Признаки нефроптоза правой почки. Нефроптоз: симптомы и лечение недуга

Нефроптоз - это заболевание, при котором почка имеет подвижное состояние. Она передвигается (опускается) намного сильнее и быстрее, чем показывает норма. При этом у пациента возникают болевые ощущения, и поэтому определить заболевание на ранней стадии не составляет труда. УЗИ в такой ситуации отчетливо покажет эхопризнаки нефроптоза. Если своевременно обратиться к врачу, то можно избежать серьезных осложнений. На более серьезной стадии лечение недуга может быть очень долгим, но стоит помнить, что заболевание может угрожать жизни.

Основные причины развития нефроптоза

Данное заболевание может быть хроническим и передаваться генетическим путем. Однако при правильном образе жизни нефроптоз может не проявиться. Тем не менее есть ряд причин, которые провоцируют данный недуг:

1. Состояние женщины после беременности и родов. Это связано с тем, что после родов брюшная стенка значительно ослабевает.
2. Травма в области поясницы или живота. То есть поврежденные связки могут провоцировать движение почки.
3. Резкое похудание за очень короткий промежуток времени. Например, в результате серьезной диеты или после перенесенной инфекционной болезни.

Мы уже выяснили, что нефроптоз почек - это повышенная подвижность почки, но что вызывает этот недуг и какова статистика пациентов? Рассмотрим теперь симптомы и лечение данного заболевания.

Клинические проявления заболевания

Нефроптозом страдают в основном молодые женщины. Из 100 пациентов женщины составляли 71% в возрасте от 20 до 40 лет (83%), а в остальном - молодые парни среднего возраста.

Причины заболевания у женщин очень просты:

1. Женщинам тяжелее дается физическая нагрузка
2. Достигается детородный возраст, но не исполняется данная функция. Известно, что при беременности болезнь склонна замораживаться, а в некоторых случаях и вовсе исчезать.
3. После рождения ребенка появляется брюшной мышечный релаксант
4. Снижается давление в животе.

Симптомы нефроптоза делятся на три основные категории:

1. Большинство пациентов жалуются на боль в пояснице, которая образуется в результате скопления мочевой кислоты. Проявляется в виде частого или срочного мочеиспускания.
2. Заболевания половых органов. Содержание их в холоде, что провоцирует тиф, который в хронической стадии может привести к нефроптозу.
3. Отек конечностей. Возникает в результате скопления жидкости в организме, которая не способна выходить из него в виде пота или мочи. Нарушается обмен веществ, затрудняются движения.
4. Желудочно-кишечные симптомы: вздутие живота, тошнота, рвота и т.д.
5. Невротические симптомы.

Невротические симптомы нефроптоза почек:

• Частая бессонница
• Постоянное слабое головокружение
• Потеря памяти
• Эти симптомы практически всегда указывают на нефроптоз.

Дополнительная информация о нефроптозе приведена в видео:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится в несколько этапов:

• Физическое обследование
• Рентген

Физическое обследование происходит в том случае, если от него поступали следующие жалобы:

1. Боли в мочеиспускательном канале или чрезмерное мочеиспускание. Может быть также, что пациент постоянно хочет в туалет, но после его посещения не возникает ощущение пустоты в мочевом пузыре. Дальнейшая диагностика крайне необходима, так как такой симптом может встречаться и при многих других заболеваниях. Например, при простате у мужчин.
2. Проблемы желудочно-кишечного тракта.
3. Невротические симптомы.

Рентген-контроль должен включать внутривенную пиелографию (в вертикальной и горизонтальной позициях).

Заболевание почек имеет три степени:

• Мягкую
• Умеренную
• Тяжелую.

При мягком состоянии почки очень мягкие и опадают ближе к позвоночнику.

При умеренном состоянии почек почечная деятельность направлена на несколько позвонков. Такое состояние связано с перегибами и гидронефрозом.

При тяжелом состоянии почек врач может сразу поставить диагноз нефроптоза. Однако УЗИ укажет точно на заболевание.

УЗИ и физического обследования может быть достаточно для того, чтобы быть уверенным в нефроптозе.

УЗИ за полчаса диагностирует местонахождение подвижных почек.

Тестирование проводят в три дня. Пациенту предлагается записывать свои болевые ощущения. Кроме того, необходимо тестировать:

• Сколько раз в сутки пациент посещает туалет
• Количество мочи в сутки
• Часовую разницу между походами в туалет.

Если вышеуказанные симптомы у пациента обнаружены, то назначается немедленное лечение. При серьезной стадии заболевания больной госпитализируется.

