Doğum kanalını incelemek için aletlerin hazırlanması. Doğum sonrası dönemin yönetimi. Doğumun klinik seyri

17.03.2019 | Yaralanmalar

Yumuşak doğum kanalının ayna kullanılarak incelenmesi:

Yumuşak doğum kanalı doktor tarafından doğum masasındaki aynalar kullanılarak incelenir. Serviks, kelepçeler (forseps) kullanılarak bütünlük açısından çevre çevresinde incelenir; daha sonra vajinanın ön, yan ve arka duvarları; klitoral bölge, labia minör, labia majora ve perine. Muayene sonrasında vajina dezenfektanla tedavi edilir. çözüm.

Hamile kadınlarda vajina tedavisi:

Vajinanın tedavisi jinekolojik bir sandalyede, steril eldivenlerde, dezenfektan solüsyonları veya sıvı kullanılarak forseps üzerinde pamuklu (gazlı bez) bir çubukla gerçekleştirilir. ilaçlar.

Plasental ayrılmanın dış belirtileri.

Kanamanın olmaması durumunda plasental ayrılma belirtilerinin belirlenmesi çocuğun doğumundan 15-20 dakika sonra başlar.

Metodoloji: Plasentanın ayrılıp ayrılmadığını belirlemek için aşağıdaki işaretlere rehberlik ediyoruz.

1. Schroeder'in işareti. Plasenta ayrılıp aşağıya iniyorsa alt segment rahim veya vajina, uterusun fundusu yükselir ve göbeğin üstünde ve sağında bulunur.

2. Chukalov-Kustner işareti. Plasenta ayrılırken elinizin kenarını suprapubik bölgeye bastırdığınızda rahim yukarı kalkar, göbek kordonu vajinaya çekilmez, tam tersine daha da dışarı çıkar.

3. Alfeld'in işareti. Doğum yapan kadının genital yarığında, plasenta ayrıldığında göbek kordonuna yerleştirilen bağ, vulvar halkadan 8-10 cm aşağıya indirilir.

4. Prizanak Dovzhenko. Doğum yapan kadının derin nefes alması istenir: Nefes alırken göbek kordonu vajinaya çekilmezse plasenta ayrılmıştır.

5. Klein'ın işareti. Doğum yapan kadından ıkınması istenir: Plasenta ayrıldığında göbek bağı yerinde kalır; plasenta henüz ayrılmamışsa göbek kordonu itildikten sonra vajinaya çekilir.

Listelenen belirtilerin hiçbiri plasentanın tamamlanmış (veya başarısız) ayrılması sorununu çözmek için kesin değildir. Bu işaretlerden yalnızca ikisinin veya üçünün varlığı, bu sorunu doğru bir şekilde çözmenize olanak sağlar.

Çoğu zaman ayrılan plasenta doğum kanalında kalmaya devam ederek doğumu engeller. iyi azalma rahim. Bu nedenle ayrılan plasentanın doğmaması durumunda 30 dakika beklenmeden dışarıdan alınması gerekir ve ayrılan plasentanın çıkarılması için aşağıdaki harici yöntemler kullanılır.

1) Abuladze'nin yöntemi.

Yöntem: bağırsak hareketinden sonra Mesaneön karın duvarı Her iki rektus abdominis kası parmaklarınızla sıkıca sarılacak şekilde iki elinizle kavrayın.

Bundan sonra doğum yapan kadının ıkınması istenir. Ayrılmış plasenta, rektus abdominis kaslarındaki farklılığın ortadan kalkması ve karın boşluğunun hacminde önemli bir azalma nedeniyle kolaylıkla doğar.

2) Crede-Lazarevich yöntemi.

Metodoloji: belirli bir sırayla gerçekleştirilir:

Mesaneyi bir kateterle boşaltın;

Uterusun fundusu orta pozisyona getirilir;

Kasılmasını sağlamak için uterusu hafifçe okşayın (masaj yapmayın);

Doğum uzmanının daha iyi olduğu el ile uterusun fundusunu kavrarlar, böylece dört parmağının palmar yüzeyleri üstte bulunur. arka duvar rahim, rahim fundusunda avuç içi ve baş parmakön duvarında;

Aynı zamanda plasenta vajinadan doğana kadar tüm elinizle (parmaklar önden arkaya, avuç içi yukarıdan aşağıya) pubise doğru uterusa bastırın.

Bu yöntem anestezi yapılmadan kullanılır. Anestezi, yalnızca uterus farenksinin spastik kasılmasının bir sonucu olarak ayrılan plasentanın uterusta kaldığı varsayıldığı durumlarda gereklidir.

3) Genter'in yöntemi

Metodoloji: Mesane boşaltıldıktan sonra uterusun fundusu orta hat pozisyonuna getirilir ve kasılması için hafif vuruşlar yapılır. Rahmin beklenen açıları bölgesinde kadın doğum uzmanının elleri yumruk şeklinde bükülür. Kadın doğum uzmanı, plasentanın doğuşu gerçekleşene kadar rahmi yukarıdan aşağıya doğru bastırır.

Plasenta ve plasentanın manuel olarak ayrılması tekniği.

Amaç: Doğum sonrası erken dönemde kanamayı durdurmak.

Amaçlar: Doğum sonrası erken dönemdeki bu komplikasyonu mümkün olduğu kadar çabuk ve minimum kan kaybıyla ortadan kaldırmak.

Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması için endikasyonlar:

Plasentanın ayrılması ve boşaltılmasındaki bozukluklara bağlı olarak doğumun üçüncü evresinde kanama;

Kanama olmasa bile plasentanın rahim boşluğunda 30-40 dakikadan fazla tutulması;

Plasentanın bazı kısımlarının rahim boşluğunda tutulması.

Metodoloji:

1. Operasyon, anestezi uzmanının sağladığı intravenöz anestezi altında gerçekleştirilir. Ağrı kesici olmadan ameliyatın yapılması travmatik şokun gelişmesine yol açar.

2. Bu ameliyatın pozisyonu diğer vajinal ameliyatlarla aynıdır.

3. Doktorun elleri ve kadının dış cinsel organı tedavi edilir dezenfektan solüsyonu. Steril eldiven kullanıyorum.

Mesaneyi boşalttıktan sonra sol elinizle iç dudakları açın. Koni şeklinde katlanmış sağ el (“doğum uzmanının eli”) vajinaya yerleştirilir ve ardından sol el uterusun fundusuna yerleştirilir.

Sağ el rahim boşluğuna sokulurken, göbek kordonunu plasentaya ve fetal yüzeye bağlandığı yere kadar takip ederek onu kenara doğru hareket ettirin. Parmaklar birbirine sıkı sıkıya bitişik olacak şekilde plasentanın kenarına ulaştıktan sonra palmar yüzeyi plasentaya bakacak şekilde, arka yüzeyi plasenta bölgesine bakacak şekilde testere dişi hareketleri kullanarak plasentayı plasenta bölgesinden tamamen ayrılana kadar dikkatlice soyun. .

4. Plasenta tamamen ayrıldıktan sonra sol el ile göbek kordonu çekilerek plasenta rahimden çıkarılır. Rahim içinde kalan sağ el ile rahim duvarlarını, özellikle desiduanın süngerimsi tabakasının kalan parçaları nedeniyle pürüzlü bir yüzeye sahip olan plasenta bölgesini dikkatlice kontrol ederler.

5. Rahim duvarları incelenirken, bulunan plasental doku veya membranın kalan parçaları çıkarılır.

Ameliyat sırasında villusların rahim kalınlığına doğru derin büyümesi nedeniyle plasentanın plasenta bölgesinden ayrılması mümkün değilse, ameliyatın durdurulması ve supravajinal amputasyon veya histerektomi yapılması gerekir.

Plasentanın bütünlüğünün belirlenmesi:

Plasentanın bütünlüğü doktor tarafından belirlenir. Plasentanın anne ve fetus yüzeyleri incelenerek kusurlar tespit edilir; Membranlar bütünlük, ek damarların varlığı, plasental lobüller açısından incelenir. Doğum sırasında kan kaybını değerlendirmek için kan özel kaplarda toplanır ve miktarı ölçülür. Fizyolojik kan kaybı annenin vücut ağırlığının %0,5'i kadar kabul edilir. Anemi için -% 0,3.

Uterusun manuel muayenesi.

Ameliyat endikasyonları şunlardır:

Plasenta ve membranların kusurları;

Sonrasında rahim bütünlüğünün izlenmesi cerrahi müdahaleler, uzun emek;

Hipotonik ve atonik kanama.

Bu operasyonun koşulları öncekinden farklı değil.

Operasyon tekniği:

Kateterizasyon ve mesanenin boşaltılmasından sonra sol el ile labia açılır, koni şeklinde katlanan sağ el vajinaya ve ardından rahim boşluğuna yerleştirilir.

Sol el dışarıdan karın ön duvarına yerleştirilir. Rahimde bulunan sağ el duvarları, plasenta bölgesini ve rahim açılarını kontrol eder. Plasenta veya membran parçalarının lobülleri bulunursa bunlar elle çıkarılır.

Rahim duvarında kusur tespit edilirse el boşluktan çıkarılır ve kesi yapılır, yırtığın dikilmesi veya rahim çıkarılması yapılır.

Dış muayene, doktorun tıbbın herhangi bir alanında hastayı tanımaya başladığı zorunlu bir tıbbi gözlem aşamasıdır. Kadın doğum alanında da oldukça yeteneklidir. büyük önem: Doktor, vücut tipine, ten rengine, ödem varlığına ve diğer birçok belirtiye göre anne adayının bazen doğum sırasında komplikasyonlara neden olan sağlık özelliklerini tespit edebilir ve bunların gelişmesini önlemek için zamanında önlemler alabilir.

Resepsiyon bölümünde Doğumevi Anne adayı muayene odasına davet edilir ve tamamen soyunması istenir. Doktor yürütür dış muayene: kadının cildini dikkatlice inceler, cildin rengine, elastikiyetine ve döküntülerin varlığına dikkat eder. Örneğin, çok soluk cilt, kandaki hemoglobin seviyesinin azaldığı hamilelik sırasında aneminin varlığını gösterir. Hemoglobin oksijenin taşınmasından sorumludur ve eksikliği fetal hipoksiye yol açabilir. oksijen açlığı), ki bu genellikle doğum sırasında daha da kötüleşir.

Özellikle yüz, boyun ve dekolte bölgesindeki ciltte kızarıklık genellikle hipertansiyonun yani yüksek tansiyonun belirtisidir. Doğum sırasında yüksek tansiyon, plasentanın erken ayrılması riskini artırır. Bacak damarlarının belirgin vasküler düzeni, şişkin venöz duvar, damarlar boyunca ağrı ve kızarıklık, varisli damarlar damarlar ve olası tromboflebit. Bu durumda anne adayının ayaklarının bandajlanmasına yardımcı olunacaktır. elastik bandajlar. Bu önlem, tromboemboliyi (itme sırasında venöz basınçta keskin bir değişiklik nedeniyle kan pıhtısının damar duvarından ayrılması, ardından kan dolaşımından diğer organların damarlarına geçmesi ve tıkanması) önlemek için alınır. doğum ve doğum sonrası erken dönem.

Anne adayında ayakların, bacakların, ellerin ve karnın şişmesi çoğunlukla hamileliğin ciddi bir komplikasyonu olan gestozun varlığını gösterir. Bu patoloji önemli ölçüde kötüleşiyor genel durum hamile kadın ve fetüsün yanı sıra doğumun yönetimine de özel bir yaklaşım gerektirir.

