Истомико-цервикальная недостаточность: особенности беременности и родов. Беременность и роды с ицн

Беременность является особым и ответственным периодом в жизни женщины, которому нужно уделять много внимания. Это связано с тем, что беременность становится причиной перестроения организма будущей матери. Рассматривая то, роды при ИЦН как проходят, следует учитывать несколько рекомендаций, о которых далее поговорим подробнее.

Роды при ИЦН как проходят и какие особенности

Рассматривая роды с ИЦН на форуме можно отметить нижеприведенные моменты:

1. Для начала нужно определиться с тем, в какой именно клинике будут проходить роды. Стоит учитывать, что от клиники зависит многое: подготовка медицинских сотрудников, качество устанавливаемого оборудования, отношение специалистов к своим пациентам. Как правило, только в частной клинике можно получить качественное обслуживание. ИЦН и роды на каком сроке могут проходить – все зависит от особенностей конкретной клиники.
2. Сразу после появления новости о будущей беременности у женщины возникает довольно большое количество положительных эмоций. Однако положительные эмоции приводят к тому, что женщина забывает о важности качественного ведения беременности. Чем раньше будет определено то, что у женщины ИЦН, тем меньше вероятности выкидыша.
3. Очень часто женщина обращается в женскую консультацию по месту жительства, где можно получить услуги по ведению беременности. Однако качество подобных услуг всегда находится на относительно низком уровне. Как правило, врачи относятся к своей работе не так хорошо, как в частной клинике. Поэтому есть большая вероятность того, что во время родов возникнет проблема.
4. Не все государственные клиники сегодня имеют современное оборудование, которое позволяет получить точные данный для постановки диагноза.

Вышеприведенная информация указывает на то, что рекомендуется проводить роды исключительно в частной клинике. Это связано с тем, что они могут предоставить качественные медицинский услуги, за счет чего снижается вероятность выкидыша или преждевременных родов.

Швы при ИЦН и роды: каковы особенности?

Лечение может предусматривать налаживание швов на мышечную ткань, за счет чего обеспечиваются условия для сдерживания плода и околоплодной жидкости. Если есть швы при ИЦН в родах следует учитывать нижеприведенные моменты:

1. Проходящие роды с ИЦН по отзывам указывают на то, что они в большинстве случаев проходят без существенных осложнений. Во время проведения хирургической коррекции репродуктивные органы оставляют неизменными, лишь только мышечная ткань фиксируется для того, чтобы не потерять плод.
2. Рассматривая то, стоит ли рискнуть родить с ИЦН отметим, что при снятии швов риск развития осложнений весьма мал.
3. Не стоит забывать о том, что роды должны проходить только при условии снятии швов. В противном случае выход ребенка приведет к тому, что матка деформируется. Однако если родить с ИЦН по отзывам выходит, что проблем после зачастую не возникает.
4. За несколько дней до родов не следует принимать вещества, которые стимулируют матку.

Если рожать ИЦН, отзывы указывают на то, что при ведении процесса опытными врачами проблем не возникает. Рожать с ИЦН если наложены швы запрещено, но на их снятие может уходить относительно небольшое количество времени.

Преимущества ведения беременности в частной клинике заключаются в нижеприведенных моментах:

1. Можно провести выбор врача. Взаимоотношение пациентки и врача довольно важно, так как женщина должна постоянно консультироваться со специалистом и говорит о всех происходящих изменениях.
2. Можно звонить ведущему врачу неограниченное количество раз.
3. Особое внимание специалисты уделяют при диагностики различных врожденных проблем. К ним относится также и ИЦН.
4. Может проводиться УЗИ при использовании оборудования, которое может построить трехмерное изображение брюшной полости.
5. Есть собственная современная клинико-диагностическая лаборатория, за счет чего можно быстро сделать анализы взятых образцов.
6. Проводится послеродовое наблюдение пациенток, что позволяет исключить вероятность развития различных патологий.
7. В штате, как правило, есть все требуемые врачи для полной проверки пациентки.
8. Во время беременности есть большая вероятность развития диагностированных патологических изменений.

Стоит учитывать, что при осложнении беременности нужно выбирать высококвалифицированную клинику, в которой могут быть предоставлены качественные услуги.

Среди особенностей родов отметим нижеприведенные моменты:

1. Как правило, врач назначает время для снятия ранее наложенных швов. Конечно, при необходимости процедура может быть проведена намного раньше при появлении различных клинических симптомов.
2. Если после снятия швов наблюдается резкое ухудшение состояния, то они могут накладываться повторно, а после удаляться перед самыми родами.
3. Сразу после снятия швов женщина должна находиться на стационарном обследовании. Это связано с тем, что при снятии швов шейка матки она может не выдержать оказываемую нагрузку.
4. После снятия швов может назначаться применение некоторые препаратов. Как правило, в условии клиники они вводятся внутривенно через капельницы. Подобным образом можно исключить довольно большое количество побочных эффектов.

ИЦН, когда вы родили также может себя проявлять. Это связано с тем, что проход открытый и в матку могут попадать различный инфекции. Именно поэтому после родов может назначаться прием некоторых препаратов, а также проводится другие операции, которые позволят исключить проблемы.

Как показывает практика, лучше всего заключить контракт на ведение беременности на 5-6 недели. Уже в этот период начинает прослушиваться сердцебиение плода. При первом посещении врача устанавливается сам факт наличия беременности и ее срока. Кроме этого специалист проверяет то, правильно ли проходит беременность. Будущей матери должны дать направление для проведения различных обследований. Кроме этого может проводиться ДНК-диагностика урогенитальных инфекций.