Лечение нефроптоза может быть как медикаментозным, так и при помощи хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение нефроптоза

О лечении нефроптоза рассказано в видео:

Нефроптоз должен рассматриваться только в редких случаях всех больных, которые обращаются с полным набором симптомов и имеют положительный диагноз через один из методов визуализации.

Благодаря ипохондрическому поведению, которое часто сопровождает симптоматический нефроптоз, рекомендуются хирургические вмешательства.

Некоторые методы лечения включают:

• Увеличение веса
• Терапию с желудочно-кишечными препаратами
• Упражнения, укрепляющие брюшную стенку
• Брюшные связующие (например, корсеты)
• Регулярный отдых в горизонтальном положении

Экстракорпоральная поддержка почки - наиболее эффективное нехирургическое лечение, а брюшные связующие корсеты доступны в общем пользовании на протяжении многих лет.

Хирургическое лечение нефроптоза

Все хирургические методы лечения нефроптоза основаны на том принципе, что почки должны быть повернуты в нормальное положение. При этом, передвигая почку или паранефральную ткань (капсулы почки, паранефральные жиры, Герота фасции) к стенке тела в забрюшинное пространство либо через швы, в результате образуют адгезию. Некоторые виды хирургического лечения рассматриваются ниже.

Нефропексия используется для прикрепления почки с помощью открытой или лапароскопической хирургии. Капсулы почки крепятся к поясничной или квадратной мышце поясницы с невсасывающихся швов фасциальных или мышечных групп. Эта процедура была впервые использована доктором Бассини и в настоящее время является эффективной. Лапароскопическая нефропексия - это процедура, которая очень похожа на обычную нефропексию, но является наиболее эффективной. Лапароскопическая нефропексия дает значительное улучшение качества жизни у примерно 70-90% пациентов, которые проходят данную процедуру.

Методика практикуется во многих центрах. В 1997 году доктор Форнара и его коллеги оценивали результаты при лапароскопической нефропексии. Средняя продолжительность операции составила 49 минут и 61 минуту. В первой группе средняя продолжительность госпитализации составила 3-7 дня, по сравнению с 16 днями при обычном хирургическом вмешательстве. Кроме того, раскол функции почек улучшился с 38 до 47% после операции в лапароскопической группе.

Эндоурологические процедуры в последние 20 лет, равно как и лапароскопическая нефропексия и круг (U) вставки нефростомы, получили признание как лучшие хирургические методы лечения нефроптоза.

Существует ряд лапароскопических методик проведения анализа, в том числе использование рассасывающейся сетки, фиксирующей швы, размещаемых посредством Герота. Многие исследования показали, что ткани (например, бутил цианоакрилат) и медицинские приборы без натяжения влагалища могут быть также использованы для защиты почек в забрюшинном пространстве.

Круг (U) вставки нефростомы. В этой процедуре, впервые описанной доктором Жекели и коллегами в 1997 году, помещается трубка через две точки в средних и верхних чашечках (трубка ввода выше 12-го ребра, выхода - ниже 12-го ребра). При этом образуется строп, который приостанавливает почку 12-го ребра. Затем трубка пришивается к коже в определенной напряженности и остается на месте в течение 2-3 недель, чтобы обеспечить достаточное образование рубцов для дальнейшей фиксации почки.

На фото - проведение операции при нефроптозе

В итоговом исследовании были задействованы 90 пациентов старше 12 лет. Жекели и коллеги смогли показать 79% показатель успеха со вставкой нефростомы. Они сообщили о том, что средняя продолжительность операции - 18 минут, а среднее пребывание в стационаре - 3 дня для процедуры. Этот метод хоть и не получил широкое распространение, имеет ряд преимуществ:

• Снижает уровень заболеваемости
• Быстро и просто выполняется
• Является эффективной альтернативой лапароскопической нефропексии.

Тем не менее, поскольку эта техника не получила широкого распространения в применении, подтверждающие данные из других учреждений об ее успехе отсутствуют.

При нефроптозе операция является практически неизбежным фактором, поэтому важно знать о том, как происходит подготовка к операции.

Дооперационные действия

Предоперационная консультация включает в себя следующее:

1. Тщательный сбор анамнеза
2. Проверка симптомов через ряд визуальных исследований в лежачем и вертикальном положении пациента
3. Антибиотикотерапия.

Возможна предоперационная механическая подготовка кишечника - глицериновая клизма.

Интраоперационные действия

Эти действия включают в себя две важные процедуры:

1. Трансперитонеальная лапароскопическая процедура
2. Забрюшинная нефропексия
3. Трансперитонеальная лапароскопическая процедура была впервые успешно проведена в 1993 году в Университете Вашингтона в Сент-Луисе, штат Миссури.

