上腕骨顆。 上腕骨の構造 右上腕骨外顆骨折

骨折面は横方向を持ち、上腕骨骨端の真上または骨端を通過します。 骨折線が骨端線を通過している場合、それは骨端溶解症の性質を持っています。 下部骨端は、骨端線に沿って前方に変位および回転します。 変位の程度はさまざまですが、ほとんどの場合は小さいです。 この骨折は、ほぼ例外なく小児期と青年期に発生します。

症状と認識。

肘関節の領域に腫れがあり、関節の内側と周囲に出血があります。 肘関節の能動的な動きは制限され痛みを伴い、他動的な動きは痛みを伴い、伸展も制限されます。

症状はまれであるため、肩の顆間骨折は靱帯装置の捻挫と混同されやすいです。 ほとんどの場合、経顆骨折はX線写真によってのみ認識されますが、ここでも下部骨端のわずかな変位がある場合に問題が発生します。 小児では、上腕骨の下部骨端が通常、上腕骨骨幹の長手方向の軸に対してわずかに（10〜20°）前方に傾いていることを考慮する必要があります。 前傾角度は個人差がありますが、25°に達することはありません。 診断を明確にするためには、損傷した腕と健康な腕の側面投影のX線写真を比較する必要があります。 それらは同一かつ厳密な投影で作成されなければなりません。 下部骨端の変位の検出は実用上非常に重要である。なぜなら、変位した位置での固定は屈曲の制限につながり、これは骨端の傾斜角の増加の程度に直接依存するからである。

小児の整復は麻酔下で行われます。 外科医は片方の手のひらを肩下部の伸筋面に置き、もう一方の手のひらで肩の屈筋面から下部骨端に圧力を加えます。 前腕は伸ばした位置にある必要があります。 整復後、肘関節のところで伸ばした子供の腕を石膏の添え木で8～10日間固定します。 次に、肘関節を徐々に動かし始めます。 尺骨の上部を5〜10日間継続的に骨格を牽引して治療を行うこともできます。 その後、牽引を外し、前腕を直角に曲げた状態で副木を肘関節に 5 ～ 7 日間当てます (N. G. Damier、1960)。

このタイプの上腕骨骨折は関節内骨折です。 T 字型および Y 字型骨折は、高所から肘に落ちたときなど、肘に大きな力が直接加わったときに発生します。このメカニズムにより、肘頭突起がブロックを下から分割し、肘頭突起の間にブロックが挿入されます。肩の顆。 同時に顆上屈曲骨折が発生します。 上腕骨骨幹の下端も分割された顆の間に挿入され、それらが離れると、上腕骨顆のいわゆる T 字型および Y 字型の骨折が発生します。 このメカニズムにより、肩の顆、多くの場合肘頭が潰されることもあれば、顆の骨折が前腕の脱臼や骨折と合併することもあります。 これらの骨折は、屈曲型または伸展型のいずれかになります。 T 字型および Y 字型骨折は、成人に比べて小児ではあまり一般的ではありません。 両方の上腕骨顆の骨折は、血管、神経、皮膚の損傷を伴う場合があります。

症状と認識。

両方の顆が骨折すると、関節の周囲と内部の両方に重大な腫れと出血が発生します。 肩の下部、特に横方向のボリュームが急激に増加します。 骨の突起の領域で肘関節を感じると、非常に痛みを感じます。 関節の能動的な動きは不可能であり、受動的な動きでは激しい痛み、骨の軋み、前後方向および横方向の異常な可動性が観察されます。

2 つの投影法で撮影された X 線写真がなければ、骨折の性質を正確に把握することは不可能です。 血管や神経の損傷を迅速に診断することが重要です。

成人の非転位骨折の場合は、肩の上 3 分の 1 から指の付け根まで石膏ギプスが適用されます。 肘関節は斜めに固定され、前腕は回内と回外の中間位置に固定されます。 石膏ギプスは2〜3週間適用されます。 治療は、円弧で囲まれたスラストパッドを備えた編み針、またはヴォルコフ・オガネシアン関節式装置を使用して実行できます。 子供の場合、腕は石膏の添え木で同じ位置に固定され、スカーフで吊り下げられます。 副子は6～10日後に除去されます。 最初の日から、肩関節と指の活発な動きが処方されます。 副木を除去した後、肘関節の機能は十分に回復します。 成人の場合、5～8週間にわたってわずかな運動制限が生じることがあります。 患者の労働能力は4～6週間後に回復します。

断片の変位を伴う上腕骨顆の T 字型および Y 字型骨折の治療結果には、断片を適切に再配置することが非常に重要です。 成人の場合、これは肘頭の骨格牽引によって達成され、患者がベッドにいる間に外転副木またはバルカンフレームを使用して行われます。 手のひらの間で圧縮される長さに沿った破片の変位を排除し、肩の外面と内面に沿って U 字型の石膏副子を適用することによって。 X 線写真に基づいて、破片が正しい位置にあることを確認する必要があります。

翌日には牽引を中止し、最初は取り外し可能な添え木を使用して、肘関節の動きの量を徐々に増やして測定を開始します。 治療は同日または翌日に行うことができ、Volkov-Oganesyan 関節式圧縮伸延装置も使用して、上腕骨の分岐した顆を集めます。 この場合、肘関節の動きを早期に開始することが可能です。

整復がうまくいかない場合は、成人では 2 ～ 3 週間、小児では 7 ～ 10 日間、顆の圧迫を伴う尺骨上部の骨格牽引が必要となります。 場合によっては、断片が縮小されていれば、ワイヤーによる閉鎖経骨固定を行うことができます。 その後、牽引力が取り除かれ、石膏の副子が適用されます。

マッサージや肘関節の暴力的で強制的な動きは、骨化性筋炎や過剰なカルスの形成に寄与するため、禁忌です。 断片の位置が良好であっても、関節内骨折の場合、特に成人では肘関節の動きの制限がしばしば観察されます。 外科的治療。

肩の伸筋表面の中央下 3 分の 1 に縦方向の切開を行います。 尺骨神経への損傷を避けるために、まず尺骨神経を摘出し、薄いゴム製のストリップで作られたホルダーに置くことをお勧めします。 顆を筋肉やそれに付着している靱帯から切り離すべきではありません。そうしないと、顆の血液供給が妨げられ、顆の壊死が発生します。 断片を接続するには、細い編み針を使用し、端を皮膚の上に出すか（簡単に取り外せるように）、皮膚の下に残しておくとよいでしょう（図）。

適切な長さの 12 本の細い釘やネジ、または骨ピンを使用することもできます。 小児の場合、まれに手術が必要になる場合がありますが、骨にドリルで開けた穴、または千枚通しで開けた穴に通した太い腸糸で破片がしっかりと保持されます。 肩と前腕に石膏の添え木を置き、伸筋表面に沿って 100°の角度で曲げ、腕をスカーフで吊り下げます。 針は3週間後に抜去されます。 肘関節の動きは、成人では3週間後、小児では10日後に始まります。

外顆の骨折は珍しいことではなく、特に 15 歳未満の子供によく見られます。 骨折は、手足を伸ばして外転させた肘や手に転倒した結果として発生します。 橈骨のくぼみは、上腕骨の頭頂部に当接し、外顆全体、骨端、およびブロックの隣接部分の小片を切り離します。

米。 ワイヤーによる骨接合前後で断片が大きく変位した顆間粉砕骨折。

有頭状隆起の関節面は無傷のままです。 破面は下から内側、外側、上への方向を持ち、常に関節内を貫通しています。

症状と認識。

上腕骨外顆の非転位骨折は認識することが困難です。 肘関節の領域に出血と腫れがあります。 顆が上方に変位すると、外上顆は内上顆よりも高くなります。 外上顆と肘頭突起の間の距離は、外上顆と内上顆の間の距離よりも長くなります（通常は同じです）。 外側顆に圧力がかかると痛みが生じます。 場合によっては、ずれた断片を触診して、骨のクランチを判断することが可能です。 肘関節の屈曲と伸展は維持されますが、前腕を回転させると鋭い痛みが生じます。

外側顆が変位を伴って骨折すると、肘の生理学的外反位置が増加し、特に子供や女性で顕著になります（10〜12°）。 前腕は外転位置にあり、強制的に内転させることができます。 骨折を認識するには、2 つの投影法で撮影された X 線写真が非常に重要です。これがなければ正確な診断を行うことは困難です。 小児のX線写真を読影する際に困難が生じることがあります。 その理由は、生後2年目では外顆の骨化核が見えるものの、骨折線が軟骨部分を貫通しており画像では見えないためです。

ずれのない外側顆の骨折はギプスで治療され、小児では肩、前腕、手に当てられる副子で治療されます。 肘関節は角度°で固定されています。

骨折した顆をわずかに回転させて断片が外側に変位する場合は、局所麻酔または全身麻酔下で整復が行われます。 助手は患者の肘の内面に手を置き、もう一方の手で手首関節の上の手を掴み、全長に沿って伸ばし、前腕を持ってきます。 これにより、肘がわずかに内反した状態が生まれ、肘関節の外側半分の空間が広がります。

外科医は両方の親指を破片の上に置き、破片を上方および内側に押して所定の位置に収めます。 次に、肩の顆の前面と後面に手を置き、次に側面に置き、それらを握ります。 肘を徐々に直角に曲げた後、外科医は再び顆を圧迫し、肩、前腕、手にギプスを貼ります。 肘は 100°の角度で固定され、前腕は回内と回外の中間の位置にあります。 対照X線写真で断片を縮小できなかったことが示された場合は、外科的縮小が必要となります。 整復が成功した場合、成人の場合は 3 ～ 4 週間後に石膏ギプスが除去され、小児の場合は 2 週間後に石膏副木が除去されます。

場合によっては、断片が良好に減少し、肘関節が適時に動いたにもかかわらず、程度の差はあれ、肘関節の屈曲と伸展の制限が依然として残っています。 肘関節の動きを早期に開始できるようにするには、アーチ内にスラストパッドを備えた編み針を使用する閉鎖式骨接合術を使用するか、Volkov-Oganesyan 多関節圧縮伸延装置を使用することをお勧めします。

非血管性無菌性壊死を避けるためには、断片への血液供給は断片を介して行われるため、断片を損傷したり、断片が接続されている軟組織から分離したりしないように努めなければなりません。

