Послеродовые контрацептивы. Внутриматочные и барьерные средства контрацепции после родов. Современные методы контрацептивов для женщин после родов

Послеродовой контрацепции отводится ведущая роль в жизни женщины. Врачи рекомендуют повторную беременность не ранее, чем через 2 года после родов, чтобы за этот промежуток времени организм успел восстановиться, а женщина набраться физических и душевных сил. Но, безусловно, не все методы предохранения от беременности приемлемы и эффективны в первые 6 – 12 месяцев после рождения ребенка.

Особенности послеродовой контрацепции

Главное требование, которому должны отвечать методы контрацепции после родов – это безопасность их применения в отношении ребенка (многие вредные вещества, лекарственные препараты и гормоны проникают в грудное молоко). Кроме того, все способы предохранения от беременности в послеродовом периоде должны быть максимально эффективными.

Озаботиться вопросом контрацепции необходимо сразу после родов, еще до начала половой жизни

Бытует мнение, что женщина не может забеременеть после родов, особенно если она кормит грудью. На самом деле репродуктивная способность восстанавливается у некоторых молодых мам уже через 3 недели после рождения ребенка. Поэтому озаботиться вопросом контрацепции необходимо сразу после родов, еще до начала половой жизни.

Данный способ контрацепции после родов является самым оптимальным и удобным. Основан метод на лактационной аменорее – физиологическом состоянии женщины, когда менструации отсутствуют, пока продолжается грудное вскармливание малыша. Пролактин, способствующий образованию грудного молока, подавляет синтез половых гормонов в яичниках, тем самым, препятствуя овуляции.

Чтобы метод лактационной аменореи оказался эффективным, он должен отвечать следующим требованиям:

• Количество кормлений. Количество кормлений должно быть не менее 6 раз в сутки, то есть перерыв между кормлениями днем должен составлять не более 3 часов, а ночью не более 6 часов. Оптимально кормление ребенка не по режиму, а по требованию (чем чаще, тем лучше).
• Продолжительность использования метода. Способ достаточно надежен в первые 6 месяцев после родов, когда ребенка кормят только грудным молоком. После полугода в рацион питания малыша вводится прикорм, что уменьшает частоту кормлений грудью, выработки молока, и, соответственно, пролактина.
• Отсутствие менструаций. Наличие менструаций даже на фоне лактации свидетельствует о восстановлении овуляции и неэффективности метода лактационной аменореи.
• «Чистое» грудное вскармливание. Если у женщины не хватает молока, как правило, прибегают к введению докорма (смешанное вскармливание), что тоже снижает надежность метода лактационной аменореи.

Преимущества метода лактационной аменореи:

• эффективность при соблюдении всех правил достигает 98%;
• простота применения;
• моментальный эффект (как только женщина начала грудное вскармливание, так сразу начинается действие метода);
• не влияет на половой акт;
• отсутствуют побочные эффекты;
• снижен риск послеродового кровотечения;
• передача антител матери ребенку через грудное молоко;
• не требуется наблюдение врача.

Гормональная контрацепция после родов

Достаточной контрацептивной эффективностью обладают и гормональные препараты. В послеродовом периоде, особенно во время лактации рекомендуется принимать мини-пили, которые содержат только прогестины (через 6 недель после родов). Если женщина не кормит грудью, то их прием можно начинать через 4 недели после рождения ребенка или заменить мини-пили комбинированными оральными контрацептивами (содержат гестаген и эстроген) сразу после возобновления менструаций. Комбинированные гормональные таблетки не рекомендуются женщинам, которые кормят грудью, так как они снижает количество вырабатываемого молока, и ухудшают его качество.

Прием мини-пили (например, Экслютон) проводиться в непрерывном режиме (в одной упаковке 28 таблеток). Противозачаточный эффект основан на сгущении слизи в цервикальном канале, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку, и структурных изменениях в эндометрии, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Возможно инъекционное введение гормональных контрацептивов , содержащих прогестаген (Депо-провера 1 раз в/м в 12 недель) и подкожное (капсулы Норпланта вшиваются под кожу в области предплечья).

Недостатки гормональной контрацепции:

• требуется постоянный и регулярный прием таблеток;
• возможны межменструальные кровотечения, тошнота, угревая сыпь, снижение полового влечения;
• возможно увеличение массы тела;
• возрастает риск внематочной беременности (замедленная перистальтика маточных труб).

Вопросы предохранения от нежелательной беременности становятся как нельзя актуальными. Когда на руках засыпает один малыш, о втором ребенке редко кто задумывается – во всяком случае, в ближайшие год или два. Какие средства контрацепции подходят молодым мамам и как быть, если женщина кормит грудью? Читайте – и вы все узнаете.

Течение послеродового периода

Послеродовый период начинается с появления малыша на свет и завершается спустя 6 недель после рождения. В это время одни репродуктивные органы, которые изменились из-за беременности и родов, нормализуют свою работу и возвращаются в исходное состояние, а другие приобретают новые функции.

Так, в матке быстро проходят процессы инволюции, восстанавливается ее слизистая оболочка, и к концу 6-й недели орган приобретает прежние размеры. Яичники в послеродовой период начинают функционировать как до гестации, продукция гормонов в них нормализуется. Фолликулы вновь созревают, а менструальный цикл восстанавливается.

В большинстве случаев у женщин, которые не вскармливают ребенка грудным молоком, по окончании послеродового периода приходят месячные. Если лактация не нарушена, менструация не появляется в течение нескольких месяцев или даже на протяжении всего времени, когда кроха сосет грудь. Оба случая являются вариантами нормы, поскольку сроки восстановления цикла после родов у каждой женщины индивидуальны. Дело в том, что вместе с рождением малыша в организме матери вырабатывается пролактин, стимулирующий продукцию у нее молока и подавляющий выработку гормонов в яичниках. Это препятствует созреванию женских половых клеток и наступлению овуляции.

Метод лактационной аменореи

МЛА (метод лактационной аменореи) называют естественным способом предохранения. Природой задумано подавление детородной функции при кормлении после того, как малыш появится на свет. Сразу после родоразрешения начинает вырабатываться пролактин – вещество, регулирующее образование грудного молока. Высокое содержание гормона приводит к угнетению овуляции и, как следствие, к длительному отсутствию менструации. При сосании стимулируются нервные окончания сосков, что активизирует выработку пролактина. Чем чаще женщина прикладывает ребенка к груди, тем его больше образуется.

Лактация – лучший естественный способ для регулирования зачатия.

Специалисты убеждены, что такой метод контрацепции должен использоваться в совокупности с барьерными противозачаточными средствами, поскольку в редких случаях оплодотворение возможно. Если мать кормит кроху с длительными промежутками, детородная функция восстанавливается с появлением менструации.

Важным критерием предохранения с помощью метода лактационной аменореи считается обязательное отсутствие месячных. Если они появились хотя бы 1 раз либо график цикла плавающий, применять способ контрацепции нельзя. Такая методика эффективна лишь в первые полгода после родов. Затем репродуктивная функция восстанавливается.

Гинекологи предупреждают: метода лактационной аменореи работает только в первые 6 месяцев при условии исключительно грудного вскармливания по требованию без ночных перерывов. Если промежуток между кормлениями составляет более 4 часов или введен прикорм, требуются дополнительные методы контрацепции.

Важно помнить, что овуляция всегда происходит еще до появления первой после родов менструации и значит, беременность может наступить до видимого женщине восстановления цикла.

Контрацепция для кормящих мам

В лактационный период не все средства контрацепции разрешены для использования, поскольку некоторые из них могут попадать в грудное молоко.

Средства первого выбора

Они абсолютно безопасны для крохи и могут назначаться в любое время после родов.

