Лечение энуреза у взрослых мужчин медикаментозно. Заболевания мочеполовой системы. Причины энуреза у взрослых

Ночное недержание мочи - неприятная проблема, которая вызывает у человека такие чувства, как раздражение, паника и даже стыд. Очень часто, стесняясь своего состояния, люди не обращаются за помощью к специалисту. А между тем ночное недержание мочи может быть сигналом тяжёлых патологий, которые без должного лечения наносят непоправимый вред здоровью.

Что такое ночное недержание мочи

Ночное недержание мочи - непроизвольное мочеиспускание, которое происходит у людей во время сна. В медицине это состояние называется энурез.

При рождении у человека отсутствует рефлекторный контроль мочеиспускания. Однако по мере того как ребёнок растёт, у него формируются полезные привычки, в том числе вставать ночью, если возникли позывы в туалет. Ночное недержание мочи у взрослого человека - отклонение от нормы.

Мочеиспускание - сложный и хорошо координированный акт, осуществляемый под контролем главным образом парасимпатической нервной системы

Такое заболевание, как энурез, было известно ещё Авиценне - средневековому персидскому учёному и врачу. В одной из своих книг он описывал симптоматику недуга.

Разновидности ночного энуреза

Ночной энурез бывает двух видов:

• первичный. Характеризуется тем, что человек с рождения и на протяжении всей жизни не может контролировать процесс мочеиспускания. Это явление очень редкое: встречается у 1% пациентов, страдающих ночным недержанием мочи. Причинами первичного ночного энуреза становятся врождённые патологии: гиперактивность детрузора (мышц мочевого пузыря, изгоняющих урину из органа); синдром нейрогенного мочевого пузыря, при котором поражаются нервные центры, регулирующие процесс мочеиспускания;
• вторичный. Диагностируется в том случае, если в жизни человека был хотя бы кратковременный «сухой» период. Образуется в результате различных провоцирующих факторов:
  • заболеваний мочеполовой сферы;
  • сбоя в работе нервной системы;
  • беременности;
  • травм.

Почему возникает ночной энурез

Ночное недержание мочи вызывают у взрослых такие факторы:

• наследственность. Если хотя бы один из родителей страдал непроизвольным мочеиспусканием, то и ребёнок имеет повышенную вероятность возникновения этой проблемы;
• аномалии мочевого пузыря - утолщённые стенки органа, маленькие размеры;
• беременность. Основные причины:
  • растущая матка давит на соседние органы, в том числе на мочевой пузырь;
  • слабость мышц таза, которая формируется при пассивном образе жизни беременной;
• тяжёлые роды, в результате которых были повреждены тазовые мышцы или органы мочеиспускания;
• образование кист в мочевом пузыре;
• злокачественные опухоли в органах мочевыделительной системы;
• слабость сфинктера (клапана) мочевого пузыря. Нормой считается, когда после окончания мочеиспускания кольцеобразная мышца сфинктера смыкается и сдавливает мочевой пузырь Если мышцы слабые, то сфинктер сжимается неплотно, урина самопроизвольно вытекает из органа. Патология возникает у пожилых людей, у женщин после родов;
• простатит. Заболевание характеризуется воспалением предстательной железы у мужчин, которая при этом увеличивается и сдавливает мочевой пузырь. Повышенный риск возникновения патологии имеют мужчины в возрасте старше 50 лет;
  

  При увеличении предстательная железа давит на мочевой пузырь и провоцирует непроизвольное мочеиспукание

• постклимактерический период. Из-за недостаточной выработки гормона эстрогена у женщин ухудшается эластичность и сократительная способность тазовых мышц;
• осложнения, возникшие после операций на уретре, мочевом пузыре, мочеточниках, почках;
• воспалительные процессы мочеполовой системы - уретрит (воспаление уретры), цистит (инфекционный процесс в мочевом пузыре);
• избыточный вес, приводящий к атрофии тазовых мышц, увеличению нагрузки на почки, мочеточники и мочевой пузырь;
• приступы ночного кашля. Сухой «лающий» кашель вполне способен вызвать непроизвольное мочеиспускание;
• стрессы, повышенная возбудимость;
• неврологические патологии - болезнь Паркинсона (потеря человеком способности контролировать свои движения), рассеянный склероз (воспаление оболочек спинного и головного мозга);
• сахарный диабет I типа, при котором поджелудочная железа перестаёт вырабатывать гормон инсулин. Этот гормон служит своеобразным «ключиком», открывающим клетки для поступления в них глюкозы. При нехватке в организме инсулина избыток глюкозы накапливается в крови. Почки при этом работают в усиленном режиме, пытаясь очистить организм. Возникает учащённое мочеиспускание, которое может наблюдаться и ночью;

  При нехватке в организме инсулина глюкоза не может проникнуть в клетки, накапливается в крови и активно выводится почками с мочой

• несахарный диабет. При патологии нарушается работа гипоталамуса (участка промежуточного мозга) или гипофиза (мозгового придатка). При заболевании у человека возникают такие же признаки, как и при сахарном диабете I типа: учащённое мочеиспускание, жажда. Но при этом уровень глюкозы в крови остаётся нормальным;
• травмы головного или спинного мозга.

Диагностика

При возникновении ночного недержания мочи следует обратиться к урологу. При необходимости врач также может порекомендовать консультации других специалистов:

• онколога;
• гинеколога;
• хирурга;
• эндокринолога.

Для выявления причин ночного диуреза применяются такие лабораторные методы исследования:

• общий анализ мочи. Исследование помогает оценить цвет, прозрачность, плотность урины, а также определить биохимические показатели (сахар, белок, кетоновые тела);
• анализ мочи по Нечипоренко. Показывает количество форменных клеток (лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в 1 мл урины. Это позволяет диагностировать инфекционные процессы в мочевыделительной системе;
• бактериологическое исследование урины. Назначается при воспалительных процессах в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Цель исследования - определить возбудителя заболевания;
• общий анализ крови - базовый клинический тест, дающий представление о концентрации в крови гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов;
• биохимия крови. На основе результатов анализа оцениваются такие аспекты:
  • функционирование внутренних органов;
  • метаболизм жиров, белков и углеводов;
  • содержание микроэлементов в организме;
• исследование секрета простаты. Выполняется анализ при подозрении на простатит. Секрет берётся из мочеиспускательного канала. Лабораторный метод включает в себя:
  • изучение объёма, плотности и кислотности секрета;
  • определение количества лейкоцитов, эритроцитов, макрофагов (клеток иммунной системы);
  • бактериологическое исследование.

