骨盤骨同士の接続 (恥骨結合)、および仙骨との接続 (仙腸関節、構造、形状)、骨盤全体。 骨盤の年齢と性別の特徴。 狭くなった骨盤: 形状
小児科医にとっては奇妙に思われるかもしれませんが、新生児には徒手療法による治療が直接適応されます。 もちろん、生まれたばかりの赤ちゃんに手技療法を適用するには、細心の注意と優しさが必要です。 優れた手技療法士は、身体への衝撃を標準的に感じるべきです。 幼児。 赤ちゃんへの影響が弱すぎたり、繊細すぎたりしても、病気は治らず、役に立ちません。 衝撃が強すぎると、子供の健康を害するだけでなく、一生障害を負うことになります。 したがって、乳児に手動で影響を与える場合は、すべての動作をゆっくりと慎重に行う必要があります。 9か月間、赤ちゃんは母親の体内にいて、原則として頭を下にした姿勢でいます。 妊娠6か月後、赤ちゃんは解剖学的に完全に形成されます。 出生前の残り 3 か月の間、子供は頭を下にした姿勢にあり、母親が低い高さから衝撃を与えたり、飛び跳ねたり、落下したりすると、子供は頭と首の領域への衝撃として認識します。 したがって、出生前の状態では、子供はしばしばあざを受けると主張できます 頸椎脊椎が損傷し、新生児であっても骨軟骨症の発症につながる可能性があります。
1. 出産による子供の脊椎への圧迫影響。 妊娠 9 か月の間に、女性の子宮と膣の筋線維の数はほぼ 3 倍に増加します。 果物は「覆われている」 筋肉層子宮の厚さは 3 ～ 4 センチメートルで、その後に厚さ 2 ～ 3 センチメートルの羊水の層があります。 胎児は、出生前に急速に水分が放出されるまで、「水中環境に自由に浮いている」状態を保ちます。 出産時に胎児に強力な圧力を加えるには、非常に厚い子宮の筋肉層が必要です。 収縮中、子宮の厚い筋肉壁が新生児の脊椎を骨盤から頭の方向に圧迫します。 出産は子供の脊椎に直接的な外傷を与えます。 出産時の胎児の圧迫力は非常に強く、横方向と縦方向の両方で、体の表面1センチメートルあたり最大5キログラムになります。 出産中、胎児はデリケートな軟骨の極度の圧迫を経験することがよくあります。 椎間板。 脊椎の長手方向の過度の圧縮の結果は骨軟骨症であり、これは最長 2 年間解決しない場合があります。 出産時に子供が乗り越える困難な道をたどると、新生児の背骨がどのようにして背骨の軸に沿ったそのような負荷に耐えることができるのか不思議に思うばかりです。 図 116 を参照してください。
図 116. 子宮の強力な筋肉が子供の背骨に及ぼす圧力の方向はお尻から頭です。
子宮の強力な筋線維が胎児を（言葉の文字通りの意味で）強い力で圧迫します。 絞り出された狭い女性の生殖管を通って。 脊椎にかかる子宮の圧力の影響で、子供の頭蓋骨の頭頂部が離れ、子宮頸部である筋肉の括約筋が開きます。 次に、胎児の頭は厚い膣の筋肉からの巨大な圧力を受けます。 小児の頭は、特に初産婦や筋肉組織の弾性が低下している高齢者（35 歳以上）の場合、周囲で非常に強く圧迫されています。 新生児の頭と胴体に自然な脂肪の潤滑がなければ、強い摩擦と抵抗のために新生児を「女性生殖器のトンネルを通って」動かすことは不可能でしょう。 母親の産道による子供の頭蓋骨の圧迫により、新生児の頭に頭血腫、つまり頭蓋骨の骨膜下の出血が発生することがよくあります。 頸部領域は、脊椎全体の中で最も「保護されていない」場所、つまり「最も弱いリンク」であるため、軸に沿って最も強い圧力にさらされます。 出生直後の脊椎軸に沿った椎間板の重度の圧迫の主な臨床症状は、痛みによる激しい泣き声です。 生まれたばかりの赤ちゃんは必ず泣きます。 そして子供は背骨が痛くて泣いています。 これは生まれたばかりの子供の「正常な反射反応」ではなく、正常ではなく、病理です。 ほとんどの小児では、出生直後に発生する骨軟骨症の臨床的および病理学的解剖学的症状（痛み）は、2か月後には完全に消失します。 しかし、小児の 36% では、1 ～ 2 歳になるまで骨軟骨症のさまざまな症状に悩まされ続けます。 末梢神経系の解剖学から、体性神経の 90% と自律神経系の 80% が脊髄から出ていることがよく知られています。 骨軟骨症では、脊髄から出ている神経が圧迫され、肺、心臓、胆嚢、肝臓、胃、腸、膀胱が支配されます。 乳児には次のような骨軟骨症の症状があります。
1) 突然の鋭い痛み。 乳児では、非常に頻繁かつ突然、脊椎に痛みの発作が起こり、子供（それまで静かに眠っていたり、仰向けになって遊んでいた）が数時間にわたって「大声で」泣き、労作で青くなり、足や腕をぴくぴく動かし、叫び声を上げません。 -停止、激しく、大声で。 ケースの半分では、乳児の突然の痛みの原因は骨軟骨症であり、残りのケースの残りの半分では、食物とともに腸内に侵入する病理学的微生物叢による腸内でのより多くのガスの突然の形成が原因です。 症例の70％で鋭い痛みの原因は頚椎であり、症例の20％では腰椎、症例の10％では仙腸関節の過伸展した靭帯が原因です。 子供が痛くて泣き始めると、母親はすぐに子供を腕に抱き、体にしっかりと押しつけて激しく揺すり始めます。 赤ちゃんの頭はあらゆる方向に揺れ、母親の手から後ろに垂れ下がり、体重の影響で伸びました。 頸椎。 母親の手による圧迫の影響で、子供の胸椎と腰椎が曲がります。 実際、母親は子供に手技療法を行います。首を曲げたり伸ばしたり、背骨を曲げたりします。 したがって、母親はまったく無意識のうちに脊椎牽引を実行し、椎骨の「再配置」が行われ、「自己治癒」が起こり、痛みが止まり、子供は安らかに眠りにつきます。
図 117 - 1、2. 新生児の頸椎に影響を与える徒手療法技術。
2) 小児の頸椎の病状に対する徒手療法。 手動療法は、いくつかの簡単なテクニックを使用して実行されます。 まず、首の筋肉のマッサージ、ストレッチ、等尺性筋弛緩を行います。 その後、子供をうつ伏せにして（子供の頭を右または左の横に向けて）、医師は片手を頭の上に置き、もう一方の手を両肩甲骨またはビューの反対側の肩に置きます。 頭の上にある手は、後頭部に向かって頭を回転（ローリング）し始め、頭の回転を一定の限界まで増加させます。 子供の首の関節でクランチやクリック音が頻繁に発生し、その後回復が起こります - 首の痛みは子供を悩ませなくなります。 図 117 を参照してください。
3) 消化管の根治性病理。 産道に沿って頭を動かす間、子供の背骨は胸腰部で強く曲がります。 子宮からの体、特にお尻と頭への強い圧力により、子供の背骨の角度は最大90度の角度で曲がります。 脊髄のこの部分は、肝臓、胆嚢、腸を神経支配しています。 新生児における骨軟骨症の重要な症状は、消化管からの病理学的症状です。 脊椎から伸びて胃を支配する神経が圧迫されると、食べ物の頻繁な逆流が発生します。 さらに、神経支配の悪化と腸の運動性の低下により、腰椎骨軟骨症の子供では過剰なガス形成のプロセスが発生します。 便は「予想よりも長く」腸内に留まるため、発酵が起こり、より多くのガスが発生します。 けいれん性けいれんによって現れる、胸椎の骨軟骨症による胆嚢の病理学的神経支配の重要な指標は次のとおりです。 濃い緑色の便を伴う下痢。穏やかな手技療法の最初のセッションの直後、子供の便は通常の黄色になるのが一般的です。
4）新生児の胸部および腰部の骨軟骨症を治療するための徒手療法は、次のように実行できます。 簡単なテクニック. 図 118 – 1、2 を参照してください。まず、背中の筋肉をマッサージしてリラックスさせます。
図 118 - 1、2。新生児の胸部の手技療法の 2 つの方法。
医師は、うつ伏せに寝ている子供を腰部と胸部で曲げますが、多くの場合、子供の椎間関節にカクカクという音やカチッという音があり、その後回復します。
3. 母親の出生器官による横方向のリング状の圧迫による子供の身体の外傷の症状。 産道（子宮頸部および膣に沿って）を通過する際、赤ちゃんはさらに周方向および横方向の圧力を受けます。
1) 出産時の「先駆者」は 頭頂部頭。 周囲の筋肉が圧縮する作用により、頭のてっぺんにある頭の骨の骨膜の下で出血が発生します。 これらはいわゆる 頭血腫。頭血腫は、骨膜と頭蓋骨の外表面との間の出血です。 最も一般的な位置は頭頂骨ですが、後頭骨はそれほど一般的ではありません。 病理の症状は次のとおりです。 出生後、子供の頭上で、いずれかの頭蓋骨の端で区切られた変動する腫瘍が検出されます。 通常、このプロセスは片側（右頭頂骨または左）で行われます。 生後1週間は腫瘍が大きくなる傾向があります。 血腫は 6 ～ 8 週間後に完全に吸収されます。 治療は必要ありません。 合併症のない頭血腫の穿刺は推奨されません。 感染症が発生した場合は切開が行われ、抗生物質が使用されます。
2) 母親の産道の周囲の圧力が過剰である場合、新生児は互いの頭蓋骨のずれを経験し、 頭蓋内出血。頭蓋内出血の病因。 出生時に出血は、ビタミンKの欠乏、脳血管の脆弱性の増加、頭蓋骨の容易な変位、子宮内窒息など、多くの要因の影響下で発生します。 出血には、1) 硬膜外出血、2) 硬膜下出血、3) くも膜下出血、4) 脳内出血、5) 脳室内出血があります。 臨床症状は出血の大きさと位置によって異なります。 軽度の出血では、出生時に倦怠感と眠気が見られます。 吸ったり飲み込んだりする機能が障害されます。 くも膜下出血の主な症状は、頻繁に起こる窒息の発作です。 その子供は無気力を特徴としています。 子供は目を開けたまま横たわっており、活動性がなく無関心で、食欲がなく、静かに泣きます。 顔や手足の筋肉のけいれん性けいれんや強直性けいれんが認められます。