Беременность без осложнений и патологий – это розовая мечта каждой женщины. Суровая реальность, к сожалению, часто преподносит неприятные сюрпризы. Одним из них может стать истмико-церквиальная недостаточность, или сокращенно ИЦН.

Что такое ИЦН и чем она опасна?

ИЦН при беременности встречается сравнительно редко, лишь 1-9 % женщин. Что же скрывается за этим словосочетанием? Чтобы понять, что это такое, и какие процессы приводят к этой патологии, нужно понять строение матки.

Она состоит из тела – мышечного полого мешка, в котором вынашивается ребенок, и шейки, закрывающей вход в матку. Совместно с перешейком шейка матки образовывает первую часть родовых путей. И шейка и перешеек состоят из двух видов тканей: соединительной и мышечной.

Причем мышечная ткань сконцентрирована в верхней части шейки, у внутреннего зева матки. Мышцы образуют кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо раньше времени.

Однако в некоторых случаях это самое мышечное кольцо оказывается неспособно выдержать увеличивающуюся нагрузку: вес плода и околоплодных вод, тонус матки. В результате под давлением плодного яйца шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени.

Чем же опасно ИЦН при беременности? Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода , плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения.

Во-вторых, влагалище женщины никогда бывает стерильным. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки . В этом месте она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.

Вскрытие плодного пузыря и излитие вод вызывают начало родовой деятельности. Таким образом, ИЦН становится одной из самых частых причин выкидышей на поздних сроках (до 22 недель), или преждевременных родов (с 22 до 37 недель).

Как правило, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель. В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.

Виды и причины истмико-цервикальная недостаточности

В чем причины ИЦН? Они могут быть самыми разными, и в зависимости от причин, выделяют травматическую и функциональную недостаточность.

С первым видом все ясно из названия. Травматическая ИЦН развивается в том случае, если мышцы шейки матки были травмированы тем или иным образом. Из-за чего могут возникнуть травмы? Любая процедура, связанная с расширением шейки матки чревата ее травмой. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания. Кроме того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, а также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

В этом случае механизм образования ИЦН при беременности крайне просто: на месте любой травмы возникает рубец из соединительной ткани. В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, это и становится причиной недостаточности.

С функциональной ИЦН все несколько сложнее. Ее причины могут крыться в разных факторах. Однако чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями. Как правило, речь идет о недостатке прогестерона, или же об избытке мужских гормонов – андрогенов. Кстати, это вторая по частоте причина ИЦН.

В этом случае недостаточность начинает развиваться на ранних сроках, примерно с 11 недели беременности. Связанно это с тем, что в это время начинает работать поджелудочная железа плода. Она вырабатывает мужские гормоны, и, если у матери их количество повышено или имеется чувствительность к ним, последствия не замедлят сказаться: мышцы в шейке матки ослабевают, и шейка раскрывается.

ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. Например, в том случае, если беременность многоплодная или же имеет место многоводие. В этом случае нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности, что также может привести к недостаточности. Не стоит забывать и о патологиях развития матки.

Симптомы ИЦН

К огромному сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях ИЦН на ранних сроках может проявлять себя примерно также как угрожающий выкидыш: мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями в животе, распирающие ощущения во влагалище. Обычно же симптомы у ИЦН при беременности отсутствуют.

Диагностика ИЦН

Из-за того, что ИЦН протекает практически бессимптомно, диагностировать ее очень сложно. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение. К сожалению, многие врачи считают, что осматривать родовые пути достаточно при постановке на учет и уже в роддоме перед родами.

В итоге женщина посещает консультацию, однако врач проводит лишь измерение веса, размера живота и артериального давления. В таких условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может узнать, когда уже будет поздно.

Часто об том узнают уже поле выкидыша или преждевременных родов при помощи особого исследования: гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки и труб с использование рентгеноконстрастного вещества.

Конечно же, если у женщины ранее уже наблюдалась данная патология, за её здоровьем будут наблюдать куда более пристально. Впрочем, вы можете настоять на том, чтобы вагинальный осмотр проводился каждый раз при посещении гинеколога.

Во время осмотра врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на начальной стадии ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии.

Остается один вопрос, какая длинна шейки матки считается нормальной? Многое зависит от срока, ведь ближе к родам уменьшение длины считается нормальным:

• на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
• после 28 недели: 30-35 мм.

Впрочем, в распоряжении врача только его собственные ощущения и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может только предположить ИЦН, а более точно поставить диагноз при помощи ультразвукового исследования.

Исследование проводится вагинальным датчиком. Отмечаются следующие факторы, которые позволяют определить, имеет ли место истмико-цервикальная недостаточность:

• длина шейки матки;
• наличие раскрытия внутреннего зева.

Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще находится в закрытом состоянии, шейка матки принимает V-вид, и это хорошо видно на УЗИ. Существует еще несколько дополнительных тестов, которые позволяют уточнить диагноз в сложных случаях. Например, у женщины могут провоцировать кашель или давить на дно матки (то есть в ее верхнюю часть). Это обязательно отражается на шейке матки, и ИЦН дает о себе знать.

Лечение ИЦН

Только после того, как будет точно установлен диагноз, а также причина патологии, можно приступать к лечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом другом случае, подобрать адекватное лечение не получится.

Прежде всего, выделяют функциональную ИЦН, возникающую на фоне гормональных сбоев. В этом случае назначается гормональная терапия , призванная восстановить нормальный уровень гормонов. Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение другим способам лечения.

Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария , его еще называют кольцом Мейера. Фактически, оно представляет собой небольшую конструкцию из пластика, особой формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод, и позволяет сохранить беременность.

Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды. Именно его используют в случаях незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия. Если же ИЦН ярковыражена, то данный способ может быть использован только как вспомогательный.

Насколько бы не был полезен пессарий, это все-таки инородное тело, которое может спровоцировать дисбиоз влагалища. Во избежание этого у женщины регулярно берет мазки, а также проводят профилактическую санацию антисептиками. В редких случаях могут быть назначены антибиотики.

Снимают кольцо после 37 недели, или же в том случае, если начинается родовая деятельность.

В случаях, когда пластикового кольца явно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов . Внутренний зев матки сужается и сшивается не рассасывающимися нитками. Чаще всего используются шелковые.

На каком сроке проводится операция? В данном случае все определяется индивидуально. Чаще всего, швы накладывают на ранних сроках, то есть до 17 недель. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позже, но не позднее 28 недель. В этом вопросе пессарий выгодно отличается от швов, он может быть установлен и на более поздних сроках.

Наложение швов — довольно серьезная операция. Она проводится в условиях стационара, под местным, кратковременным наркозом. Особое внимание уделяется подбору наркоза. Он не должен повредить ребенку. Чтобы избежать осложнений, за несколько дней до операции обязательно берется мазок на микрофлору, а непосредственно перед процедурой проводят санацию влагалища. Мазки и санацию делают и после наложения швов.

Повышенный тонус матки при уже наложенных швах – это серьезный риск. Поэтому часто пациенткам назначают препараты, снижающие тонус матки, такие как магнезия и гинипрал, а также спазмолитики, например, тот же папаверин.

Снять швы можно в простом кабинете гинеколога на кресле. Делают это в следующих случаях:

1. На 38 неделе, так как беременность уже считается доношенной, и в любой момент могут начаться роды;
2. Если на любом сроке начинается стабильная родовая деятельность;
3. Если околоплодные воды отходят или начинают подтекать, так как в этом случае есть риск инфицирования плода, и речь уже идет о срочном родоразрешении;
4. Если наблюдаются кровянистые выделения;
5. При прорезывании швов.

Если швы снимают не в соответствующий срок, а по причине возникающих осложнений, врачи проводят коррекцию и лечение этих осложнений. После этого принимается решение, проводить ли повторную коррекцию.

К сожалению, у этой процедуры, как и почти у всех лечебных процедур, имеется ряд противопоказаний. В том числе:

• различные тяжелые заболевания матери;
• патологии развития плода;
• предлежание плаценты.

Соблюдение режима

Любая патология в течение беременности требует не только своевременного лечения, но и соблюдения того или иного режима. Истмико-цервикальная недостаточность не исключение. Женщине с этой патологией необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать. Пусть домашние дела за вас делают близкие. Не забывайте своевременно принимать все назначенные вам препараты.

Не последнюю роль играет и психологический настрой женщины. В этот период очень важен оптимизм, вера в успех и положительный исход ситуации. И, конечно же, не пропускайте плановые осмотры. От этого зависит ваше здоровье, и появление на свет вашего ребенка.

Роды при ИЦН

Поскольку ИЦН – это, по сути, неспособность мышечного кольца оставаться в закрытом состоянии, часто роды при ИЦН проходят стремительно. Конечно, и здесь все индивидуально, и время родов может быть разным.

Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением.

В случаях, когда роды все-таки начинаются до срока, ситуация складывается несколько более сложная. Очень важно своевременно попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, то есть, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Особенно важна обменная карта, так как в ней содержатся сведения о вашей беременности, которые необходимы акушерам для правильного ведения родов. Поэтому женщинам с ИЦН особенно важно носить все документы с собой.

К счастью, истмико-цервикальная недостаточность встречается все-таки достаточно редко. А современная медицина позволяет решить и эту проблему, причем без вреда для женщины и ее малыша. Поэтому данного диагноза бояться не стоит. Главное, соблюдать все рекомендации вашего врача.

Мне нравится!

Для нас с мужем моя беременность, скажу честно, была незапланированной, но вместе с тем радостной и желанной. Вначале все протекало нормально. Интересно было наблюдать за своим «новым» телом и за непередаваемыми ощущениями того, что внутри зарождается новая жизнь! Может, из-за разбушевавшихся у меня внутри гормонов, может, из-за вспыльчивого и эмоционального характера, я много нервничала, в основном без весомых на то причин, много бегала и переживала, не сбавляла рабочий темп, как этого требует беременность...

Моя беременность: непростое начало

На 6–7 неделе произошла отслойка плодного яйца. Это звучит страшновато, но если вовремя обратиться за помощью, все должно быть в порядке. Пришлось полежать пару-тройку дней , соблюдать постельный режим, принимать капельницы. Все обошлось, к счастью! Тот случай заставил меня задуматься и вести себя более мудро.

Казалось бы, пересмотрела свое поведение, теперь должно быть все спокойно. Но не тут-то было. На первом плановом УЗИ предупредили, что шейка матки короткая и, возможно, понадобится накладывать шов для дальнейшего сохранения беременности. через месяц подтвердило предыдущий диагноз. Долго я мучила себя вопросами: почему, из-за чего? Гинеколог пояснила, что причины этому как таковой нет, физиология...

Мы посоветовались с мужем, перечитали по этому поводу литературу, так как раньше об упомянутом даже и не слышали. Переживали, конечно, как никак операция под общим наркозом, хоть и маленькая. Но решили все-таки делать, раз нужно.