Cildin kuruluğu ve düşük elastikiyeti, vücudun dehidrasyonunu ve genel yorgunluğunu gösterir.

Her doğum muayenesinden önce doktor ellerini iyice yıkar, steril tek kullanımlık eldivenler giyer ve eldivenli ellere antiseptik solüsyon uygular. Sprey formundaki aynı çözelti, doğum yapan kadının perine bölgesini tedavi etmek için kullanılır.

Dış muayene sırasında doktor kadının fiziğine, pelvis şeklinin özelliklerine, aşırı veya yetersiz vücut ağırlığına, omurganın eğriliğine dikkat eder.

Tüm dış muayene verileri, işgücü yönetimi taktiklerinin belirlenmesinde büyük önem taşıyabilir. Örneğin bazı omurga eğriliği formlarında epidural anestezi mümkün değildir.

Aşırı vücut ağırlığı neredeyse her zaman aşağıdakilerle ilişkilidir: hormonal bozukluklar ve belirgin bir ağırlık eksikliği, genel güçlerde zayıflık geliştirme olasılığının yüksek olduğundan şüphelenmemize izin veriyor.

Karın şekline göre su miktarını ve fetüsün rahimdeki yerini (boyuna, eğik veya enine) belirleyebilirsiniz.

Obstetrik muayene

Anne adayının hastaneye kabulü üzerine acil serviste obstetrik muayene yapılır. Doğumevi. Kadının kanepeye uzanması istenir. Ebe, doktor gözetiminde bir ölçüm bandı kullanarak rahim fundusunun yüksekliğini (rahmin üst kısmından simfizis pubise kadar olan mesafe) ve karın çevresini belirler. Obstetrik muayenenin sonuçları, fetüsün tahmini ağırlığını yaklaşık olarak hesaplamamızı sağlar.

Ebe, büyük bir pusulaya benzeyen özel bir alet olan bir pelvisometre kullanarak pelvisin dış boyutlarını belirler. Bu parametrenin fetüsün yaklaşık ağırlığı ile karşılaştırılması, doktorun kendiliğinden doğum olasılığı hakkında bir sonuca varmasını sağlar. Bazen kol çevresi ek olarak hemen aşağıda ölçülür bilek eklemi. Bu çalışma, bir kadının pelvisinin gerçek iç boyutlarını daha doğru bir şekilde yargılamak için kemiğin genişliğini belirlemenize olanak tanır.

Ölçümlerden sonra doktor, özel bir tüp - obstetrik stetoskop kullanarak karın duvarından fetal kalp atışını dinler. Dakikadaki kalp atış sayısına, bebeğin kalp atışının hacmine ve ritmine göre durumunu değerlendirebilirsiniz. Bazen taşınabilir bir ultrasonik sensör kullanılır - küçük cihaz Fetal kalp atışını yakalayan ve bunu bir hoparlör aracılığıyla yeniden üreten. Bu durumda sadece doktor değil, bebeğin kalp atışlarını da duyacaktır. gelecekteki anne.

Doğum muayenesinde bir sonraki nokta vajinal muayenedir. Genellikle muayene odasındaki jinekolojik sandalyede, daha az sıklıkla kanepede yapılır. İkinci durumda, anne adayının bacakları genişçe açılmış ve dizlerden bükülmüş olarak sırt üstü yatması istenecektir. Kalça eklemleri. Doğum yapan bir kadının vajinal muayenesi, kadın doğum uzmanının elleri, daha doğrusu iki parmağı kullanılarak yapılır. Kadın doğum uzmanının dışarıdan ikinci eli karın duvarından uterusun fundusunu sabitler. Doğum sırasında vajinal muayene sırasında, sürecin hiçbir aşamasında hiçbir alet kullanılmaz!

İlkinin amacı vajinal muayene doğum sırasında - servikal dilatasyon derecesinin, bütünlüğünün belirlenmesi amniyotik kese fetüsün bir kısmını (baş veya kalça) temsil eden vb. Su sızıntısından şüpheleniliyorsa muayene sırasında “su yayması” yapmak için vajinal içerik alınır.

Olarak emek faaliyeti Doktor en az 3 saatte bir doğum muayenesi yapar. Doğum yapan kadın normal bir yatakta bacakları açık ve dizleri bükülmüş halde yatar. Doğum sırasında yapılan vajinal muayenenin sonuçlarına dayanarak, rahim ağzının genişleme hızı, başın doğru yerleştirilmesi, fetüsün doğum kanalı boyunca ilerlemesi, doğum kanalının boyutlarının uygunluğu ve fetüsün başı, doğum süresinin kasılmaların ve girişimlerin gücüne uygunluğu, çeşitli komplikasyonların gelişme olasılığı.

Plan dışı
Var olmak özel endikasyonlar planlanmamış bir obstetrik muayene yapmak. Bunlar doğumun gidişatını değiştiren durumlardır ve bu nedenle teşhisin açıklığa kavuşturulmasını ve doğum yönetiminin ileri taktiklerini gerektirir. Taburcu olduktan hemen sonra doktor mutlaka muayene yapacaktır. amniyotik sıvı veya amniyotik kesenin delinmesinden (amniyotomi) sonra, doğumun zayıflığı veya koordinasyonsuzluğundan şüpheleniliyorsa; kanlı akıntı, doğum sırasında ağrının hafifletilmesine karar verirken, ıkınma meydana geldiğinde ve diğer bazı durumlarda.

Doğum sırasında ek araştırma yöntemleri

Doğum sırasında ultrason

Ultrasonografi doğum sırasında doğumun herhangi bir aşamasında kullanılabilir ve değerli bir teşhis değeri vardır. Doğum sırasında ultrason, bebeğin rahimdeki boyutunu, beklenen ağırlığını ve konumunu, fetüsün mevcut kısmının (ilk doğacak olan, çoğunlukla baş veya kalça) boyutunu ve konumunu belirlemenize olanak tanır. pelvisin girişi. Bütün bunlar, doktorların bebeğin doğuma hazır olup olmadığını, boyutlarının anne adayının doğum kanalının iç boyutlarına uyup uymadığını ve kendi başına doğum yapıp yapamayacağını anlamalarına yardımcı olur. Bir kadının kabul edilmesi durumunda acil Servis Doğum hastanesinde, obstetrik bir stetoskop veya taşınabilir bir ultrason sensörü kullanarak doktor fetüsün kalp atışını duyamaz, o zaman ultrason da kurtarmaya gelecektir.

Ayrıca doğum sırasında ultrason muayenesi yardımıyla suyun miktarını ve yoğunluğunu belirleyebilir, sızıntı şüphesini doğrulayabilir veya çürütebilir, göbek kordonunun dolaşmasını dışlayabilir, ayrıca boyutunu, olgunluk derecesini ve bağlanma yerini belirleyebilirsiniz. plasentanın.

Doğum sırasında ultrason, acil servisin muayene odasında, doğum öncesi serviste ve hatta doğrudan doğum odasında yapılabilir.

Ne zaman düzenleniyor? Bu çalışma endikasyonlara göre gerçekleştirilir (doğumun herhangi bir aşamasında doktorun kafasını karıştıran bir şey varsa veya son ultrason uzun zaman önce yapılmışsa veya değişim kartında sonuçların kaydı yoksa). Bazı doğum hastanelerinde, acil servise doğum için gelen herkes için ultrason zorunludur.

Doğum sırasında Doppler izleme

Bu, doğum sırasında rahim, plasenta ve göbek kordonunun damarlarındaki kan akışını değerlendirmenizi sağlayan bir tür ultrason muayenesidir. Bebeğin nefes alması ve sağlığı doğrudan bu damarlardaki kan hareketinin hacmine ve hızına bağlıdır. Kasılmalar sırasında ve aralarındaki aralıklarda plasental kan akışındaki değişiklikleri ölçerek ve karşılaştırarak, doktorlar fetüsün durumunu değerlendirebilir, beklenen riskleri ve yaklaşan doğum için prognozu değerlendirebilir.

Ne zaman düzenleniyor? Doppler ölçümleri yalnızca belirtildiğinde yapılır (plasental kan akışında bozulma belirtileri varsa).

Doğum sırasında CTG

Doğum sırasında kardiyotokografi, fetal kalp atışını ve rahim kasılmalarını izlemek için kullanılır. Bu cihazın iki sensörü elastik bantlar kullanılarak annenin karnına tutturulur. Biri ultrason sinyali kullanarak fetal kalp seslerini kaydederken, diğeri kasılmalar sırasında rahimde meydana gelen elektriksel uyarıları izler. Doğum sırasında CTG'nin sonuçları özel bir bant üzerine iki paralel grafik şeklinde yansıtılır. Kasılmalar sırasında ve kasılmalar arasındaki aralıklarda fetal kalp atışlarının kaydını analiz ederek doktorlar, doğum sürecinde bebeğin durumuna ilişkin en eksiksiz resmi elde eder. Doğum sırasında CTG'nin kaydedilmesi, doğum yapan kadının mutlaka sırtüstü pozisyonu anlamına gelmez. Şu tarihte: normal gelişim Doğum sırasında, CTG kaydı sırasında anne adayı yan yatabilir, topun üzerine oturabilir ve hatta odada sakince dolaşabilir.

Ne zaman düzenleniyor? Tüm anne adaylarına doğum hastanesine başvurduklarında, su geldiğinde, doğumda herhangi bir aksaklık geliştiğinde, fetüse yönelik riskler belirlendiğinde (göbek kordonunun boyna dolanması, meconeal su, uzun susuz kalma süresi, dönem sonrası hamilelik, erken doğum, kronik fetal hipoksi belirtileri), doğumu tetikleyen veya doğumu uyarıcı ilaçların kullanılmasıyla (tüm doğum süreci boyunca sürekli olarak).

Doğum sonrası doğum kanalının muayenesi

Doktor, ebe veya ameliyat hemşiresinin yardımıyla doğumdan sonra yumuşak doku yaralanmalarını ve yırtılmalarını tespit etmek için doğum kanalını inceler. Doğum sonrası kadın (yeni anneye verilen ad) jinekolojik sandalyede veya doğum yatağındadır.

Doğum sonrası doğum kanalının muayenesi - tek seçenek obstetrik aletlerin (obstetrik spekulumun yanı sıra rahim ağzını incelemek için özel aletlerin ve gerekirse dikiş yırtılmalarının) kullanımını içeren vajinal muayene.

Doğum kanalında hasar tespit edilirse, doktor daha önce çevre dokuları anestezik bir solüsyonla (sprey ve enjeksiyonlar kullanılır) uyuşturarak yırtıkları onarır. Doğum sırasında epidural anestezi kullanılmışsa vajinaya emilebilen dikişler atılır. Perine cildindeki hasar onarılabilir, ancak doğum kanalının muayenesi sırasında ağrının giderilmesi için biraz uzatılacaktır. İç yırtıklar (rahim ağzı) için emilmeyen dikiş malzemesi kullanın - doğum sonrası dönem başarılıysa bu dikişler doğumdan sonraki beşinci günde veya kendiliğinden emilebilen bir kozmetik dikişle alınır.

Hedef:

emeğin niteliğinin belirlenmesi.

Teçhizat:

kanepe, kronometre veya ikinci el saat, doğum geçmişi, stetoskop.