上腕骨の内顆の骨折は非常にまれです。 この骨折のメカニズムは、転倒と肘の打撲に関連しています。 作用力は肘頭突起を介して顆に伝達され、上腕骨の内顆ではなく肘頭突起が最初に壊れます。 肘の内面への衝撃によって骨折が発生することもあります。 小児では、肩ブロックは 10 ～ 12 歳まで軟骨のままであり、そのため、肘にかかる転倒の力に抵抗する優れた弾力性を備えているため、内顆の骨折はほとんど発生しません。

症状と認識。

肘関節領域の出血、腫れ、内顆を押すときの痛み、クレピタス、および外顆の骨折について説明したときに言及したその他の通常の症状がありますが、それらは内側から決定されます。 前腕は肘関節で内転できますが、通常は内転できず、上腕骨顆の他の骨折ではできません。

成人の内顆骨折は、外転副木を使った肘頭突起上部の骨格牽引で1日治療し、その後取り外し可能な副子を取り付けて肘関節を動かすことで治療します。 この目的には、スラストパッド付きの編み針や、Volkov-Oganesyan 関節式圧縮伸延装置を使用できます。

上腕骨頭隆起部の骨折

上腕骨頭隆起の損傷は、単独で発生することもあれば、橈骨頭の骨折やその他の関節内骨折と組み合わされることもあります。 孤立骨折のメカニズムは、腕を伸ばした状態での転倒に関連しています。 橈骨頭は上方および前方に移動し、それと関節している頭状隆起の関節面を損傷します。 損傷は、関節表面の限られた領域の軟骨の陥没、または軟骨で覆われた小さな軟骨板または骨片の分離に限定される場合があります。 場合によっては、頭状隆起のかなりの部分と隣接する関節ブロックが壊れてしまうこともあります。 断片は前方および上方に移動します。

症状と認識。

小さな骨軟骨断片の形成および頭状隆起の重要な部分の骨折を伴う単独の損傷の場合、痛みと血腫は外側顆の領域に局在します。 前方および上方に移動した大きな破片が肘の部分に感じられることがあります。 肘関節の動きが制限され、痛みを感じます。 認識するには、前後方向および側方投影で撮影されたレントゲン写真が重要です。 場合によっては、肘関節に空気を導入した後に撮影した X 線写真で、楕円形の小さな遊離破片が検出されることがあります。 頭頂隆起の外側部分の欠損は、断片が小さい場合、X 線では検出されないことがあります。 関節軟骨の損傷は、橈骨頭の骨折と組み合わせて観察されることが多くなります。 この組み合わせは、主に橈骨頭の骨折の手術中に見られます。 小さなプレートまたは骨軟骨の断片が頭状隆起から離れている場合、前腕を曲げたり回転させたりすると、橈骨頭の関節面と頭状隆起の間に遊離断片が発生し、閉じ込めのように動きを妨げる可能性があります。関節筋の。 これにより、頭頂部の損傷を認識しやすくなります。

伸ばした腕で転倒したという事実が確立され、前腕を曲げたり回転させたりするときに痛みが認められ、X線写真で骨折が除外された場合は、肩の有頭隆起の軟骨への単独の損傷が疑われる可能性があります。

外傷後の初期段階における孤立した軟骨損傷は、原則として認められません。 長期にわたる痛み、肘関節の閉塞、動きの制限、腕を伸ばした状態で転倒した後に生じる前腕の伸展および回転時の痛み、そして最終的に受傷後しばらくして撮影されたX線写真のみが、損傷を示します。頭状隆起の関節面の領域での離断性骨軟骨炎の発症は、血管壊死が軟骨挫傷の結果であることを示唆しています。

断片が前方および上方に変位した頭頂隆起の重要な部分の骨折は、ほとんどの場合手動で整復できます。

米。 変位を伴う頭頂部隆起の骨折 (a)。 外科的整復とワイヤーを使用した経関節骨接合術 (b)。

1 ml の 1% ノボカイン溶液を骨折領域に注射します。 患者はテーブルに横たわり、肘関節のところで腕を伸ばします。 助手は前腕を手の上でつかみ、肘関節を伸ばします。 腕の屈曲面が上を向くようにします。 外科医は曲げた脚をスツールの上に置き、膝を患者の肘の下に置き、2本の親指で骨片を下方と後方にベッドに押し込みます。 次に肘を直角に曲げ、回内位で肩と前腕にギプスを当てます。 場合によっては、肘を完全に伸ばした方が断片の保持が良くなります。 コントロール X 線写真で断片の位置が良好であることが示された場合、石膏ギプスはこの位置に 3 ～ 4 週間放置され、その後肘関節の動きが始まります。 機能の完全な回復は3〜4か月後にのみ発生します。

作業能力が回復するまでの時間枠は、患者の職業と、右腕か左腕のどちらの腕が負傷したかによって異なります。 これらの期間は 2 ～ 4 か月です。 対照X線写真で断片を整復できないことが示された場合は、断片の除去ではなく外科的整復が指示されます。後者の場合、関節の機能が損なわれることが多いためです。 小児の場合、断片は腸縫合糸でベッドに固定され、成人の場合は1〜2本の編み針で伸筋表面から外顆を通って頭状隆起の縮小断片に橈骨内に経関節的に通されます（イチジク。）。 針の端は皮膚の表面上に残ります。 針は2〜3週間後に抜去されます。 離断性骨軟骨炎（ケーニッヒ病）が進行し、遮断が繰り返された場合には、軟骨の分離部分の外科的除去が必要となります。

上腕骨内上顆の骨折と骨端融解

内上顆の骨折は主に、伸ばした前腕の突然の強い外転によって発生します。 この場合、内側副靱帯が大きく緊張し、通常は下方に移動する上顆が引き裂かれます。 青年期には、このメカニズムにより、上顆が骨端軟骨線に沿って分離されます。

この骨折は関節周囲に分類されます。 場合によっては、肘関節滑液包が破裂することもあります。 時々、引き裂かれて内側副靱帯に接続された上顆が肘頭突起の関節面と肩滑車の間に挟まれ、尺骨神経を引っ張ってしまうことがあります。

骨折は、内上顆の直接の重度の挫傷によって発生することもあります。これには、上顆の後ろの溝にある尺骨神経の損傷が伴う場合があります。 内上顆の剥離は、肘関節の脱臼とともに観察されます。

症状と認識。

内上顆の領域では、限定的な血腫と腫れが見られ、痛みはここに局在しています。 腫れが小さければ可動部分を触診することが可能です。 肘関節に出血がない場合は、能動的および受動的な動きが可能であり、それほど痛みはありません。 肘頭の関節面と肩ブロックの間に破片が挟まれると、肘関節の動きが不可能になり、激しい痛みが生じます。 正常な前腕に対して、肘を外転させて外反位にすることができるのが特徴です。 外転が止まるとすぐに、前腕は元の位置に戻ります。 骨折を認識するには、2 つの投影法による X 線写真が非常に重要です。 検査では尺骨神経に損傷があるかどうかを判断する必要があります。

骨端線に沿った内上顆の骨折または分離で、変位がなく、関節腔のレベルまで変位がある場合には、肘関節を直角に固定し、前腕を回内位と回内位の中間位置に固定する石膏ギプスが使用されます。そして回外。 包帯を交互に取り除き、肘関節の動きを処方します。 内上顆の変位があっても予後は良好です。 作業能力は4～6週間後に回復します。

内上顆が肘関節に挟まれている場合は、緊急の外科的治療が必要です。 場合によっては、肩が外転されたときに、手術に頼らずに関節から破片を除去できる場合があります。 しかし、尺骨神経が損傷する可能性があり、これは非常に重篤な合併症となるため、このような縮小はお勧めできません。

臨床研究および放射線学的研究に基づいて内上顆の肘関節内への挿入が認識され次第、直ちに手術を実施する必要がある。 この介入は骨内麻酔、局所麻酔、または全身麻酔下で行われます。 肘関節の内側を切開します。 尺骨神経はやや後方を走っていることを覚えておく必要があります。 深部筋膜を縦方向に切開し、フックで傷を広げると、上顆断裂部位が露出し、上顆が軟組織とともに肘関節内に侵入していることが発見されます。 前腕を外転して関節腔の内側を広げることで、軟組織が付着した上顆を関節から引き抜きやすくなります。 2 本の腸縫合糸を軟組織に通すことによって、内上顆を床に縫合します。 尺骨神経を内上顆よりも前に移動する方が良いです（通常、神経は後ろの溝にあります）。これにより、その後の粗い後溝内の神経への外傷と、骨化した軟組織での神経の圧迫が防止されます。 傷をしっかりと縫合し、肘を直角に保つためにギブスを貼ります。 3週間後に包帯を外し、肘関節の動きを指示します。 作業能力は6〜7週間後に回復します。

米。 手術前 (a) と手術後 (b) の、肘関節の外上顆とそれに付着する筋肉の侵害。

上腕骨外側上顆の骨折と骨端融解

外上顆の骨折は内上顆の骨折よりもはるかに頻度が低く、若い人に観察されることもあります。 前腕を伸ばした状態で突然強い内転が起こると起こります。 より多くの場合、外タンク靱帯が肩の外上顆から小さな骨プレートとともに引き裂かれます。 上腕骨の外顆と橈骨頭の関節面の間の挟み込みなど、さまざまな程度の変位を伴う外上顆の剥離が観察されます。

症状と認識。

兆候は内上顆の骨折の場合と同じですが、外上顆の領域に局在しています。 外上顆が引き裂かれると、肘関節の前腕が内転して内反姿勢となり、内転が止まるとすぐに水平になります。 外側上顆が関節内に変位すると、閉塞が観察されます。 X線検査、特に前後方向のX線写真は認識のために非常に重要です。

ずれのない外上顆骨折、またはわずかにずれのある外上顆骨折の場合は上ギプスを当て、小児では直角に曲げた肘関節に副木を当てます。 次に、肘関節の動きが規定されます。 作業能力は4〜5週間後に回復します。

手術は局所麻酔下で行われます。 上顆領域の上の外側から切開を行います。 上顆が著しく変位している場合は、断片を床に縫合する必要があります。 肘関節内に外側上顆が閉じ込められている場合、その断片はそれに付着している筋肉とともに関節から除去され、剥離部位に縫合されます（図）。

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この記事では、肩関節顆部の骨折について説明しています。 受傷後の治療法やリハビリテーション法について説明します。 上腕骨の顆を越えた骨折は、外傷専門医によってあまり観察されません。 外傷のほとんどは小児期に発生します。 構造の解剖学的特徴により、損傷は合併症の発症につながります。

