Моя медицинская история. Профилактика рака аппендикса. Лечение рака аппендикса

12.03.2019 | Анализ

Одним из видов рака аппендикса является слизистая аденокарцинома, которую достаточно трудно диагностировать, в результате чего опухоль зачастую обнаруживается случайно во время проведения аппендэктомии. Очень опасным осложнением непролеченной до конца слизистой аденокарциномы является прорыв аппендикса и излияние муцинозной жидкости в брюшную полость с последующим множественным поражением брюшины и развитием перитонеального псевдомиксоматоза.

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7180" data-slogan-id-popup="8307" data-slogan-on-click="Сообщите мне цены (обрезанная печать) AB_Slogan1 ID_GDB_7180 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Сообщите мне цены

Аденокарцинома аппендикса считается одним из наиболее агрессивных новообразований желудочно-кишечного тракта, еще совсем недавно эффективность лечения этого заболевания составляла всего 18-20%. Однако израильские хирурги, которые не зря считаются лучшими специалистами в своем деле, дают пациентам шанс на выздоровление.

Методы лечения заболевания

В израильском Комплексе Ассута слизистая аденокарцинома аппендикса лечится наиболее эффективными методами:

Хирургическое вмешательство . Оптимальным вариантом лечения слизистой аденокарциномы считается правосторонняя гемиколэктомия - резекция всей правой половины толстого кишечника. Такой обширный объем оперативного лечения позволяет существенно снизить риск рецидива заболевания (часто опухолевые клетки остаются в культе аппендикса и со временем снова начинают развиваться).
Химиотерапия новейшим методом HIPEC – это «промывание» брюшной полости с помощью постоянной циркуляции особого химического состава, нагретого до температуры 42-44 градуса по Цельсию. У этой процедуры нет обычных для химиотерапии побочных эффектов и ее воздействие на пораженные органы гораздо действеннее, поскольку промывке подвергается непосредственно пораженный участок.

Диагностика слизистой аденокарциномы червеобразного отростка

Онкологические заболевания червеобразного отростка относятся к редким опухолевым патологиям ЖКТ, лечение которых необходимо проводить в специализированных клиниках со всем необходимым оборудованием и высоким уровнем профессионализма врачей.

Как уже говорилось выше, муцинозная аденокарцинома аппендикса чаще всего выявляется во время оперативного вмешательства по поводу острого аппендицита. Вот в таких случаях чрезвычайно важна квалификация хирургов, которые по внешнему виду червеобразного отростка должны заподозрить наличие в нем опухоли и немедленно отправить взятый материал на срочное гистопатологическое исследование. Пациенту со слизистой аденокарциномой после проведенного лечения могут быть назначены различные виды исследований, которые смогут выявить метастазы и наличие псевдомиксоматоза брюшины (распространенного осложнения данного заболевания).

Необходимо помнить, что муцинозная аденокарцинома аппендикса поддается лечению, поэтому при установлении этого диагноза не стоит опускать руки - лучше как можно скорее обратиться к высококвалифицированным специалистам. Консультанты Комплекса Ассута готовы ответить на все ваши вопросы, касающиеся диагностической и лечебной программы для пациентов с диагнозом «слизистая аденокарцинома аппендикса».

Анатомия и физиология червеобразного отростка

О существовании червеобразного отростка известно было еще в глубокой древности.

Первое описание и зарисовку этого органа сделал Леонардо да Винчи в 1472 г.

Андрей Везалий в своем труде "De fabrica humani corporis" извлечения из которого мы находим в "Эпитоме" описал его топографию: "Далее там, где прекращается подвздошная кишка, видна часть кишечника, очень толстая и обширная, удерживающая небольшой придаток, свернутый и заостренный подобно дождевому червю, наделенный одним отверстием и потому названный знаменитыми анатомами слепой кишкой".

Впоследствии он получил название червеобразный отросток (appendix vermiformis) и считается рудиментарным продолжением слепой кишки. Начинается он от медиально-задней или медиальной стороны слепой кишки. Чтобы увидеть основание червеобразного отростка необходимо оттянуть слепую кишку латерально и кверху.

У основания червеобразного отростка сходятся три мышечные ленты слепой кишки, которые переходят на него, образуя сплошной продольной мышечной слой. Как правило основание отростка располагается на 2-3 см ниже впадения в слепую кишку подвздошной кишки, червеобразный отросток не имеет фиксированной позиции, так как, будучи покрыт брюшиной со всех сторон и имея хорошо выраженную брыжейку, обладает значительной подвижностью.

Описаны следующие положения червеобразного отростка в брюшной полости:

1) тазовое, или нисходящее, когда отросток направлен вниз, в полость малого таза;
2) медиальное, когда отросток располагается по ходу конечной части подвздошной кишки;
3) латеральное, когда отросток находится в правом боковом канале;
4) переднее, когда отросток располагается кпереди от слепой кишки;
5) восходящее, или подпеченочное, когда отросток направлен верхушкой вверх, доходя нередко до подпеченочной области;
6) ретроцекальное, когда отросток находится позади слепой кишки.

При последнем варианте расположения отросток может находится или внутритбрюшинно, или заброшенно, ретроперитонеально.

Положение отростка в значительной мере зависит от состояния кишечника, в частности, от заполнения последнего каловыми массами и газами. В редких случаях обратного расположения органов брюшной полости червеобразный отросток вместе со слепой кишкой располагается в левой подвздошной области со всеми вариантами позиции, которые бывают справа.

Изредка бывает аномальное положение отростка, относящееся не к вариантам, а к уродствам. Например, червеобразный отросток может отходить от восходящего отдела ободочной кишки. Описаны удвоения слепой кишки и червеобразного отростка, а также изолированные дупликации аппендикса, весьма редко встречается агенезия отростка.

Отросток подвешен, как уже говорилось, на собственной брыжеечке, корень которой присоединен к задней (левой) стороне нижней части брыжейки тонкой кишки. Между брыжейкой, стенкой слепой кишки, подвздошной кишкой и червеобразным отростком образуются несколько непостоянных брюшинных карманов. Брыжеечка, являясь дубликатурой брюшины, содержит жировую ткань, сосуды, нервы и несколько мелких лимфатических узлов .

Средняя длина червеобразного отростка взрослого человека 8-10 см. У мужчин отросток в среднем на 6-7 мм длиннее, чем у женщин. Описаны случаи очень длинных, 25-30 см и даже 50 см, а также коротких, до 1 см, отростков. Средняя толщина червеобразного отростка 5-6 мм.

По своему строению стенка отростка мало отличается от кишечной стенки. Наружный слой стенки - серозный - является продолжением общего брюшинного листка, покрывающего слепую кишку и брыжейку, и имеет аналогичное строение.

Под серозной оболочкой находится слой рыхлой ткани. Мышечная оболочка представлена двумя слоями мышц. Более поверхностно лежащий слой продольных мышц является продолжением продольных мышечных пучков, проходящих в taenia слепой кишки. Второй слой является продолжением циркулярного слоя мышц слепой кишки.