3) 母親の産道内で子供の体が非常に強く圧迫されたことを示す直接的な証拠は、 1つまたは2つの鎖骨の骨折赤ちゃんの中で . それはかわいい 一般的な病理新生児用。 通常、骨折部位には小さな血腫が存在します。 触診ではクレピタスが検出されます。 新生児のすべての管状骨を覆う緻密で強力な骨膜によってこれが妨げられるため、2つの骨片の変位は、原則として存在しません。 活発な手の動きは損なわれません。 多くの場合、骨折は仮骨形成の段階でのみ検出されます。 処理。 骨折が認められる場合には固定包帯を巻く。
4) 先天性股関節脱臼。 発生原因。 新生児にとって最も危険な病状は、母親の産道での子供の骨盤の横方向の圧迫によって発生する別の病状である先天性股関節脱臼です。 しかし、この病理の名前は根本的に間違っています。 これは遺伝的な先天性の病状ではなく、先天的なものではありません。 これは、母親の膣内の狭い産道にいる子供にとって後天的な病理です。 新生児の正常な骨盤は楕円形です。 新生児の正常な骨盤は、横方向の寸法 (翼突骨の一方の端から他方の端まで) が、前後方向の寸法、つまり仙骨から腹部の恥骨上表面までの寸法の 2 倍の長さです。 正常な子供の骨盤では、寛骨臼の相対的な方向はほぼ同一線上にあり、つまり、ほぼ 180 度に等しくなります。 図 119 – 1、2 を参照してください。先天性股関節脱臼のある子の骨盤のサイズを測ると、骨盤の横サイズと縦サイズがほぼ同じになります。 「先天性」股関節脱臼のある子供の場合、骨盤の形状は正円に近づき、寛骨臼は側面に位置せず、前方を向いています。 図 119-3 を参照してください。通過する 産道母親は正円の外見をしていますが、赤ちゃんの骨盤は仙腸関節の靱帯の重度の捻挫により変形していました。 子供にとって、これはかなり深刻な怪我であり、場合によっては次のような症状を伴うこともあります。 激痛, しかし、ほとんどの場合は無症状です。 骨盤は楕円形ではなく、円形に見えます。 病的に狭くなった小児の骨盤では、寛骨臼の相対的な方向はほぼ90°であり、この角度は正常な骨盤の2分の1となっています。 これには大腿骨頭の寛骨臼への部分的な挿入が伴い、整形外科医はこれを股関節亜脱臼とみなします。
図 119 - 1. 正常な骨盤の楕円形の構成 (上面図)。
図 119 - 2. 正常な骨盤の楕円形の構成 (上面図)。
図 119 - 3. 「先天性」股関節脱臼のある乳児の骨盤骨の円形構成 (上から見た図)。
初め 臨床症状出産時に生じる股関節の亜脱臼は、仰向けに寝ている子供が上方に持ち上げられる股関節の外転の制限です。 小児整形外科医は、クリニックで子供を診察する際に、股関節の外転量を制限することを非常に重要視します。 もちろん、寛骨臼の端が前方を向いているため、子供の足を最大限に広げることはできません。 したがって、この症状はこの病理にとって自然なものです。 臀部の強力な筋肉は、股関節の病的な前方への動きによって伸ばされるため、股関節を後ろに引っ張り、大腿骨頭を寛骨臼からほとんど引き抜きます。 寛骨臼内の大腿骨頭の位置がさらに間違っていると、股関節の前部の靭帯が過剰に伸びてしまいます。 靭帯と一緒に伸びたり切れたりします 小さな血管神経や大腿骨頭の形成異常が発生します（骨頭の骨が柔らかくなり、不規則な形状が発生します）。 10歳までに、形成不全により股関節の骨の強直（固定化）が起こります。 その子は一生障害者になります。
図 120 - 1、2。新生児の仙腸関節の靱帯装置の捻挫を治療するための 2 つの徒手療法の方法。
4.徒手療法による先天性股関節脱臼の治療。 知られているように、クリニックでの先天性股関節脱臼の治療は長期にわたるもので、最長3〜5か月間、子供の両親は子供の足をさまざまな方向に広げた位置に固定する特別な整形外科用器具に赤ちゃんを保ちます。 特に冬には、路上を散歩するためにそのような装置を子供に着せることは困難です。 子供の世話をするのは難しいです。 デバイスは減少します 運動活動そして赤ちゃんの身体的発育を阻害します。 しかし、徒手療法の助けを借りれば、子供の先天性股関節脱臼はほぼ 1 秒で治ります。 これを行うには、カイロプラクターまたは整形外科医が子供の翼状骨を強制的に正しい状態にし、仙骨に近づける必要があります。 先天性股関節脱臼に対する優れた治療法は数多くあります。 そのうちの2つに注目してみましょう。 図 120 – 1、2 を参照してください。
最初の方法。 まず、背中の筋肉をマッサージしてリラックスさせます。 これまでの議論からわかったように、先天性股関節脱臼の原因は翼突骨同士の病理学的接近にあります。 治療には、病気を犯した人々とは反対の行動が含まれます。 これを行うには、翼突骨を仙骨に近づける、つまり仙翼突関節内部の後靱帯の捻挫を治す必要があります。 これは次のようにして行われます。 子供はうつ伏せに寝ています。 医師の片手は子供の仙骨の上に置き、もう一方の手で翼状骨の隆起部分を上方に引っ張ります。 多くの場合、子供の仙翼突関節でカクカクという音が鳴り、その後回復します。
2番目の方法。 医師はうつ伏せになった子供の仙骨を上から両手で押します。 横たわっている子供の骨盤の半円形 (前腸骨稜上) がソファの水平面に置かれています。 子供の仙骨を上から押すと、2 つの骨盤の骨 (仙骨と翼突骨) が近づけられます。 多くの場合、子供の仙翼突関節でカクカクという音が鳴り、その後回復します。
出産後に新生児に発生する最も一般的な病気のいくつかに対する手技療法の使用について説明します。 しかし、整形外科的および治療的な産後の病状はさらに多くあります。 鉗子分娩中には多くの合併症が発生します。 胎児の骨盤位の出産では、原則として、脊椎の痛みの増加（特に頸部の骨軟骨症による）、手足の脱臼、胸の変形などの形で新生児に合併症が発生します。 。 現在、ロシアとベラルーシの小児科クリニックには小児カイロプラクターが存在しておらず、これは非常に悪い状況です。 今後10年で小児整形外科と手技療法に対する考え方が根本的に変わることを期待したいと思います。
1701年、オランダの産科医デーフェンターは、全体的に狭くなって平らな骨盤について説明し、狭くなった形と程度に応じた分娩経過の特殊性に注目しました。 その後、骨盤収縮中の出産の特徴が、Levret、Smellie、Roederer、Litzmann、N.M. Maksimovich-Ambodik、Michaelis、A. Ya. Krassovsky、N. N. Fenomenov および他の産科医によって研究されました。 で ここ数年 E.A.チェルヌカはこの問題に特別な注意を払いました。解剖学的に狭い骨盤とは、すべての寸法が短くなっている、またはそのうちの少なくとも 1 つが 2 cm 短くなっている骨盤のことですが、解剖学的に狭い骨盤が必ずしも出産の障害になるわけではありません。
出産の結果は、その大きさだけでなく、分娩の性質、胎児の大きさ、児頭の変化能力にも左右されます。 出産が良好で、胎児が大きくなく、頭の形が良く、骨盤がわずかに狭くなっていれば、通常、母親と胎児にとって出産は安全に終了します。
解剖学的に狭い骨盤に加えて、臨床的に狭い骨盤という概念も区別されます。
狭い骨盤は非常に機能的である可能性がありますが、通常サイズの骨盤は、大きな胎児にとっては狭い可能性があります。
診断解剖学的に狭い骨盤は、骨盤計、磁気共鳴画像法、または超音波骨盤計による測定に基づいています。 特定の骨盤が機能的に狭いかどうかは、分娩の性質、頭の発達などを評価することによって出産時に決定されます。骨盤が狭いと、腹部の形状に注目します。若い女性ではとがった腹部、垂れ下がった腹部などです。出産した人のお腹。
病因。骨盤が狭い原因には次のようなものがあります。 不利な条件人生、小児期および思春期の重度の長期にわたる病気。 妊娠中の女性の栄養不良、カルシウム、ビタミンの不足により、骨格系の発達や骨盤の形成過程に障害が発生する可能性があります。
骨と関節の結核、特に股関節と関節の損傷 膝関節小児期の脊椎、骨折、脱臼（先天性を含む）、骨折の合併症、くる病、ホルモン障害、過度の身体活動、不適切に選択された衣服や靴。
狭い骨盤の分類。そのうちの1人によると、 現代の分類、海外で使用される缶は次のように区別されます。
女性化骨盤（正常な骨盤） 女性タイプ);
アンドロイド骨盤（男性型）。
類人猿の骨盤（霊長類の特徴）は人間で観察され、主な特徴は骨盤への入り口の直接的なサイズの増加と、横方向の入り口よりもその入り口が優勢であることです。
単形骨盤（平ら）。
実際には、通常、狭窄の形状と狭窄の程度を考慮した分類が使用されます。
狭窄の程度は、真の共役の値によって評価されます。
骨盤狭窄には一般的なものとまれな形式があります。
A. 一般的な形式:
全体的に均一に狭くなった骨盤。
横方向に狭くなった骨盤。
平らな骨盤:
a) 単純な平らな骨盤。
b) 平坦なラキシック骨盤。
c) 一般的な平らな骨盤。
B. まれな形式:
斜めおよび斜めの骨盤。
同化骨盤。
漏斗状の骨盤。
骨盤の後弯症。
脊椎分離性骨盤;
骨腫性骨盤;
外骨腫によって骨盤が狭くなり、 骨腫瘍.
