Эндоскопия носа ребенку: как проводится процедура эндоскопического исследования носоглотки. В каких случаях назначают УЗИ горла и гортани. Что показывает результат процедуры? Что вызывает подозрения на наличие онкологического заболевания горла
При выявлении органических изменений в гортани или смежных с ней верхних и нижних дыхательных путях эндоскопическое обследование продолжают в стационаре, под наркозом и с использованием микроскопа, жёстких и гибких эндоскопов.
Показания . Показаниями к эндоскопическому исследованию у детей служат различные нарушения голосообразования и затруднение дыхания (одышка инспираторного, экспираторного и смешанного характера). Если ведущий симптом - затруднение дыхания, эндоскопическому исследованию гортани предшествуют общий осмотр, рентгенологические исследования грудной клетки, эндоскопическое обследование полости носа и носоглотки.
Показания к эндоскопическому исследованию гортани у детей
:
Врождённый тяжёлый или прогрессирующий стридор.
Все виды обструкции дыхательных путей новорождённых.
Острая и рецидивирующая воспалительная обструкция дыхательных путей с целью дифференциальной диагностики подскладочного ларингита и эпиглоттита.
Затруднение дыхания с приступами апноэ, цианозом, аспирацией (в том числе у детей первых месяцев жизни с гипотрофией).
Прогрессирующая хроническая дыхательная обструкция.
Любые необычные изменения голоса у детей (в том числе отсутствие крика, голоса у детей первых месяцев жизни), затяжные мутации у мальчиков, необычно грубый голос у девочек.
Прогрессирующее ухудшение дыхания или голоса после наружных и внутренних травм гортани.
Изменение голоса на фоне медикаментозной терапии (например, ингаляционных глюкокортикоидов).
Дисфония и нарушение дыхания после перенесённых детских инфекций.
Подготовка к исследованию . Метод обезболивания при непрямой ларингоскопии - аппликационная анестезия 10% раствором лидокаина в форме официнального аэрозоля с использованием 30-40 мг на одно исследование. Перед анестезией гортани обязательно проводят сублингвальную анестезию. Данная манипуляция - проба на переносимость анестетика; позволяет избежать болевых ощущений при тракции уздечки языка об нижние резцы ребёнка. Детям, не переносящим лидокаин, для местной анестезии используют 1% раствор дифенгидрамина в комбинации с гидрокортизоном. Детям старшего возраста возможно проведение непрямой оптической ларингоскопии без местного обезболивания, особенно при использовании тонких (диаметром 2,7 и 4 мм) угловых эндоскопов.
Методика и последующий уход . Детальный осмотр структур гортани и оценку голосовой функции проводят с помощью непрямых эндоскопических методов исследования - ригидной оптической видеоларингоскопии, фиброларингоскопии, или прямой видеоэндоскопической ларингоскопии с использованием жёстких или гибких оптических систем, а в ряде случаев и микроскопа.
Методика проведения ригидной оптической видеоларингоскопии . Для проведения исследования применяют жёсткий эндоларингоскоп с оптикой бокового видения 70°, диаметром 4 мм и длиной 18 см со встроенным стекловолоконным световодом. Усовершенствованная 70° оптическая система оптимальна для рутинной диа¬гностики, так как обеспечивает хороший обзор всех элементов не только гортани, по и глотки, корня языка. Источник «холодного» света - галогеновая лампа, свет от которой передаётся к жёсткому эндоскопу через гибкий волоконно-оптический. Для предотвращения запотевания линз проводят предварительное прогревание эндоскопа до температуры 40-45 °С. Метод позволяет осматривать гортань не только через эндоскоп, но и выводить изображение на видеомонитор. Одновременно проводят видеозапись проводимого исследования. Возможно использование оптики с углом зрения 90°.
Исследование проводят натощак. Осмотр гортани осуществляют в положении пациента сидя с немного наклонённой вперёд головой. Высунутый язык пациенты старшего возраста удерживают сами, у детей младшего возраста его фиксирует ассистент. Ребёнку объясняют, что он должен расслабиться и спокойно дышатььртом. Если пациент не испытывает дискомфорта от манипуляции, местную анестезию не проводят. При повышенном глоточном рефлексе полость глотки анестезируют 10% раствором лидокаина. Это облегчает проведение осмотра и позволяет более естественно и подробно осмотреть его гортань. Эндоскоп вводят по средней линии в полость ротоглотки, не касаясь задней стенки глотки, и под контролем монитора устанавливают в оптимальном для осмотра гортани положении.
Методика проведения фиброэндоскопии гортани . Для проведения данного исследования используют волоконно-оптические ринофаринголарингоскопы. Все типы фиброскопов имеют подвижный дистальный конец с углом изгиба 130° вверх и 130° вниз. Наличие в оптической системе регулируемой фокусировки позволяет проводить осмотр в широком поле зрения, получать увеличенное изображение объекта, сравнивать величину, цвет и характер изменения тканей. При помощи осветительного кабеля эндоскоп соединяют с источником света, в качестве которого используют галогеновый генератор интенсивного холодного света, позволяющий рассматривать мельчайшие детали. Для выполнения фиброларингоскопии можно использовать все типы ринофаринголарингоскопов. Фиброэндоскопию гортани проводят двумя способами: через полость носа (назофарингеальный способ) и через полость рта (орофарингеальный способ).
При проведении фиброларингоскопии через полость рта для купирования глоточного рефлекса производят орошение слизистой оболочки ротоглотки и корня языка анестезирующим препаратом. Язык пациента фиксирует помощник или сам больной, как при ригидной ларингоскопии. Во избежание закусывания рабочей части фиброскопа на вытянутый язык у беспокойных детей накладывают специальный короткий пластиковый ограничитель, не доходящий до корня языка, чтобы не стимулировать рвотный рефлекс. Под контролем зрения фиброскоп по средней линии проводят из ротоглотки в гортаноглотку и гортань посредством ротационно-поступательных движений и изменения угла обзора путём принудительного сгибания управляемого дистального конца.
