Глаукома глаз. Иридокорнеальный эндотелиальный синдром. Терапия открытоугольных форм

В медицине известно много заболеваний глаз, которые, прогрессируя, могут спровоцировать развитие полной слепоты. К такому страшному заболеванию относится и глаукома. Многие люди, особенно в пожилом возрасте, сталкиваются с этой проблемой, но не торопятся идти к окулисту. А тем временем зрение становится все хуже и хуже. В этой статье мы разберемся в

Что такое глаукома

Глаукома – распространенное , характеризующееся высоким внутриглазным давлением и нарушением питания сетчатки и . Под действием давления волокна зрительного нерва постепенно отмирают, а это чревато потерей зрения.

Современная медицина вкладывает в термин «глаукома» довольно большую группу заболеваний глаз, имеющих разное происхождение и причины развития. Врачи пока не определили, что является той точкой, которая дает начало развития глаукомы.

Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, то глаукома приведет к и полной потере зрения. При остром приступе глаукомы зрачок больного расширяется и теряет свою подвижность, при этом он становится слегка зеленым.

Особенности глаукомы:

• Снижение зрения;
• Оптическая нейропатия (отмирание волокон нерва);
• Давление внутри глаза выше нормы.

Глаукому принято считать старческим заболеванием, но она может появиться и у . По статистике детская глаукома встречается в одном случае из десяти тысяч. К шестидесяти годам глаукома диагностируется у двух процентов населения.

Причины

Причиной развития глаукомы является высокое внутриглазное давление. Оно повышается в результате того, что жидкость, находящаяся внутри глаза, плохо выводится из него и начинает накапливаться внутри. Все это приводит к тому, что зрительные нерв не получает достаточного питания и постепенно атрофируется. Больной глаукомой замечает постепенное снижение зрения, его периферическое зрение сужается. В результате можно полностью ослепнуть.

Специалисты выделили четыре вида заболевания:

• Врожденная глаукома. Она развивается еще на стадии эмбриогенеза глаз, когда по причине появления какой-то аномалии появляется дисгенез угла передней камеры. Причинами могут являться также дородовые или послеродовые онкологии, травмы и так далее.
• Юношеская глаукома. Она развивается у детей трех лет и старше. Максимальный порог встречаемости ювенильной глаукомы – тридцать пять лет.

• Первичная глаукома. Она встречается у людей старше сорока лет и появляется без каких-либо видимых причин. Существует несколько факторов, которые могут дать толчок развития первичной глаукомы. Сюда можно отнести: , диабет, низкое артериальное давление, эндокринологические проблемы и так далее. У первичной глаукомы есть четыре стадии:

1. • Начальная стадия – поле зрения в норме, однако некоторые отделы изменены.
   • Развитая стадия – сужение поля зрения.
   • Далеко зашедшая стадия – концентрическое сужение поля зрения.
   • Терминальная – слепота или остаточное восприятие цветов.

Первичная глаукома может передаваться по наследству.

• Вторичная глаукома. Причиной ее появления может быть ранее перенесенное заболевание глаз:

1. • Воспаления (кератит, склерит);
   • Сдвиг хрусталика;
   • Дистрофии глаз (атрофия радужной оболочки);
   • Хирургические операции глаз;
   • Онкологические заболевания органов зрения.

Симптомы

Обычно глаукома проявляется в том, что больной начинает плохо видеть, появляются болезненные ощущения и тяжесть в глазах, сужается периферическое зрение. Человек жалуется на появление радуги при взгляде на источники света, в темноте он видит намного хуже, чем на свету.

Выделяют две формы заболевания:

1. Открытоугольная глаукома;
2. Закрытоугольная глаукома.

Первая форма встречается в большинстве случаев и характеризуется нарушением функционирования дренажной системы глаз. Чаще всего открытоугольная глаукома протекает без симптомов, поэтому болезнь на начальных этапах сложно обнаружить. Потеря зрения и протекает в течение многих лет, но потом больной может обнаружить, что видит только одним глазом. Иногда могут появиться такие признаки как радужные ореолы, затуманивание.

Вторая форма глаукомы характеризуется тем, что радужка закрывает угол камеры и нарушается отток жидкости. Происходит повышение давления в глазах и может начаться острый приступ. Его можно определить по таки признакам как:

• Боль в глазе и голове;
• Резкое понижение зрения или слепота;
• Краснота глазного яблока;
• Расширение зрачка;
• Радужные ореолы.

