ADET DÖNGÜSÜ

Adet döngüsü, menstruasyon arasındaki dönemde üreme endokrin bezlerinde ve hedef dokularda, özellikle de endometriyumda meydana gelen karmaşık bir dizi sürecin sonucudur.

Adet döngüsünün normal süresi 21 - 36 gün, adet kanamasının süresi 3 - 7 gündür, kan kaybının hacmi 100 ml'yi geçmez.

Endokrinolojik açıdan bakıldığında, bir kadının adet döngüsü işlevsel olarak birbirine bağlı dört öğeyi içerir:

seks hormonları (hedef organlar);

Adet döngüsünün süresi genellikle bir önceki kanamanın ilk gününden sonraki kanamanın ilk gününe kadar sayılır. Belirli bir anlamda adet kanaması önceki döngünün son aşamasıdır, ancak hormonal olarak yeni bir döngünün başlangıcıyla ilişkilidir, bu nedenle adet döngüsünün sayılması açık bir klinik kritere - adet kanamasının başlangıcına - dayanır. Kanamanın ilk günü adet döngüsünün ilk günü olarak kabul edilir.

Normal adet döngüsünün düzenlenmesi, beyindeki dış ortamın durumu hakkında bilgi alan ve bunu nörohormonal sinyallere dönüştüren özel nöronlar düzeyinde başlar. İkincisi, sırasıyla, nörotransmitter sistemi (sinir uyarılarının vericileri) aracılığıyla, esas olarak hipotalamusun hipofiz bölgesinin çekirdeklerinde (supraoptik, paraventriküler, kavisli ve ventromedial) lokalize olan hipotalamusun nörosekretuar hücrelerine girer.

Nörotransmiterlerin işlevi biyojenik aminler, katekolaminler tarafından gerçekleştirilir: dopamin ve norepinefrin; indoller - serotoninin yanı sıra morfin benzeri kökenli nöropeptitler, opioid peptitler - endorfinler ve enkefalinler.

Hipotalamus

Hipotalamik nöronlar, diğer nörosekretlerle (liberinler veya serbest bırakma faktörleri) birlikte, özellikle ön hipofiz bezinde karşılık gelen tropik hormonların salgılanmasını uyaran gonadotropin salgılayan hormonu (GnRH) üretir. .

GnRH, kaynağı hipotalamusun kavisli çekirdeğinin nöronları olan bir polipeptittir. Sentezden sonra GnRH, hipotalamik-hipofiz portal sistemi tarafından ön hipofiz bezine darbeli bir şekilde taşınır, burada gonadotropinleri sentezlemek ve salgılamak için gonadotropositleri uyarır.

Adenohipofizin bazofilik hücreleri - gonadotropositler - adet döngüsünün düzenlenmesinde doğrudan rol oynayan hormonlar - gonadotropinler salgılar. Gonadotropik hormonlar arasında follitropin veya folikül uyarıcı hormon (FSH) ve lutropin veya luteinize edici hormon (LH) bulunur.

LH ve FSH yarılanma ömrü kısa olan glikoproteinlerdir. . FSH, folikülün büyümesini uyarır ve LH, luteal (sarı) gövdeyi uyarır. Gonadotropinler ayrıca gonadlar tarafından seks steroid hormonlarının üretimini uyarır ve üreme için gametleri hazırlar. .

Adet döngüsü sırasında yumurtalıklarda aşağıdaki durumlar meydana gelir:
değişiklikler:
Foliküler faz
a) folikül büyümesi (FSH'nin etkisi altında):
Yumurta hücresi 5-6 kat büyür ve
şeffaf zar, mayotik olarak bölünür;
Folikül epiteli çoğalarak tek katmanlıdan
çok katmanlı (granüler kabuk); parlak bir taç oluşur ve
yumurta taşıyan tümsek;
Bağ dokusu zarının dış ve dış tabakalara ayrılması
dahili;

b) aşağıdakilere neden olan östrojenik hormonların üretimi: - ergenlik döneminde uterusun kas katmanlarının hiperplazisi; -meme bezinin boşaltım kanallarının çoğalması; -foliküler fazda endometriyumun fonksiyonel tabakasının çoğalması; - Vajinal mukozanın epitel hücrelerinin çoğaltılması.

Yüzeysel hücreler, östrojen sentezi için gerekli olan androjen öncülleri olan androstenedion ve testosteronu üretir. Bu androjenler, FSH'nin varlığıyla ilişkili bir süreçte komşu granüloza hücrelerinde estron ve estradiol'e dönüştürülür. Granüloza hücrelerinin FSH ile uyarılması, bu hücrelerin yüzeyindeki reseptörlerin sayısını arttırır. Gelişmekte olan foliküllerdeki östrojen sentezi, negatif geri besleme mekanizması yoluyla hipofiz bezinin FSH salgısını azaltır. Östrojen sentezi ve FSH reseptörlerinin uyarılması sürecinin en başarılı şekilde gerçekleştiği folikül veya foliküller, FSH konsantrasyonlarının azaldığı koşullarda hayatta kalır ve işlev görebilir.

2) Yumurtlama, olgun bir yumurtanın yırtılmış bir folikülden salınması. Gelen-

Bu zamana kadar (döngünün 14. gününde) ön hipofiz bezinin gonadotropositlerini taşmış olan LH deposundan ayrılmak için. LH, yumurtalık kapsülünü sindiren ve oositi serbest bırakan prostaglandinleri, proteazları, kollajenazı ve doku plazminojen aktivatörlerini uyarır. Aynı zamanda daha küçük bir FSH salınımı da söz konusudur. Yumurtlama, foliküler fazın sonunu ve korpus luteum fazının başlangıcını veya adet döngüsünün ikinci yarısını işaret eder.

Çevreleyen bir grup granüloza hücresi, oosite mekanik destek ve koruma sağlar. Oositte mayotik bölünme metafaz II'den önce meydana gelir ve döllenmeye kadar durur. Yumurtlamanın yanı sıra LH artışı yumurtalıkların steroid hormon üretimini de etkiler. LH, 17hidroksilazın kısmi blokajına neden olur. Steroid hormon biyosentezinin nispeten erken bir aşamasında ortaya çıkan bu enzimin bloke edilmesi, steroid hormonlarının üretimini östrojenden progesterona kaydırır.

3) Luteal faz:

Korpus luteumun baskın folikülünün oluşumu ve progesteron sentezi; -döngünün son 7 gününde VT'nin LG'ye duyarlılığı azalır

Hamilelik yokluğunda VT'ye adet VT'si (hemorajik cisim) denir; hamilelik sırasında - hamilelikte VT.

Yumurtlamadan sonra ortaya çıkan steroid biyosentezindeki değişiklikler nedeniyle folikül sararır ve progesteron sentezinin artmasına neden olur. Hamilelik olmadığında korpus luteum atrofisi olur, östrojen ve progesteron seviyeleri endometriyal fonksiyonun sürdürülmesi için gerekli seviyelerin altına düşer ve menstruasyon başlar. Östron adet döngüsünün ilk veya foliküler fazında baskın seks steroidi hormonu iken, daha sonra ikinci fazda veya korpus luteum fazında östrojen ve progesteron önemli miktarlarda bulunur. Progesteronun varlığı vücut ısısında hafif bir artışa neden olur ve bu adet döngüsünün sonuna kadar devam eder.

MENSTRUEL DÖNGÜSÜNÜN FİZYOLOJİSİ

1. Hayattaki ilk adet 11 yıldan 14 güne kadar olmalıdır.

2. Adet döngüsünün düzenliliği menarştan itibaren en fazla iki yıl içinde sağlanmalıdır.

3. Adet süresi 5-6 gündür.

4. Adet döngüsünün döngüsü 26-32 gündür (bu, adetin ilk gününden adetin bir sonraki ilk gününe kadar geçen günlerin sayısıdır).

