Doğum hastanesinin çalışma organizasyonu (bölüm) Yönergeleri. Doğum odasının donanımı Doğum hastanesinin ameliyathanesinin donanımı

04.03.2020 | etnik bilim

Kadın doğum hastanelerinde işin organizasyonu, doğum hastanesinin (bölüm) mevcut düzenlemelerine, emirlerine, talimatlarına, talimatlarına ve mevcut metodolojik tavsiyelerine uygun olarak tek bir prensibe dayanmaktadır.

Doğum hastanesi nasıl organize edilir?

Kadın doğum hastanesinin yapısı, inşaat yönetmeliklerinin gerekliliklerine ve tıbbi kurumların kurallarına uygun olmalıdır;
Ekipman - doğum hastanesinin (bölüm) ekipman listesi;
Sıhhi ve salgın önleyici rejim - mevcut düzenleyici belgelere uygun olarak.

Şu anda hamile kadınlara, doğum yapan kadınlara ve doğum sonrası kadınlara tedavi ve koruyucu bakım sağlayan çeşitli doğum hastaneleri bulunmaktadır:

Tıbbi bakım olmadan - toplu çiftlik doğum hastaneleri ve obstetrik kodları olan ilk yardım istasyonları;
Genel tıbbi bakım için - doğum yataklı yerel hastaneler;
Nitelikli tıbbi yardımla - Belarus Cumhuriyeti'nin doğum bölümleri, Merkez Bölge Hastanesi, şehir doğum hastaneleri; multidisipliner nitelikli ve uzmanlaşmış bakım ile - multidisipliner hastanelerin doğum bölümleri, bölgesel hastanelerin doğum bölümleri, büyük merkezi bölge hastanelerine dayalı bölgeler arası doğum bölümleri, multidisipliner hastanelere dayalı uzmanlaşmış doğum bölümleri, tıp kurumlarının doğum ve jinekoloji bölümleriyle birleştirilmiş doğum hastaneleri , uzman araştırma enstitülerinin bölümleri.

Kadın doğum hastanelerinin türlerinin çeşitliliği, hamile kadınlara nitelikli bakım sağlamak için daha akılcı kullanımlarını sağlar.

Kadın doğum hastanelerinin yapısı

Perinatal patoloji risk derecesine bağlı olarak kadın doğum hastanelerinin kadınların hastaneye yatırılması için 3 seviyeye dağılımı tabloda sunulmaktadır. 1.7 [Serov V.N. ve diğerleri, 1989].

Doğum hastanesinin hastanesi - doğum hastanesi - aşağıdaki ana bölümlere sahiptir:

alım ve erişim bloğu;
fizyolojik (I) doğum bölümü (toplam doğum yatağı sayısının% 50-55'i);
hamile kadınların patoloji bölümü (koğuş) (toplam doğum yatağı sayısının% 25-30'u), öneriler: bu yatakların% 40-50'ye çıkarılması;
I ve II doğum bölümlerindeki yenidoğanlar için bölüm (koğuşlar);
gözlem (II) doğum bölümü (toplam doğum yatağı sayısının% 20-25'i);
jinekoloji bölümü (doğum hastanesindeki toplam yatak sayısının% 25-30'u).

Doğum hastanesinin binasının yapısı, sağlıklı hamile kadınların, doğum yapan kadınların ve doğum sonrası kadınların hastalardan izole edilmesini sağlamalıdır; en katı asepsi ve antiseptik kurallarına uymanın yanı sıra hasta kişilerin zamanında izolasyonu. Doğum hastanesinin resepsiyon ve erişim bloğu, fizyolojik ve gözlem bölümlerine kabul edilen kadınlar için ayrı ayrı oluşturulan bir resepsiyon alanı (lobi), bir filtre ve muayene odaları içermektedir. Her muayene odasında, gelen kadınların sıhhi tedavisi için tuvalet ve duşla donatılmış özel bir oda bulunmalıdır. Doğum hastanesinde bir jinekoloji bölümü varsa, bu birimin bağımsız bir kabul ve erişim birimi olmalıdır. Kabul odası veya lobi, alanı (diğer tüm odalar gibi) doğum hastanesinin yatak kapasitesine bağlı olan geniş bir odadır.

Filtre için ebe masası, kanepe ve gelen kadınlar için sandalyelerin bulunduğu 14-15 m2 büyüklüğünde bir oda ayrılır.

Muayene odaları en az 18 m2 alana sahip olmalı ve her bir sıhhi tedavi odası (duş, 1 tuvaletli tuvalet ve bulaşık yıkama olanağı bulunan) en az 22 m2 alana sahip olmalıdır.

Kadın doğum hastanesinin çalışma prensipleri

Hasta kabul prosedürü

Doğum hastanesinin resepsiyon alanına (lobi) giren hamile bir kadın veya doğum yapan kadın, dış giysilerini çıkarır ve filtre odasına girer. Filtrede nöbetçi doktor doğum hastanesinin hangi bölümüne (fizyolojik veya gözlemsel) gönderilmesi gerektiğine karar verir. Bu sorunu doğru bir şekilde çözmek için doktor, annenin ev ortamındaki salgın durumunu (bulaşıcı, cerahatli-septik hastalıklar) açıklığa kavuşturduğu, ebenin vücut ısısını ölçtüğü, cildi dikkatlice incelediği (püstüler hastalıklar) ve yutak. Herhangi bir enfeksiyon belirtisi olmayan ve evde bulaşıcı hastalarla teması olmayan kadınlar ile RW ve AIDS testlerinin sonuçları, fizyolojik bölüme ve hamile kadınların patoloji bölümüne gönderiliyor.

Sağlıklı hamile kadınlara ve doğum yapan kadınlara en ufak bir enfeksiyon tehdidi oluşturan tüm hamile kadınlar ve doğum yapan kadınlar, doğum hastanesinin gözlem bölümüne (hastanenin doğumhanesi) gönderilir. Gebe veya doğum yapan kadının hangi bölüme gönderilmesi gerektiği belirlendikten sonra ebe, kadını uygun muayene odasına (I veya II doğum bölümü) aktarır ve gerekli verileri “Gebelerin doğuma kabul kaydı”na girer. ve doğum sonrası” ve doğum tarihinin pasaport kısmının doldurulması. Daha sonra ebe, nöbetçi doktorla birlikte genel ve özel bir doğum muayenesi yapar; tartar, yüksekliği ölçer, pelvisin boyutunu, karın çevresini, uterus fundusunun pubis üzerindeki yüksekliğini, fetüsün konumunu ve sunumunu belirler, kalp atışını dinler, kan proteini, hemoglobin içeriği ve Rh durumu için idrar testi önerir ( değişim kartında yoksa) .

Görevli doktor ebenin verilerini kontrol eder, “Hamile ve Doğum Sonrası Kadının Bireysel Kartı” ile tanışır, ayrıntılı bir öykü alır ve şişliği tespit eder, her iki koldaki kan basıncını ölçer vb. Doğum yapan kadınlar için doktor, emeğin varlığı ve doğası. Doktor tüm muayene verilerini doğum geçmişinin uygun bölümlerine girer.

Muayenenin ardından doğum yapan anneye hijyenik tedavi uygulanır. Muayene odasındaki muayenelerin ve hijyen uygulamalarının kapsamı kadının genel durumuna ve doğum dönemine göre düzenlenir. Hijyen tedavisinin tamamlanmasının ardından, doğum yapan kadına (hamile) steril çamaşırlardan oluşan ayrı bir paket verilir: havlu, gömlek, bornoz, terlik. Doğum yapan kadın, birinci fizyolojik bölümün muayene odasından aynı bölümün doğum öncesi bölümüne, hamile kadın ise patoloji bölümüne nakledilir. Gözlem bölümünün gözlem odasından tüm kadınlar yalnızca gözlem odasına gönderiliyor.

Hamile kadınların patolojisi bölümü

Bir kadın doğum hastanesinin patoloji bölümleri, 100 veya daha fazla yatak kapasiteli doğum hastanelerinde (bölümlerde) düzenlenir. Kadınlar genellikle patoloji bölümüne kadın doğum bölümünün muayene odası I aracılığıyla, enfeksiyon belirtileri varsa gözlem bölümünün muayene odasından bu bölümün izole koğuşlarına kabul edilmektedir. İlgili muayene odası bir doktor tarafından yönetilmektedir (gündüzleri bölüm doktorları, 13.30'dan itibaren görevli doktorlar). Bağımsız patoloji bölümleri düzenlemenin mümkün olmadığı doğum hastanelerinde, ilk doğum bölümünün bir parçası olarak koğuşlar tahsis edilmektedir.

Ekstragenital hastalıkları (kalp, kan damarları, kan, böbrekler, karaciğer, endokrin bezleri, mide, akciğerler vb.), komplikasyonları (gestoz, düşük tehdidi, fetoplasental yetmezlik vb.) ve anormal fetal pozisyonu olan hamile kadınlar hastaneye yatırılır. Patoloji bölümü, obstetrik geçmişi ağır. Bölümde bir kadın doğum uzmanı-jinekologun (15 yatak için 1 doktor) yanı sıra bir doğum hastanesi terapisti de çalışmaktadır. Bu bölümde genellikle kadının ve fetüsün durumunu değerlendirmek için cihazlarla (PCG, EKG, ultrason tarayıcı vb.) donatılmış işlevsel bir teşhis odası bulunur. Kendi muayenehanelerinin bulunmaması durumunda, hamile kadınların muayenesi için genel hastanelerin fonksiyonel teşhis bölümleri kullanılmaktadır.

Kadın doğum hastanesinde tedavide modern ilaçlar ve baroterapi kullanılmaktadır. Kadınların patoloji profillerine göre bu bölümün küçük servislerine atanmaları arzu edilir. Bölüme sürekli oksijen sağlanması gerekir. Akılcı beslenmenin ve tıbbi ve koruyucu rejimin organizasyonu büyük önem taşımaktadır. Bu bölüm bir muayene odası, küçük bir ameliyathane ve doğum için fiziksel ve psikoprofilaktik hazırlık odası ile donatılmıştır.

Hamile kadın patoloji bölümünden taburcu edilir veya doğum için doğumhaneye transfer edilir.

Bir dizi doğum hastanesinde, yarı sanatoryum rejimine sahip hamile kadınlar için patoloji bölümleri konuşlandırılmıştır. Bu özellikle doğum oranlarının yüksek olduğu bölgeler için geçerlidir.

Patoloji bölümü genellikle hamile kadınlara yönelik sanatoryumlarla yakından ilişkilidir.

Her türlü obstetrik ve ekstragenital patoloji için taburcu edilme kriterlerinden biri, fetüsün ve hamile kadının kendisinin normal fonksiyonel durumudur.

Obstetrik ve ekstragenital patolojinin en önemli nosolojik formları ile hamile kadınlar için ana çalışma türleri, ortalama muayene süresi, tedavinin temel prensipleri, ortalama tedavi süresi, taburcu kriterleri ve ortalama hastanede kalış süresi SSCB Bakanlığı'nın emriyle sunulmaktadır. 01/09/86 tarih ve 55 Sayılı Sağlık Dairesi.

Fizyolojik bölüm

Doğum hastanesinin ilk (fizyolojik) bölümü, genel kabul bloğunun bir parçası olan bir sıhhi kontrol noktası, bir doğum bloğu, anne ve çocuğun ortak ve ayrı kalması için doğum sonrası koğuşları ve bir taburcu odasını içerir.

Doğum bloğu, doğum öncesi koğuşları, yoğun gözlem odası, doğum koğuşları (doğum odaları), yenidoğanlar için manipülasyon odası, ameliyathane (büyük ameliyathane, ameliyat öncesi anestezi odası, küçük ameliyathaneler, kan depolama odaları, taşınabilir ekipman, vesaire.). Doğum bloğunda ayrıca tıbbi personel için ofisler, kiler, sıhhi tesisler ve diğer malzeme odaları da bulunmaktadır.

Kadın doğum hastanesinin yapısı, inşaat yönetmeliklerinin gerekliliklerine ve tıbbi kurumların kurallarına uygun olmalıdır; ekipman - doğum hastanesinin (bölüm) ekipman listesi; sıhhi ve anti-salgın rejimi - mevcut düzenleyici belgeler.

Şu anda, hamile kadınlara, doğum yapan kadınlara ve doğum sonrası kadınlara tıbbi ve önleyici bakım sağlayan çeşitli doğum hastaneleri türleri bulunmaktadır: a) tıbbi bakım olmadan - toplu çiftlik doğum hastaneleri ve doğum kodlarına sahip ilk yardım noktaları; b) genel tıbbi bakımla - doğum yataklı yerel hastaneler; c) nitelikli tıbbi yardımla - Belarus Cumhuriyeti'nin doğum bölümleri, Merkez Bölge Hastanesi, şehir doğum hastaneleri; multidisipliner nitelikli ve uzmanlaşmış bakım ile - multidisipliner hastanelerin doğum bölümleri, bölgesel hastanelerin doğum bölümleri, büyük merkezi bölge hastanelerine dayalı bölgeler arası doğum bölümleri, multidisipliner hastanelere dayalı uzmanlaşmış doğum bölümleri, tıp kurumlarının doğum ve jinekoloji bölümleriyle birleştirilmiş doğum hastaneleri , uzman araştırma enstitülerinin bölümleri. Kadın doğum hastanelerinin türlerinin çeşitliliği, hamile kadınlara nitelikli bakım sağlamak için daha akılcı kullanımlarını sağlar.