狭い骨盤の一般的な形態。 一般的に骨盤は均一に狭くなります。すべての寸法 (直線、横、斜め) が同じ量だけ縮小され、ほとんどの場合は 2 cm 縮小されます。
純粋なタイプの一般的に均一に狭くなった骨盤は、身長が低く標準的な体格の女性に観察されます。 骨盤は正常でよく発達した骨盤の正しい形状をしていますが、その寸法はすべて縮小されています。 ミカエリス菱形は細長い。
一般に均一に狭くなった骨盤には、次のタイプが観察されます。
幼児性骨盤は、幼児性の形態的および機能的兆候を持つ女性に発生します：二次性徴の未発達、違反 月経機能あらゆるサイズの短縮に加えて、骨盤は小児期に特徴的ないくつかの特徴を保持しています。仙骨は狭くわずかに湾曲しており、岬は高く、恥骨角は鋭角です。
男性型の骨盤は、間性愛の兆候（巨大な骨、男性型の毛の生え方など）を伴う背の高い女性に発生します。 骨盤の構造は男性の構造に似ており、高い漏斗状の空洞、鋭い恥骨角を持っています。
矮性骨盤。 極度のほぼ均一に狭くなった骨盤の狭小化。 身長は低いが（120～145cm）、体格は比例している女性では非常にまれです。
ほぼ均一に狭くなった骨盤の場合の出産の生メカニズムの特徴。生メカニズムは出産の通常の生メカニズムに似ていますが、分娩はよりゆっくりと進行し、児頭は入口面の斜めまたは横方向の次元で矢状縫合糸で取り付けられますが、過度の屈曲が発生し、頭は後頭下または後頭下の次元を通過します。 、小さな斜角よりも 0.5 cm 小さくなります。 仙骨の回転、非同期性、頭の形状が非常に顕著に表れます。 顕著な毛頭症と大きな出生腫瘍が見られます。 恥骨角が狭いため頭の伸展が困難で、肩の内旋も困難です。
横方向に狭くなった骨盤。これは、真の結合体の通常の（または増加した）サイズで、骨盤の横方向の寸法が0.5〜1 cm以上減少することを特徴とします。 骨盤入口の形状は、正常な女性の骨盤に固有の横楕円形ではなく、円形または縦長楕円形です。 骨盤が横方向に狭くなると、仙骨の平坦化がしばしば観察されます。
横方向の骨盤にはさまざまなタイプがあります。通常の真っ直ぐなサイズの横方向に狭い骨盤と、長く真っ直ぐなサイズの横方向に狭い骨盤です。 これらの骨盤では、出産の生理学的な特徴が明確に表現されていますが、自然の産道を通じて出産することもできます。
短縮された直線寸法または第 3 面の短縮された直線寸法を伴う横方向に狭い骨盤の場合、通常、正期妊娠には帝王切開が必要です。
横方向に狭い骨盤を伴う出産の生メカニズムの特徴。ストレートサイズでヘッドを挿入すると、過度の曲がりが見られ、ストレートサイズで長時間ヘッドが立っている可能性があります。 頭部が下降すると、矢状縫合糸はまっすぐな次元で下向きに通過し、後頭下の次元で噴出します。 出口での伸展は困難であり、会陰破裂の可能性が高い。 多くの著者によると、横方向に狭い骨盤は、狭い骨盤の全症例の 20 ～ 30% を占めており、その発達はアンドロゲンの過剰とエストロゲンの欠乏によって促進されます。
平らな骨盤。通常の横寸法と斜め寸法の値で直線寸法が短縮されています。 単純な平らな骨盤では、すべての直接寸法が狭くなり、残りは正常です。 この骨盤は長いのが特徴です。 背が高く立っている骨盤の横方向に矢状縫合を施した頭部。 頭は曲がっていずに下がり、横方向の大きさで骨盤に入ります。 病的な後部または前部の非同期症の可能性、骨盤の横方向の矢状縫合糸が長時間低い位置にあること、場合によっては頭が回転できないこともあります。
平らな骨盤多くの変形があります: 翼 腸骨展開すると、前上腸骨棘間の距離が増加し、 脊髄遠位大きさ的にはディスタンティア・クリスタルムに近づきます。 骨盤の重大な偏骨変形により、脊椎遠位はクリスタルム遠位と同等か、その値を超えることさえあります。 通常、脊髄遠位部は水晶遠位部よりも 3 cm 小さく、仙骨は短縮され、平らになり、水平軸を中心に回転して、その基部が結合に近づき、頂点は尾骨とともに後方に向けられ、仙骨の岬が鋭く突き出ています。前に。 尾骨が下部仙椎とともに前方に曲がっている（かぎ状）ことがあります。 岬による仙骨基部の前方回転により、骨盤の入り口は腎臓の形をしており、入り口の直接的なサイズは小さくなり、横方向および斜め方向の寸法は正常です。
岬が前方に突き出るほど、真の共役はより短くなります。 場合によっては、仙椎間の軟骨の骨化の結果として形成される、平らな仙骨の前面に追加の（偽の）岬が現れることがあります。 付属岬は、胎児の存在部分の前進に困難をもたらす可能性があります。 骨盤出口の寸法が大きくなります。 仙骨頂点の後方偏位により、出口の直接的なサイズが増加します。 坐骨結節が正常な骨盤よりも互いに離れた位置にあるため、骨盤出口の横方向のサイズが増加します。 平らな骨盤の恥骨角は鈍角です。 扁平ラキシック骨盤の空洞の寸法は正常か、わずかに拡大しています。
くる病に罹患した女性は、後頭部が平らになる、鎖骨が S 字型になる、脚の湾曲、背骨、胸骨など、骨格系に他の変化が見られる場合があります。
出産の生メカニズムの特徴:頭部を長く高く上げ、著しく伸展し、顕著な非同期性。 臨床的不一致が発生する可能性があります。 頭が下がると、出口が広いため、出産中に非常に速い「嵐」が起こる可能性があります。 入口の直接サイズを大きくするには、ワルチャー位置を推奨します（ 水平位胴体と脚は分娩台の端から下げられます）。
一般的に狭くなった平らな骨盤。すべてのサイズが短くなりますが、ストレートサイズが最も短くなります。 通常、狭窄度は2以上であり、産道を通した出産は鋭利な状態でのみ可能です。 早産児。 このタイプの骨盤は、一般的に均一に狭く、横方向に狭くなり、平らな骨盤よりもはるかに一般的ではありません。
斜めにずれたり、斜めに狭くなったり（非対称）、
骨盤は、小児期に患ったくる病、股関節の脱臼、または大腿骨またはすねの骨の不適切な治癒骨折の後に発生します。 骨盤が狭くなる原因としては、手足にかかる体重が不均等にかかることで健常側の寛骨臼が凹み、骨盤が変形する側弯症が考えられます。
斜めにずれている（寛骨神経痛、側弯症）
骨盤の狭窄は通常わずかであるため、必ずしも分娩の進行を妨げるわけではありません。 片側の狭さは、もう一方の側が比較的広いという事実によって補われます。
同化（「長い」）骨盤。 V腰椎との融合により仙骨の高さが高くなるのが特徴です。
漏斗状の骨盤。めったに遭遇しません。 その発生は、内分泌疾患による骨盤の発達障害に関連しています。 漏斗骨盤は、骨盤の出口が狭くなっているのが特徴です。 狭窄の度合いは上から下に向かって増加し、その結果、骨盤腔は出口に向かって先細りの漏斗の外観を呈します。 仙骨は長く、恥骨弓は狭く、出口の横方向のサイズが大幅に狭くなることがあります。
後弯骨盤は漏斗状の骨盤です。 脊椎後弯症は、ほとんどの場合、小児期に罹患した結核性脊椎炎の結果として発生します。 脊椎下部にこぶが生じると、体の重心が前方に移動します。 仙骨の上部が後方に移動し、真の共役が増加し、横方向のサイズは正常のままで、骨盤の入り口は縦方向の楕円形になります。 坐骨結節の収束により、骨盤出口の横方向のサイズが減少します。 恥骨の角度は鋭く、骨盤腔は出口に向かって漏斗状に狭くなります。 後弯症を伴う出産は、こぶが脊椎の上部にある場合、多くの場合正常に進行します。 こぶの位置が低く、骨盤の変形が顕著であるほど、出産の予後は悪くなります。
脊椎崩壊性骨盤。この珍しい形の骨盤は、第 5 腰椎本体が仙骨の基部から滑り落ちた結果として形成されます。 軽度の滑りにより、V 型腰椎は仙骨の端からわずかに上に突き出るだけです。 完全に滑動すると、腰椎体の下面が第 1 仙椎の前面を覆い、存在部の低下を防ぎます。
骨盤の骨粗鬆症は珍しいです。 骨軟化症は、骨組織の脱灰によって引き起こされる骨の軟化を特徴とします。 骨腫性骨盤は急激に変形しており、変形がひどい場合には、潰れた骨盤が形成されます。
狭い骨盤を診断する場合、流産など、他の種類の病状の危険因子を分析する必要があります。 妊婦と陣痛中の女性は医師によって指導され、医師は女性と一緒に出産方法を選択します。
骨盤が狭い場合は、38週目での早期入院が必要となります。
第1度の狭窄が存在する場合、胎児が大きくなく、出産が良好であり、他の病状がない限り、自然産道を通した出産が可能です。
2度の陣痛では、正期産の胎児でのみ出産が可能です。
3度、4度の狭窄の場合は予定通り帝王切開が行われます。 （骨盤の狭窄度が4度になると、中絶手術や胎児破壊手術を行っても問題が生じます。）
骨盤が狭いと、位置や挿入の異常がよく起こります。
骨盤が狭い場合の出産の合併症には、陣痛の弱さ、早期破水、胎児の低酸素症、母体の出産時の外傷（子宮頸部、会陰、外陰部の破裂、さらには子宮や骨盤の破裂）、胎児の出産時の外傷などがあります。 、産後出血、瘻孔、子宮の亜退縮、産後の感染症。 接触ベルトがないため、へその緒が抜ける可能性があります。
合併症を起こす可能性が高いため、その割合は高くなります 薬の処方箋そして外科的介入。
臨床的に狭い骨盤は、大きな胎児の存在、頭の挿入の異常、成熟後などにより、正常な骨盤サイズであっても発生する可能性があります。
臨床的不一致形成の危険因子を事前に特定できます。 しかし 最終診断すでに完全に開示されています。
R.I. カルガノバは、母親の骨盤と胎児の頭の間の不一致の程度に応じて、臨床的に狭い骨盤を分類することを提案しました。
1 次不一致 (相対的不一致):
- 頭の挿入の特徴と分娩の生メカニズムは、骨盤の形状と狭窄の程度に対応します。
- 良好なヘッド構成。
第 2 度の不適合 (重大な不適合):
- 頭の挿入の特徴と出産の生メカニズムは、狭窄の形状と程度に対応します。
- 顕著な頭の構成。
- 頭を骨盤の 1 つの面に長時間置く。
- 膀胱圧迫の症状（排尿困難）。
- ヴァステン徴候は水平です。
第 3 度の不遵守 (絶対的な不遵守):
- 出産の生メカニズムの違反、骨盤の特定の形状の特徴、狭窄の程度。
- 頭部の顕著な形状、または成熟後における頭部の欠如。
- 陽性のヴァステン徴候。
- 膀胱（血液）への顕著な圧力;
- 時期尚早のプッシュの出現。
- 良好な出産と完全な拡張を伴う頭の前方移動がない。
- 症状 脅迫的な休憩子宮。
ヴァステン徴候は次のようにチェックされます。片方の手のひらを恥骨に置き、もう片方の手のひらを頭に置きます。 恥骨に置いた手が高い場合、符号は陰性であり、低い場合、符号は陽性であり、臨床的な不一致を示します。 尿が出たときに確認する必要があります。
重度の不一致の場合は、帝王切開が必要となります。 として 応急処置陣痛を除去し、女性を手術に備える必要があります。 助産師は、骨盤の形状と狭窄の程度を診断し、骨盤が狭い場合の妊娠と出産を管理するためのルールを知り、出産の生理学的な特徴を知り、次のようなことを提供できる義務があります。 産科給付金、出血、出生時の外傷、その他の産後合併症の予防を実施します。
骨盤の寸法の少なくとも 1 つが標準と比較して 2 cm 以上縮小している場合、骨盤は解剖学的に狭いとみなされます。 骨盤の狭さの主な指標は、真の結合体のサイズです。11 cm 未満の場合、骨盤は狭いと見なされます。