5. Adet sırasında kaybedilen kan hacmi 100 ml'den fazla değildir. Akıntı yapan kan koyu kiraz renginde, mukuslu, pıhtısız.

6. Adet ağrısız olmalı ve otonom sinir sistemi bozukluğuna dair hiçbir belirti olmamalıdır.

Adet öncesi ve sırasındaki ağrı aşağıdakilerin bir işareti olabilir:

Endometriozis

· Rahim ağzının iç kanalının spazmı

Rahim iltihabı

Hiperprostaglandinemi

Rahim anomalileri

Adet öncesi sendromu

· Cinsel çocukçuluk

Merkezi sinir sisteminin artan uyarılabilirliği

Adet döngüsünün patolojisi:

· Adet döneminin uzun olması, rahim kanaması şeklinde kan pıhtılaşması ile birlikte ağır olması ( hipermenstrüel sendrom).

· Az, kısa (2-3 gün) adet görme ( hipomenstrüel sendrom)

26 günden az döngüsellik veya 2-3 hafta veya daha uzun gecikmeler

Suprapubik bölgede adet öncesi ve sırasında şiddetli ağrı ( dismenore)

· Adet öncesi ve sırasında otonom sinir sistemi bozukluklarına ilişkin belirtilerin ortaya çıkması: baş ağrısı, baş dönmesi, şişlik, ciltte kaşıntı, bulantı, kusma, arteriyel hipertansiyon veya hipotansiyon, vb. ( algomenore).

· 4-6 aydan fazla süre adet görmeme ( amenore). Bu tür ihlallerle bir jinekoloğa danışmalısınız.

Adet döngüsünün düzenlenmesi

Adet döngüsü sırasında ön hipofiz bezinden, yumurtalıklardan ve adrenal bezlerden hormonlar döngüsel olarak sentezlenir. Adet döngüsü, hipofiz bezinin ön lobunun hormonları tarafından düzenlenir: follitropin, lutropin ve prolaktin, ayrıca yumurtalıkların ve adrenal bezlerin hormonları: östrojenler, androjenler ve progesteron.

Adet döngüsünün 2 yumurtalık aşaması vardır:

1. aşamaya foliküler denir (aylık döngünün 7. gününden 14. gününe kadar sürer).

Bu aşamada, birkaç yumurtalık folikülünün büyümesi ve gelişmesi meydana gelir; bunlardan biri baskın (ana), onun içinde olgunlaşır Yumurta. Bu aşama tarafından yönetilmektedir follitropin(ön hipofiz bezinin hormonu). Baskın folikülde ve onun etkisi altında gelişimini destekleyen diğer foliküllerde FSH kadın seks hormonları sentezlenir - östrojenler.

14-15. gündeadet döngüsü oluşur yumurtlama(baskın folikülün yırtılması ve yumurtanın yumurtalık yüzeyine salınması). O sadece yaşıyor 24 saat, aynı sayıda saat boyunca döllenme kapasitesine sahiptir). Yumurtlamadan ön hipofiz bezinin iki hormonu sorumludur: follitropin ve lutropin(o sorumludur).

Yumurta yumurtalık yüzeyinde yakalanır fallop tüpü fibrisi ve boru boşluğuna yönlendirilir. Fallop tüpünün ampullar kısmında döllenme meydana gelir (bir sperm yumurtaya nüfuz eder).

2. aşamaya luteal (progesteron) faz denir, yumurtlamadan sonraki adet kanamasına kadar (12-14 gün) sürer.

Bu aşamada, yırtılan folikülün yerinde bir Corpus luteum (sarı hücrelerin bir koleksiyonu). Korpus luteumun büyümesinden ve gelişmesinden ön hipofiz bezinin iki hormonu sorumludur: lutropin ve prolaktin. Korpus luteum hormonu sentezler progesteron.

Adet döngüsünün 3 rahim aşaması vardır

İlk iki gün yumurtalık aşamalarına karşılık gelir.

Adet döngüsü, adetin ilk gününden bir sonraki adetin ilk gününe kadar geçen süredir. Normal bir döngü uzunluğunun yirmi bir ila otuz beş gün olduğu kabul edilir.

Normal menstrüasyon olarak kabul edilen şey nedir?

Bir kadının rahim boşluğunda, rahmin iç tabakası olan endometriyum vardır. Bu zar, yumurtalık fonksiyonunun döngüsüyle ilişkili döngüsel değişikliklere tabidir. Yumurtalıkta bir folikül büyüdüğünde, bu aşamada birinci faz hormonu - östradiol - üretilir. Etkisi altında endometriyum aktif bir hızla büyür ve döllenmiş yumurtayı kabul etmeye hazırlanır. Folikülün patlama zamanı geldiğinde, yumurtlama aşaması başlar, yumurtalıkta başka bir kadınlık hormonunun üretildiği korpus luteum oluşur - progesteron (bu ikinci aşamanın gürültüsüdür). Progesteronun etkisi altında endometrial büyüme süreci durur ve salgı değişiklikleri başlar.

Bundan sonra ne olacak

Gelecekte olayların nasıl gelişeceğine ilişkin iki seçeneğin mümkün olduğu değerlendiriliyor. Hamilelik oluşabilir veya oluşmayabilir. Hamilelik meydana gelirse, korpus luteum bölgesinde sözde hamileliğin gerçek korpus luteumu gelişir. Bu madde on ikinci veya on dördüncü haftaya kadar progesteron üretecektir. Bütün bunlar hamileliğin sürdürülmesi ve önce koryonun, sonra plasentanın normal gelişimi için gereklidir. Bu dönemde adet görme artık gerçekleşmez.

Adetin varlığının her durumda hamilelik gerçeğini dışlamadığını anlamalısınız. Bazen menstruasyon gelişmekte olan bir hamilelik sırasında ortaya çıkar.

Hamilelik oluşmadığında

Bu durumda korpus luteumun ömrü ortalama on iki ila on dört gün arasındadır. Bundan sonra progesteron üretimi durur ve hareketsiz beyaz bir cisim formuna girer. Progesteron seviyesindeki keskin bir düşüş sonucunda endometriyumda atrofik değişiklikler meydana gelir ve ayrılması meydana gelir. Alttaki bazal tabakada damarlar açığa çıkar ve kanamaya başlar. Adet dönemi aslında budur.

Üstelik bu aşamada estradiol üreten yumurtalıktaki folikül yeniden büyür. Yeni büyüyen endometriyumun bu damarları kaplaması gerekecek, ancak o zaman adet kanaması duracaktır. Adet kanının koyu bir renge ve mukus safsızlıklarına (bu, endometriyumdaki salgı değişikliklerinden kaynaklanmaktadır) ve ayrıca pul pul dökülmüş endometriyumun küçük parçalarına sahip olmasının normal olduğu sonucuna varabiliriz.

Adet döngüsü- bir kadının vücudunda çekirdek seviyesinde döngüsel hormonal değişiklikler - hipotalamus - hipofiz bezi - yumurtalıklar, uterus mukozasındaki döngüsel değişikliklerle birlikte ve adet kanamasıyla kendini gösterir; Bu, kadının vücudunu hamileliğe hazırlayan karmaşık, ritmik olarak tekrarlanan biyolojik bir süreçtir.

Ergenlik döneminde döngüsel adet değişiklikleri başlar. İlk adet görme (menarş) 12 - 14 yaşlarında ortaya çıkar ve doğurganlık çağına kadar (45 - 50 yaşına kadar) devam eder. Yumurtlamadan sonra adet döngüsünün ortasında döllenme meydana gelir, döllenmemiş yumurta hızla ölür, yumurtanın implantasyonu için hazırlanan rahim mukozası reddedilir ve adet kanaması meydana gelir.