Лабораторные методы исследования помогут оценить работу внутренних органов, выявить воспалительные процессы и другие отклонения от нормы

Уточнить диагноз помогут инструментальные способы исследования:

Лечение

Лечение ночного энуреза может в себя включать следующие элементы:

• медикаментозную терапию;
• оперативное вмешательство;
• физиопроцедуры;
• лечебную гимнастику;
• народные средства.

Применение медикаментов

При ночном недержании мочи специалист может назначить следующие лекарственные средства:

Наибольшая эффективность при лечении ночного энуреза достигается от применения Десмопрессина. Согласно статистике, лекарственное средство даёт положительную динамику в 70% случаев.

Оперативное вмешательство

В некоторых ситуациях устранить причину ночного энуреза можно только хирургическим способом:

Энурезный будильник

Энурезный будильник - полезное устройство, которое подаёт сигнал при первых симптомах ночного энуреза. Любой энурезный будильник включает в себя такие части:

• датчик, который улавливает появление влаги;
• основной блок, издающий сигнал тревоги. Сигналы могут быть:
  • звуковыми;
  • вибрационными.

Приборы могут иметь датчики различной конфигурации:

Первые энурезные будильники появились ещё в начале XX века. Однако будили они человека при помощи подачи достаточно сильного разряда тока, что приводило к раздражению кожного покрова. С течением времени приборы были усовершенствованы. Современные устройства не только эффективны, но и безопасны.

Народные средства

Справиться с ночным недержанием мочи помогут народные рецепты:

Видео: 5 способов вылечить энурез в домашних условиях

Физиопроцедуры

Для лечения ночного энуреза применятся следующие физиопроцедуры:

Полезные упражнения

Для устранения ночного энуреза успешно применяется комплекс упражнений, разработанный гинекологом Арнольдом Кегелем. Гимнастика укрепляет мышцы тазового дна. Важное правило методики - перед выполнением гимнастического комплекса необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Комплекс упражнений:

Система Кегеля первоначально была разработана для восстановления тазовых мышц у женщин после родов. Однако практика показала, что упражнения дают положительную динамику у лиц любого пола и возраста.

Видео: упражнение Кегеля

Другие способы устранения ночного энуреза

Некоторые полезные советы помогут вам снизить вероятность возникновения ночного мочеиспускания:

• исключите из меню продукты, которые усиливают выделительную способность почек, - пиво, арбуз, дыню, кофе, зелёный чай;
• не позднее чем за три часа до сна прекратите употреблять жидкость;
• ночью подкладывайте под ноги валик или небольшую подушку. Когда нижние конечности находятся в приподнятом состоянии, уменьшается нагрузка на мочевой пузырь;
• следите за тем, чтобы во время сна вы не замерзали. Холод усиливает ночное недержание мочи.

Прогноз лечения и возможные последствия

Прогноз лечения ночного энуреза зависит от своевременности диагностики причин недержания мочи, а также грамотной терапии возможных заболеваний. Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью к специалисту, тем быстрее будет устранена неприятная симптоматика.

Серьёзные последствия могут возникнуть в ситуациях, если ночное недержание мочи вызвано следующими заболеваниями:

• сахарным диабетом 1-го типа. При этом недуге пациент вынужден пожизненно вводить препараты инсулина. При отказе от лечения у человека развивается диабетический кетоацидоз, который сопровождается высоким уровнем в крови глюкозы и кетонов (веществ, образующихся при распаде жиров в печени). Это состояние часто заканчивается смертью пациента;
• болезнью Паркинсона. Финальный этап заболевания - полное нарушение координации движений;
• рассеянным склерозом. Осложнения патологии - нарушение речи и моторики движений, атрофия мышц, износ позвоночника и суставов;
• злокачественными образованиями. В запущенном состоянии раковые опухоли неоперабельны и приводят к летальному исходу.

Профилактические меры

Чтобы не допустить возникновения ночного недержания мочи, выполняйте следующие рекомендации:

• следите за массой тела, не допускайте ожирения;
• не переохлаждайтесь;
• ведите активный образ жизни. Физическая нагрузка укрепляет тазовые мышцы;
• проходите регулярные профилактические осмотры;
• вовремя лечите заболевания мочеполовой системы.

Важные элементы успешного лечения ночного энуреза: грамотный подход к проблеме и положительные эмоции. Не стоит впадать в депрессию и отказываться от помощи специалиста из-за чувства собственной неполноценности и других комплексов.

Энурез у женщин является патологическим состоянием, в процессе которого в непроизвольной форме происходит выделение некоторой порции мочи. Недержание мочи вызывает сильнейшее чувство стыда и страшный дискомфорт, в значительной степени ухудшает качество жизни женщины. Совсем недавно энурез считался «верным» спутником женщин пожилого возраста. Но сейчас наблюдается недержание мочи и у тех женщин старше тридцати лет.

Причины недержания мочи у женщин

На данный момент выделяют два главных фактора, которые приводят к энурезу у женщин. В первом случае из-за кашля, чихания, бега трусцой, смеха возникает давление на мочевой пузырь. Встречается такая ситуация в большинстве случаев. Во втором случае у женщины внезапно и без особых причин возникает резкий и совершенно внезапный позыв к мочеиспусканию. Причем, этот позыв может ощущаться и в том случае, если мочевой пузырь наполнен небольшим объемом жидкости. Энурез вообще может произойти и без всяких позывов, для этого достаточно только женщине коснуться текущей воды своей рукой или просто попить.

У некоторых женщин может наблюдаться энурез смешанного типа, который представляет собой комбинацию нескольких видов нарушений деятельности мочевого пузыря. Такое недержание мочи наиболее часто наблюдается женщин в возрасте от пятидесяти лет.

Существует несколько причин, которые приводят к появлению энуреза у женщин.

Как говорилось ранее, возникать непроизвольная утечка определенной порции мочи может в момент бега трусцой, приступа кашля, чихания и иных подобных действий.

