Üreterin üst üçte birinin genişlemesi. Bebekte megaüreter. Boru şeklindeki sürecin genişletilmesi

Pediatrik uygulamada, bir bebekte megaüreter 10.000 vakada 1 sıklıkla görülür, çoğunlukla erkek bebeklerde görülür (hasta bir kız için 4-5 hasta erkek çocuk vardır). Bu hastalık nedir?

Megaüreter, üreterin konjenital patolojik bir genişlemesidir, boşaltılmasında sorunlara ve sonuç olarak böbrek yetmezliğinin gelişmesine ve böbrek fonksiyon kaybına kadar böbreklerde kronik iltihaplanmaya yol açar.

Makalede hastalığın özellikleri nedeniyle birçok tıbbi terim yer almaktadır. Ancak mümkün olduğunca basit ve karmaşık konulardan bahsetmeye çalışacağız. Meydana gelen süreçlerin patofizyolojisini anlamak için öncelikle üreterlerin üriner sistemdeki yapısını ve rolünü hatırlayalım.

Üreterin vücuttaki rolü

Tıbbi tabirle üreter olarak adlandırılan üreter, renal pelvisi mesaneye bağlayan eşleştirilmiş tübüler bir organdır. İdrarı mesaneye boşaltır. Yeni doğmuş bir bebekte üreterin uzunluğu 5 ila 7 cm arasındadır. İki yaşına gelindiğinde mesafe iki katına çıkar ve 30 yaşına gelindiğinde uzunluk 25 ila 33 cm arasında değişir.

Üreter 3 bölüme ayrılmıştır: abdominal, pelvik ve intramural. Ayrıca 3 anatomik daralması vardır:

• pelvis ve üreter sınırında;
• karın bölgesinin pelvik bölgeye geçişinde;
• doğrudan mesanenin girişinde.

Üreterin önemli bir iletim fonksiyonu vardır. Üriner sistemin koordineli çalışması büyük ölçüde boşaltım yeteneğine bağlıdır.

Üreter duvarlarının üç katmanlı yapısı idrarın kademeli geçişini mümkün kılar. Kas tabakası, değişen kalınlıklarda kaslardan oluşan bir pleksustur ve dış tabaka, sinir demetleri ve kollajen lifleri içerir. Bu yapı sayesinde dakikada 5 defaya kadar kasılma sıklığında peristaltik hareketler meydana gelir ve bu da idrarı teşvik eder.

Megaüreter: hastalığın özü

Normalde yenidoğanda üreterin genişliği 3 ila 5 mm arasında değişir. Genişlik 10 mm'yi aşarsa, megaüreter hastalığının (kelimenin tam anlamıyla "büyük üreter") patolojik gelişiminden söz ederler.

Pediatrik uygulamada sıklıkla kombine patolojilerle ilgilenirler: polikistik hastalık, hidronefroz, renal agenezi, çeşitli kistik oluşumlar, üreterin duplikasyonu, vezikoüreteral reflü, üreterosel. Hastalığın neredeyse her yedinci vakası iki taraflı organ hasarıyla ilişkilidir.

Vezikoüreteral reflü (VUR) beş derecelidir. Sınıflandırmaları idrarın geri akışının ne kadar yüksek olduğuna ve üreterin genişleme derecesine bağlıdır.

Bu hastalıkta kontraktilitenin zayıflaması durumunda üreterin, renal pelvis ve kalikslerin genişlemesi ilerler. Normal idrar tahliyesi engellendiğinden böbrek içi basınç artar. Zamanla böbreklerin işlevini yerine getiremediği bir durum gelişir.

Megaüreter türleri

Hastalık şunlar olabilir:

• Birincil - üreterin kas ve bağ dokusunun koordineli çalışmasının olmaması nedeniyle, idrarı hareket ettirmek için yeterli gücün bulunmadığı konjenital anomalilerle ilişkili. Patoloji doğum öncesi dönemde gelişir ve üreterin konjenital darlığı, divertikülü (çıkıntısı) eşlik edebilir.
• İkincil - çeşitli işlev bozuklukları veya mevcut nörolojik bozukluklar nedeniyle mesanedeki artan basınçtan kaynaklanır. Sekonder megaüreterde kronik sistit ve üretral kapakların yetersizliği ilk başta sıklıkla görülür.

Gelişimin etiyolojisine bağlı olarak megaüreter ayrılır:

1. Reflü. Mesane girişindeki valf aparatının arızalarının arka planında kendini gösterir.
2. Engelleyici. Distal (daralmış) bölümlerden birinin patolojisi nedeniyle oluşur.
3. Mesaneye bağımlı. Üriner sistemin işleyişini etkileyen mevcut nörolojik patolojilerin tanımlanmasından sonra teşhis konur.

Patolojinin böbrek fonksiyonunu ne kadar etkilediğine bağlı olarak hastalık üç şiddet derecesine göre sınıflandırılır:

• Ben Sanat. - böbreklerin boşaltım fonksiyonu %30'dan daha az azalır;
• II Sanat. -% 30-60 oranında böbrek yetmezliği;
• III Sanat. - boşaltım kapasitesi %60'tan fazla azalır.

Belirtiler

Yaygın bir durum, çocuğun kendini iyi hissettiği ve oldukça aktif olduğu klinik tablonun tamamen yokluğudur. Üriner sistemle ilgili sorunların ilk belirtileri bifazik idrara çıkma olabilir. Yani çocuk çiş yaptıktan hemen sonra ikinci bir idrara çıkma isteği gelir.