Adet döngüsünün süresi, son adetin ilk gününden son adetin ilk gününe kadar sayılır. Adet döngüsünün normal uzunluğu 21 ila 35 gün arası, ortalama adet süresi 3-4 gün, 7 güne kadar, kan kaybı miktarı 50-100 ml. Normal adet döngüsü her zaman yumurtlamadır.

Hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sistemindeki döngüsel fonksiyonel değişiklikler geleneksel olarak birleştirilir yumurtalık döngüsü ve uterus mukozasındaki döngüsel değişiklikler - rahimde. Aynı zamanda kadının vücudunda döngüsel değişimler meydana gelir ( adet dalgası), merkezi sinir sisteminin aktivitesinde, metabolik süreçlerde, kardiyovasküler sistemin fonksiyonunda ve termoregülasyonda periyodik değişiklikleri temsil eder.

Modern fikirlere göre adet fonksiyonu katılımıyla nörohumoral yol tarafından düzenlenir:

1. serebral korteks- adet fonksiyonunun gelişimi ile ilişkili süreçleri düzenler. Bu sayede dış çevre, adet döngüsünün düzenlenmesinde rol oynayan sinir sisteminin temel kısımlarını etkiler.

2. esas olarak hipotalamusta bulunan subkortikal otonomik merkezler- merkezi sinir sistemi uyarılarının ve periferik endokrin bezlerinin hormonlarının etkisini yoğunlaştırır; hücreleri östrojenler ve progesteron dahil tüm periferik hormonlar için reseptörler içerir. Hipofiz bezinin ön lobunda tropik hormonların salınmasını uyaran hipotalamusun nörohormonları, tropik hormonların - statinlerin salınmasını engelleyen salgılayıcı faktörlerdir (liberinler).

Hipotalamusun sinir merkezleri, kana giren 6 serbest bırakma faktörü üretir, beynin üçüncü ventrikülünün boşluk sistemi olan beyin omurilik sıvısı, sinir lifleri boyunca hipofiz bezine taşınır ve karşılık gelen salınımına yol açar. Ön lobdaki tropik hormonlar:

1) somatotropik salınım faktörü (SRF) veya somatoliberin

2) adrenokortikotropik salma faktörü (ACTH-RF) veya kortikoliberin

3) tiroid uyarıcı salma faktörü (TRF) veya tirotropin salgılayan hormon

4) folikül uyarıcı salınım faktörü (FSH-RF) veya folliberin

5) luteinizan salma faktörü (RLF) veya luliberin

6) prolaktin salgılayan faktör (LRF) veya prolaktoliberin.

Adenohipofizde ilgili gonadotropik hormonları salgılayan FSH-RF, LRF ve PRF adet fonksiyonuyla ilgilidir.

Statinlerden yalnızca somatotropin inhibe edici faktör (SIF) veya somatostatin ve prolaktin inhibe edici faktör (PIF) veya prolaktinostatin şu anda bilinmektedir.

3. hipofiz bezi- ön lobu (adenohipofiz) adrenokortikotropik (ACTH), somatotropik (GH), tiroid uyarıcı (TSH), folikül uyarıcı (FSH), luteinize edici (LH), prolaktin (laktotropik, PRL) sentezler. Son üç hormon adet fonksiyonunun düzenlenmesinde rol alır - hipofiz bezinin gonadotropik hormonları adı altında birleştirilen FSH, LH, PRL:

FSH, birincil folikülün gelişmesine ve olgunlaşmasına neden olur. Olgun bir folikülün yırtılması (yumurtlama), FSH ve LH'nin etkisi altında meydana gelir, daha sonra LH'nin etkisi altında korpus luteum oluşur. Prolaktin, progesteronun sentezini ve salgılanmasını uyarır, çalışmayan korpus luteumu işleyen bir yapıya dönüştürür. Prolaktin yokluğunda bu bezin ters gelişimi meydana gelir.

4. yumurtalıklar- rol yapmak hormonal(östrojen ve progesteron oluşumu) ve üretken(folikül olgunlaşması ve yumurtlama) fonksiyonları.

İlk aşamada (foliküler) Adet döngüsü sırasında hipofiz bezinden gelen FSH'nin etkisi altında bir veya daha fazla folikülün büyümesi başlar, ancak genellikle bir folikül tam olgunlaşma aşamasına ulaşır. Büyümesi normal gelişenlerle birlikte başlayan diğer foliküller atreziye uğrar ve gelişme tersine döner. Folikül olgunlaşma süreci adet döngüsünün ilk yarısını kaplar, yani 28 günlük bir döngü ile 14 gün sürer. Folikülün gelişimi sırasında tüm bileşenleri önemli değişikliklere uğrar: yumurta, epitel, bağ dokusu zarı.

Yumurtlama- bu, 3-4 sıra epitel ile çevrelenmiş bir yumurtanın karın boşluğuna ve daha sonra fallop tüpünün ampullasına salınmasıyla büyük olgun bir folikülün yırtılmasıdır. Patlama folikülünün duvarlarına kanama eşlik eder. Döllenme gerçekleşmezse yumurta 12-24 saat sonra yok edilir. Adet döngüsü sırasında bir folikül olgunlaşır, geri kalanı atreziye uğrar, foliküler sıvı emilir ve folikül boşluğu bağ dokusuyla doldurulur. Tüm üreme dönemi boyunca yaklaşık 400 yumurta yumurtlar, geri kalanı atreziye uğrar.

Luteinizasyon- Yumurtlamadan sonra folikülün korpus luteuma dönüşümü. Bazı patolojik durumlarda yumurtlama olmadan folikülün luteinizasyonu mümkündür. Korpus luteum, yumurtlama geçirmiş folikülün granüler tabakasının çoğalan hücreleridir ve lipokrom pigmentinin birikmesi nedeniyle sararır. İç bölgenin hücreleri de luteinizasyona uğrayarak teka-luteal hücrelere dönüşür. Döllenme gerçekleşmezse korpus luteum 10-14 gün boyunca varlığını sürdürür Bu süre zarfında çoğalma, damarlanma, gelişme ve gerileme aşamalarından geçer.

Yumurtalıkta üç grup steroid hormonunun biyosentezi meydana gelir - östrojenler, gestagenoa ve androjenler.

a) östrojenler- Folikülün iç astarındaki hücreler tarafından salgılanır ve aynı zamanda korpus luteum ve adrenal kortekste de küçük miktarlarda oluşur. Yumurtalıktaki başlıca östrojenler estradiol, estron ve estriol ve ilk iki hormon ağırlıklı olarak sentezlenir. Bu hormonların kadın cinsel organları üzerinde spesifik bir etkisi vardır:

İkincil cinsel özelliklerin gelişimini uyarır

Endometriyum ve miyometriyumun hipertrofisine ve hiperplazisine neden olur, uterusa kan akışını iyileştirir

Meme bezlerinin boşaltım sisteminin gelişimini, meme kanallarında salgı epitelinin büyümesini destekler.

b) gestagenler- korpus luteumun luteal hücrelerinin yanı sıra granüler tabakanın ve foliküler membranların luteinizan hücreleri ve adrenal korteks tarafından salgılanır. Vücut üzerindeki etkisi:

Östrojenlerin neden olduğu endometrial proliferasyonu baskılar

Rahim mukozasını salgılama aşamasına dönüştürür

Döllenme durumunda yumurtalar yumurtlamayı baskılar, rahim kasılmalarını önler ve meme bezlerinde alveollerin gelişimini destekler.

androjenler- interstisyel hücrelerde, foliküllerin iç kabuğunda (küçük miktarlarda) ve adrenal korteksin retiküler bölgesinde oluşur. Vücut üzerindeki etkisi:

Klitorisin büyümesini teşvik edin, labia majora hipertrofisine ve labia minör atrofisine neden olun

Yumurtalık işlevi gören kadınlarda rahmi etkilerler: küçük dozlar endometriyumda doğum öncesi değişikliklere neden olur, büyük dozlar atrofiye neden olur, emzirmeyi baskılar.