Накладывали шов в роддоме, который специализируется на этом процессе (как раз тот, в котором я стояла на учете и собиралась рожать). Волновал и наркоз. Оказалось, в наше время вводят такую дозу, которая нужна только для самой операции (5–7 мин), потом сразу приходишь в себя. Врачи говорят, что для малыша вред исключен. Еще меня беспокоило, не буду ли чувствовать чего-то странного, не будет ли мне что-то мешать. Нечего подобного, никаких новых неприятных ощущений, как оказалось после операции.

С этим швом проходила до 37-й недели включительно, то есть до того момента, когда ребеночек уже полностью сформирован и готов появиться на свет. После снятия шва еще ходила 6 дней (процесс снятия попроще – без наркоза, не больно, только небольшой дискомфорт). Как правило, после снятия почти сразу рожают. Но моя малышка заставила еще подождать и окончательно настроиться на роды.

Начало родов: доброе утро!

Первые схватки начались утром. Это было похоже на ноющую боль при месячных. Я даже не сразу поняла, что это «оно»! Врач посмотрела на кресле, подтвердила, что процесс пошел. Меня отправили в родовую. Боль усиливалась с каждым получасом. Прошло уже полдня, но матка все никак полностью не открывалась. Я перепробовала все предоставленные способы перетерпеть боль: и фитбол, и кровать, и стоя, держась за трубу...

Еще на осмотре утром врач предупредила, что, наверное, понадобится . Правда, я так и не поняла, с чего она сделала такой вывод. На тот момент я с уверенностью возразила и сказала, что сделаю все от меня возможное, чтобы родить ребенка самостоятельно, без сторонних вмешательств. Но я просто не понимала, что меня ждет раньше. Это в принципе и не понять, это только можно пережить.

Схватки: короткий отдых

Когда родовой процесс шел восьмой час, гинеколог сказала, что без анестезии никак. Тогда я уже от бессилия не возражала... Укол делают в спину, в положении сидя. Я заранее договорилась с анестезиологом, что он сделает укол между схватками, чтобы не усугублять боль. Анестетик подействовал почти сразу, боль приутихла. Сказать, что вообще ничего не чувствовала, нельзя, просто тянуло низ живота, как при первых схватках. Мне даже захотелось поспать. Сказала врачу. Меня укрыли и дали отдохнуть. Поспать полноценно, конечно, не удалось, приходилось постоянно держать датчик, по которому контролировалось сердцебиение малыша, а вот подремать немножко смогла.

Минут через 30–40 боль возобновилась. Потребовалась вторая доза наркоза. Правда, врач-анестезиолог удивился, что так быстро. Ввели еще одну дозу. Полегчало. Лежу. Еще через час врач посмотрела и констатировала: полное открытие, рожаю.

Потуги: финальный аккорд

Чувствительность снова возобновилась, я полностью владела своим телом и . А дальше пара-тройка потуг и заветное: «А-а-а-а-а!»

Хочу добавить: когда буду рожать второго и почувствую, что сил моих больше нет, то и сама попрошу сделать анестезию. И, естественно, больше не буду волноваться, что «эпидуралка» нанесет вред моему крохе или мне, или что превратит мое тело в растение и я даже не пойму, как родила – всего того, чего так боялась раньше!

Милые, будущие мамочки, будьте уверены в себе и в своем ребеночке, будьте спокойны, уравновешенны и обязательно верьте в чудо, и это чудо через 9 месяцев будет у вас в руках!

Комментарии специалиста

Елизавета Новоселова, врач акушер-гинеколог, г. Москва

В начале рассказа Марина упоминает о швах на шейке матке, которые пришлось наложить в первом триместре. Патология беременности, при которой возникает необходимость такого вмешательства, правильно называется . Это состояние, характеризующееся неполным смыканием маточного зева – отверстия в матке в том месте, где она соединяется с шейкой. Для благополучного вынашивания беременности это отверстие должно быть плотно сомкнуто в течение всего срока – в противном случае очень высок риск прерывания или преждевременного начала родов. Справедливости ради нужно заметить, что беспричинно, как у нашей героини, ИЦН встречается крайне редко. Чаще недостаточное смыкание маточного зева возникает на фоне рубцовых изменений после разрывов шейки матки в предыдущих родах или как осложнение после гинекологических вмешательств (аборты, выскабливания), при которых применяется расширение цервикального канала.

Марина ошибается, когда упоминает о роддоме, специализирующемся на наложении швов на шейку матки – такой специализации роддома не существует, а наложение шеечного шва – несложная врачебная манипуляция, которую можно провести не только в любом роддоме, но и на базе женской консультации акушером-гинекологом, ведущим беременность. Однако чаще всего для наложения швов будущую маму все-таки госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома, чтобы просанировать (очистить) влагалище перед операцией для снижения риска инфицирования при наложении швов, а также – для наблюдения за швами и общим самочувствием пациентки несколько дней после операции.

Снимают швы с шейки матки не позднее 37 недель беременности, и эту манипуляцию также предпочтительнее проводить в условиях родильного дома. На этот раз необходимость в госпитальных условиях обусловлена не самой процедурой удаления швов, которая занимает всего несколько минут, не требует обезболивания и какой-либо подготовки со стороны медиков и самой будущей мамы, а возможными последствиями этой манипуляции. Напомним, что шов искусственно фиксирует шейку матки в сомкнутом состоянии; когда его удаляют, шейку больше ничто не удерживает от раскрытия, и под давлением веса беременной матки она может начать раскрываться в первые же часы – а это, собственно, означает, что начнутся роды. По этой же причине швы на шейке матки никогда не оставляют до конца беременности, дольше 37-й недели: помимо веса матки, малыша и околоплодных вод, раскрытие шейки связано еще с ее размягчением под действием гормонов, выделяющихся в последние две-три недели беременности. В этом случае шов уже не сможет удержать от раскрытия шейку, он может прорезаться сквозь нее, что, в свою очередь, может спровоцировать в дальнейшем разрывы и деформацию шейки матки.