При использовании назофарингеального доступа больному проводят переднюю риноскопию для выявления возможного искривления носовой перегородки, которое может затруднить проведение процедуры. Проводят аппликационную анестезию 10% раствором лидокаина и анемизацию 0,1% раствором эпинефрина слизистой оболочки широкой части полости носа. Исследование проводят без высовывания языка пациента. Фиброскоп вводят по нижнему носовому ходу до упора. При этом оценивают состояние полости носа и носоглотки. Фиброскоп заводят за мягкое нёбо и продвигают за корень языка и далее позади надгортанника до уровня оптимального осмотра гортани и грушевидных синусов. Такое положение сохраняют до 10-15 мин, что даёт возможность длительного наблюдения за процессом голосообразования. При необходимости осмотра нижней поверхности голосовых складок и подскладочного пространства проводят дополнительное орошение слизистой оболочки 2% раствором лидокаина, подведённым к соответствующей зоне через манипуляционный канал по катетеру.
Проводить ларингоскопию через полость носа предпочтительнее, чем через полость рта. Проведение аппарата из носоглотки в полость гортани в распрямлённом положении дистального конца без соприкосновения с надгортанником, черпаловидными хрящами, черпалонадгортанными и вестибулярными складками позволяет избежать раздражения наиболее чувствительных рефлексогенных зон и предотвратить кашель. Этого не всегда можно достигнуть при проведении эндоскопа через полость рта, когда его дистальный конец вынужденно изогнут.
Методика проведения прямой видеоэндоскопической ларингоскопии . Перед данным исследованием проводят премедикацию внутримышечным введением атропина в дозе 0,01 мг/кг (для снижения саливации) в сочетании с бензодиазепинами (диазепам в дозе 0,2-0,3 мг/кг или мидазолам в дозе 0,05-0,15 мг/кг). При необходимости в премедикацию включают антигистаминные препараты и анальгетики в возрастных дозировках. Исследование проводят под наркозом (масочной ингаляцией газонаркотической смеси 02 + N20 в соотношении 1/2 и галотана в концентрации 1,5-2,5 об%) в сочетании с местной аппликационной анестезией слизистой оболочки глотки и гортани 10% раствором лидокаина.
Предпочтительно выполнять эндоскопический осмотр гортани у детей под наркозом без применения эндотрахеальной интубации, чтобы сохранить самостоятельное дыхание больного. Для этого после вводного масочного ингаляци¬онного наркоза производят тщательную местную спрей-анестезию гортаноглотки и гортани через боковую прорезь ларингоскопа. После анестезии выполняют ручную (подвесную, опорную) ларингоскопию с использованием жёсткой оптики. Для постоянной подачи газонаркотической смеси к входу в гортань используют широкую канюлю, вставленную в боковую прорезь ларингоскопа, или подводят газонаркотическую смесь через назофарингеальные катетеры. Недостаток глубокого обезболивания - невозможность осмотра гортани в процессе фонации. Но это наблюдение, в том числе оптически, можно провести в конце углублённого осмотра гортани, в момент выхода больного из наркоза, когда восстанавливается мышечный тонус.
При длительном исследовании гортани, подскладочных отделов, трахеи возможен ларингоспазм. Для его предупреждения в конце оптической ларинготрахеоскопии ещё раз тщательно местно наносят анестетик на область рефлексогенных зон гортани. Всегда необходимо иметь шприц с уже набранным раствором миоре- лаксанта, который вводят экстренно, если возникает длительный ларингоспазм и необходима интубация. До момента пробуждения пациента не извлекают катетер из вены, а если он извлечён, миорелаксант вводят под язык.
При обтурирующем просвет гортани процессе предпочтительна назофарингеальная интубация сразу двумя катетерами, которые подводят к входу в гортань при сохранном самостоятельном дыхании и тщательной местной анестезии. После проведения ларингоскопии один из катетеров вводят в просвет голосовой щели или ниже её, при этом второй катетер пережимают перед входом в нос для усиления подачи газонаркотической смеси. После насыщения пациента наркотической газовой смесью и адекватной оксигенации извлекают катетер из просвета нижних дыхательных путей, зафиксировав у входа в гортань оба проводника, и выполняют эндоскопический осмотр гортани. Для углублённых и длительных эндоскопических исследований по общепринятой методике производят прямую подвесную ларингоскопию с помощью фиксации ларингоскопа опорной системой Reicker-Kleinsasser. Для диагностической эндоскопии используют ларингоскоп с боковой прорезью и хорошим дистанционным освещением (ларингоскоп по Беньямину) для более эффективного манипулирования и проведения одномоментной оптической трахеоскопии или бронхоскопии. Использование замкнутых стационарных операционных ларингоскопов по Клейнзассеру, Линдхольму, Беньямину не позволяет выполнить оптическую ларинготрахеобронхоскопию. В зависимости от задач исследования выбирают тот или иной вид детских ларингоскопов с общей длиной от 15 см для старших школьников и до 9,5 см для новорождённых. Так, ларингоскоп по Холингеру и Таккеру длиной 11 см, по Холингеру и Беньямину длиной 9,5 см с боковой прорезью позволяют хорошо визуализировать область передней комиссуры соответственно у детей младшего и старшего возраста, новорождённых. Осмотреть гортань новорождённых с очень малым весом позволяет ларингоскоп (субглоттископ) по Холингеру и Беньямину длиной 9,5 см, а также ларингоскоп по Парсону (длина 8, 9 и 11 см).
Эти модели имеют боковые прорези, позволяющие вводить жёсткие телескопы диаметром 1,9; 2,7 см и длиной 18 см не только в гортань, но и в трахею, вплоть до бифуркации. Модели ларингоскопов по Парсону, Линдхольму, а также раздвижной ларингоскоп Вэрда позволяют панорамно наблюдать всю гортаноглоточную область, валлекулы, основание языка, вход в пищевод. Для осмотра гортани используют жёсткие телескопы 0°, 20°, 30° и 70° видения, диаметром (в зависимости от возраста) 1,9, 2,7, 4, 5,8 см и длиной 14-18 см. К телескопу присоединяют эндовидеокамеру и получают цветное увеличенное видеоизображение осматриваемых элементов гортани на экране монитора. Для документирования проводят видеозапись с использованием видеомагнитофона. Использование 30° и 70° телескопов позволяет тщательно осмотреть труднодоступные места гортани (желудочки гортани, нижняя поверхность голосовых складок и передней комиссуры, подскладочный отдел). Кроме ларингоскопии всем детям обязательно проводят трахеоскопию длинным телескопом прямого видения. Особенно важны данные этого исследования при обнаружении папилломатоза гортани для определения степени распространения процесса.
