Осложнения после операции на молочной железе. Правильное питание после операции по поводу рака молочной железы. Подготовка к удалению молочной железы

Выбор операции по поводу рака груди зависит от большого перечня различных факторов, поэтому онкомаммологами разработано и используется несколько вариантов хирургических вмешательств, от малотравматичных до радикальных. Основным предназначением операции при раке молочной железы является необходимость удаления опухоли молочной железы. Принципиально выделяют 2 основных вида операций: операции с сохранением ткани молочной железы и мастэктомии. Восстановительные или реконструктивные операции по замещению удаленной груди могут выполняться как непосредственно во время мастэктомии, так и в отдаленном периоде. Одним из обязательных условий проведения операций при раке груди является биопсия или хирургическое удаление подмышечных лимфоузлов, то есть лимфоузлов наиболее часто поражаемых раком. Наиболее распространенным видом такого вмешательства является биопсия так называемого сторожевого подмышечного лимфоузла.

Какие операции с сохранением ткани молочной железы выполняются?

Любая операция, сопровождающаяся удалением опухоли молочной железы, с сохранением железистой ткани груди носит название частичной или сегментарной мастэктомии. Наиболее распространенным названием такой операции является лампэктомии, реже ее называют квадрантэктомия. Основной принцип такой операции состоит в радикальном удалении рака и части окружающих здоровых тканей. Объем вмешательств, безусловно, зависит от размера и месторасположения опухоли, а также других смежных факторов.
В большинстве современных клиник маммологии удаляемые ткани сразу же подвергаются микроскопическому анализу, что позволяет хирургу расширить вмешательства и сделать его максимально радикальным, то есть убрать опухоль полностью. Если во время микроскопии раковые клетки выявляются в любом из краев удаленной (резецированной) ткани, то микроскопическая проба является положительной и требуется расширение вмешательства. Если же раковых клеток не найдено, микроскопическая проба является отрицательной. При положительной пробе хирург возобновляет операцию и удаляет больший объем ткани. Такая операция носит название повторного иссечения. В случае если раковый процесс имеет большее распространение или в окружающей ткани по-прежнему выявляются раковые клетки, хирург переходит к выполнению мастэктомии.

Расстояние между здоровыми краями раны после удаления опухоли имеет очень важное значение. При небольшом расстоянии и «чистых» краях ткани могут быть хорошо сопоставлены, при больших размерах может потребоваться выполнение реконструктивной операции.

Большинство женщин, которым выполняется , нуждаются в последующем проведении курса лучевой терапии. Иногда, для улучшения визуализации зоны перенесенной операции и максимально точного наведения лучей во время лучевой терапии в тканях оставляют маленькие металлические метки, которые будет видно при рентгенографическом контроле.

Рис.1 Лампэктомия

Для женщин, которые нуждаются в проведении химиотерапии после операции, лучевая терапия откладывается до тех пор, пока химиотерапия не будет завершена.

Для большинства женщин с 1 и 2 стадиями рака молочной железы, выполнение лампэктомии или частичной (секторальной) резекции с сохранением ткани молочной железы с последующим курсом лучевой терапии является таким же эффективным вмешательством, как мастэктомия. Выживаемость в отдаленном периоде женщин, перенесших такие виды операций, сопоставимы. Тем не менее, операции с сохранением ткани молочной железы не всегда выполнимы, особенно для женщин с распространенными формами рака груди (см. ниже "Как выбирают предпочтительный вариант операции: лампэктомия или мастэктомия? ").

Возможные побочные эффекты: Среди побочных эффектов таких операций можно отметить возможность появления боли, временного отека, болезненности и грубого рубца в зоне проведенной операции. Также как и для любой другой операции, при лампэктомии возможно развитие кровотечения и инфекционных осложнений.

При удалении опухоли молочной железы во время органосохраняющей операции очень вероятно, что грудь может изменить свой эстетический вид и форму. В этом случае хирург-маммолог может предложить выполнение какого то из вариантов реконструктивной операции. Эти вопросы можно обсудить с хирургом до первичного вмешательства и запланировать выполнение восстановительной операции непосредственно после операции мастэктомии. В свою очередь хирурги-маммологи всегда предупреждают своих пациенток о возможности таких изменений и предлагают варианты коррекции.

Какие варианты мастэктомии используют в лечении рака молочной железы?

Мастэктомия это вариант операции, при котором вместе с раковой опухолью удаляется вся молочная железа, причем в большинстве случаев вместе с окружающими тканями и лимфатическими узлами.

Простая мастэктомия: Во время этой операции, которая также носит название стандартной мастэктомии, хирург удаляет всю грудь вместе с соском, но сохраняет подмышечные лимфоузлы или мышцы, расположенные под молочной железой. Иногда лимфатические узлы удаляются из отдельного разреза в подмышечной области как один из этапов операции по удалению рака молочной железы. При выявлении у женщины высокого риска заболеваемости раком другой молочной железы, проводят так называемую профилактическую (двойную) мастэктомию, во время которой удаляют другую грудь. После простой мастэктомии женщина после 1 суток госпитализации может быть отпущена под амбулаторное наблюдение на следующие сутки после операции. Простая мастэктомия наиболее распространенный вид мастэктомии, используемый при лечении рака молочной железы.

Рис.2 Мастэктомия

Мастэктомия с сохранением кожи: Для пациенток, у которых планируется выполнение следующим этапом лечения реконструктивной операции, обычно выполняется мастэктомия с сохранением кожи. Во время этого вида вмешательства стараются сохранить большую часть кожи над грудью (кроме сосков и ареол). Принцип операции мало отличается от простой мастэктомии.

Этот вариант операции используется только при одномоментной реконструкции молочной железы. Мастэктомия с сохранением кожи не подходит для лечения больших опухолей или опухолей, расположенных близко к поверхности кожи. Синтетические имплантаты или ткани из других частей тела используются для реконструкции груди. Раньше этот вид операции использовался редко, но в настоящее время женщины все чаще выбирают мастэктомию с сохранением кожи из очевидных преимуществ данного вида вмешательства, при котором образуется меньше рубцовой ткани и молочная железа после реконструкции имеет более естественный вид.

Одним из современных вариантов этой операции является мастэктомия с сохранением соска и ареолы . Эта операция оптимальна для женщин, имеющих рак груди ранней стадии, расположенный в каком-либо наружном сегменте молочной железы и без признаков рака, распространенного на кожу ареолы или соска. Во время этой операции опухолевая ткань удаляется максимально радикально, но кожа груди и соска сохраняется на прежнем месте. В последующем выполняется операция реконструкции груди. Перед этим хирург удаляет и отправляет на анализ ткани молочной железы под соском и ареолой, что позволяет опровергнуть или подтвердить наличие раковых клеток, и выбрать верную тактику. Логично, что при выявлении раковых клеток сосок молочной железы должен быть удален. Даже в случае, когда никаких раковых клеток не обнаруживается в области соска, радиологи советуют до и после операции пройти курс лучевой терапии, которая позволяет существенно сократить риск повторного развития (рецидива) рака.

Тем не менее, несмотря на хорошую эстетическую сторону мастэктомии с сохранением соска и ареолы, после такой операции возможно развитие ряда неприятных проблем. Одной из таких проблем является нарушение кровоснабжения соска и как результат его деформация или в редких случаях омертвление (некроз). Кроме того, из удаления большого объема ткани при мастэктомии и пересечения нервов, может исчезнуть чувствительность соска и ареолы. У женщин с большим размером груди, сосок может выглядеть не очень эстетично, поскольку возможно его существенное смещение после реконструкции молочной железы. В связи с этим, мастэктомию с сохранением соска и ареолы рекомендуют выполнять женщинам с грудью малого или среднего размера. После такой операции остаются едва заметные рубцы, но при несоблюдении техники операции возможно оставление большего объема ткани молочной железы, чем после простой мастэктомии, а это увеличивает риск рецидива рака груди. В современных условиях техника этой операции доведена практически до совершенства, что сделало данный вид вмешательства достаточно безопасным. И все-таки ряд экспертов считает мастэктомию с сохранением соска и ареолы слишком рискованной, чтобы рассматривать ее в качестве стандарта лечения рака молочной железы.

Модифицированная радикальная мастэктомия: Это комбинированный вариант операций по удалению рака молочной железы, состоящая из мастэктомии и удаления подмышечных лимфоузлов. Подробнее этот вариант оперативного лечения рака груди мы рассмотрим позднее.

Радикальная мастэктомия: В ходе этой операции хирург-маммолог удаляет всю молочную железы, подмышечные лимфоузлы и мышцы, расположенные под молочной железой (малая и большая грудная мышцы). Раньше это был, пожалуй, самый распространенный вариант хирургического лечения рака молочной железы, но в последующем было доказано, что по своей эффективности менее обширные и травматичные операции, например модифицированная радикальная мастэктомия, не уступают ей в эффективности. Выбор более щадящих методик операций при раке молочной железы позволил существенно сократить частоту увечий и побочных эффектов, возникающих после радикальной мастэктомии. Единственным показанием к ее использованию в настоящее время является наличие большой опухоли, прорастающей в грудные мышцы.

Возможные побочные эффекты: Помимо выраженной послеоперационной боли и очевидного изменения формы груди, частыми осложнениями радикальной мастэктомии являются раневая инфекция, гематома (накопление крови в ране) и серома (накопление прозрачной серозной жидкости в ране). После удаления подмышечных лимфатических узлов, могут возникнуть связанные с этим специфические осложнения, например лимфоррея или лимфедема руки (подробнее см. ниже).

Как выбирают предпочтительный вариант операции: лампэктомия или мастэктомия?

У большинства женщин, у которых выявлена ранняя стадия рака груди, стоит вопрос выбора между выполнением операции мастэктомии или органосохраняющей операции (лампэктомии или секторальной резекции молочной железы).

Основным преимуществом операции с сохранением молочной железы является то, что женщина сохраняет большую часть груди и это имеет существенные преимущества в эстетическом плане. Однако, недостатком этой операции является необходимость обязательного проведения курса лучевой терапии сроком до 5-6 недель. Существует категория пациенток с ранней стадией рака груди, которым после органосохраняющей операции вообще не потребуется лучевая терапия, в то время как почти все пациентки после мастэктомии нуждаются в обязательной лучевой терапии.

