生後10か月の赤ちゃんのくる病の症状。くる病。病気の原因、診断、治療。子供のくる病の兆候。乳児のくる病

17.03.2019 | 脊椎

通常、この診断は次回の診察時に小児科医によって発表されるか、特に北方領土ではくる病を予防するための薬が処方されます。現代医学は病気の診断と治療において大きな進歩を遂げていますが、くる病は今日でも依然として差し迫った問題となっています。医師であっても臨床像を理解するのは難しい場合があり、一般の親にはまったく理解できません。

この病気は他人のふりをする可能性があるため不快であり、進行した場合にはすでに症状が現れている可能性があります。その結果、くる病が治療されなかったり、くる病がない場合でも自己治療を行ったりして薬物の過剰摂取につながります。

くる病は何と呼ばれますか?

くる病は 1 つの病気であると考えられていますが、実際には、1 つの病気で結合された代謝性疾患または障害のグループ全体です。共通機能、骨組織内のカルシウムレベルの低下、つまり骨減少症として特徴付けられます。この状態はビタミン D 欠乏だけでなく、外部からの影響によっても引き起こされる可能性があります。内的要因したがって、くる病の最初の兆候が現れたら、すぐにビタミンDで治療すべきではなく、その理由を明確にする必要があります。ビタミンDが禁忌となる場合もあります。

実際にはくる病はたくさんありますが、理解しやすいように、最も一般的なくる病に似た病気として古典的なくる病を取り上げます。症状はよく似ていますが、原因や治療法は異なります。いくつかの代謝性疾患はくる病様疾患に分類されますが、親は視覚的にそれらを区別することができず、医師ですらそれらを識別するのが必ずしも容易であるとは限りません。ただし、治療法には根本的な違いがあります。したがって、くる病の最初の兆候が現れたら、医師に相談する必要があります。

ちょっとした歴史

くる病は病気とも呼ばれます活発な成長、これは骨格が活発に成長しており、摂取するカルシウムとビタミンDの量と体によるこれらの物質の消費との間に一時的な不一致が生じる幼い年齢の子供にのみ発生するためです。くる病は、古代には多くの子供たちに見られ、ギリシャで知られていました。その名前はまさに、尾根または脊柱を意味するギリシャ語の「ラキス」に由来しています。重篤な形態では変形がこぶの形で現れるためです。。

17世紀には、くる病は「くる病」と呼ばれるようになりました。 イギリス病「工場の近く、常にスモッグが発生する地域に住んでおり、そのために太陽や紫外線を受けていない労働者の子供たちの間でこの病気が非常に一般的になったという事実のためです。この病気を研究した科学者が説明したフルクリニックくる病患者は、検査と解剖の結果に基づいて、その原因を推測していましたが、正確に特定することはできませんでした。しかし、彼はいくつかの症状に名前を付けました。 20世紀になってその理由が特定され、まず魚油の使用がくる病を防ぐことが確立され、次に魚油のどの成分がくる病の治療に役立つかが確立されました。こうしてビタミンDが発見され、くる病治療の時代が始まり、現在では重篤なくる病はほとんど発生しなくなりました。

しかし、ビタミンDによるくる病の治療の最初の数年間は、最初に使用された用量が非常に多かったので、同様に深刻なものでした。重度の合併症– ビタミンD過剰症については、ビタミンの役割とその特性、どの用量が治療に効果があり、どの量が予防に効果があるのかはまだ明らかになっていません。しかし、くる病に関する研究は依然として重要であり、多くのことがまだ研究されています。

くる病にかかりやすいのは誰ですか?

くる病は、アフリカを含むどの大陸、どの国でも発生する可能性がありますが、太陽の光が少ない地域での発生率は当然高くなります。通常、くる病は 10 月から 3 ～ 4 月に生まれた子供に発生しますが、夏の子供もくる病にかかりやすい可能性があります。くる病が最も多い地域はシベリアと北極地域ですが、中間地域にもくる病の症状を示す子どもの約 15% がいます。
都会の子供たちは、特に煙が立ち込め、劣悪な環境条件があり、交通機関が豊富な都市では、太陽の下で過ごす時間が短いため、くる病にかかることが多くなります。通常、くる病は栄養失調で、成長と発達が好ましくない状態にある子供に発生します。

くる病に罹りやすい特定のリスクグループが存在します。すべてのカテゴリをサブグループに分割できます。通常、くる病は母親が妊娠に問題を抱えていた子供、非常に若い子供、またはその逆で、あまり太陽の下にいなかった場合、年齢が 35 ～ 40 歳を超えている子供に発生します。慢性病理、食事が下手です。

くる病発症の危険因子の1つは、その後の妊娠、特に妊娠間隔が短い場合です。これは、多胎妊娠や赤ちゃんが未熟である場合、母親のビタミンやミネラルの貯蔵量が枯渇するためです。

くる病の発症における重要な要因の 1 つは乳児の食事です。以前は、母乳中にビタミン D がほとんど含まれていないため、十分なビタミン D を摂取していない乳児ではくる病がより頻繁に発生するという意見がありました。しかし、これは実際には誤りであり、今日では次のことが証明されています。母乳利用可能特徴的な機能– 牛乳の前部分にはカルシウムが含まれており、後部分にはカルシウムの利用を積極的に助ける十分な量のビタミン D が含まれています。女性が適切な栄養を摂取し、適切な母乳育児を行えば、計画や制限がなくても、くる病は事実上排除されます。

ほとんどの場合、くる病は混合または混合物を摂取している赤ちゃんに発生します。人工栄養特に、これらが適応されていない混合物（牛乳またはヤギ乳）、または安価な混合物である場合。くる病は、栄養失調、栄養失調、肥満、栄養障害のある子供たちが罹患します。

くる病の危険因子の 1 つは、アレルギー、皮膚病、腸内での食物の吸収障害など、カルシウムやビタミン D を含む代謝障害を引き起こす小児疾患です。通常、肌の色が浅く、第 2 血液型を持つ男児はくる病にかかりやすいですが、依然として生活環境とケアに大きく依存します。

ミネラルはどのような役割を果たしているのでしょうか？

子供の活発な成長と発達には、強くて健康な骨の基盤が必要です。骨格を強くするには、マグネシウム、リン、カルシウム、ビタミン D などのミネラルが骨組織への吸収と沈着に必要です。骨にはこれらすべてのミネラルが最大 90% 含まれており、血液中のミネラルの濃度は次の原理に基づいています。フィードバックこれらの物質を食物や水とともに追加摂取することを規制します。

カルシウムは赤ちゃんの成長に不可欠なミネラルであり、骨を丈夫にしますが、母乳や食事を通じて継続的に体に供給する必要があります。小腸で吸収されて血液に入り、ホルモンの影響で必要な骨や臓器に送られます。骨はカルシウムからチョーク状の化合物を形成し、強度が高く、骨は負荷に耐えることができます。

カルシウムは凝固プロセスにも関与し、神経系の機能を助け、血圧を調節します。急激な減少カルシウムレベルが低下すると子供のけいれんが引き起こされますが、これを防ぐために、体は甲状腺ホルモンおよび副甲状腺ホルモンの影響下で骨組織からカルシウムを積極的に除去し始めます。マグネシウムとリンの役割は骨に弾力性と強度を与えることであり、これらがないと骨はもろくなります。

身体が安定して完全に機能するには、血液と骨中のミネラルの安定したレベルを維持する必要があります。カルシウムのレベルは特に重要であり、そのレベルは総カルシウムと活性カルシウムまたはイオン化カルシウムの 2 つの形態にあります。通常、カルシウム濃度は 2.2 ～ 2.7 mmol/l という厳密な制限内で変動しますが、その中の活性型は少なくとも 1.22 ～ 1.37 mmol/l、つまりこの量の約半分である必要があります。カルシウムは常に尿中に失われるため、定期的に補給する必要があります。尿中のカルシウム排泄は、くる病の診断検査の 1 つであり、ビタミン D の過剰摂取を判断する際に使用されます。尿中のカルシウムのレベルは、スルコビッチテストの診断の基礎であり、尿中のカルシウムの損失を判断するために使用されます。。

安定した血中リン量も重要ですが、その変動は体にとってそれほど劇的なものではありません。その標準値は1.25〜2.2 mmol/lで、3年後にはレベルが0.95〜1.95 mmol/lに変化します。

なぜビタミン欠乏症が起こるのでしょうか？

実際、カルシウムとリンのレベルの変化には多くの理由があります。早産が第一ですさまざまな程度、カルシウムは妊娠の最後の数週間、特に9か月目に活発に蓄積するためです。そのため、未熟児になると当然カルシウムが少なくなり、体に負担がかかります。

もう一つの理由は、妊婦の食事、特にダイエット中、ベジタリアン、または断食中の場合、カルシウムが不足していることです。たとえば、ケフィア、牛乳、セモリナ粉を与えるときなど、子供自身のさまざまな食事の影響も重要です。

問題ミネラル代謝違反しても深刻になる腸管吸収または骨へのミネラルの輸送。この現象は、腸内の酵素の破壊、消化の未熟、腎臓病、またはホルモン代謝障害によって発生する可能性があります。そして重要な影響は、カルシウムに取って代わり、骨組織への沈着を阻害するクロム、亜鉛、鉛などの物質の生態不良による体内への侵入です。

くる病と密接な関係がある内分泌疾患– 甲状腺または副甲状腺はリンとカルシウムの交換を担うため、くる病に影響を及ぼします。腎臓病ではカルシウムが著しく失われますが、ビタミンD欠乏症はクリニックを補います。

ビタミンDの役割

ビタミンDの主な機能は、血液中のカルシウム濃度を一定に維持し、腸での吸収を高め、腎臓や原尿からカルシウムを戻し、骨組織にカルシウムを沈着させ、免疫系の機能を改善することです。栄養により、子供はビタミンの最大20％を受け取りますが、そのほとんどは紫外線の影響下で皮膚で形成されます。

で肌特別な長さの紫外線の影響下で、ビタミン D 前駆体は活性型に変換されます。夏には太陽が十分すぎるほどあるため、くる病が主に発生するのはまだ寒く、子供たちが外で太陽の光を浴びる時間が短い10月から4月です。雲、霧、煙やスモッグの存在も紫外線の吸収を妨げますが、ガラスを通したバルコニーの太陽光線や反射波は役に立ちません。

生後1年目では、ミネラルとビタミンの最も完全な供給源は母乳になります。母乳に含まれるすべての物質は吸収に最適な形態であるため、ほとんど失われることなく、すべてが体を構築するために使われます。最も高価で最も適応された粉ミルクであっても、母乳への吸収という点ではまだ及ばず、動物の乳はカルシウムとリンの組成という点で母乳の組成からさらに遠く、カルシウムの最大 40% が吸収される可能性があります。そこから吸収されます。

最も貴重なもの食品カルシウムとビタミンDは、牛乳や乳製品、カッテージチーズ、肉、魚、卵などの動物性食品に含まれていますが、植物にはカルシウムがほとんど含まれていません。さらに、ビタミンDのほとんどは皮膚から得られます。

ビタミンDは脂溶性物質であり、体内にはいくつかの形態（食物からのD2と皮膚からのD3）があり、肝臓で変換エピソードを経て可溶性の形態に変わり、腎臓に到達すると、ビタミンDは変化します。体内で作用する活性型ビタミンDに変換されます。

最も活性な代謝産物はカルシトリオールで、血中のカルシウム濃度が低下するとより多く生成されます。カルシウムレベルが正常または上昇している場合でも、ビタミンDの別の代謝物が働き始め、カルシウム、マグネシウム、リンの塩が骨組織に送られます。ビタミン D レベルは副甲状腺の機能にも影響を与え、腸壁を活性化して食物からカルシウムを吸収し、免疫システムをサポートします。

くる病の診断

私たちはくる病の主な原因と発症条件を調査し、体内のビタミンDの破壊につながる理由について議論しました。これらには以下の点が含まれます。くる病の問題には、ビタミン D またはビタミン D の欠乏が含まれます。アクティブフォーム、これは食事中のビタミンの不足、路上でのまれな滞在、または腸によるビタミンの吸収の違反がある場合に発生します。腎臓や肝臓の病気は、不活性型ビタミンDの活性型への変換を妨げる問題を引き起こします。重要な影響ビタミンDの代謝に関与する微量元素とビタミンの欠乏、肝臓でビタミンDを破壊する薬の服用が原因で起こります。

どのように分類されていますか?