Главная особенность методики ларингоскопического исследования у детей - индивидуальный подход, учёт возраста и психосоматического состояния ребёнка. От этих факторов зависит выбор обезболивания, эндоскопической аппаратуры, рациональной техники выполнения исследования. Предварительная беседа лечащего врача с пациентами старшей возрастной группы, направленная на доступное объяснение сущности манипуляции, её безболезненности, способствует установлению контакта с ребёнком, что влияет на качество и длительность исследования. У 90-95% детей, как правило, можно осуществить эндоскопический осмотр, используя непрямые эндоскопические методы исследования для осмотра гортани и оценки её функционального состояния. Данные методы не только информативны при диагностике заболеваний голосового аппарата, но и безопасны в проведении, что подтверждено отсутствием каких-либо осложнений у обследованных детей. У 5-10% детей возникает необходимость в проведении диагностической прямой ларингоскопии под наркозом. Это дети младшего возраста, дети с лабильной нервной системой, психоэмоциональное состояние которых не позволяет установить с ними контакт, необходимый для проведения эндоскопического исследования.
Один из недостатков непрямой ригидной видеоэндоскопии - сложность её выполнения у детей младше 5-6 лет. Это обусловлено необходимостью активного участия пациента и анатомическими особенностями строения гортани и близлежащих органов у детей младшего возраста (толстый корень языка, узкий свёрнутый надгортанник), препятствующими её осмотру. У детей младше 6 лет могут возникнуть трудности при проведении ригидной эндоскопии гортани, связанные с гипертрофией нёбных миндалин третьей степени, низким расположением надгортанника, повышенным глоточным рефлексом, не купирующимся местной анестезией, наличием новообразования корня языка. Данному контингенту больных и большинству пациентов младшего возраста оценку состояния гортани проводят методом фиброларингоскопии. Наиболее оптимальна трансназальная методика фиброларингоскопии, дающая обзорную картину гортани и позволяющая оценить её функциональное состояние в процессе фонации. Значительное преимущество данного метода - возможность его проведения у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Использование сверхтонких гибких эндоскопов заменяет прямую ларингоскопию под наркозом у пациентов этой возрастной группы. Фиброларингоскопию через полость рта проводят при наличии у ребёнка резкого искривления носовой перегородки или выраженной гипертрофии носовых раковин для исключения травмирования слизистой оболочки носа и возникновения носовых кровотечений при проведении гибкого эндоскопа через нос. Необходимо отметить, что после установления положительного эмоционального контакта с врачом проведение данной диагностической процедуры не вызывает негативных эмоций у детей.
Дополнительный метод функционального обследования гортани - стробоскопия, которую возможно транслировать через оптическую жёсткую или гибкую систему на монитор. За счёт оптического замедления колебаний голосовых складок можно наблюдать все виды движения голосовых складок во время фонации. При этом способе эндоскопического исследования можно видеть отдельные фрагменты голосовых складок, лишённые колебаний, несимметричные колебания или тугоподвижность голосовых складок, снижение амплитуды колебательных движений, характерные не только для различных видов функциональных дисфоний, но и для начальных стадий новообразований гортани. Благодаря стробоскопии можно наблюдать движения голосовых складок, характерные для периода после микроопераций на гортани, эндоскопических манипуляций, воспалительных процессов, зафиксировать переходные формы между функциональной и органической патологией.
Интерпретация результатов . При проведении ларингоскопического исследования производят тщательный осмотр всех внутренних анатомических структур гортани: надгортанника, черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок, межчерпаловидного пространства, вестибулярных и голосовых складок, передней и задней комиссуры, желудочков гортани и подскладочного отдела. Также оценивают состояние соседних с гортанью отделов (входа в пищевод, грушевидных синусов, валлекул, гортанной части надгортанника). Во время исследования обращают внимание на форму и подвижность надгортанника, цвет и сосудистый рисунок слизистой оболочки гортани, ровность края и окраску, величину, тонус и участие вестибулярных и голосовых складок в акте фонации, равномерность и симметричность движения каждой голосовой складки, состояние голосовой щели во время дыхания и в момент фонации. Функциональное состояние гортани исследуют при спокойном дыхании и фонации. Для того чтобы оценить функцию гортани во время фонации, ребёнка просят протяжно произнести гласную «И», назвать своё имя, покашлять, посчитать от 1 до 10 или рассказать стишок (в зависимости от возраста ребёнка).
Факторы, влияющие на результат . Навык и опыт врача, проводящего осмотр, сотрудничество ребёнка с врачом во время проведения процедуры.
Осложнения . Ларингоспазм.
Альтернативные методы . Покадровая эндоскопия - модификация эндоскопического исследования гортани с использованием жёсткой оптики. Позволяет осмотреть гортань у детей раннего возраста, а также у детей любых возрастных групп с трудностями при проведении эндоскопии гортани по стандартным методикам. Основа метода - опыт использования различного эндоскопического оборудования. Расширение спектра используемых оптических систем (жёсткая и гибкая оптика с различными углами зрения), появление эндовидеокамер, позволяющих проводить запись эндоскопического исследования, сравнение различных способов записи (аналоговая, цифровая) даёт возможность провести подобный осмотр.
Методика исследования:
После фиксации языка ребёнка металлическим шпателем в полость рта заводят эндоскоп и врач, под контролем зрения, на короткое время выводит область гортани на экран монитора. Критерий успешности записи - визуализация голосовых складок. Далее следует обработка цифрового видеоматериала с помощью стандартного программного обеспечения. Использование различных программ для обработки видеофрагмента в цифровом формате позволяет получить различное количество фотографий. Из каждой секунды видеозаписи получают последовательность из 24 фотографий, которые можно просматривать изолированно друг от друга или поочередно (создавая эффект «замедленного видеоизображения»), увеличивать интересующие фрагменты и т. д. Полученные фотографии (их количество зависит от длительности видеофрагмента) сохраняют в базе данных персонального компьютера. Врач, располагая такой «эндоскопической» историей болезни, может неоднократно просмотреть и грамотно оценить ларингоскопическую картину (все структуры гортани на вдохе и при фонации), сравнив её с данными предыдущих или последующих визитов. Преимущество методики покадровой эндоскопии - отсутствие временного ограничения для оценки изображения, её неинвазивность, возможность проведения эндоларингоскопии с использованием жёсткой оптики практически у всех пациентов.