При выборе между органосохраняющей операцией и мастэктомией необходимо взвесить все факты «за» и «против». Боязнь распространения и прогессирования рака (онкофобия) подталкивает к быстрому решению в пользу мастэктомии, даже несмотря на то, что хирург-маммолог рекомендует выполнить органосохраняющую операцию. Но важно также учитывать тот факт, что в большинстве случаев, мастэктомия не дает вам никаких преимуществ в отношении долгосрочного выживания или лучшего результата лечения. Исследования на достаточно большом количестве пациенток (более тысячи женщин) в течение более чем 20 лет, показали, что выполнение мастэктомии вместо органосохраняющей операции не обеспечивает увеличения шансов на выживание.

Большинство женщин и маммологов предпочитают выполнение органосохраняющей операции рака молочной железы и последующей лучевой терапии, но выбор в пользу такой операции будет зависеть от следующих факторов:

• Мнения пациентки относительно потери груди
• Что пациентка считает по поводу лучевой терапии
• Предстоят ли пациентке дальние путешествия и сколько времени она возможно будет без лучевой терапии
• Согласия пациентки относительно последующих операций, необходимых для восстановления груди после мастэктомии
• Предпочтения мастэктомии, как радикального способа избавления от всех видов рака как можно быстрее
• Страха пациентки относительно рецидива рака

Для некоторых пациенток мастэктомия может быть методом выбора. Так, например, органосохраняющие операции при раке молочной железы не рекомендуются для:

• Женщин, которые уже перенесли курс лучевой терапии пораженной груди
• Женщин с вовлечение в онкологический процесс 2-х или более областей одной и той же груди, которые расположены слишком далеко друг от друга, чтобы их можно было удалить из одного разреза при сохранении нормального внешнего вида груди
• Женщин, у которых первым этапом лечения выполнялись органосохраняющие операции и в результате которых рак не был удален полностью
• Женщин, имеющим серьезные болезни соединительной ткани, таких, например, как волчанка или склеродермия, при которых очень часто возникают побочные эффекты лучевой терапии
• Беременных женщин, которые после органосохраняющей терапии не смогли бы получать лучевую терапию из высокого риска неблагоприятного воздействия излучения на плод
• Женщин с большими опухолями (более 5 см диаметре), которые не уменьшились после с неоадъювантной химиотерапии (хотя это также зависит от размера груди)
• Женщин с воспалительным раком молочной железы
• Женщин с раком, являющимся сравнительно большим по отношению к размеру груди

Также во внимание могут быть приняты другие факторы. Например, молодые женщины с раком молочной железы и известной мутацией BRCA имеют очень высокий риск рецидива рака после органосохраняющей операции или развития рака в другой молочной железе. Такие женщины часто выбирают профилактическую мастэктомию, типичным примером такого подхода является история Анджелины Джоли.

Тем не менее, важно понимать, что, выполняя мастэктомию вместо органосохраняющей операции и лучевой терапии, всего лишь снижается риск развития рецидива рака молочной железы в той же груди. Такая операция не снижает вероятность рецидива рака в других частях тела. Очень важно, чтобы пациентка не спешила в принятии решения, и выбрала максимально правильное для себя решение, выполнять мастэктомию или же органосохраняющую операцию с лучевой терапией.

Для чего и когда выполняется операция по удалению лимфатических узлов?

Для того, чтобы определить, имеется распространение рака молочной железы на подмышечные лимфатические узлы, один или несколько этих лимфоузлов удаляются во время биопсии и исследуются под микроскопом. Это одна из ключевых составляющих постановки правильного диагноза и определения стадии рака груди. При выявлении раковых клеток в лимфатических узлах существенно возрастает вероятность их распространения через лимфатическую систему, а затем и кровоток в другие части организма, вызывая образование метастазов. Сам процесс распространение опухоли носит название метастазирования. Попадая в другие органы и ткани клетки продолжают расти и размножаться, и формируют новые опухолевые очаги. Выявление раковых клеток в лимфоузлах подмышечной области является ключевым фактором, определяющим тактику дальнейшего лечения рака груди.

Рис.3 Распространение раковых клеток по лимфатической системе молочной железы

Диссекция подмышечных лимфатических узлов: Во время этой операции производят удаление от 10 до 40 (как правило, меньше 20) лимфатических узлов в подмышечной впадине и изучаются на распространение рака. Удаление подмышечных лимфоузлов является одной из составляющих частей комбинированного хирургического лечения и дополняет как мастэктомию, так и лампэктомию или секторальную резекцию молочной железы. Иногда эта операция выполняется в изолированном виде в качестве второго этапа лечения. Раньше, до появления других современных методов диагностики, такое вмешательство было основным способом подтверждения распространения рака молочной железы. В некоторых случаях оно до сих пор остается востребованным. Например, диссекция подмышечных лимфоузлов может быть выполнена после выявления раковых клеток в одном или нескольких лимфоузлах во время биопсии.

Биопсия сигнального лимфатического узла: Несмотря на то, удаление подмышечных лимфатических узлов является безопасной процедурой и сопровождается низкой частотой побочных эффектов, удаление большого количества лимфатических узлов увеличивает риск развития лимфедемы (этот побочный эффект обсудим позднее). Для того, чтобы снизить эти риски, хирург-маммолог может применить биопсию сторожевого лимфатического узла – хирургическая процедура, с помощью которой можно отдифференцировать пораженные раком лимфоузлы, не удаляя их большое количество.

Рис.4 Биопсия сторожевого лимфоузла и его удаление из отдельного разреза

Во время этой операции хирург определяет и удаляет первый лимфатический узел, в который происходит распространение опухоли (он также называется сторожевым). Для этого хирург с помощью инъекции в область опухоли вводит специальный препарат, содержащий радиоактивный препарат (Технеций 99) и краситель (чаще это синька). По лимфатическим протокам препарат будет перемещаться в подмышечную область, и прокрашивать первые сигнальные лимфоузлы. С помощью сцинтиграфии определяют их точную локализацию.
Лимфоузлы являются своеобразным барьером для распространения раковых клеток и в течение определенного времени раковые клетки растут и размножаются в этих лимфоузлах. Пораженные лимфоузлы прокрашиваются синькой и меняют свой цвет, что хорошо видно невооруженным глазом. Над областью подозрительных лимфоузлов делается разрез кожи, и хирург удаляет содержащие краситель лимфоузлы, отправляя их на микроскопический анализ. Обычно исследованию подвергаются 2-3 лимфоузла и поскольку удаляется их небольшое количество, изучение каждого проводиться очень тщательно.

Рис.5 Прокрашивание лимфатических коллекторов

В последнее время подозрительные в отношении рака лимфоузлы могут быть исследованы непосредственно во время операции. Если рак выявляется после биопсии сигнального лимфатического узла, хирург выполняет радикальное удаление всех подмышечных лимфоузлов. Если же в биоптате нет раковых клеток или не видно пограничного лимфатического узла во время операции или если сигнальный лимфоузел не исследован на момент операции, лимфатические узлы могут быть обследованы вышеуказанным способом более подробно в течение следующих нескольких дней. Как вариант, если рак все-таки обнаружен в лимфатических узлах, но на это потребовалось больше времени, чем время первичной операции, хирург может рекомендовать выполнение полной диссекции лимфатических узлов через какое-то время.

Если во время биопсии сигнального лимфоузла нет признаков распространения рака и раковые клетки не выявлены, маловероятно, что рак распространился на другие соседние лимфатические узлы, поэтому дальнейшее хирургическое удаление лимфатических узлов не требуется. Благодаря такому подходу пациентка может избежать возможных неприятных побочных эффектов полной диссекции подмышечных лимфоузлов.

До недавнего времени, было принято, что если в сигнальном лимфоузле выявляются раковые клетки, то хирург-маммолог должен выполнить радикальную лимфодиссекцию, чтобы определить степень распространения ракового процесса. Однако, в последнее время, исследования показали, что это не всегда является обязательным условием операции и в некоторых случаях оставление лимфоузлов может быть вполне безопасным. Такое утверждение основано на учете нескольких факторов, таких как вариант вмешательства, который используется для удаления рака груди, размер опухоли и, пожалуй, самое важное, какой вид лечения планируется после операции. На основании ряда исследований были сделаны выводы, что отказ от полной подмышечной лимфодиссекции в пользу биопсии сигнального лимфоузла возможен у женщин с опухолями менее 5см в диаметре, которым выполнены органосохраняющие операции с последующим курсом лучевой терапии. Пока не достаточно данных относительно отказа от лимфодиссекции у женщин, которым выполнялась мастэктомия.

Биопсия сигнального лимфоузла обычно выполняется для того, чтобы определить возникло распространение рака в регионарные подмышечные лимфоузлы или нет. Смысла в выполнении этого варианта вмешательства нет при очевидных признаках распространения опухоли, например в случае, когда увеличенные лимфоузлы определяются подмышечной или подключичной области. В этих случаях проводится тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительных узлов, суть которой состоит в том, что в ткань лимфоузла под контролем УЗИ вводится игла и делается забор небольшого количества ткани, которая в дальнейшем подвергается исследования на раковые клетки. При выявлении раковых клеток рекомендуется выполнение расширенной лимфодиссекции в подмышечной или подключичной области.

Несмотря на то, что биопсия сигнального лимфоузла является стандартной процедурой, она требует большого мастерства при исполнении. Оптимально если выполнять ее будет опытный хирург-маммолог, обладающий опытом проведения подобных операций.
Возможные побочные эффекты: Такие же как и при любой другой хирургической процедуре - боль, отек, кровотечение и инфекция.

Все об операция при раке молочной железы (видео-лекция)

Почему после операций при раке молочной железы нередко возникает лимфедема?

Одним из наиболее частых осложнений удаления подмышечных лимфатических узлов является развитие в отдаленном послеоперационном периоде лимфедемы руки на стороне выполненной операции. Такое осложнение связано с тем, что дренирование лимфатической жидкости от руки происходит через подмышечные лимфоузлы и после их удаления на этом уровне происходит блок лимфатической системы. В результате такого блока происходит накопление жидкости в мягких тканях руки, что логично приводит к выраженному отеку, который и носит названием лимфедемы.