Энурез появиться может на фоне растяжения мышечных волокон, который частично утрачивают способность поддерживать мочевой пузырь в правильном положении. Происходит это нередко у женщин после родов или при наличии лишнего веса. Энурез у женщин с непроизвольным позывом может появиться при непроизвольном и внезапном сокращении мышечных волокон мочевого пузыря. В момент сокращения этих мышц женщина может ощутить сильный позыв к мочеиспусканию.

Энурез у женщин. Основные симптомы и развитие этого заболевания

Самым ярким признаком появления энуреза является внезапное и неконтролируемое мочеиспускание при смехе, приступе кашля, чихании и других резких движениях. В такие моменты выделяется средний или совсем небольшой объем мочи.

Чаще всего возникает недержание мочи в связи с тем, что имеются какие-либо заболевания, например инфекционное поражение мочеполовой системы. После лечения основной причины энурез, как правило, проходит сам по себе.

При отсутствии полноценного лечения, энурез у женщин становится хроническим или длительным, симптоматика заболевания усиливается. Переходит энурез в более тяжелую или длительную стадию по вине женщин, которые стыдятся обращаться к специалистам. Как только энурез переходит в хроническую или длительную стадию у больной могут поменяться привычки и поведение. Так, больные становятся менее активными, и из-за стыда старательно избегают находиться на публике или в компании.

Кроме того, при постоянном контакте кожных покровов паховой области с мочой происходит сильное раздражение кожи, которая становится более беззащитной перед различными инфекциями.

Контролировать проблему можно только в том случае, если пациентке будет назначено правильное лечение.

Возникновению энуреза могут способствовать следующие заболевания:

Излишний вес или ожирение;
- удаление матки (гистерэктомия);
- роды или беременность;
- блокада в мочевом пузыре;
- аномалии мочеполовой системы;
- камни в мочевом пузыре;
- пожилой возраст;
- инфекционные заболевания мочеполовой системы в хронической стадии.

Энурез у женщин могут вызвать и некоторые серьезные заболевания:

Болезнь Паркинсона;
- сахарный диабет;
- болезнь Альцгеймера;
- рак мочевого пузыря;
- пролапс тазовых костей;
- повреждения спинного мозга;
- инсульты;
- рак мочевого пузыря;
- рассеянный склероз.

Алкогольные напитки, черный чай, кофе, газировка, курение, антидепрессанты, антихолинергические препараты и диуретики расслабляют мочевой пузырь и усиливают выработку мочи в несколько раз.

Энурез у женщин. Лечение

Для начала специалист проводит серию различных тестов, которые помогут подтвердить диагноз. После этого выявляется причина, которая привела к развитию недержания мочи у женщин.

Если у пациентки возникают внезапные и непреодолимые позывы к мочеиспусканию, то мочевой пузырь необходимо будет тренировать специальным образом, чтобы он начал полноценно функционировать. В дополнение к этому врач может назначить и специальные лекарственные препараты.

Помимо этого, врач назначает пациентке и целый комплекс упражнений для укрепления тазовых мышц (упражнения Кегеля). Если недержание мочи возникло из-за излишков веса, специалист может порекомендовать и лечебную диету, направленную на стабильное и безвредное снижение веса.

При энурезе следует отказаться и от некоторых продуктов, стимулирующих активность мочевого пузыря. Из рациона, хотя бы временно, следует убрать специи, молочные продукты, цитрусовые, уксус, томаты, шоколадные изделия, алкогольные и кофейные напитки.

В особо тяжелых случаях врач назначает хирургическое лечение энуреза, которое поможет восстановить анатомическое положение мочевого пузыря.

Энурез – заболевание, характеризующееся невозможностью сдерживания мочи. Зачастую у пациентов основной симптом проявляется в ночное время суток, но встречаются случаи и в период бодрствования.

Код по МКБ 10 – F98.0 Энурез неорганической породы и R32 Недержание мочи неуточненное.

Классификация и симптоматика заболевания

Выделяется 2 типа классифицирования заболевания.

По факторам, спровоцировавшими ее, патология различается на:

• – и активное отделение урины;
• – отделение урины вследствие , или плача;
• недержание из-за переполненности мочевого пузыря.

По времени проявления симптомов патология бывает следующих видов:

Основными симптомами энуреза являются учащенные предпосылки к мочеиспусканию с невозможностью удержания мочи. Кроме того, отмечаются и другие признаки патологии:

• в нижней части живота появляется болевой синдром (область половых органов);
• повышается температура тела, в редких случаях появляется лихорадка;
• в моче появляются кровяные сгустки, а ;
• сонливость и недомогание.

Причины заболевания

Патология может развиваться вследствие многих факторов:

Причинами патологии могут являться и другие факторы:

• наследственность;
• употребление или напитков, а также кофеина в больших объемах;
• травмирование позвоночника;
• заболевания: сахарный диабет, инфекционные патологии, к которым относятся , цистит и аднексит, и невротические состояния, такие как эпилепсия, болезнь Альцгеймера и Паркинсона, судороги или рассеянный склероз;
• психологические травмы, психические расстройства и эмоциональный стресс;
• алкоголизм.

Современные методы диагностики

Эффективность лечения зависит от правильной постановки диагноза и причин заболевания. В первую очередь проводится осмотр и опрос пациента. В ходе этого осматриваются половые органы и прощупывается живот.

Обязательно пациент направляется на 2 сеанса УЗИ малого таза (полным и пустым мочевым пузырем) и брюшной полости.

Проводятся и другие методы диагностирования:

• консультация Лора (исключает хронические заболевания);
• (внутривенная);
• урофлуометрия;
• исследуется ритм и объем опорожнения в ночное и дневное время суток.

Лечения патологии

При терапии патологии используются различные методы:

1. Изменение режима . Обязательно взрослым с диагнозом энурез требуется избегать стрессов. Полностью исключается из рациона кофеин, спиртные напитки и продукты, оказывающие мочегонное действие. После обеда нужно уменьшить объемы употребляемых жидкостей, а за несколько часов до сна вовсе не пить. Для предотвращения конфуза следует выработать график опорожнения мочевого пузыря, в том числе и ночное время.
2. Психотерапия . Психологическая терапия применяется независимо от типа заболевания. Самыми мощными факторами являются гипнотическое, косвенное, постгипнотическое и самовнушение.
3. Тренировка мышц брюшного пресса . Во время мочеиспускания необходимо на время задерживать поток струи (достаточно 30 – 60 секунд) каждый раз. Если отмечается слабость таза и тазового дна, то дополнительно используется .
4. Точечный массаж . При этом осуществляется надавливание на рефлекторные зоны, что способствует активизации в организме важных процессов.
5. Лечебные грязи . Применяются они через день на область почек и низ живота перед сном. Курс использования грязей составляет не более 8 процедур.
6. Водолечение . Подразумевает принятие хвойных или азотных ванн для улучшения кровоснабжения и расслабления. А также применение душа с напором разной интенсивности. Процедуры позволяют также восстановить нервный баланс.
7. Терапия животными . Использование животных для лечения, в частности лошадей, дельфинов и собак, помогает избавиться от заболеваний, основанных на психических расстройствах.

