Диагностика болезней тонкой кишки. Первичные язвы тонкой кишки. Какой врач поможет

23.02.2019 | Зубы

Литература остается бедной сообщениями о неспецифических язвах тонкой кишки. Первая обстоятельная работа в отечественной литературе, посвященная этому вопросу, принадлежит С. М. Рубашеву (1928). К 1961 году нам удалось найти описание 47 случаев неспецифических язв тонкой кишки. С. 3. Клецкин и Б. А. Берлинских к 1965 году собрали в отечественной литературе 130 случаев и добавляют свои 9 (всего 139). В последующем появилось описание еще 29 наблюдений: Д. В. Федоткин, Е. Л. Кеннг (1967) - 9, А. Г. Кутепов (1968) - 19, П. А. Саженин, В. С. Курко (1974) - 1. Надо полагать, что это не исчерпывающие, но близкие к истине данные - в отечественной литературе описано около 200 язв тонкой кишки. Так же редко это заболевание встречается и в других странах. Watson к 1963 году в мировой литературе нашел описание всего 170 случаев неспецифических язв тонкой кишки (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Язва тонкой кишки имеет много синонимов: идиопатическая, неспецифическая, пептическая, триптическая, простая, круглая - больше названий, чем число больных, встречающихся каждому хирургу. По нашему мнению, для простоты и удобства это заболевание надо называть «язва тонкой кишки» без поясняющих слов по аналогии с язвенной болезнью другой локализации (например, желудка). Это имеет смысл еще и потому, что язвенная болезнь тонкой кишки имеет много общего с язвенной болезнью желудка (К. Д. Тоскин, 1955). Язвы тонкой кишки чаще встречаются у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. Причины язв тонкой кишки не выяснены. У многих больных заболевание можно увязать с длительным нарушением режима питания, частым приемом крепких спиртных напитков и другими отрицательными влияниями на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и защитные реакции организма. Некоторые авторы (Dyck, 1963) тяжелое прогрессирующее течение пенетрирующей язвы тонкой кишки связывают с резким повышением содержания соляной кислоты в желудочном соке. Придается значение гетеротопии слизистой желудка. Иногда острые язвы тонкой кишки возникают после операций на желудке (Alnor, Ehlers, 1962), после аппендэктомии (С. 3. Клецкин, Б. А. Бердинских, 1968), при рецидиве рака желудка (В. И. Русаков, 1961), после ушибов живота. По-видимому, имеют значение мощные нервнорефлекторные влияния, так как описаны язвы и некрозы кишки, связанные с повреждениями головного мозга (Н. Н. Бурденко, В. Н. Могильницкий, Л. О. Корст и др.) и с мозговыми расстройствами, обусловленными нарушением сердечно-сосудистой деятельности (С. 3. Клецкин, Б. А. Бердинских; Anderson, Drake, Beal. 1966). С. 3. Клецкин и Б. А. Бердинских описали случай прободения двух язв тонкой кишки у больного с ранением легкого и сердца. Приведенные данные аналогичны таковым при стрессовых язвах желудка.

Локализация язв тонкой кишки

Патогенез язвенной болезни тонкой кишки своеобразен и существенно отличается от патогенеза язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенностью патогенеза язв тонкой кишки является их склонность к быстрому разрушению стенки органа, что обусловливает очень частое прободение и осложнение массивным кровотечением. К пенетрации язвы тонкой кишки не склонны. Описаны лишь единичные случаи пенетрации язв в верхних отделах кишки. Бурное течение процесса, частые прободения, иногда сопровождающиеся кровоизлияниями в брыжейку и стенку кишки, вынуждают думать об участии аллергических факторов в этиологии и патогенезе язв тонкой кишки. Хронические язвы при рубцевании и развитии перипроцесса могут быть причиной обтурационной или странгуляционной непроходимости кишечника.

Приведем одно из своих наблюдений, относящееся к периоду работы в Новосибирске.

Больной П., 44 лет (история болезни 671) был доставлен в хирургическое отделение 1-й клинической больницы машиной скорой помощи 08.05.52 в 13 час. 20 мин. в алкогольном опьянении с жалобами на схваткообразные боли в животе и рвоту. Больной среднего роста, несколько пониженного питания, стонет, стой периодами усиливается до крика, что совпадает с двигательным беспокойством, выражающимся в принимании причудливых поз в поисках положения, облегчающего страдания. Наблюдается рвота мутноватой жидкостью с зеленоватым оттенком. На вопросы отвечает невнятно. Удалось только узнать, что накануне вечером выпил много водки. Очнулся утром от болей в животе. Раньше никогда болей в животе не было.