İkinci kısım hacim olarak birinciden daha büyüktür. Belirli bir koku ve tortu varlığı ile ayırt edilir. Ne yazık ki, bebekler neredeyse tüm zamanlarını bezle geçirdikleri için bu semptom bebeklik döneminde her zaman takip edilemez.

Megaüreterin gizli semptomları astenik sendrom, yakındaki organ veya iskeletin bazı patolojileri veya fiziksel gelişimde gecikme olabilir.

Hastalığın klinik tablosu, piyelonefrit, kronik böbrek yetmezliği (CRF) ve üreterohidronefroz gibi hastalığın komplikasyonlarının belirginleştiği II-III. Evrelerde kendini hissettirir.

Tolere edilmesi en zor olanı, semptomları büyük ölçüde piyelonefritin klinik belirtilerine dayanan obstrüktif megaüreterdir:

• sıcaklık 37-37,5 0 C'de sabit kalır;
• karın bölgesinde ve sırtın alt kısmında donuk ağrı hissedilir;
• idrarda kan varlığı (hematüri);
• idrarda sürekli irin varlığı (piyüri);
• idrar yaparken ağrı ve idrar kaçırma;
• üreterde taş varlığı.

Pyelonefrit, renal tübüler sistemi, renal pelvisi, kaliks ve renal parankimi etkileyen inflamatuar bir süreçle karakterize ciddi bir hastalıktır.

Lezyon her iki tarafı da aynı anda etkiliyorsa kronik böbrek yetmezliği hızla gelişeceğinden semptomlar da hızla artar. İdrar kaçırma sorunlarına ek olarak zehirlenme belirtileriyle de tanınabilir: genel halsizlik, yorgunluk, soluk cilt, iştahsızlık, anemi, içki içme isteği.

Hastalığın reflü versiyonu o kadar şiddetli değildir, ancak tedavi edilmemesi böbreklerde geri dönüşü olmayan morfolojik değişikliklerle dolu kronik inflamatuar süreçlere yol açar.

Nedenler

Hastalığa yol açan nedenler doğuştan veya edinilmiş olabilir:

• Üreter içindeki artan basınç. İdrar çıkışı zorlaşır ve organın kendisi genişler.
• Kas zarının konjenital zayıflığı. Böyle bir durumda kas hücreleri işlevlerini yerine getiremez ve yerlerini elastik olmayan dokular alır, bu da ürodinamiği anında etkiler. İyi işleyen bir kas yoktur, bu da kas tonusunun ve peristaltizminin zayıfladığı ve durgunluğun meydana geldiği anlamına gelir.
• Kas duvarını çevreleyen sinir liflerinin az gelişmişliği.
• Mesane ile birleştiği yerde kanalın patolojik daralması. Bu arka plana karşı, vezikoüreteral reflü (VUR) olarak adlandırılan, idrarın bir kısmının üretere veya böbreğe geri akışı vardır.

Teşhis

Konjenital bir hastalık neredeyse her zaman hamilelik sırasında, bir kadının rutin ultrason muayenesine tabi tutulmasıyla teşhis edilir. Doğumdan sonra megaüreter belirtilerinden şüpheleniliyorsa, hastalığın doğru tanısını ve ciddiyetini belirlemek için çocuk ayrıntılı bir muayene için üroloji bölümüne gönderilir.

Laboratuvar araştırması

• Bebeklerde kreatinin ve kalsiyum düzeyinin belirlenmesi gerekir. Bu, böbreklerin işleyişini bir bütün olarak değerlendirmeyi mümkün kılar.
• Nechiporenko, Zemnitsky testine göre genel ve biyokimyasal idrar analizi.

Enstrümantal teşhis

MR ürografi. Bilateral megaüreter ve her iki böbreğin pyelokaliseal sisteminin genişlemesi

Böbreklerin ve mesanenin rutin ultrasonu, organların anatomik özelliklerini görmenizi sağlar.

Lasix yüklemeli ultrason(Lasix bir idrar söktürücüdür) boşaltım sisteminin telafi edici yeteneklerini değerlendirmek için yapılır.

İntravenöz ürografi. Sırt üstü yatan hastaya radyoopak bir madde (genellikle iyot içeren) intravenöz olarak enjekte edilir. Bundan sonra, yaklaşık 7 dakikalık aralıklarla bir dizi fotoğraf çekilir (3'ten 6'ya kadar), buna dayanarak kaliks ve renal pelvisin genişleme derecesi, üreterin kendisi ve orada hangi problemlerin olduğu yargılanabilir. boşaltma ile birliktedir. Yaygın bir hata, bir dizi ardışık ürogram görüntüsünü kesmek veya küçük dozda kontrast madde uygulamaktır, bu da yanlış tanıya yol açar.

Sistografi. Ayrıca bir kontrast maddesinin eklenmesinin arka planına karşı bir tür röntgen muayenesi, ancak bu sefer mesane çalışmanın konusu haline geliyor. Üriner sistemde inflamatuar bir süreç varlığında yapılmaz.

Radyoizotop araştırması Plastik cerrahinin bir anlamı olup olmadığına veya organın çıkarılmasının gerekli olup olmadığına karar vermek için hasarın resmini ayrıntılı olarak değerlendirmenizi sağlar.

Teşhis prosedürlerini gerçekleştirirken, haksız müdahalelere yol açan tipik hatalardan kaçınmak için doktorun son derece dikkatli olması önemlidir.

Tedavi prensipleri

Doğru ve zamanında teşhis, gereksiz cerrahi müdahalenin önlenmesine yardımcı olur ve aynı zamanda durumun kötüleşmesi durumunda gerekli yardımı sağlar.

Ürologların gözlemlerine göre üreterin genişlemesi zamanla durabilir ve idrar boşaltma fonksiyonu tamamen eski haline dönebilir.