臨床的に（機能的に）狭い骨盤という概念は、出産の過程に関連しています。つまり、骨盤のサイズに関係なく、胎児の頭と母親の骨盤のサイズの間に不一致が生じます。
ICD-10 コード
O33.0 骨盤の変形により不均衡が生じ、対応が必要となる 医療母親。
O33.3 骨盤の出口が狭くなり、母親の診察が必要な不均衡につながる。
疫学
解剖学的に狭い骨盤の検出率は平均 3% (1.04 ～ 7.7%) です。 臨床的には、全出生数の 1.3 ～ 1.7% で狭い骨盤と診断されます。
分類
解剖学的に狭い骨盤の統一された分類はまだ受け入れられていません。 我が国では、骨盤の形状と狭窄の程度に基づいて、骨盤の狭窄の分類が使用されています（図52-22、52-23、52-24、52-25）。 狭窄の形状に基づいて、狭い骨盤の一般的な形態とまれな形態が区別されます。
·一般的に見られる狭い骨盤の形態 (図 52-22–52-25):
--- 横方向に狭くなっています (45.2%)。
- - フラット：
– シンプルなフラット (13.6%);
– フラットラチティック (6.5%);
– 骨盤腔の広い部分の直接直径が減少している骨盤 (21.8%)。
G全体的に狭くなりました (8.5%)。
まれに発生する狭い骨盤の形態 (4.4%):
- 斜めに変位し、斜めに狭くなります。
- 骨盤骨のずれた骨折による外骨腫や骨腫瘍によって狭くなった骨盤。
- 他の形態の狭い骨盤。
米。 52-22。 一般的に骨盤は均一に狭くなります。
米。 52-23。 シンプルなフラット骨盤。
米。 52-24。 平らな骨盤。
米。 52-25。 一般的に狭くなった平らな骨盤。
近年、解剖学的に狭い骨盤の構造に大きな変化が見られることがわかっています。 前世紀の終わりには、一般に均一に狭くなった骨盤が狭い骨盤の中で優勢であったとすれば、現在では、横方向に狭くなった骨盤と、骨盤腔の広い部分の直接の直径が減少した骨盤が識別されることが多くなりました。 X線骨盤測定の使用により、これまで言及されていなかった骨盤の形態を特定することが可能になりました。同化した（長い）骨盤 - 骨盤の先天異常（部分的または完全な仙骨化）の結果です。
クラソフスキーの分類によれば、真の共役の大きさに応じて、骨盤の狭窄は 3 段階に区別されます。
·I - 9〜11 cm。
·II - 7.5〜9cm。
・III - 7cm以下。
さまざまな程度の骨盤狭窄の発生頻度:
· I 骨盤狭窄度 - 96.8%;
·II度の骨盤狭窄 - 3.18%;
・III度のくびれはほとんど発生しません。
真の結合体のサイズのみによって骨盤の狭窄の程度を評価することは必ずしも信頼できるとは限りません。骨盤の横方向の寸法が狭くなったり、仙骨が平坦になったりすると、真の結合体の通常の寸法で骨盤腔が狭くなります。 。
狭窄の程度に応じて、骨盤の横方向の狭窄は、入口の横方向のサイズの短縮に応じて分類されます。 この形状の骨盤には 3 つの程度の狭まりがあります。
·I 狭窄度 (横入口サイズ 12.5 ～ 11.5 cm)。
・II度の狭窄（横径11.5～10.5cm）。
・III度（横入口直径10.5cm未満）。
現代の状況では、第1度の狭窄の狭い骨盤がより一般的であり、「消失」しており、産科検査で診断するのは困難です。 非常にまれに、III 度の狭窄を伴う著しく変形した骨盤が見つかることがあります。
英語の文献では、骨盤は X 線データに基づいて分類されています。
大きく分けて4つの形式がある 女性の骨盤(図52-26):
婦人科系（女性）。
アンドロイド（男性）。
単形体（平ら）。
· 類人猿（霊長類の骨盤、横方向に狭くなっている）。
米。 52-26。 骨盤の基本的な形。
1 - 女性化突起; 2 - 類人猿。 3 - アンドロイド。 4 - 半面体。
骨盤の上記の各形状は、坐骨棘の後端を通る小さな骨盤への入り口の横方向の寸法を通過する平面によって、前部 (A - 前方) と後部 (P - 後部) の 2 つのセグメントに分割されます。 、その形状の組み合わせにより、さらに 12 の異なる骨盤の形状が得られます。 大きさに基づいて、骨盤には大、中、小があります（小さいものは狭い骨盤の概念に対応します）。
病因
解剖学的に狭い骨盤が発生する理由は非常に多様で、環境が体に与える影響によって異なります。 非常に重要子宮内生活、小児期、思春期も骨盤の形成に寄与します。
子宮内での生活中に、母親と胎児の間の代謝障害、特にミネラル代謝により、骨盤の不適切な形成が発生する可能性があります。 妊婦の食事、ビタミン欠乏などが大きく影響します。
新生児および幼児期の骨盤の病理学的形成の原因は、不適切な人工栄養、生活環境、不十分な栄養、くる病、重労働、過去の感染症（骨結核、ポリオ）、骨盤の損傷、脊椎、下肢。
思春期には、重大な精神的および肉体的ストレス、ストレスの多い状況、激しいスポーツ、加速因子への曝露などによって骨盤の構造に変化が生じる可能性があります。 ホルモンバランスの乱れさらには、厚手で伸縮性のない生地でできたタイトなズボン（いわゆる「デニム」パンツ）を履いていることもあります。
現在、ラチティック、後弯、斜位、および急激な程度の狭窄などの狭い骨盤の病理学的形態は消失しており、これは人口の生活条件の加速と改善に関連しています。
臨床像と診断
解剖学的に狭い骨盤の診断では、次のデータが重要です。
· 一般的な病歴。くる病や骨格の形成や構造に影響を与えるその他の病気など、妊婦が小児期に患った病気や怪我を調べる必要があります。
·特別な病歴：月経の始まりと性質、過去の妊娠と出産の経過、以前に生まれた子供の数、および妊娠前および過去の出産中の女性の生殖器の機能を評価することを可能にするその他のデータ。
· 一般的な客観的データ: 妊婦の身長と体重、身体の比例性、関節の可動性、脊椎の構造、および骨格の現在の状態を評価できるその他のデータ。
·特別な一般データ: 腹部形状 後で妊娠（初産婦では尖り、経産婦では「たるみ」）、骨盤傾斜角（通常は45～55°ですが、骨盤が狭いとさらに大きくなることが多く、仙骨、臀部、外性器が後方に偏位します。前彎前弯）腰椎が顕著です）。
骨盤のサイズに関する情報は外部骨盤測定から得ることができますが、大きい骨盤と小さい骨盤のサイズ間の相関関係は絶対的なものではありません。 測定に加えて、ｄ． スピナルム、d. sgіstarum、d。 trochanterica isonјugata externa、骨盤の追加の測定を行う必要があります。
狭い骨盤の診断のための追加測定
側方共役（前上腸骨棘と後上腸骨棘の間の距離）は正常です - 14.5–
15 cm パラメータを 13.5 cm まで減らすことができます。
・正常な恥骨結合の高さは5～6cmですが、恥骨結合が高くなるほど真の共役は短くなります。
正常な骨盤周囲は85cmです。
・ソロヴィヨフ指数 - 1.4〜1.5 cm手首が太い場合は、骨盤容量の低下を示します。
· 真の共役 - 外部共役から 8 ～ 9 cm を減算するか、対角共役からソロヴィヨフ指数を減算する必要があります (正常な結合サイズの場合 - 1.5 cm、高結合の場合 - 2 cm)。
ミカエリスの仙骨ダイヤモンド (図 52-27) は、次の形成によって形成されます。
- 上 - V 腰椎;
- 下 - 仙骨の頂点（坐骨筋の起点）。
- 側面から - 腸骨の後上方の突起。
·寸法：幅 - 10 cm、高さ - 11 cm、上の三角形の高さ - 4.5 cm。
· 骨盤出口の横サイズ (11 cm) を測定する場合、骨盤ゲージを坐骨結節の内側の端に置き、軟組織の厚さとして得られた数値 (通常 9.5) に 1 ～ 1.5 cm を加えます。
・骨盤出口の直接寸法（9～11cm）を測定する場合、骨盤ゲージを尾てい骨の頂点と骨結合の下縁に置き、その値から1.5cmを差し引いた値（通常12～12.5cm） cm）仙骨と軟組織の厚さ。
米。 52-27。 骨盤が狭い仙骨ひし形の形状。
1 - 正常な骨盤。 2 - 平坦なラキシック骨盤。 3 - 均一に狭くなった骨盤。 4 - 斜めの骨盤。
狭い骨盤の診断とその狭まりの程度は、外部骨盤測定と膣検査のデータに基づいて確立されます。 膣検査では、骨盤容積、対角結合部のサイズが決定され、仙骨腔、坐骨棘および結節が検査され、偽岬、外骨腫および骨盤変形の存在が判断されます（表 52-2）。 さらに、X 線（X 線骨盤計測）と超音波を使用して、小さな骨盤の内寸を測定します（表 52-3）。
X 線骨盤測定を使用すると、骨盤の直方向および横方向の寸法を 2 mm の誤差で測定できます。
骨盤の大きさと形状を評価するための X 線検査方法は、妊娠中以外でも、または 38 週以上の妊娠中にも使用できます。 X 線骨盤測定の適応症は、産科外診および内診で特定される大小の骨盤のサイズの減少、胎児のサイズが大きい（最大 4000 g）、過去の出産の合併症（分娩の長期化、胎児への外傷、および胎児への外傷）です。新生児、産科鉗子の使用など）、 骨盤位胎児
診断の定式化の例
・期間労働の第一段階。 横方向に狭くなった骨盤、狭窄度 I。 高くまっすぐな立ちスイープシーム。
・期間労働の第２段階。 シンプルなフラット骨盤、狭窄度I。 スイープシームの横位置が低い。
·妊娠 39 ～ 40 週目。 一般に均一に狭くなった骨盤で、狭窄度は I です。 大きな果実。
・期間労働の第一段階。 平らな骨盤、狭窄の度合いは I です。 母親の頭と骨盤のサイズ間の臨床的な不一致。
狭い骨盤のさまざまな形態における分娩メカニズムの特徴
真の共役が増加して横方向に狭くなった骨盤では、頭が高くまっすぐな位置にあることがよく観察されますが、これはこの形状の狭い骨盤にとっては好ましいことです。 しかし、胎児の後頭が後方を向いている場合は、母親の頭と骨盤のサイズの間に臨床的な不一致の兆候が見られることが多く、これはCSの兆候とみなされます。
入口の直接的なサイズの増加がなく、横方向に狭くなった骨盤は、児頭の斜め前方頭頂部の非同期挿入によって特徴付けられます。
平坦なラキティックで単純な平らな骨盤では、骨盤の入り口の横方向のサイズで矢状縫合を伴う頭の長時間の立位、骨盤の入り口での頭の延長、非同期挿入、およびシャープな構成があります。胎児の頭のこと。
腔の広い部分の直接的なサイズが縮小された骨盤は、小さな骨盤への入口の横方向のサイズに矢状縫合糸を用いて児頭が挿入されることを特徴とする。 後頭前方を伴う頭の内旋は、空洞の広い部分から狭い部分への移行に関連しています。 ヘッドの斜め非同期挿入の可能性。 後方出産では、胎児の頭と母親の骨盤のサイズの間に臨床的な不一致が伴います。
表52-2。 いくつかの骨盤の形状の基本寸法、横方向、直線方向、cm
表52-3. さまざまな形態の狭い骨盤の特徴
| 骨盤 | 骨盤寸法、cm | 骨盤入口形状 | 恥骨弓 | |||||
| 横方向 | 真っ直ぐ | |||||||
| 横入口（最大） | 骨間 | 結節間 | 直接入力 | キャビティの真っ直ぐな広い部分 | 空洞の真っ直ぐな狭い部分 | |||
