整復後の肩脱臼の治療 - 関節損傷の原因と症状。 肩の脱臼：自宅での治療。 肩の脱臼：原因
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脱臼肩はかなり一般的な損傷で、通常は回復可能です 肩関節その結果、人は上肢の全範囲の動きを実行する能力を失います。 損傷の量、原因、期間、および合併症の有無に応じて、 異なる種類肩関節の脱臼は、それに応じて治療とその後のリハビリテーションに異なるアプローチを必要とします。 脱臼は、原則として、関節に対する可逆的な損傷です。つまり、脱臼を完全に除去して、臓器の正常な解剖学的構造とその機能の両方を回復させることができます。
右手または左手の肩脱臼の定義と一般的な特徴
「肩関節脱臼」または「肩関節脱臼」という用語も、肩の脱臼を指す場合によく使用されます。 3 つの用語はすべて同義であり、肩関節の同じ病理学的状態を指します。肩の脱臼は頭の表面が離れる病気です 上腕骨そして肩甲骨の関節窩は通常互いに非常に密接に適合しています。 通常、上腕骨頭の表面と肩甲骨の関節窩の間には小さな隙間しかなく、関節内で自由に動くことができますが、脱臼するとこの小さな隙間はさらに大きくなります。 その結果、関節の可動域が大幅に狭まってしまいます。 間違った位置関節面がそのような事態を防ぎます。 結局のところ、接合部では、すべての表面の形状とサイズが互いに慎重に調整されます。 相互の取り決めわずかでも変化すると、関節は正常に機能しなくなります。
この脱臼の定義は古典的であり、関節の病理学的状態の一般的な本質を完全に反映しています。 しかし、肩関節の脱臼がどのような状態なのかを明確にイメージするためには、その解剖学的構造を知っておく必要があります。
したがって、肩関節は、上腕骨頭と肩甲骨の関節窩という2つの表面によって形成されます。 上腕骨頭はその端の一方が球形であり、肩甲骨の窩は丸いノッチです。 さらに、肩甲骨の切欠きの大きさと形状は上腕骨頭の切欠きの大きさと形状に対応しています。 形状とサイズが一致しているため、上腕骨頭は、ボールがベアリングに収まるように肩甲骨の関節窩に完全にフィットし (図 1 を参照)、さまざまな動作を行うことができます。
写真1– 肩関節の構造。
動くために、上腕骨頭と肩甲骨の関節面はしっかりと接続されておらず、それらの間には一種の生理学的潤滑剤として機能する特殊な液体で満たされた狭い隙間があります。 関節は、頭の関節面とノッチを必要な位置に保持する靱帯と腱によって強化されています。
しかし、何らかの理由で上腕骨頭と肩甲骨の関節窩が乖離している場合、 異なる側面それらの間のギャップが増加すると、関節は動く能力を失います。 ノーマルモード。 これはまさに脱臼と呼ばれる状態です（図2を参照）。
図2– 肩関節の脱臼（右の写真） 通常の構造関節、そして左側 - その脱臼）。
左右の肩関節は全く同じ構造になっているため、脱臼も同じように起こります。 また肩関節の脱臼は右肩関節脱臼と左肩関節脱臼に大きな違いはなく、特徴もありませんので一緒に考えていきます。
肩の脱臼は、記録されているすべての脱臼の半数で成人に発生します。これは、関節の構造的特徴と関節の可動範囲が広いためです。
肩の脱臼 - 写真
この写真は右肩脱臼の様子を示しています。
肩脱臼の種類の分類と簡単な特徴
原因、性質、合併症の有無に応じて、肩関節脱臼全体は次のタイプに分類されます。1. 先天性肩脱臼。
2. 後天性肩脱臼：
後天性肩脱臼は以下に分類されます。
1.
外傷性脱臼:
- 単純な脱臼。
- 複雑な脱臼。
- 自発的脱臼。
- 慢性の病的脱臼。
後天性肩脱臼は、先天性肩脱臼に比べて比較にならないほど大きなグループを構成します。なぜなら、後天性肩脱臼はより一般的であり、出生時の外傷だけでなくさまざまな要因によって引き起こされるためです。 全症例の約80％を占める後天性脱臼で、残りの20％が先天性脱臼です。
後天性脱臼は、それらを引き起こした要因の性質に応じて、外傷性と非外傷性の 2 つの大きなグループに分けられます。 非外傷性のものには、自発的および病的（慢性）肩脱臼が含まれます。 そして、外傷性肩脱臼は、複雑性肩脱臼と単純性肩脱臼の2つのタイプに分けられます。 したがって、単純な脱臼は肩関節の単独の損傷であり、周囲の組織や解剖学的構造が損傷されていないため、単純な整復によって問題を解決することができます。 複雑な転位は、周囲の組織や構造への損傷と組み合わされた転位を含む、より多様なグループを構成しており、単純な整復は不可能です。 したがって、以下の考えられる選択肢は複雑な外傷性肩脱臼として分類されます。
- 神経と血管の損傷を伴う開放性脱臼。
- 腱損傷を伴う脱臼。
- 骨または軟骨の骨折を伴う脱臼（骨折脱臼）。
- 病的な反復脱臼。
- 古い脱臼。
- 習慣性脱臼。
1. 新たな脱臼 (損傷はその後 3 日以内に発生した)。
2. 古くなった脱臼（損傷はその後 3 週間以内に受けた）。
3. 古い脱臼 (損傷は 3 週間以上前に発生しました)。
肩関節脱臼は関節面の発散位置と方向により以下の3種類に分類されます。
1.
前方脱臼(90% の症例で認められる) は、上腕骨頭が鎖骨に向かって肩甲骨の下深くに変位することです。 このタイプの脱臼では上腕骨頭が下に来るため、 烏口突起肩甲骨、それはしばしば烏口骨下と呼ばれます。 ただし、上腕骨頭が肩甲骨の下ではなく鎖骨領域に向かって移動する場合、このタイプの損傷は鎖骨下脱臼と呼ばれます。 このような脱臼では、肩がわずかに横に引っ込められます。
2.
後方脱臼(症例の 2% で発生) 上腕骨頭が、それを保持している靱帯や腱から剥離することです。 正常位、そして同時に上方（頭の方へ）と後方への変位。 このタイプの脱臼は通常、腕を伸ばした状態で転倒したときに発生します。 この脱臼では、肩が外転、屈曲し、わずかに外側に回旋します。
3.