Трансперитонеальный подход является более эффективным, чем забрюшинная нефропексия, поскольку он решает ряд вопросов:

1. Позволяет фиксировать почку в горизонтальном и вертикальном положениях
2. Устраняет необходимость конвертации из забрюшинной области в трансперитонеальную
3. В редких случаях почка смещена вперед.

Однако более поздние исследования показали, что при забрюшинном подходе невсасывающиеся швы размещены горизонтально.

Подробная информация о причинах возникновения и методах лечения нефроптоза приведена в видео:

Опасности нефроптоза

Нефроптоз правой почки вызывает отток мочи, а это нарушает процесс кровоснабжения в организме. Несмотря на то что заболевание дает о себе знать болью, тем не менее очень долгое время нефроптоз может протекать бессимптомно.

В особо тяжелых случаях образуется пиелонефрит.

Чаще всего при запущенном варианте нефроптоза быстро развивается:

1. Мочекаменная болезнь
2. Постоянные выкидыши у женщин
3. Артериальная гипертензия.

Важно помнить, что ни в коем случае не нужно самостоятельно назначать себе лечение, так как это приводит к еще более серьезным последствиям в организме. При малейшем подозрении на данное заболевание необходимо немедленно обратиться к специалистам. Лечение нефроптоза может проходить несколько лет, а в особо тяжелых случаях оно имеет летальный исход. Поэтому пациентам рекомендуется регулярно проходить медицинский осмотр.

Прогноз и профилактика нефроптоза

Для людей, страдающих нефроптозом, необходимо уменьшить свои физические нагрузки и стараться меньше находиться в вертикальном положении, не употреблять слишком много воды.

В качестве профилактики желательно укреплять свои мышцы и сохранять правильную осанку. При правильном питании и отказе от вредных привычек можно избежать нефроптоза.

Боли при нефроптозе могут иметь самый различный характер. По степени выраженности они могут быть как слабыми (начальная стадия заболевания), так и интенсивными (при прогрессировании болезни). Опущение почки (нефроптоз) чаще всего возникает на фоне растяжения (ослабления) связок, удерживающих почку. Это приводит к тому, что почка может произвольно перемещаться внутри живота.

Причины появления и признаки нефроптоза

В организме почки окружает оболочка, состоящая из 3-х слоев: почечной фасции, фиброзной капсулы, жировой капсулы. Фасции (пучки волокон), жировая клетчатка и фиброзные тяжи участвуют в фиксации почек. Их истончение и ослабление, а также уменьшение тонуса мышц брюшной стенки и спины может являться провоцирующими нефроптоз факторами. У женщин чаще появляется опущение правой почки, что обусловлено как меньшей прочностью ее связок, так и особенностями строения женского организма.

Физиологическая подвижность почек необходима для их правильной работы и проявляется смещением на 2-6 см вниз (в зависимости от глубины дыхания) при вдохе. При снижении тонуса мышц и связок подвижность увеличивается и принимает характер патологии. При нефроптозе, характеризующимся сильным растяжением связочного аппарата, движения почки могут стать непредсказуемыми, она может начать смещаться и закручиваться в любую сторону. Периодически орган может самопроизвольно возвращаться на место. В результате длительного постоянного пребывания в удаленном месте может произойти фиксация почки спайками.

Нефроптоз может быть спровоцирован следующими причинами:

1. Наличием обстоятельств, приводящих к растяжению окружающего орган связочного аппарата (резкие прыжки, поднятие тяжестей, наличие лишнего веса, быстрый сброс веса, вибрация).
2. Наличием факторов, способствующих снижению тонуса брюшных мышц (беременность).
3. Появлением травм, приводящих к повреждению или разрыву удерживающих почки связок (падение, удары).
4. Болезнь, если она не спровоцирована травматической ситуацией, может развиваться длительное время.

Как проявляется болевой синдром?

В зависимости от уровня опущения почки различают 3 степени развития заболевания:

1. При нефроптозе начальной степени низкое положение почки пальпируется только на вдохе (в положении стоя) через стенку брюшины.
2. Следующая степень характеризуется выпадением почки из подреберья, вернуть орган на место можно при пальпации.
3. Орган перемещается в забрюшинном пространстве независимо от положения больного. Смещения приводят к растяжению и перегибам почечных сосудов.

Из-за физиологических изменений, происходящих в организме в результате опущения почки, у больного появляются тянущие, ноющие или колющие боли. В начальном периоде болезни возникновение болезненных ощущений чаще связано с физической усталостью или перенапряжением. В положении лежа болезненность обычно уменьшается.