| 普通 | 12,5–13 | 10,5 | 11 | 11,0–11,5 | 12,5 | 11–11,5 | 丸楕円形 | 平均 |
| 横テーパー | 10,7–12,3 | 9,3–10 | 9,3–10,3 | 11,5 | 11,4–12 | 10,3–11 | 縦長楕円形 | 狭い |
| キャビティの広い部分の直径が短くなった | 12,5–13 | 10,5–11 | 11 | 11,2–13 | 10,7–12 | 11–11,6 | 丸楕円形 | 平均 |
| シンプルなフラット | 12,5–13 | 9,3–10 | 10,3–11 | 10 | 10,8–11,8 | 9,9–10,4 | 横楕円形 | 広い |
| フラットラチティック | 12,7–13 | 10,4 | 10,7 | 9,6–10,5 | 11–12,4 | 11–12,4 | 横楕円形 | 広い |
| 全体的に均一に狭くなっている | 11,1–12 | 8,3–9,8 | 8,7–10,8 | 10,1–11 | 10,9–11,4 | 10,9 | 丸楕円形 | 平均 |
骨盤がほぼ均一に狭くなった出産のメカニズムは、骨盤の入り口で頭が最大に屈曲することを特徴としています。
空洞の広い部分から頭の狭い十二頭状の形状に移行する際の屈曲（表 52-4）。
母親と胎児の子供の合併症
骨盤が狭い女性では、胎児の異常な位置がより頻繁に発生します：横向き、斜め、骨盤の提示、妊娠末期の骨盤の入り口での児頭の可動性、胎児の早期破裂。
骨盤が I 度に狭くなり、胎児の大きさが中程度であれば、合併症のない自然分娩が可能です。 で
II度の骨盤の狭窄、長時間の分娩は女性の健康を脅かし、胎児の周産期死亡のリスクを高めます。 III 度の骨盤狭窄は、計画された CS の兆候です。 出産時に骨盤が狭いと、次のような合併症が発生する可能性があります。
・早期および早期の体液破裂と胎児の小さな部分の喪失。
分娩の異常。
児頭と母体骨盤のサイズ間の臨床的不一致。
・出産時の絨毛膜羊膜炎。
·PONRP;
胎児の低酸素症と頭蓋内損傷。
· 母親の骨盤の関節の伸びと断裂。
下半身の過度の伸張と子宮破裂。
胎児の存在部分による軟部組織の圧迫により、泌尿生殖器や直腸の病気が発生する
膣瘻。
後産および産後初期の出血。
臨床的に狭い骨盤は、分娩中の女性の骨盤と児頭との間の不一致の程度に応じて分類され、3 つの不一致の程度が示されます。
I 不適合の程度:
- 頭の挿入と出産のメカニズムの特徴、骨盤の狭窄の既存の形態の特徴。
- ヘッドの構成は良好です。
活発な陣痛の存在下でのこれらの瞬間は、頭が骨盤からの既存の障害を克服し、出産の好ましい結果に貢献します。 出産行為の期間は通常より若干長くなります。 最初の要因は、激しい陣痛の存在下で、自然産道を通した出産の完了にも寄与します。
第 2 度の不遵守:
- 頭の挿入の特徴と、この形態の骨盤狭窄に特徴的な分娩のメカニズム。
- 顕著な頭の構成。
- 頭を骨盤の 1 つの面に長時間置く。
- 膀胱圧迫の症状（排尿困難）。
- ヴァステンレベルの兆候。
III 不適合の程度:
- 骨盤の狭小化の形状に固有の頭部挿入の特徴; 多くの場合、頭部を挿入するための機構が解剖学的に狭い骨盤の所与の形状に対応していない。
- 頭部の顕著な構成、または頭部の構成能力の欠如。
- 陽性のヴァステン徴候。
- 膀胱圧迫の重度の症状、分娩中の女性は自分で排尿できず、尿中に血が混じる。
- 不本意な失敗の試みが時期尚早に現れる。
- 子宮頸部が完全に開き、激しい出産に伴う頭の前方移動の欠如。
- 差し迫った子宮破裂の症状。
表52-4. 骨盤が狭い出産のメカニズム
| 基準 | 均一に狭くなった骨盤 | シンプルなフラット骨盤 | 硬化性骨盤 | 横方向に狭くなった骨盤 |
| 最初の瞬間 | ・入口面での長時間の立位 ・頭部の最大屈曲 ・斜めサイズのみの矢状縫合 | · 入口面での長時間の立位 · 頭部の適度な伸展 · 横方向のみの矢状縫合 · 頭部の非同期挿入 (ネーゲル) | ・ヘッドベンド ・矢状シームの直線寸法 ・矢状シームの高い直立性 | |
| 2番目の瞬間 | ・シャープなヘッド形状によるヘッドの内旋・ローデラー非同期性 | 骨盤の広い部分から狭い部分へ移行する際の内旋 | 骨盤の広い部分から狭い部分へ移行する際の内旋 | |
| 3番目の瞬間 | ヘッドエクステンション | ヘッドエクステンション | ヘッドエクステンション | ヘッドエクステンション |
| 4番目の瞬間 | 肩の内旋と頭の外旋 | 肩の内旋と頭の外旋 | 肩の内旋と頭の外旋 | |
| ワイヤーポイント | 小さな泉門 | 大泉門 | 大泉門 | 小さな泉門 |
| 注視点 | 頭頂結節 - 恥骨弓の内面 | 後頭下窩 - 恥骨結合の内側下部端 | 後頭下窩 - 恥骨結合の内側下部端 | |
| 頭が生まれたときの大きさ | 小斜め - 9.5 cm | ストレート - 12cm | ストレート - 12cm | 小斜め - 9.5 cm |
| 出生腫瘍 | 小さな泉門のエリアで | 大泉門のエリアで | 大泉門のエリアで | 小さな泉門のエリアで |
| ヘッド形状 | 重度の頭蓋骨症 | 平らになった | 平らになった | ドリコセファリック |
ヴァステン徴候は、破水と骨盤の入り口での頭部の固定後の定期的な分娩の存在下で決定されます。 検査のために、手のひらを結合の表面に置き、存在する頭の領域まで上方に移動します。 頭の前面が骨結合面より上にある場合、骨盤と頭の間に不一致があると診断され（ワステン徴候が陽性）、分娩は自然に終了することができません。 頭の前面が結合面より下にある場合、ヴァステン符号は負になります。 同じレベルの場合 - ヴァステンのサインは同一平面上にあります (図 52-28)。
米。 52-28。 ヴァステンのサイン。
A - マイナス（骨盤と頭のサイズの一致）。 B - フラッシュ（わずかな不一致）。
B - 陽性 (明らかな不一致)。
ザンゲマイスター徴候を評価するには、骨盤計で C. externa を測定し、骨盤計の前腹部枝を児頭の最も突き出ている部分に移動します (骨盤計の 2 番目の枝は移動させません)。 結果のサイズが C. externa のサイズより小さい場合、ザンゲマイスター符号は負とみなされます。 もし それ以上は兆候ですザンゲマイスターは陽性（児頭と母親の骨盤の大きさの不一致）。 結果のサイズが等しい場合、これは児頭と母親の骨盤の間に相対的な不一致があることを示します。
可用性 陽性症状 Vasten and Zangemeister - 機能的に狭い骨盤の絶対的な兆候であり、CS の兆候です。
骨盤が狭い新生児は次のように分類されます。 リスクが高い; 多くの場合、胎児に先天的損傷があり、子供の蘇生、集中的な監視、治療が必要となることがよくあります。
狭い骨盤での出産の管理
狭い骨盤での分娩管理の戦術は、すべての客観的な検査データと分娩中の女性と胎児の予後を考慮して、個別に決定されます。
骨盤が狭い出産の結果を予測するために、指標、予後スケールなど、多くの方法が提案されています。
それらのほとんどは、X 線頭蓋腔測定データに基づいていますが、すべての産科施設で利用できるわけではありません。 近年、骨盤が狭い出産を予測するための数学的モデルが開発されました。 有益な指標は、骨盤が平らで骨盤腔の広い部分の直接的なサイズが減少している女性の骨盤腔の広い部分の直接的なサイズに対する胎児の体重の比率を特徴付けます。 機能的に完全な骨盤の場合、この指標は281.1に相当し、臨床的に狭い骨盤の場合は303.7に相当します。
出産の予後において特に重要なのは、骨盤出口の寸法です。 通常、棘間寸法、肋骨寸法、および骨盤出口直下寸法の合計は平均 33.5 cm で、合計が 31.5 cm 以下の場合、出産の予後は好ましくありません。 現在、積極的な妊娠中の分娩管理は一般に受け入れられています。 労働に対して特別な管理を行う。 子宮の収縮を高める薬の使用には注意が必要です。 早期の体液の放出を避けるために、陣痛中の女性は起き上がることはお勧めできません。 出産中、胎児の低酸素症は繰り返し防止されます。 胎児の頭と母親の骨盤の間に不一致の兆候が第 1 期または第 2 期に検出された場合は、CS 手術によって出産を完了する必要があります。
分娩中の女性の児頭と骨盤のサイズ間の臨床的不一致の症状:
· 良好な出産にも関わらず、骨盤の入口よりも高い位置で頭が長時間立っているため、頭に大きな出生腫瘍ができています。
· ヴァステンとザンゲマイスターの陽性症状。水が噴出し、児頭が骨盤の入り口に押し付けられ、子宮咽頭が完全またはほぼ完全に開いています。
・児頭による尿道圧迫による排尿困難。
· 外性器と子宮咽頭の端の腫れ。
· 子宮下部の過度の伸張。 触診時の痛み、収縮リングの高い位置。
骨盤腔の広い部分が顕著に狭くなっている場合、分娩の後期に矛盾の兆候が現れるため、骨盤の機能評価と分娩方法の選択に大きな困難が生じます。
児頭と母体骨盤の不一致の原因:
· 骨盤の狭窄がわずかで、胎児が大きい（3600 g 以上） - 60%。
・児頭の位置と挿入が好ましくなく、程度の狭い狭窄と正常な骨盤サイズを伴う - 23.7%。
·正常な骨盤サイズで胎児のサイズが大きい - 10%。
·骨盤の急激な解剖学的変化 - 6.1%。
・その他の理由 - 0.9%。
配送方法の選択
・人工的な分娩誘発（誘発分娩）は、胎児の早期破裂、胎児の大きさが正常、橈側位、骨盤収縮度がIの場合に適応となります。
・で 自然出産モニター制御、パルトグラムの維持、胎児の低酸素症の予防が必要であり、 機能評価骨盤、出血の予防、会陰の解剖、新生児の蘇生の準備。
・計画的CSは以下の指示に従って実施されます。
- 解剖学的に II ～ III 度の狭い骨盤、骨盤の変形、外骨腫、骨腫瘍。
- 骨盤の I 度の狭窄と 産科病理学：過期、大きな胎児、骨盤位、胎児の位置と胎位の異常、重度の妊娠症、慢性胎児低酸素症、初産婦の高齢、子宮瘢痕、死産歴、生殖器の異常発育、妊娠体外受精後。
・労働終了 緊急手術複雑な経過をたどるCS（卵巣液の早すぎる破裂、分娩の異常、児頭と母体骨盤のサイズの臨床的不一致、胎盤早期剥離、急性胎児低酸素症、出血）。
·骨盤腔の広い部分に位置する骨盤と頭の大きさに不一致がある場合は、CSを実行する必要があります。
狭い骨盤の発達と産科合併症の予防
解剖学的に狭い骨盤の発達の予防は、小児期に実施する必要があります。 これには、合理的な食事、休息、適度な身体活動、身体の調和のとれた発達と骨盤骨の正しい形成、学校衛生規則の順守、10代の少女の労働保護を保証する体育とスポーツが含まれます。 骨骨盤の形成にも影響を与えるホルモン障害をタイムリーに認識して治療する必要があります。
医師 産前クリニック周産期および骨盤の狭い疑いのある妊婦を高リスクグループに含めるべきである。 産科合併症。 妊娠を管理する場合、胎児が大きくならないようにバランスの取れた食事を提供すること、骨盤の追加測定、胎児の位置と推定体重を明確にするための妊娠中期および妊娠後期の超音波検査、適応症に応じたX線骨盤測定、での入院 産科病棟出産の数日前に、骨盤の収縮の形と程度をタイムリーに診断し、合理的な出産方法を選択します。