下部転位（8％の症例で発生）上腕骨頭が脚に向かって下方に変位することです。 このような脱臼があると、腕を下に下げることができず、腕を頭の上に保持せざるを得なくなります。 下部脱臼では、腕が体から外転され、健康な腕で腕を支えながら胴体を腕に向かってわずかに傾けます。
考えてみましょう 簡単な説明肩関節のさまざまなタイプの脱臼。
外傷性肩脱臼
外傷性肩脱臼は常に、腕を伸ばした状態での転倒や背中や胸からの肩関節への打撃など、何らかの損傷要因によって引き起こされます。 損傷因子にさらされた結果、関節包が破裂し、その後の脱臼が起こります。 原発性肩脱臼
原発性肩脱臼は、生まれて初めて起こる損傷です。 この場合、脱臼の種類（外傷性か非外傷性か）は問題ではなく、初めて脱臼が発生したかどうかのみが問題となります。古い肩脱臼
慢性肩脱臼とは、3週間以上前に発生し、適切に修復されていない損傷です。 実際、慢性肩脱臼とは、脱臼後しばらくの間整復が行われずに発症した状態を指します。 言い換えれば、肩を脱臼しても固定しなかった場合、数週間後に痛みは治まり、筋肉や靱帯が萎縮し、手足が無理な姿勢になり、可動性が著しく制限されます。 この状態を慢性肩脱臼といいます。習慣性肩脱臼
反復性肩関節脱臼とは、一度損傷した関節が何度も脱臼してしまうことを繰り返します。 習慣性肩脱臼は、通常、神経血管束の損傷、関節窩の骨折、亀裂を伴って発症します。 関節唇習慣性脱臼の原因としてよくあるのが、 間違った治療法一次性外傷性脱臼。その結果、関節包、筋肉、靱帯が治癒し、正常な解剖学的構造と関節構造の関係が破壊される瘢痕が形成されます。 このような違反の結果 正常な解剖学関節は習慣的な脱臼によって不安定性が進行します。 習慣性脱臼が存在する 長い間- 数か月、数年にわたって。 さらに、脱臼の頻度が高くなるほど、その後の脱臼を形成するために必要な力が少なくなります。 しかし、同時に、その削減方法も簡素化されます。
神経、血管、腱の損傷を伴う開放性脱臼
このような脱臼では、骨が急速に側面に広がり、神経、血管、腱が引き裂かれます。 このような合併症を伴う脱臼は、もっぱら次の助けを借りて除去する必要があります。 手術その間、医師はすべての引き裂かれた組織の完全性を回復し、関節に正しい解剖学的位置を与えます。骨や軟骨の骨折を伴う脱臼（骨折脱臼）
脱臼骨折は比較的まれですが、重傷です。 このような場合には、脱臼の整復と骨折または軟骨の同時比較に頼る必要があります。 成功した場合、これらの操作は手術なしで実行されます。 でも回復したら 正しい位置皮膚や筋肉を介して骨や軟骨の関節や壊れた部分を取り除くことは不可能であり、その場合は手術に頼る必要があります。病的反復脱臼
病的な反復脱臼は通常、何らかの疾患に関連しています。 結合組織、骨や関節が不安定になる原因です。 この場合、脱臼した関節を整復した後、 完全回復組織構造が適切な強度と弾力性を獲得していないため、 原因因子対応する衝撃が発生したとき、たとえば大きな振幅での鋭いスイング動作や、伸ばした腕での転倒などにより、繰り返し脱臼が形成されます。自発的脱臼
自発的脱臼は、通常の動作や動作によって引き起こされる関節の非外傷性損傷です。 この場合、靭帯の捻挫や骨のひびなど、関節を不安定にするさまざまな要因が脱臼の原因となります。慢性病的脱臼
慢性病的脱臼は、腫瘍、骨髄炎、結核、骨ジストロフィーなどの何らかの疾患による肩関節の組織の損傷を背景に形成されます。肩脱臼の症状
かなりにもかかわらず 広い範囲肩の脱臼にはさまざまな種類がありますが、症状はほとんど同じです。 最近の脱臼と昔の脱臼では症状にのみ一定の違いがあります。 したがって、肩脱臼の症状を、最近損傷したものと古くから損傷したものという 2 つの大きなグループに分けて説明します。 新たな肩脱臼または最近脱臼したばかりの場合は痛みを伴います さまざまな程度これは損傷の必須の症状です。 さらに、関節組織への損傷の量が大きくなるほど、脱臼時に人が経験する痛みも強くなります。 痛みがあるため、人は腕を損傷した側で保持しようとし、同時に前方に逸脱させながら体からわずかに外転するように固定しようとします。
その他ほとんど 特性肩の脱臼は肩の機能の制限と変形を引き起こします。 関節が変形すると、 違う形– 凸状、くぼみ、角張ったものなど。 関節の外観は異常であり、無傷の肩とは異なり、肉眼でも明らかです。 しかし、脱臼中の肩の最も一般的な変形は、肩甲骨の強い突出とその下への窪みを同時に伴う前後方向の平坦化です。 この変形により、ジョイントに非常に特徴的な外観が与えられます。
肩が脱臼すると、この関節に関連した腕の動きができなくなります。 単純な受動的動作を試してみると、独特の弾力のある抵抗が現れます。
以上をまとめると、次のように言えます。 肩脱臼の最も特徴的な症状次のような兆候があります。
- 肩、腕、肩甲骨、鎖骨の痛み。
- 肩関節の腫れ。
- 関節の動きの制限（体積と振幅が小さい弾むような動きしかできない）。
- 損傷を受けていない他の肩とは異なる、肩関節の変形した外観。
- 関節領域の腫れ。
- 神経が挟まれたり損傷を受けると、刺すような痛み、手のしびれ、関節のすぐ近くにあざが生じることがあります。
- 脱臼した関節につながる手、肩、腕の前腕の感覚の喪失。
肩脱臼の原因
あらゆるタイプの脱臼の原因は次のとおりです。- 外傷（例えば、打撲、転落など）。
- 関節骨の関節面の破壊によって起こる関節の病気。
- 骨および関節の先天異常、たとえば、過剰可動性、浅い肩甲骨腔など。
- 脱臼の不適切な整復。
肩脱臼後の痛み
肩脱臼後の痛みは非常に強く、急性ですが、関節領域に局在しており、実際には周囲の組織に広がることはありません。 腕や肩を動かそうとすると痛みが強くなります。脱臼を整復するプロセス中に、人は非常に強く、急性でほとんど耐えられないほどの痛みを感じる可能性があるため、この操作は麻酔を使用して実行することをお勧めします。 麻酔を使用しない場合、激しい痛みのために本能的に筋肉が緊張してしまい、脱臼の整復が不完全または不正確になる可能性があり、将来的に習慣性脱臼の状態を引き起こす可能性があります。
