Стимулирование овуляции клостилбегитом. Задержка месячных после стимуляции Клостилбегитом. Что такое Клостилбегит

Супружеская пара, мечтая о совместном ребенке, невозможность к нормальному зачатию и последующему деторождению ощущает очень остро. Причин, по которым зачатие и последующая беременность сопровождаются проблемами немало, одна из них, и достаточно распространенная - это так называемое ановуляторное бесплодие у женщины, то есть, . К счастью, сегодня такие проблемы в большинстве случаев решаются благодаря вмешательству врачей - в распоряжении специалистов есть препараты для так называемой . И очень часто для ановуляторного лечения прибегают к препарату под названием Клостилбегит, он же Клостил или Кломифен.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом: в каких случаях и как применяется?

Решение о том, насколько будет оправдана стимуляция овуляции Клостилбегитом и стоит ли прибегать к препарату, принимается врачом - после предварительных обследований и анализов. Так, перед назначением препарата необходимо установить, что помехой нормального зачатия является конкретно отсутствие овуляции, а не какой-либо другой фактор. Ведь бесплодие может быть обусловлено множеством других причин, например, непроходимостью труб, проблемами с эндометрием, гипотериозом или гиперпролактинемией. Кроме того, следует исключить вероятность мужского фактора - в процессе обследований супругу придется в обязательном порядке сдать спермограмму на фертильность спермы.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом проводиться только после того, как будет сдан пакет анализов и отсутствие овуляции подтверждено регулярным УЗИ-мониторингом. При помощи исследования УЗИ специалист определит, действительно ли фолликул не развиваются, а возможно, развивается, но, не достигнув нужных размеров, развитие прекращает, что делает овуляцию невозможной. И в этом случае основной задачей Клостилбегита стимулирование роста фолликула, из которого потом выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом: схема лечения

Схему лечения и дозировку препарата всегда определяет врач - после проведенных анализов и обследований, учитывая индивидуальные показатели. Лечение предусмотрено комплексное и обязательно - с УЗИ-контролем. Обычно стимуляция овуляции Клостилбегитом начинается в промежутке между 5 и 9 днем менструального цикла - все зависит от результатов анализов. Прием препарата длится 5 дней, после чего обязательно регулярно проводится УЗИ-мониторинг: ультразвуковое исследование поможет отследить темпы роста фолликула, а также размеры и состояние эндометрия. Затем, при нормальных показателях, показан укол препаратов хорионического гонадотропина, после которого овуляция обычно происходит через 24-36 часов. Врач расскажет о наиболее оптимальном «графике» половой жизни на этот период с целью достижения наилучших результатов.

Если в первом цикле стимуляция овуляция Клостилбегитом результатов не дала, препарат может быть назначен в последующем цикле, при этом - в повышенной дозировке. Всего за всю жизнь к стимуляции Клостилбегитом рекомендуется прибегать не более, чем 6 раз - в ином случае Клостилбегит может становиться причиной гиперстимуляции, которая, в свою очередь, приводит к образованию кист. Кроме того, гиперстимуляция опасна истощением яичников и наступлением раннего преждевременного климакса.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом: противопоказания и побочные эффекты

Не назначают Клостилбегит женщинам, у которых была определены недостаточность или , эндометриоз. Противопоказан препарат также в случае почечной или печеночной недостаточности, метроррагии (маточные кровотечения) неустановленного происхождения, при наличии гиперчувствительности, ну и, конечно, при беременности.

Достаточно широк список возможных побочных эффектов, связанных с приемом Клостилбегита. Среди них - головокружения и головная боль, тошнота и рвота, боли в низу живота, приливы крови к лицу, повышенная возбудимость или, наоборот, сонливость, учащение мочеиспускания и некоторые другие. На время стимуляции овуляции Клостилбегитом специалисты советуют отказаться от алкоголя - во-первых, спиртное вообще нежелательно к употреблению на этапе подготовки к беременности, во-вторых, алкоголь повышает риск развития или усиливает уже проявившие себя побочные эффекты.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом: эффективность и особенности

Как правило, если беременность наступает как следствие приема Клостилбегита, то случается это не в те циклы, на которые приходится прием препарата, а в перерывах между курсами. Вероятность удачного зачатия при стимуляции Клостилбегитом составляет 10-13% на курс, и с каждым курсом увеличивается. Стимуляция овуляции Клостилбегитом изначально не должна превышать 3-х курсов - если после их проведения результат не достигнут, желательно пройти повторное обследование. Всего же «позволенных» курсов, как упоминалось выше, в течение жизни не должно быть более 6-ти - в этом случае максимальная эффективность препарата достигает 30-60%.

Следует учитывать, что стимуляция овуляции Клостилбегитом нередко заканчивается : в 5-10% случаев лечения беременность заканчивалась рождением двойни. Кроме того, не исключены и более опасные варианты развития событий на фоне стимуляции Клостилбегитом - внематочная беременность и апоплексия (разрыв) яичника. И поэтому тоже стимуляция овуляции Клостилбегитом всегда в обязательном порядке проводится под наблюдением врача и с применением УЗИ-контроля.