Физиопроцедуры

При недержании мочи у взрослых хорошо помогают физиопроцедуры, такие как:

• воздействие импульсным переменным током на область поражения (используется аппарат Дарсонваль) для укрепления сфинктера;
• низкочастотный переменный ток, направленный на область головного мозга (нормализует сон);
• иглорефлексотерапия посредством введения тонких игл в специальные точки, отвечающие за рефлексы для улучшения сна, работы нервной системы и нормализации эмоционального состояния;
• магнитотерапия для уменьшения позывов к мочеиспусканию, что достигается путем расслабления мышц стенок мочевого пузыря;
• электрофорез с холинолитиками, который способствует повышению мышечного тонуса сфинктера, расслаблению стенок мочевого пузыря и увеличению его наполнения.

Медикаментозное лечение

Правильное питание во время заболевания подразумевает многоразовое употребление пищи (4-5 раз в сутки), но ужинать нужно не позже 19.30 или за 3 часа до отдыха. В этот период допускается использование сухих рассыпчатых каш, яиц, сыра, хлеба и чая.

Правила личной гигиены

Энурез несколько осложняет соблюдение личной гигиены у взрослых. Поэтому требуется тщательная подготовка:

Людям с таким диагнозом нужно уделять больше внимания гигиене, поэтому в сутки нужно несколько раз подмываться. При этом лучше использовать раствор марганца, хлоргексидина или отвара на целебных травах.

Для лежачих пациентов дополнительно требуется применение лосьонов и жидкостей от пролежней.

Энурез – это патология, которая возникает в любом возрасте. При этом причины недуга не всегда обусловлены физиологией, нередко это зависит от психологического состояния. Лечение требует сопровождения специалистов, независимо от природы заболевания. Самолечение в данном случае может лишь существенно осложнить ситуацию.

Однако о наличии заболевания чаш не сообщают, и оно остается недиагностированным. Многие пациенты не сообщают об этой проблеме своим лечащим докторам, и многие врачи не спрашивают о недержании специально. Недержание может развиваться, чаще встречается среди пожилых людей и женщин, поражая около 30% пожилых женщин и 15% пожилых мужчин.

Недержание мочи проявляется непроизвольным мочеиспусканием. Данная жалоба не частая причина обращений, поскольку больные очень смущаются ее. Чаще о ней упоминают в виде «а еще...» симптома, или ее выявляет сам врач из-за характерного запаха при посещении пожилого пациента. Распространенность среди женщин составляет около 10%, но, вероятно, гораздо выше в старших возрастных группах.

Недержание, вызывает смущение, социальную стигматизацию, изоляцию и депрессию. Многие пожилые пациенты находятся в специальных учреждениях, поскольку недержание причиняет большие неудобства ухаживающим за ними людям. У лежачих больных моча вызывает раздражение и мацерацию кожных покровов. Пожилые люди, вынужденные срочно бежать к туалету, подвержены повышенному риску падений и переломов.

Типы . Недержание может проявляться постоянным капанием мочи или периодическим мочеиспусканием, при этом необходимость мочеиспускания может ощущаться или нет. У некоторых пациентов развивается чрезвычайно острая ситуация - неудержимый позыв к мочеиспусканию, который почти или совсем не ощущается ими заранее и который невозможно удержать даже для того, чтобы добраться до ванной. Недержание может развиваться или ухудшаться вследствие событий, увеличивающих внутрибрюшное давление. Капание мочи после мочеиспускания очень распространено и может быть вариантом нормы у мужчин. Установление его патогенеза иногда может быть полезно, но причины часто пересекаются, и в большинстве случаев лечение одинаково.

Императивное недержание мочи - неконтролируемое выделение мочи (среднего или значительного объема), случающееся немедленно после острого императивного позыва к мочеиспусканию. Никтурия и ночное недержание мочи встречаются часто. Острое недержание - наиболее частая разновидность недержания в пожилом возрасте, но может поражать и более молодых людей. Часто ему предшествует прием диуретика, а обострению способствует невозможность добраться до уборной. У женщин атрофический вагинит, часто развивающийся в пожилом возрасте, способствует истончению и раздражению слизистой уретры и острому недержанию мочи.

Недержание мочи при напряжении представляет собой вытекание мочи при резких подъемах внутрибрюшного давления (в связи с кашлем, чиханием, смехом, сгибанием или подъемом тяжести). Объем вытекающей мочи обычно варьирует от низкого до среднего. Это 2-й по распространенности тип недержания среди женщин, в основном развивающийся как осложнение деторождения и развития атрофического уретрита.

У мужчин может развиваться недержание мочи при напряжении после таких операций, как простатэктомия.

Объем вытекающей мочи обычно небольшой, но вытекание может быть постоянным, что приводит в результате к большим потерям.

Функциональное недержание - это потери мочи вследствие когнитивных или физических расстройств (например, вследствие деменции или после инсульта) или факторов внешней среды, влияющих на процесс мочеиспускания. Например, пациент может не распознавать потребности в мочеиспускании, может не знать, где находится туалет или может быть не в состоянии дойти до отдаленного туалета. Неврологические и урологические патогенетические механизмы, которые поддерживают удержание мочи, могут быть в норме.

Недержание смешанной этиологии представляет собой любую комбинацию перечисленных выше разновидностей.

Причины недержания мочи у взрослых

Частые причины:

• стрессовое недержание (с или без пролапса);
• инфекционный цистит;
• синдром гиперактивного мочевого пузыря: идиопатический или вторичный по отношению к другим заболеваниям, например ОНМК, деменция, болезнь Паркинсона;
• хроническая обструкция оттока, например гипертрофия предстательной железы, стеноз шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала;
• после простатэктомии (как правило, временно).