構造的特徴

上腕骨の顆は、肘関節の一部であるその遠位部分にあります。 内側顆と外側顆の 2 つがあります。 それらの間の骨の領域が薄くなり、骨折が形成されるための前提条件が作成されます。

ここには、肩と前腕の筋肉、血管、神経の付着点があります。 骨折中にそれらが損傷すると、合併症の発症につながります。 この記事のビデオでは肘関節の構造について説明しています。

怪我の原因と種類

顆間骨折は、手足の過度の伸展または屈曲によって発生します。 右上腕骨の伸筋骨折は、他のものよりもはるかに頻繁に観察されます。

発生の主な原因は、肘を曲げたり過伸展した腕で転倒することです。 小児に頻繁に発生する骨折は、骨組織の特徴とこの領域の強度が最も弱いことによって説明されます。 また、子供たちは活動的になるため、屋外でのゲーム中に怪我をする可能性があります。

小児期におけるこの骨折の発生率は非常に高いため、典型的な部位での骨折と考えられています。 この領域全体が肘関節の腔内に位置しているため、このような損傷は関節内にあります。

症状の発現

臨床の観点から見た顆間骨折とは何ですか? 損傷の症状は必ずしも特定的ではないため、脱臼や重度の打撲と区別する必要があります。

四肢の変形は必ずしも目立つわけではありませんが、肘部分の顕著な腫れと血腫の増加によって隠蔽されます。 骨折が屈曲によるものであれば、健康な手足に比べて手足が長く見えます。 逆に、腕の過伸展の結果として損傷が発生した場合、手足は相対的に短縮されます。

骨の折れた部分が筋肉の牽引力によって持ち上がり、回転します。これが転位骨折の形成方法です。 このため、肩の位置と前腕の位置が一致しません。 触診して動かそうとすると、肘部分の痛みが増加します。 横方向の病的な移動性が観察されます。

このようなずれのない骨折は非常にまれです。 通常、腕の筋肉が発達していない子供に観察されます。

骨折は閉じている場合も開いている場合もあります。 最初のオプションの方が一般的です。

ずれを伴う損傷は、神経や血管の損傷、筋肉の分離などの合併症の発症を伴います。

診断

目視検査によって閉鎖変位損傷を判断できるとは限りません。 肘関節の脱臼も同様の症状を特徴とします。

診断を明確にするために、X線検査が使用されます。 写真は 2 つの投影で撮影されます。 医師は骨折線と骨損傷の程度を評価します。 必要に応じて、健康な肘関節の比較写真が撮影されます。

処理

被害者は診断と経過観察のために医療施設に連れて行かれなければなりません。 輸送の際には手足を固定する必要があります。 これははしごの添え木または包帯を使用して行われます。 十分な鎮痛効果が得られます。

基本的な治療

骨折が不完全でずれがない場合は、外来で治療が可能です。 手足は石膏で4週間覆われます。 ずれや複雑な骨折がある場合には、さまざまな技術を使用した入院治療が必要です。

テーブル。 治療方法:

重要！ 外科的介入による四肢の動きの回復は、保存的治療よりもはるかに早く起こります。

リハビリテーション治療

怪我は強制的なリハビリの対象となる。 これらの対策は、合併症を予防し、運動機能を回復することを目的としています。

リハビリテーション治療は次の内容で構成されます。

• 薬を服用する。
• 理学療法手順;
• マッサージと治療演習。
• 適切な栄養補給。

患者にはタンパク質とカルシウムを多く含む栄養価の高い食事が処方されます。 これらの物質は、骨組織の修復と骨折の治癒に必要です。

薬の処方によっても同じ目標が追求されます。

これらは、患者の気分を良くし、骨や軟骨の損傷に伴う合併症を防ぐために使用されます。

1. 抗炎症薬。 痛みを和らげ、腫れを取り除くために処方されます。 錠剤や軟膏の形で使用されます - イブプロフェン、ケトナール。
2. 軟骨保護剤。 関節内骨折の場合、軟骨の損傷は避けられないため、それらを修復するための薬（Artra、Teraflex、Chondroxyde）が処方されます。 経口摂取して損傷部位に塗布することもできます。
3. カルシウム製剤。 これは骨組織の主要な要素であるため、そのような薬はあらゆる骨折に処方されます。 説明書には、カルシウム-D3-ナイコメッド、カルセミンの経口投与が記載されています。
4. ビタミンB群は神経線維を損傷から保護し、筋肉や靭帯の修復を促進します。 経口または筋肉内注射として摂取 - コンビリペン、ミルガンマ。

薬は薬局で購入できますが、価格はメーカーによって異なります。 体温が正常であれば、理学療法は治療の2〜3日目に始まります。

彼らは次のようなテクニックを使用します。

• 薬物の電気泳動。
• 磁気療法;
• パラフィンの適用;
• 透動的電流。

石膏ギプスを使用すると、これらの操作が困難になります。 理学療法を拒否しないために、石膏に小さな穴が開けられ、そこを通して手順が実行されます。 理学療法は、損傷した領域の微小循環を改善し、痛みを和らげ、腫れを軽減します。

マッサージと運動療法は骨折のリハビリテーション治療の基礎です。 これらの方法は、四肢の運動機能を回復することを目的としています。 また、2日目または3日目に開始する必要があります。 最初は負荷は最小限です。

マッサージは軽いストロークの動きで実行され、治療的な運動は手足の受動的な動きで構成されます。 たこが形成されると、運動量が増加します。

上腕骨顆貫通骨折は、ほとんどの場合完全に治癒します。 運動機能障害はありません。 その後、肘関節症や手足の知覚障害が発症する可能性があります。

上腕骨顆間骨折

経顆（伸筋および屈曲）骨折は関節内骨折です。 肘を鋭角に曲げて転倒したときに発生します。 骨折面は横方向を持ち、上腕骨骨端の真上または骨端を通過します。 骨折線が骨端線を通過している場合、それは骨端溶解症の性質を持っています。 下部骨端は、骨端線に沿って前方に変位および回転します。 変位の程度はさまざまですが、ほとんどの場合は小さいです。 この骨折はほぼ例外なく小児期と青年期に発生します（G.M. Ter-Egiazarov、1975）。

症状と認識。 肘関節の領域に腫れがあり、関節の内側と周囲に出血があります。 肘関節の能動的な動きは制限され痛みを伴い、他動的な動きは痛みを伴い、伸展も制限されます。 症状は特徴的ではないため、肩の顆間骨折は靱帯装置の捻挫と混同されやすいです。 ほとんどの場合、経顆骨折はX線写真によってのみ認識されますが、ここでも下部骨端のわずかな変位がある場合に問題が発生します。 小児では、上腕骨の下部骨端が通常、上腕骨骨幹の長手方向の軸に対してわずかに（10〜20°）前方に傾いていることを考慮する必要があります。 前傾角度は個人差がありますが、25°に達することはありません。 診断を明確にするためには、損傷した腕と健康な腕の側面投影のX線写真を比較する必要があります。 それらは同一かつ厳密な投影で作成されなければなりません。 下部骨端の変位の検出は実用上非常に重要である。なぜなら、変位した位置での固定は屈曲の制限につながり、これは骨端の傾斜角の増加の程度に直接依存するからである。

処理。 小児の整復は麻酔下で行われます。 外科医は片方の手のひらを肩下部の伸筋面に置き、もう一方の手のひらで肩の屈筋面から下部骨端に背圧を加えます。 前腕は伸ばした位置にある必要があります。 整復後、肘関節で伸ばした子供の腕を石膏の添え木で 1 日固定します。 次に、肘関節を徐々に動かし始めます。 尺骨の上部を5〜10日間継続的に骨格を牽引して治療を行うこともできます。 その後、牽引を取り除き、前腕を直角に曲げた状態で副木を肘関節に 5 ～ 7 日間当てます (N. G. Damier、1960)。

成人の場合、顆経骨折は顆上骨折と同じ方法で治療されます。

上腕骨顆間骨折

このタイプの上腕骨骨折は関節内骨折です。 T 字型および Y 字型骨折は、高所から肘に落ちたときなど、肘に大きな力が直接加わったときに発生します。このメカニズムにより、肘頭突起がブロックを下から分割し、肘頭突起の間にブロックが挿入されます。肩の顆。 同時に顆上屈曲骨折が発生します。 上腕骨骨幹の下端も分割された顆の間に挿入され、それらが離れると、上腕骨顆のいわゆる T 字型および Y 字型の骨折が発生します。 このメカニズムにより、肩の顆、多くの場合肘頭が潰されることもあれば、顆の骨折が前腕の脱臼や骨折と合併することもあります。 これらの骨折は次のようなものになる可能性があります

屈曲タイプと伸展タイプ。 T 字型および Y 字型骨折は、成人に比べて小児ではあまり一般的ではありません。 両方の上腕骨顆の骨折は、血管、神経、皮膚の損傷を伴う場合があります。

症状と認識。 両方の顆が骨折すると、関節の周囲と内部の両方に重大な腫れと出血が発生します。 肩の下部、特に横方向のボリュームが急激に増加します。 骨の突起の領域で肘関節を感じると、非常に痛みを感じます。 関節の能動運動は不可能であり、受動運動では激しい痛み、骨の軋み、前後方向および横方向の異常な可動性が観察されます。 2 つの投影法で撮影された X 線写真がなければ、骨折の性質を正確に把握することは不可能です。 血管や神経の損傷をタイムリーに診断することが重要です。

処理。 成人の非転位骨折の場合は、肩の上 3 分の 1 から指の付け根まで石膏ギプスが適用されます。 肘関節は斜めに固定され、前腕は回内と回外の中間位置に固定されます。 石膏ギプスは2〜3週間適用されます。 治療は、円弧で囲まれたスラストパッドを備えた編み針、またはヴォルコフ・オガネシアン関節式装置を使用して実行できます。 子供の場合、腕は石膏の添え木で同じ位置に固定され、スカーフで吊り下げられます。 副木は6〜10日後に取り外されます。 最初の日から、肩関節と指の活発な動きが処方されます。 副木を除去した後、肘関節の機能は十分に回復します。 成人の場合、5～8週間にわたってわずかな運動制限が生じることがあります。 患者の労働能力は 4 ～ 6 週間後に回復します。