Algoritma:

1. Ellerinizi yıkayın ve doğum yapan kadının sağına oturun.

2. Sağ elinizin avucunu, doğum yapan kadının rahim gövdesi bölgesinde ön karın duvarına yerleştirin.

3. Kasılmanın başlangıcını, süresini ve bitişini saatin saniye ibresi ile kaydedin.

4. Kasılmalar arasındaki duraklama sırasında uterusun alt bölümünü dikkatlice elle muayene edin (bu, ağrıyı ve gerginliği ortadan kaldıracaktır).

5. Duraklamanın süresini zamana göre kaydedin.

7. Prosedürü üç kez tekrarlayın.

Manipülasyon No.2

(spekulumda rahim ağzının incelenmesi)

Amaç: Rahim ağzı ve vajinal mukozanın durumunu belirlemek.

Ekipman: hayalet-1, jinekolojik sandalye-1, Simps aynaları-2, eldiven-1 çift, muşamba astarı-1.

Algoritma:

1. Muşambayı yatırın.

4. Kaşık şeklindeki aynayı sağ elinize alın.

5. Sol elinizin parmaklarıyla iç dudakları ayırın.

6. Vajinanın ortasına düz boyutta kaşık şeklinde bir spekulum yerleştirin, ardından bunu enine boyuta getirin, aynayı arka fornikse doğru ilerletin ve perineye hafifçe bastırın.

7. Kaldırma aynasını sol elinize alın.

8. Lifti, kaşık şeklindeki spekulum boyunca ortasına kadar düz bir boyutta vajinaya yerleştirin, ardından enine boyuta aktarın ve vajinanın ön duvarına hafifçe bastırın.

9. Spekulumu açın ve serviks ile vajinal mukozayı açığa çıkarın.

10. Rahim ağzını ve vajinal mukozayı inceleyin.

11. Asansörü çıkarın.

12. Kaşık şeklindeki aynayı çıkarın.

13. Aynayı dezenfektan solüsyonuna yerleştirin.

14. Eldivenleri çıkarın ve dezenfektan solüsyonuna koyun.

15. Ellerinizi yıkayın.

Manipülasyon No. 3

“Uterus küretajı için aletlerin hazırlanması”

Amaç: Öğrenciye kazıma için bir dizi aletin nasıl uygun şekilde hazırlanacağını öğretmek.

Algoritma:

· Ellerinizi yıkayın ve aşağıdaki yöntemlerden birini kullanarak tedavi uygulayın.

· Steril eldiven giyin.

· Steril alet masasını aşağıdaki sırayla örtün:

1. Cornsang.

2. Anatomik cımbız.

3. Asansörlü Simpson aynaları.

4. Muso forsepsi.

5. Hegar dilatörler.

6. İyodonat %1, %70 etil alkol.

7. Toplar sterildir.

8. Küret seti.

9. Rahim sondası.

10. %40'lık formal çözelti içeren bir şişe.

11. Eldivenler.

12. Kürtaj.

Manipülasyon No. 4

(iki manuel vajinal muayene)

Amaç: Rahmin büyüklüğünü, konumunu, şeklini, büyüklüğünü, kıvamını belirlemek. Boyutu, konumu ve tutarlılığı belirleyin fallop tüpleri ve yumurtalıklar. Pelvik kemiklerin iç yüzeylerinin incelenmesi ve diyagonal konjugatların belirlenmesi.

Teçhizat:

1. jinekolojik sandalye -1

2. hayalet -1

3. eldiven - 1 çift

4. muşamba astarı -1

Yürütme emri:

1. Astar muşambayı yatırın.

2. Kadını jinekolojik sandalyeye uzanmaya davet edin.

3. Ellerinizi yıkayın ve steril eldiven giyin.

4. Sol elin işaret parmağı ve başparmağıyla iç dudakları açın.

5. Sağ elin orta ve işaret parmaklarını perine bölgesine bastırarak vajinaya sokun, başparmağınızı yukarıya doğru hareket ettirin, halkayı ve küçük parmakları avuç içine doğru bastırın.

6. Sol elinizi suprapubik kemiğe yerleştirin.

7. Her iki elin parmaklarını bir araya getirin ve rahmi bulun.

8. Rahmin konumunu, boyutunu, şeklini, kıvamını, hareketliliğini belirleyin.

9. Sağ elinizin parmaklarını sağ vajinal kasaya, ardından sola doğru hareket ettirin.

10. Eklerin durumunu belirleyin.

11. Parmaklarınızı çıkarın.

12. Eldivenleri çıkarın ve dezenfektan solüsyonuna koyun.

13. Ellerinizi yıkayın.

Manipülasyon No. 5

"Rahimin dış-iç masajı"

Amaç: Doğumdan sonraki 3. dönemde ve doğum sonrası erken dönemde kanamanın durdurulması.

Endikasyonları: Doğum sonrası 3. ve erken dönemde hipotonik kanama.

Teçhizat:

· kukla doğum sonrası rahim plasentalı

· bebek bezi

tuvalet çözümü

Algoritma:

1. Rahim boşluğunu elle kontrol ettikten sonra elinizi yumruk haline getirin ve rahim fundusuna ulaşın.

2. Sol elinizle sağ elinizi rahim duvarından kavrayın.

3. Rahim kasılıp kanama durduğunda elinizi rahim ve vajinadan çekin.

Manipülasyon No. 7

"Amniyotik kesenin açılması - amniyotomi"

Hedef: Doğum kanalını hazırlamak.

Teçhizat:

· kanepe

· steril eldivenler

· kurşun forseps dalı

%1 iyodonat çözeltisi

· forseps

· dezenfektan solüsyonu

Algoritma:

1. Aşağıdaki yöntemlerden birini kullanarak ellerinizi yıkayın.

3. Doğum yapan kadını Rokhmanov'un yatağına yerleştirin.

4. Dış cinsel organı tuvalete alın ve ayrıca %1'lik iyodonat solüsyonu ile tedavi edin.

5. Vajinal muayene yapın, rahim farenksinin genişleme derecesini ve amniyotik kesenin bütünlüğünü belirleyin.

6. Mermi forsepsinin çenesini sol elinizle alın.

7. Çeneyi vajinaya kesinlikle sağ elin parmakları boyunca zarlara doğru yerleştirin.

8. Sağ elinizin parmaklarının kontrolü altında, amniyotik keseyi delmek için mermi forsepsinin çenesinin keskin ucunu kullanın.

9. Parmaklarınızı vajinadan çıkarmadan suyu boşaltın.

Manipülasyon No. 8

"Göbek çevresini ölçmek"

Amaç: Hamileliğin zamanlamasını, fetüsün uzunluğunu ve ağırlığını belirlemek.

Teçhizat:

· şerit metre

· kanepe

· dolgu bebek bezi

Algoritma:

1. Karın çevresi santimetre bant kullanılarak ölçülür.

2. Kadın kanepeye sırt üstü uzanır. Altına bebek bezi konur.

3. Ebe yan tarafta durur ve bel altına bir ölçüm bandı yerleştirir. Bir ucu göbek hizasında kalır, diğeri ise alt sırtın altından ona uygulanır.

4. Uterin fundusun yüksekliği belirlenir.

5. Simfizin üst kenarına ve karnın linea albası boyunca uterusun fundusuna kadar bir ölçüm bandı yerleştirilir.

Manipülasyon No. 9

"Plasentanın serbest bırakılması yöntemleri"

Amaç: Plasentanın doğuşuna yardımcı olmak.

Teçhizat:

· göbek kordonlu plasenta

· steril eldivenler

· teker

· buz paketi

Algoritma:

Doğum yapan kadına manipülasyonun amacını açıklayın.

Abuldaze'nin yöntemi. Mesaneyi boşalttıktan sonra uterusa masaj yapın. Her iki eliyle karın duvarını uzunlamasına bir kat halinde tutarlar ve doğum yapan kadını ıkınmaya davet ederler. Doğum sonrası doğar.

Genter'in yöntemi. Hazırlık aynıdır. Ebe, doğum yapan kadının yanında, yüzü ayaklarına dönük olarak durur; ellerinizi yumruk haline getirin arka yüzey rahmin dibine doğru ve yavaş yavaş aşağıya ve içeriye doğru bastırın.

Crede-Lazaevich yöntemi. Hazırlık aynıdır. Uterusun fundusu kavranır sağ el başparmak uterusun ön duvarında, avuç içi fundusta ve dört parmak uterusun ön duvarında olacak şekilde arka yüzey. Doğum sonrasını sıkıyoruz.

Manipülasyon No. 6

"Rahimin manuel muayenesi"

Plasentanın bazı kısımları korunduğunda, ayrıca bütünlüğünden şüphe duyulduğunda veya hipotonik kanama olduğunda yapılır.

Amaç: Doğum sonrası erken dönemde kanamayı durdurmak.

Teçhizat:

· steril eldivenler

kauçuk kateter

iyodonat çözeltisi

· anestezi - anestezi

Algoritma:

1. Mesaneyi bir kateterle boşaltın.

2. Dış cinsel organı antiseptik bir solüsyonla tedavi edin.

3. Ellerinizi iyice temizleyin (ameliyat öncesi olduğu gibi).

4. Steril eldiven giyin.

5. Dudaklarınızı yaymak için sol elinizi kullanın. El rahmin içine sokulur, el bir koni şeklinde katlanır.

6. Uterus duvarlarını, fundus ve tubal açıları dikkatlice elle muayene edin. Dış kol, karın ön duvarından geçerek rahim duvarlarını korur.

7. Daha sonra plasenta ve zar kalıntıları elle uzaklaştırılır.

8. Daha sonra antibiyotik ve sülfanidler yazıyorum.

10 Numaralı Manipülasyon

"Doğum sırasında vajinal muayene"

Amaç: Vajinanın durumunu değerlendirmek, rahim ağzının durumunu (kısaltılmış, yumuşatılmış), dilatasyon derecesini ve farenks kenarlarının doğasını (ince, kalın, gergin, sert), amniyotik pozisyonu değerlendirmek kese, sunum yapan kısmın pelvis düzlemleriyle ilişkisi, sunum yapan kısım üzerinde tanımlama noktalarının bulunması. Pelvik kemiklerin iç yüzeyinin incelenmesi, diyagonal konjugat ölçümü.

Öne çıkanlar:

· Doğum yapan bir kadının doğumhaneye kabulü

amniyotik sıvının yırtılması

· diğer durumlarda buna göre katı endikasyonlar

Teçhizat:

· steril eldivenler

Rokhmanov'un yatağı

· dezenfektan solüsyonu

%1 iyodonat çözeltisi

Algoritma:

1. Aşağıdaki yöntemlerden birini kullanarak ellerinizi yıkayın.

2. Steril eldiven giyin.

3. Doğum yapan kadını Rokhmanov'un yatağına yerleştirin.

4. Dış cinsel organı temizleyin, %1 iyodonat solüsyonu ile tedavi edin.

5. Vajinal muayene yapın, uterus farenksinin dilatasyon derecesini ve fetal mesanenin bütünlüğünü belirleyin.

Manipülasyon No. 11

"Pelvik ölçüm"

Amaç: Pelvisin boyutunun belirlenmesi.