小児科医は通常、くる病を 3 つの重症度に分類します。現在ではほとんどが軽度のくる病に遭遇します。この場合、症状は重篤ではなく、通常は軽度の神経障害または筋骨格系の障害です。

中程度の重症度の障害では、障害はすでに非常に顕著で明るく、神経系の機能に障害が発生し、骨の問題が発生し、筋肉、血液、呼吸器障害の問題が加わります。消化、血管、心臓に負担がかかります。重篤な形態では、持続的かつ重度の障害障害につながる。

重症度に加えて、くる病は、急激かつ迅速に現れ、適切な治療で経過する急性、症状が徐々に現れ、緩慢で再発する亜急性、寛解のエピソードを伴う悪化のエピソードに分けられます。

さらに、カードはくる病の段階を示すことがよくあります。初期症状、病気の高さ、回復期または回復期、および後遺症。

疑惑の理由

くる病の症状は、くる病を引き起こす原因よりもさらに多様であり、これらの症状のほとんどはくる病に特有のものではなく、そのような症状はほとんどの小児疾患で発生する可能性があります。そのため、検出されたくる病の症状だけでは診断を下したり、積極的な治療を開始したりすることはできません。あらゆる範囲の検査と診断の妥当性に対する確信が必要です。

くる病は生後 3 か月以内に発症することはありません。通常、くる病は 6 か月から 1 年の間に発生します。1 年を過ぎると例外的にくる病が発生します。くる病の主な症状は、血液中のカルシウムとリンの欠乏によって起こり、ホルモンの活性化によって骨から洗い流されます。これらの同じホルモンが腎臓に影響を及ぼし、カルシウムが尿中に失われるのを防ぎます。

くる病の症状の 1 つは、赤ちゃんの不安の兆候です。赤ちゃんは通常よりも臆病になり、震えます。明るい光または鋭い音。特に頭部の発汗が増加し、特有の酸っぱい臭いを伴う汗が発生し、激しいかゆみを伴います。特に頭の汗が多く、枕に頭をこすりつけると、後頭部の毛が抜けてしまい、ハゲができてしまいます。

通常、筋肉の緊張は低下しており、その結果、赤ちゃんは後にはいはい、座り、立ち上がって歩き始め、前腹壁の筋肉から低血圧が平らな胃、カエルの腹の症状として現れます。。この場合、形成できるのは、臍ヘルニア、肋骨の変形。

泉門の端が柔らかくなります。これはカルシウムの浸出によって起こり、端は柔らかくしなやかになります。頭蓋骨の継ぎ目をはっきりと感じることができ、変化が顕著な場合は継ぎ目が分離する可能性があります。骨が柔らかいため、足を活発に動かし始めると、文字OまたはXのように曲がってしまいます。横になっているときに後頭部にかかる圧力により、骨が平らになったり、胸が変形したりすることがあります。キールや鶏の胸肉のように沈んだり突き出たりします。

当然のことながら、子供の体のこれらすべての変化は気づかれないわけではなく、体は代償作業を実行して状況を修正しようとします。これにより、骨組織の成長による強化のメカニズムが始まります。しかし、くる病ではまだ十分なカルシウムが存在せず、その結果、頭に前頭結節と頭頂結節が形成されます。これは、ハゲ斑のあるソクラテス式額です。骨組織の領域の成長も、典型的なゾーンの形でレントゲン写真で確認できます - 手首のラチティック結節、ブレスレット、肋骨のラチティックロザリオ、指の骨の真珠の紐など。さらに、くる病の追加の症状として泉門の閉鎖が遅くなることがありますが、これは家族や体質による場合もあり、タイミングは大きく異なる場合があります。

くる病の場合、症状の 1 つは歯が生えるのが遅いことですが、歯には泉門に加えて個々の萌出日があり、萌出は外部および内部の両方の多くの要因の影響を受けます。

神経系の機能も損なわれ、発達する可能性がありますけいれんの準備軽度の影響でけいれんを起こしたり、消化器系があまり活発でなかったり、子供の体重増加がうまくいかなかったり、体重増加が最小限または下限にとどまったりする場合があります。逆流、便秘または下痢を伴う便障害が頻繁に発生し、貧血を伴う鉄欠乏が発症します。くる病の子供たちは、免疫系に欠陥があるため、肺炎、中耳炎、気管支炎に進行する合併症を伴う風邪に苦しむことがよくあります。

医師は血液検査で、生化学パラメータ（カルシウムの総量とイオン化レベル）の変化が特に大きく変化し、低下するか正常の下限にあることを発見しました。血液中のリン濃度は低いですが、体内の特別な酵素であるアルカリホスファターゼの濃度が急激に増加し始めます。

くる病の初期段階は1～3か月続きますが、治療しなければくる病はピーク段階に入り、すべての症状がより急激に現れます。正確かつ適時に診断されれば、病気になってから約 3 ～ 4 週間で回復することができます。その後、くる病の維持療法に切り替えます。治療が進むにつれて、健康状態は改善し始め、神経障害や消化器疾患は解消されます。子どもたちは発達やスキルにおいてすぐに仲間に追いつきますが、筋肉の緊張や骨の変化にはさらに時間がかかります。

くる病の診断

診断を確定する上で主なことは医師による診察と診察であり、不在時や電話、インターネットでの相談や治療ではありません。医師による徹底的で段階的な検査が必要であり、すべての不穏な症状、特に便障害、興奮性、骨の変化に関連する症状についての説明が必要です。でもそれがなければ実験室研究いくつかの病気がくる病に似ているため、他の検査ではくる病を診断できません。
最も簡単ではあるが正確ではない診断方法の 1 つは、尿分析であるスルコビッチ検査です。この検査では、尿中のカルシウム損失を評価したり、治療をモニターしたりできます。この方法では正確な数値は得られず、半定量的であり、特別な試薬と混合した場合の特別なスケールでの尿の濁度によって決定されます。

通常、検査はプラス1～2、または0～4の単位で陽性となります。反応が陰性または疑わしい場合は、検査データと組み合わせることで、ほぼ正確にくる病の診断が可能です。同じ検査がビタミン D による治療のモニターにも適用できます。3 ～ 4 プラスまたは単位で強い陽性反応が出た場合は、ビタミン D の中止が必要です。

生化学的指標、つまりカルシウム、リン、アルカリホスファターゼのレベルを測定するために血液と尿を提供することも重要です。彼らは診断を明確に確認します。以前は、典型的なものを特定するために骨 X 線も使用されていました。骨の変化、しかし今日では使用されていません。

くる病はどのように治療されますか?

くる病の治療– これは代謝全体、体の成長、免疫力に影響を与えるため、これが医師の主な仕事です。しかし、くる病の治療には、ビタミンD点滴だけでなく、養生法、散歩、マッサージ、そして最後に薬の投与など、あらゆる手段が使用されます。

組織化から始めることが重要です正しいモード確実に屋外にいるようにするには、1 日少なくとも 2 ～ 3 時間歩く必要がありますが、冬には散歩を短くすることができ、夏には散歩を長くすることができます。保育園は定期的に換気し、掃除し、カーテンを開ける必要があります。

子供の適切な栄養補給は重要であり、ビタミンやミネラルで食事を豊かにし、タイムリーに補完的な食事を与えますが、急いではいけません。アレルギーや消化器疾患はカルシウムやビタミンDの吸収を妨げるため、赤ちゃんの腸に過剰な負荷をかけることはできません。衛生的な硬化処置、筋肉の緊張を促す体操、マッサージが毎日必要です。これらの対策により、筋肉の緊張が維持され、体が強化されます。

薬物治療と薬物の投与量は医師のみが選択します。たとえ予防策であっても、ビタミンDを自分で与えることは不可能です。過剰摂取すると体に悪影響が生じる可能性があります。

ビタミンDは、症状の重症度、病気の段階、特定された健康状態の逸脱に基づいて処方されます。投与量は、年齢、遺伝、遺伝、栄養状態、その他の特性に応じて、子供ごとに個別に選択されます。さらに、線量は一年の時期によって大きく異なります。ビタミンDは通常、一滴の溶液に含まれる国際単位で投与されます。ラベルを読んで用量を注意深く読むことが重要です。くる病の治療におけるビタミンDの負荷量に関するこれまでの推奨事項は、それ自体を正当化するものではなく、過剰摂取の兆候を引き起こすことがよくありました。

現在では、少量の用量と長期間の治療が処方され、徐々に維持療法に移行します。くる病では全体として代謝全体が程度の差はあれ、多くの医師がマルチビタミンの複合体全体を処方します。

現在、くる病の治療に使用される主な薬剤は、油または水の形態のビタミン D で、ビガントールとアクアデトリムという薬剤です。消化器系の問題やアレルギーがある場合でも、消化器系によく吸収されます。アクアデトリムという薬は、そのような子供に特に適応されます。それらは正確に投与され、1滴の薬剤には約500 IUの物質が含まれており、投与量を滴単位で計算するのが便利です。

平均して、1日あたり4〜10滴の溶液が処方され、最小用量から始めて、効果が達成されるまで徐々に治療用量まで増やします。平均して、高用量は、顕著な骨変化の場合にのみ必要となります。平均して、このコースは30〜45日間続き、その後、用量は500〜1000 IU、つまり1〜2滴の予防用量として残されます。この用量は、生後2年間、10月から4月まで服用されます。
治療の有効性は、スルコビッチテストを使用して評価され、2 ～ 4 週間ごとにモニタリングされます。

さらに、ビタミンDを1回摂取すると血中のカルシウム濃度が低下する可能性があるため、ビタミンDと並行してカルシウムサプリメントも処方されます。このような障害を予防するために、ビタミンD摂取の最初の2週間はグルコン酸カルシウムまたは乳酸カルシウムが使用されますが、牛乳中のカルシウム濃度は十分であるため、すべての子供、特に乳児にカルシウムが処方されるわけではありません。カルシウムは、低出生体重児、未熟児、病気の子供に特に推奨されます。

くる病の予防

くる病の予防策は、母親の散歩とバランスの取れた食事の形で、妊娠中に始まります。さらに、赤ちゃんに母乳を与えることが重要です。そうすれば、赤ちゃんは十分なカルシウムとビタミンDを摂取することができます。マルチビタミンやカルシウムを摂取すると効果的です。

生後2～3ヵ月頃からくる病予防のため、小児科医の指導のもと、寒い季節にはビタミンDを毎日一滴ずつ摂取する必要があります。

補完的な食品を時間どおりに摂取し、特に晴れた日には頻繁に外に出ることが重要です。筋肉を引き締め、カルシウムを吸収するには、マッサージや体操、強化、健康増進活動が必要です。そしてもちろん、継続的な医師の監督も必要です。

もちろん、くる病の問題は今日でも関連していますが、今日ではこの問題に対処する多くの方法があり、時間内に予防を開始することだけが重要です、そうすれば赤ちゃんは健康になります。

記事上で：

子供のくる病は、体内のビタミンDの欠乏によって発症します。この変化は主に骨格系と神経系に影響を与えます。この病気は紀元前 2 世紀から知られていました。古代の肖像画には、体を滑らかにした子供たちが描かれていました後頭骨、突き出た尾根の形の眉の尾根、曲がった腕と脚、そして平らなお腹。