Yenidoğan döneminde vücut hala birçok organ ve sistemin olgunlaşma sürecinden geçmektedir. Ayrıca ilk aylarda böbrek fonksiyonlarını değerlendirmek her zaman kolay değildir. Bu nedenle 2 yaşına kadar çocuk genellikle ultrason ve laboratuvar idrar testleri kullanılarak izlenir. Piyelonefrit gelişmesi durumunda antibiyotik tedavisi reçete edilir.

Durum ciddiyse, komplikasyonları varsa, bekle ve gör yaklaşımını uygulamak imkansızsa veya bir süre sonra idrar çıkışı düzelmezse, tek seçenek cerrahi tedavidir.

Bir operasyonu yürütme taktiklerini belirlemek birçok faktöre bağlıdır:

• hastanın yaşı, sağlığı;
• hastalık türleri ve ciddiyeti;
• böbrek fonksiyonunun ne kadar zarar gördüğü;
• Pyelonefritiniz mi var?

Durum acil değilse (acil müdahale gerektirmiyorsa), öncelikle piyelonefrit veya diğer inflamatuar süreç tedavi edildikten sonra operasyon gerçekleştirilir. Hangi müdahaleler mümkündür?

Kısaca daraltma, üreterin çapının dikilerek idrarın engellenmeden dışarı atılmasını sağlarken aynı zamanda anti-reflü tünelinin normal uzunluğunun sağlanmasıdır.

Ciddi, yaşamı tehdit eden durumlarda, örneğin üriner sistemin fonksiyonlarının tamamen kaybolduğu veya hızla büyüyen bir tümörün olduğu durumlarda nefroüreterektomi yapılır.

Üreterocystoanastomoz, divertikül, yaralanmalar, distal kısımdaki fistüller nedeniyle üreterin mesaneye bağlanması ve normal idrar geçişini yeniden sağlaması gereken bir cerrahi müdahale türüdür. Ameliyat sırasında ve sonrasında bir tüp sistemi idrar yolunu boşaltır.

Politano-Lidbetter'e göre üreteral implantasyonlu üreterocystoanastomoz

Cerrahiye kontrendikasyonların olduğu veya eşlik eden ciddi patolojilerin olduğu durumlarda minimal invazif bir teknik kullanılır. Buna stent kurulumu, bujiaj, laparoskopi vb. dahildir.

Cerrahi tedavinin aşamalı olarak gerçekleştirildiği durumlar vardır. İlk olarak üreter cilde getirilerek idrar çıkışının yeniden sağlanması sağlanır. Bir süre sonra kontraktilitesi normale döner. Daha sonra ikinci aşamaya geçin - yeniden implantasyon. Son adım üreterokütanostominin kapatılmasıdır.

Prognoz ve komplikasyonlar

En sık görülen komplikasyon reflü görünümüdür. Daha sonra sıkma ile tekrar bir işlem yapılması gerekir. Ancak sorunlar vakaların yalnızca% 2'sinde ortaya çıkar. Postoperatif dönemde, inflamatuar sürecin gelişmesini önlemek için uzun süreli antibiyotik tedavisi verilir.

Hastalığın sonucunun prognozu büyük ölçüde böbreğin işlevselliğine bağlıdır. Kalıcı idrar enfeksiyonlarıyla birlikte böbrek dokusunda displazi veya kronik böbrek yetmezliği varsa, hastanın daha fazla sakatlığından söz ederler. Vakaların %90'ında operasyon başarılıdır. Doğru, böyle bir ameliyat geçiren çocukların özellikle hipotermiye karşı dikkatli olmaları gerekir. Ayrıca uzun süre kayıtlı kalırlar ve bir ürolog veya nefrolog tarafından gözlemlenirler.

Yani megaüreter göz ardı edilemeyecek bir hastalıktır. Ameliyat her zaman stresli ve vücut için bir sınav olduğundan dolayı birden fazla uzmana başvurmanız gerekebilir. Ama hepsi ameliyat gerektiğini söylüyorsa ertelemenin bir manası yok.

Üreter, üriner sistemde önemli bir işlevi yerine getirir. Böbreği bağlayan ve dolayısıyla idrarın böbreklerden dışarı atılmasını sağlayan bir tüptür.

Çeşitli nedenlerden dolayı üreterde daralma veya genişleme meydana geldiğinde bu durum idrar çıkarmanın doğal sürecini bozar.

Üreterin ana patolojileri nelerdir?

Üreterin daralması (stenoz, darlık), herhangi bir bölgedeki organın lümeninin tamamen veya kısmen azalmasıdır.

ICD 10'a göre hastalık belirlenir kodu Q62.1. Darlık iki veya tek taraflı olabilir ve farklı alanlarda oluşabilir. Çoğu zaman, stenoz piyelouretral bölgede (pelvisin üretere girdiği yer) veya jukstavezikal bölgede (üreterin idrar yoluna girdiği yer) meydana gelir.

Normalde bir kişinin üreterinde çeşitli anatomik daralmalar vardır. Elastik duvarlar sayesinde bu daralmalar gerektiğinde genişler.

Bir organdaki kas dokusu ne zaman bağlanarak değiştirildi, bir darlık veya darlık oluşur. Kasılmalar geri döndürülemez hale gelir. Darlık bölgesinin üzerinde idrar basıncı artarak üreterin gerilmesine neden olur. Piyelouretral stenoz ile renal pelvisteki basınç artar ve hidronefroz gelişir.

