Ищете врача? - Поможем!

Ищете врача? - Поможем!

Рентген легких

Рентген легких (рентгеновское исследование легких, рентгеновское исследование органов грудной клетки) представляет собой разновидность рентгенологического исследования, которое заключается в получении изображения органов грудной клетки при прохождении рентгеновских лучей. Неравномерность плотности луча, прошедшего через органы грудной клетки, позволяют получить суммарную картину, которая фиксируется либо на специальной рентгеновской пленке, либо на цифровом носителе информации.

Показанием для проведения исследования являются различные заболевания легких, бронхов и трахеи (туберкулез, пневмонии, бронхиты, опухоли, различные профессиональные заболевания легких). Кроме того, во время проведения рентгена легких врач рентгенолог получает информацию о состоянии сердца, диафрагмы, а также ребер и грудного отдела позвоночника. Рентген легких имеет множество модификаций. В первую очередь широко распространена методика получения обзорных снимков, которые выполняются в положении стоя в двух проекциях - прямой и боковой.

Исследование выполняется быстро, в течение нескольких секунд. В случае цифровой обработки данных графическое исследование может быть получено сразу после серии снимков и анализировано. Рентгеноскопия органов грудной клетки проводится путем получения изображения на экране и описания врачом той или иной патологической картины.

С целью получения серии изображений в виде среза, без получения суммарной картины в клинической практике применяется рентгеновская томография легких. Данный вид рентгена основан на получении серии снимков, произведенных на разной глубине толщи легочной ткани. Это дает возможность более тонкого изучения патологического очага.

Флюорографическое исследование легких (флюорография)- метод скрининговой диагностики, основанный на получении фотографии флюоресцентного экрана с изображением легких.

Исследование бронхолегочной структуры путем введения контрастного вещества непосредственно в бронхи - бронхография.

При описании снимков врач лаборант оценивает легочные поля, описывает наличие или отсутствие ряда патологических рентгенологических признаков:

• Крупно очаговое затемнение: может быть при пневмонии, опухолях бронхов, ателектазе.
• Мелко очаговое затемнение: признак очаговой пневмонии или же очаговых форм туберкулеза легких.
• Круглая солидная тень в легких: свидетельствует об опухолевом процессе или же туберкулезе.
• Полость в легком: признак гнойно-деструктивного процесса в легочной ткани (абсцесс легких), распад опухоли или туберкулезного очага.
• Мелкие распространенные очаги могут встречаться при туберкулезе, саркоидозе, силикозах.
• Усиление или ослабление легочного рисунка: является неспецифичным признаком множества заболеваний легких.
• Жидкость в плевральной полости: признак экссудативного плеврита, а также опухолевого процесса.
• Высокое стояние диафрагмы: может быть при постромбоэмболическом синдроме.
• Уплощение диафрагмы: встречается при эмфиземе легких.
• Множество признаков, связанных с изменением тени сердца и средостения, а также выявление диафрагмальных грыж.

Обзорная рентгенография легких – органов грудной клетки в прямой проекции. Она позволяет врачам составить представление об анатомической топографии структур, изучить состояние органов дыхания, сердца, реберно-диафрагмальных синусов.

После обзорной рентгенографии врач-рентгенолог принимает решение о необходимости назначения снимков в других проекциях (боковой, прицельной, латерографии) или применения дополнительных рентгеновских методов обследования: томографии, бронхоскопии, бронхографии, сцинтиграфии.

Рентгенография легких и флюорография: в чем отличие

Флюорография – аналог обзорной рентгенографии органов грудной клетки. В народе данный метод называется «флюшка». Тем не менее представление у людей, в чем отличие между этими вариантами рентгенодиагностики, не соответствует действительности.

Проекции при флюорографии (а и б). Рентгенография грудной клетки (в)

В чем отличие флюорографии от рентгенографии:

• техника выполнения;
• низкая разрешающая способность;

Из-за незначительного лучевого воздействия на человека при исследовании (0,015 мЗв) флюорография используется для скрининговой диагностики туберкулеза и рака. Каждый человек согласно приказу Министерства здравоохранения должен раз в год проходить флюорографическое обследование. Такое решение принято для выявления ранних форм туберкулеза и предотвращения распространения инфекции среди населения.

В чем суть рентгенографического обследования органов грудной клетки

Суть рентгенографического исследования органов грудной клетки заключается в засвечивании фотографической пленки рентгеновскими лучами после прохождения их через анатомические структуры. Изображение формируется в зависимости от поглощающей способности тканей и отображается в виде белых, темных и серых пятен.