Teçhizat:

kanepe
pelvis ölçer
pamuk veya gazlı bez topları
%70 etil alkol
muşamba

Algoritma:

Kadını kanepeye uzanmaya davet edin.
Ebe, sırt üstü yatan kadının sağında, karnı açık şekilde ona dönük durur.
Ebe, başparmak ve işaret parmakları düğmeleri tutacak şekilde pelvis ölçüsünü alır. Dereceli ölçek yukarıya bakar.
İlk boyut – Uzaklık spinarumu– ön-üst iliak dikenler arasındaki mesafe. Normalde 25-26cm'dir. Ön üst kısımdaki düğmeler spinöz süreçler.
İliak tepelerin en uzak noktaları arasındaki ikinci boyut - distanceia cristarum -. Normalde 28-29cm'dir.
Üçüncü boyut - distanceia trochanteica - büyük trokanterler arasında uyluk kemiği. Delikte 30-31 cm'dir.
Daha sonra kadından sol tarafına yatmasını, alttaki bacağını kalçadan bükmesini ve diz eklemleri. Üst kısım uzamıştır.
Dördüncü boyut eşlenik eksternadır - pelvisin düz boyutu. Bir düğmeyi simfizin üst dış kenarına, ikincisini de suprasakral fossaya yerleştiriyoruz. Normalde 20-21 cm'dir.
Daha sonra kadını sırtüstü yatmaya ve kalkmasına yardım etmeye davet ediyoruz.

Manipülasyon No. 12

(dış obstetrik teknikler - Leopold'un teknikleri)

Amaç: Fetüsün kısımlarını, büyüklüğünü, pozisyonunu, pozisyonunu, sunumunu, fetüsün gelen kısmının annenin pelvisiyle ilişkisini belirlemek.

Teçhizat:

kanepe-1
hayalet-1
bebek-1
muşamba-1

Algoritma:

Bir muşamba serin ve hamile kadını kanepeye sırtüstü yatırın.
Ellerini yıka.
Hamile kadının sağında yüz yüze durun.
1. randevu: Her iki elinizin avuçlarını uterusun fundusuna yerleştirin. Uterin fundusun yüksekliğini, fetüsün büyük kısmının uterus fundusunda yer aldığını ve gebelik yaşını not edin.

2. resepsiyon: Her iki elinizi de hareket ettirin yan yüzeyler rahim. Fetüsün pozisyonunu, pozisyonunu ve tipini belirleyin.

3. resepsiyon: Sağ elinizi suprapubik bölgeye, başparmağınız bir tarafta sunum kısmını ve diğer parmakları diğer tarafta kavrayacak şekilde yerleştirin. Fetüsün sunum kısmını ve hareketliliğini belirleyin.

4. resepsiyon: Kadının ayaklarına bakacak şekilde dönün. Her iki elin parmak uçlarıyla fetüsün görünen kısmını pelvisin girişine doğru kavrayın.

5. Hamile kadını yan dönmesi için davet edin, ardından oturun ve ayağa kalkın.

6. Muşambayı dezenfektan solüsyonlu bir kaba yerleştirin.

Manipülasyon No. 13

(Sınır dışı edilme döneminden önce dış cinsel organın tuvaleti)

Amaç: dış cinsel organların dezenfeksiyonu.

Teçhizat:

yatak Rakhmanov-1
hayalet-1
astar muşamba-1
kornzang-1
steril toplar (pamuk)-4
“Doğum yapan bir kadının tuvaleti için” yazan bir sürahide 1:6000 potasyum permanganat çözeltisi.
%1 iyodonat çözeltisi

Algoritma:

Doğum yapan kadını Rakhmanov'un yatağındaki steril bir pedin üzerine yerleştirin.
Yöntemlerden birini kullanarak ellerinizi yıkayın.
Cinsel organları ılık bir dezenfektan solüsyonuyla aşağıdaki sırayla yıkayın: pubis, labia, iç uyluk, kalça, perine, anüs.
Steril bir pamuklu çubukla aynı sırayla kurulayın.
Cinsel organları aynı sırayla% 1 iyodonat çözeltisiyle iki kez tedavi edin.
Doğum yapan kadının üzerine galoş, gömlek ve atkı takın.
Steril bir ped ile örtün.

Manipülasyon No. 14

(Yenidoğanın birincil tuvaletinin ilk aşaması)

Amaç: oftalmoblenorenin önlenmesi, göbek kordonunun bağlanması ve kesişmesi.

Teçhizat:

göbek kordonlu oyuncak bebek-1
Kocher kelepçe-3
steril pamuk topları
alkol (95g.)
pipet-2
%30 sodyum sülfasil çözeltisi - 1 fl.
yenidoğan tepsi-1
makas-1
bebek bezi
cımbız
steril boncuklar
%1 iyodonat çözeltisi

Algoritma:

Üst kısımdan mukus emilir solunum sistemi.
Yenidoğanın gözlerini, gözün dış köşesinden iç köşesine kadar ayrı steril bezlerle silin.
Bir gözün göz kapağının mukoza zarını açığa çıkarmak için iki steril çubuk kullanın.
Mukoza zarına 1 damla %30 sodyum sülfasil çözeltisi pipetleyin.
İkinci gözü de tedavi edin.
Kız çocuğu için genital yarığa iki damla damlatın.
Göbek kordonunun atması durduktan sonra alkolle silin. Göbek halkasından 8 ve 10 cm uzaklıkta iki klemp uygulayın, üçüncü klemp veya ligatürü vulvaya daha yakın uygulayın.
Kelepçelerin arasına %'lik bir iyodonat çözeltisi uygulayın ve göbek kordonunu makasla kesin; ayrıca bölümlere %1'lik bir iyodonat çözeltisi uygulayın.
Yenidoğanı ısıtmalı bir alt değiştirme masasına aktarın.

Manipülasyon No. 15

“Plasental ayrılma belirtilerinin belirlenmesi”

Amaç: Doğumun 3. aşamasının seyrini izlemek.

Teçhizat:

hayalet;
göbek kordonlu plasenta;
kelepçe;
kateter;
steril kap veya böbrek şeklinde tepsi.

Algoritma:

Kadının solunda durun.
Schroeder belirtilerini kontrol edin - uterusun fundusu sağ hipokondriuma doğru sapıyor.
Alfred'in işaretlerini kontrol edin - göbek kordonu kelepçenin ağırlığının 10-15 cm altına düşer.
Kostner-Chukalov işaretlerini kontrol edin - avuç içi kenarı simfizin üzerine bastırıldığında göbek kordonu uzamaz.
Karın duvarının pubis üzerinde çıkıntı olup olmadığını kontrol edin.

Manipülasyon No. 16

“Doğum kanalını incelemek için aletlerin hazırlanması”

Amaç: Öğrenciye doğum kanalını incelemek için bir dizi aleti uygun şekilde hazırlamayı öğretmek.

Teçhizat:

vajinal spekulum
pencere kelepçeleri -2
forseps
iğne ile iğne tutucu
steril boncuklar
iyodonat çözeltisi %2
dikiş malzemesi (katgüt, ipek, lavsan)
%0,25 – 0,5 novokain çözeltisi
iğneli şırınga
çözüm KMnO 4 1:5000

Manipülasyon No. 19

"Aynada doğum kanalının incelenmesi"

Amaç: Doğum kanalının yumuşak dokularındaki yırtılmaları tespit etmek. Genital sistemin yumuşak doku yırtılmalarının dikilmesi.

Teçhizat:

vajinal spekulum
pencere kelepçeleri -2
forseps
steril toplar – 10-15 adet
iyodonat tentürü% 2
çözüm KMnO 4 1:5000
şırınga, iğne
%0,25 novokain çözeltisi.

Algoritma:

Ellerinizi yıkamanın bir yolu.
Steril eldiven giyin.
Dış cinsel organı tuvalete alın.
Spekulumu vajinaya yerleştirin: önce arkadakini, sonra kaldırıcıyı.
Destek almak için aynaları asistanınıza verin.
Rahim ağzının ön dudağına birbirinden 3-4 cm mesafede 2 klemp yerleştirin. Kelepçeler arasındaki rahim ağzı bölgelerini inceleyin.
Kelepçeleri saat yönünde hareket ettirin. Rahim ağzının tamamını inceleyin.
Ön vajinal forniks ve ön vajinal duvarı inceleyin.
İncelemek arka kemer, vajinanın arka ve yan duvarları.
Doğum kanalını iyodonat çözeltisiyle tedavi edin.
Kelepçeleri çıkarın.
Aynaları çıkarın.

Manipülasyon No. 20

Plasentanın manuel olarak ayrılması ve serbest bırakılması.

Amaç: Doğumdan sonraki 30 dakika içinde plasental ayrılma belirtilerinin olmadığı veya doğum kanalının yırtılmasıyla ilişkili olmayan doğum sonrası dönemde kanama ile ilişkili olmadığında doğumun 3. aşamasının aktif yönetimi.

Teçhizat:

hayalet
steril eldiven
kauçuk kateter
%1 iyodonat çözeltisi, %3 alkol iyot çözeltisi.

Ağrı kesici - anestezi

Algoritma:

Mesaneyi bir kateterle boşaltın.
Dış cinsel organı antiseptik bir solüsyonla tedavi edin.
Ellerinize ameliyattan önceki gibi dikkatlice davranın) dirseğe kadar.
Steril eldiven giyin.
Sol elle dudaklar birbirinden ayrılır.
Sağ el göbek kordonu boyunca rahim boşluğuna sokulur ve plasentanın kenarı göbek kordonunun bağlandığı yerden belirlenir.
Göbek kordonunu sol elinizle çekerken aynı zamanda sağ elinizin avuç içi kenarı ile testere hareketleri kullanarak plasentayı rahim duvarlarından ayırmalı ve plasentayı yavaş yavaş dışarı çıkarmalısınız.
Sağ kol rahimden çıkarılmıyor (inceleniyor).
Plasenta akreata oluşması durumunda plasenta ayırma operasyonu durdurulur ve histerektomi yapılır.

Manipülasyon No. 21

Anamnez koleksiyonu.

Amaç: yaş, medeni durum, mesleki tehlikeler, yaşam koşulları, sağlık durumu, önceki hastalıklar vb. hakkında tam bir anlayış elde etmek.

Teçhizat:

bireysel kart hamile
dolma kalem

Anket aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

soyadı, adı ve soyadı
yaş
yaşam koşulları ve mevcut ikamet yeri
Aile durumu
iş yeri
meslek
Kullanılabilirlik mesleki tehlikeler
geçmiş hastalıklar Alerji geçmişi (yaralanmalar, ameliyatlar, kan nakli)
kalıtım
Epidemiyolojik geçmiş (tüberküloz, hepatit, HIV, sifiliz)
Hamile kadının şikayetleri (varsa)
özel anamnez.

Adet fonksiyonu(menarş, oluştuğu zaman, adet döngüsü, süresi, kaybedilen kan miktarı, ağrının varlığı, düzenliliği, son adet kanaması).
Cinsel işlev(cinsel aktivitenin başlangıcı, adet dönemi üzerindeki etkisi, düzenli cinsel aktivite ile hamilelik oluştuğunda, kontrasepsiyon olmadığında).
Doğurganlık(toplamda kaç hamilelik vardı, bunlardan: doğum, kürtaj, dış gebelikler Hamilelik ve doğumun nasıl ilerlediği, doğum ve kürtaj sonrası komplikasyonların olduğu, son hamilelik ve nasıl bittiği, çocukların doğumdaki ağırlığı, kaç çocuğun hayatta olduğu).
Salgı fonksiyonu(ilgili olup olmadıkları onların karakterleridir).
Komşu organların işlevi(bozulmuş idrara çıkma ve bağırsak hareketleri).
Kadın Hastalıkları(geçmişte yaşanan hastalıklar; ne zaman, nasıl tedavi edildi, oradaydı jinekolojik operasyonlar, hacimleri).
Bu hamileliğin seyri(hastaneye yatış veya ayakta tedavi detayları, ne ve ne zaman yapıldığı, yapılan muayeneler).