Darlık tek (tek bir yerde) veya birden fazla (birkaç alanda) olabilir. Ayrıca yalancı darlık da vardır, yani karın içi bir tümör veya büyüyen fetüsün kadınlarda hamilelik sırasında organa dış baskı yapması da söz konusudur. Üreterdeki fibrotik değişiklikler nedeniyle darlık oluştuğunda şöyle denir: gerçek darlık hakkında.

Tam tersi patoloji ise üreterin genişlemesi (kod Q62.2). Temel olarak hastalık doğuştandır. Ancak doğası gereği ikincil olabilir, yani diğer böbrek hastalıklarının arka planında yaşam boyunca gelişebilir.

Dilatasyon veya megaüreter tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Vurgulamak 3 derece genişleme:

1. Birincisinde böbrek fonksiyonu üçte bir oranında azalır.
2. İkincisi ise organ aktivitesinde %50-60 oranında bozulma ile karakterizedir.
3. Üçüncü derecede ciddi sorunlar gelişir, organlar ancak %20-30 oranında çalışır.

Bağlı olarak klinik bulgular, aşağıdaki türler vardır:

• Obstrüktif (çeşitli engellerden dolayı ortaya çıkan). Çoğu zaman üreterin mesane ile birleştiği yerde oluşur.
• Geri akış(). Organın tüm uzunluğu boyunca üreterin çapında bir artış gözlenir. İdrar mesaneden böbreklere akar.
• Geri akıtmaz, engelleyici değildir. Bu durum geçici olabilir ve kendi kendine kaybolabilir.

Hangi sebepler?

Darlığın nedenleri doğuştan ve edinsel olarak ikiye ayrılır. Doğuştan formda damar yapısında bir anormallik gözlenir. Damarlar üretere baskı yapar, lümeni daralır.

Arasında edinilmiş nedenler vurgulamak:

Genişletilmişüreter aşağıdaki faktörlerden etkilenebilir:

• Organın kasılma fonksiyonlarının konjenital yetersizliği.
• Üreterin bir bölümünde daralma, diğer bölümünde ise genişleme meydana gelir.
• Üreterosel hastalığı. Aynı zamanda organın ağzı daralır ve diğer bölgelerde duvarın kist benzeri çıkıntısı oluşur.

Karakteristik semptomlar

Üreter daraldığında veya genişlediğinde böbrek fonksiyonu bozulur ve bu da böbrek yetmezliği dahil ciddi patolojilerin gelişmesine yol açar.

Stenozun derecesine bağlı olarak semptomlar az ya da çok belirgin olabilir. Darlık aşağıdaki klinik belirtilerle kendini gösterir:

• Alt sırtta ağrı çekmek.
• , renk değişikliği, koku.
• Sıvı alımına bağlı olarak günlük diürezin azaltılması.
• Artan kan basıncı.
• Bulantı, kusma, ateş.
• Renal kolik.

Darlık tek taraflı ise, etkilenen organın işlevleri sağlıklı böbrek tarafından üstlenilir, dolayısıyla semptomlar uzun süre yoktur veya hafiftir.

Dilatasyon ile birinci derece net klinik bulgular gözlenmez. Uzun süre hasta patolojisinin farkında değildir. Hastalık ilerledikçe aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• Alt sırtta ağrı.
• Bifazik idrar çıkışı. Boşaldıktan sonra mesane tekrar idrarla dolar ve hasta idrar yapma isteği hisseder. İdrarın ikinci kısmı hoş olmayan bir amonyak kokusuna ve bulanık koyu bir renge sahiptir.
• İdrarda kan izleri bulunabilir.
• Bazen ateş yükselir ve kusma başlar. Bu, inflamatuar bir sürecin eklendiğini gösterir.
• Genişleme sürecinin üçüncü aşamasında (10 mm'ye kadar), hastanın güç kaybı, şiddetli susuzluk ve genel durumda bir bozulma hissettiği böbrek yetmezliği gelişir.

Sonuçları ne olabilir?

Üriner sistemdeki herhangi bir patoloji iz bırakmadan kaybolmaz. Normalde 5 mm olması gereken üreterde darlık veya genişleme olması durumunda öncelikle böbrekler acı çekiyor. Fonksiyonları bozulur, dolayısıyla birçok vücut sisteminde arıza meydana gelir.

Striktür ve dilatasyonun ana komplikasyonları:

1. Hidronefroz, üreterin darlığı nedeniyle böbreklerden idrar çıkışının ihlali nedeniyle gelişir.
2. Üreter yırtılması. Bir bölgede tam daralma meydana gelirse, idrar başka bir bölgede toplanır, organ genişler ve basınca dayanamayacak şekilde patlar.
3. Tekrarlayan piyelonefrit, sistit.
4. Akut böbrek yetmezliği.

Teşhis önlemleri

Sadece patolojiyi tespit etmek değil, aynı zamanda sebebini de belirlemek önemlidir. Buna göre tedavi taktikleri seçilecektir.

Temel teşhis yöntemleri:

Patolojilerin tedavisi

Üreteral darlık direkt cerrahi tedavi endikasyonu normal idrar çıkışını düzeltmeyi amaçlamaktadır. Bunun için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

Üreter dilatasyonunun ilaçlarla tedavisi sadece reflü formunda gerçekleştirilir. Yeni doğmuş bir çocukta patoloji tespit edilirse doktor dinamik bekleme taktiğini seçer. Çoğu durumda hastalık 2-3 yıl içinde kaybolur.

Erişkin kadın ve erkeklerde ameliyat etkili bir tedavi yöntemidir. İdrarın normal geçişini sağlamak için organın çapını azaltmayı amaçlamaktadır. Üreteroplasti açık yöntemle yapılabildiği için minimal invazif operasyonlar neredeyse hiç yapılmamaktadır.

