отражается функциональная способность почек.

Наиболее важные функции надпочечников отражаются в следующем:

Они принимают непосредственное участие во многих метаболических и обменных процессах.

Вырабатывают ряд жизненно важных гормональных веществ, влияющих на работу отдельных систем организма (в основном, это функции коры надпочечников).

Определяют поведение и реакцию человеческого тела на стрессовые ситуации.

Благодаря надпочечным железам, формируется ответная реакция организма на раздражающее воздействие извне.

Основная функция надпочечниковых желез – синтез гормональных веществ

Нарушение функций

О возможных факторах и причинах дисфункций в деятельности почек написаны целые книги, существует множество синдромов, заболеваний и патологических состояний, которые являются последствием нарушения той или иной функции органа. Все они, несомненно, очень важны, но мы постараемся остановиться на самых важных моментах.

Основные факторы

Когда речь заходит об этиологических факторах, то есть тех причинах, которые привели к болезням почек, среди них необходимо выделить следующие группы.

Преренальные механизмы, обусловлены процессами, косвенно влияющими на функциональную деятельность органа. К ним относят:

• различного рода психические состояния, расстройства в работе нервной системы, в результате которых возможно развитие рефлекторной задержки мочи, вплоть до полного ее отсутствия;
• патология эндокринного характера, приводящая к нарушению в синтезе гормональных веществ, способных влиять на работу почки;
• нарушение кровоснабжения органа при общих гипотензивных процессах (например, во время коллапса) или при гипертоническом кризе.

Ренальные механизмы подразумевают непосредственное повреждение тканей почки (воспалительные или аутоиммунные заболевания, тромбоз, аневризма или атеросклероз почечных сосудов и другие).

Постренальные механизмы повреждения запускаются, когда на пути естественного оттока мочи возникают препятствия (закупорка просвета мочеточника камнем, сдавление опухолевым процессом и другие).

Основные виды острой почечной недостаточности

Механизмы развития

При воздействии любого из вышеперечисленных факторов, происходят нарушения, связанные с изменением процессов фильтрации, реабсорбции или же экскреции.

Изменения со стороны фильтрации могут проявляться:

• уменьшением объема профильтрованной плазмы в клубочковом аппарате (при гипотонических состояниях, некротических или склеротических процессах в тканях клубочков);
• увеличение объема профильтрованной плазмы (гипертонические состояния, воспалительные процессы, приводящие к повышенной проницаемости мембраны клубочков).

Изменения реабсорбции характеризуются замедлением этого процесса, что чаще всего связано с генетическими аномалиями на ферментном уровне.

Нарушение экскреции проявляется в задержке токсических веществ в организме и их неблагоприятное воздействие на весь организм, возможно при гломерулонефритах различной этиологии, ишемических болезнях почек и других.

Основные проявления

Работу почек оценивают по следующим характеристикам:

• Показатели диуреза, то есть объем выделенной мочи в течение суток. В норме человек выделяет чуть меньше мочи, чем выпивает жидкости, а при патологии вероятно развитие полиурии, олигурии или анурии.
• Плотность мочевого осадка (в норме колеблется от 1008 до 1028). При патологии говорят о гиперстенурии, гипостенурии или изостенурии.
• Компоненты, входящие в состав мочи и их количественное соотношение (речь идет о лейкоцитах, эритроцитах, белке, цилиндрах и других).

Функциональная работа почек оценивается по ряду диагностических критериев мочевого осадка

Почечная недостаточность – представляет собой комплекс симптомов и синдромов, развитие которых обусловлено снижением или полным прекращением выделения мочи. Происходит накопление токсических продуктов обмена, которые «отравляют» организм.

Острый процесс развивается буквально в течение нескольких часов, и главным признаком его является прогрессирование и расстройство всех процессов жизнедеятельности.

Хроническая недостаточность может развиваться долгие года, связано это с постепенной гибелью нефронов.

Читайте также:

Лечение

Чтобы восстановить нарушенные функции почечного аппарата, прибегают к этиотропной и патогенетической терапии, но при этом не забывают о симптоматическом лечении.

Этиотропная терапия включает в себя полное устранение или максимальную коррекцию всех причин, которые стали источником болезни.

Принципы патогенетического лечения заключаются в блокаде определенных звеньев заболевания, что позволяет запустить восстановление функции почек и их естественную работу. С этой целью применяют средства, способные угнетать иммунитет, или, наоборот, стимулирующие защитные свойства организма, выполняют процедуры гемодиализа и другие.

Проведение сеансов гемодиализного очищения крови, помогает человеческому организму бороться с токсическим действием вредных веществ и шлаков

Симптоматическая терапия включает в себя огромный спектр лекарственных средств, восстанавливающих и корректирующих последствия неправильной работы почек (гипотензивные, мочегонные препараты и другие).

Заключение

К сожалению, патология почек встречается очень часто и затрагивает работоспособные слои населения как среди женщин, так и мужчин. Если функциональные расстройства не будут вовремя диагностированы, то существует риск затяжного течения процесса, что нередко становится причиной инвалидности.

Нарушение функций почек

Оставьте комментарий 2,810

Причины дисфункции

Если почка не функционирует у ребенка или взрослого, то причин тому, почему это происходит, много и каждая способна привести к самым непредсказуемым последствиям. Возможные причины нарушения функции почек можно объединить в 3 группы, каждая из которых, так или иначе, раскрывает тайны появления подобных дисфункций в человеческом организме.

Ренальные

Как показали исследования, к данному типу провоцирующих факторов относятся патологии, затрагивающие паренхиму органа. Наиболее вероятными считаются:

• отравления нефротропными ядами;
• острый гломерулонефрит;
• нефриты;
• тромбоз сосудов почек, возникающий при обширном гемолизе или краш-синдроме;
• инфаркты почки;
• травмы;
• удаление обеих почек.

Преренальные

Гипофункция почек заключается в неспособности сосудов поддерживать артериальное давление.

Гипофункция, т. е. снижение деятельности почек, происходит из-за проблем с сосудами. Фильтрация урины напрямую зависит от объема поступающей крови в орган, а он определяется значением артериального давления. Чаще всего одна почка не функционирует или две в данном случае при резком снижении давления и, как следствие, уменьшения поступления крови по сосудам.

Главная первопричина падения давления - шоковое состояние с резкими нарушениями кровообращения, которое возможно при таких обстоятельствах, как:

• сильные кровопотери;
• ожоги, травмы;
• развитие сепсиса;
• введение человеку специфических аллергенов, провоцирующих у него анафилактический шок;
• сбои в работе сердца (например, инфаркт миокарда).

Постренальные

К такому типу причин относится в первую очередь острая форма обструкции мочеточников двух почек, которая обусловлена такими факторами, как:

• наличием опухоли;
• получением травмы, которая провоцирует образование гематомы;
• образованием камней в мочеполовой системе;
• сдавливанием мочеточников лигатурой при оперативном вмешательстве.

Одновременные сбои в работе обеих мочеточников - крайне редкое явление. Чаще всего наблюдается хроническая форма, которая протекает медленно и выявить ее можно не сразу. Гипофункция возникает по причине хронических патологий, которые постепенно разрушают активную паренхиму почек, замещая ее соединительной тканью . К таким заболеваниям относятся:

• мочекаменная болезнь;
• хронический пиелонефрит;
• хронический гломерулонефрит.

Встречаются случаи развития хронической формы на фоне поражения почечных сосудов в результате развития сахарного диабета или атеросклероза. Реже это наследственные болезни (например, поликистоз). Среди возможных постренальных причин можно назвать такие патогенные механизмы:

• закупоривание канальцев в почках и омертвение их эпителия при отравлениях, гемолизе;
• понижение процесса фильтрации из-за плохого кровообращения и поражения клубочков;
• невозможность выведения урины из-за непроводимости ее по мочевым каналам.

Клинические признаки и симптомы

Общая слабость, лихорадка, мигрень - повод обратить внимание на работу внутренних органов.