Общее состояние больного средней тяжести. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 78 ударов в одну минуту. Границы сердца в нормальных пределах, тоны несколько приглушены, но чистые. Легкие без изменений.

Язык густо обложен серовато-коричневым налетом, сухой. Много зубов отсутствует. Живот плоский, верхняя половина слегка участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность в нижней половине живота. Симптом Щеткина-Блюмберга неопределенный. При перкуссии найдено укорочение звука в левой подвздошной области. Печеночная тупость сохранена. Пальпировать органы брюшной полости невозможно из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки. Аускультативно - тишина. Ампула прямой кишки пуста, слева пальпируется болезненное эластическое образование, напоминающее по форме кишку.

С диагнозом «непроходимость кишечника, перитонит» больной взят на операционный стол.

Операция. Под эфирным наркозом нижним срединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость, из которой выделилось большое количество мутной геморрагической жидкости зловонного запаха. Прилежащие петли топкой кишки резко гиперемированы с фибринозно-гнойным налетом. На одной из петель подвздошной кишки найдено отверстие округлой формы в диаметре до 2,5 см. Края перфоративного отверстия неровные, окаймлены выступающей слизистой, серозная оболочка утолщена и уплотнена. В просвете кишки видны рыхлые сгустки крови. В малом тазу - большое количество гнойно-слизистой жидкости с примесью кишечного содержимого и остатков непереваренной пищи (куски помидоров, яичная скорлупа). По всему кишечнику и брыжейке имеется множество мелких кровоизлияний. У корня брыжейки подвздошной кишки близ перфоративного отверстия большое кровоизлияние, выступающее в виде колбасовидного образования длиной до 10 см. После туалета брюшной полости произведена резекция кишки на протяжении 8 см с последующим наложением подвесной энтеростомии на малоизмененный участок подвздошной кишки. В брюшную полость введено 400000 ЕЛ пенициллина. Подведены две резиновые полоски к боковым свалам живота и одна в малый таз. Ушивание раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. 23.06 52 больной выписан из клиники в хорошем состоянии.

Микроскопическое исследование препарата - в краях язвы имеется некроз тканей и пропитывание лейкоцитами. Специфических изменений не найдено.

Язвы чаще всего локализуются в подвздошной кишке, но встречаются и в других ее отделах (рис. 59). По данным К. Д. Тоскина (1955), у половины больных язвы локализуются в терминальном отделе подвздошной кишки и у 1/3 - в начальном отделе тощей. Как правило, язвы одиночные. А. Г. Кутепов (1968) из 19 больных у 15 обнаружил одиночную язву, у 2 - две язвы и у 3 - три (все прободные). Размер язв - от 0,5 до 1,5-2,5 см.

Клиническая картина неосложненных язв тонкой кишки невыразительна: периодические боли в животе, усиливающиеся иногда после приема пищи, порою поносы, вздутие живота, «ощущение перистальтики» и другие симптомы, которые могут быть и при многих других заболеваниях,

Основным проявлением язвы тонкой кишки является прободение в брюшную полость. Провоцирующими моментами могут служить обильная еда, спиртные напитки, физическая нагрузка. Примерно у половины больных заболевание начинается внезапно среди полного здоровья.

Все авторы пишут о невозможности дооперационной диагностики прободной язвы тонкой кишки, что объясняется скорее всего исключительной редкостью заболевания и малым знакомством врачей с этой болезнью. Конечно, невозможно отдифференцировать прободение неспецифической язвы и, например, прободение доброкачественной опухоли тонкой кишки. Но локализацию прободения в ряде случаев определить можно.

Заболевание начинается внезапными болями в животе, которые больные сравнивают с ударом ножа. Боли чаще всего бывают в нижней половине живота, но нередко - и в эпигастрии. Больные занимают вынужденное положение, стонут от болей, которые в отличие от прободной язвы желудка, сопровождаются повторными мучительными рвотами. Живот становится доскообразным, язык быстро сохнет, вначале замедленный пульс резко учащается, нарастает интоксикация - развивается разлитой перитонит, с которым и доставляют больного в стационар.