Волокна зрительного нерва частично отмирают, но часть из них находится в состоянии угнетенной возбудимости и проводимости (парабиоз). Если вовремя начать лечение, то можно вернуть эти волокна к нормальному функционированию.

Диагностика

Чтобы диагностировать глаукому на начальном этапе, необходимо не только измерить давление внутри глаз, но и исследовать состояние глазного дна и зрительного нерва. Помимо этого потребуется тщательно проверить поля зрения. Все это говорит о том, что диагностика глаукомы предполагает достаточно масштабные мероприятия.

Офтальмолог должен провести обследование зрения пациента с помощью современных методик. Сюда можно отнести:

• Компьютерную периметрию, которая определит состояние периферического зрения.
• Ультразвуковое исследование;
• Определение внутриглазного давления;
• Гониоскопию – осмотр камер глаз.
• Измерение глубины камеры;
• Измерение толщины хрусталика;
• Определение рефракционной способности;

Эти методики позволят диагностировать глаукому даже на самых ранних этапах, и своевременно начать лечение.

Лечение

Лечение назначается врачом в зависимости от стадии развития заболевания, его вида. В связи с этим могут быть назначены:

1. . Они только понижают внутриглазное давление. Их выпускается довольно много, и каждый несет определенное воздействие (Фотил, Бетоптик, Люксфен и прочее).
2. Витаминные препараты. Употребление витаминов может дать положительный эффект. В особенности витамины с лютеином считаются одними из самых действенных. Они помогут сохранить зрение (Лютеин Форте).
3. Хирургические операции. Они проводятся тогда, когда глазные капли и витамины уже не окажут должного эффекта по остановке снижения зрения. Закрытоугольную глаукому можно прооперировать традиционным методом или методом удаления хрусталика и заменой его на интраокулярную линзу. Может быть предложена операция по восстановлению нормального содержания глазной жидкости, которую применяют при открытоугольной глаукоме.

Осложнения

К осложнениям глаукомы можно отнести полную утрату функционирования и отмирание зрительного нерва, и необратимое развитие слепоты.

После лечения тоже могут возникнуть осложнения. К ним относятся: инфекции (их можно вылечить антибиотиками), аллергические реакции на глазные капли.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям, направленным на борьбу с глаукомой, можно отнести:

• . Пища должна быть богата витаминами и минералами. Обязательно нужно употреблять рыбу, молочные продукты, крупы. Необходимо отказаться от употребления спиртных напитков.
• Физическая активность. Всего тридцать минут активной физкультуры в день и нормализуется кровообращение в глазах, которые будут получать достаточно питания.
• Систематические походы к офтальмологу. Это позволит выявить глаукому на раннем этапе.
• Лекарственные препараты. Глазные капли и другие препараты, рекомендованные офтальмологом, обеспечат глазам питание.

Не стоит допускать перенапряжения глаз. Для этого необходимо работать в хорошо освещенной комнате, и не забывать при длительном наклоне головы разминать шею.

Можно победить болезнь и радоваться хорошему зрению.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Глаукома – это достаточно серьезное заболевание, которое может привести к полной потере зрения. Чаще она развивается у людей, возраст которых более 35 лет.

На ранних стадиях заболевания симптомы его практически отсутствуют, человек себя хорошо чувствует и не спешит обращаться к врачу, что дает возможность болезни прогрессировать.

В статье вы узнаете что такое глаукома, а также про ее причины возникновения и последствия заболевания глаз.

Что такое глаукома

Глаукома – это заболевание, при котором происходит постоянно или периодически повышается глазное давление. В некоторых случаях болезнь развивается лиц с нормальным давлением, что значительно затрудняет диагностику. В простонародье болезнь называют «зеленая вода», поскольку область зрачка пациента с глаукомой начинает отсвечивать голубовато-зеленым или желто-серым цветом.

Виды глаукомы:

• Первичная. Она связана с нарушением дренажной системы глаза, что приводит ухудшению оттока жидкости;
• Вторичная. Возникает в результате черепно-мозговых травм, сахарного диабета или неправильно проведенных офтальмологических операций.