Границы между этими слоями нечетки, волокна часто переплетаются между собой, что дает основание некоторым авторам считать мышечную оболочку червеобразного отростка единым мышечным слоеми, образованным мышечными волокнами, располагающимися в продольном и поперечном направлениях.

Подслизистый слой состоит из крестообразно переплетающихся коллагеновых и эластических волокон, проникающих в межклеточные пространства внутреннего мышечного слоя и плотно смыкающихся с ним.

Волокна ориентируются по ходу сосудов и нервов и вокруг расположенных в подслизистом слое фолликулов. Число и величина, а также активность лимфатических фолликулов подслизистого слоя, значительно вариируют в зависимости от возраста человека и общего состояния его лимфатического аппарата.

У взрослых количество фолликулов на 1 см2 площади отростка достигает 70-80, а общее количество на весь отросток составляет 1200-1500 при размерах фолликула 0,5-1,5 мм. Подслизистый слой отделен от слизистой оболочки неравномерно развитым, прерывистым и довольно узким собственным мышечным слоем слизистой оболочки.

Слизистая оболочка собрана в складки и образует довольно глубокие крипты. Вся поверхность слизистой оболочки, включая крипты, выстлана однорядным высоким призматическим эпителием с базально расположенными ядрами.

Эпителий покрыт нежной кутикулярной каемкой, которая прерывается в местах выхода верхушек бокаловидных клеток. В глубине крипт имеются панетовские клетки. Кроме них, на всех уровнях крипт, а изредка в поверхностном эпителии встречается небольшое число клеток Кульчицкого.

Физиологическая роль и истинная природа клеток Кульчицкого еще не установлены окончательно. Предполагают, что они несут эндокринную функцию, что подтверждается обнаружением в них серотонина.

В эпителии встречается большое количество клеток в состоянии митотического деления. В отличие от других отделов кишечника, где размножение клеток происходит главным образом в глубине крипт, в червеобразном отростке делящиеся клетки расположены равномерно по всей поверхности слизистой оболочки.

Кровоснабжение червеобразного отростка весьма своеобразно. У взрослого имеется одна аппендикулярная артерия, реже две. Одна или две артерии начинаются от задней илеоцекальной артерии или от одной из ее ветвей и проходят в свободном крае брыжеечки, от главной артерии отростка отходят несколько ветвей. В брыжеечке имеются две связанные между собой артериолярных сети. Каждая из вторичных ветвей делится у места прикрепления брыжеечки к отростку на две веточки и более.

Эти веточки, проникая в стенку отростка, образуются две главные интрамуральные сети - серозную и подслизистую. От серозной сети отходят мелкие веточки, питающие мышечные слои отростка. Достигнут подслизистого слоя, они образуют сеть вокруг лимфатических фолликулов и дают внутрь них концевые веточки. Другие веточки этой сети заканчиваются в строме слизистой оболочки.

Венозный отток из червеобразного отростка осуществляется по венам, сопровождающим артерии. Вены сливаются в 1-2 ствола, впадающие в v.ileocolica или одну из ее ветвей.

Нервы червеобразного отростка имеют в своем составе как парасимпатические, так и симпатические волокна. Как и в других отделах кишечника, в отростке имеются два основных сплетения - мышечное (ауэрбаховское) и подслизистое (мейснеровское). Количество нервных элементов на единицу поверхности червеобразного отростка в 3 раза превышает аналогичный показатель в соседних отделах кишечника.

Лимфатические сосуды начинаются в слизистой оболочке отростка, располагаясь вдоль крипт в виде узких капилляров 30-40 м шириной. У основания крипт образуется первая капиллярная сеть, которая соединяется со второй, более мощной подслизистой сетью. Последнее прерывается только возле лимфатических фолликулов, охватывая их кольцами.

Между мышечными волокнами имеется третья сеть лимфатических капилляров. Далее ток лимфы направляется в субсерозный слой, где имеются крупные лимфатические целевидные пространства, отводящие лимфу в лимфатические сосуды брыжеечки и затем через небольшое количество мелких узлов в общий ток лимфы из кишечника.

Главными коллекторами являются две группы лимфатических узлов: аппендикулярные и илеоцекальные. Следует отметить наличие связей по лимфатическим путям между системой отростка и системами слепой кишки, правой почки и околопочечной клетчатки, желудка и двенадцатиперстной кишки, желчного пузяры и внутренних половых органов.

Сведения о функциях червеобразного отростка и его роли в человеческом организме скудны.

Моторная функция определяется наличием перистальтических движений. Способность к перистальтике была установлена как рентгенологически, так и на модели переживающего отростка человека. Мускулатура отростка реагирует на ацетилхолин: продольная - тоническими сокращениями, циркулярная - периодическими.

Слизистая оболочка червеобразного отростка способна вырабатывать слизь и ряд ферментов.

Важную функциональную роль играет лимфатический аппарат червеообразного отростка, который называют "кишечной миндалиной". Аппендикс наряду с пейеровыми бляшками является важным элементом иммунной системы и, следовательно, должен в той или иной степени участвовать в обеспечении естественной резистентности организма, иммунитета, иммунологической памяти, иммунологической толерантности и реагировать при специфических патологических иммунных реакциях.

Осуществление этих функций возможно благодаря лимфоидному аппарату червеобразного отростка, представленному иммунокомпетентными лимфоцитами. Лимфоциты, как известно, продуцируются костным мозгом. Пролиферация и дифференцировка стволовых клеток костного мозга в вилочковой железе приводит к выработке Т-лимфоцитов.

Место образования В-лимфоцитов у человека, которое являлось бы аналогом бурсы Фабрициуса у птиц, неизвестно. Хотя морфология групповых лимфатических фолликулов аппендикса напоминает таковую фабрициевой сумки птиц. Так или иначе, лимфоциты расселены в червеобразном отростке, как и в других вторичных лимфоидных органах: селезенке, лимфатических узлах, небных миндалинах, пейеровых бляшках.

Экспериментальные исследования показали, что ксенотрансплантация тимэктомированным мышам аппендикса от кролика восстанавливает иммуноглобулиновый синтез, эффективно действует на иммунологическую активность.

Возможно, благодаря развитому лимфатическому аппарату и постоянному присутствию в нем микроорганизмов аппендикс при отсутствии воспаления является органом, ответственным за развитие толерантности к микрофлоре кишечника. Развитие злокачественных опухолей сопровождается формированием разнообразных депрессивных влияний на иммунитет.

Не исключено, что аппендэктомия может способствовать этому. С другой стороны, эти влияния могут иметь своим источником опухоли, в том числе, развивающиеся в червеобразном отростке. Нет оснований утверждать, что в настоящее время эти функции червеобразного отростка изучены достаточно полно.

Эпидемиология и классификация опухолей червеобразного отростка

Опухоли червеобразного отростка встречаются редко. П.Ф. Калитиевский (1970) сообщил о 48 опухолях, встретившихся на 18000 удаленных отростков, что составило 0,25%. В большинстве случаев они явились случайной находкой. В обычной практике такой частоты опухолей червеобразного отростка не наблюдается. Безусловно, часть опухолей, особенно небольших размеров, не регистрируется.

