横隔膜の位置が高いことが原因です。 横隔膜疾患：種類、症状、診断、治療。 横隔膜の痛みのその他の考えられる原因

横隔膜ヘルニアや 横隔膜の弛緩胸腹部閉塞の最も一般的な外科的病理です。

病因と病因。
横隔膜疾患横隔膜の異常な発達、外傷性損傷、および加齢に伴う変化などのその他の理由によって発生する可能性があります。
横隔膜ヘルニアでは、腹部臓器が欠陥、横隔膜の弱い領域、または横隔膜の自然な開口部の拡大を通じて胸部に移動します。 ヘルニアとは異なり、 横隔膜の弛緩急激に薄くなっており、横隔膜のドーム全体またはどの部分にも筋肉がありません。 この領域とドーム全体は、隣接する腹部臓器とともに胸部に高く突き出ています。

診療所。
横隔膜ヘルニアと弛緩の場合、臨床像は主に、腹腔から移動した臓器（胃、小腸、大腸）の圧迫と屈曲、およびこれらの臓器による心臓、肺、大血管の圧迫に関連しています。
横隔膜の重大な欠陥は、多くの腹部臓器の脱出を伴うことがよくありますが、狭いヘルニア開口部よりも頻度は低いですが、絞扼が発生し、疾患の臨床像が劇的に変化し、全身状態の急激な悪化を引き起こします。患者の状態。
横隔膜疾患の症状。 横隔膜ヘルニアの最も特徴的な症状は、みぞおち領域、胸部の対応する半分、心季肋部の痛みの出現または激化、ならびに食後の重さ、息切れ、動悸、特に大きなものです。食事。
比較的頻繁に、食後に嘔吐（時には血液が混じる）が起こりますが、通常はその後症状が治まります。 横隔膜ヘルニアの非常に典型的な症状は、ヘルニアの側の胸に「ゴロゴロ」またはゴロゴロする感覚、および患者が水平姿勢に移動すると息切れが大幅に増加することです。

診断。
横隔膜ヘルニアの主な診断方法は、 横隔膜の弛緩 X線法です。 消化管の造影技術を使用して正しく実施された多軸検査により、ヘルニア孔の位置とサイズ、および脱出臓器の性質に関する完全な情報を得ることができます。これはアクセスの選択に特に重要です。そして手術計画。

横隔膜疾患の治療。
横隔膜ヘルニアの治療は外科的に行われます。 手術の主な適応は絞扼のリスクであり、これは外傷性ヘルニアの場合に特に大きくなります。 手術中、脱出した臓器が縮小され、ヘルニアの開口部が縫合されます。 特に欠損が大きい場合、横隔膜を強化するために合成プロテーゼが使用されることがあります。
処理 横隔膜の弛緩外科的介入からも構成されており、その間に横隔膜の摩耗した領域から、または合成材料の助けを借りて二重の形成が行われます。

予報。
手術が時間通りに正しく行われれば、患者のこれらの病気は完全に治ります。 横隔膜の病気.

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その他の分野: 食道手術の現代的な可能性、

横隔膜は、胸腔と腹腔を隔てるドーム状の筋肉構造です。 これは人体が呼吸するときに使用する主な筋肉です。

横隔膜が下方に移動すると、吸入中に肺が空気で満たされます。 その後、息を吐きながら上に移動します。 このとき、空気は肺から出ます。

場合によっては、この筋肉の領域に痛みや不快感を感じることがありますが、多くの場合、痛みの原因は横隔膜自体ではなく、近くの構造にあります。

この記事では、横隔膜の痛みの最も一般的な原因と、利用可能な治療法について説明します。

記事の内容:

横隔膜の痛みの原因

横隔膜の痛みにはいくつかの原因が考えられます。 最も一般的なものを以下に示します。

1. 怪我

横隔膜は胸腔と腹腔の間にある筋肉の中隔です。

乱暴な機械的力や外科的処置は、横隔膜に損傷を与える可能性があります。 このような損傷による痛みは、継続的または断続的に発生する場合があります。

怪我の種類によっては、横隔膜が裂ける可能性があります。 これは重篤な状態であり、医師は通常、CT スキャンまたは胸腔鏡検査を使用して診断します。

横隔膜が断裂すると、次のような症状が現れます。

• 腹痛;
• 呼吸困難;
• 肩または胸の痛み。
• 咳;
• 心拍数の増加。
• 吐き気;
• 吐瀉物。

体は絶えず呼吸する必要があるため、横隔膜は常に動いており、そのため涙が自然に治ることはありません。 したがって、このような状況では筋肉を回復するために手術が行われることがあります。

2. 筋骨格系の問題

怪我、体の急な向きの変化、または激しい咳によって肋骨の筋肉が緊張し、横隔膜に痛みが生じることがあります。 肋骨が折れると、体のこの部分にも痛みが生じます。

このような場合に利用可能な治療オプションは次のとおりです。

• イブプロフェンやナプロキセンなどの市販鎮痛剤を服用する。
• 受傷後最初の72時間は氷を当てます。
• 受傷後72時間後に熱を加える。
• 呼吸法;
• 理学療法。

肋骨の損傷または骨折は通常 6 週間以内に自然に治癒しますが、不快な症状は次の治療戦略によって緩和できます。

• 適切な休息。
• 激しい活動の拒否。
• 市販の鎮痛剤を服用する。
• 患部にある神経領域に鎮痛注射を行います。
• 呼吸法を実行します。

医師は以前、肋骨に圧迫包帯を巻くよう勧めていましたが、圧迫包帯を使用すると深呼吸が妨げられ、肺炎のリスクが高まる可能性があります。 したがって、医師は現在、この治療アプローチの使用を推奨していません。