今日、この病理は広範囲に広がっており、子供の 20% 以上、一部の国ではこの数字が 60% に達しており、確立された診断を受けています。年間に晴天の日が十分にない北部地域に住む子どもたちは危険にさらされています。主要都市先進産業があるため、上級排気ガスやその他の廃棄物による大気汚染。

原因

新生児および1歳未満の小児のくる病 V体内のカルシフェロールの合成が不十分なために起こります。ビタミンDは食物や母乳から吸収されますが、皮膚細胞内でも生成されます。日光または紫外線。物質の供給が中断されると、病気が発症します。ビタミン欠乏はカルシウムとリンの代謝を混乱させ、骨格系の状態に悪影響を及ぼします。

くる病の原因には次のようなものがあります。

低い栄養価少量のカルシフェロールを含む食品。
紫外線の不足（北に住んでいて、散歩はめったにありません）。
病理学的プロセス腸内ではビタミンの吸収に違反します。
カルシフェロールの吸収を妨げる肝臓疾患や腎臓疾患などの内因性の原因。
適応されていないミルクを新生児に与えると、正しい比率便利な要素。
抗けいれん薬の継続的な使用。

骨骨格の形成と形成は子宮内の発育期間中に起こるため、くる病は生まれた子供で診断されることがよくあります。

症状

くる病は通常、1 歳未満の幼児と 1 歳以降の幼児の両方に発生します。最初の変化は生後1〜2か月で検出されます。

まず第一に、変化は神経系に影響を与えます。

睡眠が妨げられ、覚醒と夜の休息パターンが変化します。
イライラや涙もろくなります。
赤ちゃんがよく食べず、拒否したり、所定の量を食べなかったり、授乳プロセスが長時間に及んだりします。
便障害が発生する、下痢または明らかな理由のない下痢が現れる。
発汗の増加が認められます。
後頭部にハゲが発症します。

最後の 2 つの症状は密接に関連しています。夜の睡眠中に、子供は過剰に汗をかき、枕に湿った斑点が形成されます（ウェットスポット症候群）。汗によって不快な感覚や皮膚のかゆみが生じ、後頭部の毛が拭き取られるため、赤ちゃんはよく頭を向けます。

数週間以内にリストされた症状他の人も参加します。明確な兆候子供のくる病は、筋肉の緊張の低下と「カエル」のようなお腹が特徴で、何か重いもので押さえつけられているように見えるため、このような形になっています。この病気の症状には、歯が生えるのが遅れる、泉門の成長が遅れる、脚や腕が変形する、頭の形が変化するなどがあります。

診断

病理には特徴的な外部症状があるため、小児のくる病の存在を判断することは多くの場合難しくありません。最初の段階では、神経障害が現れ、その後、骨格装置に障害が起こります。ほとんどの母親が小児科医に相談するのはこの時期です。

診断を確実に確立し、カルシフェロール欠乏症の程度を判断するには、体内のカルシウム、リン、ビタミンDの含有量を検査する必要があります。

これらの物質については、次の指標が標準とみなされます。

カルシウム - 2.5〜2.7 mmol、値が2を下回った場合、この場合、彼らはくる病の存在について話します。
リンは血液中の微量元素の正常値で、1.3から2.6です。病気の重度の形態では、この指標は0.6 mmolに減少する可能性があります。

1 ～ 3 歳の子供のくる病の有無を判断するもう 1 つの信頼できる方法は、X 線検査です。骨格の変形と骨の石灰化のレベルが表示されます。より正確に検討してください発達障害コンピューター断層撮影法を使用すれば可能です。

なぜくる病が危険なのでしょうか？

この病気が速やかに治療されないと、5 歳以上の小児でも進行性くる病の兆候が観察されることがあります。この病状により、頭蓋骨、脊椎、四肢、胸部の形状が破壊されます。

骨格系の障害は、高齢になると発生します。

ラチティックロザリオ - 肋骨の端の肥厚した領域。
「オリンピック」額 - 前頭結節と頭頂結節のサイズが大きくなるため、頭は立方体の形になります。
女の子の骨盤の変形は、妊娠や出産時に問題を引き起こします。
胸骨の下 3 分の 1 が凹むと、十分な呼吸が妨げられます。
ラテン文字「X」の形に曲がった脚は歩行を妨げ、股関節にさらなるストレスを与えます。

処理

幼児期のくる病の治療は、具体的な治療法と非特異的な方法。最初のグループには、カルシウムとビタミンDのサプリメントの摂取が含まれ、薬物の投与量は、物質の欠乏の程度と臨床検査による骨骨格の脱灰のレベルに応じて個別に決定されます。カルシフェロール濃度が上昇した後でも、さらに数か月間は予防目的でビタミンDを摂取する必要があります。

非特異的治療法は次のとおりです。

母乳育児を確立する、または授乳に適した高品質のミルクを選択する。
定期的に散歩する新鮮な空気;
体操;
日光浴;
マッサージ;
硬化手順。
併発疾患の治療。

足のくる病は子供に最も一般的です。この障害により、子供は完全に動くことができなくなり、進行した状態では歩くことさえできなくなります。このため、初期段階で適切な治療を受けることが非常に重要です。 4歳までの子供のくる病による足の湾曲を矯正することは可能ですが、それ以降は試みても望ましい結果が得られない可能性があります。

合併症

体内のカルシフェロール含有量を治療的に補正しないと、病気はさらに悪化します。この場合、違反は内臓に影響を与え、その機能に混乱を引き起こします。

次のような症状が発生します。

の痛み腹腔;
食後の頻繁な嘔吐と逆流。
白い肌。
肝腫大;
便障害。

くる病は、赤ちゃんが自分で頭を持ち上げることができず、他の赤ちゃんよりもはるかに遅く座ったり動き始めたりする一般的な理由です。 1 歳または 2 歳の子供にくる病が発生した場合、そのような子供は歩くことを学習できない可能性があります。これがあなたがすべき理由ですタイムリーな治療ビタミン欠乏症なぜなら、この病気の深刻な影響は一生続くからです。子供のくる病は4歳以降に発症し、扁平足や側弯症を引き起こし、場合によっては近視を引き起こすこともあります。

結果

子供のくる病はどのくらい危険ですか? 病気の発見と治療が遅れているため、悪影響赤ちゃんの発育や将来の健康について。

子供が脅迫されている:

顎関係の違反。
感染症に頻繁に罹る傾向がある。
カルシウムとマグネシウムの欠乏によるけいれん症候群。
喉頭のけいれん。
骨粗鬆症。

防止

くる病などの小児疾患を予防することを目的とした一連の予防措置は、妊娠中および子供の誕生後に実行される活動で構成されます。

子宮内予防:

総合的なバランスのとれた食事。
使用ビタミン剤;
太陽の光の下で新鮮な空気の中を歩きます。
妊婦のための体操。

赤ちゃんが生まれた後は、:

適切な給餌を組織する。
ビタミンD滴を与えます。
日常生活を維持する。
毎日の睡眠や外での散歩を計画します。
マッサージと運動。

くる病の予防で最も重要なのは、少なくとも生後6か月までは母乳を赤ちゃんに与えることです。くる病は、体の機能の問題を後で修正するよりも予防する方が簡単な病状の 1 つです。

くる病とは何かについての役立つビデオ

「くる病」という診断は誰の口にも出ています。新生児や乳児の親は、このことを特に敬虔な気持ちで受け止めています。なぜなら、彼らは幼い頃から、ボリュームたっぷりの昼食や夕方の一杯の牛乳を拒否するとくる病に怯えていたことを覚えているからです。この記事では、くる病は見た目ほど危険なのか、子供がくる病と診断された場合はどうすればよいのかについて説明します。

それは何ですか？

くる病は食事の量とは関係がありません。多くの人は大人になって初めてこのことを知りました。この病気は確かに小児期に特有のものですが、他の理由、主に体内のビタミンDの欠乏によって起こります。このビタミンは、活発な成長期の赤ちゃんにとって非常に重要です。欠乏すると、骨の石灰化が妨げられ、骨の骨格に問題が現れます。

くる病は通常、乳児に観察されますが、多くの場合、子供の体に影響を与えることなく自然に治ります。しかし、子供が全身性骨軟化症（骨の慢性ミネラル欠乏症）を発症すると、さらに好ましくない結果が生じ、骨の変形、骨格の機能不全、関節疾患、その他の深刻な問題が引き起こされます。肌の色の濃い子供たち（黒人人種）、および晴れの日が少ない冬から秋に生まれた赤ちゃんは、くる病に最もかかりやすいです。

ビタミンDは皮膚が直射日光にさらされると生成されますが、日光が当たらなかったり不足すると欠乏症になります。

くる病は 17 世紀に医師によって初めて報告され、20 世紀初頭には犬を対象とした一連の実験が行われ、タラの魚油がくる病に対して使用できることが示されました。当初、科学者たちは問題はビタミンAであると信じていましたが、試行錯誤の結果、ビタミンAがなければ骨の構造が破壊される同じビタミンDを発見しました。その後、ソビエトの学校や幼稚園では、例外なくすべての子供たちに、不快で刺激的な臭いのする魚油がスプーン一杯与えられ始めました。州レベルでのこのような措置は完全に正当化されました。前世紀半ばのくる病の発生率は非常に高く、大規模な予防が必要でした。

今日、ロシアでは、統計によると、くる病の発生率ははるかに低く、乳児のわずか2〜3％です。私たちは本物のくる病について話しています。「くる病」の診断ははるかに頻繁に行われますが、これらは診断上の問題であり、これについては後で説明します。したがって、保健省によると、わが国では、医師は乳児の10人中6人にくる病の何らかの兆候を検出しています。

子供がくる病と診断されたとしても、それは真のくる病が実際に存在することを意味するものではありません。ほとんどの場合、私たちは過剰診断、医師によるありふれた「再保険」について話しており、時にはビタミンD欠乏症と関連しているものの、このビタミンでは治療できないくる病のような病気について話していることもあります。このような病気には、リン酸塩糖尿病、ド・トニ・ドブルー・ファンコーニ症候群、腎石灰沈着症、およびその他の多くの病状が含まれます。

いずれにせよ、乳児を持つ親は落ち着いて一つのことを理解しなければならない。くる病はほとんどのロシア人が想像するほど危険ではなく、適切なケアと治療があれば予後は常に良好であり、この病気は実際には地元の小児科医が論文に書いているほど頻繁には起こらないということである。報告します。

しかし、子供の病理を見逃さないように、より詳細に知る必要がある本当に深刻なケースもあります。

原因

すでに述べたように、くる病はビタミン D の欠乏、その代謝障害、およびこの物質に関連するカルシウム、リン、ビタミン A、E、C、およびビタミン B の代謝障害によって発症します。 ビタミン D 欠乏症は、次の理由で発生する可能性があります。

その子はあまり歩かず、日光浴もほとんどしません。これは、6か月間太陽が当たらない北部地域に住む子供たちに特に当てはまります。晩秋、冬、または春の初めにくる病を発症した子供たちが、病気の期間が長くなり、重篤になり、病気の悪影響に直面することが多くなるという事実は、日光不足によって説明されます。南部地域では、くる病に罹患する子供は一般的よりもまれです小児科診療、そしてたとえばヤクートでは、この診断は生後1年以内に赤ちゃんの80％に与えられます。
子供は受け取らない適切な物質食べ物と一緒に。牛に餌を与えたり、ヤギミルク母乳育児がない場合、リンとカルシウムのバランスが崩れ、常にビタミン D 欠乏症につながります。通常、現代に適応したミルクを与えられている人工乳児は、このビタミンが組成物に含まれているため、くる病にはかかりません。さまざまな離乳食メーカーがそのような粉ミルクを販売しています。母乳で育てられている幼児は母乳からビタミンDを摂取する必要があります。女性自身が日光の下で時間を過ごすか、そのような散歩が不可能な場合は必要なビタミンを含む薬を服用する場合、これは問題になりません。
子供は未熟児で生まれました。赤ちゃんが生まれようとして急いでいる場合、そのすべてのシステムと器官が成熟する時間がなく、そうでなければ代謝プロセスも発生します。未熟児、特に低出生体重児で生まれた場合、予定通りに生まれた健康な子供よりも真性くる病を発症するリスクが高くなります。
赤ちゃんは代謝やミネラル代謝に問題を抱えています。同時に、彼らは子供と一緒に太陽の下で十分な時間を過ごし、必要なビタミンを含む適切な処方または製剤を子供に与えますが、それでも病気の兆候は現れ始めます。問題の根本は、ビタミンDの吸収不良、ビタミンDの吸収を助けるカルシウムの欠乏、さらに腎臓、胆道、肝臓の病理です。亜鉛、マグネシウム、鉄の欠乏も、症状の変化を発症する可能性にさらに影響を与える可能性があります。

