フルバージョンを表示します。片方の目は動き、もう一方の目は動かないのはなぜですか?

28.06.2020 | 神経痛

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よく知られた表現を言い換えると、悲しいことに、すべての臓器は老化に従うものです。これは真実であり、目も例外ではありません。長年にわたって、目は加齢に伴う白内障や網膜ジストロフィーの影響を受ける可能性があります。視力の低下やその他の潜在的な脅威を避けるために、定期的に眼科医の検査を受ける必要があります。これが目を守る唯一の方法です。

たとえば、緑内障の急性発作など、一刻を争う視覚疾患があります。医師の診察を受けるのが早ければ早いほど、視力を維持できる可能性が高くなります。では、視覚障害の最も危険な兆候は何でしょうか?

1. 片目の視力が急激に低下する

すでに 60 歳の誕生日を過ぎており、近視、高血圧、糖尿病など、リストに記載されている病気のうち少なくとも 1 つを患っている場合は、血管障害が原因で視力が低下するリスクが高くなります。この場合は緊急治療が必要です。できるだけ早く医師の診察を受けてください。

2. 目の前に黒いカーテンがあり、視界の一部を覆っているような感覚

網膜剥離でよく見られる重篤な症状です。ここでも、前のケースと同様に、治療を開始するのが早ければ早いほど、目の健康を維持できる可能性が高くなります。

3.目の鋭い痛み、発赤、かすみ目、場合によっては吐き気、嘔吐

このようにして閉塞隅角緑内障の発作が起こるのです。眼圧が急激に上昇し、視神経を損傷する可能性があります。外科的治療を含め、眼圧を下げることが緊急に必要とされています。これは自然に治ることはありません。医師の診察が必要です。

4. 視野が徐々にまたは突然狭くなる

視野が徐々に狭くなると、時間が経つにつれて、目の前にあるものしか見えなくなります。これは「管状」視野と呼ばれ、緑内障を示している可能性があります。視神経の損傷による視野の狭窄は、緑内障の主な兆候の 1 つです。ここでも治療が必要です。そうしないと視力が低下します。

緑内障は潜行性の病気であり、多くの場合、患者はその存在に気づいていません。医療センターのウェブサイトでは アイラズ見つけるだろう 緑内障自己診断アンケート .

5. 中心視力が徐々に低下し、像がぼやけて不鮮明になる（直線が波打ったり、曲がって見える）

これは、本質的に正常な視覚に関与する網膜の中央領域、つまり黄斑の疾患を示している可能性があります。この病気は加齢に関連しており、高齢者はこの病気にかかりやすいことがよくあります。メガネは治療しなければ役に立たず、視力は着実に低下します。現在、黄斑変性症の形態に応じて多くの治療選択肢があります。

視力が突然低下するもう1つの理由は、中央領域の網膜裂傷です。すぐに眼科医に連絡して治療を開始しないと、視力が回復する可能性は低くなります。

6. 目の前がすべて霧の中にいるように見えると、視界の明るさとコントラストが低下します。

したがって、白内障が発症し、水晶体の曇りを引き起こす可能性があります。この場合、視力は徐々に低下し、光だけを識別できるようになります。ここでは、計画的な外科的介入、つまり白内障の除去とその後の人工レンズの移植について話します。同時に、白内障が眼圧を引き起こす場合があり、これは緊急の外科的治療の適応となるため、眼科医の診察を受ける価値があります。さらに、白内障により水晶体が拡大して硬くなり、除去が困難になることがあります。時間を無駄にしないためにも、定期的に眼科を受診するもう 1 つの理由があります。

最新の技術により、白内障を痛みなく数分で除去し、透明な人工レンズと交換することが可能になります。視界がぼやける不快感に耐える必要はありません。検査と手術を受けることを決意します。

7. シミ、部分的な白濁、目の前の霧や霞感

患者が糖尿病を患っている場合、眼に損傷を与える可能性が非常に高く、糖尿病の期間が長ければ長いほど、眼に変化が起こる可能性が高くなります。定期的に眼科医の診察を受けることが義務付けられています。必要に応じて、眼科医は適切な薬だけでなく、多くの場合レーザー治療など、複雑な治療法を処方します。適切な時期に治療を受けることで視力を維持することができます。

8. 灼熱感、砂が目に入る、異物感、流涙、または逆に乾燥感がある

これはドライアイ症候群の典型的な症状であり、加齢とともに症状が悪化することがあります。原則として、この病気は視力に特別な危険を引き起こしませんが、重度のドライアイ症候群はいくつかの病的状態を引き起こす可能性があります。経験豊富な眼科医が必要な検査を行い、保湿点眼薬を処方します。

医療センターのウェブサイトでは アイラズ見つけるだろう ドライアイ症候群の自己診断アンケート .