3. 激しい身体活動

激しい身体活動中に激しい呼吸をすると、横隔膜がけいれんし、鋭い痛みや締め付けられるような痛みが生じることがあります。 この痛みは、多くの場合、呼吸が妨げられないほど深刻です。 多くの人は呼吸が不十分で不快だと感じています。 通常、痛みは活動を続けると悪化します。

スポーツ中に横隔膜のけいれんが発生した場合は、いかなる活動も中止する必要があります。 このタイプの痛みの発生は、通常、運動前にウォームアップすることで予防できます。

4. 胆嚢疾患

胆嚢疾患は、いくつかの病状を総称した用語です。 胆嚢の痛みは横隔膜の痛みに似ているため、不快感の原因を混同することがあります。

胆嚢疾患のその他の症状には次のようなものがあります。

• 膀胱または排便の変化。
• 発熱または悪寒。
• 下痢;
• 吐き気;
• 皮膚や白目が黄色くなる（黄疸）。

ほとんどの場合、胆嚢疾患は臓器の壁の炎症または刺激（胆嚢炎）の結果として発生します。 その他の胆嚢の問題には、結石、胆管閉塞、癌などがあります。

胆嚢疾患の治療法は、特定の状態によって異なります。 治療法には、痛みを抑える薬、抗炎症薬、胆嚢を切除する手術などがあります。

胆嚢疾患を予防するには、次のようなライフスタイルの変更を行うことができます。

• ゆっくりと着実に体重を減らします（過体重または肥満の場合）。
• 糖尿病やその他の病状を管理する。
• 定期的に身体活動を行う。
• 禁煙します;
• アルコール摂取を制限する。

5.食道裂孔ヘルニア

小さな食道裂孔ヘルニアは症状を引き起こさないことが多い

食道裂孔ヘルニアは、横隔膜の下部にある穴から胃の上部が押し出される病気です。 食道はこの開口部を通過し、食物はそこを通って口から胃まで通過します。

小さな食道裂孔ヘルニアは通常、深刻な問題を引き起こしません。 多くの人は自分が感染していることに気づかず、何の症状も経験しません。

ただし、大きなヘルニアでは次のような症状が現れることがあります。

• 酸の逆流。
• 黒色または血便;
• 胸と胃の痛み。
• 嚥下困難。
• 胸焼け;
• 食べ物の吐き戻し。
• 息切れ;
• 嘔吐。

食道裂孔ヘルニアを管理する最も一般的な方法は薬物療法です。 さらに、次のようなライフスタイルの変更も可能です。

• 1日に3回か2回の大きな食べ物を食べるのではなく、少量の食べ物を数回食べる。
• 脂肪分の多い食べ物や酸っぱい食べ物、その他胸やけを引き起こす食べ物を避けてください。
• 夕食は就寝時間の3時間前までに済ませてください。
• 禁煙します;
• 健康的な体重を維持する。
• 寝るときは、胃酸の逆流を防ぐために、頭をベッドの表面から少なくとも 15 センチメートル上げてください。

食道裂孔ヘルニアが非常に大きい場合は、症状を軽減するために手術が必要になる場合があります。

6. 妊娠

妊娠が進むと子宮が拡張し、横隔膜を押し上げ始めます。 この 2 つの構造間の相互作用により肺が圧迫され、呼吸が困難になります。 さらに、痛み、不快感、息切れを引き起こす可能性があります。

これらの症状は通常、重大な問題を引き起こすことはなく、出産後に消えます。

ただし、女性が以下に該当する場合は、医師に相談する必要があります。

• 激しいまたは継続的な痛み。
• 持続的な咳。
• 重度の呼吸困難。

7. 胸膜炎

胸膜炎は、胸膜、つまり肺の周囲の胸腔内側にある組織層の炎症です。

胸膜炎は息切れとともに胸に鋭い痛みを引き起こします。 場合によっては、咳や発熱を伴い、痛みが肩や背中にまで及ぶこともあります。

胸膜炎の治療には、痛みをコントロールし、根本的な問題の原因を取り除くための医薬品の摂取が含まれます。 これには、感染症、自己免疫疾患、鎌状赤血球症が含まれる場合があります。

8. 気管支炎

気管支炎は、空気が肺に入り、そこから戻ってくる気管支の粘膜の炎症です。 気管支炎には、急性（短期）または慢性（長期）があります。

気管支炎は、人々が横隔膜の痛みと間違えることが多い痛みを引き起こします。 気管支炎のその他の症状には次のようなものがあります。

• 寒気;
• 咳;
• 倦怠感;
• 呼吸困難;
• 濃い色の粘液。

急性気管支炎は通常、風邪から発症し、約 1 週間で自然に治ります。 咳止め薬と鎮痛薬は、感染が治まるまで症状を和らげるのに役立ちます。

慢性気管支炎には医師の診察が必要です。 この症状の治療選択肢には、通常、吸入薬、抗炎症薬、呼吸を楽にするための呼吸リハビリテーションが含まれます。

9. 肺炎

肺炎は呼吸困難や横隔膜の痛みを引き起こす可能性があります

肺炎は、肺胞の炎症を引き起こす感染症です。 それは細菌、ウイルス、または真菌に由来する可能性があります。 肺炎の症状には次のようなものがあります。

• 呼吸困難;
• 胸痛;
• 寒気;
• 痰や膿を伴う咳。
• 熱。

場合によっては、特に幼児、高齢者、またはその他の健康上の問題を抱えている人が肺炎を発症した場合、肺炎は生命を脅かす可能性があります。

肺炎の治療は、感染を排除し、合併症を防ぐことを目的としています。 これには、抗生物質、咳止め薬、鎮痛剤の服用が含まれます。 肺炎患者には入院が必要な場合があります。