症状

くる病の最初の兆候は、親がまったく気付かない可能性があります。一般に、これらは赤ちゃんの生後1か月以内に現れることがありますが、通常は3か月近くになると明らかになります。 最初の症状は常に神経系の機能に関連しています。これ：

原因のない頻繁な泣き声、不機嫌さ。
浅くて非常に邪魔な睡眠。
睡眠頻度の乱れ - 赤ちゃんは頻繁に眠りに落ちますが、頻繁に起きます。
神経系の興奮はさまざまな方法で現れますが、最も多くの場合、恐怖によって現れます（赤ちゃんは大きな音や明るい光に対して強く震えますが、そのような震えは時々起こります）目に見える理由たとえば睡眠中の刺激物など）。
くる病の初期段階での赤ちゃんの食欲は著しく妨げられ、子供はゆっくりと嫌々吸い、すぐに疲れて眠りに落ち、30分後に空腹で目が覚めて叫びますが、再び母乳育児や粉ミルクを与えると、赤ちゃんはまた少ししか食べず、疲れてしまいます。
子供は特に睡眠中にたくさん汗をかきますが、頭と手足が最も多く汗をかきます。汗の匂いは豊かで鋭く、酸っぱい匂いがします。汗をかくと、特に頭皮にかゆみが生じ、赤ちゃんがベッドやおむつをこすったり、生え際体を拭くと、後頭部が禿げてきます。
くる病にかかった赤ちゃんは、少なくともこれでは便秘になる傾向があります。デリケートな問題乳児の親は、たとえ子供が母乳で育てられていたとしても、うらやむような規則正しい生活に直面しています。

骨の変化が早期に始まることはほとんどありませんが、泉門の端の相対的な柔らかさと柔軟性は兆候である可能性があると言う医師もいます初期段階くる病。この声明は科学的に実証されていません。

ブルーミングくる病とも呼ばれる病気の最盛期には、骨や筋肉の変化が始まり、一部の内臓の病理学的過程も始まります。

現時点（通常、子供が生後5〜6か月後）には、上記の神経学的兆候に症状が追加されるため、専門家による評価が必要です。

頭蓋骨に大小の軟化領域が出現し、重篤な場合には頭蓋骨全体が軟化します。
頭蓋骨の骨組織で起こるプロセスは頭の形状を変化させます - 後頭部はより平らになり、前頭部と後頭部はより平らになります。側頭骨それらは突き出し始め、これにより頭はやや「正方形」になります。
歯が生えるのが著しく遅くなり、歯が間違った順序で削られることもあり、噛み合わせが病的に変化します。
くる病では、肋骨に「ラチティック・ロザリオ」と呼ばれる特定の変化が起こります。骨組織が軟骨組織に移行する部位では、明らかに目に見える肥厚化した断片が現れます。「ロザリオ」という名前を受け取ったのは彼らでした。最も感じやすい場所は、第 5、第 6、第 7 肋骨です。
肋骨の骨が柔らかくなり、胸がすぐに変形し、側面が圧縮されたように見えます。重症の場合呼吸に変化があるかもしれません。
変化は脊椎にも影響を与える可能性があります。腰部ひどいこぶが現れる可能性があります。

いわゆるラチティックブレスレットが腕と脚に現れます - 手首の領域および下肢と足の間の接合部の骨組織の肥厚。外見的には、このような「ブレスレット」は、それぞれ手と足の周りを取り囲む円形の骨塚のように見えます。
同様に、指の指骨の骨を視覚的に拡大することができます。この症状は「真珠のラチティック・ストリング」と呼ばれます。
子供の足にも変化があり、おそらく最も深刻なものは、文字Oの形に曲がります（これは内反変形です）。骨の曲率が文字 X のように見える場合があります (これは外反変形です)。
お腹の形が変わります。大きくなり、常に腫れている印象を与えます。この現象は「カエルの腹」と呼ばれています。くる病では、このような視覚的兆候は非常に一般的であると考えられています。
関節の柔軟性と不安定性が増加します。

これらすべての変化は確実に内臓の機能に影響を与えます。胸部に発作性変形のある子供は、肺が圧迫されるため、肺炎にかかる可能性が高くなります。 3度のくる病では、「くる病の心臓」が発症する可能性があり、その拡大により心臓の位置が変化し、通常は臓器が右側に移動します。この場合、ほとんどの場合、圧力は低下し、平均的な子供の基準に従った場合よりも脈拍の回数が多くなり、心音は小さくなります。

重度のくる病の子供のほとんどでは超音波検査腹腔では肝臓と脾臓のサイズの増加が見られます。腎機能に問題が発生したり、免疫力が低下したりする可能性があります。最近の問題通常、ウイルス感染症が頻繁に発生します。細菌感染症、そして病気のエピソード自体はより重篤で、より複雑になることがよくあります。

くる病の症状は修復期間中に徐々に順調に治まります。しかし、血液中のカルシウム濃度の低下により、発作が起こることがあります。

最終段階では、残存症状があり、この時点までに子供は原則としてすでに2〜3歳以上であり、骨の湾曲、脾臓のサイズのわずかな増加などの影響はわずかしか残っていません。肝臓。

しかし、これは必須ではありません。くる病が軽度であれば、影響はありません。

診断

くる病の診断では、すべてが一見したよりもはるかに複雑です。ロシアと旧ソ連を除いて、上記の症状はすべてくる病の兆候とはみなされません。言い換えれば、食事が不十分で、睡眠時間が短く、よく泣き、汗をかき、頭がハゲているというだけの理由だけで、くる病の子供を診断することは不可能です。このような評決には、X線データとカルシウムとリンのレベルを調べる血液検査が必要となる。

しかし実際には、ロシアのどの診療所でも、大都市でも小さな村でも、小児科医は次の基準に従ってのみくる病を診断している。視覚的な手がかり。このような場合は、処方されない理由を必ず医師に確認してください。追加の研究. くる病が疑われる場合は、子供の血液を採取し、四肢の X 線検査を受けることが重要です。

骨格系の重大な変化は、子供が生後6か月以内にX線写真に現れることを覚えておく必要があります。通常、変化は主に長骨に影響を与えます。そこで子どもの足の写真を撮ります。この方法を使用すると、肋骨、頭蓋骨、その他の骨を検査する必要がありません。

すべての病理学的プロセスが発生した場合、脚の画像にはっきりと表示されます。

献血してやってみよう X線診断が確定した場合、医師がダイナミクスを確認し、起こり得る付随する病状や合併症に適時に気づくことができるように、治療プロセス中に数回の診断が必要になります。上記の研究や診断方法でくる病そのものの存在が確認されない場合、医師がくる病と間違えた症状は正常な生理学的症状であると考えるべきです。したがって、赤ちゃんの後頭部は生後 2 ～ 3 か月から寝ながら頭を回し始めるため、99% の確率でハゲます。水平位。したがって、最初の脆弱な赤ちゃんの毛は単に機械的に「拭き取られる」だけであり、これはくる病とは何の関係もありません。

体温調節が不完全なため、発汗はすべての赤ちゃんに共通して起こります。不適切な微気候、乾燥しすぎた空気、赤ちゃんが住んでいる部屋の暑さ、天候に応じて子どもの服を選ぶ親の間違いなどは、くる病よりも過剰な発汗の原因である可能性が高くなります。

突き出た額と曲がった脚は、原則として、遺伝的な個人の外観特性である可能性があります。狭い胸も同様です。そして、気まぐれさと大声の増加は、赤ちゃんまたは赤ちゃんへの不適切な世話によく見られる性格特性です。くる病のほぼすべての症状には生理学的かつ完全に自然な説明があるからこそ、完全な診断を主張することが非常に重要です。

そして同じ理由で、この病気の兆候と通常の変異型の類似性により、病気の痕跡のない小児がくる病と診断されることがよくあります。

処理

どのような治療法が行われるかは、くる病の段階、期間、重症度によって異なります。軽度のくる病は運によって診断されるため、原則として特別な治療は必要ありません。子供が太陽の下をもっと頻繁に歩くだけで十分ですが、それが不可能な場合は、ビタミンDを含む薬を服用してください。重要なことは、これを同時に行わないこと、つまり「アクアデトリム」を飲まないことです。夏には、この物質の過剰摂取の可能性が高まりますが、それ自体がくる病よりも悪く、より危険です。

病気の程度がより重篤な場合、医師がビタミンDを含む薬の2倍量を処方する場合、そのような推奨には用心し、有能かつ責任を持って子供を治療する別の専門医を見つける必要があります。を含むすべての医薬品適切なビタミン、病気の程度や重症度に関係なく、それを超えずに、単一年齢の用量で厳密に摂取する必要があります。

このようなビタミンに加えて、子供にカルシウムのサプリメントを与えることをお勧めします（血液中のこのミネラルのレベルが低下している場合）。

ビタミンDをベースにした最も有名で人気のある製品:

「アクアデトリム」;
「ビガントール」;
「アルファ-D3-TEVA」;
「D3-デビソルドロップス」;
「コカルシフェロール」;
食用魚油。

投与量を混乱させないように、またくる病の治療において非常に重要である他のビタミンを子供に十分に摂取させるために、親はビタミン必要量の表を印刷し、定期的に確認することができます。ご覧のとおり、乳児は 1 日に必要なビタミン D の量が 300 ～ 400 IU 未満です。 これらの用量に違反することは固く禁じられています。

くる病の子供の栄養は根本的に見直されるべきです。医師は間違いなくあなたの食生活を修正するのを手伝ってくれます。メニューはバランスが取れており、十分な量の鉄とカルシウムが含まれている必要があります。子供に調整された粉ミルクを与えている場合、通常はそれに何かを加える必要はありません。

その間回復期間残存影響を評価する期間中、赤ちゃんのメニューには魚、卵、レバー、野菜が含まれていなければなりません。

くる病の兆候がある子供には、新鮮な空気の中でできるだけ多くの時間を過ごし、いくつかのコースを受けることが重要ですセラピーマッサージそして治療的な練習。病気の程度が軽度の初期段階では、通常、回復マッサージが処方されます。その目的は、筋肉を弛緩させ、神経の緊張を和らげ、組織への血液供給を改善することです。中等度および重度のくる病の場合、マッサージも重要な役割を果たしますが、顕著な骨の変化を伴う関節での子供の手足の曲げ伸ばしは幼児に一定の危険をもたらすため、マッサージは非常に注意深く慎重に行う必要があります。骨折、脱臼、亜脱臼の可能性が高くなります。さらに、くる病の子供は、運動中にますます早く疲れてしまいます。

マッサージは、こねたり、なでたり、こすったりする古典的なテクニックを使用して自宅で行うことができます。ただし、すべてをスムーズに、ゆっくりと、慎重に行う必要があります。体操には、足を広げたり広げたり、関節部分で手足を曲げたりすることが含まれます。くる病の子供は非常に臆病で、予期せぬ感覚や音に痛烈に反応するため、マッサージや体操中、親やマッサージ療法士は、叩いたり叩いたりする動作をできる限り避けるべきです。