После радикальной лимфодиссекции подмышечных узлов лимфедема может развиваться приблизительно у 30% женщин. В противовес этому лимфедема развивается всего лишь у 3% пациенток после биопсии сигнального лимфоузла. Определенную роль в формировании лимфедемы играет лучевая терапия, проводимая в послеоперационном периоде. Это связано с лучевым повреждением мелких лимфатических коллекторов и их последующими рубцовыми изменениями, нарушающими отток лимфы. Иногда отек может сохраняться несколько недель после операции, а затем бесследно исчезает. Иногда отек сохраняется на протяжении нескольких лет. Если рука имеет отечный вид, ткани плотные и болезненные на ощупь и все это возникло после операции по удалению рака молочной железы, обязательно сообщите об этой проблеме своему лечащему врачу или хирургу.

Нередко у пациенток возникают ограничения в движении руки и плеча на стороне выполненной операции. Чаще этот побочный эффект возникает после радикального удаления подмышечных лимфоузлов, нежели после биопсии сторожевого лимфоузла. Это может быть связано с удалением лимфоузлов по ходу плечевого сплетения и его травматизацией, и в большинстве случаев это состояние обратимо. Для лечения этого осложнения врач может назначить специальные упражнения. Также возможно появление онемения кожи на передне-внутренней поверхности руки, поскольку при выполнении удаления лимфоузлов может быть травмирован кожный нерв, отвечающий за чувствительность этой зоны.

Некоторые женщины через определенный период после операции отмечают появление своеобразного тяжа, тянущегося от подмышечной области к локтевому суставу. Это так называемый подмышечный постдиссекционный синдром. Симптомы этого синдрома появляются через несколько недель или даже месяцев после операции, и характерны больше для полной диссекции подмышечных лимфоузлов, нежели для биопсии пограничного лимфоузла. Основными проявлениями подмышечного синдрома являются боли и ограничение подвижности руки и плеча. В качестве лечения данного осложнения хорошо помогает физиотерапия, хотя бывают случаи, когда симптомы проходят без какого-либо лечения.

Рис.6 Эластическая компрессия как один из вариантов физиотерапии

Какие варианты реконструктивных операций выполняется после мастэктомии?

После мастэктомии (и некоторых органосохраняющих операций на груди) может потребоваться выполнение реконструктивной операции. Строение груди вопрос очень интимный, а удаление молочной железы при раке наносит определенную эстетическую и психологическую травму женщине, особенно женщине молодого возраста. Поэтому восстановительные операции после удаления рака груди являются одной из составляющих лечения этой категории пациенток. Они позволяют восстановить внешний вид молочной железы после радикальной операции.

Перед тем как согласиться на проведение операции по поводу рака молочной железы, необходимо до операции обязательно пообщаться с хирургом-маммологом, который будет выполнять операцию, о перспективах пластической операции. При необходимости можно привлечь к обсуждению этого вопроса пластического хирурга. Это позволит рассмотреть все варианты восстановления. Оптимально если хирург-онколог и пластический хирург принимали решение об операции совместно, даже в случае если реконструктивная операция будет выполнена спустя какое-то время после мастэктомии или секторальной резекции молочной железы.
Решения о типе реконструкции и дате ее проведения зависит от конкретного клинического случая, анатомии и личных предпочтений женщины. Всегда существует выбор между одномоментной реконструкции непосредственно после мастэктомии или выполнение реконструктивной операции в отсроченном порядке. Также существует возможность выбора варианта реконструкции. Это может быть как имплантация солевого или силиконового грудного имплантанта, так и использование собственных тканей организма в качестве пластического материала (например, широчайшей мышцы спины или лоскута с живота). Более подробную информацию о проблеме можно узнать из статьи «Реконструкция груди после мастэктомии».

Чего можно ожидать до, во время и после операции при раке молочной железы?

Мысли о предстоящей операции по удалению груди могут быть пугающими. Тем не менее, правильное понимание того, что будет происходить до, во время и после операции может существенно уменьшить существующие страхи и опасения.

До операции: Как правило, накануне (обычно за несколько дней) операции пациентка встречается с оперирующим хирургом, с которым можно обсудить саму операцию и особенности анамнеза заболевания. Это хороший повод для того, чтобы задать конкретные вопросы, касающиеся самой операции и послеоперационного периода, и перейти к обсуждению потенциальных рисков. Как правило, после такого обсуждения снимаются все вопросы и в последующем пациентка становиться подготовленной и не имеющей ложных ожиданий. Очная консультация маммолога оптимальное время обсудить вопрос о выполнении реконструктивной операции после удаления рака груди.
Накануне операции пациентке будет предложено подписать форму согласия, в которой она дает разрешение хирургу на выполнение операции. Также может быть предложено дать согласие на исследование образцов ткани или крови, требующихся для точной диагностики. Иногда пациенткам дают подписать согласие на участие в исследовательской программе по диагностике и лечению рака груди. Такое согласие мало влияет на тактику лечения конкретной пациентки, но может быть очень полезно для разработки новых подходов к диагностике и лечению многих женщин, столкнувшихся с этой проблемой, в будущем.

Нередко во время консультации маммолога возникает вопрос о необходимости переливания крови, поскольку операция мастэктомии достаточно травматичная и может сопровождаться кровопотерей. Если переливание крови планируется протоколом лечения, пациентку могут попросить сдать кровь заранее.

Очень хорошей идеей является отказ от курения накануне операции. Использование табака вызывает спазм кровеносных сосудов, что уменьшает поступление питательных веществ и кислорода к тканям, то есть нарушает трофику тканей и их заживление после операции. Кроме того, возникающая в результате курения ишемия тканей может привести к формированию грубых послеоперационных рубцов. Кроме того, как известно, курящие женщины имеют высокий риск рецидива рака груди.

Начиная с вечера перед операцией, пациентку попросят ничего не есть и не пить.

Накануне пациентку приходит осмотреть анестезиолог, который будет давать наркоз (анестезию) во время операции. С ним всегда можно обсудить риски анестезии и, в зависимости от особенностей операции и самой пациентки, выбрать оптимальный вариант наркоза.

Во время операции: Пациентку разместят на операционном столе. В периферическую или центральную вену введут катетер, через который будут производить внутривенное введение лекарственных препаратов, необходимых для введения в наркоз и поддержания жизнедеятельности. При радикальных вмешательствах может потребоваться введение в дыхательные пути интубационной трубки, через которую с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) будет поддерживаться дыхание. Сердечная деятельность будет контролироваться монитором с измерением электрокардиограммы (ЭКГ) и артериального давления.

В большинстве случаев при операциях по удалению рака молочной железы используются общая анестезия, то есть анестезия, при которой выключается сознание пациента и он погружается в медикаментозный сон. Средняя продолжительность операции зависит, в основном, от типа оперативного вмешательства, например, мастэктомия с подмышечной лимфодиссекцией, как правило, занимает от 2 до 3 часов.

После операции: После операции пациентку обычно переводят в послеоперационную палату, где она находится под наблюдение до момента пробуждения и стабилизации всех жизненно важных (кровяное давление, пульс, дыхание и т.д.) показателей. Сроки пребывания в послеоперационной палате зависят от типа выполненной операции, общего состояния пациентки, наличия сопутствующих заболеваний, насколько пациентка хорошо перенесла вмешательство и чувствует себя после операции. Решение о продолжительности пребывания обычно принимается лечащим врачом или хирургом.

В целом, женщины, перенесшие мастэктомию с/без диссекции подмышечных лимфоузлов, находятся в стационаре под наблюдение 1-2 суток, а затем выписываются под амбулаторное наблюдение по месту жительства.

Для менее травматичных операций, таких например, как органосохраняющие операции при раке груди или биопсия сигнального лимфоузла, предусмотрено лечение в центрах амбулаторной хирургии. В таких центрах операция по удалению раковых узлов проводится без госпитализации, пациентка оперируется в день поступления и через определенный период наблюдения выписывается домой.

Для уменьшения послеоперационного отека и гематом пациентку попросят купить специальные эластические бинты или корсет, накладываемые на грудную клетку. При больших вмешательствах во время операции в мягких тканях подмышечной области и области удаленной молочной железы хирург может установить силиконовые дренажи, по которым будет происходить удаление крови и лимфы, накапливающихся в тканях и мешающих нормальному заживлению. Перед выпиской их удаляют или же пациентка проходит обучение как с ними обращаться. В последующем их удаляют во время повторной консультации хирурга-маммолога. Сроки удаления зависят от интенсивности поступления отделяемого по дренажу, и принятие решения об их удалении находится в компетенции оперирующего хирурга.

Одним из условий ранней реабилитации после операции удаления рака молочной железы является восстановление активных движений в руке на стороне операции. Это позволит избавиться от послеоперационного отека и сделает мягкие ткани руки менее плотными.
Период восстановления после операции рака молочной железы зависит от типа и объема выполненного вмешательства. Большинство женщин возвращаются к своему обычному режиму жизнедеятельности в течение 2 недель после секторальной резекции молочной железы или лампэктомии с диссекцией подмышечных лимфоузлов, а если используется биопсия сигнального лимфоузла еще быстрее. Сроки восстановления после мастэктомии составляют до 4 недель. Время восстановления будет увеличено при выполнении одномоментной реконструкции молочной железы, и может занять несколько месяцев до возвращения к полной активности. Тем не менее, период восстановления зависит от конкретного клинического случая и состояния здоровья пациентки, поэтому сроки реабилитации необходимо заранее обсудить со своим врачом.

Даже после возвращения к обычному уровню активности пациентки все еще чувствуют некоторые эффекты перенесенной операции. Какое то время после операции сохраняются ощущения дискомфорта или даже болезненность в области оперированной груди. В коже груди или подмышечной области сохраняются признаки отека и напряжения. Такие ощущения могут сохраняться в течение долгого времени, но всегда имеют тенденцию к уменьшению. Некоторые женщины сталкиваются с проблемой боли, онемения или покалывание в груди и руке, продолжающихся длительное время после операции. Эти жалобы объединены в синдром под названием постмастэктомический синдром, который мы обсудим позднее.

Многие женщины, перенесшие операцию мастэктомии или органосохраняющую операцию по поводу рака молочной железы, часто бывают удивлены отсутствием болевого синдрома в области груди. Но появление странных ощущений онемения, сжатия или потягивания в подмышечной области несколько изменяют качество жизни.