10. 横隔膜の痛みのその他の考えられる原因

あまり一般的ではない横隔膜の痛みの原因には次のようなものがあります。

• 狼瘡;
• 膵炎;
• 神経の損傷。

横隔膜に関連する痛みは、心臓手術や放射線療法によって引き起こされることもあります。

結論

横隔膜痛のある人の治療の見通しは、不快感の根底にある状態によって異なります。 たとえば、この症状が身体活動によって引き起こされている場合、通常は適切な休息後に症状が消えます。

しかし、横隔膜が損傷した人は治癒に時間がかかる可能性があります。 このような場合のリハビリテーションは、怪我の種類と関連する怪我によって異なります。

慢性気管支炎や食道裂孔ヘルニアなど、横隔膜に痛みを引き起こす長期にわたる病状を抱えている人は、薬やライフスタイルの変更などの方法で症状を管理できます。

胸部損傷の合併症

再輸血

直接心臓マッサージ

手術中または手術室で胸部外傷を負った被害者が心停止した場合には、直接心臓マッサージが必要となります。

第 4 または第 5 肋間で左側の前外側開胸術。 外科医は右手を胸腔に挿入し、親指を心臓の前面に置き、他の4本の指を心臓の背面の下に下から上、左から右に置きます。心臓は外科医の曲がった手のひらの上にあります。

最も合理的なのは、1 分間に 60 ～ 70 回の圧迫のリズムで心臓マッサージを行うことです。

心臓マッサージと同時に、人工呼吸器やその他の蘇生措置を行う必要があります。 心筋緊張が緩慢な場合には、0.1%アドレナリン溶液0.1～0.3mlを左心室腔に注入し、細動の場合には10%塩化カルシウム溶液5～10mlを同時に注入します。アドレナリンとともに。

血胸の場合は再輸血に努める必要があります。

再注入の場合、(開胸手術またはドレナージ中に) 採取された患者の血液は 6 ～ 8 層の滅菌ガーゼでろ過され、防腐剤の入った滅菌ガラス容器に収集されます。

4% クエン酸ナトリウム溶液 (血液 500 ml あたり 10 ml) またはヘパリン (血液 500 ml あたり 1000 単位) が防腐剤として使用されます。 溶血（遠心分離検査）の場合、血液は再注入には適しません。

血液再注入の禁忌は、食道、大気管支、胸腹部損傷を伴う中空腹部臓器の損傷です。

損傷（溶血）の瞬間から24時間後は再注入は行われません。

乳房損傷で最も一般的な合併症は次のとおりです。

肺炎、

胸膜蓄膿症、

胸壁の傷の化膿、

凝固した血胸。

横隔膜は、胸腔と腹腔を隔てる腱と筋肉の中隔です。 2 つの腱ドームの間にくぼみがあるように見えます。 筋肉部分は末梢にあります。 胸骨、洗面所、腰部を区別します。 胸骨と肋骨部分の間には、細胞組織で満たされた胸肋腔（モルガーニ、ラリーの三角形）があります。 腰部と肋骨部は腰肋間（ボッホダレクの三角形）によって区切られています。 横隔膜の腰部は靭帯（脚）によって両側に形成されています。 外側（外側）、中間、内側内側）。 横隔膜の両方の内脚の腱端は、正中線の左側の最初の腰椎のレベルで円弧を形成し、大動脈と胸管の開口部を制限します。 横隔膜の食道開口部は、ほとんどの場合、横隔膜の右内脚によって形成されますが、左脚がその後に形成されるのはケースの10％のみです。 迷走神経は横隔膜の食道裂孔からも入ります。 交感神経幹、内臓神経、奇静脈および半不対静脈は、腰部横隔膜の筋肉間隙を通過します。 下大静脈の開口部は横隔膜の腱中心にあります。 横隔膜の上は胸腔内筋膜、胸膜で覆われ、中央部分は心膜、下は腹腔内筋膜と腹膜で覆われています。 横隔膜の後腹膜部分に隣接して、膵臓、十二指腸、腎臓、副腎があり、脂肪被膜に囲まれています。 肝臓は横隔膜の右ドームに隣接し、脾臓、胃底、肝臓の左葉は左側に隣接しています。 これらの臓器と横隔膜の間には、対応する靭帯があります。 横隔膜の右ドームは、左ドーム（第5肋間）よりも高く（第4肋間）位置しています。 横隔膜の高さは、体質、年齢、胸腔および腹腔内の病理学的プロセスの存在によって異なります。

横隔膜への血液供給は、大動脈から始まる上下横隔膜動脈、内胸部から伸びる筋横隔動脈と心膜横隔動脈、および6本の下部肋間動脈によって行われます。

静脈血の流出は、同じ名前の静脈、奇静脈および半ジプシー静脈、および食道の静脈を通って発生します。

横隔膜からのリンパ排液は、食道、大動脈、下大静脈に沿って位置するリンパ管、および横隔膜を通過する他の血管および神経を通じて行われます。 したがって、炎症過程はリンパ管を通って腹腔から胸腔へ、またはその逆に広がる可能性があります。 リンパ管は、上から前後心膜リンパ節および後縦隔リンパ節を通って、下から傍大動脈および傍食道を通ってリンパ液を排出します。