Tablo 1.7. Hamile kadın nüfusuna bağlı olarak hastanelerin seviyeleri

Doğum hastanesinin hastanesi - doğum hastanesi - aşağıdaki ana bölümlere sahiptir:

Alım ve erişim bloğu;

Fizyolojik (I) doğum bölümü (toplam doğum yatağı sayısının %50-55'i);

Gebe kadınların patoloji bölümü (koğuş) (toplam doğum yatağı sayısının% 25-30'u), öneriler: bu yatakların% 40-50'ye çıkarılması;

I ve II doğum bölümlerinde yenidoğanlara yönelik bölüm (koğuşlar);

Gözlem (II) doğum bölümü (toplam doğum yatağı sayısının %20-25'i);

Jinekoloji bölümü (doğum hastanesindeki toplam yatak sayısının% 25-30'u).

Filtre için ebe masası, kanepe ve gelen kadınlar için sandalyelerin bulunduğu 14-15 m2 büyüklüğünde bir oda ayrılır.

Muayene odaları en az 18 m2 alana sahip olmalı ve her bir sıhhi tedavi odası (duş, 1 tuvaletli tuvalet ve bulaşık yıkama olanağı bulunan) en az 22 m2 alana sahip olmalıdır.

Hamile bir kadın veya doğum yapan kadın, resepsiyon alanına (lobi) girer, dış elbiselerini çıkarır ve filtre odasına girer. Filtrede nöbetçi doktor doğum hastanesinin hangi bölümüne (fizyolojik veya gözlemsel) gönderilmesi gerektiğine karar verir. Bu sorunu doğru bir şekilde çözmek için doktor, annenin ev ortamındaki salgın durumunu (bulaşıcı, cerahatli-septik hastalıklar) açıklığa kavuşturduğu, ebenin vücut ısısını ölçtüğü, cildi dikkatlice incelediği (püstüler hastalıklar) ve yutak. Herhangi bir enfeksiyon belirtisi olmayan ve evde bulaşıcı hastalarla teması olmayan kadınlar ile RW ve AIDS testlerinin sonuçları, fizyolojik bölüme ve hamile kadınların patoloji bölümüne gönderiliyor.

Muayenenin ardından doğum yapan anneye hijyenik tedavi uygulanır. Muayene odasındaki muayenelerin ve hijyen uygulamalarının kapsamı kadının genel durumuna ve doğum dönemine göre düzenlenir. Hijyen tedavisinin tamamlanmasının ardından, doğum yapan kadına (hamile) steril çamaşırlardan oluşan ayrı bir paket verilir: havlu, gömlek, bornoz, terlik. Doğum yapan kadın, birinci fizyolojik bölümün muayene odasından aynı bölümün doğum öncesi bölümüne, hamile kadın ise gebe patoloji bölümüne nakledilir. Gözlem bölümünün gözlem odasından tüm kadınlar yalnızca gözlem odasına gönderiliyor.

Hamile kadınlar için patoloji bölümleri, 100 veya daha fazla yatak kapasiteli doğum hastanelerinde (bölümlerde) düzenlenmektedir. Kadınlar genellikle doğum bölümünün muayene odası aracılığıyla hamile kadınların patoloji bölümüne ve enfeksiyon belirtileri varsa gözlem bölümünün muayene odasından bu bölümün izole koğuşlarına kabul edilir. İlgili muayene odası bir doktor tarafından yönetilmektedir (gündüzleri bölüm doktorları, 13.30'dan itibaren görevli doktorlar). Bağımsız patoloji bölümleri düzenlemenin mümkün olmadığı doğum hastanelerinde, ilk doğum bölümünün bir parçası olarak koğuşlar tahsis edilmektedir.

Genital bölge dışı hastalıkları (kalp, kan damarları, kan, böbrekler, karaciğer, endokrin bezleri, mide, akciğer vb.), gebelik komplikasyonları (preeklampsi, düşük tehdidi, fetoplasental yetmezlik vb.) ve anormal pozisyonu olan gebeler hastaneye yatırılmaktadır. Hamile kadınların patoloji bölümü Yüklü bir obstetrik geçmişi olan fetüs. Bölümde bir kadın doğum uzmanı-jinekologun (15 yatak için 1 doktor) yanı sıra bir doğum hastanesi terapisti de çalışmaktadır. Bu bölümde genellikle hamile kadının ve fetüsün durumunu değerlendirmek için cihazlarla (PCG, EKG, ultrason tarayıcı vb.) donatılmış işlevsel bir teşhis odası bulunur. Kendi muayenehanelerinin bulunmaması durumunda, hamile kadınların muayenesi için genel hastanelerin fonksiyonel teşhis bölümleri kullanılmaktadır.

Tedavide modern ilaçlar ve baroterapi kullanılmaktadır. Kadınların patoloji profillerine göre bu bölümün küçük servislerine atanmaları arzu edilir. Bölüme sürekli oksijen sağlanması gerekir. Akılcı beslenmenin ve tıbbi ve koruyucu rejimin organizasyonu büyük önem taşımaktadır. Bu bölüm bir muayene odası, küçük bir ameliyathane ve doğum için fiziksel ve psikoprofilaktik hazırlık odası ile donatılmıştır.

Hamile kadın patoloji bölümünden taburcu edilir veya doğum için doğumhaneye transfer edilir.

Hamile kadınların patoloji bölümü genellikle hamile kadınlara yönelik sanatoryumlarla yakından bağlantılıdır.

Her türlü obstetrik ve ekstragenital patoloji için taburcu edilme kriterlerinden biri, fetüsün ve hamile kadının kendisinin normal fonksiyonel durumudur.

I (fizyolojik) bölümü. Genel kabul bloğunun bir parçası olan bir sıhhi kontrol noktası, bir doğum bloğu, anne ve çocuğun birlikte ve ayrı kalması için doğum sonrası koğuşları ve bir taburcu odasını içerir.

Doğum bloğunun ana koğuşları (doğum öncesi, doğum) ve küçük ameliyathaneler, işlerinin kapsamlı sıhhi tedavi ile dönüşümlü olması için ikili bir set halinde olmalıdır. Doğum koğuşlarının (doğum odaları) rotasyonuna özellikle sıkı bir şekilde uyulmalıdır. Sıhhi tedavi için Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın düzenlemelerine uygun olarak kapatılmalıdır.

En fazla 2 yataklı doğum öncesi koğuşların oluşturulması tavsiye edilir. Her kadının ayrı odada doğum yapması için çabalamak gerekiyor. Doğum öncesi koğuşta 1 yatak için 9 m2, 2 veya daha fazlası için - her biri 7 m2 olmak üzere alan ayrılmalıdır. Doğum öncesi servislerindeki yatak sayısı, fizyolojik doğum bölümündeki tüm yatakların %12'si olmalıdır. Ancak bu yataklar ve doğumhanelerdeki (fonksiyonel) yataklar, doğum hastanesindeki tahmini yatak sayısına dahil edilmemiştir.

Doğum öncesi servisler merkezi (veya yerel) oksijen ve nitröz oksit kaynağıyla donatılmalı ve doğum sırasında ağrıyı hafifletmek için anestezi ekipmanıyla donatılmalıdır.

Doğum öncesi odada (doğum koğuşlarında olduğu gibi), sıhhi ve hijyenik rejimin gerekliliklerine kesinlikle uyulmalıdır - koğuştaki sıcaklık +18 ila +20 °C arasında tutulmalıdır.

Doğum öncesi koğuşunda, doktor ve ebe, doğum yapan kadının dikkatli bir şekilde izlenmesini sağlar: genel durum, kasılmaların sıklığı ve süresi, fetal kalp atışlarının düzenli olarak dinlenmesi (dolu suyla her 20 dakikada bir, boş suyla - her 5 dakikada bir), arteriyel kan basıncının düzenli (2-2-2 saatte bir) ölçümü. Tüm veriler doğum geçmişine girilir.

Doğuma yönelik psikoprofilaktik hazırlık ve ağrının ilaçla giderilmesi, bir anestezi uzmanı-resüsitatör veya deneyimli bir anestezi hemşiresi veya özel eğitimli bir ebe tarafından gerçekleştirilir. Modern anestezik ajanlar arasında genellikle çeşitli kombinasyonlarda reçete edilen analjezikler, sakinleştiriciler ve anesteziklerin yanı sıra narkotik maddeler de yer alır.

Doğum sürecini izlerken, küçük bir ameliyathanede asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalınarak yapılması gereken vajinal muayeneye ihtiyaç duyulmaktadır. Mevcut duruma göre vajinal muayene iki kez yapılmalıdır: doğum yapan bir kadının kabulü üzerine ve amniyotik sıvının boşaltılmasından hemen sonra. Diğer durumlarda, bu manipülasyonun doğum geçmişine yazılı olarak gerekçelendirilmesi gerekir.

Doğum öncesi koğuşunda, doğum yapan kadın, kocasının da bulunabileceği doğumun ilk aşamasının tamamını geçirir.

Yoğun gözlem ve tedavi koğuşu, hamile kadınlara ve en şiddetli gebelik komplikasyonları (preeklampsi, eklampsi) veya ekstragenital hastalıklara sahip doğum yapan kadınlara yöneliktir. 1-2 yataklı, alanı en az 26 m2 olan, hastaları gürültüden izole etmek için giriş holü (hava kilidi) ve odayı karartmak için pencerelerinde özel perde bulunan bir koğuşta, merkezi oksijen kaynağı bulunmalıdır. Koğuş gerekli ekipman, aletler, ilaçlar, fonksiyonel yataklarla donatılmalı, yerleştirilmesi hastaya her yönden kolay yaklaşımı engellememelidir.

Yoğun bakım ünitesinde çalışan personelin acil durum yönetimi teknikleri konusunda iyi eğitilmiş olması gerekmektedir.

Aydınlık ve ferah doğumhaneler (doğum odaları), fizyolojik doğum bölümündeki tüm doğum yataklarının %8'ini içermelidir. 1 doğum yatağı (Rakhmanovskaya) için 24 m2, 2 yatak için - 36 m2 alan ayrılmalıdır. Doğum yatakları, her birine serbestçe yaklaşılabilecek şekilde ayak ucu pencereye bakacak şekilde yerleştirilmelidir. Doğum odalarında sıcaklık rejimine uyulmalıdır (optimum sıcaklık +20 ila +22 °C arasındadır). Yenidoğan bir süre bu seviyede kaldığı için sıcaklık Rakhmanov yatağı seviyesinde belirlenmelidir. Bu bakımdan doğumhanelerdeki termometrelerin yerden 1,5 m yükseklikteki duvarlara takılması gerekmektedir. Doğum yapan kadın, doğumun ikinci evresinin (dışlanma dönemi) başlangıcında doğumhaneye nakledilir. İyi doğum yapan çok doğumlu kadınların, amniyotik sıvının (zamanında) serbest bırakılmasından hemen sonra doğum odasına nakledilmeleri önerilir. Doğumhanede doğum yapan kadın steril bir gömlek, atkı ve galoş giyer.

Kadın doğum uzmanı-jinekoloğun günün 24 saati görev yaptığı doğum hastanelerinde, doğum sırasında doğum odasında bulunması zorunludur. Komplike olmayan bir hamilelikte normal doğum, ebe tarafından (doktor gözetiminde) gerçekleştirilir ve makat gelişli doğumlar da dahil olmak üzere tüm patolojik doğumlar bir doktor tarafından gerçekleştirilir.

Doğum geçmişinin yanı sıra doğum sürecinin dinamikleri ve doğum sonuçları da “Yatarak Doğum Kayıt Defteri”nde, cerrahi müdahaleler ise “Hastane Cerrahi Müdahaleleri Kayıt Defteri”nde açıkça belgelenmektedir.

Ameliyathane, büyük bir ameliyathane (en az 36 m2), ameliyat öncesi odası (en az 22 m2) ve bir anestezi odası, iki küçük ameliyathane ve malzeme odalarından (kan depolamak, taşınabilir ekipman vb. için) oluşur.

İşletim ünitesinin ana binasının toplam alanı en az 110 m2 olmalıdır. Kadın doğum bölümünün geniş ameliyathanesi, transeksiyon içeren operasyonlar için tasarlanmıştır.