Manipülasyon No. 22

"Fetal kalp atışını dinlemek"

Amaç: Fetüsün durumunun belirlenmesi.

Teçhizat:

kanepe
stetoskop

Algoritma:

Oskültasyon hamileliğin ve doğumun ikinci yarısında gerçekleştirilir.

Kanepeye bir bebek bezi yerleştirin.
Kadını kanepeye yatırın.
Kadının karnını ortaya çıkarın.
Ebe yan tarafta, yüzü kadına dönük olarak durur.
Stetoskop hamile veya doğum sonrası bir kadının açıkta kalan karnına yerleştirilir.
Kalp atışının duyulduğu yer fetüsün pozisyonuna, pozisyonuna, tipine ve sunumuna bağlıdır. En net şekilde arkadan duyulabiliyor.
Sefalik sunumla göbeğin altında duyulur.
Makat gelişi durumunda - göbeğin üstünde.
Enine pozisyonda göbeğin altında veya göbek seviyesinde duyulur.

Normal fetal kalp atış hızı dakikada 120-140 atımdır.

Manipülasyon No. 23

"Vade tarihinin belirlenmesi"

Amaç: Doğum tarihini belirlemek.

Teçhizat:

kağıt
dolma kalem
takvim

Algoritma:

Menstruasyonla: 1 gün son adet tarihi– 3 ay + 7 gün veya +280 gün.
Fetal hareket ile: hareket tarihi + 20 hafta (ilk hamilelik için). Hareket tarihi + 22 hafta (tekrarlayan gebelikler için).
Doğum öncesi kliniğine göre (gebeliğin 12. haftasından önce erken ortaya çıkmasıyla).
Ultrason verilerine göre.
Gebe kalma gününe göre + 286 gün.
Yumurtlama ile: Son adetin 1 günü – 3 ay + 14 gün.

Manipülasyon No. 24

Rahim içi fetal ağırlığın belirlenmesi.

Amaç: doğumun yönetimi için en uygun planı hazırlamak, önlemek ciddi komplikasyonlar ve olumsuz doğum sonuçları.

Teçhizat:

hamile bir kadının bireysel kartı (doğum öyküsü)
dolma kalem
mezura
kanepe
terazi
mesafeölçer
pelvis ölçer

Metodoloji:

Bublichenko'nun yöntemi - ocağın kütlesi annenin kütlesinin 1/20'sidir.
Ürdün yöntemi: MP = OJ * VDM.
Stroikova'nın yöntemi: MP = ((VN:K) + (OJ * VDM)) : 2.
Yakubova'nın yöntemi: MP = (OJ + VDM * 100) : 4.
Johnson'ın yöntemi: MP = (VDM – 11) * 155, eğer hamile kadının vücut ağırlığı 90 kg'dan fazla ise k=11 yerine k=12 alırız.
Mogilev yöntemi: MP = (P + VN + OJ + VDM) * 10, burada MP, fetüsün tahmini ağırlığıdır; AB – karın çevresi; VDM – uterus fundusunun yüksekliği; VN – kadının kütlesi; K, doğum yapan kadının ağırlığına bağlı olan ve 15'e - 51 kg'a, 16 - 51-53 kg'a, 17 - 54-56 kg'a, 18 - 57-62 kg'a eşit bir sabittir. , 19 - 63-65 kg'da, 20 - 66-73 kg'da, 21 - 74-81 kg'da, 22 - 80 kg'dan fazla ağırlıkta; R – kadının boyu.
Freidlin yöntemi: MP = Z * C 2, burada Z meyvenin uzunluğu, cm'dir; C – fetal başın doğrudan boyutu, cm Tüm ölçümler bir pelvik metre ile yapılır.
Rudakov’un yöntemi “uterus hacim indeksinin” belirlenmesine dayanıyor. Fetal vücudun uzunluğunun ve genişliğinin harici bir ölçümü gerçekleştirilir. Bunu yapmak için uterus fundusunun rahmin üzerindeki yüksekliği çapıyla çarpılır. Ortaya çıkan değer, belirli bir fetal ağırlığa karşılık gelen uterus hacminin bir indeksidir.

Manipülasyon No. 26

“Tsovyanov'un saf makat sunumu için el kitabı”

Amaç: Doğum sırasında fetüsün normal pozisyonunu korumak, sağlamak fizyolojik seyir sürgün dönemi.

Teçhizat:

hayalet
oyuncak bebek
steril eldiven, önlük, maske
önlük (muşamba), başlık.

Algoritma:

Kalçanızı ellerinizle tutun, böylece başparmak kalçalardaydı ve geri kalanı sakrumdaydı.
Bacaklarınızı fetüsün karnına doğru bastırarak ellerinizi genital yarığa doğru hareket ettirin.
Meyvenin gövdesini yukarı doğru yönlendirerek meyveyi el halkasından geçirin.
Omuz kuşağını düz çıkış boyutuna ayarlayın.
Kollarınızın pozisyonunu değiştirmeden gövdenizi aşağı indirin. görünecek üst üçüncü ön omuz.
Gövdeyi yukarı kaldırın, arka omuz (veya kol) doğar.
Gövdenizi yukarı ve ileri doğru çevirin.
Çene, ağız, yüz, parietal tüberküller ve oksipital tüberküller ortaya çıktı.

Manipülasyon No. 27

Makat sunumları için Tsovyanov'un kılavuzu.

Amaç: Öğrenciye bacak sunumları sırasında onları gluteal ayak pozisyonuna aktarmak için yardım sağlamayı öğretmek.

Teçhizat:

hayalet
Oyuncak bebek
steril eldiven
steril bebek bezi

Algoritma:

Kadına işlemin gerekliliğini ve sürecini açıklayın.
Uygun el temizliğinden sonra steril eldiven giyin.
Elinizi kadının perine bölgesine koyun ve her kasılma sırasında bacakların genital yarıktan dışarı çıkmasını önlemek için avucunuzu steril bir bebek bezinin içinden kullanın.
Rahim ağzı tamamen açılıncaya ve fetal kalçalar pelvik tabana inene kadar bir engel yaratılır; fetal bacaklar avuç içi altından dışarı çıkmaya başladığında muhalefet durur.
Gelecekte doğum kendi kendine gerçekleşebilir ve fetüsün ileri hareketi durduğunda klasik bir manuel yardım kullanılır.

Manipülasyon No. 28

"İdrarda protein tayini"

Amaç: İdrardaki proteini belirlemeyi öğrenmek.

Teçhizat:

alkol lambası
test tüpleri
asetik asit çözeltisi %3-5
sülfasilik asit çözeltisi %20

Algoritma:

Yöntem 1 – asetik asitle test edin.

Bir test tüpüne 10 ml idrar alın ve alkol lambasında kaynatın. Protein varsa idrar bulanıklaşır.
İdrar içeren bir test tüpüne birkaç damla %3-5 asetik asit ekleyin ve tekrar kaynatın.
Bulanıklık geçmezse idrarda protein vardır.
İdrar berraklaştıysa, bulanıklık asetik asit varlığında çözünen tuzlara bağlıydı.

Yöntem 2 – sülfosalisilik asit ile test edin.

İdrar içeren bir test tüpüne 8-10 damla %20 sülfosalisilik asit çözeltisi ekleyin. İdrarda protein varsa pul pul bir çökelti veya bulanıklık oluşacaktır.

Manipülasyon No. 25

Pelvik çalışma sırasında doğumun biyomekaniği.

Amaç: Öğrencinin makat gelişi sırasında doğumun biyomekanizması hakkında bilgi sahibi olması gerekir.

Teçhizat:

hayalet
oyuncak bebek

Algoritma:

1. an – kalçaların pelvis girişine kadar restorasyonu. İnterasetabular çizgi, girişin eğik boyutlarından birine kurulur, fetal sakrum öne (ön görünüm) veya arkaya (arka görünüm) bakar.

2. an – kalçaların indirilmesi. Biraz sıkıştırma ile kalçalar pelvisin girişine indirilir. Önce ön kalça düşer. Bu hareket, oksipital yerleştirme sırasında başın bükülmesine karşılık gelir.

3. an – sakral rotasyona karşılık gelir. Sarkaç hareketleri yaparak kalçalar pelerin etrafında dolaşır ve aşağıya düşer. geniş kısım pelvik boşluk.

4. an – kalçaların iç rotasyonu. Bir dönüş yapan kalçalar pelvik tabana düşer. İnterasetabular çizgi eğik boyuttan doğrudan boyuta geçiş yapar ve küçük pelvisten çıkar.

5. an - fetüsün kalçalarının ve gövdesinin ön kürek kemiğinin alt açısına doğuşu. Kalçanın ön kısmı simfizin altından, kanattan çıkar. ilium kasık ekleminin alt kenarına sabitlenmiştir. Fetal omurganın lomber bölgesinin kuvvetli yanal fleksiyonu meydana gelir ve arka kalça doğar. Omurganın kemeri düzleşir ve kalçanın tamamı doğar. Daha sonra kalçaların dış rotasyonu oldukça kolay bir şekilde gerçekleştirilir, ileriye doğru hareket eden fetüsün gövdesi göbek halkasına ve ön kürek kemiğinin alt açısına doğru doğar. Kalçaların dış rotasyonu, pelvisin girişine giriş nedeniyle oluşur. omuz kuşağı: İnterasetabuler çizgi omuzlarla aynı boyuta ayarlanır.

6. an omuz kuşağının doğuşudur. Omuzların biakromiyal boyutu, girişin eğik boyutundan küçük pelvise doğru değişir, ileriye doğru hareket ederek küçük pelvisten çıkışın doğrudan boyutuna doğru hareket eder. Ön sapın humerus boynu simfizin alt kenarına sabitlenir, arka sap doğar ve daha sonra ön sap pubisin altından ortaya çıkar. Bu mekanizma fetüsün doğru pozisyonu korunduğunda gözlenir. Kırılırsa kollar geriye doğru atılır ve ancak doğum yardımları kullanılarak serbest bırakılabilir.

7. an - kafanın doğuşu. Fetal doğumun biyomekanizması düzgün ve sürekli bir süreçtir. Omuzların doğuşuyla eş zamanlı olarak baş, pelvisin girişine girer. Sagittal sütür, omuzların biakromiyal boyutunun karşısında, pelvisin eğik boyutunda bulunur. Doğum kanalının baş tarafından daha sonraki geçişi, genel kanunlar biyomekanik: yerleştirme, fleksiyon, sakral rotasyon, iç rotasyon, gelişmiş fleksiyon. Baş bir kama gibi hareket ettiğinden (daralmış kısmı önce gelir) tüm hareketler hızlı ve daha az çabayla gerçekleştirilir. Başın çevresi, 10 cm'ye eşit ortalama eğik boyuta (suboksipital fossadan büyük fontanelin ön kenarına kadar) karşılık gelir, makat sunumunda doğan bir fetüsün başı yuvarlaktır. Doğum tümörü kalçalarda ve cinsel organlarda bulunur.

Manipülasyon No. 29

Yüz sunumunda emeğin biyomekaniği.

Amaç: Öğrencinin yüz sunumunda doğumun biyomekaniği hakkında fikir sahibi olması gerekir.

Teçhizat:

hayalet
oyuncak bebek

Algoritma:

Yüz sunumu, hamilelik sırasında konjenital guatr veya fetüste bir boyun tümörü varlığında kurulursa birincil, ön sunumdan doğum süreci gelişirse ikincil olabilir.