Büyük dozlarda erkekleşmeye neden olur

Ayrıca yumurtalıkta inhibinler (FSH salınımını inhibe eden), oksitosin, relaksin ve prostaglandin sentezlenir.

5. Rahim, fallop tüpleri ve vajina yumurtalık seks hormonlarının etkisine yanıt veren reseptörler içerir.

Rahim, yumurtalık seks hormonlarının ana hedef organıdır. Seks hormonlarının etkisi altında uterusun yapısı ve işlevinde meydana gelen değişikliklere uterus döngüsü denir ve endometriyumdaki dört aşamalı değişikliğin birbirini takip eden değişimini içerir: 1) proliferasyon 2) salgılama 3) deskuamasyon 4) rejenerasyon. Birinci iki ana aşama bu nedenle normal bir adet döngüsü kabul edilir iki fazlı:

A) çoğalma aşaması- östrojenlerin artan etkisi altında bazal tabakanın bezlerinin, kan damarlarının ve stromasının kalıntılarının çoğalması nedeniyle uterus mukozasının fonksiyonel tabakasının restorasyonu ile karakterize edilen 12-14 gün sürer

B) salgı aşaması- 28 günlük adet döngüsü ile 14-15. günlerde başlar ve adetin başlangıcına kadar devam eder. Salgı aşaması, gestagenlerin etkisi altında endometrial bezlerin salgı üretmesi, endometrial stromanın şişmesi ve hücrelerinin boyutunun artmasıyla karakterize edilir. Glikojen, fosfor, kalsiyum ve diğer maddeler endometriyumun glandüler epitelinde birikir. Yumurtanın implantasyonu ve gelişimi için koşullar yaratılır. Hamilelik oluşmazsa, korpus luteum geriler, yeni bir folikülün büyümesi başlar, bu da kandaki progesteron ve östrojen içeriğinde keskin bir azalmaya yol açar. Bu, mukoza zarının fonksiyonel katmanının nekrozuna, kanamasına ve reddedilmesine ve menstruasyonun başlamasına (skuamasyon aşaması) neden olur. Rejenerasyon fazı, deskuamasyon döneminde başlar ve menstruasyonun başlangıcından 5-6 gün sonra sona erer, bazal tabakadaki bez kalıntılarının epitelinin çoğalması ve bu tabakanın diğer elemanlarının çoğalması nedeniyle oluşur. (stroma, damarlar, sinirler); gelişimi korpus luteumun ölümünden sonra başlayan foliküldeki östrojenin etkisinden kaynaklanır.

Fallop tüplerinde ve vajinada da seks steroid hormonları için reseptörler vardır, ancak bunlardaki döngüsel değişiklikler daha az belirgindir.

Adet fonksiyonunun kendi kendine düzenlenmesinde önemli bir rol oynar geri bildirim türü hipotalamus, adenohipofiz ve yumurtalıklar arasında iki tip ayırt edilir:

a) negatif tip- hipofiz bezinin salgılayıcı faktörlerin ve gonadotropik hormonların üretimi, büyük miktarda yumurtalık hormonu tarafından baskılanır

b) pozitif tip- Nörohormonların ve gonadotropinlerin üretimi, kandaki yumurtalık seks hormonlarının düşük seviyeleri tarafından uyarılır.

Adet bozukluğu:

a) Bir kadının hayatının yaş dönemine bağlı olarak:

1) ergenlik döneminde

2) ergenlik döneminde

3) menopoz öncesi

b) klinik belirtilere bağlı olarak:

1) amenore ve hipomenstrüel sendrom

2) kanamayla ilişkili adet döngüsü bozuklukları

3) algomenore

Adet fonksiyonu hakkında modern öğretim.

Adet fonksiyonunun düzenlenmesi.

Gonadotropik ve yumurtalık hormonları.

Yumurtalıklarda ve endometriyumda morfolojik değişiklikler.

Yumurtalık ve rahim döngüsü.

Fonksiyonel teşhis testleri.

Bir kadının hayatının dönemleri.

Çevrenin kadın bedeninin gelişimi üzerindeki etkisi.

Adet döngüsünden değil, diğerleri gibi işlevsel bir sistem olan (Anokhin, 1931'e göre) ve yalnızca doğurganlık çağında işlevsel aktivite sergileyen üreme sisteminden bahsetmek daha doğrudur.

İşlevsel bir sistem, merkezi ve çevresel bağlantıları içeren ve nihai etkiye göre ters afferentasyon ile geri bildirim prensibine göre çalışan bütünsel bir oluşumdur.

Diğer tüm sistemler homeostaziyi korur ve üreme sistemi üremeyi - insan ırkının varlığını - destekler.

Sistem 16-17 yaşlarında fonksiyonel aktiviteye ulaşır. 40 yaşına gelindiğinde üreme fonksiyonu, 50 yaşına gelindiğinde ise hormonal fonksiyon kaybolur.

Adet döngüsü kadının vücudunu hamileliğe hazırlayan karmaşık, ritmik olarak tekrarlanan biyolojik bir süreçtir.

Adet döngüsü sırasında vücutta yumurtlamayla ilişkili periyodik değişiklikler meydana gelir ve bu değişiklikler rahimden kanamayla sonuçlanır. Aylık, döngüsel olarak meydana gelen rahim kanamalarına denir. adet dönemi(Latince menstruus'tan - aylık veya düzenli). Adet kanamasının ortaya çıkması, kadının vücudunu hamileliğe ve yumurtanın ölümüne hazırlayan fizyolojik süreçlerin sona erdiğini gösterir. Menstruasyon, uterus astarının fonksiyonel tabakasının dökülmesidir.

Adet işlevi - bir kadının yaşamının belirli bir döneminde adet döngüsünün özellikleri.

Ergenlik döneminde (7-8 ila 17-18 yaş arası) bir kızın vücudunda döngüsel adet değişiklikleri başlar. Bu zamanda, üreme sistemi olgunlaşır, kadın vücudunun fiziksel gelişimi sona erer - vücudun uzunluğundaki büyüme, tübüler kemiklerin büyüme bölgelerinin kemikleşmesi; kadın tipine göre yağ ve kas dokusunun fiziği ve dağılımı oluşur. İlk adet görme (menarş) genellikle 12-13 yaşlarında (±1,5-2 yaş) görülür. Döngüsel süreçler ve adet kanaması 45-50 yıla kadar devam eder.

Menstruasyon, adet döngüsünün en belirgin dış belirtisi olduğundan, süresi geleneksel olarak önceki adetin 1. gününden bir sonraki adetin 1. gününe kadar belirlenir.

Fizyolojik adet döngüsünün belirtileri:

iki fazlı;

süresi 21 günden az ve 35 günden fazla olmamalıdır (kadınların %60'ı için - 28 gün);

döngüsellik ve döngü süresi sabittir;

adet süresi 2-7 gün;

adet kan kaybı 50-150 ml;

6) vücudun genel durumunun ağrılı belirtilerinin ve bozukluklarının olmaması.

Adet döngüsünün düzenlenmesi

Üreme sistemi hiyerarşik bir prensibe göre düzenlenir. Her biri bir geri bildirim mekanizması kullanılarak üstteki yapılar tarafından düzenlenen 5 seviyeye sahiptir:

1) serebral korteks;

2) esas olarak hipotalamusta bulunan subkortikal merkezler;

3) beyin eki - hipofiz bezi;

4) gonadlar - yumurtalıklar;

5) periferik organlar (fallop tüpleri, rahim ve vajina, meme bezleri).