Первые признаки того, что не работают почки в нормальном режиме, довольно характерны и дают точно понять, что следует немедленно обратиться к профильному специалисту. Плохая работа почек определяется по таким признакам:

• незначительные проявления интоксикации: общая слабость, лихорадка, мигрень;
• появляется отек, в районе которого ткани приобретают белый оттенок и становятся слегка рыхлыми, ощущается боль;
• режущие или ноющие боли в пояснице, которые ощущаются только в вертикальном положении;
• интегрирование боли вверху бедра, в паху и лобке показывает путь прохождения камней по мочевым путям;
• в моче появляется кровь, причина появления которой - травма почек разного характера;
• мутная моча - отличительный признак воспаления или некротического процесса при гемолизе, опухолях или абсцессе;
• плохой отток мочи с частыми позывами, вместе с которыми ощущаются боли, рези в нижней части живота;
• у человека сокращается объем суточной мочи, причина этому - отравление ядами или наркотиками, почечные колики;
• повышенная сухость во рту и жажда могут показать сбои в выведении жидкости;
• высокое давление при проблемах с почками, которое долгое время не снижается медикаментами - признак патологии почечных артерий;
• задержка мочи покажет, что развивается аденома простаты, мочекаменная болезнь и т. д.;
• беспокоят такие нервные расстройства, как перевозбуждение с возможной утратой сознания, непроизвольным мочеиспусканием или, наоборот, сонливость и заторможенность;
• увеличение веса;
• плохой аппетит.

Основные стадии

Нарушение работы почек повреждает состояние всех систем организма человека.

Нарушения работы почек проявляются в двух формах: хронической и острой. Они, в свою очередь, делятся на 4 стадии:

1. Консервативная. При ней дисфункция возникает постепенно и не перетекает в следующую стадию быстро. Появляется неярко выраженная симптоматика, связанная с хроническими патрологиями, являющимися первопричинами того, что почки плохо работают. Если игнорировать симптомы нарушения и не начать лечение, то возможно перетекание в терминальную стадию, более опасную для организма.
2. Терминальная. Для нее характерным является развитие уремического синдрома со свойственными ему:
3. общей слабостью;
4. головной и мышечной болью;
5. зудом кожи с образованием язв;
6. появлением отечности;
7. рвотой, тошнотой;
8. аммиачным запахом из ротовой полости;
9. нарушениями слуха и обоняния;
10. повышенной раздражительностью;
11. бессонницей;высоким артериальным давлением;
12. сбоями работы почек и печени, легких и сердца.
13. Латентная, характеризующаяся минимальными проявлениями в виде повышенной утомляемости при физических нагрузках, вечерней слабостью, меняется состав мочи, в которой обнаруживается присутствие белка.
14. Компенсационная, при которой учащаются жалобы на плохое самочувствие, не покидает чувство дискомфорта, меняется состав мочи и крови.

Последствия нарушения работы почек

Даже умеренное нарушение функции почек при несвоевременном лечении способно перерасти в более серьезную патологию или привести к смертельному исходу. Если работать почки будут плохо, то:

возникает риск развития инфекционного процесса;

уменьшается выработка половых гормонов;

появляется кровотечение в ЖКТ;

гипофункциональность усугубляется гипертензией.

Пиелонефрит является следствием нарушения функции почек.

Многие осложнения при сбоях в работе почек зависят от формы недостаточности:

Острые почечные нарушения дают толчок развитию некроза коркового вещества из-за сбоев кровообращения, появляются отеки в легких в период восстановления, часто наблюдаются инфекции и пиелонефрит.

Хроническая почечная недостаточность может привести к скоплению вредных веществ, что провоцирует проблемы с нервной системой в виде судорог, тремора конечностей, расстройства мыслительной функции. Возможно развитие анемии, снижение прочности костей, возникновение инсульта или инфаркта.

Диагностика: как определить сбои в работе почек?

Дисфункция почек на ранних стадиях практически не диагностируется без ярко выраженной симптоматики, так как она вяло протекает и зачастую человек не придает этим признакам должного внимания. Для подтверждения точного диагноза пациенту необходимо обратиться к нефрологу или урологу, которые после назначают такие процедуры:

анализ мочи (по анализу мочи проверяют ее осмолярность, показатель клубочковой фильтрации) и крови (креатинин в ней);

биохимия крови;

анализы на нарушения иммунологические и TORCH - инфекции;

МРТ и КТ почек;

урография экскреторная;

радиологические исследования.

Правильное лечение проблемных почек

Правильно подобранное лечение помогает восстановить функцию органа.

Больные почки нарушают работу всех органов и систем. Если одна почка неспособна полноценно функционировать, то вторая рабочая перебирает на себя ее функции и получает двойную нагрузку, которая со временем способна привести к отказу органа. Прежде чем начинать лечение, лучше всего узнать о заболевании, которое стало предпосылкой развития почечной недостаточности, и использовать умеренные способы его лечения. Медицина предлагает следующие действенные методики лечения:

соблюдение диеты;

прием медикаментов;

операции (например, по удалению, дроблению камней);

народные методики.

Диетическое питание

Диета - эффективный способ снизить интоксикацию, снизить гибель нефронов, уменьшить негативное влияние нарушений метаболизма. Основными «постулатами» диетического питания являются:

уменьшение количества потребляемой соли (она вызывает отеки) и белка;

увеличение калорийности рациона за счет углеводов и жиров;

употребления большего объема продуктов, содержащих кальций;

неправильная еда - копчености, сладости, жирное, жареное;

если почки перегружены, то пить нужно меньше воды.

Медикаментозная терапия

Принимая во внимания патологию, которая могла запустить нарушения в почках, где локализуются характерные боли и прочие факторы, доктор назначает пациенту:

спазмолитики от боли, камнеразрыхляющие и противовоспалительные препараты при мочекаменной болезни;

медикаменты для снижения артериального давления;

антибиотики при бактериальных инфекциях;

глюкозу, бикарбонат натрия и прочие лекарства внутривенно для поддержки кислотно-щелочного баланса;

диуретики для снижения объема жидкости;

временный диализ для искусственной фильтрации крови.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Почечный чай на основе природных компонентов имеет много полезных свойств.

Признаки проблем с почками не стоит игнорировать, бороться с ними помогут природные средства. Для этого можно делать отвары и настойки из:

земляничных листиков с листьями крапивы, березы, семян льна;

луковой шелухи;

семечек тыквы;

листьев и плодов брусники;

шиповника с сушеной хвоей;

календулы;

тысячелетника;

мяты;

лопуха;

можжевельника.

Профилактика

Чтобы почки полноценно выполняли возложенные на них функции, необходимо придерживать нескольких правил:

пить не менее 2 литров жидкости;

для лучшего выведения мочи и предотвращения образования камней рекомендуется употреблять зеленый чай, брусничный и клюквенный морс, воду с лимоном и медом, отвар из петрушки;

исключить из рациона пересоленную пищу, кофе, алкоголь и газировки, пряности или уменьшить их количество;

предпочтение отдавать фруктам, овощам, морепродуктам;

есть меньше копченного и консервированного, острого и жирного;

вести подвижный способ жизни, регулярно заниматься спортом;

избегать контакта с ядами и токсическими веществами.

Также необходимо соблюдать правильное питание, одеваться по погоде, чтобы не допускать переохлаждения, вовремя лечить заболевания всей мочеполовой системы, исключить прием синтетических препаратов и гормональных контрацептивов без крайней необходимости. Любую болезнь легче предупредить, чем потом долго лечиться от ее последствий, которые негативно сказываются на здоровье человека.

Как определить нарушение функции почек?

Как возникает почечная недостаточность?

Симптомы дисфункции почек

Основные стадии заболевания

Нарушение функции почек: народные методы лечения

Нарушение функции почек – очень опасное состояние, при котором происходит сбой в работе этих органов. При некоторых заболеваниях процесс образования мочи может замедлиться, жидкость будет плохо выводиться из организма.

В результате почечной недостаточности нарушается кислотно-щелочной, осмотический и водно-солевой баланс.

Как возникает почечная недостаточность?

Важно знать основные типы заболеваний, при которых может нарушиться работа почек. Дисфункции бывают двух видов: хронические и острые. Существует три причины, которые приводят к нарушению деятельности почек: преренальная, ренальная и постренальная. Преренальная предполагает трудности с кровоснабжением. Количество мочи напрямую зависит от количества крови, которая доходит до почек. Часто болезнь обусловлена тем, что у человека снижено давление: в почки поступает очень мало крови, это оказывает негативное влияние на их работу. Давление снижается, если человек испытывает шок, сильнейшее стрессовое потрясение, которое вызывает нарушение кровообмена. Состояние шока отличается по степени происхождения, оно может возникнуть в результате сильной потери крови или при инфаркте. В данной ситуации появляется риск развития анурии.