脱臼が整復されると痛みは軽減しますが、完全に消失するのは2～4か月後です。 また、痛みの感覚は徐々に減少し、徐々に消えていきます。 脱臼が整復された後に残る痛みは、靭帯や腱の捻挫に関連しています。 そして、関節を強化して正常な位置に保持するこれらの構造が通常の大きさに縮小しない限り、人は痛みを感じることになります。 つまり、関節を脱臼した後は、筋肉や靱帯の捻挫後と同じ痛みが生じます。
肩脱臼の見分け方（診断）
肩脱臼の診断は、損傷した関節の診察、触診、X線検査の結果に基づいて行われます。 疑わしい場合には、転位を明確にするためにコンピューター断層撮影法と磁気共鳴画像法が使用されます。 検査中に、医師は肩関節の目に見える変形を特定し、その部分がどこにあるかを特定しようとします。 視覚検査の後、外傷専門医は上腕骨頭の位置を特定するために、脱臼した肩関節を注意深く触診し始めます。 ヘッドは丸みを帯びた球形なので、下からはっきりと見え、触知できます。 肌。 脱臼があると、上腕骨頭が肩甲骨の下の背中、鎖骨の下の胸、または下に移動することがあります。
それから医師は関節が損傷した手を取り、それを使って少し動かしてみます。 外れるとバネの抵抗を感じます。 腕を体に沿って真っすぐに下ろした状態で反時計回りに円を描く動きをしようとすると、突き出て脱臼した上腕骨頭が同時に回転します。 肩を脱臼しても、指や肘関節の動きは損なわれず、完全に保たれます。
肩脱臼の診断には、神経損傷が合併していることが多いため、動きに対する脱臼の反応や皮膚の過敏性を必ずチェックしてください。 さらに、手のひらのすぐ近くの前腕の動脈の脈拍を感じ、その強さを判断する必要があります。 脈拍が健康な腕よりも弱い場合、これは血管の損傷を示しており、これは肩の脱臼でもよく起こります。
したがって、肩の脱臼を認識できる兆候は次のとおりです。
- 変形した肩関節。
- 脱臼した関節を動かそうとするときの特有のバネ抵抗。
- 上腕骨頭の回転と同時に、伸ばしたまっすぐな腕をその軸の周りで回転させます。
- 指や肘関節の動きを維持します。
習慣性肩脱臼の場合、原則として関節の構成は変形しませんが、関節の動きが著しく制限されます。 習慣性脱臼の兆候は、ワインスタイン、バビッチ、ステパノフの症状と呼ばれる、肩関節の動きのさまざまな制限です。
ワインスタインの症状は、人が両腕を横に 90 度上げ、肘を直角に曲げるよう求められることです。 次に、患者は前腕をできるだけ高く上げるよう求められます。 習慣的な肩脱臼では、健側に比べて可動範囲が狭くなります。 バビッチの症状は、医師が人の手で動きを起こそうとすると抵抗し、自分で制御しようとすることです。 ステパノフのサインは仰向けに寝た状態でチェックされます。 患者は腕を体に沿って伸ばし、手のひらをソファの表面に置くように求められます。 次に、その人に手を回してもらい、 裏側彼女の手のひらがソファの表面に触れた。 習慣的な肩の脱臼がある場合、手の甲でソファに手が届かなくなります。
さらに、習慣的な肩脱臼の場合、医師や他の人は、積極的に抵抗しようとしても、横に上げた腕を簡単に下げることができます。 健康な肩関節を備えた腕は、人がこれに積極的に抵抗した場合、体まで下げることができません。
リストされた兆候に基づいて肩の脱臼が疑われることを確認するには、X線写真を撮る必要があります。
治療の一般原則
肩脱臼の治療は、肩関節の正常な構造を回復することを目的としています。 この目標治療が達成できる さまざまな方法したがって、肩脱臼の治療法はすべて保存療法と外科療法の 2 つの大きなカテゴリーに分けられます。 保存的方法には脱臼を元に戻すいくつかの方法が含まれ、外科的方法にはさまざまな種類の形成外科的介入が含まれます。この際、医師は過剰な損傷または炎症を起こした組織を除去し、残った組織から正常な関節を形成します。整復または手術後、肩関節が正常な解剖学的構造を獲得すると、その動きを最大まで制限する必要があります。 完全な治癒すべての組織の修復には 4 ～ 6 週間かかります。 関節を固定する（可動性を制限する）ために、ターナー副木またはスカーフ包帯が 3 ～ 6 週間投与され、組織を迅速に修復するために一連の理学療法が処方されます（UHF、麻酔薬を使用した電気泳動、理学療法、等。）。
脱臼を元に戻し、外科手術を行い、その後のリハビリテーションを行う方法を別の項目に分けて考えてみましょう。
肩脱臼の軽減
肩の脱臼は、発症したらできるだけ早く整復する必要があります。 脱臼の整復は麻酔を使用して行う必要があります。 患者様の状態に応じて、全身麻酔または局所麻酔が使用されます。 最もシンプルで、 効果的な方法メッシュコフによれば、脱臼した肩の整復のための痛みの軽減は伝導麻酔です。 これを生成するには、人は椅子に座って、頭を健康な肩の方に向けて、鎖骨の下端の下、中央と外側の 3 分の 1 の境界にある点を見つけるように求められます。 ノボカイン溶液がこの点に注入され、麻酔が始まるまで5〜10分間待ち、その後、利用可能な方法で脱臼の整復を開始します。
肩の脱臼を整復するには 10 以上の方法がありますが、その中で最も簡単で、傷害が少なく、最も効果的なのは次のとおりです。
- コッヘル法。まず、医師は負傷した腕の肩と手首の下3分の1をつかみ、肘のところで直角に曲げ、同時に肩の軸に沿って引っ張り、体に押し付けます。 介助者は動作中、対象者の肩が上がらないように押さえる必要があります。 次に医師は、肘のところで曲がった前腕を外側に回し、肘が腹部に向かうようにします。 この後、肘が前（お腹の前）を向くように、再度腕を回します。 最後に、肘がお腹の近くに来るように腕をもう一度回転します。