Periferik organlar, hedef organlar olarak adlandırılır, çünkü içlerindeki özel hormonal reseptörlerin varlığı nedeniyle, adet döngüsü sırasında yumurtalıklarda üretilen seks hormonlarının etkisine en açık şekilde yanıt verirler. Hormonlar sitozolik reseptörlerle etkileşime girerek ribonükleoproteinlerin (c-AMP) sentezini uyararak hücre büyümesinin çoğalmasını veya inhibisyonunu teşvik eder.

Bir kadının vücudunda meydana gelen döngüsel fonksiyonel değişiklikler şartlı olarak birkaç grupta birleştirilir:

hipotalamus-hipofiz sistemindeki değişiklikler, yumurtalıklar (yumurtalık döngüsü);

rahim ve öncelikle mukoza zarında (uterus döngüsü).

Bununla birlikte kadının vücudunda adet dalgası olarak adlandırılan döngüsel değişimler meydana gelir. Merkezi sinir sisteminin aktivitesinde, metabolik süreçlerde, kardiyovasküler sistemin fonksiyonunda, termoregülasyonda vb. periyodik değişikliklerle ifade edilirler.

İlk seviye. Korteks.

Serebral kortekste üreme sisteminin fonksiyonunu düzenleyen merkezin lokalizasyonu belirlenmemiştir. Ancak hayvanlardan farklı olarak insanlarda serebral korteks aracılığıyla dış çevre, altta yatan bölümleri etkiler. Düzenleme, amihaloid çekirdekler (serebral hemisferlerin kalınlığında bulunur) ve limbik sistem aracılığıyla gerçekleştirilir. Bir deneyde amihaloid çekirdeğin elektriksel olarak uyarılması yumurtlamaya neden olur. İklim ve çalışma ritmindeki değişikliklerin olduğu stresli durumlarda yumurtlama bozukluğu gözlenir.

Serebral kortekste yer alan beyin yapıları dış ortamdan uyarılar alır ve bunları nörotransmitterleri kullanarak hipotalamusun nörosekretuar çekirdeklerine iletir. Nörotransmiterler arasında dopamin, norepinefrin, serotonin, indol ve yeni bir morfin benzeri opioid nöropeptit sınıfı (endorfinler, enkefalinler, donorfinler) bulunur. Fonksiyon - hipofiz bezinin gonadotropik fonksiyonunu düzenler. Endorfinler LH salgısını bastırır ve dopamin sentezini azaltır. Bir endorfin antagonisti olan Nalokson, GT-RH salgısında keskin bir artışa yol açar. Opioidlerin etkisi dopamin seviyelerindeki değişikliklere bağlıdır.

İkinci seviye - hipotalamusun hipofiz bölgesi

Hipotalamus, diensefalonun bir parçasıdır ve bir dizi sinir iletkeni (akson) aracılığıyla, aktivitesinin merkezi düzenlemesinin gerçekleştirildiği beynin çeşitli bölümlerine bağlanır. Ek olarak hipotalamus, yumurtalık hormonları (östrojenler ve progesteron) dahil olmak üzere tüm periferik hormonlar için reseptörler içerir. Sonuç olarak hipotalamus, bir yandan merkezi sinir sistemi yoluyla vücuda giren çevre uyarıları ile diğer yandan periferik endokrin bezlerinden gelen hormonların etkileri arasında karmaşık etkileşimlerin gerçekleştiği bir tür aktarım noktasıdır.

Hipotalamus, kadınlarda adet fonksiyonunu düzenleyen sinir merkezlerini içerir. Hipotalamusun kontrolü altında beyin eklentisinin aktivitesi vardır - ön lobda yumurtalıkların fonksiyonunu etkileyen gonadotropik hormonların salındığı hipofiz bezinin yanı sıra bir dizi aktiviteyi düzenleyen diğer tropik hormonlar. periferik endokrin bezleri (adrenal korteks ve tiroid bezi).

Hipotalamik-hipofiz sistemi anatomik ve fonksiyonel bağlantılarla birleşmiş olup adet döngüsünün düzenlenmesinde önemli rol oynayan ayrılmaz bir komplekstir.

Hipotalamusun adenohipofizin ön lobu üzerindeki kontrol etkisi, düşük molekül ağırlıklı polipeptitler olan nörohormonların salgılanması yoluyla gerçekleştirilir.

Hipofiz bezinin tropik hormonlarının salınımını uyaran nörohormonlara serbest bırakma faktörleri (serbest bırakılmadan salınmaya) veya Liberinler. Bununla birlikte tropik nörohormonların salınımını engelleyen nörohormonlar da vardır. statinler.

RH-LH'nin salgılanması genetik olarak programlanmıştır ve saatte 1 kez belirli bir titreşim modunda gerçekleşir. Bu ritime sirkral (saat yönünde) denir.

Sirkoral ritim, normal fonksiyonu olan kadınlarda hipofiz sapının portal sistemindeki ve şah damarındaki LH'nin doğrudan ölçümüyle doğrulandı. Bu çalışmalar üreme sistemi fonksiyonunda RH-LH'nin tetikleyici rolü hakkındaki hipotezin doğrulanmasını mümkün kıldı.

Hipotalamus, ön hipofiz bezinde karşılık gelen tropik hormonların salınmasına yol açan yedi serbest bırakma faktörü üretir:

somatotropik salma faktörü (SRF) veya somatoliberin;

adrenokortikotropik salma faktörü (ACTH-RF) veya kortikoliberin;

tiroid uyarıcı salma faktörü (TRF) veya tirotropin salgılayan hormon;

melanoliberin;

folikül uyarıcı salma faktörü (FSH-RF) veya folliberin;

luteinizan salma faktörü (LRF) veya luliberin;

prolaktin salgılayan faktör (PRF) veya prolaktoliberin.

Listelenen serbest bırakma faktörlerinden son üçü (FSH-RF, L-RF ve P-RF) adet fonksiyonunun uygulanmasıyla doğrudan ilgilidir. Onların yardımıyla, adenohipofizde karşılık gelen üç hormon - gonadotropinler - salgılanır, çünkü gonadlar - cinsiyet bezleri üzerinde etkilidirler.

Bugüne kadar adenohipofizde tropik hormonların ve statinlerin salınmasını engelleyen yalnızca iki faktör keşfedildi:

somatotropin inhibe edici faktör (SIF) veya somatostatin;

adet fonksiyonunun düzenlenmesiyle doğrudan ilgili olan prolaktini inhibe edici faktör (PIF) veya prolaktostatin.

Hipotalamik nörohormonlar (liberinler ve statinler) hipofiz bezine sapı ve portal damarları yoluyla girer. Bu sistemin özel bir özelliği, bir geri bildirim mekanizmasının uygulanması nedeniyle her iki yönde de kan akışının mümkün olmasıdır.

RH-LH salınımının sirkoral modu ergenlikte oluşur ve hipotalamusun nöroyapılarının olgunluğunun bir göstergesidir. Estradiol, RH-LH salınımının düzenlenmesinde belirli bir rol oynar. Yumurtlama öncesi dönemde, kandaki maksimum estradiol seviyesinin arka planına karşı, RG-LH salınımının büyüklüğü, erken folikülin ve luteal fazda önemli ölçüde daha yüksektir. Tiroliberinin prolaktin salınımını uyardığı kanıtlanmıştır. Dopamin prolaktin salınımını engeller.

Üçüncü seviye – ön hipofiz bezi (FSH LH, prolaktin)

Hipofiz bezi, adenohipofiz (ön lob) ve nörohipofizden (arka lob) oluşan, yapısal ve işlevsel olarak en karmaşık endokrin bezidir.

Adenohipofiz, yumurtalıkların ve meme bezlerinin işlevini düzenleyen gonadotropik hormonları salgılar: lutropin (luteinize edici hormon, LH), follitropin (folikül uyarıcı hormon, FSH), prolaktin (PrL) ve ayrıca somatotropin (STH), kortikotropin (ACTH), tirotropin (TSH).