Возможные причины:

• хронические ИМП;
• интерстициальный цистит;
• камень или опухоль мочевого пузыря;
• после операций на органах брюшной полости, таза и лучевой терапии;
• свищ: пузырно-вагинальный/маточный, мочеточниково-влагалищный (в результате хирургического вмешательства или опухоли);
• полиурия (по любой причине, например диабет или прием диуретиков, в особенности если усугубляется иммобилизацией у пожилых людей).

Редкие причины:

• после перелома таза (прямое повреждение сфинктера с или без неврологического дефицита);
• врожденные аномалии: короткий или широкий мочеиспускательный канал, эписпадия, эктопия мочеточника;
• сенсорная невропатия, например при диабете или сифилисе; о рассеянный склероз, сирингомиелия;
• параплегия, поражения конского хвоста;
• психогенный генез.

Сравнительная таблица

В различных возрастных группах заболевание проявляется по-разному. По мере старения, возможности мочевого пузыря уменьшаются, снижается способность к ингибированию мочеиспускания, чаще случаются непроизвольные сокращения мочевого пузыря и нарушается сократимость мочевого пузыря. Отложить процесс мочеиспускания и завершить его полностью становится труднее. Остаточный объем мочи в мочевом пузыре увеличивается, возможно до <100 мл (при норме <50 мл). Ослабевает париетальная фасция таза. У женщин после менопаузы снижение уровней эстрогена приводит к атрофическому уретриту и вагиниту и уменьшению уретрального сопротивления, длины и максимального уретрального давления закрытия. У мужчин увеличивается размер простаты, частично перекрывая просвет уретры и приводя к неполному освобождению мочевого пузыря и растяжению мышцы детрузора. Эти изменения могут наблюдаться и у здоровых пожилых людей, способных сдерживать процесс мочеиспускания.

У более молодых пациентов недержание часто развивается неожиданно, может вызывать небольшое вытекание мочи и часто разрешается быстро с помощью небольших лечебных мероприятий или самостоятельно. Как правило, недержание имеет в основе одну причину в молодом возрасте, но несколько в пожилом.

В принципе, классификация недержания делится на обратимые (временные) и постоянные причины недержания. Однако причины и механизмы развития часто пересекаются и сочетаются.

Временное недержание мочи . Существует несколько причин временного недержания. Для запоминания многих временных причин недержания удобно выучить английскую аббревиатуру «DIAPPERS» (что в переводе означает «Памперсы», с дополнительной буквой Р): D делирий, I инфекция (обычно симптоматические ИМП), Л атрофический уретрит и вагинит, Р лекарственные препараты (например, с альфа-адренергическими, холинергическими или антихолинергическими свойствами; диуретики; седативные препараты), Р психиатрические расстройства (особенно депрессия), Е избыточное выделение мочи (полиурия), R ограниченная подвижность и 5 чрезмерное уплотнение стула.

Постоянное недержание . Постоянное недержание вызвано стойким поражением нервов и мышц. Патогенетические механизмы, обычно лежащие в основе этих проблем: несостоятельность мочевого пузыря, гиперактивность или гипоактивность детрузора, диссинергия детрузор - сфинктер или сочетание этих механизмов. Однако эти механизмы также наблюдаются при некоторых временных причинах.

Функциональные нарушения (например, когнитивные расстройства, сниженная подвижность, сниженная ловкость рук, сопутствующие заболевания, недостаток мотивации), в частности в пожилом возрасте, могут способствовать формированию постоянного недержания мочи, но редко являются его причиной.

Обследование недержания мочи у взрослых

Недержание имеет много причин, которые можно подразделить на три категории: стрессовое недержание (например, при кашле), императивное недержание мочи («когда я должен идти, я должен идти») и непрерывное, «как вода через край плотины» (например, через пузырно-вагинальный свищ, или переполнение от хронически растянутого мочевого пузыря).

Этиология может быть многофакторной, особенно у пожилых людей. Мобильность, качество зрения, расстояние до туалета и сопутствующая терапия могут иметь значение.

Синдром гиперактивного мочевого пузыря и стрессовое недержание могут быть трудно различимы. Последнее редко вызывает ночное недержание, в отличие от синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Если сомневаетесь, направьте пациента на уродинамические исследования.

Применяйте сочувствующий подход. Недержание оказывает разрушительное воздействие на самооценку и серьезно влияет на социальную и сексуальную функцию пациента.

Недержание с седловидной анестезией и слабостью ног предполагает поражение конского хвоста. Это неотложное неврологическое состояние, требующее экстренного направления к специалисту.

Непрерывное недержание мочи свидетельствует о значимой патологии, такой как свищ, хроническая обструкция оттока или неврологические проблемы.

Никогда не опорожняйте сильно растянутый мочевой пузырь при хронической задержке мочи за один раз. Это может вызвать кровотечение и почечные осложнения. Госпитализируйте пациента для катетеризации и контролируемого оттока.

Ночной энурез, появившийся во взрослом возрасте, свидетельствует о хронической задержке мочи.

Методы обследования

Основные : ОАМ, анализ средней порции мочи.

Дополнительные : Г1СА, мочевина, креатинин и электролиты, УЗИ, ВВУ, уродинамические исследования, урофлоуметрия.

Вспомогательные : глюкоза натощак или HbAlc в крови, серологическое исследование на сифилис, цистоскопия, неврологические исследования.

• Анализ мочи: для выявления инфекции или диабета.
• Анализ средней порции мочи: для подтверждения инфекции и выбора антибактериальной терапии.
• Глюкоза натощак или HbAlc и серологическое исследование на сифилис: при подозрении на диабет или сифилис как возможных причин невропатии.
• ПСА: при наличии симптома поражения нижних мочевых путей (СПНМП) или увеличении предстательной железы.
• Мочевина, креатинин и электролиты: для оценки функции почек при хронической обструкции оттока.
• УЗИ позволяет неинвазивно оценить размеры почек, указать на обструкцию оттока или признаки хронической инфекции.
• ВВУ предпочтительна для выявления рубцов почек при хронических ИМП, структурных аномалиях и оценки объема остаточной мочи; может также определить локализацию обструкции оттока и свищей.
• Специализированные исследования включают уродинамические исследования (полезно различать императивное и стрессовое недержание), урофлоуметрию (при простатизме), цистоскопию (может выявить причину обструкции оттока, камень или опухоль) и неврологические исследования (например, визуализацию спинного мозга).