Увеличение частоты их в которых статистиках связано с тем, что в число опухолей включаются гипертрофия или гиперплазия гладкомышечной ткани, расцениваемые как лейомиома, а также изменения в отростке при множественной миеломе, ретикулозах и т.п. Частота истинных опухолей червеобразного отростка составляет 0,1-0,25%. Статистические данные об опухолях червеообразного отростка вплоть до настоящего времени едва ли можно считать достоверными, ибо до сих пор нет общепринятой классификации их.

Существуют разногласия о принадлежности карциноидных опухолей и раку. Различные точки зрения вносят существенную путаницу в номенклатуру всех групп опухолей. Незначительное число случаев, наблюдаемых отдельными авторами на протяжении многих десятилетий с использованием различных, часто меняющихся, классификаций не дает возможности определить истинную частоту различных видов опухолей.

Но в то же время эти описания позволяют классифицировать новообразования червеобразного отростка. На основе анализа литературных данных и собственного опыта нам представленияется возможной следующая классификация.

Классификация опухолей червеобразного отростка

I. Опухоли эпителиального происхождения

Доброкачественные

1. Доброкачественный карциноид
2. Железистый полип
3. Ворсинчатая аденома

Злокачественные

1. Злокачественный карциноид
2. Рак

II. Опухоли неэпителиального происхождения

Доброкачественные

1. Лейомиома
2. Ангиома
3. Липома
4. Фиброма
5. Невринома

Злокачественные

1. Лимфосаркома, ретикулосаркома
2. Миосаркома
3. Эндотелиальная саркома
4. Фибросаркома

Мы наблюдали с 1971 по 1991 гг. 19 больных с различными опухолями червеобразного отростка, что составило ко всем 6500 больных с заболеваниями этого органа 0,3%. У большинства из этой группы больных (в 13 случаях) был обнаружен карциноид, у 2-х - рак, у 1 больного - лимфосаркома, у 1 больного - ангинома и еще у 2-х больных - фибромы червеобразного отростка.

В подавляющем большинстве случаев опухоли были случайно обнаружены при исследовании отростков, удаленных по поводу предполагавшегося аппендицита. Лишь у 3-х больных с манифестацией карциноидного синдрома диагноз карциноида был установлен до операции. Еще у одного больного была обнаружена опухоль в правой подвздошной области, которая до операции трактовалась как рак слепой кишки.

Среди больных было 8 женщин и 11 мужчин. Средний возраст составил 28 лет с колебаниями от 15 до 57 лет.

Карциноиды червеобразного отростка

Наиболее частом видом опухолей червеобразного отростка является карциноид. Карциноиды встречаются по всему желудочно-кишечному тракту, но подавляющее большинство их локализуется в области илеоцекального угла, в частности, в червеобразном отростке. Частота карциноидов этой локализации составляет 0,2-0,5%

Среди наблюдавшихся нами с 1971 по 1991 год 6500 больных с заболеваниями червеобразного отростка карциноид встретился у 13, что составило 0,2%. Среди больных было 5 женщин и 8 мужчин. Средний возраст составил 28 лет с возрастанием от 19 до 50. В большинстве слдучаев опухоль была случайно обнаружена у больных при исследовании червеобразных отростков, удаленных по поводу аппендицита.

Лишь у 3-х больных с манифестацией карциноидного синдрома диагноз был установлен до операции. Еще у одного больного была обнаружена опухоль, рассматривавшаяся до операции как новообразование слепой кишки.

При исследовании отростков, пораженных карциноидами, часто обнаруживаются признаки острого воспаления или склероз тканей, липоматоз внутренних оболочек. Изредка кардиноид обнаруживанется при неизмененных тканях вне опухоли. Сама опухоль в большинстве случаев бывает представлена одиночным узлом. Узел обычно расположен в дистальном отделе отростка, иногда в самой его верхушке.

Размеры опухоли как правило незначительные (в среднем 0,5-1 см), хотя описаны и крупные образования. Консистенция его плотно-эластическая. Опухолевая ткань четко отграничена от окружающих тканей. Цвет ее на разрезе сероватый с желтым оттенком, поверхность матовая. Иногда четкость границ опухоли утрачивается, имеется инфильтрация и уплотнение стенки отростка.

Гистологическое строение карциноидов не отличается от таковых в тонкой кишке, описанных выше. Опухолевые клетки располагаются в виде гнезд, островков и широких тяжей, окруженных стромой. Клетки обычно не имеют четких границ, ядра их компактные, хорошо окрашиваются. Цитоплазма окрашивается бледно, часто вакуолизирована.

Комплексы опухолевых клеток часто располагаются в глубоких слоях отростка инвазируют их вплоть до серозной оболочки и даже брыжеечки отростка. Нередко группы опухолевых клеток обнаруживаются в лимфатическиз пространствах. Карциноид червеобразого отростка метастазирует крайне редко. Морфологическая характеристика злокачесственного метастазирующего карциноида почти ничем не отличается от неметастазирующего.

Та же гистологическая картина обнаруживается и в метастазах, лишь иногда имеется несколько большая степень анаплазии и клеточного полиморфизма, несколько большая гиперхромность ядер, изредка появление уродливых крупных клеток и фигур митозов. Метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических уздах, печени и легких, редко в костях.

Карциноиды червеобразного отростка, если они небольших размеров, симптомов не вызывают. Но наличие опухоли вызывает часто сопутствующее воспаление, что клинически проявляется признаками острого или хронического аппендицита.

Острый воспалительный процесс, вплоть до деструктивных форм, был обнаружен у 7 из 13 больных. Все они были оперированы в связи с клинической картиной острого аппендицита. Еще у 2 больных имелись проявления хронического рецидивирующего аппендицита. При гистологическом исследовании случайно выявлены карциноиды на фоне дистрофических изменений отростка.

Лишь у трех больных местные признаки хронического аппендицита (ноющие боли в правой подвздошной области, болезненность при пальпации в этой зоне) сопровождались описанными выше проявлениями карциноидного синдрома. Этот синдром, таким образом, может считаться единственным до некоторой степени специфичным симптомом карциноидов червеобразного отростка.

Лечение карциноидов червеобразного отростка оперативное. Даже при наличии инвазивного характера опухоли аппендэктемия дает вполне благоприятный прогноз заболевания. J.S. Stewart и A.L. Taylor (1920) описали случай карциноида червеобразного отростка с больших размеров метастазами по брюшине и в яичники.

Алпендэнтомия и удаление метастазов обеспечило выздоровление и безрецидивное течение заболевания на протяжении 10 лет. В связи с тем, что ряд авторов все карциноиды считают потенциально злокачественными, рекомендуется удалять червеобразный отросток вместе с его брыжеечкой. Наличие метастазов не является противопоказанием к операции.

У 12 из 13 больных, наблюдавшихся нами, выполнена аппендэнтомия. Лишь у одной, больной с большой опухолевой инвазией стенки самой кишки проведена правосторонняя гемиколэнтомия. В отдаленные сроки (до 10 лет) наблюдались 6 больных, ни у одного из них признаков рецидива заболевания не выявлено.