Uygula aşağıdaki işlem türleri:

• Enine rezeksiyon. Genişleyen kısım çıkartılır, sağlıklı alanlar birbirine dikilir.
• Bağırsak plastik cerrahisi. Bağırsak dokusundan yeni bir üreter oluşur.
• Organların işlevlerini tamamen kaybetmesi durumunda böbrek ve üreterin çıkarılması endikedir.

Tahmin nedir?

Patoloji zamanında tespit edilirse ve operasyon zamanında yapılırsa prognoz olumludur.

Hastalığın seyri sırasında böbrek yetmezliği gelişmezse birkaç ay sonra hasta normal hayatına dönebilir. Çalışmaya devam edebilir, hatta spor bile yapabilir.

Böbrek yetmezliği için prognoz daha az elverişlidir. Hasta hayatı boyunca hemodiyaliz görmeye zorlanacak ve bir engelli grubuna atanacaktır.

Üreterin genişlemesi veya daralması acil müdahale edilmesi gereken ciddi bir sorundur. Uygun tedavi olmadan hastada sonuçta ölüme yol açacak ciddi komplikasyonlar gelişecektir. İyileşmenin garantisi zamanında teşhis ve başarılı ameliyattır.

Üreteral yapıyı videodan çıkarmak için ameliyatın nasıl yapıldığını öğrenin:

Görüntülemek için tıklayın (etkilenebilir olanı izlemeyin)

Megaüreter (megadolikoüreter, hidroüreter, üreterohidronefroz)

Megaüreter Bu, boşalmasının ihlaliyle birlikte üreterin doğuştan genişlemesidir. Üreterler böbrek pelvisi ile mesane arasında yer alan iki tübüler organdır ve ana görevleri idrarı böbreklerden mesaneye taşımaktır.

Aşağıdaki bilgiler size çocuğun sağlığına yönelik bu potansiyel ciddi tehlike ve İsrail'deki ürolojik konjenital patolojilerin tedavisine yönelik öncelikler hakkında gerekli minimum bilgileri vermelidir.

Megaüreter nedir?

Üreterler vücutta idrarı böbreklerden mesaneye bağlayan ve taşıyan eşleştirilmiş tübüler yapılardır. Normalde, bir çocukta üreterin genişliği üç ila beş milimetre (mm) arasındadır, megaüreterin konjenital patolojisi, üreterin genişliği 10 mm'den fazla olduğunda gelişimsel bir anomalidir. çapındadır, bu nedenle “megaüreter” (“büyük üreter”) terimi kullanılır.

Megaüreter türleri

Gelişimin nedenine bağlı olarak, aşağıdaki patoloji türleri ayırt edilir:

• Reflü yapmayan megaüreter distal (alt) bölümdeki üreterin patolojisinin arka planında gelişir (kas tabakasındaki displastik değişiklikler, üreterin intravezikal segmentindeki darlık, vb.). Üreterin boşaltılmasının bozulması, önemli ölçüde genişlemesine ve kıvrımlı olmasına, böbrek toplama sisteminin genişlemesine ve piyelonefritin hızla ortaya çıkmasına neden olur. Reflü olmayan megaüreter cerrahi düzeltmeye tabidir.
• Reflü megaüreter VUR (vezikoüreteral reflü), vezikoüreteral segmentin ciddi şekilde az gelişmesi ve antireflü mekanizmasının tamamen başarısız olması sonucu ortaya çıkar. Reflü megaüreterde displazi yaygındır ve böbrekleri ve tüm idrar yollarını etkiler.

Megaüretere reflü çok şiddetli değildir, ancak dinamik bir tıkanıklık olan reflü, zamanla reflü nefropatisinin gelişmesine, böbrek büyümesinde gecikmeye ve böbrek parankiminde sklerotik değişikliklere neden olur. Eşlik eden piyelonefrit böbrekte skarlaşma sürecini hızlandırır.

Bilateral hasarla kronik böbrek yetmezliği semptomları oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Reflü megaüreter ile cerrahi tedaviden önce, mesanenin periyodik kateterizasyonu yoluyla idrar yolunun boşaltılmasından, böbrek ve üreterin kan akışını ve trofizmini iyileştirmek için karmaşık tedavi reçete etmekten oluşan uzun süreli bir hazırlık yapılmalıdır.

• Mesaneye bağımlı megaüreter formu nörojenik mesane disfonksiyonu ve mesane çıkış tıkanıklığı ile ilişkilidir. Şiddetli nörojenik obstrüksiyon bozukluklarında, mesanenin boşaltılmasından sonra büyük miktarda artık idrarın eşlik ettiği üreterlerin genişlemesi devam eder ve megaüretere yol açar. Megaüreterin mesaneye bağımlı formunda mesanenin fonksiyonel bozukluklarının düzeltilmesine ve mesane çıkış tıkanıklığının ortadan kaldırılmasına özellikle dikkat edilir.

Megaüreter semptomları

Geçmişte idrar yolu enfeksiyonlarının çoğuna idrar yolu enfeksiyonu olan bir çocuğun değerlendirilmesi sırasında teşhis edilmekteydi. Ancak günümüzde, fetüsün doğum öncesi ultrasonunun yaygın olarak kullanılması nedeniyle, doğum öncesi dönemde giderek daha fazla magaureter vakası tespit edilmekte ve doğumdan önce, fetusta hidronefroz veya idrar yollarının dilatasyonu olarak ortaya çıkmaktadır.

Genişlemiş bir idrar yolu bir tıkanıklık veya tıkanıklığa işaret edebilir, ancak bu her zaman böyle değildir. Bazı durumlarda üreterlerin genişlemesi böbrekleri hiç etkilemeyebilir. Ek olarak, doğum öncesi megaüreter tanısı konan birçok hastada üreterin bu genişlemesiyle ilişkili herhangi bir semptom görülmeyebilir.