İlk anda fetüsün başı suya dikey olarak küçük pelvise yerleştirilir. Yüz çizgisi, pelvise giriş düzleminin enine veya eğik boyutunda bulunur. Çene ve büyük (ön) fontanel aynı yükseklikte durur.

Doğumun biyomekanizmasının 2. anında, normal fleksiyon yerine fetal baş mümkün olduğu kadar uzar. Çene büyük fontanelden daha aşağı iner. Bu pozisyonda fetal yüz pelvik boşluğa doğru iner. Muayene sırasında pelvisin ön duvarına bakan yanağa ulaşmak, sakral boşluğa bakan yanaktan daha kolaydır.

3. nokta – sakral rotasyon kolaydır.

4. an - kafa, doğum sırasında doğum biyomekaniğinin bu anını belirleyen aynı faktörlerin neden olduğu bir iç rotasyon yapar. oksipital sunum. Yüz çizgisi çıkış düzleminin doğrudan boyutu haline gelir ve çene kasık ekleminin altında görünür. İç rotasyon bozulursa fetal çene sakruma doğru dönebilir, yani fetal sırt öne doğru dönebilir. Doğum tarihi önden görünüş yüz sunumu askıya alınır.

Çenenin öne dönük olmasıyla doğum biyomekaniğinin 5. aşaması başlar. Yüz çene çıkana kadar alçaltılır ve alt çene ile fetal boyun arasındaki açı simfizin alt kenarına yaklaşır. Bir sabitleme noktası oluşur - başın etrafında büküldüğü hyoid kemik. Alın, taç ve başın arkası sırayla doğar.

Vücudun iç rotasyonu ve başın dış rotasyonu, omuz kuşağının ve tüm fetüsün doğuşu, oksipital sunumla aynı şekilde gerçekleşir.

Başın patlaması dikey boyuta (çap - 9,5 cm, çevre - 33 cm) karşılık gelen bir daire içinde meydana gelir. Doğum tümörü yüzün öne bakan yarısında (çene, dudaklar) yerleşir. Başın şekli keskin dolikosefaliktir.

10 Numaralı Manipülasyon

Ön sunumda emeğin biyomekaniği.

Amaç: Öğrencinin ön sunumla doğumun biyomekanizması hakkında bilgi sahibi olması gerekir.

Teçhizat:

hayalet
oyuncak bebek

Algoritma:

Frontal sunumun tanısı yalnızca vajinal muayeneye göre yapılır: alın pelvik eksen boyunca belirlenir; küçük pelvise giriş düzleminin enine boyutunda ön sütür vardır, bir tarafta burun köprüsü ve fetüsün kaş sırtları belirlenir; diğer tarafta büyük fontanelin ön köşesi.

Doğum biyomekaniğinin ilk noktası, ön sunumdaki fetal başın, 39-40 cm'ye tekabül eden bir çevre ile 13.5 cm'lik büyük eğik boyutta pelvisin girişine yerleştirilmesidir.Ön sütür, girişin enine boyutu. Zaten bu aşamada başın büyüklüğü ile pelvis girişinin büyüklüğü arasında bir orantısızlık ortaya çıkıyor. Başın daha da ilerlemesi durur ve doğumun sezaryen ile tamamlanması gerekir.

Fetüs prematüre ve küçükse, doğumun biyomekanizmasının 2. anı meydana gelir - başın uzaması, bunun sonucunda alnın merkezi, pelvisin ekseni boyunca ve en alçakta oluşturulur.

3. an - sakral rotasyon, oksipital sunumla aynı şekilde gerçekleştirilir.

4. an - başın iç dönüşü 90 0 gerçekleştirilir, ön sütür ise pelvisin enine boyutundan eğikliğe, sonra düzlüğe doğru hareket eder. Burnun kanatları simfize doğru yönlendirilir.

Doğumun biyomekanizmasının 5. anında baş iki hareket yapar. Üst çene simfizin alt kenarına yaklaştığında (ilk sabitleme noktası), baş bükülmeye başlar ve etrafında başın dönmeye başladığı koksiksin tepesine sabitlenen oksipital çıkıntıya doğar. bükülme: üst ve alt çeneler doğar.

6. ve 7. anlar, oksipital sunumdaki doğum biyomekaniğinin karşılık gelen anlarından farklı değildir. Fetal baş, majör oblik çevresinin ortasında bir daire ile doğar. düz boyut. Çevresi 35-36 cm'dir Doğum tümörü kafanın üzerinde yer alır, alnın tamamını kaplar ve bir yönde gözlere, diğer yönde büyük fontanele yayılır. Profilden bakıldığında baş, tepe noktası alnın yakınında olan bir üçgen şeklindedir.

31 Numaralı Manipülasyon

Sefalik sunumda emeğin biyomekaniği.

Amaç: Öğrencinin ön sefalik sunumla doğumun biyomekaniği hakkında fikir sahibi olması gerekir.

Teçhizat:

hayalet
oyuncak bebek

Algoritma:

Arka görünümde sızıntılar. Onu ne zaman tanırlar dahili araştırma. Büyük fontanel, pelvisin tel ekseni boyunca belirlenirken, küçük fontanele ulaşılamaz.

1. an - fetal başın yerleştirilmesi, küçük pelvis girişinin enine, daha az sıklıkla eğik boyutunda sagittal bir sütür ile meydana gelir. Baş hafifçe uzatılmış durumdadır; fronto-oksipital boyutu 12 cm olan pelvisin giriş düzlemine monte edilir.

2. an - başın orta derecede uzatılması, bunun sonucunda büyük fontanel ön nokta haline gelir. Küçük fontanel ileri harekette geride kalır.

3. an - sakral rotasyon, her zamanki gibi küçük pelvisin giriş düzleminde gerçekleştirilir. Bu durumda, ön parietal kemik önce alçalır, arkanın ötesine geçer, sonra arka kemik ve son olarak başın tamamı pelvik boşluğun geniş kısmında sona erer. Ön ve oksipital kemik parietal olanların altına kaydırılabilir.

4. an - başın iç dönüşü pelvik boşlukta gerçekleştirilir, böylece büyük fontanel kasık eklemine doğru döner.

5. an - başın iki hareket yaptığı küçük pelvisten çıkış düzleminde başın fleksiyonu ve ekstansiyonu meydana gelir. Burun köprüsünün alanı simfizin alt kenarının altına sığar ve ilk sabitleme noktası oluşur. Baş, başın tepesi ve arkasının perine altından serbest bırakılmasının bir sonucu olarak etrafında bükülür. Bundan sonra ikinci bir sabitleme noktası oluşur - oksipital çıkıntı, etrafında başın uzandığı ve fetüsün alnının ve yüzünün doğduğu yer. Baş düz bir büyüklükte patlar - fronto-oksipital, 12 cm'ye eşit, içinden geçen çevre 34 cm'dir Doğum tümörü büyük fontanel bölgesinde bulunur. Kafatasının şekli brakisefaliktir - “kule kafatası”.

Emek biyomekaniğinin 6. ve 7. anları oksipital sunumla aynı şekilde gerçekleşir.

Manipülasyon No. 32

Manuel el kitabı “Perinenin korunması”

Amaç: Fetusun ve doğum kanalının yumuşak dokularının yaralanmasını önlemek.

Teçhizat:

hayalet
Oyuncak bebek
steril vazelin
steril eldiven

Algoritma:

prosedürü kadına açıklayın
ellerinizi yıkayın ve steril eldiven giyin
kafayı keserken, labia majoranın arka komissürü bölgesine steril Vazelin dökün
Sağ elinizin ikinci ve üçüncü parmaklarıyla, doğum yapan kadının sağında durarak vajinadan çıkışı çok dikkatli bir şekilde işlemeye çalışın.
Başın patlaması anında sol el, avuç içi başa bakacak şekilde pubis üzerine yerleştirilerek erken uzaması önlenir.
sağ el perine üzerine yerleştirilir, böylece dört parmak sol labia majora alanına ve ilk parmak da sağ dudak
sağ elleriyle dokuları yukarıdan aşağıya doğru hareket ettirirler (sanki yukarıdan "sıkıyor" gibi)
parietal tüberküllerin doğumundan sonra çabaları ayarlayarak doğum yapan kadının derin nefes almasını sağlayın
her iki elinizi de iki ebeveynli olarak uygulayın (başı her iki taraftan kavrayarak ve kafayı perineden çıkararak); aynı zamanda vulva halkasının dokuları da dikkatlice bir araya getirilir; alın, yüz ve çene kasıkların üzerinde gösterilmektedir.

Manipülasyon No. 33

Yenidoğan canlandırma.

Amaç: Öğrenciye yenidoğanın asfiksisine yönelik resüsitasyon önlemlerini öğretmek.

Teçhizat:

elektrikli emme (kauçuk ampul)
radyant ısı kaynağına sahip alt değiştirme masası
steril çocuk bezi
lastik torbalı nazolabial maske (endotrakeal tüp)
şırıngalar
acil tıp seti

Algoritma:

hava yolu açıklığının restorasyonu (başın patlamasından sonra ağızdan ve burun pasajlarından mukusun emilmesi).
Göbek kordonu kesildikten sonra yenidoğan, radyant ısı kaynağı altında başı 15° eğilecek şekilde alt değiştirme masasına yerleştirilir. Çabuk silin.
mekanik ventilasyon maske veya entübasyon yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir (doktorun bulunmadığı durumlarda ebe, lastik torbalı solunum nazolabial maskesi kullanarak akciğerleri havalandırır veya parmakla entübasyon yapar).
Bradikardi, aritmi, kalp durması için, harici masaj Dakikada 100-120 hareket hızında kalp atış hızı, bunu mekanik ventilasyonla koordine eder (3 basınç - 1 nefes).
Göbek damarına 10-15 ml %5'lik sodyum bikarbonat çözeltisi, 8-10 ml/kg dozunda 10 ml %20'lik kokarboksilazlı glukoz çözeltisi, 1-3 ml %10'luk kalsiyum glukonat çözeltisi enjekte edilir. 1 ml %5’lik çözelti askorbik asit kardiyak aktivite düzelmezse veya bradikardi devam ederse - intravenöz olarak 0,1 ml% 0,1 atropin çözeltisi ve herhangi bir etki yoksa, 0,1 ml% 0,1 adrenalin.
Resüsitasyon önlemlerinin başlamasından 5 dakika sonra yenidoğanın skoru 6 puandan yüksek değilse intravenöz olarak prednizolon solüsyonu (1 ml/kg) uygulanır.
Resüsitasyon önlemlerinin başlamasından 3 dakika sonra, etkinliğinin değerlendirilmesi amacıyla mekanik ventilasyon 15-30 saniye süreyle durdurulur.
Resüsitasyon önlemleri 20 dakika boyunca gerçekleştirilir, spontan solunum sağlanmazsa çocuğun canlanması durdurulmalıdır.

Manipülasyon No. 34

Doğum sırasında perine diseksiyonu.

Amaç: Öğrenciye fetüsün yırtılması veya asfiksi tehlikesi olduğunda perinenin nasıl kesileceğini öğretmek.