• Барьерный способ ( , цервикальные колпачки, ). Применяется непосредственно перед половым актом.
• ( и ).

Внутриматочный контрацептив устанавливается врачом-гинекологом после предварительного обследования. В зависимости от вида родоразрешения существуют сроки установки ВМС:

• При естественных родах ее можно вводить спустя 6-8 недель. Допускается установка негормональной спирали в течение 48 часов после рождения ребенка, однако в этом случае высок риск ее выпадения.
• После кесарева сечения процедуру необходимо отложить на 3-6 месяцев.
• При осложненных родах потребуется около 2 месяцев, чтобы репродуктивные органы восстановились перед установкой спирали.

Средства второго выбора

К препаратам второй линии относятся контрацептивы, которые в своем составе содержат прогестин. Гестаген в малом количестве способен проникать в грудное молоко, однако не представляет опасности для ребенка. Гестагенные средства не влияют на лактацию. Чтобы минимизировать угрозу для младенца, нужно применять их через 6-8 недель после родоразрешения.

• (Чарозетта, Лактинет).

Таблетки можно пить спустя 5 недель после рождения крохи. Они должны приниматься ежедневно в одно и то же время. Категорически запрещено пропускать прием даже на сутки. Гинекологи рекомендуют женщинам использовать мини-пили в 18-20 часов, потому что ее максимальный контрацептивный эффект наступает через 4 часа.

• (Депо-провера).

Может применяться сразу после родов. Укол ставят в ягодичную мышцу либо верхнюю часть плеча. Препарат обладает контрацептивным действием в течение 2-3 месяцев.

• (Норплант).

Поставить средство предохранения возможно уже спустя 3 недели после появления малыша на свет. Контрацептив ставит врач под местной анестезией, совершая маленький разрез на внутренней поверхности плеча на 10 см выше локтевого сгиба. Специальный аппликатор вводит противозачаточную капсулу. Затем доктор осматривает расположение имплантанта. Пациентке средство не должно причинять сильный дискомфорт. При появлении болезненных ощущений следует обратиться к гинекологу.

Контрацепция для тех, кто не кормит грудным молоком

Помимо перечисленных способов при отсутствии лактации применяются следующие противозачаточные средства:

Разрешены для использования с 21 дня после рождения ребенка. Женщина должна принимать таблетки ежедневно в одно и то же время. Как только пачка расходуется, нужно сделать перерыв на неделю. В этот период иные контрацептивы применять не требуется, поскольку сохраняется противозачаточный эффект. Когда в упаковке находится 28 таблеток, перерывы не предусматриваются.

Трансдермальный контрацептив нежелательно наклеивать не раньше 4 недель после родов. Пластырь Евра устанавливается в первый день месячных и не снимается в течение 1 недели. Замена пластыря происходит на 8 и 15-е сутки цикла. На 22-й день пластырь убирается и не используется до 28-го дня менструального цикла.

Когда можно планировать новую беременность?

Оказывается, женский организм после родов настолько ослаблен, что повторная беременность в течение года после рождения крохи может угрожать негативными последствиями для репродуктивной системы матери и плода:

• самопроизвольный выкидыш;
• плацентарная недостаточность;
• хроническая гипоксия плода;
• неправильное прикрепление плаценты;
• преждевременные роды и др.

Акушеры настоятельно советуют делать перерыв между рождением детей не менее 2 лет.

Пока организм не восстановится полностью, рекомендуется пользоваться надежными средствами контрацепции, подобранными врачом с учетом пожеланий молодой мамы.

Вы недавно родили ребенка и счастливы. Даже если Вы хотите иметь еще детей, вы, вероятнее всего, не собираетесь сразу же беременеть. Да и слишком частые роды вредны для женского организма: истощают его.

Вам следует во время послеродовой консультации обсудить с врачом способы предохранения от беременности. Однако полезно знать заранее, что вам может предложить врач, это поможет выбрать подходящий и оптимальный для вас способ. У вас будет время обдумать все возможности в течение нескольких недель после родов, обсудить их с мужем или партнером. Как вы убедитесь сами, в послеродовый период выбор таких средств не слишком велик. Только после возобновления менструального цикла и прекращения грудного вскармливания вы действительно сможете выбрать среди всего разнообразия современных средств и способов предохранения то, что вам наиболее подходит.

Способы предохранения (или противозачаточные средства) позволяют паре осуществлять половой акт, не опасаясь наступления беременности. И применение противозачаточных средств может быть прекращено в любой момент по желанию супругов. Эти препараты должны обладать рядом качеств:

Безвредность - не должно наносить ущерб здоровью женщины, мужчины, ребенку на грудном вскармливании или возможному будущему ребенку.

Эффективность - максимальная противозачаточная эффективность.

Приемлимость - это индивидуально: одни не хотят принимать гормональные таблетки, другие пользоваться, например, презервативами и т.п.

Обратимость - способность к деторождению не должна нарушаться после прекращения приема или применения противозачаточных средств

Грудное вскармливание дает прекрасное, полноценное, энергетическое питание для ребенка, и в то же время является эффективным методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи ). Другие контрацептивные методы могут применяться для усиления противозачаточного действия грудного вскармливания, а также в случае, если женщина прекращает кормить ребенка грудью.

Но послеродовая контрацепция имеет ряд особенностей.

Основным показателем восстановления овyляции является пеpвая послеpодовая менстpyация. Женщины обычно ожидают пеpвyю послеpодовyю менстpyацию, начало пpикоpма и сокpащение частоты коpмления гpyдью и только после этого пpименяют контpацепцию. Но послеродовый период (вопреки сложившемуся у многих людей мнению) вовсе не всегда бывает бесплодным. Правда, возобновление овуляции наблюдается редко, особенно у кормящих грудью, но она все-таки возможна. Известно, что самая pанняя овyляция заpегистpиpована на четвеpтой неделе после pодов y некоpмящих женщин и на седьмой неделе y коpмящих (не у всех женщин). Риск беpеменности y коpмящих женщин возpастает в течение пеpвых 6 месяцев после pодов. Поэтому необходимо принимать меры предосторожности во избежание новой беременности.

Напомню, что не следует возобновлять половые сношения раньше чем через 3-4 недели после родов (риск восходящей инфекции).

Барьерные методы контрацепции (механические средства, спермициды и вагинальные губки)

Применение влагалищной диафрагмы, цервикального колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребенка и предотвращают попадание спермы в полость матки.

Диафрагма и колпачки изготовлены из мягкой резины. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов. Они имеют разные размеры, соответсвенные влагалищу или шейке матки. Желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), прежде чем примерять диафрагму. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач. Применяют колпачки и диафрагму в комплексе со спермицидами, которые усиливают противозачаточный эффект, предотвращают от некоторых венерических (заболеваний передающихся половым путем - ЗППП) и решают проблему вагинальной сухости, что нередко у кормящих женщин.

На данный момент, пожалyй, мало людей использyют какие-то дpyгие методы механической контpацепции кpоме мyжских пpезеpвативов.

И это объяснимо, так как презерватив пpактически не имеет пpотивопоказаний, пpедохpаняет от заpажения , пpост в использовании. Использование пpезеpвативов - метод выбоpа пpи пеpеpывах в пpиеме гормональных контрацептивов. В настоящее время выпускается новый вид презервативов, изготовленных из латекса, в который добавлено специальное средство, убивающее сперматозоиды. "Рамзес-Экстра", "Контрацепт-Плюс", "Джонтекс", надежны также Innotex, Durex, LifeStyles. Одновременно с презервативами можно использовать спермициды, но на водной основе, так как жировая (косметические кремы, вазелин и др.) разрыхляет латекс.