Teşhis

Bir çocuğun tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları varsa, İsrailli doktorlar aşağıdakilerden oluşan tam bir ürolojik muayene önermektedir:

• Ultrasonografi karın boşluğu - böbrekler, mesane.
• Bazı durumlarda - sistografi vezikoüreteral reflü varlığını belirlemek için yapılır. Üretradan mesaneye küçük bir kateter sokulur ve mesaneye kontrast madde enjekte edilir ve iki röntgen çekilir.
• Böbrek sintigrafisi veya radyonüklid böbrek taraması (renosintigrafi, nefrosintigrafi), vücuda az miktarda radyoaktif ilacın (radyoaktif izleyici) verilmesini ve bir gama kamera kullanılarak böbreklerin görüntüsünün elde edilmesini içeren bir teşhis araştırma yöntemidir. Ortaya çıkan görüntüler çeşitli böbrek hastalıklarının teşhis ve tedavisinde yardımcı olabilir.
• İntravenöz ürografi. Bir damara kontrast madde enjekte edilerek ve karın boşluğunun bir dizi röntgeni alınarak gerçekleştirilir.
  Patoloji tespit edilirse manyetik rezonans bilgisayarlı tomografi yapılır.

İsrail'de megaüreter için üreteral reimplantasyon ameliyatı

Testler böbrek fonksiyonunda bir tıkanıklık veya sorun olduğunu gösterirse çocuğunuzun sorunu düzeltmek için ameliyat olması gerekebilir. Megaüreter için tipik bir operasyona üreteral reimplantasyon denir. Ameliyatın anlamı, daralmanın üzerinden üreterin mesaneden kesilerek idrarın yukarıdan aşağıya serbestçe geçmesini sağlayacak ve idrarın böbreğe geri akışını önleyecek yeni bir bağlantı (anastomoz) oluşturmaktır.

Müdahale sırasında anastomozun iyi iyileşmesini sağlamak ve dikişlerden idrar sızmasını önlemek için üreterlere ve mesaneye drenaj tüpleri yerleştirilir. Ameliyat sonrası dönemin 7-14. günlerinde idrar drenajları alınır. İsrail'de bu operasyon hem yetişkinlerde hem de çocuklarda endoskopik olarak gerçekleştirilmektedir ve son iki yılda robotik operasyonların yaygın tıbbi uygulamaya girmesiyle teknoloji önemli ölçüde ilerleme kaydetmiştir. Robotik cerrahi tekniği laparoskopiye benzer ancak öncelikle hastaya daha kesin sonuçlar verir.

Eğer çocukta idrar yolu enfeksiyonu ya da böbrek fonksiyonlarında azalma yoksa acilen ameliyata gerek yoktur. Bebeklerde cerrahi teknik açıdan karmaşıktır ve yalnızca cerrahi için güçlü endikasyonların olması durumunda gerçekleştirilir; durumun birçok stabilizasyonu iki yaşından önce kaydedilmiştir ve bu tür çocuklar daha sonra cerrahi düzeltmeden kaçınabilirler.

• Megaüreter tedavisinde ameliyat her zaman gerekli midir?
  HAYIR. Megaüreterin bazı türleri zamanla ameliyata gerek kalmadan iyileşebilir. Ancak enfeksiyonu önlemek için ultrasonun izlenmesi ve kontrol edilmesi önemlidir. idrar.
• Minimal invaziv tedavi seçenekleri var mı?
  Şu anda evet. Bu, böbreğin drenajını iyileştirmek için geçici bir önlem olarak üreterin tıkalı kısmına yerleştirilen bir dahili stent veya kateterin kullanımını içerebilir. Çoğu zaman, ancak yalnızca erken yaşta bu, iyi bir sonuç için yeterlidir. Bu tür operasyonların gerçekleştirilmesinde laparoskopik tekniklerden de yararlanılmaktadır.
• Hiçbir şey yapılmazsa ileride sorun yaşanabilir mi?
  Belki evet. Bunlar arasında üreter taşları, idrar yolu enfeksiyonları ve böbrek fonksiyonlarının bozulması yer alır ve bunlar en azından zamanla sistemik izleme gerektirir.

Böbreğin üreter ile bağlantı tüpünü ilgilendiren genitoüriner sistem hastalıklarından birine üreterin dilatasyonu denir. İdrar tüplerinin karakteristik lezyonları idrara çıkmayı, idrar çıkışının tıkanmasını ve sıvı durgunluğunu etkiler. Uzun süreli durgunluk ciddi komplikasyonlara yol açar; idrarın parçalanma ürünlerinin arka planında zehirlenme gelişir.

Megaüreter nedir?

Megaüreter, doğuştan veya edinilmiş, patolojik olarak genişlemiş tübüler bir organdır, hastalık, idrar tahliyesinin (boşaltımın) bozulmuş fonksiyonu ile karakterize edilir.

Üreterin işlevi, sağlıklı bir vücutta idrarı böbrekten mesaneye taşımaktır; tüpün çapı 5 mm'yi geçmez ve normal elastikiyete sahiptir. Hastalık dış (mukozal) ve iç (kas) katmanları etkileyerek idrar tüpünün anormal şekilde genişlemesine neden olur, yapısı ve elastikiyeti bozulur. Üreterin kasılma fonksiyonu bozulur ve bu da sıvının üretere doğru hareketini kolaylaştırır. Sonuç olarak, idrar formlarının durgunluğu ve böbreklerdeki basınç artar, bu da üriner sistem ve böbreklerin diğer hastalıklarına yol açar.