Уже в самом начале родов по результатам осмотра Марину предупредили о том, что, скорее всего, понадобится эпидуральная анестезия. Тогда будущая мама не восприняла эту информацию всерьез, надеясь обойтись без дополнительных вмешательств. Тем больше было удивление Марины, когда спустя восемь часов родов прогноз оправдался: раскрытие плохо увеличивалось, и врачи вновь заговорили о необходимости «эпидуралки». Скорее всего, нашу героиню удивило, как это доктор заранее догадался, что она «не справится с болью», ведь именно так большинство женщин для себя объясняет необходимость использования анестезии. На самом деле в случае Марины показанием к назначению эпидуральной анестезии стала вовсе не болевая чувствительность, и уж тем более – не поведение пациентки. Эпидуральная анестезия в акушерской практике применяется не только с целью обезболивания схваток. С ее помощью можно корректировать различные нарушения развития родовой деятельности. Одним из таких осложнений является дистоция шейки матки, при которой шейка матки на фоне интенсивных нарастающих схваток не раскрывается вследствие биологической незрелости родовых путей. В случае нашей героини родовая деятельность из-за истмико-цервикальной недостаточности развилась раньше – в неполные 38 недель, и шейка матки не успела стать достаточно мягкой и эластичной. Если на момент начала регулярной родовой деятельности шейка матки остается плотной, как в середине беременности, раскрытия не происходит, несмотря на активную сократительную деятельность матки. Именно это и отметила врач уже в самом начале родов, на первом влагалищном осмотре. Такой вариант развития родов, безусловно, является патологией и опасен для здоровья мамы и плода: на фоне усиливающихся схваток могут произойти серьезные разрывы шейки, самой матки и стенок родовых путей. Эти осложнения крайне опасны, поскольку могут сопровождаться массивным кровотечением. Самым эффективным методом коррекции такого неудачного сценария родов является именно эпидуральная анестезия. При наличии сильных схваток «эпидуралка» работает как мощный спазмолитик, способствующий быстрому размягчению шейки матки и ее нетравматичному раскрытию.

Первая доза анестезии действовала всего 40 минут, что удивило не только Марину, но и анестезиолога. Для того чтобы понять причину их удивления, необходимо разобраться в том, как вводится и как действует лекарство при этом методе обезболивания. Анестетик (обезболивающее вещество) вводят в эпидуральное пространство, расположенное вокруг твердой мозговой оболочки спинного мозга. После поверхностной анестезии кожи в области вмешательства доктор делает прокол между позвонками с помощью специальной иглы. Затем в место прокола (на уровне 3–4 позвонка поясничного отдела) проводят мягкую гибкую трубочку – катетер, по которому лекарство поступает в спинномозговой канал. В течение родов по необходимости доктор может добавлять дозу анестетика по катетеру – одна доза рассчитана в среднем на полтора часа обезболивания. По завершении действия к роженице постепенно возвращается болевая чувствительность. При отсутствии полного раскрытия анестезиолог добавляет лекарство через катетер, а если шейка матки уже раскрылась полностью, обезболивание не продлевают – чтобы во время потуг роженица могла чувствовать свое тело и контролировать силу потуг. Выходит, что у нашей героини действие стандартной дозы лекарства заканчивалось в два-три раза быстрее – вот почему врач так удивился, когда спустя всего 30–40 минут Марина сообщила о полном восстановлении чувствительности. Такой эффект объясняется индивидуальной чувствительностью каждого человека к действию препаратов: следующая доза обезболивания также перестала действовать на нашу героиню гораздо раньше обычного времени.

В своем рассказе Марина признается, что до родов боялась, что анестезия нанесет вред ей или малышу, превратит тело в «растение» и не даст ощутить рождение ребенка, однако страхи оказались напрасными. Многие будущие мамы испытывают подобные опасения. Среди наиболее распространенных страхов – риск повреждения спинного мозга и дальнейшего паралича, воздействие «наркоза» на плод… Даже наша героиня, убедившаяся на собственном опыте в безосновательности таких опасений, по ошибке называет эпидуральную анестезию наркозом, хотя никакого отношения к наркозу этот метод не имеет. Как же на самом деле действует «эпидуралка»? Слово «анестезия» можно дословно перевести на русский язык, как «обесчувствливание». Этим термином в физиологии обозначают уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации о своем состоянии. В результате такого обезболивания «отрезаются» болевые сигналы от матки к головному мозгу. То есть на самом деле боль остается, но «сигнал о бедствии», посылаемый болевыми рецепторами, не доходит до болевого центра головного мозга, так как в результате введения анестетика в спинномозговой канал блокируется передача нервного импульса. Самочувствие будущей мамы, обезболенной таким образом, существенно отличается от эффекта обычных обезболивающих средств.

В этом есть свои плюсы и свои минусы.