У больных с прободными язвами тонкой кишки интоксикация нарастает очень быстро. За короткий промежуток времени развиваются большие изменения в формуле белой крови. При небольшом увеличении или нормальном числе лейкоцитов наступает резкий сдвиг влево, исчезают эозинофилы, значительно снижается число лимфоцитов и моноцитов, что свидетельствует об угнетении защитных реакций организма. Следовательно, характерными симптомами для прободной язвы тонкой кишки являются внезапные кинжальные боли (это бывает и при прободении стенки желудка) и рвота (что при прободной язве желудка бывает очень редко).

У меньшей части больных первым проявлением язвы тонкой кишки является массивное кровотечение. Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения и особенностей реакций больного. Feszler (1964) считает, что у 4,5% больных массивные желудочно-кишечные кровотечения связаны с язвами тощей кишки. Клиническая картина у некоторых больных складывается из двух осложнений: прободения и массивного кровотечения.

Рубцовые сужения просвета кишки и деформации вызывают симптоматику постепенно нарастающей клиники кишечной непроходимости. Язвы, сопровождающиеся пенетрацией и перипроцессом, могут дать картину острой кишечной непроходимости, особенно тяжело протекающей при локализации язвы в верхних отделах тонкой кишки.

Диагностика хронических язв тонкой кишки практически невозможна. Язвы, осложненные перфорацией, кровотечением или непроходимостью кишечника, тоже распознаются плохо. Больные, как правило, оперируются с диагнозом «прободная язва желудка», «острый аппендицит», «непроходимость кишечника», а при массивных кровотечениях чаще всего думают о язве двенадцатиперстной кишки или распадающейся опухоли.

Отправным моментом в диагностике прободных язв тонкой кишки могут служить кинжальные боли внизу живота, повторная рвота, явления перитонита и газ в брюшной полости. Воздух в брюшной полости выявляется примерно у 40% больных (Д. В. Федоткин, Е. А. Кениг, 1967).

В диагностике должен быть использован весь комплекс исследований больного с острой патологией живота. Важнейшим условием должно быть выполнение основного правила неотложной хирургии: при симптоматике перитонита - немедленная операция. Диагноз в таких случаях уточняется на операционном столе. Диагностическая ошибка хирурга, не распознавшего причину перитонита, не принесет никакого вреда больному. Опасны ошибки тактические, промедление с операцией. У больных с прободными язвами тонкой кишки промедление в операции особенно опасно, так как перитониты у них развиваются быстро, бурно и дают очень высокую летальность даже после операций в первые часы после прободения.

Особую группу составляют больные с прободными язвами тонкой кишки, развившимися после операций на желудке или других органах брюшной полости (стрессовые язвы). Alnor, Ehlers (1962) оперировали 40 больных с такими язвами и заметили у ряда больных склонность к рецидивироваиию язвенного процесса.

Лечение зависит от формы язвы. Хронические язвы не распознаются, а потому целенаправленного лечения обеспечить невозможно. Прободные язвы подлежат немедленному оперативному лечению. Еще раз обращаем внимание на тяжесть и быстроту развития перитонита у больных с прободными язвами тонкой кишки. Это недостаточно расшифрованная сторона патогенеза.

Операция заключается в ушивании перфоративного отверстия. Следует перед ушиванием иссечь язву, так как возможно повторное прободение. Резекцию кишки делать не следует, это значительно утяжеляет операцию и ухудшает исходы. Показанием к резекции служат большие изменения стенки кишки, перегибы, рубцовые сужения, инфильтраты, подозрение на раковый или специфический процесс. Рану кишки после иссечения язвы ушивают в поперечном направлении двухэтажным швом. Необходимо выполнить тщательный туалет брюшной полости, при выраженных перитонитах промыть ее растворами антибиотиков с 0,8%-ным раствором метилурацила, дренировать резиновыми полосками и синтетическими трубками, а при разлитых перитонитах с гнойным экссудатом и фибринозными наложениями обеспечить постоянное или периодическое промывание брюшной полости. Целесообразно назначение ингибиторов протеиназ и десенсибилирующих средств.

Большие трудности может представить операция при пенетрации язвы в соседние органы, наличии инфильтратов и межкишечных свищей. В этом отношении представляет большой интерес наблюдение Dyck (1963). Больному 40 лет по поводу прободной язвы тощей кишки в 16 см от связки Трейца была произведена резекция кишки с наложением анастомоза бок в бок. Из-за плотных краев ушить язву было невозможно. Через 7 месяцев выполнена повторная операция по поводу каллезной язвы, пенетрирующей в поперечную ободочную кишку и ее брыжейку- резекция поперечной и тонкой кишок. Через 7 с половиной месяцев больной умер от прогрессирующих анемии и истощения. На секции была обнаружена кровоточащая язва анастомоза тонкой кишки и сообщение (свищ) с толстой кишкой.