Специально для Татьяна Аргамакова

От Гость

У меня был поликистоз по этому и назначили стимуляцию, 5 лет никак не могла забеременеть, а тут пропила несколько курсов, и только потом когда уже не принимала препарат, удалось забеременеть. Конечно радости не было предела, я-то уже надежду потеряла) А потом где-то в инете читала, что от этих таблеток сгущается цервикальная слизь, и именно между циклами и беременеешь. Вот и у меня так получилось)) все хорошо. У меня здоровый карапуз, а я постепенно скидываю все набранное. За время приема таблеток и беременности)))

У Вас не наступает овулирование более полугода, или возникли проблемы с репродуктивной системой. Это не значит, что Вы не сможете родить. Благодаря современной науке, делаются такие процедуры как . На его первой стадии проводится стимуляция овуляции Клостилбегитом, которая увеличивает выработку большего количество ооцитов. Если Вы будете выполнять все предписания, указанные в схеме, вероятность успешного результата с первого раза – 60%. В случае подсаживания в организм обеих эмбрионов, 30% дам, которые уже и не мечтали забеременеть, рожают близнецов.

Когда специалист говорит, что необходимости в ЭКО нет, он подразумевает, что забеременеть реально и во время занятия сексом.

Если же при осмотре им были замечены проблемы с репродуктивными органами, назначается экстракорпоральное оплодотворение.

Во врачебной практике много случаев, когда дамы делали выводы согласно измерениям базальной температуры, самостоятельно искали информацию в интернете, и лечились сами. А когда из-за последствий попадали в больницу, узнавали, что таблица замеров только определяет самый лучший день для зачатия.

Перед процедурой Вы должны сдать некоторые анализы, чтобы узнать, можно ли делать Вам стимуляцию овуляции. Еще это важно для составления правильного графика.

Задача стимулирования – сформировать жизнеспособную, здоровую клетку, а затем ускорить выход яйцеклетки в брюшную полость из фолликула.

Как проводится процедура?

Если говорить о вызывании овуляции Клостилбегитом, то его прием начинается на 5 сутки менструального цикла, а на 9 день курс прекращается. Но не забывайте об уникальности каждого организма, здоровья девушки, а также состояния внутренних половых органов. Поэтому дозировку лекарства решает только врач.
Через несколько дней после начала курса, гинеколог направит Вас на УЗИ. Ультразвуковое исследование повторяется каждые 2-3 дня, пока размер фолликула не будет равен 20-25 мм.

Затем женщине назначается укол ХГЧ, который вызовет овулирование. Возникает оно через 24-36 часов после инъекции.

Какие процедуры делаются перед стимуляцией

Штучное провоцирование дня, благоприятного для зачатия, нельзя делать людям с определенными диагнозами: непроходимость маточных труб, нарушение гормонального фона, и т.д. Чтобы определить, можно Вам делать стимулирование, или нет, нужно пройти:

1. Консультация с врачом-терапевтом.
2. Исследование фаллопиевых труб на проходимость.
3. УЗИ молочных желез и малого таза.
4. Фолликулометрия.

• Антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ).
• Наличие трихомониаза и кандидоза.
• Определение гормонального уровня.
• Наличие антител к краснухе;

Характеристика препарата Клостилбегит

Он чаще других используется врачами, так как является самым эффективным средством при женском бесплодии. Таблетки Клостилбегит относятся к антиэстрогенной группе. Действующее вещество – Кломифен. После стимулирования этим лекарством наблюдается выработка фолликулов, а также возрастает вероятность беременности.

Но, так как таблетки в больших дозах имеют свойство уменьшать выделение гонадотропинов, их прием должен проводиться под наблюдением доктора. Курс лечения нельзя продолжать более 5-6 циклов. Иначе существует опасность возникновения осложнений и новообразований.

Показания к применению

Данные таблетки назначаются женщинам со следующими диагнозами:

• Аменорея;
• Ановуляторное бесплодие;
• Андрогенная недостаточность;
• Галакторея;

Также препарат используют для лечения , дисфункциональной метроррагии, галактореи, возникшей на фоне опухоли гипофиза. Клостилбегит употребляют и представители сильного пола при олигоспермии (пониженное количество в семенной жидкости сперматозоидов).

Схема применения Клостилбегита

Лекарство начинают принимать до овуляции, начиная с 2-5 дня цикла, в течение пяти суток одну таблетку перед сном. Все это время необходимо каждый день проходить УЗИ для отслеживания роста фолликула. Только его длина достигает 20 мм, врачом проводится инъекция ХГЧ. Обычная доза 5 000-10 000 МЕ. Но все зависит от результатов анализов, на которые Вас отправлял доктор.