К плюсам относится отсутствие отрицательного влияния на центральную нервную систему. Лекарства, используемые для анестезии, не обладают снотворным эффектом, никак не меняют сознание будущей мамы, не вызывают рвотного рефлекса. В период действия анестезии роженица по-прежнему ощущает схватки, но только как мышечное сокращение, а болевая чувствительность при этом отсутствует. К минусам относится вынужденное положение роженицы – после введения лекарства ей нельзя вставать, поскольку пропадает чувствительность ниже места укола. Препараты, используемые для анестезии, не проникают через плацентарный барьер и не вызывают выброс эндорфинов – гормонов, контролирующих порог болевой чувствительности в организме будущей мамы. Иными словами, это единственный метод обезболивания, действующий только на роженицу. Повредить спинной мозг при проведении этого вида обезболивания невозможно: вопреки распространенному заблуждению, лекарство вводится не непосредственно в спинной мозг, а в спинномозговой канал, и растворяется в ликворе – жидкости, омывающей спинной мозг. Страх паралича, столь же распространенный и такой же безосновательный, по всей видимости, связан с необычным ощущением потери чувствительности непосредственно во время действия препарата – например, женщина в этот период может отмечать, что ноги стали «ватными» и не слушаются ее. Однако после окончания действия анестетика чувствительность во всех органах и возможность ими управлять полностью восстанавливаются – сразу и в исходном объеме, как мы видим из рассказа Марины.

В связи с тем, что в последние годы значительно расширились показания к использованию эпидуральной анестезии в процессе родов, во время беременности всем будущим мамам целесообразно проконсультироваться у невропатолога на предмет выявления возможных противопоказаний. Это позволяет значительно снизить риск осложнений от анестезии (головные боли, боли в спине).

Хочется написать свою историю, что бы девочки с такой проблемой как у меня знали, если сильно захотеть - все получится.

Беременность моя была уже третья, первые две закончились неудачно. Первая - замершая в пять недель. Вторая - выкидыш в двадцать недель. И вот она долгожданная беременность. С первых дней я боялась: не дай бог опять замрет. В пять недель положили в пятый роддом - все обследовали все нормально, через дне неделя выписали.
Сижу дома, точнее лежу, на работу не ногой. В шестнадцать недель попадаю в ЗИП с тонусом и открытием наружного зева на палец, капают магнезию колют но-шпу. Там же предлагают поехать в санаторий в Геленжик на 21 день. Поехала, если учесть тот факт, что бесплатно, то нормально. Если есть возможность надо ехать.
Вернулась в воскресенье, чувствую что-то не то, в понедельник к врачу пошла на прием, она посмотрела, говорит шейка мягкая, отправила на узи там нашли гематому, в общем опять зип. Опять капают магнезию в пятницу делают узи, раскрытие внутреннего зева на 8 мм, поскольку это был уже вечер никто не хотел со мною возится, сказали лежать. Как я пережила эти выходные даже не знаю, опять двадцать недель я до дней высчитывала, когда был выкидыш и сколько сейчас дней.
И вот утро понедельника в восемь часов иду на узи открытие 2 см. от шейки осталось 1,5 см. Спасибо Бондаренко Елене Юрьевне, она наложила мне шов, два дня с вставать не разрешали, две недели пролежала выписали, вставать разрешили только в туалет. Лежу вот уже и 23 недели опять тонус, опять зип ну уже в роддом, палатный врачом была Кесиян - она поставила еще писсарий, две недели отлежала домой.
И вот 28 недель участковый гинеколог просит полежать еще две недели, если родится уже не страшно. Лежу. Вот 30 вот и 32 и все нормально не тонуса ничего не болит. Я уже и по магазинам начала ходить понемножку. Вот уже и 37 дают направление на снятие шва и писсария. Еду в роддом Анаида Вазгеновна спрашивает сегодня родить готова, конечно "нет" мужа в городе нет, кто мне детский пакет привезет, оставляют до вторника. И вот утро вторника пол девятого снимают писсарий и швы, делаю какие-то два укола, отправляют на клизму.
В общем, пока я вещи собирала, пока клизму делали в десять меня подняли в родблок. Немного начинает прихватывать, лежу болтаю по телефону со всеми родственниками, рядом девочка стонет. Она мне говорит: я же тебе надоела мол со своими стонами, говорю щас посмотрим как я буду стонать.
Ей сделали эпидуралку, лежим болтаем. Пришла Врач проколола пузырь, сильнее прихватывает, но терпимо. Лежу, жду, ну когда же схватит так схватит. И вот схватило так, что стонать как она я могла, я просто орала.
Слышу бежит Анаида Вазгеновна, кто кричит спрашивает, ей говорят что я. Пришла посмотрела, говория пошли рожать, и пошли в 12.25 я родила сыночка. Как потом выяснилось в 11.45 в еще с сестрой по телефону говорила, то есть схватки не были такими болезненным. Вот такая история.

Моя история о том, как можно выносить Беременность с ИЦН или что помогло мне на этом сложном пути.

Моя история

Я знала о том, что беременна ещё до того, как это показал тест. Который я не удержалась и сделала в первый день задержки в 4 утра. До сих пор помню ощущения нереальности, абсолютного счастья и экстаза, а затем страха.

Моя первая беременность закончилась . А эта беременность началась с того, что сильно тянуло внизу живота. Так сильно, что я даже пошла к гинекологу, которая подтвердила беременность и сказала что все в порядке и не нужно нервничать.

На учёт я встала в 12 недель. До этого, все что меня мучало — это усталость, так что приходилось спать днём и ещё отвращение к некоторым запахам. Токсикоза не было, меня не тошнило.

Я записалась на йогу для беременных и в бассейн. Мы стали ходить на курсы для беременных (которые нам очень сильно помогли). Все анализы были хорошие. И врач даже уговорила меня на УЗИ, на которое я согласилась только из-за исхода предыдущей беременности.