Hangi çeşitler var?

Megaurethra farklı formlara ayrılmıştır, tüm yaygın çeşitler aşağıda listelenmiştir:

Hastalığın birincil formunda başarısızlık embriyo gelişimi aşamasında bile ortaya çıkar.

• Gelişimin başlangıcında:
  • Gelişimin konjenital nedenleri ile karakterize edilen birincil form. Bilim adamları, bozukluğun, kas ve mukoza zarlarının uygunsuz füzyonu, genitoüriner sistemin anormal oluşumu ve üreterin karakteristik kasılmalarının olmaması nedeniyle gelişimin embriyonik döneminde meydana geldiğine inanmaktadır.
  • İkincil olanı ise bulaşıcı ve inflamatuar hastalıkların bir sonucu olarak kendini gösterir ve mekanik yaralanmalar sırasında da gelişir. Mesanedeki basınç artar ve bu da üreterin anormal genişlemesine yol açar.
• Prevalansın doğası gereği:
  • Tek taraflı.
  • İki taraflı.
• Klinik seyrine göre:
  • Obstrüktif - genişleme yalnızca boru şeklindeki organın alt kısmında meydana gelir.
  • Geri akma - tüp boyunca çap anormal şekilde artar.
  • Obstrüktif değildir - dilatasyon üst kısmı etkiler, mesaneye bağlanan alt kısımda açıklık korunur.
• Ciddiyete göre:
  • İfade edildi.
  • Ilıman.
  • Zayıf aktif.

Dilatasyon gelişiminin nedenleri

Böbrek pelvisinin genişlemesi, organda sıvı tutulması nedeniyle oluşur.

Patolojinin gelişmesinin ana nedeninin, organlarda idrar birikmesi nedeniyle böbreklerde veya mesanede aşırı basınç olduğu düşünülmektedir. Böbrekte sıvı birikmesi pelvisin genişlemesine neden olur, uygulanan basınç ise obstrüktif olmayan bir dilatasyona neden olur. Başka nedenler de var:

• tübüler organın zayıflamış kas dokusu;
• sinir uçlarının az gelişmişliği;
• artan basınç - genişleme ile üreterin patolojik daralması;
• kronik inflamatuar reaksiyonlar;
• kist oluşumu (üretrosel);
• tübüler organların gelişiminin konjenital bozukluğu.

Hangi semptomlar hastalığı karakterize eder?

Üreterin birincil formunun genişlemesi doğumda hemen ortaya çıkar veya fetus rahimdeyken teşhis edilir. Gelişimin derecesine bağlı olarak idrar çıkışının tıkanması şeklinde kendini gösterir. Etkilenen tübüler organ bölgesinde artan iç basınç ve ağrı sendromlarına neden olur. İkincil form, başlangıç ​​​​aşamasında klinik bir tablo göstermez, ancak aşağıdaki belirtileri gözlemlemek mümkündür:

• karın ve alt sırtta ağrı;
• idrarda akıntı var (kan, irin);
• sıcaklık;
• asılı basınç.

Hastalık ilerledikçe semptomlar yoğunlaşır ve şunları yaşayabilirsiniz:

Sorun kötüleşirse hasta kusabilir.

• kusmak;
• sık idrara çıkma isteği;
• düşük dereceli ateş;
• eksik boşalma hissi;
• idrar yaparken mukoza, kanlı akıntı.

Çift idrara çıkma meydana gelebilir ve sıklıkla tübüler organlarda birincil veya iki taraflı hasarla ortaya çıkar. İlk idrara çıkma sonrasında ikincil bir dürtü olarak kendini gösterir; boşaldıktan hemen sonra veya birkaç dakika sonra sizi rahatsız edebilir. İkinci idrara çıkma sırasında idrarın rengi değişir ve hoş olmayan bir amonyak kokusu ortaya çıkar. Patoloji palpasyonla tespit edilebilir.

• Tümör oluşumları palpe edildiğinde palpasyon yöntemi.
• Ultrason üreterin boyutunu belirlemek için ve fetüsü incelerken kullanılır.
• Radyoizotop testi, üreterin etkilenen bölgelerini idrar akışıyla belirlemek için kullanılır.
• Hasarlı damarları tanımlamak için kontrastlı CT taraması gereklidir.
• İdrar akışını incelemek için bir kateter yoluyla düşük basınçlı kontrastın enjekte edildiği bir prosedür olan sistoüretrografi, 5 yaşın altındaki çocuklar için endikedir.

Megaüreter, idrara çıkma bozukluğunun eşlik ettiği üreterin konjenital (nadir durumlarda edinilmiş) genişlemesidir. Üreterler mesane ile renal pelvis arasında yer alan iki tübüler organdır. Üreterlerin ana işlevi idrarı böbreklerden mesaneye taşımaktır. Tübüler organlar genişlerse idrarın dışarı akma yeteneği bozulur, bu da dolaşımın zayıflamasına ve böbreklerde iltihaplanmaya yol açar.

Hastalığın özü

Bir çocukta (yenidoğan) üreterin genişliği 3-5 milimetre arasında değişir. Genişliği on milimetreden fazlaysa, o zaman megaüreter hastalığının (başka bir deyişle "büyük üreter") patolojik gelişiminden bahsediyoruz.

Çocuklarda hastalık çoğunlukla diğer patolojilerle birleştirilir:

• VUR (vezikoüreteral reflü);
• üreterin çoğaltılması;
• çeşitli kistik hastalıklar vb.

Her yedinci veya sekizinci vakada, çocuklarda megaüreter, her iki taraftaki üreterin hasar görmesi ile ilişkilidir.