Кровоточащие язвы требуют частичной или циркулярной резекции кишки. Суженные отделы кишки подлежат резекции с наложением анастомоза конец в конец.

Результаты лечения перфоративных язв тонкой кишки неудовлетворительные. Летальность достигает 50% (К. Д. Тоскин; Д В. Федоткин, Е. А. Кениг, 1967; С, 3. Клецкин, Б. А. Бердинских, 1968). Видимо, это объясняется тяжелым состоянием больных и запущенностью перитонита. У Д. В. Федоткина, Е. А. Кенига из 9 оперированных умерло два, поступивших к концу суток после перфорации. У А. Г. Кутепова из 19 больных умерло 4. Летальность очень высокая и не вполне понятная. А. В. Габай объясняет это поздним оперативным вмешательством из-за неясности клинической картины, но с этим трудно согласиться, так как острый перитонит любой этиологии является показанием к немедленной лапаротомии.

Примерно 5 % населения планеты живут с хроническим заболеванием, поражающим слизистую оболочку кишечника в разных местах и приводящим к формированию язв. У мужчин такой недуг встречается особенно часто в возрасте от 25 до 50 лет. Отчасти это связано с тем, что они чаще женщин употребляют алкоголь и курят. При язве кишечника симптомы проявляются обычно весной и осенью, когда наступает период обострения. Во время ремиссии больной может чувствовать себя относительно хорошо.

Симптомы язвы тонкого кишечника

При патологии такого характера признаки могут быть как легкими, так и тяжелыми. Иногда люди годами ощущают незначительный дискомфорт, принимают спазмолитики, но не обращаются к врачу. Постепенно интенсивность симптомов увеличивается. Многих начинают беспокоить:

Диарея;
Повышенная температура тела;
Боли в животе;
Колики до приема пищи и после;
Спазмы;
Рвота, иногда с вкраплениями крови;
Ухудшение аппетита.

Также добавляется ощущение постоянной усталости. У больного может резко уменьшиться вес. При таких признаках нужно записаться на прием к специалисту, так как из-за голодания и измождения могут быть нарушены функции других органов и систем.

Симптомы язвы толстого кишечника

Часто патологии этой части ЖКТ принимают за обычное пищевое расстройство. Тем более что признаки во многом схожи. У больных могут наблюдаться поносы и запоры, причем иногда даже по очереди. Со временем к ним добавляются:

Метеоризм;
Ощущение распирания в животе;
Боли в области заднего прохода;
Нетипичные выделения из анального отверстия разного характера;
Непроизвольное отхождение газов;
Постоянное ощущение слабости;
Авитаминоз.

Иногда люди занимаются самолечением и доводят свое здоровье до критически опасного состояния. Тогда возможно развитие такого осложнения как пенетрация язвы. Рана начинает прорастать в соседние органы, например, в печень или поджелудочную железу.

Лит.: Большая медицинская энциклопедия г. 1956

При язве толстого и тонкого кишечника симптомы приводят к тому, что люди не могут нормально питаться, худеют, их организм теряет питательные вещества. Если знать причины заболевания, то можно сократить вероятность развития повреждений слизистой оболочки. Так, к внешним факторам относятся:

Частое употребление алкоголя;
Курение;
Стрессы и психоэмоциональные переживания;
Депрессивные состояния;
Неправильное питание.

Важно учесть и генетическую предрасположенность. У некоторых людей желудочный сок вырабатывается в значительном количестве, превышающем норму. Это обусловлено в том числе и генетикой. Людям с такой предрасположенностью обязательно нужно тщательно следить за питанием, соблюдать диету, свести к минимуму употребление кофе, алкоголя, курение.

Обычно язва кишечника развивается по двум основным механизмам:

Соляная кислота оказывает агрессивное воздействие на оболочку органов, слизистая воспаляется, образуются ранки;
Бактерия Helicobacter Pylori попадает в пищеварительный тракт и начинает размножаться, что приводит к гибели клеток слизистой оболочки.

Иногда активность Helicobacter Pylori провоцируют медикаменты. Опасность представляют нестероидные противовоспалительные средства, а также глюкокортикоиды. Если вы заметили признаки язвы тонкого кишечника, среди симптомов уже присутствуют рвота или диарея, то нужно срочно обратиться за медицинской помощью и отменить прием лекарств или скорректировать дозировку.