Схема: суть формирования рентгеновского снимка

Современные медицинские клиники оснащены цифровыми рентгеновскими аппаратами, которые обладают высоким разрешением и позволяют исключить из процесса этап проявки рентгеновской пленки. На них изображение формируется на специальном приемнике с электронным чипом, а результат передается на монитор компьютера.

Очевидно, что постепенно пленочная рентгенография легких будет вытеснена цифровыми технологиями. Оборудование дорогостоящее, поэтому не доступно большинству государственных медицинских заведений.

Как проводится рентгенография легких

Показания к рентгенографическому обследованию легких;

• ежегодный скрининг (флюорография);
• рентгенодиагностика туберкулеза, пневмонии, плеврита, ателектаза, травматических повреждений грудной клетки;
• контроль эффективности лечения заболеваний легочной паренхимы.

Процедура не требует специальной подготовки. Достаточно снять металлические украшения и синтетическую одежду. Длинные волосы необходимо подколоть.

Процесс выполнения рентгенографии не представляет сложностей. Рентгенолаборант установит пациента на подставку. Затем он попросит глубоко вдохнуть и некоторое время не дышать.

После проявки снимок отправится на расшифровку к врачу-рентгенологу. Он сформирует протокол рентгенографического обследования органов грудной клетки (ОГК). В нем указываются следующие пункты:

• вид рентгенографического исследования и проекции;
• доза, полученная пациентом при экспозиции;
• непосредственно описание с указанием рентгенологических синдромов;
• заключение врача-рентгенолога.

Следует понимать, что рентгенолог формирует не диагноз, а заключение. Оно подразумевает логический вывод на основе визуализированных на снимке данных. Не всегда описание врача-рентгенолога соответствует диагнозу, так как рентген-картина не учитывает множества анатомических структур легочной ткани, через которые рентгеновские лучи проходят без отражения.

Встречаются случаи, когда рентгенография дает ложноположительный или отрицательный результат. Это связано с изменением плотности тканей или аномалиями анатомической структуры. В спорных случаях проводится рентгенологическое обследование легких или компьютерная томография.

Можно ли делать снимки ОГК при беременности

Снимки ОГК при беременности можно делать только при экстренных показаниях. От профилактической флюорографии беременные освобождаются. Такой подход связан с тем, что рентгеновское облучение негативно действует клетки, которые быстро делятся или растут. При активном развитии плода воздействие ионизирующего излучения с большой долей вероятности приведет к генетическим мутациям и аномалиям развития.

Такое явление научно не подтверждено, но доказано практикой врачей-рентгенологов. В советское время был распространен метод рентгенотерапии воспалительных заболеваний нижних конечностей. С помощью рентгеновского излучения врачам удавалось излечивать пяточную шпору и воспалительные изменения в суставах.

Из-за негативного влияния рентгеновского облучения на здоровье детей даже скрининговая флюорография не рекомендуется до 17 лет.

Рентгенография легких с одной стороны является качественным и нужным методом диагностики заболеваний и отслеживания динамики лечения. С другой - ее неправильное применение приводит к патологическим изменениям в клетках.

Легкие выступают одним из частых объектов рентгенологического исследования. Множество опасных заболеваний бронхолегочной системы протекают без каких-либо симптомов, и их затруднительно выявить на ранней стадии обычным осмотром. Рентген легких позволяет получить черно-белое изображение органов грудной клетки, с помощью которого специалист имеет возможность увидеть патологические изменения и подобрать подходящее лечение.

Врач изучает рентгеновский снимок легких

Рентгенография легких получила широкое распространение за счет высокой информативности и низкой стоимости метода. Исследование незаменимо в терапевтической, пульмонологической, фтизиатрической, онкологической практике и в области торакальной хирургии. Рентген легких значительно упрощает выявление пневмоний и плевритов различного происхождения, злокачественных образований на ранней стадии развития, метастазирования в легкие и бронхи, а также пневмотораксов, туберкулеза, признаков системных заболеваний (волчанки, саркоидоза и других) и профессиональных изменений органов дыхания (антракоз, силикоз).