Через 24 часа наступает овуляция после Клостилбегита. Но не стоит заниматься сексом по принципу «чем больше, тем лучше». Проконсультируйтесь на эту тему с доктором. Он проанализирует Ваш возраст, состояние здоровья, и скажет, как часто нужно заниматься сексом для того, чтобы добиться успеха.
Через две недели у Вас проведут забор крови на вместимость ХГЧ. Если уровень гормона выше обычного, скорее всего, Вы в положении.

Комбинированные схемы

Каждый квалифицированный доктор перед тем, как прописывать пациентке Клостилбегит, пошлет ее на дополнительные анализы. Он может вызвать множество осложнений. Если принимать лекарство слишком долго, у девушки может возникнуть ранний климакс.

Во избежание этих и других осложнений специалисты используют комбинированные схемы стимулирования.

Чтобы недопустить кисту яичника параллельно с данным препаратом пациентке назначают инъекции хорионического гонадотропина. Этот укол также используется и в целях поддержания желтого тела, если беременность уже наступила.

Известно, что при приеме Клостилбегита выработок эстрогенов снижается. Поэтому с ним рекомендуется употребление Прогинова. Таблетки используются в качестве вспомогательного препарата. Они стабилизируют гормональный уровень, а также предотвращают истощение половой системы девушки.

Когда наступает овуляция после Клостилбегита

Определить наступление самого благоприятного для зачатия дня можно с помощью тестов, которые продаются в каждой аптеке. Они реагируют на всплеск гормона лютеотропина, который будет наблюдаться на 12-16 день менструального цикла. Но лучше начать проверку немного раньше, за 2-3 суток. Видите яркую розовую полоску? Значит через сутки-полторы можно ждать наступления овуляции. Однако , поэтому необходимо удостовериться в правильности результата, соблюдая все условия использования и делая повторные проверки.

Если Вы принимаете Клостилбегит, то данный период должен наступить приблизительно через 10 дней после окончания курса. Это приблизительно16-19 сутки, хотя на практике часто случалось, что процесс начинался раньше – 11-15 день.

Целесообразно ли употреблять Клостилбегит, если есть своя овуляция?

Мнения ученых в этом вопросе кардинально расходятся. Одни утверждают, что принимать Клостилбегит при своей овуляции бессмысленно. Ведь его основной задачей является вызов овулирования. Зачем лишний раз травить свой организм?

Другая половина специалистов не согласна с такой позицией. Они утверждают, что употребление необходимо дамам, у которых слабые фолликулы. Также можно увеличить вероятность на успешную беременность, ведь с помощью лекарства вызывается гиперовулирование, а значит, шансов на успех намного больше.

Противопоказания к применению

Лекарство имеет в своем составе 100 мг лактозы. Поэтому если Вы страдаете непереносимостью галактозы, лактозной недостаточностью, или мальабсорбцией глюкозы, его употребление Вам категорически запрещено.

• Гиперчувствительностью;
• Поликистозом;
• Новообразованиями в области половых органов;
• Печеночной или почечной недостаточностью;

Побочные эффекты

Данное лекарство может спровоцировать протекание различных реакций.

Нервная. Частые головные боли, депрессии, головокружения, бессонница. Также наблюдается повышенная раздражительность, возбудимость, замедление в скорости психических и двигательных реакций.

Пищеварительная. Гастралгия, рвота и диарея, тошнота, частые метеоризмы.

Мочеполовая. Учащенное мочеиспускание, дисменорея, меноррагия, увеличение яичников в размерах, боли внизу живота.

Кроме вышеуказанных побочных эффектов у пациентов часто возникает ожирение, алопеция, и ухудшение зрения.

Вывод

Если не хотите мириться с диагнозом «бесплодие», и решили провести стимуляцию овуляции Клостилбегитом, ожидайте, что у Вас могут возникнуть осложнения. С ним необходимо обращаться очень осторожно, дозировку назначить должен только гинеколог, самолечение здесь исключено. И какой бы способ оплодотворения Вы не выбрали: ЭКО, ИКСИ, ВМИ, или зачатие с партнером во время секса, перед стимуляцией проконсультируйтесь с доктором.

Достаточно часто причиной невозможности зачать малыша у женщин является отсутствие овуляции. В этой ситуации медицина может предложить такой вспомогательный репродуктивный метод, как стимуляцию овуляции или индукцию.

Самый распространенный препарат для этих целей – «Клостилбегит». В этой статье мы расскажем о том, как проводится стимулирование выхода фолликула при помощи этого лекарства, как оно действует и какие результаты дает.

Что это такое

Стимулирование овуляции - это комплекс медикаментозного воздействия, которое проходит в несколько этапов. На начальной стадии женщине сразу после месячных назначаются препараты, которые стимулируют рост фолликулов в яичниках. Как только один из них, который называется доминирующим, созревает и достигает в величину не менее 17-18 мм, женщине вводятся препараты, стимулирующие стремительное дозревание яйцеклетки и ее выход из фолликула.

На завершающей стадии назначают препараты с содержанием прогестерона или его аналогов для сохранения беременности, если долгожданное зачатие состоялось.