横隔膜は横隔神経と肋間神経の支配を受けています。

絞り機能。 横隔膜には静的機能と動的機能があります。 静的状態は、胸腔と腹腔内の圧力差とそれらの臓器間の正常な関係を維持することで構成されます。 ダイナミックは、呼吸中に動く横隔膜が肺、心臓、腹部臓器に及ぼす影響によって現れます。 横隔膜の動きは、吸気時の肺の溶解に寄与し、右心房への静脈血の流れを促進し、肝臓、脾臓および腔内の器官からの静脈血の流出、消化管内のガスの移動を促進します。 、排便の行為、リンパの循環。

研究手法

X線検査は横隔膜の損傷や病気を診断するための主な方法です。 静かな呼吸では、横隔膜の可動範囲は1〜2 cm、強制呼吸では6 cmに達しますが、妊娠、腹水、腹膜炎、麻痺性腸閉塞時には、横隔膜の両方のドームの高い位置が注目されます。 ドームの 1 つが高く立っていることは、不全麻痺、麻痺、横隔膜の弛緩、腫瘍、嚢胞および肝膿瘍、横隔膜下膿瘍を伴って観察されます。

横隔膜の位置が低いことは、肺気腫、前腹壁の大きなヘルニア、内臓下垂症、および無力体質で認められます。

麻痺とその弛緩中に、横隔膜の逆説的な動き（吸気中に上昇し、呼気中に下降する）が発生します。

横隔膜の位置や状態は、食道、胃、腸の造影X線検査、人工気腹、気胸、縦隔の装着などによって判断されます。 横隔膜の位置と機能の変化には、肺の一回換気量の減少と ECG の変化が伴います。

ダイヤフラムの損傷

横隔膜の閉鎖損傷は、交通事故や労働災害、高所からの落下、空気打撲、腹部圧迫などによって発生します。 横隔膜の破裂は、腹腔内圧の急激な上昇によって引き起こされます。 損傷は、腱中心の領域、または横隔膜の筋肉部分への移行点に最も多く発生します。 症例の 90 ～ 95% で、左側のドームが破裂します。 同時に、胸部、骨盤、腹部臓器への損傷が発生します。 胸腔内陰圧により横隔膜が破れて損傷すると、胃、小腸、大腸、大網、脾臓、肝臓の一部が胸腔内に移動します。

横隔膜の開放性損傷は、刺し傷や銃撃による胸腹部の傷によって発生し、ほとんどの場合、胸部および腹腔の臓器の損傷と組み合わされます。

臨床像と診断 急性期には、付随する外傷の症状（胸膜肺ショック、心血管不全および呼吸不全、出血、腹膜炎、血気胸、骨折）が蔓延します。 肺の圧迫と縦隔臓器の変位の症状は診断上重要です。 胸腔内に脱出した臓器の侵害が発生する可能性があり、横隔膜の損傷を診断する主な方法は X 線検査です。

処理。 横隔膜の破裂や創傷の場合は、腹部臓器を下げた後、非吸収性縫合糸で欠損部を別の縫合糸で縫合する緊急手術が必要です。 傷害の性質に応じて、手術は開腹術または開胸術から始まります。

横隔膜ヘルニア

横隔膜ヘルニアは、先天的または後天的欠陥による腹部臓器の胸腔内への移動です。 先天性ヘルニア、後天性ヘルニア、外傷性ヘルニアがあります。

偽ヘルニアには腹膜ヘルニア嚢がありません。 先天性と後天性に分けられます。 先天性ヘルニアは、胎児期に胸腔と腹腔の間に存在する交通の横隔膜が閉鎖しない結果として形成されます。 外傷性後天性偽ヘルニアの方がはるかに一般的です。 横隔膜や内臓の損傷、腱と筋肉の両方の部分での2～3cm以上の横隔膜の単独断裂によって発生します。

真のヘルニアには、脱出した臓器を覆うヘルニア嚢があります。 それらは、腹腔内圧が上昇し、腹部臓器が突出するときに発生します：胸骨傍ヘルニア - 胸肋腔を介して（ラリーヘルニア、モルガーニヘルニア）、または横隔膜の未発達な胸骨部分の領域で直接（胸骨後ヘルニア）、ボッホダレク横隔膜ヘルニア -腰肋間空間を通って。 後天性ヘルニアと先天性ヘルニアの両方におけるヘルニア嚢の内容物は、大網、横行結腸、腹膜前脂肪組織 (胸骨傍脂肪腫) である可能性があります。

非定型局在の真のヘルニアはまれであり、ヘルニア開口部の存在による横隔膜の弛緩、したがって絞扼の可能性とは異なります。

食道裂孔ヘルニアは、診断と治療の両方に多くの特徴があるため、別のグループとして分類されます（「食道裂孔ヘルニア」を参照）。

臨床像と診断。 横隔膜ヘルニアの症状の重症度は、胸腔内に移動した腹部臓器の性質、その体積、移動した中空臓器の内容物の充填の程度、ヘルニアの領域でのそれらの圧縮と曲がりによって異なります。開口部、肺の虚脱と縦隔の変位の程度、ヘルニア開口部のサイズと形状。

一部の偽ヘルニア (脱出) は無症状の場合もありますが、その他の場合、症状は胃腸、肺心臓、全身に分けられます。

患者は、重い食事の後に起こる上腹部、胸部、季肋部の重感や痛み、息切れ、動悸を訴えます。 ヘルニアの側の胸のゴロゴロ音やゴロゴロ音、および水平姿勢での息切れの増加がしばしば認められます。 食後、摂取した食物の嘔吐が起こります。 胃捻転が食道の曲がりを伴うと、奇異性嚥下障害が発生します（固形食品は液体食品よりもよく通過します）。