断片の変位を伴う上腕骨顆の T 字型および Y 字型骨折の治療結果には、断片を適切に再配置することが非常に重要です。 成人の場合、これは肘頭の骨格牽引によって達成され、患者がベッドにいる間に外転副木またはバルカンフレームを使用して行われます。 長さに沿った断片のずれを除去した後、同日または翌日に、上腕骨の分岐した顆を手のひらで圧縮し、上腕骨の外面と内面に沿って U 字型の石膏副木を適用することによって集めます。ショルダー。 X 線写真に基づいて、破片が正しい位置にあることを確認する必要があります。 翌日牽引を中止し、最初は取り外し可能な添え木を使用して、肘関節の動きの量を徐々に増やして測定を開始します。 治療は、Volkov-Oganesyan 関節式圧迫伸延装置を使用して行うこともできます。 この場合、肘関節の動きを早期に開始することが可能です。

小児では、通常、一段階整復は麻酔下で行われ、その後石膏副木で固定されます。 手はスカーフにぶら下がっています。 肘関節は 100°の角度で固定されます。 転位骨折のある小児では、10日後に肘関節の動きが始まります。

整復がうまくいかない場合は、成人の場合は 2 ～ 3 週間、小児の場合は 7 ～ 10 日間、顆の圧迫を伴う尺骨脊椎の上部の骨格牽引が必要となります。 場合によっては、断片が縮小されていれば、ワイヤーによる閉鎖経骨固定を行うことができます。 その後、牽引力が取り除かれ、石膏の副子が適用されます。

マッサージや肘関節の暴力的で強制的な動きは、骨化性筋炎や過剰なカルスの形成に寄与するため、禁忌です。 断片の位置が良好であっても、関節内骨折の場合、特に成人では肘関節の動きの制限がしばしば観察されます。

外科的治療。 記載されている方法を使用した断片の整復が失敗するか、四肢の神経支配および血液循環の障害の症状があるかどうかが証明されます。 手術は麻酔下で行われます。 切開は縦に沿って行われます

肩の伸筋面の中央、下3分の1。 尺骨神経への損傷を避けるために、まず尺骨神経を摘出し、薄いゴム製のストリップで作られたホルダーに置くことをお勧めします。 顆を筋肉やそれに付着している靱帯から切り離すべきではありません。そうしないと、顆の血液供給が妨げられ、顆の壊死が発生します。 断片を接続するには、細い編み針を使用して、端を皮膚の上に持ってくるか（簡単に取り外せるように）、または皮膚の下に残すことをお勧めします（図59）。 適切な長さの 12 本の細い釘やネジ、または骨ピンを使用することもできます。 小児では、まれに手術が必要な場合がありますが、骨にドリルで開けた穴、または千枚通しで開けた穴に通した太い腸糸で破片がしっかりと保持されます。 肩と前腕に石膏の添え木を置き、伸筋表面に沿って 100°の角度で曲げ、腕をスカーフで吊り下げます。 針は3週間後に抜去されます。 肘関節の動きは、大人では3週間後、子供では10日後に始まります。

治癒が不十分な骨折、運動の重度の制限、肘関節の強直症、特に機能的に不利な位置の場合、成人には関節形成術が行われます。 小児では、手足の成長が停止する可能性があるため、肘関節の切除や関節形成術は必要ありません。 手術は成人になるまで延期する必要があります。 関節内骨折のある高齢者や老人の患者では、機能的に有利な位置に手足を配置し、機能的な治療を行うことに限定されています。

上腕骨外側顆の骨折

外顆の骨折は一般的であり、特に 15 歳未満の小児によく見られます。 骨折は、手足を伸ばして外転させた肘や手に転倒した結果として発生します。 橈骨頭は上腕骨頭隆起に当接し、外顆全体、骨端、およびブロックの隣接部分の小片を切り離します。 有頭状隆起の関節面は無傷のままです。 破面は下から内側、外側から上への方向を持ち、常に関節内を貫通します。

変位のない骨折に加えて、顆がわずかに外方および上方に移動する骨折が観察されます。 より重度の形態は骨折であり、骨折した顆が外側および上方に移動し、関節から滑り落ち、内面が外側に向かって水平面および垂直面 (°) 内で回転します。 断片の回転を伴わないわずかな横方向の変位は、融合と完全な機能の保存を妨げません。 断片が回転すると、線維融合が起こります。 外反肘関節は、その後の尺骨神経の障害を伴って観察されることがよくあります。

症状と認識。 上腕骨外顆の非転位骨折は認識することが困難です。 肘関節の領域に出血と腫れがあります。 顆が上方に変位すると、外上顆は内上顆よりも高くなります。 外上顆と肘頭突起の間の距離は、外上顆と内上顆の間の距離よりも長くなります（通常は同じです）。 外側顆に圧力がかかると痛みが生じます。 場合によっては、ずれた断片を触診して、骨のクランチを判断することが可能です。 肘関節の屈曲と伸展は維持されますが、前腕を回転させると鋭い痛みが生じます。 外側顆が変位を伴って骨折すると、肘の生理学的外反位置が増加し、特に子供や女性で顕著になります（10〜12°）。 前腕は外転位置にあり、強制的に内転させることができます。 骨折を認識するには、2 つの投影法で撮影された X 線写真が非常に重要です。 それらがなければ正確な診断を下すことは困難です。 小児のX線写真を読影する際に困難が生じることがあります。 原因

ポイントは、生後2年目には外顆の骨化核が確認できるものの、骨折線が画像では見えない軟骨部分を貫通していることです。

処理。 ずれのない外側顆の骨折はギプスで治療され、小児では肩、前腕、手に当てられる副子で治療されます。 肘関節は角度°で固定されています。

米。 59. ワイヤーによる骨接合前後の断片の大きな変位を伴う顆越え粉砕骨折。

骨折した顆をわずかに回転させて断片が外側に変位する場合は、局所麻酔または全身麻酔下で整復が行われます。 アシスタント

患者の肘の内面に手を置き、もう一方の手で手首関節の上の手を掴み、全長に沿って伸ばし、前腕を持ってきます。 これにより、肘がわずかに内反した状態が生まれ、肘関節の外側半分の空間が広がります。 外科医は両方の親指を破片の上に置き、破片を上方および内側に押して所定の位置に収めます。 次に、肩の顆の前面と後面に手を置き、次に側面に置き、それらを握ります。 ピースは徐々に直角に曲げられます。 この後、外科医は再び顆を圧迫し、肩、前腕、手に石膏ギプスを貼ります。 肘は 100°の角度で固定され、前腕は回内と回外の中間の位置に固定されます。 対照X線写真で断片を縮小できなかったことが示された場合は、外科的縮小が必要となります。 整復が成功した場合、成人の場合は 3 ～ 4 週間後に石膏ギプスが除去され、小児の場合は 2 週間後に石膏副木が除去されます。 場合によっては、断片が良好に減少し、肘関節が適時に動いたにもかかわらず、程度の差はあれ、肘関節の屈曲と伸展の制限が依然として残っています。 肘関節の動きを早期に開始できるようにするには、アーチ内にスラストパッドを備えた編み針を使用する閉鎖骨接合術を使用するか、Volkov-Oganesyan 多関節圧縮伸延装置を使用することをお勧めします。

外科的整復は、骨内麻酔および局所麻酔または全身麻酔下で行われます。 上腕骨顆の外側後面に沿って切開が行われます（橈骨神経がより前方に位置していることに留意する必要があります）。 断片床に埋め込まれた血栓と軟組織が除去されます。

無血管性無菌性壊死を避けるために、断片への血液供給は断片を介して行われるため、断片を損傷したり、断片が接続されている軟組織から分離したりしないように努めなければなりません。

ほとんどの場合、肘を伸ばすと破片は簡単に縮小し、その後肘を曲げると、所定の位置に保持されます。 断片は、軟組織に、あるいは断片と上腕骨にドリルや千枚通しで開けた穴に腸縫合糸を通すことによって固定することもできます。 成人の場合、骨片は骨ピン、ワイヤー、細い金属の釘またはネジで固定できます。 この後、傷をしっかりと縫合し、肘関節で曲がった肩と前腕に石膏ギプスを貼ります。 前腕には回内と回外の中間の位置が与えられます。 成人の場合は3～4週間後にギプスを外し、小児の場合は2週間後に副木を外します。 その後の治療は、ずれのない骨折または徒手整復後の骨折と同じです。

多くの著者（A.L. Polenov、1927年、N.V. Shvarts、1937年、N.G. Damier、1960年など）は、運動が制限された慢性骨折に対する外側顆の除去後に良好な結果を観察しました。 ただし、新鮮な場合だけでなく、古い場合でも、肩の外側顆の除去は可能な限り避け、断片を固定するように努めるべきです。 脱臼した外側顆が整復されない場合、または切除後に外反肘が発生します。 これにより、その後（場合によっては何年も経って）、過度の伸展、永続的な外傷、さらには挟み込みによる尺骨神経の神経炎、麻痺または麻痺が発生する可能性があります。 尺骨神経への二次的損傷の症状が現れた場合、上顆の後溝からその前方の屈筋の間で尺骨神経を移動させる適応があるかもしれません。

上腕骨内顆の骨折

上腕骨の内顆の骨折は非常にまれです。 この骨折のメカニズムは、転倒と肘の打撲に関連しています。 作用力は次のように伝達されます。

肘頭から顆まで。 この場合、肩の内顆ではなく、肘頭突起が最初に壊れます。 肘の内面への衝撃によって骨折が発生することもあります。 小児では、肩ブロックは成人になるまで軟骨のままであり、そのため、肘にかかる転倒の力に抵抗する優れた弾性を備えているため、内顆の骨折はほとんど発生しません。

上腕骨顆間骨折

この骨折は関節内骨折として分類されます。 破面は骨端の上または骨端を通過しており、横方向を持っています。

骨折が骨端線を通過する場合、骨端剥離の性質を帯びます。

原因

腕を伸ばした状態で肘関節で転倒した場合に生じる伸筋顆上骨折と、肘で転倒した場合に生じる屈曲骨折があります。

症状

肘関節の面積が増加し、変形し、関節の輪郭が不均一に拡大します。 前腕が肘関節で曲がって短く見え、肘関節の機能が損なわれます。

触診 - 肘関節上部の痛み、変動の陽性症状。

屈曲骨折では、肘関節の面積が増加し、関節の前部または前外側部分が原因で変形し、機能が損なわれ、前腕が長く見え、肘頭突起の輪郭が滑らかになり、ポジティブな状態になります。変動の兆候、フーターの三角形とマルクスの符号が乱れています。