Doğum bloğundaki küçük ameliyathaneler en az 24 m2 alana sahip odalarda bulunmalıdır. Küçük ameliyathanede, transeksiyon eşliğinde yapılan operasyonlar, doğum yapan kadınların vajinal muayeneleri, obstetrik forseps uygulaması, fetüsün vakumla alınması, rahim boşluğunun muayenesi, rahim ağzının restorasyonu hariç, doğum sırasındaki tüm obstetrik yardımlar ve işlemler gerçekleştirilir. rahim ağzı ve perine vb. bütünlüğünün yanı sıra kan nakli ve kan ikameleri.

Doğum hastanesi, ciddi komplikasyonlar (kanama, rahim yırtılması, vb.) durumunda doğum yapan kadınlara acil bakım sağlamak için, görev ekibinin her bir üyesine (doktor, ebe, ameliyathane) sorumlulukların dağıtıldığı açıkça geliştirilmiş bir sisteme sahip olmalıdır. oda hemşiresi, hemşire). Görevli doktorun sinyali üzerine tüm personel derhal görevlerine başlar; bir transfüzyon sistemi kurmak, bir danışman çağırmak (anestezi uzmanı-resüsitatör) vb. Acil bakımı organize etmek için iyi geliştirilmiş bir sistem özel bir belgeye yansıtılmalı ve personel ile periyodik olarak gözden geçirilmelidir. Deneyimler bunun ameliyat dahil yoğun bakıma kadar geçen süreyi büyük ölçüde azalttığını göstermektedir.

Normal doğumdan sonra anne 2-21/2 saat kadar doğum odasında kalır (kanama riski vardır), daha sonra kendisi ve bebeği birlikte veya ayrı kalmak üzere doğum sonrası koğuşuna transfer edilir.

Hamile kadınlara, doğum yapan kadınlara ve doğum sonrası kadınlara yönelik acil bakım organizasyonunda kan hizmeti büyük önem taşımaktadır. Her doğum hastanesinde, başhekimin ilgili emriyle, kan hizmetinden sorumlu bir kişi (doktor) atanır ve bu kişiye kan hizmetinin durumundan tam sorumluluk verilir: kan hizmetinin kullanılabilirliğini ve doğru şekilde saklanmasını izler. gerekli konserve kan, kan ikameleri, kan nakli tedavisi sırasında kullanılan ilaçlar, kan gruplarını ve Rh faktörünü belirleyen serumlar vb. çalışanlar arasından. Doğum hastanesinde kan transfüzyon istasyonu (şehir, bölgesel) ile sürekli temas halinde çalışan ve hastanenin kan transfüzyon departmanı ile doğum departmanlarında çalışan kan hizmetinden sorumlu kişinin çalışmalarında büyük bir yer işgal edilmiştir. kan nakli terapisi tekniğinde uzmanlaşacak personelin eğitimi yoluyla.

150 veya daha fazla yataklı tüm hastanelerde, yılda en az 120 litre donör kanına ihtiyaç duyan bir kan nakli departmanı bulunmalıdır. Doğum hastanelerinde konserve kanın saklanması için doğum ünitesinde, gözlem bölümünde ve hamile kadınların patoloji bölümünde özel buzdolapları tahsis edilmiştir. Buzdolabının sıcaklık rejimi sabit (+4 °C) olmalı ve termometre okumalarını özel bir deftere günlük olarak yazan kıdemli ameliyathane hemşiresinin kontrolü altında olmalıdır. Kan ve diğer solüsyonların transfüzyonu için ameliyat hemşiresi her zaman steril sistemleri (tercihen tek kullanımlık) hazır bulundurmalıdır. Doğum hastanesindeki tüm kan nakli vakaları tek bir belgeye kaydedilir - “Transfüzyon Medyasının Transfüzyonu Kaydı”.

Doğum bloğundaki yenidoğan koğuşu genellikle iki doğum odası (doğum odaları) arasında bulunur.

Yeni doğmuş bir bebeğin ilk tedavisi için gerekli her şeyle donatılmış ve ona acil (canlandırma) bakım sağlayan bu odanın alanı, içine 1 çocuk yatağı yerleştirildiğinde 15 m2'dir.

Çocuk doğar doğmaz ona “Yenidoğanın Gelişim Tarihi” başlatılır.

Doğum odasında yenidoğanların ilk tedavisi ve tuvaleti için, Rogovin braketi ve göbek kordonu forsepsi, ipek ligatür ve 4 kat halinde katlanmış üçgen gazlı bez (yenidoğanların göbek kordonunu bağlamak için kullanılır) içeren steril bireysel torbalar önceden hazırlanmalıdır. rhesus negatif kanlı annelerden doğanlar), Kocher klempleri (2 adet), makas, pamuklu çubuklar (2-3 adet.), pipet, gazlı bez topları (4-6 adet), 60 cm uzunluğunda muşambadan yapılmış ölçüm bandı, annenin soyadını, çocuğun cinsiyetini ve doğum tarihini gösteren manşetler (3 adet).

Bebeğin ilk tuvaleti, bebeği doğuran ebe tarafından yapılır.

Doğum bloğundaki sıhhi odalar, muşamba astarlarının ve kapların işlenmesi ve dezenfekte edilmesi için tasarlanmıştır. Doğum bloğunun sıhhi odalarında sadece doğum öncesi ve doğum servislerine ait muşambalar ve kaplar dezenfekte edilmektedir. Doğum sonrası bölümde muşamba ve kapların işlenmesi için bu odaların kullanılması kabul edilemez.

Modern doğum hastanelerinde aletler merkezi olarak sterilize edilir, bu nedenle doğum ünitesinde ve doğum hastanesinin diğer obstetrik bölümlerinde sterilizasyon için bir oda tahsis edilmesine gerek yoktur.

Keten ve malzemelerin otoklavlanması genellikle merkezi olarak gerçekleştirilir. Doğumhanenin multidisipliner bir hastanenin parçası olması ve aynı binada bulunması durumunda otoklav ve sterilizasyon ortak bir otoklav ve sterilizasyon hastanesinde yapılabilir.

Doğum sonrası bölümünde doğum sonrası anneler için koğuşlar, anne sütünü sağma ve toplama odaları, tüberküloz aşısı için odalar, bir tedavi odası, bir çamaşır odası, bir sıhhi oda, yükselen duşlu (bide) bir hijyen odası ve bir tuvalet bulunmaktadır.

Doğum sonrası bölümünde yemek odası ve doğum sonrası kadınlar için kreş (salon) bulunması arzu edilir.

Doğum sonrası fizyolojik bölümde, doğum hastanesindeki (bölüm) tüm doğum yataklarının% 45'inin konuşlandırılması gerekmektedir. Tahmini yatak sayısına ek olarak, bölümün yatak kapasitesinin yaklaşık %10'unu oluşturan yedek (“boşaltma”) yatakların da bulunması gerekmektedir. Doğum sonrası koğuşundaki odalar aydınlık, sıcak ve ferah olmalıdır. Odanın iyi ve hızlı bir şekilde havalandırılması için büyük vasistaslı pencereler günde en az 2-3 kez açılmalıdır. Her koğuşta 4-6'dan fazla yatak olmamalıdır. Doğum sonrası bölümünde, ameliyat geçirmiş, ciddi ekstragenital hastalıkları olan, doğum sırasında çocuğunu kaybetmiş vb. Doğum sonrası kadınlara küçük (1-2 yataklı) koğuşlar tahsis edilmelidir. Doğum sonrası için tek yataklı koğuşların alanı kadınlar en az 9 m2 olmalıdır. Bir koğuşa 2 veya daha fazla yatağın yerleştirilebilmesi için her yatağa 7 m2 alan ayrılması gerekmektedir. Oda alanının büyüklüğü yatak sayısına karşılık geliyorsa, yataklar bitişik yataklar arasındaki mesafe 0,85-1 m olacak şekilde yerleştirilmelidir.

Doğum sonrası bölümünde koğuşları doldururken döngüselliğe dikkat edilmelidir, yani koğuşların “bir gün” doğum sonrası kadınlarla eşzamanlı olarak doldurulması, böylece 5-6. Günde aynı anda taburcu olabilmeleri gerekir. Eğer 1-2 kadın sağlık nedeniyle koğuşta tutuklu bulunuyorsa, 5-6 gündür faaliyet gösteren koğuşun tamamen boşaltılması ve dezenfekte edilmesi için “boşaltma” koğuşlarına naklediliyor.

Döngüselliğe uyum, küçük koğuşların varlığı ve profillerinin doğruluğu, yani sağlık nedenleriyle (erken doğumdan sonra, çeşitli ekstragenital hastalıklarla, hamileliğin ciddi komplikasyonlarından sonra) doğum sonrası kadınlar için koğuşların tahsisi ile kolaylaştırılır. Cerrahi doğum yapanlar), doğum sonrası sağlıklı kadınlara göre daha uzun süre doğum hastanesinde kalmaya zorlanıyorlar.

Anne sütünün toplanması, pastörize edilmesi ve saklanması için odalarda elektrikli veya gazlı ocak, temiz ve kullanılmış bulaşıklar için iki masa, buzdolabı, medikal dolap, süt şişelerinin toplanması ve kaynatılması için tanklar (kovalar) ve göğüs pompaları bulunmalıdır.

Doğum sonrası koğuşunda doğum sonrası kadın, temiz, steril çarşaflarla kaplı bir yatağa yerleştirilir. Tıpkı doğum öncesi koğuşta olduğu gibi, çarşafın üzerine steril büyük bir bebek bezi ile örtülen bir muşamba astarı serilir; Çarşaf bezleri ilk 3 gün 4 saatte bir, sonraki günlerde ise günde 2 defa değiştirilir. Bebek bezi değiştirilmeden önce muşamba astarı dezenfekte edilir. Her doğum yatağının, yatağa bağlı kendi numarası vardır. Aynı numara, anne yatağının altında, geri çekilebilir bir metal braket (sürgü için bir yuva ile birlikte) veya özel bir tabure üzerinde saklanan ayrı bir sürgüyü işaretlemek için kullanılır.

Doğum sonrası servislerdeki sıcaklık +18 ila +20 °C arasında olmalıdır. Şu anda, ülkedeki çoğu doğum hastanesi, doğum sonrası dönemin aktif yönetimini benimsemiştir; bu, komplikasyonsuz bir doğumdan sonra sağlıklı doğum sonrası kadınların erken (1. günün sonunda) ayağa kalkmasından, terapötik egzersizlerin yapılmasından ve kendi kendine hijyenik prosedürlerin uygulanmasından oluşur. doğum sonrası kadınlar tarafından (dış cinsel organın tuvaleti dahil) . Bu rejimin doğum sonrası departmanlara getirilmesiyle birlikte, yükselen duşla donatılmış kişisel hijyen odaları oluşturma ihtiyacı ortaya çıktı. Bir ebenin gözetimi altında, doğum sonrası kadınlar dış cinsel organlarını bağımsız olarak yıkarlar ve steril bir dolgulu bebek bezi alırlar; bu, ebelerin ve asistan sağlık personelinin doğum sonrası kadınları "temizlemek" için harcadığı zamanı önemli ölçüde azaltır.

Terapötik jimnastik derslerini yürütmek için, egzersiz programı kasete kaydedilir ve tüm servislere yayınlanır, bu da egzersiz terapisi metodologunun ve görevdeki ebelerin doğum sonrası kadınlar tarafından yapılan egzersizlerin doğruluğunu gözlemlemesine olanak tanır.

Doğum sonrası bölümde yenidoğanların beslenmesinin organizasyonu çok önemlidir. Anneler her beslenmeden önce başörtüsünü takar ve ellerini sabunla yıkarlar. Meme bezleri her gün ılık su ve bebek sabunu veya %0,1'lik hekzaklorofen sabunu çözeltisi ile yıkanır ve ayrı bir havluyla silinerek kurutulur. Her emzirmeden sonra meme uçlarının temizlenmesi tavsiye edilir. Meme uçlarını tedavi etmek için kullanılan araçlardan bağımsız olarak, meme bezlerinin bakımı sırasında enfeksiyonun ortaya çıkmasını veya yayılmasını önlemek için tüm önlemlerin alınması gerekir; kişisel hijyen gerekliliklerine kesinlikle uymak (vücudu, elleri, iç çamaşırlarını, vb. temiz). Doğum sonrası sağlıklı kadınlar, doğumdan sonraki 3. günden itibaren her gün iç çamaşırlarını (gömlek, sutyen, havlu) değiştirerek duş alırlar. Nevresimler 3 günde bir değiştirilmektedir.

En ufak bir hastalık belirtisinin ortaya çıkması durumunda, enfeksiyon kaynağı haline gelebilecek ve başkaları için tehlike oluşturabilecek doğum sonrası kadınlar (yenidoğan dahil) derhal II (gözlem) doğum bölümüne nakledilmelidir. Anne ve yenidoğan gözlem bölümüne transfer edildikten sonra koğuş dezenfekte ediliyor.