Большинство пациентов, смущенные фактом недержания, не хотят самостоятельно сообщать о нем, хотя могут упоминать о смежных симптомах. Поэтому нужно проводить скрининг всех взрослых пациентов, задавая им вопрос: «У Вас когда-нибудь подтекает моча?»

Врачи не должны делать вывод о необратимости недержания только из-за его длительности. Также необходимо исключить задержку мочи до начала лечения гиперактивности детрузора.

Анамнез заболевания . При сборе анамнеза важно отмечать продолжительность и характер мочеиспусканий, работу кишечника, прием лекарственных препаратов, перенесенные хирургические вмешательства на малом тазу. Дневник мочеиспусканий может помочь в установлении возможных причин. В течение 48-72 ч человек, осуществляющий уход за пациентом, фиксирует объем и время каждого мочеиспускания, каждый эпизод недержания мочи в связи с параллельной активностью пациента (особенно едой, питьем, приемом лекарств) и во время сна. Количество вытекающей мочи может быть оценено в каплях, как небольшое, среднее или по степени промокания; также можно использовать тесты с прокладками (измерять объем мочи, абсорбированный женскими прокладками или урологическими прокладками за 24 ч). Если объем большинства ночных мочеиспусканий значительно меньше, чем функциональная вместимость мочевого пузыря (определяемая как наибольший объем однократного мочеиспускания, зафиксированный в дневнике), причины заключаются в нарушении сна (такие пациенты мочатся, потому что они бодрствуют) или патологии мочевого пузыря.

Около одной трети мужчин с симптомами обструкции страдают от гиперактивности детрузора без обструкции.

Императивный позыв на мочеиспускание или внезапное вытекание мочи без предшествующего ощущения необходимости помочиться или без повышения внутрибрюшного давления (часто называемое рефлекторным или бессознательным недержанием) обычно означает гиперактивность детрузора.

Осмотр . Необходимо прицельно оценить неврологический статус, осмотреть область таза и выполнить ректальное исследование.

Неврологическое обследование включает оценку психического статуса, походки, функции нижних конечностей, оценки симптомов периферической или автономной нейропатии. Необходимо осмотреть шею и верхние конечности для оценки симптомов цервикального спондилеза или стеноза. Необходимо осмотреть позвоночник для выявления признаков оперативных вмешательств и деформаций, углублений или пучков волос, свидетельствующих о дефектах нервной трубки.

Иннервация наружного сфинктера уретры, которая происходит за счет тех же крестцовых корешков, что иннервация анального сфинктера, может быть оценена путем проверки:

• чувствительности паховой области,
• произвольных сокращений анального сфинктера (S2-S4),
• анального «мигательного» рефлекса (S4-S5) - это сокращение сфинктера при легком поглаживании перианальной кожи,
• бульбокавернозного рефлекса (S2-S4).

При гинекологическом осмотре можно выявить атрофический вагинит и уретрит, гипермобильность уретры. Бледная истонченная слизистая влагалища, лишенная складок, свидетельствует о наличии атрофического вагинита. Гипермобильность уретры можно увидеть при покашливании.

При ректальном обследовании можно выявить уплотнение каловых масс, образование прямой кишки и узловые или объемные образования простаты у мужчин. Надлобковая пальпация и перкуссия для выявления растяжения мочевого пузыря часто малоинформативны, за исключением случаев острейшей задержки мочи.

При подозрении на недержание при напряжении можно провести мочевую нагрузочную пробу в процессе осмотра; чувствительность и специфичность этого теста составляет более 90%. Мочевой пузырь должен быть наполнен; пациент сидит прямо или почти прямо с разведенными ногами, расслабляет область промежности и энергично кашляет 1 раз. Если кашель провоцирует недержание, врач может повторить исследование, поместив 1 или 2 пальца в вагину для поднятия уретры (тест Маршалла - Бонни); недержание, исчезающее во время этого приема, можно вылечить хирургически. В последнем случае исследование необходимо повторить в положении лежа на спине и при уменьшении цистоцеле по возможности.

• Анализ мочи, бактериологический посев.
• Азот мочевины сыворотки крови, креатинин.
• Остаточный объем мочи.
• Уродинамическое обследование.

Необходимо проведение анализа мочи, бактериологического посева мочи, определение уровня АМК и креатинина сыворотки. Другие исследования могут включать глюкозу сыворотки крови и кальций (с определением альбумина, для оценки уровней кальция, не связанного с белками), если дневник мочеиспусканий указывает на полиурию, необходимо определение электролитов, и витамина В 12 , если имеются клинические признаки нейропатии.

Остаточный объем мочи после мочеиспускания должен определяться при катетеризации или УЗИ. Остаточный объем мочи + объем выделенной мочи = общая вместимость мочевого пузыря, что помогает оценить проприорецепцию мочевого пузыря. Объем <50 мл - норма; <100 мл обычно приемлемо у пациентов старше 65 лет, но не считается нормой для молодых пациентов >100 мл характерно для снижения активности детрузора или обструкции выходного отверстия.

Уродинамическое обследование показано, когда клинические данные в сочетании с необходимыми тестами не помогают диагностике или когда аномалии нуждаются в детальном описании до операции.

Цистометрия может помочь в диагностике острого недержания мочи, но чувствительность и специфичность этого метода неизвестны. Стерильная вода вводится в мочевой пузырь порциями по 50 мл с использованием 50-миллилитровых шприцев и 12-14 F уретрального катетера до того, как пациент ощущает императивный позыв к мочеиспусканию или начинаются сокращения мочевого пузыря, определяемые изменениями уровня жидкости в шприце. Если <300 мл жидкости вызывают императивный позыв или сокращения мочевого пузыря, вероятно наличие гиперактивности детрузора или острого недержания мочи.

Максимальная скорость потока мочи с помощью урофлоуметра измеряется для подтверждения или исключения обструкции выходного отдела у мужчин. Результаты зависят от изначального объема мочевого пузыря, но максимальная скорость потока <12 мл/с при объеме мочи >200 мл и замедленное мочеиспускание свидетельствуют об обструкции выходного отверстия или гипоактивности детрузора. Во время исследования пациентов просят поместить руку на живот, чтобы проверить напряжение мышц передней брюшной стенки во время мочеиспускания, особенно если подозревают недержание мочи при напряжении и планируется хирургическое вмешательство. Напряжение говорит о слабости детрузора, что может предрасполагать пациентов к послеоперационной задержке мочи.