Может развиться сильный и внезапный болевой приступ, похожий на почечную колику. С развитием болезни боли становятся практически постоянными, принимают изматывающий характер, возрастает их интенсивность.

Нефроптоз сопровождается (кроме болевого синдрома) различными неприятными ощущениями и явлениями:

1. Со стороны ЖКТ возможны тошнота, снижение аппетита, диарея или запоры, тяжесть под ложечкой.
2. Со стороны нервной системы возникают такие симптомы, как повышенная возбудимость и сердцебиение, неврастения, бессонница, головокружение.
3. При смене положения тела возможно резкое изменение артериального давления. Натяжение почечной артерии вызывает кризы (при давлении до 270/150 мм рт. ст.) и боли.

Чтобы провести правильное лечение, необходима диагностика заболевания.

Лечение и предупреждение заболевания

Важно знать, чем опасен нефроптоз. Заболевание может осложниться пиелонефритом (воспаление почечных структур), вызываемым застоем мочи. Мочеточник, в случае изменения положения почки, перекручивается и изгибается, что также вызывает боль и задержку мочи. Затруднение оттока способствует расширению почечных лоханок, постепенно приводящему к их гидронефротической трансформации.

О лечении заболевания почек рассказано в видео:

Диагноз может быть установлен после проведения обследования, включающего анализ мочи, УЗИ, экскреторную урографию. Чтобы отличить нефроптоз от врожденного заниженного расположения почки (дистопии), с помощью ультразвука проводится цветное допплерографическое исследование. Таким способом определяют расстояние, на которое почечная артерия отошла от аорты. При любых болях в брюшной области и области таза необходимо обращаться к врачу для прохождения обследования.

Нефроптоз лечится преимущественно с помощью консервативных методов. Практикуется ношение специального индивидуально подобранного бандажа, лечебная гимнастика и массаж, курсы антибиотиков и уросептиков (при пиелонефрите). В случае спаечной (нефизиологической) фиксации почки в забрюшинной области назначают оперативное вмешательство (невропексию). Нефроптоз можно предупредить с помощью простых мер: правильного питания, предупреждения травм, умеренных физических нагрузок, ношения дородового бандажа.

Нефроптоз у многих пациентов длительное время может протекать бессимптомно или характеризоваться несильными периодическими болями в пояснице и боку. Такие размытые ощущения могут привести (без проведения специального обследования) к неправильному лечению на основе неверной диагностики, что может способствовать появлению серьезных осложнений. Особенно характерно заболевание нефроптозом для молодых женщин астенического типа сложения, при этом проблемы с почками могут осложнять течение беременности. Своевременное обращение к специалисту, проведение соответствующей диагностики и лечения позволит сохранить здоровые почки, от состояния которых во многом зависит качество жизни.

Нефроптоз - это опущение почки из поясничной области в область живота и даже таза. При этом она может как возвращаться на свое обычное место, так и не возвращаться туда.

Нефроптоз встречается в 15 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Этому способствует особенности строения женского организма, такие как более широкий таз, сниженный тонус брюшной стенки, большая эластичность связок.

Почки, как и большинство органов тела человека, находятся в относительной подвижности, хотя имеют свое четкое место в организме. В момент вдоха почка смещается вниз на 2-4 см, при глубоком вдохе уходит на 4-6 см. Она реагирует на движения и перемещения тела. Такие физиологические колебания помогают нормальному выделению мочи.

Но случается, орган выходит из-под контроля, связочный аппарат не удерживает почку, и ее движения становятся непредсказуемыми. Она начинает блуждать по организму, может смещаться вниз-вверх, поворачиваться вокруг вертикальной или горизонтальной оси, перемещаться в противоположную сторону. Как правило, потом она возвращается на свое место самостоятельно, но ненадолго. При длительном нахождении в каком-то другом месте почка может зафиксироваться там с помощью образовавшихся спаек.

Причинами нефроптоза являются факторы, приводящие к изменениям связочного аппарата почки (инфекционные болезни, резкое похудание) и к снижению тонуса мышц передней брюшной стенки (например, при беременности), а также травмы, сопровождающиеся перерастяжением или разрывом связочного аппарата почки (резкое поднятие тяжестей, падение с высоты и т.д.).

Симптомы этого заболевания схожи с симптомами и включают в себя: боль в поясничной области и изменение цвета мочи. В зависимости от степени заболевания назначается разное лечение. В наиболее тяжелых случаях проводится операция.

В качестве профилактики следует заниматься лечебной физкультурой (ЛФК), включающей в себя целый комплекс полезных упражнений.