Показания к рентгену легких

Рентген легких назначают при наличии следующих симптомов у пациента:

• Длительный не проходящий кашель.
• Упорный подъем температуры тела до субфебрильных цифр.
• Лихорадочное состояние неясной этиологии.
• Усиленное потоотделение в ночные часы.
• Отделение мокроты с прожилками крови.
• Одышка, синюшность кожных покровов.
• Травмы грудной клетки.

Аускультация легких

Помимо диагностики имеющихся патологий, рентген органов дыхания ежегодно проводят в качестве профилактической меры у населения, попадающего в группу риска. В нее входят работники вредного производства – шахтеры, каменщики, труженики химического предприятия; люди, проживающие в неблагоприятных экологических условиях и родственники больных туберкулезом.

Рентгенологическое исследование легких выявляет следующие патологии:

• Воспаление легких (пневмония).
• Пневмоторакс/гидроторакс (скопление воздуха/жидкости в плевральной полости).
• Хронические заболевания легких – силикозы, саркоидоз, системная красная волчанка.
• Туберкулез.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования.

Именно с помощью рентгена возможно раннее выявление серьезных заболеваний, что в несколько раз повышает успешность лечения и снижает вероятность развития негативных последствий.

Однако важно учитывать, что рентгенография не дает 100% верный результат – в некоторых случаях снимки показывают ложноотрицательный результат, что чаще всего связано с неверно выбранной позой пациента в процессе сканирования или же патологический очаг имеет слишком маленькие размеры. В таких случаях для уточнения диагноза врач может направить пациента на компьютерную томографию, имеющую более высокую точность, чем рентген легких.

Подготовка и методика проведения

Рентген-лаборант готовит кабинет к работе

Обычно перед прохождением процедуры рентгенографии легких пациент посещает врача – терапевта или пульмонолога, который и направляет его на это обследование. Подготовку накануне исследования проводить не нужно. Непосредственно перед процедурой следует снять все металлические предметы и украшения с головы и шеи, так как они могут исказить конечный результат.

Сама процедура сканирования не занимает много времени – пациент раздевается по пояс и занимает необходимое положение, которое зависит от выбора проекции. Чаще всего используется передняя или задняя проекция. Пациент в ходе процедуры стоит на ногах лицом к пленке (для получения снимков в прямой проекции) или же спиной к ней (задняя проекция). В некоторых случаях, при особых показаниях, положение тела меняется. Например, для диагностики пневмоторакса снимки делают в положении лежа на боку.

Сроки получения результатов зависят от вида аппарата, на котором происходило сканирование.

Современные устройства оснащены цифровыми регистраторами, за счет чего процесс получения снимков занимает несколько секунд – они просто отображаются на экране. Аппараты старого образца для выведения изображения используют рентгеновскую пленку, поэтому для проявления снимков требуется некоторое время.

Расшифровка результатов исследования

Анализом полученных изображений занимаются квалифицированные специалисты, так как человеку без специального образования трудно отличить норму от патологии. Существуют определенные критерии и алгоритм описания рентгеновских снимков, пользуясь которыми врачи подробно расписывают состояние каждого анатомического образования. Признаков, по которым можно диагностировать патологию, много, но выделяют три самых главных – просветление легочного поля или отдельной части, затемнение легочного поля или части и изменение корневого и легочного рисунка.

Просветление легочных полей – о чем говорит?

Участки просветления на снимке появляются в результате повышенной воздушности легочной ткани. Такие изменения нередко сопровождают пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), эмфизему (уменьшение количества ткани с увеличением количества воздуха в этой области), низкого притока крови к легкому (малокровие), который нередко сопровождает врожденные пороки сердца.

Затемнение легочных полей

Затемненные участки легочной ткани на снимках вызваны уплотнением мягких тканей, что приводит к снижению или полному отсутствию воздушности. Очаги уплотнения сильнее поглощают рентгеновские лучи, за счет чего на фоне светлых легочных полей появляются тени, или, говоря языком рентгенологов, участки затемнения. Такие изменения на рентгеновских снимках характерны для многих заболеваний бронхолегочной системы, при этом от величины поражения зависит форма и объемы затемнения. Тень по всему объему легкого чаще всего сопровождает ателектаз легкого и закупорку главного бронха.

Дисковидный ателектаз

Изменение корневого и легочного рисунка

Изменение рисунка легких – также часто встречающийся патологический симптом. Зачастую он сопровождается нарушением структуры корней легкого. Корни легкого – анатомические образования, включающие в себя главный бронх, легочную вену и легочную артерию.