新生児の骨盤は漏斗状になっています。 腸骨の翼はより垂直に位置し、その隆起は軟骨性です（弱く、S字型に湾曲しています）。 小さな骨盤は未発達で、その入り口は狭く、縦方向の楕円形です。 岬は弱く発現され、I および II 仙椎によって形成されます。 各無名骨は、腸骨、坐骨、恥骨の骨化核の 3 つの部分で構成されており、軟骨層によって互いに接続されています。
尾骨は4〜5個の軟骨椎骨で構成されています。 I-III 仙椎の厚さには 5 つの骨化核があります。 幼児期には、仙骨の骨化核のサイズが大幅に増加し、就学前になるとそれらは互いに融合し始め、仙骨の個々の椎骨（部分）が形成されます。 個々の骨の成長と並行して、骨盤の構造が変化し、骨盤の位置が変化します。 就学前期には、第一仙椎が腹側に、P-IIIが背側に移動します。 その結果、仙骨は後弯を獲得し、V腰椎とI仙椎の間に岬が形成されます。
同時に、腸骨の位置が変化し、その骨体が矢状軸を中心に回転します。 その結果、翼は側面に広がり始め、骨盤は漏斗状の形状を失います。 小さな骨盤への入り口のラインが明確に定義されます。 小さな骨盤の入り口の大きさが変わります。 思春期の間、骨盤は成人の骨盤に特徴的な特徴を獲得します。 女児の骨盤腔は円筒形になります。 仙骨の骨盤表面は断片化された構造を失います。
新生児では、肛門を主要部分に持ち上げる筋肉は分化しておらず、薄い（0.8 ～ 1 mm）筋肉板です。 幼児期および就学前の年齢の間に、筋肉は肥厚し、赤骨球体と腸骨球体の 2 つの部分に分化し、互いに変化します。
新生児の直腸は比較的長く（50〜60 mm）、その部分はあまり分化していません。 骨盤領域は短く、伸びており、骨盤腔を完全に占めています。 通常、乳頭部分は存在しません。 肛門部分はかなりの長さ（30〜40 mm）を持ち、会陰部分の狭くなった直径は15 mmを超えません（V. Frolovsky）。 骨盤から肛門領域への移行部位には、粘膜の顕著な横方向のひだ、つまり内部横横筋があります。 位置のレベルは、直腸膀胱または直腸のくぼみの底に対応し、最初の尾骨椎に投影されます。 直腸の壁は完全に形成されておらず、筋肉の壁も十分に発達していません。 粘膜が十分に固定されていないため、粘膜の喪失につながる可能性があります。 肛門部分全体にわたって、粘膜は縦方向の高いひだ (肛門柱) を形成し、その間に深い肛門洞があります。 痔核領域は個人差があり、新生児によっては輪郭がはっきりしている場合もあれば、細い帯状の輪郭しかない場合もあります。
子どもが成長するにつれて、直腸の構造とその地形が変化します。 生後1年で、腸の直径は大幅に増加し、腸は短縮します（最大37〜47 mm）。乳児期の後半には、腸に仙骨の曲がりが現れ、幼児期にはそれがはっきりと顕著になります。 。
1〜3歳の子供では、直腸の移行型がはるかに一般的であり、就学前の年齢では直腸の膨大型が観察されます（L.V. Loginova-Katricheva）。
- 外科解剖学 先天性欠損症、骨盤および会陰器官。
- 膀胱外拡張症および憩室は、膀胱の発育異常です。
- 膀胱の拡張は、生殖結節、特に前腹壁の発達の違反による胚発生の違反の結果として発生し、膀胱の前壁の欠如を伴う重度の欠陥が発生し、前腹壁の対応する部分。 そのような子供の下腹部には、肥大したひだを持つ膀胱後壁の粘膜が見え、その端は前腹壁の皮膚に融合しています。 突起の下部には尿管の開口部が見えます。 加齢とともに傷跡が残り、乳頭腫のような増殖物で覆われます。 この欠陥は、先天的な恥骨の発散を特徴としています。 鼠径ヘルニア、停留精巣。 女の子の場合 - クリトリスの裂け目など
憩室の原因は、膀胱壁の「弱い」スポットの存在、または尿膜管の不完全な逆発達によって説明されます。
V.D.イワノバ、A.V. コルサノフ、S.S. チャプリギン、P.P. ユヌソフ、A.A. アイオワ州ドゥビニン バルドフスキー、S.N.ラリオノワ
新生児の骨盤は漏斗状になっています。 腸骨の翼は垂直に位置し、わずかにS字形をしています。 腸骨窩は輪郭が描かれているだけで、小さな骨盤への入口の線は輪郭が弱いです。 小さな骨盤は未発達で、その入り口は狭く、縦方向の楕円形です。 思春期には、腸骨、恥骨、および 坐骨単一の骨盤骨に融合します。 子どもが自分の足で立って歩き始めると、骨盤の位置が変わります。 骨盤の傾斜角は減少し、幼児期には45°に達します。 腸骨窩が深くなり、小さな骨盤への入口の線が明確に定義され、横長の楕円形になります。 骨盤腔は円筒形に近づきます。
新生児の肛門挙筋はまだ主要な部分に分化しておらず、薄い筋肉の板です。 新生児の男児では、直腸膀胱窩はその後の年齢の期間よりも比較的深くなります。 女児では、骨盤腔内の膀胱子宮窩は比較的小さく、直腸窩よりも高い位置を占めており、腹腔の左側管と左腸間膜洞が直腸窩と直接連絡しています。
新生児の膀胱は紡錘形または洋ナシ形で高く位置し、半分以上が満たされると骨盤の境界線を超えて広がります。 子どもが成長するにつれて、泡はより丸くなります。 幼児では、尿管は成人よりも広範囲にわたって膀胱に隣接しています。 尿道の内部開口部は、結合の上端のレベルにあることがよくあります。
泌尿生殖器の奇形
停留精巣
精巣が陰嚢内に下降するプロセスは、子宮生後 6 か月目に始まり、通常は子供が生まれるまでに終了します。 ただし、さまざまな理由により、一方の睾丸 (単精巣症) または両方 (停留精巣) の進行が遅れる場合があります。 最も一般的に止まる場所は腹腔または鼠径管です。 会陰、大腿部、恥骨に睾丸の異所性が見られることがあります。
停留睾丸の手術は2歳以上で行われます。これは、この期間より前に睾丸が遅れて自己下降するケースがあるためです。 長くて厚い絹の結紮糸を使用して、睾丸を陰嚢の空の半分にある準備されたベッドに下げ、その両端を（ベッド側から）針に通して陰嚢の底から外側に通します。 リガチャーの端はガーゼローラーに固定されています。 睾丸を引っ込めた位置に保持するには、結紮の端を、下肢に当てた石膏副木に取り付けられたゴム製リングに 2 ～ 3 週間結びます。
尿道の奇形
尿道上膜 - 尿道の上壁の欠如:
1. 頭の尿道外;
2. 陰茎の尿道上膜。
3. 完全に開いたときの尿道外道全開 尿道結合の分割と組み合わされます。
最後の 2 つのタイプの尿道外道は、通常、尿失禁を伴います。 女児の場合、尿道上裂は、尿道、陰核、小陰唇の裂け目として現れることがあります。
尿道上裂の場合、手術は5～6歳で行われます。 これには、正常な尿道の形成と、尿失禁を伴う場合の膀胱括約筋の修復が含まれます。
尿道下裂とは、陰茎の下面に尿道の外部開口部が存在することです。
1. 頭部の尿道下裂;
2. 体幹の尿道下裂。
3. 陰嚢の尿道下裂。
尿道下裂の場合、この手術は 1.5 ～ 2 年で行われ、陰茎を真っすぐにすることと、欠損している尿道の遠位部分を形成するという 2 つの問題を解決します。 最初の問題を解決するには、基本的な尿道と線維組織を切除し、続いて生じた欠損をプラスチックで閉鎖します。 尿道形成術の第2段階では、局所組織（陰茎と陰嚢）を使用する方法、フリープラスチック法、フィラトフステムを使用する方法など、さまざまな方法で尿道形成術が行われます。 包茎とは、包皮の開口部が狭くなることです。 子供が成長するにつれて、排尿困難、包皮と亀頭の内層の炎症、嵌頓包茎など、多くの合併症が発生する可能性があります。 小陰唇の融合 - 発達 緩んだ癒着それらの端の間は、尿が放出される上部の小さな領域を除いて、膣の入り口をほぼ完全に覆っています。
新生児と子供の直腸の特徴
新生児の直腸は胎便で満たされています。 生後数年間の子供では、壁は薄く、比較的長く、肛門部分と膨大部への分割は必ずしも明確に見えるわけではありません。 粘膜は弱く固定されているため、比較的簡単に失われます。
発達障害
1. 肛門閉鎖症。
2. 直腸閉鎖。
3. 直腸と肛門の閉鎖。
直腸の出口は、膀胱、尿道、処女膜下の膣、膣前庭、さらには陰嚢領域に開くことができます。 最初の 3 つのタイプの閉鎖は内部のグループに属し、最後の 2 つは外部のグループに属します。
肛門閉鎖症の場合、新生児は緊急手術の対象となります。 直腸は、会陰の皮膚を超えて 1 ～ 2 cm 伸びるように動かされます。 直腸を横方向に開き、直腸壁を全周に沿って会陰筋に縫合し、腸粘膜の端を会陰皮膚に張力をかけずに固定します。
直腸閉鎖症の場合、その盲端が会陰の皮膚から 5 ～ 7 cm を超えて位置している場合、会陰ルートを通じて腸を隔離して整復することが常に可能であるとは限りません。 このような場合には、会陰創傷を縫合し、上部に便瘻を設置します。 S状結腸。 シグマ縮小手術は通常、約 1 歳で行われます。 新生児の全身状態が良好で、他の発育異常がない場合は、腹膜会陰併用法を使用して一段階手術が行われます。 会陰部に運ばれた腸を開き、その粘膜を皮膚の端まで張らずに縫合します。 腸壁は別の縫合糸で会陰筋に固定されます。
肩甲骨領域
この領域の境界は肩甲骨に対応します。
レイヤーごとのトポグラフィー
1. 皮膚が厚く、活動性が低い。
2. 皮下組織の発現が不十分です。
3. 表層筋膜が緻密である
4. 適切な筋膜は薄く、僧帽筋と広背筋を覆っています。 固有筋膜の深層は緻密で、棘上窩および棘下窩の端に付着しており、肩甲骨とともに、同じ名前の筋肉の骨繊維の容器を形成しています。
5. 肩甲骨の前面 (肋骨) には、肩甲下筋と組織空間があります。
この領域の構造への血液供給は、肩甲上動脈、肩甲下動脈、および首の横動脈によって行われます。 この領域の主な神経は肩甲上筋と肩甲下筋です。
三角筋領域
この領域の境界は三角筋に対応します。
皮膚は緻密で活動性が低い。 皮下組織と表層筋膜に続いて、三角筋の鞘を形成し、その厚さに拍車を発する固有の筋膜が続きます。 筋肉の下には三角筋下の細胞空間があり、その領域の主要な神経血管束（後部上腕周囲屈筋、前方上腕周囲屈筋、同名の静脈および腋窩部と吻合）、筋腱、および腋窩が位置しています。滑液包。
鎖骨下領域
領域の境界:
1. 上部 - 鎖骨。
2. 下部 - 第三肋骨を通る水平線（女性の場合 - 乳腺の上端）。
3. 内側 – 胸骨の端。
4. 外側 – 三角筋の前端。
レイヤーごとのトポグラフィー
1. 鎖骨下領域の皮膚は薄くて動きやすいです。
2. 皮下組織はよく発達しており、細胞構造を持っています。 これには、頸神経叢からの皮神経 (nn. 鎖骨上筋) と、肋間神経の前枝および側枝が含まれています。
3. 表層筋膜は薄く、女性では鎖骨から下に向かって厚くなり、乳腺を支える靭帯を形成します。
4 筋膜自体は大胸筋の鞘を形成し、その厚さに隔壁を放出し、これが筋肉内の化膿性プロセスの孤立した性質を決定します。 大胸筋と小胸筋を覆う鎖骨胸筋膜との間には、痰が局在化する可能性がある表層の胸下組織スペースがあります。 膿は、自身の筋膜に穴をあけている血管や神経に沿って大胸筋の下に浸透します。