Полипы червеобразного отростка

Очень редко встречаются доброкачественные опухоли типа железистых или железисто-ворсинчатых полипов. Общее число описанных наблюдений не превышает нескольких десятков.

Размеры полипов червеобразного отростка колеблются от 1 мм до 5 см в диаметре. Они могут иметь ножку и располагаться на широком основании. Поверхность полипов большей частью дольчатая, местами ворсинчатая и может иметь вид цветной капусты. Цвет опухоли зависит от степени васкуляризации, возможных кровоизлияний. Консистенция мягкая.

Полипы крупных размеров активно перистальтирующего червеобразного отростка могут стать причиной его инвагинации в просвет слепой кишки. Сужение и обструкция просвета полипов может привести к развитию ретенционной кисты отростка.

Гистологическая картина полипов червеобразного отростка типична. В крупных полипах можно обнаружить и участки железистого строения, и ворсинчатые образования. Поверхность полипов частично или целиком покрыта одним или несколькими рядами высокого призматического эпителия. Под эпителиальным покровом имеется прерывистый слой мышечной оболочки.

Основание полипа построено из рыхлой соединительной ткани с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов. В строме полипов обнаруживаются скопления лимфоцитов, иногда с образованием фолликулов.

Так как в доброкачественном полипе могут встретиться очаги злокачественного роста, необходимо исследовать полип во многих участках. Критерии озлокачествления полипов червеобразного отростка те же, что и полипов ободочной кишки. Начальной стадией озлокачествления считается появление базофильных клеток с гиперхромными ядрами, нарушение полярности эпителия, умножение числа рядов, падение секреторной активности, появление многочисленных митозов, структурная атипия желез. Признаки инвазивного рака состоят в проникновении опухолевых комплексов и клеток за базальную мембрану.

Своеобразной формой является так называемая ворсинчатая опухоль, которая часто встречается в ободочной кишке и будет описана ниже. Эта опухоль встречается и в червеобразном отростке. Ворсинчатые опухоли более склонны к злокачественному превращению, чем железистые полипы. Они характеризуются обильной экскрецией слизи. Слизеобразование может быть столь значительным, что приводит к дефициту белков и электролитов.

У части больных с семейным диффузным полипом прямой и ободочной кишки можно наблюдать образование полипов и в червеобразном отростке. Полипы при этой форме имеют все признаки железистых опухолей, иногда по типу милиарного полипа, а в ряде случаев - черты ювенильных полипов.

Рак червеобразного отростка

Мы наблюдали двух больных раком червеобразного отростка. Упоминания о раке червеобразного отростка более часты по сравнению с доброкачественными эпителиальными опухолями. Представляется, что это не отражает истинного положения с частотой тех и других.

Ибо доброкачественные опухоли, как уже говорилось, часто остаются нераспознанными. Впервые аденокарцинома червеобразного отростка описана в 1882 г. A.Berger, а в России - в 1907 г. Ф.К.Вебером. Относительная частота раковых опухолей червеобразного отростка не превышает сотых долей процента.

Микроскопически рак червеобразного отроска аналогичен раку слепой кишки. При этом он может переходить на стенку слепой кишки. В связи с этим бывает трудно с достоверностью решить вопрос о том, где первичная локализация рака. К тому же часто опухоль выявляется в запущенных стадиях.

Макроскопически рак червеобразного отростка обыно представляется полиповидной, иногда изъязвляющейся опухолью, растущей в просвет отростка. Отросток обычно утолщен как за счет самой опухоли, так и в результате сопутствующих реактивных и воспалительных изменений. За счет обильного слизеобразования опухоль иногда может иметь студенистый вид. Может быть перфорация опухоли.

Гистологически опухоль чаще всего имеет строение аденокарциномы, иногда со значительным ослизнением. Количество ослизненных и неослизненных аденокарцином примерно одинаково. Описан также скиррозный рак, представленный малодифференцированными клетками с обильным развитием стромы. Описаны единичные случаи плоскоклеточного рака (Я.А.Нафтольев).

Широкое метастазирование рака червеобразного отростка встречается нечасто Опухоль чаще обнаруживается на более ранних стадиях. Связано это с тем, что она быстро приводя к обтурации просвета отростка, вызывает его напряжение, застой содержимого, нарушения кровообращения. Клинически это проявляется признаками острого аппендицита, по поводу которого больные оперируются. Оба наблюдавшихся нами больных были оперированы в связи с острым аппендицитом.

Метастазирование рака червеобразного отростка происходит в регионарные лимфатические узлы брыжеечки и брыжейки подвздошной кишки, вдоль слепой и восходящей ободочной кишок. Далее путь лимфатического метастазирования тянется через брыжеечные лимфатические узлы в коллектор, располагающийся на уровне передней поверхности нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Прямое лимфогенное метастазирование может происходить в придатки матки у женщин. Возможно развитие имплантационных метастазов по брюшине.

Отдаленные метастазы наблюдались в печени, трахее, надпочечниках, головном мозге, большом сальнике. При слизистой аденокарциноме с метастазами по брюшине может развиться картина псевдомиксомы брюшной полости.

При установленном диагнозе рака червеобразного отростка рекомендуется радикальная операция - правосторонняя гемиколэктомия. Обычно она выполняется как повторное вмешательство после гистологического иссследования отростка, удаленного в связи с предполагавшимся аппендицитом, реже - первично.

Из двух наших больных у одного правосторонняя гемиколэнтомия выполнена через 8 дней после аппендэтомия, когда было получено заключение морфолога. У другого больного, также экстренно оперированного с диагнозом "острый аппендицит", рак червеобразного отростка заподозрен во время операции. Это подозрение подтвердилось при эспресс-биопсии. Произведена правосторонняя гемиколэнтомия.

Прогноз при гемиколэнтомии относительно благоприятный. Аппендэнтомия с обязательным удалением брыжейки может быть радикальной операцией лишь в редких случаях, когда нет осложнений, опухоль прорастает в глубокие слои отростка и локализована в дистальной части его.

Неэпителиальные опухоли червеобразного отростка

Неэпителиальные опухоли червеобразного отростка встречаются реже эпителиальных. К ним относятся: миомы, ангиомы, липомы, фибромы, невриномы, эндотелиомы. Как правило доброкачественные опухоли неэпителиальной природы являются случайной находкой при исследовании отростков, удаленных в связи с сопутствующим воспалением.

Все три наблюдавшихся нами больных с доброкачественными неэпителиальными опухолями были оперированы экстренно по поводу острого аппендицита. У одного из них уже во время операции обнаружено багровосинюшное образование 5х6 см, располагавшееся в дистальном отделе и оказавшееся ангиомой. У двух других при гистологическом исследовании удаленного отростка наряду с воспалением обнаружены фибромы.

Наиболее частой формой злокачественных неэпеителиальных опухолей является лимфосаркома. По сводным данным лимфосаркомы чаще локализуются в дистальных отделах отростка, возникают преимущественно у молодых мужчин и имеют размеры от лесного ореха и больше. Опухолевая инфильтрация стенки отростка наблюдается при различных вариантах ретикулозов и лейкозов.