Hipofiz döngüsünde iki fonksiyonel faz ayırt edilir: FSH'nin baskın olarak salgılandığı foliküler ve LH ve PrL'nin baskın olarak salgılandığı luteal.

FSH, LH ile birlikte yumurtalıktaki folikül büyümesini ve granüloza hücrelerinin çoğalmasını uyarır, östrojen salınımını uyarır ve aromataz içeriğini arttırır.

Olgun dominant folikül ile LH sekresyonunun artması yumurtlamaya neden olur. LH daha sonra korpus luteumu progesteron salgılaması için uyarır. Korpus luteumun doğuşu, prolaktinin ek etkisi ile belirlenir.

Prolaktin, LH ile birlikte korpus luteum tarafından progesteron sentezini uyarır; Başlıca biyolojik rolü meme bezlerinin büyümesi ve gelişmesi ve emzirmenin düzenlenmesidir. Ayrıca yağları harekete geçirici etkisi vardır ve kan basıncını düşürür. Vücuttaki prolaktin artışı adet döngüsünün bozulmasına yol açar.

Şu anda iki tip gonadotropin salgısı keşfedilmiştir: tonik, Foliküllerin gelişimini ve östrojen üretimini teşvik etmek ve döngüsel, düşük ve yüksek hormon konsantrasyonlarının fazlarında ve özellikle bunların yumurtlama öncesi zirvesinde bir değişiklik sağlanması.

Dördüncü seviye – yumurtalıklar

Yumurtalık, kadın vücudunda bir geri bildirim mekanizması uygulayan bir tür biyolojik saat olan özerk bir endokrin bezidir.

Yumurtalık iki ana işlevi yerine getirir - üretken (foliküllerin olgunlaşması ve yumurtlama) ve endokrin (steroid hormonlarının sentezi - östrojenler, progesteron ve az miktarda androjenler).

Folikülojenez süreci, yumurtalıkta doğum öncesi dönemde başlayıp menopoz sonrası sona eren sürekli olarak meydana gelir. Bu durumda foliküllerin %90'a varan kısmı atretik hale gelir ve bunların yalnızca küçük bir kısmı ilkselden olgunluğa kadar tüm gelişim döngüsünü tamamlayarak korpus luteuma dönüşür.

Bir kız çocuğunun doğumunda her iki yumurtalıkta 500 milyona kadar primordiyal folikül bulunur. Ergenliğin başlangıcında atrezi nedeniyle sayıları yarıya iner. Bir kadının hayatının tüm üreme dönemi boyunca yalnızca yaklaşık 400 folikül olgunlaşır.

Yumurtalık döngüsü iki aşamadan oluşur - foliküler ve luteal. Foliküler faz adetin bitiminden sonra başlar ve yumurtlamayla sona erer; luteal - yumurtlamadan sonra başlar ve adetin ortaya çıkmasıyla biter.

Tipik olarak adet döngüsünün başlangıcından 7. güne kadar yumurtalıklarda birkaç folikül aynı anda büyümeye başlar. 7. günden itibaren biri gelişimde diğerlerinin önündedir, yumurtlama zamanında 20-28 mm çapa ulaşır, daha belirgin bir kılcal damar ağına sahiptir ve baskın olarak adlandırılır. Baskın bir folikülün seçilimi ve gelişmesinin nedenleri henüz açıklığa kavuşturulmamıştır ancak ortaya çıktığı andan itibaren diğer foliküllerin büyüme ve gelişmeleri durur. Baskın folikül bir yumurta içerir, boşluğu foliküler sıvı ile doldurulur.

Yumurtlama sırasında, foliküler sıvının hacmi 100 kat artar, östradiol (E2) içeriği keskin bir şekilde artar, bu seviyedeki artış, hipofiz bezi tarafından LH salınımını ve yumurtlamayı uyarır. Folikül, ortalama 14. güne kadar süren adet döngüsünün ilk aşamasında gelişir ve ardından olgun folikül yırtılır - yumurtlama.

Yumurtlamadan kısa bir süre önce, ilk mayoz bölünme, yani yumurtanın bölünmesi meydana gelir. Yumurtlamadan sonra, karın boşluğundan gelen yumurta, ikinci redüksiyon bölünmesinin (ikinci mayoz) meydana geldiği ampullar kısmında fallop tüpüne girer. Yumurtlamadan sonra, LH'nin baskın etkisinin etkisi altında, granüloza hücrelerinin ve folikülün bağ dokusu zarlarının daha fazla çoğalması ve içlerinde lipit birikimi gözlenir, bu da korpus luteum 1'in oluşumuna yol açar.

Yumurtlama sürecinin kendisi, dominant folikülün bazal zarının, korona radiata ile çevrelenmiş yumurtanın karın boşluğuna ve daha sonra fallop tüpünün ampullar ucuna salınması ile yırtılmasıdır. Folikülün bütünlüğü bozulursa, tahrip olan kılcal damarlardan hafif kanama meydana gelir. Yumurtlama, bir kadının vücudundaki karmaşık nörohumoral değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar (folikül içindeki basınç artar, kollajenaz, proteolitik enzimler, prostaglandinlerin etkisi altında duvarı incelir).

İkincisi, oksitosin ve gevşemenin yanı sıra yumurtalığın damar dolumunu değiştirir ve folikül duvarındaki kas hücrelerinin kasılmasına neden olur. Yumurtlama süreci aynı zamanda vücuttaki bazı bağışıklık değişikliklerinden de etkilenir.

Döllenmemiş yumurta 12-24 saat sonra ölür. Folikül boşluğuna salındıktan sonra, oluşan kılcal damarlar hızla büyür, granüloza hücreleri luteinizasyona uğrar - hücreleri progesteron salgılayan bir korpus luteum oluşur.

Hamilelik olmadığında, korpus luteumun adet dönemi adı verilir; çiçeklenme aşaması 10-12 gün sürer ve ardından ters gelişme ve gerileme meydana gelir.

İç zar, folikülün granüloza hücreleri ve korpus luteum, hipofiz hormonlarının etkisi altında, metabolizması esas olarak karaciğerde gerçekleştirilen seks steroid hormonları - östrojenler, gestagenler, androjenler üretir.

Östrojenler üç klasik fraksiyon içerir - estron, estradiol, estriol. Estradiol (E2) en aktif olanıdır. Yumurtalık ve erken foliküler fazda, luteal fazda - 270 mcg, yumurtlama sırasında - 400-900 mcg / gün - 60-100 mcg sentezlenir.

Estrone (E 1), estradiolden 25 kat daha zayıftır, adet döngüsünün başlangıcından yumurtlama anına kadar olan seviyesi 60-100 mcg/gün'den 600 mcg/gün'e çıkar.

Estriol (Ez), estradiolden 200 kat daha zayıftır ve Ei ve E2'nin düşük aktif bir metabolitidir.

Östrojenler (östrus - östrus) hadım edilmiş dişi beyaz farelere uygulandığında, onların östrusa uğramasına neden olur; bu, yumurtanın kendiliğinden olgunlaşması sırasında kısırlaştırılmamış dişilerde meydana gelen duruma benzer bir durumdur.