5.鎖骨胸筋膜は鎖骨、烏口突起、肋骨に付着し、鎖骨下筋と小胸筋の鞘を形成します。 大胸筋の下端で腋窩窩の筋膜と融合し、胸筋を形成します。 腋窩懸垂部。 小胸筋の下には深い胸筋下の細胞空間があります。 鎖骨下領域では、腋窩の前壁に投影される 3 つの三角形が区別されます (以下を参照)。
腋窩部
領域の境界:
1. 前部 – 大胸筋の下端。
2. 後部 - 広背筋と大円筋の下端。
3. 内側 - IV 肋骨に沿って走り、上の筋肉の端を結ぶ線 胸;
4. 外側 - 肩の大胸筋と広背筋の端を結ぶ線。
四肢が外転されると、その部分は穴またはくぼみのように見えます。 皮膚、皮下脂肪、筋膜を除去すると、窩は空洞になります。
レイヤーごとのトポグラフィー
1. この領域の皮膚は薄くて動きやすく、毛で覆われており、アポクリン汗と皮脂腺が多く含まれており、炎症を起こすと、おできや汗腺炎が発生することがあります。
2. 皮下組織はあまり発達しておらず、層状に位置しています。
3. 表層筋膜がほとんど存在しない。
4. この領域の中心にある固有の筋膜は薄く、皮膚の血管や神経が通る多数のスリットがあります。 空洞の端では、それは厚くなり、空洞の壁の筋肉を覆う筋膜に入り、その後肩の筋膜に入ります。 本来の筋膜を除去した後、腋窩を束ねる筋肉が特定され、腋窩は底面を下に向けた切頭四角錐の形状をしています。
脇の下の壁:
1. 前部 - 大胸筋および小胸筋。
2. 後部 - 肩甲下筋、広背筋、大円筋。
4. 外側 - 上腕二頭筋の短頭と烏口腕筋のある上腕骨の内側表面。
脇の下の内容は次のとおりです。
1. ゆるい脂肪組織。
2. a. 枝のある腋窩。
3. v. 支流のある腋窩。
4. 腕神経叢とそこから神経が伸びています。
5. リンパ節と血管。
腋窩の前壁
脇の下の前壁には 3 つの三角形があります。
1. 三角筋、鎖骨胸筋（鎖骨下領域を指す） - 鎖骨、小胸筋の上端によって制限され、三角形の底部は胸骨に面しています。
2. 三角筋、胸筋 – 小胸筋の輪郭に対応します。
3. 三角筋、胸筋下 – 小胸筋と大胸筋の下端によって制限されます。 三角形の底辺は三角筋に面しています。
三角形に従って、3 つのセクションが区別されます。 腋窩。 第 1 セクションは鎖骨下領域に属し、第 2 セクションと第 3 セクションは腋窩領域に属します。
鎖骨胸筋三角では、鎖骨下静脈は前内側の位置を占め、腕神経叢束は外側にあり、動脈は静脈と神経叢束の間に位置します。 腋窩動脈は次のような信号を発します。 上胸部、A. 胸肩峰。 三角筋、胸筋では、腋窩静脈は前内側の位置を維持します。 腋窩動脈は後側と横側に位置します。 腕神経叢は、動脈に隣接して外側束、後束、内側束に分かれています。 このセクションでは、a. は腋窩動脈から出発します。 外側胸部。
三角筋では、胸下静脈は動脈の内側にあります。 上肢の神経は腕神経叢の束から形成され、動脈を四方から取り囲んでいます。 動脈の前には正中神経があり、腕神経叢の外側束と内側束からの 2 本の根によって形成されます。 動脈の後方には、腕神経叢の後束からの橈骨神経と腋窩神経があります。 動脈の外側には筋皮神経があります。 側束腕神経叢。
内側では、腕神経叢の内側束の枝、すなわち尺骨神経、前腕の内側皮神経、肩の内側皮神経が動脈に隣接しています。
この三角形内の腋窩動脈から出発します。 肩甲下筋は最大の枝です。 上腕骨前部回旋筋と a. 上腕骨後部回旋筋。 これらの枝は側副路の形成に関与し、肩甲上動脈および首の横動脈と吻合します。 これは、ドレッシング中の血液循環の主要なシステム間バイパスです。 腋窩。 後者を肩甲下動脈の起始レベルより上で結紮することをお勧めします。
腋窩の後壁
脇の下の後壁には、血管と神経が通る2つの開口部が形成されています。
4 方向の開口部は次によって制限されます。
1. 上から - 肩甲下筋の端付近。
2. 下から – 広背筋の腱によって。
3. 内側 - 上腕三頭筋の長頭。
4. 横方向 – 上腕骨の外科的頚部によって。
この穴を腋窩神経と後回旋動脈が通過します。 腋窩神経は肩関節包の補強されていない部分を横切るため、肩脱臼の際に腋窩神経が圧迫される可能性があります。 上腕骨の外科的頚部の骨折の場合、神経が骨片によって損傷され、仮骨に成長する可能性があります。
三方開口部は次によって制限されます。
1. 上から - 肩甲下筋。
2. 下から – 広背筋腱の端付近;
3 外側 – 上腕三頭筋長頭の腱付近。
肩甲骨の周りを巡る動脈がこの穴を通ります。
脇の下の筋膜下の細胞空間に局在する化膿性プロセスが広がる可能性があります。
1. 身体の背面の肩甲骨領域に、三面の開口部を通して取り付けます。
2. 三角孔を通して三角筋下腔へ。
3.主要な神経血管束に沿って近位方向に首および前縦隔に、遠位方向に肩、前腕、手まで。
4. 鎖骨胸筋膜を通って血管に沿って胸下腔へ。
5. mの間の肩甲骨前隙に挿入します。 肩甲下筋と胸壁。
脇の下のリンパ節はリンパ管でつながった5つのグループの形で位置しています。
1. 腋窩の側壁にある節。
2. a に沿った腋窩内側壁のノード。 外側胸部。 1 つ (または複数の節) は、第 3 肋骨のレベルで大胸筋の外縁に沿って位置しており、乳がんの転移がここでよく見つかるため、ゾルギウスのセンチネル節と呼ばれます。
3. 肩甲下血管に沿った空洞の後壁のノード。
4. 固有筋膜の上下にある腋窩窩の中心にある節。
5. 腋窩静脈に沿った鎖骨三角の節。
肩関節は上腕骨頭と肩甲骨の関節窩によって形成されます。 関節包は肩甲骨の端と肩甲骨に沿って取り付けられています。 解剖学的首ショルダー 関節包は自由で、腋窩、肩甲下、結節間などの多数の反転（ポケット）を形成します。 最後の捻転は、上腕二頭筋長頭の腱の滑膜鞘です。 内反により関節腔の容積が増加し、それによって関節の可動範囲が増加します。 同時に、これらは関節包の弱点でもあり、隣接領域に炎症が起こると膿が侵入する可能性があります。
肩関節は靱帯によって弱く強化されており、主に筋肉によって強化されています。 関節包の下内側部分は筋肉で覆われていないため、脱臼はほとんどの場合腋窩窩で発生します。
関節の近くには、滑液包があります：三角筋下、肩峰下、烏口骨下および肩甲下筋滑液包（関節腔と連絡しています）。 これらの袋は運動時の衝撃吸収材であり、骨 (関節) と筋肉 (腱) の間に位置します。
肩周り
肩の制限:
1. 上部 - 大胸筋と広背筋の下端を結ぶ円形の線。
2. 下部 - 上腕骨の上顆の 4 cm 上に描かれた円形の線。
上顆から垂直に上向きに引かれた線は、肩を前部と後部に分割します。
前肩部
1. 皮膚は比較的薄くて可動性があり、nn の枝によって神経支配されています。 上腕内側皮膚と肋腕間筋。
2. 皮下組織がよく表現されています。
3. 表層筋膜は薄い板のように見えます。 肩の下 3 分の 1 には、伏在静脈と皮神経のケースが形成されます。
4. 筋膜自体は明確に定義されており、筋肉間中隔が外側および内側から上腕骨まで伸びています。 この場合、前部と後部の 2 つの筋膜床が形成されます。
固有の筋膜の下には、肩の前部の筋肉があります。 双頭と 上腕筋。 これらの筋肉はnによって神経支配されています。 皮膚筋。
上腕動脈からなる主要な神経血管束、 正中神経そして上腕静脈は肩の内側の溝の中を走っています。 で 上3分の1肩の正中神経は通常、上腕動脈の外側にあります。 肩の中央 3 分の 1 で動脈を前方に横切ります。 肩の下 3 分の 1 に n. 正中線は動脈の内側を通ります。 正中神経は肩で枝を出しません。 肩の上3分の1にある上腕動脈は大きな枝を出しており、肩の深部動脈は橈骨神経とともに後筋膜床に入ります。 肩の上 3 分の 1 と中央 3 分の 1 の境界で、上尺側側副動脈が上腕動脈から出発します。
上腕動脈の後方および内側では、尺骨神経が肩の上 3 分の 1 を通過します。 肩の中央と下 3 分の 1 の境界で、内側筋間中隔を貫通し、後部筋床に入ります。 上腕動脈から側方に、固有筋膜の深層の下を筋皮神経が通過します。
後肩
1. 肩の後ろの皮膚は、肩よりもわずかに厚いです。 前部、腋窩神経（n. 上腕皮外側）および橈骨神経（n. 上腕皮後部）の枝によって神経支配されています。
2. 皮下組織は前部よりも顕著です。
3. 表層筋膜が薄い。
4. 固有筋膜の下には上腕三頭筋があり、橈骨神経の支配を受けています。 筋肉よりも深いところには、肩の後部領域の神経血管束があり、n 個で構成されています。 ラジアリス、A. 上腕深部（上腕動脈から）と 2 本の静脈。
肩の中央 3 分の 1 では、上腕三頭筋と上腕骨の溝 (上腕筋小管) の間に血管と神経が位置しています。 この管に沿った上腕骨の骨折は、出血の進行を伴う深上腕動脈の損傷と、「ドロップリスト」の症状として現れる橈骨神経の損傷を伴うことがあります。
肩の下 3 分の 1 では、橈骨神経が外側の筋間中隔を貫通し、上腕筋と腕橈骨筋の間に位置する前筋膜床に入ります。 ここで彼はaを伴っています。 側枝は橈骨（深上腕動脈の末端枝の1つ）です。
肩の化膿性漏出の広がりは、筋膜鞘の構造的特徴によって決まります。
1. 橈骨神経と尺骨神経に沿った領域の上部 3 分の 1 では、前症例と後症例が互いに連絡しています。 主な神経血管束に沿った前床と上腕二頭筋の鞘は腋窩の組織と連絡しています。
2. 肩の下部では、前筋膜鞘が尺骨窩の筋膜下組織と連絡しています。
肘部
領域の境界:
1. 上部 – 上腕骨の上顆の 4 cm 上に描かれた円形の線。
2. 下 - 上腕骨の上顆の 4 cm 下に描かれた円形の線。
上顆を通って引かれた垂直線、reg. 肘部は、前部 (前肘窩) と後部尺骨領域に分かれています。
前尺骨領域
1. 皮膚は薄くて動きやすい。
2. 皮下組織の発現の程度は個人の特性によって異なります。
3. 表層筋膜はよく発達しており、伏在静脈のケースを形成し、線維を 2 つの層に分けています。 深層にはn個あります。 前腕内側皮膚およびn. 前腕外側皮膚、および 表在静脈尺骨領域 – vv. セファリカ、バシリカ、メディアナ・クビティ。 静脈は互いに接続することにより、さまざまな形の吻合を形成します。 これらの静脈は、診断および治療目的での穿刺やカテーテル挿入に使用されます。 v の隣にあります。 大聖堂には通常、枝が含まれています。 前腕内側皮膚。 これにより、静脈穿刺中に痛みが生じる場合があります。
4. 尺骨窩の固有の筋膜は、外側、中央、内側の 3 つの筋肉群を覆い、内側と外側の 2 つの筋肉間中隔を形成します。
* 筋肉の外側のグループ – m。 腕橈骨筋、回外筋。
* 内側の筋肉群 – (外側から内側へ): m. 円回内筋、M. 橈側手根屈筋、m。 掌長、m. 尺側手根屈筋、M. 浅指屈筋。
* 中央の筋肉群 - 上腕二頭筋とその腱、上腕筋の末端束。
尺骨窩の筋肉の内側と中間のグループの間に、内側前肘溝が決定され、そこには2本の付随静脈を伴う上腕動脈と正中神経が位置しています。