Важен каждый из этих этапов. Сама стимуляция проходит под наблюдением опытного в вопросах лечения бесплодия доктора. Первая фаза менструального цикла, когда женщине предписан прием фолликулостимулирующих препаратов, должен протекать под наблюдением УЗИ. Это позволит контролировать размеры фолликула, выбрать наиболее подходящее время для искусственной стимуляции овуляции, а также поможет избежать негативных последствий, например, развития синдрома гиперстимуляции яичников.

«Клостилбегит» – препарат, используемый в первой фазе цикла, задача которого способствовать созреванию здоровой и полноценной яйцеклетки в фолликуле. Он считается одним из самых часто применяемых, его назначают в качестве препарата первой линии при лечении функционального бесплодия у женщин.

Калькулятор расчета овуляции

Длительность цикла

Длительность менструации

• Менструация
• Овуляция
• Высокая вероятность зачатия

Укажите первый день последней менструации

Показания

Стимулировать овуляцию доктор предложит женщинам, которые как минимум год живут полноценной половой жизнью без применения контрацептивов, а беременность не наступает.

Для женщин старше 35 лет критическим порогом считается срок в полгода. Важное условие - мужчина не должен испытывать проблем с фертильностью. Спермограмма должна показать его полную мужскую состоятельность и способность оплодотворить яйцеклетку, в противном случае стимуляция результатов не принесет.

Метод предлагается как вариант лечения женского бесплодия, вызванного дисфункцией яичников, поликистозом, гипотоламно-гипофизарной недостаточностью. Часто такой способ помогает забеременеть женщинам слишком худым или слишком полным, у которых на фоне эндокринных нарушений самостоятельное зачатие не получается.

Стимуляцию «Клостилбегитом» проводят женщинам, готовящимся к ЭКО или внутриматочной инсеминации.

Противопоказания

Противопоказана стимуляция женщинам с непроходимостью маточных труб. Беременность в этом случае может наступить, но она окажется внематочной и вызовет серьезные осложнения для здоровья и морального состояния женщины, мечтающей о ребенке.

Также стимуляцию не делают при воспалительных заболеваниях органов малого таза. Сначала стараются пролечить эти недуги, снять симптомы патологии, улучшить состояние эндометрия.

Стимуляция нежелательна в том случае, если у женщины имеются проблемы со здоровьем щитовидной железы.

О препарате

Если обследование осталось позади, и врач принял решение о стимуляции овуляторного процесса при помощи такого препарата, как «Клостилбегит», можно говорить о начале протокола стимуляции.

Само средство представляет собой нестероидный антиэстрогенный препарат. В умеренных дозах он способен стимулировать выработку в организме фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирущего гормона (ЛГ), а также пролактина.

Главное действующее вещество - кломифена цитрат. Выпускается препарат в форме таблеток дозировкой 50 мг. В аптеках продается по рецептам, самолечение Клостилбегитом недопустимо.

Схема лечения

Следует отметить, что универсальной дозы для всех женщин и даже для большинства из них не существует. Этот препарат назначается исключительно индивидуально в зависимости от роста, веса женщины, особенностей ее репродуктивных процессов.

У одних женщин фолликул теоретически может вызревать самостоятельно, но выхода яйцеклетки не происходит, у других даже образования фолликулов на яичниках не случается. Поэтому схемы и дозировки выбирает только врач.

Если у женщины менструальный цикл регулярный, то чаще всего препарат назначается с пятого дня менструального цикла. Если у женщины первая фаза цикла длится меньше 14 дней, препарат может быть рекомендован с третьего дня.

Существует две схемы:

1. Первая подразумевает прием 50 мг препарата в сутки (1 таблетка) на протяжении пяти суток - с 5 по 9 день менструального цикла (считать следует от первого дня менструации в данном цикле). Если на 13-15 сутки не происходит овуляции, в следующем цикле используют вторую схему.
2. Согласно второй схеме, прием препарата начинается также с 5 дня и длится пять суток, но его дозировка увеличивается до 100 мг. Доза может меняться: это будет зависеть от того, как яичники женщины будут реагировать на лекарственное воздействие. Поскольку задача - не только вызвать полноценную овуляцию, но и не допустить гиперстимуляции, при которой развиваются мультифолликулярные яичники, появляется риск возникновения кист и других тяжелых осложнений. Контроль УЗИ за поведением яичников и фолликулов должен проводиться ежедневно.

Если вторая стимуляция не принесла результата, и овуляции нет, третий курс проводят по схеме № 2. При отсутствии результата делают трехмесячный перерыв и повторяют лечение.

Перерыв необходим для того, чтобы не вызвать истощения и преждевременного старения яичников. Всего можно проводить стимуляцию препаратом не более двух раз (три месяца, а после перерыва еще три месяца).