Östrojenler, ikincil cinsel özelliklerin gelişimini, rahimdeki endometriyumun yenilenmesini ve büyümesini, endometriyumun progesteronun etkisi için hazırlanmasını, servikal mukus salgılanmasını ve genital sistemin düz kaslarının kasılma aktivitesini teşvik eder; katabolik süreçlerin ağırlıklı olduğu her türlü metabolizmayı değiştirmek; daha düşük vücut ısısı. Fizyolojik miktarlardaki östrojenler retiküloendotelyal sistemi uyarır, antikor üretimini ve fagosit aktivitesini arttırır, vücudun enfeksiyonlara karşı direncini arttırır; nitrojen, sodyum, sıvıyı yumuşak dokularda ve kalsiyum ve fosforu kemiklerde tutar; kanda ve kaslarda glikojen, glikoz, fosfor, kreatinin, demir ve bakır konsantrasyonunda artışa neden olur; Karaciğer ve kandaki kolesterol, fosfolipid ve toplam yağ içeriğini azaltır, daha yüksek yağ asitlerinin sentezini hızlandırır. Östrojenlerin etkisi altında, metabolizma, katabolizmanın baskınlığıyla meydana gelir (vücutta sodyum ve su tutulması, proteinlerin artan disimilasyonu) ve bazal sıcaklık (rektumda ölçülür) dahil olmak üzere vücut ısısında bir azalma da gözlenir.

Korpus luteumun gelişim süreci genellikle dört aşamaya ayrılır: çoğalma, vaskülarizasyon, çiçeklenme ve ters gelişim. Korpus luteum gelişimini tersine çevirdiğinde bir sonraki adet kanaması başlar. Hamilelik meydana gelirse korpus luteum gelişmeye devam eder (16 haftaya kadar).

Gestagenler (gestodan - giyinmeye, hamile kalmaya) hamileliğin normal gelişimine katkıda bulunur. Esas olarak yumurtalıktaki korpus luteum tarafından üretilen progestinler, döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu için uterusun hazırlanması sürecinde endometriyumda meydana gelen döngüsel değişikliklerde büyük rol oynar. Gestagenlerin etkisi altında miyometriyumun uyarılabilirliği ve kasılabilirliği bastırılırken aynı zamanda uzayabilirliği ve plastisitesi de artar. Progestojenler östrojenlerle birlikte hamilelik sırasında meme bezlerinin doğumdan sonra yaklaşan emzirme fonksiyonuna hazırlanmasında önemli bir rol oynar. Östrojenlerin etkisi altında meme kanallarının çoğalması meydana gelir ve gestagenler esas olarak meme bezlerinin alveolar aparatına etki eder.

Gestagens, östrojenlerin aksine, anabolik bir etkiye sahiptir, yani dışarıdan gelen maddelerin, özellikle proteinlerin vücut tarafından emilimini (asimilasyonunu) teşvik ederler. Gestagens, özellikle bazal olmak üzere vücut ısısında hafif bir artışa neden olur.

Progesteron yumurtalıkta foliküler fazda 2 mg/gün, 25 mg/gün miktarında sentezlenir. - luteal'e. Progesteron yumurtalıkların ana gestajenidir; yumurtalıklar ayrıca 17a-hidroksiprogesteron, D4-pregnenol-20-OH-3, O4-pregnenol-20-OH-3'ü de sentezler.

Fizyolojik koşullar altında gestagenler kan plazmasındaki amin nitrojen içeriğini azaltır, amino asitlerin salgılanmasını arttırır, mide suyunun salgılanmasını arttırır ve safra salgısını inhibe eder.

Yumurtalıkta şu androjenler üretilir: 15 mg/gün miktarında androstenedion (testosteron öncüsü), çok küçük miktarlarda dehidroepiandrosteron ve dehidroepiandrosteron sülfat (aynı zamanda testosteron öncüsü). Küçük dozlarda androjenler hipofiz bezinin fonksiyonunu uyarır, büyük dozlar ise bloke eder. Androjenlerin spesifik etkisi, erkeksi bir etki (klitorisin hipertrofisi, erkekte saç büyümesi, krikoid kıkırdağın çoğalması, akne vulgarisin ortaya çıkması), antiöstrojenik bir etki (küçük dozlarda proliferasyona neden olurlar) şeklinde kendini gösterebilir. endometriyum ve vajinal epitel), gonadotropik bir etki (küçük dozlarda gonadotropinlerin salgılanmasını uyarırlar, büyümeyi, folikülün olgunlaşmasını, yumurtlamayı, korpus luteum oluşumunu teşvik ederler); antigonadotropik etki (yumurtlama öncesi dönemde yüksek androjen konsantrasyonu yumurtlamayı baskılar ve daha sonra foliküler atreziye neden olur).

Foliküllerin granüloza hücreleri ayrıca hipofiz bezi tarafından FSH salınımını engelleyen protein hormonu inhibin ve lokal protein maddeleri - oksitosin ve relaksin üretir. Yumurtalıktaki oksitosin, korpus luteumun gerilemesini teşvik eder. Yumurtalıklar ayrıca prostaglandinler de üretir. Prostaglandinlerin kadın üreme sisteminin düzenlenmesindeki rolü, yumurtlama sürecine katılmaktır (folikül kabuğunun düz kas liflerinin kasılma aktivitesini artırarak ve kollajen oluşumunu azaltarak folikül duvarının yırtılmasını sağlarlar), yumurtanın taşınmasında (fallop tüplerinin kasılma aktivitesini etkilerler ve miyometriyumu etkilerler, nidasyon blastosistlerini teşvik ederler), adet kanamasının düzenlenmesinde (endometriyumun reddedildiği andaki yapısı, yumurtalıkların kasılma aktivitesi) miyometriyum, arterioller, trombosit agregasyonu, prostaglandinlerin sentez ve parçalanma süreçleriyle yakından ilişkilidir).

Döllenme gerçekleşmezse, prostaglandinler korpus luteumun gerilemesinde rol oynar.

Tüm steroid hormonları kolesterolden oluşur; gonadotropik hormonlar senteze katılır: östrojenlerin etkisi altında androjenlerden oluşan FSH ve LH ve aromataz.

Hipotalamusta, hipofiz bezinin ön lobunda ve yumurtalıklarda meydana gelen yukarıdaki döngüsel değişikliklerin tümüne artık genel olarak yumurtalık döngüsü adı verilmektedir. Bu döngü sırasında, ön hipofiz bezinin hormonları ile periferik cinsiyet (yumurtalık) hormonları arasında karmaşık ilişkiler meydana gelir. Bu ilişkiler Şekil 2'de şematik olarak gösterilmektedir. Buradan gonadotropik ve yumurtalık hormonlarının salgılanmasında en büyük değişikliklerin folikülün olgunlaşması, yumurtlamanın başlangıcı ve korpus luteumun oluşumu sırasında meydana geldiği açıktır. Böylece yumurtlama zamanında gonadotropik hormonların (FSH ve LH) en büyük üretimi gözlenir. Östrojen üretimi folikülün olgunlaşması, yumurtlama ve kısmen de korpus luteumun oluşumu ile ilişkilidir. Corpus luteum'un oluşumu ve aktivitesinin artması doğrudan gestajen üretimi ile ilgilidir.

Bu yumurtalık steroid hormonlarının etkisi altında bazal sıcaklıkta değişiklikler; normal bir adet döngüsü ile, farklı iki fazlı doğası not edilir. İlk aşamada (yumurtlamadan önce), sıcaklık 37°C'nin onda biri kadar altındadır. Döngünün ikinci aşamasında (yumurtlamadan sonra), sıcaklık 37°C'nin onda birkaçı kadar yükselir. Bir sonraki menstruasyonun başlamasından önce ve bu süreçte bazal sıcaklık tekrar 37°C'nin altına düşer.

Hipotalamus - hipofiz bezi - yumurtalık sistemi, geri bildirim yasasının uygulanmasıyla var olan evrensel, kendi kendini düzenleyen bir üst sistemdir.

Geri bildirim yasası, endokrin sistemin işleyişinin temel yasasıdır. Negatif ve pozitif mekanizmalar vardır. Adet döngüsü sırasında neredeyse her zaman, çevredeki (yumurtalık) az miktarda hormonun yüksek dozda gonadotropik hormon salınmasına neden olduğu negatif bir mekanizma çalışır. , ve ikincisinin periferik kandaki konsantrasyonunun artmasıyla birlikte, hipotalamus ve hipofiz bezinden gelen uyarılar azalır.