肘関節の受動的な動きが大幅に制限され、痛みが悪化し、破片のクレピタスが検出されます。 臨床像は前腕の前部外傷性脱臼に似ています。

鑑別診断

小児では外傷性脱臼は非常にまれであり、脱臼に特徴的な症状（弾性可動性）がなく、前述の信頼できる骨折の症状が前面に出てくるため、問題はありません。

緊急処置

処理

上腕骨顆の上の骨折については、骨折の種類（伸展または屈曲）を考慮して、保守的 - 断片の非公開同時比較が実行され、固定は3〜4週間続きます。

顆経骨折では、尺骨神経への外傷（打撲、挟み込み、圧迫）が発生する可能性があります。 打撲傷と尺骨神経の軽度の圧迫により、犠牲者は第5指と第4指の半分の神経支配ゾーンの感覚異常を訴え、圧迫されると神経支配ゾーンの感度の低下または欠如を訴えます。

経顆（伸筋および屈曲）骨折は関節内骨折です。 肘を鋭角に曲げて転倒したときに発生します。 骨折面は横方向を持ち、上腕骨骨端の真上または骨端を通過します。 骨折線が骨端線を通過している場合、それは骨端溶解症の性質を持っています。 下部骨端は、骨端線に沿って前方に変位および回転します。 変位の程度はさまざまですが、ほとんどの場合は小さいです。 この骨折はほぼ例外なく小児期と青年期に発生します（G.M. Ter-Egiazarov、1975）。

症状と認識。 肘関節の領域に腫れがあり、関節の内側と周囲に出血があります。 肘関節の能動的な動きは制限され痛みを伴い、他動的な動きは痛みを伴い、伸展も制限されます。 症状は特徴的ではないため、肩の顆間骨折は靱帯装置の捻挫と混同されやすいです。 ほとんどの場合、経顆骨折はX線写真によってのみ認識されますが、ここでも下部骨端のわずかな変位がある場合に問題が発生します。 小児では、上腕骨の下部骨端が通常、上腕骨骨幹の長手方向の軸に対してわずかに（10〜20°）前方に傾いていることを考慮する必要があります。 前傾角度は個人差がありますが、25°に達することはありません。 診断を明確にするためには、損傷した腕と健康な腕の側面投影のX線写真を比較する必要があります。 それらは同一かつ厳密な投影で作成されなければなりません。 下部骨端の変位の検出は実用上非常に重要である。なぜなら、変位した位置での固定は屈曲の制限につながり、これは骨端の傾斜角の増加の程度に直接依存するからである。

処理 。 小児の整復は麻酔下で行われます。 外科医は片方の手のひらを肩下部の伸筋面に置き、もう一方の手のひらで肩の屈筋面から下部骨端に背圧を加えます。 前腕は伸ばした位置にある必要があります。 整復後、肘関節のところで伸ばした子供の腕を石膏の添え木で8～10日間固定します。 次に、肘関節を徐々に動かし始めます。 尺骨の上部を5〜10日間継続的に骨格を牽引して治療を行うこともできます。 その後、牽引を取り除き、前腕を直角に曲げた状態で副木を肘関節に 5 ～ 7 日間当てます (N. G. Damier、1960)。

成人の場合、顆経骨折は顆上骨折と同じ方法で治療されます。

上腕骨顆間骨折

このタイプの上腕骨骨折は関節内骨折です。 T 字型および Y 字型骨折は、高所から肘に落ちたときなど、肘に大きな力が直接加わったときに発生します。このメカニズムにより、肘頭突起がブロックを下から分割し、肘頭突起の間にブロックが挿入されます。肩の顆。 同時に顆上屈曲骨折が発生します。 上腕骨骨幹の下端も分割された顆の間に挿入され、それらが離れると、上腕骨顆のいわゆる T 字型および Y 字型の骨折が発生します。 このメカニズムにより、肩の顆、多くの場合肘頭が潰されることもあれば、顆の骨折が前腕の脱臼や骨折と合併することもあります。 これらの骨折は次のようなものになる可能性があります

屈曲タイプと伸展タイプ。 T 字型および Y 字型骨折は、成人に比べて小児ではあまり一般的ではありません。 両方の上腕骨顆の骨折は、血管、神経、皮膚の損傷を伴う場合があります。

症状と認識。 両方の顆が骨折すると、関節の周囲と内部の両方に重大な腫れと出血が発生します。 肩の下部、特に横方向のボリュームが急激に増加します。 骨の突起の領域で肘関節を感じると、非常に痛みを感じます。 関節の能動運動は不可能であり、受動運動では激しい痛み、骨の軋み、前後方向および横方向の異常な可動性が観察されます。 2 つの投影法で撮影された X 線写真がなければ、骨折の性質を正確に把握することは不可能です。 血管や神経の損傷をタイムリーに診断することが重要です。

処理。 成人の非転位骨折の場合は、肩の上 3 分の 1 から指の付け根まで石膏ギプスが適用されます。 肘関節は 90 ～ 100°の角度で固定され、前腕は回内と回外の間の平均的な位置に固定されます。 石膏ギプスは2〜3週間適用されます。 治療は、円弧で囲まれたスラストパッドを備えた編み針、またはヴォルコフ・オガネシアン関節式装置を使用して実行できます。 子供の場合、腕は石膏の添え木で同じ位置に固定され、スカーフで吊り下げられます。 副木は6〜10日後に取り外されます。 最初の日から、肩関節と指の活発な動きが処方されます。 副木を除去した後、肘関節の機能は十分に回復します。 成人の場合、5～8週間にわたってわずかな運動制限が生じることがあります。 患者の労働能力は 4 ～ 6 週間後に回復します。

断片の変位を伴う上腕骨顆の T 字型および Y 字型骨折の治療結果には、断片を適切に再配置することが非常に重要です。 成人の場合、これは肘頭の骨格牽引によって達成され、患者がベッドにいる間に外転副木またはバルカンフレームを使用して行われます。 長さに沿った断片のずれを除去した後、同日または翌日に、上腕骨の分岐した顆を手のひらで圧縮し、上腕骨の外面と内面に沿って U 字型の石膏副木を適用することによって集めます。ショルダー。 X 線写真に基づいて、破片が正しい位置にあることを確認する必要があります。 牽引は18～21日目に中止され、最初は取り外し可能な添え木を使用して、肘関節の投与量の運動を開始し、徐々に量を増やします。 治療は、Volkov-Oganesyan 関節式圧迫伸延装置を使用して行うこともできます。 この場合、肘関節の動きを早期に開始することが可能です。

小児では、通常、一段階整復は麻酔下で行われ、その後石膏副木で固定されます。 手はスカーフにぶら下がっています。 肘関節は 100°の角度で固定されます。 転位骨折のある小児では、10日後に肘関節の動きが始まります。

整復がうまくいかない場合は、成人の場合は 2 ～ 3 週間、小児の場合は 7 ～ 10 日間、顆の圧迫を伴う尺骨脊椎の上部の骨格牽引が必要となります。 場合によっては、断片が縮小されていれば、ワイヤーによる閉鎖経骨固定を行うことができます。 その後、牽引力が取り除かれ、石膏の副子が適用されます。

マッサージや肘関節の暴力的で強制的な動きは、骨化性筋炎や過剰なカルスの形成に寄与するため、禁忌です。 断片の位置が良好であっても、関節内骨折の場合、特に成人では肘関節の動きの制限がしばしば観察されます。

外科的治療。 記載されている方法を使用した断片の整復が失敗するか、四肢の神経支配および血液循環の障害の症状があるかどうかが証明されます。 手術は麻酔下で行われます。 切開は縦に沿って行われます

肩の伸筋面の中央、下3分の1。 尺骨神経への損傷を避けるために、まず尺骨神経を摘出し、薄いゴム製のストリップで作られたホルダーに置くことをお勧めします。 顆を筋肉やそれに付着している靱帯から切り離すべきではありません。そうしないと、顆の血液供給が妨げられ、顆の壊死が発生します。 断片を接続するには、細い編み針を使用して、端を皮膚の上に持ってくるか（簡単に取り外せるように）、または皮膚の下に残すことをお勧めします（図59）。 適切な長さの 12 本の細い釘やネジ、または骨ピンを使用することもできます。 小児では、まれに手術が必要な場合がありますが、骨にドリルで開けた穴、または千枚通しで開けた穴に通した太い腸糸で破片がしっかりと保持されます。 肩と前腕に石膏の添え木を置き、伸筋表面に沿って 100°の角度で曲げ、腕をスカーフで吊り下げます。 針は3週間後に抜去されます。 肘関節の動きは、大人では3週間後、子供では10日後に始まります。

治癒が不十分な骨折、運動の重度の制限、肘関節の強直症、特に機能的に不利な位置の場合、成人には関節形成術が行われます。 小児では、手足の成長が停止する可能性があるため、肘関節の切除や関節形成術は必要ありません。 手術は成人になるまで延期する必要があります。 関節内骨折のある高齢者や老人の患者では、機能的に有利な位置に手足を配置し、機能的な治療を行うことに限定されています。

上腕骨外側顆の骨折

外顆の骨折は一般的であり、特に 15 歳未満の小児によく見られます。 骨折は、手足を伸ばして外転させた肘や手に転倒した結果として発生します。 橈骨頭は上腕骨頭隆起に当接し、外顆全体、骨端、およびブロックの隣接部分の小片を切り離します。 有頭状隆起の関節面は無傷のままです。 破面は下から内側、外側から上への方向を持ち、常に関節内を貫通します。

変位のない骨折に加えて、顆がわずかに外方および上方に移動する骨折が観察されます。 より重度の形態は骨折であり、骨折した顆が外側および上方に動き、関節から滑り落ち、内面が外側に向かって水平面および垂直面（90〜180°）内で回転します。 断片の回転を伴わないわずかな横方向の変位は、融合と完全な機能の保存を妨げません。 断片が回転すると、線維融合が起こります。 外反肘関節は、その後の尺骨神経の障害を伴って観察されることがよくあります。

症状と認識。 上腕骨外顆の非転位骨折は認識することが困難です。 肘関節の領域に出血と腫れがあります。 顆が上方に変位すると、外上顆は内上顆よりも高くなります。 外上顆と肘頭突起の間の距離は、外上顆と内上顆の間の距離よりも長くなります（通常は同じです）。 外側顆に圧力がかかると痛みが生じます。 場合によっては、ずれた断片を触診して、骨のクランチを判断することが可能です。 肘関節の屈曲と伸展は維持されますが、前腕を回転させると鋭い痛みが生じます。 外側顆が変位を伴って骨折すると、肘の生理学的外反位置が増加し、特に子供や女性で顕著になります（10〜12°）。 前腕は外転位置にあり、強制的に内転させることができます。 骨折を認識するには、2 つの投影法で撮影された X 線写真が非常に重要です。 それらがなければ正確な診断を下すことは困難です。 小児のX線写真を読影する際に困難が生じることがあります。 原因