В зависимости от возраста пациента глаукому подразделяют следующим образом:

Стадии развитии глаукомы:

• Первая (начальная). Симптомы заболевания не наблюдаются, поля зрения в норме;
• Вторая (развитая). Изменения поля зрения ярко выражены;
• Третья. Концентрическое сужение границ поля зрения;
• Четвертая (термиальная). Пациент становится слепым.

Причины глаукомы глаз

Механизм развития глаукомы практически при всех видах этого заболевания остается неизменным. Основной проблемой становится нарушение оттока жидкости из глаза. Постоянная ее выработка и нарушение работы дренажной системы приводит к тому, что внутриглазное давление повышается. Результатом является повреждение нервных клеток сетчатки, из которых сформирован глазной нерв, что приводит к потере зрения.

Внутриглазное давление играет очень важную роль , под его воздействием внутриглазные оболочки расправляются, создается определенный тонус и упругость, что дает возможность глазу полноценно функционировать. Передняя и задняя камеры глаза заполняются внутриглазной жидкостью. По специально дренажной системе происходит ее отток в вены глаза. В этой жидкости содержится множество питательных веществ, которые поддерживают хрусталик и роговицу. Также с ее помощью из глаза устраняются все отработанные продукты обмена.

Эта жидкость поддерживает внутри глаза нормальное давление. Через специальный канал расположенный в углу передней камеры (шлемов канал), она отводится в сосудистую систему.

Если стенки этого канала начинаю изнашиваться раньше времени, и он не может нормально функционировать и пропускать внутриглазную жидкость с необходимой скоростью, то внутриглазное давление повышается (норме его уровень не должен превышать 26 мм. рт. ст). Питание нервных клеток и их волокон нарушается, зрительный нерв начинает атрофироваться, а зрение падает.

Устранить последствия гибели нервных клеток практически невозможно, поэтому потеря зрения при глаукоме является необратимой. Очень важно выявить заболевание на начальной стадии, пока глазной нерв еще не пострадал и есть возможность предотвратить развитие глаукомы. Также глаза повреждаются пероксидантами (продуктами, образующимися в ходе обмена веществ).

Вследствие повышения глазного давления происходит механическая деформация канальцев, приводящая к защемлению в них волокон зрительного нерва и их омертвению, что приводит к потере зрения.

Заболевание развивается на обоих глазах. Изначально наблюдается подъем внутриглазного давления в одном глазу (что является непосредственным признаком глаукомы). Затем болезнь перекидывается и на второй глаз.

В начале повреждаются волокна зрительного нерва, идущие из области края сетчатки, поэтому первым признаком заболевания становится потеря именно периферического зрения. Со временем процесс распространяется и происходит повреждение волокон обеспечивающих центральное зрение.

Нерв состоит из огромного количества нервных волокон, которые объединяются в диске зрительного нерва (ДЗН). После того как они под воздействием высокого давления погибают он бледнеет, а в центре происходит образование углубление (экскавация).

Факторы, оказывающие влияние на развитие глаукомы:

• Возраст пациента (чаще болезнь появляется у пожилых людей);
• Генетическая предрасположенность (очень часто болезнь передается по наследству);
• Заболевания сосудов (атеросклероз);
• Ярко выраженная дальнозоркость;
• Сахарный диабет;
• Частое применение препаратов влияющих на расширение зрачка;
• Злоупотребление алкоголем, применение наркотиков или курение;
• Работа, при которой длительное время нужно находиться в наклонном положении;
• Работа, при которой приходится напрягать зрение в течение длительного периода;
• Травмы головы или глаз.

Причины возникновения глаукомы у пожилых людей

Дистрофические и склеротические изменения в тканях и сосудах возникающие с возрастом приводят к развитию многих заболеваний, в том числе они становятся причиной глаукомы.

У людей старше 50 лет чаще всего развивается первичная глаукома (открытоугольная форма). Это происходит в результате нарушения функции стенок шлеммова канала и замедления оттока жидкости. На патологию влияют эндокринные заболевания, развивающиеся с возрастом (в частности сахарный диабет), остеохондроз шейного отдела позвоночника, болезни нервной системы или скачки давления.

Закрытоугольная форма глаукомы наблюдается лишь у каждого 5 пожилого пациента с заболеванием. Предрасположены к этому люди, у которых наблюдается дальнозоркость.