Какой врач поможет?

Самостоятельно заболевание нельзя вылечить. Промедление чревато прободением язвы, что может привести к поражению других органов. При симптомах недуга нужно как можно скорее записаться на прием к такому врачу как:

Этот специалист занимается непосредственно недугами ЖКТ. Он осмотрит пациента, назначит дополнительные анализы. Так же, врач подберет оптимальную схему питания, поскольку успех выздоровления во многом зависит от рациона больного. Во время консультации врач, скорее всего, поинтересуется:

Кишка подвздошная (от латинского слова «ileum») представляет собой нижний отдел Такой элемент ЖКТ имеет свои функции и строение. О них вы можете узнать немного ниже.

Подвздошная кишка: где находится?

Подвздошная кишка расположена в правой подвздошной ямке (или нижней части брюшной полости) и отделяется от слепого кишечника при помощи баугиниевой заслонки, или так называемого илеоцекального клапана. Небольшая часть этого органа занимает надчревье, пупочную область, а также полость малого таза.

Строение

Кишка подвздошная и тощий кишечник довольно схожи по строению. Весь внутренний слой такого органа представляет собой слизистую оболочку, которая обильно покрыта ворсинками (возвышаются примерно на 1 миллиметр). В свою очередь поверхность этих элементов состоит из цилиндрического эпителия. В центре же располагается лимфатический синус, а также капилляры (кровеносные сосуды).

Следует особо отметить, что ворсинок в кишке подвздошной намного меньше, нежели в тощей. Однако все они участвуют в процессе получения полезных и питательных веществ. Жиры всасываются по а аминокислоты и моносахара - по венозным. Вся слизистая подвздошной кишки имеет довольно неровную поверхность. Это связано с наличием крипт, ворсинок и циркулярных складок. Данные формирования значительно увеличивают общую поверхность оболочки кишечника, что, несомненно, влияет на процесс всасывания переваренной пищи.

Особенности строения подвздошной кишки

Тощая и подвздошная кишка имеют одинаковые ворсинки, форма которых напоминает листочки или пальцы. Следует отметить, что они находятся только в просвете названных органов. Число ворсинок в кишке подвздошной может колебаться от 18 до 35 штук на 1 кв. мм. При этом они немного тоньше тех, что располагаются двенадцатиперстной.

Крипты кишечника, или так называемые либеркюновы железы, представляют собой углубления в оболочке, имеют форму небольших трубочек. Слизистая и подслизистая подвздошной кишки образуют собой циркулярные складки. Эпителий на них призматический однослойный каемчатый. Кстати, слизистая оболочка этого органа имеет и собственную подслизистую, за которой идут мышечные ткани. Последние представлены 2-мя гладкими слоями волокон: наружными (или продольными) и внутренними (или циркулярными). Между ними располагается рыхлая соединительная ткань, которая имеет кровеносные сосуды и нервные мышечно-кишечные сплетения. Толщина данного слоя уменьшается по направлению к терминальному отделу тонкого кишечника. Стоит отметить, что мышечная оболочка этого органа выполняет функцию перемешивания химуса и его проталкивания.

Наружная оболочка кишки подвздошной - серозная. Ею она покрыта со всех сторон.

Основные функции подвздошной кишки

Представленный орган выполняет несколько функций. К ним можно отнести следующие:

выделение ферментов;
всасывание питательных веществ, минералов и солей;
переваривание поступающей еды.

Особенности работы подвздошной кишки

Кишечный сок этого органа начинает выделяться под воздействием химического и механического раздражения стенок химусом. За 24 часа его производство может достигать 2,4 литров. При этом реакция сока является щелочной, а его плотную часть составляют комочки-эпителиоциты, продуцирующие и накапливающие ферменты. В подходящий момент клетки начинают отторгаться в просвет кишечника, а затем разрушаться, тем самым обеспечивая полостное пищеварение.

Следует отметить, что на поверхности каждого эпителиоцита имеется микроворсинка. Они представляют собой своеобразные выросты, на которых зафиксированы ферменты. Благодаря им происходит еще один уровень пищеварения, названный мембранным (пристеночным). На этом этапе в подвздошной кишке происходит гидролиз еды и ее всасывание.