Если беременность не наступает, препарат считается неэффективным для данной женщины, и ей рекомендуются другие методы - ЭКО, инсеминация, оплодотворение донорской яйцеклетки (если своя не созревает)

После пяти суток приема оценивается размер доминирующего фолликула, и, если он превышает 17 мм, вводят препарат, стимулирующий разрыв фолликула и выход яйцеклетки, то есть саму овуляцию.

При стимуляции «Клостилбегитом», как и при аналогичном процессе с применением других фолликулостимулирующих медикаментов, делают укол ХГЧ (хорионического гонадотропина) в дозировке от 5000 до 10000 МЕ.

Через 24-36 часов после укола наступает овуляция. Врач дает подробные указания о днях, которые считаются наилучшими для проведения продуктивных половых актов.

С 10-12 дня цикла могут назначать такие препараты, как «Прогинова», «Дюфастон» . Они нужны, чтоб подготовить эндометрий к имплантации, если зачатие состоялось.

Если же тест на 16-17 день после овуляции отрицательный, анализ крови на ХГЧ не показывает наличия развивающейся беременности, прием средств прекращают и дожидаются менструации.

Побочные действия

Женщины, проходившие стимуляцию «Клостилбегитом», жалуются на выраженные побочные действия препарата. К ним относятся:

• тошнота и ощущение тяжести в желудке;
• повышенный метеоризм, диарея;
• головные боли и приступы выраженного головокружения;
• нарушение аппетита в сторону его увеличения;
• сонливость и вялость;
• заторможенность психических и физических реакций;

• нарушения зрения (двоение, боязнь яркого света, слезотечение);
• более частые позывы к мочеиспусканию;
• сухость во влагалище;
• припухлость и болезненность в груди;
• выпадение волос;
• аллергия.

Кроме того, женщины часто жалуются на то, что болит низ живота, нет настроения, у них бывают ощущения «приливов» крови к лицу, вызывающие жар и потливость. Поэтому принимающим «Клостилбегит» не рекомендуется водить автомобиль и выполнять высокоточную работу или предпринимать действия, связанные с риском для жизни , требующие повышенного внимания и четкого зрения.

Самый частый женский вопрос относительного этого лекарственного средства - влияет ли он на вес. Ответ однозначен - влияет, многие женщины отмечают, что на фоне стимуляции «Клостилбеготом» начали заметно поправляться.

Кому препарат принимать нельзя?

Инструкция по применению указывает на то, что препарат нельзя принимать женщинам, страдающим заболеваниями почек, печени, имеющим опухоли в области гипофиза, тяжелые нарушения зрительной функции, эндометриоз и опухоли органов репродуктивной системы.

Результативность и эффективность

Результат может превзойти ожидания семьи вдвое, поскольку стимуляция овуляции «Клостилбегитом» повышает риск рождения двойни примерно на 15%.

По результатам клинических данных, полученных за последние несколько лет использования этого средства для лечения ановуляторного бесплодия у женщин, вероятность наступления беременности за один курс достигает 15%, почти 70% женщин смогли забеременеть в результате шести курсов приема.

При подготовке к стимуляции овуляторного цикла женщина проходит детальное обследование. Иногда прием «Клостилбегита» так и не начинается, ведь воспалительные и некоторые гормональные проблемы, которые приводят к дисфункции яичников, удается решить еще на подготовительной стадии, оказав женщине необходимую терапию.

Часто бывает достаточно рекомендаций по регуляции веса: похудев всего на 5% от исходной массы, женщина значительно увеличивает свои шансы стать мамой, овуляция у нее восстанавливается естественным путем. Подобные рекомендации касаются и женщин с недостаточной массой тела – коррекция веса и его наращивание до оптимального показателя бывает очень эффективным.

Многим знакомо волнение и переживания, с которыми связаны неудачные попытки забеременеть. Врачи рекомендуют успокоиться и расслабиться, не воспринимать неудачные попытки как большую личную трагедию.

Если стресс и «зацикленность» на проблеме не будут преследовать женщину по пятам, у нее в лучшую сторону изменится гормональный фон, и овуляция с большой долей вероятности восстановится.

Во всяком случае, многие женщины беременели именно так - когда уже отчаялись, когда уже не ожидали и не нервничали из-за невозможности зачать.

Клостилбегит – нестероидный антиэстрогенный препарат, косвенно стимулирующий овуляцию.

Лечение предполагает постоянный УЗ-мониторинг и прием дополнительных препаратов под контролем специалиста.

Самолечением заниматься строго противопоказано, так как это может отрицательно отразиться на здоровье.

Когда нужно стимулировать овуляцию?

Одной из причин не наступления долгожданной беременности является ановулятивное бесплодие. Оно может возникать по ряду причин – стрессы, образ жизни, питание, проблемы с общим гормональным фоном.

После исключения внешних факторов, сдачи целого ряда анализов можно говорить о стимуляции овуляции медикаментозными методами. Необходимо знать, что для достоверного диагноза не достаточно графиков базальной температуры, обязательно прибегнуть к УЗ – мониторингу , который позволит наблюдать за всем циклом развития яйцеклетки.