Что такое ренальные причины почечной недостаточности? Определение подразумевает признаки, при которых происходит поражение паренхимы, самыми распространенными являются нефриты интерстициальные, интоксикации, тромбоз сосудов, если затронуть эпителии канальцев, нарушается процесс реабсорбции. Почечная недостаточность – это состояние, которое может развиться при массивных травмах.

К постренальным причинам почечной недостаточности следует отнести острую обструкцию мочеточников. Она появляется в результате мочекаменной болезни. Острая почечная недостаточность существенно отличается от хронической, она развивается неожиданно. При хронической больной может не замечать симптомов. Хроническая почечная недостаточность может настичь людей, у которых были различные заболевания органов, недуги, при которых происходило медленное разрушение активной паренхимы почек и замещение ее соединительной тканью. Хроническая недостаточность часто случается при пиелонефрите и гломерулонефрите.

Нарушения почек в основном сопровождаются несколькими факторами. Если у человека почечная недостаточность, фильтрация происходит плохо, наблюдается закупорка канальцев, эпителий при этом омертвляется, моча из организма выводится не полностью. В самых сложных случаях процесс образования мочи невозможен. Моча способствует эффективному выведению шлаков, токсичных компонентов, минеральных солей, именно она освобождает организм от избытка воды. Если она плохо образуется, зловредные вещества накапливаются в организме, из-за чего происходит синдром аутоинтоксикации. При высокой концентрации зловредных компонентов происходит поражение органов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы дисфункции почек

Признаки острой и хронической болезни имеют определенные сходства между собой, но также между ними имеется целый ряд отличий. Когда происходит развитие острой почечной недостаточности, создаются условия, которые препятствуют работе почек. Такое часто связано с кровопотерей и травматическим шоком. Олигурия – это характерное состояние, которое возникает при почечной недостаточности. Недуг подразумевает снижение суточного количества мочи, ниже 500 мл за 1 сутки. Если у пациента наблюдается анурия, образования мочи не происходит. Анурия длится 2 недели, при этом в моче накапливаются различные ферменты, продукты белкового метаболизма, гормоны и т.п. После этого существует значительный риск развития синдрома аутоинтоксикации, могут поражаться некоторые системы организма.

С течением аутоинтоксикации человека начинают беспокоить неприятные ощущения в животе, симптомы проявляются в виде рвоты, одышки, сильной сонливости. Важно оказать больному своевременное лечение, в противном случае может наступить летальный исход. На лице и на некоторых конечностях наблюдаются отеки, происходит нарушение работы легких и сердца. По истечении двух-трех недель после наступления почечной недостаточности наступает период восстановления диуреза. В начале наблюдается выделение мочи в количестве 500 мл, затем диурез превращается в фазу полиурии, когда наблюдается избыточное выведение мочи. Постепенно наступает период выздоровления: из организма выводятся скопившиеся токсичные отходы, функции внутренних органов приходят в норму. Хроническая болезнь почек протекает на протяжении нескольких лет. Выделяют две основные стадии болезни: консервативную и терминальную.

Основные стадии заболевания

Консервативная стадия – это дисфункция почек, которая возникает постепенно. На протяжении некоторого времени они имеют способность выделять мочу. Если в дальнейшем разрушаются почечные нефроны, состояние может перерасти в терминальную стадию. На терминальной стадии развития происходит уремический синдром.

Он проявляется в виде общей слабости, больного беспокоит головная боль, одышка, часто случается расстройство обоняния и вкуса. У больного также заметен зуд кожи, появляются отеки, приступы рвоты, изо рта исходит аммиачный запах, на коже характерно образование язвочек. Терминальная стадия болезни характеризуется наличием психических расстройств: больной часто испытывает раздражительность, страдает бессонницей. Вдобавок к этим симптомам происходят нарушения, связанные с давлением. Важно вовремя распознать и вылечить болезнь.

Нарушение функции почек: народные методы лечения

Важно соблюдать меры профилактики почечных болезней, а при выявлении недуга – использовать правильные методы лечения. Для восстановления работы почек часто применяют народные методы. Органы следует лечить не только лекарственными настоями, рекомендуется применять лечебный массаж, зарядку, постарайтесь обеспечить организму дозированные физические нагрузки. Необходимо подобрать ряд специальных упражнений, которые помогут укрепить пресс, задние и боковые мышцы живота.

В процессе лечения можно воспользоваться таким полезными травами, как календула, тысячелистник, мята, шалфей, можжевельник, лопух, лапчатка. Эффективным народным средством станет следующий отвар: необходимо взять земляничные листики (около 10 граммов), листья крапивы (20 граммов), березовые листья (20 граммов), семя льняное (около 50 граммов). Чтобы приготовить целебное средство, необходимо залить смесь одним литром кипятка, принимать его следует перед приемом пищи по 100 мл.

Для устранения первых симптомов заболеваний почек часто используется настой из луковой шелухи. Чтобы его приготовить, вам потребуются 3 чайных ложки луковой шелухи и 400 мл крутого кипятка. Лекарство должно настаиваться на протяжении 30 минут, принимать его следует по одной столовой ложке три раза в сутки. Для излечения нефрита хорошо подойдет березовый сок, тыква, чай из шиповника, фасоль, варенье из брусники.

Чтобы нормализовать работу почек, можно использовать множество отваров, все они готовятся очень просто. Одним из самых полезных окажется средство из брусники. Вам понадобится 1 столовая ложка листьев и столько же плодов, смесь заливается одним стаканом кипятка, настаивается на протяжении часа, процеживается и принимается 1 раз в сутки. Хорошо прочистить почки поможет арбуз и настой из семечек тыквы.

Отвары на основе шиповника обладают мочегонным воздействием и отлично помогают при заболеваниях почек. Для приготовления следующего средства вам понадобятся две столовые ложки шелухи от лука, три ложки шиповника и пять столовых ложек сушеной хвои. Ингредиенты заливаются кипятком (1 л), кипятятся, а затем настаиваются ровно 12 часов, отвар принимается по одному стакану 4 раза в день.

Для профилактики почечных заболеваний рекомендуется вести активный образ жизни. Утром или вечером можно устраивать пробежки, однако важно не перегружать организм и бегать только на пустой желудок. Благоприятной работе органов способствуют танцы, упражнения на пресс, которые могут включать в себя наклоны и повороты в сторону. Во избежание почечных заболеваний следует отказаться от употребления острой и соленой еды, необходимо ограничить потребление жирной пищи и мяса, почки очень не любят мясо. Негативное влияние на организм оказывает газированная сладкая вода, снеки, чрезмерное потребление пряностей и молочных продуктов.

Нарушения и их причины по алфавиту:

нарушение функции почек —

Нарушение функции почек (почечная недостаточность) – это патологическое состояние, которое характеризуется полной или частичной утратой функции почек по поддержанию химического постоянства внутренней среды организма. Почечная недостаточность проявляется нарушением процесса образования и (или) выведения мочи, нарушением водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического баланса.

При каких заболеваниях возникает нарушение функции почек:

Причины нарушения функции почек

С точки зрения патогенеза и развития симптомов различают острое и хроническое нарушение функции почек.

Причины нарушения функции почек разделяют на преренальные, ренальные и постренальные.

1. К преренальным причинам относят нарушения кровоснабжения почек. Как известно, процесс почечной фильтрации (первый этап образования мочи), всецело зависит от количества крови поступающей в почки, которое в свою очередь определяется величиной артериального давления. В большинстве случаев, острая почечная недостаточность обусловлена резким падением артериального давления и, следовательно, количеством крови поступающим в почки. Причиной падения артериального давления является критическое состояние — шок, которое характеризуется острым нарушением процессов кровообращения. Шоковое состояние может возникнуть при сильной потере крови, травмах, ожогах (гиповолемический шок), при нарушении работы сердца (кардиогенный шок при инфаркте миокарда), септический шок (при сепсисе), анафилактический шок (при введении в сенсибилизированный организм специфических аллергенов) и пр. Таким образом, при критическом снижении количества крови поступающей в почки процесс фильтрации первичной мочи становится невозможным, а процесс образования мочи останавливается (анурия).

2. К ренальным причинам нарушения функции почек относятся все патологические состояния при которых поражается паренхима почек. Наиболее частыми причинами острого поражения почек являются острые гломерулонефриты, интерстициальные нефриты, интоксикации нефротропными ядами, тромбоз почечных сосудов, инфаркт почки и пр. Стоит отметить, что патологический процесс может затрагивать как почечные клубочки (гломерулонефрит), нарушая процесс фильтрации, так и эпителий канальцев (нефрит, интоксикации), что приводит к их закупорке и нарушению процесса реабсорбции. Одной из форм ренальной почечной недостаточности является закупорка почечных канальцев гемоглобином разрушенных эритроцитов, которое возникает при массивном гемолизе или миоглобином при синдроме сдавления (краш-синдроме). Почечная недостаточность развивается также при двустороннем удалении почек, а также при массивных травмах обоих почек.