Появились женские презервативы, изготовленные из мягкого полиуретана, напоминающего пластик. Презерватив вводится во влагалище самой женщиной.
Но он относятся к неудобным, дорогим и неэффективным методам контрацепции.

К недостаткам презервативов относится снижение интенсивности половых ощущений, может быть аллергия на резину, они имеют определенный срок годности и требует внимания при выведении из влагалища во избежание излития спермы. При правильном использовании с учетом срока годности и условий хранения презервативы не рвутся.

Если после полового акта обнаружится дефект в презервативе, женщине необходимо спринцевание теплой водой с добавлением столового уксуса (1 чайная ложка на 0,5 литра воды, лимонного сока) или применить .

Спермициды: они способны убивать сперматозоиды и выпускаются в виде пены, кремов желе, таблеток или свечей. Большинство из них состоит из 2-х компонентов: инертного (крем, гель, паста) и непосредственно спермицидного вещества (ноноксинол-9 или октоксинол-9). Спермициды вводятся во влагалище непосредственно перед половым актов. Механизм действия заключается в инактивации спермы и препятствии ее проникновения в полость матки.

Известны контрацептин Т, лютенурин, трацептин,грамицидиновая паста, "Фарматeкс" (Франция), "Нео-Сампон" (Япония), Ноноксинол (Концептронол (Cilag)), Патантекс-овал (Merz), Стерилин (?). Основное достоинство этих препаратов в простоте, удобстве применения и в том, что обладают высокой бактериостатической активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями ЗППП., снижают риск инфицирования.

У нас наиболее популярны Фарматекс, патентекс-овал. Но, как антисептики пpи pегyляpном пpименении могут неблагопpиятным обpазом влиять на естественнyю микpофлоpy влагалища. Отpицательные моменты: пpи использовании Фарматекса нельзя мыться. То есть можно пpоизводить только наpyжное оpошение чеpез 2 часа после полового акта без использования моющих сpедств, т.к. они pазpyшают активный компонент пpепаpата. Возможно использование моющего сpедства Фатматекс, специально созданного для таких слyчаев. Это касается всех фоpм пpепаpата кpоме тампонов (гyбок): мыться нельзя все вpемя, пока он находится во влагалище. Механизм действия: повеpхностная активность (как y синтетических моющих сpедств), благодаpя котоpой пpоисходит pазpyшение мембpан спеpматозоидов. Имеется 4 фоpмы пpепаpата: кpем, таблетки, шаpики (овyли, сyппозитоpии) и тампоны (гyбки). Длительность действия таблеток - 3 часа, шаpиков - 4 часа, кpема - 10 часов, тампонов - 24 часа. Пеpед КАЖДЫМ половым актом следyет вводить новyю дозy пpепаpата. Это не касается тампонов. Об особенностях пpименения каждой конкpетной фоpмы пpепаpата пpочитайте в инстpyкции. Пpотивопоказания: индивидyальная непеpеносимость. Ноноксинол (Концептрол (Cilag)), Панентекс-овал (Merz), Стерилин (?)) выпyскается только в фоpме шаpиков (сyппозитоpиев), эффективность его сопоставима с таковой y Фарматекса. Стерилин можно пpименять без консyльтации вpача. Он начинает действовать с момента введения, не имеет запаха и вкyса, обладает эффектом искyсственной смазки. Пеpед каждым половым актом необходимо вводить новый сyппозитоpий.

Недавно появилась контрацептивная пленка югославской фармацевтической компании "Галеника". В упаковке содержится несколько полиэтиленовых пленок размерами 1,5 Х 6см., обработанных ноноксинолом-9. Пленка вводится во влагалище не более, чем за 6 минут до полового акта, эффективность пленки сохраняется в течение 2 часов. Недостаток метода - возможно появление легкого раздражения влагалища или полового члена, иногда - затруднения при введении пленки в половые пути. Преимущества - малые размеры и удобство в применении.

Эффективность спермицидов невысокая - 85%, поэтому рекомендовано их применять вместе с другими методами (механическими). У женщин, у которых фертильность снижена ( и в пожилом возрасте) применение одних спермицидов может быть достаточно эффективно. И еще огромное достоинство спермицидов в том, что обладают высокой бактериостатической активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями ЗППП.

Вагинальные губки - мягкие полиуретановые круглые губки размером около 5 см., содержащие спермициды. Могут вводится непосредственно перед половым актом или заранее (до 24 часов). Губка вводится таким образом, чтобы закрывать шейку матки. Перед введением ее смачивают водой для активизации спермицида. После полового акта она должна быть удалена не позднее, чем через 6 часов. Повторно не используется. Метод из-за низкой эффективности следует применять в сочетании с барьерными или другими .

Механические контpацептивы, выделяющие гоpмоны. Эти сpедства выделяют либо пpогестагены либо эстpогены и пpогестагены. Показанием к назначению этих сpедств является невозможность по каким-либо пpичинам использовать ОГК. Вагинальные кольца вводятся глyбоко во влагалище на 3 цикла подpяд. Основное воздействие кольцо оказывает на цеpвикальнyю слизь и эндометpий. Однако отсyтствие овyляции отмечается чаще, чем в 1/4 менстpyальных циклов. Кольцо с левоноpгестpелом пpедставляет собой силастиковое кольцо 5,5 см в диаметpе и 8,5 мм толщиной, выделяющее около 20 мкг левоноpгестpела в сyтки. Стеpжень кольца содеpжит гоpмональный пpепаpат, покpытый силастиком. В отличие от баpьеpных методов (колпачков и диафpагм), нет необходимости в точной yстановке кольца. Эффективность этих сpедств сопоставима с прогестероновыми оральными контрацептивами. В послеродовом периоде рекомендовано применение вагинальных колец с гестагенами.Специфические пpотивопоказания - печеночная недостаточность и воспалительные заболевания половых оpганов.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Внyтpиматочные сpедства не влияют на лактацию или pост pебенка и особенно пpиемлемы в пеpиод лактации из-за высокой эффективности. Пpи введении ВМК сpазy после pодов сyществyет высокий pиск экспyльсии (выпадения), поэтому лучше эту процедуру ппроизвести через 6-8 недель после родов. Новые внyтpиматочные сpедства с механизмом фиксации могyт сокpатить их частотy. Однако, лyчше всего этy пpоцедypy отложить на 6-8 недель.

(ВМС) изготавливают из пластика, или металла, или их комбинации. Они дифференцируются на инертные и биоактивные.

К инертным относится обычная пластиковая петля (Lippes) c добавлением сернокислого бария с целью рентгенологического ее обнаружения в матке в случае необходимости.

В биоактивных средствах в пластиковый компонент включаются различные добавки - медь, золото или гестагены. ВМС имеют различные формы и величину. Контрацептивный эффект обусловлен местным действием на эндометрий и матку, так как после введения ВМС усиливаются сокращения матки и маточных труб, а в эндометрии происходит изменения, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки, в силу чего она изгоняется из матки. Кроме того,медь, например, токсична для спермы и яйцеклетки.

Существуют такие ВМК: Multiload (Organon), Гравигард, Коппер-Т 200, Нова-Т Cu-200 Ag (Leiras) содержат медь и устанавливаются на срок до 5 лет.

Коппер-Т 380А (GynoPharma), Гайне-Т 380S (Cilag - содержит больше меди и устанавливается до 10 лет.

Мирена (Левонова, Leiras), Прогестасерт - внyтpиматочная pелизинг-система, то есть содержит гормон-гестаген. Действие система оказывает только местное, гоpмон не всасывается в системный кpовоток. Поэтомy она лишена побочных эффектов системных гоpмональных пpепаpатов. Механизм дейсвия МИРЕНЫ заключается в yвеличении вязкости цеpвикальной слизи, подавлении pоста эндометpия, а также в подавлении активности спеpматозоидов. Эффективна в течение 5 лет с момента установки.