- ジャネリゼ氏の手法。患者はソファ、テーブル、ベッドの端に横になるか、椅子に座って、負傷した腕が端から自由に垂れ下がるように指示されます。 この姿勢で、筋肉を弛緩させるために10〜15分間横たわる必要があります。その後、医師は肘のところで腕を直角に曲げて引き下げると同時に、前腕を押して内側と内側に交互に回転させます。外側に。
- ムヒン・モタ法あらゆるタイプの脱臼に対応可能です。 患者は椅子に座るかソファに横たわり、損傷した関節側の肩甲骨をタオルで背中に縛り、脇の下に掛けます。 次に医師は腕を肘のところで曲げ、肩の高さまで横に上げます。 この位置で、医師は手を軽く振って左右に回転させながら、肩の軸に沿って手を優しく引っ張ります。
- ヒポクラテスの方法。患者を仰向けに寝かせ、医師は損傷した関節側の手を掴み、足を脇の下に置きます。 次に、腕を引くと同時に上腕骨頭をかかとの関節に向かって押します。
コッヘルによる肩脱臼の整復 - ビデオ
ヒポクラテスによる肩脱臼の軽減 - ビデオ
肩脱臼包帯
脱臼の整復後、腕を体側に 30 ～ 45 度外転した位置でターナー石膏副子 (図 3) またはスカーフ包帯 (図 4) で固定する必要があります。 包帯や添え木を貼る前に、綿ガーゼのロールを脇の下に置きます。
図3– ターナーによればロンゲタ。
図4- ヘッドバンド。
副木または包帯は、成人の場合は最低 4 週間、高齢者 (65 歳以上) および 12 歳未満の小児の場合は 3 週間適用されます。 高齢者と子供には、副木の代わりにスカーフを10～14日間着用することが推奨されます。
副木やスカーフを外した後は、将来の肩の脱臼を防ぐために、関節と筋肉を強化することを目的とした特別な運動を行うことが不可欠です。
習慣性肩脱臼：原因、症状、検査、治療（整復）、包帯 - ビデオ
肩脱臼の外科的治療
外傷性肩脱臼の場合、年齢を問わず、保存的に整復することが常に可能であるとは限りません。この場合、医師は関節包を切開し、骨を元の位置に戻して縫合する手術を行います。破れた組織。 この手術は複雑ではありませんが、転位の保存的整復の試みが成功しなかった場合にのみ実行されます。全く異なるタイプの手術は習慣性関節脱臼の治療です。その過程で外科医は正常な関節包を再形成し、骨の表面を一致させ、炎症組織、線維性コードおよび形成された増殖物を除去し、破れた縫合を行わなければなりません。靱帯、腱、軟骨。
反復性肩関節脱臼の手術
習慣性肩脱臼の手術は、その原因を取り除くことを目的としています。 たとえば、肩関節の関節包が大きすぎて伸びている場合は、部分的に切除して縫合します。 で 靭帯の捻挫それらは短縮され、すぐ近くにある利用可能なものから新しいものが形成されます。 骨が互いに十分に近づくのを妨げる線維性の索や肥厚がある場合、医師はそれらを切除して除去します。ほとんどの場合、習慣性脱臼を除去するために肩関節包の手術が行われ、その際に余分な組織が除去され、その後圧着および縫合が行われます。 2番目に人気のあるのは、上腕骨頭を強化して関節の脱臼を防ぐ新しい腱と靱帯を作成する手術です。 この場合、医師は近くの筋肉から靱帯や腱の小片を切り取り、肩関節の必要な箇所に縫い付けます。
習慣性肩脱臼の治療のための手術の 3 番目の一般的な選択肢は、骨を与えることに基づくエデンまたはアンディン法です。 新しい形関節の脱臼を防ぐ多くの重点を置いています。
残念ながら、習慣性肩脱臼の治療のためのすべての手術には欠点があり、再発のリスクがあるため、すべての人が複数回実施する必要があるという事実に対して心の準備をしておく必要があります。 外科的介入。 Boychev-M手術では再発の最小数が記録されました。
肩脱臼後のリハビリテーション
肩脱臼後のリハビリテーションは、治療方法の順次変更に対応して 3 段階にわたって行われ、以下の内容で構成されます。 特定の練習および理学療法手順。 最初の段階では脱臼の整復後最初の 1 週間はこの状態が続く場合は、次のリハビリテーションを実行する必要があります。
- 肩関節の動きの制限。
- 手と手首を温めて、正常な血流を確保します。
- 痛みを軽減するために関節を冷湿布します。
- 非ステロイド性抗炎症薬群（ニメスリド、イブプロフェン、ジクロフェナクなど）の薬剤を服用している。
- ノボカインによる電気泳動。
- 軽くてスムーズな肩のウォームアップ動作。
- 肩のウォーミングアップ動作中に痛みを感じなければ、関節をさまざまな方向にスムーズに動かすことができます。
- エクササイズを行った後は、関節を冷やすことをお勧めします。
リハビリテーションの第 3 段階脱臼の整復から3～4週間後に始まります。 この期間中に包帯や添え木が外され、次のアクションが始まります。
- 腕を横に引っ込める。
- 肩のさまざまな方向へのスムーズなウォームアップ動作。
肩脱臼後のリハビリテーションは、関節を保持する筋肉や靱帯を強化することを目的とした特定の一連の運動を行うだけでなく、炎症プロセスを停止し、最良の状態を提供することでも構成されています。 急速な回復損傷した組織の構造。 したがって、演習に加えて、コースを実施することをお勧めします。 以下のタイプ理学療法的リハビリテーション:
- 肩と前腕の筋肉の亜鉛メッキ。
- ノボカインの電気泳動;
- オゾケライト;
肩脱臼後の運動
この一連の運動は、円運動と肩の外転を回復することを目的としているため、リハビリテーションの第 3 段階、つまり包帯や添え木を外した後に実行され始めます。 医師の監督の下で、複合体を個別に選択することをお勧めします。 理学療法ただし、次の演習が含まれる標準バージョンを使用することもできます。- 肩をすくめます。
- 胴体を前に曲げると同時に腕を横に広げます。
- 立った姿勢で腕を横に上げます。
- 立った状態で腕を前に上げます。
- 肘のところで直角に曲げた腕を側面に外転させる。
- 肘を直角に曲げた腕の外転、上向き。
- 腕を前方に回転させる。
- 腕を後ろに回転させます。
肩の脱臼 - 応急処置