Как известно, сок кишечника содержит в себе ровно 22 энзима. Основным называют энтерокиназу. Этот энзим предназначен для активации панкреатического трипсиногена. Помимо этого, кишка подвздошная выделяет сок, который содержит такие вещества, как липаза, амилаза, сахараза, пептидаза и

Продвижение химуса в другие отделы кишечного тракта осуществляется благодаря сокращению волокон мышечного слоя. Их основными видами движения можно назвать перистальтические и маятникообразные. Вторая группа сокращений производит перемешивание химуса. Что же касается червеобразных (перистальтических) волн, то они продвигают еду в дистальные отделы.

Кстати, оба представленных вида пищеварения существуют в непосредственной связи. При полостном происходит гидролиз более сложных веществ до так называемых промежуточных. После этого обработанные продукты расщепляются при помощи мембранного пищеварения. Далее начинается процесс всасывания питательных и полезных веществ. Это происходит благодаря повышению внутрикишечного давления, а также моторике мышечных тканей и движению ворсинок.

Нарушения при заболеваниях подвздошной кишки

Подвздошная кишка (где находится данный орган, описано немного выше) довольно часто подвергается воспалительным процессам. Все заболевания этой части тонкого кишечника имеют похожие проявления. Как правило, они основаны на нарушении пищеварительной, выделительной, всасывающей и двигательной функции. В медицинской практике данные отклонения принято объединять под одним общим названием - синдромом мальабсорбции.

Общие симптомы заболеваний

Подвздошная кишка, заболевания которой могут возникнуть по разным причинам, практически всегда дает о себе знать по общим признакам недомогания. К ним можно отнести следующие:

болевые синдромы;
расстройство стула;
урчание в кишечнике;
повышенное газообразование.

Довольно часто пациенты жалуются своим врачам на то, что у них долго длится диарея с походами в туалет до 4-7 раз в сутки. При этом в кале могут быть обнаружены непереваренные остатки еды. В первой половине дня больной часто ощущает которое обычно стихает только к вечеру.

Пораженная кишка подвздошная иногда вызывает болевые ощущения. Они могут иметь различную локализацию (в околопупочной области, справа от средней линии живота и под «ложечкой») и характер (распирающие, тянущие и ноющие). Как правило, интенсивность таких болей заметно уменьшается после отхождения образовавшихся газов.

Внешние симптомы заболеваний подвздошной кишки

Заболевания этого отдела тонкого кишечника могут сопровождаться и внекишечными проявлениями. Они обусловлены нарушением всасывания и расщепления питательных веществ, витаминов и минералов. При этом пациенты довольно быстро теряют в весе и никак не могут поправиться. Дефицит витаминов группы В и железа часто приводит к развитию анемии, образованию трещин в уголках губ и воспалениям полости рта. Если же организму начинает не хватать витамина А, то это может проявляться в сухости конъюнктивы и ночной слепоте. Если на теле больного имеются кровоизлияния, то это свидетельствует о дефиците витамина К.

Болезнь Крона

Самым тяжелым и распространенным заболеванием этого отдела тонкого кишечника является болезнь Крона (или так называемый Обычно при таком диагнозе воспаление локализуется в последних 15-20 сантиметрах подвздошной кишки. Редко в процесс вовлекается слепой, толстый и двенадцатиперстный отделы ЖКТ.

Воспаление подвздошной кишки, симптомы которого мы рассмотрим чуть ниже, следует вовремя лечить. В противном случае через 3-4 года у больного могут развиться такие осложнения, как кишечная непроходимость, свищи, абсцессы, перитонит, амилоидоз, кровотечения и прочие.

Симптомы болезни Крона

Признаки такого заболевания бывают различными.

Интенсивные боли в правой области (нередко напоминают клинику острого аппендицита). При этом пациента лихорадит, беспокоит постоянная тошнота и рвота. Обычно болевые ощущения возникают через 3-5 часов после еды.
Развитие анемии и истощение.
Рубцовые изменения подвздошной кишки, которые становятся причиной кишечной непроходимости.
Постоянные запоры или поносы, а также урчание в кишечнике.
Сильные кровотечения или небольшая примесь крови в стуле

Другие заболевания

Лимфоидная гиперплазия подвздошной кишки возникает на фоне иммунодефицитного состояния и пролиферативных изменений стенок кишечника. Обычно такие изменения носят преходящий характер и нередко исчезают без следа сами по себе. Причиной развития такого отклонения может выступать неадекватная реакция лимфоидной ткани кишечника, которая возникает на внешние раздражители.