Огромное преимущество внутриматочных контрацептивов состоит в том, что они не требуют специального ухода или каких-либо мер предосторожности, позволяя женщине забыть, что она пользуется противозачаточным средством. В связи с уменьшением страха нежелательной беременности улучшается эмоциональное состояние женщины.

Но существуют некоторые неудобства с применением ВМК:

• в 10-15% случаев ВМК не переносится женщинами. Матка выталкивает или начинаются постоянные маточные кровотечения, вынуждающие удалить ВМК. Но небольшие кровотечения могут быть на протяжении 2 циклов после установки ВМК.
• возможные осложнения при введении спирали в полость матки;
• более обильные и болезненные менструации, особенно в первые месяцы,
• риск воспалительных процессов в области малого таза,
• полная или частичная экспульсия ВМС,
• возможное наступление беременности, при которой риск инфекции возрастает.

Эту процедуру выполняет врач, если отсутствуют противопоказания.

Оральные гормональные контрацетивы (ОГК)

В послеродовом периоде, если женщина продолжает грудное вскармливание, применяют контрацептивы, содержащие только прогестагены. Эти контрацептивы не влияют на количество и качество молока или продолжительность лактации. Но рекомендуется использовать прогестагенный метод не ранее, чем через шесть недель после родов, а не кормящим женщинам - с четвертой недели после родов.

Эта форма контрацепции включает: чисто прогестагенные таблетки, инъекционные препараты и подкожные имплантаты.

Инъекционные пpепаpаты обеспечивают длительнyю защитy от нежелательной беpеменности. В инъекциях использyются пpепаpаты ДЕПО-ПРОВЕРА (длительность действия 3 месяца) и НЭТ-ЭН (2 месяца). Пpеимyщество этих пpепаpатов одно - не нyжно беспокоиться о ежедневном пpиеме таблеток. Недостаток инъекционного метода в том, что возвpата нет. И если бyдyт иметь место побочные эффекты этих пpепаpатов, пpидется миpиться с ними длительное вpемя.

Депо-провера (Upjohn) пpедставляет собой депо-сyспензию 0,25 г медpоксипpогестеpона ацетата (ДМПА). Вводится в мышцy 1 pаз в 3 месяца. Пеpвое введение можно осyществлять чеpез 2 месяца после pодов.

Нэт-эн (?) пpедставляет собой масляный pаствоp 0,2 г ноpэтистеpона энантата. Вводится в мышцy 1 pаз в 2 месяца. Пpавила введения и специфические побочные эффекты такие же, как y ДЕПО-ПРОВЕРЫ.

Деладроксат (Дегидроксипрогестерон ацетофенид) (?) - ежемесячно вводимый пpепаpат. Пpавила введения и специфические побочные эффекты такие же, как y Депо-проверы (специфические побочные действия меноррагии- обильные месячные, или аменорея -отсутствие месячных).

Биоразрушающиеся подкожные контрацептивные системы, то есть гранулы с норэтистероном (Норплант, Капронор) - имплантируются под кожу кормящим женщинам через 6 недель после родов или ранее, если есть такая необходимость. Микpокапсyлы могyт быть введены пyтем инъекции, а длиннные капсyлы имплантиpyются чеpез небольшой pазpез. Они предназначены для обеспечения контрацепции в течение 6 месяцев-5 лет (в зависимости от количества гестагена в гранулах). Подкожные имплантанты, в отличие от инъекций, можно yдалить в любой момент. Единственная пpоблема, возникающая с ними - возможность pазвития местной воспалительной pеакции аллеpгического или неспецифического типа на месте введения, что гpозит наличием pyбца на коже в месте введения. Особенно это касается женщин, пpедpасположенных к келоидозy (спаечная болезнь, yже имеющиеся гипеpтpофические или келоидные pyбцы). Для безболезненного введения капсyл под кожy использyется местная инфильтpационная анестезия, обычно новокаином. Поэтомy, если y Вас имеется аллеpгия на новокаин или дpyгие местные анестетики, обязательно пpоинфоpмиpyйте об этом вpача.

Использование биоpазpyшающихся подкожных контpацептивных систем yстpаняет необходимость в хиpypгическом извлечении капсyлы после окончания сpока ее действия..

Мини-пили (оральные контрацептивы - таблетки) содержат небольшое количество искусственного гормона гестагена, подобного гормону желтого тела. В отличие от комбинированных таблеток первично эффект основывается не на торможении высвобождения яйцеклетки. В качестве основного действия препарат изменяет качество слизи шейки матки так, что последняя становится более густой и образует непроходимую преграду для сперматозоидов, которые не могут встретиться с яйцеклеткой. Если все-таки сперматозоид проходит через слизь шейки матки и оплодотворяет яйцеклетку, то действует и другой важный эффект. Под влиянием мини-пили слизистая матки изменяется и не может принять оплодотворенную яйцеклетку, т.е. яйцеклетка не способна имплантироваться. Вероятно и то, что мини-пили вредно действует на попадание яйцеклетки в маточную трубу. Это такие препараты: континуин, экслютон, Микронор, Овретт, Микролют.

Их следует принимать ежедневно, 1 таблетку в сутки,без перерыва, всегда в одно и то же время дня независимо от того, появляется кровотечение любого характера или нет. Лучше всего принимать таблетку в 6-8 часов вечера. Это необходимо, так как максимальное действие оказывается через 4-5 часов после приема таблетки. Поскольку половые акты чаще имеют место в 22-24 часа, понятно подчеркивание регулярного приема вечерами в 6-8 часов. Естественно, это не означает, что данный вид контрацепции является неэффективным при половых актах, протекающих в другое время.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содеpжат эстpогены, котоpые негативно влияют на количество и качество гpyдного молока и могyт yменьшить пеpиод лактации. Некоpмящая женщина может использовать КОК, но пpи этом должна помнить, что в пеpвые недели после pодов высок pиск тpомбоза. Если комбинированные или прогестагенные оральные контрацептивы являются единственной достyпной фоpмой контpацепции, их пpием должен начаться возможно pаньше, посколькy беpеменность в пеpиод лактации бyдет значительно хyже для здоpовья матеpи и ее pебенка, чем yменьшение количества молока. Как и в дpyгих слyчаях, здесь следyет пpинимать комбинированные оральные контрацептивы с минимальными дозами стеpоидов.

Если во время периода грудного вскармливания вы применяли мили-пили, то по окончании этого периода необходимо перейти на комбинированные оральные контрацептивы (если, конечно, намерены продолжать прием оральных контрацептивов). Переход осуществляют сразу же по окончании приема мили-пили, без перерыва начинают применение, назначенного врачом, КОК.

Естественные методы

Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому "ранние утренние" подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50%).

Прерванный половой акт

Способ состоит в прерывании полового акта до извержения семени, те есть извлечение полового члена из влагалища до начала эякуляции, чтобы сперма не попала во влагалище и шейку матки. Преимущество его заключается в том, что он не требует никакой подготовки или специальных приспособлений. Этот способ очень распространен, но эффективность его очень низкая, всего 30%.

Метод требует значительного внимания со стороны мужчины, так как у части мужчин в секрете, выделяющимся еще до оргазма, содержатся сперматозоиды. Кроме того, сперма, попадая на кожу половых органов, сохраняет некоторое время оплодотворяющие свойства.

Распространено мнение относительно нарушения сексуальной функции партнеров, использующих . Безвредное применение этого метода возможно при высокой сексуальной культуре партнеров, при достаточной мотивации выбора. Не рекомендуется выполнять молодым, неопытным мужчинам и тем, у кого возникают трудности с эрекцией и потенцией.