9. 画像が二重に見える場合

二重に見えるときはいくつかの理由が考えられますが、必ずしも「視覚」の問題ではありません。この理由は、中毒、血管障害、神経系の疾患、内分泌系の病理である可能性があります。複視が現れた場合は、すぐに数人の医師（療法士、眼科医、神経内科医、内分泌内科医）の診察を受けることをお勧めします。

10. 目の前の飛蚊症

原則として、目の前の浮遊斑点、糸、「クモ」は、硝子体の破壊によって引き起こされます。これは経年による構造の変化によるもので、危険はありません。加齢に伴い、硝子体は密度を失い、液化し、以前ほど網膜にしっかりとフィットしなくなります。繊維がくっついて透明性を失うと網膜に影を落とし、視野の欠陥として認識されます。これは白い背景、雪、紙の上にはっきりと見えます。硝子体の破壊は、動脈性高血圧症、頸部骨軟骨症、糖尿病、頭、目、鼻の損傷によって引き起こされる可能性があります。

同時に、目の前に突然現れるスポット、つまり「カーテン」は、網膜や硝子体の出血など、外科的治療を必要とする重大な病状の結果である可能性があります。症状が急に現れた場合は、1日以内に直ちに眼科医の診察を受けてください。

視覚の機能は、時には互いに遠くに位置するさまざまな中心構造と周辺構造によって共同で提供されるため、視覚系の研究により、神経系のさまざまな部分に関する情報が得られ、これは病変の位置を特定するのに特に重要です。多くの研究手法はシンプルであり、特別な機器を必要としません。視野欠損の性質により、網膜、視神経、視交叉、視索、膝状瘢痕（視覚）放射線および視覚野の病変を区別することが可能になります。

脳幹、II-VIII 脳神経および小脳の病変は、これらの各構造に特有の眼球運動障害および瞳孔反応の障害を引き起こす可能性があります。

自律神経系が損傷した場合にも眼球運動障害が発生する可能性があります。たとえば、視床下部、脳幹、脊髄、脊髄根および末梢神経のレベルで交感神経経路が影響を受けると、眼瞼下垂や瞳孔拡張反応の欠如（ホーナー症候群で観察される）が発生する可能性があります。

最後に、眼底検査（眼底鏡検査）では、網膜（周辺部に位置する脳の一部）を直接検査することができます。したがって、ここで特定の変化（たとえば、壊死性動脈炎）が発見された場合、同様の変化が脳自体の物質にも現れることが期待できます。眼底検査により、さまざまな眼科疾患、全身疾患、神経疾患（たとえば、頭蓋内圧の上昇を引き起こす脳腫瘍の進行）の動態を追跡することができます。脳の血管疾患では、内頸動脈の狭窄に特徴的な一過性の失明（真内黒内障）、高血圧性網膜血管症や網膜動脈の塞栓（コレステロールなど）の兆候が観察されることがあります。

視力標準の壁またはポータブルテーブルを使用して、各目ごとに個別に決定します。神経内科医にとって、可能な最大の視力を決定することが重要であるため、決定は矯正眼鏡を使用して行われます。屈折異常を取り除くことができない場合は、患者に厚紙カードのピンホールを通してテーブルを見るように依頼することで、その影響を最小限に抑えることができます。そのような方法を使用して視力を定量化することが不可能な場合、患者から一定の距離で指を数えたり、光を知覚したりする患者の能力をテストすることによって、視力の何らかのアイデアを得ることができます。多くの病気、特に血管病変や視神経の圧迫によって視力が突然低下する可能性があるため、視力の開始点であるベースラインレベルを確立することが重要です。

視野患者をあなたの向かい側（対面）に置くことで判断できます。顔の突き出た部分（太い眉毛、大きな鼻）が視界を遮らないように、頭を傾ける必要があります。小さな物体（たとえば、何かに付着した赤いマッチや白い綿の塊）を 4 つの視覚象限のそれぞれの周辺から中心に向かってゆっくりと移動させ、この物体が同時に医師の視野に入るかどうかを判断します。患者とそれがどのような体位で起こるか。非対称性またはその他の疑わしい欠陥が検出された場合は、定量的視野測定を使用して正確な視野マッピングを実行する必要があります。中心および中心傍の視野欠損 (暗点) は、次の方法で検出できます。 エムスラー地図（35cmの距離から見た、細かく並んだ正方形のグリッド）。