横隔膜ヘルニアが絞扼されると、胸の対応する半分または上腹部に鋭い発作性の痛みが発生し、その他の急性腸閉塞の症状が現れます。 中空臓器の侵害は、膿気胸の発症に伴い、その壁の壊死や穿孔を引き起こす可能性があります。

外傷の病歴、上記の症状、胸部の可動性の低下、患側の肋間腔の滑らかさがある場合、横隔膜ヘルニアが疑われることがあります。 また、大きな長期ヘルニアの腹部の引っ込み、胸の対応する半分の鈍さまたは鼓膜炎の検出、胃と腸の充満の程度に応じて強度が変化すること、腸の蠕動運動または飛び散る音を聞くことも特徴的です。同時に呼吸音が弱まるか完全に消失する領域、縦隔の鈍さの影響を受けていない側への移動。

最終診断はX線検査とCT検査によって行われます。 胃が胸腔内に脱出すると、胸の左半分に大きな水平レベルの液体が見えます。 小腸のループが肺野の背景に対して脱出する場合、透明な領域と黒ずむ領域が別々に決定されます。 脾臓または肝臓が動くと、肺野の対応する部分が黒くなります。 一部の患者では、横隔膜のドームとその上にある腹部臓器がはっきりと見えます。

| 消化管の造影検査中に、脱出した臓器の性質（中空か実質か）が決定され、ヘルニアの穴のレベルでの脱出臓器の圧縮パターンに基づいてヘルニア孔の位置とサイズが特定されます。横隔膜（ヘルニア口の症状）。 診断を明確にするために気腹術が行われる患者もいます。 偽ヘルニアでは、空気が胸腔に入る可能性があります（気胸の画像はX線によって決定されます）。

治療：横隔膜ヘルニアによる絞扼の可能性があるため、手術が必要となります。 ヘルニアが右側に局在している場合、手術は第 4 肋間腔の経胸腔アクセスを通じて行われます。胸骨傍ヘルニアの場合、最良のアクセスは正中上部開腹術です。左側のヘルニアの場合、第 7 ～ 8 肋間での経胸腔アクセスです。肋間スペースが示されています。

癒着を切り離し、横隔膜の欠損の端を解放した後、移動した臓器を腹腔内に降ろし、横隔膜の欠損を別の断続縫合糸で縫合して複製を形成します。 ダイアフラム欠損が大きい場合は、合成メッシュ（ラブサン、テフロンなど）でカバーします。

胸骨傍ヘルニア（ラリーヘルニア、胸骨後ヘルニア）の場合は、ずれた臓器を引っ込め、ヘルニア嚢を裏返して首のところで切断し、U字型の縫合糸を適用して、横隔膜欠損の端と後層に連続して結びます。腹筋の鞘、胸骨と肋骨の骨膜。

腰肋間ヘルニアの場合、横隔膜欠損を別の縫合糸で縫合して複製を形成します。

絞扼性横隔膜ヘルニアの場合は、経胸腔アクセスが行われます。 絞扼輪を解剖した後、ヘルニア嚢の内容物を検査します。 脱出した臓器の生存能力が保たれている場合は腹腔内に戻されますが、変化が不可逆的な場合は切除されます。 横隔膜の欠損部は縫合されます。

熱ヘルニア

ヘルニアには先天性のものと後天性のものがあります。 滑走性（軸性）ヘルニアと傍食道裂孔ヘルニアがあります。

滑りヘルニア。 中腹膜に位置する胃の噴門部は、食道の軸に沿って横隔膜の上を移動し、ヘルニア嚢の壁の形成に関与します。 B.V. PetrovskyとN.N. Kanchiinの分類によると、滑走ヘルニアは、食道、心臓、心底、および胃が胸腔内に移動する巨大（胃の亜計および胃全体）に分類されます。 滑走ヘルニアは固定される場合と固定されない場合があります。 さらに、噴門が横隔膜の上に位置する後天性の短い食道と、先天性の短い食道（胸部胃）があります。 病因と病因。 滑走ヘルニアは、牽引、推進、または混合型の場合があります。 後天性滑走性食道裂孔ヘルニアの発症における主な重要性は、食道の縦筋が収縮するときに生じる牽引機構です。 拍動ヘルニアの発症は、間質組織の体質的弱さ、加齢に伴う退縮、肥満、妊娠、腹腔内圧の上昇に寄与する要因によって引き起こされます。 滑走性食道裂孔ヘルニアでは、下部食物不足がしばしば発生します。 水括約筋が損傷し、胃食道逆流を引き起こします。 臨床像と診断。 滑走食道裂孔ヘルニアの症状は逆流性食道炎によって引き起こされます。 患者は、胸骨の後ろ、剣状突起のレベル、心窩部、心季肋部、心臓、肩甲骨、左肩に広がる灼熱感または鈍痛を訴えます（患者は狭心症でセラピストの診察を受けることがよくあります）。 痛みは、患者の水平姿勢や身体活動中、胴体を前に曲げたとき、つまり胃食道逆流が起こりやすくなったときに激化します。 痛みにはげっぷ、逆流、胸やけが伴います。 時間の経過とともに、患者は嚥下障害を発症しますが、これは多くの場合断続的ですが、食道の消化性狭窄の進行とともに継続的になります。 一般的な症状は出血で、通常は隠れていますが、まれに緋色の血を吐いたり、コーヒーのかすやタール状の便の形で現れたりします。 貧血がこの病気の唯一の症状である場合もあります。 出血は、消化性食道炎のびらんや潰瘍からの漏出によって起こります。