3. К постренальным причинам относятся острая обструкция мочеточников обеих почек, которая может возникнуть при мочекаменной болезни, сдавлении мочеточников лигатурой (во время хирургической операции), гематомой (при травмах), опухолью. Как правило, одновременное нарушение функции обоих мочеточников встречается довольно редко.

В отличии от острой почечной недостаточности, развивающейся внезапно, хроническая почечная недостаточность развивается медленно и долгое время может оставаться незамеченной.

К наиболее частым причинам возникновения хронического нарушения функции почек относятся хронические заболевания почек, для которых характерно медленное разрушение активной паренхимы почек и замещение ее соединительной тканью. Хроническая почечная недостаточность является завершающим этапом таких заболеваний как хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь. В некоторых случаях, хроническая почечная недостаточность возникает в следствии поражения сосудов почек при атеросклерозе и сахарном диабете. Довольно редко причиной хронической почечной недостаточности являются наследственные заболевания: поликистоз почки, наследственный нефрит и пр.

Таким образом, в основе нарушения функции почек различной этиологии лежат несколько основных патогенетических механизмов: снижение процесса фильтрации (при поражении клубочков или при снижении снабжения почек кровью), закупорка почечных канальцев и омертвение эпителия канальцев (при гемолизе, отравлениях), невозможность выведения мочи из-за нарушения проводимости мочевыводящих путей. Общим результатом действия этих механизмов является снижение или полное прекращение процесса образования мочи. Как известно с мочой из организма выводятся ненужные и токсические вещества, а также избыток воды и минеральных солей. При почечной недостаточности, прекращение мочеобразования приводит к накоплению этих веществ в организме, что вызывает развитие синдрома аутоинтоксикации или уремии.

Состояние аутоинтоксикации обусловлено накоплением в организме избыточного количества мочевины (уремия) и других азотсодержащих продуктов распада белков (азотемия). Многие из продуктов метаболизма белков (аммиак, индол, фенолы, ароматические амины) являются очень токсичными и, при высоких концентрациях, вызывают поражение различных внутренних органов. Также отмечается повышение концентрации в крови маннитола, креатинина, мочевой кислоты, щавелевой кислоты, различных ферментов и гормонов, а также некоторых ионов. Аутоинтоксикация вызывает нарушение всех видов обмена веществ и поражение внутренних органов из которых складывается клиническая картина нарушения функции почек.

Симптомы нарушения функции почек

Несмотря на то, что основные лабораторные признаки острой и хронической почечной недостаточности сходны (особенно на стадии уремии), эволюция этих заболеваний имеет существенные различия.

В развитии острого нарушения функции почек различают следующие периоды:

1. Период начального действия патогенного фактора — при котором создаются условия нарушающие нормальное функционирование почек. Основные клинические проявления на этом этапе связаны с основным заболеванием (кровопотеря, сепсис, травматических шок и пр.)

2. Период олигурии (анурии). Олигурия это состояние при котором суточное количество образования и выведения мочи снижается ниже критического уровня (ниже 500 мл за 24 часа). При анурии процесс образования мочи останавливается вообще. Длительность этого периода составляет около 2 недель и характеризуется накоплением в моче продуктов белкового метаболизма, электролитов, ферментов, гормонов и осмоактивных веществ. Развивается синдром аутоинтоксикации (уремия, азотемия). Клинические проявления на этом этапе связаны с поражением систем организма вызванных аутоинтоксикацией. Возникают резкие боли в животе, рвота, одышка, симптомы поражения нервной системы, сонливость, в некоторых случаях, при неадекватном лечении, больной может впасть в кому и умереть. Отмечается образование отеков, которые в начале заболевания располагаются на лице и конечностях, а в последствии распространяются по всему телу (анасарка). Отечная жидкость может скапливаться в полости перикарда и плевральной полости, что может вызвать нарушение работы сердца и легких.

3. Период восстановления диуреза — наступает спустя 2-3 недели с момента установления почечной недостаточности. В первые дни количество мочи достигает около 500 мл. В последующие дни диурез прогрессивно нарастает и наступает фаза полиурии (избыточное выведение мочи), которая обусловлена выведением большого количества осмоактивных веществ.

4. Период выздоровления. По мере восстановления функции почек и выведения из организма скопившихся токсических веществ, симптомы аутоинтоксикации спадают, отеки исчезают, а функции внутренних органов восстанавливаются. Период полного выздоровления больного может продлиться 12 месяцев и более.

Развитие хронического нарушения функции почек протекает медленно на протяжении многих лет. Выделяют две клинические стадии эволюции этого заболевания: консервативную и терминальную.

Консервативная стадия характеризуется медленным нарушением функции почек, которые некоторое время сохраняют способность концентрировать и выделять мочу. Симптоматика этого периода связана в основном с хроническими заболеваниями, способствующими установлению почечной недостаточности. При дальнейшем разрушении нефронов почек консервативная стадия переходит в терминальную.

Для терминальной стадии характерно развитие уремического синдрома, который проявляется слабостью, головной и мышечной болью, одышкой, расстройством обоняния, вкуса, парестезиями в руках и ногах, зудом кожи, появлением отеков, тошнотой, рвотой. Кожные покровы больного с уремией покрыты тонким налетом из кристаллов мочевины, изо рта больного исходит запах аммиака и мочи. Часто на коже образуются кровоподтеки и трофические язвы. Нарушения работы мозга проявляются психическими расстройствами, раздражительностью, сонливостью или бессонницей. Как правило, развивается повышенное артериальное давление, анемия. Нарушается работа всех внутренних органов: с развитием дыхательной и сердечной недостаточности, тампонадой сердца, гастрита, колита, панкреатита и пр.

При отсутствии лечения больной, как правило, впадает в кому и умирает. Смерть может также наступить от нарушения работы сердца, легких, печени, присоединения различных инфекций.

Функция почек сложна и многообразна. Со временем раскрываются все новые и новые стороны функциональной деятельности почек и их связи с различными органами и системами. Однако при оценке степени почечной недостаточности внимание привлекает состояние жизненно важной выделительной функции, в основе которой находится процесс мочеобразования.

Для правильной ориентировки в оценке отдельных методов функциональной диагностики почек необходимо знание анатомо-физиологических механизмов процесса мочеобразования, патофизиологических изменений, патогенеза и клиники отдельных заболеваний почек. Морфологическим элементом процесса мочеобразования является нефрон, состоящий из двух главных частей - клубочка и канальцев. В сложном процессе мочеобразования можно выделить следующие механизмы: клубочковую фильтрацию, канальцевую реабсорбцию, канальцевую секрецию, пассивную диффузию в канальцах.

Наиболее мощный механизм процесса мочеобразования - клубочковая фильтрация. Через капиллярный клубочек в канальцы фильтруются все составные элементы крови, за исключением форменных элементов и белков (последний в норме фильтруется лишь в небольших количествах и обычными методами при анализе мочи не определяется). Процесс фильтрации обеспечивается разницей гидростатического давления в капиллярах клубочка (артериального давления) и в канальцах, но препятствием для фильтрации является
то, что белок, не фильтруясь и будучи гидрофильным, задерживает жидкость в капиллярах (онкотическое давление). Поэтому соотношением гидростатического и онкотического давления определяется эффективное, обеспечивающее фильтрацию, давление.

Таким образом, повышение артериального давления при заболеваниях почек - важный компенсаторный фактор, способствующий клубочковой фильтрации (процессу мочеобразования). Поскольку процесс клубочковой фильтрации происходит через биологическое образование (эндотелий капилляров и капсулу Шумлянского), большое значение имеет проницаемость клубочковой мембраны, на которую могут оказывать влияние и внепочечные факторы (нервные, эндокринные, обменные и др.).

Следующий механизм процесса мочеобразования - к а пальцевая реабсорбция. В канальцах происходит обратное всасывание в кровь многих элементов, профильтровавшихся в клубочках. Процесс канальциевой реабсорбции (в отличие от фильтрации) - активный биологический процесс (жизнедеятельность канальцевого эпителия). И как всякий биологический процесс, он имеет пределы своих функциональных возможностей и находится под регулирующим воздействием в первую очередь нервной и эндокринной систем.