Отличие открытоугольной и закрытоугольной глаукомы

При закрытоугольной форме глаукомы доступ к естественным дренажным отверстиям закрыт и глазное давление нарастает, в то время как при открытоугольной он открыт. Рассмотрим подробнее чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной.

	Закрытоугольная форма глаукомы	Открытоугольная форма глаукомы
	Возраст старше 35 лет, женский пол.	Пожилой возраст, женский пол.
	Анатомическое строение глаза; Функциональные изменения; Нервное перенапряжение; Гиперметрия; Возрастные изменения; Длительное применение транквилизаторов; Наследственная предрасположенность к заболеванию; Регулярное перенапряжение глаз.	Генетическая предрасположенность; Сахарный диабет; Склеротические изменения в сосудах; Остеохондроз; Нарушение обмена веществ; Пониженное давление; Ожирение; Миопия; Сильный стресс; Длительное применение кортикостероидов.
Симптомы	Сильные болевые ощущения в области глаз; Сильная головная боль; Затуманивание зрения; Покраснение глаз; Появление ярких кругов вокруг источников света при взгляде на них; Расширение зрачка; Брадикардия; Общее недомогание; Внезапная потеря зрения.	Болевые ощущения в области надбровных дуг; Затуманивание и снижение остроты зрения; Головные боли; Нарушение периферического зрения; Покраснение глаз; Отечность век; Слезотечение; Постепенная потеря зрения.
	Встречается редко; Протекает болезненно; Значительно повышает давление внутри глазного яблока; Сопровождается острыми приступами.	Встречается часто; Протекает вяло; Глазное давление повышает незначительно; Длительное время протекает бессимптомно.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев болезнь себя никак не проявляется и обнаруживается во время обследования у офтальмолога. Со временем у пациента возникает потеря периферического зрения, размытость, ореол вокруг источников света и покраснение глаз.

Но при врожденной и закрытоугольной глаукоме у пациента могут возникать острые приступы, которые сопровождаются следующими симптомами:

• Сильная резкая боль в области пораженного глаза и виска;
• Резкое ухудшение зрения;
• Светобоязнь. При ярком свете человек начинает щуриться, у него появляется слезотечение;
• При взгляде на свет могут возникать радужные круги перед глазами;
• Тошнота и рвота, сопровождающие приступы головной боли;
• Замедление сердцебиения;
• Неприятные ощущения в районе сердца.

При этом глаз пациента расширен, зрачок не реагирует на свет и приобретает заленоватый оттенок. Глазное давление повышается до 70 – 100 мм. рт. ст. Глаз становится плотным, каменеет.

Если своевременно не оказать больному помощь и не снизить давление результатом приступа острой глаукомы может стать слепота.

У пациентов с врожденной глаукомой появляются такие признаки как:

• Увеличение роговицы глаза;
• Нарушение зрения.

Лечение с помощью глазных капель

Изначально лечение глаукомы проводят с помощью , которые улучшают отток жидкости из глаз и понижаю глазное давление:

• Простагландины ( , ). Эффективные и безопасные препараты, которые снижаю глазное давление через 2 часа после применения. Максимальный эффект развивается через 12 часов. Они улучшают отток внутриглазной жидкости через дополнительные пути. Препараты этой группы нужно применять раз в сутки;
• Бетаблокаторы ( , Арутимол, Окумед). Они начинаю действовать через 30 минут после закапывания. Максимальный эффект от их применения развивается через 2 часа. Используют препараты дважды в день. Средства этой группы часто применяют в комбинации с простагландинами, так как они усиливают действие друг друга;
• Холиномиметики (). Путем сужения зрачка и сокращения некоторых групп глазных мышц, эти лекарства улучшают отток внутриглазной жидкости.