X線検査は食道裂孔ヘルニアの診断を確定する上で決定的に重要です。 研究は、患者の垂直および水平姿勢、およびトレンデレンブルグ姿勢（テーブルの頭端を下げた状態）で実行されます。

滑走ヘルニアでは、横隔膜の上の胃の噴門部の粘膜のひだの連続、食道の短縮の有無、ヒス角の拡大、胃への食道の高い合流、気泡の減少、および胃から食道への造影剤の逆流が認められます。 横隔膜の上の噴門の位置は、心食道裂孔ヘルニアの特徴的な兆候です。 逆流性食道炎を併発すると、食道が拡張したり短縮したりすることがあります。 食道の消化性狭窄、潰瘍、癌の疑い、出血がある場合には食道鏡検査をお勧めします。 これにより、食道の長さを明らかにし、食道炎の重症度を評価し、下部食道括約筋の機能不全の程度を判断し、潰瘍性欠損の悪性腫瘍を除外することができます。 胃食道逆流の存在は、食道内のpH測定（pHが4.0以下に低下）によって確認できます。

処理。 合併症のない滑走ヘルニアの場合は、胃食道逆流を軽減することを目的とした保存的治療が行われます。 滑走性食道裂孔ヘルニアの外科的治療は、出血、食道の消化性狭窄の発生、および逆流性食道炎の重篤な症状を有する患者における長期保存療法の失敗に対して適応となる。

傍食道ヘルニアは、食道底ヘルニアと前庭ヘルニアに分けられます（図 58 を参照）。 食道の近くの横隔膜の食道開口部を通って、胃または腸が縦隔に移動します。 滑走ヘルニアとは異なり、傍食道ヘルニアでは、ずれた臓器が絞殺される可能性があります。 胃底ヘルニアの方が一般的です。

臨床像と診断。 傍食道ヘルニアの場合、臨床像はヘルニア嚢の内容物の種類と周囲の臓器の変位の程度によって異なります。 下部食道括約筋の閉鎖機能は損なわれていません（胃食道逆流の兆候はありません）。 消化管、心血管系、呼吸器系の機能不全の症状が優勢になる場合があります。 最も一般的な動きは、胃の胸腔内への動きです。

胸部 X 線検査中に、心臓の影を背景に後縦隔に丸い透明な部分が明らかになり、場合によっては体液レベルが現れます。 胃を対比すると、脱出した臓器の位置や食道、噴門との関係が明確になります。

食道胃内視鏡検査は、潰瘍、ポリープ、または胃がんの疑いがある場合に適応されます。

処理。 傍食道ヘルニアの場合は、ヘルニア内容物の絞扼の可能性があるため、すべての患者に外科的治療が推奨されます。 手術では、腹部臓器を引き下げ、食道の後ろで横隔膜の食道開口部の端を縫合します。 傍食道ヘルニアと下部食道括約筋機能不全を合併した場合、手術にはニッセン噴門形成術が追加されます。

絞扼性ヘルニアの場合、患者は他の横隔膜ヘルニアと同じ方法で手術を受けます。

横隔膜の弛緩

横隔膜の弛緩とは、横隔膜が薄くなり、腹腔の隣接臓器とともに胸腔内に移動することです。 ダイヤフラムの取り付けラインは通常の位置に残ります。

弛緩は先天性（横隔膜筋の発育不全または完全な形成不全による）と後天性（通常は横隔神経の損傷の結果）の場合があります。 横隔膜のドーム全体が影響を受けて胸部に移動した場合（通常は左側）、弛緩は完全（完全）となり、そのセクションのいずれかが薄くなった場合（通常は右側の前内側）は部分的（限定的）になります。

横隔膜が弛緩すると、患側の肺が圧迫され、縦隔が反対側に移動し、胃の横軸および縦軸捻転（噴門部と前庭部が同じ高さに位置する）、脾捻転が起こることがあります。結腸の屈曲。

臨床像と診断。 限られた右側の弛緩は無症状です。 左側の弛緩では、症状は横隔膜ヘルニアと同じです。 ヘルニア開口部がないため、絞扼は不可能です。

診断は、腹部臓器の胸部の対応する半分への移動、肺の圧迫、縦隔臓器の変位の症状の存在に基づいて行われます。 X線検査とコンピューター断層撮影が診断を確認するための主な方法です。 胸部に移動した臓器に診断用気腹を適用すると、横隔膜の影が確認されます。 限られた右側の弛緩は、肺、心膜、および肝臓の腫瘍および嚢胞とは区別されます。

処理。 重度の臨床症状がある場合には、外科的治療が必要となります。 この手術は、ずれた腹部臓器を正常な位置に下げ、薄くなった横隔膜の複製を形成するか、合成非吸収性材料のメッシュで横隔膜を可塑的に強化することから構成されます。

横隔膜けいれんは、上腹部と胸部を分ける筋肉の不随意収縮です。 横隔膜のけいれんは収縮やけいれんとして感じられ、痛みを伴う場合とない場合があります。

横隔膜のけいれんにはさまざまな原因が考えられます。 ほとんどの場合、重大な健康上のリスクは生じませんが、それでも不快感を引き起こす可能性があります。

横隔膜のけいれんが健康上の問題を示している可能性もあります。 この記事では、横隔膜けいれんの症状、原因、治療法について説明します。

横隔膜けいれんとは何ですか?