При цистометрии кривые «давление-объем» и ощущения в мочевом пузыре фиксируются, пока мочевой пузырь наполнен стерильной водой; провокационные тесты (с бетанехолом или ледяной водой) используются для стимуляции сокращений мочевого пузыря. Электромиография мышц промежности используется, чтобы оценить иннервацию и функцию сфинктера. При этом можно измерить уретральное, абдоминальное и ректальное давление. Видео-исследования «давление - скорость», обычно выполняемые во время экскреторной цистоуретрографии, могут оценить взаимосвязь сокращений мочевого пузыря, состоятельность шейки мочевого пузыря и синергию детрузор - сфинктер, но оборудование не широко доступно.

Лечение недержания мочи у взрослых

Производится лечение специфических причин и прекращается прием лекарственных препаратов, способные вызывать или ухудшать течение недержания, или изменяется режим их приема (например, прием диуретиков переносится на время, когда уборная находится рядом на момент действия препарата). Другое лечение основано на типе недержания. В независимости от типа и причины недержания некоторые общие меры часто оказываются эффективны.

Общие меры . Пациентам рекомендуют ограничивать прием жидкости в определенное время суток (например, перед прогулкой, за 3-4 ч до сна), избегать жидкостей, раздражающих мочевой пузырь (например, кофеин-содержащих жидкостей) и пить 48-64 унций (1500-2000 мл) жидкости в день (потому что концентрированная моча раздражает мочевой пузырь).

Некоторым пациентам, особенно с ограниченной подвижностью и когнитивными нарушениями, легче с переносным унитазом. Другие используют абсорбирующие прокладки или специальные впитывающие подстилки. Эти предметы могут значительно улучшать качество жизни пациентов и облегчать работу тем, кто за ними ухаживает. Однако не следует заменять ими те меры, которые могут быть предприняты по контролю и устранению недержания, также эти предметы нужно часто менять во избежание раздражения кожных покровов и развития ИМП.

Тренировка мочевого пузыря , одновременно с изменениями потребления жидкости может помочь пациентам. Тренировка мочевого пузыря часто включает мочеиспускания по расписанию во время бодрствования. Через некоторое время этот интервал может быть увеличен до 3-4 ч во время бодрствования. Принудительное мочеиспускание применяется для пациентов со сниженными когнитивными способностями; примерно каждые 2 ч их спрашивают нужно ли им помочиться и сухое ли их белье или оно промокло. Дневник мочеиспусканий помогает установить, как часто и когда необходимо мочеиспускание и могут ли пациенты чувствовать, когда мочевой пузырь наполнен.

Упражнения Кегеля обычно эффективны. Пациенты должны сокращать мышцы тазового дна, вместо мышц бедер, живота или ягодиц. Мышцы сокращаются на 10 сек, затем расслабляются на 10 сек и так по 10-15 раз 3 раза в день. Часто необходимо повторно объяснять, как это делать, и обратная связь с врачом часто оказывается полезна. У женщин моложе 75 лет, частота излечения составляет 10-25%, а улучшение наступает еще в 40-50% случаев, особенно если пациенты мотивированы; выполняют упражнения правильно; а также получают инструкции в письменном виде и/или находятся под постоянным активным наблюдением врача. Электрическая стимуляция мышц тазового дна -это автоматизированная версия упражнений Кегеля; при этом используется электрический ток для ингибирования гиперактивности детрузора и стимуляции сокращения тазовых мышц. Преимуществами являются улучшенная комплаентность и сократимость правильных тазовых мышц, но влияние методики на изменения самого поведения сомнительно.

Медикаментозная терапия . Лекарственные препараты часто оказываются эффективны. Используют антихолинергические препараты и М-холиноблокаторы, которые способствуют расслаблению детрузора и альфа-агонистов,что повышает тонус сфинктера. Лекарства с выраженными антихолинергическими эффектами должны с осторожностью применяться в пожилом возрасте.

Недержание с императивными позывами к мочеиспусканию . Лечение направлено на уменьшение гиперактивности детрузора; оно начинается с тренировки мочевого пузыря, упражнений Кегеля и методик расслабления. Параллельно с этим лечением можно использовать обратную связь. Лекарственные препараты также могут быть необходимы, как и периодическая самокатетеризация (например, при большом остаточном объеме мочи после мочеиспускания). Редко используются стимуляция крестцового нерва, интравезикальные и хирургические методы лечения.

Тренировка мочевого пузыря помогает пациентам справляться с сокращениями детрузора и даже полностью устранять их. Регулярные интервалы между мочеиспусканиями необходимо постепенно удлинять (например, + 30 мин каждые 3 дня под контролем мочеиспускания) для улучшения переносимости сокращений детрузора. Техники расслабления могут улучшить эмоциональный и физический ответ на острую необходимость мочеиспускания. Расслабиться, оставаться на месте, или сесть, напрягая мышцы тазового дня, может помочь пациентам подавить императивный позыв к мочеиспусканию.

Лекарственные препараты должны дополнять, а не заменять изменения поведения. Наиболее часто применяемыми препаратами являются оксибутинин и толтеродин; оба препарата обладают антихолинергической и антимускариновой активностью и доступны в форме продленного действия, которую можно принимать 1 раз в сутки. Оксибутинин доступен в форме кожного пластыря, который необходимо менять 2 раза в неделю так же, как гели для местного применения, которые ежедневно наносятся на кожу. Более новые лекарственные препараты с антихолинергическими и антимускариновыми свойствами, такие как солифенацин и дарифенацин, принимают внутрь 1 раз в сутки, а троспиум принимают 1 или 2 раза в сутки. Комбинации лекарственных препаратов могут увеличивать как их эффективность, так и побочные эффекты, возможно, ограничивая этот подход у пожилых людей. Онаботулинумтоксин А назначается путем цистоскопических инъекций в мышцу детрузора и помогает в лечении острого недержания мочи, рефрактерного к другим видам лечения у пациентов с неврологическими причинами (например, множественный склероз, дисфункция спинного мозга).