Большинством экспертных сообществ, занимающихся проблемой хирургического лечения рака молочной железы, разработаны письменные инструкции и рекомендации о помощи после операции. Эти инструкции обычно включают в себя рекомендации по следующим направлениям:

• Уход за послеоперационной раной и повязками
• Контроль за дренажами и системой дренирования
• Как распознать признаки инфекции
• Купанию и приему душа после операции
• Когда вызывать врача или медсестру
• Когда нужно начать движения рукой и как делать упражнения рук для предотвращения отека
• Когда можно возобновить ношение бюстгальтера
• Когда можно имплантировать протез и какой тип имплантанта лучше использовать (после мастэктомии)
• Как лучше питаться
• Использование лекарственных средств, в том числе обезболивающих и антибиотиков
• Любые ограничения деятельности
• Чего можно ожидать в отношении неприятных ощущений или онемения в груди и руке
• Когда обратиться к врачу для определения дальнейшей тактики лечения

Через 7-14 дней после операции пациентка повторно проходит консультацию хирурга-маммолога, на которой обсуждаются результаты операции, данные гистологического исследования и обсуждается необходимость дополнительного лечения. Для следующего этапа лечения может потребоваться консультация онколога, который занимается подбором правильно лучевой или химиотерапии. При планировании реконструктивной операции важно проконсультироваться с опытным пластическим хирургом.

Что такое постмастэктомический синдром?

После удаления рака молочной железы у некоторых женщины возникают неприятные болезненные ощущения в грудной клетке, подмышечной области или руке на стороне операции, которые сохраняются длительное время после хирургического вмешательства. Эти боли возникают из-за повреждения во время операции кожных нервов или нервов плечевого сплетения. По сути, это плохо поддающиеся лечению нейропатические боли. Поскольку они возникают сразу или через какое то время после мастэктомии, их объединили в постмастэктомический синдром (ПМС). Такое название обусловлено тем, что впервые он был описан у женщин после мастэктомии, но он также может возникнуть у пациенток после органосохраняющих операций. Исследования показали, постмастэктомический синдром разной степени выраженности появляется у 20-30% оперированных женщин. Классические симптомы ПМС - боль и покалывание в грудной стенки, подмышечной области и/или руке. Боль также может ощущаться в плече или в области хирургического рубца. К другим общим жалобам этого синдрома относят онемение, ощущения прострелов или колющая боль, часто невыносимая или с явлениями зуда. Большинство женщин адаптируется к таким проявлениям, и считают симптомы ПМС не серьезными.

Иногда при исследовании не удается точно связать постмастэктомический синдром с повреждением нервов, и тогда его причины остаются неизвестными. Очень часто повреждение нервов является последствием лучевой терапии, и тогда точно отдифференцировать что все-таки является причиной ПМС становится сложно. Однако известно, что у пациенток перенесших полную лимфодиссекцию подмышечной области и получавших лучевую терапию после операции, вероятность его появления существенно выше. Это утверждение подтверждается снижением частоты ПМС при выборе лечения с использованием биопсии сигнального лимфоузла.

Очень важно, на этапе раннего появления жалоб, характерных для постмастэктомического синдрома, обратиться за помощью к врачу, поскольку вылечить запущенные случаи с развитием нейропатической боли бывает крайне сложно и со временем можно потерять функциональность руки.

Постмастэктомический синдром можно лечить. Нередко для этого используются лекарственные препараты из группы опиатов, но они не всегда эффективны для лечения нейропатической боли. Но существуют лекарства и методы лечения (различные способы нейростимуляции) которые позволяют добиться неплохих результатов. Для подбора правильного лечения необходимо проконсультироваться с опытным неврологом, обладающим опытом коррекции явлений постмастэктомического синдрома.

За последнее время в хирургии рака груди произошли значительные изменения. В большинстве случаев мнение пациентки так же учитывается при выборе того или иного метода операции. Благодаря современной диагностике рака это заболевание выявляется все чаще на ранней стадии. Это не только повышает шанс на излечение, но и способствует выбору лучшей операции. Усовершенствованная оперативная техника позволяет добиться хорошей функции руки после операции, меньших побочных эффектов и что не менее важно – превосходный косметический результат.

С самого начала лечение рака груди было основано на хирургическом вмешательстве. Однако постепенно роль оперативных методов изменялась. На выбор хирургического вмешательства при раке молочной железы оказывают влияние многие факторы, такие как стадия опухоли, ее характеристики, общее состояние больной, сопутствующие заболевания.

В настоящее время хирургия рака груди более точная, целенаправленная. Основной принцип теперь – это по возможности сохранить как можно больше здоровых тканей железы. Даже мастэктомия претерпела некоторые изменения и теперь представляет собой не ту мастэктомию, что была раньше.

Типы хирургических вмешательств

• Органосохраняющие вмешательства – чаще всего это операция лампэктомия, которая заключается в удалении только опухоли молочной железы. После лампэктомии обычно следует курс лучевой терапии на область оставшихся тканей молочной железы.
• Мастэктомия – операция, во время которой удаляется вся молочная железы. После этой операции так же проводится некоторый курс лучевой терапии.
• При инвазивном раке обе эти операции сочетаются с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов – лимфаденэктомией. Также каждый из указанных хирургических методов может сочетаться и с системной терапией: гормональной или химиотерапией.

Необходимость в системной терапии не зависит от типа хирургического вмешательства, поэтому не стоит считать, что выбрав мастэктомию Вам не понадобится химиотерапия. При начальных стадиях рака сегодня вместо традиционной подмышечной лимфаденэктомии возможно удаление «сигнальных» лимфоузлов.

Решение о хирургическом лечении рака груди

В настоящее время пациентка принимает более активное участие в своем лечении, чем раньше. Всего несколько десятилетий назад женщина шла на операцию и не знала, останется ли она с той же грудью после операции либо стоит заранее «попрощаться» с ней. Перед операцией необходимо провести очень много исследований, которые позволяют оценить состояние опухоли и выбрать наиболее подходящий вариант операции. Кроме того, необходимы консультации и с другими специалистами.

В настоящее время пациентке дано большое право влиять и порой выбирать самой тот или иной вид операции. Стоит отметить, что у этой ситуации есть и определенный недостаток. Дело в том, что при таком изобилии информации, которую получает женщина, она просто находится в стрессе, и бывает так, что она думает, что лучше бы сам врач принимал решение об операции. Другими словами, принимать самостоятельное решение бывает иногда довольно трудно. Однако, в последующем Вы будете избавлены от всяких мыслей, наподобие того, а что было бы, если бы я приняла активное участие в выборе операции?

Важно помнить в любом случае, что выбор лечения зависит от таких факторов, как размер и природа опухоли, и некоторых других. Если врач говорит Вам, что в Вашей ситуации можно выбрать лампэктомию и курс лучевой терапии или мастэктомию, то Вы можете выбрать лампэктомию, не рискую при этом жизнью.

Спросите сами себя: хотите ли Вы сохранить свою грудь? Зачастую в такой ситуации женщина часто говорит, что ее не волнует ее грудь, лишь бы спасли ее жизнь. Однако, после того, как пройдет шок от диагноза рака, у Вас есть время подумать над этой проблемой.

Возможные послеоперационные осложнения

В том случае, если операция проводилась под общей анестезией, то после хирургического вмешательства Вы окажетесь в послеоперационной палате. В этой палате в течение некоторого времени пациентка находится под контролем медицинского персонала. Во время нахождения в этой палате медсестры и врач контролируют жизненные функции пациентки: пульс, артериальное давление, дыхание. После полного пробуждения от наркоза и стабилизации общего состояния женщину переводят в обычную палату. Сразу после операции назначаются обезболивающие препараты, так как действие анестезии закончилось. Раз в несколько дней проводится перевязка. Если во время операции был установлен дренаж, то обычно через 3 – 4 дня он удаляется.

После операции Вы можете ходить. Конечно, не стоит сразу стремиться встать с постели и делать шаги, если Вы к этому еще не готовы. Во всяком случае, если Вам делали лампэктомию, то Вы можете вернуться к обычной физической деятельности уже через несколько дней, а после мастэктомии – через пару недель.

Чаще всего после мастэктомии в ране остается 2 - 3 дренажа. Обычно один из них удаляется вскоре после операции – на третьи сутки. Другой дренаж может быть оставлен на более длительное время. Швы, оставляемые на ране после операции, в большинстве случаев рассасываются самостоятельно.

На сегодняшний день техника оперативных вмешательств при раке молочной железы достигла большого прогресса. Однако всегда стоит помнить, что любое оперативное вмешательство – начиная от удаления миндалин до операций на открытом сердце – имеют определенный риск осложнений. Ниже мы приводим описание некоторых таких осложнений операций по поводу рака молочной железы.

Инфекционные осложнения со стороны раны

Они проявляются появлением признаков воспаления в области раны: покраснением кожи, отечностью, болью при прикосновении, иногда выделением гноя. Причиной этого осложнения могут быть как несоблюдение правил асептики во время и после операции, так и некачественный уход за раной в послеоперационном периоде. Обычно в этом случае назначаются антибиотики.

Гематома

Это скопление крови в тканях. В данном случае кровь скапливается в полости, которая образуется после удаления молочной железы. Причиной такого осложнения могут быть как некоторые технические погрешности во время операции, так и излишняя кровоточивость у пациентки. При этом в области раны отмечается припухлость, рана заживает дольше, чем обычно. Другим схожим осложнением может быть серома – это уже скопление серозной жидкости, другими словами – плазмы крови, которая пропотевает в имеющуюся полость. В обоих случаях требуется опорожнение гематомы и серомы. Для этого приходится слегка раскрыть рану, чтобы создать отток скопившейся жидкости.

Oбильная кровоточивость во время и после операции

Очень редкое осложнение, поэтому, при планировании обширного хирургического вмешательства, такого как, например, двусторонняя мастэктомия или реконструктивная операция, перед операцией готовится донорская кровь (в том числе и аутокровь, то есть собственная кровь, взятая предварительно). Не стоит исключать и риски осложнений, связанные с проведением общей анестезии.

Лимфедема

Еще одно характерное, хоть и не частое, осложнение – лимфатический отек руки – лимфедема. Он возникает, как Вы уже знаете, вследствие нарушения оттока лимфы после операции.

Назначение тамоксифена с лучевой терапией в различных режимах после операции

Адъювантная терапия – это методы лечения, которые проводятся с целью снизить риск рецидива после операции. К этим методам лечения относятся гормональная терапия, лучевая терапия и химиотерапия.