脱臼はできるだけ早く矯正する必要がありますが、これは外傷専門医または外科医が行う必要があります。 したがって、肩を脱臼した場合は、「」に電話する必要があります。 救急車」、または独自の手段とリソースを使用して、負傷者を最寄りの医療施設に搬送します。医療施設に運ばれるまで、肩を脱臼した場合にはスカーフで関節を固定する応急処置が必要です。 図 5 に示すように、スカーフ包帯を単純に巻くのが最適です。
図5- ヘッドバンド。
可能であれば、関節を冷やし、鎮痛剤（ニメスリド、アナルギン、トライガン、バラルギン、セダルギン、MIGなど）の錠剤を投与する必要があります。
自分で脱臼を矯正しようとしないでください。 間違ったテクニックこれにより状況がさらに悪化する可能性があります。
肩を脱臼した子供の救急処置 - ビデオ
ご使用前に専門家にご相談ください。肩の脱臼は、上腕骨頭がそれに接続する関節窩の境界を超えて伸びるときに発生する損傷です。
原則として、不利な影響下に現れます。 外部の影響強い打撃やさまざまな種類の怪我の形で。 次に、肩脱臼の種類、原因、特徴的な症状、治療法についての基本的な知識をさらに詳しく理解してください。
問題の脱臼は、前方および後方のタイプ、および下方の脱臼である可能性があり、これは上記の骨の変位の方向によって決まります。
- フロント。ほとんどの状況で診断されます。 骨の頭が前方に動きます。 このタイプの損傷が発生した場合、骨は肩甲骨のくちばし状の部分の下を通ってさらに前方に移動し、鎖骨の下に貫通する可能性があります。 ほとんどの場合、前方脱臼は軟骨隆起の構造の比較的軽微な破壊を伴います。
- 後方。比較的まれな怪我。 空洞の後部の領域の軟骨ローラーの離脱を伴います。 これは主に、人が腕を前に伸ばして倒れたときに形成されます。
- より低い。上腕骨頭の下方への動きを伴います。 このような損傷があると、上肢を下げることが不可能になります。専門家が損傷した関節を固定するまで、負傷者は腕を上げ続けることしかできません。
転位の分類
研究された損傷は先天性または後天性である可能性があります。 後者はさらに、非外傷性グループの傷害と外傷性グループの傷害に分類されます。
非外傷性のカテゴリーには、慢性脱臼と自発的脱臼が含まれます。 外傷性疾患に関しては、このカテゴリーには単純な脱臼と複雑な脱臼が含まれます。 2 番目のグループには、習慣性および反復性の脱臼、慢性脱臼および骨折脱臼が含まれます。 さらに、これには、腱および神経血管束の完全性の侵害を伴う開放性脱臼も含まれます。
平均的な統計データによれば、全被害件数の約60％ 肩帯特に外傷性の脱臼を説明します。 この周波数は、研究対象の関節の解剖学的および生理学的特性によって簡単に説明できます。つまり、ソケットとそれに接続する骨の頭の寸法が一致せず、関節には次のような特徴があります。 高密度、カプセルは強度が低いという特徴があります - これらおよびその他の関連要因が脱臼のリスクの増加に寄与します。
習慣性脱臼の概念
この病状の発生は、関節腔の骨折、神経血管束の完全性のさまざまな種類の違反、およびその他の要因によって促進されます。 ほとんどの場合、この問題は、治療規則に従わない場合、外傷性の脱臼が原因で発生します。 その結果、損傷した組織は瘢痕化して修復され、正常な筋肉のバランスが崩れます。 関節が不安定になり、これが習慣性脱臼の主な誘発要因となります。
患者の視点から見ると、状況は次のようになります。少し前に、彼は肩に重度の損傷を負いました。 しばらくすると、大きな負荷がかかっていない場合でも、脱臼が再び発生し始めました。 さらに、脱臼の回数が多いほど、次の損傷を引き起こすのに十分な負荷が少なくなり、脱臼の経過も早くなります。
医学では、患者の病歴が500以上の脱臼をしていて、それが毎日、場合によっては数回も発生したケースを知っています。 このような患者は、原則として医療援助を拒否し、関節の自己整復に適応しましたが、これは間違っています。 これはあらゆる種類の合併症を引き起こす可能性があります。
脱臼の原因
このような怪我の出現は、まず、対応する領域への打撃によって、または統計によれば、自分の前に伸ばした腕で転倒することによってさらに頻繁に発生することによって促進されます。 また、誘発要因の中には、力を加えた上肢の不注意な回転運動も考慮する必要があります。
注目すべきことは、パワーリフティングやボディビルディングに携わる人々で肩の脱臼と診断されることは比較的まれですが、そのような怪我を受けると多くの問題が発生し、通常どおりトレーニングを続ける可能性が深刻に脅かされるということです。
そのため、肩や体全体に深刻なストレスがかかるライフスタイルを送っているアスリートは、特に健康状態に細心の注意を払う必要があります。
脱臼の特徴的な兆候
症状 肩の脱臼表に記載されています。
テーブル。 肩脱臼の兆候
| 症状 | 説明 |
|---|---|
| それらは損傷の瞬間に即座に発生し、その後も継続します。 原則として、それらは突然現れます。 肩があるべき場所にないような感覚がある。 |
| 負傷した肩は、健康な肩とは見た目が異なります。 ほとんどの場合、その外部輪郭が侵害されます。 |
| 体の損傷した部分を不用意に動かすと、激しい痛みが生じます。 患者は不快感を避けるために、負傷した腕を体の近くに保持しようとします。 |
| その他の兆候 | たとえば、血管の完全性が侵害されたり、神経が損傷したりした場合、 刺すような痛み、打撲傷、さまざまな種類のしびれおよびその他の症状。 |
応急処置
まず、被害者は体の患部の動きを止めなければなりません。
次に、救急車を呼ぶか、患者が自力で歩ける場合はすぐに救急治療室に連れて行く必要があります。
第三に、損傷した領域にアイスパックまたはその他の冷たいものを当てる必要があります。 15分間保持した後、休憩を取ってから操作を繰り返す必要があります。