Эндоскопические методы обследования пациентов прочно вошли в обиход всех медицинских учреждений. Этот метод позволяет с помощью тонкой гибкой трубки с видеокамерой исследовать стенки полных внутренних органов, доступ в которые имеется через естественные отверстия в теле человека. Свое место занимает в этом ряду и эндоскопия горла. Эту процедуру проводят в случае хриплости или осиплости горла неясной этологии, затрудненного глотания пищи, травмы гортани, обструкции дыхательных путей. Проводится процедура с помощью фиброларингоскопа, в этом случае процедура называется прямая гибкая ларингоскопия.
Виды эндоскопии горла
Горло - это общее название для ряда внутренних органов, выполняющих дыхательные и пищеварительные функции. Его делят на три части, в зависимости от того, какая полость находится в той или иной его части:
носоглотка (верхняя часть);
ротоглотка (средняя часть);
гортаноглотка (нижняя часть).
Исходя из того, какую часть горла необходимо обследовать, выделяют следующие виды эндоскопии горла - задняя риноскопия, фарингоскопия и непрямая ларингоскопия.
Подготовка к процедуре
Перед проведением этой процедуры врач выясняет у пациента, нет ли у него аллергии на лекарства, не нарушена ли у него свертываемость крови, имеются ли заболевания сердечнососудистой системы. Назначаются препараты, уменьшающие секрецию слизи, а слизистую глотки опрыскивают спреем с обезболивающим препаратом (лидокаином, как правило). Ларингоскоп вводят через нос, куда предварительно закапывают сосудосуживающее средство.
Если планируется введение ригидного ларингоскопа, то необходимо воздержаться от пищи и воды в течение восьми часов, поскольку будет применен общий наркоз, в ином случае возможна сильная рвота.
Как проводится процедура
В случае непрямой ларингоскопии пациент должен широко открыть рот и вывалить язык. В глотку вводят эндоскоп и производят осмотр. Если нужно осмотреть голосовые связки, врач попросит пациента сказать «А-а-а». Процедура длится не более пяти минут, анестетик действует чуть дольше. До окончания действия анестетика пациенту не стоит принимать пищу, поскольку слизистая теряет свою чувствительность.
В случае ригидной ларингоскопии врач производит манипуляции со слизистой, берет биопсию, удаляет полипы и инородные тела. Процедура длится около получаса, после нее врачи обязательно контролируют пациента еще несколько часов. Для уменьшения отека гортани после проведения ригидной ларингоскопии ему на горло кладется пузырь со льдом. После этой процедуры пациент как минимум два часа не должен принимать ни воды, ни пищи.
Возможные осложнения процедуры
Поскольку эндоскопия горла связана с проникновением инородного тела в носоглотку, существует вероятность развития осложнений в процессе и после исследования, а именно развитие отека гортани и нарушение дыхания. Осложнения могут возникнуть у пациентов с опухолями или полипами в дыхательных путях, а также у тех, кто имеет значительный воспалительный процесс в гортани.
В случае стремительного развития отека после эндоскопии проводится экстренная трахеотомия - то есть делается разрез в области гортани, чтобы пациент смог дышать.
Когда врач делает биопсию слизистой, может выявиться кровотечение при повреждении сосудов, инфекция также может попасть на слизистые оболочки горла, а также существует вероятность травмы дыхательных путей.
Важность проведения эндоскопии
Несмотря на риски, связанные с проведением эндоскопии горла, эта процедура много дает врачу-отоларингологу. Он мгновенно может оценить состояние гортани, ротоглотки, голосовых связок, сделать биопсию на наличие болезнетворных микробов. Процедура выявляет такие заболевания, как воспаление слизистой горла, опухоли, полипы, узелки, папилломы и многое другое.
Эндоскопическое исследование горла все больше применяется в медицинской практике нашей страны, ведь эндоскопы значительно увеличивают диагностические возможности врача, позволяют ему без травм оценить патологические изменения в органах носоглотки, а при необходимости провести минимальные хирургические процедуры.
Эндоскопия горла и гортани (ларингоскопия) позволяет оценить состояние слизистой и голосовых связок и взять образцы тканей для исследования. Проводится обследование с помощью специального прибора - эндоскопа, оснащенного световолоконной оптикой. Современные аппараты выводят изображение на монитор. Ларингоскопия не требует подготовки, она безболезненна и занимает не больше 15 минут.
Показания
В зависимости от того, какой отдел глотки (верхний, средний или нижний) будет обследоваться, выбирается подходящий метод исследования:
- задняя риноскопия,
- фарингоскопия,
- прямая и непрямая ларингоскопия.
Показаны эти виды исследований при следующих состояниях:
- болях в ушах и горле неясного происхождения;
- осиплости или отсутствии голоса;
- наличии в мокроте при влажном кашле крови;
- травме гортани;
- подозрении на обструкцию;
- дискомфорте при глотании;
- ощущении в горле инородного тела.
Здоровая слизистая должна быть чистой, розового цвета и не иметь визуальных признаков воспаления. Если же врач замечает какие-то изменения, то это может говорить о патологии.
Противопоказания
Эндоскопия не проводится при эпилепсии, патологиях сердца, стенотическом дыхании, травмах шейного отдела позвоночника, аллергии на лекарства, применяемые при процедуре. Также противопоказанием является беременность.
Преимущества эндоскопии
Эндоскопическое исследование - очень информативный метод диагностики, который позволяет на ранней стадии выявить многие опасные заболевания. С помощью эндоскопа можно также брать подозрительные ткани для изучения, удалять инородные тела и различные новообразования.
Эта процедура выявляет причину нарушений дыхания и пропажи голоса. Она дает представление и о степени повреждения слизистых оболочек. Благодаря ей врач имеет возможность контролировать ход лечения и вовремя менять назначения.