Кроме того, описаны веретеноклеточная саркома, эндотелиальная саркома, миосаркома, фибрисоркома. Все виды сарком червеобразного отростка встречаются в модолом возрасте. Лишь единичные случаи описаны у лиц старше 50 лет.

Саркомы и инфильтрация отростка при ретикулозе и лейкозе может дать клиническую картину аппендицита, по поводу которого производится аппендэктомия примерно у половины больных. У другой половины опухоль обнаруживается случайно во время операций, предпринимаемых по другому поводу или при аутопсии.

Яицкий Н.А., Седов В.М.

Впервые рак червеобразного отростка описал Бергер в 1882году. Впервые рак червеобразного отростка описал Бергер в 1882году. Новообразования червеобразного отростка- черезвычайно редкая опухолевая патология: общая доля среди всех злокачественных опухолей толстой кишки составляет 0,5%. Карциноидные опухоли ЖКТ чаще всего обнаруживают в червеобразном отростке (45-75%). Аденокарцинома червеобразного отростка выявляется обычно случайно во время аппендектомии, выполняемой по поводу острого или хронического аппендицита. Новообразования червеобразного отростка- черезвычайно редкая опухолевая патология: общая доля среди всех злокачественных опухолей толстой кишки составляет 0,5%. Карциноидные опухоли ЖКТ чаще всего обнаруживают в червеобразном отростке (45-75%). Аденокарцинома червеобразного отростка выявляется обычно случайно во время аппендектомии, выполняемой по поводу острого или хронического аппендицита.

Относительная частота рака червеобразного отростка не превышает 0,02%. На аппендектомий было обнаружено 48 опухолей, в том числе 3 аденокарциномы, 38 карциноидов, 5 метастатических опухолей, 1 фиброма, 2 ретикулобластомы и 4 полипа. Относительная частота рака червеобразного отростка не превышает 0,02%. На аппендектомий было обнаружено 48 опухолей, в том числе 3 аденокарциномы, 38 карциноидов, 5 метастатических опухолей, 1 фиброма, 2 ретикулобластомы и 4 полипа.

Классификация I.Доброкачественные опухоли: 1.Эпителиальные 1.Эпителиальные - ворсинчатые - ворсинчатые - полипы - полипы 2. Не эпителиальные: 2. Не эпителиальные: - липомы - липомы - фибромы - фибромы - миомы - миомы - невромы - невромы - нейрофибромы - нейрофибромы

II.Злокачественные: 1. Эпителиальные 1. Эпителиальные -плоскоклеточный рак -плоскоклеточный рак - железистый рак - железистый рак 2. Не эпителиальный 2. Не эпителиальный - саркома - саркома - макрофолликулярный лимфобластоз(болезнь Брилля- Симмерса) - макрофолликулярный лимфобластоз(болезнь Брилля- Симмерса) III.Метастатические опухоли

Опухоли аппендикса чаще локализуются в проксимальном отделе отростка, их рост происходит преимущественно эндофитно. Если опухоль располагается в проксимальной части отростка, она может распространяться на стенку слепой кишки, это затрудняет определение локализации первичного очага. Опухоли аппендикса чаще локализуются в проксимальном отделе отростка, их рост происходит преимущественно эндофитно. Если опухоль располагается в проксимальной части отростка, она может распространяться на стенку слепой кишки, это затрудняет определение локализации первичного очага.

Опухоли аппендикса быстро инфильтрируют серозную оболочку, метастазируют лимфогенно (в забрюшинные лимфоузлы, расположенные у основания отростка и в брыжейке правой половины толстой кишки), имплантационно (по брюшине малого таза), гематогенно (печень, легкие). В ряде случаев,значительная распространенность процесса существенно затрудняет определение локализации первичной опухоли. Опухоли аппендикса быстро инфильтрируют серозную оболочку, метастазируют лимфогенно (в забрюшинные лимфоузлы, расположенные у основания отростка и в брыжейке правой половины толстой кишки), имплантационно (по брюшине малого таза), гематогенно (печень, легкие). В ряде случаев,значительная распространенность процесса существенно затрудняет определение локализации первичной опухоли.

Карциноидные опухоли чаще располагаются дистальней трети червеобразного отростка и представляют небольшие, плотные, контурированые желтовато- коричневые образования. Карциноидные опухоли чаще располагаются дистальней трети червеобразного отростка и представляют небольшие, плотные, контурированые желтовато- коричневые образования. Метастатическое поражение червеобразного отростка возможно при локализации первичной опухоли в желудке, поджелудочной железе, яичниках, молочных железах, легких. Метастатическое поражение червеобразного отростка возможно при локализации первичной опухоли в желудке, поджелудочной железе, яичниках, молочных железах, легких.

Приводим наблюдения больных раком червеобразного отростка в сроки с 1998 по 2005год. Приводим наблюдения больных раком червеобразного отростка в сроки с 1998 по 2005год. Наблюдали 16 больных раком червеобразного отростка, среди них 9 мужчин и 7 женщин в возрасте от 16 до 70 лет. Продолжительность клинических проявлений составила от 1 месяца до 2 лет. Наблюдали 16 больных раком червеобразного отростка, среди них 9 мужчин и 7 женщин в возрасте от 16 до 70 лет. Продолжительность клинических проявлений составила от 1 месяца до 2 лет.

Вбольшинстве случаев больные предъявляли жалобы, не свойственные данной локализации и характеру патологии. В основном это не специфические жалобы, такие как боли в пояснице, иррадиирующие в правую ногу, боли в правом подреберье и правой подвздошной области, повышение температуры тела, боли внизу живота,увеличение живота в объеме,слабость. Вбольшинстве случаев больные предъявляли жалобы, не свойственные данной локализации и характеру патологии. В основном это не специфические жалобы, такие как боли в пояснице, иррадиирующие в правую ногу, боли в правом подреберье и правой подвздошной области, повышение температуры тела, боли внизу живота,увеличение живота в объеме,слабость.

Однако такие жалобы не дают возможность заподозрить у больного наличие злокачественного поражения. В 4 случаях жалобы больных были обусловлены не первичной опухолью, а метастатическим поражением печени, яичников, влагалища,легких. В одном наблюдении отмечены проявления выраженного карциноидного синдрома- слабость, приливы, диарея, гиперемия лица. Однако такие жалобы не дают возможность заподозрить у больного наличие злокачественного поражения. В 4 случаях жалобы больных были обусловлены не первичной опухолью, а метастатическим поражением печени, яичников, влагалища,легких. В одном наблюдении отмечены проявления выраженного карциноидного синдрома- слабость, приливы, диарея, гиперемия лица.

Карциноид червеобразного отростка- наиболее часто встречающаяся карциноидная опухоль ЖКТ. Опухоль исходит из энтерохромаффинных клеток, секретирующих серотонин. Опухоль имеет небольшие размеры расположена чаще всего в области верхушки червеобразного отростка, на разрезе имеющая желтовато- серый цвет. Метастазы наблюдаются редко. Карциноид червеобразного отростка- наиболее часто встречающаяся карциноидная опухоль ЖКТ. Опухоль исходит из энтерохромаффинных клеток, секретирующих серотонин. Опухоль имеет небольшие размеры расположена чаще всего в области верхушки червеобразного отростка, на разрезе имеющая желтовато- серый цвет. Метастазы наблюдаются редко.