眼球の可動性患者に医師の指を見つめてもらい、指を水平、上下、両対角線に沿って限界まで動かすことで検査できます。各方向の動きの量が決まります。さらに、患者に外見について尋ねる必要があります複視(複視) 神経や筋肉への損傷が最小限であっても、既存の眼球運動障害を視覚的に判断できないことが多い場合に発生する可能性があります。目がいずれかの方向に動いたときに複視が発生する場合は、患者の目を片方ずつ閉じて、2つの画像のどちらが消えるかを患者に尋ねる必要があります（周辺または中心）。どの神経または筋肉が影響を受けているかを判断するには、次の 2 つのルールを知っておく必要があります。

麻痺筋に近づくと 2 つの画像間の距離が増加します。
可動性が制限された目によって作成される画像は、常により周辺に位置します。

たとえば、目が左に水平に動くと、画像間の距離が増加する場合、左の外直筋または右の内直筋のいずれかが影響を受けます。左目を閉じた後、周辺にある画像が消える場合は、左外直筋が影響を受けています。さらに、患者は通常、欠陥のある動きの方向に頭を回したり傾けたりするため、複視の減少につながることがわかります。

眼球の動きを研究する場合、眼振（水平方向または垂直方向、場合によっては回転方向の不随意の急速な眼の振動）の有無も判定されます。（眼振は、眼の極端な側方偏位によって発生し、すぐに止まりますが、通常は正常です。）

持続性眼振を説明する場合、次の特徴を判断する必要があります。

高速コンポーネントと低速コンポーネントの方向。
眼振の一般的な性質 - リズミカルか、非リズミカルか、回転性か。
それぞれの目の表情の程度（「めまい」も参照）

視運動性眼振は、通り過ぎる類似の物体 (たとえば、電車の窓から光る電信柱) を観察するときによく見られる目の動きです。

通常、眼球は移動方向に追跡運動 (眼振の遅い成分) を行い、反対方向のサッカード (眼振の速い成分) によって定期的に中断されます。頭頂葉の病変（半盲の有無にかかわらず）では、視覚野から下部眼球運動中枢に向かう遠心路が遮断され、視運動性眼振の消失につながります。これは、縞模様の布地 (または特別なメジャー) を患側に向かって視野全体に移動させることで確認できます。ヒステリー性失明では視運動性眼振が持続します。

瞳孔を検査するときは、サイズ（たとえば、ピンポイントの瞳孔は、オピオイドまたはピロカルピンの使用、橋の出血の可能性を示します）、それらの同等性（瞳孔の1つの拡張が3番目の瞳孔の圧迫側で観察される）に注意してください。テント横断ヘルニア中の脳神経）と形状（たとえば、アーガイル・ロバートソン症候群では不規則な形状が観察されます）。瞳孔は調節中だけでなく、直接光の下やもう一方の目が照らされているとき（光に対する直接的で友好的な反応）にも、急速かつ同程度に収縮する必要があります。片側の順方向反応が低下すると、ロッキングライトテストを使用して求心性病変（網膜や視神経など）を遠心性病変（第三神経や瞳孔筋など）と区別できます。求心路遮断の場合、瞳孔は結合反応によって収縮しますが、直接照明には反応しません。したがって、光源が罹患していない目から罹患した目に急速に伝達されると、後者では逆説的な瞳孔の拡張が観察されます( マーカス・ガンの弟子）。罹患した眼に遠心性病変がある場合、直接反応と共役反応の両方が消失し、健康な側では両方の反応が残ります。

で イーディ症候群患側では、瞳孔の強直反応（健康な側よりも幅が広い）があり、光に対する直接的で友好的な反応が存在しないか、顕著に減少します。調節中、瞳孔は狭くなり、健康な側よりも狭くなることがありますが、その後、元の状態に戻り、はるかにゆっくりと拡大します。

深部腱反射はありませんが、他の神経学的症状は検出されません。患者様の多くは20～40代の女性です。病気の発症は通常急性です。視界が多少かすみますが、その他の症状はありません。寛解も進行も観察されません。病因は不明。