最も好ましい体操プランは次のようになります。

1〜2か月で、赤ちゃんをお腹の上に寝かせ、胎児の位置で揺さぶります。
3〜6か月の場合 - うつ伏せになり、はいはいの動きを促し、サポートを受けながら寝返りをし、腕と脚を同時に、または交互に曲げたり伸ばしたりします。
生後6～10か月になると、既に習得している、寝た状態から体を持ち上げる、両腕を広げて赤ちゃんを抱き上げる、寝た状態から膝と肘の位置まで持ち上げる運動に追加します。
1歳から、足にマッサージマットを使用し、毎日その上で歩く練習や、落ちたおもちゃを拾うためにしゃがむ練習をします。

場合によっては、子供は紫外線による人工照射手順を処方されます。ビタミンDの過剰摂取を避けるために、ビタミンDサプリメントの摂取と同時に紫外線照射処置を行うことはありません。買う余裕のある親もいる石英ランプ自宅で自分で処置を行う人もいれば、クリニックの理学療法室を訪れる人もいます。人工的な「太陽」の下での「日焼け」の各コースには 10 ～ 15 回のセッションが含まれます。

紫外線が子どもの原因になったら顕著な赤み皮膚やアレルギー反応の兆候がある場合、手順は放棄され、ビタミンDサプリメントに置き換えられます。

医師はくる病の子供に松と塩の入浴を処方することがよくあります。それらを準備するには、通常の塩または海塩に加えて、針葉樹の乾燥抽出物を使用します。通常コース薬湯 10〜15日間処方され、各手順の所要時間は3〜10分です（子供の年齢と個々の特性によって異なります）。

また、カルシウムが不足している場合はカルシウムのサプリメントが処方され、リンが不足している場合はATPが処方され、血液検査の結果によってその必要性が判断されます。

結果

古典的なくる病には通常、陽性と有利な予測。子供は完全に回復します。くる病と診断された場合、親が何らかの理由で治療を拒否したり、医師の推奨に従わなかった場合、健康上の合併症が発生する可能性があります。

くる病の兆候に対して親と医師がタイムリーかつ適切に対応してこそ、将来この病気が子供に問題を起こさないと確信できるのです。そして合併症は非常に多様になる可能性があります。 これは骨の湾曲でもあり、女の子の足が「車輪」のようなものである場合は特に不快であり、見た目にも美しくありません。さらに、湾曲した骨は身体の負荷の受け止め方が異なり、摩耗が早くなり、骨折しやすくなり、時間の経過とともに骨が痩せ始め、障害を含む筋骨格系の重大な損傷につながる可能性があります。

くる病の最も不快な結果の 1 つは、骨盤の骨の狭窄と変形です。このような骨盤の変化により長期的には自然分娩が困難になるため、この結果は女児にとって極めて望ましくない。

幼い頃にくる病にかかると、帝王切開の適応となることがよくあります。

防止

子供の健康に対する責任ある態度は妊娠中に始めるべきです。妊娠中の母親は、ビタミン D 欠乏症が起こらないように、カルシウムとリンを含む食品を十分に摂取し、より頻繁に日光浴する必要があります。冬に妊娠した場合でも、冬の太陽でも十分にビタミン D を促進するため、散歩は重要であり必要です。合成必須ビタミン妊婦の皮膚に。

まだ30歳になっていない女性は、通常、妊娠32週以降、必要なビタミンを含む薬剤のいずれかを1日あたり400～500 IUの用量で服用することが推奨されます。

妊娠中の母親が重度の中毒症状を経験している場合、または血液検査で貧血（鉄欠乏）が示されている場合は、遅らせることなく治療を受けることが不可欠です。

生まれた子供は、必須小児科医が歩行を許可したらすぐに外を歩きましょう。 日光 - 最善の予防くる病。何らかの理由で子供に母乳を与えることができない場合は、適応されたミルクのみを与えられるべきです（6か月前 - 完全に適応、6か月後 - 部分的に適応）。選ぶ適切な栄養小児科医がお手伝いします。適応された混合物には常に名前の後に数字「1」が付けられ、部分的に適応された混合物には数字「2」が付けられます。

子供に牛乳を与えることは容認できません;これはくる病のかなり急速な発症を引き起こします。補完食品として牛乳を早すぎる時期に導入することも望ましくありません。小児科医は、例外なくすべての子供に、寒い季節にはビタミンDを1日量400～500 IU以下（たとえば、アクアデトリムという薬は1滴以下）で投与するようアドバイスしています。しかし、調整されたミルクを与えられている粉ミルクで育てられているほとんどの子供は、追加のビタミンを摂取する必要はなく、子供のニーズに応じた量が粉ミルクに含まれています。母乳に含まれるビタミンの量を測定するのは非常に難しく、母乳の成分は一定ではないため、母乳で育てられている赤ちゃんには予防のためにビタミンを与えることができます。

子供が粉ミルクから補完食に切り替える場合、補完食が赤ちゃんの毎日の食事の少なくとも 3 分の 2 を占める場合にのみ、ビタミン D の予防投与の必要性が現れます。ビタミンDの投与量を増やすことができるのは、1つのカテゴリーの小児、つまり成長速度が速いためくる病を発症するリスクがはるかに高い未熟児に対してのみです。彼らの場合、1000から1500 IUの範囲の用量が小児科医によって決定されます。

くる病
コマロフスキー博士

生後 3 ～ 4 か月の子供を連れて次に小児科医を訪れた際、親は医師から「くる病」の診断を聞かされることがよくあります。多くの親はこの病気について非常に漠然とした表面的な考えを持っており、病気の主な症状を知らず、まったく理解していません。可能な治療法。では、くる病とは何でしょうか。なぜ子供に発症すると危険なのでしょうか?

くる病は、グループDのビタミンの欠乏に起因する、体内のリンとカルシウムの交換障害です。まず、腸からのカルシウムイオンの吸収が低下し、欠乏の結果、脱灰と湾曲が起こります。骨の発生が起こります。

ビタミンDは何のためにあるのでしょうか？

ビタミンDは日光の影響で皮膚で生成されますが、食物から体内に入るのはごく一部です。

腸壁を通したカルシウムの輸送を促進します。
尿細管内のカルシウムとリンイオンの保持を強化し、体内での過剰な損失を防ぎます。
ミネラルによる骨組織の吸収促進、つまり骨の強化を促進します。
それは免疫調節物質です（免疫系の状態を調節します）。
それはトリカルボン酸の代謝にプラスの効果をもたらし、その結果、さまざまな物質の合成に必要な多くのエネルギーが体内に放出されます。

ビタミンD（90％）は紫外線の影響で皮膚で生成されますが、食べ物から体内に入るのはわずか10％です。そのおかげで、カルシウムは腸で吸収され、体が骨組織の正常な形成、神経系や他の臓器の完全な機能に必要となります。

小児ではビタミンDが長期的に不足すると、骨組織の脱灰のプロセスが始まります。これに続いて骨軟化症（軟化）が起こります。管状骨）および骨粗鬆症（骨組織の損失）が原因で、骨が徐々に湾曲していきます。

ほとんどの場合、生後 2 ～ 3 か月から 2 ～ 3 歳の子供がくる病に罹患しますが、最も罹患しやすいのは 1 歳未満の子供です。

病気の原因

くる病の原因が 1 つだけである場合、つまり子供の体内のビタミン D 欠乏とその結果としてのカルシウムレベルの低下である場合、この病気を引き起こす要因はたくさんあります。通常、それらはいくつかのグループに分類できます。

赤ちゃんが新鮮な空気にほとんど触れないことによる日射不足と、それに伴う皮膚でのビタミンDの生成の減少。

栄養に関する間違い:

ビタミンDを含まないミルクを人工的に与えたり、カルシウムとリンの比率が乱れたりするため、これらの要素の吸収が困難になります。
補完食品の導入が遅れて誤ったものになる。
外国産の母乳はカルシウムの吸収を低下させることがよくあります。
食事中の単調なタンパク質または脂肪分の多い食品。
妊婦と赤ちゃんに母乳を与える母親の栄養失調。
を含まない主にベジタリアンの補完食品（シリアル、野菜）の導入十分な量赤ちゃんの食事には、動物由来のタンパク質（卵黄、カッテージチーズ、魚、肉）と脂肪（植物油および動物油）が含まれています。
ポリビタミン欠乏症の状態、特にビタミンB、A、およびいくつかの微量元素の顕著な欠乏。

未熟児と大きな胎児：

未熟児は赤ちゃんのくる病の主な原因の 1 つです。リンとカルシウムが胎児に集中的に流れ始めるのは妊娠 30 週目 (妊娠 8 か月と 9 か月) 以降であるため、未熟児は次の症状を持って生まれます。低体重骨組織。
また、相対的に急成長未熟児は正期産と比較して、カルシウムとリンが豊富な食事を必要とします。
体の大きな赤ちゃんは、他の赤ちゃんよりもはるかに多くのビタミンDを必要とします。

内因性の原因:

吸収不良症候群（吸収障害）栄養素腸内）、セリアック病などの多くの病気を伴います。
、これにより、ビタミンDを含む吸収と代謝プロセスが中断されます。
乳製品に含まれる乳糖の分解に関与するラクターゼ酵素の弱い活性。

遺伝的要因と病気の素因:

リン・カルシウム代謝と活性型ビタミンDの合成の異常。
体内の遺伝性代謝異常（チロシン血症、シスチン尿症）。

その他の理由：

妊娠中の母親の病気。
環境要因：重金属の塩（ストロンチウム、鉛など）による環境（土壌、次に水と食品）の汚染は、それらが骨組織内のカルシウムを置き換え始めるという事実につながります。
グループDを含むビタミンの必要性の増加に寄与しますが、同時にビタミンの吸収を阻害します。また、病気の間は、赤ちゃんとの散歩の回数と時間が減り、日射不足につながります。
（運動活動の低下）、これは神経系の障害と家族の体育（運動、マッサージ、体操）の欠如の両方によって引き起こされる可能性があります。

ビタミンD欠乏による体の変化

体内のビタミン D の欠乏は、多くの臓器やシステムに変化をもたらします。

カルシウムイオンに結合して腸壁の通過を促進する特定のタンパク質の形成が減少します。
血中のカルシウムレベルが低下すると、副甲状腺は血中のカルシウムレベルを一定に保つために必要な副甲状腺ホルモンを活発に産生し始めます。このプロセスの結果、カルシウムが骨組織から洗い流され始め、尿細管におけるリンイオンの再吸収が減少します。
酸化プロセスの中断が始まり、骨の脱灰が続き、骨は柔らかくなり、徐々に曲がり始めます。
骨の成長が活発な領域では、欠陥のある骨組織が形成されます。
アシドーシスが発症する（シフト）酸塩基バランス体が酸性側に傾くと、中枢神経系や多くの内臓に機能障害が発生します。
それは減少し、子供は頻繁に病気になり始め、病気の経過はより長く、より重篤になります。

くる病に最もかかりやすい子供たちのグループ

第 2 血液型の赤ちゃん、ほとんどが男の子です。
太りすぎの子供、大きな赤ちゃん。
未熟児。
大規模な工業都市や、霧や雨が多く、晴れた日がほとんどない北部の気候帯や高山地帯に住んでいる子どもたち。
黒人人種の酵素系の特徴による遺伝的素因があります。
頻繁かつ長期にわたる病気の子供たち。
秋か冬に生まれた赤ちゃん。
哺乳瓶で栄養を与えられている子供たち。

くる病の分類

現在、この病気にはいくつかの分類が認められています。

この病気には一次型と二次型があります。主要な形態は、食物からのビタミンの摂取またはその活性型の合成の欠如に基づいています。二次形式くる病は、さまざまな病理学的プロセスの結果として発症します。