Последствия глаукомы и осложнения

Глаукома – это достаточно серьезное заболевание, лечение которого должно быть регулярным и длительным. Если вовремя его не выявить и не начать своевременную терапию, возможны необратимые последствия:

• Скомоты . Они представляют собой слепые пятна, где полностью отсутствует восприятие света. Они соответствуют проекции диска зрительного нерва, в котором отсутствуют зрительные рецепторы. При этом дефекте поля зрения пациент видит темное пятно закрывающее часть предмета который он рассматривает;
• Трубчатое зрение. В центе полей зрения функции сохранены, в то время как периферическое зрение серьезно нарушено;
• Снижение восприятия цветов. При глаукоме человек может плохо различать цвета или воспринимать свет;
• Ухудшение зрения . Как показывает практика при правильном лечении глаукомы у пациентов, зрение которых ухудшилось, не удается добиться его полного восстановления. Задача терапии, это остановка прогрессирования заболевания;
• Неоваскуляризация роговицы. Это состояние, при котором новые сосуды прорастают в ткань роговицы. В номе она выглядит как гладкая сферическая оболочка, которая лишена кровеносных сосудов, а кровоснабжение ее обеспечивается из сосудистой сетки находящейся по периферии. Если глаз начинает испытывать недостаток кислорода, то это становится стимулом к выработке специальных веществ, стимулирующих рост новых сосудов которые обеспечивают питание тканей. Вместе с ними на роговицу нарастает плотная ткань похожая на рубец. Это становится причиной ухудшения зрения, а в некоторых случаях может вызвать слепоту;
• Хронический отек тканей роговицы . При этом снижается прозрачность роговицы, появляется воспаление конъюнктивы, светобоязнь. Появляется затуманивание взгляда, картинка выглядит не четкой, а человек часто жмурится, защищаясь от яркого света;
• Катаракта. Это полное или частичное помутнение хрусталика глаза располагающегося между стекловидным телом и радужкой. Потеря свою прозрачность он частично или полностью перестает пропускать свет в результате чего у пациента существенно ухудшается зрение вплоть до полной слепоты;
• Слепота. В результате атрофии зрительного нерва вызванной глаукомой человек может полностью потерять зрение. При этом восстановить его не удастся ни с помощью медикаментозного лечения, ни при помощи хирургического вмешательства.

При выявлении симптомов глаукомы, таких как затуманивание зрения, или пятно вокруг источников света необходимо немедленно обратиться за консультацией к офтальмологу.

– хроническая патология глаз, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, развитием оптической нейропатии и нарушениями зрительной функции. Клинически глаукома проявляется сужением полей зрения, болью, резью и ощущением тяжести в глазах, затуманиванием зрения, ухудшением сумеречного зрения, в тяжелых случаях слепотой. Диагностика глаукомы включает в себя периметрию, тонометрию и тонографию, гониоскопию, оптическую когерентную томографию, лазерную ретинотомографию. Лечение глаукомы требует использования антиглаукомных капель, применения методов лазерной хирургии (иридотомии (иридэктомии) и трабекулопластики) или проведения антиглаукоматозных операций (трабекулэктомии, склерэктомии, иридэктомии, иридоциклоретракции и др.).

Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз. Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом , артериальной гипертонией , шейным остеохондрозом . Кроме этого, вторичная глаукома может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости , окклюзии центральной вены сетчатки , катаракты, склерита , кератита , увеита , иридоциклита , прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма , ранений и ожогов глаз , опухолей, хирургических вмешательств на глазах.

Классификация глаукомы

По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26- 32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. ст. и выше).

По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:

• I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
• II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
• III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
• IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.

В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.

Симптомы глаукомы

Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.

Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии - процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.

Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

Лечение глаукомы

Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы. Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:

1. Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
2. Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ß-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и β-адреноблокаторы (проксодолол).
3. Препараты комбинированного действия.

При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика - 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида). Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию), горячие ножные ванны. Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.

Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д. В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика , лазерная гониопунктура . При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция .

Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия . К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию . На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др. С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция .

Прогноз и профилактика глаукомы

Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.

Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска - с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

Глаукома – тяжелое хроническое заболевание глаза, которое характеризуется повышенным внутриглазным давлением (ВГД) . При этом поражается зрительный нерв, снижается зрение и возможно наступление полной слепоты. Зрительный нерв полностью погибает, и слепота носит необратимый характер.

К большому сожалению, глаукома достаточно распространена, ею страдают люди в возрасте старше сорока лет. По данным ВОЗ, в мире количество глаукомных больных доходит до 100 млн. человек. В более молодом возрасте глаукома встречается значительно реже.