の存在下で 眼瞼下垂その重症度は、まぶたの間に残っている隙間の幅によって判断できます。

で ホルネル症候群さまざまな眼瞼下垂、縮瞳、発汗障害（無汗症）が顔の同じ半分に認められます。これらは、中枢神経系または末梢神経系の一部として走行している同側の交感神経線維が損傷されたときに発生します。中枢神経系が損傷すると（たとえば、脳幹虚血または脊髄空洞症により）、視床下部と交感神経線維の起点である上部胸髄との間の交感神経の接続が遮断されます。末梢病変（例、ペンコースト腫瘍、頸部リンパ節腫脹、頸部および頭蓋骨の損傷）は、頸部交感神経鎖、上頸神経節、および総頸動脈、内頸動脈、外頸動脈付近の交感神経叢に損傷を与えます。先天性ホルネル症候群では、虹彩の色素沈着のプロセスが中断され、この場合、虹彩は青みがかった灰色のままになります。

眼球突出患者の頭を上から見て、この位置から突き出た眼球を見ることで簡単に検出できます。角膜反射と瞬きの動きを研究すると、第 V 脳神経と第 VII 脳神経の状態に関する情報が得られます。まれなまばたきは、多くの場合、対応する側の VII 神経への損傷の初期の兆候です。

可用性 眼前庭反射意識障害のある患者の脳幹が保存されていることを示します。頭の回転が速いと、眼球の動きが頭の動きより遅れるため、あたかも視線が同じ方向を向いているかのように、眼球の動きが逆方向にずれてしまいます（ 人形の目の反射)、その後、眼球はゆっくりと正中位置に戻ります。より強い刺激を求める場合は、 カロリーテスト: 50 ml の氷水を外耳道に注ぎます (まず鼓膜が損傷していないことを耳鏡検査で確認する必要があります)。これにより、このようにして刺激された迷路に向かって眼球が共役偏位するはずです。

両方のテストを使用して、目の動きを制御する迷路から脳幹核までの経路の完全性がチェックされます。眼球の偏位とは反対の方向に向けられたわずかな眼振の出現は、患者が覚醒していることを示します。

眼底検査（眼底鏡検査）では、視神経、血管、網膜の状態を判断し、乳頭浮腫、神経の萎縮、血管の病理、網膜炎などの病気を診断できます。乳頭浮腫は頭蓋内圧の上昇と関連しています。この場合、椎間板の明確な輪郭の消失、神経頭の隆起、網膜血管の拍動の欠如、および時には出血や滲出液が観察されます。脳卒中の場合、網膜血管の検査が重要であり、多くの場合、網膜血管内の小さな塞栓を検出できるようになります。さまざまな病気における眼底の変化については、マニュアルの関連セクションで説明されています。

エド。 N. アリポフ

「視覚障害と眼球運動障害」 - セクションの記事

ほとんどの場合 子どもたちの「踊る」目親自身が気づく前に、家族の友人や親戚が最初にそれに気づきます。場合によっては、斜視、小眼球症などの眼球の構造変化、視覚障害など、関連する他の病理学的状態が最初に注目を集めることがあります。親は「問題は何ですか、それは修正できるのでしょうか、子供は見ることができるのでしょうか？」と尋ねます。

自発的な目の動きそしてそれに伴う視覚障害 - これらは私たちが戦わなければならない 2 つの主な問題です。

子供の自発的な目の動き一般に、次の 2 つの主要なカテゴリに分類できます。
1. あまり一般的ではありませんが、衝動性（急速な眼球運動）障害で、多くの場合、注視固視障害と関連しています。
2. 繰り返される振動運動（眼振）。より一定であり、注視の障害とは直接関係がありません。

自発的なシリーズ 多方向性衝動性運動これは最も重大な衝動性障害であり、多くの場合、四叉神経ゼップ開始反射の一部として現れます。この障害は、神経芽腫に関連することが多い全身性の間代性運動の初期症状である可能性があります。この「オプソクローヌス」の存在は、この切除可能な腫瘍を検出するために追加の検査の必要性を医師に警告するはずですが、この現象は、小児に特徴的な良性の「目が踊る、手足が踊る」症候群の一部である可能性もあります。

眼振は、小児における振動性眼球運動の最も一般的な原因です。眼科的病因と神経学的病因の両方が考えられます。小児における最も一般的な眼科の原因は、何らかの形の視覚障害（乳児感覚性眼振）または特発性障害（以前は運動性先天性眼振と呼ばれていました）です。

A) ダンシングアイ症候群の臨床「波形」。眼振は、方向や速度が異なるさまざまな形式の運動（通常はさまざまな種類の垂直で鋭い振動運動）として現れることがあります。一部の動きは非常にパターン化されており、そのため診断が容易になりますが、病歴や身体検査におけるまったく異なる手がかりが正しい診断につながることもよくあります。いくつかのパターン化された動きは非常に特異的であり、疾患の眼科的原因を示唆していますが、その他の動きはそれほど一般的ではありませんが、疾患の神経学的トポロジーを示しています。