II (gözlemsel) doğum bölümü. Kendisine verilen tüm işlevleri yerine getiren, uygun tesislere sahip minyatür bağımsız bir doğum hastanesidir. Her gözlem bölümünde bir karşılama ve muayene alanı, doğum öncesi, doğum, doğum sonrası koğuşlar, yenidoğan koğuşları (kutulu), ameliyathane, manipülasyon odası, büfe, sıhhi tesisler, taburcu odası ve diğer malzeme odaları bulunmaktadır.

Gözlem bölümü, enfeksiyon kaynağı olabilecek ve başkaları için tehlike oluşturabilecek hastalıkları olan hamile kadınlara, doğum yapan kadınlara, doğum sonrası kadınlara ve yeni doğan bebeklere tıbbi bakım sağlar.

Hamile kadınların, doğum yapan kadınların, doğum sonrası kadınların ve yenidoğanların doğum hastanesinin diğer bölümlerinden gözlem bölümüne kabulünü veya transferini gerektiren hastalıkların listesi bölüm 1.2.6'da sunulmaktadır.

1.2.2. Doğum hastanesinde yenidoğanlar için tıbbi bakımın organizasyonu

Yenidoğan bakımını da içeren modern perinatal bakım organizasyonu üç seviye sağlar.

Birinci düzey, annelere ve çocuklara basit yardım biçimlerinin sağlanmasıdır. Yenidoğanlarla ilgili olarak bu, birinci basamak yenidoğan bakımını, risk durumlarının belirlenmesini, hastalıkların erken teşhisini ve gerekiyorsa hastaların başka kurumlara sevk edilmesini içerir.

İkinci düzey, karmaşık durumlar için gerekli tüm tıbbi bakımın sağlanmasıdır.

Ve ayrıca normal doğum sırasında. Bu düzeydeki kurumların yüksek nitelikli personele ve özel donanıma sahip olması gerekir. Kısa süreli yapay havalandırma, ağır hasta ve çok prematüre çocukların durumlarının klinik olarak stabilizasyonunu ve üçüncü basamak hastanelere sevk edilmesini sağlayan sorunları çözerler.

Üçüncü düzey, herhangi bir karmaşıklık derecesine sahip tıbbi bakımın sağlanmasıdır. Bu tür kurumlar, yüksek vasıflı personelin, laboratuvarların ve modern ekipmanın özel ve hedefe yönelik olarak sağlanmasını gerektirir. İkinci ve üçüncü bakım düzeyleri arasındaki temel fark, ekipman ve personel miktarında değil, hasta popülasyonunun özelliklerinde yatmaktadır.

Çok seviyeli sistemin merkezi bağlantısı perinatal merkez (üçüncü seviye) olmasına rağmen, yine de sorunun genel tipte bir doğum hastanesi (birinci seviye) ile sunulmasına başlanması tavsiye edilir, çünkü şu anda ve geçiş döneminde bu organizasyonel Formun baskın bir rolü vardır ve olacaktır.

Yenidoğanlara yönelik tıbbi bakımın organizasyonu doğum ünitesiyle başlar; bu amaçla doğum koğuşlarında manipülasyon ve tuvalet odalarının tahsis edilmesi gerekir. Bu odalarda sadece yenidoğan bakımı değil aynı zamanda resüsitasyon önlemleri de verildiği için özel ekipmanlara sahip olmaları gerekmektedir. Her şeyden önce, ısıtmalı bir alt değiştirme masası (Ural Optik-Mekanik Fabrikası, Izhevsk Motor Fabrikası'nın yerli örnekleri). Termal konforu sağlamak için en uygun seçenek, modern resüsitasyon ve alt değiştirme masalarıyla donatılmış radyant ısı kaynaklarıdır. Bu tür ısınmanın optimalliği yalnızca ısının eşit dağılımında değil, aynı zamanda dikey olarak yönlendirilmiş radyasyon nedeniyle enfeksiyona karşı korumada da yatmaktadır.

Alt değiştirme masasının yanında yenidoğanın bakımına yönelik eşyaların bulunduğu bir masa vardır: %95 etil alkol için geniş boyunlu ve zemin tıpalı kavanozlar, %5 potasyum permanganat çözeltisi, 30 ml'lik ayrı ambalajlarda steril bitkisel yağ içeren şişeler, göbek kordonu Rogovin yöntemine göre işlenirse, atık malzeme için tepsi, steril forsepsli bir kavanoz veya porselen kupa ve metal zımbalar için bir kavanoz.

Alt değiştirme masasının yanına tepsi veya elektronik terazili komodin konulacaktır. Sonuncusunun kullanımı, çok düşük (1500 g'dan az) ve aşırı düşük (1000 g'dan az) vücut ağırlığına sahip yenidoğanların tartılmasında büyük önem taşımaktadır.

Yeni doğmuş bir bebeğe acil bakım sağlamak için üst solunum yolundan mukus emme ekipmanına sahip olmanız gerekir:

A) bir balon veya özel bir cihaz veya özel bir kateter;

B) 6, 8, 10 numaralı emme kateterleri;

B) 8 numaralı mide tüpleri;

D) tişörtler;

D) elektrikli emme (veya mekanik emme).

Yapay akciğer ventilasyonu için donatım:

A) bir oksijen kaynağı;

B) rotametre;

B) oksijen-hava karışımının nemlendiricisi;

D) oksijen tüplerinin bağlanması;

D) “Ambu” tipinde kendiliğinden genişleyen torba;

E) yüz maskeleri;

G) akciğerlerin mekanik yapay havalandırması için bir cihaz.

Trakeal entübasyon ekipmanı:

A) prematüre bebekler için 0 numaralı ve zamanında doğan yenidoğanlar için 1 numaralı düz bıçaklı laringoskoplar;

B) laringoskop için yedek ampuller ve piller;

B) endotrakeal tüpler boyutu 2,5; 3.0; 3.5; 4.0;

D) endotrakeal tüp için iletken (stile).

İlaçlar:

A) 1:10.000 oranında seyreltilmiş adrenalin hidroklorür;

B) albümin;

B) izotonik sodyum klorür çözeltisi;

D) sodyum bikarbonat çözeltisi %4;

D) enjeksiyon için steril su.

İlaçların uygulanmasına yönelik aletler:

A) 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml hacimli şırıngalar;

B) 25, 21, 18 G çapında iğneler;

B) 6, 8 numaralı göbek kateterleri;

D) alkollü çubuklar.

Ayrıca birinci el ve resüsitasyon bakımı sağlamak için ikinci el bir saate, steril eldivenlere, makasa, 1-1,5 cm genişliğinde yapışkan yara bandına ve fonendoskopa ihtiyacınız olacaktır.

Steril malzeme içeren kutular bir dolaba veya ayrı bir masaya yerleştirilir: göbek kordonunun ikincil tedavisi için paketler, pipetler ve pamuk topları (gonoblenorenin ikincil önlenmesi için), çocukları değiştirme kitlerinin yanı sıra madalyonlar ve bilezikler, bireysel paketler. Göbek kordonunun ikincil tedavisine yönelik kit, bebek bezine sarılmış makas, 2 metal kornea zımbası, zımba teli için bir kelepçe, 1 mm çapında ve 10 cm uzunluğunda ipek veya gazlı bez ligatürünü, göbek kordonunu kaplamak için gazlı bezi içerir. üçgen şeklinde katlanmış kütük, pamuklu yünlü tahta bir çubuk, 2-3 pamuk topu, yeni doğmuş bir bebeği ölçmek için bant.

Bu bebek alt değiştirme seti 3 katlanmış kundak ve bir battaniye içerir.

Yeni doğmuş çocukların kullanım ve tuvalet odasında bir banyo veya emaye leğen ve çocukların yıkanması için bir sürahi, göbek kordonunun ikincil tedavisinden önce personelin ellerini tedavi etmek için antiseptik içeren kaplar ve ayrıca% 0,5'lik bir kloramin çözeltisi bulunmalıdır. sıkıca kapatılmış koyu renkli bir şişede; %0,5'lik kloramin solüsyonu içeren bir emaye tava ve her yeni hastadan önce alt değiştirme masasını, tartıları ve beşikleri dezenfekte etmek için bezler. Alt değiştirme masasının altındaki rafa kloramin ve paçavralarla dolu bir tava yerleştirilir.

Ayrıca kullanılmış malzeme ve kateterler için bir tepsi de buraya yerleştirilmiştir.

Yeni doğmuş bir bebeğin manipülasyon ve tuvalet (çocuk) odasında bakımı, ellerini iyice dezenfekte ettikten sonra göbek kordonunun ikincil tedavisini gerçekleştiren bir ebe tarafından gerçekleştirilir.

Bu işlemin bilinen yöntemleri arasında belki de Rogovin yöntemi veya plastik kelepçe uygulaması tercih edilmelidir. Bununla birlikte, annenin Rh negatif kanı varsa, ABO sistemi tarafından izosensitize edilmişse, hacimli, sulu bir göbek kordonuna sahipse, bu da zımba uygulanmasını zorlaştırır, ayrıca düşük vücut ağırlığına (2500 g'dan az) ve şiddetli Yenidoğanların durumunda göbek kordonuna ipek ligatür uygulanması tavsiye edilir. Bu durumda göbek kordonu damarları infüzyon ve transfüzyon tedavisi için rahatlıkla kullanılabilir.

Göbek kordonunun tedavisinin ardından ebe, steril bitkisel veya vazelin yağıyla nemlendirilmiş steril bir pamuklu çubuk kullanarak, bebeğin başından ve vücudundan kan, verniks kayganlığı, mukus ve mekonyumu temizleyerek cildin birincil bakımını gerçekleştirir. Bir çocuğa ağır bir şekilde mekonyum bulaşmışsa, bir leğen veya lavabonun üzerinde bebek sabunu ile ılık su altında yıkanmalı ve 1:10.000 oranında seyreltilmiş ılık potasyum permanganat çözeltisi ile durulanmalıdır.

Tedavi sonrasında cilt steril bir bezle kurulanır ve antropometrik ölçümler alınır.

Ebe daha sonra bilezik ve madalyonun üzerine annenin soyadını, adını, soyadını, doğum tarih numarasını, çocuğun cinsiyetini, kilosunu, vücut uzunluğunu, doğum saatini ve tarihini yazar. Yenidoğan kundaklanır, beşiğe yerleştirilir, 2 saat gözlemlenir, ardından ebe gonoblenoreye karşı ikincil korumayı gerçekleştirir ve onu yenidoğan ünitesine transfer eder.

Yenidoğan bölümlerinde toplam yatak kapasitesi doğum sonu yataklarının %102-105'i kadardır.

Yenidoğanlar için koğuşlar fizyolojik ve gözlem bölümlerinde tahsis edilmiştir.

Fizyolojik bölümde, sağlıklı yenidoğanlara yönelik pozisyonların yanı sıra, prematüre bebekler ve asfiksi ile doğan, kronik intrauterin hipoksiye maruz kalan serebral lezyonlar, solunum bozuklukları klinik tablosu olan çocuklar için de bir pozisyon bulunmaktadır. Cerrahi doğum sırasında doğan çocuklar, dönem sonu hamilelik ve al yanaklı klinik semptomları ve grup duyarlılığı olanlar da buraya yerleştirilir.

Uzmanlaşmamış doğum hastanelerinde böyle bir gönderi için yatak sayısı doğum sonrası bölümdeki yatak sayısının% 15'ine karşılık gelmektedir.

Prematüre bebeklere yönelik gönderi kapsamında 2-3 yataklı yoğun bakım koğuşu oluşturulması tavsiye edilir.

Fizyolojik bölümünde sağlıklı anneler ve yenidoğanlar için “anne ve çocuk” yazısı düzenlenebilmektedir.

Gözlem bölümündeki yenidoğan yatak sayısı doğum sonrası yatak sayısına tekabül etmeli ve hastanedeki toplam yatak sayısının en az %20'si olmalıdır.

Gözlem bölümünde, doğum hastanesi dışında meydana gelen doğumlardan sonra burada doğan ve anneleriyle birlikte doğumhaneye kabul edilen çocuklar bulunmaktadır. Anne hastalığı nedeniyle fizyolojik bölümden transfer edilen yenidoğanların yanı sıra ciddi deformiteleri olan çocuklar, intrauterin enfeksiyon belirtileri ve aşırı düşük vücut ağırlığı da buraya yerleştirilir. Gözlem bölümünde bu tür hastalar için 1-3 yataklı izolasyon koğuşu tahsis edilmektedir. Çocukların oradan çocuk hastanelerine transferi, tanı netleştikten sonra gerçekleştirilir.

Pürülan iltihabi hastalıkları olan çocuklar tanı gününde hastane hastanelerine sevk edilir.

Yenidoğan bölümünde anne sütünün pastörizasyonu (fizyolojik bölümde), BCG aşısının saklanması, temiz çarşaf ve şiltelerin saklanması, sıhhi odalar ve ekipmanların saklanması için ayrı odaların tahsis edilmesi temel olarak önemlidir.