第四に、損傷した関節を整復しようとする独自の試みを排除する必要があります。 すぐに助けを求めることができない場合は、肩を包帯で固定する必要があります。
医師は被害者の状態を評価し、脱臼の種類を判断し、骨折の有無を確認するためにX線検査を受けさせます。
治療とリハビリテーション
治療はいくつかの段階で行われます。
- 医師はノボカインなどの適切な薬剤を注射して損傷部位を麻痺させます。
- 専門医が肩を調整します。
このプロセスにはかなりの作業が伴います 激痛。 そのため、最初に痛み止めの注射が行われます。 脱臼を手動で調整できない場合は、手術が必要になる場合があります。 手術中、専門家は関節を再調整し、針と縫合糸を使用して固定を確実にします。
- 肩が固定されるため、回復が促進され、再発の可能性が最小限に抑えられます。 損傷部位は、Deso 包帯、副木、またはその他の物を使用して固定されます。 利用可能な手段医師の判断で。
- 実施した 更生措置、その主な役割は靭帯と筋肉を強化することであり、それによって脱臼の再発のリスクを大幅に軽減します。 さまざまな理学療法、エクササイズ、マッサージが効果的です。
場合によっては、外科的介入に頼る必要があります。 ほとんどの場合、これが必要になるのは、次のような場合です。 重傷または習慣性脱臼の発症。
特定の治療オプションの選択は主治医に委ねられます。 激しい運動や肩への負担は、損傷部位が完全に回復した後にのみ再開できます。 さらなる生活活動のための具体的な推奨事項は、主治医によって考慮されます。 個々の特性患者の状態。
リハビリテーションに関しては、その期間と程度は患者の年齢と生活活動の特性によって異なります。 たとえば、健康な成人は平均 3 ～ 4 週間で回復します。 アスリートは段階的にスポーツに復帰するまで少なくとも1.5〜2か月待つ必要がある。
腫れと腫れが完全に消えた後にのみ、徐々に関節を発達させ始めることができます。 痛みを伴う感覚。 リハビリテーションの選択は、脱臼の重症度とその特徴に焦点を当てて、医師によって個別に行われます。 ほとんどの場合に使用される演習のリストをよく理解しておくことをお勧めします。 これらのいずれかを実行する前に、必ず医療専門家に相談してください。
役立つ演習
エクササイズは回転と並進の動きに基づいています。 実行のペースは遅いです。 どれでも 突然の動きは除外されます。 提案された複合体により、損傷した筋肉の緊張を回復し、肩関節の機能を全般的に正常化することが可能になります。 各エクササイズの最適な繰り返し回数は 5 回です。
- より低い 上肢押し下げて体に押し付けます。 足は肩幅に開く必要があります。 肩を上げたり下げたりを交互に繰り返します。
- 専念 円運動肩。 最初は一方向に作業し、次に反対方向に作業します。
- 肘を曲げます。 手を肩まで上げます。 腕を使って回転運動を行います。
- 両手を上げて握り締めます。 頭の上の「ロック」を持ち、左に、次に右に回転円を描くように動かします。 このエクササイズを行うのが難しい場合は、まず片方の腕を肘から曲げ、次にもう一方の腕を曲げます。 空いている手で作業中の手をサポートします。
- 拳を握り締めてください。 腕を前に持ち、肘のところで交互に曲げたり伸ばしたりします。
- 順番に手を背中の後ろに置きます。
- 指を上に向けて手のひらを合わせます。 数秒間手のひらを互いにしっかりと押し付けてから、手をリラックスさせます。
これで肩の脱臼についての基本を学びました。 覚えておいてください：怪我をした場合に早く医師の診察を受けるほど、治療と回復のプロセスがより早く簡単になります。 専門家の推奨に従い、自分自身を大事にして健康でいてください!
ビデオ - 肩脱臼の症状
- これは、肩甲骨の関節窩に対する上腕骨頭の完全な変位です。 これは、上腕骨の頸部または頭の骨折、関節窩の骨折、およびその他の損傷とともに発生する可能性があります。 肩関節の痛み、腫れ、変形、動きが鈍くなるのが特徴です。 肩脱臼の診断は X 線撮影によって明らかにされますが、場合によっては CT または MRI が追加で処方されます。 肩脱臼の治療には、非観血的整復または観血的整復、Deso 包帯の着用、リハビリテーションが含まれます。 理学療法による援助そしてマッサージ。
一般情報
肩の脱臼はよくある怪我です。 肩の脱臼は総脱臼数の 50% 以上を占め、全脱臼数の 3% を占めます。 外傷。 そのような 高周波病理は特性によるものです 解剖学的構造そして肩関節の可動範囲も広いです。 肩関節は平凹で形成されています 関節面肩甲骨、その中に上腕骨の球形の頭が 4 分の 1 に入ります。 頭は、靱帯、筋肉、関節包など、いわゆる腱板によって所定の位置に保持されています。
原因
原則として、外傷性肩脱臼は、腕を外転したり上げたりしたときの間接的な損傷の結果として発生します。 肩関節の関節包が破れ、上腕骨頭が破れた方向にずれます。 肩の前方脱臼の原因は後ろからの直接的な衝撃、後方肩脱臼の原因は前方からの肩関節への直接的な衝撃である場合があります。
分類
外傷学および整形外科では、病因に応じて、原発性（外傷性）、自発的、先天性、習慣性および病的肩脱臼を区別します。 習慣性肩脱臼は、外傷性脱臼後の腱板の回復が不十分なために発生します。 病的脱臼は、腫瘍、骨髄炎、結核、骨軟骨症、骨ジストロフィーなどによる肩関節の組織の損傷により発生することがあります。
肩の脱臼は、頭の骨折、肩の解剖学的または外科的頚部の骨折、小さな骨の剥離または損傷と組み合わされる場合があります。 大きな結節上腕骨、関節窩腔の骨折、肩甲骨の肩峰または烏口突起、近くの腱、血管、神経の損傷。 脱臼が他の損傷と組み合わさった場合、複雑な肩脱臼と呼ばれます。 上腕骨頭の変位の方向に応じて、肩関節前方脱臼、後方脱臼、下方肩脱臼が区別されます。 最も一般的なもの（症例の 3/4）は肩の前方脱臼です。 頻度の第 2 位は肩下部脱臼 (約 20%) です。
肩脱臼の症状