臨床現場では、次のことを評価することが重要です。 以下の要因：出生前および出生時の個人的特徴（母親の糖尿病の存在、薬の服用、出産の合併症）、新生児期、子供の視覚過敏症、眼科的症状（視力低下、羞明、頭の揺れ、斜視））および家族歴における眼振を含む視覚障害の兆候の存在。

ほとんどの場合 乳児眼振水平方向の振動運動が優勢ですが、時には垂直方向の円形の振動運動や、それらのさまざまな組み合わせが観察されることもあります。この場合、十分な注視と視力の低下の両方が観察されます。目の動きは、「先天性眼振」または「先天性運動性眼振」と呼ばれることもある、特発性小児眼振の非常に特徴的なものでもあります（水平方向、強度が不均一、横を見ると変化し、輻輳に伴って薄れ、視覚的に制御しようとすると強くなり、一方、横から見たときに垂直方向の振動に一時的に変化することはありません。つまり、横にある物体を横から見たとき、振動は水平のままです)。「ゼロ点」と代償的な頭の回転が存在する場合があります。眼振は感覚障害 (先天性感覚眼振) の症状である可能性がありますが、それに伴う低度の視力の喪失を評価することが常に可能であるとは限りません。

子供の場合 垂直眼振神経学的原因よりも眼科的原因の結果として形成されることが多い。ほとんどの場合、急性の視覚障害は、一貫性のない、ゆっくりとした断続的な水平方向の動きの出現と、定期的に鋭い垂直方向の動きに置き換わるほか、視覚刺激や視運動性試験に対する反応の低下を引き起こします。視覚系の神経膠腫は、満足のいく視力を備えたさまざまな形態の小児眼振のマスクの下に隠れることがあり、いわゆる「先天性眼振」や結節けいれんの形で現れることもあるため、病気の発症は非常に多様です。ほとんどの場合、目の「踊り」は幼少期に発見されますが、デビュー時期が不明な場合もあります。生後約 3 か月以内に病気の発症が認められなかった場合の正しい戦略は、脳の構造的異常を検出するために頭部および視覚系の MRI を実施することです。

潜在性眼振多くの場合、先天性の有無に加えて、小児期の等方性と組み合わされます。この現象は、片方の目を視覚行為からオフにすることによって引き起こされる鋭い両眼の水平方向の振動であり、固定している目に向かってぎくしゃくした動きを引き起こします。場合によっては、この形態の眼振は、原則として、斜視の存在下で片目を視覚行為から消すという誘発因子なしで存在しますが、片目を視覚行為から消すと症状は依然として強化されます。つまり自発性両眼視機能不全の眼振（矛盾表現 - 「顕在化する」潜在性眼振）について話すことができます。潜在性眼振は、斜視に伴う視力低下の進行の運動兆候であり、場合によっては電気生理学的研究や神経学的研究を必要としません。

子どもにとって非典型的なのは、 単眼眼振、弱視を合併しており、咬合療法が必要です。まれに、視床下部神経膠腫などの脳腫瘍の前兆となる場合があります。この場合、脳のMRI検査が推奨されるのはそのためです。

自然界の眼科 乳児眼振中枢神経系の疾患がないにもかかわらず、視覚系の損傷の症状（視力の低下、頭の揺れ、異常な頭の動き、羞明、斜視）が存在することを示します。

理由眼振眼科検査（両側黄斑トキソプラズマ症、両側視神経形成不全、両側白内障）で検出でき、場合によっては網膜や目の他の構造が健康に見えることもあります。このような場合、網膜電図（ERG）の使用が必要となります。これは、先天性静止夜盲症や杆体単色症（色覚異常）などの眼振症状の特定に役立ちます。眼科検査およびERG中に病理が存在しない場合には、MRIが推奨されます。

研究中に何もなかった場合 明らかな病理が検出されました、このタイプの眼振は「先天性特発性眼振」として注目されます。

羞明網膜ジストロフィー、レーベル黒内障、無虹彩、白皮症など、さまざまな眼振関連疾患で発生しますが、最も劇的な結果は、屋外で増加する桿体単色症と組み合わされて発生します。白皮症における視交叉における伝導障害の存在を証明するために、視覚誘発電位 (VEP) 法が使用されます。