С высоким уровнем серотонина в крови связаны основные проявления заболевания- цианоз или покраснения лица, «приливы»,понос осмотические приступы(карциноид-синдром). При карциноиде нередко имеется фиброз эндокарда с поражением клапанов, что дает соответствующие клинические проявления. В диагностике большое значение имеет определение в крови уровня серотонина, а в моче- 5- оксииндолилуксусной кислоты(продукт метаболизма серотонина). С высоким уровнем серотонина в крови связаны основные проявления заболевания- цианоз или покраснения лица, «приливы»,понос осмотические приступы(карциноид-синдром). При карциноиде нередко имеется фиброз эндокарда с поражением клапанов, что дает соответствующие клинические проявления. В диагностике большое значение имеет определение в крови уровня серотонина, а в моче- 5- оксииндолилуксусной кислоты(продукт метаболизма серотонина).

Рак червеобразного отростка имеет вид полиповидной опухоли, иногда с изъязвлением, гистологически выявляют аденокарциному. Метастазы опухоли (в печень, большой сальник) наблюдают редко в связи с тем,что при раке червеобразного отростка довольно быстро наступает обтурация его просвета, ведущее к застою содержимого и развитию острого аппендицита, по поводу которого больного оперируют. При обнаружении рака в удаленном по поводу острого аппендицита червеобразном отростке необходима повторная операция- правосторонняя гемиколэктомия Рак червеобразного отростка имеет вид полиповидной опухоли, иногда с изъязвлением, гистологически выявляют аденокарциному. Метастазы опухоли (в печень, большой сальник) наблюдают редко в связи с тем,что при раке червеобразного отростка довольно быстро наступает обтурация его просвета, ведущее к застою содержимого и развитию острого аппендицита, по поводу которого больного оперируют. При обнаружении рака в удаленном по поводу острого аппендицита червеобразном отростке необходима повторная операция- правосторонняя гемиколэктомия

Макроскопическое описание препарата: Макроскопическое описание препарата: фрагмент толстой кишки длиной 30 см, состоящий из слепой кишки с червеобразным отростком приблизительно длиной 5 см, восходящей ободочной и части поперечной ободочной кишки, с фрагментами подвздошной кишки длиной 20 см и окружающей клетчаткой в едином блоке. фрагмент толстой кишки длиной 30 см, состоящий из слепой кишки с червеобразным отростком приблизительно длиной 5 см, восходящей ободочной и части поперечной ободочной кишки, с фрагментами подвздошной кишки длиной 20 см и окружающей клетчаткой в едином блоке.

На расстоянии 13 см от проксимального края резекции слизистая оболочка подвздошной кишки на участке 6,5 ґ 4,0 см зернистого вида, неподвижна по отношению к мышечному слою, с участками поверхностных изъязвлений. На разрезе стенка кишки неравномерно утолщена до 1 см за счет тяжей белесоватой плотной ткани. Червеобразный отросток вскрыт по длиннику, слизистая оболочка рыхлая, сероватого цвета. На расстоянии 13 см от проксимального края резекции слизистая оболочка подвздошной кишки на участке 6,5 ґ 4,0 см зернистого вида, неподвижна по отношению к мышечному слою, с участками поверхностных изъязвлений. На разрезе стенка кишки неравномерно утолщена до 1 см за счет тяжей белесоватой плотной ткани. Червеобразный отросток вскрыт по длиннику, слизистая оболочка рыхлая, сероватого цвета

В области дистального отдела имеется полость диаметром 2 см с геморрагическим содержимым. Прилежащая клетчатка неравномерной плотности за счет тонких белесоватых тяжей. Слизистая оболочка толстой кишки на всем протяжении складчатая, серо-розовая. На серозной оболочке тонкой кишки единичные просовидные образования плотной консистенции, белого цвета, диаметром до 0,3 см. В клетчатке 6 лимфатических узлов плотноэластической консистенции.. В области дистального отдела имеется полость диаметром 2 см с геморрагическим содержимым. Прилежащая клетчатка неравномерной плотности за счет тонких белесоватых тяжей. Слизистая оболочка толстой кишки на всем протяжении складчатая, серо-розовая. На серозной оболочке тонкой кишки единичные просовидные образования плотной консистенции, белого цвета, диаметром до 0,3 см. В клетчатке 6 лимфатических узлов плотноэластической консистенции.

В связи с тем что характерных жалоб злокачественного поражения червеобразного отростка нет, большинство больных были направлены с различными ошибочными диагнозами: тазовая внеорганная опухоль, рак желчного пузыря с метастазами по брюшине и в печени, рак ЖКТ, метастазы в яичники и печень без выявленного первичного очага, асцит, опухоль восходящей ободочной кишки с перфорацией,абсцессы забрюшинного пространства, опухоль толстой кишки с метастазами в легкое. В связи с тем что характерных жалоб злокачественного поражения червеобразного отростка нет, большинство больных были направлены с различными ошибочными диагнозами: тазовая внеорганная опухоль, рак желчного пузыря с метастазами по брюшине и в печени, рак ЖКТ, метастазы в яичники и печень без выявленного первичного очага, асцит, опухоль восходящей ободочной кишки с перфорацией,абсцессы забрюшинного пространства, опухоль толстой кишки с метастазами в легкое.

Т.О. анамнестические данные не позволили поставить правильный диагноз ни в одном случае. Только у больных оперированных экстренно, поставлен правильный диагноз,так как во время интраоперационной ревизии был обнаружен опухолевоизмененный червеобразный отросток и метастазы. Т.О. анамнестические данные не позволили поставить правильный диагноз ни в одном случае. Только у больных оперированных экстренно, поставлен правильный диагноз,так как во время интраоперационной ревизии был обнаружен опухолевоизмененный червеобразный отросток и метастазы.

На основании физикального обследования можно заподозрить опухоль червеобразного отростка: в основном это объемное пальпируемое образование в правой подвздошной области, в проекции правого латерального канала. Об опухолевой природе пальпируемого образования могут свидетельствовать размер(до 30 см), плотность, бугристость, неподвижность. На основании физикального обследования можно заподозрить опухоль червеобразного отростка: в основном это объемное пальпируемое образование в правой подвздошной области, в проекции правого латерального канала. Об опухолевой природе пальпируемого образования могут свидетельствовать размер(до 30 см), плотность, бугристость, неподвижность.