Абстиненция - воздержание от половых сношений

Абстиненция не влияет на грудное вскармливание. При воздержании 100 % эффективность защиты от беременности. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.

Стерилизация (мужская, женская)

С внедрением метода лапароскопии в гинекологию появилась возможность производить стерилизацию женщины с наложением специальных колец или зажимов на маточные трубы, что препятствует контакту сперматозоидов с яйцеклеткой. Эта стерилизация обратима, так как при снятии колец проходимость труб восстанавливается. Возможна необратимая стерилизация способом перевязки или окклюзии труб электрокоагуляцией. Показание: контpацепция y женщин в позднем pепpодyктивном возpасте, y женщин pаннего pепpодyктивного возpаста, имеющих пpотивопоказания к беpеменности, а также y мyжчин и женщин, имеющих 2 и более детей и не желающих иметь детей в дальнейшем. Метод не связан с половым актом, не подавляет сексуальное желание и не нарушает менструальный цикл.

Решение о послеpодовой стеpилизации должно быть пpинято только после сеpьезной консyльтации.

По медицинским показаниям этот метод может применятся независимо от возраста и количества детей.

Вазэктомия или стерилизация мужчины - это постоянный хирургический метод контрацепции, при котором с обеих сторон иссекаются семявыносящие протоки. В результате в эякулят не попадают сперматозоиды, и оплодотворение яйцеклетки становится невозможным. Операция несложная, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. На мужские гормоны это не влияет, они продолжают поступать в кровь. Продолжает выделятся эякулят, так как сперма составляет только его часть. На половой активности операция не отражается. Стерильность мужского эякулята появляется не сразу, потребуется не менее 12-20 эякуляций для того, чтобы сперматозоиды полностью отсутствовали в эякуляте и эффективность от зачатия была 100%.

• Метод добровольной хирургической контрацепции необратим и приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что больше не захочет иметь детей.
• Не следует принимать решение о применении метода под влиянием обстоятельств или эмоционального стресса.
• При малейшем сомнении отложите принятие решения и используйте в это время другие эффективные методы контрацепции.
• Метод не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ/СПИДа. Если имеется риск заражения этими инфекциями, для их профилактики необходимо использовать презерватив.

Метод мужской стерилизации, заключающийся в нарушении проходимости семявыносящего протока, проводится также нехирургическим путем. В этом случае в проток вводится вещество, которое вскоре отвердевает и обеспечивает надeжный и постоянный контрацептивный эффект. Существует и метод временной стерилизации. В семявыносящий проток вводится мягкая резиновая “пробка”, закрывающая его просвет. Введение и удаление такого контрацептива может делаться в амбулаторных условиях под местным обезболиванием.

Применяется также мужская гормональная контрацепция. Препараты из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона обладают способностью временно подавлять образование сперматозоидов. Они, кстати, проявляют контрацептивную активность и у женщин. Существуют формы для ежедневного введения и длительно действующие. Эти препараты высокоэффективны, но имеют недостатки, связанные с резким снижением уровня половых гормонов в организме, что заставляет применять совместно с ними небольшие количества натуральных гормонов. Другая группа гормональных препаратов — производные мужского полового гормона — тестостерона. С контрацептивными целями они вводятся, обычно, в виде еженедельных инъекций или в таблетках для ежедневного приeма.

Госсипол — вещество, получаемое при переработке хлопкового масла, хорошо известен благодаря своей противовирусной активности. Но, оказывается, он обладает и способностью подавлять выработку сперматозоидов. Сейчас на основе госсипола созданы и изучаются ряд препаратов с более высокой активностью и меньшей токсичностью.

Мужская “спираль” — ещё один из новых методов. Она похожа на маленький сложенный зонтик, который через головку пениса вводится в мошонку с помощью специального инструмента. На конце “зонтика”, для большей надeжности, находится гель, убивающий сперматозоиды. Этот контрацептив лишен ряда побочных эффектов, в той или иной степени свойственных гормональным и химическим препаратам.

Перед Вами возможность широкого выбора противозачаточных средств. Ни один из современных способов предупреждения беременности не является совершенным. Каждое из средств имеет свои достоинства и недостатки, и пара сама выбирает оптимальное средство, но только после консультации врача, который представит информацию о всех приемлемых для Вас противозачаточных средств. В тех случаях, когда нет никаких противопоказаний, вы можете свободно выбирать. Критерии выбора зависят от многих обстоятельств: от числа детей в семье, от интенсивности половой жизни, вашего характера, физиологии, конституции, жизненного периода, сопутствующих заболеваний и др. Выбирайте!

Ярославцева Ирена Владимировна

После появления на свет малыша женщине нужно восстанавливать силы. В это время важно надежно от наступления беременности, чтобы дать организму возможность прийти в норму и уделить время воспитанию ребенка. Гинекологи советуют, чтобы перерыв между беременностями был хотя бы 3 года. Итак, какой же метод контрацепции выбирать?

Важность контрацепции послеродового периода

Сегодня нельзя полагаться на заверения бабушек и мам в том, что в период беременность наступить не может. Грудное вскармливание только временно ослабляет способность к зачатию, однако не устраняет ее полностью. Поэтому новая овуляция после родов вполне возможна. Не нужно откладывать вопрос о выборе средства контрацепции на потом. Ведь такое промедление может обернуться очередной беременностью. А это ой, как нежелательно!

Матка в первый месяц после родов будет сокращаться и обретет прежнюю форму. Яичники возобновят традиционный цикл выработки женских гормонов, которые нужны для зачатия.

У женщин, не кормящих грудью, менструации восстанавливаются через 2-3 месяца после появления на свет малыша. Но бывает, что такое случается и раньше — уже через 4-6 недель. Это обозначает, что созревание яйцеклетки произошло 2 недели назад — и женский организм готов к новой беременности.

Если молодая мама докармливает ребенка либо пропускает ночные кормления, то ее менструальный цикл восстанавливается быстрее. Именно этим объясняется факт ненадежности контрацепции методом грудного кормления ребенка (лактационной аменореи).

Методы контрацепции после родов

Следует проконсультироваться с гинекологом, какой же метод предохранения от нежелательной беременности из множества возможных подойдет именно вам. А выбирать всегда есть из чего:

1. Естественные методы. К ним относится измерение базальной температуры и календарный метод. Важно не применять их до полного восстановления менструального цикла. Ведь без этого просто невозможно вычислить период наступления овуляции. Базальную температуру тела следует измерять ежедневно, однако ночные кормления ребенка влияют на эту температуру и измерения могут быть не совсем надежными. Календарный метод тоже никогда не был весьма надежным. Даже при регулярном цикле он не может считаться эффективным.
2. Вазэктомия, то есть мужская стерилизация. Ее можно сделать мужчине в любое время. Однако какой мужчина добровольно согласиться на это? Метод приемлем для тех супружеских пар и мужчин, которые точно уверены, что больше не хотят иметь детей. Кроме этого, нужно учесть, что этот метод необратим.
3. Женская стерилизация, то есть трубная окклюзия — это самый эффективный метод контрацепции. Он необратим, проводится женщинам старше 35 лет или по медицинским показаниям. Этот метод нельзя применять под влиянием эмоционального стресса.
4. Барьерные методы. Такие методы являются самыми распространенными у супружеских пар. Диафрагма, колпачок либо презерватив не влияют на грудное вскармливание. Размер диафрагмы и колпачка следует уточнить, поскольку тот, что был до родов, может после них измениться. Применять диафрагму можно лишь через 6 недель после родов. Презервативы, пожалуй, самый простой метод барьерной контрацепции.