カルシウム吸収障害 – 吸収不良症候群;
発酵症;
お子様の長期使用薬、特に抗けいれん薬、利尿薬、および;
非経口栄養。

代謝障害の種類に応じて、以下が区別されます。

カルシウム欠乏性くる病（カルシペニン性）;
リン欠乏性くる病（リン欠乏症）。
体内のカルシウムとリンのレベルは変化しません。

病気の性質に応じて：

急性型：骨組織の軟化が起こり（骨軟化症）、神経系障害の症状が発現します。
亜急性型。骨組織の希薄化よりも骨組織の成長過程が優勢であることを特徴とします。
再発性くる病（波状くる病）頻繁な再発急性型を患った後。

重大度別:

1度（軽度）、その症状は病気の初期に特徴的です。
2度（中等度） – 内臓と骨格系の変化は中等度です。
3度（重度） – 内臓、神経および骨格系の重度の障害、子供の精神運動発達の顕著な遅れ、頻繁に発生する合併症。

ビタミン D に関連して、くる病は 2 つのタイプに分類されます。

ビタミンD依存性（タイプIとタイプIIがあります）;
ビタミンD耐性（耐性） - リン酸糖尿病、ド・トニ・デブルー・ファンコーニ症候群、低ホスファターゼ症、尿細管アシドーシス。

病気の症状

くる病は臨床的にはその経過をいくつかの期間に分けており、それらの期間は特定の症状によって特徴付けられます。

初期の期間。

それは生後2〜3か月で発生し、1.5週間から1か月間続きます。この時点で、親は最初の症状の出現に気づき始めます。

子どもの通常の行動の変化：落ち着きのなさ、恐怖心、鋭い予想外の音に対する怯み、興奮性の増加。
食欲の低下。
頻繁な逆流と嘔吐の出現。
子供は落ち着きなく眠り、頻繁に起きます。
顔と毛深い部分頭はしばしば汗をかきますが、これは特に授乳中と睡眠中に顕著です。不快な汗をかく酸っぱい匂い、常に皮膚を刺激し、それによってかゆみやあせもを引き起こします。
絶え間ないかゆみのため、赤ちゃんは枕に頭をこすりつけ、髪の毛がうねり、後頭部とこめかみに特徴的なハゲが現れます。
筋緊張の低下と靱帯装置の弱体化が見られます。
腸のけいれん、または;
開発します。
体内のカルシウム不足によって引き起こされる発作の可能性。
喘鳴 - 騒々しい、ゼーゼーする呼吸。
小児科医は、大きな泉門の縫い目や端を触ると、その柔らかさと柔軟性に気づきます。
肋骨には数珠のように肥厚した部分が現れます。

内臓やシステムに異常はありません。

病気のピーク期

通常、生後6〜7か月で起こります。この病気は同時にいくつかの方向に攻撃を続けています。同時に、いくつかの新たな症状が現れます。

骨の変形:

骨が柔らかくなる過程は明らかに顕著で、縫い目や大きな泉門を触ると特に顕著です。
傾斜した平らな後頭部（頭蓋骨）が現れます。
ドリコセファリー – 頭蓋骨の伸長。
正方形に似た非対称の頭の形。
サドルノーズ。
胸の形の変化 - 「鶏の胸」または「キール」（前方への突き出し）、または「靴屋の胸」（剣状突起の領域のくぼみ）。
鎖骨が湾曲し、胸が平らになり、同時に下方へ拡張します。
脚の湾曲 - O 字型または X 字型（あまり一般的ではありません）の骨の変形。
扁平足が現れます。
骨盤の骨が平らになり、骨盤が狭くなり、「平らな骨盤」になります。
突出した頭頂部および前頭部の隆起 (「オリンピック」額) が頭に現れることがあります。これは、石灰化していない骨組織の過剰な成長によって発生しますが、時間の経過とともに消えます。
肋骨の「ラキティックロザリオ」、手首部分の肥厚（「ラキティックブレスレット」）、指の指骨の肥厚（「真珠の紐」） - これはすべて、軟骨に変わる骨組織の成長です。
触診すると、脚の骨に痛みがあり、膝関節の肥厚が生じることもあります。
横隔膜のレベルで収縮が現れます - ハリソン溝。
大きな泉門は遅れて閉じます - 1.5〜2年で。
歯が生えるのが遅れて一貫性がない、不正咬合、変形硬口蓋そして顎のアーチ、歯のエナメル質の欠損。
小児ではまれに発生します病的骨折、家庭内傷害。
小人症

筋肉の緊張の低下と靭帯の弱さ:

赤ちゃんはうつ伏せや仰向けに寝返りを打つのが難しく、嫌々、ゆっくりと寝返りをします。
たとえ腕で支えられても座りたがらない。
子どもは腹壁が弱いため、横になると「カエル腹」のような症状が見られ、腹筋が開くことがよくあります。
脊椎の湾曲 - ラチティック後弯症。
関節の過剰可動性が認められます。

くる病の子供たちは、頭を上げて座り、歩くのが遅くなり始めます。子どもの歩き方はおぼつかず不安定で、歩行中に膝がぶつかったり、歩幅が急激に狭くなったりします。子供は歩いた後に足の疲労や痛みを訴えることがよくあります。

神経系から症状が悪化します。

興奮性と過敏性が増加します。
子供はゴロゴロする頻度が減り、せせらぎはまったくありません。
落ち着きのない断続的な睡眠。
子どもたちは学習能力が低く、獲得したスキルを失うことさえあります。
顕著な赤いダーモグラフィー現象が皮膚に現れます - 機械的刺激後の皮膚の色の変化。

消化管から:

食欲が完全に欠如しており、給餌間隔が長くても、少量の食事でも興奮に寄与しません。
貧血によって生じる酸素欠乏は、正常な消化に必要な多くの酵素の産生の減少につながります。

血液の部分では、重度の鉄欠乏性貧血が観察されます。

疲労感の増加。
白い肌。
眠気と無気力。

免疫システムが機能不全に陥り、子供たちはより頻繁に、そしてより重篤な病気になります。

重度のくる病では、ほぼすべての臓器やシステムが影響を受けます。胸部の湾曲と呼吸筋の弱さにより、肺の換気が不十分になり、肺炎が頻繁に発生します。脾臓とリンパ節の腫大が見られます。タンパク質と脂肪の代謝に障害があり、ビタミンA、B、C、E、および微量元素と多量元素、特に銅とマグネシウムが不足しています。

最も頻繁に合併症を引き起こすのは、病気の重篤な程度です。

心不全;
喉頭けいれん。
頻繁なけいれん、テタニー。
低カルシウム血症。

回復期間

これは3歳までに発生し、子供の全身状態の改善、神経障害の消失、骨組織の過剰な成長を特徴とします。子供は活動的になり、簡単に仰向け、うつ伏せ、仰向けに寝返りをしやすくなり、（年齢に応じて）座り方や歩き方も上手になります。足の痛みが消えます。

残念ながら、筋力低下そして骨格の変形は非常にゆっくりと消えていきます。

しばらくの間は、血液中のカルシウム濃度が低下する可能性がありますが、逆にリン濃度は正常になるか、増加することさえあります。生化学指標血液により病気の移行が確認される不活性相そして最終期。

後遺症が残る期間

くる病はほとんどの場合軽症で発生するため、現在ではこの段階の病気は存在しないことがほとんどです。

くる病の予後と影響

くる病の高さになると、子供は骨の変形、特に脚の O 字型または X 字型の湾曲を発症します。

で早期診断タイムリーな治療により、病気の予後は良好です。そしてそのときだけ厳しいコースくる病は身体に不可逆的な変化を引き起こす可能性があります。

低身長。
管状骨の曲率。
悪い姿勢 - 後弯症。
不均一な歯、不正咬合。
歯のエナメル質の欠陥。
骨格筋の発達不全。
発酵症;
女児の骨盤が狭くなり、出産時に合併症を引き起こす可能性があります。

病気の診断

ほとんどの場合、くる病の診断は子供の徹底的な問診と検査に基づいて行われます。臨床症状。しかし、場合によっては、病気の重症度や期間を判断するために、追加の診断手段が処方されることがあります。

臨床血液検査は貧血の程度を示します。
生化学的血液検査により、カルシウム、リン、マグネシウム、クレアチニン、アルカリホスファターゼの活性レベルが測定されます。
手首を使った下腿と前腕のX線撮影。
血液中のビタミンD代謝物のレベル。

くる病の治療

病気の治療は重症度と期間に応じて異なり、主に原因を除去することを目的としています。それは長くて複雑でなければなりません。

現在、特異的治療法と非特異的治療法が使用されています。

非特異的治療身体の一般的な状態を改善することを目的とした多くのアクティビティが含まれます。

適切で栄養価の高い栄養、母乳育児または調整された粉ミルク、適時の補完食品の導入、そしてそのような最初の子供たちにはズッキーニまたはブロッコリーの野菜ピューレを与えるのが最善です。
子供が母乳で育てられている場合は、母親の食事を修正します。
年齢に応じて子供の日常生活を観察する。
直射日光を避け、十分な日射量を確保した新鮮な空気の中を長時間歩く。
部屋の定期的な換気と最大限の自然光。
義務的な毎日の活動治療演習マッサージコースの実施。
空気浴。
針葉樹林で毎日入浴するか、ハーブバス神経系を落ち着かせるために。

特定の治療法くる病には、ビタミン D のほか、カルシウムやリンを含む薬の処方が含まれます。現在、たくさんあります薬ただし、いずれにせよ、それらは子供の状態に基づいて医師によってのみ処方されます。用量は、病気の重症度を考慮して個別に選択されます。通常、1日あたり2000〜5000 IU（国際単位）が処方され、コースは30〜45日間です。

最も一般的な薬:

アクアデトリムはビタミンD 3の水溶液です。吸収性に優れ、体内に蓄積せず、腎臓から容易に排泄されます。くる病の治療と予防の両方に適しています。
ビデイン、ビガントール、デビソルはビタミン D の油溶液です。これらは低アレルギー性で、アクアデトリムにアレルギーのある子供に適しています。しかし、吸収に苦しんでいる、または吸収に問題がある赤ちゃんには与えてはいけません。

特定の治療が完了した後、医師は予防のためにビタミンD製剤を処方することがありますが、その量ははるかに少ないです。通常、1日あたり400〜500 IUで十分で、これを2年間と生後3年目に赤ちゃんに与えます。秋から冬にかけての期間.

くる病の予防

母乳育児はくる病の予防に重要な役割を果たします。

くる病の予防は、妊娠中であっても、出産のずっと前から始める必要があります。したがって、すべて予防策赤ちゃんの誕生前と誕生後の2つのグループに分けられます。

妊娠中、女性は次の規則に従わなければなりません。

完全な強化食。
新鮮な空気に長時間さらされる。
適度な身体活動: 特別な練習妊婦の場合は指導医の許可を得てください。
妊娠中、特に妊娠後期に複合ビタミン製剤を摂取する。
出産中および出産後の合併症を防ぐために、医師による定期的なモニタリング。

子供のくる病の予防:

子供が秋または冬に生まれた場合、ビタミンDの予防的摂取を義務付けます（用量と薬は医師によって処方されます）。予防コースの期間 – 3〜5か月。
適切な栄養、最適な母乳育児。
日常生活を厳守すること。
新鮮な空気の中を長時間散歩し、子供の肌に直射日光が当たらないようにする。
空気浴。
毎日の入浴。
体操のクラス。
マッサージコースの実施。
授乳中の母親に完全な栄養を与え、ビタミンが豊富; 医師の許可を得て、マルチビタミン複合体を摂取してください。

保護者向けのまとめ

くる病は、他の多くの病気と同様、治療するよりも予防する方がはるかに簡単です。小児科医の処方箋に注意し、忘れずに処方してください。健康ビタミンD製剤である長期の「点滴」を子供に処方した場合、これらの「点滴」は赤ちゃんの健康を守り、すでに見てきたように、かなり深刻な病気であるくる病の発症から赤ちゃんを救います。

どの医師に連絡すればよいですか?