Ретроспективный анализ результатов инструментальных методов обледования(УЗИ, КТ, МРТ, колоноскопия, лапароскопия) показал, что лишь в одном случае были выявлены данные, на основании которых имелась возможность заподозрить опухоли червеобразного отростка- при колоноскопии определялись отечность баугиниевой заслонки, инфильтрация и кровоточивость слизистой слепой кишки; при этом по данным УЗИ был диагностирован опухолевой узел, связанный со стенкой слепой кишки, а также множественные метастазы в печень Ретроспективный анализ результатов инструментальных методов обледования(УЗИ, КТ, МРТ, колоноскопия, лапароскопия) показал, что лишь в одном случае были выявлены данные, на основании которых имелась возможность заподозрить опухоли червеобразного отростка- при колоноскопии определялись отечность баугиниевой заслонки, инфильтрация и кровоточивость слизистой слепой кишки; при этом по данным УЗИ был диагностирован опухолевой узел, связанный со стенкой слепой кишки, а также множественные метастазы в печень

Лапароскопия как один из наиболее информативных методов диагностики позволяла оценить состояние брюшины, выполнить биопсию, однако визуализировать червеобразный отросток не удалось ни в одном наблюдении. В большинстве случаев предоперационный диагноз имел расхождения с окончательным, установленным по результатам операции. Лапароскопия как один из наиболее информативных методов диагностики позволяла оценить состояние брюшины, выполнить биопсию, однако визуализировать червеобразный отросток не удалось ни в одном наблюдении. В большинстве случаев предоперационный диагноз имел расхождения с окончательным, установленным по результатам операции.

Цитологический диагноз также как правило, не совпадал с окончательным гистологическим заключением. Таким образом, опухоли аппендикса- это, как правило, интраоперационные находки Цитологический диагноз также как правило, не совпадал с окончательным гистологическим заключением. Таким образом, опухоли аппендикса- это, как правило, интраоперационные находки

При окончательном морфологическом исследовании были обнаружены следующие формы злокачественных опухолей: карциноид, аденокарцинома со слизеобразовнием, папиллярная аденокарцинома, высокодифференцированная аденокарцинома, муцинозная цистаденокарцинома, умеренно дифференцированная аденокарцинома. Рак аппендикса в ряде случаев сочетался с опухолями иных локализаций: саркома мягких тканей бедра, остеомой лобной кости, раком яичников. При окончательном морфологическом исследовании были обнаружены следующие формы злокачественных опухолей: карциноид, аденокарцинома со слизеобразовнием, папиллярная аденокарцинома, высокодифференцированная аденокарцинома, муцинозная цистаденокарцинома, умеренно дифференцированная аденокарцинома. Рак аппендикса в ряде случаев сочетался с опухолями иных локализаций: саркома мягких тканей бедра, остеомой лобной кости, раком яичников.

Больная 60 лет поступила в диагностическое отделение в январе 2008 г. с жалобами на боли в правой подвздошной области, наличие новообразования в этой зоне. Продолжительность болевого синдрома – 4 месяца. При поступлении состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный, асцита нет. При пальпации: в правой подвздошной области пальпируется опухоль до 12 см в наибольшем измерении. Больная 60 лет поступила в диагностическое отделение в январе 2008 г. с жалобами на боли в правой подвздошной области, наличие новообразования в этой зоне. Продолжительность болевого синдрома – 4 месяца. При поступлении состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный, асцита нет. При пальпации: в правой подвздошной области пальпируется опухоль до 12 см в наибольшем измерении.

По результатам УЗИ и КТ в правой подвздошной области диагностировано подвижное новообразование с четкими ровными контурами, неоднородной структурой, жидкостным содержимым в центре. (Формальная картина опухоли правого яичника.) При лапароскопии диссеминации по брюшине, поражения печени – не выявлено. Матка миоматозно изменена, придатки без признаков опухоли. По результатам УЗИ и КТ в правой подвздошной области диагностировано подвижное новообразование с четкими ровными контурами, неоднородной структурой, жидкостным содержимым в центре. (Формальная картина опухоли правого яичника.) При лапароскопии диссеминации по брюшине, поражения печени – не выявлено. Матка миоматозно изменена, придатки без признаков опухоли.

В правой подвздошной области визуализируется опухоль размером до 13 см с гладкой поверхностью. Выполнена нижне- срединная лапаротомия. При ревизии установлено, что новообразование представляет измененный опухолью червеобразный отросток. В правой подвздошной области визуализируется опухоль размером до 13 см с гладкой поверхностью. Выполнена нижне- срединная лапаротомия. При ревизии установлено, что новообразование представляет измененный опухолью червеобразный отросток.

Произведена аппендэктомия. При срочном гистологическом исследовании: реактивная гиперплазия слизистой червеобразного отростка с формированием аденоматозных структур, гиперпродукция слизи с очагами ангиоматоза. Послеоперационный период без осложнений. Произведена аппендэктомия. При срочном гистологическом исследовании: реактивная гиперплазия слизистой червеобразного отростка с формированием аденоматозных структур, гиперпродукция слизи с очагами ангиоматоза. Послеоперационный период без осложнений.

При плановом гистологическом исследовании диагностирована высокодифференцированн ая слизеобразующая аденокарцинома червеобразного отростка с формированием полей псевдомиксомы. При плановом гистологическом исследовании диагностирована высокодифференцированн ая слизеобразующая аденокарцинома червеобразного отростка с формированием полей псевдомиксомы.

Диагноз при выписке: Муцинозная цистаденокарцинома червеобразного отростка T2N0M0, II стадия. Назначена послеоперационная химиотерапия кселодой (в дозе 2 г/м2 в 1-14 дни с 2-х недельным интервалом; до 6 курсов). Диагноз при выписке: Муцинозная цистаденокарцинома червеобразного отростка T2N0M0, II стадия. Назначена послеоперационная химиотерапия кселодой (в дозе 2 г/м2 в 1-14 дни с 2-х недельным интервалом; до 6 курсов).

Выводы Рак червеобразного отростка черезвычайно редкое,прогностически не благоприятная опухоль. В отличии от карциноида, диагноз которого можно предположить до операции на основании клинической картины, рак червеобразного отростка- это интраоперационный диагноз. Рак червеобразного отростка черезвычайно редкое,прогностически не благоприятная опухоль. В отличии от карциноида, диагноз которого можно предположить до операции на основании клинической картины, рак червеобразного отростка- это интраоперационный диагноз.

К моменту установления диагноза нередко выявляется диссеминация процесса, что ограничивает возможности лечения химио(лучевой) терапией. Оптимальным объемом операции является правосторонняя гемиколэктомия. К моменту установления диагноза нередко выявляется диссеминация процесса, что ограничивает возможности лечения химио(лучевой) терапией. Оптимальным объемом операции является правосторонняя гемиколэктомия.

При диссеминированном процессе показана системная терапия, а при канцероматозе брюшины возможно проведение внутрибрюшинной химиотерапии. Средняя продолжительность жизни больных составила 27,6 мес. При диссеминированном процессе показана системная терапия, а при канцероматозе брюшины возможно проведение внутрибрюшинной химиотерапии. Средняя продолжительность жизни больных составила 27,6 мес.

При подозрении на опухоль червеобразного отростка очевидна необходимость онкологической настороженности, что способствует улучшению диагностики и результатов лечения данного контингента больных. При подозрении на опухоль червеобразного отростка очевидна необходимость онкологической настороженности, что способствует улучшению диагностики и результатов лечения данного контингента больных.