Есть определенный набор диагнозов при которых назначается препарат. Многие из них связаны с длительным гормональным дисбалансом, например из-за продолжительной секреции пролактина косвенно происходит угнетение секреции фолликулостимулирующего гормона. В таких случаях врач подбирает оптимальную схему приема клостилбегита.

Стимуляция клостилбегитом: как и когда применяется?

Перед началом применения клостилбегита придется пройти ряд процедур, направленных на выяснение нет ли противопоказаний и будет ли препарат эффективен.

1. В первую очередь партнеру необходимо сдать спермограмму.
2. Лапароскопию, гистеросальпингографию, эхогистеросальпингоскопию, для выявления непроходимости фаллопиевых труб.
3. Анализы на гормоны:

После уточнения всех нюансов можно приступать к лечению.

После приема препарата в организме запускается цепочка химических реакций – препарат связывается непосредственно с рецепторами эстрогенов в гипоталамусе. Гипоталамус увеличивает синтез гонадотропного гормона, что усиливает высвобождение фолликулостимулирующего гормона гипофизом.

Таким образом, клостилбегит стимулирует овуляцию косвенным путем, что является благоприятным фактом для естественного протекания цикла.

Схема лечения клостилбегитом

Схема стимуляции овуляции клостилбегитом подбирается в зависимости от результатов предварительных анализов. Минимальное количество циклов приема препарата – один, максимальное – шесть.

В случае, если за шесть циклов приема клостилбегита беременность не наступила, принимается решение о замене препарата, в противном случае происходит гиперстимуляция гипоталамуса и начинаются процессы нарастания кисты.

Начало приема препарата приходится на 5 – 9 день цикла, и длится лечение 5 дней, при ультразвуковом мониторинге согревания фолликула.

При правильном течении процессов роста фолликула и развития эндометрия далее по графику лечения делается укол хорионического гонадотропина, после чего происходит высвобождение овоцита через 24 – 36 часов. В этот период назначается определенный режим половой жизни. При необходимости повторить цикл дозировку препарата, как правило, увеличивают.

Чем опасно и кому противопоказано?

Основные противопоказания связаны с механизмом действия препарата. Нельзя применять при кисте яичника, при развитии опухолей половых органов, гипофиза, при эндометриозе, т.к. применение клостилбегита может усугубить данные заболевания.

Кроме того, к противопоказаниям относятся заболевания желудочно-кишечного тракта и органов выделительной системы (печень, почки).

Некоторые побочные действия похожи на симптомы гормонального дисбаланса. Могут беспокоить головные боли, приливы жара, повышенная возбудимость, депрессия, увеличение массы тела, болезненные ощущения в области молочных желез, нарушение сна. Кроме перечисленных могут беспокоить тошнота, рвота, метеоризм, диарея и могут возникать аллергические реакции.

Необходимо понимать, что стимуляция овуляции истощает яичники, и их ресурс значительно снижается, что грозит ранним климаксом.

Следует отметить, что в комплексе с алкоголем побочные действия способны сильно увеличиваться.

В чем особенности?

После первого курса стимуляции овуляции клостилбегитом беременность наступает примерно в 10% случаев. Каждый последующий курс увеличивает вероятность забеременеть, но даже при максимальном количестве циклов эффективность не превышает порог 60%.

Эффективность препарата тем выше, чем больше уровень эстрогенов, поэтому целесообразно принимать его совместно с препаратами гонадотропных гормонов.

У клостилбегита есть ряд особенностей. Например, возрастает вероятность многоплодной беременности, примерно на 10%.

Очень многие особенности применения препарата связаны с общим состоянием организма; совокупность всех факторов в состоянии оценить только квалифицированный специалист.

Таким образом, клостилбегит является довольно эффективным препаратом при ановулятивном бесплодии, главное правильно подобранный курс лечения и грамотный УЗ-мониторинг.

Женщинам, испытывающим трудности с зачатием и вынашиванием плода, современная гинекология предлагает воспользоваться помощью лекарственных препаратов на основе хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и кломифена. Эти средства также являются составной частью технологий вспомогательной искусственной репродукции – методики:

• ИКСИ;
• ЭКО ИМСИ;
• ГИФТ;
• ЗИФТ.

Стимуляция овуляции

Оказание медикаментозного воздействия на созревание яйцеклетки – процесс, требующий специальной подготовки, функционального сопровождения и мониторинга, соблюдения мер предосторожности. Медикаментозная стимуляция овуляции: выбор препаратов, их дозировка и схема применения – процедура исключительно ответственная и её следует выполнять только при непосредственном контроле лечащего врача .

Протокол процедуры медикаментозной стимуляции овуляции строго индивидуален для каждой пары и включает в себя:

• график с указанием точного времени проведения индивидуальных обследований и анализов;
• выбор конкретных препаратов, их дозировка, схема и время применения;
• предпочтительный способ оплодотворения;
• график УЗИ-мониторинга за развитием фолликула и первых недель эмбрионального развития.