上腕動脈は上顆を結ぶ線から 1 ～ 2 cm 下のところで橈骨動脈と尺骨動脈に分かれます。 次に、橈骨動脈が円回内筋と腕橈骨筋の間の溝を通過します。 尺骨動脈は、浅指屈筋と深指屈筋の間の隙間に入ります。 正中神経は、円回内筋の 2 つの頭の間に位置する尺骨領域から出ています。
外側筋肉群と上腕二頭筋の腱の間で、外側前肘溝が決定されます。 nはここに行きます。 外側前腕皮（筋皮神経の連続）、および溝の深さ - 橈骨神経とa。 橈側側副線。 橈骨神経の浅枝と深枝への分裂は、橈骨頭のレベルで起こります。 橈骨神経の表在枝は前腕の橈骨溝まで下ります。 橈骨神経の深部枝は前腕の後部に向けられ、mを貫通しています。 回外筋
尺骨後部
1. 尺骨後部の皮膚は厚く、比較的動きやすいです。
2. 皮下組織レベルで 肘関節肘頭皮下滑液包に位置します。
3. 適切な筋膜が肥厚し、腱膜の外観を持ち、前腕の後部筋膜床の形成に関与しています。 それは上腕骨の顆と尺骨の後端と融合しています。
肘頭突起と上腕骨の内側上顆の間の内側溝には、尺骨神経と上側副尺骨動脈が含まれています。 ここの尺骨神経は、それ自体の筋膜の下の表面に位置しており、これが頻繁な損傷（打撲、圧迫、脱臼など）の原因となっています。
尺骨動脈網は、上腕動脈 (aa. 尺側副枝および下枝)、深上腕動脈 (aa. 橈骨側副枝および中枝)、橈骨動脈 (a. 橈骨再帰)、尺骨動脈 (前枝など) の枝によって形成されます。後部 a. 再発性尺骨動脈）および後部骨間動脈（a. 再発性骨間動脈）。
前腕部
前腕領域の境界:
1. 上部 - 肘の曲げ線から 4 cm 下の円形の線。
2. 下部 - 手首の遠位皮膚ひだの上 2 cm の円形の線。
前腕前部
1. 前面の皮膚は薄く、動きやすく、容易に折り畳まれます。
2. 皮下組織は層状で緩い構造になっています。
3. 表層筋膜は薄く、表層の血管や神経の入れ物を形成しています。 前腕の外皮神経は外静脈に随伴しています。 前腕の内皮神経の枝は v の幹に付いています。 アンテブラキ大聖堂。
4. 本来の筋膜は緻密で薄いシートで表されます。 橈骨と尺骨に拍車を与え、骨間膜とともに外側と前部の 2 つの筋床を形成します。
外部床には腕橈骨筋、長手根伸筋、短手根伸筋が含まれます。 すべての筋肉は薄い筋膜隔壁によって互いに分離されています。
前床は、前方はそれ自身の筋膜によって制限され、後方は骨と骨間膜によって制限されています。 これには、筋肉間、筋肉-骨間の隙間、およびピロゴフ細胞空間（下3分の1）が含まれています。 前床は、深筋膜層によって表層部分と深層部分に分かれています。
前腕の前部には、外側から内側に向かって順番に 4 つの層に筋肉が配置されています。
1. 第 1 層 – 腕橈骨筋、円回内筋、橈骨手根屈筋、長掌筋、尺側手根屈筋;
2. 第 2 層 – 浅指屈筋;
3. 3 番目の層 – 長い屈筋 親指および深指屈筋。
4. 第 4 層 - 前腕の下 3 分の 1 のみ - 方形回内筋。
前腕の血管と神経は、外側、内側、正中、前骨間という 4 つの束で表されます。 外側束は、橈骨溝内の腕橈骨筋と橈骨手根屈筋の間に位置します。 この溝には、橈骨動脈、それに付随する一対の静脈、および動脈の側方にある橈骨神経の表在枝が存在します。 前腕の中央と下 3 分の 1 の境界で、この枝はその領域の後面まで伸びています。
内側束（2本の静脈と尺骨神経を備えた尺骨動脈）は、尺骨溝の尺骨手根屈筋と浅指屈筋の間に位置しています。 尺骨神経は動脈に対して内側の位置を占めます。
中央バンドルには n が含まれます。 正中線とそれに付随する a. 正中（前骨間動脈から）。 前腕の上 3 分の 1 では、正中神経は円回内筋の頭の間を通り、中央 3 分の 1 では、浅指屈筋と深指屈筋の間の空間を通ります。 前腕の下 3 分の 1 に n. 正中筋は橈骨手根屈筋と浅指屈筋の腱の間を通り、前方は長掌筋腱で覆われています。
前骨間神経血管束は、2 つの静脈と同じ名前の神経を備えた前骨間動脈によって表されます。 動脈は前腕の筋肉に多数の枝を出し、手首の動脈網の形成に関与しています。
前腕の前部の筋肉の第3層と第4層の間には、ピロゴフ前腕の深い細胞空間があります。 それは骨間膜に沿って深指屈筋の起始部まで上向きに伸び、手根管内まで下向きに続きます。 複雑な腱膣炎では、手のひらの中央筋膜床から手根管を通って、手の橈骨および尺骨の滑膜嚢から化膿性の漏出がピロゴフ腔に広がる可能性があります。
前腕の中央および下 3 分の 1 の地形的解剖学的関係の特徴:
1. 前腕の上 3 分の 1 と中央 3 分の 1 では、神経血管束は筋肉で覆われ、下 3 分の 1 では筋膜の下の表面にあります。
2. 前腕の橈骨溝の下 3 分の 1 には橈骨動脈のみが通過します。 前腕の上部と中央の 3 分の 1 には、そこから外側に橈骨神経の表在枝があります。
3. 尺骨溝では、動脈が対応する神経を伴い、中央と下 3 分の 1 のみを通過します。 前腕の下 3 分の 1 に横傷を切開すると、原則として、皮下組織の表在静脈と神経、腱および溝を通る主要な神経血管束の複合損傷が観察されます。 このような創傷の外科的治療には、血管縫合、神経および腱の縫合が必要となることが多く、これにより特定の困難が生じます。
前腕後部
1. 前腕の後ろの皮膚は前腕よりも厚いです。
2. 背側支枝 vv は皮下組織を通過します。 セファリカとバシリカ。 前腕の外側、内側、後部の皮神経の枝は皮膚の神経支配に関与しています。
3. 表層筋膜の発現が不十分である。
4. 固有の筋膜は緻密で、多くの突起によって前腕の骨に接続されています。 前腕後部の筋肉は 2 つの層にあります。
表層（外側から内側）：長橈側手根伸筋。 短橈側手根伸筋。 総指伸筋。 第5指の伸筋。 尺側手根伸筋。
深層（外側から内側）：アーチサポート。 長母指外転筋。 短母指外転筋。 長母指伸筋。 人差し指の伸筋。
筋肉の 2 つの層の間には細胞空間があり、側面は筋膜の隔壁によって制限されています。 この空間には、前腕の後部領域の神経血管束があります - a。 2本の静脈と橈骨神経の深い枝がある後部の骨間。 途中、A. 後骨間は、前腕の遠位端で骨間中隔を貫通し、前骨間動脈と吻合し、前腕の後面の細胞腔はピロゴフ腔と連絡しています。
手首部分
領域の境界:
1. 上 - 茎状突起の基部を通る水平線。
2. 下部 - 豆状骨を通る水平線。
茎状突起を通って引かれた垂直線は、手首を前部領域と後部領域に分割します。 手首の骨の基部は、2列に配置された8つの骨で構成されています。
手首前部
1. 皮膚は薄く、動きやすく、ひだ状に集まっており、毛がありません。
2. 皮下組織が十分に発達していない。 v の起源が含まれています。 セファリカ、v. バシリカ、v. 正中前腕、前腕の内側および外側皮神経の末端枝、正中神経および尺骨神経の手掌枝。
3. 表層筋膜は薄く、それ自体の筋膜とゆるくつながっています。
4. この領域の適切な筋膜は厚くなり、手掌靱帯と呼ばれます。 前方では長掌筋の腱が癒合しています。 下位では、手根靱帯は屈筋支帯、つまり屈筋支帯に入ります。
豆状骨の外側端には尺骨手根管があります。 それは前腕の尺骨溝の続きであり、舌の間に位置します。 手根骨と屈網膜。 尺骨手根小管には、静脈と尺骨神経を伴う尺骨動脈が含まれています。 尺骨神経の深部枝は管から出るとすぐに分離されます。 遠位には、尺骨動脈の深部枝が生じます。 橈骨側に向かって、手掌腱膜の内側端にあるこれらの血管と神経は、手掌正中床に入ります。 手首の尺骨管を通って、化膿性プロセスが手のひらの中央のベッドからピロゴフの細胞空間に広がる可能性があります。
手首の前部では、正中神経と9本の指の屈筋腱が手根管（4本は浅指屈筋、4本は深指屈筋と長母指屈筋の腱）を通過します。 管は、溝の形で位置する手根骨の掌側表面と、外側手根骨の間に伸びる屈支帯によって形成されます。 指の屈筋腱は手根管を通って滑膜鞘（バッグ）に入ります。
橈骨の滑膜嚢には長母指屈筋の腱が含まれており、その上部でピロゴフ腔に入り、盲目的に終わります。 下向きに、橈骨滑膜嚢は第1指の爪節基部のレベルで盲目的に終わります。
指の屈筋腱を囲む尺骨滑膜嚢は、第5指の腱に沿って遠位に続き、小指の爪指節の基部で盲目的に終わります。 手のひらの中央床では、この袋は中手骨の中央のレベルで終わります。 上部では、尺骨の滑膜嚢もピロゴフ腔に入り、そこで盲目的に終わります。
場合によっては、手根管のレベルで指屈筋腱の橈骨および尺骨の滑膜嚢が互いに連絡しています。 したがって、腱膣炎では、ある嚢から別の嚢への化膿過程の移行が可能です（手のひらの交差またはV字型の痰）。 肘嚢からの化膿性プロセスは、ピロゴフの深い細胞空間に侵入する可能性があります。
指の屈筋腱の炎症や屈筋支帯の肥厚は、正中神経とそれに供給する血管の圧迫、つまり手根管症候群を引き起こす可能性があります。 これは、職業上の指や手の過度の緊張（体操選手、庭師、建築家など）、手首の関節症、手根管の腫瘍などによって発生することがあります。
手首の橈骨管は、手首の分割によって形成されます。 手掌部に位置し、滑膜鞘に囲まれた橈側手根屈筋腱を含みます。
後部手首
リグの下。 背手根、靱帯を手首の骨に接続する隔壁のおかげで、6つの骨線維管が形成されます。 管には伸筋腱があり、滑膜鞘に囲まれています。 手首の外側から内側への腱の配置の順序は次のとおりです。
1.m 長母指外転筋と短母指伸筋。
2.m 長短橈側手根伸筋。
3.m。 長母指伸筋。
4.m。 指伸筋など。 伸筋印。
5.m。 指の最小伸筋。
6.m。 尺側手根伸筋。
橈骨動脈は、「解剖学的嗅ぎタバコ箱」を通って橈骨手根伸筋の腱と第1指の外転筋の下を手の甲に通り、手首の背側枝を内側方向に放出します。レーテ・カルピ・ドーサレの形成中。
ブラシエリア
領域の境界:
1. 上部 - 豆状骨のレベルに描かれた横線。
2. 以下 – 手掌趾のひだ。
手の平と手の甲には区別があります。
手のひらでは、親指の高さ（母指球）と小指の高さ（母指球）が決まります。 これらの隆起の間には、頂点が近位を向いた三角形のくぼみがあります（手掌腱膜の形状と位置に対応します）。
1. 手のひらの皮膚は線維性隔壁によって手掌腱膜に接続されているため、緻密で可動性が低くなります。 皮膚には汗腺が豊富ですが、毛髪や皮脂腺がありません。
2. 皮下組織は、皮膚から手掌腱膜まで伸びる線維性コードによって制限された細胞に囲まれており、これが化膿性プロセスの深部への広がりに寄与しています。 皮膚に欠陥がある場合、手のひらの傷口が大きく開き、縫合で閉じるのが困難な場合があります。
3. 親指と小指の隆起部の固有筋膜は薄い板のような外観をしており、そこから筋肉が見えます。 手のひらの中央部分では、三角形の緻密な腱板、つまり掌腱膜によって表されます。 手掌腱膜の頂点は手首に面しており、靭帯と融合しています。 手掌筋、長掌筋の腱と屈筋支帯を伴う。
4. 手掌腱膜は、指の付け根に向かう表面の縦方向の束と深い横方向の線維で構成されます。 腱膜束間の空間は交連開口部と呼ばれます。 それらは、II、III、IV 指間隙の反対側に位置し、三角形の形状をしており、脂肪組織で満たされており、皮膚の手掌パッドに対応しています。 これらの穴を通して 皮下組織掌のゲイル下空間と通信します。