ポイントは、生後2年目には外顆の骨化核が確認できるものの、骨折線が画像では見えない軟骨部分を貫通していることです。

処理 。 ずれのない外側顆の骨折はギプスで治療され、小児では肩、前腕、手に当てられる副子で治療されます。 肘関節は90〜100°の角度で固定されます。

米。 59. ワイヤーによる骨接合前後の断片の大きな変位を伴う顆越え粉砕骨折。

骨折した顆をわずかに回転させて断片が外側に変位する場合は、局所麻酔または全身麻酔下で整復が行われます。 アシスタント

上腕骨顆骨折関節内骨折のカテゴリーに属します。 ロシア科学アカデミー中央臨床病院でこの病理と診断される患者のほとんどは小児と青年であり、成人では上腕骨顆の損傷が起こることはそれほど多くありません。

骨折の考えられる原因

• まっすぐな腕で倒れます。
• 肘を曲げた腕で倒れる。
• 上腕骨顆の領域への強力な直接打撃。

上腕骨顆骨折の症状

• 顆を押すと痛みが生じます。
• 肘部分の痛み;
• 肩関節の出血。
• フーター三角形の「二等辺」の違反。
• 手の動きが制限される。

診断

上腕骨顆の骨折と捻挫の症状が類似しているため、診断は複雑になります。

• トラウマ的な行為に至った状況の解明
• 損傷箇所の検査、パルスと感度の確認
• 必要に応じて、脳神経外科医や血管外科医などの専門医の診察を受けることができます。

処理

関節内骨折は、このような傷害の中で最も重度の種類であると考えられていますが、これは治療の複雑さとその結果の予防によって説明されます。 最も効果的な治療を受けた後でも、そのような患者は不十分な治癒に伴う外傷性関節症を発症するリスクが高いままです。 骨折は骨組織に関してさえ痕跡を残さずに消えることはありませんが、関節には何倍もの大きな損傷を与えます。

結果の深刻さは損傷の複雑なメカニズムによるものであり、同時に、軟骨、膜、および関節腔に流入する血液の重大な破壊が観察されます。 これらの組織は回復が非常に不十分であり、慢性炎症が形成される条件を作り出しています。 数年後にはすでにその潜在的な経過が関節の機能の急激な低下を引き起こします。

臨床現場では、肘関節の損傷は非常に興味深いものであり、その複雑な構造がその多様性を決定します。 それを形成する骨の骨折は、ほぼすべての領域で発生する可能性があります。 臨床症状が類似しているため、一見するとそれらはすべて同じように見えます。 しかし、特定の症状を評価する場合、肘関節の特定の種類の骨折に固有の兆候を特定することが可能です。

上腕骨

この部位の損傷は、前腕の上 3 分の 1 の骨折よりもはるかにまれです。 これは、上腕骨の下部が 3 つの解剖学的セクションで構成されており、その厚みが非常に厚いことで説明されます。 それぞれの敗北は、肘関節の機能に直接的または間接的に影響を与えます。

1. 下 3 分の 1 の骨折は、2 つの理由から関節内で発生することがよくあります。 第一に、関節包は大きく、顆の関節面および上腕骨頭からかなり離れた距離に取り付けられています。 そして第二に、そのような肘関節の骨折が横方向になることはほとんどありません - その線は通常斜めの方向を持っています。 これらすべてが、欠陥線がジョイントシェルの境界を横切るという事実につながります。
2. 上顆は、関節の内面と外面のすぐ上にある骨の隆起です。 これらは、前腕のほとんどの筋肉の接続点として機能します。 したがって、それらの骨折は、最も近い接続構造である肘の働きにもすぐに影響を与えます。
3. 最後に、最も完全な関節内骨折は、上腕骨頭と顆の損傷です。 それらは前腕の骨と直接関節しており、軟骨組織で覆われています。 したがって、彼らの損傷は予後の観点から最も好ましくないと考えられています。

リストされた構造の骨折間の鑑別診断を実行すると、症状を評価する段階でも適切な支援戦術を選択できます。

下三分の一

損傷のメカニズムに応じて、尺骨関節との境界にある上腕骨骨幹部の損傷には 2 つのタイプがあります。 さらに、この局在化における転位と同様に分離が発生し、転位を互いに最初に分離する必要があります。 簡単に言うと、同じ衝撃から何らかの損傷が発生する可能性があります。

それぞれの場合の手足は、肘を形成する骨の変位に関連した特徴的な外観を呈します。 したがって、追加の符号を評価する必要があります。

• 伸展バージョンでは、上肢は最も真っ直ぐな位置にあります。 視覚的には、側面の関節の上に肥厚が見られますが、肘頭の上には小さなくぼみ、つまり窩があります。 触診すると、関節の上の前部にわずかに可動性のある圧縮、つまり断片が確認できます。 能動的または他動的屈曲がわずかに実行されるか、または完全に不可能になります。
• 屈曲バリアントは、腕の正反対の位置によって特徴付けられます - 肘関節で最大限に曲げられます。 上肢をまっすぐにしようとしても効果がなく、被害者には激しい痛みを与えます。 肘頭のすぐ上に変形と腫れがあり、触診すると病的な可動性に気づくことができます。
• どちらのオプションにも、共通の具体的な表現があります。 マルクス徴候は、肩の軸と上顆を結ぶ線との間の直角が失われることです。 フーサー記号は、等しい辺を三角形に変化させたもので、その底辺と頂点は上顆と肘頭です。

上腕骨の骨折領域は必ずしも関節の境界を越えるとは限らず、X線撮影を使用して決定され、その後の治療戦略に影響します。

上顆

これらの構造は対称的であり、関節の外側と内側に位置していますが、それらの骨折の兆候を別々に考慮することはできません。 症状は一般的な性質のものであり、その正確な評価のために、その位置特定が単に追加的に評価されます。 したがって、特定の上顆に適用せずに、それらをリストするだけで十分です。

• 怪我の主な症状は痛みです。 安静時、それは局所的に発生し、肘の上の骨の突起の領域でのみ感じることができます。 関節内の動きは関節を強化し、その後周囲の領域に広がります。
• 損傷後すぐに、損傷した上顆の突出部に限定的な腫れが生じます。 通常、最大の圧痛と腫れが見られる領域は一致しており、骨折のおおよその位置がわかります。
• 肘関節の完全な骨折は起こらないため、その機能は部分的に損なわれるだけです。 不快な感覚によってのみ可動性が制限されますが、患者は肘のところで腕を曲げたり伸ばしたりすることは可能です。
• 上顆は評価の解剖学的ランドマークであるため、ギューター徴候が陽性になることもあります。

ほとんどの場合、そのような局所での骨折は不完全です。骨組織に亀裂が形成されるだけであり、その機能的完全性は侵害されません。

頭と顆

最も重度の損傷は、関節の一部である上腕骨の構造、つまり顆と頭への直接的な損傷です。 通常、骨折は本質的に軸方向であり、外傷の影響はしばしば橈骨頭によって生じ、打撃が伝わります。 顆の強度が十分でない場合、骨折が発生し、次の症状が伴います。

• 最初の症状は、前腕の後ろに沿って広がる鋭い痛みです。 手足のあらゆる動き（受動的であっても）はその動きを強化することにつながるため、被害者は健康な手で手足を持ち、体に押し付けることがよくあります。
• 外上顆の領域では、腫れが非常に早く形成され、少し後に出血が形成されます。 その後、血腫は徐々に肘の裏側に広がっていきます。
• 動作の制限は時間の経過とともに増加します。受傷直後は、患者はまだ限られた範囲で腕を曲げたり伸ばしたりすることができます。 関節内の浮腫と出血が増加するため、可動範囲はすぐに最小限に抑えられます。
• 尺骨窩の領域を触診すると、圧力による病理学的変位を特徴とする突き出た骨片を確認できます。

関節内骨折を確認するには、特別な診断が必要です。標準的なX線撮影に加えて、関節腔の穿刺が実行されます。

前腕の骨

肘関節の脱臼と骨折には常に共通の原因があり、その結果として関節の最も弱い部分が決まります。 骨組織が動的応力に耐えられない場合、病理学的影響は最も弱い領域の破壊で終わります。 前腕の骨では、通常、肩との接続部分の構造が次のとおりです。

1. 解剖学的観点から見て、最も脆弱なのは鉤状突起です。軸方向の衝撃の際、鉤状突起はほぼ垂直な位置を占めます。 したがって、衝撃の力によって尺骨が引き裂かれ、その後、尺骨が後方にずれて骨折が発症する可能性があります。
2. 肘頭突起への損傷はそれほど一般的ではありません - 通常、その骨折は直接の打撃の結果として観察されます。 ぎこちなく転倒すると、肘を直接着地してしまいますが、必ずしもうまくいくとは限りません。
3. 橈骨の損傷は非常にまれです - 機能的に有利な位置がそれに影響します。 通常、その骨折は肘関節の脱臼を同時に伴います。

このタイプの損傷の危険性は、その主な不安定性によって説明されます。常に負荷がかかるプロセスは保守的な方法で修正できることはほとんどありません。

肘頭

骨折の原因は直接の衝撃であることが多いため、その兆候は瞬時に現れます。 また、四肢の特徴的な変形により、前方脱臼と混同されることがよくあります。

• 骨折が不完全である場合、または断片の変位がない場合、関節の可動性は部分的に保存されます。 そうしないと、肘の位置で手足を積極的に伸ばすことができなくなります。
• 痛みは局所的であり、主に関節の後面に沿って発生します。 肘頭突起を押したり叩いたりすると、かなり強化されます。
• 関節の腫れと外部変形が発生し、特に横や後ろから見ると顕著になります。 しばらくすると、腫れが増加し、緊張し、皮膚が黒くなり、関節炎（関節内への出血）が形成されます。
• 肘頭突起を触診すると、その下部の収縮、および断片の病理学的変位と可動性に気づくことができます。