Teçhizat:

kör makas
şırınga lokal anestezi(%0,25 – 0,5 novokain çözeltisi)
%1 iyodonat çözeltisi
steril boncuklar
steril eldiven
forseps

kadına işlemin amacını, gerekliliğini ve seyrini açıklayın
Uygun el tedavisinden sonra eldiven giyin (ameliyat sırasında olduğu gibi)
Bir forseps üzerinde steril bir top kullanarak amaçlanan insizyon bölgesini iyodonat solüsyonuyla tedavi edin
üretmek lokal anestezi Sürünen infiltrasyon yöntemini kullanan Novocaine çözümü. İlk enjeksiyon intradermal olarak yapılır.
Künt makas kullanarak, perine orta çizgisi boyunca 2-3 cm'lik bir kesi (reotomi olmayan) veya 2 cm uzunluğunda, arka komissürden 2-3 cm iskiyal tüberozitelere doğru (epizyotomi) yapın.

Manipülasyon No. 35 (24)

Perine üzerindeki dikişlerin bakımı.

Amaç: Öğrenciye doğum yapan bir kadın için perine dikişleri ile tuvalet yapmayı ve dikişleri işlemeyi öğretmek.

Teçhizat:

gemi
sıcak antiseptik solüsyonlu sürahi
forseps (2)
steril boncuklar
anatomik cımbız
3% peroksit çözeltisi hidrojen
steril tepsi
atık tepsisi
%1 iyodonat çözeltisi
muşamba
bebek bezi pedleri (2)
eldivenler (2 çift)
antiseptik solüsyon
H202
%1'lik bağışlama çözümü

Algoritma:

Kadına işlemin amacını, gerekliliğini ve seyrini açıklayın
Eldiven giy
Bir bebek bezi yerleştirin
Kadını bacakları açık, dizleri ve kalça eklemleri bükülü olacak şekilde “sırtüstü” pozisyonda yerleştirin.
Kabı yerleştirin
Kadını antiseptik bir solüsyonla yıkayın (pubisten anüse kadar)
Bir forseps üzerindeki kuru topları kullanarak perineyi kurulayın
Gemiyi çıkarın
Eldivenleri değiştir
Kadının altına yastıklı (steril) bir bebek bezi yerleştirin
Dikiş hattına hidrojen peroksit uygulayın
Kuru
İyodonat ile tedavi edin
Bebek bezini değiştir
Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın
Dikişlerin durumunda değişiklik (kızarıklık, akıntı, şişlik) olursa derhal doktorunuza haber veriniz.

Manipülasyon No. 36

Meme bakımı.

Amaç: Öğrenciye doğum sonrası bir kadının meme bezlerinin nasıl tuvalete alınacağını öğretmek.

Teçhizat:

ılık su
bireysel kalıp sabun
steril toplar, eldivenler, peçeteler
forseps
sütyen (steril, pamuklu)

Algoritma:

kadına yapılan işlemin amacını, gerekliliğini ve seyrini açıklayın
Yürüyen anneler göğüslerini musluk altında ılık suyla ayrı bir sabun kullanarak yıkıyorlar
Başucundaki anneler için ebe (hemşire), eldiven giyerek, toplu bir forseps kullanarak meme bezlerini şu sırayla yıkar: meme ucu, ardından bezin tamamı.
Steril bir bez veya havluyla kurulayın
Tedavi beslenmeden önce yapılırsa, meme başı ve parapapiller bölge ayrıca% 1'lik parlak yeşil (sulu) solüsyonu ile muamele edilir.
Değilse, steril bir sutyen giyin.

Manipülasyon No. 37

Amaç: Rahim ağzı ve vajinanın patolojisini tanımlamak.

Teçhizat:

steril kaşık aynası
kaldırmak
bebek bezi
jinekolojik sandalye

Algoritma:

Ellerinize dezenfektan solüsyonu uygulamanız gerekir.
Steril eldiven giyin.
Kadın beline kadar soyunur ve jinekolojik sandalyeye uzanır.
Explorer, sol eli büyük ve işaret parmakları labia'yı yayar.
Sağ elle yandan steril bir ayna yerleştirilir.
Aynayı çevirin ve vajinanın alt duvarını indirin.
Spekulumun paraleline bir asansör yerleştirilerek vajinanın üst duvarı kaldırılır.
Rahim ağzını inceliyoruz.
Asansörü vajinadan çıkarıyoruz.
Daha sonra spekulum çıkarılarak vajinanın duvarlarını inceliyoruz.

Manipülasyon No. 38

Ultrasonografi

Amaç: Ultrason, genital organların yapısını belirlemek, patolojileri tanımlamak, hamilelik suyunu, fetüsün ve plasentanın yerini belirlemek için kullanılır.

Teçhizat:

kanepe
bebek bezi
ultrason makinesi

Algoritma:

İncelenen kadının mesanesi dolu.
Denek bebek beziyle kanepede yatıyor.
Karın bölgesini serbest bırakır.
Duvarın içinden geçen dışbükey bir sensör kullanarak cinsel organları inceliyoruz.

Manipülasyon No. 39

Fetüsün saptan çıkarılması.

Amaç: Makat gelişinden kaynaklanan komplikasyonları en aza indirmek.

Algoritma:

Düşen (çıkarılan) bacak(lar)ı başparmak açık olacak şekilde kavrayın.

40 Numaralı Manipülasyon

Vajinal tamponad.

Erken lohusalık dönemi doğumun bitiminden sonraki ilk 2 saattir; önemli olayların meydana geldiği son derece önemli bir zaman dilimi fizyolojik süreçler annenin vücudunun yeni varoluş koşullarına uyarlanması.

Doğum sonrası erken dönemde yumuşak doğum kanalı incelenir. Hemşire dış cinsel organı dezenfektan solüsyonuyla tedavi ediyor. iç yüzeyler kalçaları hareket ettirir ve doktorun doğum kanalını incelemesine yardımcı olur. Rahim ağzı aynalar kullanılarak incelenir. Serviks, vajina ve dış cinsel organ ve perinede tespit edilen tüm yırtılmalar, bir kanama kaynağı ve doğum sonrası pürülan-septik hastalıklar için enfeksiyon için bir giriş noktası olabileceğinden dikilir.

Rahim ağzı, vajina duvarları, klitoris, iç dudaklar ve iç dudaklar katgüt (Dexon, Vicryl) dikişlerle onarılır; perine derisi - ipek dikişlerle. Perinedeki dikişler 5. günde alınır.

Zorlu bir sürecin ardından fiziksel iş Doğum eylemiyle ilişkili duygusal stres ve doğum sonrası kadın yorgun ve uyukluyor. Annenin nabzı bir miktar yavaşlar ve azalır atardamar basıncı. Vücut sıcaklığı genellikle normaldir. Sinirsel ve fiziksel stres nedeniyle sıcaklıkta tek bir artış (37,5°C'den yüksek değil) mümkündür.

Doğum sonrası kadının genel durumunu, nabzını, kan basıncını, vücut ısısını yakından izlemek, karın ön duvarından rahmin durumunu sürekli izlemek, kan kaybının derecesini izlemek gerekir.

Doğum sırasındaki kan kaybını değerlendirirken, doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde rahim boşluğundan salınan kan miktarı dikkate alınır. Doğum sırasında fizyolojik kan kaybı vücut ağırlığının %0,5'idir.

Doğum sonrası bir kadını doğum sonrası koğuşa transfer etmeden önce gereklidir:

doğum sonrası kadının durumunu değerlendirmek (şikayetleri belirlemek, rengi değerlendirmek deri, görünür mukoza zarları, kan basıncını, nabzı, vücut ısısını ölçün)
karın ön duvarı aracılığıyla uterusun durumunu belirleyin: uterus fundusunun yüksekliği, tutarlılığı, konfigürasyonu, palpasyon sırasındaki hassasiyet
genital sistemden akıntının miktarını ve niteliğini belirlemek;
Annenin leğen kemiğinin altına bir sürgü yerleştirin ve mesaneyi boşaltmayı teklif edin. Kendiliğinden idrara çıkma yoksa, bir kateter kullanarak idrarı boşaltın.
genel kabul görmüş şemaya göre dış cinsel organı dezenfektan solüsyonla tuvalete çıkarın
Doğum öyküsünde annenin genel durumunu, vücut ısısını, nabzını, kan basıncını, rahmin durumunu, vajinal akıntının miktarını, niteliğini not edin.

Doğumdan 2 saat sonra
Yeni doğmuş bebeğiyle sedyede doğum yapan bir kadın doğum sonrası koğuşuna nakledilir

Doğum sonrası bölümde koğuşların periyodik olarak doldurulması ilkesine sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir. Bu prensip, aynı gün doğum yapan lohusa kadınların aynı koğuşa yerleştirilmesidir. Anne ve çocuğun birlikte kalmasını tercih edin.

Doğum sonrası bir kadının ve yeni doğmuş bir çocuğun doğum sonrası bölümünün koğuşunda ortak kalması, doğum sonrası dönemde doğum sonrası kadınlarda görülen hastalıkların görülme sıklığını ve yeni doğan çocukların hastalık sıklığını önemli ölçüde azaltmıştır. Koğuşta birlikte kalındığında anne yeni doğan çocuğun bakımına aktif olarak katılıyor, çocuğun sağlık personeli ile teması sınırlı oluyor doğum departmanı Yeni doğmuş bir bebeğe hastanedeki fırsatçı mikroorganizma türleriyle enfeksiyon olasılığı azalır, uygun koşullar yenidoğanın vücudunu annenin mikroflorasıyla doldurmak.

Doğum sonrası departmanının çalışma şekli yenidoğanların beslenmesine odaklanmıştır. Yenidoğanların beslenmesi arasında doktor ziyaretleri, pansumanlar, işlemler ve fizik tedavi seansları gerçekleştirilir.

Doğum sonrası koğuşunda bir hemşire doğum sonrası kadınları günlük olarak izler:

Günde 2 kez (sabah ve akşam) vücut ısısını ölçer
Tur sırasında şikayetleri açıklığa kavuşturur, durumu, cildin rengini ve görünür mukoza zarlarını, nabzın doğasını, sıklığını değerlendirir
kan basıncını ölçer
Meme bezlerine özel önem verir: şekillerini, meme uçlarının durumunu, üzerlerinde çatlak olup olmadığını, kanlanmanın varlığını veya yokluğunu belirler
Yumuşak ve ağrısız olması gereken karnı palpe eder
Uterus fundusunun yüksekliğini, konfigürasyonunu, tutarlılığını ve ağrının varlığını belirler.
Dış cinsel organı ve perineyi günlük olarak muayene eder. Ödem, hiperemi varlığına dikkat çeker

Doğum sonrası dönemde bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi
Doğum sonrası dönemde bulaşıcı komplikasyonları önlemek için sıhhi ve epidemiyolojik gerekliliklere ve kişisel hijyen kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmak büyük önem taşımaktadır.

Dış cinsel organların tedavisine büyük dikkat gösterilmelidir. Doğum sonrası bir kadın günde en az 4 kez kendini yıkamalıdır ılık su Sabunla. Yıkadıktan sonra bebek bezlerini değiştirin. Perinede dikiş varsa günde 2-3 defa soyunma odasında tedavi edilir.

Doğum tuvaleti.