Внутриглазное давление повышается по двум основным причинам: образование внутриглазной жидкости в чрезмерном количестве и нарушение выведения внутриглазной жидкости дренажной системой глаза. Задержка внутриглазной жидкости вызывает повышение ВГД, а высокое ВГД приводит к гибели зрительного нерва и слепоте. Однако, от чего происходит чрезмерное образование жидкости, пока неизвестно. Считается, что огромную роль в возникновении глаукомы играют наследственные факторы. Если в семье имеются родственники, болевшие глаукомой, необходимо не реже одного раза в год проходить осмотр у офтальмолога.

Пренебрежение лечением при глаукоме неизбежно приводит к слепоте.

Различают несколько разновидностей глаукомы:

Врожденная глаукома , которая может вызываться генетическими причинами или болезнями и травмами плода в периоды эмбрионального развития или родов. Врожденная глаукома проявляется в первые недели жизни. Заболевание достаточно редкое — на 10-20 тыс. новорожденных приходится всего 1 случай глаукомы.

Причиной заболевания чаще всего выступает наследственность аутосомно-рецессивного типа. При этом наблюдаются аномалии глазного яблока. Причинами могут быть и воздействия на плод таких заболеваний как коревая , токсоплазмоз , гипоксии .

Юношеская или ювенильная глаукома . Развивается у детей после трех лет и молодых людей до 35-летнего возраста. Причинами заболевания являются врожденные изменения в радужной оболочке глаза.

Вторичная глаукома — это следствие других глазных или общих заболеваний, при которых поражаются глазные структуры, отвечающие за циркуляцию и отток внутриглазной жидкости из глаза. Причинами также могут быть механические повреждения глаза.

Первичная глаукома взрослых – самый частый вид хронической глаукомы, который связан с возрастными глазными изменениями. Болезнь делится на 4 основные клинические формы: открыто-угольная глаукома , смешанная глаукома , закрыто-угольная глаукома и глаукома с нормальным ВГД .

Симптомы глаукомы

Симптомы глаукомы напрямую зависят от формы и стадии развития болезни. Ее коварство в том, что на начальной стадии заболевания, 80% больных не испытывают каких-либо неудобств. Что должно настораживать:

• Симптомы глаукомы первичного типа или, как ее еще называют, первичной глаукомы , то есть одной из форм закрыто-угольной или открыто-угольной глаукомы, это радужные круги . При взгляде на лампочку или пламя свечи, пациенту кажется, что огонь окружен радужным ореолом.
• Появление «сетки» перед глазами, давящие боли в области глаза, иногда отдающие в голову.
• К симптомам также относится периодическое «затуманивание» зрения, появление «пелены», чаще всего по утрам, снижение остроты зрения в сумерках, а затем и при нормальном освещении, сужение угла зрения.
• При осмотре специалистом наблюдается отек роговицы и радужной оболочки глаза.
• Измерение давления показывает повышенные значения, пациента подташнивает.

Врожденная глаукома у детей проявляется растяжением роговицы, которая эластична у новорожденных и принимает нормальные размеры после первой недели жизни. При глаукоме глаза кажутся более выразительными и больше нормы. Это приводит к растяжению и истончению сетчатки и дальнейшим ее отслоением с разрывами.

Наблюдаются или , незначительное повышение внутриглазного давления на ранних стадиях заболевания. Происходит отек роговицы, что приводит к ухудшению зрения, а в дальнейшем оно связано с атрофией зрительного нерва и деформацией глазного дна.

Основной задачей в лечении глаукомы является сохранение зрительных функций с минимальными побочными эффектами от применяемой терапии и поддержание нормального качества жизни пациента. Залогом успешного лечения является правильное понимание пациентом серьезного прогноза болезни и необходимости адекватного лечения.

Лечат глаукому консервативным (медикаментозным) методом, лазерным и хирургическим путем. Медикаментозное лечение, в свою очередь, проводится по трем направлениям: офтальмо-гипотензивная терапия – меры, направленные на снижение внутриглазного давления. Меры, направленные на улучшение кровоснабжения внутренних глазных оболочек и внутриглазной части зрительного нерва. Нормализация метаболизма (обменных процессов) в глазных тканях для воздействия на дистрофические процессы, которые характерны для глаукомы. Купируются симптомы глаукомы и ее осложнения.

Ранее для медикаментозного лечения глаукомы применялся , препарат, сужающий зрачок глаза. Сейчас ему на смену пришли новые препараты: , и ряд других. Новейшие препараты позволяют более направленно осуществлять воздействие на глаукому: уменьшать продукцию жидкости и улучшать ее отток.