横隔膜けいれんは、胸がドキドキするような突然の不随意な収縮です。 けいれん中に一時的に胸が重く感じたり、呼吸困難を感じたりすることもよくあります。

横隔膜は、上腹部と胸部の間の仕切りとして機能する筋肉です。 横隔膜は呼吸器系で重要な役割を果たし、人の呼吸を助けます。

人が息を吸うと横隔膜が収縮し、胸郭が拡張して酸素が肺に入ることができるようになります。 人が息を吐き出すと、肺から二酸化炭素を排出するために再び弛緩します。

その他の症状

原因によっては、横隔膜けいれんに他の症状が伴う場合もあります。 これらには次のものが含まれる場合があります。

• 息切れ;
• 胸の圧迫感。
• しゃっくり。
• 胸、胃、背中の痛み。
• 胃の不調。
• 吐き気;
• 吐瀉物;
• 嚥下困難。
• 横隔膜麻痺。
• 絶え間ない咳。

これらの症状は、根本的な原因に応じて、軽度から重度までさまざまです。

原因

横隔膜けいれんの考えられる原因はいくつかあります。 最も一般的なのは、胃や胸への突然の打撃です。 胸部損傷は、ボクシングやフットボールなどのスポーツで特によく見られます。

症状は不快かもしれませんが、通常は数分以内に消えます。

他の考えられる理由を見てみましょう。

体操

運動するとけいれんを引き起こす可能性があります。 これは、運動前のウォーミングアップがなかったり、負荷が重すぎたりした場合に発生する可能性があります。

外科的ヘルニアは、胃の一部が胸に向かって高く盛り上がる状態です。 食道裂孔ヘルニアは、加齢、怪我、または最近の手術によって横隔膜の筋肉組織が弱まると発生します。

食道裂孔ヘルニアが発生すると、胃の一部が横隔膜の拡大した穴から押し出されます。 これにより、横隔膜がけいれんする可能性があります。

ヘルニアには軽度の場合もあれば重度の場合もあり、その重症度によって追加の症状が決まります。 最も重度の場合は、胃を損傷したり、出血を引き起こしたり、呼吸に影響を与えたりする可能性があるため、直ちに医師の診察が必要です。

一時的な麻痺

みぞおち部分に突然の衝撃が加わると、横隔膜が一時的に麻痺することがあります。 これは重大な呼吸困難を引き起こす可能性があります。 呼吸ができなくなるとパニックに陥り、症状が悪化する可能性があります。

ただし、一時的な麻痺はすぐに消えます。

横隔神経は横隔膜の筋肉の動きを制御します。 この神経への刺激や損傷、または炎症は、しゃっくりや呼吸困難を引き起こすだけでなく、横隔膜のけいれんを引き起こす可能性があります。

次のようなさまざまな要因が横隔神経の炎症を引き起こす可能性があります。

• 呼吸と辛い食べ物の同時摂取。
• 過食;
• 身体的外傷。
• 手術の合併症。
• 非癌性腫瘍。
• 神経学的障害;
• 自己免疫疾患;
• 感染症。

フラッターダイヤフラム

横隔膜の粗動は、横隔膜のけいれんやけいれんを頻繁に引き起こすまれな症状です。 医師たちはなぜこのようなことが起こるのかを明確に言うことはできません。

けいれんのエピソードは突然発生し、数分から数時間続く場合があり、人の生活の質に重大な影響を与えます。 痛みは胸部、腹部中部、または背中に現れる場合があり、診断が困難です。 横隔膜のフラッターの原因は十分に理解されていないため、標準的な治療法はありません。

診断

横隔膜けいれんの症状は、多くの場合、胃腸や心臓の問題の症状に似ています。 ほとんどの場合、症状は医師の診断を必要とせずに数分以内に消えます。

ただし、明らかな理由もなく横隔膜のけいれんが頻繁に発生する場合は、医師の診察を受ける必要があります。

医師がけいれんの原因が病状であると疑う場合は、以下の診断を行うことができます。

• X線;
• 血液検査;
• CTスキャン;
• 内視鏡検査;
• マノメトリー。

治療、けいれんを和らげる方法は？

横隔膜けいれんの治療法は、根本的な原因によって異なります。 突然の打撃による横隔膜のけいれんは不快感を引き起こす可能性がありますが、症状は数分以内に治まるため、治療は必要ありません。 症状が治まるまでは休息をとり、規則的な呼吸を維持することに集中することが非常に重要です。

治療が必要な横隔膜けいれんの原因を見てみましょう。

体操

運動によって生じる横隔膜のけいれんのほとんどは、通常、治療を行わなくても治ります。 けいれんが持続する場合は、周囲の筋肉を伸ばしたり、圧力を加えたりすると効果がある場合があります。

たとえば、影響を受けた筋肉を指で軽く押すと、不快感が軽減されます。

裂孔ヘルニア

医師は、病気の重症度に応じて、食道裂孔ヘルニアをさまざまな方法で治療します。 症状が最小限の場合は、食事を減らす、食事の頻度を増やす、または胃食道逆流症の治療薬を服用することが役立つ場合があります。

より重度の場合、特にヘルニアが合併症を引き起こす場合には、手術が必要になる場合があります。

横隔神経の炎症

横隔神経の炎症の原因を治療することが、規則的な呼吸を取り戻す最良の方法です。 原因によって治療計画が決まります。

予報

横隔膜のけいれんのほとんどは一時的なもので、数分以内に治まります。 筋肉への介入、投薬、ライフスタイルの変更は、持続する症状の管理に役立ちます。

食道裂孔ヘルニア、横隔神経の炎症、横隔膜の粗動など、医師の診察が必要な病状によって横隔膜のけいれんが発生した場合は、医師が個別の治療計画を立てるのを手伝ってくれます。