Hastalık kötüleşirse, sadece üreter değil, yanında bulunan diğer organlar da genişler. Üretranın normal tahliye fonksiyonu zor olduğundan hastanın böbreklerdeki basıncı artar. Belli bir süre sonra böbreklerin bozulmasına yol açan bir durum gelişir.

Hastalık türleri

Yetişkinlerde ve çocuklarda meydana gelen patolojik süreç aşağıdaki tiplere ayrılır:

• Üreterin konjenital patolojileriyle ilişkili olan primer megaüreter, sıvının böbreklerden mesaneye hareketinde rahatsızlıklara neden olur. Patolojik durum rahimdeki fetüste gelişir ve çoğu durumda tübüler organın çıkıntısı, konjenital stenoz vb. eşlik eder.
• İkincil megaüreter, mesanedeki artan basınçla karakterize edilir. İkincil patolojiyle birlikte, kronik hale gelen üretral kapakçıkların veya sistitin işlev bozukluğu sıklıkla ortaya çıkar.

Sebeplere bağlı olarak genişleme ikiye ayrılır:

• Obstrüktif - distal bölümlerden birinde patolojik bir süreç sırasında ortaya çıkar.
• Reflü - hastalık, idrar yolunun girişinde bulunan kapakçığın işleyişindeki bozukluklar nedeniyle ortaya çıkar.
• Veziküle bağlı genişleme. Hastalık genellikle genitoüriner sistemin işleyişini etkileyen nörolojik bozuklukların tanımlanmasından sonra tespit edilir.

Hastalığın ciddiyetine göre hastalığın tanısı şu şekilde konur:

• I derece - böbreklerin boşaltım fonksiyonu yüzde 30'dan daha az azalır;
• II derece – boşaltım kapasitesi yüzde 30-60 oranında azalır;
• III derece - böbrek yetmezliği yüzde 60'tan fazladır.

Hastalığın belirtileri

Çoğu durumda, yenidoğanda megaüreterin klinik belirtileri yoktur. Bebek kendini harika hissediyor ve aktif. Hastalığın gelişimini karakterize eden ilk semptomlar iki aşamadan oluşan idrara çıkmadır. Bebek tuvalete gittikten sonra ikinci bir idrara çıkma isteği ortaya çıkar.

Hacim olarak büyük olan idrarın ikinci kısmı bulanıklık ve hoş olmayan, keskin bir koku ile karakterize edilir. Bebekler neredeyse tüm gün bez kullandığından ne yazık ki küçük çocuklarda bu belirtilerin görülmesi nadirdir.

Ancak ikinci veya üçüncü aşamada, hastalığın klinik tablosu kendini belli ediyor - üreterin dilatasyonu kronik böbrek yetmezliğine, piyelonefrite ve üreterohidronefroza yol açıyor.

Bu patolojinin semptomları piyelonefrite benzediğinden hastalar en şiddetli şekilde obstrüktif megaüreterden muzdariptir:

• idrarda kanlı akıntı;
• alt sırt ve karın bölgesinde donuk ağrı;
• idrardaki pürülan içerik;
• üreterde taş varlığı;
• ağrılı idrara çıkma ve idrar kaçırma;
• sıcaklık 37–37,5 dereceye yükselir.

Hastalık organı her iki taraftan etkiliyorsa kronik böbrek yetmezliği hızla gelişeceğinden belirtiler hızla artar. İdrar yapma sorunlarına ek olarak hastalık vücuttaki zehirlenme ile de tanınabilir:

• iştah azalması;
• cilt soluklaşır;
• genel halsizlik ve yorgunluk ortaya çıkıyor;
• sürekli susuzluk.

Patolojinin nedenleri

Üreterin genişlemesini açıklayan çeşitli nedenler vardır. Hastalığın ana nedeni idrar çıkışında zorluk ve üreterdeki yüksek basınçtır. Bazı durumlarda basınç normale döndürülebilse bile üreter yine de daralmaz. Üreter kaslarının doğuştan zayıflamasıyla tübüler organlar zayıflar ve bu nedenle tam olarak çalışamaz ve idrarı mesaneye itemez.

Patolojik sürecin gelişimini açıklayan bir diğer neden de mesane ile bağlantı yerinde meydana gelen tüplerin daralmasıdır.

Vezikoüreteral reflü

Üreteral dilatasyonun kaynakları:

• daralma nedeniyle üretranın doğrudan içine atılması;
• kas zarının zayıflaması;
• az gelişmiş sinir uçları;
• üreterde yüksek basınç, tübüler organın genişlemesine ve dolayısıyla idrar çıkışında zorluğa yol açar.

Hastalığın teşhisi

Çoğu durumda, doktorlar rahimdeki fetustaki patolojiyi ultrason kullanarak tespit eder. Bebeğin üreterin genişlemesinden veya başka bir patolojisinden şüpheleniliyorsa, üç haftalıkken kendisine hastalığın aşamalarını ve nedenlerini belirlemeye yardımcı olan ürolojik muayene yapılır.

Ürolog böbreklerden birinin işleyişinde patolojinin varlığından şüpheleniyorsa, .

Bazen doktor patoloji için adım adım bir tedavi önermektedir. Başlangıçta, tübüler organ cilt üzerine çıkarılır, böylece vücutta idrar çıkışı yeniden sağlanır. Belirli bir süre sonra üreterin kasılma fonksiyonu normale döner. Bundan sonra tedavinin bir sonraki aşaması gerçekleştirilir - hasarlı organın yeniden implantasyonu. Cerrahi işlemin son kısmı üreterokütanostominin kapatılmasıdır.

Video: Çocuklarda Megaurather