Признаки пневмоний на рентгеновских снимках

Острое воспаление легких всегда сопровождается инфильтрацией мягких тканей. В зоне воспаления происходит заполнение альвеол экссудатом, в связи с чем снижается воздушность легких, а патологически измененные участки интенсивнее поглощают рентгеновские лучи. Рентгеновское исследование является основным способом диагностики пневмоний, так как оно позволяет выявить степень распространения воспалительного процесса, интенсивность изменений в корнях легких, плевре и диафрагме. Помимо этого, рентгенография помогает своевременно обнаружить осложнения и проконтролировать эффективность лечебных процедур.

Верхнедолевая пневмония

Хронические бронхиты

Хронические бронхиты – достаточно распространенная патология, выражающаяся в выраженном воспалительном процессе в бронхиальном дереве различной этиологии. Рентгенологическими признаками бронхитов выступают:

• Изменение структуры корня легкого.
• Корень расширенный и расплывчатый.
• Легочный рисунок усиленный и измененный.
• Стенки бронхов утолщены.

Туберкулез легких

Существует несколько форм туберкулеза легких:

• Диссеминированный туберкулез – на снимках видны многочисленные мелкие очаги затемнения размером до 2 мм с четкими контурами.
• Очаговый туберкулез – на рентгенограмме определяется один или несколько очагов размерами до 2 см. Очаги чаще всего округлой формы, нередко несколько очагов сливаются в один.

Очаговый туберкулез на рентгенограмме

• Инфильтративный туберкулез – на снимке легких выявляются очаговые или распространенные затемнения с неровными контурами. Чаще всего очаги инфильтрации располагаются в верхних долях легких, при этом от пораженного участка нередко прослеживается «дорожка», идущая к корню легкого.
• Кавернозный туберкулез – признаком распада легочной ткани является очаговое затемнение с ярко выраженным просветлением в центре очага.
• Казеозная пневмония – это одна из самых тяжелых форм заболевания. Рентгенографически она определяется массивным затемнением одой доли или нескольких, однородной структуры с постепенным переходом в негомогенную по мере распада легочной ткани.

Рентгенография при раке легкого

Рентгенологических признаков рака легкого, как и его клинических симптомов, множество, и в некоторых случаях их достаточно сложно выявить. Основным изменением на рентгене являются участки затемнения, отражающие основные элементы патологического процесса:

• Первичный опухолевый очаг, имеющий разнообразные характеристики в зависимости от исходной локализации новообразования — существуют центральные и периферические формы рака легких. В зависимости от типа роста опухоли делят на узловые, инфильтрирующие и разветвленные.
• Внутригрудные метастазы.

Метастазы в легких

• Вторичные патологические изменения – бронхоэктазии, ателектаз, пневмонит, плеврит, пневмосклероз.

Рентгенологические признаки центрального рака проявляются не на ранней стадии, а только после прорастания в бронхиальное дерево; в этом случае нарушается проходимость бронха и на снимке это отражается картиной ателектаза или эмфиземы. Периферический рак характеризуется появлением очагов округлой или неправильной овальной формы различных размеров, с гомогенной структурой и четкими контурами.

Рентген легких – информативный метод, позволяющий врачам своевременно выявить тяжелые заболевания и предотвратить развитие опасных осложнений.

Рентгенография используется давно для первой диагностики состояния легких и дыхательной системы. Исследование имеет много преимуществ, однако на фоне появления возможностей томографии кажется ограниченным. Действительно, пациентов сейчас чаще направляют для стандартного обследования. Чаще это делается с целью выявить очевидные патологии: туберкулез или онкологию. В других случаях можно решить, что все снимки — рентген легких здорового человека. Просто потому, что поголовно вписывается в результат: норма, без отклонений (за исключением обнаружения очагов)

Но в действительности здоровые легкие — больше условность, чем фактическое значение. Полностью здоровые легкие есть у человека только в один период жизни: после рождения. На фото они выглядят чистыми, необычайно розовыми и полностью здоровыми. Но проходит немного времени и эта картина начинает меняться. Наша экология, даже если проживание в предельно чистом районе, не оставляет шанса сохранить чистоту легких. Сажа и окружающая копоть механически оседает в тонких складках органов.

Рентген легких абсолютно безболезненная процедура.

Но в норме, если человек не курит, дыхательная система успешно очищается от инородных веществ. Слизистая устлана специальными ресничками, которые работают как уборщики. Как только возникает кашель или же чихание, значит «подключились очистители», которые таким образом выталкивают ненужное, очищая дыхание. Неоднократно упоминалось, что организм вообще насыщен различного рода защитными барьерами и один из них — эпителий слизистой дыхательной системы.

Рентген легких у обычного здорового человека отличается от рентгенографии курильщика. Однако на основании просто рентгеновского снимка иногда нельзя вывести полное заключение. В основном, снимок просматривается на наличие онкологии или других очагов. А вот то, что на тканях есть другие повреждения, об этом уже приходится узнавать при других видах исследований. Поэтому когда делается рентген легких курильщика и заключение «здоров», это значит, что нет видимых изменений.

Что говорит снимок здоровых легких

Прежде всего нужно знать особенность любого легочного заболевания. Даже если это была односторонняя пневмония, после лечения часто остается рубец. Иногда детям делают снимок и обнаруживают один/несколько, чем пугают родителей. Такие рубцы играют роль обычных шрамов после повреждений. Именно поэтому после лечения у пациента, даже у ребенка, может некоторое время болеть спина или трудно становится дышать. Иногда рубцы исчезают по времени, иногда нет. Здесь ответ прост: это зависит от размера очага и размаха самой инфекции.

Рентген здоровых легких всегда отображает один перечень:

При изучении снимка специалисты оценивают однородность тканей, костей, состояние синусов. Но есть определенный спектр нарушений и изменений, которые на рентгене не отразятся:

В этом существенный недостаток исследования, когда у нормальных людей с начальной формой заболеваний могут просто его не увидеть. Это объясняется тем, что у самого аппарата есть свои технические ограничения. Но радиологи имеют большую практику, поэтому могут интуитивно заподозрить отклонение и рекомендовать дополнительное исследование. Все рекомендации содержатся в описании результата, который должен быть на руках у больного после процедуры.

Упрощая термины, можно описать как выглядит рентген в результате. В заключение вписываются размеры легочных мешков. Отмечается также четкость контуров и форма. Отдельная оценка выводится для легочного рисунка.

Как выглядит рентген у курильщика

Сложно однозначно ответить на то, как выглядят здоровые легкие и больные. Специалисты немного шутят на свой лад, говоря, что лучше этого не видеть. Действительно, здоровые легкие нормального розового цвета, имеют четкие контуры и природную форму. Но все меняется, если человек начинает курить. Причем совсем не имеет значения ни то, что именно, ни частота. Достаточно вообще только пассивного курения, чтобы навредить организму и легким.

Как утверждают патологоанатомы, всегда можно отличить органы курильщика и здорового человека. Просто потому, что органы курильщика выглядят так, как если бы их специально закоптили. В действительности это так и получается, когда никотин с дымом проникают в легкие и бронхи. Поначалу реснички эпителия старательно очищают поверхность от осевших продуктов. Но со временем их функция ослабевает.

Курильщики часто болеют бронхитом в тяжелой форме.

Снимок легких курящего человека больше похож на грязный мешок. Чем больше стаж, тем меньше остается здоровой ткани в органе. Некоторые пациенты успокаивают себя, что у них легкие сигареты с угольным фильтром. Действительно, наличие дорогих фильтров в сигарете немного смягчает удар, в организм уже не попадут тяжелые составляющие или крупные частицы. Но эффект накопления от этого не отменяется, просто увеличится срок. Так, если пациент пристрастился к тяжелым сигарам, то поражение будет быстрее и масштабнее. При легких же сигариллах и сигаретах, где низкий процент смол, повреждения будут небольшими и срок развития опасных последствий отложится на несколько лет.

Курильщики могут возразить, что далеко не всех развивается характерный кашель и есть последствия для легких. Но на самом деле не так важно, какой именно орган отзовется последствиями. Разве кислородное голодание, которое неизбежно при любых сигаретах, не является само по себе опасным врагом?

Можно ли восстановить легкие

Если снимок показал изменения, это уже говорит о серьезной стадии патологий. Откатить полностью такие нарушения невозможно, поскольку живая ткань умирает и ее заменяет соединительная. По сути, соединительной тканью организм просто «латает» образованные дыры, закрывает пустоты. Эта ткань мертвая, она не может заменять живые клетки.

Однако организм человека универсален и иногда достаточно только усилия, чтобы по максимуму вернуть утраченное. Так, для того, чтобы остановить прогрессирование, достаточно просто отказаться от самого курения. Первый месяц пациент будет чувствовать себя неуютно. Физиологически он почувствует потребность постоянно что-то класть в рот. Именно поэтому бросившие привычку к сигаретам полнеют и у них возрастает аппетит.

Но больше это проблема психолога, который может помочь справиться с симптомами привычки:

Такие симптомы можно подавить за месяц. Но потребуется сильное желание и терпение. Игнорировать места курения, не стоять рядом просто потому, что пассивное курение еще вреднее активного. Больше воздуха и прогулок, чтобы кровь быстрее насытилась кислородом и разнесла его по организму. Иногда специалист назначает препараты для восстановления, если это необходимо. Обычно первый рентген легких после отказа делается через месяц. И уже в этом периоде заметны улучшения.

Каждому человеку хочется приходить к врачам только для профилактики. Но наша жизнь вкупе с экологией и так лишила нас возможности быть полностью здоровым. Стоит ли усугублять ситуацию и укорачивать себе жизнь?

Рентгенологическое исследование легких обычно начинается с рентгеноскопии в переднем положении дорзо-вентральным ходом лучей. Рентгеноскопия легких производится обычно в стоячем положении.

Рентгеноскопию начинают с общего обзора грудной клетки, после этого переходят к исследованию отдельных участков легких. Общий обзор грудной клетки дает возможность сразу обследовать обе легких и срединную тень и получить представление о локализации патологического процесса. После общего обзора грудной клетки необходимо перейти к систематическому исследованию отдельных частей легких. Когда все отделы грудной клетки осмотрены, переходят к специальному исследованию участков легких, пораженных патологическим процессом.

При рентгеноскопии необходимо придерживаться определенного порядка. Так, например, после общего обзора грудной клетки (ориентировочная рентгеноскопия) исследуют верхушки легких, затем подключичные области; далее исследуют средние и нижи и е легочные поля, область корней легких, диафрагму, сердечно-диафрагмальные и ребер-но-диафрагмальные синусы.

Рентгеноскопию легких нужно производить очень тщательно. Комната, в которой производится рентгеноскопия, должна быть хорошо затемнена, и врач может приступить к исследованию лишь после хорошей адаптации. Только при соблюдении этих условий можно видеть мелкие патологические изменения легочной паренхимы.

При рентгеноскопии легких необходимо пользоваться узкой диафрагмой. Чем меньше исследуемый участок, т. е. чем меньше отверстие диафрагмы, тем яснее картина. Объясняется это тем, что с уменьшением поля исследования уменьшается количество вторичных лучей. При рентгеноскопии легких необходимо по возможности пользоваться мягкими лучами.

Исследование в переднем положении производится следующим образом. После обзорной рентгеноскопии всей грудной клетки диафрагму суживают до узкого прямоугольника, и полученное поле направляют на область верхушек. Обращают внимание на степень прозрачности верхушечных полей, сравнивая обе верхушки. Затем предлагают больному покашлять. Под влиянием кашля воздух толчкообразно проникает в верхушки и вызывает их прояснение. На область верхушек нередко проецируются тени ключиц и мешают исследованию. Поэтому при исследовании верхушек в случае необходимости просят больного опустить плечи, запрокинуть голову назад и несколько податься вперед верхней частью туловища. Иногда бывает необходимо оттянуть ножки грудино-ключично-сосковых мышц внутри, так как они могут затенить медиальные участки верхушек.

Исследовав верхушки, переходят к исследованию подключичных областей, не меняя поля диафрагмирования, сравнивают прозрачность обеих сторон.

Необходимо помнить, что и в норме может существовать незначительная разница в прозрачности между правой и левой сторонами. У некоторых лиц наблюдается понижение прозрачности правой стороны, обусловленное более сильным развитием мышц. Некоторые авторы не признают этого. Во всяком случае, если разница есть, то она очень незначительна.

Важна правильная центрировка рентгеновской трубки, так как небольшое затемнение одной половины грудной клетки может быть обусловлено неправильной центрировкой. При этом контрольная рентгеноскопия в заднем положении больного с вентро-дорзальным ходом лучей дает возможность установить, чем вызвано понижение прозрачности. Если понижение прозрачности, установленное в переднем положении, при исследовании в заднем положении исчезает, оно вызвано неправильной центрировкой рентгеновской трубки. Когда понижение прозрачности определяется и в заднем положении, то это говорит о наличии патологического процесса в легком или плевре.

Во время рентгеноскопии легких мы предлагаем больному производить глубокие дыхательные движения и следим за расправлением легких, за движениями ребер одной и другой стороны. Под влиянием вдоха прозрачность легочных полей повышается и патологические изменения выступают яснее. Под влиянием дыхания становятся доступными исследованию участки легких, скрытые за тенями ребер. Кроме того, при глубоком вдохе вместе с легкими смещаются й патологические изменения в них (очаговые, фиброзные изменения и проч.), благодаря чему они легко обнаруживаются.

После исследования подключичных областей исследуют остальные легочные поля.

Тени лопаток при этом сильно мешают, затемняя латеральные отделы грудной клетки. Для того, чтобы устранить это (вывести тени лопаток из области легочных полей), врач берет руки больного, слегка сгибает их в локтевом суставе, приподнимает и производит поворот внутри. Еще более удобно с той же целью предложить больному перед сей положить кисти рук тыльной поверхностью на талию и повернуть локти вперед. Нередко мешают тени от развитых грудных мышц, особенно у мужчин. Мы видим затемнение в латеральных частях средних отделов легких. Рентгенологу иногда приходится рукой смерть эти мышцы, для устранения затемнения этих отделов. У женщин грудные железы вызывают интенсивное затемнение в области нижних отделов легких. При исследовании необходимо предложить больной приподнять грудные железы и оттянуть их кверху и кнаружи.

При исследовании диафрагмы обращают внимание на высоту стояния обеих сторон (в норме правый купол диафрагмы стоит несколько выше левого). Сравнивают подвижность обеих половин диафрагмы при глубоком вдохе, следят за изменением конфигурации диафрагмы. Подробно исследуют реберно-диафрагмальные синусы. Сравнивая синусы, выясняют, насколько они расправляются при глубоком вдохе; смотрят, нет ли в синусах экссудата, спаек или сращений. При исследовании необходимо производить легкие повороты больного и наклонять его в одну и другую сторону.

Область корней легких исследуется на наличие увеличенных уплотненных или обызвествленных бронхопульмональных лимфоузлов. Обращают внимание, на величину тени корпя легкого, на резкость ее контуров. При отодвигании экрана от больного изменения корней легких выступают отчетливее. Небольшие повороты больного позволяют отличить тени обызвествленных лимфоузлов от топей сосудов в орторентгено-градной проекции (поперечные сечения сосудов исчезают при поворотах, тени лимфоузлов остаются).

Несколько труднее получить представление о состоянии нижнезадних отделов легких, расположенных ниже купола диафрагмы. Для исследования их необходимо поднимать и опускать трубку.

После исследования в переднем положении переходят к исследованию в заднем положении больного, т. е. при вентро-дорзальном ходе лучей. В этом положении, вследствие узости межреберных промежутков, исследование легких несколько затруднено. Затем исследуют в косых и боковых положениях. В этих положениях выясняют состояние переднего и заднего средостения, меж долевых щелей и т. д.

Большое значение имеет точная локализация патологических изменений, что достигается много осевым исследованием, причем особенно важно исследование в боковом положении.

О глубине залегания изменений можно получить представление иногда во время рентгеноскопии в переднем положении больного. Так» патологические процессы (уплотнения), расположенные в задних отделах легких, под влиянием дыхания смещаются сильнее. То же самое мы наблюдаем при поворотах больного в ту или другую сторону. Более представление о локализации патологического процесса мы можем получить исследованием в боковом положении. Однако в этом боковом положении дает больше, чем рентгеноскопия.

Исследуя больного в переднем и затем в заднем положении, можно получить грубую ориентировку о расположении патологических изменений относительно передней или задней стенки грудной клетки. Если патологические изменения расположены ближе к передней стенке грудной клетки, то их размеры представляются наименьшими при исследовании в переднем положении и наоборот. Исследованием в косых положениях с небольшими поворотами больного можно установить какие именно участки легких-передние или задние-поражены. При повороте во второе косое положение виден передний отдел правого легкого, при повороте в направлении первого косого-передний отдел левого легкого. Задние отделы легких можно исследовать при небольших поворотах в ту или другую сторону, в заднем положении больного, а также при исследовании фронтальным ходом лучей. При этом уже небольшие повороты больного дают возможность установить изменения в задних отделах того или другого легкого.

Для изучения междолевых процессов необходимо специальное исследование в положении лордоза, а также в косых и боковых положениях. Исследованием в боковом положении устанавливается распространенность процесса в пределах отдельных долей.