Я сказала своему врачу, что у меня есть подозрение на ИЦН или истмико-цервикальную недостаточность. Врач отмахнулась и сказала, что все у меня в порядке. Но второй скрининг назначили на 18 недель, чтобы ещё сделать цервикометрию — измерение длины шейки матки. Тогда я еще и не подозревала сколько раз мне придется проделать эту процедуру.

Именно на этом скриннинге мы узнали, что ждём сынулю и что шейка у меня хорошая и длинная, 35 мм. Я расслабилась и даже перестала волноваться. Врач сказала повторить цервикометрию только на 24 неделе, но я сама пошла к специалисту по УЗИ, объяснила свои страхи и она согласилась меня принять после своей рабочей смены через 2 недели. И это спасло жизнь моему сынуле.

На майские праздники мы поехали к моим родителям в Петербург, где чудесно провели время. Были на даче, гуляли в лесу и ездили в молл.

Сразу же по приезду, как я и договаривалась с врачом по УЗИ, я пошла на цервикометрию. Я сразу поняла что что-то не так; лицо врача резко поменялось и она даже попросила коллегу взглянуть на экран. Моя шейка матки укоротилась до 7 мм! С 35!!! И это за какие-то 2 недели!И началось открытие шейки сверху.

Меня прямо оттуда на каталке загрузили в машину скорой помощи и отвезли в роддом, где через 2 дня экстренно наложили швы на шейку матки, как единственный способ поддержать её и не потерять малыша.

Затем я ещё неделю провалялась в больнице под наблюдением врачей. Шейка стала 1.7 см.

Выписали меня с указом вести обычный образ жизни. Но так как у меня было куча свободного времени и был интернет, я облазила кучу американских, британских и русских форумов, посвящённых проблеме ИЦН (а таких оказалось много!) и решила что я буду соблюдать постельный режим по крайней мере до 28 недели. То есть до того времени, когда мой малыш сможет уже выжить, если вдруг начнутся преждевременные роды.

Я пролежала в постели 7 недель. Ходила только в туалет и 2 раза в неделю в душ. И ещё ездила на заднем сидении машины лёжа к врачу на приём и на цервикометрию (по УЗИ отслеживали длину шейку матки и для меня было такой большой радостью слышать, что она не уменьшилась и что швы держаться). На цервикометрию мы ездили каждые 2 недели до 32 недели, потом врач сказал, что дальше уже отслеживать смысла нет.

Все это время я думала, что сойду с ума. Лежать целыми днями и ничего не делать — уже убийственно, а при этом ещё бояться любого ощущения внутри, воспринимая его как что-то плохое с малышом, в 1000 раз хуже.

В итоге я встала первый раз на ДР мужа. У меня болела спина и не слушались ноги. И так продолжаясь практически до родов. Спасали меня только мануальная терапия и массаж.

Родила я в 35 недель и 3 дня, то есть 8 месячного малыша. У меня отошли воды дома и швы снимали уже в роддоме. О том как мы рожали вместе с мужем я уже писала в .

Что такое ИЦН?

Если говорить простым языком, то это неспособность шейки матки выполнять свою функцию , а именно играть роль своеобразного барьера между влагалищем и околоплодным пузырём.

В норме шейка матки длинная, длиннее 3 см, и начинает сокращаться перед родами. Если же шейка во время беременности короче 3 см — то это большой риск преждевременных родов. Так и случилось в мою первую беременность, моя шейка матки укоротилась и начались преждевременные роды на 18 неделе. Так я потеряла своего малыша и поняла что у меня ИЦН.

Обычно ИЦН ставят если уже была несостоявшаяся беременность, закончившаяся из-за неспособной шейки матки.

Откуда у меня такое счастье мне никто объяснить не мог, операций по гинекологии не было, абортов тоже.

Как можно выносить беременность с ИЦН

Во-первых, все кто читают этот пост и у кого ИЦН — знайте, что выносить беременность с ИЦН можно! Я тому живое доказательство.

Во-вторых, это будет скорее всего тяжело. Но оно точно стоит этого. Ниже я опишу, что я делала и чему следовала. И что я думаю помогло мне теперь держать своего сынулю на руках.

Добавки

Беременность — это особое деликатное состояние организма, требующее дополнительной подпитки. Поэтому всю беременность в принимала:

• Пробиотики , специально разработанные для беременных; я увеличила дозировку до 2 капсул в день.

Витамин С

Я нашла исследование, утверждающее, что приём этого витамина может сократить риск преждевременных родов. К тому же он помогает поддерживать иммунитет и предотвращает развитие инфекции, что очень кстати, когда у тебя наложены швы на шейку матки. Я пила натуральный витамин С по 1 капсуле 2 раза в день во время еды.

Чеснок

— это мощный натуральный антибиотик, не уничтожающийся нашу драгоценную кишечную микрофлору и предотвращающий развитие инфекций. Кушать сырой чеснок не всегда удобно и хочется, поэтому я принимала его в виде добавки по 1 капсуле 2 раза в день во время приема пищи.

Экстракт Клюквы

А вернее особые активные вещества, которые в ней содержаться знамениты за то, что они могут лечить и предотвращать инфекции мочевыводящей системы. Во время беременности, а особенно швов это очень актуально. Я принимала экстракт клюквы 1 раз в день во время еды.