くる病の治療と予防は小児科医が行います。で重大な違反筋骨格系の場合は整形外科医の診察が必要で、鉄欠乏性貧血が発生した場合は血液専門医の診察が必要です。ビタミン D 欠乏症が腸疾患に関連している場合は、消化器科医に相談する必要があります。顎と歯の形成の違反は歯科医によって矯正できます。

この状態はくる病と呼ばれ、多くの場合親にとって非常に恐ろしいものです。

子供のくる病の特徴

くる病は、ビタミン D の欠乏によって引き起こされるリンとカルシウムの代謝障害による骨の湾曲です。2 歳未満の小児では、栄養性または乳児期の、食物由来のくる病が発生します。年長児の場合、くる病の原因は次のようなものによって引き起こされる低リン血症です。腎不全。生後 2 年間の乳児くる病の発生率は 5 ～ 20% です。くる病は低体重の子供に多く観察されます。乳児くる病では、初期段階、身長期、回復期が区別されます。

初期段階は生後 3 か月で現れ、生後 4 ～ 5 か月で最大に達しますが、栄養状態と栄養状態が特徴です。神経症状けいれん、テタニー、喘鳴の形で。今年の前半は這いが遅れます。骨の変化は観察されません。

ピーク期は生後6〜8か月で始まります。骨の曲がりが特徴。頭蓋骨の変形、前頭結節と頭頂結節の肥厚、後頭骨と頭頂骨の薄化が見られます。長骨の尾体の石灰化に遅れがあり、それが肥厚につながります。前腕の骨と指の指骨の骨端の厚さが増加します。座り方を習得した後半から、脊椎の後弯変形が始まります。肋骨の肥厚は骨軟骨接合部で起こります。胸部は、肋骨弓の下端の突出を伴う凸面または凹面の変形を獲得します。生後 2 年目に、立ったり歩いたりするようになり、湾曲の進行が始まります。下肢。骨の長さの成長、骨の肥厚、および弧状の変形には制限があります。下肢の骨の湾曲は、前頭面と矢状面で発生します。前額面では、大腿骨の内反変形と脛骨外反症よりも頻繁に発症します。

内反は、屈筋の緊張亢進と膝関節の外側靱帯の捻挫を伴います。外反は、筋緊張低下および膝関節の内側側副靱帯の捻挫とより関連しています。一方の脚の内反ともう一方の脚の外反が組み合わさった場合、前額面の曲率は対称であることが多く、非対称になることはあまりありません。矢状面では、下腿の骨が前方および外側に変形します。脛骨の表面は滑らかで、頂部は鋭いエッジを持っています。足の骨を深く触診すると痛みを感じます。膝関節の肥厚があります。靱帯の弾性が増加し、関節の過剰な可動性が生じます。膝関節の靱帯が弱ると、反りが生じます。足首関節の関節空間は外側に向かって斜めに面取りされています。骨盤の平坦化があります。

レントゲン写真では次のような変化が見られます：緩やかなアーチを形成する大腿骨と脛骨の内反または外反変形、脛骨の前湾、肋骨で最も顕著な骨粗鬆症、皮質層の薄化、骨端の湾曲大腿骨と脛骨の成長、側面への成長板の成長、骨幹端と骨端の間の広い領域、骨幹端の拡張。大腿骨の近位部の内側には、非石灰化類骨の横縞の形でルーザーゾーンが見られ、硬化ゾーンに囲まれており、骨軟化症による仮骨折とみなされる。骨の角張った二次変形を引き起こす病的骨折があります。

子供は運動能力の発達に遅れがあり、関節の過剰な可動性、筋緊張の低下、脚の湾曲によって引き起こされ、自立歩行の開始が遅れます。下肢の変形と筋力低下臀部の筋肉前額面で体の大きな偏りが生じ、不安定な歩行につながります。脚の外反や膝関節の肥厚は、歩行時の影響につながります。脚が内反すると歩幅が狭くなります。下肢が変形すると、回転中に強制的に回内が増加し、二次的な足の偏平外反変形が発生します。子供はすぐに疲れて、運動後に足の痛みを訴えます。

回復段階。生後3年目に自然発生します。回復が進むにつれて、静的状態と動的状態が正常化します。背骨と四肢の骨の変形が矯正されます。足の痛みが止まります。低身長で運動発達が遅れている4～5歳の子供の脚の変形は、長期化くる病と考えられます。

子供のくる病の原因

くる病は子供の体内のビタミンD欠乏によって発生します。これは骨だけの病気ではなく、骨の末端に近い部分の軟化と拡張で表され、胸部の変形につながる一般的な病気です。、脚の湾曲、歩き始めの遅れ。

くる病の予防は昔から行われています毎日の摂取量ビタミンDを豊富に含む食品を赤ちゃんの食事に補給するだけでなく、ビタミンDを豊富に含む食品を赤ちゃんの食事に補給します。

くる病の原因の一つは日光不足であると考えられていますが、太陽が十分にあっても栄養がすべて整っているわけではない多くの国では、依然としてくる病が非常に多いことが知られています。

回内（腕または脚の脱臼）

1歳未満の赤ちゃんと遊んでいるとき、親が手を強く握りすぎて脱臼や亜脱臼を起こしてしまうことがよくあります。肘関節または頭半径。子供は泣き始め、手は力なくぶら下がっているか、前腕が曲がり、手のひらが下を向いているような厄介な位置で固まっています。そのとき、回内症という診断が下されます。そして、すべての医師は、それが赤ちゃんにとってどれほど苦痛であるかを知っています。しかし、医師なら誰でも状況を修正する方法を知っています。関節を元の位置に戻し、耐え難い痛みを止めるには、たった 1 回の動き（ただし専門家によるものです！）で十分です。子供はすぐに落ち着き、怪我をする前とまったく同じように手を動かし始めます。

回内は骨のひび割れや骨折とは何の関係もありません。一般に、これは痛みを伴いますが、ひどいものではないため、X 線検査が必要になる可能性は低いです。しかし、覚えておかなければならないのは、骨の関節にある軟骨です。小さな子供赤ちゃんは非常に繊細で壊れやすいため、赤ちゃんと遊んだり、手を引いて歩き始めたりするときは、突然の動きを避け、決して手足を引っ張ったり、引っ張ったりしないでください（脚でも回内が発生する可能性があります）。）。

実際、くる病は病気ではなく状態ですが、病気の経過を悪化させる可能性があります。

子供のくる病の症状と兆候

最初の症状は軽いため、小児科医でも気づかないことがあります。子供は不安の増加、発汗、酸っぱい汗の匂い、そしてその結果、皮膚の絶え間ない刺激（とげのある熱）を発症します。子供が枕に頭をこすりつけると、後頭部のハゲが現れます。赤ちゃんは大きな音に怯み始めます。さらに、筋力と緊張が損なわれ、子供は後に運動能力を習得します。カルシウムの欠乏により、骨格系に変化が生じます。骨が柔らかくなり、変形しやすくなります（後頭部が平らになる、大泉門の端が柔軟になる、胸が変形する、背骨と脚が曲がる）。）。

将来的には、長期未治療の低ビタミン症 D の特徴である骨組織の増殖が発生する可能性があります。後頭隆起、「ラチティックロザリオ」（肋骨の骨部分と軟骨部分との接合部の肥厚）、手首領域の肥厚（「ブレスレット」）。年齢とともに、四肢の変形は解消されます（適切な治療）しかし、背骨の湾曲やその他の骨の変化は生涯残る可能性があり、幼少期にくる病を患ったことを示しています。くる病に苦しんでいる女の子は、骨盤の骨が変形することがあります。これは、将来、出産時に特定の困難を引き起こす可能性があります。一部の小児では、ビタミンD欠乏により歯の萌出が遅くなり、後に虫歯になる可能性があります。くる病には貧血がよく伴います。

くる病の原因はずっと前からわかっているのに、なぜほぼすべての乳児がくる病に苦しむのかという自然な疑問が生じます。生後 1 ～ 1.5 か月の子ども全員に必要量のビタミン D を与え、くる病には注意してください。

このアプローチでは問題は解決されず、くる病の蔓延は減少しません。私たちのライフスタイルを考慮すると、皮膚への紫外線への曝露は最小限であり、十分な効果は得られません。必要な数量ビタミンA。さらに、野外での日光浴（「焙煎」）は、幼児だけでなく成人にとっても禁忌です。原則として、1歳未満の子供には魚製品は与えられず、再び市場に出回った魚油はビタミンD製剤よりも効果がはるかに低いです。

ビタミンDが重度に欠乏すると、骨だけでなく血液中のカルシウムレベルも低下し、発作の発作を引き起こす可能性があります。この状態は痙性友愛と呼ばれ、春に多く発症します。

生後数か月の子供の急速な成長の条件では、成長する体に大量のビタミンDが必要です。どうやって良い赤ちゃん体重が増えると、ビタミンDが不足します。ビタミンの必要性は、体の個々の特性、成長速度、時間、生年月日（秋から冬にかけて生まれた子供の場合はより多くなります）、食事によっても異なります。習慣 - 時期尚早な投与野菜ピューレ、カッテージチーズ、肉（食品中のカルシウムとリンの不足）。

なぜ医師はビタミンDを処方しないのでしょうか?

何らかの理由で、多くの医師はくる病の発症の症状に頑固に気づかなかったり、次の理由を挙げて、くる病の症状を見てもビタミンDを処方しません。

ビタミンDは、紫外線の影響で人間の体内でプロビタミンから生成されます。子供を太陽の下で歩かせなさい、そうすればくる病は起こらないでしょう。
子供にはビタミンDが強化された粉ミルクが与えられます。
子供は母乳で育てられ、母親は水を飲むビタミン複合体、ビタミンDが含まれています。
くる病を取り除くには、カルシウムが豊富なカッテージチーズまたは数滴の魚油（以前はこれがくる病を治療する唯一の方法でした。一部の種類の魚はビタミンDを積極的に合成します）を使用するだけで十分です。

赤ちゃんが1日に複数回おかゆを摂取すると、ビタミンD欠乏症が悪化する可能性があります。

このビタミンの一時的な欠乏は、青年にも現れます。彼らの集中的な成長の間に、骨内のカルシウムの減少と彼らの脆弱性の増加を伴う状態が発生します。骨のX線写真では、くる病の症状を呈する小児と同様の変化が観察されます。

当然のことながら、子供が母乳、粉ミルク、さらには魚油から摂取する最小限の（極微量と言えるかもしれない）ビタミンDでは、欠乏症を補うことができないのは明らかです。さらに、くる病は、医師が処方したいわゆる予防用量のビタミンD（1～2滴の油、あるいは水溶液毎日または隔日）。

それは逆説であることが判明しました。子供はビタミンDを投与され、活動性くる病の臨床像を持っています。どうしたの？

しかし、重要なのは、くる病の予防を開始するタイミング、治療期間中に子供が受ける用量、および治療期間にあります。赤ちゃんはまだとても小さいですが、母親から与えられたビタミンはわずかしかありません。しかし、生後1か月になると、予防薬を投与する時期が来ます。

ビタミンDの摂取にはさまざまな方法があります。ビタミンDを毎日または隔日で一滴ずつ継続的に摂取することを支持する人もいます。実践が示すように、この場合、ビタミンDの効果は低く、程度の差はあれ必ずくる病が発症します。

くる病の兆候がまだない子供のビタミンDの予防コース（！）用量は200,000～400,000 IUです。滴数と投与期間は、購入した薬に含まれるビタミンの濃度と、ビタミンの種類（D 2 または D 3）によって異なります。

ビタミンDを処方するときは、ビタミンDが滴やミリリットル単位ではなく、数千国際単位（IU）で投与されることを覚えておく必要があります。

ビタミン D 2 (エルゴカルジフェロール) は油とアルコールに溶けて肝臓に蓄積するため、生後 1 ～ 1.5 か月後に断続的なコース (1 日あたり 8,000 ～ 12,000 IU を 20 ～ 25 日間) で処方できます。