Sandalyeye dezenfektan solüsyonu uygulayın ve üzerine dezenfekte edilmiş bir muşamba yerleştirin.
Steril bir maske takın.
Ellerinize aşağıdaki yollardan birini uygulayın.
Steril bir önlük giyin.
Steril eldiven giyin.
Aletlerle steril bir masa hazırlayın.
Doğum yapan kadını bir sandalyeye uzanmaya davet edin.
Sıcak yıkayın antiseptik solüsyon cinsel organlar şu sırayla: pubis, iç dudaklar, uyluklar, kalçalar, perine ve tek hareketle anüs yukarıdan aşağıya doğru. İrrigasyon sıvısı yukarıdan aşağıya doğru akmalı ve vajinaya akmamalıdır. Bu nedenle labianızı çok fazla yaymamalı veya tedavi edilen bölgeyi forseps (veya fırça) ile tutulan steril pamuk yünü ile kuvvetlice silmemelisiniz. Dikiş bölgesine dokunmayın.
Cinsel organları aynı sırayla kurulayın.
Dikişlere önce vajinada, sonra ciltte% 3'lük bir hidrojen peroksit (% 96 alkol) çözeltisi uygulayın; boşaltmak; daha sonra %5'lik bir potasyum permanganat çözeltisiyle (%1-2) işleyin alkol solüsyonu parlak yeşil veya %5 iyot çözeltisi) aynı sırayla.
Doğum sonrası kadına steril bir ped verin.
Onu sandalyesinden kalkmaya davet edin.

En etkili Önleyici eylem sağlamak tıbbi ürünler dikiş alanına sprey şeklinde püskürtülen ve yarayı lochia sızıntısından koruyan.

Perineal yaralanmalardan sonra yara enfeksiyonunun önlenmesi için lohusalığın ilk gününden itibaren doğum sonrası kadınlara fiziksel faktörlerin kullanımı gösterilmektedir: UHF - indüktoterapi, DVM. Maruz kalma süresi 6-7 gün boyunca günde 10 dakikadır. Perine üzerindeki dikişlerin lazerle ışınlanması (Yagoda cihazı) da 5-6 gün boyunca günlük olarak kullanılır.

Lochia'nın doğası ve miktarının değerlendirilmesi
Lochia ( doğum sonrası akıntı) bol olmamalıdır; karakterleri doğum sonrası günlere uygun olmalı ve normal bir kokuya sahip olmalıdır. Lochia yavaşça boşalır ve evrim sürecindeki bir yavaşlama (uterus subinvolüsyonu) veya kan pıhtılarının dışarı akışın önüne geçmesi nedeniyle rahim boşluğunda kalabilir. Bu durum, doğum sonrası septik komplikasyonların ortaya çıkışındaki patolojik mekanizmalardan biri olan lokiyometra gibi lohusalık döneminde komplikasyonlara yol açabilir.

Lochiometer tanısı konulduğunda, doğum sonrası bir kadın, doktorun önerdiği şekilde yeni doğmuş bir bebek gözlemsel doğum bölümüne nakledilir. En modern yöntem Bu durumda tedavi, tercihen vakum aspirasyonu kullanılarak histeroskopi kontrolü altında rahim boşluğunun içeriğinin çıkarılmasıdır.

Rahim involüsyonu
Uterusun doğru şekilde içe dönmesi, mesanenin ve bağırsakların zamanında boşaltılmasıyla kolaylaştırılır. Dolu bir mesane, hareketliliği nedeniyle rahmi kolayca yukarı doğru itebilir. bağ aparatı Bu, uterusun subinvolüsyonu konusunda yanlış bir izlenim yaratabilir. Bu nedenle muayeneden önce doğum yapan kadının idrar yapması gerekir.

Mesanenin atonisi ile idrar retansiyonu meydana gelebilir. İdrar yapmada zorluk varsa dış genital organlar ılık suyla yıkanır ve rahim kasılmaları reçete edilir. İyi etki akupunktur sağlar. Fizyoterapötik prosedürler kullanılabilir: UHF tedavisi manyetik alan bunu diadinamik akımların kullanımı takip eder.

Dışkı tutuluyorsa 3. günde temizleyici lavman veya müshil reçete edilir. Perinede dikiş varsa 4-5. günde bu önlemler yapılır.

Doğum sonrası dönemin aktif olarak tanıtılması ve erken kalkma ilkesi, mesane ve bağırsakların işlevini normalleştirmeye, kan dolaşımını iyileştirmeye, üreme sistemindeki evrim süreçlerini hızlandırmaya yardımcı olur.

Doğum sonrası jimnastik
Süreçte hiç de küçük bir önemi yok ters gelişme Doğum sonrası jimnastikten tüm organ ve sistemler yararlanır. Karmaşık fiziksel egzersiz genellikle doğumdan sonraki 2. veya 3. günde başlar. Jimnastik egzersizleri Doğru diyafragmatik solunumun sağlanması, kasların güçlendirilmesi amaçlanmalıdır. karın kasları, pelvik taban, sfinkter, elastikiyetlerinin restorasyonu, doğum sonrası kadının genel tonunun arttırılması.

Fiziksel egzersizin kullanımı, doğum sonrası kadının tüm organlarının tam işlevselliğini yeniden sağlama ihtiyacı tarafından belirlenir ve bu, uzun süreli dinlenme tedavisiyle kolaylaştırılmaz. Yatakta uzun süre hareketsiz yatmak kan dolaşımının bozulmasına, mesane ve bağırsakların tonusunun azalmasına neden olur, bu da kabızlığa, idrar retansiyonuna neden olur ve genital organların içe dönmesini ve doğum sonrası kadının genel durumunu olumsuz etkiler.

Erken kalkmak en uygunudur: Doğumdan 6-8 saat sonra. Erken kalkarken kadının refahını, nabzının ve vücut ısısının uygunluğunu dikkate almalısınız.

Doğum hastanesinden taburculuk.
Durumun uygun olması halinde doğum sonrası anne ve yenidoğan doğumdan sonraki 5. günde taburcu edilir.

Doğum sonrası bir kadın doğum hastanesinden taburcu edilmeden önce, hemşire ona tıbbi bir doğum belgesi () ve doğumla ilgili bilgileri içeren bir değişim kartı verir ( doğum öncesi Kliniği) ve yenidoğan hakkında (çocuk kliniğine).

Doğum sonrası anne ile evde kişisel hijyen kurallarına uyulması gerektiği konusunda bir konuşma yapılır.

Doğum sonrası kadının yapması gerekenler

düzenli ve rasyonel yemek yiyin;
günde en az 8 saat uyuyun;
çocuğunuzla temiz havada yürüyün;
meme bezlerinin ve dış cinsel organların tuvaleti;
iç çamaşırını günlük olarak değiştirin;
kirlendiğinde hijyenik pedleri değiştirin;
doğumdan sonraki 2 ay içinde banyo yapamazsınız, sadece duş kullanmanız yeterlidir;
ağır ağırlık kaldırmamalısınız;
Cinsel hayata doğumdan sadece 2 ay sonra devam edilebilir (doğum öncesi kliniğinde yerel doktor tarafından kadın için doğum kontrol yöntemi seçilir)

Evde yenidoğanların himayesine benzer şekilde, doğum öncesi kliniğinin kadın doğum uzmanı-jinekologu (ebe), doğum sonrası kadınların evde (doğumdan sonraki 2-3 ve 7. günlerde) ve cerrahi doğumdan sonra - endikasyonlara göre çift aktif himayesini gerçekleştirir. . Bu amaçla, çocuk kliniğine telefon mesajına benzer şekilde doğum hastanesinden doğum öncesi kliniğine bir telefon mesajı gönderilir.

Doğum kanalının aynalarda incelenmesi

Plasentanın bütünlüğünün incelenmesi

Ayrılmış plasentanın harici yöntemler kullanılarak izolasyonu

Hedef: Kendi başına doğmamışsa ayrılmış plasentanın akıntısı.

Kaynaklar: teçhizat doğum odası, idrar kateteri, böbrek şeklindeki tepsi; tek kullanımlık eldivenler.

Eylem algoritması:

1. Abuladze'nin yöntemi:

· idrarı bir kateterle çıkarın;

· Her iki rektus abdominis kasının parmaklarınızla sıkıca kavranması için karın ön duvarını iki elinizle uzunlamasına bir kat halinde tutun;

· Doğum yapan kadını ıkınmaya davet edin.

2. Genter'in yöntemi:

· Doğum yapan kadının yanında durmak;

· Her iki elinizi, falanjların arka yüzeyi, tubal açılar bölgesinde uterusun fundusu üzerine gelecek şekilde yumruk haline getirin;

· Plasenta doğuncaya kadar uterusun fundus kısmına baskı yaparak bu baskının gücünü kademeli olarak artırın.

3. Credet-Lazarevich yöntemi:

· Rahmi orta hat pozisyonuna getirin;

· poposuna hafif bir dış masaj yapın;

· başparmağınız rahmin ön yüzeyinde ve avuç içi rahmin fundusu üzerinde olacak şekilde rahmi sağ elinizle kavrayın, diğer dört parmağınızı rahmin arka yüzeyine yerleştirin;

· Yukarıdan aşağıya hareketlerle rahim üzerine baskı uygulayarak plasentanın doğmasını sağlayın.

Bu çalışmanın amacı: plasentanın durumunun değerlendirilmesi.

Kaynaklar: tepsi, fonksiyonel masa, peçete, terazi, şerit metre, tek kullanımlık eldiven.

Eylem algoritması:

1. Doğum sonrasını anne tarafı yukarı bakacak şekilde pürüzsüz bir yüzeye (tepsi) yerleştirin, bir peçeteyle kurulayın ve incelemeye devam edin:

· anne tarafında tüm lobüller sağlam olmalı, yüzey pürüzsüz, parlak, gri olmalıdır - mavi renkli;

· Plasentanın kenarlarına, doku değişikliklerine dikkat edin: kireçlenmenin varlığı, yağ dejenerasyonu, eski kan pıhtıları.

2. Plasentayı göbek kordonundan kaldırın, kabuklarını düzeltin,

kabukların sağlam olduğundan emin olun, yerlerini kontrol edin

yırtılma ve yırtılmanın boyutu.

3. Göbek kordonunu sürekli olarak inceleyin, fetal

plasentanın yüzeyi, kan damarlarının seyri, geçip geçmediği

kabukların üzerinde mi ve ilave dilimler var mı?

4. Muayeneden sonra plasentayı ölçün ve tartın.

5. Muayene verilerini doğum geçmişine girin.

Hedef: Doğum sonrası yaralanmaların tanısı.

Kaynaklar: doğum yatağı; steril aletler: makas, doğum sonrası spekulum, pencere kelepçeleri, iğne tutucusu, cerrahi iğneler, dikiş malzemesi, anatomik ve cerrahi cımbız, forseps; antiseptik solüsyon (%1 iyodonat solüsyonu veya %2 iyot solüsyonu), steril bebek bezi, steril eldivenler, steril pamuklu çubuklar.

1. Doğum sonrası anneye bu çalışmanın gerekliliğini açıklayın.

2. Dış cinsel organı antiseptik ile tedavi edin.

3. Doğum sonrası kadının kalçasının altına steril bir bebek bezi yerleştirin.

4. Doğum çantasından geniş doğum sonrası aynalarını alın.

5. Spekulumu tutarlı bir şekilde vajinaya sokun ve rahim ağzını açığa çıkarın.

6. Ayna kulplarını bir asistana teslim edin. İki pencere klempini kullanarak, saat 12 yönünden başlayarak, saat yönünde, klempleri hareket ettirerek, rahim ağzının kenarlarını yırtık açısından inceleyin, yırtığın uzunluğunu ve başlangıcını dikkatlice inceleyin.

7. Spekulumu çekerken vajinanın duvarlarını inceleyin. Bir yırtılma tespit edilirse boyutunu belirleyin.

8. İle pamuklu çubuklar Dış cinsel organı, arka komissürü ve perineyi sırayla inceleyin.

9. Serviks, vajina ve perine yırtılması tespit edilirse, bunlar ağrının giderilmesine karşı asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak dikilmelidir (ilgili standartlara bakınız).