のために 乳児眼振最近ますます特定されつつある中枢神経系における特定のパターンの形成は、特徴的なものではありませんが、それでも、この知識はさまざまな脳疾患の鑑別診断やその病因の特定に役立ちます。眼振は、ジュベール、ペリゼウス・メルツバッハー、リー症候群、脳性麻痺などの中枢神経系のほとんどの疾患の臨床像に存在するため、神経内科医または小児科医と協力して取り組むことが非常に重要です。眼振のある子供は、ある種の全身性病変を患っていることが非常に多く、眼球運動障害のみを持つ子供とは区別されます。

オシロプシア神経性眼振のほとんどの非眼科的形態に現れるという事実にもかかわらず、これは小児期の症状には当てはまりません。

b) 視力。既往歴データと、子供が周囲の世界をどのように見ているかを直接観察することは、「踊る」目を持つ子供の視力を評価する最も簡単で便利な方法です。眼振のある子供の行動は健康な赤ちゃんとどのように異なりますか、彼は何をし、何をしませんか？もちろん、VZR 法は非常に便利な評価法であることに変わりはありませんが、眼球運動反応の不安定性はこの評価法の品質の低下につながります。 VZR 法の結果が満足できないと思われる場合は、子供の行動を直接観察することを考慮して、もう一度研究を実施することをお勧めします。

一部の先天性の構造的病状は治療が非常に困難です。先天性白内障を早期に除去すると、感覚遮断眼振の発症が完全に停止します。感覚型の疾患では、完全かつ質の高い治療が必要ですが、眼振は残りますが、その強度は年齢とともに低下する可能性があります。この病気の特発性変種では、誘導輻輳法が使用されます。これは、ベースが外側にある凹レンズとプリズムを使用して年長児の自発運動の頻度を減らし、最終的に視力の質の改善につながります。眼振の外科的治療は、頭部の代償運動を軽減するために「ゼロ点」を中心に置くことを目的とした両側眼外眼筋手術を除いて、決定的な結果を示していない。

友人や自分自身のまぶたの配置が対称性を欠いていることに気付いたことがありますか? 片方または両方のまぶたが下がりすぎる場合は、次の病気の存在を示している可能性があります。

上まぶたの眼瞼下垂（ギリシャ語の「落ちる」から）とは、その垂れ下がりを意味します。通常、健康な人では上まぶたが虹彩と約1.5mm重なっています。

眼瞼下垂では、上まぶたが2mm以上垂れ下がります。片側の眼瞼下垂の場合、目とまぶたの違いが非常に目立ちます。

眼瞼下垂は、性別や年齢に関係なく、誰でも発症する可能性があります。

病気の種類

眼瞼下垂の種類には次のものがあります。

片側性（片目に現れる）と両側性（両目に現れる）。
完全（上まぶたが目を完全に覆う）または不完全（部分的にしか閉じない）。
先天性と後天性（発生原因による）。

眼瞼下垂の重症度は、まぶたがどの程度垂れるかによって決まります。

1度は上まぶたが瞳孔の上から1/3隠れた状態で判定されます。
2度 - 上まぶたが瞳孔の上に2/3だけ下がったとき、
3度 - 上まぶたが瞳孔をほぼ完全に隠しているとき。