Обычно если в план лечения входит химиотерапия, она назначается сразу же после операции. Это объясняется тем, что химиотерапия воздействует на весь организм, на все области тканей и органы, где могли бы остаться раковые клетки. Поэтому химиотерапия проводится первой. После проведения химиотерапии проводятся методы местной терапии. В некоторых случаях, когда риск рецидива и метастазирования рака низкий, химиотерапия может быть назначена после лучевой терапии. Иногда, когда у пациентки есть в этом необходимость, химиотерапия может быть назначена не сразу же, а через небольшой промежуток времени.

Назначение гормональной терапии относительно лучевой терапии

Результаты некоторых ранних исследований предположили, что тамоксифен может уменьшить эффективность лучевой терапии. В других исследованиях было выявлено, что назначение тамоксифена одновременно с химиотерапией уменьшало эффективность лечения, но в других исследованиях не было выявлено никакой разницы. В приведенных здесь двух исследованиях изучалась назначение тамоксифена с лучевой терапией в различных режимах после операции для того, чтобы выяснить, имеется ли разница в частоте возникновения рецидивов и выживаемости, а также побочные эффекты. Исследования проводились ретроспективно, то есть исследовалась информация о том, когда назначался тот или иной метод лечения.

В первом исследовании ученые воспользовались данными более раннего исследования, но уже с другой целью. При этом изучались данные о пациентках, которые перенесли органосохраняющую операцию, а затем адъювантную терапию:

• Первая группа (107 пациенток): лучевая терапия проводилась сразу же после операции. После лучевой терапии начинался химиотерапии, а затем курс тамоксифена.
• Вторая группа (202 пациентки): после операции проводилась химиотерапия. Затем проводился курс лучевой терапии одновременно с назначением тамоксифена.

В обeих группах пациентки были одинаковых параметров: возраст (моложе 65 лет), менопаузальный статус (60% пациенток были в пременопаузе), размер и чистота краев удаленной опухоли (в половине случаев опухоль была менее 2 см). Примерно у 70% женщин из первой группы и 50% из второй группы опухоль была гормональнозависимой. Это означает, что некоторые пациентки с гормональнонезависимой опухолью получали гормональное лечение. Исследование охватывало промежуток между 1989 и 1993 годами. Исследователи наблюдали за пациентками в течение 10 лет.

При этом они контролировали: рецидивирование опухоли, выживаемость, общую выживаемость, побочные эффекты терапии.

Во втором исследовании изучались пациентки с I и II стадией рака молочной железы. Исследователи собрали данные о пациентках, которые прошли органосохраняющую операцию, лучевую терапию и курс тамоксифена. Кроме того, некоторые пациентки получали химиотерапию.

Исследователи так же, как и в первом исследовании, разделили женщин на две группы в зависимости от того, в каком порядке они получали адъювантную терапию:

• Первая группа (104 пациентки): получали лучевую терапию, а затем тамоксифен. Вторая группа (174 пациентки): получали лучевую терапию и тамоксифен одновременно.

  Около 80% женщин в обеих группах рак был гормональнозависимый, и примерно у половины женщин в каждой группе не было поражения раком лимфоузлов. Пациентки в первой группе были старше (средний возраст 59 лет) пациенток из второй группы (средний возраст 51 год). Кроме того, женщинам в первой группе химиотерапия проводилась в большем объеме, чем женщинам из второй группы (63% и 25% соответственно). Исследователи наблюдали за пациентками в течение семи с половиной лет.

  Как и в первом исследовании контролировались такие параметры, как: рецидивирование опухоли, выживаемость, общая выживаемость, побочные эффекты терапии.

  В обоих исследованиях ученые не выявили какой-либо разницы в контролируемых параметрах между теми пациентками, которые получали лучевую терапию и тамоксифен одновременно и теми, кто получал тамоксифен после лучевой терапии. Кроме того, в обоих исследованиях не отмечалось какой-либо разницы между побочными эффектами.

  В том случае, если у Вас обнаружен рак молочной железы на ранней стадии, врач скорее всего предложит различные методы адъювантной терапии в разной последовательности после операции. К этим методам относятся лучевая терапия, гормональное лечение и химиотерапия – методы, позволяющие значительно снизить риск рецидива рака, но врачи все еще пытаются найти лучшее сочетание этих методов. Что должно быть первым: лучевая терапия или гормональная терапия? Или стоит назначать их одновременно? В приведенных исследованиях мы увидели, что последовательность и время назначения лучевой терапии и гормонального лечения не играют какой-либо роли. Эти параметры не влияют ни на частоту рецидива, ни на выживаемость, ни на выраженность побочных эффектов.

  Не стоит добиваться скорейшего назначения гормональной терапии. В большинстве случаев это лечение длится пять лет, поэтому небольшая задержка на месяц – другой не будет иметь особого значения.

  
  
  

Во многих случаях удаление молочной железы (мастэктомия) является неизбежным этапом лечения раковых заболеваний данной локализации, а порой и единственно возможным путем избавления от онкологической проблемы или продления жизни. Хотя рак непредсказуем, и даже такая операция, увы, не гарантирует прекращения патологического процесса...

Показания к удалению молочной железы

Принятые в клинической маммологии показания к удалению молочной железы связаны, в основном, со злокачественными новообразованиями. Большинство врачей настаивают на проведении мастэктомии, если:

• женщина имеет опухоли более чем в одном квадранте груди;
• уже проводилась лучевая терапия пораженной молочной железы;
• размер опухоли более 5 см в диаметре, и она не уменьшилась после неоадъювантной химиотерапии;
• биопсия показала, что первоначальная сегментарная резекция опухоли не убрало все раковые ткани;
• у пациентки имеются такие заболевания соединительной ткани, как системная волчанка или склеродермия, при которых возникают очень тяжелые побочные эффекты лучевой терапии;
• опухоль сопровождается воспалением;
• женщина беременна, но лучевая терапия невозможна из-за риска повреждения плода.

Данный метод признан в качестве основного способа предотвращения рецидива рака груди, особенно при выявленной мутации генов BRCA. В то же время ведущие мировые специалисты в области маммологии отмечают, что полное удаление пораженной раком молочной железы снижает риск рецидива опухоли в той же груди, но не исключает вероятность появления рака в другой груди.

Подготовка к удалению молочной железы

Операция назначается, когда диагноз пациентке поставлен, то есть проводилась маммография и выполнялась биопсия тканей опухоли. Поэтому подготовка к мастэктомии сводится к общему анализу крови, повторной рентгеноскопии грудной клетки и груди, а также снятии электрокардиограммы (ЭКГ).

Направляя женщину на операцию, врач должен удостовериться в том, что за несколько дней до назначенной операции (а лучше всего за пару недель до нее) больная не принимала препаратов, способствующих разжижению крови (аспирина, варфарина, фенилина и др.). Также хирург и анестезиолог должны быть информированы относительно применения пациенткой каких-либо препаратов на основе лекарственных растений или травяных отваров. Так, крапива двудомная, трава водяного перца, тысячелистника, листья гинкго билоба могут увеличить риск кровотечения и, следовательно, их нельзя применять как минимум за две недели до любого хирургического вмешательства.

Для предотвращения воспаления может быть введена доза антибиотиков. За 8-10 часов до проведения операции пациентка должна прекратит прием пищи.

Операция по удалению молочной железы

Такое хирургическое вмешательство, как удаление молочных желез у женщин имеет различные модификации, которые предназначены для решения конкретных задач с учетом диагноза конкретной пациентки, клинической картины и стадии выявленного заболевания, степени поражения самой железы, а также вовлечения в патологический процесс окружающих ее тканей и регионарных лимфоузлов.

Удаление рака молочной железы, в первую очередь, больших опухолей на более поздних стадиях заболевания или когда опухоли могут занимать значительную площадь в пределах контуров груди, может быть произведено простой или общей мастэктомией. То есть хирург удаляет всю ткань груди и эллипс кожи (включая кожу соска), но не удаляет мышечную ткань под грудью. При этом типе операции обязательно делается биопсия ближайшего (контрольного или сторожевого) лимфатического узла. Послеоперационный рубец, как правило, поперечный.

Практикуется щадящий кожу подход к удалению молочной железы (подкожная мастэктомия), при которой опухоль, все ткани груди, сосок и ареола удаляются, но сохраняется почти 90% кожи груди, разрез и, соответственно, рубцы меньше. Однако если грудь большая, то делается разрез вниз, и тогда шрамы после удаления молочной железы будут больше.

Также производится резекция железы с сохранением соска и ареолы, но это возможно только когда опухоль находится на значительном расстоянии от зоны соска. В таком случае разрез делается на внешней стороне груди или по краю ареолы и через него удаляются все ткани. В современных клиниках данный метод включает в себя либо одновременную реконструкцию железы, либо размещение на месте ее изъятых структур специального расширителя ткани экспандера для реконструкции груди в последующем.

При радикальной резекции распространенного злокачественного новообразования приходится убирать не только все структурные части железы, но и подлежащие мышцы грудной клетки, клетчатку из области подмышек, подмышечные лимфатические узлы, а нередко и глубже залегающие ткани. Если удаляется молочая железа вместе с внутренним грудным лимфоузлом, то проводится расширенная радикальная мастэктомия.

Все эти операции имеют четкую методику, и специалисты знают, о чем идет речь, когда необходимо проведение мастэктомии по Холстеду, по Пэйти или по Маддену.

При формировании в области подмышечной впадины такой аномалии, как добавочная молочная железа, выполняется удаление добавочной молочной железы. Обычно в структуре лишнего органа преобладают железистая и жировые ткани; их вырезают, мышечные ткани сшивают, а сверху накладывают шов, который примерно через неделю снимают. При значительных размерах добавочной железы жир может быть удален путем его откачки.

Следует заметить, что стоимость операции мастэктомии зависит от стадии заболевания, размера и локализации опухоли и, конечно, от статуса лечебного учреждения и цен на используемые фармакологические средства.

Удаление двух молочных желез

Указанными выше хирургическими методами проводят и удаление двух молочных желез двойную или билатеральную мастэктомию. Необходимость в такой операции может быть вызвана наличием опухоли в одной груди и опасением женщины по поводу риска развития рака в другой, контралатеральной груди. Чаще всего такие страхи преследуют женщин, у которых в роду прослеживается склонность к онкопатологиям гинекологической сферы.