Yenidoğan bölümlerinin emzirme istasyonlarının birbirinden tamamen izole edilmesi, koridorun farklı uçlarına, tuvalet odaları ve kilerden mümkün olduğunca uzağa yerleştirilmesi tavsiye edilir.

Döngüselliği korumak için, çocuk koğuşları annenin koğuşlarına uygun olmalıdır; aynı yaştaki çocuklar bir koğuşa yerleştirilecektir (doğum tarihinde 3 güne kadar farklılığa izin verilmektedir).

Çocuk koğuşları, bir hemşire masası, iki sandalye ve günlük otoklavlanmış çamaşırları depolamak için bir dolabın yerleştirildiği bir geçit aracılığıyla ortak koridora bağlanmaktadır.

Her tıbbi görevde, yeni doğan ve doğum sonrası kadınlardan oluşan ana birliğin taburcu edilmesinden sonra anneleri geciken çocuklar için bir boşaltma koğuşu vardır.

Yeni doğanlara yönelik koğuşlarda ılık su, sabit bakteri öldürücü lambalar ve oksijen kaynağı bulunmalıdır.

Koğuşlarda hava sıcaklığının 22-24 °C, bağıl nemin %60 aralığında tutulması önemlidir.

Yenidoğan bölümlerinde ve tüm doğum hastanesinde sıhhi ve epidemiyolojik rejime sıkı sıkıya bağlı kalmak, işin vazgeçilmez bir koşuludur. Son yıllarda hastane suşları arasında gram negatif floranın baskınlığı göz önüne alındığında, personelin el yıkamasına dikkat edilmesi özellikle önemlidir.

Yenidoğanların enfeksiyon olasılığını azaltan önemli bir unsur da personelin lastik eldivenli çalışmasıdır.

Son zamanlarda maske gereklilikleri daha az katı hale geldi. Maskelerin kullanılması yalnızca salgın açısından olumsuz durumlarda (örneğin, bölgedeki grip salgını) ve invazif manipülasyonlar yapılırken tavsiye edilir.

Diğer sıhhi ve epidemiyolojik kurallara uyulmasına rağmen maske rejiminin zayıflaması, yenidoğan enfeksiyonlarında gözle görülür bir artışa yol açmadı.

Yenidoğan bölümünün çalışmalarının çok önemli bir unsuru fenilketonüri ve hipotiroidizm için tam taramanın yapılmasıdır.

Yaşamın 4.-7. gününde, sağlıklı, tam süreli yenidoğanların birincil anti-tüberküloz aşısına tabi tutulması gerekir.

Doğum sonrası bir kadında doğum sonrası dönemin ve yenidoğanın erken yenidoğan döneminin komplikasyonsuz seyri, göbek kordonunun düşmesi ve vücut ağırlığında olumlu değişiklikler olması durumunda, anne ve çocuk 5-6'da eve taburcu edilebilir. doğumdan sonraki gün.

1.2.3. Perinatal merkezde yenidoğanlar için tıbbi bakımın organizasyonu

Yabancı deneyimler ve gelişmelerin mantığı, ülkemiz için anne ve çocuk sağlığı bakımında yeni bir organizasyonel biçim olan perinatal merkezlere geçiş ihtiyacını ortaya koymaktadır.

Bu form en ilerici ve umut verici görünüyor. Sonuçta yüksek riskli gebelerin yoğunlaştığı ve dolayısıyla taşımanın rahim içinde yapıldığı bu tür kurumlarda yoğun bakım, fetüs düzeyinde başlıyor ve doğumdan hemen sonra yoğun bakım ünitesinde devam ediyor. Bu organizasyonel önlem tek başına, çok düşük vücut ağırlığına sahip yeni doğanlar arasındaki ölüm oranının yarıdan fazla azaltılmasını mümkün kılmaktadır.

Ülkemizde yenidoğan döneminde ölen hastaların yarıdan fazlasının yaşamın 1. gününde öldüğü bilinmektedir.

Bu nedenle, tartışılan sorundaki organizasyonel strateji, yüksek nitelikli resüsitasyon ve yoğun bakımı yaşamın ilk dakikalarına ve saatlerine mümkün olduğunca yaklaştırmaktır.

Her ne kadar yenidoğanlar için birincil bakım ve resüsitasyon, doğum kurumunun organizasyon düzeyine bakılmaksızın, 28 Aralık 1995 tarih ve 372 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Kararı ile onaylanan tek bir şemaya göre sağlansa da, en büyük Perinatal merkezde bunun etkili bir şekilde uygulanmasına yönelik fırsatlar mevcuttur.

Yeni doğmuş bir bebeğe birincil ve resüsitasyon bakımı sağlarken, aşağıdaki eylem sırasına kesinlikle uyulmalıdır:

1) resüsitasyon önlemlerine olan ihtiyacı tahmin etmek ve bunların uygulanmasına hazırlanmak;

2) çocuğun doğumdan hemen sonra durumunun değerlendirilmesi;

3) serbest hava yolu açıklığının restorasyonu;

4) yeterli nefes almanın restorasyonu;

5) yeterli kalp aktivitesinin restorasyonu;

6) ilaçların uygulanması.

Hazırlık süreci şunları içerir:

1. Yeni doğmuş bir bebek için optimum sıcaklık ortamının oluşturulması (doğum odası ve ameliyathanedeki hava sıcaklığının en az 24 °C tutulması ve önceden ısıtılmış radyant ısı kaynağının kurulması).

2. Ameliyathanede bulunan resüsitasyon ekipmanlarının en kısa sürede kullanıma hazır hale getirilmesi.

Birincil bakımın ve resüsitasyonun kapsamı çocuğun doğumdan hemen sonraki durumuna bağlıdır.

Tedavi önlemlerinin başlatılmasına karar verirken, spontan solunum, kalp atışı, göbek kordonunun nabzı ve istemli kas hareketlerini içeren canlı doğum belirtilerinin ciddiyetinin değerlendirilmesi gerekir. Bu dört işaretin tümü yoksa çocuk ölü doğmuş sayılır ve hayata döndürülemez.

Bir çocukta canlı doğum belirtilerinden en az biri varsa, ona ilk ve resüsitasyon bakımının sağlanması gerekir. Resüsitasyon önlemlerinin hacmi ve sırası, yenidoğanın hayati fonksiyonlarının durumunu karakterize eden üç ana işaretin ciddiyetine bağlıdır: spontan solunum, kalp atış hızı ve cilt rengi.

Resüsitasyon önlemleri aşağıdaki gibidir. Çocuğun doğum saati belirlendikten, radyant ısı kaynağı altına yerleştirilip ılık bir bezle silindikten sonra yenidoğan, omuzlarının altında bir yastıkla veya baş üstü hafifçe sırt üstü yatırılır. sağ tarafı ve önce ağız boşluğunun içeriği, ardından burun pasajları emilir. Elektrikli emme kullanıldığında vakum 0,1 atm'yi geçmemelidir. (100 mmHg). Asfiksiyi önlemek için kateter farenksin arka duvarına temas etmemelidir. Amniyotik sıvı mekonyumla lekelenmişse, ağız boşluğu ve burun kanallarının içeriğinin aspirasyonu kafanın doğumunda zaten yapılmalı ve çocuğun doğumundan sonra doğrudan laringoskopi yapılması ve burnun sterilize edilmesi gerekir. endotrakeal tüp yoluyla trakea. Doğumdan 5 dakika sonra apne ve bradikardi olasılığını azaltmak için mide içeriğinin aspire edilmesi gerekir.

Daha sonra solunum değerlendirmesi yapılır. Olumlu bir senaryoda bu, kalp atış hızını tahmin etmenize olanak tanıyan düzenli spontan solunum olacaktır. 100 atım/dk'nın üzerinde ise cilt rengine bakılır. Cildin siyanotik olması durumunda oksijen inhalasyonu yapılır ve yenidoğanın takibi devam eder.

Solunum yoksa veya düzensizse, akciğerlerin 15-30 saniye boyunca% 100 oksijen içeren Ambu torbasıyla yapay olarak havalandırılması gerekir. Aynı ölçüm spontan solunum ancak şiddetli bradikardi (kalp atış hızı 100 atım/dakikanın altında) durumunda da gerçekleştirilir.

Çoğu durumda maske ventilasyonu etkilidir ancak diyafragma fıtığından şüpheleniliyorsa kontrendikedir.

Maske çocuğun yüzüne, obturatörün üst kısmı burun köprüsüne ve alt kısmı çeneye dayanacak şekilde yerleştirilir. Maskenin sıkılığını kontrol ettikten sonra göğsün gezinişini gözlemleyerek torbayı tüm elinizle 2-3 kez sıkmak gerekir. İkincisinin çıkışı tatmin ediciyse, ventilasyonun ilk aşamasına 40 atım/dakika solunum hızıyla (15 saniyede 10 nefes) başlamak gerekir.

Maske suni ventilasyonunun 2 dakikadan fazla sürdüğü durumlarda ağız yoluyla mideye 8 numaralı steril mide tüpü yerleştirilmelidir (daha büyük çaplı bir sonda solunum devresinin sıkılığını kıracaktır). Yerleştirme derinliği, burun köprüsünden kulak memesine ve ayrıca ksifoid işlemine olan mesafeye eşittir.

20 ml'lik bir şırınga kullanılarak midenin içeriği prob aracılığıyla düzgün bir şekilde emilmeli, ardından prob yapışkan bir bantla çocuğun yanağına sabitlenmeli ve maske ventilasyonunun tamamı boyunca açık bırakılmalıdır. Yapay ventilasyon tamamlandıktan sonra karın şişkinliği devam ederse, şişkinlik belirtileri ortadan kalkana kadar tüpün midede bırakılması tavsiye edilir.

Bilateral koanal atrezi, Pierre Robin sendromu veya maske ventilasyonu sırasında çocuğa doğru pozisyon verildiğinde üst solunum yollarının serbest açıklığının sağlanamaması durumunda, dilin üzerine serbestçe oturarak dilin üst kısmına kadar ulaşması gereken bir hava kanalı kullanılmalıdır. farenksin arka duvarı. Manşet çocuğun dudaklarında kalıyor.

İlk maske ventilasyonundan sonra kalp atışı sayısı 100 atım/dakikadan fazlaysa, spontan solunum hareketleri beklenmeli ve ardından suni ventilasyon durdurulmalıdır.

Bradikardinin 100'ün altında, ancak 80 atım/dk'nın üzerinde olması durumunda, 30 saniye boyunca maske suni ventilasyonu yapılmalı, ardından kalp kasılma sayısı tekrar değerlendirilmelidir.

Bradikardinin 80 atım/dk'nın altında olması durumunda, maske suni ventilasyonuyla birlikte aynı 30 saniye boyunca göğüs kompresyonlarının yapılması gerekir.

Dolaylı kalp masajı iki yoldan biriyle yapılabilir:

1) bir elin iki parmağını (işaret ve orta veya orta ve halka) kullanmak;

2) her iki elin başparmaklarını kullanarak hastanın göğsünü onlarla kapatın.

Her iki durumda da çocuk sert bir yüzey üzerinde tutulmalı ve göğüs kemiğine orta ve alt üçte birlik sınırında 1,5-2,0 cm amplitüdde ve 120 atım/dakika frekansta basınç uygulanmalıdır (her biri için iki kompresyon). ikinci).

Kalp masajı sırasında akciğerlerin yapay havalandırması dakikada 40 devir frekansında gerçekleştirilir. Bu durumda, göğüs kemiğinin sıkıştırılması yalnızca nefes verme aşamasında “göğüs kemiğinin solunması / sıkıştırılması” - 1:3 oranında gerçekleştirilmelidir. Yapay ventilasyon maskesinin arka planında göğüs kompresyonları yapılırken, dekompresyon için bir mide tüpü yerleştirilmesi gerekir.

Kalp atım hızının düzenli olarak izlenmesinden sonra bradikardi 80 atım/dakikanın altında kalırsa, trakeal entübasyon, yapay ventilasyona devam edilmesi, göğüs kompresyonları ve 1:10.000 dilüsyonda 0.1-0.3 ml/kg adrenalinin endotrakeal uygulanması endikedir.

Akciğerlerin endotrakeal tüp aracılığıyla yapay olarak havalandırılması sırasında solunum yollarındaki basıncı kontrol etmek mümkünse ilk 2-3 nefes maksimum 30-40 cm su inspiratuar basıncıyla yapılmalıdır. Sanat. Gelecekte inspirasyon basıncı 15-20 cm su olmalıdır. Art. ve mekonyum aspirasyonuyla 20-40 cm su. Art., son kullanma tarihi sonunda pozitif basınç - 2 cm su. Sanat.

30 saniye sonra kalp atış hızı tekrar izlenir. Nabız 100 atım/dk'nın üzerindeyse göğüs kompresyonları durdurulur ve düzenli solunum sağlanana kadar mekanik ventilasyona devam edilir. Nabzın 100 atım/dk'nın altında kalması durumunda mekanik ventilasyon ve göğüs kompresyonlarına devam edilerek göbek veni kateterize edilerek içerisine 1:10.000 sulandırılmış 0,1-0,3 ml/kg adrenalin enjekte edilir.