Реабсорбируется в канальцах 98-99% воды, профильтровавшейся из крови в результате клубочковой фильтрации. Так, если в сутки в почках фильтруется из крови около 100 л воды, то 98-99% этого количества реабсорбируется из канальцев в кровь. С окончательной мочой выделяется только 1-2 л. Нервные и эндокринные влияния могут изменять реабсорбцию (не только воды) путем воздействия на функциональную способность канальцевого эпителия. Поэтому реабсорбция, в частности воды, может падать, и при уменьшении реабсорбции воды (хотя бы на 1%) резко изменится концентрация мочи вследствие разбавления ее водой почти вдвое, что вызовет падение удельного веса мочи, изменит данные ряда функциональных проб. Например, при несахарном мочеизнурении в результате нарушения функции гипофиза реабсорбция воды снижается настолько, что больной, не имея заболевания почек, выделяет большое количество мочи низкой концентрации. Кроме воды, реабсорбируются многие элементы клубочкового фильтрата, причем некоторые реабсорбируются полностью или почти полностью (глюкоза, бикарбонаты, фосфаты, соли магния, кальция и др.). Некоторые вещества (креатинин, сульфаты и др., а также чужеродные) почти не реабсорбируются.

Наряду с реабсорбцией происходит и канальцевая секреция. Доказана секреция мочевины и ряда чужеродных элементов. Роль канальциевой секреции в компенсации нарушения функции еще недостаточно ясна, но исследование этой функции несомненно важно в функциональной диагностике почек как показатель функционального состояния канальцевого эпителия.

Процесс мочеобразования - результат диалектической взаимосвязи и взаимозависимости ряда физиологических механизмов, и оценка этого процесса требует сопоставления комплекса функциональных проб при учете влияния внепочечных факторов на результаты проб.

Таким образом, при оценке исследования отдельных функций почек их необходимо рассматривать с учетом выявленных патологических изменений не только в почках, но и в других органах и системах больного.

Методы функциональной диагностики почек основаны на определении различных свойств мочи иди крови и соотношения содержания отдельных веществ в моче и крови. Некоторые из этих исследований проводятся в обычных условиях, другие же - посредством применения специальных нагрузок, в том числе и чужеродными для организма веществами.

Подвергаются количественному и качественному изучению физические, химические или биологические свойства мочи.

Прочно вошли в клиническую практику и широко применяются в настоящее время методы, основанные на определении количества и удельного веса мочи, выделения с мочой различных веществ, в том числе и после специальных нагрузок.

К первой группе относятся пробы Фольгарда и Зимницкого, а также многочисленные модификации этих проб.

Удельный вес - это показатель количества плотных веществ, растворенных в моче. Влияние на величину удельного веса мочи (при отсутствии выделения сахара с мочой) оказывает содержание мочевины и неорганических солей, главным образом хлоридов Большое распространение нашла проба Фольгарда на разведение и концентрацию, методика и проведение которой хорошо известны врачам. Проведение пробы Фольгарда связано с рядом трудностей прием большого количества воды при пробе на разведение не безразличен для больных с наклонностью к отекам, а также при высоком артериальном давлении, при сердечно сосудистой недостаточности Проба же на концентрацию плохо переносится лицами с выраженной почечной недостаточностью, у которых в результате приема большого количества воды полиурия является механизмом компенсации, а ограничение приема жидкости усиливает влияние интоксикации.

Исходя из этого, широко распространено проведение пробы Зимницкого, которая отличается физиологичностью и простотой выполнения, так как проводится без всякой дополнительной нагрузки, в условиях обычного пищевого и водного режима.

При оценке результатов пробы обращают внимание на следующее: а) соотношение выпитой жидкости и выделенной за сутки мочи; б) соотношение ночного и дневного диуреза, в) величину максимального и минимального удельного веса мочи и амплитуду их колебаний; г) количество мочи в отдельных порциях и амплитуду колебаний.

Общий диурез здорового человека составляет 65-75% количества принятой жидкости. Дневной диурез - 2/3 или 3/4 общего диуреза. Максимальный удельный вес мочи выше 1025. Колебания количества мочи и удельного ее веса в отдельных порциях значительны. При выраженных нарушениях функций почек выявляется монотонность удельного веса и количества мочи в отдельных порциях, фиксация удельного веса мочи на низких цифрах.

Несмотря на большое практическое значение указанных проб, следует учесть, что на их результаты могут значительно влиять и внепочечные факторы, особенно нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая системы. Так что судить о степени почечной недостаточности только по этим пробам не представляется возможным. Они могут иметь большое значение лишь в сопоставлении с другими методами функциональной диагностики почек и с данными клинического обследования больного.

В настоящее время в урологической практике распространен метод оценки функционального состояния почек, с помощью контроля за выделением индигокармина. Однако в клинике внутренних болезней этот способ не нашел распространения.

Поскольку главная функция почек состоит в том, чтобы удалять из организма конечные продукты обмена веществ, особую ценность приобретают результаты изучения продуктов обмена в крови, в первою очередь продуктов белкового обмена (азотистых шлаков), выделяемых главным образом почками.

Прочно вошел в клиническую практику метод определения остаточного азота в крови (азота безбелковой плазмы). Величина остаточного азота крови в норме колеблется от 20 до 45 мг%. Выраженная почечная недостаточность приводит к повышению остаточного азота крови. При всей значимости этого метода функциональной диагностики следует помнить, что на результаты исследования влияют и внепочечные факторы. 50% остаточного азота крови составляет азот мочевины, 25%-азот аминокислот и на остальные азотистые продукты также приходится 25%.

Таким образом, главные факторы, влияющие на величину остаточного азота крови,- азот мочевины и азот аминокислот. При оценке результатов исследования остаточного азота крови не следует забывать о том, что в отдельных случаях патологически измененная печень недостаточно синтезирует мочевину, которая образуется в печени, что может влиять на величину остаточного азота крови.

Распад белков при различных заболеваниях или чрезмерное поступление их в организм с пищей могут приводить к повышению остаточного азота даже при нормальной функции почек, которые не способны выделить слишком большого количества аминокислот, поступивших в кровяное русло. Так что и данный метод определения степени почечной недостаточности нуждается в сопоставлении с другими методами и результатами клинического обследования больного.

Методы исследования функции почек, основанные на определении соотношения отдельных веществ в моче и в крови, еще не нашли достаточного распространения в клинике и почти недоступны практике ВТЭК. С помощью этих методов можно определить величины клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции, почечного кровотока. Знание таких величин открывает возможности для более точной оценки состояния отдельных механизмов, участвующих в мочеобразовании, а значит, позволяет с большей достоверностью судить о степени почечной недостаточности.

Оценка отдельных методов функциональной диагностики важна еще и потому, что нередки случаи не только неполноценного функционального обследования больных с заболеваниями почек, но и недостаточно правильной интерпретации результатов исследований.

В практике ВТЭК принята градация на три степени нарушения функции почек. Это деление основано на доступных для каждой ВТЭК методах функциональной диагностики.

При I степени обнаруживается нарушение проницаемости клубочковой мембраны, которая выражается в выделении с мочой белка, форменных элементов крови. Способность почки к разведению и концентрации мочи существенно не нарушена. При пробе Зимницкого максимальный удельный вес мочи выше 1023. Остаточный азот в крови соответствует норме. Иногда наблюдаются небольшое повышение артериального давления и незначительные изменения на глазном дне, реже - незначительный отек лица (обычно по утрам).

При II степени наряду с изменениями проницаемости клубочковой мембраны отмечается снижение способности почек к разведению и концентрации мочи. При пробе Зимницкого максимальный удельный вес мочи обычно ниже 1020, снижена амплитуда колебания удельного веса мочи и, как правило, отмечается никтурия. Остаточный азот крови - еще в пределах нормы (чаще на верхней границе). Артериальное давление обычно повышено, при этом на глазном дне определяются отечность соска зрительного нерва, сужение и извитость артерий сетчатки, могут быть точечные кровоизлияния. Иногда наблюдаются стойкие отеки.

При III степени почти полностью теряется способность почек к концентрации и разведению мочи. При пробе Зимницкого максимальный удельный вес мочи не превышает 1013. Гипостенурия сопровождается изостенурией. Отмечается повышение остаточного азота крови. Артериальное давление значительно Повышено, нередко при этом определяются изменения глазного дна по типу ангиоспастического ретинита.