Лекарственные препараты

Вагинорм-С

Этот препарат мне посоветовала подруга, который ей в свою очередь настоятельно рекомендовал «для швов» именитый профессор акушер-гинеколог. Это аскорбиновая кислота, которая нормализует pH влагалища и применяется при бактериальном вагинозе. Я решила, что это всяко лучше Гексикона, который мне пописал мой врач.

Я использовала Вагинорм 2 раза в неделю сразу же после того, как мне наложили швы и до родов. Швы — это инородный материал и плодородная почва для возможной инфекции поэтому очень важно стараться поддерживать нормальный pH влагалища и его микрофлору.

Дюфастон

Я ярый противник гормональной терапии, но я согласна что иногда она становится жизненно необходимой. Дюфастон — это препарат женского гормона прогестерона. Я нашла исследование, говоряще о том, что приём прогестерона «держит шейку в норме» и не даёт ей укорачиваться.

Я принимала его с того момента как попала в больницу (мне делали уколы), затем перешла на таблетированную форму и начала очень медленно и постепенно «слезать» с него, начиная с 34 недели как мне сказал врач).

Нифедипин

Этот препарат, который обычно используют для того, чтобы снизить артериальное давление.

В Штатах он уже очень долгое время применяется при тонусах матки/схватках. В России для этой причины раньше применялся Гинепрал, но многих от него трясло в прямом смысле этого слова, поэтому некоторые гинекологи теперь прописывают именно Нифедипин.

Я пила его с 24 по 32 неделю. Теперь я сомневаюсь если это нужно было делать. Потому что изучив тему тонуса матки — я поняла, что это вообще неправильный термин. Матка — это мышечный орган, который должен сокращаться и расслабляться . К тому же есть так называемые тренировочные схватки или схватки Брекстона -Хикса, которые никак не влияют на длину шейку матки.

Но тогда я была в панике, очень боялась потерять своего сынулю и поэтому начала их принимать.

Эти таблетки нельзя принимать в первом триместре, так как они влияют на органогенез и могут привезти к порокам.

Вода

Я пила очень много воды. Около 3 литров день. Во-первых, во время беременности пить нужно для того, чтобы у малыша было достаточное количество околоплодных вод. Во-вторых, достаточное количество воды может предотвратить инфекцию во влагалище, что может привести опять же к преждевременным родам. А швы — это хорошая почва для инфекции.

Постельный режим

Это было ещё одно, что я сделала не так, как мне сказал врач. Но я начиталась американских форумов, посвящённых именно проблеме ИЦН. И там кто-то из врачей прописывал постельный режим, кто-то нет. Но очень много положительных отзывов от тех, кто придерживался ему. И я решила, что я тоже буду это делать.

Это было самое тяжёлое в моей беременности. Лежать полтора месяца. Вставать только в туалет и в душ 2 раза в неделю. И на приём к врачу раз в 2 недели.

Я думала, что сойду с ума, но теперь я даже не вспоминаю об этом, потому что это было не зря. Я много читала, работала на блоге (подготовила посты заранее на время родов и восстановления), общалась с друзьями, заказывала вещички для сынули. К нам по очереди переезжали моя мамуля и сестрёнка, помогали дома. Без них мы бы не справились.

Позитивный настрой

Для меня было очень сложно настроиться на хороший исход.

Я плохо спала потому что каждое ощущение воспринималось мной как что-то страшное и неправильное или как сигнал преждевременных родов. Было очень страшно, я постоянно волновалась. Но потом поняла, что надо наоборот разговаривать со своим сынулей и со своим телом.

Я сделала наклейки с положительными и короткими фразами, которые расклеила по всему дому и повторяла их по несколько раз в день. Я слушала медитации и красивейшую кельтскую музыку. Я разговаривала со своим малышом, говорила, что все будет хорошо.

До того как у меня нашли ИЦН, я вела очень активный образ жизни. Я много гуляла, ходила в бассейн и на пренатальную йогу. После того, как мне наложили швы обо всем этом пришлось забыть.

Я начала делать гимнастику лёжа в кровати, разминая руки, ноги и спину. Также очень помогал массаж. И конечно частое перекатывание с боку на бок.

Последующие беременности

Во время родов, врач мне сказал, что у меня истинное ИЦН и что все последующие беременности мне надо будет накладывать так называемые превентивные швы на 11-13 недели беременности.

На форумах я прочитала, что если накладывать швы заранее на раннем сроке, то есть вероятность, что шейка «не поплывёт» и можно будет вести привычный образ жизни без постельного режима. Я так и планирую сделать в следующий раз. Но в любом случае даже со швами шейку придётся отслеживать каждые 2 недели на цервикометрии.

Согласно статистике экстренное наложение швов позволяет выносить беременность в около 50% случаев, в то время как превентивное в 80-90%.

Раньше я всегда говорила, что беременность — это не болезнь и я до сих пор так считаю. Но теперь я рассматриваю это как особое деликатное состояние, когда женщина меняется не только снаружи, но и изнутри, меняется ее внутренний мир. И важно сохранять этот мир внутри.

Мне было очень тяжело сохранить этот мир, моя беременность была очень сложной еще и потому что не хватало информации об ИЦН, особенно натурального подхода к лечению этого состояния. Мне пришлось совмещать два совершенно разных подхода к лечению: консервативный и более естественный. И я решила, что мой опыт может помочь всем тем, кто в панике ищет ответы на такие сложные вопросы, не знает куда обратиться и где искать поддержки.

ИЦН оказывается достаточно распространенное явление в наше время, но это далеко не приговор, с ним можно и нужно вынашивать малышей. Знайте, что вы не одна, верьте в лучшее и скоро вы тоже будете держать в руках своего малыша! ,