上腕骨の外傷性脱臼は、損傷部位の激しい痛み、肩関節領域の変形（関節が角ばったり、くぼんだり、凹んだりする）を伴います。 関節の動きは不可能です。 受動的な動きを試みるとき、特性のバネ抵抗が決定されます。
肩が前方に脱臼すると、頭が前方および下方に移動します。 腕が強制的な位置（横に外転、または曲げられ、外転されて外側に向けられる）になっている。 触診では、上腕骨頭が通常の場所に見つからず、腋窩の前部（前下脱臼を伴う）または肩甲骨の烏口突起の下に触ることができます。 肩の前方および前方下方の脱臼は、上腕骨大結節の分離、肩甲骨の烏口突起または肩峰突起の骨折を伴うことがあります。
肩下部脱臼では、頭が脇の下に入り込みます。 脇の下には血管と神経が通っています。 頭が圧迫されたら 神経血管束、皮膚のしびれや筋肉の麻痺は、圧迫された神経の支配領域で発生します。 肩の後部脱臼は、頭が肩甲骨に向かって変位するのが特徴です。
診断
肩脱臼の診断を明確にし、上腕骨と肩甲骨に付随する損傷の可能性を判断するために、2 つの投影で X 線検査が実行されます。 慢性肩脱臼の場合には、肩関節のMRI検査が必要になる場合があります。
肩脱臼の治療
応急処置は、Deso 包帯またははしごの副木を使用して損傷した関節を固定することから始まります。 外傷性肩脱臼は激しい痛みを伴うため、痛みを軽減するために患者には非麻薬性鎮痛剤（アナルギン）または麻薬性鎮痛剤（プロメドール）が投与されます。 受傷から時間が経てば経つほど、肩を伸ばすことが難しくなるため、患者はできるだけ早く救急治療室または外傷部門の整形外傷専門医に連れて行かなければならないことに留意する必要があります。
入院時には肩関節領域に局所麻酔薬が注射されます。 脱臼した肩関節の非観血的修復術は、局所麻酔下に行われます。 Dzhanelidze、Kocher、Hippocrates、Mukhin-Kot の方法が使用されます。 時々下で 局所麻酔脱臼した肩は固定できません。 整復が不可能な原因としては、軟組織が挟まれているか、脱臼歴が比較的長いことが考えられます。 このような場合には麻酔をかけて脱臼を整復します。 手術なしで関節を整復できない場合は、観血的整復が行われ、その後編み針またはダクロン縫合糸で固定されます。
脱臼した肩の整復後、Deso 包帯を 3 ～ 4 週間貼り付けます。 上腕骨頭が適切な位置に配置されるとすぐに、痛みは急激に減少し、数日後には消える場合がありますが、損傷した軟組織の癒合を確実にするために包帯は残されます。 肩の包が治癒した後、包帯が取り除かれ、関節を発達させるために理学療法手順と治療的運動が処方されます。
予後と予防
脱臼が適時に矯正され、医師の推奨に従えば、通常、予後は良好です。 包帯を許可なく早期に取り外した場合 長期よく観察される 習慣性脱臼ショルダー 一次予防は怪我の予防であり、二次予防は医学的推奨事項に厳密に従い、損傷した構造を完全に治癒するために必要な期間、関節を動かさないようにすることです。
肩が一番 可動ジョイント 人体。 人はその助けを借りて多くの機能を実行しますが、それなしでは人生は制限され、不完全になります。 残念なことに、肩の脱臼は非常に一般的な怪我です。 これは、3 つもの平面が肩の動きを提供し、この関節が非常に不安定になるという事実によって説明されます。 肩の脱臼ということは、 危機的な状況、ジョイントのコンポーネント間の接触が損傷した状態です。
肩関節を脱臼すると自宅での治療は不可能となり危険です。 したがって、緊急治療の場合はどうすればよいかを知っておく必要がありますが、その後は専門の医師の診察が必要です。
肩の脱臼は、バレーボール選手、テニス選手、水泳選手などのプロのスポーツ選手に最もよく発生します。 肩関節は、激しい体の動きを頻繁に伴う職業に従事している人にも脱臼します。 そんな怪我をするなんて 日常生活統計によると、すべての脱臼の半分は肩で発生するため、難しいことではありません。 最も一般的な理由は次のとおりです。
- 直接打撃。
- 人が無意識に手を前にまっすぐ出し、骨が不自然な位置に置かれる転倒。
- 手足を回転させると力がかかります。
症状
肩の脱臼の症状は顕著であり、この病状の存在に気づかないことは不可能です。 最初、被害者は肩の部分に刺すような痛みを経験しますが、これは骨の変位の過程を示しています。 次に、手足の機能が低下し、腕がわずかに変形する可能性があります。通常の形状が失われ、横にずれ、三角筋近くの肩関節の領域にあった丸みが消えます。
肩脱臼の症状には次のようなものがあります。
- 前腕がわずかに下がり、頭部が負傷した腕の方に傾きます。 その結果、背骨に関して非対称性が現れます。
- 患部の感受性が損なわれます。
- 負傷した手足の動きが制限されます。
- 橈骨動脈の弱い脈動。
- 負傷した領域の下に打撲傷がある。
- 腫れの存在;
- 通常の体温の上昇。
古傷による肩関節の脱臼の兆候は次のとおりです。
- 関節包が厚くなり、組織が厚くなり、弾力性が失われます。
- 炎症過程が進行し、線維形成の数が増加します。
- 肩は間違った解剖学的構造をとっています。
- 筋肉が萎縮し、その結果、手足の可動性が制限されます。
分類
肩関節はこれら 2 つの面で形成されているため、脱臼は上腕骨頭と肩甲骨関節の破壊を伴います。 球状の骨と肩甲骨の切り込みの寸法は一致していますが、潤滑剤の役割を果たす特殊な液体を入れるための小さな隙間があります。 何らかの要因の影響でギャップが増加し、2 つの表面が異なる方向に発散した場合、被害者は肩の脱臼と診断されます。
左右の肩の構造はまったく同じです。 だからこそ医師は左肩の脱臼、あるいは有名な歌にあるように「そして今、イリイチは右肩の脱臼だ」と診断するのです。
脱臼には次のようなものがあります。
- 先天性、原因は 出産時の怪我子供が生まれたときに獲得するもの。 このタイプ非常に見つかった まれに赤ちゃんが生まれた直後に診断されます。