Человеческий организм – сложная система, в которой все органы тесно связаны между собой. Обычно мы не обращаем внимания на их функционирование, но как только какой-то орган или система дадут сбой, сразу чувствуем нарушения в своем самочувствии и здоровье. Одной из важнейших систем нашего организма является мочевыделительная, главные органы которой – почки. Задача этой системы – выведение из организма лишних объемов жидкости и вредных токсичных веществ. Поэтому так опасны любые нарушения функций почек. Без четкой их работы в организме накапливаются жидкость и токсины, и ни одна система не может правильно функционировать.

Немного анатомии и физиологии

Мочевыделительная система включается в себя такие органы:

• почки (в них происходит образование мочи);
• мочеточники (по ним моча поступает в мочевой пузырь);
• мочевой пузырь (в нем моча накапливается);
• уретра (через нее моча выводится наружу).

Самая главная роль в этой системе принадлежит почкам.

Почка – это очень сложно устроенный орган, от работы которого зависит не только здоровье, но и жизнь человека

Почки – это парные органы бобовидной формы, расположенные за брюшиной в поясничной области. В норме левая почка лежит немного выше правой почки, что объясняется наличием печени с правой стороны. Каждый орган имеет соединительнотканную капсулу и под ней паренхиму, в которой располагаются система канальцев и почечные чашечки, сливающиеся в почечную лоханку. Непосредственно в паренхиме осуществляется фильтрация крови и образование первичной мочи. При ее дальнейшем прохождении через систему почечных канальцев происходит обратное всасывание полезных элементов. Ненужные организму вещества выводятся в составе вторичной мочи через мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Таким образом, благодаря накопительно-выделительной системе обеспечивается вывод из организма вредных и токсичных веществ и лишних объемов жидкости.

Функции

Для более полного понимания того, чем грозит дисфункция почек и как она проявляется, нужно разобраться с тем, какие именно функции выполняют почки. К главным задачам этого органа относятся:

• выделительная (или экскреторная);
• осморегулирующая;
• ионорегулирующая;
• секреторная;
• метаболическая;
• азотовыделительная;
• участие в кроветворении.

Самая важная роль принадлежит выделительной (экскреторной) функции. Благодаря фильтрационной способности, происходит удаление токсинов и излишков жидкости из плазмы крови и образование мочи.

В результате секреторной функции осуществляется выделение гормонов и биологически активных веществ, которые играют роль в регуляции артериального давления крови, кроветворения, костного обмена и др.

Метаболическая функция реализуется в метаболизме питательных веществ и углеводов. В почках вырабатывается глюкоза и другие органические вещества. Также они принимают участие в обмене белков и синтезе компонентов для межклеточных мембран.

Осморегулирующая и ионорегулирующая функции заключаются в концентрационной способности почек, а именно, в поддержании водного и электролитного баланса за счет регуляции секреции и выведения электролитов (натрия, калия и хлора, фосфатов и др).

Роль азотовыделительной функции состоит в экскреции конечных продуктов азотистого обмена: мочевины, креатинина, мочевой кислоты и т.п.

Что происходит при нарушении работы почек?

Нарушение функций почек – очень опасное состояние. Поэтому необходимо понимать, как оно проявляется, чтобы вовремя обратиться к врачу.

При функциональных нарушениях органа затрудняется вывод продуктов обмена из организма. Происходит накопление токсичных продуктов в тканях, задерживается вывод лишней жидкости. Снижается выработка гормонов и биологически важных веществ. Эти процессы объясняют такие симптомы заболевания:

• отеки;
• повышение давления;
• ухудшение общего самочувствия (следствие интоксикации);
• болезненность;
• нарушение мочеиспускания;
• уменьшение или увеличение количества мочи;
• задержку роста и развития у детей;
• ломкость костей (из-за нарушений обмена кальция).

Нарушение мочеиспускания может проявляться в виде болезненности, учащения или урежения позывов к нему. При развитии почечной недостаточно количество суточной мочи постепенно снижается. Тяжелыми проявлениями болезни считается отсутствие мочеиспускания, нарастающие отеки и выраженные признаки интоксикации.

Болезненность может быть и в покое. Боль чаще всего тупая, локализуется в области поясницы.

Артериальное давление остается без изменений, но чаще повышается. Это связано с тем, что почки не справляются с выведением солей и воды, а также с нарушением гормональной секреции. Этим же объясняется и появление отеков. Сначала отеки локализуются на стопах. Со временем начинают отекать все ноги.

Происходит дальнейшее накопление токсинов в организме, приводящее к нарастанию симптомов отравления:

• тошнота;
• головокружение;
• нарушение сна;
• плохое самочувствие;
• слабость;
• кожный зуд;
• неприятный запах изо рта.

Почки участвуют в кроветворении. Поэтому когда их работа нарушена, может возникать анемия, что проявляется слабостью, снижением работоспособности, вялостью.

На начальных стадиях заболевания все эти симптомы не очень сильно выражены, и люди не обращают на них внимания. Но нужно понимать, что подобные проявления возникают не просто так, а вследствие каких-либо причин. Поэтому необходимо обратиться к врачу как можно раньше, не дожидаясь существенного ухудшения самочувствия.

Почему работа почек может нарушаться?

Работа почек нарушается в следующих случаях:

• Нарушение их кровоснабжения.
• Поражение паренхимы органа.
• Обструкция (закупорка) мочеточников.

Функционирование почек напрямую зависит от кровоснабжения. Если кровь перестает поступать к органу, прекращается образование мочи, и, как следствие, выведение токсичных продуктов. Чаще всего такое бывает при острых состояниях, а именно:

• сильная потеря крови;
• травмы и ожоги;
• нарушения работы сердца;
• заражение крови;
• анафилактический шок.

Существует очень много факторов как внешних, так и внутренних, которые могут нарушать функции почек

Почечные дисфункции возникают при повреждении почечной ткани. Наиболее частыми причинами поражения паренхимы являются:

• воспалительные процессы (гломерулонефриты);
• инфекционные заболевания (пиелонефриты);
• отравление нефротропными ядами;
• инфаркт почки;
• тромбоз почечных сосудов и некроз ткани органа;
• поражение почечных сосудов при хронических заболеваниях (атеросклероз, сахарный диабет и др.).

Также сбой в работе почек вызывает обструкция мочеточников, например, при мочекаменной болезни или сдавлении мочеточников гематомой либо опухолью.

Довольно редко встречаются врожденные аномалии почек (поликистоз, анаплазия, удвоение почки и другое), но почти всегда при них наблюдаются функциональные нарушения.

Что делать при признаках нарушения функции почек?

Лечение почечной дисфункции зависит от ее вида и степени выраженности почечной недостаточности.

При нарушениях кровотока в почках необходимо его нормализовать. Для этого применяют интенсивную инфузионную терапию.

Если вовремя не выявить дисфункцию почек, может развиться почечная недостаточность

При нарушении оттока мочи из почек, т.е. при обструкции мочеточников, необходимо устранить препятствие – удалить камни или вывести мочу с помощью катетера (в зависимости от причины).

При повреждении почечной ткани нормализовать работу почек сложнее всего. Для этого нужно:

• По возможности устранить причину (противовоспалительная и/или антибактериальная терапия, в зависимости от заболевания).
• Употреблять мочегонные препараты для стимуляции мочеобразования.
• Ограничить употребление воды.
• Восстановить водно-электролитный баланс и pH крови.
• Соблюдать диету.
• Лечить анемию (прием железосодержащих препаратов).

Умеренное течение заболевания не требует госпитализации пациента. При выраженных симптомах почечной недостаточности госпитализация в специализированное отделение необходима. В тяжелых случаях для очищения крови применяют гемодиализ. А в особо сложных ситуациях при прогрессировании почечной недостаточности требуется пересадка почки.

Благоприятность прогноза и успех лечения напрямую зависят от своевременного обращения к врачу и максимально быстрого начала терапии.

7640 0

Регуляция содержания воды в организме

Эффективно функционирующие почки поддерживают нормальный объем и состав жидкости в организме, даже при значительных колебаниях диеты, внепочечных потерь воды и растворенных веществ. Баланс воды и электролитов достигается благодаря экскреции мочи с определенным объемом и составом, что обеспечивается клубочковой ультрафильтрацией плазмы в сочетании с последующей канальцевой реабсорбцией и секрецией.