Как вы помните, долгое время обсуждалась тема Анжелина Джоли и удаление молочных желез, поскольку операция контралатеральной мастэктомии, выполненная актрисой в 2013 году, была превентивной, то есть упреждающей развитие рака груди. Кроме того, что ее мать и бабушка (Маршелин и Лоис Бертран) скончались от рака яичников и груди, результаты генетического анализа на BRCA подтвердили высокий (до 87%) риск возникновения в груди актрисы злокачественных новообразований. Как сообщалось, после резекции обеих грудей вероятность развития рака у Джоли снизилась до 5%.

Согласно данным National Cancer Institute, даже с полной двойной мастэктомией могут быть удалены не все ткани молочной железы, которые могут подвергаться риску в будущем стать раковыми. Кроме того, в ходе такой операции ткани грудной стенки и надключичной области хирург удалить не может, но в них возможно присутствие клеток стромы груди.

Секторальное удаление молочной железы

К сохраняющим железу и менее инвазивным хирургическим методам относится секторальное удаление молочной железы (сегментная резекция или лампэктомия), когда резецируют саму опухоль и часть окружающих ее нормальных тканей (не имеющих атипичных клеток). При этом удаление регионарных аксиллярных лимфоузлов может выполняться через отдельный разрез. Данная методика применима при онкологии I-II стадий, и после оперативного вмешательства должна проводиться 5-6-недельная лучевая терапия.

Путем резекции из молочной железы можно удалить очаг хронической гнойной мастопатии, а также крупное гормонозависимое доброкачественное образование кистозное или фиброзное. Однако обязательному резекции подлежат только угрожающая малигнизацией филлоидная фиброаденома любых размеров и склонные к перерождению значительные фиброзно-кистозные неоплазии. Хотя фиброз тканей груди почти в 15-ти случаях из 100 появляются вновь.

В остальных случаях проводится энуклеация (вылущивание) или лазеротерапия, а удаление кисты молочной железы может производиться без иссечения: склерозированием ее полости путем аспирации.

Удаление молочных желез у мужчин

В случае онкологических заболеваний грудных желез проводится удаление молочных желез у мужчин. Независимо от возраста мастэктомия считается медицинской необходимости, когда есть опасение, что увеличение груди у мужчины может быть карциномой молочной железы. Естественно, что окончательное решение о необходимости хирургического вмешательства принимается только после всестороннего обследования – с проведением маммографии и биопсии.

Также удаляют патологически увеличенные железистые ткани при гинекомастии у мужчин старше 18 лет при неэффективности гормонотерапии тестостероном.

В подростковом возрасте – на фоне гормонального дисбаланса пубертатного периода мастектомия не производится, так как эта патология со временем может спонтанно регрессировать. Кроме того, мастэктомия до завершения полового созревания может вызвать рецидив гинекомастии.

При элементарном ожирении у взрослых мужчин, которое часто проявляется избыточным отложением жировой ткани в области грудных желез, может быть применена липосакция.

Последствия удаления молочной железы

Естественным последствием являются боли после удаления молочной железы, для снятия которых принимают обезболивающие препараты (в первую очередь, НПВП). Также для данной операции характерно выделение и скопление в полости раны и под кожей значительных объемов серозной жидкости. Для ее отведения обязательно проводится дренирование раны в течение минимум семи дней. Кроме того, вокруг грудной клетки накладывается достаточно плотная повязка эластичным бинтом, и носить ее надо не менее месяца.

Специалисты отмечают такие основные осложнения после удаления молочной железы, как:

• послеоперационное кровотечение и гематомы;
• связанная с нагноением послеоперационной раны или некрозом плохо снабжаемых кровью тканей в месте разреза температура;
• поражение кожных покровов груди бета-гемолитическим стрептококком, из-за чего развивается рожистое воспаление;
• вследствие рубцевания рассеченных тканей образуются шрамы, нередко этот процесс вызывает дискомфорт и бывает болезненным;
• развитие более длительного нейропатического болевого синдрома, который проявляется колющей болью, онемением и покалыванием в грудной стенке, подмышкой или в руке;
• депрессивное настроение, ощущение собственной ущербности.

Практически всегда через месяц-полтора проявляется нарушение естественного оттока внутритканевой жидкости и развивается лимфостаз. Особенно ярко выражено это нарушение из-за прекращения нормального лимфотока при удалении аксиллярных лимфоузлов. Лимфостаз приводит к тому, что со стороны удаленного органа появляется не только отек руки, но и ощущается онемение кожи на внутренней поверхности руки. Также отмечается синдром замороженного плеча – краткосрочное или более длительное ограничение диапазона движений руки в плечевом суставе. Данный синдром может проявиться в течение нескольких месяцев после операции, и его причина кроется в повреждении нервных окончаний, находящихся в зоне хирургического вмешательства.

Восстановление после удаления молочной железы

Уже через 1,5 суток после операции можно вставать и ходить, но форсировать восстановление двигательной активности не рекомендуется: оно должно идти постепенно, так как швы снимают примерно через 1-2 недели со дня проведения операции.

У большинства пациентов восстановление после удаления молочной железы длится в течение 4-6 недель, но может занять и больше времени (во многом это зависит от сложности операции и общего состояния здоровья).

В перечень того, что нельзя после мастэктомии, входят запреты на:

• принятие душа (и мытья в ванне) до снятия швов;
• физические нагрузки, подъем тяжестей и энергичные движения;
• воздействие тепла и УФ-облучения;
• любые инъекции в руку со стороны удаленной груди;
• купание в водоемах и бассейне (не менее двух месяцев);
• сексуальные контакты (в течение 1-1,5 месяцев).

В связи с лимфостазом хирурги-маммологи дают своим пациенткам такие рекомендации после удаления молочной железы:

• соблюдать личную гигиену и чистоту рук;
• избегать повреждающих целостность кожных покровов травм рук, а в случае самой незначительной царапины применять антисептики;
• не спать на боку со стороны прооперированной железы;
• носить специальный эластичный бандаж (обеспечивающий мягкую компрессию для улучшения лимфооттока и уменьшения отеков);
• регулярно делать массаж: в виде восходящих поглаживаний руки по направлению от пальцев до плечевого сустава.

После снятия швов необходимо целенаправленно разрабатывать руку. Гимнастика состоит из таких упражнений:

• в положении стоя или сидя подъем прямых рук в стороны и вверх;
• в таком же положении заведение руки за голову (первое время можно помогать другой рукой);
• в положении стоя согнуть руки в локтях перед грудной клеткой и поднимать локти в стороны как можно выше;
• в положении стоя или сидя заведение руки за спину.

Питание должно включать достаточно калорий, но быть легким, то есть жирное и острое употреблять не рекомендуется, так же как и сладости. Полезно есть чаще, но меньшими порциями, в рацион нужно включать обычные продукты (крупы, мясо, рыба, кисломолочные продукты, овощи и фрукты). Следует животные жиры заменить растительными, снизить потребление соли и сахара.

Лечение после удаления молочной железы

Онкологическим больным проводится лечение после удаления молочной железы – адъювантная терапия. При любых стадиях рака после полного или частично удаления грудной железы, чтобы уничтожить оставшиеся атипичные клетки и избежать рецидива, назначают химиотерапию (препаратами Циклофосфамид, Фторурацил, Мафосфамид, Доксорубицин, Кселода и др.) и курс лучевой терапии.

Если опухоль относится к гормонозависимым новообразованиям, применяются гормональные препараты. Таблетированное антиэстрогенное средство Тамоксифен (другие торговые названия: Зитазониум, Нолвадекс, Тамоплекс, Цитофен, Земид и др.) принимают 1-2 раза в сутки по 20-40 мг.

Торемифен (Фарестон) назначается женщинам после менопаузы; стандартная суточная дозировка составляет 60 мг, но врач может повысить ее в 4 раза (до 240 мг).

Препарат Летрозол (Фемара, Летросан) также подавляет синтез эстрогена в организме; его назначают только пациенткам в возрасте раз в день по таблетке (2,5 мг). Таблетки Анастрозол (синонимы – Аримидекс, Анастера, Селана, Эгистразол, Маммозол и др.) не назначаются женщинам в предменопаузе, препарат следует принимать по 1 мг раз в день.

Противораковый эффект лекарственных средств для таргетной терапии достигается путем воздействия, точно направленного на молекулы раковых клеток, обеспечивающих развитие опухоли. Таким образом препараты данной группы способны стабилизировать патологический процесс и предупредить рецидив болезни. Таргетные препараты Бевацизумаб (Авастин), Трастузумаб (Герцептин) применяются внутривенно раз в две или три недели; Лапатиниб (Тайверб) в таблетках (внутрь по 1000-1250 мг в день).

Жизнь после удаления молочной железы

Следует помнить главное: жизнь после удаления молочной железы продолжается, хотя для всех женщин, перенесших подобную операцию, это уже немного другая жизнь…

Во-первых, женщина получает инвалидность после мастэктомии. А конкретно: согласно утвержденной приказом Министерства охраны здоровья Украины (№561 от 5 сентября 2011 года) «Інструкції про встановлення груп інвалідності», перенесенная женщиной вследствие злокачественного новообразования односторонняя мастэктомия является бесспорным основание для установления III группы инвалидности – пожизненно (то есть без необходимости периодического переосвидетельствования).

Во-вторых, это касается реконструкции утраченной железы (пластической операции) или создание видимости ее наличия. Второй вариант, конечно, гораздо более дешевый и может быть временным.

Можно подобрать или заказать накладки на грудь, а также съемный протез – текстильный или из силикона.

На сегодняшний день так называемые экзопротезы для женщин, утративших груди, выпускаются многими фирмами в большом ассортименте: это и тканевые протезы на первое время, и силиконовые – для постоянного использования, различных размеров и модификаций.

Также имеется большой выбор ортопедического белья, так как понадобится бюстгальтер – для фиксации грудного протеза. Это достаточно элегантные и в то же время функциональные и удобные бюстгальтеры с «карманами», в который вставляется протез, и широкими бретелями. Продаются и специальные купальники.

Сами пластические хирурги утверждают, что пластика после мастэктомии – операция сложная и довольно дорогостоящая. Это может быть пластическая операция по установке силиконового имплантата или же маммопластика с использованием взятых с других участков тела собственных тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц). Но в любом случае у женщины появляется очень похожая на естественный орган молочная железа, что, безусловно, положительно сказывается на общем эмоционально-психологическом состоянии пациенток, которые перенесли удаление молочной железы.