Признаки лимфоидной гиперплазии

К симптомам следует отнести такие, как:

диарея;
абдоминальные боли;
примесь крови и слизи в стуле;
повышенное газообразование и вздутие живота;
потеря в весе;
пониженная сопротивляемость организма к различным инфекциям.

При сильной гиперплазии могут образоваться Помимо всего прочего, к заболеваниям этого отдела кишечника можно отнести энтерит и рак.

Диагностика заболеваний и причины возникновения

Воспаление подвздошной кишки диагностируют по внешним признакам и состоянию больного после сдачи анализов крови, мочи и кала, а также при помощи такого современного метода обследования, как фиброволоконная эндоскопия. При этом у пациентов очень часто выявляются изменения подслизистого слоя кишечника. Такие неспецифические отклонения могут развиться на фоне диффузного полипоза, хронического тонзиллита и функциональных нарушений в толстой кишке.

Лечение заболеваний

Обычно поражает только терминальный отдел подвздошной кишки. Это заболевание является сопутствующим состоянием, в связи с чем оно не требует лечения. Что же касается болезни Крона, рака и других воспалительных процессов, то при запоздалом лечении они могут поразить весь желудочно-кишечный тракт, что впоследствии приведет к летальному исходу. В этом случае терапия заключается в применении медикаментов, в том числе антибактериальных, которые назначаются только опытным гастроэнтерологом. Кстати, нередко такие заболевания на поздних стадиях развития лечатся при помощи хирургического вмешательства.

Стоит также отметить, что наряду с медицинскими препаратами для терапии болезней подвздошного отдела тонкого кишечника назначают и строгую диету. Как правило, в нее входят только легкие, быстро перевариваемые и богатые витаминами продукты питания. Кроме этого, пациенту категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, сильно соленые, острые, жирные, жареные и тяжелые мясные, рыбные, грибные блюда. В рацион больного должны входить теплые каши, приготовленные на полумолоке, белый пшеничный хлеб вчерашнего производства, иногда сливочное масло, омлет из яиц, чай, компоты, морсы, отвары шиповника, черники, черемухи. Если соблюдать диету и принимать все предписанные врачом медикаменты, итог лечения воспаленной подвздошной кишки будет обязательно благоприятным.

В 1805 г. Baillie впервые описал поражение тонкой кишки язвами , которые внешне напоминают таковые при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки . В отличие от вторичных язв , являющихся следствием какого-либо заболевания тонкой кишки , эти язвы возникают как бы самостоятельно. Они описываются в литературе под различными названиями: простые, первичные, неспецифические, идиопатические, пептические, триптические, трофические круглые.

Заболевание встречается довольно редко. В зарубежной литературе описано около 200 случаев. Отечественные авторы по нашим подсчетам приводят около 100 наблюдений. Не исключено, что заболевание встречается гораздо чаще, однако вследствие особенностей клиники и недостаточной осведомленности врачей диагностируется редко. Чаще болеют мужчины, причем поражаются преимущественно лица в возрасте от 30 до 60 лет.

Высказываются предположения о роли механической травмы слизистой оболочки, повышенной кислотности и переваривающей способности желудочного сока, недостаточности клапанов, местных сосудистых нарушений, повышенной протеолитической активности сока поджелудочной железы, повреждения слизистой оболочки бактериальными ядами, дистрофий слизистой желудка и ткани поджелудочной железы.

Важное значение придается нервнотрофическим изменениям и эндокринному дисбалансу. В частности, описаны случаи изъязвления тонкой кишки при лечении преднизолоном. Имеются сообщения о возникновении язв тонкой кишки в результате приема солей калия и производных тиазида.

Первичные язвы чаще встречаются в подвздошной кишке; поражаются преимущественно ее терминальные отделы и проксимальные участки тощей кишки. Эти язвы чаще единичные, но могут быть и множественными, имеют округлую или овальную форму, диаметр от 0,5 до 2 см. Располагаются в основном по свободному краю кишки; иногда края язв подрыты, дно часто покрыто красноватой грануляционной тканью. При микроскопии обнаруживают в некоторых случаях воспалительно-клеточную инфильтрацию с тромбозом сосудов, при длительном течении — фиброз.

При неосложненных язвах отмечаются периодические боли в животе, которые усиливаются через 3-4 ч после приема в основном грубой или острой пищи. Они иногда уменьшаются спустя относительно небольшой промежуток времени после еды или приема щелочей, могут иррадиировать в спину и локализуются при поражении тощей кишки в эпигастральной области или в левой половине живота, а при поражении подвздошной кишки — в области пупка или в правом нижнем квадранте живота.