視覚障害の程度は、視力のわずかな低下から完全な喪失まで、眼瞼下垂の重症度によって異なります。

何と混同できるのでしょうか？

視覚器官の次の病状は、眼瞼下垂症と誤認される可能性があります。

皮膚弛緩症。上まぶたの余分な皮膚が仮性眼瞼下垂や通常の眼瞼下垂の原因となります。

同側性萎縮症。眼球に続いて上まぶたが垂れ下がることで現れます。健康な目を覆いながら、萎縮した目で視線を固定すると、仮性眼瞼下垂は消えます。

眼窩内容量の減少により、まぶたが眼球によって十分に支持されていません。これは、偽目、小眼球症、眼球結紮症、眼球炎の患者によく見られます。

対側のまぶたの引っ込み。上まぶたのレベルを比較することで決定できます。上まぶたで角膜を2ミリメートル覆うのが標準であることを考慮する必要があります。

眉毛の下垂症。額の領域の余分な皮膚によって引き起こされ、顔面神経麻痺によって発生する可能性があります。この病状は、指を使って眉を上げることで判断できます。

病気の原因

眼瞼下垂が起こる原因を詳しく見てみましょう。

先天的

先天性眼瞼下垂は、まぶたを上げる役割を担う筋肉の発育不全または欠如によって小児に発生します。先天性眼瞼下垂は、斜視とともに発生することがあります。

眼瞼下垂の治療を長期間行わなかった場合、子供は弱視（怠け目症候群）を経験する可能性があります。先天性眼瞼下垂は片側性であることがほとんどです。

取得した

後天性眼瞼下垂はいくつかの理由で発症し、次のように分類されます。

腱膜性眼瞼下垂症これは、上まぶたを持ち上げる筋肉の腱膜が弱くなったり伸びたりすることが原因です。このタイプには、身体の自然な老化の過程の 1 つである老人性眼瞼下垂や、目の手術後に現れる眼瞼下垂が含まれます。
神経性眼瞼下垂病気（脳卒中、多発性硬化症など）や怪我後の神経系の損傷に関連しています。交感神経は淡蒼球挙筋を支配する筋肉であるため、交感神経の麻痺によって眼瞼下垂が現れることがあります。眼瞼下垂に加えて、瞳孔の収縮（または縮瞳）および眼球の引っ込み（または眼球収縮）が発生します。これらの症状が組み合わさった症候群をホルネル症候群といいます。
機械的眼瞼下垂症を伴う原因は異物によるまぶたの機械的損傷です。目の怪我はよくあることなので、アスリートは危険にさらされています。
仮性眼瞼下垂（見かけの眼瞼下垂）、上まぶたの余分な皮膚のひだ、および眼球の緊張低下を伴って現れます。

後天性眼瞼下垂と先天性眼瞼下垂の外科的治療は大きく異なるため、眼瞼下垂の原因を特定することは医師にとって重要な仕事です。

上まぶたの眼瞼下垂に関するプログラム「Live Healthy」の興味深い断片

病気の症状

眼瞼下垂の主な症状の 1 つは、上まぶたが直接垂れ下がることです。

眼瞼下垂の次の症状が区別されます。

瞬きしたり目を完全に閉じることができない、
目を閉じることができないという事実による目の炎症、
同じ理由で目の疲労感が増す
視力低下による複視の可能性、
この動作は、人が目をできるだけ開いて垂れ下がった上まぶたを持ち上げるために、頭を急激に後ろに倒したり、額や眉毛の筋肉を緊張させたりするときによく見られます。
治療が予定通りに開始されないと、斜視や弱視が発生する可能性があります。

病気の診断

肉眼でも明らかな眼瞼下垂が検出された場合、医師は治療を処方するために病気の原因を特定する必要があります。

眼科医はまぶたの高さを測定し、目の位置の対称性、目の動き、まぶたを上げる筋肉の強さを研究します。診断の際には、弱視や斜視の可能性に必ず注意してください。

生涯にわたって眼瞼下垂になった患者では、まぶたを持ち上げる筋肉は非常に弾力性があり、弾力性があるため、視線を下げると目を完全に閉じることができます。

先天性眼瞼下垂では、視線を最大限に下げても目が完全に閉じることができず、上まぶたが非常に小さな振幅で動きます。これは多くの場合、病気の原因を診断するのに役立ちます。

眼瞼下垂の原因を特定することの重要性は、先天性眼瞼下垂と後天性眼瞼下垂では、視覚分析装置のさまざまな部分が影響を受けることです（先天性眼瞼下垂の場合はまぶた自体を持ち上げる筋肉、後天性眼瞼下垂の場合はその腱膜）。したがって、手術はまぶたのさまざまな部分に実行されます。

病気の治療

先天性眼瞼下垂も後天性眼瞼下垂も、時間の経過とともに自然に治ることはなく、常に手術が必要です。眼瞼下垂は審美的および美容上の欠陥だけではないため、視力を維持できる可能性を高めるためにできるだけ早く治療を開始することをお勧めします。

手術は眼外科医によって局所麻酔下で行われますが、小児を除き、場合によっては全身麻酔が行われます。手術には30分から2時間かかります。

手術が予定されるまでは、小児の斜視や弱視を防ぐために、日中は粘着テープでまぶたを開いたままにしておくことができます。

何らかの病気が原因で後天性眼瞼下垂が現れた場合は、眼瞼下垂自体に加えて、誘発疾患を同時に治療する必要があります。

たとえば、神経性眼瞼下垂の場合、基礎疾患が治療され、UHF処置、亜鉛メッキが処方され、結果がない場合にのみ外科的治療が行われます。

後天性眼瞼下垂を解消する手術は次のように行われます。

上まぶたの皮膚の小さな片を取り除き、
次に眼窩中隔が切断され、
上まぶたを上げる役割を担う筋肉の腱膜を切ります。
腱膜の一部を切除して短縮し、そのすぐ下のまぶたの軟骨（または瞼板）に縫合します。
創傷は連続美容縫合糸で縫合されます。