Показания

Стимуляция овуляции оказывает очень мощное воздействие на яичники, может применяться не более чем 6 раз в течение репродуктивного периода жизни женщины , поэтому назначается только при её длительном отсутствии.

Для женщин в возрасте до 35 лет, к такой «помощи» прибегают в случае, если при отсутствии явных заболеваний, препятствующих наступлению беременности и при регулярном незащищённом сексе на протяжении больше одного года, у пары не получается зачать плод естественным путём. После 35, такой промежуток времени безуспешных попыток, снижается до полугода.

Стимуляция не даст положительного результата, если при выборе методики восстановления, врач точно не установил причину, по которой отсутствует созревание яйцеклетки. На протяжении выше указанного времени следует тщательно относиться к замерам и составлению графика базальной температуры. Рекомендуется несколько раз сдать анализы на проверку гормонального фона. Возможно, что при восстановлении нормального соотношения эстрогена, андрогенов и прогестерона, нормализации уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) и гипофиза (ТТГ и пролактина), полностью восстановится и овуляторный цикл.

Абсолютно обоснованным будет и прохождение партнёром спермограммы. Даже, если до настоящих попыток, у него уже были собственные дети или его предыдущие партнерши беременели, всё равно, следует проверить «боеготовность» спермы на сегодняшний момент.

Подтверждение к применению

Основанием для проведения вспомогательного возбуждения работы яичников считается результат УЗИ-мониторинга, подтверждающий нарушение развития фолликулов и жёлтого тела. Данное наблюдение проводится по следующему графику – первое исследование проводится на 8-10 день после окончания менструации, далее через каждые 2-3 дня вплоть до наступления следующих критических дней.

Противопоказания

В любом случае, стимуляцию овуляции не проводят при следующих состояниях или заболеваниях:

• почечная и/или печёночная недостаточность;
• эндометриоз, маточные кровотечения по неустановленным причинам;
• непроходимость маточных труб, киста яичника, наличие новообразований на половых органах, злокачественная опухоль яичников;
• тромбофлебит или предрасположенность к нему;
• патологически ранняя менопауза;
• гипотиреоз щитовидной железы;
• в период грудного вскармливания;
• опухоли гипофиза;
• индивидуальная непереносимость.

Подготовка

Перед выполнением стимуляции следует обязательно:

• Проверить индивидуальную переносимость стимулирующих гормональных препаратов.
• Получить заключение терапевта о способности к вынашиванию.
• Сделать анализ крови на одновременное определение ФСГ, ЛГ и пролактина, а так оценить гормональный статус половой системы сделав исследования уровня ДЭА-С, ТТГ, Т3 свободного, Т4 общего, ГСПГ, эстрадиола, 17-ОН Прогестерона, тестостерона, андростендиона, эстрона, DHEAS, LH - RH. Определить циркадный цикл кортизола. Сделать тесты: подавление дексаметазоном, стимуляция АСТН, LH - RH.
• Исключить противопоказания и, при необходимости, пройти курс предварительной эстрогеновой терапии.
• Удостоверится в дееспособности сперматозоидов партнёра – сделать спермограмму.
• Сдать анализы – развёрнутый ИФА, ВИЧ, сифилис, гепатит В и С.
• Выполнить общее и онкоцитологическое исследование мазка из влагалища, в том числе сделать посевы на наличие уреаплазмы, микоплазмы, трихомонад, хламидий, гарднереллы и кандиды.
• Проверить проходимость маточных труб любым из доступных способов.
• Провести гистероскопию полости матки по показаниям (воспаление или травматизация слизистой оболочки).
• Пройти УЗИ для проверки состояния эндометрия, яичников и грудных желез.
• Убедиться в отсутствии любых острых воспалительных процессов в организме.

Важное значение надо уделить заблаговременной поддержке организма при помощи сбалансированного питания, нормализации режима сна и витаминотерапии, где в первую очередь уделить внимание на насыщение фолиевой кислотой и контролировать должное поступление калий йодида.

Этапы стимуляции

Конкретная дата и продолжительность вспомогательного возбуждения работы яичников определяется во время составления индивидуального протокола. Наблюдение при помощи УЗИ ведётся начиная со 2-го дня после принятия первого гормонального препарата, и повторяется через каждые 2-3 дня, вплоть до положительной динамики развития эмбриона на первых неделях беременности.

Если при первоначальном мониторинге было выяснено, что доминантный фолликул самостоятельно и нормально развивается до нужных размеров, но не может самостоятельно разорваться, а регрессирует или превращается в кисту, то в таких случаях применяется только укол ХГЧ, который и служит искусственным стимулом разрыва . Если овуляция не происходит по другим причинам, то одним введением хорионического гонадотропина не обойтись и выполняются следующие поэтапные действия.

Созревание фолликула и препараты кломифена

Таблетки Клостилбегита – самое распространённое средство на основе кломифена, которое усиливает выработку ФСГ и ЛГ и, тем самым, стимулирует развитие фолликулов.