Как проводится эндоскопия
Перед проведением исследования врач беседует с пациентом, чтобы узнать необходимые сведения о его здоровье и убедиться в отсутствии противопоказаний. Далее глотку обрабатывают препаратами, которые препятствуют образованию слизи, проводят местное обезболивание (обычно лидокаином) и закапывают в нос сосудосуживающие капли.
После этого через нос в гортань вводится гибкий ларингоскоп, который позволяет изучить состояние горла и голосовых связок. Врач осматривает носоглотку и заносит выявленные данные в протокол. Жесткий прибор применяется только под общим наркозом во время хирургической операции.
Также иногда выполняется непрямая ларингоскопия, для которой используются зеркала. Их вводят глубоко в горло, нужная область освещается отраженным светом от зеркала-рефлектора на голове врача. Однако этот способ менее информативен, чем гибкая ларингоскопия.
Стоимость исследования
В клинике «Медлайн-Сервис» можно пройти ларингоскопию по доступной цене. Наши опытные врачи внимательно относятся к пациентам и грамотно проводят диагностику. Записаться на прием можно через сайт или по телефону.
Для постановки диагноза при поражении гортани требуется полное обследование. Оно включает осмотр врача, анализ анамнестических сведений, на основании которых назначается дополнительное лабораторное и инструментальное исследование. Наиболее информативным методом диагностики считается МРТ гортани, однако обследование также проводится с помощью рентгеновских лучей и эндоскопическим способом (прямая ларингоскопия).
Преимущества МРТ
Благодаря высокой информативности, неинвазивности, безболезненности исследование широко распространено в медицинской практике. Процедура дает максимальный объем информации о состоянии мягких тканей, кровеносных сосудов, лимфоузлов, хрящевых структур. Увеличить информативность можно с помощью внутривенного контрастирования, что более четко визуализирует онкологические, кистозные образования.
Компьютерная томография гортани назначается отоларингологом, онкологом, хирургом для определения лечебной тактики консервативного или оперативного направления.
Среди симптомов, когда назначается томография, стоит выделить:
- затрудненное дыхание, глотание;
- осиплость голоса;
- деформация шеи, которая визуально заметна;
- болезненность при прощупывании;
- заложенность носа при отсутствии гайморита, что указывает на возможное наличие кисты Торнвальда;
- головные боли, головокружения;
- припухлость мягких тканей.
Благодаря МРТ горла диагностируются такие патологические состояния и болезни:
- последствия травм в виде рубцовых изменений;
- наличие инородного тела;
- воспалительные очаги, лимфаденит;
- абсцесс, флегмона;
- кистозные образования;
- онкозаболевания.
Кроме того, исследование гортани томографом дает возможность проследить динамику прогрессирования болезни, оценить эффект проводимого лечения, в том числе в послеоперационном периоде.
Высокая разрешающаяся способность томографа дает возможность выявить онкологический очаг на начальной стадии развития
Преимущества МРТ горла заключаются в:
Ограничения в использовании МРТ связаны с высокой стоимостью и необходимостью исследования костных структур, когда МРТ не столь информативно.
Подготовка к диагностике не требуется. Перед началом обследования необходимо снять украшения, содержащие металл. За 6 часов до исследования запрещается принимать пищу, если предполагается использование контраста.
Среди противопоказаний к МРТ горла стоит отметить:
- наличие кардиостимулятора;
- металлические протезы;
- металлические осколки в теле;
- беременность (1) триместр.
При наличии металлических элементов в теле человека при воздействии магнитного поля они могут несколько сдвигаться с своего места. Это повышает риск травматизации окружающих структур и тканей.
Особенности ларингоскопии
Ларингоскопия относится к диагностическим методикам, которые дают возможность осмотреть гортань, голосовые связки. Различают несколько видов исследования:
- непрямой. Диагностика проводится во врачебном кабинете. Небольшое зеркальце располагается в ротоглотке. С помощью рефлектора и лампы луч света попадает на зеркальце в полости рта и освещает гортань. На сегодняшний день такая ларингоскопия практически не используется, так как значительно уступает по информативности эндоскопическому способу.
- Прямой - выполняется с помощью гибкого или жесткого фиброларингоскопа. Последний применяется зачастую в ходе оперативного вмешательства.
К показаниям, когда проводится ларингоскопия, относится:
- охриплость голоса;
- боль в ротоглотке;
- затрудненное глотание;
- ощущение инородного предмета;
- примесь крови в мокроте.
Метод позволяет установить причину сужения гортани, а также оценить степень повреждения после травмы. Прямая ларингоскопия (фиброскопия) в большинстве случаев осуществляется для удаления инородных предметов, взятия материала для биопсии или удаления полипов.
Непрямая ларингоскопия проводится натощак во избежание аспирации (попадания желудочного содержимого в дыхательные пути). Также требуется снять съемные зубные протезы.
Прямая эндоскопия гортани выполняется под общей анестезией, натощак, после сбора некоторых сведений у пациента, а именно:
- наличие аллергических реакций;
- регулярный прием медикаментов;
- кардиальные болезни;
- нарушение свертываемости крови;
- беременность.
К противопоказаниям следует отнести
- язвенное поражение полости рта, надгортанника, ротоглотки из-за высокого риска кровотечения;
- тяжелую кардиальную, дыхательную недостаточность;
- выраженную отечность шеи;
- стеноз гортани, бронхозпазм;
- не контролированная гипертоническая болезнь.
Непрямое исследование проводится в сидячем положении. Пациент открывает рот, язык удерживается салфеткой или фиксируется шпателем.
Для угнетения рвотного рефлекса врач орошает слизистую оболочку ротоглотки раствором анестетика.
Маленькое зеркальце располагается в ротоглотке, после чего начинается осмотр гортани, связок. Пучок света отражается от рефрактора (зеркала, зафиксированного на лбу врача), далее от зеркальца в ротовой полости, после чего освещается гортань. Для визуализации голосовых связок пациенту необходимо произносить звук «А».
Прямое эндоскопическое исследование осуществляется под общей анестезией в условиях операционной. После засыпания пациента в полость рта вводится жесткий ларингоскоп с осветительным прибором на конце. Врач имеет возможность осмотреть ротоглотку, связки или удалить инородное тело.