- これは多くの要因の影響下で発生する可能性があります。 このような脱臼は非常に頻繁に発生します。
後天性脱臼には次のようなものがあります。
- 外傷性の性質（複雑性および単純性脱臼：単純性損傷の場合、関節周囲の皮膚は損傷しておらず、治療は単純な整復で構成されます。複雑な損傷には、骨折、破裂、および皮膚の損傷が伴います）。
- 非外傷性の性質（任意または慢性タイプの脱臼）。
受傷からの経過時間に基づいて、次のタイプが区別されます。
- 3日以内に受けた新たな損傷の場合。
- 受け取られてから 5 日以上経過した損傷が古くなっている場合。
- 古傷は20日以上前に受けたもので、最も進行した状態と考えられます。
損傷後の関節の位置が雄弁に物語ります。 次のタイプが区別されます。
- 肩の前方脱臼は80％の症例で発生します。 このビューでは、肩が烏口突起の後ろに移動するため、肩が横に移動したような印象を与えます。
- 肩の後部脱臼はそれほど一般的ではありません。症例の 3% は、伸ばした手足で転倒したことによって脱臼が引き起こされました。 このタイプは上腕骨の腱からの断裂を伴い、関節の正常な機能が妨げられ、 外部の変化肩の位置 - 肩は横に引き込まれ、曲がり、回転します。
- 下方脱臼は全症例の約 17% で発生します。 上腕骨頭が脱臼すると、その方向に変位します。 下肢。 負傷した腕を下げることができないため、体の近くで腕を支える必要があります。
原発性肩脱臼は、初めて起こる損傷です。 対照的に、繰り返される頻繁な外傷は習慣的であると考えられます。
応急処置
肩脱臼の治療に精通した専門医の厳格な指導のもとで治療を行ってください。 タスク 普通の人痛みを軽減し、合併症の可能性を排除するために、負傷者に質の高い救急医療を提供することで構成されています。 次のアルゴリズムを使用することをお勧めします。
- 被害者に精神的なサポートを提供し、彼を落ち着かせ、彼との接触を確立するように努めてください。
- 負傷した四肢に最も快適な姿勢を与え、安静を確保し、あらゆる動きを制限します。
- 邪魔になる衣服は脱がなければなりません。
- 痛みを軽減するには、鎮痛剤の錠剤を服用する必要があります。
- 脱臼部位に次のような症状が伴う場合 傷が開く、感染を避けるために治療し、包帯を巻く必要があります。
- 手足を固定するための補助手段は、即席の手段で作られた包帯です。 肩は生地の中心が肩を越える位置にあります。 肘関節。 生地の端を首の後ろに持ってきて結び、腕を曲げた形に固定します。
- 負傷者がすべきこと 冷湿布氷から。 手足が凍る危険があるため、このような治療法の使用は15分を超えてはなりません。 この操作は腫れを軽減するのに役立ちます。
- 肩脱臼の応急処置では、自分で関節を矯正する必要はありません。 また、これは厳禁です。
このアルゴリズムを完了したら、被害者はできるだけ早く医療施設に連れて行かれ、そこで専門的なケアを受けなければなりません。
診断
最初に主治医が患者を診察し、その間に症状が特定され、結果を研究した後にのみ治療が処方されます。 外観検査上腕骨の位置を確認するために、患部の軽い触診も伴います。 次に、感度と脈拍がチェックされ、医師はそのような操作の助けを借りて、脈拍が正常であるかどうかを判断します。 神経系そして血管。 診断は確認または反駁できる X線、これは 2 つの投影で同時に実行されます。 肩脱臼の治療 保守的な方法損傷がさまざまな種類の合併症を伴っていない場合、症状は解決します。
保存的治療
医学では脱臼を元に戻す50以上の方法が知られています。 統一要因はその使用法です 局所麻酔: 患者は椅子に座り、頭を健康な肩に向けます。 この時点で医師は鎖骨の下の領域を発見し、この点にノボカインを注射する必要があります。 次の 7 分間で麻酔が始まり、医師は関節の位置を再調整し始めます。
最も効果的なのは、 次の方法肩の縮小：
整復結果が陽性であるかどうかは、X 線検査で確認する必要があります。 整復後の肩脱臼の治療には、関節の動きを制限する包帯の着用と冷湿布の適用が含まれます。 痛みを伴う感覚そして腫れを軽減します。
外科的治療
残念ながら、保守的な治療では常に良い結果が得られるわけではありません。 次に、医師は手術によって脱臼した肩を矯正します。最初の段階で関節を開いて、損傷した骨を元の位置に戻し、その後、切開部を編み針で縫合します。
繰り返す肩関節脱臼の治療法に不安を感じている方は多いと思います。 このような場合、医師の仕事は正常な関節包を形成すると同時に、炎症を起こした部分を切除し、断裂した腱を縫合する必要があるため、手術はより複雑になります。
リハビリテーション
専門家は肩の脱臼の治療を手助けしますが、再脱臼を避けるために結果を定着させるのは被害者自身の仕事になります。
リハビリテーション活動は3つの段階に分かれており、それぞれに独自の治療法があります。
第 1 段階は、被害者の肩がリセットされてから最初の 7 日間続きます。 これには、次のアクションの実行が含まれます。
- 肩関節の動きを制限する必要があります。
- 手を温めて血流を正常に保ちます。
- 冷湿布は良い鎮痛剤です。
- 炎症過程を避けるために、非ステロイド薬を服用してください。
第 2 段階は 2 週目に始まり、14 日間続きます。 次のアクティビティを実行することをお勧めします。
- 軽くてスムーズな動きが可能です。
- 痛みが消えるか、完全に消失する場合は、関節を別の方向に動かすことができます。
- 身体活動のたびに冷湿布を適用する必要があります。
第 3 ステージは最終ステージで、3 週目から始まります。 これは次のアクションを提供します。
- サポート包帯は取り外し可能です。
- 手足を横に動かすことは許可されています。
- 関節の左右の動きはスムーズかつゆっくりである必要があります。
- 次の理学療法法は、関節の構造を回復するのに役立ちます：磁気療法、レーザー療法、電気泳動。