В 37 лет от рака умерла моя мама. О своей болезни она узнала в 33, в том же году ей ампутировали левую грудь... Будучи уже в тяжелом состоянии, она запрещала ставить себе обезболивающие, несмотря на сильнейшие боли. Она надеялась, что выздоровеет, и боялась привыкания. Позже врач, составляющий справку о смерти, удивлялся и долго не мог в это поверить...

После операции мама показывала мне место на своем теле, где когда-то была молочная железа. Знаете, что было неожиданнее и страшнее всего? То, что на месте груди был не просто шов, а «яма» со швом. «Впадина» намного ниже уровня грудной клетки.

И вот эта молодая, красивая женщина начала носить искусственную молочную железу. Протезы она заказывала в специальном центре, всегда брала «запасной». И не зря: однажды, купаясь в пруду, случайно «утопила» свою ненастоящую часть тела.

По составу протезы груди были разные. В одних через оболочку прощупывался какой-то гель. Внешне и по весу протез напоминал настоящую молочную железу, но был существенный недостаток: грудь быстро «иссыхала» и ее приходилось часто менять. Другой вид протезов на ощупь, через тканевый футляр, напоминал мелкий песок. Я называла его «песочным». Был тяжелым и при носке сползал. Но форму не менял и его можно было крепить для подстраховки на булавку к нижнему белью.

Искусственная грудь вставлялась в бюстгальтер. Часто смещалась, и ее приходилось поправлять. Гардероб маме пришлось сменить. Абсолютно на всех блузках, кофточках, платьях, которые она заказала в ателье, с левой стороны появился накладной карман. Это позволило ей не дергаться постоянно и не проверять, все ли в порядке. Карман надежно скрывал то, чего не должны были видеть окружающие.

Проходя через моральные и физические страдания, мама не разрешала себя жалеть, улыбалась, подбадривала близких, успешно занималась бизнесом. Я думаю, каждый, кто был с ней знаком, попав в тяжелую ситуацию, сравнивал свои трудности с тем, что пришлось на долю этой невероятной женщины. Она не сдавалась, не падала духом. И боролась до конца. Она вдохновляла других идти вперед, даже когда очень трудно: сделать еще шаг, еще полшага...Только вперед! Для меня и моей семьи — это подвиг человеческой силы воли и пример мужества. Моя мама — гордость нашей семьи.

Наталья Лыскова

Обсуждение

При таких операциях часто стали делать и пластику груди, чтобы восстановить эстетический вид груди. [ссылка-1] Для пожилых это не обязательно, может быть, а для молодых девушек жизненно важно.

Простите, но получилась статья о разном типе протезов для груди и проблемах, связанных с их ношением. Люди, перенесшие операцию по поводу РМЖ в дальнейшем после проведенного адекватного лечения живут намного дольше 4 лет. Значит в данном случае случился рецидив. Но о нем в статье ни слова. Какая стадия была? Какое лечение проводилось? Понятно, что молодой организм рак "пожирает" быстрее. Но можно же было добавить хоть какую-то конкретику. Эмоций и у Донцовой через край. Да, силу духа не теряем. Это знаем, этим живем. Но статья, к сожалению, не особо информативной оказалась.
P/S А фото вообще "за уши" притянуто: там маме намного больше 37 лет.

01.05.2016 17:56:36, Читаю чаще, чем пишу

У меня такая подруга. Недавно перенесла операцию, сейчас химию проходит. Видно, что сложно и тяжело, но держится, не ноет, наоборот - сама в лучшее верит и всем только о таком варианте разрешает думать. Говорит, что ей еще детей растить нужно. Врач говорит, что при таком настрое выкарабкиваться из онкологии проще и быстрее. Мы ей еще биобран по совету доктора купили, так говорит что реально полегче стала химия переноситься, анализы лучше стали, а значит и шансы на то, что выздоровление будет в геометрической прогрессии возрастают. Вот так вот... Кстати, глядя на нее и вся палата приободрилась, карабкаться стали, желание жить появилось, у каждого свои стимулы нашлись к тому, чтобы подольше прожить на этом свете. Респект и уважение таким людям!

Комментировать статью "Рак груди: всего 4 года после операции"

Рак молочной железы (РМЖ) является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин во всем мире – на него приходится 16% всех случаев злокачественных новообразований у женщин.

Рак молочной железы – профилактика: диета и обследования. Прожил год после операции, очень мучился, боли сильнейшие были. Моя тетка 20 лет назад бала прооперирована по поводу рака груди, грудб удалили. До сих пор все ОК, она почти не встпоминает об операции.

Обсуждение

Такой вариант лечения возможен, но вводных данных мало.

Во первых, одномоментная пластика делается, но должно соблюдаться несколько условий.

К примеру, важны: стадия, ИГХ (гормональный статус, величина Ki67, HER положительная или нет опухоль).

Судя по тому, что была проведена секторальная резекция, ЛУ чистые, но, в этом слeчае назначается ЛТ. От ее воздействия может измениться расположение протеза, поэтому, как правило, если показана ЛТ, сначала проводят tt курс, а потом реконструкцию.

Еще один момент, не уверена объяснил ли это хирург, скорее всего, понадобится корректировка здоровой груди, так как сделать их симметричным можно только откорректировав обе. Т.е. будет 2 операции на обеих грудях или не симметричные груди.

Проконсультироваться можно, но я знаю места в Москве, для этого придется приехать, лучше всего Вашей подруге, но можно и ее представителю со всеми выписками, анализами.

Осложнения от данной операции бывают, но не более, чем от увеличения груди имплантами.

13.10.2014 10:21:21, червячок с РМЖ

первый раз слышу, что сразу имплант ставят, рискованно это очень, у моей мамы была 1-2 стадия, отрезали полностью, но это было в 1994 году, имплант предлагали через год поставить, она не стала, с протезом ходила, диагностировали в 45 лет

У моей мамы рак груди. Врачи настаивают на полном удалении. Ей в этом году будет 50 (есть специальные повязки после мастэктомии или операциях на молочной железе), в каком Сколько удалять - решали во время операции, если есть метастазы или опухоль большая - то...

Обсуждение

Я в 30 лет перенесла мастэктомию:(... Притом месяц тормозила,боялась и в результате степень с 1 развилась до 2. Сначала было 2 курса химиотерапии, потом мастэктомия,жуткая кровопотеря, потом опять 2 химии, затем лучевая терапия 1 месяц. Проще говоря 6 месяцев ада. Волосы выпали везде,даже на голове). Ходила в парике, даже в жару как сейчас..,ничего всё привычно было.... Сейчас мне 34 года, живу радуюсь, ношу протез, и действительно никто не догадается чего у меня не хватает.... Даже кстате на пляж хожу, тоже всё окей.... Пластику сразу не разрешили делать, так как был большой риск метастазирования. И пока не планирую, уже привыкла.....скорее боюсь опять операции.... Рука в первое время была не живая, но зарядка,зарядка,заря-дка. Оперировалась на Бауманской....у Семена Альбертовича Абрамовича..... если бы не он....... врач от бога...
Помочь маме сможете только своей любовью и присутсвием обязательно. очень уж травматическая операция, дренаж, перевязки. всё невыносимо больно... нужна очень поддержка роднули....Со мной муж и мама сидели, менялись, уж очень я тежелый пациент была..... Но это месяц мучений, максимум два (имею ввиду послеоперационный период)....
всё будет просто отлично.... поверьте мне...

19.07.2010 20:25:38, регу скрою

Прожил год после операции, очень мучился, боли сильнейшие были. Моя тетка 20 лет назад бала прооперирована по поводу рака груди, грудб удалили. Моя тетя лечится третий год (рак молочной железы, 4 стадия). Были метастазы в костях - удалось убрать, сейчас - метастаз в...

Обсуждение

Маму прооперировали по поводу рака груди и мама 30 лет прожила об этом не вспоминая. Ну как не вспоминая- считая эту операцию ошибкой. Ведь все после было хорошо. А потом у неё забол заболела спина и она перестала чувствовать стопы. Вот так ходила, не чувствуя как. Томограмма показала разрушение 3 позвонков, полный рентген всего скелета- метастазы в костях. Сделали ей химию- потом сказали не нужно было. В общем прожила она ещё 2 года. Сдалась она за 3 месяца до смерти, когда перестала ходить...

21.01.2018 10:41:26, Юлия151234567890

Вот наша семейная правда.
Мой отец умер от рака ободочной кишки: его оперировали по поводу кишечной непроходимости, выяснили, что опухоль было приличная. 4 стадия была, метастазы в кости. Прожил год после операции, очень мучился, боли сильнейшие были.
Моя тетка 20 лет назад бала прооперирована по поводу рака груди, грудб удалили. До сих пор все ОК, она почти не встпоминает об операции.
Дедушка, который вел только здоровый образ жизни, умер от рака печени, не жалуясь практически до последнего ни на что. В больницу поехал, только когда совсем пожелтел и болезнь стала очевидной(4 стадия. Его пытались лечить, но от лекарств открылась старая язва, и его организм просто не выдержал. Но ему было 87 лет. Он был борец по характеру, но в силу возраста, наверное, химию бы уже не выдержал.
Ваша мама значительно моложе, Вы о ней заботитесь, значит, у нее есть хорошие шансы на победу. Рак - вещь коварная, однако если лечение предлагают, а не спихивают больного на родственников (отца моего выписали, даже не сказав ему про диагноз, и он еще полгода был уверен, что ноги болят от артрита, стало быть, индометацинчику надо выпить:((), то надо использовать все варианты. Химия - значит, химия. Важно не сломаться, не опустить руки, а поддерживать в человеке желание бороться, пока это возможно. В Вашем случае - возможно. Здоровья Вашей маме!

Очень важен позитивный настрой,сила воли.
Она всегда была очень худощава, в результате сьежилась до размеров худенькои девочки. Из-за терапии начали вылезать волосы.

Меня потрясла ее реакция на все это.
Вылезают волосы? А вот им - сделаю себе Мохок и буду подсмеиваться над своеи прическои. Совсем выпали?
Побреюсь наголо и заведу коллекцию умопомрачительных шляп, шапочек и колпаков.
Не наити одежды взрослого размера? Назло всему оденусь в детско-подростковую, да еще и маскарад устрою.
Падает слух? Рабочее общение - по электроннои почте, все остальное - с шутками просит говорить громче.