Выделяемая конечная моча представляет собой лишь небольшую часть клубочкового ультрафильтрата, измененного в процессе прохождения но нефрону. Капилляры клубочков свободно пропускают воду и растворенные вещества низкого молекулярного веса, задерживая в то же время форменные элементы и макромолекулы. Стенка клубочкового капилляра функционирует в отношении макромолекул как барьер, «отбирающий» их по размерам, форме и величине заряда.

Изменение клубочкового фильтрата в процессе его прохождения через канальцы осуществляется путем транспортировки некоторых веществ как активной (в просвет канальцев или из просвета), так и пассивной. Последняя обусловлена осмотическим и электрохимическим равновесием и различной пропускной способностью отдельных сегментов нефрона.

Система транспорта ионов в клетках почечного эпителия в основном не отличается от функции любых других эпителиальных клеток. Однако почечная транспортная система обеспечивает общее содержание в организме воды, солей и кислотно-основной гомеостаз, в то время как местные процессы, происходящие в других эпителиальных клетках, регулируют лишь отдельные «фрагменты» водно-солевого обмена, например, объем жидкости и абсорбцию продуктов метаболизма.

Для того, чтобы почка эффективно регулировала баланс воды и растворенных веществ, клубочковый фильтрат должен иметь адекватный объем. Почечный кровоток составляет 20—30% сердечного выброса. Из общего ренального плазмотока 92% плазмы проходит через функционирующую экскреторную ткань и определяется как эффективный почечный плазмоток (ЭППТ). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) обычно составляет 1/5 часть ЭППТ, в результате фильтрационная фракция равна 0,2.

Скорость ультрафильтрации через клубочковые капилляры, СКФ, обусловлена теми же факторами, которые определяют трансмуральное движение жидкости и в других капиллярных сетях организма, а именно — градиентами транскапиллярного гидравлического и осмотического давления и проницаемостью капиллярной стенки. Механизм ренальной ауторегуляции дает почке возможность поддерживать относительное постоянство кровотока при наличии изменяющегося давления, как системного артериального, так и ренального перфузионного.

Этот механизм, по-видимому, опосредуется в нефронах за счет канальцево-клубочковой обратной связи через macula densa (область в начале дистального канальца, примыкающая к клубочку), а также приводящие и отводящие артериолы. Уменьшение артериолирного сопротивления в приводящих артериолах с сохранением его на стабильном уровне в отводящих позволяет поддерживать гидродинамическое давление в клубочке, несмотря на падение системного и почечного артериального давления.

Реабсорбция воды, а также реабсорбция и секреция растворенных веществ при прохождении фильтрата через нефрон, служит в норме поддержанию жидкостного гомеостаза в организме. В здоровом нерастущем организме поступление и выведение воды и растворенных веществ равны, и таким образом гидроионный баланс нулевой. Механизмы регуляции функции почек могут меняться под влиянием различных заболеваний как системных, так и почечных, а также при воздействии самых разнообразных лекарственных веществ, таких как вазопрессоры и вазодилататоры, нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики и антибиотики. Нарушение функции почек в послеоперационном периоде наиболее часто проявляется гипоксией и снижением ренальной перфузии.

Оценка функции почек

Оценка функции почек начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра больного, а затем лабораторного обследования, направленного на определение скорости клубочковой фильтрации и функции почечных канальцев. Серьезные нарушения выделительной и концентрационной способности почек очевидны порой уже из анамнеза.

Исследование мочевого осадка может выявить прямые признаки поражения клубочков или почечной паренхимы. Определение содержания в сыворотке электролитов, кальция и фосфора является ценным скрининговым методом, характеризующим канальцевыe нарушения, концентрация же креатинина — главный показатель СКФ.

Объем мочи. Часто в самых разнообразных клинических ситуациях очень важно определить, адекватный ли объем мочи выделяет больной. Ответ на вопрос, какой же диурез является адекватным, — очень непрост, поскольку этот показатель зависит от нескольких факторов: водного баланса в организме в настоящий момент, жидкостной нагрузки и экстраренальных потерь, а также облигатной нагрузки растворимым веществом.

Больным с нарушениями концентрационной способности почек, например при серповидно-клеточной анемии (у старших детей и взрослых) и при постобструктивной уропатии, требуется больший минимальный объем мочи для экскреции облигатной нагрузки растворимым веществом, чем пациентам с нормальной концентрационной функцией почек.

Хотя определение «адекватности» объема мочи в большинстве случаев вызывает много сложностей, тем не менее всегда важно по меньшей мере выяснить вопрос — имеется ли у больного при данном диурезе олигурическая почечная недостаточность или нет. Решение этого вопроса основано на знании минимального объема мочи, необходимого для выведения облигатной нагрузки растворимым веществом.

Вычисление производится с пересчетом на 100 метаболизированных калорий или на 100 мл нагрузки Н2О, что позволяет осуществлять расчеты независимо от массы тела. Физиологическую потребность в воде удобно определять для этой цели с использованием метода Holliday и Segar (табл. 5-1). Норма в 100 мл/кг/сут применительна к детям с массой тела только до 10 кг. Ребенок с МТ 15 кг имеет потребность в воде 83 мл/кг/сут, а при МТ 30 кг — 57 мл/кг/сут.

Таблица 5-1. Физиологические потребности в воде

Минимальный объем мочи, необходимый для экскреции облигатной нагрузки растворимым веществом, вычисляется с учетом следующих условных положений и допущений.

1. Облигатная нагрузка растворимым веществом, условно принятая для пациента с ишемической острой почечной недостаточностью (ОПН), будет больше, чем минимальная эндогенная нагрузка растворимым веществом, составляющая гипотетически 10—15 моем на 100 метаболизированных калорий (или на 100 мл полученной воды) и меньше, чем 40 мосм на 100 калорий, полученных с пищей при обычной диете.4 Примерно 30 моем облигатного растворимого вещества на 100 мл калорий будут приняты нами как облигатная нагрузка растворимым веществом у детей в возрасте 2 мес и старше.

2. Концентрационная способность почек быстро возрастает в течение 1-го года жизни и на втором году жизни достигает уровня, характерного для детей старшего возраста, (1200—1400 мосм/кг) на втором году жизни. Максимальная концентрационная способность почек доношенного ребенка в возрасте от 1 недели до 2 мес колеблется от 600 до 1100 мосм/кг, а к возрасту 10—12 мес она в среднем несколько выше 1000 мосм/кг. В таблице 5-2 представлены минимальные объемы мочи, которые позволяют больному справиться с облигатной нагрузкой растворимым веществом, обеспечивая таким образом соответствующую физиологическую реакцию на ренальную гипоперфузию.

Таблица 5-2. Минимальные объемы мочи, необходимые для экскреции облигатной нагрузки растворимым веществом

При ишемической ОПН диурез обычно значительно снижен. Объем мочи рассчитывается по следующей формуле:

Объем мочи = Нагрузка растворимым веществом (моем) Концентрация растворенного вещества (моем)

Ишемической ОПН, как правило, нет у ребенка в возрасте до 2 мес жизни при объеме мочи >1,25 мл/час/100 мл полученной жидкости, так же как и у пациента более старшего возраста с диурезом >1,0 мл/час/100 мл. Дети, имеющие объемы мочи ниже указанных уровней, соответственно нуждаются в дальнейшем обследовании и оценке на предмет олигурической почечной недостаточности.

Неолигурическая почечная недостаточность — серьезная патология, которая возникает почти так же часто, как и олигурическая почечная недостаточность, и диагностируется в тех случаях, когда при нормальном диурезе имеются другие явные признаки снижения СКФ, чаще всего повышенная концентрация креатинина сыворотки или сниженный клиренс креатинина.

Скорость клубочковой фильтрации. Скорость клубочковой фильтрации — наиболее важный во многих отношениях показатель функции почек, поскольку он отражает объем ультрафильтрата плазмы, поступающего в канальцы. Снижение СКФ — основное функциональное нарушение как при острой, так и при хронической почечной недостаточности. Определение СКФ необходимо не только для оценки функции почек как таковой, но и для правильного выбора антибиотиков и других лекарственных препаратов.

Метод определения клиренса инулина для измерения СКФ обладает рядом недостатков. Концентрация мочевины в сыворотке не используется как показатель СКФ из-за больших колебаний в зависимости от поступления азота с пищей.