При проведении прямого обследования при сохранении сознания пациента следует слизистую оболочку ротоглотки орошать анестетиком, в носовые ходы закапываются сосудосуживающее средство. После этого гибкий ларингоскоп продвигается по носовому ходу.
Длительность процедуры занимает приблизительно полчаса, после чего в течение двух часов не рекомендуется принимать пищу, жидкость, сильно кашлять или полоскать горло. Это позволит предупредить ларингоспазм и появление удушья.
Если при ларингоскопии проводилось оперативное вмешательство в виде удаления полипа, необходимо соблюдать рекомендации врача по ведению послеоперационного периода.
После ларингоскопии возможна тошнота, затруднения при глотании или охриплость голоса.
При проведении биопсии возможно появление примеси крови в слюне после исследования.
Риск осложнений после обследования повышается при обструкции респираторных путей опухолевым образованием, полипом, в случае воспаления надгортанника. После биопсии возможно кровотечение, инфекционные последствия или повреждение респираторных путей.
По результатам исследования врач может диагностировать болезни воспалительного характера, обнаружить и удалить инородное тело, оценить тяжесть травматического повреждения, а также взять биопсию при подозрении на онкопроцесс.
Рентген в диагностике заболеваний гортани
Для диагностики патологий горла в отоларингологии чаще всего используется ультразвуковое исследование и томография. Несмотря на наличие современных инструментальных методов обследования, также используется рентген гортани, хотя не является высоко информативной методикой.
Обычно рентгенография проводится пациентам при отсутствии возможности использования ларингоскопии. Рентгенологическая диагностика не требует подготовки. Рентгеновский снимок выполняется прямой, боковой, а также передний и задний.
Учитывая необходимость получения снимка в определенной проекции, пациент укладывается на бок или грудную клетку. Исследование осуществляется следующим образом:
- рентгеновская трубка генерируется лучевой пучок;
- излучение проходит через ткани различной плотности, вследствие чего на изображении визуализируются тени более или менее темные.
Мышцы хорошо пропускают лучевой поток. Кости, обладая высокой плотностью, перекрывают их путь, из-за чего лучи не отображаются на пленке. Чем больше рентгеновских лучей попало на снимок, тем интенсивнее их теневая окраска.
Для полых структур характерен черная окраска тени. Кости, имея низкую рентгенологическую пропускную способность, отображаются белым цветом на снимке. Мягкие ткани проецируются серой тенью различной интенсивности. По показаниям используется контрастирование, что повышает информативность метода. Контрастное вещество в виде спрея распыляется на слизистую оболочку ротоглотки.
На снимке оценивается рентгеноанатомия гортани. Если рассматривать боковое изображение, можно рассмотреть многие анатомические структуры, такие как корень языка, корпус подъязычной кости,
надгортанник, связочный аппарат (голосовые, надгортанно-черпаловидные), желудочковую складку, преддверие гортани, а также желудочки Морганьи и глотка, локализованная за гортанью.
Качественная рентгенография гортани дает возможность врачу оценить диаметр просвета полых органов, голосовой щели, двигательную способность связок, надгортанника.
Хрящевые структуры плохо отражает излучение, поэтому практически не визулизируются на снимке. Они начинают проявляться при их обызвествлении, когда кальций откладывается в тканях.
В 16-18 лет обызвествление происходит в тиреоидном хряще, затем в остальных гортанных хрящах. К 80 годам отмечается полное обызвествление хрящевых структур.
Благодаря рентгену диагностируется смещение органа, изменение его формы, уменьшение просвета. Кроме того, визуализируются инородные тела, кистозные образования, онкопатология доброкачественного или злокачественного происхождения.
Среди показаний следует выделить:
- травматическое повреждение;
- стеноз трахеи при дифтерии;
- химический, термический ожог;
- нарушение движения голосовых связок.
К противопоказаниям относится беременность, однако при использовании защитных средств исследование может быть разрешено.
На основании клинической картины врач определяет, какие методы исследования гортани будут наиболее информативные в данном случае. Благодаря комплексному обследованию удается диагностировать патологию на ранней стадии развития. Это дает возможность подобрать оптимальный терапевтический курс и добиться полного выздоровления.
Симптомы рака гортани горла необходимо подтвердить объективными показателями, сравнить их с результатами анализов, тогда перед нами предстанет ясная картина болезни. Такое заболевание, как рак пугает своей неизлечимостью, ставится вопрос о том, сколько осталось жить больному. На самом деле, рак это ещё не приговор, потому что на ранних стадиях заболевания его научились успешно лечить.
Причины рака горла у женщин и мужчин включают:
- злоупотребление курением и алкоголем (профилактика рака горла предполагает отказ от этих привычек);
- профессиональную деятельность во вредных условиях труда (производство химикатов);
- высокие концентрации в воздухе табачного дыма, фенольных смол, бензола и прочих канцерогенных веществ;
- ряд хронических воспалительных патологий (фарингит, ларингит, ларинготрахеит, сифилис);
- доброкачественные новообразования (часто папиллома в горле приводит к раку).
Курение — частая причина рака
Нельзя точно сказать, сколько живут с раком горла, поскольку эта патология при раннем выявлении не вызывает значительного сокращения времени жизни. Если пациент вовремя обращается за медицинской помощью, то у него есть высокие шансы продолжить привычный образ жизни после коррекции состояния.
Виды
Симптомы зависят от места локализации злокачественного процесса.
В зависимости от участка поражения:
- рак верхнего отдела горла – опухоль локализуется над голосовыми связками;
- среднего отдела – злокачественное новообразование располагается на связках;
- нижнего отдела – локализуется под связками.
Чаще всего диагностируют плоскоклеточный рак, который возникает в большинстве случаев у курильщиков, в том числе пассивных.
Что вызывает подозрения на наличие онкологического заболевания горла
Онкологические заболевания, или опухоли (см. ), подразделяют на доброкачественные и злокачественные, с неконтролируемым ростом. Симптомы рака горла, например, рака гортани, важно вовремя заметить.
Именно раннее выявление этого опасного заболевания является задачей отоларингологов. Тогда новообразования лечатся, с помощью консервативных и оперативных методов.
Настораживающие признаки
Первые симптомы рака горла и гортани появляются у больного, когда опухоль только начинает образовываться.