Средства контрацепции после родов

1. Внутриматочные . Эти средства не влияют на грудное вскармливание. Они приемлемы в период лактации, потому что очень надежны. При неосложненных родах внутриматочное средство может быть введено в послеродовом периоде. Оптимальное время — через 6 недель после родов. Внутриматочные спирали (ВМС) вводятся гинекологом при отсутствии противопоказаний, в частности воспалительных процессов, эрозий.
2. Комбинированные оральные контрацептивы. Их кормящим мамам применять нельзя! Эти средства уменьшают количество грудного молока, влияют на нормальное развитие ребенка. Прием таблеток кормящие матери могут начинать лишь после прекращения кормления. Если же женщина не кормит малыша грудью, то эти средства контрацепции можно применять через 3 недели после появления на свет малыша.
3. Прогестиновые контрацептивы. Прогестиновые препараты на грудное вскармливание не влияют и на продолжительность лактации тоже. Здоровью ребенка они не вредят. Именно они являются самой удобной формой предохранения от желательной беременности. Прием таблеток рекомендуется начинать через 1.5 месяца после родов кормящим мамам, а не кормящим — с четвертой недели после них.

Перед применением того либо иного метода контрацепции после родов всегда советуйтесь с гинекологом, который вел вас при беременности. Он посоветует вам самый оптимальный метод или средство контрацепции, исходя из особенностей вашего организма и состояния женской репродуктивной системы.

После рождения долгожданного малыша в потоке забот не стоит забывать о такой важной вещи, как предохранение. Организм женщины после родов постепенно возвращается к своему нормальному состоянию, и его способность к зачатию может восстановиться очень скоро. Чтобы оградить себя и партнёра от сюрприза в виде незапланированной беременности, перед возобновлением половой жизни нужно позаботиться о выборе подходящего способа контрацепции.

Необходимость контрацепции после родов

Контрацепция – это предохранение от зачатия, которое по каким-либо причинам нежелательно. Почему так важна контрацепция после родов? Даже если семья планирует завести ещё одного ребёнка, необходимо выждать время, чтобы организм женщины мог полностью восстановиться после 9 месяцев повышенных нагрузок. По мнению врачей, минимальное время, которое должно пройти после родов до наступления следующей беременности, составляет 2 года. Результаты исследований показали, что беременность, наступившая раньше этого срока, часто проходит с осложнениями как для матери, так и для плода. В том случае, если супруги больше не собираются заводить детей, к вопросу предохранения они должны подойти с ещё большей ответственностью.

После возобновления сексуальных отношений возникает необходимость выбора правильного метода контрацепции

Когда нужно начинать предохраняться?

Несмотря на то что женскому организму после родов потребуется ещё несколько лет на восстановление, репродуктивная система может быть готова к зачатию уже через 4–6 недель. У некормящих женщин первая овуляция чаще всего происходит в период с 1,5 до 3 месяцев, хотя возможны отклонения в меньшую сторону, когда зачатие становится возможным уже через 25 дней. У кормящих мам овуляция возобновляется в среднем через 2–6 месяцев, и этот срок связан с особенностями кормления.

Выбор методов контрацепции и начало их использования зависят от интенсивности грудного вскармливания.

• Если вы не кормите ребёнка грудью, начинать предохраняться нужно с самого начала возобновления половых отношений. Вы не ограничены в выборе противозачаточных методов и средств.
• Если ваш малыш находится на смешанном вскармливании, вы кормите его грудью недостаточно часто или рано ввели прикорм, пользоваться средствами контрацепции, как и в первом случае, необходимо сразу после возвращения к половой жизни. Допустимо использовать только те контрацептивы, которые не могут повлиять на выработку молока и здоровье ребёнка.
• В том случае, если вы практикуете грудное кормление по требованию, первые полгода вы можете полагаться на метод лактационной аменореи и отложить применение других средств контрацепции на 6 месяцев.
• В случае экстренного прекращения грудного вскармливания вы должны начать использование контрацептивов с дня последнего кормления.

Внимание! Не откладывайте применение средств контрацепции до наступления первых месячных. Если у вас не было менструаций после родов, это не значит, что вы не можете забеременеть. Овуляция наступает в среднем на 2 недели раньше менструации, поэтому восстановление способности к зачатию произойдёт раньше, чем вы об этом узнаете.

Способы контрацепции сразу после родов

На сегодняшний день существует множество способов контрацепции. Одни из них основываются на природных особенностях женского организма, другие – на достижениях современной науки.

Идеального метода контрацепции, который мог бы подойти каждой паре, не существует.

Каждый из способов имеет свои особенности, достоинства и недостатки и подходит для отдельно взятой ситуации.

Метод лактационной аменореи (гормональный)

Этот способ послеродовой контрацепции основывается на физиологическом состоянии матери, кормящей своего ребёнка исключительно грудным молоком – лактационной аменорее. Это состояние характеризуется отсутствием у женщины месячных на фоне грудного вскармливания. Контрацептивный эффект достигается благодаря выработке в организме матери гормона пролактина, который стимулирует производство молока и одновременно с этим подавляет овуляцию.

Метод лактационной аменореи - эффективное средство от нежелательной беременности в течение полугода после рождения малыша

Выработка пролактина происходит в момент прикладывания ребёнка к груди и падает примерно через 3–4 часа после кормления. Если мама кормит ребёнка по требованию, количество пролактина в организме поддерживается на постоянном высоком уровне, овуляция блокируется, и зачатие произойти не может.

Метод лактационной аменореи или ЛАМ был признан в 1988 году в Италии после проведения исследований о влиянии грудного вскармливания на овуляцию. Его эффективность была подтверждена тремя клиническими исследованиями в 1995 году.

Метод лактационной аменореи считается эффективным в том случае, если соблюдены все перечисленные требования.

1. Ребёнок должен находиться на полном или почти полном грудном вскармливании. Минимальный прикорм возможен, но его доля не должна превышать 15% от рациона грудничка, и он не должен полностью заменять одно из кормлений (вода, сок и другие напитки тоже учитываются).
2. Промежутки между кормлениями не должны превышать 4 часов днём и 6 часов ночью. Частота прикладываний к груди должна составлять в среднем от 12 до 20 раз в сутки, из которых не менее двух кормлений приходятся на ночное время.
3. Нужно давать ребёнку грудь во время каждого кормления, сцеживание молока не может заменить прикладывания к груди.
4. Отсутствие месячных. Кровотечения, которые наблюдаются в течение первых 42-х дней после родов, не считаются менструацией.
5. Возраст ребёнка меньше 6 месяцев.

Несмотря на высокую эффективность метода, минимальный процент вероятности забеременеть всё-таки остаётся. Если вы хотите иметь стопроцентную уверенность в том, что беременность не наступит, можете сочетать метод лактационной аменореи с дополнительным средством контрацепции, допустимым при грудном вскармливании.

Преимущества метода:

• при соблюдении всех требований метод обеспечивает надёжную защиту от зачатия – его эффективность составляет 98%;
• не вызывает сложностей в применении;
• контрацептивный эффект начинается сразу после начала грудного вскармливания;
• не оказывает влияния на половой акт;
• не имеет побочных эффектов;
• не требует наблюдения у гинеколога;
• стимулирует сокращения матки, снижает риск послеродовых кровотечений;
• полезен для ребёнка, способствует формированию его иммунитета, обеспечивает защиту от инфекций.

Недостатки:

• может применяться в течение относительно недолгого времени (не более 6 месяцев);
• требует строгого соблюдения условий и правил грудного вскармливания;
• не предохраняет от заболеваний, которые передаются половым путём.

Шансы забеременеть на протяжении всего времени использования ЛАМ неодинаковы. В первые 3 месяца строгое соблюдение правил кормления по требованию полностью исключает возможность забеременеть. В последующие 3 месяца вероятность зачатия составляет 2%. По истечении 6 месяцев вероятность наступления беременности до возобновления менструаций составляет около 6%.