Стимуляция крестцового нерва показана пациентам с тяжелым недержанием с императивными позывами, устойчивым к другим методам лечения. Предполагается, что она действует, ингибируя чувствительные афферентные волокна мочевого пузыря на центральном уровне. Процедура начинается с чрескожной стимуляции нервного корешка S3 в течение по меньшей мере 3 дней; если пациент отвечает на эту стимуляцию, постоянный нейростимулятор имплантируется под кожу ягодицы. Стимуляция заднего тибиального нерва (СЗТН) - это похожая методика электронейростимуляции для лечения дисфункции мочеиспускания, которое развивается как менее инвазивная альтернатива традиционной стимуляции крестцового нерва. Иглу вводят над медиальной лодыжкой, рядом с местом прохождения заднего тибиального нерва, затем на 30 мин подключают низковольтную стимуляцию, сеансы повторяют 1 раз в неделю на протяжении 10-12 нед. Продолжительность СЗТН может варьировать.

Хирургическое лечение применяется в последнюю очередь, обычно только у относительно молодых пациентов с тяжелым недержанием с императивными позывами к мочеиспусканию, не чувствительным к другим видам лечения. Наиболее часто применяется аугментационная цистопластика, при которой часть кишечника подшивается к мочевому пузырю для увеличения вместимости последнего. Периодическая самокатетеризация может потребоваться, если аугментационная цистопластика приводит к слабым сокращениям мочевого пузыря или плохой координации внутрибрюшного давления (феномен Вальсалвы) с релаксацией сфинктера. Миомэктомия детрузора может быть произведена для уменьшения нежелательных сокращений мочевого пузыря.

Недержание, возникающее при напряжении . Используют упражнения Кегеля. Также используются лекарственные препараты хирургическое лечение и другие процедуры, или советы по удержанию мочи для женщин. Может быть полезно избегать физических нагрузок, способствующих недержанию. Пациентам с ожирением также помогает снижение массы тела.

Лекарственные препараты включают псевдоэфедрин, эффективный для женщин с несостоятельностью выходного отверстия мочевого пузыря; имипрамин, который можно использовать для лечения смешанных форм недержания (вследствие напряжения и императивных позывов), и дулоксетин. Если недержание мочи при напряжении связано с наличием атрофического уретрита, топические эстрогены часто оказываются эффективны.

В случае неэффективности неинвазивного лечения прибегают к хирургическому лечению и другим инвазивным процедурам. Подвешивание шейки мочевого пузыря применяется с целью коррекции гипермобильности уретры. Субуретральные слинги, инъекции периуретральных объемообразующих препаратов или хирургическая имплантация искусственного сфинктера применяется для лечения сфинктерной недостаточности. Выбор метода определяется общим состоянием пациента, чтобы перенести хирургическое лечение, необходимостью других оперативных вмешательств (например, гистерэктомии, лечения цистоцеле) и частным опытом хирургов.

Окклюзионные приспособления можно использовать у пожилых женщин с выпадением мочевого пузыря или матки или без выпадения, если высоки риски хирургического лечения или если предшествующие операции по поводу недержания мочи при напряжении были неэффективны. Можно использовать различные сетчатые слинги. Может быть эффективно использование гинекологических пессариев: они поднимают шейку мочевого пузыря и везикоуретральное сочленение и повышают сопротивление уретры, фиксируя ее к лобковому сочленению. Более новые, возможно, более приемлемые альтернативы включают силиконовые колпачки для наружного отверстия уретры, интрауретральные окклюзионные предметы, вводимые с помощью аппликатора, и внутривлагалищные протезы для поддержания шейки мочевого пузыря. Изучаются съемные интрауретральные пробки.
Также изучается эффективность упражнений с использованием влагалищных конусов.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря . Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря вследствие доброкачественной гиперплазии простаты или рака лечится медикаментозно или хирургически, а вызванная стриктурой уретры - с помощью ее дилатации или стентирования. Цистоцеле у женщин лечится хирургически или можно уменьшить степень его выраженности с помощью гинекологического пессария; одностороннее удаление шва или адгезиолизис уретры могут быть эффективны, если цистоцеле возникло вследствие хирургического вмешательства. Если параллельно существует гипермобильность уретры, необходимо выполнять подвешивание шейки мочевого пузыря.

При гипоактивности детрузора необходима декомпрессия мочевого пузыря с помощью периодической самокатетеризации или, реже, временное использование постоянного катетера. Если функция мочевого пузыря полностью не восстанавливается, применяются методики для увеличения объема мочеиспускания (например, двойное мочеиспускание, прием Вальсальва, повышение надлобкового давления (метод Креде) во время мочеиспускания). При полностью несокращающемся мочевом пузыре требуется периодическая самокатетеризация или использование постоянного катетера. Необходимость использования антибиотиков или манделата метенамина для профилактики ИМП у пациентов, нуждающихся в периодической самокатетеризации, спорна, но эти препараты показаны, если у пациентов частые симптоматические ИМП, клапанные или ортопедические протезы.

Дополнительные методы лечения, способствующие сокращению мочевого пузыря и его опорожнению, включают электростимуляцию и холиномиметик бетанехол. Однако бетанехол обычно неэффективен и вызывает побочные эффекты.

Рефрактерное недержание мочи . Могут понадобиться абсорбирующие прокладки, специальные подстилки и периодическая самокатетеризация. Постоянные уретральные катетеры - это вариант лечения для обездвиженных пациентов, не способные дойти до туалета или неспособных к самокатетеризации при задержке мочи; использование таких катетеров не рекомендуется для лечения недержания мочи с императивными позывами, потому что они могут усилить сокращения детрузора. Если необходима катетеризация (например, для заживления пролежней у пациентов с рефрактерной гиперактивностью детрузора), нужно использовать узкий катетер с маленьким баллоном, потому что он сведет раздражение к минимуму; раздражение может привести к выделению мочи, даже вокруг катетера. Для комплаентных мужчин может быть предпочтительно использование катетеров типа презерватива, потому что они уменьшают риск ИМП; однако эти катетеры могут вызывать повреждения кожи и уменьшать мотивацию к ощущению сухости. Новые приспособления для наружного сбора мочи могут быть эффективны для женщин. При ограниченной подвижности, необходимы меры для профилактики кожных повреждений и раздражений мочой.