Сначала боли возникают после какого-нибудь физического напряжения, подъема тяжести, интенсивного кашля или в конце рабочего дня. Они уменьшаются в положении на спине или на больном боку.

Боли при нефроптозе бывают и очень интенсивными - по типу почечной колики. Они могут появиться внезапно после сильного напряжения или перемены положения тела из лежачего в вертикальное и продолжаться от нескольких минут до нескольких часов - то ослабевая, то нарастая. Боли часто отдают в паховую область, в половые органы. Иногда такой приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Пациент бывает бледен, покрыт холодным потом, может повыситься температура.

Боли - не единственный симптом нефроптоза. У многих подвижная почка проявляется потерей аппетита, тошнотой, ощущением тяжести в подложечной области, или, наоборот, .

В дальнейшем возможны функциональные расстройства нервной системы в виде повышенной возбудимости, неврастении. акие больные чрезмерно раздражительны, недоверчивы к заключениям и советам врача, мнительны. Они легко утомляются, страдают , сердцебиением, бессонницей.

В развитии нефроптоза различают три стадии, в зависимости от уровня опущения почки:

• 1 стадия. В этой стадии опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит в подреберье (в норме почку можно прощупать только у очень худых людей, у всех остальных она не пальпируется).
• 2 стадия. В вертикальном положении пациента уже вся почка выходит из подреберья, но в положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой.
• 3 стадия. Почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз.

Диагностика нефроптоза

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра больного и пальпации (прощупывания) почки, лабораторных и инструментальных обследований.

При нефроптозе существует разница артериального давления (АД) на 15-30 мм.рт.ст. у одного и того же больного в вертикальном и горизонтальном положении - в вертикальном оно увеличивается.

При исследовании мочи может обнаружиться небольшое количество белка, лейкоциты и даже эритроциты.

Основной метод диагностики нефроптоза-рентгенологическое и ультразвуковое исследования. Наиболее информативны инструментальные методы обследования почек - обзорный рентгеновский снимок мочевой системы, а также - рентгеновский метод исследования, сочетающийся с введением контрастного вещества в вену больного. Снимки делаются в положении стоя и лежа.

Чаще всего застой мочи приводит к - воспалению чашечно-лоханочной системы почек. Это первое, самое раннее и частое осложнение нефроптоза. В ряде случаев пиелонефрит может протекать остро с развитием выраженного болевого синдрома - почечной колики, что требует неотложной врачебной помощи.

Натягивается почечная артерия, иногда она удлиняется вдвое, естественно сужаясь при этом. В следствие перекрута почечных артерий при нефроптозе часто развивается артериальная гипертензия, сопровождающаяся выраженным повышением артериального давления и плохо поддающаяся медикаментозному лечению. Почке не хватает крови, питательных веществ и кислорода, результатом чего бывают даже гипертонические кризы. Почечное артериальное давление наиболее высокое, особенно за счет диастолических цифр, и может доходить до 280/160 мм.рт.ст.

Лечение нефроптоза

Лечение нефроптоза может быть как консервативным, так и оперативным.

На ранних стадиях заболевания при отсутствии резких болей, если еще не развились осложнения, нефроптоз можно вылечить консервативными методами. К таким методам относятся ортопедическое лечение: специальный бандаж утром, перед тем как встать с постели, надевают на глубоком выдохе на живот, находясь в горизонтальном положении, и снимают вечером.

Предлагается много различных бандажей, поясов, корсетов, но они должны быть изготовлены индивидуально для каждого конкретного больного. Противопоказанием для ортопедического лечения служит лишь почка, фиксированная на новом месте спаечным процессом. Во всех остальных случаях оно показано.

При первой стадии нефроптоза полезны санаторно-курортное лечение, массаж живота, лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины, обеспечивающая нормальное внутрибрюшное давление и ограничивающая смещаемость почек вниз.

Лекарственными препаратами невозможно поставить почку на место. Однако они лечат осложнения нефроптоза, такие как , повышенное артериальное давление при почечной артериальной гипертензии. Обычно назначают спазмолитические, обезболивающие, противовоспалительные средства. Необходимо ограничение тяжелых физических нагрузок.

Если нефроптоз развился в результате похудания больного, то необходимо достаточное питание для того, чтобы набрать потерянный вес.

Для лечения нефроптоза применяют также комплекс физических упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическим методам фиксации почки - нефропексии (фиксация почки к соседним анатомическим образованиям). На этой операции уролог возвращает почку в ее обычное ложе в поясничной области и укрепляет ее там. Своевременно проведенная операция обычно дает хорошие результаты. Преходящая артериальная гипертензия, как правило, уходит и артериальное давление нормализуется.