Прерванный половой акт

Этот способ предохранения представляет собой прерывание полового сношения перед началом эякуляции. За предотвращение зачатия в этом случае отвечает мужчина. Во время полового акта он должен извлечь половой член из влагалища до момента семяизвержения, чтобы исключить попадание спермы внутрь.

Преимущества метода:

• не требует финансовых затрат;
• достаточно прост в применении;
• лучше, чем отсутствие предохранения.

Недостатки метода:

• невысокая эффективность – около 70%;
• необходимость постоянного самоконтроля у мужчины и бдительности со стороны женщины;
• отрицательно сказывается на нервной системе мужчины, может привести к развитию невроза;
• не защищает от половых инфекций.

Достаточно высокая вероятность забеременеть обусловлена двумя причинами:

1. Мужчина может не успеть извлечь член из влагалища до начала эякуляции.
2. В предэякуляте – жидкости, которая выделяется из члена до семяизвержения, – могут содержаться сперматозоиды.

Барьерные контрацептивы делятся на два вида:

• механические (презерватив, диафрагма, маточный колпачок);
• химические, содержащие спермициды (кремы, гели, влагалищные таблетки, свечи).

Барьерные методы защиты от незапланированной беременности могут беспрепятственно использоваться с начала возобновления половой жизни после родов

Презерватив

Является самым распространённым и надёжным средством, создающим препятствие для попадания сперматозоидов во влагалище. Презервативом можно пользоваться с момента возобновления половой жизни после родов. Эффективность средства достигает 98%, но неправильное использование и низкое качество самого изделия значительно снижают надёжность метода.

Внимание! Использование жировых смазок разрушает структуру материала, из которого сделан презерватив. Лучше воспользоваться нейтральной смазкой со спермицидами.

Преимущества использования презерватива:

• доступность и простота использования;
• отсутствие воздействия на лактацию и качество молока;
• защита от половых инфекций.

Недостатки:

• при неправильном использовании существует риск разрыва или соскальзывания;
• связан с половым актом;
• требует регулярных финансовых затрат, качественные изделия достаточно дороги;
• не может использоваться при аллергии на латекс.

Диафрагма (колпачок)

Диафрагмы и колпачки – это латексные изделия куполообразной формы с гибким ободком. Диафрагма располагается во влагалище и создаёт механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку. Колпачок имеет меньший размер, размещается прямо на шейке матки и удерживается на ней за счёт присасывания. Благодаря этому он считается более эффективным средством, чем диафрагма. Пользоваться этим методом предохранения можно с того момента, когда шейка матки и влагалище сократятся до своих нормальных размеров, что происходит приблизительно к 5-й неделе после родов. Диафрагма (колпачок) вводится перед половым актом и извлекается не ранее, чем через 6 часов после него, но не должна оставаться во влагалище дольше суток.

Диафрагмы и колпачки подбираются индивидуально врачом-гинекологом

Эффективность метода напрямую зависит от правильности использования и колеблется от 73 до 92%. Применение диафрагмы или колпачка необходимо сочетать со спермицидами для усиления контрацептивного эффекта. Сочетание этих средств с методом лактационной аменореи полностью сводит на нет риск нежелательной беременности. Размер приспособления подбирается индивидуально с помощью врача-гинеколога и зависит от размера влагалища или шейки матки.

Преимущества:

• отсутствие влияния на лактацию и здоровье ребёнка;
• в сочетании со спермицидами – частичная защита от заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП).

Недостатки:

• относительно невысокий контрацептивный эффект;
• необходимость использовать дополнительные средства – спермициды;
• вероятность возникновения аллергических реакций;
• невозможность самостоятельного подбора размера диафрагмы;
• при неправильно подобранном размере возможно давление диафрагмы на мочевыводящие протоки и повышение вероятности воспалительных процессов;
• установка достаточно сложна и требует навыков;
• применение связано с половым актом.

При воспалительных заболеваниях органов малого таза, эрозии шейки матки, загибе матки и опущении влагалищных стенок этот метод контрацепции противопоказан.

Спермициды

Химические вещества, вызывающие снижение двигательной активности сперматозоидов или их гибель. Эти вещества входят в состав специальных гелей, кремов, свечей и влагалищных таблеток. Эффективность спермицидных средств при самостоятельном применении невысока и составляет 75–94%, поэтому рекомендуется использовать их в сочетании с методом лактационной аменореи. При отсутствии лактации спермициды применяются в качестве вспомогательных средств при использовании презервативов или диафрагмы.

Применение спермицидов можно начинать при возобновлении половых отношений после родов. Препараты вводятся во влагалище за 15–30 минут до начала полового акта и сохраняют контрацептивное действие в течение 1–6 часов в зависимости от вида средства.

Преимущества:

• доступность;
• простота применения;
• местное действие, не оказывающее влияния на лактацию;
• снижение риска заражения половыми инфекциями;
• создание дополнительной смазки.

Недостатки:

• низкая эффективность, не рекомендуется в качестве самостоятельного средства;
• возможность возникновения аллергических реакций и раздражений;
• необходимость выжидать паузу после введения.

Средства со спермицидами могут иметь вид гелей, кремов, капсул, таблеток и свечей

Оральные контрацептивы (ОК)

Оральные контрацептивы бывают двух видов: комбинированные и гестагенные (мини-пили). Эти виды значительно отличаются друг от друга, имеют разный механизм действия и выбираются в зависимости от ситуации.Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Представляют собой таблетки, в состав которых входят женские половые гормоны эстроген и прогестин (аналог прогестерона). Их действие заключается в подавлении овуляции, сгущении слизи в шейке матки, препятствии имплантации яйцеклетки и снижении активности сперматозоидов. Не рекомендуется сочетать применение КОК с грудным вскармливанием, поскольку эстрогены воздействуют на лактацию, уменьшая её продолжительность и количество молока. Эффективность КОК очень высока и составляет 99% при регулярном приёме – 1 таблетка 1 раз в день в одно и то же время.

Комбинированные оральные контрацептивы должны приниматься строго по графику

Если вы с самого начала не кормили грудью, то можете применять комбинированные ОК уже через 3 недели после родов. При прекращении лактации применение КОК возможно после возобновления месячных.

Преимущества:

• отличный контрацептивный эффект, приближающийся к 100% при правильном использовании;
• не связан с половым актом;
• удобство при использовании;
• немедленный контрацептивный эффект при применении с 1-го дня цикла;
• быстрое восстановление репродуктивной функции – около 3 месяцев;
• уменьшение риска некоторых заболеваний, таких как мастопатия, рак яичников и матки.

Недостатки:

• несовместимость с грудным вскармливанием;
• необходимость ежедневного приёма;
• эффективность может снижаться во время приёма некоторых лекарственных средств (указывается в инструкции к препарату);
• увеличивает риск таких заболеваний, как тромбоз, варикоз, рак груди, а также риск инсульта и инфаркта;
• несовместимость с курением;
• ограничение по возрасту – можно применять только до 35 лет;
• широкий перечень возможных побочных явлений;
• отсутствие защиты от ЗППП.ОК, содержащие только гестагены (прогестины), воздействуют на слизь в шейке матки, делая её более густой, и на слизистые оболочки стенок матки, изменяя их структуру. Такие изменения не позволяют семени проникать в матку, а если проникновение все же произошло, и оплодотворение состоялось, не допускают имплантации эмбриона. Мини-пили оказывают влияние и на овуляцию, но не всегда полностью подавляют её, поэтому их контрацептивный эффект несколько ниже, чем у КОК – 95%.