ヨーロッパの多くの国では、予防用量のビタミン D 2 が四半期ごとに数回、または 1 回の投与 (200,000 IU) で投与されています。わが国では、このようなくる病予防制度は採用されていない。

ビタミンDの予防コースが完了してから2〜3か月後（この時点では子供にはビタミンDは投与されていません）、くる病の予防または治療を継続するかどうかを決定するために彼の状態が評価されます。赤ちゃんにくる病の兆候がない場合は、ビタミンDの予防コースが繰り返され、これは人生の後半に再び行われます。

現在、すべての子供は生後 1 か月に達した後、1 歳になるまでビタミン D3 (コレカルシフェロール) の水溶液を 1 日 1 回 4 滴 (2000 IU) 継続的に投与する必要があります。ただし、長期にわたるモニタリングは必要です（この用量はすべての子供にとって十分ではありません）。

ビタミンD2の油溶液は吸収されにくく、アルコール溶液は現在入手できないという事実を考慮して、科学者たちはビタミンD3（コレカルシフェロール）の水溶液を開発しました。これは体からはるかに早く排出され、継続的な使用が必要です。ビタミンD3は商品名「アクアデトリム」で製造されています。この薬 1 滴には、このビタミンが 500 IU 含まれています。

子供にくる病の特定の兆候がある場合、ビタミンDの治療コースが必要です。治療コース全体の総投与量はくる病の重症度によって異なり、400,000から1,000,000 IUの範囲になります。当然のことながら、小児科医は、1コースあたりのビタミンDの投与量を決定する必要があります。原則以下のこと：治療期間はあまり長くすべきではありません - 子供は2〜4週間で必要な用量の全量を摂取する必要があります。さらに、くる病が重度であればあるほど、子供はより早く通常の用量を摂取する必要があります（したがって、1日の用量は高くなります）。なぜ？実践が示しているように、ビタミンDは体内に蓄積され、子供がビタミンDの全コースを摂取した後にのみ最も活発に作用し始めます。

2〜3か月後、抗かゆみ治療の有効性を評価するために子供を検査する必要があります。結果が良好な場合（現在のくる病の兆候が消失または大幅に軽減された場合）、子供はしばらくしてから（生後8〜9か月）、ビタミンDの予防コースを再度処方されます（特にこの年齢が2020年に該当する場合）。秋から冬にかけて）。効果が不十分な場合は、ビタミンDの治療コースが再処方されます。個々の特性（未熟児、抗けいれん療法を受けている、胃腸の病変がある）は、より高用量のビタミンDとビタミンDを必要とする可能性があります。リピートコース処理。もちろん、これに関する決定は医師が下す必要があります。

ビタミンDの予防的投与の必要性が無視され、くる病が発症した場合、その後、子供は脚、胸部の変形、背骨の湾曲、その他の姿勢障害を発症する可能性があり、虫歯が容易に発症する可能性があることを思い出してください。ビタミン D 欠乏症の最初の兆候に気づいた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

特に不適切な使用について注意していただきたいのですが複雑な薬- 輸入されたビタミンDおよびAの水溶液。有効成分はごくわずかしか含まれていません（1コースの治療に最大10本のボトルが必要です）。

昔、くる病のことを「」と呼んでいました。イギリス病」おそらくこれが起こったのは、それが感じられた霧のアルビオンの海岸だったからです。深刻な不足日光の影響で、特に子供によく現れますが、イギリスの小児医師はこの病気に注意を払ったのでしょうか？しかし、今日ではこの病気に「異物」はなく、国内の子供たちも同様にくる病にかかりやすいです。

くる病はさまざまな程度で子供に現れる可能性があると言わなければなりません。軽度のくる病はほぼ正常に近い状態ですが、重度のくる病では重度の発育遅延と長年にわたる体の衰弱が伴います。軽度のくる病は病気とはみなされていません; ビタミン D を摂取し、日光に十分にさらすことで簡単に改善できます。適切な栄養、重度の場合は特別なリハビリテーションセンターで治療されます。

くる病またはビタミン D 欠乏症は、3 歳未満の子供によく見られる病気です。 1 歳未満の小児では、くる病が最も顕著です。秋冬に生まれた子供、および「人造」子供は特にこの病気にかかりやすいです。未熟児や双子の赤ちゃんもこの病気に非常にかかりやすいです。

都会の子供たちは村の子供たちよりもはるかにくる病にかかりやすいです。

ほとんどすべての現代の子供たち（あるデータによると、国内の子供たちの 60% 以上がくる病に苦しんでいる）には、くる病の兆候が見られます。くる病の症状はさまざまです。子供は頻繁かつ大量に発汗し（特に食事中と睡眠中）、後頭部が禿げ、食欲が低下します。くる病にかかった子供の尿や汗はアンモニア臭を発することがあります。

消化器疾患（ビタミンDが吸収されない）が原因のくる病の場合、くる病を治すのはより困難です。これは通常、多くのビタミンの吸収が起こらない腸内細菌叢の異常で起こります。細菌異常症が治癒すると、くる病はすぐに消えます。

最近では、くる病の重症例は非常にまれです。通常、重篤なくる病が一般的な症状を伴います。痛みを伴う状態身体（消化器疾患、神経学）。くる病が重度の場合、骨の変形が起こり、泉門が長期間（最長3年）治らないことがあります。くる病の子供たちは睡眠が浅く、泣き言を言い、神経質になります。物理的および精神的発達子供。重度のくる病を患っている子供は、1 年後に座り始めますが、歩けるようになるのは 2 年後です。将来、くる病が再発して、側弯症、虫歯、さらには発育阻害を引き起こす可能性があります。すでに入っていますジュニアクラス重度のくる病を患った子供は近視を発症する可能性があります。

重度のくる病の子供は通常、薬局に登録され、治療を受けます。特別センター、紫外線浴や塩浴、セラピーマッサージを受けてください。

しかし、かなり軽度のくる病であっても、骨の湾曲を引き起こす可能性があります（そのため、脚が曲がったり、肋骨が突き出たり、胸が「鶏」で肩甲骨が突き出たりする成人によく見られます）。

小児のくる病の治療

くる病の治療全般薬物セラピーそして整形外科的な対策。割当スパトリートメント、日光浴、マッサージ、お風呂。ビタミンDやカルシウムのサプリメントは医薬品として使われています。休憩と負荷の制限が規定されています。進行した段階では、骨折の危険性がある場合には、副子や装具による固定が使用されます。 1.5〜2歳のとき、内反の場合は、膝関節の領域に再トレーニングパッドを備えた副木が大腿部と下肢に使用されます。矯正は3歳まで使用できます。骨折の危険性がある場合は、股関節と脛骨の負荷を軽減するためにトーマス装置が処方されます。全負荷は5歳までに制限されます。一般的な治療や薬物治療を背景に骨の石灰化が現れた場合、脚に徐々に負荷をかけることが許可されます。

くる病の場合は、脚と背中の筋肉をマッサージします。マッサージの所要時間は 20 ～ 25 分です。治療コースは20回のセッションで構成されます。マッサージは4〜5週間後に繰り返されます。臀部の筋肉が弱い場合は、臀部と太ももをこすったり揉んだりして刺激するマッサージを行います。膝関節が内反している場合は、関節を押して手動で矯正します。外顆大腿骨。脚の内面のリラックスマッサージは、大腿部と下腿の外面の筋肉のストレッチ、ストローク、振動、強壮マッサージの形で行われます。膝関節の外反湾曲の場合、大腿骨の内顆の圧迫、脚の外面の弛緩マッサージ、大腿部と下腿の内面の強化マッサージによって関節を手動で矯正します。扁平外反症の足の場合は、足の外側の表面をリラックスさせるマッサージをし、内側の表面を強化するマッサージを行います。内反湾曲は、3年を超えると矯正が困難な外反湾曲よりも簡単に矯正できます。治療の予後は開始時期によって異なります。早期に治療を開始した場合、治療結果は比較的良好です。

この手術は、骨格の成長が終わる前と骨化した後の両方で行われます。成長期の小児に対する手術は、骨の成長ゾーンに影響を与え、四肢の軸を矯正することを目的として行われます。これにより、脚のすべての関節および部分の成長状態が促進され、二次的変形の可能性が軽減されます。ステープルまたはプレートで固定する片側骨端固定術が使用されます。大腿骨や脛骨の変形が著しい場合には、成長が完了した後に手術が行われます。最も一般的な手術は大腿骨顆上骨切り術です。

乳児くる病の場合は、子供に予防靴を履かせることで、自信を持って歩くことができ、運動活動も活発になります。ほとんどの場合、これらは甲のサポートを備えた家庭用サンダルであり、扁平外反足の発症を防ぎます。脚の内旋中に、靴の中敷きは回内筋束で作られます。子供は回復するまで靴を履きます。

子供のくる病の予防

くる病を予防する最善の方法は、赤ちゃんを太陽の光を浴び続けることです（紫外線の影響により、皮膚でビタミンDが生成されます）。この場合、子供は太陽光線を直接吸収する必要があります（少なくとも顔と裸の腕を太陽にさらしますが、必ず帽子やスカーフで頭を覆うようにしてください）。最も有益な日光は早朝から11時まで（暑い日には10時まで）発生します。午前11時以降と午後5時前は、放射性物質が多すぎるため、太陽の下を歩かない方が良いでしょう。しかし、寒い季節には、赤ちゃんが日光にさらされるのは限られているため（約10月から3月までは晴天の日が非常に少ない）、くる病の予防にはビタミンD（エルゴカルシフェロール）の油溶液が使用されます。

母親は、医師と相談した上で、赤ちゃんが生まれる前からくる病の予防を開始する必要があります（特に秋の半ばから冬の終わりの間にくる病の発生が予想される場合）。お母さんは太陽の下を歩く必要があります（午前中ですが、太陽の下で「ロースト」する必要はありません）。妊娠中の母親の食事には、タンパク質とビタミンが豊富に含まれている必要があります。妊娠中の女性には、ビタミンD3を含む特別なビタミン複合体を摂取する必要があります。

母乳育児にもかかる大切な場所くる病の予防に。母乳には、赤ちゃんに必要な割合でカルシウム、ビタミンD、リンが含まれており、これらが完全に吸収されます。

人工的に飼育された子供にはビタミンDを1週間に1滴摂取するよう処方されており（ビタミンDは乳児用ミルクにも含まれている）、子供が母乳を飲んでいる場合は母親もビタミンDを摂取する必要がある（ビタミンDを3日に1滴）。）。全食事量の 3 分の 1 以上の量の補助食品を導入した後、乳児には 1 週間に 2 滴のビタミン D が与えられます。

赤ちゃんに与える前に、ビタミン D をピペットで少量（スプーン）の母乳または粉ミルクに加えます。次に、希釈したビタミンを子供に飲ませます。

くる病の予防には、健康的な食事も非常に重要です。生後6か月までにこれが行われる場合母乳または適応された混合物 6か月後、子供にはビタミンDが豊富な食品、卵黄が与えられます。バター、魚（特に魚油！）。ただし、魚油は医師の勧めがある場合にのみ子供に与えてください。ほとんど有用な品種くる病にかかる魚はタラ、メルルーサ、パイクパーチです。野菜や果物は子供たちに良いものですいろいろなジュース。くる病は骨を破壊し、骨の強化を妨げるため、カルシウムが役立ちます。カッテージチーズは、生後 4 ～ 5 か月の子供が摂取できる貴重なカルシウム源です。年長のお子様には、カルシウムを強化した特別な発酵乳製品（カッテージチーズ、ヨーグルト）を推奨することもできます。卵の殻は消化しやすいカルシウムの供給源です。卵の殻は素因の治療と同じ方法で準備されます（素因の章を参照）。アプリコット、リンゴ、プラム、ブラックベリーのジュースには大量のカルシウムが含まれています。のためにより良い吸収カルシウムシリアルや小麦粉料理は、果物や野菜と混ぜてジュースで洗い流すのが望ましいです。

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