この場所での肘の骨折は保守的に治療するのが最善です。手動による整復が行われ、その後腕を石膏の添え木で固定します。

鉤状突起

この形成の骨折が単独で形成されることは非常にまれです。損傷のメカニズムは、脱臼によって複雑になるという事実につながります。 鉤状突起は、四肢の軸に対して垂直に位置し、関節全体の解剖学的サポートでもあります。 したがって、損傷するとすぐに安定性が崩れ、次のような症状が生じます。

• 関節の動きは維持されますが、急激な痛みが生じます。 特徴的な症状が認められます - 伸ばした腕に頼ることができなくなり、不快な感覚が急激に増加します。
• 重度の腫れは一般的ではありません。通常、肘窩の領域にわずかな腫れが現れるだけです。 背面や側面から見ても接合部の形状はほとんど変わりません。
• しばらくすると、可動性が低下し、関節症の発症に関連します。 尺骨窩の領域の皮膚は出血により黒ずみます。
• 触診すると、突き出た断片や変形が検出されることはほとんどなく、関節の前面に沿った局所的な痛みのみが検出されます。

リストされた症状は、転位のない骨折を示しています。 鉤状突起が完全に分離している場合、後部脱臼が発生し、その症状は簡単な検査でも顕著です。

ラジアルヘッド

この解剖学的構造への損傷は、伸ばした腕を横に向けて転倒した場合にのみ観察されます。 この場合、最大圧力は肘頭突起ではなく、隣接する橈骨頭にかかります。 衝撃に耐えられない場合は、骨折の兆候が現れます。

• 特徴的な痛みがすぐに現れます - それは肘関節の外縁に沿って局在しています。 外側上顆の骨折による痛みとは異なり、安静時に主に前腕の上 3 分の 1 に感じられます。
• もう 1 つの特徴的な症状は、屈曲と伸展が比較的完全に保持された、回転可動性の侵害です。 被害者は痛みのため、水道の蛇口を回すことも、鍵で錠を開けることもできません。
• 触診すると、橈骨頭の突起を押すと痛みの衝動が増加することがわかります。 この点は、肘関節の側面にある窩のちょうど中央に位置します。 また、この位置に圧力がかかると、断片の病理学的変位を確認できます。

このような骨折に対するさらなる戦術は、X線を使用して評価される骨片の位置によって異なります。 それらが安定している場合は、すぐに機能的に有利な位置に石膏ギプスを適用します。 ずれがある場合は再配置を行い、その後石膏も塗布します。

首と肩の骨の骨折の症状と治療

肩の骨折はかなりまれな出来事であり、症例の 7% で発生します。

提示された病気の希少性は、高い骨密度と体への「適合性」に基づいています。

肩の骨折のほとんどは交通事故で発生し、衝突の際に腕を前に投げ出すことがよくあります。

骨折の位置と形状に応じて、さらなる治療と外科的介入の必要性が異なります。

解剖学的証明書

上腕骨は 3 つの主要なセクションで構成されます。

1. 上腕骨頭および外科的頸部は上腕骨の上部であり、解剖学的頸部、大結節および小結節で構成されます。 多くの場合、人は解剖学的に首と大結節を骨折します。
2. 上腕骨本体は、上腕の骨の中央の長い部分です。 いくつかの医療情報源では、この部門の別名である肩骨幹を見つけることができます。
3. 遠位部分または顆領域は、記載された骨の下部であり、尺骨で前腕に接続されています。 顆部の骨折は顆間骨折と呼ばれます。

医学用語では、顆部および上腕骨頭の骨折は関節内損傷として分類されます。

骨折が複雑になるのは、靱帯や腱の損傷や断裂が原因です。 特に困難な骨折の場合は、肩の筋肉の損傷や断裂が伴います。

骨折の分類

医学では、上腕骨骨折には独自の分類があります。 ここには、人が受けるダメージの要因と形態に応じていくつかのサブセクションがあります。

場所に応じた破壊形状:

• 上部の骨折 - 頭部、肩の解剖学的首、および結節への対応する損傷が診断されます。
• 上腕骨本体の骨折。
• 下部の骨折 - 滑車、頭、上顆の特徴的な損傷が診断されます。

関節に対する骨折線の位置に応じた損傷の種類:

• 関節内損傷 - 損傷は、解剖学的構造により関節の形成に関与する骨を損傷することによって引き起こされます。
• 関節外損傷。

上腕骨の骨折は、分離された部分の位置が異なります。

• 変位あり - 記載されているセクションの個々の部分が多少変位しているため、骨折した骨の元の解剖学的位置の修復が含まれます。
• 移動なし – 損傷領域の固定が必要となり、長期にわたる回復を必要としません。

傷の形成に応じた損傷の種類:

• 閉じた状態 – 皮膚は元の状態のままです。
• 開いた状態 - 損傷により傷が破裂し、破片の突出が観察される場合があります。

受けた傷害の種類は、その後の治療経過と回復に割り当てられる時間に影響します。

また、被害者は特定の形式の傷害に苦痛を伴う場合があります。たとえば、閉鎖骨折は開放骨折よりも人にそれほど痛みを引き起こしません。 開いた状態では、大量の失血が発生する可能性があります。

受けた傷の原因

専門家は、条件付きで肩関節の骨折の原因を直接的な機械的衝撃と間接的な衝撃に分類します。

直接的な機械的衝撃は、肩の外面への打撃によって特徴付けられます。 自動車整備士や、大きな物体を吊り下げて作業するその他の作業者は、このような怪我をすることがよくあります（単に人の手に落ちるだけです）。

間接的な機械的衝撃は、肘への転倒に基づいています。 多くの場合、このような転倒は、遊び場で不注意かつ不注意に遊んでいる子供たちに発生します。

骨折の部位による症状

肩の骨の損傷部位によって症状は全く異なります。

上腕骨の上部

肩の上部の骨折は出血を伴うことがあり、これは損傷領域の特徴的な増加と出血を引き起こし、すぐに皮膚上の血液網の出現につながります。

触診されるたびに痛みが生じます。 変位が検出されると、手足の軸の本来の位置からのずれが観察されます。

診断により骨の上部の断片化が確認された場合、患者は手足が動かなくなり、腕を上げる際に力を入れると鋭い痛みの発作が起こります。

患者が腕を内側に回すときに痛みを訴えた場合、医師は外側結節が損傷している可能性があると診断します。

上腕骨本体

骨の変位がある場合、骨幹骨折は肉眼で簡単に確認できます。 変位をもたらさない損傷は、腕を動かすときに激しい痛みの発作を引き起こします。 次に腫れが起こり、場合によっては出血が起こります。

手の機能にも特有の障害があります。

場合によっては、上腕骨体の骨折により橈骨神経が損傷することがあります。 この場合、患者の指を解くことはできません。

遠位部

遠位部は肘関節を形成するため、骨折は関節外と関節内に分けられます。 両者に

場合によっては、患者は手を動かそうとすると痛みを訴えますが、それは事実上不可能です。 痛みには特徴的な腫れが伴い、出血の可能性もあります。

多くの場合、遠位骨折は肘関節の脱臼を伴い発生します。 このようなケースは、人が肘から落ちたときに診断されます。

この場合、患者は腫れ、出血、手が動かなくなり、手や指を伸ばすことができない可能性があります。

応急処置

骨折は常に激しい痛みを伴うため、応急処置には鎮痛剤の服用が必要です。

このような措置が被害者に即座に筋肉注射で提供されることが望ましい。 それ以外の場合は、負傷者をできるだけ早く病院に連れて行くようにしてください。

鎮痛剤の服用に加えて、手を完全に動かないようにする必要があります。 最初の適切なツールを使用します。 これらはボードまたはスラットにすることができます。 腕を下げて体に包帯を巻き、まず肘のところで曲げます。

診断

損傷の診断はX線検査に基づいて行われます。 場合によっては、靱帯や筋肉の損傷が疑われる場合、超音波検査が行われます。

骨折後の治療と回復

診断後、肩の骨の骨折は手足の固定が義務付けられます。

場合によっては、断片を接続し、損傷した靭帯や筋肉を修復する手術である外科的介入が行われることもあります。

軽度の骨折の治療

肩の骨折が変位や軟組織の損傷を伴わない場合は、外転副木を使用して四肢を固定します。

わずかな変位の場合、専門家は取り外し可能な副木の取り付けを使用します。

このような軽度の骨折では、3〜4日以内に理学療法セッションを受けることができ、迅速な「治癒」が可能になります。

骨折から 1 週間後、患者はマッサージやその他の理学療法セッションの助けを借りて肘関節を修復するコースを開始します。 3週間または1か月後、石膏と追加の部分が除去されます。

ずれた骨折の治療

損傷した骨の修復は、病院内で定期的に鎮痛剤が使用され、モニタリングのために X 線検査が行われます。

もちろん、病人は局所麻酔または全身麻酔を使用して破片を元の状態に戻し、その後固定します。

最初から、人は回復するために指を動かす必要があり、4週間後に理学療法セッションに参加します。 ギプスでの最低滞在期間は 6 ～ 7 週間です。

手術

怪我によって上腕骨が細かく裂けてしまうと、従来の修復では役に立ちません。 ここでは、ピン、ネジ、またはプレートを使用して再構築操作が実行されます。

場合によっては、イリザロフ装置を使用して断片が完全に結合するまで保持します。 損傷した手足も完全に回復するまで固定され、それは数か月続きます。

3〜4週間後に初めて、人は追加の理学療法を受け始めます。 治療全体には数か月かかる場合があります。

合併症と予後

肩の骨折は、わずかな動きでも痛みを引き起こすため、合併症を伴うことはほとんどありません。つまり、人は本能的に腕を動かさないようにし、すぐに医師に助けを求めます。

予測に関しては、好ましくない結果について話すべきではありません。 タイムリーで資格のある援助があれば、人はすぐに回復し、不快な結果に苦しむことはありません。 例外には、診断と治療の両方における医療ミスが含まれる場合があります。

怪我の際に何らかの援助が提供されれば、患者は大幅な軽減を感じるはずであることを忘れないでください。

これが観察されず、ギプスで手足を固定しても痛みが生じる場合は、別の専門医に再検査と診断を依頼してください。

肩の外科：肩の外科的治療（関節鏡検査）

詳しく知ることができ…

場合によっては、肩関節の手術の助けを借りてのみ、関節の病状や怪我の場合にのみ、患者の仕事の能力、スポーツに積極的に参加し、通常の活動を行う能力を回復することが可能です。