この記事は、Medical News Today 誌の資料を使用しています。

横隔膜の痛みは、胸部と腹部を隔てるドーム状の筋肉に影響を与えます。 この筋肉は呼吸プロセスにおいて重要な役割を果たします。 深呼吸すると、横隔膜が肺内の圧力を下げ、肋骨を広げ、肺が空気で満たされるようにします。 息を吐き出すと、横隔膜は弛緩し、空気が体から出るとその弾力性により元の位置に戻ります。 その後、次の呼吸が達成されるまで、通常のドーム状の位置に保持されます。

横隔膜の筋肉の痛みはさまざまな医学的問題の症状である可能性があり、外科手術中によく見られる合併症です。 しかし、多くの場合、横隔膜領域の痛みは不明です。 .

横隔膜痛の解剖学

横隔膜の筋肉は、脊椎の腰椎 (腰)、肋骨の下縁 (第 6 肋骨の高さ)、および胸骨 (胸骨) に沿って発生します。 横隔膜の中央部分には、食道、下行大動脈、胸腔と腹腔の間を走る静脈などの構造のための開口部があります。 横隔神経や迷走神経などの神経もこの開口部を通過します。

横隔膜は、息を吸うときに収縮して胸腔の底を効果的に構成し、腹腔内に引き込み、周囲の大気から空気を取り込むことで胸腔がより深く大きくなります。

iris 機能を使用すると、いくつかの「追放」アクションにとって重要ないくつかのアクションが可能になります。 これらには、咳、くしゃみ、嘔吐、さらには糞便の除去が含まれます。 空気を吸入する際の横隔膜のけいれんもしゃっくりの発症につながる可能性があると考えられています。 .

横隔膜の痛みの原因は何ですか

横隔膜痛は既存の病気の追加症状であることが多いため、医療専門家の助けなしに診断することは非常に困難です。 ただし、息を吐くときに感じる痛みは横隔膜痛を示している可能性があり、吸うときに感じる痛みは腹筋の問題が原因である可能性が高くなります。 横隔膜筋緊張の症状は急性であると言えます。 横隔膜の原因としては、次のような病状が考えられます。

解剖学的欠陥:

• 先天性。

出生時に発症し、ほとんどの場合は原因が不明です。

• 購入した。

特定の種類の損傷または怪我の後に発生します。 これには、手術中に医師が誤って引き起こした術後合併症や傷害（医原性）が含まれます。 横隔膜の痛みがなぜ起こるのかが不明な場合もあります（特発性）。

横隔膜痛を引き起こす神経支配の欠陥:

脊髄障害: 脊髄損傷、筋萎縮性側索硬化症、運動ニューロン疾患が含まれます。

• 重症筋無力症：骨格筋、特に呼吸を司る筋肉の筋力低下を特徴とする自己免疫疾患で、呼吸能力に影響を及ぼします。
• 脳卒中：横隔膜の筋肉の片側が麻痺し、保護されていない側がより激しく働かなければならなくなり、最終的には横隔膜の痛みが発症する可能性があります。
• 横隔神経ニューロパチー：横隔膜を直接神経支配します。 外科的外傷などによる横隔神経の損傷は、重度の横隔膜痛を引き起こす可能性があります。 .

その他の理由：

• 食道裂孔ヘルニア：胃や腸などの腹腔内容物が、食道裂孔と呼ばれる横隔膜の食道開口部を通って胸腔内に上向きに突出するのが特徴です。 ヘルニアは通常、高齢者 (60 歳以上) に多く見られますが、喫煙、頻繁に力仕事をする、または肥満の若い患者にも見られることがあります。 症状には、胸の痛み、嚥下困難、頻繁なしゃっくりが含まれることがよくあります。
• 横隔膜断裂：交通事故などの重度の外傷によって横隔膜に裂傷が生じることで起こります。 比較的まれではありますが、この状態は見逃されることが多く、自然に治らないため手術が必要です。
• 妊娠中の痛み: 子宮が拡大するにつれて、横隔膜が約 1.5 インチ上方に移動し、全体的な肺活量が減少することがあります。 これにより母親は息切れを感じることがありますが、これは正常な現象であり、心配する必要はありません。 妊娠中の女性は、妊娠中に呼吸困難を感じた場合には医師に相談することをお勧めします。

横隔膜痛を引き起こすその他の原因には次のものがあります。

• 筋ジストロフィー。
• 関節リウマチ。
• ポリオ。
• 甲状腺疾患。
• 栄養失調。
• 放射線治療。
• 感染。
• けが。
• 非効率的な呼吸パターン。
• 徒手療法。 ?

横隔膜の痛みを治療する方法

横隔膜の治療は、多くの場合、その発症につながる基礎疾患に依存します。 これには、先​​天性および後天性の外科的矯正、脳卒中や脊髄疾患を治療および予防するための神経学的治療および理学療法、さらには横隔神経刺激装置の移植が含まれる場合があります。

食道裂孔ヘルニアの原因には、体重減少、姿勢の改善、運動、食事の変更などのライフスタイルの変化が含まれます。

横隔膜痛の特定のケースに適切な治療が行われると、回復プロセスが進むにつれて症状が改善することがよくあります。 ただし、厳密に従わないとヘルニアが再発したり、他の治療が失敗したりする可能性があるため、医師と緊密に連絡を取り合うことが重要です。 .