Лазерное лечение стало возможным не так давно, после создания современных офтальмологических лазерных установок с определенным набором параметров, которые воздействуют на структуры глазного яблока. Это позволило разработать и применять самые различные методики лазерного лечения глаукомы.

Лазерное лечение глаукомы имеет ряд преимуществ: во-первых, низкая травматичность процедуры, во-вторых, полное отсутствие серьезных осложнений, которые могут возникать в послеоперационный период, в-третьих, возможность проведения лечения в амбулаторных условиях, что существенно влияет на экономию, возможность проведения, при необходимости, повторных лазерных вмешательств, при существенном снижении гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде.

Лазерное лечение глаукомы проводится по следующим методикам:

• лазерная трабекулопластика;
• лазерная иридэктомия;
• лазерная гониопластика;
• лазерная трабекулопунктура (активация оттока);
• лазерная десцеметогониопунктура;
• лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная).

Хирургическое лечение заключается в создании альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости, после чего происходит нормализация внутриглазного давления без применения медикаментозных препаратов.

Различные формы и типы глаукомы предполагают различие хирургического оперативного вмешательства и решаются, всякий раз, индивидуально. Исключением является врожденная глаукома у детей, эта форма заболевания лечится только хирургическими методами.

Доктора

Лекарства

Профилактика глаукомы

Глаукома является, пожалуй, самой распространенной причиной слепоты и поэтому профилактика прогрессирования заболевания имеет огромное социально-экономическое значение как для отдельного человека, так и для общества в целом.

Течение болезни во многом зависит от образа жизни заболевшего, лечение глаукомы не может быть успешным без коррекции образа жизни. Следует избегать физических и нервных перегрузок, особенно в старшем возрасте. Допустимая предельная тяжесть для поднятия не должна превышать 10 кг. Не следует, также, читать при плохом освещении и в течение долгого периода.

Большое значение имеет и рацион, питаться необходимо рационально, соответственно возрасту. Предпочтение следует отдавать овощным блюдам, рыбе, сырым овощам и фруктам и ограничить прием животных жиров и сахара. Для глаз очень вреден никотин, поэтому, от курения лучше отказаться, чем быстрее, тем лучше.

Наиболее эффективным в профилактике заболевания глаукомой, является систематический осмотр у специалиста-офтальмолога и контроль внутриглазного давления, для лиц, старше 40-45 лет. Посещать врача нужно не реже, чем один раз в год. Особенно внимательно к вопросам профилактики глаукомы должны относиться люди, которые имеют больных глаукомой родственников.

В случае, когда появились первые симптомы глаукомы, необходимо немедленно обращаться к врачу. При обнаружении любой форме глаукомы требуется обязательно находиться на диспансерном наблюдении у врача-окулиста. Помните, что в настоящее время медицина не имеет возможности восстановить утраченное в результате прогрессирования глаукомы, зрение.

Глаукома - это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.

Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.

В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков - атрофия зрительного нерва и слепота.

В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

• люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
• люди после 40 лет, у которых:
  • внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
  • разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
  • разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
• люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
• люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
• люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
• люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
• родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
• люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

Возрастные группы

Новорождённые

Частота заболевания

1 случай глаукомы примерно на 10000 новорождённых детей.

Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения.

В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Причины развития глаукомы

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости - и в итоге может наступить слепота.

Глаукома - необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

Основными симптомами глаукомы являются:

• боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
• затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
• при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
• ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
• чувство увлажнения глаза;
• незначительные боли вокруг глаз;
• покраснение глаз.

Формы глаукомы

• Открытоугольная глаукома
• Закрытоугольная глаукома

Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, - радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

• резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
• явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
• покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
• появлением ореолов вокруг источников света.

Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Диагностика глаукомы

Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

• исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
• измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
• измерение внутриглазного давления;
• ультразвуковые исследования;
• определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
• с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна - уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы . Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз!

Стоимость основных услуг

Услуга	Цена (руб.)	По карте
Операция по лечению глаукомы – НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия) ? Операция для восстановления естественного баланса жидкости в глазу при глаукоме.	43800 ₽