現代の外科的介入方法により、合併症や長期にわたるリハビリテーションを伴わずに手術を行うことができます。

肩関節は人体の他の関節とは異なり、最も可動性があります。 その構造と機能はユニークであり、さまざまな荷重に耐えることができます。

しかし、それが原因で肩関節が損傷することがよくあります。 靱帯の脱臼または重度の捻挫は、手術によってのみ矯正できます。

肩関節の手術の種類

肩関節の手術の適応には、さまざまな重症度の損傷、脱臼、亜脱臼、骨折、靱帯断裂、関節表面の変形を伴う関節症、上腕骨頭の壊死、化膿性炎症、その他の病状が含まれます。

病変の量と性質に応じて、次の手術法のいずれかが選択されます。

• 内部人工器官;
• 関節切開術;
• 関節形成術;
• 関節固定術。
• 外傷性または習慣性肩関節脱臼の場合に、関節靱帯を縫合して固定する手術。

通常、手術は実行前に計画され、患者は選択された手術の種類に応じて総合的に検査され、準備が整えられます。 禁忌には、重度の内臓の慢性病状、栄養障害、つまり麻酔の投与を妨げたり、手術中に困難を引き起こす可能性のあるものが含まれる場合があります。

禁忌が解消されない場合、手術は開始されません。 これも手術前の準備に含まれます。 肩が習慣的に脱臼している場合、多くの場合、肩の手術を行う必要があります。 脱臼が年に2回以上起こる場合には、靱帯の結紮固定が必要となります。

外傷性脱臼の場合、骨は肩峰突起に付着します。 この場合、患者自身の大腿組織から移植片が採取されますが、この手術は複雑であり、常に全身麻酔下でのみ行われます。

化膿性関節炎などの診断がある場合は、関節切開術が必要です。 このタイプの手術は、関節包を切断し、その化膿性内容物をポンプで排出することから構成されます。 滲出液は研究のために送られます。これは、感染の原因物質を特定し、さらなる治療のために病気の根本原因を確立するのに役立ちます。

上腕骨頭の骨折や関節要素のその他の損傷の場合、肩関節の組織に新生物の場合は、やはり全身麻酔下で部分的な切除が行われます。

関節の過度の可動性は、多くの合併症や病状の発症を引き起こす場合があります。 特に上腕骨頭が損傷します。 この場合、問題の唯一の解決策は、関節を永久に完全に固定することです。 この手術（関節固定術）は全身麻酔下で行われます。

今日の肩関節形成術は、肩関節に対する非常にまれな種類の手術です。 関節機能や上肢の可動性が著しく制限される、治癒しない骨折やその他の重傷に適応されます。

肩関節置換術

肩の置換には 2 つのタイプがあります。

1. 単極性 - 肩甲骨の表面や上腕骨頭など、関節の一部のみが置換される場合。
2. 合計 – 靱帯や軟骨を含む肩関節のすべての要素が完全に交換された場合。

プロテーゼのデザインと種類は、損傷の性質と患者の個々の特性に応じて個別に選択されます。

補綴手術は次の段階で構成されます。

1. 患者の準備 - 総合的な検査、生化学的血液検査、手術の禁忌を引き起こす可能性のある病気が特定された場合の専門家との相談、検査、麻酔科医との相談。
2. 手術は全身麻酔下でのみ行われます。 関節にアクセスするために軟組織の切開が行われます。 その後、破壊された要素が削除されます。
3. 切除した関節片の代わりに特殊合金で作られたインプラントを埋入し、医療用セメントで固定します。 この後、解剖された組織が結合され、傷に縫合糸が配置されます。

この手術は、残っている健康な組織を破壊から保護し、関節の可動性を回復するのに役立ちます。 プロテーゼの取り付けにかかる時間は合計 3 時間以内です。 手術された関節に固定包帯が貼られ、患者は一時的に集中治療室に配置され、数時間後に個別の手術室に配置されます。

新しい関節には、手術後 1 日以内に軽度の負荷をかけることができます。 その後、負荷は徐々に増加します。 プロテーゼの身体的適応を促進するために、理学療法と呼吸法の練習が処方されます。

リハビリテーションは医師の監督下でのみ行う必要があります。 重篤な合併症を引き起こし、再手術につながる可能性があるため、自分で時期尚早に負荷を増やすことはできません。

現在、これは最も安全で最も穏やかな外科的介入方法であり、関節周囲組織は実質的に機械的ストレスを受けません。 少し前まで、関節鏡検査は診断のみに使用されていました。

しかし、最新のマイクロデバイスとマイクロツールの使用のおかげで、この技術を使用して関節内部の手術を実行できるようになりました。 その主な利点は、組織を切らないため、手術後の回復期間が大幅に短縮され、皮膚に美容上の欠陥が残らないことです。

肩関節鏡検査にはどのような検査が含まれますか? 影響を受けた関節の周囲の軟組織に 1 つまたは 2 つの穿刺が行われ、この穴を通して先端にカメラが付いている特殊な器具が関節腔内に挿入されます。 このようにして、外科医は関節内で起こっていることをすべて明確に確認し、その状態を評価し、最適な治療法と手術戦術を選択することができます。

次に、同じ穴から器具が挿入され、必要な操作がすべて実行されます。 医師は盲目的に行動するのではなく、すべての画像がモニターに表示されます。 この場合、手術は局所麻酔で行われます。 重症の場合、手術が遅れる可能性がある場合、またはその他の適応がある場合にのみ、全身麻酔が使用されます。

手術前に、病気の関節が完全に検査されます。超音波、X線検査、コンピューター断層撮影、または磁気共鳴画像法が処方されます。 当然、関節鏡視下診断が行われます。 関節鏡検査後に発生する可能性のある合併症と副作用:

• 組織の腫れ。
• 関節腔内の血液の蓄積。
• 関節感染症;
• 温度上昇。
• 血栓の形成。

関節鏡検査の適応には、関節リウマチ、変形性関節症、靱帯および腱の断裂、半月板損傷などがあります。 関節要素の癒合、組織の化膿性感染性炎症、新鮮な損傷、または体内のその他の炎症過程の場合、関節鏡検査は実行されません。

肩の手術後のリハビリテーションの期間は人によって異なります。 通常、受動的負荷はすぐに与えられ、1か月後に水中での体操に移ります。 医師の指示に厳密に従っていれば、6か月後には完全なパフォーマンスとスポーツをする能力が戻ります。

• 関節炎や関節症による関節の痛みや腫れを和らげます。
• 関節と組織を修復し、骨軟骨症に効果的

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解剖学的には、上腕骨は肘から肩関節までの上肢の一部です。 それぞれの要素がどこに配置されているかを知ることは、人体のメカニズムの全体的な発達と理解に役立ちます。 この重要な構造の構造、発達、および起こり得る損傷について以下に説明します。

上腕骨の構造を研究するとき、体の中央部分（骨幹）、骨化（骨化）が最後に発生する近位（上部）および遠位（下部）の骨端、骨幹端、小さな骨端結節 - 骨端を区別します。

上部骨端には、上腕骨の頭に至る、弱く定義された解剖学的頸部があります。 骨の柄頭の外側部分には大きな結節があり、筋肉が付着している骨端の1つです。 上部骨端の前には、同じ機能を果たす小さな結節があります。 骨の近位端と体の間では、上腕骨の外科的頚部が目立ちますが、断面積が急激に変化するため、特に損傷を受けやすい部分です。

ある骨端から別の骨端まで、断面は変化します。 骨端の上部は丸く、下部に向かうにつれて三角形になります。 骨の本体は比較的滑らかで、頭部近くの前面から結節間溝が始まります。 2 つの先端の間に位置し、らせん状に内側に偏っています。 骨の高さのほぼ中央、やや上部に近い、滑らかな三角筋結節が突き出ており、これは対応する筋肉の付着場所です。 遠位骨端近くの三側領域では、後縁と前縁、つまり内側と外側が区別されます。

遠位骨端は複雑な形状をしています。 側面には突起（内側および外側）があり、触れることで簡単に検出できます。 それらの間には、いわゆるブロック、つまり複雑な形状の形成があります。 正面には球状の頭頂部の隆起があります。 これらの部分は橈骨と尺骨に接触するように進化しました。 上顆は、筋肉組織を付着するために使用される顆上の突起です。

上部骨端は肩甲骨腔とともに球形で非常に可動性の高い肩関節を構成し、腕の回転運動を担当します。 上肢はほぼ半球内で動作し、肩甲帯の骨、つまり鎖骨と肩甲骨によって補助されます。

遠位骨端は複雑な肘関節の一部です。 肩レバーと前腕の 2 つの骨 (橈骨および尺骨) の接続により、このシステムの 3 つの単純な関節のうちの 2 つである上腕尺骨関節と上腕橈骨関節が形成されます。 この領域では、肩に対する前腕の屈伸運動とわずかな回転が可能です。

機能

上腕骨は本質的にレバーです。 解剖学は上肢の動きへの積極的な参加を事前に決定し、その範囲を広げます。 歩行時に体の重心の周期的な変化を部分的に補正してバランスを維持します。 階段を上ったり、スポーツをしたり、特定の体位をとったりするときに、補助的な役割を果たし、負荷の一部を引き受けることができます。 ほとんどの動きには前腕と肩甲帯が含まれます。

発達

この軟骨構造の骨化は、20～23歳に達して初めて完了します。 X 線を使用して行われた解剖学的研究では、肩の骨化の次の写真が示されています。

1. 上腕骨頭の内側領域の先端は、子宮または生後 1 年目に始まります。
2. 上部骨端の外側部分と大骨端は、2〜3年までに独自の骨化中心を獲得します。
3. 小結節は上腕骨の骨形成の基礎の 1 つであり、幼児では 3 ～ 4 歳で硬くなり始めます。
4. 約4〜6歳で、頭は完全に骨化します。
5. 20～23歳までに上腕骨の骨形成が完了します。

ダメージ

肩関節の可動性は、肩の個々の領域の損傷の頻度を説明します。 大きな力が加わると、骨形成の骨折が発生する可能性があります。 外科手術用の骨頸部は、機械的応力による応力集中領域であるため、損傷を受けることがよくあります。 関節痛はさまざまな問題の兆候である可能性があります。 たとえば、肩関節の炎症である肩関節周囲炎は、首の骨軟骨症の兆候である可能性が高いと考えられます。

支持組織の弾性によって解消されない、関節内の骨の相互のずれを脱臼といいます。 医療機器がなければ脱臼と骨折を区別できるとは限りません。 この現象は、上腕骨頸部の骨折または大結節の折損を伴う場合があります。 適切な知識や経験なしに、自分で脱臼を整復することは強くお勧めできません。