先天性眼瞼下垂症を除去する手術中の外科医の行動は次のとおりです。

まぶたの皮膚の薄い部分も取り除き、
眼窩中隔を切り、
まぶたを上げる役割を担う筋肉自体を隔離し、
筋肉のひだ形成を実行する、つまり数針縫って短くして、
創傷は美容用連続縫合糸で縫合します。

先天性上まぶたの眼瞼下垂が重度の場合、眼瞼挙筋が前頭筋に付着しており、前頭筋の緊張によってまぶたが制御されることになります。

手術が完了したら、手術したまぶたに包帯を巻きますが、2～4時間後にはがすことができます。

通常、手術中または手術後に痛みはありません。手術後4～6日で抜糸を行います。

あざ、腫れ、その他の手術による影響は通常 1 週間以内に消えます。治療による美容効果は一生変わりません。

眼瞼下垂を治療するための手術は、次の副作用を引き起こす可能性があります。

まぶたの領域の痛みと感度の低下。

まぶたが不完全に閉じている。

ドライアイ;

これらの症状はほとんどの場合、手術後数週間以内に自然に消失するため、治療の必要はありません。患者によっては、上まぶたの微妙な非対称性、術後の傷の炎症や出血を経験する場合があります。ロシアの診療所で眼瞼下垂を治療する手術の費用は、1万5千ルーブルから3万ルーブルの範囲です。

結論

記事の要点を強調しましょう。

眼瞼下垂は、上まぶたが自然に垂れ下がってしまう病気です。
この病気は先天性または後天性の場合があります。
眼瞼下垂は視力に悪影響を与える可能性があります。
治療は手術によってのみ可能です。

このような損傷は、たとえば脳卒中（脳出血）や先天性脳病変によって発生する可能性があります。 3 つの外眼筋のうちの 1 つが影響を受けると、影響を受けた眼は反対方向に偏位します。これが主偏位の角度です。視線が影響を受ける筋肉の作用に向かって移動するにつれて、目の偏位量 (斜視角度) が増加します。

患者が病気の目で物体を見ると、健康な目が偏位し（これが二次偏位の角度です）、病気の目が偏位した角度よりもはるかに大きな角度になります。目は影響を受けた筋肉に向かって動きません。新鮮な病変の場合、体が新しい状態に適応する時間がまだない場合、そのような患者は複視やめまいを経験しますが、片目を閉じると消えます。麻痺性斜視は、頭の強制的な位置、つまりわずかな回転または傾斜によっても特徴付けられます。外眼筋を支配する 3 つの神経すべてが影響を受けると、眼は完全に動かなくなります。

動眼神経の損傷による斜視の治療

治療の前に、斜視の正確な原因を特定し、基礎疾患を治療する必要があります。目の可動性を高めるための運動を必ず処方し、その後、これらの筋肉の働きを刺激する理学療法を追加してください。

ガス中での複視を解消するには、特殊な眼鏡を使用し、不透明な眼鏡ガラスを使用して影響を受けた目の機能をオフにするか、不完全にオフにします。

持続的な麻痺の場合は、治療後6か月以内に外科手術が行われます。

優しい斜視

両眼視機構の障害は、先天性または後天性（たとえば、片目の視力の急激な低下）の可能性があります。それは独立して発生することもあれば、他の疾患を背景に発生することもあり、周期的または継続的に発生します。特定の片方の目、または両方の目が交互に目を細める斜視もあります。

輻輳斜視は、片方の目の視軸が内側にずれている場合の斜視であり、発散斜視は、視軸が外側にずれている場合です。

合併する収斂斜視通常、幼児期に発症し、最初は断続的に発生することがよくあります。徐々に、子供の視覚系全体の再構築が起こり、その結果、視覚認識から画像の一部が徐々に排除され、視野の一部が適応的に失われ、その助けを借りて体は複視を排除します。。この脱出は片目を閉じると解消されます。加齢とともに（未治療のまま放置すると）斜視は重度になり、永続的になります。

併発斜視の治療

このような患者には、まず、斜視の視力障害の矯正が行われる。これを行うには、調節（レンズの曲率を変える毛様体筋の働き）を除去した後、アトロピン溶液を点滴することによって眼鏡が処方されます。特別な目のトレーニングと組み合わせた永久的な光学矯正 - 輻輳斜視および散開斜視を治療する主な方法。両眼視機能が回復すると、光学矯正は徐々に低下し、その後解除されます。