ЛИТЕРАТУРА ЛИТЕРАТУРА 1. Шодмонходжаев Н.У. Метастазирование злокачественных опухолей. Вып. 2, Душанбе, 1979; с. 58– Шодмонходжаев Н.У. Метастазирование злокачественных опухолей. Вып. 2, Душанбе, 1979; с. 58– Калитиевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка. М, Калитиевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка. М, Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Медицина, Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Медицина, Роттенберг А.Л. Арх. анат. 1962; 43 (8): 96–8. 4. Роттенберг А.Л. Арх. анат. 1962; 43 (8): 96–8. 5. Menon NK. Postgrad Med J 1980, Jun; 56 (656): 448– Menon NK. Postgrad Med J 1980, Jun; 56 (656): 448– Левченко А.М., Васечко В.Н., Ерусалимский Е.Л. Клин. хирургия. 1985; 5: 56–7. 6. Левченко А.М., Васечко В.Н., Ерусалимский Е.Л. Клин. хирургия. 1985; 5: 56–7.

Одним из наиболее редко встречающихся злокачественных новообразований является рак аппендикса, частота которого не превышает 0,3% среди всех случаев онкологических заболеваний. Опухоль чаще всего характеризуется медленным ростом и размерами не более двух сантиметров. В самом начале заболевание выявляется не всегда, поэтому в некоторых случаях диагноз может свидетельствовать о 3-4 стадии процесса с окклюзией отростка, метастазами в печень и региональные лимфоузлы. Иногда заболевание прогрессирует стремительно с прорастанием в серозную оболочку отростка и осложнениями в виде метастазов в органы малого таза. Следует заметить, что при своевременном обращении к врачу, когда только появляются первые симптомы, от опухоли можно полностью избавиться.

Рак аппендикса имеет несколько форм, наиболее часто встречаемой среди которых по мнению ученых считается псевдомиксома брюшины. Это мукоидная опухоль или муцинозный канцероматоз брюшины, проявляющийся образованием значительного количества слизи, что приводит к самым тяжелым последствиям вплоть до летального исхода, если своевременно не начать лечение.

Симптомы псевдомиксомы

Патология нередко не дает абсолютно ничего о себе знать в течение нескольких лет, что затрудняет раннюю диагностику, поэтому при появлении любых ниже перечисленных симптомов не стоит забывать о наличии данной нозологической формы. Полная клиническая картина складывается из следующих характерных симптомов:

Дискомфорт в области живота.
Нарушение нормальных процессов пищеварения.
Приступы тошноты, которые могут сопровождаться рвотой.
Ухудшение аппетита с последующей потерей массы тела.
Грозным проявлением становится увеличение объема живота, поскольку в нем происходит постепенное накопление жидкости. У больного начинает нарастать внутрибрюшное давление, что ощущается как распирание изнутри. При попытке наклониться при этом возникают резкие боли.
В качестве сопутствующих симптомов, которые наблюдаются при прогрессировании, необходимо назвать метеоризм, не купируемую изжогу, отеки ног и одышку.

Факторы риска

В настоящее время учеными до сих пор не разработана единая классификация псевдомиксомы, поэтому оценка результатов лечения происходит по-разному. Во многих источниках отсутствует четкая дифференциация по происхождению, и любые разновидности объединяются в единую нозологическую форму. Другие научные данные свидетельствуют о наличии классической псевдомиксомы, причиной которой становятся опухоли червеобразного отростка. До сих пор точного перечня провоцирующих заболевание состояний не описано, однако существуют факторы риска, из-за которых и развивается брюшная псевдомиксома. Это могут быть инфекции и воспалительные явления, разрыв аппендикса, ухудшение иммунитета, а также присутствие вредных условий труда, среди которых может оказаться, например, работа в условиях с асбестовой пылью в воздухе.

Отдельного внимания заслуживает дивертикул аппендикса и киста, которые провоцируют развитие патологического процесса. Образовавшаяся в результате их появления жидкость подвергается инкапсулированию в брюшине, проникает в соединительнотканные структуры, после чего со временем начинает обрастать кровеносными сосудами. В результате этого опухолевое образование получает кровоснабжение и начинает активно расти. Таким образом, хронический процесс в течение разного отрезка времени распространяется на всю полость. Если псевдомиксома развивается в качестве вторичного патологического процесса, то причиной ее могут становиться метастазы опухолей, расположенных в других органах.

Диагностика

Путь к выявлению патологического очага начинается после первичного обращения больного в медицинское учреждение с характерными жалобами. Специалист после подробного опроса и визуального осмотра пациента, который должен включать внимательное изучение размеров живота, его плотности и локализации болевого синдрома, составляет комплекс диагностических мероприятий. Назначается компьютерная томография, позволяющая за счет рентгенографии подробно изучить снимок с трехмерным изображением брюшной полости, где в определенном месте располагается патологический очаг или метастазы. Позитронно-эмиссионная томография производится для исследования состояния тканей и определения активности больных клеток.

Для уточнения диагноза врач может назначить малоинвазивные методики, например, лапароскопическое исследование, когда в процессе процедуры на анализ берется находящийся в брюшине муцин. Биопсия делается для проведения гистологического анализа содержимого опухоли, чтобы определить ее морфологический характер. Также может выполняться перитонеоскопия, подразумевающая под собой визуальное обследование с введением в полость через минимальный разрез на коже эндоскопа. Обязательно используются и лабораторные методы анализов.

Лечение

После детального и всестороннего обследования пациента принимается решение, какое при псевдомиксоме лечение будет оптимальным в конкретном случае. Наилучшие результаты получаются при комплексном подходе к решению задач. Вместе с оперативным способом лечения используется химиотерапия. Хирургическая тактика включает в себя полное удаление опухолевого очага, образовавшихся аномальных образований и большого сальника. Производится санация брюшной полости с полным удалением из нее тянущегося секрета и образовавшейся слизи. Если не воспроизвести данную процедуру, операция не будет считаться завершенной.

После окончания хирургического вмешательства практически сразу же пациент направляется на проведение курса термической химиотерапии. Методика включает в себя введение в организм больного специальных лекарственных препаратов, обладающих сильным действием. Средства оказывают на опухолевые клетки разрушающее действие. Современные методики позволяют вводить препараты непосредственно в очаг поражения. Химиотерапия называется термической, потому что жидкий лекарственный препарат нагревается до сорока четырех градусов, что оказывает на больные клетки более выраженное разрушающее воздействие.

Прогноз при различном течении патологического процесса

Использование современных технологий в процессе лечения позволило сделать при псевдомиксомебрюшной полости прогноз более благоприятным в сравнении еще с несколькими годами раньше, когда болезнь относили к неизлечимой. Надежд на выздоровление становится больше, если человек своевременно обращается за медицинской помощью. Появление эффективных методов борьбы с недугом позволяет свести к минимуму вероятность рецидивирующего течения заболевания, которое может быть полностью излечено.

19.02.2017 / / https://сайт/wp-content/uploads/2017/02/rak-appendiksa.jpg 297 478 admin https://сайт/wp-content/uploads/2017/03/logo-cc.png admin 2017-02-19 16:11:16 2018-05-04 08:56:50 Рак аппендикса, псевдомиксома