На прошлои неделе я случаино встретила ее, разговорились. Рак более не возвращался, она бодра, полна планов на будущее, и, как всегда, занята тысячеи дел. Удивительныи человек. Может быть, ее упрямая жажда жизни и помогла еи выжить.

28.05.2004 18:01:58, anon

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "после операции рака молочной железы" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: после операции рака молочной железы

2013-12-16 17:06:47

Спрашивает марина :

Здравствуйте подскажите пожалуйста какова вероятность выжить после операции рака молочной железы 3 стадия?каковы прогнозы

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Марина! Чтобы определить прогноз для выживания недостаточно знать стадию рака молочной железы, нужна дополнительная информация - гистологическое строение опухоли, степень дифференцировки, чувствительность опухолевой ткани к гормонам, возраст женщины, сопутствующие заболевания, реакция на проводимую терапию и т.д. Всей этой информацией обладает лечащий врач - именно с ним нужно обсуждать все вопросы, касающиеся прогноза заболевания. Берегите здоровье!

2013-12-10 17:52:14

Спрашивает Армине :

Здравствуйте.у моей тети рак молочной железы..-мультицентрическая форма.2-ястадия..она получала 5 курсов химиотерапии...после чего была оперирована...после операции удаленную молочную железу отправили на гистологическое исследование-ответ был такой-жировая гиперплазия с незначительными элементами фиброза...после операции она сдала все анализы-окно -маркеров нет..тепер у меня вопрос...есть ли надобность в химиотерапии и терапии с герцептином???

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Армине.
Вы не пишете, но надо думать, что до операции был известен тип опухоли, гормональный ее статус, наличие рецепторов HER2-new. Также надо думать, что HER2-new до операции был положителен. В таком случае речь идет о очень хорошей реакции опухоли на химиотерапию.
Ваш вопрос понятен, но ответ на него не так прост. При наличии HER2-new достоверно лучшие результаты лечения получаются при использовании Герцептина. Было бы очень обидно не выполнить стандарт и получить через какое-то время рецидив.
Опухоль в молочной железе погибла. Однако наличие HER2-new – это плохой прогностический признак. Нельзя быть до конца уверенным, что ВСЯ опухолевая ткань в организме вашей тети погибла.
Конечно, выполнение стандарта не защищает на 100% от рецидива, но тогда вам хотябы не будет в чем себя упрекнуть.
Таким образом, мой совет таков: делайте Герцептин.

2013-07-30 04:43:36

Спрашивает Иван :

Здравствуйте! Маме сделали операцию после того как результаты анализов показали наличие злокачественной опухоли в левой груди. Грудь удалили не полностью Выписана на 10 тый день после операции. рак молочной левой железы pT2H0M0 2A ст 3 кл.гр. С.50. 4. G3 Могу ли я узнать что означают эти цифры и каков ваш прогноз?

Отвечает Кирсенко Олег Владимирович :

Иван, 2 стадия рака молочной железы. Прогноз, в целом, не плохой. Но надо знать - сколько лет и какова гормоночувствительность опухоли, т.к. необходимо дополнительное лечение.

2010-11-01 23:37:24

Спрашивает ирина :

Можно ли после диагноза рак молочной железы(грудь удалена)ст ll Т2N0M0 кл.гр.lll Спустя 4,5 года рожать,за всё это время анализы хорошие.После операции прошла химио,и луче-терапию.Заранее спасибо.

Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна :

Добрый день. По международным стандартам считается, что через несколько лет после излеченного рака молочной железы беременеть и рожать можно.
Если гормонотерапия не проводилась из-за того, что опухоль была негормоночувствительной, то тогда меньше риск рецидива. Однако до зачатия, надо полностью обследоваться - КТ легких и брюшной полости,
УЗИ органов малого таза, остеосцинтиграфия. Во время беременности надо будет обязательно пройти
медико-генетическое консультирование.

2015-09-12 09:04:00

Спрашивает Елена :

Добрый день! У меня проходимость одной маточной трубы, но в 2007 году мне поставили диагноз "рак молочной железы" - было проведено лечение и операция по удалению молочных желез. Первых пять лет после операции, врачи беременеть запрещали, а вот уже четвёртый год пытаемся забеременеть - и не получается (делали всё!). Следующий шаг - ЭКО. Могу ли я рассчитывать на бесплатную программу по ЭКО? Спасибо.

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Елена! Если одна маточная труба у Вас проходима, то рассчитывать на бесплатную программу ЭКО Вы не можете. ЭКО за бюджетные средства проводится при полной подтвержденной непроходимости маточных труб.

2015-02-27 09:36:38

Спрашивает Галина :

Здравствуйте, у меня онкология - рак молочной железы, сначала сделали химиотерапию, потом лучевую терапию, затем операцию. После лучевой терапии был ожог кожи и гортани, на коже все прошло, а вот боль в гортани осталась, глотать больно не только пищу, но и просто сглатывать. Уже около года ничего не проходит. Врачи разводят руками, по всем показаниям у меня все в норме, правда лор ставит хронический ларингит, но таблетки которые она выписывает никак не помогают. У меня вопрос, есть ли средство, которое поможет мне?

Отвечает Молотов Александр Викторович :

ДОбрый день. Обратитесь в институт онкологии для уточнения диагноза и лечения. Выздоравливайте. ЛОР врач к.м. н. МОЛОТОВ А.В.

2014-10-15 17:17:06

Спрашивает Аня :

Добрый вечер. У мамы рак молочной железы. После операции назначили лучевую терапию 21 день. У мамы бронхиальная астма. Во время лучевой терапии на 10 день поднялась температура,которая держится уже месяц. Маму беспокоит сильная слабость, кашель, хрип, бессоница. Помогите пожалуйста ответом. Как помочь организму восстановиться, преодолеть осложнения? Спасибо.

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Аня. Ваши вопросы понятны, но без осмотра и обследования отвечать на них слодно. Жалобы вашей мамы могут иметь различное объяснение. К сожалению, я заочно не могу исключить даже продолжение опухолевой болезни как причину таких жалоб. Рекомендую вам с мамой общаться с вашим лечащим врачом. Я уверен, что он сможет ответить на все ваши вопросы.

2014-06-03 09:47:51

Спрашивает Ольга :

Здравствуйте! Мне 33 года. В 2012 году мне удалили матку, придатки и шейку. Связано это с раком молочной железы. Я уже пожалела, что сделала эту операцию. После всего этого мне назначили Тамоксифен, принимаю. Приливы слишком частые и я уже не знаю, что мне делать. Я просто измучилась.Слабость постоянная, депрессии. Смотрю на детишек и катятся слёзы, что сама не могу больше иметь детей. Врачи назначали от приливов Циклим, Климоксан, но толку ни какого. Тамоксифен сам по себе вызывает приливы. Посоветуйте, что мне делать и можно ли было обойтись без этой операции. Была бы возможность всё изменить всё вернуть на месть.
Заранее спасибо!!!

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

С депрессией необходимо бороться. Вам необходимо общение с людьми, необходимо заняться самой собой: плавание, прогулки, гимнастика. Не можете иметь своих детей - помогайте сиротам, чужим, больным детям, помогайте женщинам с той же патологией, что у Вас: советом, просто помочь принести медикаменты, .... Если очень сильно бросает в жар - значит купите веер, плавание облегчит приливы и проблемы со спиной, суставами. Заместительную гормональную терапию Вам нельзя, но можно гомеопатию: абуфен. Тамоксифен назначает и отменяет только врач-онколог. Проверьте уровень кальция, фосфора, вит Д в крови - возможно необходимы поливитамины или препараты кальция. Займитесь своим внешним видом, возможно Вас заинтересует косметика,... Двигайтесь, двигайтесь.... движение - это жизнь, а жизнь нам Господь Бог дал - значит, что-то мы в этой жизни должны сделать.... В прошлое не оглядывайтесь - оно уже сбылось и ушло, нужно идти вперёд, а когда хочется плакать - улыбайтесь, даже если катятся слёзы. Боритесь. Не сердитесь, что так пишу, но только так можно бороться с депрессией и остальным негативом, Запомните, что депрессия - это помеха лечению и негативная энергия, которая тянет вниз. А, жизнь - это борьба, движение, любовь.

2014-02-16 09:30:12

Спрашивает Виктория :

Здравствуйте,помогите пожалуйста консультацией! У свекрови после обследования на УЗИ обнаружен рак молочной железы. Карточки на руках нет, я проживаю далеко от них.На руки пока выдали только выписку:Диагноз СА левой молочной железы, жел. СТ-3б, Т4N1M0, кл.гр.2.
Рекомендации:Химия 1 курс по схеме:ЭНДОКСАН 1000мг+эпиругицин 140мг+5фторурацил-100мг. В/В кап 1 день.Уже прокапали. Рекомендовано ждать 3 недели и повторно оценить изменения в динамике,возможность проведения операции. Меня настораживает то, что не была ни рекомендована, ни произведена КТ-и назначено лечение. Подскажите пожалуйста альтернативу-показана ли лучевая терапия вместо повторного курса химиотерапии(препараты продают прямо в отделении, впоследствии узнали, что переплатили в 2 раза). Заранее очень благодарю, с уважением.

Отвечает Кирсенко Олег Владимирович :

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: после операции рака молочной железы

Рак молочной железы – это наиболее распространенная злокачественная опухоль среди женщин. По данным статистики, в 2012 году более 20% выявленных у представительниц слабого пола случаев рака приходилось на опухоли молочной железы.

Рак груди - это ужасный диагноз, столкнуться с которым может каждая женщина. На ранних стадиях развития рак можно остановить, не прибегая к удалению молочной железы. Регулярный самоосмотр и посещение маммолога могут спасти не только красоту, но и жизнь.

Молочная железа - нежный и чувствительный орган, подверженный заболеваниям разного характера. Воспаления, кисты, доброкачественные опухоли - все это при отсутствии должного лечения может привести к тяжелым последствиям вплоть до удаления груди.

Посещение маммолога – такое же важное профилактическое мероприятие для здоровья женщины, как и консультация гинеколога. Новообразования молочной железы всегда являлись актуальной проблемой женской онкологии. За последние годы заболеваемость раком груди ув