Ещё неясно, что это такое, признаки неблагополучия проявляются в следующем:
- охриплость в голосе;
- болезненность при глотании;
- ощущение постороннего тела в горле;
- появление белых пятен на слизистой.
Субъективные ощущения
Таблица. Классификация неприятных проявлений в горле:
Рак горла и гортани симптомы проявляет не сразу, он развивается постепенно.Когда наблюдаются подобные явления, следует немедленно обратиться к врачу для подтверждения или опровержения подозрений на опухоль.
Клиническая картина
Какие проявления должны настораживать и стать поводом обращения к врачу? Различают ранние и поздние симптомы.
Ранние
К ранним клиническим признакам относятся:
- постоянные боли и дискомфортные ощущения при глотании;
- чувство комка;
- першение;
- простреливающая боль в горле с иррадиацией в ухо;
- постоянный сухой кашель или покашливание, преимущественно после еды;
- язвочки и белые пятна на слизистой оболочке глотки, которые иногда кровоточат.
Своими руками любой человек может прощупать шею на предмет наличия болезненных ощущений. Если при легком надавливании вы ощущается дискомфорт в области шеи и наличие «комка», то рекомендуется пройти обследование.
Поздние
К сожалению не каждый человек сразу обращается за медицинской помощью, если у него першит, даже если это дискомфортное состояние продолжается долгое время.
Поздние симптомы выражаются в следующем:
- постоянная боль при сглатывании;
- зубная боль – это обусловлено распространение онкологического новообразования на окружающие ткани глотки и ротовой полости;
- осиплость голоса или полная афония (отсутствие);
- одышка – это связано с тем, что новообразование достигает больших размеров и сдавливает дыхательные пути;
- ощущение комка в горле;
- непроходимость в глотке – опухоль настолько разрастается и сдавливает просвет глотки и пищевода, что невозможно принимать даже жидкую пищу, в большинстве случаев в такой ситуации пациента кормят в стационаре через гастростому (трубочку, вставленную в желудок через разрез передней брюшной стенки).
На видео в этой статье подробно рассказывается о том, что должно насторожить человека и когда нужно обратиться к врачу при подозрении на рак горла.
Внимание! При постоянном покашливании или першении нельзя заниматься самолечением и принимать без назначения врача какие-либо препараты. Это же подтверждает и инструкция к лекарствам. Самовольное применение различных лекарственных препаратов смазывает клиническую картину заболевания и оттягивает постановку верного диагноза, тем временем злокачественные ткани будет продолжать расти и прогрессировать.
Методы выявления злокачественных новообразований в горле
Выявление новообразования горла в форме рака гортани происходит вначале после жалоб больного на приёме у врача или при проведении профилактических обследований. Важно, для предупреждения развития раковых заболеваний, регулярные осмотры у отоларинголога, которые позволяют своевременно установить патологию.
Методы субъективного врачебного осмотра
Субъективно определяют наличие злокачественной опухоли в горле при первичном осмотре. Врач, на основании своего опыта и знаний, определяет своими руками наличие опухоли или её отсутствие.
При этом:
- больного располагают напротив врача;
- делают местное обезболивание инъекцией или опрыскиванием обезболивающим спреем;
- больному следует высунуть язык, врач придерживает его шпателем;
- в рот вводят зеркало, просят произнести протяжный звук «а», для раскрытия голосовой щели;
- при осмотре определяют размеры и состояние опухоли;
- расположение новообразования относительно других органов;
- оценивают характер дыхания и голосовые функции;
- пальпируют лимфоузлы на шее;
- уточняют место расположения новообразования, особенности роста.
Стадии развития злокачественных опухолей горла
Рак гортани и горла симптомы даёт на разных стадиях болезни.
Таблица 1: Стадии развития:
| Стадия развития | Признаки | Прогноз заболевания |
| Нулевая стадия | Опухоль маленького размера, практически не диагностируется на данном этапе развития, больной чувствует себя хорошо, жалоб нет. | Если на данном этапе поражение выявляется случайно, то прогноз благоприятный. Примерно в 98% случаев происходит полное выздоровление |
| Первая стадия | Новообразование распространяется за пределы слизистой оболочки гортани. На ранних стадиях проявления заключаются в незначительном изменении вибрации голоса, небольшой охриплостью, першением | Если на данном этапе пациент обращается к врачу и ему диагностируют опухоль и сразу начинают лечение, то прогноз благоприятный. Выживаемость и выздоровление 75% пациентов |
| Вторая стадия | На данном этапе опухоль прогрессирует в росте, при распространении новообразования на связки может измениться голос, наступает осиплость, беспокоит шумное дыхание | Правильная диагностика и своевременно начатая терапия приводит к выздоровлению в 70% случаев. Продолжительность жизни у больных 2 стадии превышает 70% следующие 5 лет |
| Третья стадия | Изменение голоса или полное его отсутствие, что обусловлено прорастанием опухоли во все отделы гортани | При своевременной диагностике и начатом лечении выживаемость пациентов в последующие 5 лет составляет 60% |
| Четвертая стадия (см. ) | Новообразование прогрессирует, прорастает в близлежащие лимфатические узлы и распространяется на другие органы путем метастаз | При правильно назначенном лечении выживаемость с 4 стадией в следующие 5 лет т порядка 20% |
Важно! При прогрессирующем раке симптоматика на ранних этапах отсутствует, человек может не обращать внимание на першение или незначительное осиплость голоса. При сохранении подобных ощущений более 1 недели следует как можно скорее обратиться к врачу для обследования.
Врачебный осмотр позволяет определить опасные признаки заболевания, но не даёт полной гарантии верного диагноза. Поэтому больного посылают на дополнительное обследование и анализы.
Лабораторные методы
Для того чтобы убедиться в наличии злокачественной опухоли, проводят лабораторное исследование материала, полученного при ларингоскопии. Для этого, с помощью того же ларингоскопа отбирают образец ткани с гортани или лимфатического узла, который изменён болезнью. Далее, отобранные клетки ткани исследуют под микроскопом.