Мини-пили (гестагенные контрацептивы)

Не оказывают влияния на кормление грудью, поэтому кормящие женщины могут принимать их уже через 5–6 недель после родов. Некормящие матери могут начинать приём через 3 недели после родов или после начала менструации. В сочетании с грудным вскармливанием эффективность гестагенных ОК возрастает до 98%.

Фотогалерея различных видов гестагенных контрацептивов

Экслютон - препарат последнего поколения Лактинет - контрацептив последнего поколения, предназначен специально для кормящих мам
Чарозетта - новый монофазный препарат Микролют безопасен для молодых мам

Преимущества:

• не влияют на лактацию;
• способность к зачатию восстанавливается практически сразу после прекращения применения;
• могут применяться у женщин, которые по состоянию здоровья имеют противопоказания к КОК;
• подходят женщинам старше 35 лет, а также курящим;
• меньше побочных эффектов по сравнению с КОК.

Недостатки:

• эффективность ниже, чем у комбинированных препаратов;
• необходимость строгого соблюдения графика приёма;
• увеличение риска внематочной беременности и развития кисты яичника;
• возможность возникновения побочных эффектов.

Внутриматочная спираль (ВМС) представляет собой Т-образное устройство из пластика с добавлением металлов (золота, серебра или меди) или синтетического гормона. Контрацептивное действие спирали заключается в существенном снижении возможности оплодотворения, а если оно произошло, в препятствовании прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенкам матки.

ВМС устанавливается врачом через 1,5–2 месяца после родов, когда матка возвращается к своему нормальному состоянию. Если беременность завершилась кесаревым сечением, спираль вводится не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Такой метод контрацепции очень привлекателен для многих рожавших женщин из-за своей высокой надёжности и длительного срока применения – после введения ВМС можно не беспокоиться о наступлении незапланированной беременности в течение 3–5 лет. Однако большое количество противопоказаний, возможных последствий и побочных эффектов иногда перечёркивают все достоинства ВМС и не позволяют ей стать самым удобным и безопасным средством предохранения после родов.

Спираль сочетает в себе высокую эффективность и большое количество недостатков

Преимущества метода:

• высокая эффективность – 98–99%;
• длительное действие – до 5 лет;
• моментальный контрацептивный эффект – действует сразу после введения;
• возможность удаления в любое время;
• совместимость с грудным вскармливанием;
• отсутствие влияния на половой акт;
• достаточно быстрое восстановление способности к зачатию.

Недостатки:

• распространённым побочным эффектом являются усиление болезненных ощущений во время менструации, увеличение интенсивности и продолжительности выделений;
• вероятность отторжения;
• повышение риска внематочной беременности;
• необходимость самостоятельного ежемесячного контроля наличия нитей спирали;
• высокий риск выкидыша во время будущей беременности из-за истощения маточного эндометрия;
• возможность спонтанного выпадения;
• отсутствие защиты от ЗППП;
• увеличение вероятности развития воспалительных процессов в органах малого таза;
• абортивный механизм действия – отторжение уже оплодотворённой яйцеклетки;
• уменьшение возможности забеременеть после прекращения использования;
• при наличии любого из противопоказаний использование запрещено.

Противопоказаниями к введению спирали являются любые патологии и нарушения в области малого таза, заболевания половой сферы, эрозия шейки матки. Полный перечень противопоказаний вам должен сообщить врач, введение спирали должно происходить только после комплексного обследования.

Хирургическая стерилизация

Стерилизация может быть как женской, так и мужской и представляет собой необратимую потерю способности к зачатию. Такой метод предохранения от нежелательной беременности подходит только тем семьям, которые совершенно уверены в том, что больше не захотят рожать детей.

Стерилизация – единственный метод, эффективность которого равна 100%.

Женская стерилизация

Женская стерилизация проводится по желанию женщины и представляет собой операцию, во время которой маточные трубы зажимаются, перевязываются либо «запаиваются» лазером. Может проводится во время кесарева сечения. В России стерилизация разрешена только тем женщинам, которые достигли 35-летнего возраста или имеют хотя бы двое детей. Показанием к стерилизации могут быть также серьёзные заболевания, которые несовместимы с вынашиванием ребёнка.

Такой ответственный шаг, как стерилизация одного из супругов, должен быть хорошо обдуман

Преимуществом женской стерилизации является моментальный и постоянный контрацептивный эффект. Главный недостаток – необратимость операции. Кроме того, стерилизация имеет свои противопоказания.

Примерно 3% женщин, прошедших процедуру стерилизации, пожалели об этом в дальнейшем.

Мужская стерилизация (вазэктомия)

Стерилизация у мужчин заключается в блокировании семявыводящих протоков. Операция проходит под местной анестезией, половое влечение, эрекция и семяизвержение сохраняются, только в эякуляте больше не содержится сперматозоидов. После операции в течение 3 месяцев необходимо пользоваться презервативом. Успешность операции подтверждается с помощью спермограммы, которая должна показать полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Преимущества и недостатки вазэктомии те же, что и у женской стерилизации.

Вазэктомия считается необратимым методом контрацепции, хотя в настоящее время в некоторых случаях возможно проведение операции по восстановлению способности к зачатию у мужчин.

Предохранение от незапланированной беременности происходит путём воздержания от половой жизни в те дни, когда зачатие возможно. Существует несколько методов естественного планирования:

• календарный метод;
• метод определения базальной температуры;
• метод наблюдения за цервикальной слизью;
• симптотермальный метод.

Последний из методов является наиболее точным, поскольку основывается на результатах целого комплекса наблюдений: за изменением базальной температуры, цервикальной слизью и положением шейки матки. Если 3 первых метода имеют не более чем 50%-ю эффективность, симптотермальный метод при правильном ведении наблюдений имеет высокую надёжность, которая приближается к 99%.

Естественные методы планирования семьи - это ответственность обоих супругов

Достоинства:

• отсутствие побочных эффектов и вреда для здоровья;
• полноправное участие обоих партнёров, совместная ответственность;
• улучшение знания особенностей женского организма;
• моментальное восстановление способности к зачатию;
• использование как для предотвращения, так и для наступления зачатия.

Недостатки:

• большой процент состоявшихся беременностей из-за неточностей в наблюдениях;
• высокая сложность метода;
• необходимость обучения и консультирования на протяжении нескольких месяцев;
• не подходит для применения сразу после родов до установления регулярного менструального цикла;
• плохая сочетаемость с грудным вскармливанием – наблюдения в этот период могут быть сильно затруднены;
• необходимость воздержания в определённые дни цикла;
• существование множества факторов, которые могут искажать точность наблюдений;
• отсутствие защиты от половых инфекций.

Видео: всё, что нужно знать о контрацепции после родов

Особенности контрацепции для кормящей матери

Грудное вскармливание само по себе является прекрасным методом контрацепции, предоставленным женщине природой. Для увеличения надёжности метода лактационной аменореи, который эффективен на протяжении полугода после родов, можно использовать различные контрацептивные средства. Главное условие при выборе методов в период кормления грудью – это отсутствие негативного воздействия на лактацию и здоровье ребёнка.

При выборе метода контрацепции кормящая мать должна помнить о влиянии некоторых средств на качество молока и здоровье ребёнка

Методы контрацепции, совместимые с грудным вскармливанием:

• презервативы;
• диафрагма, колпачок;
  спермициды;
• негормональная внутриматочная спираль;
  оральные контрацептивы с гестагенами (мини-пили);
• стерилизация;
• ЕПС - естественное планирование семьи.

Видео: какие методы контрацепции может использовать кормящая мать?

В послеродовой период и в течение двух лет после родов контрацепция занимает важное место в жизни женщины. Изучив все возможные способы контрацепции после родов, вы должны выбрать наиболее безопасный и надёжный метод, который подойдёт именно вам.