Для оценки СКФ в практике наиболее широко применяется измерение концентрации сывороточного креатинина и его клиренса. Ряд обстоятельств необходимо учитывать при использовании этого метода. Например, потребление пиши, содержащей большое количество белка (мясо, птица, рыба) повышает уровень креатинина сыворотки через 2 часа на 22 ммоль/л и увеличивает скорость экскреции креатинина на 75% в течение последующих 3— 4 часов. Соответственно при измерении концентрации креатинина в сыворотке и его клиренса указанные продукты должны быть исключены из пищи. Кроме того, уровень креатинина в сыворотке может повышаться в результате приема некоторых лекарств, например триметонрима, который «конкурирует» с креатинином в процессе канальцевой секреции.

Триметоприм, не оказывая влияния на СКФ, изменяет концентрацию креатинина в сыворотке, что может вызвать сложности в оценке больного с нарушением функции ночек, поскольку при этом фракция креатинина мочи за счет канальцевой секреции увеличивается, в то время как СКФ падает.

Концентрация креатинина сыворотки новорожденного в течение первой недели жизни соответствует материнскому уровню, а со 2-й недели до 2 лет составляет в среднем 35+3,5 ммоль/л. В течение этого возрастного периода концентрация креатинина сыворотки относительно постоянна, поскольку в процессе роста нет больших изменений процентного содержания мышц в организме.

Повышение продукции эндогенного креатинина, коррелирующее с мышечной массой, идет параллельно с увеличением СКФ. В течение первых двух лет жизни СКФ, выраженная в мл/мин на единицу поверхности тела, возрастает с 35— 45 мл/мин/1,73 м2 до уровня взрослого человека— 80—170 мл/мин/1,73 м2. Нормальные показатели концентрации креатинина сыворотки увеличиваются после 2 лет по мере полового созревания, в то время как СКФ остается весьма постоянной величиной при расчете на единицу поверхности тела.

Это объясняется развитием мышечной массы в процессе роста ребенка, а соответственно повышением продукции креатинина, которая опережает по своим темпам увеличение СКФ на единицу массы тела. В таблице 5-3 представлены средние показатели уровня креатинина в плазме или сыворотке в различном возрасте.

Таблица 5-3. Уровни, креатинина плазмы к разном возрасте

Фракционная экскреция (ФЭ) натрия и бикарбоната. Фракционная экскреция — показатель функции почек, важный в оценке некоторых клинических состояний и представляющий собой то количество (фракция) профильтрованного в почках вещества, которое выведено с мочой. Фракционная экскреция измеряется с использованием клиренса креатинина, определяющего СКФ, и концентрации данного вещества в сыворотке и моче.

Количество профильтрованного вещества вычисляется умножением концентрации его в сыворотке на СКФ, а выведенное количество — умножением концентрации вещества в моче на объем мочи. Следовательно, фракционная экскреция натрия рассчитывается следующим образом:

где UNa и UCr — концентрация натрия и креатинина в моче, соответственно РХл и РГг — их концентрация в плазме или сыворотке. Поскольку объемы мочи в числителе и знаменателе сокращаются и «уходит» из формулы, фракционная экскреция может быть рассчитана на основании определении лишь концентрации натрия и креатинина в заборах крови и мочи, взятых примерно в одно и то же время.

Фракционная экскреция натрия. ФЭNa обычно меньше 1%, но может увеличиваться при повышенном потреблении соли, при адаптации к хронической почечной недостаточности и при введении диуретиков. При снижении ренального перфузионного давления, обычно характерном для гиповолемии и сердечной недостаточности, почки, адаптируясь к возникшим нарушениям, значительно увеличивают канальцевую реабсорбцию натрия и воды, в результате чего моча выделяется концентрированная и в небольшом количестве. Таким образом, СЭNa < 1 % является физиологической реакцией на уменьшение реналыюй перфузии. При ишемической ОПН ФЭNa обычно > 2%.

При использовании ФЭNa для дифференциальной диагностики между преренальной азотемией и ОПН полученные данные могут быть недостоверны, если незадолго до исследования больной получал диуретики. Преренальная азотемия может развиться у пациентов с предшествующим хроническим почечным заболеванием, при уровне ФЭNa > 1 % как проявлении адаптации к хронической почечной недостаточности.

Когда у этих больных имеется гиповолсмия, то именно с ней могут быть частично связаны повышенный уровень мочевины и креатинина сыворотки и высокая ФЭNa, ФЭNa так же, как и другие «диагностические показатели», используемые при дифференциальной диагностике преренальной азотемии с ишемической ОПН, не является патогномоничной ни для одного, ни для другого из этих видов патологии. Однако ФЭNa дает очень важную информацию, если анализируется в комплексе обшей клинической оценки.

Фракционная экскреция бикарбоната. Почечный тубулярный ацидоз (ПТА) — термин, определяющий группу расстройств, при которых метаболический ацидоз возникает в результате нарушения реабсорбции профильтрованного НСО3 или экскреции ионов водорода, при отсутствии существенного уменьшения СКФ. Обычно ПТА должен входит в перечень видов патологии, дифференцируемых у пациентов с метаболическим ацидозом, нормальной анионной разницей сыворотки (гиперхлоремический метаболический ацидоз) и при рН мочи выше 6,0. У пациентов с проксимальным ПТА, развивающимся вследствие замедления канальцевой реабсорбции НС07, рН мочи может быть меньше 6,0. когда концентрация HCO3 в плазме ниже почечного порога его реабсорбции.

При IV типе ПТА (вариант дистальной формы) метаболический ацидоз при нормальной анионной разнице сыворотки сочетается с гиперкалие-мией и кислой реакцией мочи (см. объяснение дальше). Когда при проксимальном типе ПТА концентрация в плазме НСО нормализуется адекватным введением натрия бикарбоната, в (метальном нефроне повышается содержание НСО3 и моча становится высоко щелочной. Диагноз нарушения проксимальной канальцевой реабсорбции НCО3 ставится при показателе ФЭ НСО3 выше 15%, когда концентрация ПСО3 в сыворотке увеличена до нормы. При обычной диете весь фильтруемый HCO3 реабсорбируется и ФЭ HCO3 равна нулю. РН мочи 6,2 нлн меньше говорит о том, что содержание НСО3 в моче совершенно незначительно.

РС02 мочи иди разница рС02 мочи и крови (U—В рСОг). Дистальный ПТА в его классическом варианте характеризуется гиперхлоремический метаболическим ацидозом, рН мочи выше 6,0, неизмененной или сниженной концентрацией НСО сыворотки и ФЭ НСО3 <5% при нормальном уровне сывороточного HCO3. Причиной классического листального ПТА является неспособность клеток нефрона секретировать Н в просвет канальцев, где при наличии НСО3 образуется угольная кислота (Н2С03).

Замедленное дегидратирование Н2С03 в медуллярных собирательных протоках, почечной лоханке и мочевом пузыре приводит к повышению рСО- мочи, что характерно для нормальной дистальной секреции Н+, когда содержание НСО, в моче высокое (т е. рС02 мочи > 80 мм рт. ст. или /U—В рС02/ > 30 мм рт. ст.). Определение рС02 мочи производится после введения одной дозы натрия бикарбоната (2— 3 ммоль/кг) или диакарба (17 ± 2 мг/кг). Если во время обследования уровень НСО сыворотки у больного значительно снижен, лучше использовать не диакарб, а натрия бикарбонат. Оценка рС02 мочи производится только после того, как рН мочи превысит 7,4 и/или концентрация HCO3 будет больше 40 мэкв/л.

Тин IV ПТА (вариант дистального ПТА), сочетающийся с низким рН мочи (< 6,0) и гиперкалиемией, при котором в дистальных канальцах нарушена секреция как Н+, так и К-, связан с неспособностью почек реабсорбировать натрий, что благоприятствует развитию отрицательного потенциала в просвете канальцев или «вольтаж-зависимого» дефекта.

Данная форма из всех вариантов ПТА наиболее часто встречается как у взрослых, так и у детей. Отмечается при этом также и нарушение почечного синтеза аммония. Поскольку при гиперкалиемии ингибируется аммониогенез, это приводит к снижению содержания аммония, служащего буфером мочи и соответственно к уменьшению рН мочи вместо снижения секреции Н- (NH3 + Н+ = NH4).

Тип IV ПТА физиологически является эквивалентом недостаточности альдостерона, которая может быть одной из причин данной патологии. У детей этот тип ПТА бывает проявлением истинного гипоальдостеронизма, но намного чаще встречается при паренхиматозном поражении почек, особенно при обструктивных уропатиях. После ликвидации обструктивных расстройств проявления ПТА IV типа уменьшаются в течение нескольких недель или месяцев.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер