Препараты снимающие абстинентный синдром. Абстинентный синдром при алкоголизме — лечение, сколько длится. Виды алкогольной абстиненции

Купирование абстинентного синдрома позволяет в кратчайшие сроки относительно безболезненно выйти из запоя. Самостоятельно, в домашних условиях сделать это чрезвычайно тяжело, поскольку абстинентный синдром при алкоголизме мало отличается от ломки, что наблюдается у наркомана после отказа от наркотиков. Он также появляется спустя несколько часов после того, как алкоголик резко прекращает употребление спиртного, сопровождается тошнотой, психозами, крайне угнетенным состоянием, галлюцинациями. Поэтому вопрос о том, какое лечение дома предусматривает абстинентный синдром при алкоголизме, при резком актуален как никогда.

Абстинентным синдромом называют развитие неврологических, психических, физических нарушений, которые появляются у алкоголика после прекращения запоя или снижения количества употребляемых доз. Основной причиной недуга является то, что организм алкоголика привык к постоянной интоксикации, а потому протестует, когда прекращается поступление в организм алкогольных токсинов . Помимо этого дает о себе знать . Это усиливает потребность человека в выпивке, поэтому он часто оказывается не в состоянии удержаться – и рука тянется к бутылке.

Болезнь эта возникает лишь на второй , но первые её проявления заметны уже на начальной стадии зависимости. Синдром имеет схожие симптомы с похмельем, только во многократно увеличенной степени. Наличие абстинентного синдрома является неопровержимым симптомом зависимости алкоголика от спиртного и сигнализирует, что в домашних условиях, без медицинской помощи справиться с недугом чрезвычайно тяжело.

Абстинентный синдром характеризуется следующими симптомами:

• сильнейшие головные боли;
• рвота, тошнота, понос;
• головокружения, потеря координации;
• повышение температуры тела, лихорадка;
• дрожание рук и даже всего тела;
• учащенный пульс, одышка;
• высокое или низкое артериальное давление;
• отсутствие аппетита;
• бледность кожи лица;
• тревога, психозы, депрессии;
• бессонница, кошмары, галлюцинации.

Проявляются симптомы через шесть часов после прекращения употребления алкоголя, протекают очень тяжело, длятся от четырех до четырнадцати дней. Сколько именно, во многом зависит от количества спиртного, метода лечения и здоровья больного. Если ему удастся удержаться в этот период от выпивки, со временем признаки синдрома исчезают. При неспособности алкоголезависимого противостоять соблазну, он вновь уходит в запой.

Специалисты упоминают о нескольких стадиях такого состояния. Наиболее легкая степень – это неосложненное абстинентное состояние. Характеризуется тягой к алкоголю, дрожанием век, языка, вытянутых рук. Также зависимый сильно потеет, его тошнит, появляется рвота, учащается пульс сердца. Артериальное давление обычно повышается, алкоголик сильно возбужден, у него болит голова, наблюдается бессонница, депрессия, апатия. Возможны недлительные слуховые, зрительные или тактильные галлюцинации.

Более тяжелая стадия сопровождается такими же признаками, но усложняется судорогами. Хуже всего переносится абстинентное состояние с делирием: все вышеописанные признаки сопровождают тяжелейшей формы психические нарушения, для которых характерно помутнение сознания, бред, галлюцинации, а также нарушение работы внутренних органов.

Почему лучше обратиться к врачу

Самостоятельно, без медицинской тяжело выйти из запоя. Чтобы снизить его проявления необходимо провести купирование алкогольной абстиненции. Так называют с помощью лекарств. Какие именно препараты справятся с задачей, во многом зависит от симптомов, для чего сначала необходимо пройти обследование.

Затем, исходя из полученных результатов, признаков недуга, врач назначает комплексную терапию. Категорически нельзя действовать на свой страх и риск принимая лекарство, самостоятельно определив дозировку: это может усугубить ситуацию.

Лечение абстинентного синдрома может предусматривать применение капельниц, инъекций, таблеток, которые используют для лечения отравления. Это могут быть следующие средства:

• абсорбенты (активированный уголь и другие средства);

• гемодез и другие лекарства для дезинтоксикации организма;

• реополиглюкин и другие препараты, что способствуют уменьшению вязкости крови, которая сгустилась под влиянием алкоголя, улучшает кровообращение в капиллярах, предотвращает образование тромбов из эритроцитов и тромбоцитов;

• 5% раствор глюкозы, которая обеспечивает организм энергией;

• осматические диуретики для ускоренного вывода вместе с мочой продуктов распада;

• лекарства для укрепления поврежденной токсинами печени;

• при ознобе, потливости, тахикардии выписывают пирроксан или грандаксин;

• для подавления сильного возбуждения назначают сонапакс, рисполепт, реланиум;

• если чувство тревоги сопровождает депрессия, может быть назначен коаксил или амитриптилин;

• при бессоннице, что сопровождается тяжелым сном, галлюцинациями, поможет тизерцин;

• если человек ощущает агрессию, напряженность, прописывают неулептил.

Всем алкоголезависимым выписывают витамины группы В, уделяя особое внимание тиамину (В1), нехватка которого катастрофически сказывается на работе головного мозга, а также памяти. Его назначают принимать в течение недели.

Лечимся самостоятельно

Если больной категорически отказывается обращаться к врачу (а с алкоголезависимыми это вполне возможно), можно попробовать избавить его от проблемы в домашних условиях. Но процесс этот будет значительно более долгим и может растянуться на две недели. Чтобы убрать проявления синдрома дома, больному нужно давать пить как можно больше воды (особенно этот метод эффективный при неосложнённом абстинентном состоянии).

Во время борьбы с алкогольными токсинами организм теряет огромное количество жидкости, поэтому нуждается в пополнении водных запасов, о чем сигнализирует сухостью в горле и некоторыми другими симптомами.

Приступая к лечению, необходимо иметь в виду: чем быстрее будут выведены из организма алкогольные токсины, тем быстрее уйдет недуг. В этом поможет Медихронал. Это лекарство способствует выводу из организма ядов, а также улучшает метаболизм, укрепляет нервную систему, снимает симптомы синдрома. Выпускают препарат в виде водорастворимого порошка. Терапия в домашних условиях предусматривает прием препарата на протяжении двух-трех дней. По отзывам, это эффективное средство, применять нельзя только при сахарном диабете и аллергии к компонентам препарата.

Чтобы купирование алкогольного абстинентного синдрома было успешным, необходим полноценный сон, которого лишен алкоголезависимый во время выхода из запоя дома. Для этого назначают транквилизаторы. Близкие алкоголезависимого обязательно должны посоветоваться с врачом и соблюдать рекомендации нужно обязательно, в противном случае возникнет привыкание и новый вид зависимости. Если человек категорически против таких сильных лекарств, успокоить нервную систему поможет экстракт валерьяны.

Если беспокоит сердце, можно принять валокардин, корвалол или валидол. Но при этом стоит иметь в виду: с алкоголем они несовместимы, поэтому нет смысла применять до того, как человек вышел из запоя. Спиртное нейтрализует действие лекарств, а их сочетание станет причиной серьезных побочных эффектов.

Народные методы и питание

Если говорить о том, как снять абстинентный синдром народными средствами, то сделать это можно с помощью отвара из пустырника, а также успокоительных сборов, в состав которых входят различные лекарственные растения. Также народные средства помогут восстановить работу печени, почек и других внутренних органов. На работу пищеварительной системы положительно влияет отвар шиповника, березовый или виноградный сок.

Полезны будут витаминно-минеральные комплексы, нормализующие обменные процессы в клетках. Особенно следует уделить внимание витаминам группы В и С, которые способствуют нормализации работы нервной системы. С этой целью рекомендуют такие народные средства, как отвары из ромашки, мяты, шиповника, а также апельсиновый, яблочный, томатный, морковный соки.

Особое внимание надо уделить рациону. Когда человек выходит из запоя, в большинстве случаев он абсолютно не хочет есть. Восстановить силы помогут бананы, куриный бульон, рисовый или овощной суп. Также полезны будут кисломолочные продукты, которые нейтрализуют алкогольные токсины. По мере возвращения аппетита особое внимание нужно уделить кашам, овощам, фруктам. Нежелательно пить кофе и другие возбуждающие нервную систему напитки, поскольку они могут спровоцировать постабстинентный синдром и вернуть тягу к спиртному.

Что делать дальше?

Необходимо знать: купирование абстинентного синдрома хоть и снимает физические симптомы, от психологической зависимости не излечивает. Мало того, может проявиться постабстинентный синдром. Он наступает сразу после острой . Проявляется постабстинентный синдром в затруднении мышления, плохой памяти, излишней эмоциональностью, плохом сне, нервозностью. Постабстинентный синдром понижает самооценку человека и способствует его возвращению к бутылке.

При выходе из запрещено опохмеляться. Опасны даже малые дозы, в том числе слабоалкогольные напитки: зависимый сорвется и вновь уйдет в запой. Поэтому очень важно, чтобы близкие не поддавались на уговоры купить спиртное, и продолжили лечение алкогольного абстинентного синдрома. При этом за больным надо следить: он вполне может уговорить друга или соседского мальчика сбегать за бутылкой.

Если станет очевидно, что абстинентный синдром приобрел тяжелую форму, начались судороги, расстройства психики, галлюцинации, лучше сразу отправить алкоголика в больницу. Там ему подберут оптимальную схему терапии, быстро снимут симптомы недуга.

По этой причине, если алкоголезависимый принял решение избавиться от тяги к алкоголю, ему необходимо специальное лечение, которое снимет постабстинентный синдром. Терапия в этом направлении предусматривает курсы психотерапии, целью которых является научить алкоголезависимого жить заново, находить удовольствие в жизни без спиртного.

Успех в лечении больного во многом зависит от его друзей и близких. Даже после того как человек избавиться от тяги к бутылке, они не должны предлагать ему выпить, а также самим не пить в его присутствии. Если зависимый даже спустя несколько лет выпьет хотя бы пива, он сорвется, и кошмар начнется сначала.

Зависимые от употребления спиртных напитков часто испытывают неприятное болезненное состояние — абстинентный синдром, лечение в домашних условиях этого расстройства — самый быстрый и эффективный способ нормализации неврологических, соматических, вегетативных и психологических функций организма, нарушенных во время похмелья.

Среди употребляющих алкоголь существует категория людей, неспособная регулировать его поступление в организм. В результате алкоголь поступает в больших количествах и образовывает высокотоксичное соединение, вызывающее симптомы похмелья и негативно влияющее на работу всех органов и систем человека.

Как протекает похмельный синдром

Во время употребления спиртного в бесконтрольном количестве, этиловый спирт, входящий в его состав, попадает в кровь и начинает процесс окисления, затем обезвоживается и превращается в токсичное вещество — уксусный альдегид. В результате начинаются пагубные процессы в почках, печени, сердце. Мозг, атакуемый этим веществом, начинает реагировать головной болью, сердечными приступами, которые могут перерасти во внезапные инсульты.

Происходит интоксикация мозга, и это приводит к депрессивному состоянию. Похмельный синдром характерен приступами агрессии, слабости, переходящей в угнетающее состояние безысходности.

Следствия абстинентного синдрома:

• расстройства желудка и кишечника;
• обезвоживание организма;
• чрезмерная потливость;
• сухость во рту;
• психологические нарушения в поведении.

Самый большой урон наносится печени: она не способна справиться с большим количеством алкоголя, что приводит к развитию цирроза. В тяжелых случаях наступает мучительная смерть. Последствия похмельного синдрома напрямую зависят от тяжести алкогольной зависимости.

Абстинентный синдром протекает в несколько фаз. Первая фаза характеризуется кратковременными запоями, которые влекут за собой подавленность, страх, вегетативные сбои, плохое сердцебиение, сухость слизистой рта и чрезмерную потливость.

Вторая стадия наступает, когда запой длится до 10 суток. В этот период вегетативные нарушения дополняются неврологическими расстройствами. Начинается тахикардия, скачки давления, тошнота, рвота, затуманенность сознания, нарушение координации движения и дрожание рук, век, языка.

Третья фаза похмельного синдрома начинается после 10-ти дневного запоя и влечет за собой нарушения психического состояния, агрессию по отношению к окружающим и высокий уровень раздражительности. Страдающий похмельным синдромом угнетен, его мучают ночные кошмары, расстройство сна. На последних стадиях похмельный синдром характеризуется непреодолимой тягой к спиртному.

Лечение похмельного синдрома

Если вовремя не проводить адекватное лечение алкогольной зависимости, степень алкоголизации повышается, что сопровождается патологической дисфункцией многих внутренних органов. Это состояние приводит к обморокам, зрительным и слуховым галлюцинациям, возможны попытки суицида. В стационаре болезнь лечится дезинтоксикационными мероприятиями, вводятся препараты, способствующие нормализации нервной системы.

Если похмелье застало вас дома, необходимо в первую очередь пополнить водный баланс организма — нормализовать запасы жидкости. Это может быть минеральная щелочная вода, соки, морсы.

Самыми эффективными препаратами в борьбе с головной болью от похмелья являются Цитрамон, Аспирин и другие препараты от головной боли, имеющиеся в домашней аптечке. Основная задача лечения — физическая детоксикация. С этой целью больному дают активированный уголь, Маалокс, Энтеросгель. Для купирования тошноты можно употреблять мятные таблетки, Авиоплант. Для нормализации микрофлоры кишечника хорошо принять Фосфалюгель, Маалокс, Гастал.

Нормализовать состояние печени можно с помощью Карсила, Гепасила, Гепабене. При лечении нужно включить витамины группы В для регулирования обменных процессов. Лучшим средством для блокировки судорожного синдрома при похмелье является Магнезия, которую применяют внутримышечно.

Родственникам человека, страдающего алкогольной зависимостью, необходимо понимать, что процесс реабилитации больного не проходит быстро. Если не хватает уверенности в правильности выбранных способов лечения, лучше вызвать на дом врача-нарколога. В настоящее время эта услуга является сугубо конфиденциальной.

Домашнее лечение похмелья

В последнее время очень популярны народные методы лечения многих заболеваний. Не стали исключением и люди, страдающие алкогольной зависимостью. Подобный метод прекрасно подходит для лечения дома.

Хорошим абсорбентом, выводящим продукты окисления алкоголя, является ромашковый чай и очистительная ромашковая клизма.

После процедуры желательно принять контрастный душ и выпить чашку свежего отвара ромашки. Хорошим эффектом обладают также эфирные масла мяты, лимона, сосны. Это прекрасные успокоительные средства, рекомендованные для ароматерапии.

После очистки тела и духа необходимо насытить изношенный болезнью организм хорошим плотным завтраком. Лучше если это будет куриный бульон или суп, яйца с беконом и зеленью.

Пища, усвоенная желудком, поможет восстановить силы и наладить работу печени и кишечника.

Употребление рассола может усугубить состояние желудка из-за содержания в нем кислоты. Нужно помнить, что желудок получил огромную порцию яда, поэтому его эксплуатацию нужно начинать крайне осторожно. Лучше начать с мягких, не раздражающих стенки желудка продуктов.

Лучшим средством от интоксикации является мякоть арбуза, которая обладает сильным мочегонным действием

В результате полной ослабленности организма люди, пережившие похмельный стресс, вынуждены восстанавливать не только физические силы. Глубокое дыхание, гимнастические упражнения, прогулки на свежем воздухе порой помогают в лечении похмелья в домашних условиях лучше многих лекарств.

Прекрасным противопохмельным средством является мед. Он хорош в качестве профилактики похмельного синдрома. На ночь необходимо дать больному чашку кефира или другого кисломолочного продукта.

После похмелья прекрасным отрезвителем является выжатый сок апельсина.

Имбирный чай, заваренный и выпитый утром после вечеринки, поможет снять головную боль и выведет токсины из организма.

Крепкий кофе или чай улучшает кровообращение. Чашечка крепкого кофе или чая быстро улучшит состояние.

Профилактика похмелья

Чтобы веселое застолье не закончилось неприятными ощущениями в виде похмельного синдрома, до него необходимо принять активированный уголь в расчете 1 таблетка на 10 кг веса. Это нужно сделать натощак.

Хлеб с маслом помогает обезопасить стенки желудка от воздействия токсинов. Масло при попадании в желудок образует корочку на слизистой стенок и становится защитным барьером от алкоголя. Никогда не стоит выпивать спиртное на голодный желудок, это приводит к быстрому опьянению и молниеносной интоксикации мозга.

Тяжелое пробуждение после похмелья гарантировано после принятия алкоголя в союзе с углеводами или сладкими блюдами. Старейшая застольная заповедь — табу на смешивание спиртных напитков. Кроме всего, если на столе много спиртных напитков и вечер обещает быть долгим, нужно постараться сориентироваться на каком-то одном алкоголе или употреблять их по мере повышения градуса напитка.

Алкогольный абстинентный синдром – совокупность расстройств тела, нервной системы и психики, возникающих у алкоголика при недостатке в организме этанола (из-за значительного снижения ежедневной дозы или полного отказа от спиртного).

Теория. В быту абстинентный синдром принято называть похмельем. Проблема в том, что похмелье часто путают с плохим самочувствием наутро после вечерних излишеств. На самом деле в большинстве случаев тошнота, головокружение, слабость после злоупотребления спиртным – последствия интоксикации организма. Как только продукты разложения этанола будут нейтрализованы и выведены из организма, человеку станет легче.

Похмелье же – состояние, когда хочется опохмелиться, то есть принять новую дозу спиртного. По этому признаку и отличают здорового человека от алкоголика. При обычной постинтоксикации даже сама мысль о спиртном вызывает отвращение, а алкоголик мечтает о крепком напитке как о лекарстве.

Абстинентный (похмельный) синдром – симптом алкоголизма начиная со II стадии. У здорового человека желания опохмелиться спиртным быть не может.

Причина возникновения абстинентного синдрома

Печень воспринимает алкоголь как яд, который нужно нейтрализовать. Но если яд в больших дозах поступает ежедневно, печень рано или поздно перестаёт с ним справляться. Начинается постепенная деградация всех внутренних органов.

Однако у человеческого организма достаточно большой запас прочности. Тело пытается приспособиться к новым условиям. Поскольку этанол и продукты его распада теперь постоянно присутствуют в крови, организм встраивает их в обмен веществ.

Рано или поздно алкоголь начинает регулировать выработку гормона-нейромедиатора дофамина, отвечающего за чувство удовольствия (удовлетворения). Радость от чего-либо: вкусной пищи, приятного времяпровождения, – мы испытываем именно благодаря выработке дофамина.

И если у здорового человека по мере освобождения от токсинов состояние только улучшается, то у алкоголика – всё наоборот. Нарушается обмен веществ, прекращается выработка дофамина.

Больной, испытывающий телесные страдания, впадает в депрессию. И всё это можно исправить несколькими глотками спиртного. Чтобы не поддаться искушению и не уйти в запой, нужно обладать сильной волей.

Уровни тяжести абстинентного синдрома

Тяжесть абстинентного синдрома при алкоголизме зависит от стадии заболевания, состояния здоровья и возраста больного.

Классификация абстинентного синдрома в зависимости от уровня тяжести:

• лёгкий, присущий началу II стадии алкоголизма. Симптомы терпимы. Больной испытывает некоторую слабость, головную боль, тошноту, во рту становится сухо. Тяга к спиртному умеренна, без него можно обойтись вообще или опохмелиться вечером. Должно насторожить то, что после употребления алкоголя больному становится легче;
• средней тяжести. Описанные выше недомогания усиливаются, к ним добавляются проблемы с давлением и сердцем (тахикардия, боли), отёчность, расстройства ЖКТ. Больной ещё может продержаться без спиртного несколько часов, но предпочитает опохмеляться до обеда;
• тяжёлый. К перечисленным симптомам прибавляются расстройства нервной системы. Больной становится раздражительным, плохо спит, начинают дрожать руки. Чтобы опохмелиться, человек готов горы свернуть в поисках спиртного;
• острый, свойственный концу второй стадии алкоголизма. Появляются расстройства психики: неконтролируемый страх, депрессия, вплоть до суицидальных настроений;
• развёрнутый. Обострение всех симптомов, сопровождающееся хронической бессонницей. Больной приближается к III стадии;
• синдром с психоорганическими расстройствами, характерный для III стадии алкоголизма. Человек испытывает резкие, немотивированные смены настроения, постепенно утрачивает память, нарушается речь, возможны галлюцинации.

Лечение абстинентного синдрома в домашних условиях

Лечение абстинентного синдрома – это всего лишь подготовительный этап к лечению от алкоголизма, путать два процесса нельзя. В стационаре расстройства, которыми сопровождается похмельный синдром, излечивают при помощи внутривенных инфузий (вливаний) различных препаратов. Дозировка должна быть очень строгой, поэтому дома такие средства применять запрещено.

Внимание! Самолечение может нанести вред здоровью, перед применением изложенных методик проконсультируйтесь с врачом.

Лечение абстинентного синдрома в домашних условиях возможно лишь в том случае, если больной:

• моложе 60 лет;
• не страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• обладает сильной волей.

Домашние лечебные процедуры

1. Необходимо 2 раза в день принимать абсорбент, проще всего – активированный уголь, из расчёта 1 таблетка на 10 кг веса. Длительность курса – 2–4 недели. Между приёмом угля и других лекарственных средств должно пройти не менее 2 недель. Не рекомендуется очищать желудок при помощи рвоты, так как это способно спровоцировать внутреннее кровотечение.
2. В первый день (для насыщения организма солями магния и калия) следует принять 4–5 таблеток «Аспаркама». Их растирают в порошок и растворяют в 100 мл тёплой воды. В последующие 2–4 недели необходимо принимать по 1–2 таблетки «Аспаркама» ежедневно. Желательно ввести в рацион морскую капусту.
3. В первый день выпить не менее 1,5 л минеральной воды «Боржоми», «Лужанской», «Дилижан», «Ессентуки № 4», «Ессентуки № 17» или «Арзни». Если минеральной воды нет, в 1,5 л обычной тёплой кипячёной воды растворяют 4–10 г соды. Жидкость нужно выпить в течение дня, причём залпом больше стакана пить нельзя, чтобы не вызвать рвоту. В последующие 2–4 недели следует выпивать не менее 2–3 литров негазированной воды в день.
4. Кроме воды, рекомендуется пить мочегонные сборы, чаи с брусничными листьями, берёзовыми почками.
5. Не менее месяца принимать витамин C в таблетках (согласно инструкции).
6. Для восстановления нейромедиаторных процессов в коре головного мозга – в течение 2–4 недель принимать глицин. В этот период очень полезны хаш, студень, заливные блюда.
7. Обогатить рацион варёным мясом, рыбой (жареные продукты создают нагрузку на печень). Для восполнения белка употреблять в пищу бобовые, грецкие орехи, фундук.

Такие методы помогают и при абстинентном синдроме, и при последствиях алкогольной интоксикации. Как правило, больному становится значительно легче уже после 1–2 дней процедур. На весь период лечения нужно отказаться от алкоголя.

Алкогольный абстинентный синдром (англ. withdrawal syndrom) - это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства .

Термин «алкогольный абстинентный синдром » был предложен Ф.Е. Рыбаковым в 1914 году, как обозначение состояния больного после прекращения потребления алкоголя. Алкогольный абстинентный синдром - это постепенно прогрессирующий процесс, развивающийся через 12 – 96 часов после последнего приема алкоголя.

!!! многие нарушения, свойственные алкогольному абстинентному сисдрому (головная боль, головокружение, астения, чувство разбитости, жажда, обложенность языка, тошнота, вздутие живота, жидкий стул, повышение артериального давления, неприятные ощущения или боли в области сердца, плохое настроение и др.), встречаются не только у больных алкоголизмом, но и у прочих лиц, находящихся в похмельном состоянии, те в периоде после злоупотребления алкоголем

Признаки, составляющие коренное отличие алкогольного абстинентного синдрома от постинтоксикационного состояния - это признаки вторичного патологического влечения к алкоголю, которое бывает только у больных алкоголизмом; к ним относятся :
сильное желание выпить спиртное (опохмелиться)
внутренняя напряженность
раздражительность
дисфория
подавленность
двигательное беспокойство

У некоторых больных на фоне многомесячного воздержания от алкоголя иногда возникают состояния, полностью или частично повторяющие картину алкогольного абстинентного синдрома, хотя они представляют собой обострения первичного патологического влечения к алкоголю. Такого рода состояния получили названия «сухая абстиненция », «протрагированный абстинентный синдром ».

Степень тяжести алкогольного абстинентного синдрома зависит от :
длительности предшествующей алкоголизации
наличия сопутствующих алкоголизму заболеваний
общего физического состояния пациента
качества и количества употребляемого алкоголя

Длительность проявлений алкогольного абстинентного синдрома составляет вначале 1-2 суток, в дальнейшем увеличивается до 3-4 дней, при прогрессировании алкоголизма - достигает максимума 6-10 дней.

Патогенез

Алкоголь – нейротропный токсин, и его частое употребление формирует зависимость. Промежуточным продуктом метаболизма алкоголя является ацетальдегид, который в свою очередь активирует процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), стимулируя выработку дофамина, который и обусловливает ряд клинических вегетативных реакций, составляющих суть абстинентного синдрома. Ацетальдегид принимает участие в комбинации нарушения окисления жирных кислот, увеличение их усвоения и эстерификации с образованием триглицеридов, снижения синтеза и секреции липопротеидов, что приводит к развитию жирового перерождения печени – алкогольному гепатиту, циррозу печени. Эти отрицательные эффекты ацетальдегида действуют на ферменты митохондрий, ответственных за окисление, в частности, на ацетальдегиддегидрогеназу. Сочетание этаноловой и ацетальдегидной токсичности ведет к возникновению клинических состояний, связанных с расстройствами, главным образом, функций печени и центральной нервной системы.

Механизмы развития зависимости от алкоголя

Эндогенный алкоголь вырабатывается в норме в каждой клетке нашего организма, он способствует тканевому дыханию. Его концентрация - 0,4-0,5 мг%, а среди популяции 0,1-0,9 мг %.

В организме здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ). Она содержится во многих органах, но наибольшей активностью обладает АДГ находящаяся в печени. АДГ не имеет строгой специфичности только к этанолу. С её помощью происходит окисление первичных и вторичных алкоголей, витамина А, некоторых жирных кислот, АДГ у различных животных и растений гетерогенна. У человека известны, по крайней мере, 10 её изоформ. Варьирует и их количественное соотношение. Этим во многом определяются различия метаболизма этанола у различных людей. При употреблении экзогенного алкоголя он расщепляется ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ) на ацетальдегид + Н. НАД (никотинаамиадениннуклеотид).

В организме имеется и другой путь окисления этилового спирта, в котором участвует фермент каталаза . Этот фермент очень широко распространён в природе и имеется во всех растительных и животных клетках, имеющих цитохромные системы. Таким путём окисляется небольшое количество этанола (обычно не более 10%). При длительном употреблении этанола каталазный путь окисления заметно усиливается. Это один из альтернативных механизмов окисления этанола.

Гораздо более важную функцию в этом процессе выполняет микросомальная этанолокисляющая система (МЭОС). Она локализована в гладком эндоплазматическом ретикулуме клеток печени. Окисление этилового спирта в этой системе относится к реакциям, включающим окисление-восстановление цитохрома Р-450. В физиологических условиях по этому пути в организме окисляется до 25% алкоголя. Систематическое потребление спиртных напитков существенно увеличивает активность этой системы.

Независимо от пути окисления этанола промежуточным продуктом его метаболизма выступает ацетальдегид . Для организма он представляет собой высокотоксическое вещество. Ацетальдегид в большом количестве не дает эритроцитам взять кислород - гипоксия - тканевое дыхание нарушается, поэтому в опьянении нужен пиридосальфосфат (витВ 6) - фосфоэтаноламин - эндогенный алкоголь.

Дальнейший путь метаболизма ацетальдегида - это его окисление ацетальдегиддегидрогеназой (АльДГ) до ацетата с использованием в качестве субстрата НАД. В настоящее время в природе известно два фермента АльДГ, значительно отличающихся по своей активности. Уксусная кислота, образовавшаяся в результате окисления ацетальдегида, становится ацетатной частью ацетилкоэнзима А. Последний же частично вовлекается в цикл Кребса и, таким образом, метаболизм алкоголя завершается образованием углекислого газа, воды и энергии, идущей на жизнеобеспечение организма. Часть же ацетилкоэнзима А вовлекается в синтез жирных кислот и холестерина, а также во многие биосинтетические реакции.

Альдегид обладает способностью высвобождать катехоламины и благодаря своей чрезвычайной реакциноспособности образует с ними соединения - тетрагидроизохинолины, обладающие морфиноподобными свойствами.

Альдегид в процессе своего окисления привлекает к себе значительное количество АльДГ, чем снижает её активность по отношению к эндогенным опиатам.

При хронической алкогольной интоксикации стимулируются МЭОС и каталазная система окисления, что приводит к нарастанию максимальных концентраций ацетальдегида. С одной стороны это стимулирует всё большую степень высвобождения, а затем и синтеза катехоламинов, в том числе и дофамина , с другой - увеличению образования опиатов .

Постоянно образующиеся избыточные количества опиатов и опиатодофаминовых комплексов учавствуют в формировании психической и физической зависимости от алкоголя. Одновременно повышенная продукция опиатов, как и в случае хронического употребления морфина, вызывает повышение активности энкефалиназы - фермента, разрушающего опиаты. Адаптивное снижение "чувствительности" дофаминовой системы мозга и повышение активности энкефалиназы составляют основу развития толерантности к алкоголю.

Клиническая картина

Выделяют две группы симптомов :

Легкие (ранние) симптомы (сроки появления от нескольких часов до 10 дней (обычно 6-48 ч) после прекращения употребления алкоголя; при возобновлении употребления алкоголя они нередко исчезают):
желудочно-кишечные нарушения : отсутствие аппетита, тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе, понос
мышечные симптомы : мышечная слабость, болезненные спазмы
нарушения сна : бессонница, кошмары
вегетативные нарушения (возбуждение симпатической нервной системы): тахикардия, систолическая артериальная гипертония, потливость, тремор, гипертермия,
нарушения поведения : раздражительность, агрессивность, беспокойство, возбуждение, усиленный четверохолмный рефлекс (реакция на внезапный раздражитель)
расстройства когнитивных функций : нарушение внимания, нарушение памяти, нарушение суждения и других высших психических функций

Тяжелые (поздние) симптомы (Сроки появления через 48-96 ч после прекращения употребления алкоголя):
усиление ранних симптомов, особенно следующих : тремор, потливость, тахикардия, возбуждение, усиленный четверохолмный рефлекс
помрачение сознания : быстрые (в пределах одного часа) изменения симптоматики и тяжести состояния, расстройства когнитивных функций, дезориентация в месте и во времени
галлюцинации : слуховые, зрительные, тактильные, часто угрожающие галлюцинации
бред : обычно параноидный, обусловлен содержанием галлюцинаций, может сопровождаться страхом и возбуждением
эпилептические припадки : обычно первично генерализованные, но бывают и парциальные с вторичной генерализацией; припадков в анамнезе может не быть; развиваются в первые 48 ч после последнего приема алкоголя; обычно проходят без лечения; припадку всегда предшествуют выраженное возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации

Существует мнение , что легкие симптомы без лечения всегда сменяются тяжелыми и что тяжелым симптомам обязательно предшествуют легкие. Однако на практике эта закономерность наблюдается далеко не у всех больных, и ориентироваться на нее не следует; поздние симптомы могут развиться сразу, без предвестников.

Иногда алкогольным абстинентным синдромом называют лишь самую тяжелую форму - алкогольный делирий . Однако алкогольный абстинентный синдром весьма многообразен. Продромальные симптомы могут быть едва заметны (легкая раздражительность и негативизм). Иногда наблюдаются лишь тремор и слуховые галлюцинации, а развернутый алкогольный делирий не наступает. Нередко алкогольный абстинентный синдром начинается с большого эпилептического припадка (в этих случаях исключают другие причины припадка - черепно-мозговую травму, метаболические причины, инфекции, в частности менингит). Поэтому термины “алкогольный делирий”, “угрожающий алкогольный делирий” следует использовать только в тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений.

Варианты алкогольного абстинентного синдрома

нейровегетативный вариант - базовый вариант, наблюдаемый в любом случае алкогольного абстинентного синдрома и способный «обрастать» дополнительной симптоматикой; данный вариант характеризуется плохим сном, астенией, вялостью, потливостью, отечностью лица, плохим аппетитом, жаждой, сухостью во рту, повышением или понижением артериального давления, тахикардией, тремором пальцев рук

церебральный вариант - нейровегетативные нарушения сопровождаются сильной головной болью с тошнотой, головокружением, гиперакузией, резким вздрагиванием, обмороками, эпилептиформными припадками

висцеральный (соматический) вариант - преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, субиктеричность склер, стенокардия, сердечная аритмия, одышка

психопатологический вариант - наличие значительно выраженных психических расстройств: суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, дисфория, идеи отношения и виновности, тотальная бессонница, гипнагогические галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзорные обманы, яркие «приключенческие» сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем

!!! выделение разных клинических вариантов алкогольного абстинентного синдрома имеет существенное практическое значение, поскольку указывает на неполноценность соответствующих органов и систем и способствует подбору дифференцированной восстановительной терапии

!!! абстинентный синдром считается одним из проявлений синдрома зависимости, поэтому дифференциальный диагноз обязательно должен проводиться не только с другими синдромами, возникновение которых связано с употреблением психоактивных средств, но и с тревожными состояниями , депрессивными расстройствами

Показания к госпитализации при алкогольном абстинентном синдроме

Выраженный тремор
галлюцинации
выраженная дегидратация
температура тела свыше 38,3°C
эпилептический припадок без указаний на эпилепсию в анамнезе
помрачение сознания
энцефалопатия Вернике (атаксия, нистагм, межъядерная офтальмоплегия)
травма головы с подтвержденной потерей сознания
наличие сопутствующих заболеваний
декомпенсированная печеночная недостаточность
дыхательная недостаточность
инфекции дыхательных путей
желудочно-кишечное кровотечение
панкреатит
тяжелое истощение
психическое заболевание (тяжелая депрессия, риск самоубийства, обострение шизофрении или МДП)
наличие в анамнезе алкогольного абстинентного синдрома, сопровождавшегося делирием, психозом, эпилептическими припадками

Лечение

Основные принципы лечения алкогольного синдрома . Обязательно назначается тиамин. Первая доза – 100-200 мг внутривенно или внутримышечно вводится сразу при госпитализации. В таких дозировках тиамин используют в течение трех дней. Назначается фолиевая кислота. Дозировка фолиевой кислоты при абстинентных синдромах 1 мг/сут/ внутримышечно. Витаминная терапия. Назначают поливитамины внутрь, при условии отсутствия рвоты. Обязательно витамины группы В, аскорбинка в больших дозах (как для лечения цинги). При циррозе печени пациента витаминотерапия назначается после дополнительного обследования. Больным обеспечивается полный покой и необходимое питание. Для устранения симптомов чрезмерного двигательного возбуждения могут быть назначены препараты, оказывающие угнетающее действие на центральную нервную систему. По специальной схеме, при необходимости, проводят лечение эпилептических припадков, назначают противосудорожную терапию.

Схема амбулаторного лечения легкого алкогольного абстинентного синдрома
тиамин, 100-200 мг в/м
бензодиазепины (например, хлордиазепоксид, 50-100 мг внутрь или в/в)
затем - наблюдать 1-2 ч
прием бензодиазепинов в течение суток (например, хлордиазепоксид, 25 мг 4 раза в сутки внутрь)
консультации специалистов (желательно ежедневные), разъяснение больному и родственникам сущности заболевания и лечения

Лечения больных с тяжелым алкогольным абстинентным синдромом

детоксикационная терапия - назначение энтеросорбентов еще в фазе алкогольной интоксикации либо у больных с начальными проявлениями алкогольного абстинентного синдрома (например, активированный уголь по 4-6 г в сутки в течение трех-четырех дней). С целью детоксикации назначается также инфузионная терапия

метадоксил 600 мг в сутки, внутривенно, в течение трех дней; в дальнейшем - 1000 мг в сутки, в таблетках; курс лечения 5-14 дней;

плазмаферез - проводится один раз в сутки, в течение двух-трех дней, объем удаляемой плазмы - 10-15% объема циркулирующей плазмы (ОЦП)

инфузионная терапия - назначается с целью детоксикации, а также для коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений кислотно-щелочного состояния, объем назначаемых растворов обычно составляет 10-20 мл/кг, инфузионная терапия должна проводиться под контролем диуреза

психофармакотерапия - обычно применяются следующие препараты:
транквилизаторы с целью лечения аффективных, вегетативных нарушений, расстройств сна. Препараты этой группы уменьшают чувство тревоги, страха, аффективной напряженности; применяются: раствор диазепама (реланиум) 0,5% 2-4 мл в/м, в/в, в/в капельно, суточная доза до 0,06 г; раствор фе-назепама 0,1% 1-4 мл в/м, в/в, в/в капельно или феназепам в таблетках по 0,0005, 0,001, в суточной дозе до 0,01 г; лоразепам по 0,0025 до 0,015 г в сутки;
снотворные средства - назначаются в случаях, когда транквилизаторы оказываются неэффективны или недостаточно действенны в плане коррекции расстройств сна; обычно применяются фенобарбитал по 0,1-0,2 на ночь, или имован по 0,0075 г на ночь, или ивадал по 0,01 на ночь, или реладорм 0,11-0,22 на ночь; фенобарбитал иногда используется у больных с алкогольным абстинентным синдромом и в течение дня в качестве заместительной терапии, с целью снижения интенсивности абстинентных расстройств; назначаются паглюферал по 1-2 таб три-четыре раза в сутки или корвалол по 30-40 капель три-четыре раза в сутки
противосудорожные препараты - назначаются для профилактики судорожных припадков (особенно при наличии их в анамнезе), а также с целью терапии патологического влечения к психоактивным веществам; в наркологии чаще всего применяется карбамазепин (финлепсин) по 0,2, в суточной дозе до 1,2 г.; этот препарат, «выравнивающий» фон настроения, эффективен также при аффективной лабильности; при непереносимости или недостаточной эффективности фин-лепсина назначается клоназепам по 0,001, в суточной дозе до 0,008 г или мидокалм по 0,05, в суточной дозе до 0,1-0,2 г
нейролептики - в остром абстинентном периоде необходимо назначать с крайней осторожностью ввиду опасности развития лекарственной интоксикации, психотических расстройств; в ряде случаев можно рекомендовать назначение некоторых нейролептиков для терапии суицидального или агрессивного поведения, вторичного влечения к алкоголю; предпочтение обычно отдается неулептилу (наиболее удобной для применения в наркологии формой этого препарата является его 4-процентный раствор для перо-рального применения; одна капля раствора содержит 1 мг неулептила; препарат назначается в дозе 15-20 мг в сутки, при генерализованном влечении к алкоголю - до 30 мг)

вегетостабилизирущая терапия - препараты этой группы назначаются при выраженных вегетативных расстройствах, как правило, вегетостабилизирующего эффекта бензодиазепинов оказывается вполне достаточно, в противном случае к лечению добавляется пирроксан, обычно по 0,015 г три раза в сутки

витаминотерапия - назначаются витамины группы В и С, участвующие в образовании ферментов и кофермен-тов, которые способствуют нормализации окислительно-восстановительных процессов в организме, влияют на тканевое дыхание, углеводный обмен, деятельность периферической нервной системы; используются растворы тиамина хлорида 5% 2-4 мл в/м, в/в капельно, пиридоксина гидрохлорида 5% 5-8 мл в/м, в/в капельно; никотиновой кислоты 0,1% 1-2 мл в/м; аскорбиновой кислоты 5% 5-10 мл в/м, в/в капельно; парентерально витамины назначаются в первые несколько суток отмены алкоголя, обычно в составе инфузионной терапии, затем продолжается перораль-ный прием поливитаминных препаратов - аэровит, компливит, глутамевит, центрум по 1 драже в сутки, курсом две-три недели

ноотропная терапия - применяются средства, не обладающие растормаживающим эффектом: семакс по две-четыре капли в нос два раза в сутки, или пантогам по 0,5 три раза сутки, или пикамилон по 0,05 три раза в сутки, или фенибут по 0,5 три раза в сутки

Этиловый спирт – вещество, обладающее наркотическим действием на человеческий организм. Его длительное регулярное употребление приводит не только к формированию психологической зависимости, но и к изменениям в работе внутренних органов. Обмен веществ больного алкоголизмом человека перестраивается в соответствии с новым режимом работы организма, этанол начинает играть важную роль в обменных процессах. Помимо этого, токсины, образующиеся при распаде спиртного, накапливаются в крови и тканях, что приводит к развитию хронической интоксикации.

Алкогольная абстиненция и похмельный синдром – разные явления. Последний развивается на фоне общей интоксикации продуктами распада этанола и сохраняется на протяжении нескольких часов, максимум – одних суток. Развивается он практически у всех людей, накануне употреблявших алкоголь.

Явления абстиненции встречаются только при резком отказе от спиртного или существенном снижении употребляемых доз спиртосодержащего продукта у людей, страдающих хроническим алкоголизмом.

В основе развития абстинентного синдрома лежит не столько интоксикация, сколько недостаток вещества, принимающего непосредственное участие в ОВ.

Что такое синдром алкогольной абстиненции

Абстинентный синдром при алкоголизме – комплекс неврологических, психических и соматических нарушений, возникающих в ответ на воздержание от привычного употребления алкоголя. Собственно, наличие признаков рассматриваемого явления является одним из диагностических признаков физиологической зависимости при алкоголизме. Ответ на вопрос о том, сколько длится абстинентный синдром, может различаться в зависимости от длительности употребления спиртного и особенностей организма больного. В среднем этот показатель составляет 3-5 дней.

Важно: алкогольная абстиненция является тяжелым состоянием, требующим медицинской помощи!

К причинам развития болезни относится хронический алкоголизм, при этом тяжесть клинических проявлений зависит от того, постоянной или запойной формой алкоголизма страдает пациент. У постоянных алкоголиков синдром отмены протекает намного тяжелее, чем у людей, периодически злоупотребляющих спиртным. Симптомы заболевания заключаются в следующем.

Первая стадия алкоголизма – абстиненция не развивается.

Явления синдрома отмены на второй стадии алкоголизма зависят от его степени:

• 1-я степень – вегетативно-астенические расстройства:
• потливость;
• тахикардия;
• сухость во рту;
• желание употребить алкоголь.
• 2-я степень – соматические и неврологические расстройства:
• гиперемия кожи лица;
• потливость;
• тахиаритмия;
• тремор;
• нарушение походки;
• нарушение координации движений;
• рвота;
• тошнота;
• головная боль.
• 3-я степень – преимущественно психическая патология:
• нарушение сна;
• тревожность;
• чувство вины;
• нестабильность настроения;
• кошмарные видения;
• галлюцинации.

На третьей стадии алкоголизма абстиненция проявляется в форме всех вышеописанных симптомов. На 2-3 день после отмены у пациента могут отмечаться видения, больной не отдает себе отчета в том, где он находится, видит несуществующих монстров, ему чудятся заговоры против него. Развивается алкогольный делирий («белая горячка»).

Симптоматика абстиненции постепенно стихает по мере нормализации процессов обмена веществ и детоксикации. Моментом выхода из делирия при его наличии принято считать сон пациента (страдающие «белой горячкой» люди могут не спать несколько дней).

Диагностика заболевания

Как правило, диагностика синдрома отмены достаточно проста. При опросе пациента и его родственников выясняется, какова длительность ежедневного употребления спиртного и сколько времени прошло с момента отказа больного от выпивки. Как правило, для развития абстиненции регулярное употребление спиртосодержащих продуктов должно иметь место на протяжении нескольких недель. Абстиненция же развивается уже через 12-24 часа после последнего приема алкоголя.

Наличие признаков алкогольного делирия является показанием для мягкой фиксации больного к кровати. В противном случае человек, находящийся в измененном состоянии сознания, может нанести вред себе или окружающим.

Объективно у человека, страдающего алкоголизмом, отмечаются полный или частичный набор вышеописанных симптомов. Пациент может быть агрессивен или угнетен, стремиться повторить прием спиртного или требовать медицинской помощи. В токсикологическом анализе мочи и крови этанол может не обнаруживаться, если с момента последнего его употребления прошло более 1-2 суток.

Методы лечения

Лечение алкогольной абстиненции может производиться в домашних условиях только при легкой ее степени, не сопровождающейся психическими нарушениями. При их наличии пациенту требуется госпитализация в стационар токсикологического или наркологического профиля.

Первая помощь и домашнее лечение

Основная задача человека, оказывающего пациенту первую помощь, заключается в снятии интоксикации и предотвращении психических нарушений. Пациенту, страдающему от синдрома отмены, проводится симптоматическое лечение (таблетка обезболивающего при головной боли), дезинтоксикационная терапия.

Детоксикация в домашних условиях заключается в «ресторанном» промывании желудка, использовании энтеросорбентов и обильном питье. Для удаления желудочного содержимого больному дают выпить большое количество воды, после чего вызывают рвоту. Процедуру повторяют до момента, пока рвотные массы не станут состоять из чистой воды.

После промывания человеку необходимо дать активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела. Препарат позволяет связать и вывести из организма те токсичные вещества, которые будут выделяться в желудок после его очистки.

Для снятия интоксикации следует употреблять большое количество витаминизированного питья. Для этого хорошо подходят натуральные соки, компоты, морсы. Помимо насыщения организма витаминами, они способствуют выведению продуктов распада алкоголя через почки.

С целью стабилизации психики человеку, страдающему синдромом отмены, рекомендуется употреблять отвары седативных трав (пустырник, ромашка). Это позволит легче перенести временное ухудшение состояния и избежать возврата к прежнему образу жизни. Использовать медицинские препараты без назначения врача не допускается.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь оказывается после госпитализации больного. Здесь человеку, страдающему синдромом отмены, проводится массивная инфузионная терапия с последующим введением мочегонных средств (до 5-6 литров солевых растворов + 80-100 мг фуросемида). С целью детоксикации также может использоваться гемодез, реополиглюкин.

В качестве противоядия пациенту назначают унитиол или тиосульфат натрия. Эти вещества, по сути, являются парентеральными сорбентами – они осаживают на себе токсины алкоголя, содержащиеся в крови, и способствуют их скорейшему выведению.

Также больной получает витамины, антиагреганты, ноотропные средства, позволяющие провести коррекцию нарушений мозгового кровоснабжения.

Коррекция психических нарушений производится путем назначения психотропных средств (аминазин, галоперидол, реланиум). Первые два препарата чаще применяют при делирии, реланиум – для снятия тревожности и полноценного сна. Разумеется, пациенты с признаками нарушений психики нуждаются в постоянном контроле. При выраженном психомоторном возбуждении больного необходимо фиксировать к кровати.

Последствия абстиненции для организма

Сама по себе абстиненция не имеет отсроченных последствий, если ее удалось грамотно купировать. Однако многие люди, длительно употреблявшие алкоголь, а после отказавшиеся от него, страдают заболеваниями, вызванными самим алкоголизмом. Как правило, у пациентов, бросивших пить, встречаются:

• болезни сердца и сердечнососудистой системы;
• болезни почек;
• болезни печени, вплоть до цирроза;
• склонность к кишечным кровотечениям;
• склонность к инсультам по ишемическому типу;
• мышечная астения.

Разумеется, по мере восстановления организма после длительной интоксикации его состояние будет улучшаться. Однако восстановить здоровье до уровня среднего человека, никогда не злоупотреблявшего алкоголем, не удастся.

Что такое быстрые последствия абстиненции? К их числу можно отнести механический вред, который пациент наносит себе, находясь в делирии. Он может биться головой о стены, ломать предметы, бить стекла, раня себя их осколками. Известны случаи, когда больные, находящиеся в делирии, выпрыгивали из окон собственного дома.

Помимо этого, у пациентов с ярко выраженным синдромом отмены могут развиваться судороги, остановки дыхания, остановки сердечной деятельности и другая патология, требующая неотложного медицинского вмешательства. Именно поэтому лечение тяжелых форм абстинентного синдрома рекомендуется проводить в условиях наркологической клиники.