Метод биопсии вполне точный, им обнаруживают раковые клетки в 100% случаев. Этим способом устанавливают не только само заболевание, но и стадию, разновидность опухоли. Для получения биологического материала из лимфатических узлов, применяют его отбор с помощью иглы, которая вводится непосредственно в узел.
Аппаратные методы
Аппаратные методы обследования необходимы не только для диагностики онкологического заболевания, но и для уточнения расположения и размеров опухоли, её особенностей.
Как проводят аппаратную диагностику, показывает видео в этой статье:
- микроларингоскопия−позволяет определить визуально внешний вид и характерные особенности опухоли в её естественном виде, или отобрать материал для биопсии;
- фонетография−это методика оценки записи голоса, его акустический анализ, который позволяет сравнить рисунок «больного» и здорового голоса;
- электроглоттография−это ультразвуковая запись вибраций голосовых связок, она позволяет выявить насколько нарушена голосовая функция;
- стробоскопия−получение визуальной картинки характера колебаний голосовых связок, что позволяет уточнить диагноз;
- рентгенография−надёжный метод, позволяющий сделать чёткий снимок опухоли, где видны её размеры и местоположение;
- УЗИ шеи дополняет другие методы обследования и уточняет картину заболевания;
- МРТ томография, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), чрезвычайно полезны для выявления заболевания первой и второй стадий.
Современные аппаратные методы обследования и диагностики остаются дополнительными, уточняющими, так как первое и последнее слово, при установлении диагноза: рак, принадлежит врачу отоларингологу. Симптомы рак гортани и горла показывают убедительные.
Методы лечения рака гортани
В прогнозе такого заболевания как рак гортани диагностика и лечение тесно взаимосвязаны. Раннее диагностирование опухоли предотвратит ее последующее прогрессирование.
Для улучшения прогноза пациента существуют стандартизованные методы лечения рака гортани, которые могут носить название «алгоритм» или «инструкция». Представляют собой четкий план по ведению онкологических больных с данной патологией.
Внимание! Ни в один протокол не входят народные средства лечения рака гортаноглотки, терапия требует использования лишь медикаментов с прочной доказательной базой.
Это:
- Хирургический метод. Оперативный способ лечения рака гортани занимает ведущие позиции, особенно в начальных стадиях онкологического процесса. Его основной задачей является максимальное удаление патологического процесса с минимальным повреждением окружающих его тканей.
Поверхностный рак, ограниченный свободным краем голосовой связки может быть успешно удален путем ограниченной резекции или при помощи лазера. Опухоль I-IIстадии удаляется путем органосохраняющей операции, но обычно в случае неэффективности выполнить лучевую терапию (последняя позволяет лучше сохранить фонацию).
В случае запущенного процесса или диагностики на поздних стадиях иногда применяется радикальный хирургический метод – ларингоэктомия с последующей пластикой гортани.
- Лучевой метод терапии. Обычно такому направлению поддаются опухоли неоперабельные, при которых риск от хирургического вмешательства преобладает над вероятностью успешной операции.
Кроме этого такой вид терапии используется при опухоляхI-IIстадий, которые не характеризуются серьезным поражением голосовых связок, а неинвазивный метод лечения в свою очередь способен сохранить фонацию.
- Химиотерапия. Используется как в комплексе с лучевым и хирургическим лечением, так и как самостоятельный метод паллиативной терапии.
С этой целью используются такие препараты, как циспластин, 5-фторурацил в различных комбинациях. Все больше внимания обращают на себя медикаментозные средства, имеющие специфическую точку приложения в патологическом очаге, так называемые, таргетные препараты.
Внимание! Такое заболевание, как рак гортаноглотки и лечение народными методами – вещи несовместимые. При диагностировании злокачественного новообразования не старайтесь вылечить его своими руками.
Особенности профилактики
Профилактика заболеваний – достойное вложение в свое будущее и здоровье, цена которого высока.
В большинстве случаев, врачи разводят руками при вопросе пациента об этиологии возникновения ракового процесса, не могут быть неправы. Исключение составляют наличие известных пациенту профессиональных рисков, а также облигатных и факультативных форм предракового процесса.
К таковым относят следующие состояния:
- папиллома;
- лейкоплакия слизистой оболочки гортани (дискератоз);
- фиброма;
- контактная фиброма (развивается вследствие повышенной голосовой нагрузки).
Своевременное лечение подобных заболеваний, профилактическое посещение семейного врача 1 раз в год или 1 раз в полгода при наличии факторов риска к возникновению рака гортани, а также лечение хронических воспалительных процессов способно значительно снизить риск возникновения злокачественной опухоли в гортани.
Отказ от курения, ограничение или полное исключение воздействия профессиональных и бытовых вредностей также относится к списку профилактических методов.
Внимание! Лечение онкологического процесса – очень сложное дело, которым должен заниматься только отоларинголог-онколог. Не стоит консультироваться у знакомых, кто вылечил рак гортани, так как невозможно заменить мнения специалиста.
Прогноз после лечения рака
Первое, что беспокоит человека, который проходит лечение рака гортани или столкнулся с его диагностикой – это прогноз его терапии. Несомненно, отсутствие специфической терапии или такие методы, как использования полыни при лечения рака гортани не могут улучшить прогноз. Рак лечить нужно в обязательном порядке под контролем онколога.
Статистически вычислены средние продолжительности выживаемости пациентов в течении первых 1, 3 и 5 лет после выставления диагноза, и корригируются в зависимости от используемой терапии.
Проведение радикального лечения обеспечивает следующую пятилетнюю выживаемость:
- I стадия – 80-94%;
- II стадия – 55-75%;
- III стадия – 45-65%;
- IV стадия – не более 35%.
Внимание! Данные цифры свидетельствуют о достаточно хорошем прогнозе для пациента даже при наличии отдаленных метастазов (при 4й стадии).
Факторы, негативно влияющие на прогноз злокачественной опухоли гортани:
- низкая дифференциация опухоли;
- инфильтративный рост;
- рак нижнего (подсвязочного) отдела гортани.
Кроме всего прочего, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах ухудшает прогноз пациента минимум в 2 раза при использовании изолированного хирургического или комбинированного методов лечения. В заключение важно сказать, что меры профилактики опухолевых процессов всегда должны стоять на первом месте, так как лечить рак намного сложнее, чем постараться его предотвратить.