Bradikardi devam ederse ve devam eden mekanik ventilasyon ve göğüs kompresyonları ile birlikte hipovolemi belirtileri varsa, 10 ml/kg dozunda izotonik sodyum klorür çözeltisi veya %5 albüminin yanı sıra %4 sodyum bikarbonatın intravenöz infüzyonuna başlamak gerekir. 1 dakikada 4 ml/kg oranında çözelti. Bu durumda uygulama hızı 1 dakikada 2 ml/kg'dır (2 dakikadan daha hızlı olmamalıdır).

Sodyum bikarbonatın kullanılması, yalnızca uzun süreli hipoksiden muzdarip çocukların resüsitasyonu sırasında yeterli mekanik ventilasyon arka planında tavsiye edilir. Akut intrapartum hipoksi durumunda, uygulanması haklı değildir.

Yeterli canlandırma önlemlerine rağmen doğumdan sonraki 20 dakika içinde çocuğun kalp aktivitesi düzelmezse doğum odasındaki canlandırma durdurulur.

Yaşamın ilk 20 dakikasında yeterli nefes alma, normal kalp atış hızı ve cilt rengi yeniden sağlandığında, resüsitasyon önlemlerinin olumlu etkisi, resüsitasyonun durdurulması ve çocuğun daha sonraki tedavi için yoğun bakım ünitesine nakledilmesi için temel oluşturur. Yetersiz bağımsız solunum, şok, konvülsiyon ve yaygın siyanozlu hastalar da buraya nakledilir. Aynı zamanda doğumhanede başlatılan akciğerlerin yapay havalandırması da durmuyor. Yoğun bakım ünitesinde yoğun sendromik tedavi prensiplerine göre karmaşık tedavi gerçekleştirilmektedir.

Kural olarak, yoğun bakım ünitesindeki hastaların büyük bir kısmı düşük doğum ağırlığı, çok düşük ve aşırı düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bebekler ve ayrıca vücudun bir veya daha fazla hayati fonksiyonunun bozulduğu kritik durumdaki miadında doğmuş çocuklardır. yapay takviye veya önemli terapötik destek gerektiren, kaybolur veya önemli ölçüde bozulur.

Hesaplamalar, doğumla sonuçlanan her 1000 gebelikten ortalama 100 yenidoğanın yoğun bakıma ihtiyaç duyduğunu gösteriyor. Yoğun bakım yatağı ihtiyacı, yatak kapasitesinin %80-85'i dolu olmak ve yatakta kalış süresinin 7-10 gün olması koşuluyla her 1000 canlı doğum için 4 yataktır.

Nüfus büyüklüğüne bağlı olarak başka bir hesaplama seçeneği daha vardır: 0,25 nüfusla; 0,5; 0,75; 1,0 milyon ve 1,5 milyon yenidoğan yoğun bakım yatağı ihtiyacı sırasıyla 4; 8; on bir; 15 ve 22 ve 24 saat yardım sağlayacak doktorlarda - 1; 1.5; 2; 3; 4. Deneyimler, küçük yataklı, düşük kapasiteli yoğun bakım ünitelerinin bakımının uygun olmadığını göstermektedir.

Optimum yatak bileşimi 12-20 yatak olup üçte biri yoğun bakım yatağı, üçte ikisi yoğun bakım yatağıdır.

Yenidoğan resüsitasyon ve yoğun bakım ünitesini düzenlerken, aşağıdaki tesisler sağlanmalıdır: yoğun bakım odaları, izolasyon koğuşları, ekspres laboratuvar, tıbbi ve hemşirelik personeli için odalar, ebeveynler için ve tıbbi ekipmanın saklanması için odalar. Ekipmanın işlevselliğini işlemek ve kontrol etmek için bir alanın yanı sıra bir sıhhi bölge tahsis etmek gereklidir.

Ekipmanların ve ziyaretçilerin hareketi için “kirli” ve “temiz” rotaların geliştirilmesi çok önemlidir.

Yoğun bakım yatağı başına düşen alan için modern standartlar 7,5 ile 11 m2 arasında değişmektedir. Optimum olarak, ekipman ve sarf malzemelerinin depolanması için her yoğun bakım ünitesi için 11 m2'lik bir alanın daha olması tavsiye edilir.

Tedavi alanının temeli bir inkübatördür - hasta alanı başına en az 1,5 litre. Standart ve yoğun (servo kontrollü, çift cidarlı) inkübatör modellerinin oranı 2:1'dir.

Her yer için bir dizi tıbbi ekipman, uzun süreli mekanik ventilasyon için bir solunum cihazı, mukus aspirasyonu için bir emme cihazı, iki infüzyon pompası, bir fototerapi lambası, resüsitasyon kitleri, plevral boşlukların drenajı, yedek kan nakli, kateterlerden oluşur ( mide, göbek), kelebek iğne setleri "ve subklavyen kateterler.

Ayrıca bölümde radyant ısı kaynağı ve servo kontrollü resüsitasyon masası, basınçlı hava sağlayacak kompresörler ve oksijen tesisatı bulunmalıdır.

Her işyeri için teşhis ekipmanı seti şunları içerir:

1) kalp atış hızını ve nefes almayı izlemek için monitör;

2) kan basıncı kontrolünün izlenmesi;

3) kandaki oksijen ve karbon dioksit geriliminin deri yoluyla belirlenmesi için bir monitör;

4) hemoglobin oksijen doygunluğunu izlemek için nabız oksimetresi;

5) sıcaklık monitörü.

Bölüm için, bilirubin düzeyini kansız bir şekilde belirlemek ve izlemek için bir transkütanöz bilirubinometre ("Bilitest-M" tipi), bilirubini kullanarak bilirubini belirlemek için "Bilimet" tipi bir cihaz dahil olmak üzere genel bir teşhis araçları seti de gereklidir. kanda bir mikro yöntem, BOS belirleme cihazları, elektrolitler, glikoz, hematokrit santrifüjü, taşınabilir röntgen cihazı, ultrasonografi makinesi, transillüminatör.

Yenidoğan resüsitasyon ve yoğun bakım ünitesinin organizasyonunun önemli bir unsuru personel programıdır (yenidoğan resüsitasyon ve yoğun bakım ünitesinde 6 yatak için 24 saat 1 nöbet oranında anestezi uzmanı-resüsitatör). Minimum program, 2 yataklı bir bakım odasını (4,75 ücret), 6 yataklı bir sağlık odasını (4,75 ücret), 6 yataklı bir kıdemsiz hemşire odasını (4,75 ücret) içermektedir. Ayrıca ekspres laboratuvarın 24 saat hizmet vermesi için bölüm başkanı, kıdemli hemşire, prosedür hemşiresi, nörolog, laboratuvar asistanı ve 4,5 laboratuvar asistanı pozisyonları sağlanmalıdır.

Yabancı deneyimler, yenidoğan resüsitasyonu ve yoğun bakım ünitesi için en uygun doktor sayısının şu şekilde olduğunu göstermektedir: 4 yatak için 5 doktor pozisyonu; 8 - 7,5'te; 11 - 10'da; 15 - 15'te; 22 - 20 doktor için.

Hemşirelerin kritik hastalara oranı 1:1, yoğun bakım gerektiren hastalarda ise 1:3'tür. 20 yoğun bakım yatağı için 50 hemşireye ihtiyaç duyulmaktadır. Kısa süreli zorunlu devamsızlıklarında gerekirse meslektaşının yerini alabilecek sözde bir kahve hemşiresinin sağlanması önemlidir.

Yenidoğan yoğun bakım ünitesine kabul için endikasyonlar.

1. Solunum bozuklukları (solunum sıkıntısı sendromu, mekonyum aspirasyonu, diyafragma fıtığı, pnömotoraks, zatürre).

2. Düşük doğum ağırlığı (2000 g veya daha az).

3. Bakteriyel ve viral etiyolojinin ciddi neonatal enfeksiyonu.

4. Doğumda şiddetli asfiksi.

5. Konvülsif sendrom, kafa içi kanamalar dahil serebral bozukluklar.

6. Metabolik bozukluklar, hipoglisemi, elektrolit bozuklukları vb.

7. Kardiyovasküler yetmezlik. Bu durumlarda genellikle durumu ağır veya kritik olarak tanımlanan hastalardan bahsediyoruz.

Bununla birlikte, tüm obstetrik kurumlarda her zaman yüksek perinatal patoloji riski taşıyan oldukça büyük bir yenidoğan grubu vardır (bu, yüksek oranda fetal acı, annede yüklenmiş bir obstetrik geçmiş, önceki gebeliklerde fetüs ve yenidoğan için ölümcül sonuçlardır). ) ve hafif somatik ve nörolojik hastalıklarla.

Bu tür hastalar için yüksek risk grubuna ait bir blok (post) konuşlandırılmalıdır. Yenidoğan akışının ayrılması tedavi kalitesinin artırılmasını mümkün kılar ve olağandışı durumlarda manevra olanağının önünü açar.

Bilindiği gibi perinatal morbidite ve mortalitenin yapısında büyük bir pay, raporlama belgelerinde “doğumda intrauterin hipoksi ve asfiksi” olarak formüle edilen patolojiden oluşmaktadır. Başka bir deyişle, hasta yenidoğanların çoğunda serebral dolaşım bozukluklarından oluşan bir semptom kompleksi görülür. Bu nedenle yenidoğan yoğun bakım ünitesinde bir nöroloğun yer alması mutlaka gerekli hale gelmektedir.

Yenidoğan döneminin patolojisinin aşırı koşullarında hayatta kalan yenidoğanların bakım, hemşirelik ve birincil rehabilitasyonu, hastaların çoğunun eve gittiği tam süreli ve prematüre yenidoğanların patoloji bölümünde gerçekleştirilmektedir. Perinatal bakım sağlama döngüsünü tamamlayarak perinatal merkezin danışma kliniği tarafından izlenmeye devam ederler.

VI. Hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemde HIV enfeksiyonu olan kadınlara tıbbi bakım sağlama prosedürü

51. Hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemde HIV enfeksiyonu olan kadınlara tıbbi bakım sağlanması, bu Prosedürün I ve III. bölümlerine uygun olarak yürütülür.

52. Hamile kadınların kanda insan immün yetmezlik virüsüne (bundan sonra HIV olarak anılacaktır) karşı antikorların varlığına yönelik laboratuvar muayenesi, hamilelik kaydı sırasında gerçekleştirilir.

53. İlk HIV antikor testi negatif çıkan gebeliğe devam etmeyi planlayan kadınlara 28-30. haftalarda tekrar test yapılır. Hamilelik sırasında parenteral psikoaktif madde kullanan ve/veya HIV ile enfekte bir partnerle cinsel temasta bulunan kadınların, hamileliğin 36. haftasında ek olarak muayene edilmesi önerilir.

54. Hamile kadınların HIV DNA veya RNA açısından moleküler biyolojik incelemesi yapılır:

a) standart yöntemlerle (enzime bağlı immünosorbent tahlili (bundan sonra ELISA olarak anılacaktır) ve immünoblotlamayla elde edilen HIV antikorlarına yönelik testlerin şüpheli sonuçlarının alınması üzerine);

b) Hamile kadının HIV enfeksiyonu açısından yüksek risk grubuna dahil olması durumunda (damar içi ilaç kullanımı, son 6 ay içinde HIV ile enfekte bir partnerle korunmasız cinsel ilişki) standart yöntemlerle elde edilen HIV antikorları için negatif test sonuçlarının alınması üzerine.

55. HIV antikorlarını test ederken kan toplama, doğum öncesi kliniğinin tedavi odasında kan toplama için vakum sistemleri kullanılarak gerçekleştirilir ve daha sonra kan, sevk ile bir tıbbi kuruluşun laboratuvarına aktarılır.

56. HIV antikorlarının test edilmesine zorunlu test öncesi ve test sonrası danışmanlık eşlik etmektedir.

Test sonrası danışmanlık, HIV antikorları testinin sonucuna bakılmaksızın hamile kadınlara yapılır ve aşağıdaki konuların tartışılmasını içerir: HIV enfeksiyonuna yakalanma riski dikkate alınarak elde edilen sonucun önemi; ileri test taktikleri için öneriler; HIV enfeksiyonuna karşı bulaşma yolları ve korunma yöntemleri; hamilelik, doğum ve emzirme sırasında HIV bulaşma riski; HIV enfeksiyonu olan hamile bir kadının anneden çocuğa HIV enfeksiyonu bulaşmasını önleme yöntemleri; çocuğa HIV bulaşmasının kemoprofilaksi olasılığı; olası hamilelik sonuçları; anne ve çocuğun takibinin gerekliliği; Test sonuçları hakkında cinsel partnerinizi ve yakınlarınızı bilgilendirebilme.