При пальпации в соответствующих участках живота иногда отмечаются незначительная резистентность и усиление болезненности. Если поражен терминальный отрезок тонкой кишки, он при пальпации спазмирован и белезнен.

У многих больных наблюдаются поносы, реже запоры. Лабораторные исследования. Иногда обнаруживают в крови анемию, а в кале — часто скрытую кровь. Сводится к обнаружению ниши на рельефе слизистой оболочки тонкой кишки и его деформации вокруг ниши.

Осложнения , судя по данным литературы, у большинства больных являются первым признаком заболевания. Наиболее часто встречается перфорация, которая обычно происходит в свободную брюшную полость с развитием разлитого. Реже бывают кровотечения и непроходимость.

Чаще она развивается постепенно и связана в основном со стенозированием просвета кишки на почве рубцевания язв или спайками за счет перипроцесса, к которому весьма склонны первичные язвы тонкой кишки.

При неосложненной иосложненной первичной язве ставится крайне редко, чаще диагностируются другие заболевания. При перфорации язв большинство больных оперируют, предполагая перфоративную язву желудка, двенадцатиперстной кишки или аппендицит.

Течение и прогноз . Первичные язвы тонкой кишки чаще протекают бессимптомно, редко рецидивируют и склонны к заживлению. Поэтому прогноз при неосложненых язвах, как правило, благоприятный. В случае развития осложнений он резко ухудшается. А. М. Карякин указывает, что, по данным различных авторов, летальность при перфорации первичных язв тонкой кишки в послеоперационном периоде составляет от 50 до 70%.

Трудоспособность больных, особенно на работах, связанных с физической нагрузкой, при обострениях заболевания ограничивается вплоть до полной потери при развитии осложнений. Если нет осложнений, лечение в принципе то же, что и при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При осложнениях требуется хирургическое вмешательство.

Испытывая частую слабость во время болезни, больше отдыхайте. Полезно принимать настойки из трав мяты, шалфея, ромашки и календулы. Напитки помогут снять спазм, успокоить слизистую и справиться с тошнотой, поспособствуют поднятию иммунитета.

Описанные методы и средства больной должен осуществлять ежедневно для борьбы с заболеванием. Важно помнить, что для полного излечения этого недостаточно, нужно обратиться к врачам.

Амбулаторное обследование и лечение недуга

Как с помощью препаратов и процедур, подскажет гастроэнтеролог. При обследовании пациента врач обращает внимание на симптомы и признаки проявления болезни, направляет на анализы:

слизистой на наличие инфекций;
крови на антитела;
мочи на присутствие бактерий в организме;
кала на антигены (бактерии, вызывающие образование язв).

Основную диагностическую информацию получают при полном обследовании на специальном оборудовании: рентгенологическое и эндоскопическое исследование, которое на 100% подтвердит или опровергнет диагноз. Будет видна моторная и эвакуаторная деятельность внутренних органов.

Гастроскопия проводится натощак. Через рот вводится трубка с оптическим прибором в полость желудка. Гастроэнтеролог осматривает пищевод, желудок и кишечник. При необходимости, приходится делать биопсию для исследования слизистой в лабораторных условиях. Это неприятная, но информативная процедура. Рентген проводится редко, если подозревают язву двенадцатиперстной кишки. Ультразвуковое исследование внутренних органов живота назначают для уточнения диагноза при неясной картине с предыдущих процедур.

После определения вида язвы и месторасположения назначается медикаментозное лечение: ряд препаратов и процедур, необходимых для устранения патологии. Бактерицидные, снимающие боль, антацидные средства и абсорбенты – основные составляющие аптечки язвенника. Назначается физиотерапия.

Обязательно подбирается и назначается индивидуальная диета, в зависимости от вида язвы. Выполнять рекомендации требуется регулярно, поддерживая здоровье человека.

Идти хирургическим путём излечения придётся, если язва обострилась и вызвала перитонит, прободение либо пенетрацию, превращение в рак. Здесь уже используется другой курс выздоровления и борьбы.

После лечения придётся повторно сдать анализы, убедившись в исчезновении патологии. Отслеживайте поведение организма, не пренебрегайте походами к врачу. Самолечение опасно, перед приёмом медикаментов нужно обязательно советоваться с доктором. Это предотвратит неприятную болезнь либо спасёт жизнь.