Классическая схема – приём таблеток Клостилбегита с 5-го по 9-й день менструального цикла , с обязательным УЗИ на 7-й и 9-й день и последующим ХГЧ-стимулирующим уколом Прегнила, Хорагона или Профази. Временной промежуток приёма таблеток может изменяться от 2(3) до 7 (10) дней, если врач посчитает необходимых воспользоваться более щадящими разновидностями хорионического гонадотропина – менопаузальным или лабораторным рекомбинантным.

Для сохранения гормонального равновесия, параллельно с кломифеновыми таблетками назначается лекарства, содержащие эстроген – например, таблетки Прогинова. Приём этих препаратов начинается одновременно. Отмена эстрогена происходит в 21 день менструального цикла.

Отказ от применения кломифен-содержащих препаратов и принципиальный пересмотр тактики лечения бесплодия (например, замена на Гонал, Пурегон, Меногон) происходит только после трёх неудачных попыток зачатия.

Созревание ооцитов и укол ХГЧ

Когда ультразвуковое исследование покажет, что выбранный один или несколько фолликулов выросли в размерах до 17-18 мм, следует сделать укол ХГЧ, который будет способствовать окончательному созреванию ооцитов (незрелых яйцеклеток), разрыву стенок фолликула и выхода зрелой яйцеклетки из тела яичника.

После укола гонадотропного гормона, яичники увеличиваются в размерах и вызывают чувство дискомфорта внизу живота. Однако это состояние не является 100% гарантией разрыва фолликула , освобождения яйцеклетки и требует подтверждения на УЗИ.

Наступление овуляции и оплодотворение

В независимости от дозировки инъекции, 5000 или 10000, процесс созревания и выхода яйцеклетки заканчивается через 42-48 часов после инъекции.

Если протоколом предусмотрено искусственное оплодотворение вне женского организма, то пункцию фолликулов назначают на промежуток между 24 и 36 часом после инъекции хорионического гонадотропина.

В случае оплодотворения яйцеклетки естественным путем, половые акты должны проводиться ежедневно – за сутки до, в день укола ХГЧ и на протяжении последующих 2-х дней.

Важно – решающим моментом является точное соблюдение расчётного времени введения хорионического гонадотропина, а не то, сколько единиц гормона будет введено.

Развитие эмбриона и прогестерон

Сразу же после овуляции для дополнительной поддержки, страховки и облегчения работы жёлтого тела, прием эстрогенов отменяется, прописываются таблетки на основе прогестерона – или Утрожестан . Прогестерон помогает подготовить внутренний слой матки к имплантации (прикреплению) оплодотворённой яйцеклетки и помогает сохранять беременность на первых неделях развития зародыша. Поддерживающий приём прогестиновых препаратов продолжается вплоть до полноценного развития плаценты.

Дозировка

Таблетки Клостилбегита принимаются по одной штуке один раз в день.

Укол ХГЧ может выполняться только один раз за весь лечебный цикл. Выбор препарата и его дозировка остаётся исключительно в компетенции врача. Как правило, укол гонадотропина ставят один раз в дозировке 5000 или 10000 МЕ. Препарат представляет собой сухой порошок, который непосредственно перед уколом необходимо развести, прилагающимся к нему растворителем. Внутримышечная инъекция выполняется женщиной самостоятельно и проходит безболезненно. Важно внимательно следить за соблюдением дозировки, поскольку её превышение приведёт к гиперстимуляции, гибели яйцеклетки и истощению яичников , а занижение не даст желаемого результата.

Существует также практика, когда в протокол введения гонадотропного гормона вносятся поправки и инъекции выполняют несколько раз за один цикл. Если фолликулы достигли нужных размеров (20-25 мм), а овуляция не произошла, то может быть назначен второй укол ХГЧ для повторной стимуляции разрыва стенок и предотвращения образования фолликулярных кист. Еще один дополнительный укол возможен для помощи жёлтому телу. Дозировка этих уколов мала (300 — 1500 МЕ). Сколько конкретно будет введено единиц – решение принимает врач.

Передозировка во время проведения стимуляции – избыток гонадотропина, может вызвать синдром гиперстимуляции яичников или закончится их разрывом. Использование препарата более 6 раз грозит истощением яичников и ранним климаксом.

Укол ХГЧ во время беременности

Во время беременности необходимо наблюдение за уровнем гонадотропина в динамике: после зачатия его уровень удваивается каждые 2-3 суток; к концу первого триместра выходит на максимальные показатели» затем немного снижается и должен оставаться неизменным до родов. Если такой мониторинг показывает понижение концентрации или полную остановку выработки хорионического гонадотропина, то для сохранения беременности, предотвращения замирания плода или угрозы выкидыша, назначают уколы ХГЧ , которые будут поддерживать уровень гонадотропина в нормальных границах в зависимости от срока беременности. Как правило, дозировка колеблется от 1000 до 3000 МЕ.