57. HIV antikorlarına yönelik laboratuvar testi pozitif çıkan hamile kadınlar, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve onun yokluğunda bir pratisyen hekim (aile doktoru), sağlık görevlisi ve doğum istasyonundaki bir sağlık çalışanı tarafından Sağlık ve Doğum Merkezine sevk edilir. Ek muayene, dispansere kayıt ve perinatal HIV bulaşması için kemoprofilaksi reçetesi (antiretroviral tedavi) için ilgili Rusya Federasyonu'nda AIDS'in Önlenmesi ve Kontrolü.

Hamile bir kadının, doğum yapan bir kadının, doğum sonrası bir kadının HIV enfeksiyonu testinin olumlu sonucu, anneden çocuğa HIV enfeksiyonunun bulaşmasının antiretroviral önlenmesi, bir kadının uzmanlarla ortak gözlemi hakkında sağlık çalışanları tarafından alınan bilgiler Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi, yeni doğmuş bir bebekte HIV enfeksiyonları ile perinatal temas, mevcut mevzuatta aksi belirtilmedikçe açıklamaya tabi değildir.

58. HIV enfeksiyonu tanısı kesin olan hamile bir kadının daha ileri gözlemi, Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi'ndeki bir bulaşıcı hastalık uzmanı ve doğum öncesi dönemdeki bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından ortaklaşa gerçekleştirilir. ikamet yerindeki klinik.

Hamile bir kadını Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun AIDS Önleme ve Kontrol Merkezine yönlendirmek (gözlemlemek) mümkün değilse, gözlem, ikamet yerindeki bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından metodolojik ve danışmanlık desteği ile gerçekleştirilir. AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi'nde bulaşıcı hastalıklar uzmanı.

HIV enfeksiyonu olan hamile bir kadının gözlemi sırasında, doğum öncesi kliniğindeki bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, hamileliğin seyri, eşlik eden hastalıklar, hamilelik komplikasyonları, laboratuvar test sonuçları hakkında AIDS Önleme ve Kontrol Merkezine bilgi gönderir. Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşu, anneden çocuğa HIV bulaşmasının antiretroviral önlenmesi ve (veya) antiretroviral tedavi rejimlerini ve Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi'nden gelen talepleri ayarlamak için Hamile bir kadında HIV enfeksiyonunun seyrinin özellikleri hakkında bilgi, antiretroviral ilaç alma rejimi, kadının sağlık durumu ve hamilelik seyri dikkate alınarak gerekli tanı ve tedavi yöntemlerini koordine eder.

59. HIV enfeksiyonu olan hamile bir kadının tüm gözlem süresi boyunca, doğum öncesi kliniğindeki kadın doğum uzmanı-jinekolog, sıkı gizlilik koşulları altında (bir kod kullanarak), kadının tıbbi belgelerine HIV durumunu, varlığını (yokluğunu) not eder. ve AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi uzmanları tarafından reçete edilen, HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşmasını önlemek için gerekli olan antiretroviral ilaçların kabulü (kabulün reddedilmesi).

Hamile bir kadının antiretroviral ilaçları yoksa veya bunları almayı reddederse, doğum öncesi kliniğindeki kadın doğum uzmanı-jinekolog, uygun önlemlerin alınması için derhal Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun AIDS Önleme ve Kontrol Merkezini bilgilendirir.

60. HIV enfeksiyonu olan hamile bir kadının klinik gözlem süresi boyunca fetüsün enfeksiyon riskini artıran işlemlerden (amniyosentez, koryon villus biyopsisi) kaçınılması önerilir. Fetüsün durumunu değerlendirmek için invaziv olmayan yöntemlerin kullanılması önerilir.

61. Doğum için bir kadın doğum hastanesine başvurduklarında, HIV enfeksiyonu açısından test edilmeyen kadınlar, tıbbi belgeleri olmayan veya bir kerelik HIV enfeksiyonu muayenesi olan kadınlar, ayrıca hamilelik sırasında intravenöz olarak psikoaktif madde kullanmış olanlar veya daha önce HIV enfeksiyonu geçirmiş olanlar HIV ile enfekte bir partnerle korunmasız cinsel temas, Bilgilendirilmiş gönüllü onam alındıktan sonra HIV antikorları için hızlı bir yöntem kullanılarak laboratuvar testi yapılması tavsiye edilir.

62. Bir doğum hastanesinde doğum yapan bir kadına HIV antikorları testi yapılmasına, testin önemi ve HIV'in anneden çocuğa bulaşmasını önleme yöntemleri (kullanımı) hakkında bilgiler de dahil olmak üzere ön test ve test sonrası danışmanlık eşlik eder. antiretroviral ilaçlar, doğum yöntemi, yenidoğanı beslemenin özellikleri (doğumdan sonra çocuk göğsüne konulmaz ve anne sütüyle beslenmez, yapay beslenmeye aktarılır).

63. Rusya Federasyonu topraklarında kullanım için onaylanmış hızlı teşhis test sistemleri kullanılarak HIV antikorlarının test edilmesi, özel eğitim almış sağlık çalışanları tarafından bir kadın doğum hastanesinin laboratuvarında veya acil servisinde gerçekleştirilir.

Çalışma, spesifik hızlı teste eklenen talimatlara uygun olarak gerçekleştirilir.

Hızlı test için alınan kan örneğinin bir kısmı, bir tarama laboratuvarında standart yöntemler (ELISA, gerekirse immün blot) kullanılarak HIV antikorlarının test edilmesi için gönderilir. Bu çalışmanın sonuçları derhal tıbbi kuruluşa iletilir.

64. Hızlı testler kullanılarak yapılan her HIV testine, klasik yöntemler (ELISA, immün blot) kullanılarak aynı kan kısmı üzerinde zorunlu bir paralel çalışma eşlik etmelidir.

Olumlu bir sonuç elde edilirse, serum veya kan plazmasının geri kalan kısmı, sonuçları bir doğrulama çalışması yürütmek üzere Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi laboratuvarına gönderilir. derhal kadın doğum hastanesine nakledildi.

65. Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi laboratuvarında pozitif bir HIV testi sonucu elde edilirse, yeni doğmuş bebeği olan bir kadın, doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra Merkeze gönderilir. danışmanlık ve ileri inceleme için Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun AIDS'in Önlenmesi ve Kontrolü için.

66. Acil durumlarda, Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi'nden HIV enfeksiyonu için standart test sonuçlarını beklemek mümkün değilse, önleyici bir antiretroviral tedavi süreci yürütme kararı HIV'in anneden çocuğa bulaşması, HIV'e karşı antikorların hızlı test sistemleri kullanılarak tespit edilmesiyle gerçekleşir. Hızlı testin pozitif sonucu, yalnızca HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşmasının antiretroviral önlenmesinin reçetelenmesi için temel oluşturur, ancak HIV enfeksiyonu tanısı koymak için geçerli değildir.

67. HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşmasının önlenmesini sağlamak için, doğum hastanesinin her zaman gerekli antiretroviral ilaçlara sahip olması gerekir.

68. Doğum sırasında bir kadına yönelik antiretroviral profilaksi, anneden çocuğa HIV bulaşmasının önlenmesine yönelik öneriler ve standartlara uygun olarak doğumu yöneten bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından gerçekleştirilir.

69. Bir kadın doğum hastanesinde doğum sırasında önleyici bir antiretroviral tedavi süreci yürütülmektedir:

a) HIV enfeksiyonu olan doğum yapan bir kadında;

b) doğum sırasında bir kadının hızlı testinin olumlu sonucu ile;

c) epidemiyolojik belirtilerin varlığında:

doğum yapan bir kadında HIV antikorları için hızlı test yapılamaması veya standart bir testin sonuçlarının zamanında elde edilememesi;

mevcut hamilelik sırasında parenteral psikoaktif madde kullanımı veya HIV enfeksiyonu olan bir partnerle cinsel temas öyküsü;

Psikoaktif maddelerin son parenteral kullanımından veya HIV ile enfekte bir partnerle cinsel temastan bu yana 12 haftadan kısa bir süre geçmişse, HIV enfeksiyonu için negatif test sonucu olan.

70. Kadın doğum uzmanı-jinekolog susuz kalma süresinin 4 saatten fazla sürmemesi için önlem alır.

71. Doğal doğum kanalından doğum yaparken vajina, doğuma kabul edildiğinde (ilk vajinal muayene sırasında) ve sonraki her vajinal muayenede kolpitis varlığında% 0,25 sulu klorheksidin çözeltisi ile tedavi edilir. Susuz aralık 4 saatten fazla ise vajina 2 saatte bir klorheksidin ile tedavi edilir.

72. HIV enfeksiyonlu ve yaşayan bir fetüse sahip bir kadında doğumun yönetimi sırasında, fetüsün enfeksiyon riskini artıran prosedürlerin sınırlandırılması önerilir: doğumun uyarılması; doğum; perineo(epsiyo)tomi; amniyotomi; obstetrik forseps uygulaması; fetüsün vakumla ekstraksiyonu. Bu manipülasyonlar yalnızca sağlık nedenleriyle yapılır.

73. HIV enfeksiyonu olan bir çocuğun intrapartum enfeksiyonunu önlemek için planlı bir sezaryen, aşağıdaki koşullardan en az birinin mevcut olması durumunda, doğumun başlamasından ve amniyotik sıvının yırtılmasından önce (kontrendikasyon olmadığında) gerçekleştirilir:

a) doğumdan önce (hamileliğin en erken 32. haftasında) annenin kanındaki HIV konsantrasyonu (viral yük) 1.000 kopek/ml'ye eşit veya daha fazla ise;

b) annenin doğumdan önceki viral yükü bilinmiyor;

c) hamilelik sırasında antiretroviral kemoprofilaksi yapılmamış (veya monoterapide yapılmış veya süresi 4 haftadan az olmuş) veya doğum sırasında antiretroviral ilaçların kullanılması mümkün değildir.

74. Doğum sırasında kemoprofilaksi yapılması mümkün değilse sezaryen, çocuğun doğum sırasında HIV enfeksiyonuna yakalanma riskini azaltan bağımsız bir koruyucu prosedür olabilir, ancak 4 saatten fazla susuz bir süre için önerilmez.

75. HIV enfeksiyonu olan bir kadının doğum yöntemine ilişkin nihai karar, bireysel olarak doğumu yöneten kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından, anne ve fetüsün durumu dikkate alınarak ve belirli bir durumda doğumun yararları değerlendirilerek verilir. Sezaryen sırasında çocuğun enfeksiyon riskini azaltmak, postoperatif komplikasyonların ortaya çıkma olasılığı ve HIV enfeksiyonunun seyrinin özellikleri.

76. Doğumdan hemen sonra, HIV ile enfekte bir anneden yeni doğmuş bir bebekten, vakumlu kan toplama sistemleri kullanılarak HIV antikorlarının test edilmesi için kan alınır. Kan, Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi laboratuvarına gönderilir.

77. Yeni doğmuş bir bebek için antiretroviral profilaksi, annenin hamilelik ve doğum sırasında antiretroviral ilaçları almasına (reddetmesine) bakılmaksızın bir neonatolog veya çocuk doktoru tarafından reçete edilir ve gerçekleştirilir.

78. HIV enfeksiyonu olan bir anneden doğan bir yenidoğana, doğum sırasında HIV antikorları için yapılan hızlı testin pozitif sonucuna veya bir kadın doğum hastanesinde HIV durumunun bilinmeyen bir yenidoğana antiretroviral profilaksi reçetelenmesine yönelik endikasyonlar şunlardır:

a) emzirmenin yokluğunda yenidoğanın yaşının 72 saatten (3 gün) fazla olmaması;

b) emzirme durumunda (süresine bakılmaksızın) - son emzirme anından itibaren 72 saatten (3 gün) fazla olmayan bir süre (sonraki iptaline bağlı olarak);

c) epidemiyolojik belirtiler:

parenteral psikoaktif madde kullanan veya HIV ile enfekte bir partnerle cinsel ilişkiye giren annenin bilinmeyen HIV durumu;

Son 12 hafta içinde parenteral olarak psikoaktif maddeler kullanmış veya HIV enfeksiyonu olan bir partnerle cinsel temasta bulunmuş bir annenin HIV enfeksiyonu için negatif test sonucu.

79. Yeni doğmuş bir bebeğe klorheksidin çözeltisi (10 litre su için 50 ml% 0,25 klorheksidin çözeltisi) içeren hijyenik bir banyo yapılır. Klorheksidin kullanmak mümkün değilse sabunlu solüsyon kullanılır.

80. Kadın doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra, neonatolog veya çocuk doktoru, anneye veya yenidoğanın bakımını üstlenecek kişilere erişilebilir bir biçimde ayrıntılı olarak açıklar, çocuğa yönelik kemoterapi ilaçlarının sonraki rejimini açıklar, antiretroviral profilaksiye devam etmek için antiretroviral ilaçlar dağıtır Tavsiye ve standartlara uygun olarak.