Geri bildirim yasasının pozitif mekanizması, olgun folikülün yırtılmasına neden olan ovulatuar bir LH zirvesi sağlamayı amaçlamaktadır. Bu zirve, baskın folikül tarafından üretilen yüksek östradiol konsantrasyonundan kaynaklanmaktadır. Folikül yırtılmaya hazır olduğunda (buhar kazanındaki basıncın artmasına benzer şekilde), hipofiz bezindeki "valf" açılır ve aynı anda büyük miktarda LH kana salınır.

Geri bildirim yasası uzun bir döngü (yumurtalık - hipofiz bezi), kısa (hipofiz bezi - hipotalamus) ve ultra kısa (gonadotropin salgılayan faktör - hipotalamusun nörositleri) boyunca gerçekleştirilir.

Adet fonksiyonunun düzenlenmesinde hipotalamus, ön hipofiz bezi ve yumurtalıklar arasında geri bildirim denilen prensibin uygulanması büyük önem taşımaktadır. İki tür geri bildirimi dikkate almak gelenekseldir: olumsuz ve olumlu. Şu tarihte: olumsuz geri bildirim türü Adenohipofizin merkezi nörohormonlarının (serbest bırakan faktörler) ve gonadotropinlerin üretimi, büyük miktarlarda üretilen yumurtalık hormonları tarafından baskılanır. Şu tarihte: Olumlu geri bildirim türü Hipotalamustaki serbestleştirici faktörlerin ve hipofiz bezindeki gonadotropinlerin üretimi, kandaki düşük yumurtalık hormonları seviyeleri tarafından uyarılır. Negatif ve pozitif geri bildirim ilkesinin uygulanması, hipotalamus-hipofiz-yumurtalık sisteminin fonksiyonunun kendi kendini düzenlemesinin temelini oluşturur.

Seks hormonlarının etkisi altındaki döngüsel süreçler, uterusa ek olarak tüpler, vajina, dış cinsel organlar, meme bezleri, kıl folikülleri, deri, kemikler ve yağ dokusunu içeren diğer hedef organlarda da meydana gelir. Bu organ ve dokuların hücreleri seks hormonları için reseptörler içerir.

Bu reseptörler üreme sisteminin tüm yapılarında, özellikle yumurtalıklarda, olgunlaşan folikülün granüloza hücrelerinde bulunur. Yumurtalıkların hipofiz gonadotropinlerine duyarlılığını belirlerler.

Meme dokusunda sonuçta süt salgısını düzenleyen estradiol, progesteron ve prolaktin reseptörleri bulunur.

Beşinci seviye – hedef dokular

Hedef dokular seks hormonlarının etkisinin uygulama noktalarıdır: genital organlar: rahim, tüpler, rahim ağzı, vajina, meme bezleri, kıl kökleri, cilt, kemikler, yağ dokusu. Bu hücrelerin sitoplazması seks hormonları için kesinlikle spesifik reseptörler içerir: estradiol, progesteron, testosteron. Bu reseptörler sinir sisteminde bulunur.

Tüm hedef organlar arasında en büyük değişiklikler rahimde meydana gelir.

Üreme süreciyle bağlantılı olarak uterus sürekli olarak üç ana işlevi yerine getirir: organı ve özellikle mukoza zarını hamileliğe hazırlamak için gerekli olan adet dönemi; Meyve kabının işlevi, fetüsün gelişimi için en uygun koşulları sağlamak ve doğum sırasında fetüsün dışarı atılması işlevidir.

Yumurtalık seks hormonlarının etkisi altında meydana gelen, bir bütün olarak rahmin yapı ve fonksiyonunda ve özellikle endometriyumun yapı ve fonksiyonunda meydana gelen değişikliklere denir. rahim döngüsü. Uterus siklusu sırasında endometriyumda siklik değişikliklerin dört fazı sıralı olarak değişir:

1) çoğalma; 2) salgı; 3) deskuamasyon (adet görme); 4) yenilenme. İlk iki aşama ana aşamalar olarak kabul edilir. Bu nedenle normal adet döngüsüne genellikle iki fazlı denir. Döngünün bu iki ana aşaması arasındaki bilinen sınır yumurtlamadır. Bir yanda ovulasyon öncesi ve sonrasında overde meydana gelen değişiklikler ile diğer yanda endometriyumdaki tutarlı faz değişiklikleri arasında açık bir ilişki vardır (Şekil 4).

İlk ana çoğalma aşaması endometriyum, önceki adet kanaması sırasında reddedilen mukoza zarının yenilenmesinin tamamlanmasından sonra başlar. Mukoza zarının bazal kısmının bezlerinin kalıntılarından ve stromasından kaynaklanan endometriyumun fonksiyonel (yüzeysel) tabakası rejenerasyona katılır. Bu fazın başlangıcı, olgunlaşan folikül tarafından üretilen östrojenlerin uterus mukozası üzerindeki etkisinin artmasıyla doğrudan ilişkilidir. Proliferasyon evresinin başlangıcında endometriyal bezler dar ve pürüzsüzdür (Şekil 5, a). Çoğalma arttıkça bezlerin boyutu da artar ve hafifçe kıvrılmaya başlar. Endometriyumun en belirgin proliferasyonu, folikülün tamamen olgunlaşması ve yumurtlama sırasında meydana gelir (28 günlük döngünün 12-14. günleri). Bu zamana kadar uterus mukozasının kalınlığı 3-4 mm'ye ulaşır. Bu, çoğalma aşamasını sona erdirir.

Pirinç. 4. Normal adet döngüsü sırasında yumurtalıklarda ve rahim zarında meydana gelen değişiklikler arasındaki ilişki.

1 - yumurtalıktaki folikülün olgunlaşması - endometriyumda çoğalma aşaması; 2 - yumurtlama; 3 - endometriyumda yumurtalık - salgı aşamasında korpus luteumun oluşumu ve gelişimi; 4 - yumurtalıktaki korpus luteumun ters gelişimi, endometriyumun reddedilmesi - adet kanaması; 5 - yumurtalıkta yeni bir folikülün olgunlaşmasının başlangıcı - endometriyumda yenilenme aşaması.

İkinci ana salgı aşaması Endometrial bezler, yumurtalıktaki korpus luteum tarafından artan miktarlarda üretilen gestajenlerin hızla artan aktivitesinin etkisi altında başlar. Endometrial bezler gittikçe daha fazla kıvrılır ve salgılarla dolar (Şekil 5, b). Uterin mukozanın stroması şişer ve spiral kıvrımlı arterioller tarafından delinir. Salgılama aşamasının sonunda endometrial bezlerin lümenleri, salgı birikimi, glikojen içeriği ve psödodesidual hücrelerin ortaya çıkmasıyla birlikte testere dişi şekli kazanır. Bu zamana kadar uterus mukozası döllenmiş bir yumurtayı almaya tamamen hazırdır.

Yumurtlamadan sonra yumurtanın döllenmesi gerçekleşmezse ve buna bağlı olarak hamilelik oluşmazsa, korpus luteum ters gelişmeye başlar, bu da kandaki östrojen ve progesteron içeriğinde keskin bir azalmaya yol açar. Sonuç olarak endometriyumda nekroz ve kanama odakları belirir. Daha sonra rahim mukozasının fonksiyonel tabakası dökülür ve adet döngüsünün üçüncü aşaması olan bir sonraki adet kanaması başlar. pul pul dökülme aşaması ortalama 3-4 gün kadar sürmektedir. Adet kanaması durduğunda döngünün dördüncü (son) aşaması başlar: yenilenme aşaması 2-3 gün süren.

Yukarıda uterus gövdesinin mukoza zarının yapısında ve fonksiyonunda açıklanan faz değişiklikleri, uterus döngüsünün güvenilir belirtileridir.