Acil profilaksi yöntemlerini kullanarak antiretroviral ilaçların profilaktik bir seyrini yürütürken, anne ve çocuk, profilaktik kursu tamamladıktan sonra, yani doğumdan en geç 7 gün sonra doğum hastanesinden taburcu edilir.

Kadın doğum hastanesinde emzirmeyi bırakma konusunda HIV'li kadınlara danışılıyor ve kadının rızasıyla emzirmeyi durdurmaya yönelik önlemler alınıyor.

81. HIV enfeksiyonu olan bir anneden doğan bir çocuğa ilişkin veriler, doğum sırasında kadın ve yenidoğan için antiretroviral profilaksi, yenidoğanın doğum yöntemleri ve beslenmesi anne ve çocuğun tıbbi belgelerinde (koşullu bir kodla) belirtilmiştir. ve Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun AIDS Önleme ve Kontrol Merkezine ve ayrıca çocuğun gözlemleneceği çocuk kliniğine transfer edildi.

Ayrıca, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 27 Mart 2006 N 197 tarihli emriyle onaylanan doğum hastanesinin (bölüm) faaliyetlerinin organizasyonuna ilişkin Yönetmeliğe de bakınız.

Yatılı obstetrik bakım, doğum hastanelerinde (bağımsız) veya hastanelerin veya tıbbi birimlerin parçası olan doğumhanelerde nüfusa sağlanmaktadır. Çalışmalarının organizasyonu, doğum hastanesinin (bölüm) statüsüne ilişkin mevcut mevzuata, emirlere, talimatlara, talimatlara, üst sağlık otoritelerinden gelen talimatlara ve bu kılavuzlara uygun olarak tek bir prensibe dayanmaktadır.

Doğum hastanesi aşağıdaki yapısal birimlerden oluşur: hastane, doğum öncesi kliniği, tedavi ve teşhis birimleri ve idari ve ekonomik bölüm.

Doğum hastanesinin (bölüm) yapısı, sağlık kurumlarının bina kodlarına ve kurallarına uygun olmalıdır: ekipman - doğum hastanesinin (bölüm) ekipman sayfası; sıhhi ve anti-epidemiyolojik rejim - mevcut düzenleyici belgeler.

Doğum hastanesinde (bölüm) aşağıdakilere sahip olmak gerekir: sıcak ve soğuk su temini, oksijen, kanalizasyon, sabit (taşınabilir) bakteri yok edici ışınlayıcılar. Tüm bölümler uygun ekipman ve aletler, tıbbi aletler, bakım malzemeleri, tıbbi mobilya ve ekipmanların yanı sıra mutfak eşyaları ile donatılmalıdır. Fazla mobilya ve kullanılmayan ekipmanın doğum hastanesinde (koğuşta) saklanması kesinlikle yasaktır.

Yataklı doğum hastanesi (bölüm) şunları içerir: kabul ve muayene odaları ve taburcu odaları, obstetrik fizyolojik bölümü (doğum bloğu odası), hamile kadınların patoloji bölümü (koğuşları), doğum sonrası fizyolojik, gözlem, jinekolojik bölümler ve yenidoğan bölümü. Endikasyonlara göre, cinsel organların cerahatli inflamatuar süreçlerinden veya malign neoplazmalardan muzdarip olmayan hastalar, cerrahi tedavi için jinekoloji bölümüne yatırılmaktadır. Doğum hastanesi veya multidisipliner hastanenin bir parçası olarak doğum ve jinekoloji bölümlerinin mümkünse farklı binalarda bulunması önerilir; doğumhane binası bulaşıcı hastalıklar hastanesi, çamaşırhane ve yiyecek-içecek bölümünden uzakta olmalıdır.

Kadın doğum bölümlerinin kabul ve muayene odalarına yalnızca hamile kadınlar ve doğum yapan kadınlar kabul edilmektedir. Jinekolojik hastaların kabulü için ayrı bir kabul odası bulunmaktadır.

Bu kılavuzlar, doğum bölümlerinin (koğuşlar) ve yenidoğan bölümlerinin (koğuşlar) çalışmalarını organize etmek için özel öneriler ortaya koymaktadır.

Doğum hastanesinin (bölüm) Filtre odasının yapısal birimlerinin (koğuşlarının) ekipmanı, ekipmanı ve iş organizasyonu.

Filtre odasında muşamba kaplı bir kanepe, bir masa, sandalyeler, bir komodin, doğum hastanesine giren bir kadının kıyafetlerini (depoya koymadan önce) geçici olarak saklamak için bir dolap, hamilelerin değerli eşyalarını ve parasını saklamak için bir kasa bulunmaktadır. kadınlar ve doğum yapan kadınlar.

Komodinin üzerinde tamamen dezenfektan solüsyona batırılmış termometrelerin bulunduğu bir kap ve böbrek şeklinde emaye bir lavabo var. * (1) termometrelerin saklanması için; dezenfeksiyon kazanı * (2) (tercihen elektrikli) haşlanmış metal spatulalarla (tek kullanımlık tahta spatulalar kullanmak mümkündür); kullanılmış spatulalar için bir tepsi ve içinde önceden sterilize edilmiş (her 3 saatte bir) forseps bulunan üçlü solüsyonlu koyu renkli cam veya porselen steril kavanoz. Üçlü çözüm günde 2 kez değiştirilir. Komodin içerisinde dezenfekte edilmiş terlikler bir çanta içerisinde muhafaza edilmektedir. Ayrıca yuvarlak bir sterilizasyon kutusunun olması da gereklidir. * (3) steril bir bez, dezenfektan solüsyonlu, sıkıca kapatılmış bir emaye kap (0,5-1,0 l), cildi incelemek için bir reflektör lamba ile.

Filtre odasında gelen kadının genel durumu değerlendiriliyor, vücut ısısı ölçülüyor, reflektör lambayla cilt muayenesi yapılıyor, spatula yardımıyla boğaz muayenesi yapılıyor, nabız sayılıyor, her iki koldan da tansiyon ölçülüyor. . Doktor veya ebe, kadının değişim kartını tanır, bu hamilelik öncesinde ve hamilelik sırasında ve özellikle doğum hastanesine (koğuşa) girmeden önce geçirdiği bulaşıcı ve iltihabi hastalıkları öğrenir. Kronik inflamatuar hastalıkların varlığı ve susuz aralığın süresi belirlendikten sonra fizyolojik veya gözlemsel obstetrik bölümde hastaneye yatış konusuna karar verilir. Hamile kadınların ve doğum yapan kadınların doğum hastanesinde (doğum bölümü) hastaneye yatmanın kontrendike olduğu hastalıkları varsa, mevcut düzenleyici belgelere göre yönlendirilmelisiniz.

Doğumhanenin girişinde komodinin üzerine steril maskelerin (renk kodlu, dört katmanlı maskeler) bulunduğu bir kutu ve üçlü solüsyonda steril forseps içeren koyu renkli bir cam kavanoz (maskeleri kutudan çıkarmak için) yerleştirilir. . Çanta ve maskeler 4 saatte bir değiştiriliyor. Duvarda, komodinin yanında, her vardiya için renk kodunu gösteren, maske değiştirmeye yönelik saatlik bir program var. Komodinin içinde, kullanılmış maskeler için %1'lik kloramin solüsyonu içeren kapaklı bir emaye tava bulunmaktadır.

Doğum öncesi koğuşları.

Yatak sayısı, doğum sonrası fizyolojik bölümündeki tahmini yatak sayısının %12'si kadar olmalı, ancak 2 yataktan az olmamalıdır.

Doğum öncesi koğuşta beyaz emaye veya nikel kaplı, tercihen işlevsel yataklar, lazımlıklar (yatak ve sürgüler alfabenin harfleriyle işaretlenmiştir), karyola standları, komodinler, sandalyeler veya tabureler, doğum için bir anestezi makinesi bulunmaktadır. nitröz oksit kullanılarak anestezi, kan basıncını ölçmek için bir makine, obstetrik stetoskop, pelvis ölçer, ölçüm bandı, "Malysh", "Lenar" cihazları vb.

Ebe istasyonundaki doğum öncesi koğuşunda çalışmak için,% 95 etil alkollü toprak tıpası olan bir şişeye, bol kağıttan yapılmış, suya dayanıklı (GOST 2228-81) ayrı torbalarda steril şırıngalar ve iğnelere sahip olmak gerekir. ) veya torbalarda (iğneli her şırınga paçavralara sarılır), forseps (hava sterilizatörlerinde sterilizasyon), lavman için dezenfekte edilmiş uçları olan bir emaye tava, 1-2 Esmarch kupası, steril çarşaflı 9 ayrı kutu, pedler, yastık kılıfları, gömlekler , pamuk ve gazlı bez topları, paçavralar, kateterler, dezenfekte edilmiş muşambalar. Doğum öncesi koğuşunda ayrıca şırıngaları batırmak için ayrı emaye kaplar, lavman uçları, Esmarch kupaları, tıbbi aletlerin, ekipmanların ve sert ekipmanların tedavisi için dezenfektan solüsyonları içeren kapaklı kaplar bulunmalıdır; damıtılmış su içeren bir emaye tencere, üçlü çözelti içinde steril forseps içeren koyu renkli bir cam kavanoz, doğum yapan anneleri yıkamak için plastik veya emaye bir sürahi, atık malzeme için bir tepsi. Gerekli ilaçlar dolapta veya kasada saklanır.

Doğum öncesi servisteki yataklar açılmalı, doğum yapan kadın girmeden hemen önce hazırlanmalıdır. Dezenfekte edilmiş yatağın üzerine steril yastık kılıfı içinde dezenfekte edilmiş yatak ve yastık, steril çarşaf, dezenfekte edilmiş muşamba ve steril bir astar yerleştirilir. Dezenfektan solüsyonlarla dezenfekte edilmiş, sıkı dikilmiş muşamba örtülerdeki şiltelerin kullanılmasına izin verilir. Battaniye bir buhar formalin odasında işlenir.

Doğum öncesi kliniğine kabul edildiğinde, doğum yapan bir kadının damarından 5-7 ml kan bir test tüpüne alınır, test tüpü bir standa yerleştirilir ve kanın pıhtılaşma süresi, yapıştırılmış bir kağıt şeridi üzerine not edilir. kadının soyadı, adı ve soyadı, doğum geçmişi numarası, alınma tarihi ve saatinin belirtildiği test tüpü kan. Kan nakline uygunluk testi yapmak için seruma ihtiyaç duyulması ihtimaline karşı, test tüpü annenin doğumhanede kaldığı süre boyunca saklanır.

Eğer değişim kartı veya pasaportta anne kanının Rh durumu belirtilmiyorsa, kadının doğum hastanesine kabulünden hemen sonra bunun tespiti yapılmalıdır.

Ciddi hatalardan kaçınmak için anne veya fetüsün kanının Rh durumu ve yenidoğanın bilirubin içeriği bunun için özel olarak eğitilmiş laboratuvar doktorları veya laboratuvar asistanları tarafından belirlenmelidir. Anne veya fetüsün kanının Rh durumunun özel eğitimi olmayan kadın doğum uzmanları-jinekologlar veya görevli ebeler tarafından belirlenmesi kabul edilemez.

Doğum öncesi koğuşta, nöbetçi ebe ve varsa nöbetçi doktor, doğum yapan kadının durumunu sürekli izler: en az 3 saat sonra, doğum geçmişine genel durumu gösteren bir günlük yazmak zorunludur. Doğum yapan kadının durumu, şikayetler (baş ağrısı, görmede değişiklik vb.), her iki koldaki kan basıncı, nabız, doğumun niteliği (kasılmaların süresi, kasılmalar arasındaki aralık, kasılmaların gücü ve ağrısı), doğumun pozisyonu Fetüsün bir kısmının annenin pelvisine göre sunumu, fetal kalp atışı (dakikadaki atış sayısı, ritim, kalp atışının karakteri). Günlüğün sonunda amniyotik sıvının sızıp sızmadığını, sızan suyun niteliğini (açık, yeşil, kana karışmış vb.) mutlaka belirtmelisiniz. Her günlük bir doktor (ebe) tarafından imzalanmalıdır.

Amniyotik kese sağlamsa ve amniyotik sıvı boşalmışsa, girişte flora için bir ön smear alınarak vajinal muayene yapılmalıdır. Doğumun 1. aşamasında, doğumun dinamiklerini belirlemek, doğumun normal seyrinden sapmaları teşhis etmek ve gerekli tedavi önlemlerine derhal başlamak için en az 6 saatte bir vajinal muayene yapılmalıdır.

Uygun endikasyonların varlığı halinde herhangi bir zaman aralığında vajinal muayene yapılabilir.

Vajinal muayeneler bu amaç için özel olarak belirlenmiş bir odada veya küçük bir ameliyathanede, tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uygun olarak yapılmalıdır. Genital sistemden kanlı akıntı varlığında, normal veya alçakta yatan plasentanın veya plasenta previanın erken ayrılması şüphesi olduğunda, ameliyathane tüm hızıyla vajinal muayene yapılır.